Kā izpaužas citomegalovīruss. Citomegalovīrusa infekcija. Citomegalovīruss - ārstēšana

Citomegalovīrusa infekcija

Kas ir citomegalovīrusa infekcija -

Citomegalovīrusa infekcija(Cilvēka citomegalovīrusa infekcija, CMV infekcija, citomegālija, siekalu dziedzeru vīrusu slimība, ieskaitot citomegāliju, slimība ar ieslēgumiem) ir antroponiska oportūnistiska infekcija, kas parasti norit latenti vai viegli. Tas ir bīstams dažādiem imūndeficīta stāvokļiem un grūtniecībai (augļa intrauterīnās infekcijas riska dēļ).

Vēl 1882. gadā vācu patologs H. Riberts nedzīvi dzimuša bērna nieru kanāliņos atklāja savdabīgas milzu šūnas ar ieslēgumiem kodolā. Pēc tam tās sauca par citomegāliskajām šūnām (Goodpasture E., Talbot F., 1921). Vēlāk L. Smith un W. Rowe (1956) izolēja vīrusu, kas izraisa slimību ar raksturīgas citomegālijas attīstību. To nosauca par citomegalovīrusu (CMV), un pašu slimību sauca par citomegalovīrusa infekciju.

Kas provocē / izraisa citomegalovīrusa infekciju:

Citomegalo izraisītājs vīrusu infekcija - Citomegalovīrusu ģints DNS genoma vīruss (Citomegalovīrusa hominis) no Herpesviridae dzimtas Betaherpesvirinae apakšdzimtas. Ir zināmi 3 vīrusu celmi: Davis, AD-169 un Kerr. Šūnā iespējama lēna vīrusa vairošanās, to nesabojājot. Karsējot un sasaldējot vīruss tiek inaktivēts, tas labi saglabājas istabas temperatūrā. Pie -90 ° C tas tiek uzglabāts ilgu laiku, ir relatīvi stabils pie pH 5,0-9,0 un ātri sadalās pie pH 3,0.

Rezervuārs un infekcijas avots- persona ar akūtu vai latentu slimības formu. Vīrusu var atrast dažādos bioloģiskos noslēpumos: siekalās, nazofaringijas izdalījumos, asarās, urīnā, izkārnījumos, sēklu šķidrumā un dzemdes kakla izdalījumos.

Transmisijas mehānismi daudzveidīgs, pārraides ceļi- gaisā, kontakts (tiešs un netiešs - caur sadzīves priekšmetiem) un transplacentārs. Iespējama seksuāla infekcija iekšējo orgānu (nieru vai sirds) transplantācijas un asins pārliešanas laikā no inficēta donora. Bērna intranatālā infekcija tiek novērota daudz biežāk nekā transplacentāra. Visbīstamākā auglim ir mātes infekcija pirmajā grūtniecības trimestrī. Šādās situācijās vislielākais intrauterīnās attīstības traucējumu biežums.

Cilvēku dabiskā uzņēmība augsta, bet plaši izplatīta latenta infekcija. Primārā vai sekundārā imūndeficīta apstākļos ir iespējamas infekcijas klīniskas izpausmes, kas saistītas ar oportūnistiskām slimībām.

Galvenās citomegalovīrusa infekcijas epidemioloģiskās pazīmes... Slimība reģistrēta visur, par tās plašo izplatību liecina pretvīrusu antivielas, kas konstatētas 50-80% pieaugušo. CMV infekcijas ceļu daudzveidība un klīniskās ainas polimorfisms nosaka CMV infekcijas epidemioloģisko un sociālo nozīmi. Šai slimībai ir liela nozīme transplantācijā, asins pārliešanā, perinatālajā patoloģijā, un tā var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, nedzīvi dzimušu bērnu un iedzimtus attīstības defektus. Pieaugušajiem CMV infekcija tiek novērota kā vienlaicīga slimība dažādos imūndeficīta stāvokļos. Pastāvīgs piesārņojums vide, citostatisko līdzekļu un imūnsupresantu lietošana veicina CMV infekcijas biežuma palielināšanos. V pēdējie gadi tā pasliktināšanās HIV inficētajiem kļuva īpaši steidzama. Grūtniecēm ar latentu CMV infekciju augļa bojājumi ne vienmēr rodas. Intrauterīnās infekcijas iespējamība ir daudz lielāka, ja sieviete pirmo reizi inficējas grūtniecības laikā. Sezonālās vai profesionālās saslimstības pazīmes netika identificētas.

Patoģenēze (kas notiek?) Citomegalovīrusa infekcijas laikā:

Ar dažādiem pārnešanas ceļiem infekcijas vārti var būt augšējo elpceļu, kuņģa-zarnu trakta vai dzimumorgānu gļotādas. Vīruss iekļūst asinsritē; īslaicīga virēmija ātri beidzas ar patogēna lokalizāciju, kad tas tiek ievadīts leikocītos un mononukleārajos fagocītos, kur tas atkārtojas. Inficētās šūnas palielina izmēru (citomegalija), iegūst tipisku morfoloģiju ar kodolu ieslēgumiem, kas ir vīrusa uzkrāšanās. Citomegalisko šūnu veidošanos pavada intersticiāla limfohistiocītu infiltrācija, mezglu infiltrātu attīstība, kalcifikācija un fibroze dažādos orgānos, dziedzeru struktūras smadzenēs.

Vīruss spēj ilgstoši un latenti noturēties orgānos, kas bagāti ar limfoīdiem audiem, būdams pasargāts no antivielu un interferona iedarbības. Tajā pašā laikā tas var nomākt šūnu imunitāti, tieši iedarbojoties uz T-limfocītiem. Ar dažādiem imūndeficīta stāvokļiem (agrā bērnībā, grūtniecības laikā, citostatisko un imūnsupresantu lietošana, HIV infekcija) un, galvenais, ar šūnu imunitātes pārkāpumiem, ko vēl vairāk saasina tieša vīrusa iedarbība, patogēna reaktivācija un tā hematogēna vispārināšana. ar gandrīz visu orgānu un sistēmu bojājumiem ir iespējami ... Šajā gadījumā liela nozīme ir vīrusa epiteliotropijai. Tas ir īpaši izteikts attiecībā uz siekalu dziedzeru epitēliju, kas vīrusa ietekmē pārvēršas citomegāliskās šūnās.

Aktīva CMV infekcija tiek uzskatīta par šūnu imunitātes defektu indikatoru, tā ir iekļauta ar AIDS saistītu stāvokļu grupā.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi:

Starptautiskā slimību klasifikācija X pārskatīšana
Starptautiskās slimību un saistīto veselības problēmu statistiskās klasifikācijas 10. pārskatītā versija 2006. gadam citomegalovīrusa infekciju neklasificē kā seksuāli transmisīvu infekciju un izšķir šādas slimības, kas saistītas ar CMV.
B25.0 Citomegalovīrusa slimība
B25.0 Citomegalovīrusa pneimonīts
B25.1 Citomegalovīrusa hepatīts
B25.2 Citomegalovīrusa pankreatīts
B25.8 Citas slimības, ko izraisa citomegalovīruss
B25.9 Citomegalovīrusa slimība, nespecifiska
B27.1 Citomegalovīrusa mononukleoze
P35.1 Iedzimta citomegalovīrusa infekcija

Starp dažādiem CMV infekcijas gaitas variantiem dominē subklīniskās formas un latenta vīrusa pārnēsāšana. Infekcija kļūst klīniski pamanāma imūndeficīta apstākļos. Vienota CMV infekcijas klīniskā klasifikācija nav izstrādāta. Saskaņā ar vienu no klasifikācijām tiek izdalīta iedzimta CMV infekcija akūtā un hroniskā formā un iegūta CMV infekcija latentā, akūtā mononukleārā vai ģeneralizētā formā.

Iedzimta CMV infekcija... Vairumā gadījumu tas klīniski neizpaužas bērna dzīves sākumposmā, tomēr vēlākos attīstības posmos atklājas dažādas patoloģijas: kurlums, horioretinīts ar redzes nerva atrofiju, intelekta pazemināšanās, runas traucējumi. Tajā pašā laikā 10-15% gadījumu ar iedzimtu CMV infekciju attīstās tā sauktais izteiktais citomegalovīrusa sindroms. Tās izpausmes ir atkarīgas no augļa infekcijas laika grūtniecības laikā.

.
- Agrīna grūtniecība izraisa intrauterīnu augļa nāvi vai bērna piedzimšanu ar dažādām malformācijām: mikrocefāliju, mikro- un makrogīriju, plaušu hipoplāziju, barības vada atrēziju, nieru struktūras anomālijām, priekškambaru un starpkambaru starpsienas defektiem, plaušu stumbra un aortas sašaurināšanos, utt.

Kad auglis ir inficēts vēlīnā grūtniecības stadijā anomālijas neveidojas, tomēr jaundzimušajiem jau no pirmajām dzīves dienām atklājas dažādu slimību pazīmes: hemorāģiskais sindroms, hemolītiskā anēmija, dažādas izcelsmes dzelte (iedzimta hepatīta, aknu cirozes, žults atrēzijas dēļ). Iespējamas dažādas klīniskas izpausmes, kas norāda uz dažādu orgānu un sistēmu sakāvi: intersticiālu pneimoniju, enterītu un kolītu, policistisko aizkuņģa dziedzeri, nefrītu, meningoencefalītu, hidrocefāliju.

- Akūta iedzimta CMV infekcija attīstoties acīmredzamam citomegalovīrusa sindromam, tam ir tendence vispārināties, smaga gaita ar sekundāru infekciju pievienošanos. Bērna pirmajās dzīves nedēļās nāve bieži ir neizbēgama.

Hroniska iedzimta CMV infekcija... Raksturīga mikrogīrija, hidrocefālija, mikrocefālija, lēcas un stiklveida ķermeņa necaurredzamība.

Iegūta CMV infekcija.
- Pieaugušajiem un vecākiem bērniem vairumā gadījumu tas noris latentā veidā asimptomātiskas pārvadāšanas vai subklīniskas formas ar hronisku gaitu.

- Akūta iegūta CMV infekcija... Bieži tam var nebūt skaidru klīnisku simptomu, dažreiz galveno klīnisko izpausmju ziņā tas ir līdzīgs gripai, infekciozai mononukleozei vai vīrusu hepatītam.

- Pieaugušajiem ar imūndeficīta stāvokļiem dažāda smaguma pakāpes (no fizioloģiskas imūnsupresijas grūtniecības laikā līdz HIV infekcijai), kā arī bērniem līdz 3 gadu vecumam CMV reaktivācija izpaužas kā ģeneralizēta forma ar dažādiem orgānu un sistēmu bojājumiem. Process var ietvert centrālo nervu sistēmu, plaušas, aknas, nieres, kuņģa-zarnu traktu, uroģenitālo sistēmu utt. Visbiežāk tiek diagnosticēti hepatīti, intersticiāla pneimonija, enterokolīts, dažādu dzimumorgānu daļu iekaisumi (biežāk sievietēm), encefalīts. Ar vairāku orgānu bojājumiem slimībai ir raksturīga smaga gaita, tā var iegūt sepses pazīmes. Rezultāts bieži ir slikts.

Var attīstīties barības vada, kuņģa, zarnu (lielo un mazo) čūlas. Čūlas var izraisīt asiņošanu, ar perforāciju, attīstās peritonīts. Bieži attīstās citomegalovīrusa hepatīts. AIDS pacientiem citomegalovīrusa infekcija bieži izraisa hroniska encefalīta attīstību vai subakūtas encefalopātijas parādīšanos. Apātija uzkrājas un pēc dažām nedēļām vai mēnešiem kļūst par demenci. Citomegālijas vīruss var izraisīt retinīta attīstību, kas izraisa aklumu AIDS pacientiem, kā arī cilvēkiem, kuriem veikta orgānu transplantācijas operācija. Uz tīklenes parādās nekrozes zonas, kas pakāpeniski paplašinās.

Acu bojājumi ir nepieciešams atšķirt no līdzīgām izmaiņām, kas tiek novērotas ar toksoplazmozi, kandidozi un herpes infekciju.

Papildus HIV inficētiem cilvēkiem citomegalovīrusa infekcija ir svarīgs patoģenētisks faktors, kas sarežģī orgānu transplantācijas operācijas. Nieru, sirds, aknu transplantācijas gadījumā citomegalovīruss izraisa drudzi, leikopēniju, hepatītu, pneimoniju, kolītu, retinītu. Visbiežāk tas notiek 1-4 mēnešu laikā pēc operācijas. Jāņem vērā, ka ar primāro infekciju komplikācija ir smagāka nekā ar latentas citomegalovīrusa infekcijas aktivāciju. Kursa smagums un klīniskās izpausmes ir atkarīgas gan no imūnsupresijas pakāpes, gan no lietotajām imūnsupresīvām zālēm.

Citomegalovīrusa pneimonija attīstās apmēram 20% pacientu; kuriem veikta kaulu smadzeņu transplantācijas operācija. Mirstība šajā pacientu grupā ir 88%. Maksimālais slimības attīstības risks tiek novērots no 5. līdz 13. nedēļai pēc transplantācijas. Smagāka citomegālija rodas gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēkiem, kuriem ir veikta nieru transplantācija, citomegalovīrusa infekcija var izraisīt transplantāta disfunkciju.

- Citomegalovīrusa infekcijas izpausmes grūtniecēm... Grūtniecēm CMVI ir dažādas klīniskas formas. Akūtas infekcijas gadījumā var attīstīties aknu, plaušu un smadzeņu bojājumi. Parasti pacienti sūdzas par vispārēju savārgumu, galvassāpēm, nogurumu, gļotādu deguna izdalījumiem, bālganziliem izdalījumiem no dzimumorgāniem, submandibulāro siekalu dziedzeru paplašināšanos un sāpīgumu. Daži raksturīgi simptomi izpaužas kompleksā: izteikta dzemdes hipertoniskums, vaginīts, kolpīts, hipertrofija, cistas un priekšlaicīga placentas novecošanās, polihidramniji, izturīgi pret terapiju. Ņemot to vērā, augļa svars bieži pārsniedz gestācijas vecumu, un ir arī intīma placentas horiona audu piesaiste, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, asins zudums dzemdību laikā, sasniedzot 1% no sievietes ķermeņa svara. , latenta pēcdzemdību endometrīta klīnika ar menstruāciju traucējumu attīstību nākotnē.

