Окситоцин спосіб застосування. Особливості застосування окситоцину. Взаємодія з іншими ліками

Фізіологічний стан людини багато в чому залежить від гормонального фону. Одним з важливих гормонів вважається окситоцин з олігопептідним будовою. У чоловіків під його дією підвищується парохиальная альтруїзм, зміцнюються емоційні (духовні) зв'язку по відношенню до близьких людей. У жінок відзначається придушення тривоги і відчуття страху, стимуляція скорочувальної здатності матки, що важливо під час пологів для полегшення прохідності плода через родові шляхи.

З чого складається і як працює окситоцин, гормон любові і прихильності, які відомі способи його підвищення при недостатній концентрації розглянемо далі в статті.

Окситоцин, що за препарат?

Окситоцин - речовина, вироблення якого у чоловіків і жінок проводиться гіпоталамусом з подальшим транспортуванням в задню частку гіпофіза. Доведено вплив окситоцину на психоемоційний фон людей. Також на основі даного гормону фармацевтичними компаніями було видано препарат Окситоцин з однойменною назвою. Якщо раніше в медицині використовувалося речовина, здобуте від тварин. Те сьогодні гормон - виключно синтетичний і знайшов широке застосування в гінекології з введенням в ін'єкціях в м'яз матки.

Якщо природна вироблення окситоцину в гормональному фоні проводиться недостатня, то гормон може призначатися жінкам:

  • при пологах у разі слабких скорочень матки;
  • в ході проведення кесаревого розтину;
  • в післяпологовий період з метою нормалізації скорочувальної здатності матки, усунення кровотечі, поліпшення екскретаціі молока з молочних залоз в період лактації;
  • для переривання вагітності на ранніх термінах.

Склад і форма випуску

Випускається Окситоцин в розчинах для введення ін'єкцій (в / в, в / м). На зовнішній вигляд це:

  • прозора стерильна рідина;
  • без особливого запаху і кольору.

У складі 1 ампули міститься:

  • окситоцин (5 МО);
  • додаткові елементи: хлорбутанол гідрат, очищена вода.

властивості

Окситоцин вважається складним гормоном за структурою, але дуже важливим з виробленням гіпоталамусом в головному мозку. Надає на людину виключно позитивні властивості:

  • підвищує емоційний фон;
  • знижує стрес, занепокоєння, страхи, тривожність;
  • підсилює емоційну пам'ять;
  • підсилює сексуальне бажання, оскільки здатний підвищуватися в концентрації при обіймах, поцілунках, дотиках;
  • допомагає адаптуватися людям в соціумі, врегулює спілкування;
  • пригнічує наркотичну залежність, тягу до паління, кокаїну, алкоголю;
  • надає заспокійливий ефект, нормалізує сон;
  • стимулює в людині саме кращі якості: щедрість, гостинність, гостинність;
  • активізує захисні сили організму, починає проявляти агресію до натиску подразників.

Окситоцин білкового походження відіграє велику роль для жінок:

  • сприяє регулюванню поведінкових реакцій у жінок в період вагітності;
  • стимулює родовий процес;
  • розслабляючи впливає на гладкі м'язи судин, що призводить до короткочасного зниження показників тиску;
  • надає виборче дію на міометрій в порожнині матки, оскільки не містить в складі інших домішок гормонів;
  • благотворно впливає на матку і молочні залози;
  • нормалізує тиск;
  • розслабляє судинні м'язи;
  • полегшує родовий процес у жінок, починає стимулювати скоротливу здатність матки і вироблення грудного молока, перешкоджати розвитку застійних явищ;
  • підсилює секрецію пролактину, початківця виробляти грудне молоко і прискорювати прохідність по молочних протоках;
  • зміцнює зв'язки між матір'ю і дитиною.

ДОВІДКА!В ході проведених досліджень було виявлено, що концентрація окситоцину в різні фази менструального циклу у жінок в крові практично не змінюється. Навіть в ході вагітності на 2-3 триместрі при нестабільному гормональному фоні може лише незначно збільшуватися в нічні години.

Фармакологія і фармакокінетика

Механізми дії Окситоцину обумовлений наданням впливу на клітини міометрія, приводячи до підвищення збудливості і проникності їх мембран для іонів калію. Так починається стимуляція матки і вироблення лактогенного гормону у жінок.

Дія препарату спостерігається негайне, приблизно через 3-5 після введення. Через 1 годину починає поступово знижуватися. Хоча ефект може бути індивідуальним, оскільки щільність м'язових клітин матки і окситоцинових рецепторів у кожної жінки різні.

Всмоктуваність препарату в кровотік - швидка. Метаболізація активних частинок відбувається печінки. Процес виведення здійснюється нирками.

ДОВІДКА!Окситоцин не здатний надавати виражений антидіуретичний ефект і не впливає на артеріальний тиск. Практично вільний від білків, тому не призводить до анафилактическом реакцій при внутрішньовенному введенні.

Препарат має потужний абортивний ефект. Здатний спровокувати викидень або сутички у жінок перед пологами.

Показання до застосування

Окситоцин активно стимулює родову діяльність, тому призначається в таких випадках:

  • сутички з метою стимуляції порожнини матки;
  • кесарів розтин;
  • атонические кровотечі;
  • затримка маткових виділень в післяпологовий період;
  • необхідність проведення дострокових пологів через внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
  • конфліктний резус-фактор;
  • гестоз;
  • внутрішньоутробна загибель плода;
  • тривала вагітність понад 42 тижнів;
  • профілактичні заходи після пологів або аборту при гіпотонічних кровотечах;
  • проведення неповноцінного (не відбувся) аборту в якості додаткової терапії.

Показання до введення інфузій окситоцину з метою проведення індукованого (медикаментозного) аборту:

  • порок розвитку у плода;
  • завмерша вагітність.

Введення препарату з метою придушення вагітності проводиться тільки в лікувальних установах і під контролем лікарів. Спочатку вкрай важливо переконатися, що плодове яйце вийшло з порожнини матки. Лікарям потрібно відстежити скоротливі функції матки і загальне самопочуття жінок, оскільки після введення окситоцину висока ймовірність виникнення кровотеч.

Протипоказання

Окситоцин - препарат, який потрібно застосовувати виключно під наглядом лікарів. Самолікування виключено.

