Ventrikulāra ekstrasistolija un anestēzija. Anestēzija aritmijām: slimības cēloņi, seku novēršana. Kambaru ekstrasistoles cēloņu ķirurģiska ārstēšana
Sirds slimības vienmēr pavada pastiprināta pacienta satraukums par savu veselību. Galu galā šis orgāns ir galvenais cilvēka ķermeņa motors, no kura ir atkarīga dzīvība un vispārējā labklājība. Viena no mūsdienās izplatītākajām diagnozēm, ko nosaka ārsti, ir sirds aritmija. Kaite attīstās sirds muskuļa organiska bojājuma dēļ, kas izpaužas kā nestabils darbs, sirdsdarbības spēka un biežuma pārkāpums. Šo patoloģiju raksturo nevienmērīga miokarda kontrakcija un jebkādi sirdsdarbības ritma traucējumi.
Kas var izraisīt slimību?
Sirds un asinsvadu darbības traucējumi rodas daudzu iemeslu dēļ. Slimības sākšanos var izraisīt citu orgānu un sistēmu vienlaicīgas patoloģijas, ārējie faktori, neveselīgs dzīvesveids. Ir trīs veidu cēloņi, kas izraisa aritmijas attīstību:
- ekstrakardiālais faktors. Tas ietver emocionālu un fizisku pārslodzi, medikamentu ietekmi, ļaunprātīgu izmantošanu slikti ieradumi. Vairogdziedzera hiperfunkcija, dažādi centrālās nervu sistēmas bojājumi. Dehidratācija, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija, traumas, ģenētiska predispozīcija, kukaiņu kodumi.
Sirds aritmija ir sirds ritma pārkāpums miokarda infarkta, sirds defektu, autonomās nervu sistēmas disfunkcijas gadījumā
- kardināli iemesli. Tie ietver sirds mazspēju, koronāro sirds slimību, hipertensiju. Dažādas etioloģijas sirds defekti, infekciozs un neinfekciozs miokardīts, anestēzija ķirurģiskas iejaukšanās laikā un sirds diagnostikas pasākumi, ar vecumu saistīti deģeneratīvie procesi svarīga orgāna muskuļos.
- idiopātiskie faktori. Slimības attīstība notiek bez noteikta iemesla.
Jūs nevarat ignorēt bīstamos ķermeņa signālus. Pie pirmajām sirds un asinsvadu sistēmas neveiksmju pazīmēm konsultējieties ar ārstu, kurš palīdzēs noskaidrot slimības attīstības cēloni, izvēlēsies adekvātu terapiju.
Dažādas aritmijas
Pēc klīnisko izpausmju rakstura sirds mazspējas tiek sadalītas pastāvīgās un pārejošās. Slimība izpaužas akūtā un hroniskas formas. Visas aritmijas, kas apvienotas kopējā klasifikācijā saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, nedaudz atšķiras pēc simptomiem. Daži slimību veidi ir dzīvībai bīstami, rada nāves draudus. Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju slimība ir sadalīta šādās šķirnēs:
- Ekstrasistolijas. Ar šāda veida slimībām nav noteiktas kontrakciju secības, un tās sākas no sirds kambariem vai ātrijiem. Tā kā normālā stāvoklī tie nāk no sinusa mezgla. Bieži vairumam cilvēku slimība izzūd bez redzamām pazīmēm un sūdzībām. Raksturīgās iezīmes slimības tiek uzskatītas par priekšlaicīgām sirds kontrakcijām, ko pavada pastiprināta trauksme, izbalēšana vai spēcīgs sirds grūdiens, gaisa trūkums. Simptomi ir jāuztver ļoti nopietni, lai tos novērstu skābekļa bads smadzenes un stenokardijas attīstība.
Ja sirds miera stāvoklī sāk pukstēt lielā ātrumā un pat nepareizā ritmā, tad var būt aizdomas par priekškambaru mirdzēšanu
- Priekškambaru fibrilācija vai priekškambaru mirdzēšana. Tas bieži attīstās išēmiskas miokarda slimības rezultātā. Patoloģijas sākuma cēlonis var būt arī vairogdziedzera slimība. Šim slimības veidam raksturīgi šādi simptomi: intensitātes pārkāpumi, ritmiskas miokarda kontrakcijas, ģībonis, gaisa trūkums, elpas trūkums, pastiprināta trauksme, bailes, sāpes krūtīs. Bieži vien priekškambaru mirdzēšanas lēkmes izzūd pašas bez zāļu terapijas. Ar ilgstošiem paroksizmiem, kas ilgst nedēļas, jums jākonsultējas ar ārstu.
- Ventrikulāra tahikardija. To raksturo sirds kambaru izraisīto miokarda kontrakciju ritma paātrinājums. Šāda tahikardija noved pie nepilnīgas orgāna piepildīšanas ar asinīm, kas izraisa izspiesto asiņu tilpuma samazināšanos. Slimība ir smaga. Tas notiek nestabilā un noturīgā formā, kurā iespējama pēkšņa asinsrites apstāšanās.
Priekškambaru mirdzēšana visbiežāk var rasties ar smagu sirds slimību un daudz retāk ar funkcionāliem traucējumiem.
- . Patoloģijām raksturīgas koordinētas sirds kontrakcijas, bet neregulāri. Tas nerada komplikāciju attīstības risku, bet var būt patoloģiju un sirds mazspējas simptoms. Tas attīstās alkohola un nikotīna pārmērīgas lietošanas rezultātā. Var būt dažu fizioloģisku apstākļu (pārēšanās, pārmērīga fiziskā slodze, reakcija uz tuvību) sekas.
- Miokarda blokāde. To raksturo sirds un asinsvadu sistēmas impulsu caurlaidības pilnīga apstāšanās vai palēnināšanās. Slimības attīstību pavada vienlaicīgas sirds patoloģijas. Būtiski sirds blokādes simptomi ir krampji, periodisks pulsa zudums, depresijas stāvoklis, samazināta veiktspēja.
- Ventrikulāra fibrilācija. Raksturīgas nepārtrauktas, neregulāras impulsu plūsmas, kas nāk no sirds kambariem un izraisa fibrilāciju. Tas noved pie nepareizas sirds kambaru kontrakcijas, veicinot asins sūknēšanas caur ķermeni pārkāpumu. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams dzīvībai un prasa tūlītēju reanimāciju. Raksturīgs sirds kambaru plandīšanās simptoms ir kontrakcijas ātrums 300 sitieni minūtē. Šajā gadījumā miokards pilnībā nepilda savas funkcijas, kā rezultātā apstājas asinsrite. Ienāk klīniska nāve, skolēni nereaģē uz gaismu, pazūd pulss un elpošana, āda kļūst ciānveidīga.
Pacientam ar tirotoksikozi var būt aizdomas par priekškambaru mirdzēšanu, ja viņam palielinās elpas trūkums, parādās ādas bālums, tendence zaudēt samaņu
- Priekškambaru plandīšanās. Raksturīgs simptoms ir miokarda kontrakciju biežums 400 sitieni minūtē, spēcīga kakla vēnu pulsācija. Izpaužas ar ātru miokarda ritmu, hipotensiju, reiboni, ģīboni.
- sinusa mezgla disfunkcija. To raksturo ritma pārkāpums, kas rodas automatisma pārtraukšanas vai disfunkcijas dēļ priekškambaru sinusa mezglā. Slimību provocē citas bīstamas sirds patoloģijas. Bieži vien šī aritmija ir asimptomātiska. Dažreiz tas izpaužas kā atmiņas traucējumi, krampji, ģībonis.
Operācijas briesmas anestēzijā
Visi šie faktori kļūst vēl bīstamāki, ja tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Galu galā anestēzijas lietošana aritmijām ir ļoti nevēlama. Miokarda patoloģiju anestēzija ir saistīta ar komplikāciju risku. To nosaka, izmantojot īpašus rādītājus, kas ņem vērā bīstamības faktoru ietekmi. Punktu summa, kas iegūta, saskaitot katram no riska punktiem atbilstošos punktus, nosaka attīstības risku pēc ķirurģiskām komplikācijām.
Lēmumu par vispārējās anestēzijas vai pilnās anestēzijas lietošanu pieņem anesteziologs pēc rūpīgas pacienta slimības vēstures un pētījuma datu izskatīšanas.
Zemu likmju gadījumā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pilnībā, un anestēzijas veids tiek izvēlēts atbilstoši operācijas apjomam. Ar sinusa aritmiju sirds anestēzijā ir iespējamas ķirurģiskas manipulācijas pēc pilnīgas pārbaudes un anesteziologa atlikušā sprieduma. Katrā gadījumā ārsts anestēziju izvēlas individuāli. Vietējās anestēzijas lietošanas komplikācijas sirds patoloģijās parādās bieži, tāpat kā veseliem pacientiem.
Ar vidēju riska faktoru tiek izvēlēta mazāk traumatiska ķirurģiskas iejaukšanās metode, bet sniedzot pilnvērtīgu terapeitisko efektu. Dažos gadījumos aritmija un vispārējā anestēzija ir saderīgas. Ārsts izvēlas tā veidu pēc patoloģijas smaguma pakāpes, atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām. Citos gadījumos ir iespējama vietēja reģionālā anestēzija.
Kā novērst sekas?
Augstas kvalitātes līdzekļi vispārējai un vietējai anestēzijai tiek izvadīti no organisma dienas laikā, pārtraucot to ietekmi uz miokardu. Komplikācijas, kas parādās operācijas laikā, var ietekmēt ķermeņa galvenā motora darbu. Līdzīgs stāvoklis tiek diagnosticēts arī pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā. Tāpēc pacients savlaicīgi saņem atbilstošu ārstēšanu.
Ekstrasistolija ir visizplatītākā sirds aritmija dažādība aritmijas ), kam raksturīga priekšlaicīga ārkārtas ( agrāk nekā gaidīts) sirds muskuļa kontrakcijas ( ekstrasistoles ). Ekstrasistolu rašanās ir saistīta ar jaunu ierosmes perēkļu parādīšanos sirds muskuļos, kas atrodas netipiskā vietā ( jebkur citur, izņemot sinoatriālo mezglu). Šajos perēkļos rodas ārkārtēji impulsi, kas izplatās pa sirds muskuli un izraisa priekšlaicīgas kontrakcijas. sirdis relaksācijas fāzē diastoliskā fāze).
Ir šādi ekstrasistolu veidi:
- Priekškambaru ekstrasistolija- tā ir priekšlaicīga priekškambaru sirds muskuļa uzbudinājums un kontrakcija. Parasti šādiem pacientiem nav citu sirds un asinsvadu patoloģijas uz kā fona šī aritmija varētu parādīties. Diezgan bieži priekškambaru ekstrasistolija rodas cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto kafiju, tabaku, ir pakļauti psihoemocionālam stresam un pārmērīgam darbam. No visām ekstrasistolu šķirnēm priekškambaru ekstrasistoles sastopamības biežums ir 25% gadījumu.
- Atrioventrikulāra ( atrioventrikulāra) ekstrasistolija- tas ir sirds ritma traucējumu veids, kurā patoloģiskais impulss rodas atrioventrikulārajā mezglā ( starp ātrijiem un sirds kambariem). Šāda veida ekstrasistolija rodas tikai 2 - 3% gadījumu.
- Ventrikulāra ekstrasistolija ir priekšlaicīga uzbudinājums samazināšana) sirds, kas rodas impulsu ietekmē, kas nāk no dažādām sirds kambaru vadīšanas sistēmas daļām ( His un Purkinje šķiedru saišķa sazarojums). Šis stāvoklis var rasties jebkurā vecumā un bez sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem. Reģistrācijas biežums ventrikulāra ekstrasistolija ir aptuveni 60-62%.
Dažreiz priekškambaru un atrioventrikulārās ekstrasistoles tiek apvienotas ar nosaukumu supraventrikulārās ekstrasistoles, jo tām ir līdzīga klīniskā nozīme.
Atsevišķas ekstrasistoles var konstatēt arī veseliem cilvēkiem ( tostarp sportisti). Un pēc 50 gadu vecuma ekstrasistolija rodas 70% cilvēku. To rašanos provocē emocionāla pārslodze ( stress), smēķēšana, alkohola vai enerģijas dzērienu lietošana. Ja nav nekādu sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumu, ekstrasistolijai ir labvēlīga gaita un tā neizraisa komplikāciju attīstību.
Sirds anatomija un fizioloģija
Sirds ir muskuļots orgāns konusa formā ( konusa virsotne ir vērsta uz leju un pa kreisi), kas atrodas krūškurvja centrā un nodrošina asiņu kustību pa asinsvadiem.
Galvenās sirds funkcijas ir:
- automātisms- sirds spēja radīt impulsus, kas izraisa uzbudinājumu bez ārēju stimulu ietekmes;
- vadītspēja- sirds spēja vadīt impulsus no to izcelsmes vietas ( normāls no sinoatriālā mezgla) uz priekškambaru un sirds kambaru muskuļiem;
- uzbudināmība- sirds spēja uzbudināties radīto impulsu ietekmē;
- kontraktilitāte- sirds spēja sarauties impulsu ietekmē un nodrošināt sūkņa darbību;
- ugunsizturība- neiespējamība uzbudinātām sirds šūnām atkal aktivizēties, kad rodas papildu impulsi.
Sirds sienas ir:
- endokards- plāns šūnu slānis, kas no iekšpuses klāj priekškambaru un sirds kambaru dobumus;
- miokarda- biezs muskuļu slānis, kas sastāv no kardiomiocītiem ( īpašas šūnas, kas atrodamas tikai sirds muskuļos), kas spēj sarauties un atslābināties impulsu ietekmē;
- perikards ( perikards) - plāns ārējais slānis, kas atdala sirdi no citiem orgāniem, kas atrodas krūtīs.
Sirds sastāv no četrām kamerām ( kameras), kas ir atdalīti viens no otra ar starpsienām un vārstiem. Visi sirds kambari saraujas sistole) un atpūsties ( diastole) noteiktā secībā, tādējādi nodrošinot pastāvīgu asinsriti organismā.
Sirds kambari ir:
- ātrijs ( pa labi un pa kreisi) - aizņem sirds augšējo daļu un sūknē asinis kambaros;
- kambari ( pa labi un pa kreisi) - aizņem sirds apakšējo daļu un saņem asinis no ātrijiem, sūknējot tās pēc tam artērijās.