Visbiežāk citomegalovīrusa infekcija notiek kā latenta infekcija ar periodiskiem paasinājumiem. Nosakot diagnozi, izšķiroša nozīme ir laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem. Papildu lomu spēlē apgrūtināta dzemdību vēsture, iepriekšējās grūtniecības pārtraukšanas draudi, priekšlaicīgas dzemdības, slimu bērnu piedzimšana ar attīstības defektiem. Sievietēm ar hronisku CMV infekciju biežāk ir dzemdes kakla pseidoerozija, endometrīts, olnīcu disfunkcija, ekstraģenitālas slimības (hepatīts, hronisks holecistīts, pankreatīts, urolitiāze, hronisks sinusīts, pneimonija, hroniskas submandibular un pieauss siekalu dziedzeru slimības).

Jebkuras CMV infekcijas izpausmes tiek uzskatītas par HIV infekciju. Šajā gadījumā ir nepieciešams izmeklēt pacientam antivielas pret HIV.

Citomegalovīrusa infekcijas komplikācijas
Komplikācijas ir dažādas un atkarīgas no slimības klīniskās gaitas: intersticiāla vai segmentāla pneimonija, pleirīts, miokardīts, artrīts, encefalīts, Gijēna-Barē sindroms, taču tās ir salīdzinoši reti. Pēc akūtās fāzes astenizācija saglabājas daudzas nedēļas, dažreiz veģetatīvi-asinsvadu traucējumi.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika:

CMV infekcijas diferenciāldiagnoze diezgan grūti trūkuma vai daudzveidības dēļ klīniskās izpausmes.

Priekš CMV infekcijas diagnostika nepieciešams vienlaikus izmantot 2-3 laboratorijas izmeklējumus. Pārbauda siekalas, skalojamo ūdeni, kas iegūts ar bronhopulmonālo skalošanu, urīnu, cerebrospinālo šķidrumu, asinis, mātes pienu, sekciju materiālu, biopsijas. Sakarā ar vīrusa siltuma labilitāti, materiāls pētniecībai jānogādā laboratorijā ne vēlāk kā četru stundu laikā no savākšanas brīža.

Izmeklēšanu veic ar virusoloģiskām, citoloģiskām, seroloģiskām metodēm. Īpaši izmainītu CMB šūnu noteikšana ir vispieejamākā metode, taču tās informatīvā vērtība ir 50-70%. Visdrošākais vīrusa vai tā DNS noteikšanas materiāls. Virusoloģiskā metode joprojām ir zelta standarts. Tā ir visuzticamākā, taču tās pabeigšana prasa ievērojamu laiku, tāpēc diagnozes retrospektīvais raksturs neļauj veikt adekvātu terapiju un profilaksi.

Diagnostikai nav nepieciešams izolēt pašu vīrusu, pietiek ar tā antigēna izolāciju. Šim nolūkam plaši izmanto imūnfluorescences (RIF), ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA), DNS-CMV hibridizāciju un polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) reakciju.

PCR metode augstās jutības dēļ tas atklāj pat CMV DNS segmentu un tiek uzskatīts par ļoti progresējošu. Tās vissvarīgākā priekšrocība ir spēja diagnosticēt agrīnās stadijas process, latenta un pastāvīga infekcija, tomēr tai ir divi būtiski trūkumi. Pirmkārt, zemā paredzamā vērtība, kas saistīta ar faktu, ka PCR nosaka vīrusa DNS pat latentā stāvoklī. Otrkārt, šī metode nav pietiekami specifiska.

Pēdējos gados visizplatītākais ELISA metode, kas ļauj noteikt CMV antigēnu un specifiskas G un M klases antivielas. IgG noteikšanai ir sekundāra nozīme. Tas jāveic vienlaikus ar IgM noteikšanu, īpaši primārās infekcijas diagnosticēšanai. Pēc atklāšanas IgG analīze par to aviditāti (spēju saglabāt antigēnu) var palīdzēt atšķirt aktīvo un pastāvīgo infekciju.

Jāpatur prātā, ka indivīdiem ar pazeminātu imunitāti, olbaltumvielu bada laikā utt. specifiskas antivielas var netikt konstatētas. IgG noteikšana jāveic pāros serumos ar vismaz 10 dienu intervālu.

Atkārtota CMVI forma tiek diagnosticēta, kad vīruss tiek atkārtoti izolēts seropozitīvām personām.

Intrauterīnās CMVI diagnoze tiek noteikta pirmajās trīs dzīves nedēļās. IgM klātbūtne jaundzimušajam līdz divām dzīves nedēļām liecina par intrauterīnu infekciju, pēc kuras tā tiek iegūta.

Antivielu afinitāte un aviditāte
Primārās citomegalovīrusa infekcijas diagnosticēšanas nozīme grūtniecēm ir izraisījusi to antivielu īpašību izpēti, kuras organisms ražo, reaģējot uz infekciju.

Ir noteiktas divas galvenās antivielu īpašības:
Afinitāte - antivielas specifiskās afinitātes pakāpe pret patogēna antigēnu
Aviditāte - antivielas molekulas saistīšanās stipruma pakāpe ar antigēna molekulu

Starp tiem ir izveidotas ciešas attiecības, jo lielāka afinitāte, jo spēcīgāka antiviela saistās ar antigēnu (augstāka aviditāte). Afinitātes un aviditātes pakāpes ļauj noteikt G klases antivielu vecumu un pēc tā spriest par infekcijas ilgumu un infekcijas procesa gaitu (latenta gaita, recidīvs). Infekcijas primāro fāzi vērtē pēc vīrusam specifisko IgM antivielu klātbūtnes, to klātbūtnes periods organismā organismā ir vairākas nedēļas – mēneši. IgG līmeņa paaugstināšanās notiek vairāku nedēļu laikā. Sākotnēji veidojas zemas afinitātes antivielas, kas veidojas vīrusa aktīvas savairošanās laikā organismā un saglabājas līdz 1,5 mēnešiem. no slimības sākuma. Turklāt organisms ražo augstas afinitātes IgG klases antivielas, kas saglabājas ilgu laiku. Augstas afinitātes antivielas saglabājas organismā ilgu laiku, nodrošinot imunitāti pret infekciju.

Lai atšķirtu primāro un latento infekciju, nosakiet G klases antivielu aviditāte... Ja asinīs tiek konstatēts zemas aviditātes IgG, tas norāda uz primāro infekciju. Ļoti dedzīgu G antivielu noteikšana norāda uz latentu vai iepriekšēju infekciju. Ja organismā ir ļoti dedzīgas antivielas G un IgM, tad mēs varam pieņemt latentas infekcijas reaktivāciju vai vīrusa atkārtotu iekļūšanu organismā. runā par sekundāru imūnreakciju patogēna iekļūšanas organismā vai saasināšanās (reaktivācijas) gadījumā.

Kvantitatīvā izteiksmē tiek noteikts tā sauktais aviditātes indekss.

Aviditātes indekss līdz 30% norāda uz zemas avid antivielu klātbūtni un attiecīgi primāro infekciju, 30-40% - par primārās infekcijas vēlīnā stadijā vai nesenu infekciju, indekss virs 40% - par ilgstošu infekciju.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana:

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana rada zināmas grūtības, jo interferons un daudzi pretvīrusu līdzekļi (aciklovirs, vidarabīns, virazols) bija neefektīvi, un dažos gadījumos to lietošana izraisa paradoksālas reakcijas. Ganciklovirs palēnina citomegalovīrusa retinīta attīstību, bet ir neefektīvs plaušu, smadzeņu un kuņģa-zarnu trakta bojājumu gadījumā. Zāļu foskarnetam ir noteiktas perspektīvas. Ir iespējams lietot pretcitomegalovīrusa hiperimūno cilvēka imūnglobulīnu. Lai ārstētu sievietes ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi, tiek ierosināts izrakstīt imūnmodulatorus (levamizolu, T-aktivīnu).

Mononukleozei līdzīgām infekcijas formām nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Lai ārstētu smagas CMVI formas indivīdiem ar novājinātu imūnsistēmu un intrauterīnās CMVI jaundzimušajiem, lieto gancikloviru. Tas savienojas ar vīrusa pavairošanas ciklu un pārtrauc to. Pēc ganciklovira lietošanas pārtraukšanas ir iespējami recidīvi. Zālēm ir vairākas blakusparādības neitropēnijas, trombocitopēnijas, aknu un nieru bojājumu veidā, tāpēc tās tiek parakstītas bērniem veselības apsvērumu dēļ. Ārstēšana tiek veikta, kontrolējot asins analīzi ik pēc divām dienām.

Interferonu iecelšana tiek uzskatīta par efektīvu.

Uz pašreizējais posms ir svarīgi kombinēt pretvīrusu zāles ar interferoniem, kas veicina CMV izvadīšanu (aciklovira kombinācija ar a-interferonu), kā arī savstarpēji pastiprina pretvīrusu iedarbību, samazina zāļu toksicitāti (ganciklovīrs ar interferona induktoriem, tā kombinācija ar amiksīnu). ir visveiksmīgākais). Tajā pašā laikā tiek noteikti līdzekļi imūnsistēmas darbības traucējumu novēršanai.

Specifisku anti-citomegalovīrusa imūnglobulīnu injicē intramuskulāri 3 ml devā dienā 10 dienas. Tas satur 60% pret CMV specifisku antivielu.

Nespecifiski imūnglobulīni intravenozai ievadīšanai (sandoglobulīns) ir paredzēti CMVI profilaksei personām ar novājinātu imūnsistēmu. To efektivitāte ir zemāka nekā specifiskiem imūnglobulīniem.

Imūnglobulīnu lietošana kombinācijā ar acikloviru vai valacikloviru ir efektīva CMVI profilaksei seronegatīviem recipientiem.

Vagināli tiek lietotas 0,25% bonaftona, oksolīna, riodoksola, 0,5% tebrofēna, florenāla, 1% interferona, 3-5% aciklovīra ziedes 3-5 reizes dienā 12-15 dienas (ziedes jāmaina ik pēc 10-14 dienām). .

Mutes dobuma ārstēšanai izmanto tās pašas zāles šķīdumu veidā, kā arī 0,5% etoniju, 1: 5000 furacilīnu, 1-5% aminokaproskābi; ar sēnīšu komplikācijām - 1% jodinola un 0,25% riodoksola ziedi.

Ar retinītu, centrālās nervu sistēmas bojājumiem, pneimoniju cilvēkiem ar novājinātu imunitāti visefektīvākais ir ganciklovirs vai foskarnets, ārstēšanas kurss ir 14-21 diena.

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse:

Specifiska profilakse nav izstrādāts. Asins pārliešanai jāizmanto veselu donoru asinis, kas nesatur CMV antivielas, tas attiecas arī uz iekšējo orgānu transplantāciju. Specifiskā hiperimūnā imūnglobulīna lietošana profilakses nolūkos parādīta riska grupās (kaulu smadzeņu, sirds, nieru un aknu recipienti; pacienti, kuri saņem citostatiskos medikamentus, grūtnieces). Iedzimtas infekcijas profilaksē, grūtnieču un pacientu kontaktu novēršanā liela nozīme ir stingrai pretepidēmijas režīma ievērošanai dzemdību iestādēs. Bērnus, kas dzimuši mātēm ar CMV infekciju un kuriem nav infekcijas pazīmju, nedrīkst barot ar krūti. Ja bērns piedzimst ar CMV infekciju, otro grūtniecību var ieteikt ne agrāk kā 2 gadus vēlāk.

Pasākumi CMV infekcijas profilaksei grūtniecēm
Nekādi pasākumi nevar pilnībā novērst inficēšanās risku, taču šo noteikumu ievērošana samazinās CMV infekcijas iespējamību.

1. Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni 15-20 minūtes, īpaši pēc autiņbiksīšu (pamperu) nomaiņas zīdaiņiem
2. Nekad neskūpstiet uz lūpām bērnu, kas jaunāks par 5 gadiem.
3. Nodrošiniet atsevišķus traukus un galda piederumus sev un saviem mazajiem bērniem.
4. Ja grūtniecības laikā strādājat bērnu aprūpes iestādēs (bērnudārzos, bērnudārzos), paņemiet atvaļinājumu vai krasi ierobežojiet kontaktus ar bērniem.

Pie kādiem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir citomegalovīrusa infekcija:

Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par citomegalovīrusa infekciju, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs apskatīs, izmeklēs ārējās pazīmes un palīdzēs atpazīt slimību pēc tās simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un diagnosticēs. tu arī vari zvaniet ārstam mājās... Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs ir (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus viņai sniegtos klīnikas pakalpojumus.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti ņemiet to rezultātus, lai konsultētos ar savu ārstu. Ja pētījums nebūs veikts, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi... Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī saglabātu veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot jautājumu ārstam - izmanto tiešsaistes konsultācijas sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un lasi pašaprūpes padomi... Ja jūs interesē pārskati par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab pastāvīgi atjaunināt Jaunākās ziņas un vietnes informācijas atjauninājumus, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Mūsdienu statistika liecina, ka katrs piektais bērns inficējas ar citomegalovīrusa infekciju 1 gada vecumā. Starp infekcijas ceļiem visbīstamākā ir intrauterīnā infekcija. Tādējādi inficējas no 5 līdz 7 procentiem bērnu. Apmēram 30 procenti vīrusa pārnešanas gadījumu bērnam notiek zīdīšanas laikā. Pārējie bērni ar infekciju inficējas bērnu grupās. Pusaudža gados vīruss tiek konstatēts 15 procentiem bērnu. 35 gadu vecumā slimība skar vairāk nekā 40 procentus iedzīvotāju, bet 50 gadu vecumā ar vīrusu ir inficēti 99 procenti cilvēku.