Як правило, ліки вводиться жінкам для ініціації, стимуляції пологів, але протипоказання до використання в якості родостімулятора є:

  • неправильне (поперечне, лобне) передлежання плода з неможливістю виходу головки через родові шляхи природним шляхом, коли лікарі вдаються до проведення кесаревого розтину;
  • невідповідність розмірів таза і голівки;
  • виявлення гідроцефалії в разі патології головного мозку у плода;
  • висока ймовірність кровотеч;
  • загроза розриву матки, що представляє небезпеку для життя плода і матері;
  • зайва чутливість до активних речовин окситоцину;
  • вузькості тазу у породіль;
  • незрілість шийки матки;
  • поява гіперстимуляції після введеного окситоцину;
  • передчасні роди;
  • випадання пуповини;
  • важкий гестоз;
  • сепсис або сильне розтягнення матки;
  • захворювання серця (гіпертензія артеріальна);
  • порушення діяльності нирок.

Замітка!З метою переривання вагітності введення окситоцину протипоказане жінка при наявності міоми або рубців на шийці матки.

Передозування

Передозування препаратом при введенні в / м може викликати:

  • гіперстимуляцію, тривалі скорочення матки;
  • стрімкі пологи, здатні негативно позначитися на організмі жінок в разі штучного переривання вагітності за рахунок Окситоцину.

У разі передозування окситоцином необхідно провести термінові регідратаціонних дії:

  • скасовувати ведення інфузій;
  • обмежити прийом рідини;
  • відкоригувати водно-електролітний баланс;
  • купірувати судоми за допомогою барбітуратів при необхідності.

ДОВІДКА! Передозування окситоцином провокує пошкодження піхви і розриву шийки (тіла) матки як наслідок гіперактивності, сильна кровотеча, розвиток серцевих патологій, гіпоксію у плода аж до смерті.

Побічні дії

Негативні побічні ефекти можуть виникати в разі передозування окситоцину або при надмірній чутливості матки до активного компонента.

Зокрема, неприємні симптоми бути викликані з боку репродуктивної системи у разі:

  • введення препарату великими дозами;
  • гіперчутливості матки.

Можливі побічні ознаки:

  • спазми, розрив матки;
  • кровотеча;
  • тромбоцитопенія;
  • крововилив в органи малого тазу.

Неправильне введення препарату або високими дозами викликає негативні прояви з боку:

  • травної системи у вигляді блювоти, нудоти;
  • серцево - судинної системи з розвитком гіпотонії, аритмії, шлуночкової екстрасистолії, тахікардії, брадикардії.

Якщо вводити Окситоцин повільно і довго, то може відбутися збій водно-електролітного балансу, з'явитися у жінок:

  • судоми;
  • алергічні реакції;
  • бронхоспазм;
  • анафілаксія аж до летального результату;
  • коматозний стан.

Окситоцин повинен використовуватися тільки під суворим керівництвом фахівця, оскільки здатний приводити до побічних ефектів не тільки у жінок, але і у плода. Так якщо вводити препарат на високій швидкості, то можлива поява жовтяниці, крововилив сітківки очей у новонародженого.

Замітка!Неправильне введення може викликати асфіксію і загибель плода. Якщо препарат вводиться вагітними жінками в домашніх умовах, то приводом для термінового скасування повинні стати наступні ознаки: скачки тиску, спазми в бронхах, відчуття матки, свербіж і висип на тілі, набряклість мови, затруднення дихання, судоми, уповільнене серцебиття.

Інструкція по застосуванню

Найкраще вводити розчин Окситоцину внутрішньом'язово. Якщо ж детальний варіант не призводить до очікуваних результатів, то можна перейти на введення в вену, але досить повільно.

Середня дозування за 1 сеанс - 1-3 МЕ. За гінекологічним показанням може бути збільшена до 10МЕ. При кесаревому розтині - 5МЕ.

Для переривання вагітності підбір веде лікар з урахуванням тривалості та частоти скорочень матки. Спочатку Окситоцин вводиться повільно (не більше 16 крапель в хвилину). Потім поступово можна підвищувати швидкість на 48 крапель через 20-40 хвилин з метою досягнення бажаного ступеня активності матки. У міру розкриття зіву матки до 6 см рекомендується знижувати швидкість введення інфузії окситоцину, тобто почати вводити в зворотному порядку до убування крапель.

Якщо вводиться препарат на пізньому терміні вагітності, то швидкість введення не повинна бути вище 30 крапель в хвилину. При застосуванні Окситоцину в разі передчасних пологів швидкість повинна складати приблизно 75-80 крапель в хвилину. При цьому тонус і тривалість скорочення матки, серцебиття плода потрібно тримати під повним контролем.

Окситоцин в таблетках застосовується за такою схемою:

  • закладання 1 штуки за щоку без проковтування з залишенням до повного розсмоктування;
  • прийняття 2-ий таблетки через 30-40 хвилин.

Максимальна доза на добу - 500 одиниць. Якщо ефект від прийому відсутній перед проведенням медичного аборту, то допускається випити ще 1 таблетку додатково. Якщо аборт здасться, що не відбувся, то для стимулювання пологів варто вводити препарат внутрішньовенно дозою 5мЕД

Взаємодія з іншими ліками

  1. Ймовірно, що терапевтичний ефект буде знижений, якщо застосовувати розчин окситоцину спільно з препаратами для інгаляційного призначення під наркозом.
  2. Якщо поєднувати Окситоцин з простагландинами, то може спостерігатися пригнічення стимулюючого ефекту, розвиток артеріальної гіпертензії. Це ж відбувається при поєднанні окситоцину з спазмолітиками (Папаверин, но-шпа).
  3. Дозволено вводити препарат з глюкозою, натрієм лактату, натрієм хлориду в розчинах, але витримуючи інтервали між прийомами в 6-8 годин.

Довідка! Не можна вводити одночасно розчин в / м і в / в Окситоцину. При виборі оптимальних доз для породіль важливо враховувати індивідуальну переносимість, відстежити силу маткових кровотеч і серцеву діяльність плода

особливі вказівки

  1. Окситоцин - антідіуретіком, тому проведення інфузій або прийом таблеток перорально може викликати гіпергідратацію.
  2. Не можна застосовувати Окситоцин при алергії на активні компоненти. В іншому випадку варто бути готовим до кровотеч, предобморочному станом.
  3. Неправильне ведення дозувань може викликати розрив матки.
  4. Не можна починати стимуляцію пологів окситоцином якщо головка плода лише входить в тазову область.
  5. Вводити внутрішньовенно Окситоцин необхідно тільки в умовах стаціонару, щоб лікарі могли своєчасно надати правильну допомогу. Не менш важливо тримати під контролем динаміку маткових скорочень і серцеву діяльність у матері (дитини).