Sirds vadīšanas sistēma ir netipisku kardiomiocītu kopums, kas veido mezglus ( sinoatriāls un atrioventrikulārs), saišķi ( Bahmaņa, Venkebaha un Toreļa saišķi, Viņa saišķis) un šķiedras ( Purkinje šķiedras). Sirds vadīšanas sistēma rada ( Palaiž) ierosmes vilnis, kas nodrošina ātru impulsu vadīšanu saraušanās miokardā ( sirds muskulis, kas var sarauties), kā arī priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija noteiktā secībā.
Parasti sirds vadīšanas sistēma sākas sinoatriālajā mezglā ( Keyes-Fleck mezgls, sinusa mezgls), kas ir galvenais elektrokardiostimulators ( elektrokardiostimulators), izraisot uzbudinājuma vilni. Šis mezgls atrodas labā ātrija augšējā daļā. Bachmann, Wenckebach un Torel saišķi atiet no sinoatriālā mezgla, caur kuru tiek pārraidīts ierosmes vilnis. Bahmana saišķis atrodas šķērsvirzienā, kas nodrošina ierosmes vadīšanu uz labā un kreisā ātriju miokardu. Venkebaha un Torela kūļi stiepjas līdz atrioventrikulārajam mezglam, kas atrodas labā ātrija apakšējā daļā un atrodas blakus interatriālajam ( starp ātrijiem) un atrioventrikulāra ( starp ātriju un kambari) starpsienas. Viņa saišķis iziet no atrioventrikulārā mezgla, kas atrodas interatriālajā starpsienā un sazarojas labajā un kreisajā kājā. Gar His saišķa kājām uzbudinājums izplatās uz sirds kambaru miokardu. Savukārt kājas ir sadalītas priekšējos un aizmugurējos zaros un beidzas ar Purkinje šķiedrām, kas iekļūst visā sirds muskulī un vada impulsus tieši kontraktilajā miokardā. Ja rodas kādi traucējumi sirds vadīšanas sistēmā, tā sāk darboties ar pārtraukumiem, kā rezultātā rodas sirds ritma traucējumi.
Ekstrasistoles cēloņi
Ekstrasistolija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds aritmijām, un tāpēc šī stāvokļa attīstībai ir ļoti daudz iemeslu. Ekstrasistolija var parādīties gan jauniem un pilnīgi veseliem cilvēkiem, gan gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Šis ritma traucējums palielina citu sirds patoloģisku stāvokļu attīstības risku, kas var izraisīt bīstamas un neatgriezeniskas izmaiņas. Visbriesmīgākā komplikācija ir pēkšņa nāve. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi aizdomas par ekstrasistolu, noteikt tās cēloni un veikt ārstēšanas kursu.
Miokarda slimības
Citi iemesli
Sinoatriālā mezgla disfunkcija ir stāvoklis, kad sinoatriālais mezgls ģenerē sirds impulsus pārāk lēni ( novēloti izraisa uzbudinājuma vilni miokardā), kas neatbilst fizioloģiskajām vajadzībām. Tā rezultātā rodas ritma traucējumi un sirdsdarbības ātruma izmaiņas.
Idiopātiski cēloņi
Gadījumā, ja ekstrasistoles attīstības cēlonis nav identificēts, tiek veikta idiopātiskās ekstrasistoles diagnoze ( nezināma iemesla ekstrasistolija). Šāda diagnoze tiek veikta ļoti reti, jo vairumā gadījumu pēc aptaujas un dažādiem izmeklējumiem ir iespējams noteikt ekstrasistoles attīstības cēloni.
Ekstrasistoles simptomi
Klīniskās izpausmes (simptomiem) ar ekstrasistolu var noteikt gan patstāvīgi, gan nejaušas pārbaudes laikā. Ja nav apstiprinātu sirds un asinsvadu sistēmas problēmu, pacienti parasti diskomfortu sirds rajonā saista ar stresu vai pārmērīgu darbu. Pacienti ar jau esošu sirds slimību ( sirds išēmiskā slimība, kardiomiopātija un citi) vajadzētu būt uzmanīgākam pret jaunu simptomu parādīšanos, jo ekstrasistolijas attīstība šajā gadījumā var būt bīstama un izraisīt smagas komplikācijas līdz pat pēkšņai nāvei.
Ekstrasistoles simptomi
| Simptoms | Attīstības mehānisms | Kā tas izpaužas? |
| Traucējumi sirds darbā | Šo stāvokli provocē ārkārtēju impulsu rašanās ārpus sinoatriālā mezgla. Tas ir, traucējumus sirds darbā izraisa visa miokarda vai tā daļas pārmērīga uzbudināšana. | Lielākā daļa pacientu piedzīvo pēkšņus grūdienus ( sitieni) sirds rajonā. Daži šos traucējumus raksturo kā sasalšanas sajūtu ( apstājas) sirds vai griešanās sajūta ( krītot) sirdis krūtīs. Šie simptomi parasti parādās pēc fiziskās slodzes vai stresa situācija. Tos iespējams attīstīt arī uz stipras kafijas, alkohola, enerģijas dzērienu un smēķēšanas fona. |
| Sirdsdarbības ātruma pārkāpums(ritms)sirdis | Sirds ritma izmaiņas rodas sirds pamatfunkciju pārkāpuma dēļ ( automātisms, uzbudināmība, vadītspēja). Sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtnē var tikt traucēta impulsu veidošanās un mainīties to vadīšanas ātrums. Arī sirdsdarbības ātruma pārkāpums tiek novērots ar nelīdzsvarotību veģetatīvās nervu sistēmas darbā ( atbildīgs par daudzu fizioloģisko procesu regulēšanu). | Pacienti izjūt sirdsdarbības pārtraukumus ātras vai pastiprinātas sirdsdarbības veidā, kas parasti nav jūtama. Daži nosaka šīs izmaiņas pēc pulsa ( uz plaukstas locītavas). Var būt ilgas pauzes un pēc tam ārkārtējas kontrakcijas. Šo stāvokli pacienti visbiežāk pamana guļus stāvoklī. |
| Sirdssāpes | Sāpju parādīšanās sirdī ar ekstrasistolu var norādīt uz jebkuras sirds slimības klātbūtni. Sāpes sirdī ir saistītas ar noteiktu vielu ietekmi uz nervu galiem. Arī sāpes var attīstīties ar sirds kambaru stiepšanos, skābekļa trūkumu. | Pacienti var izjust sāpes sirdī vai sāpes krūšu rajonā. Šādām sāpēm ir smeldzošs, durošs raksturs. Sāpju sajūtas ne vienmēr aprobežojas tikai ar sirds apgabalu, bet tās var izteikt ķermeņa kreisajā pusē ( roka, plecs). |
| Aizdusa | Elpas trūkuma attīstību var izraisīt sirds mazspēja. Šajā gadījumā sirds sūknē nepietiekamu asiņu daudzumu, kā rezultātā pasliktinās gāzu apmaiņa plaušās. Tā sekas ir skābekļa koncentrācijas samazināšanās arteriālajās asinīs, kas refleksīvi izraisa elpošanas biežuma un dziļuma palielināšanos. | Elpas trūkumu pavada elpošanas kustību biežuma un dziļuma palielināšanās. Izpaužas subjektīvas gaisa trūkuma sajūtas veidā. Ir elpas trūkuma sajūta. Elpas trūkumu var izraisīt stenokardijas lēkme vai tas var būt fiziskas slodzes sekas. |
| svīšana | Pastiprināta svīšana attīstās refleksīvi, stresa hormonu iekļūšanas asinīs rezultātā ( epinefrīns, norepinefrīns). To izdalīšanās izraisa asinsvadu sašaurināšanos un nodrošina asins plūsmu uz muskuļiem. Tā rezultātā ķermenis prasa lielas enerģijas izmaksas un izdalās vairāk sviedru. | Attīstoties ekstrasistolijai, pacienti sūdzas par asu karstuma sajūtu un pārmērīgu svīšanu. Visvairāk svīšana novērojama sejā, padusēs un plaukstās. |
| Reibonis | Reibonis rodas tāpēc, ka sirds sāk slikti sūknēt asinis. Tā rezultātā smadzenēs nonāk nepietiekams asins daudzums, un tas reaģē ar apziņas apduļķošanos. | Pacients var sajust reiboni kā nelīdzsvarotību, nestabilitātes sajūtu ( zeme slīd prom no zem kājām). Var šķist, ka apkārt griežas tavs ķermenis un visi objekti. Šis stāvoklis parasti ilgst dažas sekundes un, ja to neārstē, dažas minūtes. |
| Ģībonis (samaņas zudums) | Galvenais sinkopes attīstības mehānisms ir asinsrites samazināšanās smadzenēs sirds izsviedes samazināšanās dēļ. Tā rezultātā rodas hipoksija, ja smadzenēs netiek piegādāts pietiekams skābekļa daudzums. | Ģībonis parādās diezgan pēkšņi. Pirms šī stāvokļa var būt reibonis un troksnis ausīs. Ģīboni pavada smaguma sajūta ekstremitātēs, tumšums acīs. Pacienti atceras, kā viņi lēnām slīd lejā vai nokrīt, it kā vienlaikus aizmigtu. Ģībonis parasti ilgst vairākas minūtes. |
| Kakla vēnu pulsācija | Dzemdes kakla vēnu pulsācija ir saistīta ar venozo asiņu stagnāciju. Šo asiņu stāzi pavada vēnu paplašināšanās, pietūkums un redzama pulsācija kaklā brīdī, kad asinis no labā kambara atgriežas labajā ātrijā. | Ar ekstrasistolu kakla vēnas uzbriest un kļūst skaidri redzamas pulsācijas dēļ ( saraustītas asinsvadu sieniņu kustības). |
| Nogurums | Šī simptoma attīstību izraisa sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās. Tas nozīmē, ka sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu un rezultātā rodas hipoperfūzija ( nepietiekama asins piegāde) no visiem orgāniem, ieskaitot skeleta muskuļus ( ir daļa no muskuļu un skeleta sistēmas). | Nogurumu ar ekstrasistolu raksturo vājuma sajūta, letarģija, impotence. Pacients jūt spēka samazināšanos, kas ietekmē viņa veiktspēju. Parasti šis stāvoklis nav ilgs. |
| Trauksme | Trauksme ir subjektīva pacienta sajūta, kas rodas refleksīvi ( neapzināti) un ir saistīta ar veģetatīvās nervu sistēmas traucējumiem. | Sakarā ar to, ka ekstrasistolija izpaužas ar asu šoku sirds rajonā, pacientus nekavējoties pārņem trauksmes un panikas sajūta. Dažiem pacientiem ir bailes no pēkšņas nāves. |
Ekstrasistoles diagnostika un šī stāvokļa cēloņi
Ekstrasistolija ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība. Šādu slimību diagnostiku un ārstēšanu veic kardiologs. Daudzi cilvēki diskomforta parādīšanos sirds rajonā saista ar stresu, fizisko aktivitāti, daudz kafijas dzeršanu un citiem iemesliem. Ja rodas kādi simptomi, neparastas sajūtas sirds rajonā, nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta. Ja esat uzmanīgs pret savu veselību, ir iespējams patstāvīgi noteikt ekstrasistolijas klātbūtni. Bet, kā likums, pacienti nemeklē palīdzību pie speciālistiem, un šis ritma traucējums tiek konstatēts izlases pārbaudes laikā.
Viens no galvenajiem punktiem jebkuras diagnozes formulēšanā ir komunikācija ar pacientu. Pirmā lieta, kas ārstam jādara, ir savākt anamnēzi, tas ir, vadīt sarunu ( aptauja). Pareizi apkopota anamnēze palīdz ieteikt diagnozi bez papildu izmeklējumiem 80% gadījumu. Šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs ne tikai no ārsta, bet arī no pacienta, kuram atbildīgi jāpieiet uz ārsta jautājumiem un uz tiem jāatbild patiesi, neko neslēpjot. Intervijas laikā ārstam jānoskaidro sūdzības ( slimības simptomi) pacientam. Tad ir jānoskaidro apstākļi, kādos rodas ekstrasistoles simptomi ( fiziska vai emocionāla stresa laikā, miera stāvoklī, miega laikā, pēc kafijas dzeršanas utt). Pēc apstākļu noteikšanas ir svarīgi noskaidrot, cik ilgi šādi uzbrukumi ilgst un cik bieži tie attīstās. Nākamais anamnēzes krājuma punkts var būt jautājums par veikto ārstēšanu un to, kāda ir tās ietekme. Īpaša uzmanība jāpievērš pagātnes slimībām, kas var būt ekstrasistoles attīstības cēlonis. Lai apstiprinātu šo diagnozi, ir nepieciešams veikt vairākus papildu izmeklējumus. Pārbaužu skaits var atšķirties, un to stingri nosaka ārstējošais ārsts vai kardiologs.