Amerikas Savienotajās Valstīs iedzimta infekcija tiek diagnosticēta 3 procentiem no visiem jaundzimušajiem, no kuriem 80 procentiem ir klīniskas izpausmes dažādu patoloģiju veidā. Mirstība no iedzimta citomegalovīrusa ar komplikācijām dzimšanas brīdī ir 20 procenti, kas svārstās no 8000 līdz 10 000 bērnu gadā. Ja dzimšanas brīdī nav komplikāciju, 15 procentiem bērnu, kas inficēti intrauterīnās attīstības laikā, pēc tam attīstās dažāda smaguma slimības. No 3 līdz 5 procentiem bērnu visā pasaulē inficējas ar infekciju pirmajās 7 dzīves dienās.

Grūtnieču vidū aptuveni 2 procenti sieviešu ir pakļautas primārajai infekcijai. Vīrusa pārnešanas iespēja grūtniecības laikā ar primāro infekciju ir no 30 līdz 50 procentiem. Šādi bērni piedzimst ar šādām novirzēm - neirosensoriem traucējumiem - no 5 līdz 13 procentiem; garīga atpalicība - līdz 13 procentiem; divpusējs dzirdes zudums - līdz 8 procentiem.

Interesanti fakti par citomegalovīrusa infekciju

Viens no citomegalovīrusa nosaukumiem ir izteiciens "civilizācijas slimība", kas izskaidro šīs infekcijas plašo izplatību. Ir arī tādi nosaukumi kā siekalu dziedzeru vīrusu slimība, citomegālija, slimība ar ieslēgumiem. 19. gadsimta sākumā šai slimībai bija romantisks nosaukums "skūpstīšanās slimība", jo tajā laikā tika uzskatīts, ka inficēšanās ar šo vīrusu skūpstīšanās laikā notiek caur siekalām. Patieso infekcijas izraisītāju 1956. gadā atklāja Mārgareta Gledisa Smita. Šim zinātniekam izdevās izolēt vīrusu no inficēta bērna urīna. Gadu vēlāk Vellera zinātniskā grupa sāka pētīt infekcijas izraisītāju, un vēl pēc trim gadiem tika ieviests nosaukums "citomegalovīruss".
Neskatoties uz to, ka līdz 50 gadu vecumam gandrīz katrs planētas cilvēks ir saskāries ar šo slimību, nevienā attīstītajā pasaules valstī nav ieteicams veikt pētījumu CMV noteikšanai grūtniecēm parastajā veidā. Amerikas Dzemdību speciālistu koledžas un Amerikas Pediatrijas akadēmijas publikācijās teikts, ka CMV infekcijas diagnostika grūtniecēm un jaundzimušajiem bērniem nav ieteicama, jo trūkst vakcīnas un īpaši izstrādātas ārstēšanas pret šo vīrusu. Līdzīgas vadlīnijas 2003. gadā publicēja Lielbritānijas Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža. Pēc šīs organizācijas pārstāvju domām, citomegalovīrusa infekcijas diagnostika grūtniecēm nav nepieciešama, jo nav iespējams paredzēt, kādas komplikācijas bērnam attīstīsies. Par labu šim secinājumam liecina arī tas, ka mūsdienās nav piemērotas infekcijas pārnešanas no mātes auglim profilakses.

Amerikas un Lielbritānijas koledžu secinājumi ir, ka sistemātiska izmeklēšana citomegalovīrusa noteikšanai grūtniecēm nav ieteicama, jo ir daudz šīs slimības faktoru, kas nav pilnībā izprasti. Obligāts ieteikums ir sniegt visām grūtniecēm informāciju, kas ļaus ievērot piesardzības un higiēnas pasākumus šīs slimības profilaksē.

Kas ir citomegalovīruss?

Citomegalovīruss ir viens no visbiežāk sastopamajiem patogēniem mikroorganismiem cilvēkiem. Nokļūstot organismā, vīruss var izraisīt klīniski izteiktu citomegalovīrusa infekciju vai palikt miera stāvoklī visu mūžu. Līdz šim nav zāļu, kas varētu izvadīt citomegalovīrusu no organisma.

Citomegalovīrusa struktūra

Citomegalovīruss ir viena no lielākajām vīrusu daļiņām. Tās diametrs ir 150-200 nanometri. Līdz ar to tā nosaukums - tulkojumā no sengrieķu valodas - "liela vīrusu šūna".
Pieaugušo nobriedušu citomegalovīrusa vīrusa daļiņu sauc par virionu. Virions ir sfērisks. Tās struktūra ir sarežģīta un sastāv no vairākiem komponentiem.

Citomegalovīrusa viriona sastāvdaļas ir:

• vīrusa genoms;
• nukleokapsīds;
• olbaltumvielas ( olbaltumvielas) matrica;
• superkapsīds.

Vīrusa genoms
Citomegalovīrusa genoms ir koncentrēts kodolā ( kodols) virion. Tas ir cieši iesaiņots divpavedienu DNS spirāles gabals ( dezoksiribonukleīnskābe), kas satur visu vīrusa ģenētisko informāciju.

Nukleokapsīds
"Nukleokapsīds" ir tulkots no sengrieķu valodas kā "kodola apvalks". Tas ir proteīna slānis, kas ieskauj vīrusa genomu. Nukleokapsīds veidojas no 162 kapsomēriem ( čaumalas proteīna fragmenti). Veidojas kapsomēri ģeometriskā forma ar piecstūra un sešstūra skaldnēm, kas sakārtotas atbilstoši kubiskās simetrijas veidam.

Olbaltumvielu matrica
Olbaltumvielu matrica aizņem visu telpu starp nukleokapsīdu un viriona ārējo apvalku. Olbaltumvielas, kas veido proteīna matricu, tiek aktivizētas, kad vīruss nonāk saimniekšūnā un piedalās jaunu vīrusu vienību reprodukcijā.

Superkapsīds
Viriona ārējo apvalku sauc par superkapsīdu. Tas sastāv no liels skaits glikoproteīni ( sarežģītas olbaltumvielu struktūras, kas satur ogļhidrātu sastāvdaļas). Glikoproteīni superkapsīdā atrodas nevienmērīgi. Daži no tiem izvirzīti virs galvenā glikoproteīnu slāņa virsmas, veidojot mazus "muguriņas". Ar šo glikoproteīnu palīdzību virions "jūt" un analizē ārējo vidi. Kad vīruss nonāk saskarē ar jebkuru cilvēka ķermeņa šūnu, tas ar "muguriņu" palīdzību pieķeras un iekļūst tajā.

Citomegalovīrusa īpašības

Citomegalovīrusam ir vairākas svarīgas bioloģiskas īpašības, kas nosaka tā patogenitāti.

Citomegalovīrusa galvenās īpašības ir:

• zema virulence ( patogenitāte);
• latentums;
• lēna reprodukcija;
• izteikta citopātiska ( šūnu iznīcināšana) efekts;
• reaktivācija saimniekorganisma imūnsupresijas laikā;
• nestabilitāte ārējā vidē;
• zema lipīgums ( spēja inficēties).

Zema virulence
Vairāk nekā 60–70 procenti pieaugušo iedzīvotāju, kas jaunāki par 50 gadiem, un vairāk nekā 95 procenti iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem, ir inficēti ar citomegalovīrusu. Tomēr lielākā daļa cilvēku pat nezina, ka ir šī vīrusa nēsātāji. Visbiežāk vīruss ir latentā formā vai izraisa minimālas klīniskās izpausmes. Tas ir saistīts ar tā zemo virulenci.

Latentums
Nokļūstot cilvēka ķermenī, citomegalovīruss paliek tajā visu mūžu. Pateicoties organisma imūnai aizsardzībai, vīruss var ilgstoši pastāvēt latentā, snaudošā stāvoklī, neizraisot nekādas slimības klīniskas izpausmes.

Ar glikoproteīna "muguriņu" palīdzību virions atpazīst un pievienojas tam nepieciešamās šūnas membrānai. Pakāpeniski vīrusa ārējā membrāna saplūst ar šūnas membrānu, un nukleokapsīds iekļūst iekšpusē. Saimnieka šūnā nukleokapsīds ievieto savu DNS kodolā, atstājot uz kodola membrānas proteīna matricu. Izmantojot šūnas kodola enzīmus, vīrusa DNS vairojas. Vīrusa proteīna matrica, kas paliek ārpus kodola, sintezē jaunus kapsīdu proteīnus. Šis process ir visilgākais – tas aizņem vidēji 15 stundas. Sintezētie proteīni nonāk kodolā un savienojas ar jaunu vīrusa DNS, veidojot nukleokapsīdu. Pakāpeniski tiek sintezētas jaunās matricas olbaltumvielas, kas tiek piesaistītas nukleokapsīdam. Nukleokapsīds atstāj šūnas kodolu, piestiprinās pie šūnas membrānas iekšējās virsmas un tiek aptverts ar to, radot sev superkapsīdu. Viriona kopijas, kas izkļuvušas no šūnas, ir gatavas iekļūt citā veselā šūnā tālākai vairošanai.

Saimnieka imūnsupresijas atkārtota aktivizēšana
Ilgu laiku citomegalovīruss cilvēka ķermenī var atrasties latentā stāvoklī. Tomēr imūnsupresijas apstākļos, kad cilvēka imūnsistēma ir novājināta vai iznīcināta, vīruss tiek aktivizēts un sāk iekļūt saimniekšūnās reprodukcijai. Kad imūnsistēma atgriežas normālā stāvoklī, vīruss tiek nomākts un pārziemojas.

Galvenie citomegalovīrusa nelabvēlīgie vides faktori ir:

• augsta temperatūra ( vairāk nekā 40-50 grādi pēc Celsija);
• sasaldēšana;
• tauku šķīdinātāji ( alkohols, ēteris, mazgāšanas līdzekļi).

Zema lipīgums
Ar vienreizēju kontaktu ar vīrusu ir gandrīz neiespējami inficēties ar citomegalovīrusa infekciju, pateicoties labai imūnsistēmai un cilvēka ķermeņa aizsargbarjerām. Lai inficētu vīrusu, ir nepieciešams ilgstošs, pastāvīgs kontakts ar infekcijas avotu.

Citomegalovīrusa infekcijas metodes

Citomegalovīrusam ir diezgan zema lipīgums, tāpēc infekcijai nepieciešami vairāki labvēlīgi faktori.

Labvēlīgi faktori inficēšanās ar citomegalovīrusu ir:

• pastāvīgs, ilgs un ciešs kontakts ar infekcijas avotu;
• bioloģiskās aizsargbarjeras pārkāpums - audu bojājumu klātbūtne ( griezumi, brūces, mikrotraumas, erozija) kontakta vietā ar infekciju;
• traucējumi organisma imūnsistēmas darbībā hipotermijas, stresa, infekcijas, dažādu iekšējo orgānu slimību laikā.

Vienīgais citomegalovīrusa infekcijas rezervuārs ir slims cilvēks vai latentas formas nesējs. Vīrusa iekļūšana veselīga cilvēka ķermenī ir iespējama dažādos veidos.

Citomegalovīrusa infekcijas metodes

Pārraides ceļi	Ar kuru palīdzību tas tiek pārraidīts	Ieejas vārti
Kontakts un mājsaimniecība	priekšmeti un lietas, ar kurām pacients vai vīrusa nesējs pastāvīgi saskaras.	āda un gļotādas.
Gaisa desanta	siekalas; krēpas; asara.	āda un mutes dobuma gļotādas; augšējo elpceļu gļotādas ( nazofarneks, traheja).
Kontakts-sekss	spermatozoīdi; gļotas no dzemdes kakla kanāla; maksts izdalījumi.	dzimumorgānu un tūpļa āda un gļotādas;
Mutiski	mātes piens; inficēti produkti, priekšmeti, rokas.	mutes gļotāda.
Transplacentārs	mātes asinis; placenta.	elpceļu gļotāda; āda un gļotādas.
Jatrogēns	asins pārliešana no vīrusa nesēja vai pacienta; medicīniskās un diagnostiskās manipulācijas ar neapstrādātiem medicīnas instrumentiem.	asinis; āda un gļotādas; audi un orgāni.
Transplantācija	inficēts orgāns, donora audi.	asinis; audumi; orgāni.

Kontakt-sadzīves veids

Kontakta mājsaimniecības inficēšanās ceļš ar citomegalovīrusu ir biežāk sastopams slēgtās grupās ( ģimene, bērnudārzs, nometne). Vīrusa nēsātāja vai pacienta sadzīves priekšmeti un personīgās higiēnas priekšmeti ir inficēti ar dažādiem ķermeņa šķidrumiem ( siekalas, urīns, asinis). Pastāvīgi neievērojot higiēnas standartus, citomegalovīrusa infekcija viegli izplatās visā kolektīvā.

Gaisa piliens

Citomegalovīruss izdalās no pacienta vai nesēja ķermeņa ar krēpām, siekalām, asarām. Klepojot, šķaudot, šie šķidrumi izplatās gaisā mikrodaļiņu veidā. Vesels cilvēks inficējas ar vīrusu, kad šīs mikrodaļiņas tiek ieelpotas. Ieejas vārti ir augšējo elpceļu un mutes dobuma gļotādas.

Seksuāls kontakts

Viens no visizplatītākajiem citomegalovīrusa infekcijas pārnešanas ceļiem ir kontakts-seksuāls ceļš. Neaizsargāts dzimumakts ar pacientu vai vīrusa nesēju izraisa inficēšanos ar citomegalovīrusu. Vīruss izdalās ar sēklu, dzemdes kakla un maksts gļotām un iekļūst veselīga partnera ķermenī caur dzimumorgānu gļotādām. Ar netradicionālu dzimumaktu par ieejas vārtiem var kļūt tūpļa un mutes dobuma gļotādas.