Окситоцин може стати незамінним для утримання під контролем стану плода і родового процесу у жінок. Але вводити потрібно правильно, дотримуючись дозування, під контролем фахівця і кардіотокографії з метою реєстрації лікарем амплітуди і частоти переймів.

Буває, що лікарі вдаються приймають єдино правильне рішення про проведення кесаревого розтину, коли стан плода видозмінюється або родостимуляция препаратом виявляється неефективною.

Для того щоб процес пологів пройшов з найменшими втратами для матері і дитини, нерідко приймається рішення про його стимуляції. З нею все відбувається набагато швидше і легше. Однак не вщухають суперечки про те, що це тягне за собою масу негативних наслідків для здоров'я жінки і її малюка. Особливо сильне упередження викликає окситоцин при пологах - препарат, який частіше за інших ставиться для прискорення пологової діяльності в разі її затягування.

Чи виправдане його застосування? Наскільки небезпечно його введення в організм породіллі як для неї самої, так і для новонародженого? Молода мама має право знати відповіді на ці хвилюючі і важливі питання.

Окситоцин - гормон, який виробляється організмом в гіпоталамусі, транспортується в гіпофіз (його задню частку), де він активно накопичується (депонується) і потім виділяється в кров.

Його концентрація в крові незначно змінюється під час менструації і вагітності. Тоді як до завершення 9-ого місяця його рівень істотно підвищується і стає максимальним ночами. З цим безпосередньо пов'язаний той факт, що саме в цей час доби народжується найбільше малюків.

На початковому етапі пологів цей гормон в жіночому організмі згладжує мускулатуру матки, тонізуючи її, змушуючи шийку розкритися. Після народження дитини він посилює виділення пролактину, який відповідає за успішну лактацію.

Відповідно, якщо лікарі діагностують слабку родову діяльність через нестачу цієї речовини, проводиться стимуляція пологів окситоцином, яка прискорює пологи, полегшуючи цей процес для всіх його учасників. Після того, як все закінчилося, його можуть ставити для нормалізації грудного вигодовування і більш швидкого скорочення матки.

Сторінками історії. У 1953 році хімік Вінсент Дю Віньо (США) розповів про будову окситоцину, а в наступному році здійснив його синтез, т. Е. Зміг його отримати в штучних умовах, за межами живого організму. У 1955 році за це йому присудили Нобелівську премію в галузі хімії.

Дія

Щоб не боятися подібної стимуляції, краще заздалегідь дізнатися, який саме вплив надає на жіночий організм і на плід окситоцин під час пологів і після них.

Стимулююча функція (для скорочення матки)

Цілком виправдано введення окситоцину при пологах, якщо даного гормону в жіночому організмі занадто мало для нормального розродження. Він надає на матку стимулюючу дію:

  • тонізує її гладку мускулатуру;
  • збільшує тонус міометрія;
  • підвищує частоту і амплітуду її скорочень (якщо вводиться в малих дозах);
  • підсилює тонус (якщо вводиться у високій концентрації);
  • вводиться для скорочення матки безпосередньо перед пологами, а також протягом II і III періоду сутичок.

Введений окситоцин перед пологами збільшує сили у жінки, розширює вхід в матку, сприяє більш швидкому народженню малюка, запобігаючи.

Провідникова функція (для лактації)

Багато жінок дивуються, навіщо колять окситоцин після пологів, знаючи тільки про стимулюючої функції цього гормону. Насправді саме він:

  • сприяє скороченню молочних залоз, завдяки чому молоко, що виробляється під впливом пролактину, активно виділяється з грудей;
  • вступаючи в груди, допомагає молоку вільно проходити через протоки і безболісно виділятися з сосків;
  • після поглинання молока дитиною окситоцин виявляється в його гіпоталамусі, що сприяє нормальному розвитку ЦНС малюка.

Потрібно мати на увазі, що виділення окситоцину в період лактації сприяє помірним, але часто дуже болючим скороченням матки в перші тижні після пологів. Це необхідно, тому що допомагає крові згортатися в місці кріплення плаценти. Саме з цієї причини окситоцин нерідко застосовують для зупинки такого небезпечного маткової кровотечі.

психотропна функція

Окситоцин заспокоює і налаштовує на позитивний лад, що дуже важливо для жінки в процесі пологів і для подальшої лактації. Адже саме стрес найчастіше заважає нормальному грудному вигодовуванню.

Так що багатофункціональність цього гормону дозволяє використовувати його в процесі народження дитини і після нього: окситоцин викликає пологи і активізує вироблення грудного молока. З першого погляду здається, що у нього одні гідності і плюси, настільки він корисний. Але чому ж все частіше говорять про негативні наслідки, які виникають після його використання для стимуляції? Одна з причин - порушення медичних показань.

Це цікаво! Окситоцин, згідно з дослідженнями, викликає почуття задоволення, задоволення, спокою, знижуючи тривогу. Припускають, що даний препарат впливає на області мозку, що відповідають за страх.

показання

Потрібно розуміти, що застосування окситоцину при пологах і після них визначено конкретними медичними показаннями, порушення яких призводить до сумних наслідків. Введення гормону виробляється в наступних випадках.

Під час пологів

  • , Передчасне відходження навколоплідних вод та інші патології, що створюють ризик і загрозу для життя і здоров'я матері або плода;
  • виражений резус-фактор;
  • ослаблення або повне припинення скорочень матки, т. е. відсутність сутичок (дитина невиправдано довго нерухомо знаходиться в порожнині малого таза).

Після пологів

  • Профілактика післяпологової кровотечі;
  • недостатнє.

Своєчасне і правильне призначення окситоцину відповідно до цих медичними показаннями дозволяє уникнути багатьох ускладнень. Наприклад, тривале перебування плода в тазової порожнини може привести до сильного здавлення м'яких тканин з подальшим виникненням у матері свищів (сечостатевих або кишково-статевих), а також до тиску на головку дитини, що провокує порушення мозкового кровообігу і крововилив в мозок. Однак, як і у будь-якого медичного препарату, для введення гормону існують і протипоказання.

