Může alkohol vyvolat hepatitidu C. Chronická alkoholická hepatitida. Deriváty kyseliny urosodeoxycholové

Alkoholická hepatitida - patologické změny v játrech, které jsou doprovázeny zánětlivými příznaky, tukovou degenerací. Etiologie je způsobena pravidelnými toxickými účinky metabolitů alkoholu na žlázu. Při závislosti na alkoholu se postupem času rozvíjí cirhóza, primární rakovina.

Pokud se cirhotické procesy rozvinou pouze u alkoholiků se „zkušeností“, pak pro vznik alkoholické formy hepatitidy stačí dlouhodobě – minimálně pět let – konzumovat 50 g alkoholu. Podle oficiálních statistik je úmrtnost na akutní průběh hepatitidy 20-60%, na základě varianty průběhu onemocnění.

Kolik lidí žije s alkoholickou hepatitidou, jaké jsou příznaky patologie, diagnostika a vlastnosti léčby drogami - podrobně v článku.

Játra a alkohol

Pravidelná nadměrná konzumace alkoholických nápojů vede k otravě lidského těla. Alkohol ve vysokých dávkách je pro člověka jed. V malém množství si etanol vyrábí tělo samo a aktivně se podílí na řadě biologických a chemických procesů.

Za jed se považuje množství alkoholu, které překračuje bezpečnou denní dávku. Jedná se tedy o více než 30 ml alkoholu 40% stupňů (vodka, whisky), ze 75 ml 17% nápoje (fortifikované víno), ze 100 ml 11-13% alkoholu (šampaňské) a více než 250-330 ml piva.

Navíc i situace, kdy člověk nemá alkoholismus, se nazývá abúz, ale užívá výše uvedené dávky 4-5krát týdně.

Po požití alkoholických nápojů se tělo snaží zbavit toxických látek - proces štěpení začíná v dutině ústní, poté je etanol v žaludku zneškodněn o 20 %. Rychlost je způsobena příjmem potravy, kyselostí žaludeční šťávy. Vlivem žaludečních reakcí vzniká složka – acetaldehyd, který působí toxicky.

Zbytek množství se vylučuje plícemi, jde do jater. Tam se ethanol nejprve přemění na acetaldehyd a poté na kyselinu octovou. To druhé není škodlivé, protože po několika bio chemické reakce se rozkládá na složky ve formě vody a oxidu uhličitého.

Patogeneze onemocnění

Při neustálém užívání alkoholu se zhoršuje enzymatická funkce jater.

To je založeno na skutečnosti, že acetaldehyd poškozuje jaterní buňky, je pozorována tuková přeměna (steatóza).

Postup je následující:

  • Lipidové kyseliny se tvoří v jaterních buňkách. Když se do nich dostane etanol, proces se naruší.
  • Žláza vnímá narušení přirozeného procesu jako zánětlivou reakci, proto se v ní tvoří vysoká koncentrace TNF.
  • Když obsah TNF stoupá, triglyceridy se hromadí.

Ethanol také způsobuje cholestatický syndrom. U pacienta se rozvine časná fibróza. Je to reverzibilní, ale pokud není účinek etanolu eliminován, pak brzy začne onemocnění postupovat.

Formy a odrůdy alkoholické hepatitidy

Hepatitida může být rozdělena do dvou velkých skupin - alkoholická a nealkoholická (do této kategorie patří infekční, virová onemocnění, která se mohou přenést od nemocného člověka). Na cestě je uvedena klasifikace ve dvou formách - akutní hepatitida - s diagnostikovaným alkoholismem v 70 % klinických obrazů a onemocněním chronického průběhu.

Akutní forma a příznaky

Alkoholická hepatitida je důsledkem negativního vlivu alkoholu, člověk se tímto typem onemocnění nemůže nakazit.

Příznaky akutní alkoholické hepatitidy se nejčastěji projevují u mužů, kteří trpí závislostí na alkoholu po dobu 3-5 let. Ve velmi vzácných případech se akutní průběh onemocnění projeví po několika dnech tvrdého pití. V tomto případě se odhalí nejsilnější intoxikace, zánětlivá reakce a destruktivní procesy v játrech.

Často se alkoholická forma hepatitidy objevuje na pozadí již existující cirhózy jater (alkohol není vždy příčinou vývoje). Mezi další provokující faktory patří kouření, podvýživa, užívání léků, které nepříznivě ovlivňují činnost jater.

Poprvé se hepatitida alkoholického původu projevuje po požití větší dávky alkoholu.