Orālais veids

Bērniem visizplatītākais CMV infekcijas ceļš ir iekšķīgi. Vīruss iekļūst organismā caur piesārņotām rokām un priekšmetiem, kurus bērni pastāvīgi velk mutē.
Infekcija var izplatīties ar siekalām skūpstoties, kas ir arī orālais ceļš.

Transplacentārais ceļš

Kad citomegalovīrusa infekcija grūtniecēm tiek aktivizēta uz samazinātas imunitātes fona, bērns inficējas. Vīruss var iekļūt augļa organismā ar mātes asinīm caur nabas artēriju, izraisot dažādas augļa attīstības patoloģijas.
Arī dzemdību laikā ir iespējama infekcija. Ar dzemdējošas sievietes asinīm vīruss iekļūst augļa ādā un gļotādās. Ja tiek pārkāpta to integritāte, vīruss nonāk jaundzimušā ķermenī.

Jatrogēns ceļš

Ķermeņa inficēšanās ar citomegalovīrusu var rasties asins pārliešanas rezultātā ( asins pārliešana) no inficēta donora. Viena asins pārliešana parasti neizplata CMV infekciju. Visneaizsargātākie ir pacienti, kuriem nepieciešama bieža vai pastāvīga asins pārliešana. Tajos ietilpst pacienti ar dažādām asins slimībām. Šādu pacientu ķermenis ir novājināts. Viņu imūnsistēmu nomāc pamatslimība, un tā nevar cīnīties ar vīrusu. Nepārtraukta asins pārliešana veicina citomegalovīrusa infekciju.

Citomegalovīruss var iekļūt organismā arī, atkārtoti izmantojot nesterilizētu medicīnisko aprīkojumu.

Transplantācijas ceļš

Citomegalovīruss donora orgānos un audos var saglabāties ilgu laiku. Orgānu transplantācijas gadījumā pacientiem tiek nozīmēta imūnsupresīva terapija, lai novērstu atgrūšanu. Uz imūnsupresijas fona citomegalovīruss tiek aktivizēts un izplatās visā pacienta ķermenī.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatīšanās organismā notiek vairākos posmos.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatīšanās posmi ir:

• lokāls šūnu bojājums;
• izplatīties reģionālajos limfmezglos;
• primārā imūnā atbilde;
• cirkulācija asinsrites un limfātiskajā sistēmā;
• izplatīšana ( Izplatība) orgānos un audos;
• sekundārā imūnā atbilde.

Kad citomegalovīruss nonāk organismā tieši ar asinīm asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas laikā, pirmās divas stadijas nav.
Vairumā gadījumu citomegalovīrusa infekcija nonāk organismā caur ādu vai gļotādām, kas ir apdraudējušas integritāti.

Šajā laikā cilvēka organismā tiek aktivizēta imūnsistēma, kas nomāc svešķermeņu izplatīšanos caur asinīm un limfu. Tomēr imunitāte nespēj pilnībā izskaust infekciju. Citomegalovīruss ilgu laiku var palikt latentā formā limfmezglos.

Imūnsupresijas gadījumā organisms nespēj apturēt vīrusa vairošanos. Citomegalovīruss iekļūst asins šūnās un izplatās visos orgānos un audos, ietekmējot tos.
Ar sekundāro imūnreakciju pret vīrusu tiek ražots liels skaits antivielu, kas nomāc tā turpmāku replikāciju ( audzēšana). Pacients atveseļojas, bet kļūst par nesēju ( vīruss saglabājas limfoīdās šūnās).

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm ir atkarīgi no slimības formas. 90 procentos gadījumu sievietēm ir latenta slimības forma bez izteiktiem simptomiem. Citos gadījumos citomegalovīruss attīstās ar nopietniem iekšējo orgānu bojājumiem.

Pēc citomegalovīrusa iekļūšanas cilvēka ķermenī sākas inkubācijas periods. Šajā periodā vīruss organismā aktīvi vairojas, bet bez simptomiem. Ar citomegalovīrusa infekciju šis periods ilgst no 20 līdz 60 dienām. Tālāk seko slimības akūtā fāze. Sievietēm ar spēcīgu imunitāti šī fāze var rasties ar viegliem gripai līdzīgiem simptomiem. Var būt neliela temperatūra ( 36,9 - 37,1 grādi pēc Celsija), neliels savārgums, nespēks. Kā likums, šis periods paiet nemanot. Tomēr par labu citomegalovīrusa klātbūtnei sievietes ķermenī liecina antivielu titra palielināšanās viņas asinīs. Ja šajā periodā viņa veic seroloģisko diagnozi, tad akūtās fāzes antivielas pret šo vīrusu ( anti-CMV IgM).

Akūtās fāzes periods ar citomegalovīrusu ilgst no 4 līdz 6 nedēļām. Pēc tam infekcija norimst un tiek aktivizēta tikai ar imunitātes samazināšanos. Šajā formā infekcija var saglabāties visu mūžu. Tas var parādīties tikai ar nejaušu vai plānotu diagnostiku. Šajā gadījumā sievietes asinīs vai uztriepē, ja tiek veikta PCR uztriepe, hroniskās fāzes antivielas pret citomegalovīrusu ( anti-CMV IgG).

Tiek uzskatīts, ka 99 procenti iedzīvotāju ir latentas citomegalovīrusa infekcijas nesēji, un šiem cilvēkiem tiek konstatēts anti-CMV IgG. Ja infekcija neizpaužas un sievietes imunitāte ir pietiekami spēcīga, lai vīruss paliktu neaktīvā formā, viņa kļūst par vīrusa nesēju. Kā likums, vīrusu pārnēsāšana nav bīstama. Bet tajā pašā laikā sievietēm latentā citomegalovīrusa infekcija var izraisīt spontānu abortu un mirušu bērnu piedzimšanu.

Sievietēm ar novājinātu imunitāti infekcija ir aktīva. Šajā gadījumā tiek novērotas divas slimības formas - akūta mononukleozei līdzīga un vispārināta forma.

Akūta citomegalovīrusa infekcija

Šī infekcijas forma atgādina infekciozo mononukleozi. Tas sākas pēkšņi, ar temperatūras paaugstināšanos un drebuļiem. Galvenā šī perioda īpašība ir ģeneralizēta limfadenopātija ( pietūkuši limfmezgli). Tāpat kā ar infekciozo mononukleozi, limfmezgli palielinās no 0,5 līdz 3 centimetriem. Tajā pašā laikā mezgli ir sāpīgi, bet nav sametināti kopā, bet mīksti un elastīgi.

Pirmkārt, tiek palielināti dzemdes kakla limfmezgli. Tie var būt ļoti lieli un pārsniegt 5 centimetrus. Tālāk palielinās submandibulārie, paduses un cirkšņa mezgli. Palielinās arī iekšējie limfmezgli. Limfadenopātija parādās pirmais no simptomiem un izzūd pēdējā.

Citi akūtas fāzes simptomi ir:

• savārgums;
• aknu palielināšanās ( hepatomegālija);
• leikocītu palielināšanās asinīs;
• netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās asinīs.

Atšķirības starp citomegalovīrusu un infekciozo mononukleozi
Atšķirībā no infekciozās mononukleozes ar citomegalovīrusu stenokardija netiek novērota. Arī pakauša limfmezglu un liesas palielināšanās ir ārkārtīgi reti ( splenomegālija). Laboratorijas diagnostikā Paul-Bunnel reakcija, kas raksturīga infekciozai mononukleozei, ir negatīva.

Ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcijas forma

Šī slimības forma ir ārkārtīgi reta un ļoti sarežģīta. Parasti tas attīstās sievietēm ar imūndeficītu vai citu infekciju fona. Imūndeficīta stāvokļus var izraisīt ķīmijterapija, staru terapija vai HIV infekcija. Ģeneralizētā formā var tikt ietekmēti iekšējie orgāni, asinsvadi, nervi un siekalu dziedzeri.

Visbiežāk sastopamās ģeneralizētas infekcijas izpausmes ir:

• aknu bojājumi ar citomegalovīrusa hepatīta attīstību;
• plaušu bojājumi ar pneimonijas attīstību;
• tīklenes bojājums ar retinīta attīstību;
• siekalu dziedzeru bojājumi ar sialoadenīta attīstību;
• nieru bojājumi ar nefrīta attīstību;
• bojājumi reproduktīvās sistēmas orgāniem.

Citomegalovīrusa hepatīts
Citomegalovīrusa hepatīta gadījumā abi hepatocīti ( aknu šūnas), un aknu asinsvadiem. Aknās attīstās iekaisuma infiltrācija, nekrozes parādība ( nekrozes zonas). Tajā pašā laikā atmirušās šūnas izplūst un piepilda žultsvadus. Tiek novērota žults stagnācija, kā rezultātā attīstās dzelte. Ādas krāsa kļūst dzeltenīga. Ir tādas sūdzības kā slikta dūša, vemšana, vājums. Asinīs palielinās bilirubīna un aknu transamināžu līmenis. Tajā pašā laikā aknas palielinās un kļūst sāpīgas. Attīstās aknu mazspēja.

Hepatīta gaita var būt akūta, subakūta un hroniska. Pirmajā gadījumā attīstās tā sauktais fulminants hepatīts, kas bieži vien ir letāls.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnoze tiek samazināta līdz punkcijas biopsijai. Šajā gadījumā ar punkcijas palīdzību tiek ņemts aknu audu gabals turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Pārbaudot, audos tiek konstatētas milzīgas citomegāliskās šūnas.

Citomegalovīrusa pneimonija
Ar citomegalovīrusu sākotnēji parasti attīstās intersticiāla pneimonija. Šāda veida pneimonijas gadījumā tiek ietekmētas nevis alveolas, bet gan to sienas, kapilāri un audi ap limfas asinsvadiem. Šo pneimoniju ir grūti ārstēt, kā rezultātā tā ilgst ilgu laiku.

Ļoti bieži šādu ilgstošu pneimoniju sarežģī bakteriālas infekcijas pievienošana. Parasti stafilokoku flora pievienojas strutainas pneimonijas attīstībai. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem pēc Celsija, attīstās drudzis un drebuļi. Klepus ātri kļūst mitrs ar lielu strutojošu krēpu izdalīšanos. Attīstās elpas trūkums, parādās sāpes krūtīs.

Papildus pneimonijai ar citomegalovīrusa infekciju var attīstīties bronhīts, bronhiolīts. Tiek ietekmēti arī limfmezgli plaušās.

Citomegalovīrusa retinīts
Ar retinītu tiek ietekmēta acs tīklene. Retinīts parasti ir divpusējs, un to var sarežģīt aklums.

Retinīta simptomi ir:

• fotofobija;
• neskaidra redze;
• "Mušas" acu priekšā;
• zibens un zibšņu parādīšanās acu priekšā.

Citomegalovīrusa retinīts var rasties kopā ar koroīda bojājumiem ( chorioretinīts). Šāda slimības gaita 50 procentos gadījumu tiek novērota cilvēkiem ar HIV infekciju.

Citomegalovīrusa sialoadenīts
Sialoadenītu raksturo siekalu dziedzeru bojājumi. Ļoti bieži tiek ietekmēti pieauss dziedzeri. Ar akūtu sialoadenīta gaitu paaugstinās temperatūra, parādās šaušanas sāpes dziedzera rajonā, samazinās siekalošanās un jūtams sausums mutē ( kserostomija).

Ļoti bieži citomegalovīrusa sialoadenītu raksturo hroniska gaita. Šajā gadījumā ir periodiskas sāpes, neliels pietūkums pieauss dziedzerī. Galvenais simptoms joprojām ir samazināta siekalošanās.

Nieru bojājumi
Ļoti bieži cilvēkiem ar aktīvo citomegalovīrusa infekcijas formu tiek ietekmētas nieres. Šajā gadījumā iekaisuma infiltrācija tiek konstatēta nieres kanāliņos, tās kapsulā un glomerulos. Papildus nierēm var tikt ietekmēti urīnvadi un urīnpūslis. Slimība turpinās, strauji attīstoties nieru mazspējai. Urīnā parādās nogulsnes, kas sastāv no epitēlija un citomegalovīrusa šūnām. Dažreiz parādās hematūrija ( asinis urīnā).

Reproduktīvās sistēmas orgānu bojājumi
Sievietēm infekcija ļoti bieži notiek cervicīta, endometrīta un salpingīta veidā. Parasti tie ir hroniski ar periodiskiem saasinājumiem. Sieviete var sūdzēties par atkārtotām, vieglām sāpēm vēdera lejasdaļā, sāpēm urinēšanas laikā vai sāpēm dzimumakta laikā. Dažreiz var parādīties urinēšanas traucējumi.

Citomegalovīrusa infekcija sievietēm ar AIDS

Tiek uzskatīts, ka 9 no 10 AIDS pacientiem cieš no aktīvas citomegalovīrusa infekcijas. Vairumā gadījumu citomegalovīrusa infekcija ir pacientu nāves cēlonis. Pētījumi liecina, ka citomegalovīruss tiek atkārtoti aktivizēts, kad CD-4 limfocītu skaits nokrītas zem 50 uz mililitru. Visbiežāk attīstās pneimonija un encefalīts.

Pacientiem ar AIDS attīstās divpusēja pneimonija ar difūzu plaušu audu bojājumu. Pneimonija visbiežāk ir ilgstoša, ar mokošu klepu un elpas trūkumu. Pneimonija ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem HIV infekcijas gadījumā.

Arī AIDS pacientiem attīstās citomegalovīrusa encefalīts. Encefalīta ar encefalopātiju gadījumā demence attīstās strauji ( demenci), kas izpaužas ar atmiņas, uzmanības, intelekta samazināšanos. Viena no citomegalovīrusa encefalīta formām ir ventrikuloencefalīts, kurā tiek ietekmēti smadzeņu kambari un galvaskausa nervi. Pacienti sūdzas par miegainību, smagu vājumu, redzes asuma traucējumiem.
Nervu sistēmas sakāvi citomegalovīrusa infekcijā dažreiz pavada poliradikulopātija. Šajā gadījumā tiek vairākkārt ietekmētas nervu saknes, ko pavada vājums un sāpes kājās. Citomegalovīrusa retinīts sievietēm ar HIV infekciju bieži ir pilnīgas redzes zuduma cēlonis.