Ай да окситоцин! Як стверджують вчені, цей гормон повертає молодість м'язам, прискорюючи зростання стовбурових клітин. Так що його систематичне введення - безпечний і новий спосіб боротьби зі старінням.

Протипоказання

Перед тим, як стимулювати пологи окситоцином, лікар повинен провести обстеження на виявлення протипоказань для подібних лікарських маніпуляцій.

абсолютні протипоказання

  • Невідповідність розмірів голівки плоду і тазу;
  • неправильне положення плода;
  • неможливість розродження природним шляхом (при великому плоді, гідроцефалії, лобному передлежанні, поперечному положенні, передлежанні або випаданні пуповини, передлежанні плаценти);
  • загрозливий розрив матки;
  • рубці на матці після міомектомії, інших хірургічних втручань;
  • пухлина шийки матки, атрезія (зрощення шийки матки), рубцеві зміни в цій галузі, які не дозволяють їй розкритися повністю;
  • підвищена чутливість до препарату;
  • гіперстимуляція матки окситоцином при попередніх пологах;
  • незріла шийка матки.

відносні протипоказання

  • Багатоплідна вагітність;
  • міома матки;

При відносних протипоказання питання про стимуляцію пологів окситоцином вирішується з особливою обережністю, так як в деяких випадках це може призвести до тих самих небезпечних наслідків, про які так часто розповідають і яких так бояться породіллі. До побічних ефектів також може привести передозування препарату. Тому про схему введення гормону краще теж дізнатися заздалегідь.

Цікавий факт. Ін'єкції окситоцину в великих дозах здатні знизити сприйнятливість до спиртного.

хід процедури

Окситоцин при пологах і після них вводять по-різному: внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньом'язово, в стінку або шийку матки.

Для стимуляції пологів схема застосування така:

  • внутрішньовенна крапельна інфузія (т. е. ставиться звичайна крапельниця);
  • постійний моніторинг маткових скорочень у породіллі і серцевої діяльності у плода;
  • стандартна доза окситоцину: на 500 мл розчинника (натрію хлорид або глюкоза) - 1 мл (5 МО) гормону;
  • швидкість - до 8 крапель в хвилину, при цьому кожні 40 хвилин збільшувати на 5 крапель до досягнення бажаного ступеня скорочення матки, далі йде зниження темпу в зворотному порядку.

Для зупинки маткової кровотечі роблять укол окситоцину після пологів або ставлять крапельницю.

  1. Внутрішньовенне крапельне введення: на 1 000 мл розчинника - до 40 МО гормону.
  2. Внутрішньом'язове введення: 1 мл (5 МО) після відділення плаценти.

Для профілактики маткових кровотеч після пологів:

  • внутрішньом'язове введення по 5 МО окситоцину до 3 разів на добу протягом декількох (зазвичай 2-3) днів.

При кесаревому розтині:

  • введення 5 МО окситоцину в м'яз матки.

Багато жінок, які мають подібного роду стимуляція, цікавляться, як швидко діє окситоцин, т. Е. Протягом якого часу після його введення матка почне скорочуватися. Дія проявляється буквально через кілька (3-5) хвилин, продовжуючись близько 3 годин.

Про виробництво. Якщо раніше застосовували окситоцин, який отримували від тварин, то в даний час використовують виключно гормон синтетичного походження.

наслідки

Багато породіллі переживають, чи шкідливий окситоцин при пологах як для неї самої, так і для дитини. Дійсно, негативні і навіть небезпечні наслідки, небажані побічні ефекти відзначаються. Але тут потрібно мати на увазі два дуже важливих моменти. По-перше, це трапляється лише при недотриманні протипоказань і помилки в дозуванні. По-друге, наслідки подібного роду стимуляції - рідкість. Так що паніка тут точно ні до чого.

для матері

Можливі наслідки стимуляції пологів окситоцином для здоров'я і життя породіллі при неправильному його застосуванні:

  • артеріальна гіпертензія;
  • розрив матки;
  • рясна кровотеча після пологів;
  • гематома в області малого тазу;
  • аритмія, рефлекторна тахікардія, брадикардія;
  • нудота блювота;
  • важка гіпергідратація з комою і судомами;
  • висипання на шкірі;
  • анафілактичніреакції:, гіпотензія, шок, анафілаксія;
  • головний біль.

Для дитини

Можливі наслідки для дитини введення окситоцину при пологах:

  • невелика кількість балів, відповідно до шкали Апгар (визначаються пульс, дихання, м'язовий тонус, рефлекси і колір шкіри);
  • жовтяниця;
  • крововилив в сітківці ока;
  • синусова брадикардія, тахікардія, аритмії;
  • порушення в роботі центральної нервової системи, головного мозку;
  • асфіксія з подальшим летальним результатом.

За твердженнями деяких дослідників, у дітей, які з'явилися на світ в результаті стимуляції окситоцином, протягом життя спостерігаються деякі особливості в розвитку і поведінці. І хоча ці дані офіційно не підтверджені, саме вони налаштовують молодих мам проти введення цього гормону при пологах. Серед небажаних наслідків у дітей лікарі відзначають:

  • підвищену нервово-рефлекторну збудливість;
  • м'язову гіпертонію;
  • м'язову дистонію;
  • внутричерепную гіпертензію;
  • мінімальні мозкові дисфункції (, дефіцит уваги).

Але знову-таки, все це проявляється лише внаслідок неправильного застосування окситоцину при пологах.

Майте на увазі. Окситоцин викликає сонливість, що може негативно позначитися на родової діяльності.

Знаючи максимум правдивої інформації про даний препарат, жінку не злякає викликання пологів окситоцином, вона зможе відреагувати на таке рішення адекватно і спокійно. Найкраще обговорити дане питання з лікарем заздалегідь: чи є у вас ризик слабкій пологовій діяльності або ж ви впораєтеся самостійно.

Потрібно розуміти, що небезпечні наслідки введення даного гормону виникають лише в певних випадках: якщо не були дотримані протипоказання або порушена схема дозувань. Сучасний рівень медицини і професіоналізм лікарів дозволяє не допустити сумного розвитку подій. Так що всі побоювання і сумніви в більшості випадків марні.

Прозора безбарвна рідина

Фармакотерапевтична група

Гіпоталамо-гіпофізарним гормони і їх аналоги. Гормони задньої частки гіпофіза. Окситоцин і його аналоги. Окситоцин.