Ekstrasistoles diagnostika
| Diagnostikas metode | Kā tas tiek īstenots? | Kādas slimības pazīmes atklāj šī diagnostikas metode? |
| Impulsu noteikšana | Ir vairāki veidi, kā noteikt pulsu. Pirmais veids ir izmērīt pulsu, izmantojot īpašu pulsa oksimetra ierīci. Tā ir sava veida drēbju šķipsna, ko nēsā uz pirksta. Pulsa oksimetra mazais ekrāns parāda pulsa ātrumu un skābekļa piesātinājuma līmeni 10 sekundes. Pulsu var noteikt arī pēc pašskaitīšanas. Lai to izdarītu, jums jāpiestiprina divi pirksti ( indekss un vidus) uz plaukstas locītavu un sataustīt pulsējošo artēriju. Pēc tam saskaitiet pulsāciju skaitu ( sitieni) vienas minūtes laikā. |
|
| Sirds auskultācija | auskultācija ( klausoties) sirds tiek veikta, izmantojot fonendoskopu. Šī metode ir balstīta uz skaņu uztveršanu, kas nāk no sirds. Auskultācijai pacients tiek lūgts izģērbties no jostasvietas uz augšu. Dažos gadījumos izmeklējumu var veikt sēdus vai guļus stāvoklī. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē. Tad viņš pielieto fonendoskopu noteiktiem punktiem ( sirds projekcija) uz priekšējās krūškurvja un uztver no tām nākošās skaņas. Klausoties sirdi, ārsts atšifrē dzirdētās skaņas un izdara secinājumu. |
|
| Sirds perkusijas | Perkusijas laikā pacientam ir jāizģērbjas virs vidukļa. Pārbaude tiek veikta pacientam stāvus vai sēdus stāvoklī, bet smagiem pacientiem - guļus stāvoklī. Pēc tam ārsts pieliek kreisās rokas plaukstu noteiktiem krūšu kurvja punktiem un piesit ar labās rokas vidējo pirkstu uz kreisās rokas vidējo pirkstu. Dažādos punktos un ar noteiktām slimībām skaņa var mainīties ( blāvi, strupi utt.). Ārsts ar pieredzi izdara secinājumus, pamatojoties uz skaņām, ko viņš dzird. |
|
| Elektrokardiogrāfija (EKG) | elektrokardiogramma ( EKG) ir vienkārša un informatīva diagnostikas metode, ar kuras palīdzību var noteikt sirds funkcionālo aktivitāti un identificēt dažas patoloģijas. EKG tiek veikta siltā telpā, pacientam guļot uz muguras vai sēžot. Pirms apskates pacients izģērbjas virs vidukļa un atsedz plaukstas un potītes locītavas. Āda sirds rajonā tiek attaukota ar spirtu, un pēc tam tiek uzklāts īpašs gēls, kas uzlabo strāvas vadīšanu. Pēc tam noteiktos punktos tiek uzlikti elektrodi, kas uztver elektriskos impulsus, kas rodas sirdī. Šie elektrodi ir savienoti ar īpašu aparātu ( kardiogrāfs). Pēc to uzstādīšanas pacientam tiek lūgts mierīgi gulēt, mierīgi elpot un neuztraukties. Pēc dažām sekundēm sākas sirds impulsu reģistrācija. Rezultāts tiek iegūts kā grafisks attēls uz papīra lentes. |
|
| 24 stundu Holtera EKG monitorings (HMECG) | Šī diagnostikas metode ir nepārtraukta elektrokardiogrammas ierakstīšana 24 stundas ( reģistrācija iespējama līdz 7 dienām). HMECG gadījumā adhezīvie elektrodi ir piestiprināti pie pacienta priekšējās krūškurvja sienas ( vienreizējās lietošanas), kas ir saistīti ar pārnēsājamu ierīci ( reģistrators). Pirms elektrodu piestiprināšanas āda tiek attaukota, un, ja nepieciešams, mati tiek noskūti. Pēc ierakstītāja uzstādīšanas sākas EKG ierakstīšana. Pati ierīce tiek nēsāta uz jostas vai uz jostas pār plecu. EKG ierakstīšanas laikā pacients dzīvo normālu dzīvi. Viņam tiek izsniegta dienasgrāmata, kurā nepieciešams ierakstīt laiku un veiktās darbības ( miegs, vingrošana, ēdiena uzņemšana, medikamenti utt.). Pēc 24 stundām ārsts pieslēdz ierakstītāju datoram, kura monitorā tiek parādīta visa informācija ( EKG). Pēc tam ārsts ar dienasgrāmatā ierakstītajiem datiem izvērtē EKG izmaiņas un izsniedz slēdzienu. |
|
| Sirds ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija) | Ehokardiogrāfija ir ultraskaņas diagnostikas metode ( ultraskaņa) sirdis. Šī pētījuma metode palīdz novērtēt sirds strukturālās un anatomiskās īpatnības ( dobumi, vārsti), viņa darbs ( kontraktilitāte), asins plūsma. Ir vairākas ehokardiogrāfijas veikšanas metodes ( transtorakāls un transezofageāls). Transtorakālās ehokardiogrāfijas laikā pacientam ir jāizģērbjas ( virs vidukļa) un apgulieties uz dīvāna kreisajā pusē. Krūškurvja zonā tiek uzklāts īpašs gēls un piestiprināti sensori. Pēc tam ārsts, izmantojot ultraskaņas sprauslu, monitorā saņem visu informāciju par sirds stāvokli un analizē to, periodiski mainot sprauslas stāvokli. Transesophageal ehokardiogrāfija ietver pārtikas atteikšanos no 8 līdz 12 stundām pirms pētījuma. Šai procedūrai nepieciešama vispārēja vai vietēja anestēzija ( anestēzija). Transesophageal ehokardiogrāfija tiek veikta pacientam kreisajā sānu stāvoklī. Starp zobiem tiek fiksēts tā sauktais iemutnis, kas ļauj turēt pacienta muti vaļā. Pēc tam tiek ievietots endoskops caurule ar attēla sensoru) un virzīt to uz barības vadu. Tādējādi ārsts pārbauda sirdi no visām pusēm un izdod slēdzienu par tās uzbūvi un darbu. |
|
| Skrejceļa tests | Skrejceļa tests ir EKG fiziskas aktivitātes laikā uz īpaša skrejceliņa ( skrejceļš). Papildus EKG pārbaudes laikā tiek reģistrēts arī pacienta asinsspiediens. Šis paņēmiens ļauj ārstam noteikt robežu ( slieksnis), kuru sasniedzot parādās sāpīgas sajūtas ( elpas trūkums, sāpes krūtīs, nogurums). Ārsts arī novērtē pieļaujamo fizisko aktivitāšu līmeni. Lai sagatavotos šim pētījumam, dažas dienas pirms tam ir jāpārtrauc sirds preparātu lietošana un jāierobežo ēdiena uzņemšana ( 1,5 - 2 stundas neēd). Veicot skrejceliņa testu, pacienta krūškurvja priekšējai sienai tiek piestiprināti speciāli elektrodi, kas ir savienoti ar ierīci, kas reāllaikā reģistrē EKG. Uz augšdelma tiek uzlikta asinsspiediena manšete. Lai veiktu šo testu, pacientam būs jāiet uz skrejceliņa, kura ātrums pakāpeniski palielināsies. Tajā pašā laikā ārsts uzrauga izmaiņas EKG un pacienta stāvokli, un medmāsa reģistrē asinsspiediena skaitļus. Pārbaude tiek pārtraukta, kad tiek sasniegts noteikts sirdsdarbības ātrums vai EKG parādās noteiktas pazīmes, kuras nosaka ārsts. | |
| Veloergometrija | Šī pētījuma metode tiek veikta, izmantojot īpašu simulatoru ( veloergometrs), kas atgādina velosipēdu. Veloergometrijas būtība ir reģistrēt EKG slodzes laikā veloergometrā ( pacietīgs pedāļu mīšana). Dažos gadījumos pirms šī pētījuma veikšanas ārsts var ieteikt pārtraukt noteiktu zāles (nitroglicerīns, bisoprolols). Lai veiktu veloergometriju, pacients sēž uz velotrenažiera. Ārsts uzliek pacientam manšeti, ar kuru mēra asinsspiedienu, un piestiprina to krūtis elektrodi, kas nepieciešami EKG ierakstīšanai. Pēc tam sākas izpēte. Pacients sāk mīt pedāļus, un monitorā ārsts reāllaikā uzrauga EKG izmaiņas. Pakāpeniski palieliniet ātrumu uz velotrenažiera. Slodzes pārtraukšanas kritērijus nosaka ārsts ( asinsspiediena pazemināšanās, intensīvu sāpju parādīšanās, blanšēšana, EKG izmaiņas un citi). |
|
Kad nepieciešama medicīniska ārstēšana?
Ekstrasistoles ārstēšanas pirmais posms ietver atbilstību veselīgs dzīvesveids dzīvība un visu faktoru izslēgšana, kas potenciāli var izraisīt ritma traucējumus ( smēķēšana, alkoholiskie dzērieni, stipra tēja un kafija, psihoemocionālais stress un citi). Pēc tam ārsts mēģina noskaidrot iemeslu, kas izraisīja šī stāvokļa attīstību. Ja pēc izmeklējumiem kļūst skaidrs, ka ekstrasistoles attīstība ir saistīta ar kādu slimību ( iekaisīgas sirds slimības, endokrīnās slimības un citi), tad nepieciešams ārstēt pamatslimību.
Ekstrasistolija, kas ir asimptomātiska vai ar dažiem simptomiem ( neradot pacientam diskomfortu) un, ja pēc izmeklējumiem netika konstatētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tad īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Šāda veida ekstrasistolija ir droša, un antiaritmisko zāļu lietošana var izraisīt pašsajūtas pasliktināšanos vai izraisīt dažādas blakusparādības līdz pat bīstamu komplikāciju attīstībai.
Ekstrasistolu gadījumā uz psihoemocionālas pārslodzes fona, ko pavada trauksmes sajūta, var nozīmēt sedatīvus līdzekļus ( nomierinoši līdzekļi) iekārtas . Ja šo pasākumu izmantošanai nav ietekmes, viņi izmanto antiaritmiskas zāles.
Galvenie ekstrasistoles ārstēšanas principi ir:
- indikāciju noteikšana narkotiku ārstēšanas iecelšanai, ņemot vērā etioloģiju ( iemeslus), aptauju rezultāti;
- Antiaritmisko zāļu izvēle ir atkarīga no atrašanās vietas ( lokalizācija) ārpusdzemdes ( papildu) ierosmes fokuss;
- ar ekstrasistolu skaita samazināšanos ( līdz 700 24 stundu laikā- antiaritmiskas ārstēšanas ietekmē zāļu deva tiek samazināta līdz minimumam, pie kuras tiek saglabāta tā antiaritmiskā iedarbība;
- pie plaukta ( garš) ritma normalizēšana, antiaritmiskās zāles tiek atceltas, pakāpeniski samazinot devu;
- ar pastāvīgu nemitīgu ekstrasistolu ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, lai novērstu pēkšņu nāvi;
- antiaritmiskā līdzekļa efektivitātes samazināšanās gadījumā to aizstāj ar citu;
- ja nav vienas zāles lietošanas efekta, tiek nozīmēta vairāku antiaritmisku zāļu kombinācija;
- lai palielinātu antiaritmiskās ārstēšanas efektivitāti, ir jāievēro diēta, kas bagātināta ar kāliju.
Indikācijas ārstēšanas nozīmēšanai atkarībā no EKG monitoringa rezultātiem(HMECG)ir:
- ekstrasistolu skaits 24 stundu laikā ir mazāks par 100 - antiaritmiska ārstēšana nav nepieciešama;
- ekstrasistoles daudzums ir lielāks par 100, bet mazāks par 700 24 stundu laikā - antiaritmiska ārstēšana tiek nozīmēta, ja ir diskomforts, kas saistīts ar ekstrasistolu;
- ekstrasistolu skaits ir lielāks par 700, bet mazāks par 8600 24 stundu laikā - tiek nozīmēta antiaritmiska terapija ar individuālu antiaritmisko zāļu izvēli;
- ekstrasistolu skaits ir vairāk nekā 8600 24 stundu laikā uz esošo sirds muskuļa slimību fona - nepieciešama intensīva antiaritmiska terapija.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jākonsultējas ar ārstu, jo neatkarīga zāļu un devu izvēle var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un neatgriezeniskas sekas.
Medicīniskā palīdzība
| Medikamenti | Terapeitiskās iedarbības mehānisms | Indikācijas |
| Hinidīns |
|
|
| Novokainamīds |
|
|
| Meksiletīns |
|
|
| Etacizīns |
|
|
| Lidokaīns |
|
|
| propafenons |
|
|
| propranolols |
|
|
| metoprolols |
|
|
| Sotalols |
|
|
| Amiodarons |
|
|
| Verapamils |
|
|
| Diltiazems |
|
|
| Diazepāms |
|
|
| Digoksīns |
|
|
| Novo-passit |
|
|
Kad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana?
Lai gan zāļu terapija ekstrasistolu ārstēšanai bieži ir efektīva, jebkurai antiaritmiskai zālēm var būt aritmogēna iedarbība ( saasināt ekstrasistoles izpausmes) un izsauciet komplektu blakus efekti. Ja antiaritmiskā terapija ir neefektīva un pastāv augsts smagu komplikāciju attīstības risks ( fibrilācija, pēkšņa sirds nāve), var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā ārstēšana ir radikāla un efektīva metodeārstēšana.
Ārpusdzemdes fokusa radiofrekvences katetra ablācija
Pašlaik ārpusdzemdes fokusa radiofrekvences katetra ablācija tiek izmantota diezgan bieži. Šis ārstēšanas paņēmiens ļauj izolēt aritmijas avotu un rada apstākļus, kādos patoloģisko impulsu izplatīšanās ātrijos nebūs iespējama. Citiem vārdiem sakot, tā ir procedūra, kas izmanto radiofrekvences enerģiju, lai iznīcinātu nelielu sirds audu laukumu, kas izraisa ritma traucējumus.
Indikācijas katetra ablācijai ir:
- medicīniskās ārstēšanas neveiksme antiaritmiskā terapija);
- vairāk nekā 8000 ekstrasistolu reģistrācija ik pēc 24 stundām vienu gadu;
- augsts kambaru fibrilācijas, priekškambaru mirdzēšanas, pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risks.
Relatīvās kontrindikācijas katetra ablācijai ir:
- nestabila stenokardija;
- nekontrolēta sirds mazspēja;
- nekontrolēta arteriālā hipertensija ( augsts asinsspiediens);
- asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
- stenoze ( sašaurināšanās) koronārās artērijas vairāk nekā 75%;
- hroniska nieru mazspēja;
- akūtas infekcijas slimības.
Katetru ablācija tiek veikta plānveidīgi. Dažas dienas pirms procedūras jāpārtrauc antiaritmisko un citu zāļu lietošana. Katrai narkotikai ir savs izvadīšanas periods no organisma, tāpēc jums jākonsultējas ar savu ārstu, lai noskaidrotu neskaidros punktus. 12 stundas pirms operācijas nav atļauts ēst. Var veikt arī zarnu tīrīšanas klizmu.
Katetru ablācija ir minimāli invazīva procedūra. Tas ir, tam nav nepieciešami iegriezumi un atvērta pieeja sirdij. Pacients tiek nomierināts nonāk pusmiega stāvoklī), pēc tam viņš nonāk operāciju zālē. Asinsvadu zona ( augšstilba, subklāvijas vēnas, apakšdelma vēnas), kurus plānots pārdurt ( punkcija) ir rūpīgi apstrādāti un pārklāti ar sterilu linu. Pēc tam tiek veikta punkcijas vietas vietējā anestēzija un operācija sākas tieši. Katetru ablācijai tiek izmantots plāns, elastīgs vadotnes katetrs, kas tiek ievietots caur asinsvadu un virzīts līdz patoloģiska ritma avotam sirdī. Pēc tam caur vadītāju tiek padots radiofrekvences impulss, kas noved pie nepieciešamās sirds audu daļas iznīcināšanas.
Katetru ablācijas priekšrocības ir:
- minimāla trauma;
- nav nepieciešama vispārējā anestēzija anestēzija);
- īss operācijas ilgums;
- īss pēcoperācijas periods viena diena).