Citomegalovīrusa infekciju AIDS gadījumā raksturo vairāki iekšējo orgānu bojājumi. Pēdējās slimības stadijās tiek konstatēta vairāku orgānu mazspēja ar sirds, asinsvadu, aknu, acu bojājumiem.

Patoloģijas, kas izraisa citomegalovīrusu sievietēm ar imūndeficītu, ir:

• nieru bojājumi- akūts un hronisks nefrīts ( nieru iekaisums), nekrozes perēkļi uz virsnieru dziedzeriem;
• aknu slimība- hepatīts, sklerozējošais holangīts ( intrahepatiskā un ekstrahepatiskā žults ceļu iekaisums un sašaurināšanās), dzelte ( slimība, kurā āda un gļotādas kļūst dzeltenas), aknu mazspēja;
• aizkuņģa dziedzera slimības- pankreatīts ( aizkuņģa dziedzera iekaisums);
• slimība kuņģa-zarnu trakta - gastroenterokolīts ( tievās, resnās zarnas un kuņģa locītavu iekaisums), ezofagīts ( barības vada gļotādas bojājumi), enterokolīts ( iekaisuma procesi tievā un resnajā zarnā), kolīts ( resnās zarnas iekaisums);
• plaušu slimība- pneimonija ( pneimonija);
• acu slimības- retinīts ( tīklenes slimība), retinopātija ( acs ābola neiekaisīgs bojājums). Acu problēmas rodas 70 procentiem HIV pacientu. Apmēram piektā daļa pacientu zaudē redzi;
• mugurkaula un smadzeņu bojājumi- meningoencefalīts ( smadzeņu membrānu un vielu iekaisums), encefalīts ( smadzeņu bojājums), mielīts ( muguras smadzeņu iekaisums), poliradikulopātija ( muguras smadzeņu nervu sakņu bojājumi), apakšējo ekstremitāšu polineiropātija ( traucējumi perifērajā nervu sistēmā), smadzeņu garozas infarkts;
• uroģenitālās sistēmas slimības- dzemdes kakla vēzis, olnīcu, olvadu, endometrija bojājumi.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi bērniem

Bērniem ir divas citomegalovīrusa infekcijas formas - iedzimta un iegūta.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bērniem

Gandrīz vienmēr bērnu inficēšanās ar citomegalovīrusu notiek dzemdē. Caur placentu vīruss iekļūst bērna ķermenī no mātes asinīm. Tajā pašā laikā māte var ciest no primāras citomegalovīrusa infekcijas, vai arī viņas hroniskā infekcija var tikt atkārtoti aktivizēta.

Citomegalovīruss pieder pie TORCH infekciju grupas, kas izraisa smagas malformācijas. Vīrusam nonākot bērna asinīs, ne vienmēr attīstās iedzimta infekcija. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no 5 līdz 10 procentiem bērnu, kuru asinīs ir iekļuvis vīruss, attīstās aktīva infekcijas forma. Parasti tie ir to māšu bērni, kurām grūtniecības laikā ir bijusi primārā citomegalovīrusa infekcija.
Kad hroniska infekcija tiek atkārtoti aktivizēta grūtniecības laikā, intrauterīnās infekcijas pakāpe nepārsniedz 1 līdz 2 procentus. Nākotnē 20 procentiem no šiem bērniem ir nopietnas patoloģijas.

Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas klīniskās izpausmes ir:

• nervu sistēmas malformācijas - mikrocefālija, hidrocefālija, meningīts; meningoencefalīts;
• Dendija-Volkera sindroms;
• sirds defekti - kardīts, miokardīts, kardiomegālija, vārstuļu malformācijas;
• dzirdes zudums - iedzimts kurlums;
• redzes aparāta bojājumi - katarakta, retinīts, horioretinīts, keratokonjunktivīts;
• anomālijas zobu attīstībā.

Bērni, kas dzimuši ar akūtu citomegalovīrusa infekciju, parasti ir priekšlaicīgi. Viņiem ir vairākas iekšējo orgānu attīstības anomālijas, visbiežāk mikrocefālija. Jau no pirmajām dzīves stundām viņiem paaugstinās temperatūra, uz ādas un gļotādām parādās asinsizplūdumi, attīstās dzelte. Izsitumi ir bagātīgi, visā bērna ķermenī un dažreiz izskatās pēc izsitumiem ar masaliņām. Akūtu smadzeņu bojājumu dēļ tiek novēroti trīce un krampji. Aknas un liesa ir dramatiski palielinātas.

Šādu bērnu asinīs palielinās aknu enzīmu, bilirubīna līmenis, strauji samazinās trombocītu skaits ( trombocitopēnija). Mirstība šajā periodā ir ļoti augsta. Pārdzīvojušajiem bērniem pēc tam ir aizkavēta garīgā attīstība, runas traucējumi. Lielākā daļa bērnu ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju cieš no kurluma, retāk tiek atzīmēts aklums.

Nervu sistēmas bojājumu dēļ attīstās paralīze, epilepsija, intrakraniālas hipertensijas sindroms. Pēc tam šādi bērni atpaliek ne tikai garīgi, bet arī iekšēji fiziskā attīstība.

Atsevišķs iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas variants ir Dendija-Volkera sindroms. Šajā sindromā tiek novērotas dažādas smadzenīšu anomālijas un ventrikulāra paplašināšanās. Mirstības līmenis šajā gadījumā ir no 30 līdz 50 procentiem.

Intrauterīnās CMV infekcijas simptomu biežums bērniem ir šāds:

• izsitumi uz ādas - 60 līdz 80 procenti;
• asinsizplūdumi ādā un gļotādās - 76 procenti;
• dzelte - 67 procenti;
• aknu un liesas palielināšanās - 60 procenti;
• galvaskausa un smadzeņu izmēra samazināšanās - 53 procenti;
• gremošanas sistēmas traucējumi - 50 procenti;
• priekšlaikus - 34 procenti;
• hepatīts - 20 procenti;
• smadzeņu iekaisums - 15 procenti;
• asinsvadu un tīklenes iekaisums - 12 procenti.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija var rasties arī latentā formā. Šajā gadījumā arī bērni atpaliek attīstībā, ir traucēta arī dzirde. Bērnu latentās infekcijas iezīme ir tāda, ka daudzi no viņiem ir uzņēmīgi pret infekcijas slimībām. Pirmajos dzīves gados tas izpaužas kā periodisks stomatīts, vidusauss iekaisums, bronhīts. Baktēriju flora bieži pievienojas snaudošai infekcijai.

Iegūta citomegalovīrusa infekcija bērniem

Iegūta citomegalovīrusa infekcija ir tāda, ar kuru bērns saslimst pēc piedzimšanas. Infekcija ar citomegalovīrusu var notikt gan intranatāli, gan pēcdzemdību periodā. Intradzemdību infekcija ir tāda, kas notiek pašu dzemdību laikā. Inficēšanās ar citomegalovīrusu šādā veidā notiek bērna pārvietošanās laikā caur dzimumorgānu traktu. Pēcdzemdību ( pēc dzimšanas) infekcija var rasties, barojot bērnu ar krūti vai saskaroties ar citiem ģimenes locekļiem.

Iegūtās citomegalovīrusa infekcijas seku raksturs ir atkarīgs no bērna vecuma un viņa imūnsistēmas stāvokļa. Biežākās vīrusa sekas ir akūtas elpceļu slimības ( ARI), ko pavada bronhu, rīkles un balsenes iekaisums. Bieži ir siekalu dziedzeru bojājums, visbiežāk parotid zonās. Raksturīga iegūtās infekcijas komplikācija ir iekaisuma procesi saistaudi plaušu alveolu zonā. Vēl viena citomegalovīrusa infekcijas izpausme ir hepatīts, kas rodas subakūtā vai hroniskā formā. Reta vīrusa komplikācija ir tāds centrālās nervu sistēmas bojājums kā encefalīts ( smadzeņu iekaisums).

Iegūtās citomegalovīrusa infekcijas simptomi ir:

• bērni līdz 1 gada vecumam- fiziskās attīstības aizkavēšanās ar traucētu kustību aktivitāti un biežiem krampjiem. Var būt kuņģa-zarnu trakta bojājumi, redzes traucējumi, asinsizplūdumi;
• bērni vecumā no 1 līdz 2 gadiem- visbiežāk slimība izpaužas kā mononukleoze ( vīrusu slimība), kuras sekas ir limfmezglu palielināšanās, rīkles gļotādas pietūkums, aknu bojājumi, asins sastāva izmaiņas;
• bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem- imūnsistēma šajā vecumā nespēj adekvāti reaģēt uz vīrusu. Slimība izraisa tādas komplikācijas kā elpas trūkums, cianoze ( zilgana ādas krāsošanās), pneimonija.

Latentā infekcijas forma var izpausties divos veidos - latentā un subklīniskā formā. Pirmajā gadījumā bērnam nav nekādu infekcijas simptomu. Otrajā gadījumā infekcijas simptomi tiek izdzēsti un netiek izteikti. Tāpat kā pieaugušajiem, infekcija var samazināties un ilgstoši neizpausties. Pirmsskolas vecuma bērni kļūst uzņēmīgi pret saaukstēšanos. Ir neliels limfmezglu pieaugums ar vieglu zemas pakāpes drudzi. Tomēr iegūto citomegalovīrusa infekciju, atšķirībā no iedzimtas, nepavada garīgās vai fiziskās attīstības kavēšanās. Tas nerada tādas pašas briesmas kā iedzimts. Tajā pašā laikā infekcijas reaktivāciju var pavadīt hepatīta parādība, nervu sistēmas bojājumi.

Iegūta citomegalovīrusa infekcija bērniem var rasties arī asins pārliešanas vai iekšējo orgānu transplantācijas rezultātā. Šajā gadījumā vīrusa iekļūšana organismā notiek ar donoru asinīm vai orgāniem. Šī infekcija parasti attīstās kā mononukleozes sindroms. Tajā pašā laikā paaugstinās temperatūra, parādās deguna izdalījumi un iekaisis kakls. Tajā pašā laikā bērniem ir palielināti limfmezgli. Galvenā pēctransfūzijas citomegalovīrusa infekcijas izpausme ir hepatīts.

20 procentos gadījumu pēc orgānu transplantācijas attīstās citomegalovīrusa pneimonija. Pēc nieru vai sirds transplantācijas vīruss izraisa hepatītu, retinītu un kolītu.

Bērniem ar imūndeficītu ( piemēram, pacientiem ar ļaundabīgām slimībām) citomegalovīrusa infekcija ir ļoti sarežģīta. Tāpat kā pieaugušajiem, tas izraisa ilgstošu pneimoniju, fulminantu hepatītu un redzes traucējumus. Vīrusa reaktivācija sākas ar temperatūras paaugstināšanos un drebuļiem. Nereti bērniem rodas hemorāģiski izsitumi, kas skar visu ķermeni. Patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti tādi iekšējie orgāni kā aknas, plaušas un centrālā nervu sistēma.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm grūtniecības laikā

Grūtnieces ir visneaizsargātākās pret citomegalovīrusa kaitīgo ietekmi, jo bērna dzimšanas periodā imūnsistēma ir ievērojami novājināta. Palielinās gan primārās infekcijas risks, gan vīrusa saasināšanās, ja tas jau atrodas pacienta organismā. Komplikācijas var attīstīties gan sievietei, gan auglim.

Sākotnējās inficēšanās ar vīrusu vai tā reaktivācijas laikā grūtniecēm var rasties vairāki simptomi, kas var izpausties atsevišķi vai kombinācijā. Dažām sievietēm tiek diagnosticēts paaugstināts dzemdes tonuss, kas nereaģē uz terapiju.

CMV infekcijas izpausmes grūtniecēm ir:

• polihidramniji;
• priekšlaicīga novecošanās vai placentas atdalīšanās;
• nepareiza placentas piestiprināšana;
• liels asins zudums dzemdību laikā;
• spontāni aborti.

Visbiežāk grūtniecēm citomegalovīrusa infekcija izpaužas kā uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesi. Raksturīgākie simptomi šajā gadījumā ir sāpīgas sajūtas uroģenitālās sistēmas orgānos un zilgani balti izdalījumi no maksts.

Iekaisuma procesi uroģenitālajā sistēmā grūtniecēm ar CMV ir:

• endometrīts (iekaisuma procesi dzemdē) - sāpīgas sajūtas vēderā ( apakšējā daļa). Dažos gadījumos sāpes var izstarot uz muguras lejasdaļu vai krustu. Tāpat pacienti sūdzas par sliktu vispārējo veselību, apetītes trūkumu, galvassāpēm;
• cervicīts (dzemdes kakla bojājumi) - diskomforts tuvības laikā, nieze dzimumorgānos, smeldzošas sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā;
• vaginīts (maksts iekaisums) - dzimumorgānu kairinājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, diskomforts dzimumakta laikā, sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā, ārējo dzimumorgānu apsārtums un pietūkums, bieža urinēšana;
• oophorīts (olnīcu iekaisums) - sāpju sajūta iegurnī un vēdera lejasdaļā, asiņaini izdalījumi, kas rodas pēc dzimumakta, diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā, sāpes vīrieša tuvumā;
• dzemdes kakla erozija- asiņu parādīšanās izdalījumos pēc tuvības, bagātīgi izdalījumi no maksts, dažreiz dzimumakta laikā var rasties vieglas sāpes.

Vīrusu izraisīto slimību īpatnība ir to hroniskā vai subklīniskā gaita, savukārt bakteriālie bojājumi visbiežāk rodas akūtā vai subakūtā formā. Arī uroģenitālās sistēmas vīrusu bojājumus bieži pavada tādas nespecifiskas sūdzības kā locītavu sāpes, izsitumi uz ādas, limfmezglu pietūkums pieauss un submandibulārajā zonā. Dažos gadījumos vīrusu infekcijai pievienojas bakteriāla infekcija, kas apgrūtina slimības diagnosticēšanu.