Код АТС Н01ВВ02

Фармакологічні властивості

Фармакокінетика

При внутрішньовенному введенні дія окситоцину настає негайно, інтенсивність і частота скорочень матки зростає поступово протягом 15-60 хв і потім стабілізується.

При внутрішньом'язовому введенні ефект проявляється через 3-5 хв. Після припинення інфузії дію препарату триває ще 20 хв, і родова активність матки поступово зменшується. Відновлення вихідного стану відбувається приблизно через 40 хв, а після внутрішньом'язового застосування препарату - через 30-60 хв. Період полуелімінаціі (Т1 / 2) окситоцину з плазми крові становить близько 1-6 хвилин.

Метаболізм окситоцину відбувається в печінці та нирках. Препарат виділяється з організму у вигляді метаболітів і в невеликих кількостях в незміненому вигляді, в основному з сечею.

Фармакодинаміка

Окситоцин-Біолік є синтетичним гормоном, подібним з природним пептидом задньої долі гіпофіза. Окситоцин-Біолік стимулює скорочення гладкої мускулатури матки.

Під впливом гормону збільшується проникність мембран для іонів калію, знижується мембранний потенціал клітин і підвищується їх збудливість. Зі зменшенням мембранного потенціалу клітин збільшується частота, інтенсивність і тривалість скорочень міометрія.

Окситоцин-Біолік стимулює секрецію молока, посилюючи вироблення лактогенного гормону передньої долі гіпофіза (пролактину).

Окситоцин-Біолік має слабкий антидіуретичний ефект і в терапевтичних дозах істотно не впливає на артеріальний тиск.

Показання до застосування

Стимуляція пологової діяльності

Переривання вагітності за медичними показаннями

Прискорення післяпологовий інволюції матки та припинення післяпологових кровотеч

Посилення скорочувальної здатності матки при кесаревому розтині (після видалення посліду).

Спосіб застосування та дози

Для оцінки стану плаценти і плода, а також можливих ускладнень вагітним з великим ризиком проводять тест на переносимість окситоцину.

Для інфузії окситоцин розбавляють в 500 мл стерильного 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду. Для стимулювання родової діяльності рекомендує 10 МО окситоцину розбавити в 500 мл розчинника (швидкість введення 3 мл / год або 0,001 МО / хв), для отримання великих доз 30 МО окситоцину розбавляють в 500 мл розчинника (швидкість введення 1 мл / год або 0,001 МО / хв).

При атонії матки і для стимулювання родової діяльності окситоцин звичайно вводять внутрішньовенно у вигляді крапельної інфузії, використовуючи інфузійний насос для забезпечення точної швидкості введення.

Інфузію починають зі швидкістю 0,001-0,002 МО / хв, потім дотримуючись, щонайменше 30-хвилинний інтервал, швидкість інфузії поступово збільшують до встановлення енергійної пологової діяльності - 3-4 перейми кожні 10 хв. Для титрування дози контролюють ритм серця плоду і скорочення матки (окситоцин можна вводити у вигляді bolusін'єкції). При гіпоксії плода і гіперактивності матки інфузію окситоцину слід негайно припинити.

Вважають, що швидкість введення 0,006 МО / хв забезпечує концентрацію окситоцину в плазмі крові, яка відповідає його рівню при природних пологах. Зазвичай необхідна швидкість введення відповідає 0,012 МО / хв, але найбільш часто застосовується до 0,02 МО / хв і більше. видання British National Formulary Nr.42 рекомендує максимальну швидкість введення 0,032 МО / хв, максимальна добова доза становить 5 МО. При досягненні необхідної родової активності швидкість інфузії поступово знижують.

При кесаревому розтині (після видалення посліду) відразу вводять внутрішньовенно повільно 5 МО лікарського засобу.

Для профілактики гіпотонічних маткових кровотеч (після виходу посліду) 5 МО Окситоцин-Біолік вводять повільно внутрішньовенно; для припинення кровотеч - 5-10 МО, в більш важких випадках вводять 5-30 МО у вигляді інфузії зі швидкістю, яка запобігає атонию матки. Внутрішньовенне введення окситоцину з великою швидкістю викликає стрімке зниження артеріального тиску. Тривале застосування небажано (див.розділ особливі вказівки).

Альтернативний шлях введення для лікування гіпотонічних маткових кровотеч: по 5-8 МО 2-3 рази на день протягом 3 діб внутрішньом'язово.

Для переривання вагітності за медичними показаннями рекомендують 5 МО окситоцину вводити повільно внутрішньовенно, якщо необхідно, вводять у вигляді інфузії зі швидкістю - 0,02-0,04 МО / хв або більше.

Побічні дії

Спазми матки (також при застосуванні невеликих доз)

Гіпертонус матки, тетанические скорочення, гіперактивність матки з розривом матки і тканин піхви при підвищеній чутливості матки і великих дозах окситоцину

Це може означати брадикардія, аритмії, асфіксія, гостра гіпоксія, летальний результат як у матері, так і у плода

Водна інтоксикація з набряком легенів, судомами, комою, гіпонатріємією і навіть смертельним результатом при інфузії великих обсягів розчинів неелектролітів

Можливі: нудота, блювання, висип і анафілактоїдні реакції (утруднене дихання, гіпотензія або шок)

Важка гіпертензія може стати причиною летального результату, субарахноїдального кровотечі

Небезпечна для життя афібриногенемія і післяпологове кровотеча в разі ускладнень вагітності та пологів

Гостра короткочасна гіпотензія з почервонінням шкіри і рефлекторною тахікардією при внутрішньовенному введенні окситоцину з великою швидкістю

Це може означати жовтяниця, крововиливи в сітківці у новонароджених

У дозах, що перевищують 5 МО / хв, окситоцин може викликати короткочасну ішемію міокарда, депресію інтервалу ST і зміна інтервалу QT.

Протипоказання

Гіперчутливість до препарату або його компонентів

Гіпертонічні скорочення матки

гіпоксія плода

Невідповідність розмірів плода і таза

Діагностично встановлений прикордонний вузький таз

Поперечний і косе положення плоду

передлежання плаценти

Vasa previa - передлежання судин пуповини плода, тобто на шляху народжується плоду

Передчасне відшарування плаценти

пролапс пуповини

Загроза розриву матки через великої кількості вагітностей

гідрамніон

Велика кількість вагітностей і післяопераційні рубці на стінці матки, в тому числі після кесаревого розтину

Прееклампсіческая токсемия

Важке захворювання серцево-судинної системи

Інертність матки (резистентність до окситоцину)

нефропатія

Передчасні роди.