Kardiovertera-defibrilatora implantācija ( ICD)
Kardiovertera defibrilatoru lieto, lai ārstētu dzīvībai bīstamas aritmijas ( kambaru fibrilācija, ventrikulāra tahikardija), kas var attīstīties ekstrasistoles rezultātā. Šī ierīce ir antiaritmiska ierīce, kas automātiski atpazīst ritma traucējumus un novērš tos saskaņā ar doto algoritmu. Katram pacientam terapijas algoritms tiek noteikts individuāli. Kad tiek atklāta bīstama aritmija, implantējamais kardiovertera defibrilators nodrošina elektriskās strāvas triecienu, lai atjaunotu normālu ( sinusa) ritms.
Kardiovertera-defibrilatora implantācija sākas ar sagatavošanās posmu, kas ietver piekļuves izveidi traukam, caur kuru tiks ievietots elektrods. Vieta zem kreisā atslēgas kaula tiek anestēzēta. Pēc tam tiek veikts iegriezums paralēli atslēgas kaula lielajam krūšu muskulim un punkcija ( caurdurts) subklāviskā vēna. Viens vai vairāki elektrodi tiek ievietoti caur īpašu vadītāju. Rentgena kontrolē elektrodi tiek ievietoti noteiktās sirds struktūrās. Pēc tam kardiovertera-defibrilatora implantācija tiek veikta tieši.
Kardiovertera-defibrilatora implantācija var būt norādīta:
- pacienti ar augstu pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risku;
- pacienti, kuriem ir veikta klīniskā nāve;
- pacientiem ar sirds slimībām sirds išēmiskā slimība, hroniska sirds mazspēja), kurā tiek reģistrēta stabila ekstrasistolija;
- pacientiem pēc neveiksmīgas katetra ablācijas.
Kontrindikācijas kardiovertera-defibrilatora implantācijai var ietvert:
- smags pacienta stāvoklis, kas saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem ( sirdskaite) vai ne-sirds patoloģija;
- akūtas sirds patoloģijas klātbūtne ( akūts miokardīts, akūts miokarda infarkts);
- smagi hemodinamikas traucējumi ( akūta asinsvadu mazspēja);
- ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis ne-kardiālas patoloģijas dēļ, kura dzīves prognoze ir mazāka par 6 mēnešiem ( onkoloģija).
Vai viņi ņem armijā ekstrasistoles?
Vieglas ekstrasistoles formas, kurām nav pievienots izteikts sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums, nav kontrindikācija nēsāšanai. militārais dienests. Tajā pašā laikā smagas ekstrasistoles, kurās attīstās sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas, var būt iemesls, lai personu atzītu par nederīgu militārajam dienestam.
Ekstrasistolija ir slimība, kurā tiek traucēts sirds kontrakciju ritms. Normālos apstākļos sirdsdarbības ātrumu regulē nervu impulsi, kas rodas stingri noteiktā sirds muskuļa zonā ( tā sauktajā sinoatriālajā mezglā). Kad nervu impulss virzās cauri sirds muskuļiem, tas saraujas, izspiežot asinis artērijās. Pēc tam notiek sirds muskuļa relaksācija, kuras laikā sirds kambarus piepilda vēl viena asins porcija, un pēc tam jauns impulss sāk jaunu sirds kontrakciju.
Ekstrasistolu raksturo ārkārtēja nervu impulsa rašanās, kas var parādīties jebkurā sirds daļā. Tā kā impulss rodas pārāk agri, sirds kambariem nav laika piepildīties ar asinīm. Turklāt nepareiza nervu impulsa izplatīšanās var traucēt sirds muskuļa kontrakciju, kā rezultātā tas nespēs izspiest asinis artērijās. Ja ekstrasistoles tiek atkārtotas bieži, tas var izraisīt sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpumu, kā rezultātā tiek nodrošināta asins piegāde smadzenēm un citiem. iekšējie orgāni. Pacientam var būt paātrināta sirdsdarbība, reibonis vai pat samaņas zudums. Šādiem pacientiem ir aizliegts dienēt armijā, jo jebkurš fiziskais vai emocionālais stress var izraisīt vai palielināt ekstrasistolu un izraisīt komplikāciju attīstību.
Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka vienreizējas ekstrasistoles var novērot daudziem veseliem cilvēkiem. Taču uzreiz pēc ekstrasistoles iestāšanās tiek atjaunots normāls sirdsdarbības ritms, kā rezultātā netiek traucēta smadzeņu un iekšējo orgānu asinsapgāde un pacientam nerodas slimības simptomi. Šādiem cilvēkiem militārais dienests nav kontrindicēts, tomēr regulāri jāpārbauda kardiologs un jāveic elektrokardiogramma, kas ļaus laikus konstatēt slimības progresēšanu un novērst komplikāciju attīstību.
Vai ir iespējams dzert kafiju ar ekstrasistolām?
Ekstrasistolu raksturo patoloģiska ierosmes fokusa rašanās dažādās sirds muskuļa zonās, kur parasti tam nevajadzētu rasties. Uzbudinājuma vilnis, izplatoties pa sirds muskuli, izjauc sirds kontrakciju ritmu, kā arī pašu muskuļu kontrakciju procesu, kā rezultātā var tikt traucēta sirds sūknēšanas funkcija.
Viens no ekstrasistoles attīstības iemesliem var būt intoksikācija ar kofeīnu, kas ir kafijas sastāvdaļa. Fakts ir tāds, ka kofeīns stimulē sirds uzbudināmību, tādējādi palielinot patoloģiska ierosmes fokusa risku dažādās miokarda daļās ( sirds muskulis). Tajā pašā laikā kofeīns stimulē noteiktus smadzeņu centrus, kas arī palielina sirdsdarbības ātrumu ( sirdsdarbība). Ja sirdsdarbība ir pārāk augsta, var tikt traucēta paša sirds muskuļa asins piegāde un uzturs, kas novedīs pie vielmaiņas traucējumiem šūnu līmenī. Šo stāvokļu klātbūtne palielina patoloģisku ierosmes perēkļu risku, kā arī veicinās ekstrasistolu attīstību. Ja pacientam vienlaikus bija atsevišķas ekstrasistoles ( ko viņš varbūt nemaz nav pamanījis.), kafijas dzeršana var izraisīt virkni ekstrasistolu. Vairākas ekstrasistoles var pavadīt ar sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos, asinsspiediena pazemināšanos, asinsrites traucējumiem organismā utt. Tajā pašā laikā pacienti var sajust strauji pastiprinātu sirdsdarbību krūtīs, sāpes sirdī ( nepietiekamas asins piegādes dēļ miokardam), galvassāpes vai reibonis ( sakarā ar nepietiekamu asins piegādi smadzenēm).
Vai vispārējā anestēzija ir bīstama ekstrasistolām?
Ja pacientam ir ekstrasistolija, vispārējā anestēzija var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, kas var rasties operācijas laikā vai pēc tās. Tāpēc, gatavojoties operācijai un anestēzijai, visiem pacientiem ieteicams veikt EKG ( elektrokardiogramma), kas identificēs ekstrasistoles esamību un veiks nepieciešamos pasākumus, lai novērstu komplikāciju attīstību.
Ekstrasistolija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo sirdsdarbības ātruma pārkāpums. Tiešais ekstrasistolu cēlonis ( ārkārtas sirds kontrakcija) ir patoloģisks uzbudinājuma fokuss, kas rodas dažādās sirds muskuļa daļās un izraisa tā patoloģisku kontrakciju, kā rezultātā var tikt traucēta sirds sūknēšanas funkcija. Vispārējās anestēzijas laikā pacientu ietekmē vairāki faktori, kas var veicināt ekstrasistolu attīstību vai nostiprināšanos.
Ekstrasistoles attīstību vispārējās anestēzijas laikā var veicināt:
- Dažu medikamentu ietekme. Vispārējās anestēzijas laikā var lietot inhalācijas anestēzijas līdzekļus ( anestēzijas līdzekļi). Daži no tiem ( piemēram, halotāns) palielina miokarda uzbudināmību, kā rezultātā palielinās ekstrasistolu risks. Jo ilgāk turpinās anestēzija, jo izteiktāka ir šo zāļu ietekme uz miokardu, un jo lielāka ir vairāku ekstrasistolu un komplikāciju rašanās iespējamība operācijas laikā ( asinsspiediena pazemināšanās, smaga aritmija). Arī dažas citas operāciju laikā lietotās zāles var palielināt miokarda uzbudināmību un ekstrasistolu attīstības risku ( aminofilīns, kordiamīns, kofeīns, atropīns un tā tālāk).
- medicīniskās manipulācijas. Vispārējās anestēzijas ievadīšanas laikā pacientam var paaugstināties asinsspiediens, īslaicīgi samazināties skābekļa koncentrācija asinīs. Uz šī fona var tikt traucēta asins un enerģijas piegāde sirds muskulim, ko pavadīs vielmaiņas traucējumi tajā. Vielmaiņas blakusproduktu uzkrāšanās, hipoksija ( skābekļa trūkums) un elektrolītu līdzsvara izmaiņas palielina sirds muskuļa uzbudināmību, kā rezultātā rodas ekstrasistoles.
- Psihoemocionālais stress. Ja pacients ir ļoti noraizējies par gaidāmo operāciju, tas var ietekmēt viņa sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli ( viņam var paaugstināties asinsspiediens, paātrināties sirdsdarbība utt). Ja pacientam vienlaikus ir atsevišķas ekstrasistoles vai citi faktori, kas veicina šīs slimības attīstību ( piemēram, pagātnes sirdslēkmes, sirds mazspēja, sirds muskuļa iekaisuma bojājumi utt), tad palielinās ekstrasistolijas attīstības risks anestēzijas laikā.
Kāpēc ekstrasistolija ir bīstama grūtniecības un dzemdību laikā?
Ekstrasistoles attīstība un progresēšana grūtniecības laikā var izraisīt skābekļa un barības vielu piegādes traucējumus auglim, kas var izraisīt intrauterīnus bojājumus. Tajā pašā laikā ekstrasistolija dzemdību laikā var būt saistīta ar pašas sievietes stāvokļa pasliktināšanos, kā arī negatīvi ietekmēt dzemdību procesu, kas novedīs pie augļa bojājumiem.
Ekstrasistolija ir slimība, ko raksturo periodisks sirdsdarbības pārkāpums. Šajā gadījumā rodas ārkārtas sirds muskuļa kontrakcijas ( tas ir, ekstrasistoles), kuras laikā sirds nesaraujas normāli un nevar sūknēt asinis. Ja ekstrasistoles ir vienas ( tas ir, tās notiek vienu reizi dažu minūšu vai stundu laikā, un pārējā laikā sirds kontrakcijas norit normāli), tad tas nekādā veidā neietekmēs grūtnieces vai augļa stāvokli un neietekmēs dzemdību procesu. Tajā pašā laikā biežas ekstrasistoles, kas atkārtojas vairākas reizes īsā laika periodā, var izraisīt izteiktu sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos un asinsspiediena pazemināšanos. Ja asinsspiediens pazeminās zem noteikta līmeņa, var tikt traucēta asins piegāde placentai ( orgāns, kas transportē skābekli no mātes ķermeņa uz augli). Šajā gadījumā auglim var attīstīties hipoksija ( skābekļa trūkums organismā), kas var izraisīt viņa centrālās nervu sistēmas bojājumus ( smadzenes), intrauterīnās attīstības pārkāpumi vai pat intrauterīna nāve.
Ekstrasistoles lēkmes gadījumā dzemdību laikā ( ko var veicināt palielināta slodze uz sievietes ķermeni, noteiktu medikamentu lietošana, vispārējās anestēzijas lietošana ķeizargrieziena laikā, nediagnosticētas sirds slimības u.c.) iespējama darba aktivitātes vājuma attīstība ( asinsspiediena pazemināšanās un iekšējo orgānu asins piegādes traucējumu dēļ). Tāpat šajā gadījumā var tikt traucēta paša augļa asins piegāde, kas var izraisīt dažādas iedzimtas patoloģijas.
Kāpēc fiziskas slodzes laikā (ejot, skrienot) rodas ekstrasistolija?
Ekstrasistolija, kas rodas tikai dažādas intensitātes fiziskas slodzes laikā un pazūd miera stāvoklī, var liecināt, ka pacientam ir papildu ( saistīti) sirds slimība.
Normālos apstākļos sirdsdarbības ātrumu regulē nervu impulsi, kas rodas tā sauktā sinoatriālā mezgla reģionā. Šajā zonā radītais nervu impulss izplatās gar sirds muskuli stingri noteiktā virzienā, kā rezultātā sirds saraujas un izspiež asinis traukos. Ekstrasistolija ir patoloģiska sirds kontrakcija, ko stimulē nervu impulss, kas rodas ārpus sinoatriālā mezgla ( citā sirds daļā). Šāda impulsa stimulētā sirds kontrakcija notiek nepareizi, kā rezultātā sirds muskuļa sūknēšanas funkcija var samazināties.
Ekstrasistolijai var būt daudz iemeslu. Viens no tiem ir vielmaiņas traucējumi miokardā ( sirds muskulis), kas attīstās ar sirds asinsvadu bojājumiem ( ko var novērot ar aterosklerozi, pēc infarkta, pēc iekaisīgas sirds slimības utt). Miera stāvoklī šādiem cilvēkiem var būt normāla sirdsdarbība, jo sirds saņems pietiekami daudz skābekļa. Tajā pašā laikā slodzes laikā palielinās sirds nepieciešamība pēc skābekļa, bet bojātie asinsvadi to nespēj apmierināt. Sakarā ar skābekļa piegādes pārkāpumiem sirds muskuļa šūnām, kā arī vielmaiņas blakusproduktu uzkrāšanos, palielinās dažādu miokarda daļu uzbudināmība. Tā rezultātā viņiem var rasties spontāni nervu uzbudinājuma perēkļi, ko papildina ekstrasistoles.
Cilvēkam pārtraucot vingrot, samazinās miokarda skābekļa patēriņš, normalizējas asins mikrocirkulācija un vielmaiņa tajā, kā rezultātā apstājas ekstrasistoles.
Vai ir iespējams uz visiem laikiem atbrīvoties no ekstrasistoles?
Ekstrasistoles ārstēšanas iespēja un efektivitāte ir tieši atkarīga no tās rašanās cēloņa. Dažos gadījumos ( ar adekvātu ārstēšanu) ekstrasistolija var tikt izvadīta uz visiem laikiem, savukārt citiem pacientiem šī patoloģija saglabājas visu mūžu.