Příznaky akutní formy:

  1. Nevolnost, zvracení.
  2. Hořkost v ústech.
  3. Ztráta chuti k jídlu.
  4. Bolest v projekční oblasti jater.
  5. Narušení trávicího traktu.
  6. Zvýšená tvorba plynu.
  7. Slabost.
  8. Duševní poruchy.

1-3 dny po zjištění klinických příznaků je pozorována žloutenka - sliznice, oční bělmo a kůže zežloutnou.

Doba trvání akutní formy se pohybuje od 3 do 5 týdnů. Na mírná forma biochemie krve je relativně normální, v těžkých případech se hlavní ukazatele analýzy zvyšují desetinásobně, existují známky hepatocelulárního selhání. K určení stupně poškození se provádí ultrazvuk, CT.

Formy v závislosti na průběhu akutního onemocnění

V lékařské praxi se rozlišuje klasifikace akutní hepatitidy alkoholického původu v závislosti na průběhu.

Symptomatické formy:

FormulářPopis a příznaky
ŽloutenkaVyskytuje se nejčastěji, doprovázená těžkým poškozením jater. Klinika zahrnuje žloutenku při absenci svědění, prudký pokles tělesné hmotnosti, chronickou únavu, neustálou bolest v hypochondriu vpravo.
LatentníForma se liší v asymptomatickém průběhu. Čas od času si pacient stěžuje na bolest na pravé straně, ztrátu chuti k jídlu. Palpace odhalí nevýznamnou hepatomegalii.
CholestatickýNejvyšší úmrtnost na cholestatické hepatitidy. Příznaky - změny barvy moči, stolice, svědění, silné zežloutnutí kůže.
FulminantAlkoholická hepatitida se vyvíjí rychle a rychle postupuje. Tělesná teplota pacienta výrazně stoupá, chuť k jídlu zcela chybí, žloutenka se projevuje téměř okamžitě. Často se vyvíjejí komplikace ve formě ascitu, hepatocelulárního a renálního selhání.

Chronická alkoholická hepatitida a příznaky

Na pozadí chronické formy jsou příznaky nevýznamné. Pacienti obecně trpí příznaky, které nejsou specifické:

  • Nepohodlí nebo tíha na pravé straně.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Poruchy spánku.
  • Porucha trávicího systému.
  • Erektilní dysfunkce u mužů.
  • Zvýšená tvorba plynu.
  • Pravidelné zvyšování tělesné teploty.

Když jsou jaterní buňky poškozeny, spojují se příznaky jako nevolnost, časté říhání a pálení žáhy, nepohodlí v epigastrické oblasti. Pokud v této fázi nekonzultujete lékaře, nepijete alkohol, pak po 3-5 měsících je zjištěna akutní forma.

Když v této fázi pacient přestane konzumovat alkohol, játra se začnou zotavovat.

Klasifikace závažnosti

Bez ohledu na typ patologie je onemocnění klasifikováno do tří stupňů. Rozlišují se v závislosti na koncentraci ALT (enzymu, který je stanoven ve studii „jaterní funkční testy“).

Při mírném stupni se ALT nezvyšuje o více než 3 jednotky, v průměru o 3 až 5 U / ml * h, v těžkých případech ukazuje biochemický screening výsledek o více než 5 U / ml * h.

Léčba alkoholového poškození jater

K potvrzení diagnózy alkoholické hepatitidy se provádí komplexní diagnostika, včetně testů, které prokazují funkčnost jater, instrumentální metody výzkumu - ultrazvuk, MRI, CT, fibroscanning.

Na základě získaných výsledků se stanoví diagnóza, předepíše se režim terapie.

Standardem léčby je úplné odmítnutí konzumace alkoholických nápojů, dietní jídlo a užívání drog.

V závažných případech se ze zdravotních důvodů provádí operace.

Strava

Strava pacienta je navržena tak, aby poskytla tělu všechny ty látky, které byly ztraceny v důsledku alkoholismu. Výživová doporučení - množství bílkovin na den se vypočítává na základě tělesné hmotnosti, je to 1 g na 1 kilogram hmotnosti pacienta.

Musíte jíst potraviny, které jsou obohacené o kyselinu listovou. Jedná se o čerstvé bylinky, vlašské ořechy a piniové oříšky, obiloviny, tuňák, losos. Tělo potřebuje „usměrnit“ příjem vitamínů skupiny B, takže v jídelníčku je maso, játra, vejce, obilné pečivo.

Obsah kalorií v denní stravě není vyšší než 2000 kcal. Způsoby vaření - vaření, pečení ve vodě. Pacient by se měl zcela vzdát tučných jídel, koření, koření, smažených jídel, kávy, sycených nápojů. Žádné tučné vývary.

Konzervativní terapie

Léčba chronické alkoholické hepatitidy se provádí doma - ambulantně.

