Цитомегаловірус як виявляється. Цитомегаловірусна інфекція. Цитомегаловірус - лікування

Цитомегаловірусна інфекція

Що таке цитомегаловірусна інфекція?

Цитомегаловірусна інфекція(Human Cytomegalovirus Infection, ЦМВ-інфекція, цитомегалія, вірусна хвороба слинних залоз, інклюзійна цитомегалія, хвороба з включеннями) – антропонозна опортуністична інфекція, що протікає зазвичай латентно чи легко. Небезпека при різних імунодефіцитних станах і вагітності (внаслідок ризику внутрішньоутробного зараження плода).

Ще в 1882 р. німецький патологоанатом X. Рібберт виявив у ниркових канальцях мертвонароджену дитину своєрідні гігантські клітини з включеннями в ядрі. Згодом вони отримали назву цитомегалічних клітин (Гудпасчер Е., Телбот Ф., 1921). Пізніше Л. Сміт та У. Роу (1956) виділили вірус, що викликає захворювання з розвитком характерної цитомегалії. Він був названий цитомегаловірусом (ЦМВ), а саме захворювання – цитомегаловірусною інфекцією.

Що провокує / Причини Цитомегаловірусної інфекції:

Збудник цитомегало вірусної інфекції - ДНК-геномний вірус роду Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) підродини Веtaherpesvirinae сімейства Herpesviridae. Відомо 3 штами вірусу: Davis, AD-169 та Kerr. Повільна репродукція вірусу у клітині можлива без ушкодження. Вірус інактивується при нагріванні та заморожуванні, добре зберігається при кімнатній температурі. При -90 °С зберігається тривалий час, порівняно стабільний при рН 5,0-9,0 і швидко руйнується при рН 3,0.

Резервуар та джерело інфекції- людина з гострою чи латентною формою захворювання. Вірус може бути в різних біологічних секретах: слині, що відокремлюється носоглотки, сльозах, сечі, випорожненнях, насіннєвої рідини, секреті шийки матки.

Механізми передачірізноманітні, шляхи передачі- повітряно-крапельний, контактний (прямий та опосередкований – через предмети побуту) та трансплацентарний. Можливе зараження статевим шляхом при пересадці внутрішніх органів (нирок або серця) і переливанні крові інфікованого донора. Інтранатальне зараження дитини спостерігають набагато частіше за трансплацентарне. Найбільш небезпечно для плода інфікування матері у І триместр вагітності. У подібних ситуаціях найбільша частота порушень внутрішньоутробного розвитку.

Природна сприйнятливість людейвисока, але поширена латентна інфекція. Клінічні прояви інфекції, що належать до опортуністичних захворювань, можливі за умов первинного чи вторинного імунодефіциту.

Основні епідеміологічні ознаки цитомегаловірусної інфекції. Хворобу реєструють повсюдно, про її поширення свідчать противірусні антитіла, що виявляються у 50-80% дорослих. Різноманітність шляхів зараження ЦМВ та поліморфність клінічної картини визначають епідеміологічну та соціальну значущість ЦМВ-інфекції. Це захворювання відіграє важливу роль у трансплантології, гемотрансфузіології, перинатальної патології, може бути причиною недоношеності, мертвонароджень, уроджених дефектів розвитку. У дорослих ЦМВ-інфекцію зустрічають як супутнє захворювання при різних імунодефіцитних станах. Тривале забруднення довкілля, застосування цитостатиків та імунодепресантів сприяють зростанню частоти ЦМВ-інфекції В останні рокиособливо актуальним стало її загострення у ВІЛ-інфікованих. У вагітних із латентною ЦМВ-інфекцією ураження плода відбувається далеко не завжди. Імовірність внутрішньоутробного зараження значно вища за первинного інфікування жінки під час вагітності. Сезонних чи професійних особливостей захворюваності не виявлено.

Патогенез (що відбувається?) під час цитомегаловірусної інфекції:

При різних шляхах передачі воротами інфекції можуть бути слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту або статевих органів. Вірус проникає у кров; короткочасна вірусемія швидко завершується локалізацією збудника при введенні в лейкоцити та мононуклеарні фагоцити, де відбувається його реплікація. Інфіковані клітини збільшуються в розмірах (цитомегалія), набувають типової морфології з ядерними включеннями, що являють собою скупчення вірусу. Утворення цитомегалічних клітин супроводжується інтерстиціальною лімфогістіоцитарною інфільтрацією, розвитком вузликових інфільтратів, кальцифікатів та фіброзу у різних органах, залізистоподібних структур у головному мозку.

Вірус здатний довго і латентно персистувати в органах, багатих лімфоїдною тканиною, будучи захищеним від дії антитіл та інтерферону. У той же час він може пригнічувати імунітет клітин прямою дією на Т-лімфоцити. При різних імунодефіцитних станах (у ранньому дитячому віці, при вагітності, застосуванні цитостатиків та імунодепресантів, ВІЛ-інфекції) та насамперед при порушеннях клітинного імунітету, додатково посилених прямим впливом вірусу, можливі реактивація збудника та його гематогенна генералізація з ураженням практично всіх органів та систем . При цьому велике значення має епітеліотропність вірусу. Вона особливо виражена по відношенню до епітелію слинних залоз, що під впливом вірусу перетворюється на цитомегалічні клітини.

Активну ЦМВ-інфекцію розглядають як індикатор дефектів клітинного імунітету, вона включена до групи СНІД-асоційованих станів.

Симптоми Цитомегаловірусної інфекції:

Міжнародна класифікація хвороб Х перегляду
10th Revision Version for 2006 не відносить цитомегаловірусну інфекцію до інфекцій, що передаються статевим шляхом і розрізняє наступні захворювання, пов'язані з ЦМВ.
B25.0 Цитомегаловірусна хвороба
B25.0 Цитомегаловірусний пневмоніт
B25.1 Цитомегаловірусний гепатит
B25.2 Цитомегаловірусний панкреатит
B25.8 Інші хвороби, спричинені цитомегаловірусом
B25.9 Цитомегаловірусна хвороба неспецифічна
B27.1 Цитомегаловірусний мононуклеоз
P35.1 Вроджена цитомегаловірусна інфекція

Серед різноманітних варіантів перебігу ЦМВ-інфекції переважають субклінічні форми та латентне вірусоносійство. Клінічно виражена інфекція стає в умовах імунодефіциту. Єдину клінічну класифікацію ЦМВ-інфекції не розроблено. Відповідно до однієї з класифікацій, виділяють вроджену ЦМВ-інфекцію в гострій та хронічній формах та набуту ЦМВ-інфекцію у латентній, гострій мононуклеозній або генералізованій формах.

Природжена ЦМВ-інфекція. У більшості випадків клінічно не проявляється на ранніх етапах життя дитини, проте на пізніших стадіях її розвитку виявляють різноманітну патологію: глухоту, хоріоретиніт з атрофією зорових нервів, зниження інтелекту, порушення мови. Водночас у 10-15% випадків при вродженій ЦМВ-інфекції розвивається так званий явний цитомегаловірусний синдром. Його прояви залежить від термінів зараження плода під час вагітності.

.
- На ранніх термінах вагітностіпризводить до внутрішньоутробної загибелі плода або народження дитини з різноманітними вадами розвитку: мікроцефалією, мікро- та макрогірією, гіпоплазією легень, атрезією стравоходу, аномаліями будови нирок, дефектами міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, звуженням легеневого стовбура.

При зараженні плода у пізні терміни вагітностівади розвитку не формуються, проте у новонароджених з перших днів життя виявляють ознаки різноманітних захворювань: геморагічний синдром, гемолітичну анемію, жовтяниці різного генезу (внаслідок вродженого гепатиту, цирозу печінки, атрезії жовчних шляхів). Можливі різноманітні клінічні прояви, що свідчать про ураження різних органів та систем: інтерстиціальна пневмонія, ентерити та коліт, полікістоз підшлункової залози, нефрит, менінгоенцефаліт, гідроцефалія.

- Гостра вроджена ЦМВ-інфекціяпри розвитку явного цитомегаловірусного синдрому має схильність до генералізації, важкого перебігу із приєднанням вторинних інфекцій. Часто неминучий летальний кінець протягом перших тижнів життя дитини.

Хронічна вроджена ЦМВ-інфекція. Характерні мікрогірія, гідроцефалія, мікроцефалія, помутніння кришталика та склоподібного тіла.

Придбана ЦМВ-інфекція.
- У дорослих та дітей старшого вікуу більшості випадків протікає латентно у вигляді безсимптомного носія або субклінічної форми з хронічним перебігом.

- Гостра форма придбаної ЦМВ-інфекції. Часто може не мати точної клінічної симптоматики, іноді за основними клінічними проявами схожа на грип, інфекційний мононуклеоз або вірусний гепатит.

- У дорослих із імунодефіцитними станамирізної виразності (від фізіологічної імуносупресії при вагітності до ВІЛ-інфекції), а також у дітей віком до 3 років реактивація ЦМВ проявляється у вигляді генералізованої форми з різноманітними ураженнями органів та систем. У процес можуть бути залучені ЦНС, легені, печінка, нирки, ШКТ, сечостатева система тощо. Найчастіше діагностують гепатит, інтерстиціальну пневмонію, ентероколіти, запальні процеси різних відділів статевих органів (частіше у жінок), енцефаліти. При поліорганних ураженнях захворювання відрізняє важкий перебіг, воно може набувати рис сепсису. Результат часто несприятливий.

Можуть розвинутись виразки стравоходу, шлунка, кишечника (товстого та тонкого). Виразки можуть призводити до кровотеч, при перфорації розвивається перитоніт. Нерідко розвивається цитомегаловірусний гепатит. У хворих на СНІД цитомегаловірусна інфекція часто призводить до розвитку хронічного енцефаліту або до появи підгострої енцефалопатії. Наростає апатія і за кілька тижнів чи місяців перетворюється на деменцію. Вірус цитомегалії може обумовлювати розвиток ретиніту, що призводить до сліпоти хворих на СНІД, а також осіб, які перенесли операцію з трансплантації органів. На сітківці з'являються ділянки некрозу, які поступово розширюються.

Поразки очейнеобхідно диференціювати від подібних змін, що спостерігаються при токсоплазмозі, кандидозі та герпетичній інфекції.

Крім ВІЛ-інфікованих цитомегаловірусна інфекція є важливим патогенетичним фактором, що ускладнює операції з трансплантації органів. При трансплантації нирок, серця, печінки цитомегаловірус викликає лихоманку, лейкопенію, гепатит, пневмонію, коліт, ретиніт. Найчастіше це відбувається протягом 1-4 місяців після операції. Слід зазначити, що з первинному ипфицировании ускладнення протікає важче, ніж із активізації латентної цитомегаловірусної інфекції. Тяжкість перебігу та клінічні прояви залежать і від ступеня імунодепресії та від використовуваних імунодепресантних препаратів.

Цитомегаловірусна пневмоніярозвивається приблизно у 20% хворих; перенесли операцію з пересадки кісткового мозку. Смертність у цій групі хворих дорівнює 88%. Максимальний ризик розвитку хвороби спостерігається з 5-го по 13-й тиждень після трансплантації. Найважче цитомегалія протікає в осіб похилого віку. У осіб, які перенесли трансплантацію нирки, цитомегаловірусна інфекція може зумовити дисфункцію трансплантату.