Ekstrasistolija ir patoloģiska ārkārtas sirds kontrakcija, kas rodas sirds muskuļa vai tā nervu aparāta funkcionāla vai organiska bojājuma dēļ. Visus ekstrasistolu attīstības cēloņus var nosacīti iedalīt noņemamos un nenoņemamos. Jūs varat atbrīvoties no ekstrasistolijas gadījumos, kad ir iespējams vienreiz un uz visiem laikiem novērst tās rašanās cēloni. Ja slimības attīstības cēlonis nav noņemams, tad pati ekstrasistolija turpināsies.
Ekstrasistolu cēloņi ir šādi:
- Sirds išēmija - sirds muskuļa asins piegādes pārkāpums to piegādājošo trauku bojājumu dēļ.
- Miokardīts - sirds muskuļa iekaisuma bojājumi.
- Audzēji -ļaundabīgi vai labdabīgi audzēji, kas var saspiest vai iznīcināt sirds muskuļa audus.
- Dažu medikamentu lietošana sirds glikozīdi, adrenalīns, zāles vispārējai anestēzijai, kofeīns un tā tālāk.
- saindēšanās - alkohols, ķīmiskas vielas un citas vielas, kas traucē sirds darbību.
- Vielmaiņas traucējumi - kālija vai magnija koncentrācijas samazināšanās asinīs.
- Anēmija - sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanās ( eritrocīti), kā rezultātā tiek traucēta skābekļa piegāde sirds muskulim.
Nāvējošie ekstrasistoles cēloņi ir:
- Kardiomiopātija - strukturālas izmaiņas sirds muskulī, ko papildina tā saraušanās funkcijas pārkāpums.
- Sirds defekti - sirds muskuļa vai sirds vārstuļu struktūras pārkāpumi.
- Diabēts – glikozes metabolisma pārkāpums, kas galu galā izraisa neatgriezeniskus asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumus.
- Hipertireoze - vairogdziedzera slimība, kurā palielinās tā hormonu koncentrācija asinīs ( kas veicina ekstrasistoles attīstību).
- Idiopātiska ekstrasistolija - par šo patoloģiju runā gadījumos, kad pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas nav iespējams noteikt slimības cēloni.
Vai ir iespējams sportot ar ekstrasistolu?
Nodarboties ar sportu var tikai tie pacienti, kuriem ekstrasistolija nav saistīta ar smagiem sirds sūknēšanas traucējumiem, asinsspiediena svārstībām un asinsrites traucējumiem dažādos orgānos. Ja ekstrasistolija rodas, attīstoties komplikācijām, slimajam ieteicams pēc iespējas izslēgt vai ierobežot fiziskās aktivitātes, jo tas var apdraudēt viņa veselību vai pat dzīvību.
Ekstrasistoles būtība slēpjas faktā, ka sirds muskuļos rodas patoloģisks ierosmes fokuss, kas izraisa ārkārtas sirds kontrakciju. Dažos gadījumos šie neparastie sirdspuksti ( ekstrasistoles) ir līdzīgi parastajiem saīsinājumiem, un tiem ir viena rakstzīme ( tas ir, stundas laikā ar speciālas aparatūras palīdzību iespējams reģistrēt ne vairāk kā 30 ekstrasistoles). Šajā gadījumā necieš sirds sūknēšanas funkcija, sistēmiskais arteriālais spiediens tiek uzturēts nemainīgā līmenī, netiek traucēta smadzeņu un citu iekšējo orgānu asins piegāde. Šādi pacienti var nodarboties ar sportu, ja treniņa laikā viņiem nepalielinās ekstrasistolu skaits un ar to saistītie simptomi ( paātrināta sirdsdarbība, reibonis, vājums, acu tumšums, samaņas zudums utt.).
Ja ekstrasistoles rodas pārāk bieži ( vairāk nekā 30 reizes stundā), kā arī, ja pacienta apskates laikā tiek fiksētas biežas divu ekstrasistolu sērijas pēc kārtas, tad viņam nav ieteicams pārāk bieži nodarboties ar sportu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar šādām ekstrasistolām ievērojami cieš sirds sūknēšanas funkcija, kā rezultātā var tikt traucēta asins piegāde smadzenēm. Šajā gadījumā pacients var zaudēt samaņu tieši treniņa laikā. Turklāt laikā fiziskā aktivitāte ievērojami palielinās sirds muskuļa skābekļa patēriņš, kas ar attīstītu ekstrasistolu var izraisīt komplikāciju attīstību. Visbriesmīgākā no tām var būt ventrikulāra fibrilācija, kas bez ārkārtas ( minūšu laikā) kvalificēta palīdzība var izraisīt cilvēka nāvi.
No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir ventrikulāra ekstrasistolija, tās simptomi, veidi, diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Raksta publicēšanas datums: 19.12.2016
Raksta atjaunināšanas datums: 25.05.2019
Ar ventrikulāru ekstrasistolu (tas ir viens no veidiem) rodas priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas - citā veidā šādas kontrakcijas sauc par ekstrasistolām. Šī parādība ne vienmēr liecina par jebkādām slimībām, ekstrasistolija dažreiz rodas pilnīgi veseliem cilvēkiem.
Ja ekstrasistolija nav saistīta ar patoloģijām, nerada pacientam neērtības un ir redzama tikai uz - nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Gadījumā, ja sirds kambaru ekstrasistoli izraisīja sirdsdarbības traucējumi, jums būs nepieciešama papildu pārbaude pie kardiologa vai aritmologa, kurš izrakstīs zāles vai operāciju.
Šo patoloģiju var pilnībā izārstēt (ja nepieciešama ārstēšana), ja to izraisījušais defekts tiek ķirurģiski novērsts – vai arī ar medikamentu palīdzību var panākt ilgstošu pašsajūtas uzlabošanos.
Ventrikulārās ekstrasistoles cēloņi
Šīs parādības cēloņus var iedalīt divās grupās:
- organiskas - tās ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
- funkcionāls - stress, smēķēšana, pārmērīga kafijas lietošana utt.
1. Organiskie cēloņi
Kambaru ekstrasistolijas rašanās ir iespējama ar šādām slimībām:
- Sirds išēmija (traucēta asins piegāde);
- kardioskleroze;
- distrofiskas izmaiņas sirds muskuļos;
- miokardīts, endokardīts, perikardīts;
- miokarda infarkts un pēcinfarkta komplikācijas;
- iedzimti sirds defekti (atvērts arteriozs kanāls, aortas koarktācija, kambaru starpsienas defekti un citi);
- papildu vadošu saišķu klātbūtne sirdī (Kenta kūlis WPW sindromā, Džeimsa kūlis CLC sindromā);
- arteriālā hipertensija.
Arī sirds glikozīdu pārdozēšanas gadījumā parādās priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas, tāpēc pirms to lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu.
Slimības, kas izraisa ventrikulāru ekstrasistolu, ir bīstamas un prasa savlaicīgu ārstēšanu. Ja EKG tika konstatētas priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas, noteikti veiciet papildu pārbaudi, lai pārbaudītu, vai jums nav iepriekš uzskaitīto sirds patoloģiju.
2. Funkcionālie iemesli
Tie ir stress, smēķēšana, alkohola lietošana, nelegālās vielas, liels daudzums enerģijas dzērienu, kafija vai stiprā tēja.
Funkcionālai ventrikulārai ekstrasistolijai parasti nav nepieciešama ārstēšana – pietiek novērst tās cēloni un pēc pāris mēnešiem vēlreiz iziet sirds pārbaudi.
3. Ekstrasistoles idiopātiskā forma
Plkst dotais stāvoklis pilnīgi veselam cilvēkam tiek novērotas ventrikulāras ekstrasistoles, kuru cēlonis nav noskaidrots. Šajā gadījumā pacientam parasti nav nekādu simptomu, tāpēc ārstēšana netiek veikta.
Klasifikācija un smaguma pakāpe
Sākumā mēs iesakām iepazīties ar to, kāda veida ventrikulārās ekstrasistoles pastāv:
Trīs zinātnieki (Launs, Vilks un Raiens) ierosināja šādu ventrikulāro ekstrasistolu klasifikāciju (no vieglākajām līdz smagākajām):
- 1 veids. Līdz 30 atsevišķām sirds kambaru ekstrasistolām stundā (līdz 720 gab. dienā ar Holtera pētījumu). Visbiežāk šāda ekstrasistolija ir funkcionāla vai idiopātiska un neliecina par slimībām.
- 2 veids. Vairāk nekā 30 vienreizējas nelaikā kontrakcijas stundā. Tas var norādīt un var būt funkcionāls. Pati par sevi šāda ekstrasistolija nav īpaši bīstama.
- 3 veids. Polimorfas ventrikulāras ekstrasistoles. Var norādīt uz papildu vadošu saišķu klātbūtni sirdī.
- 4A tips. Pārī savienotas ekstrasistoles. Biežāk tie nav funkcionāli, bet gan organiski.
- 4B tips. Grupas ekstrasistoles (nestabila). Šī forma rodas sirds un asinsvadu slimību dēļ. Bīstama komplikāciju attīstība.
- 5 veids. Agrīnas grupas ventrikulāras ekstrasistoles (kardiogrammā redzamas T viļņa pirmajās 4/5 daļās). Šī ir visbīstamākā ventrikulārās ekstrasistoles forma, jo tā bieži izraisa dzīvībai bīstamas aritmijas formas.
Ventrikulāro ekstrasistolu klasifikācija Ventrikulārās ekstrasistoles simptomi
Retas atsevišķas funkcionālas vai idiopātiskas ekstrasistoles parasti ir redzamas tikai EKG vai dienas laikā. Viņiem nav nekādu simptomu, un pacients pat neapzinās to klātbūtni.
Dažreiz pacienti ar funkcionālu ventrikulāru ekstrasistolu sūdzas par:
- sajūta, ka sirds apstājas (tas ir saistīts ar faktu, ka pēc ekstrasistoles var sekot paplašināta sirds kambaru diastole (pauze);
- trīces sajūta krūtīs.
Tūlīt pēc nelabvēlīga faktora (stresa, smēķēšanas, alkohola uc) iedarbības uz sirds un asinsvadu sistēmu var parādīties šādas pazīmes:
- reibonis,
- bālums,
- svīšana,
- sajūta, it kā nebūtu pietiekami daudz gaisa.
Organiskā ventrikulāra ekstrasistolija, kurai nepieciešama ārstēšana, izpaužas ar tās izraisītās pamatslimības simptomiem. Ir arī zīmes, kas uzskaitītas iepriekšējos sarakstos. Tos bieži pavada spiedošas sāpes krūtīs.
Nestabilas paroksismālās tahikardijas lēkmes izpaužas ar šādiem simptomiem:
- smags reibonis,
- ģīboņa stāvoklis,
- ģībonis
- sirds "izbalēšana",
- spēcīga sirdsdarbība.
Ja slimības, kas izraisīja šāda veida ventrikulāras ekstrasistoles, ārstēšana netiek uzsākta laikā, var parādīties dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Diagnostika
Visbiežāk sirds kambaru ekstrasistolija tiek konstatēta profilaktiskās medicīniskās apskates laikā EKG laikā. Bet dažreiz, ja simptomi ir izteikti, paši pacienti nāk pie kardiologa ar sūdzībām par sirdi. Lai veiktu precīzu diagnozi, kā arī noteiktu primāro slimību, kas izraisīja ventrikulāro ekstrasistolu, būs jāveic vairākas procedūras.
Sākotnējā pārbaude
Ja pacients pats ieradās ar sūdzībām, ārsts viņu intervēs, lai noskaidrotu, cik smagi simptomi ir. Ja pazīmes ir paroksizmāla rakstura, kardiologam ir jāzina, cik bieži tās parādās.
Tāpat ārsts nekavējoties izmērīs asinsspiedienu un pulsa ātrumu. Tajā pašā laikā viņš jau var pamanīt, ka sirds saraujas neregulāri.
Pēc sākotnējās pārbaudes ārsts nekavējoties izraksta EKG. Koncentrējoties uz tā rezultātiem, kardiologs nosaka visas pārējās diagnostikas procedūras.
Elektrokardiogrāfija
Saskaņā ar kardiogrammu ārsti nekavējoties nosaka ventrikulāro ekstrasistolu klātbūtni.
Ne uz kardiogrammas, ventrikulāra ekstrasistolija izpaužas šādi:
- ārkārtas ventrikulāru QRS kompleksu klātbūtne;
- ekstrasistoliskie QRS kompleksi ir deformēti un paplašināti;
- pirms ventrikulāras ekstrasistoles nav P viļņa;
- pēc ekstrasistoles ir pauze.
Holtera pārbaude
Ja EKG ir redzamas patoloģiskas izmaiņas, ārsts nosaka ikdienas EKG monitoringu. Tas palīdz noskaidrot, cik bieži pacientam ir ārkārtas sirds kambaru kontrakcijas, vai ir pāra vai grupu ekstrasistoles.
Pēc Holtera izmeklējuma ārsts jau var noteikt, vai pacientam nepieciešama ārstēšana, vai ekstrasistolija nav dzīvībai bīstama.
Sirds ultraskaņa
To veic, lai noskaidrotu, kura slimība izraisīja ventrikulāro ekstrasistolu. To var izmantot, lai noteiktu distrofiskas izmaiņas miokardā, išēmiju, iedzimtus un iegūtus sirds defektus.
koronārā angiogrāfija
Šī procedūra ļauj novērtēt koronāro asinsvadu stāvokli, kas piegādā skābekli un barības vielas miokarda. Angiogrāfija tiek nozīmēta, ja ultraskaņā tika konstatētas koronārās sirds slimības (KSS) pazīmes. Pēc koronāro asinsvadu izmeklēšanas jūs varat precīzi noskaidrot, kas izraisīja koronāro artēriju slimību.
Asins analīze
To veic, lai noskaidrotu holesterīna līmeni asinīs un izslēgtu vai apstiprinātu aterosklerozi, kas varētu izraisīt išēmiju.
EFI - elektrofizioloģiskais pētījums
To veic, ja kardiogrammā ir WPW vai CLC sindroma pazīmes. Ļauj precīzi noteikt papildu vadoša saišķa klātbūtni sirdī.
Ventrikulāru ekstrasistolu terapija
Priekšlaicīgu sirds kambaru kontrakciju ārstēšana ir atbrīvošanās no cēloņa, kas tās izraisīja, kā arī smagas ventrikulāras aritmijas lēkmju apturēšana, ja tāda ir.
