Potītes nestabilitātes ārstēšana. Potītes sastiepums Nestabila potīte

Vispilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: "potītes nestabilitātes pazīmes".

Savienojumi nodrošina cilvēku ar kustīgumu. Visas kustības veic muskuļu un skeleta sistēma. Potītes locītava ir trīs kaulu locītava. Tas ļauj veikt sarežģītas locītavu kustības (lekt, staigāt, skriet). Potītes nestabilitāte var liecināt par nopietnām patoloģijām. Nelaicīga potīšu traumu ārstēšana vai to nepietiekama ārstēšana noved pie locītavu nestabilitātes hroniskā formā. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama sarežģīta ārstēšana.

Nestabilitātes attīstības cēloņi

Traumas rezultātā rodas potīšu nestabilitāte. Sastiepta vai saplēsta saite ir trauma, kurai nepieciešama adekvāta ārstēšana. Iespējama potītes dislokācija vai subluksācija. Tikai ārsts pēc pacienta pārbaudes un pārbaudes var noteikt diagnozi.

Pacientam jānodrošina ievainotās ekstremitātes atpūta un fiksācija. Ja nepareizi diagnosticēta, ārstēšana var nebūt pietiekama vai atbilst traumai.

Pēc ārstēšanas locītava var nedarboties pilnībā. Pacients jūt kājā zināmu vaļīgumu. Šajā gadījumā ir bīstami valkāt neērtus apavus, īpaši apavus ar augstiem papēžiem. Nav vēlams skriet, nodarboties ar traumatiskiem sporta veidiem bez pienācīgas ekstremitātes fiksācijas. Īpaši fiksējošie apavi, cieši pārsēji var palīdzēt novērst atkārtotus ievainojumus, taču negarantē atkārtotu bojājumu izslēgšanu. Pastāvīgi ievainojumi un kāju savīšana ir potītes locītavas hroniskas nestabilitātes cēlonis.

Klīniskā aina

Spēcīgas sāpes pavada visus potītes ievainojumus. Ir arī pietūkums, locītavas pietūkums attīstās diezgan ātri. Pacientam ir grūti uzkāpt uz sāpošās ekstremitātes. Kustība kļūst ierobežota. Tajā pašā laikā ir pēdas nobīde, tās ievērojamā nestabilitāte.

Pacienti ar potītes ievainojumiem sūdzas par sāpēm, saišu aparāta vispārēju vājumu un locītavu nestabilitāti. Tā rezultātā kājas bieži savērpjas. Tajā pašā laikā sāpīgas sajūtas pavada jebkuru kustību, atbalstu uz kājas. Arī pietūkums ir pastāvīgs potītes nestabilitātes pavadonis.

Dislokāciju un subluksāciju papildina kraukšķēšana, plaisāšana vai klikšķināšana. Tas nedaudz atšķir viena ievainojuma simptomatoloģiju no citas (no sastiepuma vai saišu plīsuma). Bet precīzai diagnozei ir nepieciešams veikt visaptverošu pacienta pārbaudi.

Diagnostika

Potītes stāvokli nosaka pārbaude, palpācija. Ārsts jūtas, pagriež kāju. Pamatojoties uz to, var pieņemt iespējamo diagnozi. Pārbaude tiek veikta vairāku testu veidā par spēju vingrot. Ar veselīgu kāju tiek veikts vizuāls salīdzinājums.

Nepieciešama arī vizuāla pārbaude. Tas tiek darīts, izmantojot rentgenstarus. Ar rentgena izmeklēšanas palīdzību ir iespējams diagnosticēt kaulu lūzumus, lūzumus, dislokācijas un subluksācijas.

Potītes locītavas mīksto audu stāvokli nosaka, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Šī pētījuma laikā tiek noteikts saišu, muskuļu un cīpslu bojājums.

Patoloģijas ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta atkarībā no diagnozes. Dislokācijai nepieciešama samazināšana. Lūzuma gadījumā pacientam ilgstoši tiek uzlikts ģipša pārsējs. Katram ievainojumam nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods.

Saišu ievainojums prasa stingru pārsēju vai īpašas ortozes izmantošanu. Tas novērsīs saišu aparāta atkārtotu ievainošanu. Fizioterapijas ārstēšana palīdz uzlabot asinsriti skartajā ekstremitātē. Šiem nolūkiem tiek noteikta elektroforēze, masāža, diatermija, parafīna lietošana. Sāpīgas kājas noder arī siltās vannas.