лікарські взаємодії

Інгаляція анестезуючих засобів, можливо, знижує дію окситоцину (а також збільшує гіпотензивний ефект і ризик аритмії).

Окситоцин-Біолік не застосовують під протягом 6 годин після вагінального введення простагландинів (простагландини підсилюють утеротонические ефект).

Одночасне застосування окситоцину і симпатоміметичних вазоконстрикторов збільшує вазопресорну дію.

β-адреноміметики (симпатоміметики) знижують ефективність окситоцину.

особливі вказівки

Окситоцин-Біолік слід вводити внутрішньовенно тільки у вигляді крапельної інфузії, точно дотримуючись швидкість інфузії і регулярно її контролюючи. Під час застосування окситоцину необхідно контролювати скоротливу діяльність матки, стан плода, артеріальний тиск і загальний стан пацієнтки.

Особливу обережність слід дотримуватися при:

Ризик невідповідності розмірів плода і таза (при значному ризику слід уникати застосування окситоцину)

Помірною або середнього ступеня тяжкості гіпертензії внаслідок вагітності та при захворюваннях серця

Настанні вагітності після 35 років

Наявності в анамнезі кесаревого розтину в нижчому сегменті матки

Внутрішньоматкової смерті плоду або при утриманні мекония в навколоплідних водах (може розвинутися емболія навколоплідних вод).

У разі водної інтоксикації і гіпонатріємії слід уникати введення великих об'ємів рідини, до того ж пацієнтці слід обмежити прийом рідини.

Ефект окситоцину посилюється при одночасному застосуванні простагландинів (необхідний дуже ретельний контроль), а також внаслідок епідуральної анестезії (може посилитися гіпертензивну дію симпатоміметичних вазопресорних засобів).

Якщо необхідно тривале застосування окситоцину, слід зменшити обсяг інфузійного розчину і застосовувати розчини, які містять електроліти, а не глюкозу (ризик водної інтоксикації, см. Побічна дія). При підозрі на порушення електролітного балансу, визначають зміст електролітів в сироватці крові.

Брутто-формула

C 43 H 66 N 12 O 12 S 2

Фармакологічна група речовини Окситоцин

Нозологічна класифікація (МКБ-10)

код CAS

50-56-6

Характеристика речовини Окситоцин

Синтетичний аналог окситоцину - гормону задньої долі гіпофіза. Білий порошок, розчинний у воді.

фармакологія

Фармакологічна дія - стимулюючий родову діяльність, утеротонізірующее, лактотропного.

Має здатність селективно підвищувати тонус і скоротливу активність гладкої мускулатури матки, особливо до кінця вагітності, протягом родової діяльності і безпосередньо під час пологів. Впливає на специфічні рецептори в міометрії і підвищує внутрішньоклітинний вміст Ca 2+. Стимулює ритмічні скорочення матки - підсилює і збільшує їх частоту. Діє на міоепітеліальние елементи молочної залози, викликає скорочення гладкої мускулатури стінок альвеол і стимулює надходження молока у великі протоки або синуси, полегшує його виділення. Володіє пресорними властивостями і може викликати антидіуретичний ефект при застосуванні великих доз. T 1/2 з плазми - близько 1-6 хв (зменшується на пізніх термінах вагітності і під час лактації). Після в / в введення окситоцину реакція матки проявляється практично негайно, а потім поступово знижується протягом 1 год, після в / м - через 3-7 хв і триває 30 хв - 3 ч. Добре і швидко всмоктується в системний кровотік через слизову оболонку носа . T 1/2 - менше 10 хв, виводиться головним чином нирками (тільки невелика кількість в неізменененном вигляді) і печінкою. Активно секретується лактуючим молочними залозами. Ефект дуже індивідуальний і залежить від щільності окситоцинових рецепторів в міометрії.

Застосування речовини Окситоцин

Для збудження і стимуляції родової діяльності (первинна і вторинна слабкість родової діяльності, необхідність дострокового розродження в зв'язку з гестозом, резус-конфліктом, внутрішньоутробної загибеллю плоду; приношення вагітність, передчасне відходження навколоплідних вод). Для профілактики і лікування гіпотонічних маткових кровотеч після аборту (в т.ч. при великих термінах вагітності), в ранньому післяпологовому періоді і для прискорення післяпологової інволюції матки; для посилення скоротливої \u200b\u200bздатності матки при кесаревому розтині (після видалення посліду). Гіполактаціі в післяпологовому періоді. Болісний передменструальний синдром, що супроводжується набряками, збільшенням маси тіла.

Протипоказання

Гіперчутливість, вузький таз (анатомічний і клінічний), поперечне і косе положення плоду, лицьове передлежання плода, передчасні пологи, загрозливий розрив матки, стану зі схильністю до розриву матки (включаючи травматичні пологи і операції кесаревого розтину в анамнезі), надмірне розтягнення матки, матка після багаторазових пологів, часткове передлежання плаценти, матковий сепсис, інвазивна карцинома шийки матки, гіпертонус матки (що виник не в ході пологів), здавлення плоду, артеріальна гіпертензія, хронічна ниркова недостатність.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Побічні дії речовини Окситоцин

Нудота, блювота, аритмія (в т.ч. у плода), брадикардія (у матері і плоду), підвищення артеріального тиску і субарахноїдальний кровотеча або зниження артеріального тиску і шок, затримка води (при тривалому в / в введенні), алергічні реакції, бронхоспазм; неонатальна жовтяниця, зниження концентрації фібриногену у плода.

взаємодія

Підсилює ефект симпатоміметиків (поєднують з обережністю). Галотан і Циклопропан збільшують ризик розвитку побічних явищ.

Передозування

симптоми: гіперстимуляція матки аж до розриву, кровотеча після пологів, матково-плацентарна гипоперфузия, гіпоксія і гіперкапнія плода, водна інтоксикація (можливі судоми).

лікування: відміна препарату, форсований діурез, нормалізація електролітного балансу.

шляхи введення

В / м, в / в (Одноразова ін'єкція, крапельно), в стінку або вагінальну частину шийки матки; интраназально.