- Прояви цитомегаловірусної інфекції у вагітних. У вагітних ЦМВІ має різні клінічні форми. При гострій інфекції можуть розвиватися ураження печінки, легенів, мозку. Як правило, хворі скаржаться на загальне нездужання, головний біль, стомлюваність, слизові оболонки з носа, білувато-блакитні виділення з геніталій, збільшення і болючість підщелепних слинних залоз. Деякі характерні симптоми виявляються в комплексі: виражений стійкий до терапії гіпертонус тіла матки, вагініт, кольпіт, гіпертрофія, кісти і передчасне старіння плаценти, багатоводдя. На цьому фоні маса плода часто перевищує гестаційний вік, а також спостерігається інтимне прикріплення хоріальної тканини плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, крововтрата під час пологів, що досягає 1% маси тіла жінки, клініка прихованого післяпологового ендометриту з розвитком порушень менструального циклу надалі.

Найчастіше цитомегаловірусна інфекція протікає у вигляді латентної інфекції з періодичними загостреннями. Під час встановлення діагнозу вирішальне значення мають результати лабораторного обстеження. Допоміжну роль відіграє наявність обтяженого акушерського анамнезу, загроза переривання попередньої вагітності, передчасних пологів, народження хворих дітей з вадами розвитку. У жінок з хронічною ЦМВІ частіше відзначається псевдоерозія шийки матки, ендометрит, дисфункція яєчників, екстрагенітальні захворювання (гепатит, хронічний холецистит, панкреатит, сечокам'яна хвороба, хронічний гайморит, пневмонія, хронічні захворювання підщелепних та привушних).

Будь-які прояви ЦМВ-інфекції розглядають як індикаторні щодо ВІЛ-інфекції. В цьому випадку необхідно обстеження хворого на антитіла до ВІЛ.

Ускладнення цитомегаловірусної інфекції
Ускладнення різноманітні та залежать від клінічних варіантів перебігу захворювання: інтерстиціальна або сегментарна пневмонія, плеврит, міокардит, артрит, енцефаліт, синдром Гійєна-Барре, але вони спостерігаються відносно рідко. Після гострої фази протягом багатьох тижнів зберігається астенізація, іноді вегетативно-судинні розлади.

Діагностика Цитомегаловірусної інфекції:

Диференціальна діагностика ЦМВ-інфекціїдосить скрутна через відсутність або різноманітність клінічних проявів.

Для діагностики ЦМВ-інфекціїнеобхідно використовувати одночасно 2-3 лабораторні тести. Досліджують слину, промивні води, отримані при бронхолегеневому лаважі, сечі, лікворі, крові, грудному молоці, секційному матеріалі, біоптатах. У зв'язку з термолабільністю вірусу матеріал для дослідження повинен бути доставлений до лабораторії не пізніше чотирьох годин від моменту забору.

Обстеження проводять вірусологічним, цитологічним, серологічним методами. Виявлення специфічно змінених клітин ЦМК є найбільш доступним методом, проте його інформативність становить 50-70%. Найбільш достовірним є виявлення в матеріалі самого вірусу або його ДНК. Золотим стандартом досі залишається вірусологічний метод. Він найбільш достовірний, але для його виконання потрібна значна кількість часу, тому ретроспективний характер діагностики не дозволяє проводити адекватну терапію та профілактику.

Для діагностики необов'язково виділяти сам вірус, достатньо виділити антиген. Для цього широко використовують реакцію імунофлюоресценції (РІФ), імуноферментний аналіз (ІФА), ДНК-ЦМВ-гібридизацію, полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).

Метод ПЛРзавдяки своїй високій чутливості виявляє навіть відрізок ДНК ЦМВ і вважається дуже прогресивним. Найважливіша його перевага – можливість діагностики ранніх стадійпроцесу, латентної та персистуючої інфекції, однак він має два істотні недоліки. По-перше, низьку прогностичну цінність, пов'язану з тим, що ПЛР виявляє ДНК вірусу навіть у латентному стані. По-друге, цей метод недостатньо специфічний.

В останні роки найбільшого поширення набув метод ІФА, який дозволяє виявити антиген ЦМВ та специфічні антитіла класів G та М. Виявлення IgG має другорядне значення. Воно має здійснюватись одночасно з виявленням IgМ, особливо для діагностики первинної інфекції. При одноразовому виявленні IgG аналіз рівня їхньої авидності (здатності утримувати антиген) може допомогти у диференціації між активною та персистуючою інфекцією.

Потрібно мати на увазі, що специфічні антитіла можуть не виявлятися у осіб зі зниженим імунітетом, при білковому голодуванні і т. д. Визначення IgG необхідно проводити у парних сироватках з інтервалом не менше ніж 10 днів.

Рецидивна форма ЦМВІ діагностується при повторному виділенні вірусу у серопозитивних осіб.

Діагноз внутрішньоутробної ЦМВІ встановлюється протягом перших трьох тижнів життя. Наявність IgМ у новонародженого до двох тижнів життя свідчить про внутрішньоутробну інфекцію, після – про набуту.

Афінність та авидність антитіл
Важливість діагностики первинної цитомегаловірусної інфекції у вагітних призвело до вивчення властивостей антитіл, що виробляються організмом у відповідь на інфекцію.

Були встановлені дві основні властивості антитіл:
Афінність - ступінь специфічної спорідненості антитіла до антигену збудника
Авидність – ступінь міцності зв'язування молекули антитіла з молекулою антигену

Встановлено тісний взаємозв'язок між ними, чим вища афінність, тим міцніше антитіло зв'язується з антигеном (вища авидність). Ступені афінності та авидності дозволяють встановити вік антитіл класу G і по ньому судити про давність інфікування та перебіг інфекційного процесу (латентний перебіг, рецидив). Про первинну фазу інфекції судять за наявності вірусоспецифічних антитіл IgM, термін присутності яких в організмі в організмі становить кілька тижнів – місяців. Підвищення рівня IgG відбувається протягом кількох тижнів. Спочатку утворюються низькоафінні антитіла, які утворюються при активному розмноженні вірусу в організмі і зберігаються протягом 1,5 міс. від початку захворювання. Далі організм виробляють високоафінні антитіла класу IgG, які зберігаються тривалий час. Високоафінні антитіла залишаються в організмі тривалий час, забезпечуючи імунітет від інфекції.

Для відмінності первинної та латентної інфекції визначають авидність антитіл класу G. Якщо в крові виявляються низькоавидні IgG, це свідчить про первинну інфекцію. Виявлення високоавидних антитіл G свідчить про латентну або перенесену інфекцію. Якщо в організмі присутні високоавидні антитіла G і IgM, то можна припустити реактивацію латентної інфекції або повторне проникнення вірусу в організм. говорить про вторинну імунну відповідь у разі попадання збудника в організм або загострення (реактивації).

У кількісному відношенні визначають так званий індекс авідності.

Індекс авідностідо 30% свідчить про наявність низькоавидних антитіл і відповідно про первинну інфекцію, 30-40% - про пізню стадію первинної інфекції або нещодавню перенесену інфекцію, індекс понад 40% - про давню перенесену інфекцію.

Лікування цитомегаловірусної інфекції:

Лікування цитомегаловірусної інфекціїпредставляє певні труднощі, так як інтерферон і багато противірусних засобів (ацикловір, відарабін, віразол) виявилися неефективними, а в деяких випадках їх застосування викликає парадоксальні реакції. Ганцикловір уповільнює розвиток цитомегаловірусного ретиніту, але мало результативний при ураженнях легенів, мозку, органів шлунково-кишкового тракту. Певні перспективи має препарат фоскарнет. Можливе застосування антицитомегаловірусного гіперімунного людського імуноглобуліну. Для лікування жінок з обтяженим акушерським анамнезом запропоновано призначати імуномодулятори (левамізол, Т-активін).

Мононуклеозоподібні форми інфекції специфічного лікування не потребують.

Для терапії важких форм ЦМВІ у імунокомпрометованих осіб та внутрішньоутробної ЦМВІ у новонароджених використовують ганцикловір. Він підключається до циклу розмноження вірусу і перериває його. Після відміни ганцикловіру можливі рецидиви. Препарат має ряд побічних ефектів у вигляді нейтропенії, тромбоцитопенії, ураження печінки та нирок, тому дітям його призначають за життєвими показаннями. Лікування проводять під контролем аналізу крові кожні два дні.

Ефективним вважається призначення інтерферонів.

На сучасному етапіважливим є комбінування противірусних препаратів з інтерферонами, що сприяє елімінації ЦМВ (поєднання ацикловіру з a-інтерфероном), а також взаємопотенціює противірусну дію, знижує токсичність препаратів (ганцикловір з індукторами інтерферону, найбільш вдала його комбінація з аміксином). Одночасно призначають засоби для корекції імунної дисфункції.

Специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін вводять внутрішньом'язово по 3 мл щодня протягом 10 днів. Він містить 60% специфічних до ЦМВ антитіл.

Неспецифічні імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (Сандоглобулін) призначають для профілактики ЦМВІ у імунокомпрометованих осіб. Їхня ефективність нижча, ніж специфічних імуноглобулінів.

Ефективним для профілактики ЦМВІ у серонегативних реципієнтів є використання імуноглобулінів у комбінації з ацикловіром або валацикловіром.

Вагінально використовують 0,25% бонафтонову, оксолінову, ріодоксолеву, 0,5% теброфенову, флореналеву, 1% інтерферонову, 3-5% ациклову мазі 3-5 разів на день протягом 12-15 днів (мазі необхідно міняти кожні 10-14 днів).

Для лікування ротової порожнини використовують ці препарати у вигляді розчинів, а також 0,5% етій, 1:5000 фурацилін, 1-5% амінокапронову кислоту; при грибкових ускладненнях – 1% йодинол та 0,25% ріодоксолеву мазь.

При ретиніті, ураженні ЦНС, пневмонії у імунокомпрометованих осіб найбільш ефективні ганцикловір або фоскарнет, курс лікування – 14-21 день.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції:

Специфічна профілактикане розроблено. При переливанні крові слід використовувати кров здорових донорів, що не містить антитіла до ЦМВ, також відноситься і до пересадки внутрішніх органів. Показано застосування з профілактичною метою специфічного гіперімунного імуноглобуліну в групах ризику (реципієнтам кісткового мозку, серця, нирок та печінки; хворим, які отримують цитостатичні препарати, вагітним). У профілактиці вродженої інфекції велике значення має попередження контактів вагітних з хворими, суворе дотримання протиепідемічного режиму в допоміжних закладах. Діти, що народилися від матерів з ЦМВ-інфекцією та не мають ознак інфікування, не підлягають грудному вигодовуванню. У разі народження дитини з ЦМВ-інфекцією повторну вагітність можна рекомендувати не раніше як через 2 роки.

Заходи профілактики ЦМВ-інфекції у вагітних
Ніякі заходи що неспроможні повністю виключити ризик зараження, але дотримання цих правил зменшить ймовірність інфікування ЦМВ.

1. Ретельно мийте руки з милом протягом 15-20 хвилин, особливо після зміни підгузків (памперсів) у немовлят
2. Ніколи не цілуйте дітей молодших 5 років у губи
3. Виділіть для себе та маленьких дітей окремий посуд та столові прилади
4. Якщо ви працюєте в дитячих закладах (яслах, дитячих садках) на час вагітності візьміть відпустку або різко обмежте контакти з дітьми.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас цитомегаловірусна інфекція:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Цитомегаловірусну інфекцію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх на консультацію до лікаря.Якщо дослідження виконано не було, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань у цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Сучасна статистика говорить про те, що на 1 році життя цитомегаловірусною інфекцією заражається кожна п'ята дитина. Серед шляхів зараження найнебезпечнішим є внутрішньоутробне інфікування. Таким чином, заражається від 5 до 7 відсотків дітей. Близько 30 відсотків випадків передачі вірусу дитині відбувається під час годування материнським молоком. Інші діти заражаються інфекцією у дитячих колективах. У підлітковому віці вірус зустрічається у 15% дітей. У віці 35 років із захворюванням стикається понад 40 відсотків населення, а до 50 років життя вірусом заражається 99 відсотків людей.