Ekstrasistoles funkcionālās formas ārstēšana
Ja sirds kambaru ekstrasistolija ir funkcionāla, tad no tās var atbrīvoties šādos veidos:
- atmest sliktos ieradumus;
- lietot zāles nervu spriedzes mazināšanai (baldriāns, sedatīvi līdzekļi vai trankvilizatori atkarībā no trauksmes smaguma pakāpes);
- pielāgot diētu (atteikties no kafijas, stipras tējas, enerģijas dzērieniem);
- ievērot miega un atpūtas režīmu, nodarboties ar fizioterapijas vingrinājumiem.
Organisko formu apstrāde
4. tipa slimības organiskās formas ārstēšana ietver uzņemšanu, kas palīdz atbrīvoties no ventrikulārās aritmijas lēkmēm. Ārsts izraksta Sotalolu, Amiodaronu vai citas līdzīgas zāles.
Antiaritmiskie līdzekļi Arī ar 4. un 5. tipa patoloģijām ārsts var izlemt, ka ir nepieciešams implantēt kardioverteru-defibrilatoru. Šī ir īpaša ierīce, kas koriģē sirdsdarbības ātrumu un aptur kambaru fibrilāciju, ja tā notiek.
Nepieciešama arī pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja ventrikulāru ekstrasistolu. Bieži vien šim nolūkam tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas procedūras.
Kambaru ekstrasistoles cēloņu ķirurģiska ārstēšana
Ventrikulārās ekstrasistoles sekas
1. tipa ventrikulāra ekstrasistolija saskaņā ar iepriekš rakstā sniegto klasifikāciju nerada draudus dzīvībai un parasti neizraisa nekādas komplikācijas. Ar 2. tipa ventrikulāru ekstrasistolu var attīstīties komplikācijas, taču risks ir salīdzinoši zems.
Ja pacientam ir polimorfa ekstrasistolija, sapārotas ekstrasistoles, nestabila paroksismāla tahikardija vai agrīnas grupas ekstrasistoles, dzīvībai bīstamu seku risks ir augsts:
| Sekas | Apraksts |
|---|---|
| Stabila ventrikulāra tahikardija | To raksturo ilgstoši (vairāk nekā pusminūti) grupu ventrikulāru ekstrasistolu uzbrukumi. Tas savukārt izraisa sekas, kas parādītas tālāk šajā tabulā. |
| kambaru plandīšanās | Kambaru kontrakcija ar frekvenci no 220 līdz 300 sitieniem minūtē. |
| Kambaru fibrilācija (mirgošana). | Haotiskas sirds kambaru kontrakcijas, kuru biežums sasniedz 450 sitienus minūtē. Mirgojošie kambari nespēj sūknēt asinis, tāpēc pacients parasti zaudē samaņu, jo smadzenēs trūkst skābekļa. Šis stāvoklis, ja to neārstē, var izraisīt nāvi. |
| Asistola () | Var rasties uz ventrikulārās aritmijas uzbrukuma fona vai pēkšņi. Bieži vien asistolija neizbēgami izraisa nāvi, jo ārsti ne vienmēr var veikt atdzīvināšanu dažu minūšu laikā pēc sirds apstāšanās. |
Lai izvairītos no dzīvībai bīstamām sekām, neaizkavējiet ārstēšanas sākšanu, ja Jums ir priekšlaicīga sirds kambara sirdsdarbība.
Patoloģijas prognoze
Ar 1. un 2. tipa kambaru ekstrasistolu prognoze ir labvēlīga. Slimība praktiski neietekmē pacienta dzīves kvalitāti un nerada nopietnas sekas.
Ar 3. un augstāka tipa ventrikulārām ekstrasistolām prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Ar savlaicīgu slimības atklāšanu un terapijas sākšanu jūs varat pilnībā atbrīvoties no simptomiem un novērst komplikācijas.
Sirds ekstrasistoles var izsekot EKG grafikā, kur tās parādās kā atsevišķi vai pārī lēcieni
Ekstrasistolija ir vēl viens sirds ritma traucējumu veids. Šāda veida traucējumus var novērot lielākajai daļai fiziski veselu cilvēku. Norma ir līdz 200 ekstrasistolēm (ārkārtas kontrakcijas) dienā. Tos var izsekot EKG grafikā, kur tie parādās kā atsevišķi vai pāri lēcieni. Ja ir trīs vai vairāk lēcienu, to sauc par nestabilu tahikardiju, kas var rasties stresa, fiziskas slodzes utt.
Ekstrasistolija veselam cilvēkam ir pilnīgi normāla parādība un nenodara nekādu kaitējumu organismam. Cita lieta ir cilvēki, kuriem ir jebkāda veida sirds slimība.
Ekstrasistoles cēloņi un veidi
Ekstrasistolija ir divu veidu:
- Ventrikulārs - priekšlaicīga sirds muskuļa uzbudinājums, ko izraisa impulsi, kas izplūst no dažādām sirds kambaru vadīšanas sistēmas zonām.
- Supraventrikulāra - arī priekšlaicīga muskuļa uzbudinājums, bet priekšlaicīgas ierosmes cēlonis ir impulsi, kas nāk no ārpuses vadīšanas sistēmas.
Visizplatītākā iespēja ir ventrikulāra ekstrasistolija, jo ar to var būt saistītas dažādas sirds slimības, kas traucē sirds muskuļa darbību.
Visi iemesli ir sadalīti divos galvenajos veidos:
- funkcionāls;
- organisks.
Funkcionāls - rodas kā dabiska ķermeņa reakcija uz dažāda veida reakcijas (smēķēšana, fiziskais un emocionālais stress, bieža alkoholisko un kofeīnu saturošu dzērienu lietošana, miega traucējumi, uzturs utt.)
organisks- norāda uz novirzēm sirds muskuļa darbā. Visbiežāk sastopamie iemesli ir:
- išēmija;
- miokarda infarkts;
- miokardīts;
- sirdskaite.
Sirds ekstrasistolija: simptomi (pazīmes)
Pašai ekstrasistolai praktiski nav ārēju izpausmju, un to ir diezgan grūti atšķirt bez īpašiem instrumentiem. Bet, ja pacientiem bieži rodas ekstrasistoles, var būt:
- sūdzības par spēcīgu sirdsdarbību un trīci;
- nogrimšanas sajūta krūtīs.
Visticamāk, ka slimību var noteikt pēc sekām:
- pastiprināta svīšana;
- nepamatotas bailes, trauksmes sajūtas;
- gaisa trūkuma sajūta;
- stenokardijas lēkmes;
- bieža ģībonis.
Ir vērts atcerēties, ka iepriekš minētie simptomi var liecināt par citām slimībām, kas saistītas gan ar sirds un asinsvadu, gan citām cilvēka ķermeņa sistēmām. Tāpēc nevilcinieties, labāk nekavējoties sazināties ar kardiologu, kurš izrakstīs visas nepieciešamās pārbaudes un palīdzēs atrast patieso simptomu cēloni.
Ekstrasistoles sekas
Ekstrasistolija ir sadalīta vairākās klasēs atkarībā no izpausmes sarežģītības.
1 klase - līdz 30 ārkārtas insultu rašanās stundas laikā. Tas nav bīstams cilvēka dzīvībai, jo šāds insultu skaits tiek uzskatīts par normu.
2. pakāpe- vairāk nekā 30 ārkārtas sitieni stundā, sarežģītāka izpausme nekā 1. klase, bet praktiski neizraisa negatīvas sekas.
3. klase — ekstrasistoles noteiktā EKG sadaļā ir dažāda forma(tos sauc arī par polimorfiem). Ar biežu parādību ir nepieciešama papildu diagnostika un ārstēšana.
4. klase iedalīts 2 apakšklasēs:
- 4A - pāru sacīkstes, sekojot viens pēc otra;
- 4B - no 3 līdz 5 ekstrasistolēm pēc kārtas.
5. klase- agrīnu ārkārtas streiku rašanās.
Ja 1-3 klase praktiski nekaitē ķermenim un ar savlaicīgu ārstēšanu simptomi pilnībā izzūd, tad 4 un 5 var izraisīt kambaru fibrilāciju un tahikardiju, kas savukārt izraisa pilnīgu sirds apstāšanos. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un tiem, kas slimo ar sirds slimībām.
Ar lielu skaitu ekstrasistolu samazinās arī sirds darbība, jo tiek traucēta sirds galvenā funkcija.
Ekstrasistoles diagnostikas metodes
Slimību var diagnosticēt vairākos veidos. Visizplatītākais variants ir, ka pacients ar atbilstošām sūdzībām un simptomiem nonāk pie ārsta, kurš, savukārt, izraksta biežāko ikdienas EKG. Pēc tam, atkarībā no identificētās slimības klases, tiek nozīmēta ārstēšana. Pēdējais notiek tikai tad, ja tas patiešām ir nepieciešams.
Galvenās diagnostikas metodes ietver:
- ikdienas EKG monitorings;
- pacientu sūdzību analīze;
- diferenciāldiagnoze.
Ja tiek konstatēti ritma traucējumi mierīgs stāvoklis izmantojot EKG neizdodas, tiek noteikti speciāli testi, kuros ķermenis tiek fiziski noslogots (skriešana, pastaigas, fiziski vingrinājumi).
Visizplatītākie testi:
- skrejceļa tests - skrejceliņa izmantošana ar elektrokardiogrāfu un pacientam pieslēgtas ierīces asinsspiediena mērīšanai;
- veloergometrija - velotrenažiera izmantošana fiziskās slodzes radīšanai, EKG un asinsspiediena mērīšanas aparatūra faktiskā slodzes laikā, kā arī atpūtas stadijā.
Ja sirds darbā ir iespējamas vienlaicīgas novirzes, var noteikt arī:
- Sirds ultraskaņa;
- sirds magnētiskās rezonanses terapija (MRI);
- stresa ehokardiogramma.
Sirds ekstrasistolija - ārstēšanas metodes
Pamatojoties uz iegūtajām analīzēm un ikdienas ekstrasistolu skaitu, kas pārsniedz 200, tiek nozīmēta ārstēšana. Pats slimības atbrīvošanās process ir vērsts uz tās rašanās cēloņa novēršanu. Dažos gadījumos (ja ekstrasistolija izpaužas neirogēnu faktoru rezultātā) nepieciešama papildus konsultācija ar neirologu, kurš izrakstīs kompleksā terapija kuru mērķis ir normalizēt nervu sistēmas darbību. Tas var būt dažādu garšaugu, piemēram, māteres, novārījumu vai nomierinošu zāļu lietošana.
Tiks galā ar fizioloģiskas izcelsmes ekstrasistoles ārstēšanu atkarībā no stadijas terapeits, kardiologs, vispārējās diagnostikas speciālists vai sirds ķirurgs.
Ārstēšanā tiek izmantotas zāles pret aritmiju, stingri individuālā daudzumā. Pacients atrodas pastāvīgā uzraudzībā, un katras izmaiņas (pozitīvā vai negatīvā virzienā) tiek stingri kontrolētas un reģistrētas. Ja pašreizējās zāles ir neefektīvas, tiek nozīmētas citas.
Ja tiek atklāts 4. vai 5. attīstības posms, var būt nepieciešams uzstādīt defibrilatoru-kardioverteru (aka elektrokardiostimulatoru), jo pastāv diezgan liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība.
Atkarībā no prognozēm par ekstrasistolu attīstību, jūs varat instalēt ierīci īslaicīgi vai pastāvīgi. Ja sirdij nepieciešama pastāvīga stimulācija, ierīce tiek piešūta zem tauku slāņa.
Tas izmanto tikai vietējā anestēzija un pacients operācijas laikā ir pie samaņas.
Ķirurģiskā iejaukšanās implantācijas laikā nav bīstama un praktiski neatstāj pēdas. Implantācijas vieta (kreisā vai labā) tiks noteikta katram pacientam individuāli.
Defibrilators-kardioverteris nepieciešamības gadījumā apturēs fibrilāciju, un sirds apstāšanās gadījumā var nodrošināt līdz 6 izlādiem, kas palīdzēs orgānam atkal strādāt.
Jebkurā gadījumā, ja tiek atklāta slimība, būs jāatsakās:
- alkoholiskie un tabakas izstrādājumi;
- dzērieni, kas satur kofeīnu (kafija, tēja, kola utt.);
- pārmērīga fiziskā aktivitāte;
- tāpat kā lielākajai daļai sirds un asinsvadu sistēmas slimību, regulējiet uztura uzņemšanu (īpaši treknu pārtiku) un, ja nepieciešams, ar uztura speciālista palīdzību sastādat atbilstošu uztura kursu
Medikamenti / zāles ekstrasistoles ārstēšanai
Mūsdienu klasiskā medicīna diemžēl vēl nav pietiekami attīstīta, lai pilnībā ārstētu slimības bez medikamentu lietošanas.
Supraventrikulāra ekstrasistolija:
- etacizīns;
- beta blokatori;
- propafenons;
- verapamils,
- amiodarons.
Ventrikulāra ekstrasistolija:
- sotalols,
- amiodarons,
- etatsizīns,
- propafenons.
Visbiežāk lietotā ārstēšana ir propafenons.
propafenons ir zāles, kas pieder 1.C klases antiaritmiskiem līdzekļiem. Tas normalizē sirds muskuļa kontrakciju ritmu, kā arī paplašina asinsvadus, tādējādi samazinot pārmērīgu sirds slodzi. Savas pastāvēšanas laikā, pareizi pielietojot, tas uzrāda efektivitātes rezultātus vairāk nekā 70%.
Zāles var ievadīt iekšķīgi vai intravenozi. Ievadot intravenozi, devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta kopējo svaru. To ievada EKG uzraudzībā, un, ja rodas blakusparādības, tiek samazināta deva un ievadīšanas ātrums.
Blakus efekti: reibonis, dubultā redze, smaguma sajūta galvā.
Kontrindikācijas: ja pacientam ir nieru vai aknu mazspēja, traucēta sirds vadīšanas ceļu ierosināšana, kā arī intraventrikulāra vadīšana; asinsrites nepietiekamības gadījumā, kā arī grūtniecēm lieto tikai stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā.
Zāles un ārstēšanas metodes tiek piedāvātas tikai informācijai un nekādā gadījumā pašapstrādei. Izmeklēšanu un ārstēšanu veic ārsts-speciālists.
Neskatoties uz to, ka ekstrasistoles sākuma stadijas nerada nekādus draudus veselīgam cilvēka ķermenim, joprojām ir periodiski jāveic profilaktiska pārbaude, jo labākais veids ne tikai izārstēt slimību agrīnā stadijā, bet arī novērst tās rašanos ar visiem negatīvajiem no tā izrietošajiem faktoriem.