Запобіжні заходи речовини Окситоцин

За свідченнями, пов'язаних з пологами, застосовують тільки під наглядом лікаря в умовах стаціонару під контролем скорочувальної діяльності матки, стану плоду, артеріального тиску і загального стану жінки.

Взаємодії з іншими діючими речовинами

торгові назви

Назва Значення Індексу Вишківського ®

Окситоцин - це складний за структурою гормон, який утворюється в головному мозку і виконує в організмі функції, пов'язані з пологами та лактацією. З головного мозку з потоком крові окситоцин потрапляє до органів-мішеней - матці та молочних залоз, надаючи на них свій вплив. Окситоцин має стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки, підвищуючи її скоротливу активність, а також впливає на лактацію, оскільки, по-перше, незначно посилює секрецію пролактину - гормону, відповідального за вироблення молока, а по-друге, сприяє скороченню міоепітеліальних клітин (клітин , що оточують альвеоли молочної залози, в яких виробляється молоко). Це призводить до "проштовхування" молока з залоз в протоки. Дослідження останніх років показали, що окситоцин до того ж впливає на психоемоційну сферу чоловіків і жінок, викликаючи більш доброзичливе ставлення до інших людей і підвищуючи довіру до незнайомців, і найголовніше, окситоцин бере участь у формуванні прихильності матері до дитини відразу ж після пологів.

Концентрація окситоцину в крові не змінюється в різні фази і мало змінюється в процесі вагітності, залишаючись на невеликому рівні. До кінця вагітності кількість окситоцину збільшується і стає максимальним в нічний час, а вдень знижується, саме тому пологи найчастіше починаються вночі. Під час пологів концентрація окситоцину ще більше підвищується і досягає максимуму до кінця другого і до третього періодів пологів.

Коли і як застосовують окситоцин?

Вводиться окситоцин тільки внутрішньом'язово або внутрішньовенно, рідше підшкірно, оскільки при прийомі через рот він швидко інактивується ферментами в шлунково-кишковому тракті. Після внутрішньовенного введення окситоцину утерокінетіческое дію, тобто дію, пов'язане з посиленням активності матки, проявляється вже через 3-5 хвилин і триває приблизно 3 години. При введенні окситоцину вагітним до плоду доходять незначні його кількості, і на плід він не робить якого-небудь значного впливу. В організмі жінки окситоцин швидко руйнується за допомогою однойменного ферменту - окситоцинази, що знаходиться в м'язі матки, молочних залозах і плаценті. Активність окситоцинази протягом вагітності зростає в 10 разів, що дозволяє регулювати концентрацію окситоцину в м'язі матки. Передбачається, що чутливість матки до окситоцину також залежить від кількості специфічних окситоцин-чутливих рецепторів міометрія, яке збільшується протягом вагітності, досягаючи максимуму до початку пологів.

Виходячи з дії, що чиниться синтетичним окситоцином, і були розроблені показання для його застосування. Більшість акушерів цілком справедливо дотримуються думки, згідно з яким окситоцин повинен призначатися тільки з лікувальною метою, а для швидкого завершення нормально протікає вагітності, коли медикаментозного лікування не потрібно, і стимуляція, яка виконується за бажанням вагітної жінки, категорично не прийнятні. Тому показання до призначення окситоцину в даний час визначені досить чітко.

Окситоцин призначається, по-перше, для ініціації (викликання) і стимуляції родової діяльності за медичними показаннями, тобто в тих ситуаціях, коли необхідно швидке розродження через природні родові шляхи через високого ризику розвитку ускладнень у матері і плоду. Це може статися, наприклад, при передчасному розриві плодових оболонок і відсутності сутичок, оскільки в даній ситуації тривалий (12 годин і більше) безводний проміжок підвищує ризик інфікування матки і плодових оболонок. Обов'язково швидке розродження при важкому прогресуючому гестозе вагітності (стан, яке частіше проявляється появою набряків, білка в сечі, підвищенням артеріального тиску) - при цьому ускладненні вагітності страждає стан і матері, і плоду. Показанням для введення окситоцину є також виражений (при цьому в організмі матері виробляються антитіла, які руйнують червоні кров'яні клітини плода). Саме вагітність є визначальним фактором у розвитку цих станів, ефективно лікувати їх можна тільки після пологів. У перерахованих ситуаціях окситоцин використовується тільки, якщо шийка матки вже готова до пологів - розм'якшена, вкорочена, канал її відкритий. Якщо шийка ще не готова, до введення окситоцину використовують різні методи, спрямовані на прискорення дозрівання шийки.

По-друге, окситоцин застосовують для стимуляції або повторного посилення пологової діяльності при ослабленні або припинення скоротливої \u200b\u200bактивності матки, тобто при слабкості родової діяльності. Слабкість пологової діяльності - це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота переймів недостатні, тому згладжування шийки матки, розкриття шийного каналу і просування плода відбуваються уповільненими темпами. Первинна слабкість пологової діяльності розвивається з самого початку пологів, а вторинна - після періоду тривалої гарній родової діяльності. Діагностують слабкість родової діяльності по сповільненій динаміці розкриття маткового зіву (менш 1-1,2 см на годину) і по відсутності просування плода по родовому каналу при відповідно розмірів таза матері і плоду. Тривале нерухоме стояння плода в порожнині малого таза може призводити до здавлення м'яких тканин матері з подальшим виникненням у неї сечостатевих або кишково-статевих нориць і до несприятливого впливу на головку плоду аж до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок. Своєчасне призначення окситоцину при слабкості родової діяльності дозволяє уникнути подібних ускладнень.

Трохи історії
Окситоцин є першим гормоном, синтезованим штучно. У 1953 році американський вчений-хімік Вінсент Дю Віньо вивчив будову окситоцину, а через рік здійснив його синтез in vitro, тобто в штучних умовах поза живим організмом, за що в 1955 р отримав Нобелівську премію з хімії. В даний час використовують тільки синтетичний окситоцин, а раніше застосовувався окситоцин, отриманий від тварин.

У післяпологовому періоді окситоцин призначається в основному для скорочення матки з метою профілактики післяпологових (гіпотонічних) маткових кровотеч. З цією ж метою при проведенні кесаревого розтину препарат вводять в м'яз матки.