У Сполучених Штатах Америки вроджена інфекція діагностується у 3% всіх новонароджених, з яких у 80% спостерігаються клінічні прояви у вигляді різних патологій. Смертність при вродженому цитомегаловірусі з ускладненнями на час народження дорівнює 20 відсоткам, що становить від 8000 до 10 000 дітей щорічно. За відсутності ускладнень на момент народження, у 15 відсотків інфікованих у період внутрішньоутробного розвитку дітей згодом розвиваються різні за тяжкістю захворювання. Від 3 до 5 відсотків дітей у всьому світі заражаються інфекцією у перші 7 днів життя.

Серед вагітних на первинне зараження піддаються близько 2 відсотків жінок. Ймовірність передачі вірусу на момент виношування дитини при первинному інфікуванні становить від 30 до 50 відсотків. Такі діти народжуються з наступними відхиленнями: - нейросенсорні порушення – від 5 до 13 відсотків; відставання у розумовому розвитку – до 13 відсотків; двостороння втрата слуху – до 8 відсотків.

Цікаві факти про цитомегаловірусну інфекцію

Однією з назв цитомегаловірусу є вираз "хвороба цивілізації", що пояснює повсюдне поширення даної інфекції. Також зустрічаються такі найменування як вірусна хвороба слинних залоз, цитомегалія, хвороба із включеннями. На початку 19 століття це захворювання мало романтичну назву «поцілункова хвороба», тому що в той час вважалося, що зараження даним вірусом відбувається через слину в момент поцілунків. Справжній збудник інфекції було відкрито Маргарет Гледіс Сміт у 1956 році. Цій ученій вдалося виділити вірус із сечі інфікованої дитини. Через рік наукова група Веллера приступила до дослідження збудника інфекції, а ще через три роки була введена назва «цитомегаловірус».
Незважаючи на той факт, що до 50 років життя майже кожна людина на планеті стикалася з цим захворюванням, у жодній розвиненій країні світу не рекомендується проводити дослідження на виявлення ЦМВ у вагітних жінок у звичайному порядку. У публікаціях Американського Коледжу Акушерів та Американської Академії Педіатрії сказано, що діагностика ЦМВ-інфекції у вагітних та новонароджених дітей не доцільна через відсутність вакцини та спеціально розробленого лікування проти даного вірусу. Подібні рекомендації опублікував Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів Великобританії у 2003 році. На думку представників цієї організації діагностика цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок не є необхідною, оскільки немає можливості спрогнозувати, які саме ускладнення розвинуться у дитини. Також на користь такого висновку свідчить той факт, що сьогодні відсутня адекватна профілактика передачі інфекції від матері до плода.

Висновки коледжів Америки та Великобританії зводяться до того, що систематичне обстеження на визначення цитомегаловірусу у вагітних жінок не рекомендується через велику кількість невивчених до кінця факторів даного захворювання. Обов'язковою для виконання рекомендацією є надання всім вагітним жінкам інформації, яка дозволить дотримуватися запобіжних заходів та гігієни у профілактиці даного захворювання.

Що таке цитомегаловірус?

Цитомегаловірус – це один із найпоширеніших патогенних мікроорганізмів для людини. Потрапивши в організм, вірус може викликати клінічно виражену цитомегаловірусну інфекцію або зберігатися у сплячому стані протягом усього життя. На сьогоднішній день немає жодних ліків, які могли б вивести цитомегаловірус з організму.

Будова цитомегаловірусу

Цитомегаловірус є одним з найбільших вірусних частинок. Його діаметр становить 150 – 200 нанометрів. Звідси і його назва - у перекладі з давньогрецької - "велика вірусна клітина".
Доросла зріла вірусна частка цитомегаловірусу називається віріоном. Віріон має сферичну форму. Його структура складна і складається з кількох компонентів.

Компонентами віріону цитомегаловірусу є:

• геном вірусу;
• нуклеокапсид;
• протеїнова ( білкова) матриця;
• суперкапсид.

Геном вірусу
Геном цитомегаловірусу зосереджений в ядрі ( серцевини) Віріона. Він є грудкою щільно упакованої дволанцюжкової спіралі ДНК ( дезоксирибонуклеїнової кислоти), у якій закладено всю генетичну інформацію вірусу.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" перекладається з давньогрецької мови як "оболонка ядра". Він є білковим шаром, який оточує геном вірусу. Нуклеокапсид сформований із 162 капсомерів ( білкових фрагментів оболонки). Капсоміри утворюють геометричну фігуруз п'ятикутними та шестикутними гранями, розташованими на кшталт кубічної симетрії.

Протеїнова матриця
Протеїнова матриця займає весь простір між нуклеокапсидом та зовнішньою оболонкою віріону. Білки, що входять до складу протеїнової матриці, активуються при проникненні вірусу в клітину господаря та беруть участь у відтворенні нових вірусних одиниць.

Суперкапсид
Зовнішня оболонка віріона називається суперкапсидом. Він складається з великої кількостіглікопротеїдів ( складних білкових структур, що містять вуглеводні компоненти). Глікопротеїди розташовані у суперкапсиді неоднаково. Частина виступає над поверхнею основного шару глікопротеїдів, утворюючи невеликі «шипики». За допомогою цих глікопротеїдів віріон «обмацує» та аналізує зовнішнє середовище. Коли вірус стикається з якоюсь клітиною людського організму, за допомогою «шипиків» він прикріплюється і проникає до неї.

Властивості цитомегаловірусу

Цитомегаловірус має низку важливих біологічних властивостей, які визначають його патогенність.

Основними властивостями цитомегаловірусу є:

• низька вірулентність ( ступінь патогенності);
• латентність;
• повільна репродукція;
• виражений цитопатичний ( руйнує клітину) ефект;
• реактивація при імунодепресії організму хазяїна;
• нестійкість у зовнішньому середовищі;
• невисока контагіозність ( здатність зараження).

Низька вірулентність
Понад 60 – 70 відсотків дорослого населення до 50 років та понад 95 відсотків населення старше 50 років інфіковано цитомегаловірусом. Однак більшість людей навіть не знають про те, що є носіями даного вірусу. Найчастіше вірус перебуває у латентної формі чи викликає мінімальні клінічні прояви. Це зумовлено його низькою вірулентністю.

Латентність
Потрапивши у організм людини, цитомегаловірус зберігається у ньому довічно. Завдяки імунному захисту організму, вірус може тривалий час існувати у латентному, сплячому стані, не викликаючи жодних клінічних проявів хвороби.

За допомогою глікопротеїдних «шипиків» віріон розпізнає і приєднується до оболонки потрібної клітини. Поступово зовнішня мембрана вірусу зливається з мембраною клітини та нуклеокапсид проникає всередину. Усередині клітини господаря нуклеокапсид впроваджує свою ДНК у ядро, залишаючи протеїнову матрицю на ядерній мембрані. Використовуючи ферменти клітинного ядра, вірусна ДНК розмножується. Протеїнова матриця вірусу, що залишилася зовні ядра, синтезує нові капсидні білки. Цей процес найтриваліший - займає в середньому 15 годин. Синтезовані білки проходять всередину ядра і сполучаються з новими вірусними ДНК, утворюючи нуклеокапсид. Поступово синтезуються білки нової матриці, що приєднується до нуклеокапсиду. Нуклеокапсид виходить із ядра клітини, прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани клітини та обволікається нею, створюючи собі суперкапсид. Копії віріона, що вийшли із клітини, готові до проникнення в іншу здорову клітину для подальшої репродукції.

Реактивація при імунодепресії організму господаря
Тривалий час цитомегаловірус може бути в організмі людини в латентному стані. Проте за умов імунодепресії, коли імунна система людини ослаблена чи зруйнована, вірус активується і починає проникати у клітини господаря для репродукції. Як тільки імунна система приходить у норму, вірус пригнічується і впадає в сплячку.

Основними несприятливими факторами зовнішнього середовища для цитомегаловірусу є:

• високі температури ( більше 40 - 50 градусів Цельсія);
• заморожування;
• жиророзчинники ( спирт, ефір, детергенти).

Невисока контагіозність
При поодинокому контакті з вірусом практично неможливо заразитися цитомегаловірусною інфекцією завдяки гарній імунній системі та захисним бар'єрам людського організму. Для зараження вірусом необхідний тривалий постійний контакт із джерелом інфекції.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Цитомегаловірус має досить низьку контагіозність, тому для зараження необхідна наявність кількох сприятливих факторів.

Сприятливими факторами для інфікування цитомегаловірусом є:

• постійний, довгий та тісний контакт із джерелом інфекції;
• порушення біологічного захисного бар'єру – наявність ушкоджень тканин ( порізи, рани, мікротравми, ерозії) у місці контакту з інфекцією;
• порушення у роботі імунної системи організму при переохолодженні, стресі, інфекції, різних внутрішніх хворобах.

Єдиним резервуаром цитомегаловірусної інфекції є хвора людина чи носій латентної форми. Проникнення вірусу в організм здорової людини можливе різними шляхами.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Шляхи передачі	Через що передається	Вхідні ворота
Контактно-побутовий	предмети та речі, з якими постійно контактує хворий чи вірусоносій.	шкірні та слизові оболонки.
Повітряно-крапельний	слина; мокротиння; сльози.	шкіра та слизові оболонки ротової порожнини; слизові оболонки верхніх дихальних шляхів ( носоглотки, трахеї).
Контактно-статевий	сперма; слиз із каналу шийки матки; вагінальний секрет.	шкіра та слизові оболонки статевих органів та анусу;
Оральний	грудне молоко; інфікованих продуктів, об'єктів, рук.	слизова оболонка ротової порожнини.
Трансплацентарний	кров матері; плаценту.	слизова оболонка дихальних шляхів; шкірні та слизові оболонки.
Ятрогенний	переливання крові від вірусоносія чи хворого; лікувальні та діагностичні маніпуляції з необробленими медичними інструментами.	кров; шкірні та слизові оболонки; тканини та органи.
Трансплантаційний	інфікований орган тканини донора.	кров; тканини; органи.

Контактно-побутовий шлях

Контактно-побутовий шлях зараження цитомегаловірусом найчастіше зустрічається у закритих колективах ( сім'я, дитячий садок, табір). Предмети побуту та особистої гігієни вірусоносія або хворого інфікуються різними рідинами організму. слиною, сечею, кров'ю). При постійному недотриманні гігієнічних норм цитомегаловірусна інфекція легко поширюється у всьому колективі.

Повітряно-крапельний шлях

Цитомегаловірус виділяється з організму хворого або носія з мокротинням, слиною, сльозою. При кашлі, чханні ці рідини поширюються у повітрі як мікрочастинок. Здорова людина заражається вірусом при вдиханні цих мікрочастинок. Вхідними воротами служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та ротова порожнина.

Контактно-статевий шлях

Одним із найчастіших шляхів передачі цитомегаловірусної інфекції є контактно-статевий шлях. Незахищені статеві акти з хворим або вірусоносієм призводять до зараження цитомегаловірусом. Вірус виділяється зі спермою, слизом шийки матки та піхви та проникає в організм здорового партнера через слизові оболонки статевих органів. При нетрадиційних статевих актах вхідними воротами можуть стати слизові оболонки ануса та ротової порожнини.

Оральний шлях

Діти найчастішим шляхом інфікування цитомегаловірусом є оральний шлях. Вірус потрапляє в організм через забруднені руки та предмети, які діти постійно тягнуть до рота.
Інфекція може поширюватися зі слиною при поцілунках, що відноситься до орального шляху передачі.