Ja pēc ārstēšanas kursa potīte joprojām nav stabila, tad atjaunošanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir vairāku veidu. Bojāto saišu atjaunošanai var izmantot īpašus implantus-fiksētājus un fiksatorus. Mūsdienīgāka ķirurģiskās ārstēšanas metode ir saišu atjaunošana, neizmantojot papildu līdzekļus.

Rehabilitācijas periodam pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir nepieciešams izmantot ortopēdiskos bikšturus un valkāt īpašus apavus. Pēc operācijas pacients vairs necieš sāpes, pietūkums un uzticības trūkums kustībās pazūd.

Potītes nestabilitāte

Potītes locītavas sānu saišu sastiepumi parasti notiek staigāšanas vai nolaišanās laikā pēc lēciena, ja pēda saskares brīdī ar balstu tiek pakļauta supinācijai un iekšējai rotācijai ar vienlaicīgu apakšstilba ārēju rotāciju. Ja stiepes izturība pārsniedz saites stiprību, rodas bojājumi. Traumas iespējamība palielinās ar pēdas papildu plantāra locīšanos.

Sānu (ārējās) potītes saites var izstiepties, ātri ejot vai neizdodas piezemēties. Traumas mehānisms ir kāja, kas saskaras ar grīdas vai zemes virsmu, kad supinācijas laikā apakšstilba kauls vienlaikus atrodas ārējā un iekšējā rotācijā. Ja saišu slodze pārsniedz pieļaujamo slieksni, rodas viņu ievainojums. Apakšstilba saišu aparāta bojājumu iespējamība palielinās tajos brīžos, kad pēda ir saliekta un apturēta.

Funkcijas un iemesli

Visbiežāk tiek ietekmēta fibulas sānu saite. Pēc tā traumas biežumā kalcofināla saite ir otrajā vietā. Sakarā ar saišu integritātes pārkāpumu, kas veic fiksācijas funkciju, tas notiek potītes nestabilitātetās horizontālajā projekcijā. Sakarā ar to, ka apakšstilbs zaudē stabilu stāvokli, blakus esošās saites var tikt bojātas. Sānu saišu var sabojāt potītes locītavas kapsulas trauma.

Potītes nestabilitāteko izraisa viņa saišu aparāta bojājumi, galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka subtalārā locītava ir pārmērīgi kustīga. Cilvēki ar nūju un plakanām pēdām ir uzņēmīgi pret traumām, kuru dēļ sānu saitei, pārvietojot kāju, ir novirze aksiālajā rotācijā.

Peroneālais muskulis novērš apakšstilba saišu izstiepšanos, kuras saraušanās notiek līdz brīdim, kad pēda pieskaras virsmai. Pateicoties tik labi koordinētam saišu un muskuļu darbam, vairumā gadījumu traumas var novērst.

Potītes nestabilitāte viņa saišu traumas dēļ tas notiek biežāk cilvēkiem ar iedzimtu vai iegūtu apakšējo ekstremitāšu izliekumu. Faktori, kas palielina traumu iespējamību: kājas subluksācija, nepareiza ķermeņa pozīcija, nolaižoties pēc lēciena.

Simptomātiska aina un diagnoze

Saites saites un ar tām saistītas traumas potītes nestabilitāte ko papildina sprakšķoša vai klikšķoša skaņa, rodas sāpes un veidojas plaša tūska. Sāpju simptomu intensitātes pieaugums tiek novērots, pieskaroties kājai un staigājot ar atbalstu uz ievainotās ekstremitātes.

Pārbaudes laikā ārsts veic rūpīgu kājas palpāciju, tiek veikts fizioloģisks tests, kura mērķis ir noteikt, vai nav bojāti kauli un skrimšļi. Pacients sēž uz dīvāna, kājas saliektas ceļos, brīvi karājas. Ortopēds, turēdams papēdi, maigi noliec kāju pie zoles, virzot papēdi uz priekšu, kamēr stilba kauls tiek atvilkts. Veic manipulāciju ar veselīgu kāju, pēc kuras rezultāti tiek salīdzināti.

Ja šīs procedūras laikā abas ekstremitātes izturas atšķirīgi, tā tiek diagnosticēta potītes nestabilitātear saišu bojājumiem. Lai saprastu, kura saite ir ievainota, kaula-stilba kaula vai talus-peroneal, ārsts, turēdams ievainotās kājas papēdi, pagriež to uz iekšu.

Vēl viens veids, kā atklāt potītes nestabilitāte - ārsts nospiež apakšstilba daļu, kas atrodas virs potītes locītavas. Ja šāda manipulācija izraisa pacienta sāpes, tiek apstiprināta nestabilitāte.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Rentgenstarus veic, lai apstiprinātu nestabilitāti un iegūtu pilnīgu informāciju par apakšstilba stāvokli. Attēlā redzams, vai papēža kaula priekšējā daļā, apakšstilba kaula mediālajos un ārējos procesos nav bijuši ievainojumi. Ja jums ir aizdomas par potītes locītavas mīksto struktūru plīsumu, tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode.