CMV ietekme uz grūtnieces ķermeni

Citomegalovīruss ir vīrusu infekcija, kas visbiežāk skar grūtnieces.

Vīrusa sekas ir:

• siekalu dziedzeru iekaisums, mandeles;
• pneimonija, pleirīts;
• miokardīts.

Ar stipri novājinātu imunitāti vīruss var iegūt vispārēju formu, ietekmējot visu pacienta ķermeni.

Ģeneralizētas infekcijas komplikācijas sievietēm grūtniecības laikā ir:

• iekaisuma procesi nierēs, aknās, aizkuņģa dziedzerī, virsnieru dziedzeros;
• gremošanas sistēmas disfunkcija;
• redzes problēmas;
• plaušu darbības traucējumi.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Citomegalovīrusa infekcijas diagnoze ir atkarīga no patoloģijas formas. Tātad ar iedzimtām un akūtām šīs slimības formām vīrusu ieteicams izolēt šūnu kultūrā. Hroniskās, periodiski saasinātās formās tiek veikta seroloģiskā diagnostika, kuras mērķis ir noteikt antivielas pret vīrusu organismā. Tiek veikta arī dažādu orgānu citoloģiskā izmeklēšana. Tajā pašā laikā tajās tiek konstatētas citomegalovīrusa infekcijai raksturīgas izmaiņas.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostikas metodes ir:

• vīrusa izolēšana, kultivējot to šūnu kultūrā;
• polimerāzes ķēdes reakcija ( PCR);
• saistītais imūnsorbcijas tests ( ELISA);
• citoloģiskā metode.

Vīrusa izolācija

Vīrusa izolācija ir visprecīzākā un uzticamākā metode citomegalovīrusa infekcijas diagnosticēšanai. Vīrusa izolēšanai var izmantot asinis un citus bioloģiskos šķidrumus. Vīrusa noteikšana siekalās nav akūtas infekcijas apstiprinājums, jo vīruss izdalās pēc ilgstošas ​​atveseļošanās. Tāpēc visbiežāk tiek izmeklētas pacienta asinis.

Vīrusa izolācija notiek šūnu kultūrā. Visbiežāk izmantotās cilvēka fibroblastu viena slāņa kultūras. Pētāmais bioloģiskais materiāls sākotnēji tiek centrifugēts, lai izolētu pašu vīrusu. Pēc tam vīrusu uzklāj uz šūnu kultūrām un ievieto termostatā. Ir, it kā, šūnu inficēšanās ar šo vīrusu. Kultūras inkubē 12 līdz 24 stundas. Parasti vairākas šūnu kultūras tiek inficētas un inkubētas vienlaicīgi. Turklāt iegūtās kultūras tiek identificētas, izmantojot dažādas metodes... Visbiežāk kultūras tiek iekrāsotas ar fluorescējošām antivielām un pārbaudītas mikroskopā.

Šīs metodes trūkums ir tāds, ka vīrusa kultivēšana prasa daudz laika. Šīs metodes ilgums ir no 2 līdz 3 nedēļām. Tajā pašā laikā vīrusa izolēšanai ir nepieciešams svaigs materiāls.

PCR

Būtiska priekšrocība ir tādai diagnostikas metodei kā polimerāzes ķēdes reakcija ( PCR). Izmantojot šo metodi, testa materiālā nosaka vīrusa DNS. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka DNS noteikšanai ir nepieciešama neliela vīrusa klātbūtne organismā. Lai identificētu vīrusu, pietiek tikai ar vienu DNS gabalu. Tādējādi tiek noteiktas gan akūtas, gan hroniskas slimības formas. Šīs metodes trūkums ir salīdzinoši augstās izmaksas.

Bioloģiskais materiāls
PCR gadījumā jebkuri bioloģiskie šķidrumi ( asinis, siekalas, urīns, cerebrospinālais šķidrums), uztriepes no urīnizvadkanāla un maksts, izkārnījumi, noskalojumi no gļotādas.

PCR veikšana
Analīzes būtība ir vīrusa DNS izolēšana. Sākotnēji testa materiālā tiek atrasts DNS virknes fragments. Pēc tam šis fragments tiek klonēts daudzas reizes ar īpašu enzīmu palīdzību, lai iegūtu lielu skaitu DNS kopiju. Iegūtās kopijas tiek identificētas, tas ir, nosaka, kuram vīrusam tās pieder. Visas šīs reakcijas notiek īpašā aparātā, ko sauc par pastiprinātāju. Šīs metodes precizitāte ir 95 - 99 procenti. Metode tiek veikta pietiekami ātri, lai to varētu plaši izmantot. To visbiežāk izmanto latentu uroģenitālās sistēmas infekciju, citomegalovīrusa encefalīta diagnostikā un TORCH infekciju skrīningam.

ELISA

Saistīts imūnsorbcijas tests ( ELISA) ir seroloģiskās pārbaudes metode. Ar tās palīdzību tiek noteiktas antivielas pret citomegalovīrusu. Metode tiek izmantota kompleksajā diagnostikā ar citām metodēm. Tiek uzskatīts, ka augsta antivielu titra noteikšana kopā ar paša vīrusa noteikšanu ir visprecīzākā citomegalovīrusa infekcijas diagnoze.

Bioloģiskais materiāls
Antivielu noteikšanai izmanto pacienta asinis.

ELISA
Metodes būtība ir noteikt antivielas pret citomegalovīrusu gan akūtā, gan hroniskā fāzē. Pirmajā gadījumā tiek konstatēts anti-CMV IgM, otrajā - anti-CMV IgG. Analīzes pamatā ir antigēna-antivielu reakcija. Šīs reakcijas būtība ir tāda, ka antivielas ( kuras organisms ražo, reaģējot uz vīrusa iekļūšanu) īpaši saistās ar antigēniem ( olbaltumvielas uz vīrusa virsmas).

Analīze tiek veikta īpašās plāksnēs ar iedobēm. Katrā iedobē ievieto bioloģisko materiālu un antigēnu. Pēc tam tableti uz noteiktu laiku ievieto termostatā, kura laikā veidojas antigēna-antivielu kompleksi. Pēc tam tiek veikta mazgāšana ar īpašu vielu, pēc kuras izveidotie kompleksi paliek urbumu apakšā, un nesaistītās antivielas tiek nomazgātas. Pēc tam iedobēm pievieno vēl antivielas, kas apstrādātas ar fluorescējošu vielu. Tādējādi "sviestmaize" veidojas no divām antivielām un antigēna vidū, kuras tiek apstrādātas ar īpašu maisījumu. Pievienojot šo maisījumu, šķīduma krāsa iedobēs mainās. Krāsas intensitāte ir tieši proporcionāla antivielu daudzumam testa materiālā. Savukārt intensitāti nosaka, izmantojot tādu aparātu kā fotometrs.

Citoloģiskā diagnostika

Citoloģiskā izmeklēšana sastāv no audu gabalu pārbaudes, lai noteiktu specifisku citomegalovīrusa izmaiņu klātbūtni. Tātad, zem mikroskopa, pētāmajos audos tiek atrastas milzu šūnas ar intranukleāriem ieslēgumiem, kas ir līdzīgi pūces acīm. Šādas šūnas ir raksturīgas tikai citomegalovīrusam, tāpēc to noteikšana ir absolūts diagnozes apstiprinājums. Metode tiek izmantota, lai diagnosticētu citomegalovīrusa hepatītu, nefrītu.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

Svarīga saikne citomegalovīrusa infekcijas aktivizēšanā un izplatīšanā pacienta ķermenī ir imūnās aizsardzības samazināšanās. Lai stimulētu un uzturētu imunitāti augstā līmenī vīrusu infekcijas gadījumā, tiek izmantotas imūnās zāles - interferoni. Pašlaik dabiskās un rekombinantās ( mākslīgi radīts) interferoni.

Terapeitiskās iedarbības mehānisms

Interferona preparātiem nav tiešas pretvīrusu iedarbības citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā. Viņi ir iesaistīti cīņā pret vīrusu, ietekmējot skartās ķermeņa šūnas un imūnsistēmu kopumā. Interferoniem ir vairākas iedarbības cīņā pret infekciju.

Šūnu aizsardzības gēnu aktivizēšana
Interferoni aktivizē vairākus gēnus, kas ir iesaistīti šūnu aizsardzībā pret vīrusu. Šūnas kļūst mazāk neaizsargātas pret vīrusu daļiņu iekļūšanu.

P53 proteīna aktivācija
P53 proteīns ir īpašs proteīns, kas izraisa šūnu atjaunošanos, kad tās ir bojātas. Ja šūnu bojājums ir neatgriezenisks, tad p53 proteīns sāk apoptozes procesu ( ieprogrammēta nāve) šūnas. Veselās šūnās šis proteīns ir neaktīvā formā. Interferoniem ir iespēja aktivizēt p53 proteīnu šūnās, kas inficētas ar citomegalovīrusu. Tas novērtē inficētās šūnas stāvokli un sāk apoptozes procesu. Tā rezultātā šūna mirst, un vīrusam nav laika vairoties.

Īpašu imūnsistēmas molekulu sintēzes stimulēšana
Interferoni stimulē īpašu molekulu sintēzi, kas palīdz imūnsistēmai vieglāk un ātrāk atpazīt vīrusu daļiņas. Šīs molekulas saistās ar receptoriem uz citomegalovīrusa virsmas. Killer šūnas ( T-limfocīti un dabiskās killer šūnas) imūnsistēma atrod šīs molekulas un uzbrūk virioniem, kuriem tās ir pievienotas.

Imūnsistēmas šūnu stimulēšana
Interferoni tieši stimulē noteiktas imūnsistēmas šūnas. Šīs šūnas ietver makrofāgus un dabiskās killer šūnas. Interferonu ietekmē tie migrē uz skartajām šūnām un uzbrūk tām, iznīcinot tās kopā ar intracelulāro vīrusu.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāles, kuru pamatā ir dabiskie interferoni.

Dabiskie interferoni, ko izmanto citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā, ir:

• cilvēka leikocītu interferons;
• leikinferons;
• Wellferons;
• ferons.

Dažu dabisko interferonu izdalīšanās forma un metodes citomegalovīrusa infekcijai

Zāļu nosaukums	Atbrīvošanas veidlapa	Lietošanas veids	Terapijas ilgums
Cilvēka leikocītu interferons	Sausais maisījums.	Ampulai ar sauso maisījumu pievieno destilētu vai vārītu auksts ūdens līdz atzīmei. Krata, līdz pulveris ir pilnībā izšķīdis. Iegūto šķidrumu iepilina degunā, 5 pilienus ik pēc pusotras līdz divām stundām.	Divas līdz piecas dienas.
Leikinferons	Taisnās zarnas svecītes.	1 - 2 svecītes divas reizes dienā katru dienu 10 dienas, pēc tam devu samazina ik pēc 10 dienām.	2-3 mēneši.
Velferons	Injekcija.	Injicējot subkutāni vai intramuskulāri, 500 tūkstoši - 1 miljons SV ( starptautiskās vienības) dienā.	10 līdz 15 dienas.

Dabīgo produktu lielākais trūkums ir to augstās izmaksas, tāpēc tos izmanto retāk.

Pašlaik ir liels skaits rekombinanto interferonu grupas medikamentu, ko izmanto kompleksā citomegalovīrusa infekcijas terapijā.

Galvenie rekombinanto interferonu pārstāvji ir šādas zāles:

• viferons;
• kipferons;
• realdirons;
• reaferons;
• laferons.

Dažu rekombinanto interferonu izdalīšanās forma un metodes citomegalovīrusa infekcijai

Zāļu nosaukums	Atbrīvošanas veidlapa	Lietošanas veids	Terapijas ilgums
Viferons	ziede; želeja; taisnās zarnas svecītes.	Ziede plānā kārtā jāuzklāj uz skartajām ādas vai gļotādas vietām līdz 4 reizēm dienā. Gēls jāuzklāj ar vates tamponu vai jāpielīmē pie izžuvušās virsmas līdz 5 reizēm dienā. Taisnās zarnas svecītes ar 1 miljonu SV uzklāj vienu svecīti ik pēc 12 stundām.	Ziede - 5 - 7 dienas vai līdz vietējo bojājumu izzušanai. Gels - 5 - 6 dienas vai līdz vietējo bojājumu izzušanai. Taisnās zarnas svecītes - 10 dienas vai ilgāk, atkarībā no klīnisko simptomu smaguma pakāpes.
Kipferons	taisnās zarnas svecītes; maksts svecītes.	Lietojiet vienu svecīti ik pēc 12 stundām katru dienu 10 dienas, pēc tam katru otro dienu 20 dienas, pēc tam pēc 2 dienām vēl 20 - 30 dienas.	Vidēji pusotru līdz divus mēnešus.
Realdirons	šķīdums injekcijām.	To lieto subkutāni vai intramuskulāri 1 000 000 SV dienā.	10 līdz 15 dienas.

Ārstējot citomegalovīrusa infekciju, ir svarīgi pareizi izvēlēties kompleksā terapija ar nepieciešamajām zāļu devām. Tādēļ ārstēšana ar interferonu jāsāk tikai saskaņā ar speciālista norādījumiem.

Ārstēšanas metodes novērtējums

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanas ar interferoniem novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un laboratorijas datiem. Klīnisko izpausmju smaguma samazināšanās līdz to pilnīgai neesamībai norāda uz ārstēšanas efektivitāti. Terapijas novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz laboratorijas testiem - citomegalovīrusa antivielu noteikšanu. Imūnglobulīna M līmeņa pazemināšanās vai tā trūkums norāda uz akūtas citomegalovīrusa infekcijas formas pāreju uz latentu.

Vai ir jāārstē asimptomātiska citomegalovīrusa infekcija?