Трансплацентарний шлях

При активації цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок на фоні зниженого імунітету відбувається зараження дитини. Вірус може потрапити до організму плода з кров'ю матері через пупкову артерію, викликаючи різні патології розвитку плода.
Також інфікування можливе під час пологів. З кров'ю породіллі вірус потрапляє на шкіру та слизові оболонки плода. Якщо їхня цілісність порушена, то вірус проникає в організм новонародженого.

Ятрогенний шлях

Зараження організму цитомегаловірусом може бути в результаті гемотрансфузії. переливанні крові) від інфікованого донора. Одноразове переливання крові зазвичай не призводить до поширення цитомегаловірусної інфекції. Найбільш уразливими є хворі, які потребують частих або постійних гемотрансфузій. До них відносяться пацієнти з різними хворобами крові. Організм таких пацієнтів ослаблений. Їхня імунна система пригнічена основним захворюванням і не може боротися з вірусом. Постійні переливання крові сприяють інфікуванню цитомегаловірусом.

Цитомегаловірус може проникнути в організм при багаторазовому використанні нестерилізованого медичного інвентарю.

Трансплантаційний шлях

Цитомегаловірус може зберігатися тривалий час в органах та тканинах донора. При пересадці органів хворим призначається імуносупресивна терапія для запобігання відторгненню. На тлі імуносупресії цитомегаловірус активується та поширюється по організму хворого.

Поширення цитомегаловірусної інфекції в організмі протікає у кілька етапів.

Етапами поширення цитомегаловірусної інфекції є:

• місцеве ураження клітин;
• поширення у регіональних лімфатичних вузлах;
• первинна імунна відповідь;
• циркуляція в кровоносній та лімфатичній системі;
• дисемінація ( поширення) в органах та тканинах;
• вторинна імунна відповідь.

Коли цитомегаловірус потрапляє в організм безпосередньо через кров при гемотрансфузії або трансплантації органів, то перші два етапи відсутні.
Цитомегаловірусна інфекція здебільшого потрапляє в організм через шкірні покриви або слизові оболонки, у яких порушена цілісність.

У цей час в організмі людини активується імунна система, яка пригнічує поширення чужорідних часток по крові та лімфі. Проте імунітет неспроможний повністю знищити інфекцію. Цитомегаловірус може тривалий час зберігатися у латентному стані у лімфатичних вузлах.

У разі імуносупресії організм не здатний зупинити розмноження вірусу. Цитомегаловірус проникає в клітини крові та поширюється по всіх органах та тканинах, вражаючи їх.
При вторинній імунній відповіді виробляється велика кількість антитіл до вірусу, які пригнічують подальшу реплікацію ( розмноження). Хворий одужує, але стає носієм ( вірус зберігається в лімфоїдних клітинах).

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок залежить від форми захворювання. У 90% випадках у жінок спостерігається латентна форма захворювання без яскраво виражених симптомів. В інших випадках цитомегаловірус протікає з тяжким ураженням внутрішніх органів.

Після проникнення цитомегаловірусу в організм людини настає інкубаційний період. У цьому вся періоді вірус активно розмножується в організмі, але не прояви будь-яких симптомів. При цитомегаловірусній інфекції цей період триває від 20 до 60 днів. Далі настає гостра фаза захворювання. У жінок із сильним імунітетом ця фаза може протікати з легкими грипозоподібними симптомами. Може спостерігатись незначна температура ( 36,9 - 37,1 градуса Цельсія), легке нездужання, слабкість. Як правило, цей період протікає непомітно. Однак на користь присутності цитомегаловірусу в організмі жінки свідчить зростання титру антитіл у крові. Якщо вона у цей період зробить серологічну діагностику, то виявляться антитіла гострої фази до цього вірусу. anti-CMV IgM).

Період гострої фази при цитомегаловірусі триває від 4 до 6 тижнів. Після цього інфекція затихає та активується лише при зниженні імунітету. У такому вигляді інфекція може зберігатися довічно. Лише за випадкової або планової діагностики вона може виявитися. У цьому випадку в крові у жінки або в мазку, якщо проводиться ПЛР-мазка, виявляються антитіла хронічної фази до цитомегаловірусу. anti-CMV IgG).

Вважається, що 99 відсотків населення є носієм латентної цитомегаловірусної інфекції і у цих людей виявляються anti-CMV IgG. Якщо інфекція не проявляє себе, а імунітет жінки досить міцний, щоб вірус залишався в неактивній формі, тоді вона стає вірусоносієм. Як правило, вірусоносійство не є небезпечним. Але в той же час у жінок латентна цитомегаловірусна інфекція може бути причиною викиднів, народження мертвих дітей.

У жінок із ослабленим імунітетом інфекція протікає в активній формі. У цьому випадку спостерігаються дві форми захворювання – гостра мононуклеозоподібна та генералізована форма.

Гостра форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма інфекції нагадує інфекційний мононуклеоз. Починається вона різко, з підвищення температури і ознобу. Основною характеристикою цього періоду є генералізована лімфаденопатія ( збільшення лімфатичних вузлів). Як і при інфекційному мононуклеозі, спостерігається збільшення лімфатичних вузлів від 0,5 до 3 сантиметрів. Вузли при цьому болючі, але не спаяні між собою, а м'які та еластичні.

Спочатку збільшуються шийні лімфатичні вузли. Вони можуть бути дуже великі та перевищувати 5 сантиметрів. Далі збільшуються підщелепні, пахвові та пахвинні вузли. Також зростають і внутрішні лімфатичні вузли. Лімфаденопатія з'являється першою із симптомів і останньою зникає.

Іншими симптомами гострої фази є:

• нездужання;
• збільшення печінки ( гепатомегалія);
• підвищення лейкоцитів у крові;
• поява у крові атипових мононуклеарів.

Відмінності цитомегаловірусу від інфекційного мононуклеозу
На відміну від інфекційного мононуклеозу при цитомегаловірусі не спостерігається ангіни. Також вкрай рідко спостерігається збільшення потиличних лімфатичних вузлів та селезінки. спленомегалія). При лабораторній діагностиці реакція Пауля-Бунеля, яка притаманна інфекційному мононуклеозу, є негативною.

Генералізована форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма захворювання зустрічається дуже рідко і протікає дуже важко. Як правило, вона розвивається у жінок із імунодефіцитом або на тлі інших інфекцій. Імунодефіцитні стани можуть бути наслідком хіміотерапії, радіотерапії або ВІЛ-інфекції. При генералізованій формі можуть уражатися внутрішні органи, судини, нерви, слинні залози.

Найчастішими проявами генералізованої інфекції є:

• ураження печінки з розвитком цитомегаловірусного гепатиту;
• ураження легенів з розвитком пневмонії;
• ураження сітківки очей з розвитком ретиніту;
• ураження слинних залоз з розвитком сіалоаденіту;
• ураження нирок із розвитком нефриту;
• ураження органів статевої системи.

Цитомегаловірусний гепатит
При цитомегаловірусному гепатиті уражаються як гепатоцити ( клітини печінки), і судини печінки. У печінці розвивається запальна інфільтрація, явище некрозу. ділянки омертвіння). Мертві клітини при цьому злущуються і заповнюють жовчні протоки. Спостерігається застій жовчі, внаслідок чого розвивається жовтяниця. Колір шкірних покривів набуває жовтого відтінку. З'являються такі скарги як нудота, блювання, слабкість. У крові підвищується рівень білірубіну, печінкових трансаміназ. Печінка при цьому збільшується, стає болісною. Розвивається печінкова недостатність.

Перебіг гепатиту може бути гострим, підгострим та хронічним. У першому випадку розвивається так званий блискавичний гепатит, часто з летальним кінцем.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції зводиться до пункційної біопсії. При цьому за допомогою пункції береться шматочок печінкової тканини для гістологічного обстеження. При дослідженні тканини виявляються величезні цитомегалічні клітини.

Цитомегаловірусна пневмонія
При цитомегаловірусі, як правило, спочатку розвивається інтерстиціальна пневмонія. У цьому вигляді пневмонії уражаються не альвеоли, які стінки, капіляри і тканину навколо лімфатичних судин. Ця пневмонія важко піддається лікуванню, у результаті тривалий час протікає.

Найчастіше така затяжна пневмонія ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. Як правило, приєднується стафілококова флора з розвитком гнійної пневмонії. Температура тіла піднімається до 39 градусів Цельсія, розвивається лихоманка та озноб. Кашель швидко стає вологим із виділенням великої кількості гнійного мокротиння. Розвивається задишка, з'являється біль у грудній клітці.

Крім пневмонії при цитомегаловірусної інфекції можуть розвиватися бронхіти, бронхіоліти. Також уражаються лімфатичні вузли легень.

Цитомегаловірусний ретиніт
При ретиніті уражається сітківка ока. Ретиніт, як правило, протікає двосторонньо і може ускладнюватись сліпотою.

Симптомами ретиніту є:

• світлобоязнь;
• помутніння зору;
• "мушки" перед очима;
• поява блискавок та спалахів перед очима.

Цитомегаловірусний ретиніт може протікати разом із ураженням судинної оболонки ока ( хоріоретинітом). Такий перебіг захворювання у 50% випадках спостерігається у людей з ВІЛ-інфекцією.

Цитомегаловірусний сіалоаденіт
Сіалоаденіт характеризується ураженням слинних залоз. Дуже часто уражаються привушні залози. При гострому перебігу сіалоаденіту підвищується температура, з'являються стріляючі болі в області залози, знижується слиновиділення і в роті відчувається сухість ( ксеростомія).

Дуже часто цитомегаловірусний сіалоаденіт характеризується хронічним перебігом. У цьому випадку спостерігаються періодичні болі, незначна припухлість в області привушної залози. Основним симптомом продовжує залишатися знижене слиновиділення.

Ураження нирок
Дуже часто у людей з активною формою цитомегаловірусної інфекції уражаються нирки. У цьому випадку запальна інфільтрація виявляється в канальцях нирки, її капсулі і в клубочках. Крім нирок можуть уражатися сечоводи, сечовий міхур. Хвороба протікає зі швидким розвитком ниркової недостатності. У сечі з'являється осад, що складається з епітелію та цитомегаловірусних клітин. Іноді з'являється гематурія ( кров у сечі).

Поразка органів статевої системи
У жінок дуже часто інфекція протікає у вигляді цервіцитів, ендометритів та сальпінгітів. Зазвичай, вони протікають хронічно з періодичними загостреннями. Жінка може пред'являти скарги на періодичні, неяскраво виражені болі внизу живота, біль при сечовипусканні або біль під час статевого акту. Іноді можуть виникати розлади сечовипускання.

Цитомегаловірусна інфекція у жінок зі СНІДом

Вважається, що 9 із 10 хворих на СНІД страждають від активної форми цитомегаловірусної інфекції. Найчастіше цитомегаловірусна інфекція є причиною смерті хворих. Дослідження показали, що цітомегаловірус реактивується, коли кількість лімфоцитів CD-4 стає менше 50 в одному мілілітрі. Найчастіше розвиваються пневмонії та енцефаліти.

У пацієнток зі СНІДом розвиваються двосторонні пневмонії з дифузним ураженням легеневої тканини. Пневмонії найчастіше затяжні, з болісним кашлем та задишкою. Пневмонія є однією з найчастіших причин смерті під час ВІЛ-інфекції.

Також у хворих на СНІД розвиваються цитомегаловірусні енцефаліти. При енцефалітах з енцефалопатією швидко розвивається деменція. недоумство), що проявляється зниженням пам'яті, уваги, інтелекту. Однією з форм цитомегаловірусного енцефаліту є вентрикулоенцефаліт, при якому уражаються шлуночки мозку та черепно-мозкові нерви. Пацієнтки пред'являють скарги на сонливість, різку слабкість, порушення гостроти зору.
Поразка нервової системи при цитомегаловірусній інфекції іноді супроводжується полірадикулопатією. При цьому множино уражаються коріння нервів, що супроводжується слабкістю та болем у ногах. Цитомегаловірусний ретиніт у жінок із ВІЛ-інфекцією часто є причиною повної втрати зору.