Léky jsou předepisovány individuálně.

Cílem terapie je kompenzovat onemocnění, zabránit rozvoji negativních důsledků.

Terapeutická strategie a léky:

  1. Omeprazol - ke snížení kyselosti žaludeční šťávy.
  2. Polysorb je sorbční přípravek.
  3. - hepatoprotektor k ochraně jater.
  4. Kanamycin je antibiotikum předepsané pro krátkou kúru.
  5. Normase nebo jiné laktulózové přípravky.

Kromě toho můžete použít lidové prostředky- odvary s léčivými bylinami, které mají protizánětlivé a imunostimulační účinky. Podle recenzí pomáhají dobře: řebříček, slaměnka a heřmánek.

Akutní forma alkoholické hepatitidy vyžaduje hospitalizaci pacienta, terapie se provádí na lůžkovém zařízení.

Kdy je nutná operace?

U alkoholických onemocnění lze provést paliativní intervenci. To znamená, že operace neovlivňuje příčinu onemocnění, ale usnadňuje stav pacienta. Doporučeno při ascitu, krvácení do jícnu (zaklenutí se provádí kovovými sponami).

Předpověď

Prognóza jakékoli patologie je přímo určena délkou trvání onemocnění, závažností, frekvencí exacerbací, včasností poskytování kvalifikované pomoci. Neméně důležité je, jak bude pacient po zjištění alkoholické hepatitidy žít – zda ​​se vzdá alkoholu, bude se řídit pokyny lékaře, nebo se vrátí k předchozímu životnímu stylu.

Pokud se na pozadí alkoholické hepatitidy pacient nevzdá alkoholu, pak je u 30% klinických obrazů pozorován smrtelný výsledek. Na pozadí vývoje cirhotických procesů a hepatitidy se často vyvíjejí komplikace, které končí smrtí.

Alkoholická hepatitida je rozsáhlé degenerativní-zánětlivé změny v jaterní tkáni, vznikající v důsledku toxického účinku alkoholu a jeho rozkladných produktů. Hepatitida, vyvinutá na základě alkoholismu, nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, není nakažlivá.

Je dítě často nemocné?

tvoje dítě neustále nemocný?
Týden ve školce (škole), dva týdny doma na nemocenské?

Může za to mnoho faktorů. Od špatné ekologie k oslabení imunity ANTIVIROVÝMI LÉKY!
Ano, slyšeli jste dobře! Nacpáváte-li své dítě silnými syntetickými drogami, uškodíte někdy malému tělu více.

Aby se situace radikálně změnila, je potřeba imunitní systém neničit, ale POMÁHAT MU ...

Příčiny

Toxický účinek alkoholických nápojů na játra je způsoben tím, že právě v nich se odbourává 80 % zkonzumovaného alkoholu. Výsledný acetaldehyd ničí jaterní buňky. Pouze 20 % etanolu se odbourává v žaludku. U žen se enzym v žaludku pro odbourávání alkoholu produkuje mnohem méně, proto je jaterní tkáň zničena rychleji.

Při pravidelném užívání alkoholu se tukové inkluze ukládají nejprve v jaterních buňkách (hepatocytech), některé buňky odumírají v důsledku zánětu. Tuková degenerace jater vede časem k nahrazení jaterních buněk jizvovou (vazivovou) tkání, játra nemohou v těle plnit své mnohé funkce. Toxická alkoholická hepatitida způsobuje vznik cirhózy jater.

Pro vznik alkoholické hepatitidy stačí 5-7leté systematické užívání 40-60 ml / den etanolu (čistého alkoholu) muži, 30 ml u žen a 15-20 ml u dospívajících. Je známo, že 10 ml etanolu odpovídá 25 ml vodky, 200 ml piva nebo 100 ml vína. Druh nápoje není důležitý. Důležitá je pravidelnost užívání a dávkování. Denní konzumace 0,5 litru piva po 5 letech může vést k cirhotickým změnám jater.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku hepatitidy:

  • velké dávky konzumovaného alkoholu;
  • dědičná predispozice k alkoholismu;
  • dlouhodobé užívání
  • špatná výživa;
  • obezita;
  • infekce hepatotropními viry (infikující jaterní tkáň).

Příznaky

Nemoc se rozvíjí postupně, pro milovníka silných nápojů nepostřehnutelně: Během tohoto období ji lze zjistit pouze při vyšetření. První příznaky se objevují 5 let po poškození jaterních buněk. Se zvyšujícím se poškozením jater se zvyšuje počet projevů a jejich závažnost.

V závislosti na intenzitě vývoje procesu se rozlišuje alkoholická hepatitida - akutní a chronická.