Tā kā latentā citomegalovīrusa infekcija ar labu imunitāti nerada briesmas, daudzi eksperti neuzskata par lietderīgu to ārstēt. Par ārstēšanas nelietderīgumu liecina arī tas, ka nav specifiskas ārstēšanas vai vakcīnas, kas iznīcinātu vīrusu vai novērstu atkārtotu inficēšanos. Tāpēc galvenais punkts asimptomātiskas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanā ir augsta imunitātes līmeņa uzturēšana.

Šim nolūkam ieteicams ņemt līdzi hronisku infekciju profilaksi ( īpaši uroģenitālā), kas ir galvenais samazinātas imunitātes cēlonis. Ieteicams arī lietot imūnstimulējošus līdzekļus, piemēram, ehinacejas heksālu, derinatu, milife. Tos drīkst lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Kādas ir citomegalovīrusa infekcijas sekas?

Citomegalovīrusa seku raksturu ietekmē tādi faktori kā pacienta vecums, infekcijas ceļš un imunitātes stāvoklis. Pēc komplikāciju smaguma pakāpes pacientus ar citomegalovīrusa infekciju var nosacīti iedalīt vairākās grupās.

Citomegalovīrusa sekas cilvēkiem ar normālu imunitāti

Iekļūstot cilvēka ķermenī, vīruss tiek ievadīts šūnās, kas izraisa iekaisuma procesu un traucētā orgāna funkcionalitāti. Tāpat infekcijai ir vispārēja toksiska iedarbība uz organismu, tiek traucēti asins koagulācijas procesi un tiek kavēta virsnieru garozas funkcionalitāte. Citomegalovīruss var izraisīt gan sistēmisku slimību attīstību, gan atsevišķu orgānu bojājumus. Dažos gadījumos CMV ( citomegalovīruss);

meningoencefalīts ( smadzeņu iekaisums);

miokardīts ( sirds muskuļa bojājumi);

trombocitopēnija ( trombocītu skaita samazināšanās asinīs).

Citomegalovīrusa infekcijas sekas auglim

Augļa komplikāciju raksturs ir atkarīgs no tā, kad vīruss tika inficēts. Ja infekcija bija pirms ieņemšanas, nāvējošu seku risks embrijam ir minimāls, jo sievietes ķermenī ir antivielas, kas to aizsargās. Augļa inficēšanās iespējamība ir ne vairāk kā 2 procenti.
Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas attīstības iespēja palielinās, ja sieviete saslimusi ar vīrusu grūtniecības laikā. Slimības pārnešanas risks auglim ir no 30 līdz 40 procentiem. Primārās infekcijas gadījumā bērna grūtniecības laikā liela nozīme ir gestācijas vecumam.

Atkarībā no inficēšanās brīža citomegalovīrusa infekcijas sekas jaunattīstības auglim ir:

• blastopātijas(anomālijas, kas rodas inficēšanās laikā no 1 līdz 15 grūtniecības dienām) - embrija nāve, neattīstīta grūtniecība, spontāns aborts, dažādas augļa sistēmiskas patoloģijas;
• embriopātijas(inficēšanās gadījumā 15. - 75. grūtniecības dienā) - ķermeņa dzīvībai svarīgo sistēmu patoloģija ( sirds un asinsvadu, gremošanas, elpošanas, nervu). Dažas no šīm malformācijām nav savienojamas ar augļa dzīvi;
• fetopātijas(ar infekciju vēlākā datumā) - infekcija var provocēt dzelte attīstību, aknu, liesas, plaušu bojājumus.

Citomegalovīrusa infekcijas sekas bērniem, kuri pārcietuši akūtu slimības formu

Visneaizsargātākā citomegalovīrusa infekcijas gadījumā ir centrālā nervu sistēma, kas izraisa smadzeņu bojājumus un motoriskās un garīgās aktivitātes traucējumus. Tāpēc vienai trešdaļai inficēto bērnu attīstās encefalīts un meningoencefalīts. Šo slimību izpausmes ne vienmēr ir skaidri izteiktas.

Citomegalovīrusa infekcijas sekas bērniem ir:

• dzelte no pirmajām dzīves dienām tas notiek 50 - 80 procentiem slimu bērnu;
• hemorāģiskais sindroms tiek reģistrēts 65 - 80 procentiem pacientu un izpaužas ar asinsizplūdumiem ādā, gļotādās, virsnieru dziedzeros. Iespējama arī asiņošana no deguna vai nabas brūces;
• hepatosplenomegālija ( aknu un liesas palielināšanās) diagnosticēta 60 - 75 procentiem bērnu. Kopā ar dzelti un hemorāģisko sindromu šī slimība ir visizplatītākā CMV komplikācija, kas attīstās inficētiem bērniem no pirmajām dzīves dienām;
• intersticiāla pneimonija izpaužas ar elpošanas traucējumu simptomiem;
• nefrīts ir komplikācija, kas attīstās trešdaļai slimu bērnu;
• gastroenterokolīts rodas 30 procentos gadījumu;
• miokardīts ( sirds muskuļa iekaisums) diagnosticēta 10 procentiem pacientu.

Hroniskā slimības gaitā vairumā gadījumu raksturīgi viena orgāna bojājumi un viegli simptomi. Bērni ar hronisku iedzimtu infekciju pieder BWD grupai ( bieži slimi bērni). Vīrusa komplikācijas ir atkārtots bronhīts, pneimonija, faringīts, laringotraheīts.

Citas citomegalovīrusa komplikācijas ir:

• psihomotorās attīstības kavēšanās;
• kuņģa-zarnu trakta bojājumi;
• redzes orgāna patoloģija ( horioretinīts, uveīts);
• asins sastāva pārkāpumi ( anēmija, trombocitopēnija).

Diemžēl šodien tas tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem pasaulē. Pret šādu slimību nav apdrošināts neviens cilvēks neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Jāpiebilst, ka atsevišķos gadījumos šī vīrusa darbība var novest pie ārkārtīgi nepatīkamām un pat dzīvību apdraudošām sekām. Tāpēc šodien daudzus lasītājus interesē jautājumi par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija. Simptomi sievietēm, iespējamās komplikācijas un efektīvas metodesārstēšana - visi šie punkti ir vērtīga informācija ikvienam lasītājam.

Kāpēc citomegalovīrusa infekcija ir bīstama? Simptomi sievietēm, ārstēšana, pacientu pārskati, kuriem veikta terapija - mēs apspriedīsim visus šos un citus jautājumus mūsu raksta ietvaros. Bet vispirms joprojām ir vērts uzzināt vairāk par patogēna dabu.

Citomegalovīruss ir herpevīrusu ģints pārstāvis un, nonākot cilvēka ķermenī, izraisa citomegālijas attīstību. Šī ir genoma DNS vīrusa daļiņa ar diametru 150-200 nm, kas ir pārklāta ar slēgtu kapsīdu, kas sastāv no 162 kapsomēriem.

Šis patogēns var palikt cilvēka organismā gadiem ilgi, neradot nekādus traucējumus. Tomēr jums nevajadzētu to ignorēt. Citomegalovīrusa infekcija sievietēm (fotoattēls parāda, kā vīruss izskatās zem mikroskopa) var izraisīt virkni komplikāciju. Starp citu, istabas temperatūrā infekcija paliek virulenta. Saskaņā ar statistikas pētījumiem aptuveni 70% pasaules iedzīvotāju ir citomegalovīrusa nesēji.

Galvenie pārraides ceļi

Līdz šim ir vairākas galvenās šīs infekcijas pārnešanas metodes. Šī daudzveidība ir saistīta ar faktu, ka vīrusu daļiņas var izdalīties ārējā vidē kopā ar asinīm, siekalām, mātes pienu, spermu, maksts izdalījumiem, asaru šķidrumu utt.

Diezgan bieži citomegalovīrusa pārnešana notiek neaizsargāta dzimumakta laikā, un ne tikai vaginālā, bet arī anālā un orālā. Daudz retāk infekcija notiek mājsaimniecības veidā (parasti gadījumā, ja slimam cilvēkam slimība ir aktīvā fāzē). Turklāt infekciju iespējams noķert ar asinīm, piemēram, pārliešanas laikā u.tml.. Bērna infekcija var rasties gan intrauterīnās attīstības laikā, gan izejot cauri dzemdību ceļiem.

Jebkurā gadījumā ir jāsaprot, ka citomegalovīrusa infekcijas rašanās sievietēm vai drīzāk tās aktivizēšanās un jaunu vīrusu daļiņu intensīva veidošanās vairumā gadījumu ir saistīta ar dažu citu iekšējās un ārējās vides faktoru ietekmi.

Kas var izraisīt slimību?

Kā minēts iepriekš, vīruss cilvēka ķermeņa audos un šūnās var pastāvēt gadiem ilgi, neradot nekādus traucējumus vai komplikācijas. Tātad, kādu faktoru ietekmē sievietēm tiek aktivizēta citomegalovīrusa infekcija? Iemesli (rakstā izmantotie fotoattēli apstiprina šo informāciju), kā likums, ir kaut kādā veidā saistīti ar ķermeņa imūnās aizsardzības vājināšanos.

Piemēram, iekaisīgas un ilgstošas ​​infekcijas slimības (jo īpaši sifiliss, gonoreja, hlamīdijas), kas grauj organisma aizsargsistēmu, var klasificēt kā riska faktorus. Turklāt imunitātes stāvokli ietekmē hormonālie traucējumi, smaga hipotermija, fiziska un garīga izsīkšana, pastāvīgs stress un nervu spriedze.

Citomegalovīrusa aktivācija var notikt citostatisko līdzekļu, imūnsupresantu un dažu citu zāļu lietošanas laikā. To pašu bieži novēro vēža gadījumā, kā arī pēc orgānu transplantācijas operācijas. Jebkurš imūnās aktivitātes samazinājums ir pilns ar daudzām komplikācijām, tostarp pastiprinātu citomegalovīrusa reprodukciju.

Kuras orgānu sistēmas ir inficētas?

Faktiski citomegalovīruss var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu sistēmu. Visbiežāk augsta vīrusu daļiņu koncentrācija tiek novērota siekalu dziedzeros. Turklāt infekcija var ietekmēt audus zarnās, plaušas un elpceļus, kā arī nervu sistēmu.

Ja mēs runājam par sievietēm, tad citomegalovīruss var iekļūt reproduktīvās sistēmas orgānos - bieži slimības sekas ir dzemdes kakla erozija.

sieviešu vidū

Ir vērts atzīmēt, ka slimības latentā forma turpinās bez jebkādām pazīmēm - problēmas sākas tikai pēc vīrusa aktivizēšanas. Kā citomegalovīrusa infekcija izskatās sievietēm? Kā šī kaite izpaužas?

Diezgan bieži klīniskā aina atgādina saaukstēšanos vai gripu – tāpēc sievietes vienkārši ignorē problēmu un atsakās apmeklēt ārstu. Sākumā temperatūra paaugstinās. Turklāt pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, ātru nogurumu, ķermeņa sāpēm, sāpēm locītavās - tās ir galvenās ķermeņa vispārējās intoksikācijas pazīmes.

Kādus citus traucējumus izraisa citomegalovīrusa infekcija? Sievietēm, vīriešiem un bērniem simptomi ir arī pietūkuši limfmezgli un iekaisis kakls, kas var saasināties rīšanas laikā. Bieži pacienti cieš no apetītes samazināšanās un ar to saistīta.Daudz retāk uz lūpām un ādas parādās izsitumi, kas atgādina izsitumus ar vējbakām. Dažreiz infekcija ietekmē arī citas orgānu sistēmas.

Ģeneralizēta slimības forma un tās pazīmes

Reizēm medicīniskās apskates laikā tiek diagnosticēta ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija. Simptomi sievietēm ir atšķirīgi. Piemēram, vīruss var inficēt acis, pasliktinot redzi. Ja tiek bojātas gremošanas sistēmas šūnas, parādās dažādas intensitātes sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un samazināta ēstgriba. Daudz retāk pacienti sūdzas par smagu caureju un dzelti.

Gadījumā, ja citomegalovīruss skar galvenokārt audus, pacientiem ir sauss klepus, muskuļu vājums, samazināta ēstgriba, sāpes krūtīs un pastiprināta svīšana.

Bīstamāki ir gadījumi, kad vīruss ir lokalizēts nervu sistēmā. Šīs slimības formas simptomi ir stipras galvassāpes, kā arī miegainība, kustību traucējumi vai jutīgums dažādās ķermeņa daļās.

Kā citomegalovīrusa infekcija var izpausties sievietēm? Specializētajos medicīnas resursos ievietotās fotogrāfijas liecina, ka diezgan bieži vīruss inficē reproduktīvos orgānus. To pavada sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes urinēšanas un dzimumakta laikā, kā arī neraksturīga zilgana leikoreja.

Kādas komplikācijas var izraisīt vīruss?

Diezgan bieži pārbaudes laikā sievietēm tiek diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija. Kāpēc šī situācija ir bīstama? Uzreiz jāsaka, ka citomegalovīruss, kā likums, izraisa smagas komplikācijas pacientiem ar ļoti vāju imūnsistēmu. Piemēram, riska grupā var tikt klasificēti cilvēki ar AIDS, kā arī cilvēki, kuriem veikta orgānu transplantācija, un pacienti onkoloģijas nodaļās.

Smagos gadījumos vīruss izraisa nopietnus dažādu orgānu sistēmu bojājumus. Jo īpaši komplikāciju sarakstā ir zarnu iekaisums, pleirīts un segmentālā pneimonija, kā arī hepatīts un enzīmu daudzuma izmaiņas aknās. Bīstami nervu sistēmas bojājumi, jo īpaši encefalīts, ir ārkārtīgi reti.

Cik bīstams ir citomegalovīruss grūtniecības laikā?