Цитомегаловірусна інфекція при СНІДі характеризується множинним ураженням внутрішніх органів. На останніх стадіях захворювання виявляється поліорганна недостатність із ураженням серця, судин, печінки, очей.

Патологіями, що викликають цитомегаловірус у жінок з імунодефіцитом, є:

• ураження нирок– гострий та хронічний нефрит ( запалення нирок), осередки некрозів на надниркових залозах;
• хвороби печінки– гепатит, що склерозує холангіт ( запалення та звуження внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних шляхів), жовтяниця ( хвороба, при якій шкіра та слизові оболонки забарвлюються у жовтий колір), печінкова недостатність;
• захворювання підшлункової залози- Панкреатит ( запалення підшлункової залози);
• хвороби шлунково-кишкового тракту – гастроентероколіт ( спільне запалення тонкого, товстого кишечника та шлунка), езофагіт ( ураження слизової оболонки стравоходу), ентероколіт ( запальні процеси в тонкій та товстій кишці), коліт ( запалення товстої кишки);
• хвороби легень- Пневмонія ( запалення легенів);
• захворювання очей- ретиніт ( захворювання сітківки), ретинопатія ( ураження очного яблука незапального характеру). Проблеми з очима виникають у 70 відсотків пацієнтів із ВІЛ-інфекцією. Порядку однієї п'ятої частини хворих втрачають зір;
• ураження спинного та головного мозку- менінгоенцефаліт ( запалення оболонок та речовини головного мозку), енцефаліт ( ураження головного мозку), мієліт ( запалення спинного мозку), полірадикулопатія ( ураження нервових корінців спинного мозку), полінейропатія нижніх кінцівок ( порушення у периферичній нервовій системі), інфаркт кори головного мозку;
• хвороби сечостатевої системи- Рак шийки матки, ураження яєчників, маткових труб, ендометрію.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

У дітей існує дві форми цитомегаловірусної інфекції – вроджена та набута.

Природжена цитомегаловірусна інфекція у дітей

Майже завжди зараження дітей цитомегаловірус відбувається внутрішньоутробно. Через плаценту вірус проникає в організм дитини із крові матері. Мати при цьому може страждати на первинну цитомегаловірусну інфекцію, або ж у неї може реактивуватися хронічна.

Цитомегаловірус відноситься до групи TORCH-інфекцій, які призводять до тяжких вад розвитку. При проникненні вірусу у кров дитини який завжди розвивається вроджена інфекція. За різними даними від 5 до 10 відсотків дітей, у кров яких проник вірус, розвивають активну форму інфекції. Як правило, це діти тих матерів, які перенесли первинну цитомегаловірусну інфекцію при вагітності.
При реактивації хронічної інфекції під час вагітності ступінь внутрішньоутробного зараження вбирається у 1 – 2 відсотків. Надалі у 20% таких дітей відзначаються серйозні патології.

Клінічними проявами вродженої цитомегаловірусної інфекції є:

• вади розвитку нервової системи - мікроцефалія, гідроцефалія, менінгіти; менінгоенцефаліти;
• синдром Денді-Уокера;
• вади серця - кардити, міокардити, кардіомегалія, вади розвитку клапанів;
• поразка слухового апарату – вроджена глухота;
• ураження зорового апарату – катаракта, ретиніти, хоріоретиніти, кератокон'юнктивіти;
• аномалії розвитку зубів.

Діти, що народилися з гострою цитомегаловірусною інфекцією, зазвичай бувають недоношеними. Вони відзначаються множинні аномалії розвитку внутрішніх органів, найчастіше мікроцефалія. Вже з перших годин життя у них підвищується температура, на шкірі та слизових оболонках з'являються крововиливи, розвивається жовтяниця. Висипка при цьому багата, по всьому тілу дитини і іноді схожа на висипання при краснусі. Через гостру поразку головного мозку спостерігається тремтіння, судоми. Печінка та селезінка різко збільшені.

У крові таких дітей відзначається зростання печінкових ферментів, білірубіну, кількість тромбоцитів різко падає. тромбоцитопенія). Летальність у цьому періоді дуже висока. У дітей, що вижили, згодом спостерігається затримка в розумовому розвитку, розлади мови. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією страждають на глухоту, рідше відзначається сліпота.

Через ураження нервової системи розвиваються паралічі, епілепсія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Згодом такі діти відстають не тільки у розумовому, а й у фізичному розвитку.

Окремим варіантом уродженої цитомегаловірусної інфекції є синдром Денді-Уокера. При цьому синдромі спостерігаються різні аномалії мозочка та розширення шлуночків. Смертність у разі становить від 30 до 50 відсотків.

Частота симптомів при внутрішньоутробному зараженні ЦМВ у дітей:

• висипання на шкірі – від 60 до 80 відсотків;
• крововиливи в шкіру та слизові оболонки – 76 відсотків;
• жовтяниця – 67 відсотків;
• збільшення печінки та селезінки – 60 відсотків;
• зменшення розмірів черепа та головного мозку – 53 відсотки;
• розлади травної системи – 50 відсотків;
• недоношеність – 34 відсотки;
• гепатит – 20 відсотків;
• запалення мозку – 15 відсотків;
• запалення судин та сітківки очей – 12 відсотків.

Природжена цитомегаловірусна інфекція може протікати і у латентній формі. І тут діти також відстають у розвитку, вони також знижений слух. Особливістю латентної інфекції у дітей є те, що багато з них схильні до інфекційних захворювань. На перших роках життя це проявляється періодичними стоматитами, отитами, бронхітами. До дрімучої інфекції часто приєднується бактеріальна флора.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей

Отримана цитомегаловірусна інфекція – це та, якою дитина заражається після народження. Зараження цитомегаловірусом може відбуватися як інтранатально, і постнатально. Інтранатальне інфікування – це те, що відбувається під час пологів. Зараження цитомегаловірусом у такий спосіб відбувається під час проходження дитини статевими шляхами. Постнатальне ( після народження) зараження може відбуватися при грудному вигодовуванні або контактно-побутовим шляхом від інших членів сім'ї.

Характер наслідків набутої цитомегаловірусної інфекції залежить від віку дитини та стану її імунної системи. Найчастішим наслідком вірусу є гострі респіраторні захворювання. ГРЗ), які супроводжуються запаленнями бронхів, глотки та гортані. Нерідко виникає ураження слинних залоз, найчастіше у привушних зонах. Характерним ускладненням набутої інфекції є запальні процеси сполучних тканинаху районі легеневих альвеол. Ще одним проявом цитомегаловірусної інфекції є гепатит, який протікає у підгострій або хронічній формі. Рідкісним ускладненням вірусу є така поразка центральної нервової системи як енцефаліт ( запалення мозку).

Симптомами цитомегаловірусної інфекції набутого типу є:

• діти до 1 року- відставання у фізичному розвитку з порушеннями рухової активності та частими судомами. Можуть спостерігатися ураження шлунково-кишкового тракту, проблеми із зором, крововилив;
• діти від 1 до 2 років- Найчастіше хвороба проявляється мононуклеозом ( вірусне захворювання), наслідками якого є збільшення лімфатичних вузлів, набряки слизової оболонки горла, ураження печінки, зміна складу крові;
• діти від 2 до 5 років– імунна система у такому віці не здатна адекватно реагувати на вірус. Захворювання викликає такі ускладнення як задишка, ціаноз ( синюшне фарбування шкірних покривів), запалення легенів.

Латентна форма інфекції може протікати у двох формах - власне латентної та субклінічної форми. У першому випадку у дитини не виявляється жодних симптомів інфекції. У другому випадку – симптоми інфекції стерті та не виражені. Як і у дорослих, інфекція може затихати і тривалий час не проявляти себе. Діти дошкільного віку стають сприйнятливими до застудних захворювань. Відзначається незначне збільшення лімфатичних вузлів із легкою субфебрильною температурою. Проте набута цитомегаловірусна інфекція, на відміну вродженої, не супроводжується відставанням у розумовому чи фізичному розвитку. Вона не становить такої небезпеки, як уроджена. У той же час реактивація інфекції може супроводжуватися явищем гепатиту, ураженням нервової системи.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей може бути наслідком переливання крові або трансплантації внутрішніх органів. І тут проникнення вірусу в організм відбувається з донорської кров'ю чи органами. Подібна інфекція зазвичай протікає на кшталт мононуклеозного синдрому. При цьому підвищується температура, з'являються виділення з носа та біль у горлі. Одночасно в дітей віком збільшуються лімфатичні вузли. Основним проявом посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції є гепатит.

У 20 відсотках випадків після пересадки органів розвивається цитомегаловірусна пневмонія. Після трансплантації нирок чи серця вірус викликає гепатити, ретиніти та коліти.

У дітей з імунодефіцитом ( наприклад, у хворих на злоякісні захворювання) цитомегаловірусна інфекція протікає дуже складно. Як і у дорослих, вона призводить до затяжних пневмоній, блискавичних гепатитів, ураження зору. Реактивація вірусу починається з підйому температури та ознобу. Нерідко у дітей з'являється геморагічна висипка, яка вражає все тіло. У патологічний процес залучаються такі внутрішні органи, як печінка, легені, центральна нервова система.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок під час вагітності

Вагітні жінки найбільш уразливі до шкідливого впливу цитомегаловірусу, оскільки імунна система в період виношування дитини значно слабшає. Збільшується як ризик первинного зараження, і загострення вірусу, якщо він перебуває у організмі пацієнтки. Ускладнення можуть розвиватися як у жінки, і у плода.

При первинному зараженні вірусом або його реактивації у вагітних жінок може спостерігатися низка симптомів, які можуть проявлятися самостійно або в комплексі. У деяких жінок діагностується збільшений тонус матки, який не піддається дії терапії.

Проявами ЦМВ-інфекції у вагітних жінок є:

• багатоводдя;
• передчасне старіння або відшарування плаценти;
• неправильне прикріплення плаценти;
• великі крововтрати під час пологів;
• мимовільні викидні.

Найчастіше у вагітних жінок цитомегаловірусна інфекція проявляється запальними процесами у сечостатевій системі. Найбільш характерними симптомами в такому випадку є хворобливі відчуття в органах сечостатевої системи та виникнення виділень із піхви блакитно-білого кольору.

Запальними процесами у сечостатевій системі у вагітних жінок із ЦМВ є:

• ендометрит (запальні процеси в матці) – хворобливі відчуття у животі ( нижній частині). У деяких випадках болі можуть віддавати в поперек або криж. Також пацієнтки скаржаться на погане загальне самопочуття, відсутність апетиту, головний біль;
• цервіцит (ураження шийки матки) – дискомфорт під час інтимної близькості, свербіж у статевих органах, ниючі болі в області промежини та нижній частині живота;
• вагініт (запалення піхви) – подразнення статевих органів, збільшення температури тіла, неприємні відчуття під час зносини, болю ниючого характеру внизу живота, почервоніння та опухання зовнішніх статевих органів, часте сечовипускання;
• оофоріт (запалення яєчників) – почуття болю в тазі та нижніх відділах живота, кров'яні виділення, що виникають після статевого акту, відчуття дискомфорту внизу живота, болі при близькості з чоловіком;
• ерозія шийки матки- Поява крові у виділеннях після інтимної близькості, рясні вагінальні виділення, іноді можуть виникати больові відчуття несильно виражені під час статевого акту.

Відмінною рисою захворювань, викликаних вірусом, є їх хронічна або субклінічна течія, тоді як бактеріальні ураження найчастіше протікають у гострій або підгострій формі. Також вірусні ураження органів сечостатевої системи супроводжуються часто такими неспецифічними скаргами як болі в суглобах, висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів у привушних та підщелепних зонах. У деяких випадках бактеріальна інфекція приєднується до вірусної, що ускладнює діагностику захворювання.