O akutní hepatitidě se mluví v případě progresivního procesu v játrech u osob s již existující chronickou hepatitidou nebo cirhózou, ale pokračující v konzumaci alkoholu. Chronická hepatitida přitom rychle přechází v alkoholickou cirhózu, a když se akutní hepatitida objeví na pozadí již existující cirhózy, je zvláště závažná. Akutní hepatitida se často vyvine po přejídání.

Může postupovat podle 4 možností:

  1. Latentní (skrytý): příznaky onemocnění se neprojevují, diagnostikuje se krevním testem, který odhalí zvýšenou aktivitu transamináz. Diagnózu lze potvrdit biopsií.
  2. Ikterický, nejběžnější možnost. S tím se objevují charakteristické příznaky:
  • zežloutnutí kůže, sliznic, biologických tekutin (moč, slzy, sliny);
  • slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest v hypochondriu vpravo;
  • nevolnost, zvracení je možné;
  • porušení stolice (průjem);
  • ztráta váhy;
  • rozvoj bakteriálních infekcí se závažným průběhem (pneumonie, infekce močových cest aj.).
  1. Cholestatická varianta poznamenané stagnací žluči. Projevuje se vleklým průběhem silnou žloutenkou, silným svěděním, tmavou močí a změněnou barvou stolice.
  2. Fulminant- nejagresivnější a rychle se rozvíjející. Liší se ve vývoji selhání ledvin a jater, výskytu krvácení. Častěji končí rozvojem jaterního kómatu a smrtí pacienta.

Proč je imunita mého dítěte oslabená?

Mnozí znají tyto situace:

  • Jakmile začne období nachlazení - vaše dítě určitě onemocní a pak celá rodina...
  • Zdá se, že si kupujete drahé drogy, ale fungují, jen když je pijete, a to po týdnu nebo dvou dítě znovu onemocní...
  • Máte z toho obavy? imunita vašeho dítěte je slabá, velmi často převažují nemoci nad zdravím...
  • Strach z každého kýchnutí nebo kašle...

    Je nutné posílit IMUNITU SVÉHO DÍTĚTE!

Pro chronický průběh alkoholické hepatitidy jsou charakteristické následující syndromy (soubor příznaků):

  1. astenický: celková slabost;
  • zvýšená únava;
  • nechutenství;
  • narušený spánkový rytmus (denní ospalost);
  • depresivní nálada.
  1. Dyspeptický:
  • nevolnost a zvracení;
  • zvětšení jater;
  • bolest v hypochondriu vpravo;
  • nadýmání;
  • ztráta váhy.
  1. Syndrom jaterních příznaků:
  • cévní "hvězdičky" na trupu a obličeji;
  • zežloutnutí kůže a sliznic;
  • zarudnutí kůže na dlaních a chodidlech,
  • rozšíření krevních kapilár na obličeji (teleangiektázie).
  1. Syndrom systémových příznaků(kvůli vlivu intoxikace alkoholem na jiné orgány a systémy):
  • polyneuropatie se projevuje poruchami čití, omezením pohybů;
  • amyotrofie;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • dušnost;
  • impotence a atrofie varlat;
  • snížené libido;
  • sklon k tvorbě modřin;
  • gynekomastie (zvětšené žlázové žlázy u mužů);
  • deformace rukou v důsledku zkrácení palmárních šlach nebo Dupuytrenovy kontraktury;
  • zvýšení teploty atd.

Projevy chronické hepatitidy jsou individuální, někdy je zaznamenáno jen několik příznaků.

Existují 2 formy chronické hepatitidy:

  • Přetrvávající hepatitida: její příznaky jsou spíše mizivé, stav pacienta je stabilní, periodicky se objevuje tíha v podžebří vpravo, nevolnost, pocit plnosti v žaludku, říhání. Pacient si nemusí být vědom vývoje onemocnění. Někdy se odhalí při vyšetření.
    V případě ukončení užívání nápojů obsahujících etanol je možná stabilizace a zpětný vývoj změn v játrech. S včasnou identifikací a prováděním terapeutických opatření, dodržováním zdravého životního stylu lze hepatitidu v této fázi vyléčit. Pokud budete pokračovat v pití alkoholu, nemoc bude postupovat.
  • Progresivní hepatitida se vyskytuje u každého pátého pacienta s alkoholickou hepatitidou. Onemocnění předchází cirhóze jater, tvorbě oblastí nekrózy tkáně (úplná nekróza), nevratný proces. Pro progresivní hepatitidu jsou charakteristické následující příznaky: zežloutnutí, bolest v hypochondriu, horečka, zvracení, průjem.