Jebkurā gadījumā, atklājot simptomus, nevajadzētu paļauties uz to, ka tas ir pārejoši, bet nekavējoties jāmeklē padoms pie atbilstošā speciālista. Šāda rīcība palīdzēs ietaupīt veselību, nervus, kā arī naudu ārstēšanai.
Cienījamie portāla apmeklētāji! Medicīnisko konsultāciju arhīvā jau 13 gadus ir liels daudzums sagatavotu materiālu, kurus varat izmantot. ar cieņu, redakcija
Sadaļa "medicīniskās konsultācijas" aptur savu darbu.
Lācis jautā:
Man ir šāda rakstura aritmija: spēcīgs sirds spiediens, kas stiepjas rīklē, un tad normāls ritms. pēc šī grūdiena gandrīz vienmēr ir spēcīga atrauga. Šādu trīču biežums ir dažāds, dažreiz tie ir vienreizēji, dažreiz atkārtojas vairākas reizes pēc kārtas, bet tie mani nomoka katru dienu.Gadās, ka šīs trīsas pavada karstuma vilnis, vājums (it kā es zaudētu samaņu) . šīs lēkmes pavada baiļu sajūta, sāku nervozēt, un domāju, ka šādi rīkojoties es izprovocēju nākamo lēkmi.Kas tas var būt un kā ar "to" tikt galā ??? Jau iepriekš pateicamies par jūsu atbildi.
Atbildīgs Saražins Konstantīns Ivanovičs:
Sveiki. Ir nepieciešams noteikt aritmijas raksturu, kuram ir nepieciešams katru dienu veikt Holtera EKG uzraudzību, un pēc tam izstrādāt ārstēšanas stratēģiju.
Atbildīgs Vyhovaņuks Ivans Vasiļjevičs:
Sveiki. Visticamāk, jums ir ekstrasistoliskā aritmija. Lai noskaidrotu iespējamo cēloni un noteiktu ārstēšanas taktiku, ir jāveic papildu pārbaude - jāveic ikdienas EKG monitors, jāveic sirds ultraskaņa, jāveic testi utt.
Vladimirs jautā:
Sveiki! Manas sirds problēmas sākās pirms trim gadiem.Man ir 47 gadi.bet nekādu uzlabojumu. Februārī veicu VEM, atbalss, Holters.VEM: regulārs sinusa ritms HR68-75 labās kājas EOS fokālās blokādes normāls stāvoklis, IVS sākotnējā LV hipertrofija mēreni agrīnas kambara repolarizācijas sindroms, CLC fenomena intervāls 0,11 s, IHD tests - OTR. TFN-augsts. ECHO ;- aortas sieniņu blīvēšana, minimāla mitrālā regurgitācija, mērens kambara dobuma kreisā ātrija palielinājums, ņemot vērā ķermeņa laukumu, IVS sākotnējās hipertrofijas pazīmes nav palielināti, miokarda kontraktilitāte ir apmierinoša 85 vidēji 4 stundā, sapārota priekškambaru ekstrasistolija ar intervālu 500 kopā 1. grupa priekškambaru ekstrasistolija ar pulsu no 118 līdz 137 vidēji 127 sitieni minūtē kopā 2. viena ventricular extrasysto ar intervālu 320 kopā 1. Priekškambaru fibrilācijas-plandīšanās (AF) paroksizms ar sirdsdarbības ātrumu no 137 līdz 208 sitieniem minūtē s) kopā1 .ST-T izmaiņas veica 2FN pacelšanas veidā ar jaudu 54 līdz 95 (vid. 74) W. Darba apjoms bija no 3450 līdz 103509 (vid. 6900) ar pulsu no 138 līdz 159 (vid. 148), kas ir 84-97% no maksimālā šim vecumam. . Submaksimālais biežums sasniegts 2 gadījumos.Interesē cik nopietna ir diagnoze-priekškambaru fibrilācija un fibrilācija-priekškambaru plandīšanās un kāda ārstēšana.Jau iepriekš paldies.
Atbildīgs Bugajevs Mihails Valentinovičs:
Sveiki. Priekškambaru mirdzēšana ir nopietna un nepatīkama diagnoze. nepieciešama pastāvīga ārstēšana, vairāki ierobežojumi dzīvē, regulāra ārstu uzraudzība. Jums ir jāizslēdz alkohols, jāierobežo kafija, stipra tēja. Pārbaudiet vairogdziedzeri. Ja Jums ir hipertensija, noteikti dzeriet tabletes, lai normalizētu asinsspiedienu. Un - pie kardiologa (kompetenta).
Tatjana jautā:
Sveiki. Man ir 29 gadi. Jau 2 mēnešus mani uztrauc pulsa zudums, īpaši pēc fiziskām aktivitātēm. Ekstrasistolu kardiogramma neuzrādīja, organisku izmaiņu nebija. No maniem vārdiem, sirds sāpēm un šausmīgās baiļu sajūtas man izrakstīja betaksololu, trimetazidīnu, multivitamīnus un vilkābele. Vai ir vērts lietot šīs zāles, manuprāt, tās ir diezgan nopietnas vai arī man ir jāveic papildu pārbaude, ja nepieciešams, kuras. Paldies. Sveiki. Ja EKG nav konstatēti ritma traucējumi, tas neko nenozīmē. Lai pārliecinātos par traucējošo sirds aritmiju raksturu, jāveic Holtera pētījums un pēc tam jāizvēlas ārstēšanas metode.
Atbildīgs Dovgans Aleksandrs Mihailovičs:
Sveiki. Ja EKG nav konstatēti ritma traucējumi, tas neko nenozīmē. Lai pārliecinātos par traucējošo sirds aritmiju raksturu, jāveic Holtera pētījums un pēc tam jāizvēlas ārstēšanas metode.
Atbildes:
Sveiki! ir nepieciešams veikt Holtera monitoringu, vēlams speciālā klīnikā, un pēc tam, pamatojoties uz rezultātiem, lietot medikamentus. Preparāti jums ir paņemti labi, bet tomēr tas ir jāpārbauda.
Olga jautā:
Labvakar, Mihail Valentinovič!
Nejauši uzdūros šai vietnei un, protams, radās vēlme speciālistam uzdot jautājumu, jo. Mans ārsts ir aizgājis pensijā un diemžēl vairs nestrādā.
2007. gada vasarā man sākās nezināmas etioloģijas klepus, pēc kāda laika sāku zaudēt samaņu. Vietējais terapeits izslēdza iespēju saslimt ar citiem orgāniem, izņemot sirdi un smadzenes. Šajā sakarā man tika nozīmēta pilnīga gan sirds, gan smadzeņu pārbaude.
Tā kā tomogrāfija Veļikijnovgorodā nebūt nav visiem "realizējams" sapnis, mums bija jāgaida divi mēneši.
Lai nezaudētu laiku, man nozīmēja EKG un sirds ultraskaņu, kā arī GM encefalogrammu.
EKG atklāja tahikardiju, agrīnu repolarizācijas sindromu, elektrolītu izmaiņas.
Ultraskaņa - akordu klātbūtne un dažas izmaiņas (iedzimtas). Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, man tika nozīmēts monitors.
Šeit ir izraksts no MN dienasgrāmatas:
"1. Sirdsdarbības dinamika bez pazīmēm. Pulsa samazināšanās naktī ir nepietiekama.
2. Pārbaudes laikā tika novēroti sekojoši ritmu veidi:
1) Sinusa ritms.
Uz šī ritma fona ar sirdsdarbības ātrumu no 54 līdz 132 (vidēji 72) sitieniem minūtē, kas turpinājās visu novērošanas periodu, tika reģistrēti šādi aritmijas veidi:
a) Grupas supraventrikulāra ekstrasistolija ar sirdsdarbības ātrumu 93 sitieni minūtē. Atlasītie fragmenti - 1.
b) Viena ventrikulāra ekstrasistolija ar preektopisko intervālu no 460 līdz 523 (vidēji - 483) m/sek. Atlasītie fragmenti - 16.
Kopā: 926. (no 0 līdz 435, vidēji - 98 stundā). Diena: 92. (23 stundā). Nakts: 834. (155 stundā).
c) supraventrikulāru un ventrikulāru ekstrasistolu grupa (klase: 51, 52, 53) ar sirdsdarbības ātrumu no 102 līdz 121 (vidēji - 109) sitieni / min. Atlasītie fragmenti - 8.
Kopā: 8. (no 0 līdz 5, vidēji 1 stundā). Diena: 0. Nakts: 8. (1 stundā).
3. ST-T izmaiņas:
Vadībā V4, vidējais ST 71+-23,1, maks. 120 min. -19 uV
Vadībā Y, vid. ST -2+-28,6, maks. 81, min. -136 uV
Vadošā V6, vid. ST -2+-29,9, maks. 77 min. -113 uV.
Novērošanas laikā tika veikti 2 fiziskie vingrinājumi kāpšanas veidā pa kāpnēm ar jaudu no 68 līdz 97 (vidēji - 82) W. Veiktā darba apjoms ir no 990 līdz 1188 (vidējais - 1089) kg * m ar pulsu no 132 līdz 156 (vidēji - 144), kas atbilst 72-85% (vidēji - 79) no maksimālā šim vecumam. Ir sasniegts submaksimālais sirdsdarbības ātrums. Slodžu pārtraukšanas iemesls: submaks. Sirdsdarbība - 2 (100%). Tolerance pret iekraušanu - vidēja.
Secinājums: uz sinusa ritma fona tika reģistrētas biežas ventrikulāras ekstrasistoles, dažkārt kā bigemēnija, tikai dienā - 12745. ST-T viļņa išēmiskas izmaiņas netika konstatētas.
Ir pagājis vai noticis ārstēšanas kurss karvitol.
Tagad pēc kāda laika atkal ir parādījies klepus, sāpes sirds rajonā (sajūtas - "asmens sirdī"), izstaro uz kreiso plecu, izgaist, gaisa trūkums (īpaši naktī - pamostos sajūta nespēja elpot), dažkārt nepilnīgs apziņas "zaudējums" (it kā ir īslaicīgs garīgās aktivitātes "zaudējums", parādās reibonis, nav galvassāpes).
EKG no 07.02.2012 uzrādīja arī labās kājas blokādi, asinsspiediens EKG brīdī - 140/120 bez galvassāpēm.
Pašreizējās slimības: kreisās nieres pielonefrīts (kopš 2003. gada nav recidīvu), VVD, hipotensija (80/50 bez galvassāpēm) kopš 2000. gada. (pēc dzemdībām). Kopumā - veselīgi. Mana vecmāmiņa no mātes puses cieta no sirds mazspējas un nomira 58 gadu vecumā no masīva sirdslēkmes (spēcīga pērkona negaisa laikā). Plkst jaunākais dēls- problēmas ar Eistāhija vārstu (piecas reizes ilgāk nekā parasti) kopš dzimšanas - tiek novērots.
Ātri lūdzu - vai ir iespējams atvieglot parādītās zīmes?
Paldies.
Atbildīgs Bugajevs Mihails Valentinovičs:
Sveiki. Jums nepieciešama konsultācija labā kardioloģijas centrā. Ir nepieciešams izmērīt spiedienu plaušu artērijā. Jums arī jācīnās ar grupu ventrikulārām ekstrasistolām un samaņas zuduma cēloni. Alternatīvi ir šāda diagnostikas iekārta – implantējams sirds notikumu reģistrators. Tas ir šūts zem ādas un vairākus gadus reģistrē elektrokardiogrammu. Ja iestājas samaņas zudums, pacients aktivizē ierīci, nospiežot pogu uz pults (tūlīt pēc uzbrukuma) un dodas pie speciālista, kurš, izmantojot programmētāju, nolasa informāciju no reģistratora. Tas ļauj precīzi noteikt, vai samaņas zudums ir saistīts ar sirds aritmiju. Šī informācija ir būtiska pareiza ārstēšana un prognoze.
Svetlana jautā:
SVEIKI! ES SAISTĪJU SAVAS EXTRASISTOLES AR MUGURKULRU JO IZSLĒDZU VISUS CĒLOUS, KAS TO VARĒTU PROVOCĒT AR IZMEKLĒJUMIEM UN BURBUĻA NOŅEMŠANU.JA TAS IR MUGURKAULIS TAD KĀ ĀRSTĒT.? palīdzi man vairs nav spēka to izturēt!
Atbildīgs Portāla "vietne" medicīnas konsultants:
Sveika Svetlana! Mugurkaula slimības reti izraisa ekstrasistoles. Daudz biežāk ekstrasistolu cēloņi ir miokarda (sirds muskuļa) slimības, sirds vadīšanas sistēmas bojājumi, kā arī stress, alkohola, kofeīna un tabakas pārmērīga lietošana. Tā kā jūs neesat speciālists sirds slimību diagnostikas un ārstēšanas jomā, mēs iesakām kvalificētam kardiologam sniegt ekstrasistolijas attīstības cēloņa identificēšanu. Tieši ar kardiologu ir jāpārrunā savas aizdomas par mugurkaula slimību ietekmi uz sirds aritmijas parādīšanos – ārsts par šo jautājumu izteiks savas domas personīgā tikšanās reizē. Rūpējies par savu veselību!
Irina jautā:
Sveiki, palīdziet man to izdomāt! Esmu 32. grūtniecības nedēļā, daktere man konstatēja kambaru ekstrasistoli un iedeva nosūtījumu uz slimnīcu. Cik bīstama ir šāda diagnoze man un manam mazulim? Vai man tiešām ir nepieciešama hospitalizācija?
Atbildīgs Portāla "vietne" medicīnas konsultants:
Mīļā Irina! Lai izdarītu secinājumus par ekstrasistolu būtību, jums ir jāredz sava kardiogramma kopumā un vismaz jāieklausās jūsu sirdī ar fonendoskopu, tāpēc es nevaru izdarīt nekādus secinājumus. Bet, ja ārsts iedeva nosūtījumu, un termiņš jau ir garš (kas jau palielina slodzi uz sirdi), labāk ir droši spēlēt un kādu laiku novērot slimnīcā.