Вплив ЦМВ на організм вагітної жінки

Цитомегаловірус є вірусною інфекцією, яка найчастіше інших захворювань вражає вагітних жінок.

Наслідками вірусу є:

• запалення слинних залоз, мигдаликів;
• пневмонія, плеврит;
• міокардит.

При сильно ослабленому імунітет вірус може прийняти генералізовану форму, вражаючи весь організм пацієнтки.

Ускладненнями генералізованої інфекції у жінок при вагітності є:

• запальні процеси у нирках, печінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах;
• дисфункція травної системи;
• проблеми з зором;
• порушення роботи легень.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Діагностика цитомегаловірусної інфекції залежить від форми патології. Так, при вродженій та гострій формі цього захворювання доцільно проводити виділення вірусу у культурі клітин. При хронічних формах, що періодично загострюються, проводять серологічну діагностику, яка спрямована на виявлення в організмі антитіл проти вірусу. Також проводять цитологічне дослідження різних органів. При цьому в них виявляються типові для цитомегаловірусної інфекції зміни.

Методами діагностики при цитомегаловірусній інфекції є:

• виділення вірусу, шляхом культивування його на клітинній культурі;
• полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР);
• імуноферментний аналіз ( ІФА);
• цитологічний метод.

Виділення вірусу

Виділення вірусу є найточнішим і найнадійнішим методом діагностики цитомегаловірусної інфекції. Для виділення вірусу можуть використовуватись кров та інші біологічні рідини. Виявлення вірусу в слині не є підтвердженням гострої інфекції, оскільки виділення вірусу після одужання відбувається ще тривалий час. Тому найчастіше досліджують кров хворого.

Виділення вірусу відбувається на клітинній культурі. Найчастіше використовуються одношарові культури фібробластів людини. Досліджуваний біологічний матеріал спочатку центрифугують виділення самого вірусу. Далі вірус наносять на культури клітин та поміщають у термостат. Відбувається хіба що зараження клітин цим вірусом. Культури інкубують протягом 12 – 24 годин. Як правило, заражають та одночасно інкубують кілька культур клітин. Далі отримані культури ідентифікують за допомогою різних методів. Найчастіше культури фарбують флуоресцентними антитілами та досліджують під мікроскопом.

Недоліками цього є значна витрата часу на культивацію вірусу. Тривалість цього становить від 2 до 3 тижнів. У той же час, щоб виділити вірус, необхідний свіжий матеріал.

ПЛР

Істотною перевагою має такий метод діагностики як полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР). З допомогою цього у досліджуваному матеріалі визначається ДНК вірусу. Плюсом цього є те, що для визначення ДНК потрібна незначна присутність вірусу в організмі. Достатньо лише одного фрагмента ДНК, щоб визначити вірус. Отже, визначається як гостра, і хронічна форма захворювання. Недоліком методу є його висока вартість.

Біологічний матеріал
Для проведення ПЛР беруться будь-які біологічні рідини. кров, слина, сеча, спинномозкова рідина), мазки з уретри та піхви, кал, змиви зі слизових.

Проведення ПЛР
Суть аналізу зводиться до виділення ДНК вірусу. Спочатку в досліджуваному матеріалі знаходять фрагмент нитки ДНК. Далі цей фрагмент за допомогою спеціальних ферментів клонують багато разів для отримання великої кількості копій ДНК. Отримані копії ідентифікують, тобто визначають, якого вірусу вони належать. Всі ці реакції відбуваються у спеціальному апараті, що називається ампліфікатором. Точність цього методу дорівнює 95 - 99 відсотків. Метод проводиться досить швидко, що дозволяє широко використовувати його. Найчастіше він застосовується в діагностиці прихованих сечостатевих інфекцій, цитомегаловірусних енцефалітів та для скринінгу TORCH-інфекцій.

ІФА

Імуноферментний аналіз ( ІФА) є методом серологічного дослідження. За допомогою нього визначаються антитіла до цитомегаловірусу. Метод використовується у комплексній діагностиці з іншими методами. Вважається, що визначення високого титру антитіл разом із виявленням самого вірусу є найточнішою діагностикою цитомегаловірусної інфекції.

Біологічний матеріал
Для виявлення антитіл використається кров пацієнта.

Проведення ІФА
Суть методу зводиться до виявлення антитіл до цитомегаловірус як у гострій фазі, так і в хронічній. У першому випадку виявляються anti-CMV IgM, у другому – anti-CMV IgG. В основі аналізу лежить реакція антиген-антитіло. Суть цієї реакції полягає в тому, що антитіла ( які виробляються організмом у відповідь на проникнення вірусу) специфічно зв'язуються з антигенами ( білками на поверхні вірусу).

Аналіз проводиться у спеціальних планшетах із лунками. У кожну лунку міститься біологічний матеріал і антиген. Далі планшет поміщають в термостат на певний час, під час якого відбувається утворення комплексів антиген-антитіло. Після цього проводиться змивка спеціальною речовиною, після якої комплекси, що утворилися, залишаються на дні лунок, а не зв'язані антитіла змиваються. Після цього до лунок додаються ще антитіла, оброблені флуоресцентною речовиною. Таким чином, утворюється сендвіч з двох антитіл і антигену посередині, які обробляються спеціальною сумішшю. При додаванні цієї суміші колір розчину у лунках змінюється. Інтенсивність фарбування прямо пропорційна кількості антитіл у досліджуваному матеріалі. У свою чергу інтенсивність визначається за допомогою такого апарату як фотометр.

Цитологічна діагностика

Цитологічне дослідження полягає у вивчення шматочків тканин на наявність специфічних змін при цитомегаловірусі. Так, під мікроскопом у досліджуваних тканинах виявляються гігантські клітини із внутрішньоядерними включеннями, які схожі на очі сови. Такі клітини характерні виключно для цитомегаловірусу, тому їхнє виявлення є абсолютним підтвердженням діагнозу. Метод використовується для діагностики цитомегаловірусного гепатиту, нефриту.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Важливою ланкою в активації та розповсюдженні цитомегаловірусної інфекції в організмі хворого є зниження імунного захисту. Для стимуляції та підтримання імунітету на високому рівні при вірусній інфекції застосовуються імунні препарати – інтерферони. В даний час використовуються природні та рекомбінантні ( штучно створені) інтерферони.

Механізм лікувальної дії

Препарати інтерферону не мають прямого противірусного ефекту в лікуванні цитомегаловірусної інфекції. Вони беруть участь у боротьбі з вірусом, впливаючи на уражені клітини організму та на імунну систему в цілому. Інтерферони мають ряд ефектів у боротьбі з інфекцією.

Активація генів клітинного захисту
Інтерферони активують низку генів, які беруть участь у клітинному захисті проти вірусу. Клітини менш уразливими для проникнення вірусних частинок.

Активація білка p53
Білок р53 – це спеціальний білок, який запускає процеси репарації клітин за її ушкодженні. Якщо ушкодження клітини незворотні, то білок р53 запускає процес апоптозу. запрограмований смерті) клітини. У здорових клітинах цей білок перебуває у неактивній формі. Інтерферони мають здатність активувати білок р53 в інфікованих цитомегаловірусом клітинах. Він оцінює стан зараженої клітини та запускає процес апоптозу. Внаслідок цього клітина гине, і вірус не встигає розмножитися.

Стимуляція синтезу спеціальних молекул імунної системи
Інтерферони стимулюють синтез спеціальних молекул, які допомагають імунній системі легше і швидше розпізнавати вірусні частки. Ці молекули зв'язуються з рецепторами на поверхні цитомегаловірусу. Клітини-«вбивці» ( Т-лімфоцити та натуральні кілери) імунної системи знаходять ці молекули та атакують віріони, до яких вони прикріплені.

Стимуляція клітин імунної системи
Інтерферони мають ефект прямої стимуляції деяких клітин імунної системи. До таких клітин відносяться макрофаги та натуральні кілери. Під дією інтерферонів вони мігрують до уражених клітин і атакують їх, знищуючи разом із внутрішньоклітинним вірусом.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції застосовуються різні препарати на основі природних інтерферонів.

Природними інтерферонами, що застосовуються при лікуванні цитомегаловірусної інфекції, є:

• людський лейкоцитарний інтерферон;
• лейкінферон;
• велферон;
• ферон.

Форма випуску та способи застосування деяких природних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування	Тривалість терапії
Людський лейкоцитарний інтерферон	Суха суміш.	В ампулу із сухою сумішшю додати дистильованою або кип'яченою холодної водидо позначки. Струсити поки що порошок повністю не розчиниться. Отримана рідина закопується в ніс по 5 крапель кожні півтори – дві години.	Від двох до п'яти днів.
Лейкінферон	Ректальні свічки.	По 1 - 2 свічці двічі на день щодня 10 днів, потім доза зменшується кожні 10 днів.	2 – 3 місяці.
Велферон	Розчин для ін'єкцій.	Вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 500 тисяч - 1 мільйон МО ( міжнародних одиниць) на добу.	Від 10 до 15 днів.

Найбільшим мінусом природних препаратів є їхня дорожнеча, тому вони використовуються рідше.

В даний час існує велика кількість рекомбінантних препаратів групи інтерферону, які використовуються в комплексній терапії цитомегаловірусної інфекції.

Основними представниками рекомбінантних інтерферонів є такі препарати:

• віферон;
• кіпферон;
• реальдирон;
• реаферон;
• Лаферон.

Форма випуску та способи застосування деяких рекомбінантних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування	Тривалість терапії
Віферон	мазь; гель; ректальні свічки.	Мазь слід наносити тонким шаром на уражені зони шкіри або слизової оболонки до 4 разів на день. Гель треба наносити ватним тампоном чи паличкою на підсушену поверхню до 5 разів на день. Ректальні свічки по 1 мільйону МО застосовуються по одній свічці кожні 12 годин.	Мазь - 5 - 7 днів або до зникнення місцевих поразок. Гель - 5 - 6 днів або до зникнення місцевих поразок. Ректальні свічки – 10 днів і більше, залежно від вираженості клінічних симптомів.
Кіпферон	ректальні свічки; вагінальні свічки.	Застосовуються по одній свічці кожні 12 годин щодня 10 днів, потім через 20 днів, потім через 2 дні ще 20 – 30 днів.	В середньому півтора – два місяці.
Реальдирон	розчин для ін'єкції.	Застосовується підшкірно або внутрішньом'язово по 1000000 МО на день.	Від 10 до 15 днів.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції важлива правильно підібрана комплексна терапіяіз необхідними дозами препаратів. Тому лікування інтерферонами слід розпочинати лише за вказівками спеціаліста.

Оцінка методу лікування

Оцінка лікування цитомегаловірусної інфекції інтерферонами проводиться на основі клінічних ознак та лабораторних даних. Зниження вираженості клінічних проявів до їх повної відсутності свідчить про ефективність лікування, що проводиться. Оцінка терапії проводиться на основі лабораторних досліджень – виявлення антитіл до цитомегаловірусу. Зниження рівня імуноглобуліну М або його відсутність вказує на перехід гострої форми цитомегаловірусної інфекції до латентної.

Чи потрібне лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції?

Оскільки латентна цитомегаловірусна інфекція не становить небезпеки при хорошому імунітеті, то багато фахівців не вважають за доцільне проводити її лікування. Також на користь недоцільності лікування говорить ще той факт, що не існує специфічного лікування або вакцини, яка вбивала б вірус або запобігала повторному зараженню. Тому основним моментом лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції є підтримка імунітету на високому рівні.