Ukončení konzumace alkoholu a správná léčba může vést ke stabilizaci procesu, ale v této fázi již není možné vyléčit hepatitidu. Při pokračování v předchozím životním stylu a bez léčby povede onemocnění k rozvoji jaterního kómatu a smrti.

Diagnostika

Pro diagnostiku používá ošetřující lékař:

  • výslech pacienta, který umožňuje objasnit stížnosti, přítomnost špatných návyků, minulá a souběžná onemocnění, kontakt s toxickými látkami atd.;
  • vyšetření umožňuje odhalit „jaterní známky“, určit velikost sleziny a jater, tekutinu v břišní dutině atd .;
  • laboratorní metody: klinické a biochemické krevní testy (stanovení hladiny bilirubinu v krvi, aktivita jaterních enzymů ALT a AST, složení bílkovin, koagulogram), nádorové markery, markery virové geatitidy; marker jaterní fibrózy (k vyloučení cirhózy) atd.,
  • instrumentální diagnostické metody:

a) ultrazvuk - k určení velikosti a struktury sleziny a jater;

b) EFGDS - endoskopické vyšetření lékařem jícnu, žaludku a 12-p. střeva (k detekci rozšířených žil v jícnu, charakteristické pro jaterní cirhózu);

c) spirální CT sleziny a jater;

d) MRI - tomografie umožňuje posoudit strukturu sleziny a jater pomocí získaných přesných snímků orgánů;

e) elastografie - studie k detekci fibrózy (cirhózy) jater;

f) retrográdní cholangiografie - RTG vyšetření k objasnění příčiny žloutenky u cholestatické hepatitidy, k vyloučení nádoru, který brání odtoku žluči;

g) Dopplerovský ultrazvuk (USDDG) umožňuje detekovat nebo vyloučit zvýšený tlak v portální žíle (portální hypertenze), charakteristický pro jaterní cirhózu;

  • jaterní biopsie (odběr jaterní tkáně punkční jehlou k histologickému vyšetření).

Léčba

Léčba všech forem alkoholické hepatitidy zahrnuje úplné vyloučení všech alkoholických nápojů. Přestože podle statistik přestává užívat jen každý třetí pacient, další třetina pacientů užívání omezuje.

Pokud se nemůžete zbavit závislosti sami, potřebujete pomoc narcologa, jinak bude léčba hepatitidy neúspěšná a výsledkem procesu bude cirhóza a smrt. Nepříznivý výsledek může být u těchto pacientů i při kontraindikaci léčby neuroleptiky předepsanými narkology z důvodu jaterního selhání.

Kromě odstranění příjmu alkoholu léčba zahrnuje:

  • energetická dieta;
  • léková terapie;
  • chirurgická operace.

Předepsaná dieta by měla eliminovat endogenní vyčerpání organismu, zajistit příjem dostatečného množství bílkovin, stopových prvků, vitamínů (zejména důležité ze skupiny B a kyseliny listové). Energetická hodnota potravy by měla být minimálně 2000 kcal/den a množství bílkovin by mělo vycházet z 1 g/kg hmotnosti pacienta. Při anorexii (nechuti k jídlu) se používá krmení sondou nebo parenterální (zavedení potřebných roztoků do žíly).

Vlastnosti diety číslo 5:

  • pokrmy se připravují vařením, pečením nebo vařením v páře, smažená jídla jsou vyloučena;
  • používání kořeněných, mastných jídel, okurky je zakázáno. příliš studené jídlo a nápoje;
  • příjem potravy ve zlomkových porcích 5 r. ve dne;
  • je třeba vyloučit bohaté ryby, maso, houbové vývary, doporučují se vegetariánské polévky;
  • sycené nápoje, kakao, káva, čokoláda, ořechy by měly být vyloučeny.

Lékařské ošetření zahrnuje:

  • detoxikace u těžkého onemocnění pomocí nitrožilní infuze roztoků a použití sorbentů (Enterosgel, Polysorb atd.);
  • antibakteriální léky (antibiotika Norfloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin atd.) v krátkém průběhu k prevenci bakteriálních infekcí;
  • vitaminová terapie;
  • hepatoprotektory - léky se selektivním účinkem na játra, stimulující regeneraci jaterních buněk a normalizující jaterní funkce, zvyšující jejich odolnost vůči toxickým účinkům.