Viktorija jautā:
Laba pēcpusdienā.. Mani uztrauc sāpes krūtīs, iedodu mugurai, 2003. gadā man bija PDA operācija, mani novēroja ambulatorā un runāja par simptomiem, ārsts teica, ka nervozēja, bija tā, ka mana sirds sāka spēcīgi pukstēt 3.stāvā un sāpes krūtīs sauca par ātro palīdzību paroksizmālu tahikardiju, aprīlī taisīja holteri un EKG uzrādīja sinusa aritmiju un vairākas ekstrasistoles... Nolēmu doties uz vietu, kur veica operāciju, uztaisīja ECHO. -norma (tikai agrāk atklāja PMK 1. dīvaini kāpēc tagad neteica) un EKG sinusa tahikardija, holterim ir pareizs sinusa ritms ar vidējo pulsu 89 minūtē, 33 minūtes sinusa tahikardija ar pulsu līdz 153 minūtē uz fiziska un emocionāla stresa fona.minimālais pulss nakts miega laikā.
ārpusdzemdes aktivitāte ir minimāla pieņemamās robežās salīdzinoši regulārām sinusa aritmijas epizodēm.
miera stāvoklī ST segmenta pacēluma epizodes atbilstoši agrīnās ventrikulārās repolarizācijas sindroma veidam.Uz fiziskās un emocionālās slodzes fona 120-150 h vairākas šķībi augšupejošas ST segmenta depresijas epizodes līdz -190 μV svina CM 6 un Horizontālā ST segmenta depresija līdz -213 μV ar inversiju tika atzīmēta T vilnis svina IS pavada diskomforts krūtīs. šīs izmaiņas var uzskatīt par asins piegādes samazināšanos miokarda priekšējās-sānu un aizmugurējās sienās. Visvairāk max ST bija, kad mājās skrēju 7 minūtes ar velosimulatoru. taisīja EKG ar slodzi 20 pietupieni sinusa ritms tahikardija 104 . daļēji vertikālā stāvoklī.vidēji izteikti kreisā kambara apakšējās sānu sienas repolarizācijas pārkāpumi htfrwbz miokarda adekvātai slodzei pulss 124 minūtē pēc 5 minūtēm pulss 112 minūtē ... tikai kurš saka, ka tas ir no išēmijas. ka neiralģija un osteohondroze man ir dzemdes kakla otrā pakāpe.. bet man apnikušas ikdienas sāpes šur tur -operācija fertiloskopija Vēlos uzzināt vai ir iespējams veikt vispārējo anestēziju.Jau iepriekš paldies
Atbildīgs Lišņevska Viktorija Jurievna:
Labdien. Jūsu aprakstītais, ja kompetents ārsts to ir atšifrējis, ir pelnījis uzmanību. Diemžēl sirds slimības kļūst jaunākas. Bet šādas izmaiņas EKG var būt arī ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju un miokarda vielmaiņas traucējumiem. Bet labāk ir spēlēt droši - pārbaudīt (tests skrejceļā, tests ar ergometrīnu, lai izslēgtu koronāro asinsvadu spazmu).
jautā Larisa Nikolajevna:
Sveiki dārgais dakter. Mans vecums ir 66 gadi. 2011. gadā tika uzstādīta diagnoze: hipertensija 2 ēd.k. un tahikardija. Es regulāri lietoju Coronal 5mg 1/4 tab. no rīta un normodipīns 5 mg 1/2 tab. vakarā.Spiediens un pulss normāls. Pirms kāda laika sāka parādīties sirds ritma traucējumi. Pēc kardiologa apmeklējuma tika uzstādīta diagnoze (pēc manām sūdzībām) paroksismāla priekškambaru mirdzēšana, hemodinamiski nozīmīgi nestabili paroksizmi, izrakstīti medikamenti: etacizin 50 mg. 1/2 cilnes. 3 reizes dienā un omacor 1 tab. no rīta. un iziet ehokardiogrammu, holtera ekg. Sāku lietot zāles, pēc 2 nedēļām nokārtoju ieteiktos izmeklējumus. Pēc zāļu lietošanas parādījās blakusparādības: problēmas ar kuņģi, un sirds sāka stipri raustīties (šī sajūta rodas, kad plīst brūce). EKG Holtera monitoringa rezultāti: MONITORINGA PERIODĀ SINUSA RITS AR HR MIN.=55 BPM, HR MAX. =117 UD. MIN. CIRCAD INDEKSS 1.2. ATKLĀTS: VIENA VENTRIKULA EXTRASISTOLIJAS (37), Dažreiz INTERPOLĒTAS. ST SEGMENTĀ NAV IZMAIŅAS. PAUZES UN BŪTĪGS QT INTERVĀLA PALIELINĀJUMS NAV KONSTATĒTS. EHOKARDIOGRĀFIJAS SECINĀJUMS: AORTĀS, AORTAS UN MITRĀLO VĀRSTULU ATEROSKLEROZE. SIRDS DOBUMI NAV PAPLAŠINĀTI. SISTOLISKĀ FUNKCIJA SAGLABĀT. DIASTOLISKĀ DISFUNKCIJA PĒC 1. TIPA. EKCENTRISKS LVH. NEPIETIEKAMUMS MK 0-1, TK 0-1, LK 0-1. PERIKARDA LOKŠU STIEPŠANA UZ PRIEKŠĒJĀS AIZMUGURAS SIENAS LĪDZ 5 MM, SĀNU LĪDZ 8 MM. JAUTĀJUMS: VAI IR JĀLIETO KARDIOLOGA IZrakstītās zāles UN CIK TAS IR NOPIETI? PALDIES PAR ATBILDI.
Atbildīgs Bugajevs Mihails Valentinovičs:
Sveiki. Ja ir hipertensija un priekškambaru mirdzēšanas lēkmes, tad narkotiku ārstēšana ar tevi uz mūžu. Antihipertensīvo zāļu devas tiek izvēlētas stingri individuāli. Antiaritmiskos medikamentus lieto pastāvīgi, arī devas parasti ir individuālas, taču iespēju ir mazāk. Etacizīns pēc vajadzības ( blakus efekti) var aizstāt ar propafenonu, tas ir vienas un tās pašas grupas un efektivitātes zāles. Etacizīna devas parasti nav 25, bet 50 mg 3-4 r / dienā. Un jums ir jāapsver iespēja pastāvīgi lietot antikoagulantus - antikoagulantus (varfarīnu, Xarelto vai Pradaxa), lai novērstu visbriesmīgāko priekškambaru fibrilācijas komplikāciju - trombembolisko insultu.
Vova jautā:
Biežas ventrikulāras ekstrasistoles
Atbildīgs Portāla "vietne" medicīnas konsultants:
Sveiki! Norma ir ne vairāk kā 5 ekstrasistolu klātbūtne minūtē. Turklāt ekstrasistolu biežumu nosaka nevis subjektīvās sajūtas, bet gan Holtera monitoringa rezultāti (EKG tiek ņemta dienas laikā parastajā dzīves režīmā un pēc tam atšifrēta). Biežāka ekstrasistolu parādīšanās viennozīmīgi tiek uzskatīta par aritmijas pazīmi - sirds ritma pārkāpumu. Aritmiju cēloņi var būt ļoti dažādi: neirocirkulācijas distonija (NKD), reimatisms, miokardīts, sirds defekti, kardiomiopātija, koronārā sirds slimība u.c. Vienmēr ir svarīgi noteikt ekstrasistoles veidu, tās cēloni, kā arī obligāti jāārstē pamatslimība, kas izraisīja ritma traucējumus. Būt veselam!
Svetlana jautā:
Labdien! Man ir šāda satura jautājums: pēc kāda laika man vajadzētu lietot antiaritmiskos medikamentus? Saskaņā ar Holtera rezultātiem tika konstatētas 35176 atsevišķas un 8 sapārotas ventrikulāras ekstrasistoles, vidējais pulss bija 89, pēc etacizīna lietošanas (1/2 * 2 reizes) 3 nedēļas ekstrasistoļu skaits samazinājās līdz 4750, pēc 2,5 mēnešos tas atkal palielinājās līdz 22975 vientuļiem, 350 pāriem. EchoCG rezultāti: PMK (3mm), pievienot. notohords kreisajā kambarī. Vairogdziedzeris ir normāls. Pēdējo pusgadu sirds sāk čīkstēt un kņudēt, brīžiem jūtu sitienus un malkus kreiso plecu, un jau ir apnicis iet pie ārstiem.Tāpēc vai pati periodiski drīkstu lietot medikamentus, cik ilgi un pēc kāda laika perioda? P.S. 30 gadi, augums 170, svars 67.
Atbildīgs Bugajevs Mihails Valentinovičs:
Sveiki. Antiaritmiskie līdzekļi iedarbojas tikai uz laiku, kamēr tie atrodas organismā, pēc to izņemšanas darbība beidzas. Tātad jūsu gadījumā periodiska uzņemšana ir diezgan bezjēdzīga. Cits jautājums ir par to, cik bīstamas ir šīs ekstrasistoles un kā tās jāārstē – par to jālemj kardiologam, ņemot vērā visus Jūsu izmeklējuma datus.
Mikola Jarmociks jautā:
Labdien.Man ir 24 gadi.Profesionāli ar sportu(triatlonu) nodarbojos 12 gadus.(Triatlons ir izturības sporta veids.Peldēšana,riteņbraukšana un skriešana).2009.gada aprīlī medicīniskās apskates laikā uz EKG.kas uzrādīja 1024 ekstrasistoles dienā.Viņš lietoja magniju,treniņiem apjoms samazinājies par 30%,noņemta intensitāte.Līdz 2009.gada maija beigām atsāka trenēties pilnā apjomā,sāka uzlabot fizisko formu,labi uzstājās sacensībās. sezona beidzās novembrī,pēc medicīniskās apskates un EKG izrakstīja mildronātu,vitamīnus,magnijs.Un pēc holtermonitoringa jau uzrādīja 9120 ekstrasistoles dienā.Jaunu sagatavošanās sezonu sāku 2009.gada decembrī jūtu ekstrasistoles.var palīdzēt.Un ir pret ekstrasistolu tiešām nav citu medikamentu, izņemot magniju, panangīnu un mildronātu.Paldies.
Atbildīgs Bugajevs Mihails Valentinovičs:
Sveiki. Faktiski ekstrasistolija nav slimība, tā ir tikai ārkārtas sirds kontrakcija. Uzskaitītās zāles neārstē kopumā, un jo īpaši ekstrasistolija. Un sports, īpaši profesionālais, vēl nevienu nav padarījis veselu. Samaziniet slodzi - būs mazāk ekstrasistolu. Sāciet ārstēties ar antiaritmiskiem līdzekļiem - tas var pasliktināties vēl vairāk.
Saša jautā:
Labdien, man ir 22 gadi, augums 190, svars 102 kg. Nesen veicu sirds ikdienas uzraudzību. Vai es varu nodarboties ar sportu? (Ja jā, tad kādus)
Lūk, secinājums:
Dienā dominēja sinusa ritms, sinusa aritmija, diennakts indekss 1,44 (paaugstināts), tahikardija.
Minimālais pulss 47 sitieni. minūtēs - plkst.07.01. (sapnis)
Maksimālais sirdsdarbības ātrums min. – plkst.18.22 (kāpšana pa kāpnēm)
Tika konstatētas 3 supraventikulāras ekstrasistoles.
Tika novērotas 52 polimorfās ventrikulāras ekstrasistoles, t.sk. sapārotie, saplūstošie kompleksi, vēlā, trigeminy.
N.Gisa atklājās nepilnīga labās kājas blokāde.
1. kanālā bija 6 lejupvērstas ST segmenta depresijas epizodes, turpinājums.
1 -3,30 min., uz sin.tahikardijas fona, fiziskās. slodze, 1,6 mm., kas var būt saistīts ar vadīšanas īpatnībām un hiposimpatikotonijas ietekmi.
Atbildīgs Krapivnere Marina Mihailovna:
Ludmila, jūsu ekstrasistolija, visticamāk, ir saistīta ar sirds patoloģiju. Tādēļ jums ir jāizslēdz ne-sirds cēloņi. Šim nolūkam tiek veikta FGDS. Piekrītu, šī nav pati patīkamākā procedūra, bet ārkārtējos gadījumos to var veikt vispārējā anestēzijā. Kuņģa rentgenogrāfija pat ar funkcionāliem testiem ne vienmēr var aizstāt gastroskopiju. Bez tam jums ir nepieciešams izveidot ASV no OBP. Ja ir menstruālā cikla pārkāpumi, ir nepieciešams apmeklēt ginekologu. Ir jēga arī konsultācija ar vertebrologu un/vai neiropatologu. Jūsu situācijā antiaritmiskie līdzekļi tiek lietoti ar sliktu ekstrasistolu subjektīvo toleranci vai ar lielu ekstrasistoļu skaitu (vairāk nekā 1%).
Mēģiniet mērīt pulsu, kad esat satraukti un mierīgs.
Pirmais ir lietot Panangin 1t 2 reizes dienā 10 dienas. Ja jums ir VVD, Motherwort tinktūra ļoti palīdz.
Nākamajā vēstulē aprakstiet, kas jūs satrauc, kā tiek uzturēts pulss, vai tuviem radiniekiem ir sirds un asinsvadu slimības, kādā vecumā esat (menopauze skar s.s.s.) utt.
Vispār jums nav nekā nopietna.
Olga jautā:
Man ir 34 gadi.Es ļoti ciešu ar aritmiju.Es veicu Holtera monitorēšanu, lūk rezultāti: reģistrēta viena ekstrasistolija: kopā 1032, 407 dienā un 625 naktī. Es no tā zaudēju mieru , Es ļoti baidos, ka tas var novest pie kaut kā briesmīga.Palīdziet man, lūdzu, kā no tā atgūties, pretējā gadījumā tās ir ļoti nepatīkamas sajūtas. Un sakiet man, lūdzu, vai tas nozīmē, ka man ir slima sirds? Vairākas reizes taisīju EKG - saka, ka viss kārtībā, lai gan mani moka pastāvīgas sāpes sirdī, tādas akūts raksturs sāp starp krūtīm, sāpes aug dabā un ilgst dienu vai pat divas, tāpēc es nesaprotu šīs sāpes sirdī vai varbūt mugurkaulā? Man ir pastāvīgas bailes no nāves, vai varat pateikt kambaru ekstrasistoles nāvējošs?Man ir arī mitrālā vārstuļa prolapss, un ko es varu darīt, lai atvieglotu stāvokli
Atbildīgs Bugajevs Mihails Valentinovičs:
Sveiki. Jūsu sāpes, visticamāk, nav saistītas ar sirdi, pārbaudiet mugurkaulu. Ekstrasistolija arī nerada nekādus draudus jūsu dzīvībai, un, visticamāk, tai nav nepieciešama ārstēšana. Bet ir jēga meklēt tās cēloni - tās var būt hroniskas citu orgānu slimības - žultspūšļa, plaušu utt. Veikt sirds ultraskaņu.