Protams, daudzas topošās māmiņas interesējas par to, cik bīstama ir citomegalovīrusa infekcija sievietēm. Šādas slimības pazīmes grūtniecības laikā ir modināšanas zvans, kas liecina, ka topošajai māmiņai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Iesācējiem ir vērts atzīmēt, ka vīrusu var viegli pārnest no mātes bērnam pat intrauterīnās attīstības vai dzemdību laikā. Turklāt saskaņā ar statistiku augļa infekcija grūtniecības laikā ir bīstamāka. Ja citomegalovīruss tiek aktivizēts sievietes ķermenī pirmajā trimestrī, tas ir pilns ar spontānu abortu. Arī augļa infekcija vēlākos posmos ir saistīta ar sekām, tostarp dažiem iedzimtiem defektiem, sirds defektiem, epilepsiju un nervu sistēmas traucējumiem.

Bīstama var būt arī infekcijas atkārtota aktivizēšana bērna ķermenī pēc piedzimšanas. Dažos gadījumos citomegalovīruss var izraisīt turpmāku fiziskās vai garīgās attīstības aizkavēšanos, progresējošu kurlumu, runas kavēšanu utt.

Citomegalovīrusa infekcija zīdīšanas laikā

Vēl viens svarīgs jautājums: vai citomegalovīrusa infekcija sievietei ir kontrindikācija zīdīšanai? Patiesībā ir grūti sniegt viennozīmīgu atbildi, jo šī problēma tiek risināta individuāli un ir nepieciešama speciālistu konsultācija. Galu galā tas viss ir atkarīgs no sievietes slimības stadijas un no tā, vai bērns ir inficēts. Piemēram, ja māte ir citomegalovīrusa nēsātāja un bērnam tas tiek atklāts latentā formā, pārtrauciet barošana ar krūti nepraktiski.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika sievietēm

Ja ir aizdomas par infekciju, tiek veikta laboratoriskā asins analīze. Dekodējot analīzi, eksperti pievērš uzmanību specifisku imūnglobulīnu M un G klātbūtnei, kurus imūnsistēma ražo tikai tad, kad šis patogēns nonāk organismā.

Citomegalovīrusa infekcija sievietei laboratorijas testu laikā var dot dažādus rezultātus. Piemēram, klātbūtne organismā kopā ar slimības pazīmju neesamību norāda uz latentu fāzi, kā arī to, ka infekcija notikusi vairāk nekā pirms trim gadiem. Bet IgG palielināšanās vairāk nekā četras reizes norāda uz aktīvo slimības stadiju. Abu veidu imūnglobulīnu klātbūtne asinīs apstiprina infekcijas sekundāro aktivāciju.

Kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu medicīna?

Tagad esat izlasījis informāciju par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija, simptomi sievietēm. Ārstēšana, protams, pastāv, taču, kā likums, tā tikai ļauj nomākt aktivitātes uzliesmojumu - ir gandrīz neiespējami pilnībā attīrīt vīrusa ķermeni.

Protams, pirmkārt, pacientiem tiek nozīmētas pretvīrusu zāles. Piemēram, "Acyclovir", "Ganciclovir", "Famciclovir", "Valacyclovir" uc tiek uzskatīti par diezgan efektīviem.Atsauksmes par sievietēm, kuras lietoja šīs zāles, galvenokārt ir pozitīvas. Bet zāles jāizvēlas ārstam, jo ​​viss šeit ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, viņas imūnsistēmas aktivitātes, kā arī no bojājuma vietas. Bieži vien pretvīrusu terapiju kombinē ar interferonu saturošiem medikamentiem – eksperti saka, ka ar šādu ārstēšanu var sasniegt labus rezultātus.

CMV infekcijai nepieciešama arī simptomātiska terapija (simptomi sievietēm). Ārstēšana var ietvert pretdrudža, antihistamīna, pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļu lietošanu atkarībā no pacienta simptomiem. Protams, ārsti iesaka lietot arī vitamīnu kompleksus un citus imūnmodulatorus, kas palīdz stiprināt imūno aizsardzību.

Galvenie profilaktiskie piesardzības pasākumi

Mūsdienās arvien aktuālāki kļūst jautājumi par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija. Simptomi sievietēm (pacientu un ārstu atsauksmes liecina, ka šajā kaitē ir maz patīkama), mēs esam uzskaitījuši, kā arī apsprieduši efektīvas ārstēšanas metodes. Bet vai ir efektīva profilakse?

Diemžēl nav īpašu zāļu, kas varētu pasargāt organismu no infekcijas. Vienīgais, ko ārsti var ieteikt, ir rūpīgi ievērot higiēnas noteikumus, izvairīties no saskares ar vīrusa nesējiem (kas ir gandrīz neiespējami, jo daudzi cilvēki pat neapzinās savu problēmu), kā arī saglabāt savu darbību. imūnsistēma. Speciālisti ir pārliecināti, ka šādi pasākumi palīdz novērst citomegalovīrusa aktivāciju. Turklāt ir ieteicams periodiski veikt asins analīzes, lai atklātu noteiktas infekcijas, īpaši, ja runa ir par grūtniecēm.

Citomegalovīruss- vīruss no herpesvīrusu ģimenes, kas ilgu laiku spēj saglabāties cilvēka organismā latentā stāvoklī. Nokļūstot organismā, to var uzglabāt visu mūžu, izdaloties ar siekalām, urīnu un asinīm. Kā un kādos apstākļos citomegalovīrusa infekcijas simptomi parādās sievietēm, mēs apsvērsim tālāk.

Citomegalovīrusa infekcijas provocējošie faktori

Kā jau minēts, citomegalovīruss var dzīvot cilvēka organismā latentā stāvoklī, tas ir, tas nekādā veidā neizpaužas un praktiski nerada kaitējumu. Slimības pāreja uz klīniski izteiktu formu var notikt šādu faktoru dēļ:

• hronisks stress;
• interkurentas slimības;
• imūnsupresantu un citostatisko līdzekļu lietošana;
• ķermeņa hipotermija;
• orgānu transplantācijas operācijas;
• vēzis;
• citu infekcijas slimību klātbūtne (hlamīdijas, gonoreja, sifiliss utt.).

Šādos gadījumos imūnsistēma ir novājināta, un rodas labvēlīgi apstākļi vīrusa aktivizēšanai. Tā rezultātā citomegalovīruss sāk parādīt savus simptomus.

Galvenie citomegalovīrusa infekcijas simptomi sievietēm

Visbiežāk citomegalovīrusa infekcija rodas ar simptomiem, kas līdzīgi galvenajām akūtu elpceļu infekciju izpausmēm:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• iesnas;
• galvassāpes;
• vājums;
• muskuļu sāpes.

Iespējami arī izsitumi uz ādas. Tomēr šīs slimības īpatnība ir tā, ka tai ir ilgs ilgums - līdz 4-6 nedēļām.

Dažos gadījumos citomegalovīrusa infekcijas simptomi ir līdzīgi infekciozai mononukleozei:

• augsta ķermeņa temperatūra (līdz 40 ° C);
• iekaisis kakls, sliktāk norijot;
• pietūkuši limfmezgli;
• smags vājums;
• sāpes labajā un (vai) kreisajā hipohondrijā.

Ģeneralizētām citomegalovīrusa infekcijas formām, kas ir diezgan reti sastopamas, ir šādas izpausmes:

• acu bojājumu gadījumā: neskaidra redze, "lido" acu priekšā;
• ar gremošanas sistēmas bojājumiem: sāpes vēderā, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, caureja, dzelte;
• ar plaušu bojājumiem: drudzis, sauss klepus, sāpes krūtīs, muskuļu sāpes, vājums, pārmērīga svīšana, apetītes zudums;
• ar iekaisuma procesiem smadzeņu dziļajās struktūrās: miegainība, paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažādu ķermeņa daļu jutīguma un mobilitātes traucējumi.

Arī citomegalovīrusa infekcija sievietēm var izpausties kā iekaisuma procesi uroģenitālās sistēmas sistēmā. Šajā gadījumā ir iespējams dzemdes kakla iekaisums un erozija, dzemdes iekšējā slāņa, maksts un olnīcu iekaisums. Šādos gadījumos infekcija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• zilgani baltu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgāniem;
• sāpes uroģenitālās sistēmas orgānos.

Šī citomegalovīrusa infekcijas gaita ir bīstama grūtniecības laikā un apdraud augļa inficēšanās iespējamību.

Hronisks citomegalovīruss - simptomi

Dažiem pacientiem ir hroniska citomegalovīrusa infekcijas forma. Simptomi šajā gadījumā ir viegli vai gandrīz vispār nav.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Lai diagnosticētu šo infekciju, tiek veikta laboratoriskā asins analīze un specifisko antivielu noteikšana pret citomegalovīrusu - imūnglobulīni M un G. Jāņem vērā, ka citomegalovīrusa IgG simptomu neesamības gadījumā ir pozitīvs gandrīz 90% iedzīvotāju. Šis rezultāts nozīmē, ka primārā infekcija notika vairāk nekā pirms trim nedēļām. Normas pārsniegšana vairāk nekā 4 reizes norāda uz vīrusa aktivizēšanos. Rezultāts, kurā IgM un IgG ir pozitīvi, norāda uz infekcijas sekundāru aktivāciju.

Vīrusa nosaukums ir saistīts ar faktu, ka, vīrusam inficējot šūnas, tās palielinās (tulkojumā kā milzu šūnas).

Atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa inficēšanās ar citomegalovīrusu var izraisīt dažādas izmaiņas: no asimptomātiskas gaitas un viegla mononukleozei līdzīga sindroma līdz smagām sistēmiskām infekcijām ar plaušu, aknu, nieru un citu orgānu bojājumiem.

Slimības cēloņi

Citomegalovīruss ir visuresošs. Infekcija var notikt ciešā kontaktā ar infekcijas nesēju vai slimu cilvēku. Vīruss ārējā vidē izdalās ar dažādiem cilvēka bioloģiskajiem šķidrumiem: siekalām, urīnu, fekālijām, mātes pienu, spermu, izdalījumiem no maksts. Pārraides ceļi ir pa gaisu, pārtiku, seksuāli. Jaundzimušais bērns var inficēties no mātes ar mātes pienu. Jāņem vērā vertikālais pārnešanas ceļš no mātes uz augli laikā. Kad auglis inficējas, ļoti nopietna slimība iedzimta citomegālija.

Infekcija var notikt arī asins pārliešanas laikā (Krievijā donoru asinis netiek pārbaudītas uz citomegalovīrusa klātbūtni) un orgānu transplantācijas laikā no donora ar CMV infekciju.

Ja cilvēks ir inficēts ar citomegalovīrusu, viņš parasti paliek šīs infekcijas nesējs uz mūžu.

CMV infekcijas simptomi

Atšķiriet, cik CMV infekcijas gaitas variantu.

1) CMV infekcija personām ar normālu imunitāti.
Visbiežāk primārā infekcija izpaužas kā mononukleozei līdzīgs sindroms. Inkubācijas periods ir 20-60 dienas, slimības ilgums ir 2-6 nedēļas. Kā likums, ir drudzis, vājums, pietūkuši limfmezgli,. Ar pietiekamu imūnreakciju organisms ražo antivielas pret vīrusu un slimība beidzas ar pašatveseļošanos. Vīrusu izdalīšanās ar ķermeņa šķidrumiem turpinās mēnešus un gadus pēc atveseļošanās. Pēc primārās inficēšanās citomegalovīruss var atrasties organismā gadu desmitiem neaktīvā formā vai spontāni izzust no organisma. Vidēji 90-95% pieaugušo iedzīvotāju ir G klases antivielas pret CMV.

2) CMV infekcija personām ar novājinātu imunitāti (limfoproliferatīvām slimībām, hemoblastozi, HIV inficētiem pacientiem, pacientiem pēc iekšējo orgānu vai kaulu smadzeņu transplantācijas).

Šādiem pacientiem var rasties infekcijas vispārinājums, tiek ietekmētas aknas, nieres, plaušas, tīklene, aizkuņģa dziedzeris un citi orgāni.

3) Iedzimta citomegalovīrusa infekcija.

Augļa intrauterīnā infekcija līdz 12 nedēļām, kā likums, beidzas, ja inficējas pēc 12 nedēļām, bērnam var attīstīties nopietna slimība - iedzimta citomegālija. Saskaņā ar statistiku, iedzimta citomegālija skar apmēram 5% inficēto intrauterīnu jaundzimušo. Tās simptomi ir priekšlaicīga dzemdība, aknu, nieru, liesas palielināšanās, pneimonija. Bērniem, kuriem ir bijusi CMV infekcija dzemdē un kuri ir izvairījušies no procesa vispārināšanas, var būt psihomotora atpalicība, dzirdes zudums, redzes traucējumi un zobu anomālijas.

Diagnostika

CMV infekcijas diagnoze balstās uz klīnisko ainu un laboratorijas pētījumu metodēm.

Laboratorijas metodes citomegalovīrusa noteikšanai ietver:

• vīrusa izolēšana šūnu kultūrā;
• citoloģiskā izmeklēšana (gaismas mikroskopija) - specifisku milzu šūnu noteikšana ar intranukleāro iekļaušanu;
• enzīmu imūntests (ELISA) - specifisku antivielu noteikšana pret M un G klases citomegalovīrusu asinīs;
• polimerāzes ķēdes reakcija - ļauj noteikt citomegalovīrusa DNS jebkuros bioloģiskos audos.

Citomegalovīrusa ārstēšana

Vīrusu pārnēsāšana un mononukleozei līdzīgs sindroms personām ar normālu imunitāti nav nepieciešama ārstēšana.

Cilvēki ar novājinātu imunitāti mēģina pārliet asins produktus un transplantēt orgānus no CMV negatīviem donoriem.

Galvenā augļa infekcijas profilakse ir citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnes pārbaude pirms grūtniecības. Pretvīrusu terapiju grūtniecības laikā neizmanto, jo tā ir toksiska un var apdraudēt augli. Ja sievietei ir laboratoriski apstiprināta citomegalovīrusa infekcija, grūtniecība ir pieļaujama tikai uz stabilas remisijas sasniegšanas fona.