Крім того, після пологів окситоцин застосовують для профілактики і лікування лактостазу, так як він полегшує початкову евакуацію молока з молочних залоз в ранньому післяпологовому періоді за умови, що утворення молока відбувається нормально.


Обережність необхідна!

Але по яким би показаннями ні призначався окситоцин, його застосування можливе лише при адекватному лікарському контролі, причому застосування окситоцину в якості ініціатора або стимулятора пологів може здійснюватися тільки в стаціонарі. При цьому окситоцин вводиться таким чином, що темпи відкриття шийки матки не відрізняються від таких, що спостерігаються при нормальних пологах, так як і для матері, і для плоду надмірна стимуляція скорочень матки вкрай небезпечна.

При призначенні окситоцину завжди враховують протипоказання до родостимуляции. Окситоцин протипоказаний:

  • при невідповідності розмірів таза і голівки плоду, а також при неправильному положенні плода, коли розродження через природні родові шляхи неможливо - наприклад, при великому плоді, при (патології головного мозку плода), при поперечному положенні плода, при вузькому тазі, лобному передлежанні - коли головка плода розташована таким чином, що не може пройти через родові шляхи; припередлежанні пуповини (коли пуповина знаходиться біля виходу з шийки матки) або при її випаданні, оскільки при цьому пологи через природні родові шляхи можуть привести до загибелі плоду, а також при, тому що дана ситуація загрожує розвитком кровотечі і є показанням до кесаревого розтину;
  • при загрозливому розриві матки, тому що родостимуляция при цьому може сприяти розриву матки, що небезпечно і для життя матері, і для життя плода;
  • при наявності на матці рубців, в тому числі і рубців після кесаревого розтину і міомектомії (операції з видалення вузлів доброякісної пухлини матки -), тому що можлива неспроможність рубців, а отже, загроза розриву матки;
  • при наявності перешкод для розродження через природні родові шляхи, наприклад при пухлини шийки матки, атрезії (заращении шийки матки) і її рубцевих змінах, які перешкоджають відкриттю шийки матки;
  • при наявності даних про підвищену чутливість до окситоцину у даної пацієнтки (є дані про гіперстимуляції матки окситоцином в попередніх пологах);
  • при незрілої шийці матки.

З особливою обережністю вирішують питання про призначення окситоцину при багатоплідній вагітності і міомі матки.


Вкрай обережно використовують окситоцин і при наявності у плода ознак гіпоксії - недостатнього надходження кисню, так як при використанні окситоцину сутички стають частішими і тривалішими, а під час сутичок значно погіршується кровопостачання плаценти.

Для профілактики ускладнень від застосування окситоцину строго дотримуються дозування препарату і режим введення. Доза, що вводиться окситоцину залежить від показань до його призначення. Для ініціації пологів, як правило, потрібна велика доза, а для посилення переймів - менша. Швидкість введення препарату поступово збільшують з декількох крапель до десятків крапель в хвилину до встановлення енергійної пологової діяльності. При розвитку достатньої родової діяльності швидкість введення розчину окситоцину зменшують до мінімальної підтримуючої дози. Перевагу віддають способам введення за допомогою перфузійних насосів, так званих інфузоматів - спеціальних приладів, що дозволяють точно дозувати лікарські препарати і підтримувати постійну задану швидкість введення ліків.

Протягом всього періоду введення окситоцину для контролю родової діяльності і стану плода акушери визначають силу скорочень матки і частоту скорочень серця плоду. Для цього, як правило, здійснюється безперервний моніторний контроль за допомогою КТГ (кардіотокографії). Кардіотокограф одночасно реєструє на папері частоту, амплітуду сутичок і то, як вони впливають на частоту серцевих скорочень плода. При погіршенні стану плода, яке діагностується по зміні його серцебиття, і при відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, а також при неефективності родостимуляции виробляють кесарів розтин.

Марина Єршова
Лікар акушер-гінеколог, м Москва

Якщо хто то це прочитає.

У мене у дружини після пологів розширена матка, минув уже тиждень і доктор (в ж. Консл) прпісал нам 2 рази вводити окситоцин внутрмиж.

Ми опосаемся може це як то вплинути на дитину, так як молоко він у нас п'йт з грудей матретері.

27.08.2008 1:55:01, vladimir

Окситоцин, простагландини і антіпрогестагени - препарати, які акушери використовують для штучного викликання пологів і стимуляції сутичок, для "дозрівання" шийки матки, всі ці препарати насамперед викликають порушення матково-плацентарного кровообращеня, що знижує надходження крові через пуповину до дитини, причому ці препарати діють так весь час перебування в організмі женщіни.Прічём вводяться дози у кожної породіллі діють індивідуально, тобто силу дії цих препаратів не можна передбачити заранее.А дитина напружує всі свої сили, щоб компенсувати зниження надходження кисню з маминої кров'ю, так як зменшений приплив материнської крові через що вводяться акушерами "ліків" (окситоцин та ін.) Тепер уявіть, що сил боротися у дитини не вистачить і станеться порушення саморегуляції кровообігу у ребёнка.Сразу почне страждати головний мозок - його клітини без кисню живуть недолго.О що думають акушери, коли говорять породіллям у вас дитина страждає, у нього гіпоксія і тому ми немеленно вводимо окситоцин (або простагландин), щоб врятувати дитину від гіпоксії. "Нічого собі порятунок" після якого у народжену дитину обов'язково будуть порушення в розвиток центральної нервової сістеми.Прі кому пощастить "відбудуться" порушеннями тонусу, вегетативної дисфункцією, затримкою мовлення, а не пощастить - СДУГ, ДЦП, епісиндром, синдром аутизму, сліпота, глухота і проч.Кто припинить штучне втручання акушерів в пологи окситоцином і ін. "ліками", реально небезпечними для здоров'я дітей, які народжуються, збереження і нормального розвитку їх головного мозку?

08.02.2008 18:05:45, doktor

а лікар не знає що при важкому гестозі і втому числі високому тиску окситоцин застосовувати не можна?

20.12.2007 22:41:28, катерина

Добре б було, якби всі показання до застосування дотримувалися, а то неонатолог з пологового будинку розповідає "окситоцин ллється рікою, на питання породіль, що їм вводять, відповідь - рібоксінчік, а там окситоцин, як ніби мета спорожнити матку, а що там з дитиною ... "

"Викликаючи більш доброзичливе ставлення до інших людей і підвищуючи довіру до незнайомців" -100баллов! :))))