Existuje 5 skupin hepatoprotektorů:

  1. Přípravky z ostropestřce mariánského (Silimar, Sibektan, Karsil, Gepabene, Legalon) mají výrazné antioxidační (snižují vliv oxidačních procesů) a imunostimulační účinky.
  2. Přípravky s účinnou látkou ademetionin (Heprtral, Ademetionine) neutralizují toxiny, zlepšují odtok žluči.
  1. Kyselina ursodeoxycholová z medvědí žluči nebo syntetická droga Worsan působí cholereticky a antifibroticky.
  2. Prostředky živočišného původu, které stimulují regenerační procesy v játrech (Sirepar, Hepatosan).
  3. Produkty obsahující esenciální fosfolipidy (Essliver Forte, Essentiale Forte N) jsou jedny z nejlepších léků. Působí antioxidačně, protizánětlivě, zvyšují detoxikační funkci jaterních buněk, stimulují vývoj nových buněk.

Při chirurgickém způsobu léčby se provádí transplantace jater. Používá se ve vzácných případech se závažným selháním jater. Náročnost metody spočívá ve výběru dárce. Dárcem se může stát příbuzný. Vezmou mu 60 % jater a ta se pak regenerují do původní velikosti. Velmi důležité po transplantaci jater období zotavení aby se játra zakořenila.

Jediný způsob, jak se vyhnout rozvoji alkoholické toxické hepatitidy a hledání "jak léčit?" je odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů, bez ohledu na jejich typ, sílu, kvalitu. Pouze v počáteční fázi perzistující hepatitidy po ukončení užívání alkoholu lze doufat v vyléčení. Při pokračujícím užívání je pouze jeden výsledek - cirhóza jater.

Mohlo by to být zajímavé:

Pokud je dítě neustále nemocné, jeho imunita NEFUNGUJE!


Lidský imunitní systém je navržen tak, aby odolával virům a bakteriím. U miminek ještě není plně zformovaná a nepracuje v plné síle. A pak rodiče „dokončí“ imunitu antivirotiky a zvyknou ji na uvolněný stav. Špatná ekologie a rozšířená distribuce různých kmenů viru chřipky přispívá k jeho příspěvku. Je nutné temperovat a napumpovat imunitní systém a to je nutné HNED!

Logicky vzato, můžeme pochopit, že hepatitida a alkohol dělají dvojitou ránu našim játrům. A nejen pro ni. V našem článku budeme hovořit o interakci vinných produktů a této nemoci.

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater ... Vyskytuje se, když je infikován virus, stejně jako při užívání toxických látek, jako je alkohol, drogy, léky poškozující játra.

Hepatitida je v některých fázích léčitelná, ale osoba, která se nakazila, zůstává nositelem viru až do konce života. Jeho hlavní hrozbou může být rozvoj jaterní cirhózy. Onemocnění může být akutní nebo chronické. V akutním případě na sobě člověk pociťuje všechny příznaky, přičemž 55 % pacientů se dokáže zcela vyléčit. Akutní forma se často stává chronickou. Pak patologie znepokojuje člověka celý život.

Rada lékaře. Každý může dostat hepatitidu! Proto je nesmírně důležité být často testován na přítomnost onemocnění. Pokud se problém odhalí, je nutné neváhat s léčbou, abychom předešli chronickému stádiu.

existuje mnoho typů této nemoci, ale nemá smysl mluvit o všech z nich, protože mnoho typů je vzácných. V našem článku se budeme zabývat nejzákladnějšími a nejčastěji se vyskytujícími z nich.

  • Jedním z nejběžnějších typů této patologie je typ A nebo také nazývaná Botkinova choroba. Přenáší se cestou domácnosti špinavýma rukama a také použitím jídla a vody kontaminované fekálním materiálem. Inkubační doba je 7-50 dní. Příznaky typu A jsou příznaky chřipky, únava.
  • Virová hepatitida B ... Člověk se nakazí pohlavním stykem, požitím kontaminované krve do těla, během porodu, injekcemi. Tomuto typu lze předejít očkováním.
  • Hepatitida C... Distribuce ve většině případů probíhá krví. Příznaky se často objevují po jednom až deseti týdnech. Současně nemusí být příznaky vyjádřeny, což ztěžuje identifikaci problému. Typ C je nebezpečný v tom, že může vést k chronická forma, stejně jako cirhóza jater.

Tomu je třeba rozumět způsoby infekce mohou být velmi odlišné: od tetování a manikúry až po infekci v děloze. Při výběru lékařských center a kosmetických salonů je nutné být velmi opatrní. Prostory by měly být vždy čisté a předměty by měly být sterilizovány.

Hlavní příznaky Za hepatitidu lze považovat:

  • Bolest v pravém hypochondriu;
  • Bolest hlavy;
  • Slabost;
  • Pocit hořkosti v ústech;
  • Žlutost kůže a oční bulvy;
  • Horečka
  • Snížená chuť k jídlu
  • Ztmavnutí moči;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Zácpa, průjem;
  • Svědicí pokožka.