Terapija

Sporta traumatoloģijas un rekonstruktīvās medicīnas centrā bojāto potīšu saišu ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, pamatojoties uz klīniskā gadījuma smagumu. Ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu tūlīt pēc traumas pozitīvu rezultātu ārstēšanā var sasniegt ar konservatīvām metodēm.

Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās nozīmē ekstremitātes imobilizāciju, uzliekot stingru pārsēju, ekstremitātei jābūt nedaudz paceltai. Lai mazinātu sāpju simptomus, ko izraisa potītes nestabilitāte, pacientam tiek nozīmēti anestēzijas spektra medikamenti. Turklāt, lai mazinātu pietūkumu, uz ievainotās ekstremitātes regulāri tiek uzlikta auksta komprese.

Lai visātrāk atjaunotu potītes saites, tiek veiktas fizioterapijas procedūras:

• elektroforēze;
• elektrostimulācijas metode.

Ja vienlaikus nav kaulu un skrimšļa audu bojājumu, tūlīt pēc pacienta sāpju izbeigšanās viņi sāk atveseļošanās programmu. Rehabilitācija ietver vingrojumu terapijas vingrinājumu veikšanu.

Ja, veicot vienkāršus vingrinājumus, cilvēkam nav sāpju, pēc 1-2 nedēļām viņi sāk konservatīvās ārstēšanas pēdējo posmu - tādu prasmju atjaunošanu kā lekt un skriet. Lai novērstu potītes saišu atkārtotu ievainošanu rehabilitācijas vingrinājumu laikā, pacientam jāvalkā viegla ortoze, kas uz kājas piestiprināta ar šņorēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja konservatīvās metodes nedod pozitīvu rezultātu vai vienlaikus ir kaulu un skrimšļa audu ievainojumi, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu potītes stāvokli un darbību. Starp visām potīšu nestabilitātes ķirurģiskās ārstēšanas metodēm vislabāko rezultātu dod Brostrom metode, kuru veiksmīgi izmanto Sporta traumatoloģijas un rehabilitācijas medicīnas centrā.

Šīs ķirurģiskās metodes būtība ir tāda, ka sānu calcaneal un talofibular saites tiek fiksētas un nostiprinātas, uzstādot īpašus pagarinātājus, tie ir uzstādīti saišu šķiedru augšpusē. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka operācijas laikā nav nepieciešams sasaistīt blakus esošās cīpslas, lai stiprinātu saišu aparātu.

Pēc operācijas pacientam apakšstilba nostiprināšanai 4-6 nedēļas jāvalkā ortoze vai īpašs zābaks no ģipša. Pēc fiksācijas pārsēja noņemšanas tiek veikts kontroles rentgens. Pēc tam seko rehabilitācijas periods ar fizioterapeitisko procedūru pāreju un fizioterapijas vingrinājumu izmantošanu.

Pilnīga ievainotās ekstremitātes atveseļošanās ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem, pēc tam jūs varat atgriezties sportā. Fizisko aktivitāšu intensitāte jāpalielina pakāpeniski, pirmos treniņus ieteicams veikt lencēs

Potītes saišu traumas rodas traumas rezultātā - pēdas pagriešana bieži - sporta laikā vai ziemā ar ledu. Sāpīgas sajūtas var rasties ne uzreiz. Pēc neilga laika vai tūlīt pēc traumas parādās potītes locītavas pietūkums, izlīdzinās tā kontūras, parādās zemādas hematomas (sasitumi). Dažreiz pacienti traumas brīdī pamana “klikšķi”. Kustība potītes locītavā izraisa akūtas sāpes, gandrīz neiespējami balstīties uz kājas.
Ir nepieciešams uzklāt aukstu un salabot bojāto locītavu, pēc tam doties uz ārstniecības iestādi, kur tiks veikta potītes locītavas rentgenogrāfija. Bieži vien ar to nepietiek, un var būt nepieciešami vairāki papildu izmeklējumi, piemēram, locītavas ultraskaņas izmeklēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lai novērtētu potītes locītavas mīksto audu struktūru (saites, cīpslas) stāvokli.

Konservatīva potītes locītavas saišu aparāta traumu ārstēšana

Ja saites ir daļēji bojātas, tad parasti mēs runājam par konservatīvu ārstēšanu - ģipša vai polimēra pārsēju, īpašu pārsēju, ortozes valkāšanu. Tiek noteikti fizioterapijas un fiziskās slodzes terapijas kursi.
Neefektīva un nepareiza šīs patoloģijas ārstēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, artrozi, potītes locītavas hronisku nestabilitāti, klibumu un citas.