Для цього рекомендується наводити профілактику хронічних інфекцій. особливо сечостатевих), які є основною причиною зниженого імунітету. Також рекомендується прийом імуностимуляторів, таких як ехінацея, гексал, деринат, мілайф. Приймати їх слід лише за призначенням лікаря.

Які наслідки цитомегаловірусної інфекції?

На характер наслідків цитомегаловірусу впливають такі фактори як вік хворого, шляхи інфікування та стан імунітету. За тяжкістю ускладнень пацієнтів із цитомегаловірусною інфекцією можна умовно поділити на кілька груп.

Наслідки цитомегаловірусу для людей з нормальним імунітетом

Проникаючи в організм людини, вірус впроваджується у клітини, чим викликає запальний процес та порушення функціональності ураженого органу. Також інфекція має загальний токсичний ефект на організм, порушує процеси згортання крові та пригнічує функціональність кори надниркових залоз. Цитомегаловірус може провокувати розвиток системних захворювань, так і поразка окремих органів. У деяких випадках ЦМВ ( цитомегаловірус);

менінгоенцефаліт ( запалення головного мозку);

міокардит ( ураження серцевого м'яза);

тромбоцитопенія ( зменшення кількості тромбоцитів у крові).

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для плода

Характер ускладнень у плода залежить від цього, коли відбулося зараження вірусом. Якщо інфікування було до зачаття, ризик згубних наслідків для ембріона є мінімальним, тому що в організмі жінки є антитіла, які його захистять. Імовірність зараження плода становить трохи більше 2 відсотків.
Збільшується можливість розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції тоді, коли жінка заразилася вірусом під час вагітності. Ризик передачі хвороби плоду становить 30 – 40 відсотків. При первинному інфікуванні під час виношування дитини велике значення має термін вагітності.

Залежно від моменту зараження наслідками цитомегаловірусної інфекції для плоду, що розвивається, є:

• бластопатії(вади розвитку, що виникають при інфікуванні в період з 1 по 15 день вагітності) - загибель зародка, вагітність, що не розвивається, мимовільне переривання вагітності, різні системні патології у плода;
• ембріопатії(при зараженні на 15 – 75 день вагітності) – патології життєво важливих систем організму ( серцево-судинна, травна, дихальна, нервова). Деякі з таких вад розвитку несумісні з життям плода;
• фетопатії(при інфікуванні на більш пізніх термінах) – інфекція може провокувати розвиток жовтяниці, ураження печінки, селезінки, легенів.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для дітей, які перенесли гостру форму захворювання

Найбільш уразливою при цитомегаловірусній інфекції є центральна нервова система, що спричиняє ураження головного мозку та порушення рухової та розумової діяльності. Тому в однієї третини заражених дітей розвиваються енцефаліти та менінгоенцефаліти. Прояви цих захворювань який завжди чітко виражені.

Наслідками інфікування цитомегаловірусом у дітей є:

• жовтяницяз перших днів життя зустрічається у 50 – 80 відсотків хворих;
• геморагічний синдромреєструється у 65 - 80 відсотків хворих і проявляється крововиливами у шкіру, слизові оболонки, надниркові залози. Також можливі кровотечі з носа чи пупкової рани;
• гепатоспленомегалія ( збільшення печінки та селезінки) діагностується у 60 – 75 відсотків дітей. Разом з жовтяницею і геморагічним синдромом ця хвороба є найпоширенішим ускладненням ЦМВ, що розвивається у інфікованих дітей з перших днів життя;
• інтерстиційна пневмоніяпроявляється симптомами дихальних розладів;
• нефритє ускладненням, що розвивається у третини хворих дітей;
• гастроентероколітвиникає у 30 відсотках випадків;
• міокардит ( запалення серцевого м'яза) діагностується у 10% пацієнтів.

При хронічному перебігу захворювання у більшості випадків характерна поразка одного органу та слабка симптоматика. Діти з хронічною вродженою інфекцією відносяться до групи ЧБД ( часто хворіють дітей). Ускладненнями вірусу є повторні бронхіти, пневмонії, фарингіти, ларинготрахеїти.

Іншими ускладненнями цитомегаловірусу є:

• відставання у психомоторному розвитку;
• ураження шлунково-кишкового тракту;
• патології органу зору ( хоріоретиніт, увеїт);
• порушення складу крові ( анемія, тромбоцитопенія).

На жаль, на сьогоднішній день вважається однією з найпоширеніших у світі. Від подібної недуги не застрахована жодна людина незалежно від статі та віку. Варто зазначити, що в деяких випадках активність цього вірусу може призвести до вкрай неприємних та навіть небезпечних для життя наслідків. Саме тому сьогодні багато читачок цікавляться питаннями про те, що є цитомегаловірусною інфекцією. Симптоми у жінок, можливі ускладнення та ефективні методилікування - всі ці моменти є цінною інформацією для кожного читача.

Чим небезпечна цитомегаловірусна інфекція? Симптоми у жінок, лікування, відгуки пацієнтів, які пройшли терапію, - всі ці та інші питання ми обговоримо в рамках нашої статті. Але спочатку все-таки варто дізнатися більше про природу збудника.

Цитомегаловірус є представником роду герпевірусів та при проникненні в організм людини призводить до розвитку цитомегалії. Це ДНК-геномна вірусна частинка діаметром 150-200 нм, яка покрита замкнутим капсидом, що складається з 162 капсомерів.

Цей збудник може роками перебувати в організмі людини, не призводячи до жодних порушень. Проте ігнорувати його не варто. Цитомегаловірусна інфекція у жінок (фото демонструє, як виглядає вірус під мікроскопом) може призвести до маси ускладнень. До речі, інфекція зберігає вірулентність за кімнатної температури. Згідно зі статистичними дослідженнями, приблизно 70% населення планети є носіями цитомегаловірусу.

Основні шляхи передачі інфекції

На сьогоднішній день відомо кілька основних способів передачі цієї інфекції. Така різноманітність пов'язана з тим, що вірусні частинки можуть виділятися у зовнішнє середовище разом із кров'ю, слиною, грудним молоком, спермою, виділеннями піхви, слізною рідиною тощо.

Досить часто передача цитомегаловірусу відбувається під час незахищеного статевого акту, причому не тільки вагінального, але також анального та орального. Набагато рідше зараження відбувається побутовим шляхом (як правило, у тому випадку, якщо у хворої людини хвороба перебуває в активній фазі). Крім того, підхопити інфекцію можна і через кров, наприклад, при переливанні, тощо. Зараження дитини може статися як під час внутрішньоутробного розвитку, так і при проходженні через родові шляхи.

У будь-якому випадку варто розуміти, що виникнення цитомегаловірусної інфекції у жінок, а точніше її активація та інтенсивне утворення нових вірусних частинок, здебільшого пов'язане з впливом деяких інших факторів внутрішнього та зовнішнього середовища.

Що може спровокувати хворобу?

Як згадувалося вище, вірус може роками існувати у тканинах і клітинах людського організму, не викликаючи у своїй жодних порушень чи ускладнень. Тож під впливом яких факторів активується цитомегаловірусна інфекція у жінок? Причини (фото, використані у статті, підтверджують цю інформацію), як правило, так чи інакше пов'язані з ослабленням імунного захисту організму.

Наприклад, до факторів ризику можна віднести запальні та затяжні інфекційні захворювання (зокрема, сифіліс, гонорею, хламідіоз), що підривають захисну систему організму. Крім того, на стані імунітету позначаються гормональні збої, сильне переохолодження, фізичне та розумове виснаження, постійні стреси та нервові перенапруги.

Активація цитомегаловірусу може відбутися на фоні прийому цитостатиків, імунодепресантів та деяких інших препаратів. Те саме нерідко спостерігається при онкологічних хворобах, а також після операції трансплантації органів. Будь-яке зниження імунної активності загрожує масою ускладнень, включаючи посилене розмноження цитомегаловірусу.

Які системи органів уражує інфекція?

Насправді цитомегаловірус може вражати будь-які практичні системи органів. Найчастіше висока концентрація вірусних частинок спостерігається у слинних залозах. Крім того, інфекція може уражати тканини кишечника, легких та дихальних шляхів, а також нервової системи.

Якщо йдеться про жінок, то цитомегаловірус може проникати до органів репродуктивної системи — нерідко наслідком хвороби стає ерозія шийки матки.

у жінок

Варто зазначити, що латентна форма захворювання протікає без жодних ознак – проблеми починаються лише після активації вірусу. Як виглядає цитомегаловірусна інфекція у жінок? Як проявляється ця недуга?

Досить часто клінічна картина нагадує звичайну застуду або грип - саме тому жінки просто ігнорують проблему і відмовляються звертатися до лікаря. Спочатку спостерігається підвищення температури. Крім цього, пацієнтки скаржаться на постійну слабкість, швидку стомлюваність, ломоту в тілі болю в суглобах - це основні ознаки загальної інтоксикації організму.

Які ще розлади спричиняє цитомегаловірусна інфекція? Симптоми у жінок, чоловіків та дітей – це також збільшення лімфатичних вузлів, біль у горлі, який може посилюватися при ковтанні. Нерідко хворі страждають від зниження апетиту і пов'язаної з цим набагато рідше на губах і шкірі з'являється висипка, яка нагадує висипання при вітрянці. Іноді інфекція торкається інших систем органів.

Генералізована форма хвороби та її особливості

Зрідка під час лікарського огляду діагностується генералізована цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у жінок можуть бути різними. Наприклад, вірус може вразити очі, що призводить до погіршення зору. При ураженні клітин травної системи з'являються біль у животі різної інтенсивності, нудота, блювання, зниження апетиту. Набагато рідше пацієнтки скаржаться на сильну діарею та жовтяницю.

У тому випадку, якщо цитомегаловірус вражає переважно тканини, у пацієнтів спостерігається поява сухого кашлю, м'язової слабкості, зниження апетиту, болю в грудях та підвищеної пітливості.

Найнебезпечнішими є випадки, коли вірус локалізований у нервовій системі. До симптомів даної форми захворювання можна віднести сильний головний біль, а також сонливість, порушення рухливості або чутливості різних частин тіла.

Як ще може проявлятися цитомегаловірусна інфекція у жінок? Фото, викладені на спеціалізованих ресурсах медичної тематики, показують, що часто вірус вражає репродуктивні органи. Це супроводжується появою болів унизу живота, хворобливістю під час сечовипускання та статевого акту, а також наявністю нехарактерних білків блакитного кольору.

Яких ускладнень може призвести вірус?

Досить часто під час обстеження діагностується цитомегаловірусна інфекція у жінок. Чим небезпечна подібна ситуація? Відразу варто сказати, що важкі ускладнення цитомегаловірус, як правило, викликає у пацієнток з дуже слабкою імунною системою. Наприклад, до групи ризику можна віднести хворих на СНІД, а також людей, які перенесли пересадку органів, та пацієнтів онкологічних відділень.

В особливо тяжких випадках вірус спричиняє тяжкі ураження різних систем органів. Зокрема, до переліку ускладнення можна віднести запалення кишечника, плеврит та сегментарну пневмонію, а також гепатит та зміни кількості ферментів у печінці. Вкрай рідко зустрічають і небезпечні ураження нервової системи, зокрема енцефаліт.

Наскільки небезпечний цитомегаловірус при вагітності?

Звичайно, багато майбутніх матерів цікавляться питанням про те, наскільки небезпечна цитомегаловірусна інфекція у жінок. Ознаки подібного захворювання під час вагітності - це тривожний дзвінок, що сигналізує про те, що майбутній матусі потрібно негайне лікування.