Hepatitida samozřejmě není problém, u kterého by se měla léčba odložit. Pokud za sebou najdete nějaké známky, je to nutné nechat se otestovat ve zdravotním středisku a zahájit rehabilitační proces. Stojí za to připomenout, že některé formy onemocnění mohou být pro člověka smrtelné, což znamená, že není třeba otálet s lékařskými procedurami.

Hledáte účinný lék na alkoholismus?

Jak jste se dříve pokoušeli vyléčit závislost?




Nejúčinnější lék pro vás

Alkoholová bariéra

1980 RUB 1 RUB

Objednat

Dnes existují očkování proti typům A a B ... Očkování umožňuje tělu vyvinout si imunitu vůči viru, proto se doporučuje jeho použití k obecné prevenci.

Ale můžete pít po očkování?

Názor lékaře. Očkování proti této nemoci neztrácí účinek ani po přejídání nebo jednorázovém pití.

Ethylalkohol totiž nemůže žádným způsobem ovlivnit samotný účinek vakcíny, což znamená pití je povoleno ... Nejlepší je však počkat alespoň 3 dny, než si dáte silné nápoje. Existuje pro to několik závažných důvodů:

  • Po zavedení vakcíny jsou řízeny všechny síly těla bojovat s virem .
  • Opilý snižuje imunitu osoba.
  • Etanol je schopen ztlumit projev některých vedlejší efekty vakcíny.

To je důvod, proč abstinovat od alkoholických nápojů do 3 dnů pomáhá chránit se před možným rizikem nákazy hepatitidou.

Samotný postup očkování proti hepatitidě se liší podle typu patologie. Takže od typu A je potřeba očkovat dvakrát. U typu B je potřeba udělat 3 očkování v intervalu 1 měsíc a 5 měsíců.

Kalkulačka závislosti

M F

Vaše závislost

Typ závislosti:

Tělu nehrozí žádné nebezpečí, návyk na pití je pro mnoho lidí charakteristický, ale ve stanoveném množství a se stanovenými parametry pacienta nezpůsobuje tělu žádnou újmu. Mnoho lidí odbourává stres alkoholem na dovolené a po práci, ale nejsou na něm závislí.

Pacient vidí v alkoholu východisko z obtížných situací a stále častěji se uchyluje k alkoholickým nápojům. Tato fáze je nebezpečná, protože v jakékoli obtížné životní situaci může tato fáze plynule přejít do další, která je mnohem nebezpečnější pro zdraví.

V této fázi se závislý člověk již bez alkoholu neobejde, ale je pevně přesvědčen, že je schopen přestat kdykoliv, jen ne dnes. Již zde mohou začít komplikace s játry a další potíže s orgány a pohodou.

Speciální léčba a krátký průběh rehabilitace plus podpora příbuzných se z této fáze dokážou dostat. Tato fáze může vyvolat velmi vážné problémy s játry a dalšími orgány, které povedou k onemocnění po zbytek vašeho života.

Tato fáze není beznadějná, ale vyžaduje extrémně seriózní přístup k léčbě a dlouhou dobu rehabilitace s pravidelnými léčebnými procedurami, mnoha léky a často i nákladnou léčbou.

Délka léčby závislosti:

Chcete urychlit léčbu?

Odmítání pití je jednou z hlavních podmínek úspěšného uzdravení pacienta. Proto je nutné přerušit příjem silných nápojů ze stravy. Léčba onemocnění probíhá přísně pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Po absolvování všech nezbytných testů odborník určuje speciální léky na základě celkového blaha pacienta a přítomnosti kontraindikací. Obvykle průběh rehabilitace zahrnuje antibiotika, stejně jako léky, jako je Rebavirin, Interferon.

Názor lékaře. Schémata terapie a dávky léků jsou přísně individuální, aby se zapojily do samoléčby je zakázáno.

Při pití alkoholu bude efekt kúry nulový. Proces obnovy těla je doplněn speciální šetrná dieta ... Je nutné udržovat zdravý obrazživot, zpočátku je třeba se vyhýbat silným fyzická aktivita a teplota klesá.

Během obnovy těla je nutné vyloučit ze stravy:

  • Tučná jídla
  • Smažené jídlo
  • příliš kořeněné jídlo;
  • Slané jídlo.

Měla by být dána přednost kuřecí vývar a zeleninové polévky... Jídlo by mělo být vyvážené a porcované ... Je důležité jíst často malá jídla. To pomůže obnovit metabolismus. Průměrně by člověk měl jíst 5-6x denně.