Potītes locītavas saišu aparāta traumu ķirurģiska ārstēšana

Ar visu šo pasākumu neefektivitāti - sāpju noturību, pietūkumu, nestabilitātes sajūtu locītavā, atkārtotām traumām, kā arī potītes locītavas saišu aparāta ārējā vai iekšējā kompleksa pilnīgu bojājumu, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana - saišu atjaunošana (saišu plastika), lai novērstu iepriekš minētās komplikācijas.

Atkarībā no bojājuma pakāpes tiek izmantota viena no ķirurģiskās iejaukšanās metodēm:

• saišu sašūšana (ja tās ir vietā, bet ir deformētas)
• periosteālais vārsts (ja saites ir saplēstas vai nav vizualizētas)
• cīpslu un saišu transplantācija, plantāra materiāla vai cīpslu izmantošana 2-3 saišu aizstāšanai, veicot šīs iejaukšanās, fiksācijai tiek izmantoti absorbējami (absorbējami) materiāli

Operācija tiek veikta artroskopiskā kontrolē (izmantojot locītavā ievietotu videokameru, tiek pārbaudīta tās dobums). Pateicoties tam, vienas ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir iespējams diagnosticēt un novērst problēmas ne tikai ar bojātām saitēm, bet arī locītavas iekšienē.

Tūlīt pēc operācijas savienojums tiek fiksēts ar ģipša pārsēju, lai tas netiktu pakļauts nevajadzīgam stresam. Tas novedīs pie ātras atveseļošanās. Šuves tiek noņemtas 12-14 dienas. Pēc šuvju noņemšanas ir iespējams sākt atjaunojošu ārstēšanu. Pēc 4 nedēļām ģipsi var aizstāt ar puscietu U formas potītes ortozi. Pastaiga bez kruķiem ar pilnu slodzi uz locītavu ir iespējama pēc dažām nedēļām.

Rehabilitācijas ārstēšana pēc potītes locītavas saišu aparāta traumām

Ir ļoti svarīgi padomāt par šādu traumu rehabilitācijas ārstēšanas kursu, lai maksimāli atjaunotu potītes locītavas darbību. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients saņem detalizētu atveseļošanās plānu.
Rehabilitācijas terapija ietver fizikālās terapijas kursu, triecienviļņu terapiju, aktīvo un pasīvo vingrinājumu kompleksu, kuru mērķis ir stiprināt un izstiept muskuļus ar daļēju slodzi uz locītavu, un vingrinājumus locītavu kustību attīstīšanai.
Turklāt Krievijas Zinātņu akadēmijas Centrālajā klīniskajā slimnīcā uz rehabilitācijas terapijas nodaļas bāzes ir izveidota biomehānikas laboratorija, kurā pacienti tiek rehabilitēti pēc dažādiem muskuļu un skeleta sistēmas ievainojumiem, t.sk. profesionāli sportisti. Uz tā pamata tiek pētīti dažādi pastaigas parametri, saskaņā ar iegūtajiem datiem tiek izstrādāts optimāls rehabilitācijas plāns.

Savlaicīgas saites aparāta svaigu ievainojumu ārstēšanas trūkums var izraisīt potītes locītavas hronisku nestabilitāti.

Šādas potītes locītavas parastās dislokācijas un subluksācijas ir potīšu saišu plīsumu un plīsumu sekas, kuras vienā reizē pacienti un paši ārsti ņēma par vienkāršu potītes saišu sastiepumu.

Pārbaude, palpācija un rutīnas potītes locītavas rentgenogrāfija neatklāj pazīmes, kas ļauj pareizi diagnosticēt. Vairumā gadījumu diagnosticējiet "potītes locītavas saišu aparāta vājumu", "sastiepumu" utt., Ieceļ masāžu, siltas vannas, diatermiju, parafīna lietošanu.

Simptomi

Pacienti bieži sūdzas par vājumu, nestabilitāti un nenoteiktību, ejot, pateicoties "klibošanai" un biežai pēdas savērpšanai. Viņi parasti ziņo, ka staigā uzmanīgi, baidās skriet, vingrot un valkā augstus un šaurus papēžus. Tas liek jums valkāt īpašus apavus, bikšturus, uzlikt elastīgu saiti, ierobežot kustību un sportu. Pietūkums un sāpes ārējās potītes zonā ir pastāvīgi šīs patoloģijas pavadoņi. Ortopēdisko bikšturu izmantošana problēmu neatrisina, jo tie nevar pilnībā stabilizēt potītes locītavu un pietiekami ierobežot kustību.