Спочатку варто зазначити, що вірус може легко передаватися від матері до дитини ще під час внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів. Причому, згідно зі статистикою, зараження плода під час вагітності є більш небезпечним. Якщо цитомегаловірус активувався в організмі жінки протягом першого триместру, то це загрожує спонтанним перериванням вагітності. Інфікування плода на пізніших стадіях також може призвести до наслідків, включаючи деякі вроджені дефекти, вади серця, епілепсію, розлади з боку нервової системи.

Активація інфекції в організмі дитини після її народження також може бути небезпечною. У деяких випадках цитомегаловірус може призвести до подальшої затримки фізичного чи розумового розвитку, прогресуючої глухоти, загальмованості мови тощо.

Цитомегаловірусна інфекція під час лактації

Ще одне важливе питання: чи є цитомегаловірусна інфекція у жінки протипоказанням до грудного вигодовування? Насправді дати однозначну відповідь важко, тому що ця проблема вирішується індивідуально та обов'язково потрібна консультація фахівця. Адже тут все залежить від того, на якій стадії перебуває хвороба у жінки та чи інфікований малюк. Наприклад, якщо мати є носієм цитомегаловірусу, і у дитини вона виявлена ​​в латентній формі, то переривати грудне годуваннянедоцільно.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції у жінок

За наявності підозри на наявність інфекції проводиться лабораторне дослідження крові. При розшифровці аналізу фахівці звертають увагу на наявність специфічних імуноглобулінів М та G, що виробляються імунною системою виключно при проникненні в організм даного збудника.

Цитомегаловірусна інфекція у жінки у процесі лабораторного дослідження може давати різні результати. Наприклад, присутність в організмі поряд з відсутністю ознак хвороби говорить про латентну фазу, а також про те, що інфікування відбулося понад три роки тому. А ось підвищення IgG більш ніж у чотири рази свідчить про активну стадію захворювання. Присутність у крові обох типів імуноглобулінів підтверджує вторинну активацію інфекції.

Які методи лікування пропонує сучасна медицина?

Тепер ви ознайомилися з інформацією про те, що є цитомегаловірусною інфекцією, симптомами у жінок. Лікування, звичайно ж, існує, але, як правило, дає можливість лише придушити спалах активності повністю очистити організм від вірусу практично неможливо.

Звичайно ж, насамперед пацієнткам призначають противірусні препарати. Наприклад, досить ефективними вважаються "Ацикловір", "Ганцикловір", "Фамцикловір", "Валацикловір" і т. д. Відгуки жінок, які використовували ці ліки, в основному позитивні. Але медикаменти повинен підбирати лікар, тому що тут все залежить від тяжкості стану пацієнтки, активності її імунної системи, а також області ураження. Нерідко противірусну терапію поєднують із препаратами, що містять інтерферон - фахівці кажуть, що таке лікування дозволяє досягти хороших результатів.

Симптоматична терапія - це те, чого також потребує цитомегаловірусна інфекція (симптоми у жінок). Лікування може включати прийом жарознижувальних, антигістамінних, протизапальних, знеболюючих препаратів, залежно від присутніх у пацієнтки ознак. Звичайно, лікарі також рекомендують приймати вітамінні комплекси та інші імуномодулятори, які допомагають посилити імунний захист.

Основні профілактичні застереження

Сьогодні все більш актуальними стають питання про те, що є цитомегаловірусною інфекцією. Симптоми у жінок (відгуки пацієнток та лікарів свідчать про те, що приємного в цій недузі мало) ми перерахували, обговорили також ефективні методи лікування. Але чи дієва профілактика?

На жаль, якихось специфічних препаратів, здатних захистити організм від інфікування, немає. Єдине, що можуть порекомендувати лікарі, - це старанно дотримуватися правил гігієни, уникати контакту з носіями вірусу (що практично неможливо, оскільки багато людей навіть не підозрюють про наявність власної проблеми), а також підтримувати активність імунної системи. Фахівці переконують, що такі заходи допомагають запобігти активації цитомегаловірусу. Крім того, рекомендується періодично здавати аналізи крові на виявлення тих чи інших інфекцій, особливо якщо йдеться про вагітних жінок.

Цитомегаловірус- Вірус з сімейства герпесвірусів, який тривалий час здатний перебувати в організмі людини в латентному стані. Потрапивши в організм, він може зберігатися в ньому протягом усього життя, виділяючись зі слиною, сечею та кров'ю. Як і за яких умов виявляються симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок, розглянемо надалі.

Провокуючі фактори цитомегаловірусної інфекції

Як уже говорилося, цитомегаловірус може жити в організмі людини в латентному стані, тобто ніяк не виявляючи і практично не завдаючи шкоди. Перехід хвороби у клінічно виражену форму може статися внаслідок таких факторів:

• хронічний стрес;
• інтеркурентні хвороби;
• прийом імунодепресантів та цитостатиків;
• переохолодження організму;
• операції з пересадки органів;
• онкозахворювання;
• наявність інших інфекційних захворювань (хламідіоз, гонорея, сифіліс та ін.).

У разі відбувається ослаблення імунної системи, і з'являються сприятливі умови для активізації вірусу. Внаслідок цього цитомегаловірус починає проявляти свої симптоми.

Основні симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок

Найчастіше цитомегаловірусна інфекція протікає з ознаками, подібними до основних проявів ГРЗ:

• підвищена температура тіла;
• нежить;
• головний біль;
• слабкість;
• м'язовий біль.

Також можлива поява шкірного висипу. Однак особливість цього захворювання полягає в тому, що воно має велику тривалість – до 4 – 6 тижнів.

У деяких випадках симптоми цитомегаловірусної інфекції мають схожість з інфекційним мононуклеозом:

• висока температура тіла (до 40 ° C);
• біль у горлі, що посилюється при ковтанні;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• виражена слабкість;
• болі у правому та (або) лівому підребер'ї.

Генералізовані форми цитомегаловірусної інфекції, які зустрічаються досить рідко, мають такі прояви:

• при поразці очей: замутнений зір, «мушки» перед очима;
• при ураженні органів травної системи: біль у животі, зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, жовтяниця;
• при ураженні легень: підвищення температури тіла, сухий кашель, біль у грудях, м'язовий біль, слабкість, підвищена пітливість, зниження апетиту;
• при запальних процесах у глибоких структурах головного мозку: сонливість, підвищення температури тіла, порушення чутливості та рухливості різних ділянок тіла.

Також цитомегаловірусна інфекція у жінок може виявлятися запальними процесами у сечостатевій системі. При цьому можливе запалення та ерозія шийки матки, запалення внутрішнього шару матки, піхви та яєчників. У таких випадках інфекція проявляється такими ознаками:

• поява голубувато-білих виділень із статевих органів;
• болючі відчуття в органах сечостатевої системи.

Такий перебіг цитомегаловірусної інфекції небезпечний при вагітності та загрожує ймовірністю зараження плода.

Хронічний цитомегаловірус – симптоми.

У деяких пацієнтів відзначається хронічна форма цитомегаловірусної інфекції. Симптоми у разі виражені слабко чи майже повністю відсутні.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

З метою діагностики даної інфекції проводиться лабораторне дослідження крові та визначення специфічних антитіл до цитомегаловірусу – імуноглобулінів М та G. Варто зазначити, що цитомегаловірус IgG позитивний за відсутності симптомів практично у 90 % населення. Цей результат означає, що первинне інфікування відбулося понад три тижні тому. Перевищення норми більш ніж 4 разу свідчить про активізацію вірусу. Результат, при якому позитивні IgM та IgG, говорить про вторинну активізацію інфекції.

Назва вірусу пов'язана з тим, що при зараженні вірусом клітин вони збільшуються у розмірах (у перекладі гігантські клітини).

Залежно від стану імунної системи зараження цитомегаловірусом може викликати різні зміни: від безсимптомного перебігу та легкого мононуклеозоподібного синдрому до тяжких системних інфекцій з ураженням легень, печінки, нирок та інших органів.

Причини захворювання

Цитомегаловірус поширений повсюдно. Зараження може відбуватися за тісного контакту з носієм інфекції або хворим. Вірус виділяється у зовнішнє середовище з різними біологічними рідинами людини: слиною, сечею, калом, грудним молоком, спермою, виділеннями з піхви. До шляхів передачі можна віднести повітряно-краплинний, харчовий, статевий. Немовля може заразитися від матері через грудне молоко. Слід зазначити вертикальний шлях передачі інфекції від матері до плода під час. При зараженні плода може розвиватися дуже тяжке захворюванняуроджена цитомегалія.

Інфікування також може відбуватися при переливанні крові (у Росії кров донорів на наявність цитомегаловірусу не перевіряється) та при трансплантації органів від донора з ЦМВ-інфекцією.

Одного разу заразившись цитомегаловірсом, людина зазвичай на все життя залишається носієм цієї інфекції.

Симптоми ЦМВ-інфекції

Розрізняють, наскільки варіантів перебігу ЦМВ-інфекції.

1) ЦМВ-інфекція в осіб із нормальним імунітетом.
Найчастіше первинне інфікування проявляється мононуклеозоподібним синдромом. Інкубаційний період становить 20-60 діб, тривалість захворювання 2-6 тижнів. Як правило, відзначається лихоманка, слабкість, збільшення лімфатичних вузлів. При достатньому імунному відповіді організм виробляє антитіла проти вірусу та захворювання закінчується самолікуванням. Виділення вірусів з біологічними рідинами триває місяці та роки після одужання. Після первинного інфікування цитомегаловірус може перебувати в організмі десятки років у неактивній формі або мимоволі зникати з організму. У середньому 90-95% дорослого населення виявляються антитіла класу G до ЦМВ.

2) ЦМВ-інфекція в осіб з ослабленим імунітетом (пацієнти з лімфопроліферативними захворюваннями, гемобластозами, ВІЛ-інфікованими пацієнтами після трансплантації внутрішніх органів або кісткового мозку).

У таких пацієнтів може відбуватися генералізація інфекції, уражаються печінка, нирки, легені, сітківка ока, підшлункова залоза та інші органи.

3) Вроджена цитомегаловірусна інфекція.

Внутрішньоутробне інфікування плода на термін до 12 тижнів, як правило, закінчується, при зараженні після 12 тижнів у дитини може розвинутись тяжке захворювання – вроджена цитомегалія. За статистикою вродженою цитомегалією страждають приблизно 5% заражених внутрішньоутробно новонароджених. До її симптомів можна віднести недоношеність, збільшення печінки, нирок, селезінки, пневмонію. У дітей, які перенесли внутрішньоутробно ЦМВ-інфекцію і уникнули генералізації процесу, може виявляється затримка психомоторного розвитку, приглухуватість, порушення зору, аномалії розвитку зубів.

Діагностика

Діагноз ЦМВ-інфекції заснований на клінічній картині та лабораторних методах дослідження.

Лабораторні методи ідентифікації цитомегаловірусу включають:

• виділення вірусу у клітинній культурі;
• цитологічне дослідження (світлова мікроскопія) – виявлення специфічних гігантських клітин із внутрішньоядерним включенням;
• імуноферментний метод (ІФА) – виявлення у крові специфічних антитіл до цитомегаловірусу класів M та G;
• полімеразна ланцюгова реакція – дозволяє визначати ДНК цитомегаловірусу у будь-яких біологічних тканинах.

Лікування цитомегаловірусу

Вірусоносійство та мононуклеозоподібний синдром у осіб з нормальним імунітетом лікування не вимагає.

Особам із ослабленим імунітетом намагаються переливати препарати крові та трансплантувати органи від ЦМВ-негативних донорів.

Основною профілактики інфікування плода є дослідження на наявність цитомегаловірусної інфекції до настання вагітності. Противірусна терапія під час вагітності не застосовується, оскільки має токсичність і має потенційний ризик для плода. За наявності у жінки підтвердженої лабораторними методами цитомегаловірусної інфекції вагітність допустима лише на фоні досягнення стійкої ремісії.