Objektīvais simptoms ir neparasts, pārmērīga pēdas kustība potītes locītavā. Ja jūs ar vienu roku satverat apakšstilbu supraklenola reģionā un ar otru pagriežat pēdu uz iekšu, pretēji tam, kas notiek ar parasto potītes locītavu, pēdas virzās uz priekšu un uz iekšu. Ārējās potītes priekšā ir redzama izteikta rieva. Lai apstiprinātu diagnozi, šī pēdas nobīde potītē, ko izraisa pārmērīga pēdas čokurošanās, jāreģistrē radiogrāfā (stresa rentgenogrāfija).

Vairumā gadījumu ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Funkcionāls potītes saišu stāvoklis novērtē pēc gaitas rakstura, spējas veikt aktīvas kustības. Kad saites ir labā stāvoklī, visas potītes locītavas kustības ir fizioloģiskas, brīvas, nesāpīgas, tas ir, ir locītavu stabilitāte. Funkcionāla saišu mazspēja (sastiepums, plīsums, iekaisums) izpaužas kā klibums, kustību sāpīgums un saišu plīsuma gadījumā locītavu nestabilitātes veidošanās, bieži vien priekšējā un sānu.

Pieejamība potītes stabilitāte vai nestabilitāte pārbauda, \u200b\u200bizmantojot šādas metodes. Pirmkārt, ārsts ar kreiso roku apakšējā trešdaļā satver apakšstilbu un no aizmugures labo roku uzliek uz papēža. Pēc tam viņš ar kreiso roku atgrūž apakšstilbu atpakaļ un ar labo roku velk sev pretī kaulu un kaula kaulus.

Veiciet veselīgu pēdu novirzi attiecībā uz apakšstilbu - nē, ja tā notiek, tad tā ir locītavas priekšējās nestabilitātes pazīme, ko izraisa priekšējās talofibulārās saites plīsums.

Otrais triks - pārbaudiet potītes sānu stabilitāte. Ārsts abām rokām satver papēdi no apakšas tā, lai vienas rokas īkšķis būtu novietots sānu potītes malā. Pēc tam uzmanīgi pagrieziet papēdi uz iekšu. Ja ārsta īkšķis pie ārējās potītes nepamana spraugas palielināšanos starp potīti un pēdu vai kaulu, tad pēdas sānu stabilitāte tiek saglabāta.
Ja sprauga palielinās, tad ir sānu nestabilitāte talofibulāro vai calcaneofibular saišu bojājumu dēļ.

Pēda

Pēda - apakšējās ekstremitātes distālā daļa, kas veic atbalsta un atsperes funkcijas. Parasti tiek pieņemts, ka pēdas augšējais līmenis atrodas uz līnijas, kas novilkta caur potīšu galotnēm.Pēdā izšķir aizmuguri, zoli un papēža zonu. Plašākā pēdas daļa ir kājas gals, to veido tals, calcaneus, scaphoid, cuboid un trīs sphenoid kauli. Metatarsam ir 5 pleznas kauli, pirksti sastāv no trim falangiem, izņemot lielo pirkstu - tam ir divas falangas.

Talus ar potītes locītavas palīdzību tas ir savienots ar apakšstilba kauliem. Starp astes un metatarsus kauliem ir neaktīvi savienojumi, starp metatarsus un pirkstiem - pārvietojamas locītavas. Starpfalangu locītavas ir līdzīgas rokas. Tarsus-subtalar locītavā ir iespējama supinācija un pronācija 10-13 ° diapazonā, muguras un plantāra locīšana ne vairāk kā 6 °.

Pēda ir liels saišu skaits: interosseous, dorsal, longitudinal. Tās stiprināšanā piedalās arī muskuļi, kas iet no apakšstilba uz pēdu, un paši pēdas muskuļi. Zoles muskuļi, tāpat kā saites, tur pēdas arku, kas veic atsperes funkciju. Muskuļi pēdas aizmugurē izstiepj pirkstus, ejot un skrienot. Pēdas aizmuguri pārklāj fascija, kas turpinās no apakšstilba. Uz zoles ir aponeiroze, kas iet no calcaneal tuberosity līdz pirkstiem. Kāju apvidū esošo garo muskuļu cīpslas ir apvilktas sinoviālos apvalkos. Zoles āda ir sabiezējusi, fuba, no plantāra aponeirozes, uz to iet īsi, blīvi pavedieni, starp kuriem veidojas šūnas, kas satur taukainas lobules.