Musíte vědět, že konzumace alkoholu může vést k k vážným následkům a komplikacím ... Jednou z nejzávažnějších komplikací je smrt. Také jeden z nejvíce nebezpečné následky hepatitida je cirhóza jater.

Alkoholická hepatitida je detekována přibližně u 35 % pacientů chronický alkoholismus... Klinicky se navrhuje rozlišovat akutní a chronickou alkoholickou hepatitidu.

Akutní alkoholická hepatitida (AH) je akutní degenerativní a zánětlivá léze jater způsobená intoxikací alkoholem, morfologicky charakterizovaná převážně centrální nekrózou, zánětlivou reakcí s infiltrací portálních polí převážně polynukleárními leukocyty a průkazem alkoholického hyalinu v hepatocytech (Mellorova těla).

Nemoc se vyvíjí hlavně u mužů, kteří zneužívají alkohol po dobu nejméně 5 let. Při požití velkého množství alkoholu se však může velmi rychle rozvinout akutní alkoholická hepatitida (během několika dnů od alkoholového záchvatu, zvláště pokud se opakovaně opakuje). Akutní alkoholická hepatitida je predisponována neadekvátní, nevhodnou výživou, ale i genetickými komplikacemi ve smyslu alkoholismu a alkoholového poškození jater.

Alkoholická hepatitida začíná zpravidla akutně po předchozím flámu, rychle se objevují bolesti jater, žloutenka, nevolnost, zvracení.

Histologické projevy

Akutní alkoholická hepatitida je charakterizována následujícími histologickými projevy:

  • perivenulární centrilobulární léze hepatocytů (balónková dystrofie hepatocytů ve formě jejich otoku se zvětšením, pročištěním cytoplazmy a karyopyknózou; nekróza hepatocytů především v centru jaterních laloků);
  • přítomnost alkoholického hyalinu v hepatocytech (Malloryho tělíska). Předpokládá se, že je syntetizován granulárním endoplazmatickým retikulem, detekovaným centrilobulárně pomocí speciálního trikolorního barviva Mallory. Alkoholický hyalin odráží závažnost poškození jater a má antigenní vlastnosti, zahrnuje imunitní mechanismy pro další progresi alkoholického onemocnění jater;
  • s ústupem alkoholické hepatitidy se alkoholický hyalin určuje méně často;
  • zánětlivá infiltrace segmentovaných leukocytů a v menší míře lymfocytů jaterních lalůčků (v ložiskách nekrózy a kolem hepatocytů obsahujících inkluze alkoholového hyalinu) a portálních traktů;
  • pericelulární fibróza - vývoj vazivové tkáně podél sinusoid a kolem hepatocytů.

Příznaky akutní alkoholické hepatitidy

Existují tyto klinické varianty akutní alkoholické hepatitidy: latentní, ikterická, cholestatická, fulminantní a varianta s těžkou portální hypertenzí.

Latentní možnost

Latentní varianta akutní alkoholické hepatitidy je asymptomatická. Mnoho pacientů si však stěžuje na špatnou chuť k jídlu, neintenzivní bolesti v oblasti jater, zvětšená játra, mírné zvýšení aktivity aminotransferáz v krevním séru, může se rozvinout anémie a leukocytóza. Pro přesnou diagnostiku latentní varianty akutní alkoholické hepatitidy je nutná punkční biopsie jater a histologický rozbor biopsie.

Ikterická varianta

Ikterická varianta je nejčastější variantou akutní alkoholické hepatitidy. Je charakterizován následujícími klinickými a laboratorními příznaky:

  • pacienti si stěžují na výraznou celkovou slabost, úplný nedostatek chuti k jídlu, poměrně intenzivní bolest v pravém hypochondriu konstantní povahy, nevolnost, zvracení, výrazný pokles tělesné hmotnosti;
  • objevuje se těžká žloutenka, která není doprovázena svěděním;
  • tělesná teplota stoupá, horečka trvá nejméně dva týdny;
  • u některých pacientů je stanovena splenomegalie, palmární erytém, v některých případech se vyvíjí ascites;
  • v těžkém průběhu onemocnění se mohou objevit příznaky jaterní encefalopatie;
  • laboratorní údaje: leukocytóza se zvýšením počtu neutrofilních leukocytů a posunem bodnutí, zvýšením ESR; hyperbilirubinémie s převahou konvojové frakce, zvýšená aktivita v séru aminotransferáz (hlavně asparagových), alkalické fosfatázy, y-glutamyltranspeptidázy, snížení obsahu albuminu a zvýšení y-globulinů.

Ikterickou variantu akutní alkoholické hepatitidy je třeba odlišit od akutní virové hepatitidy.

Cholestatická varianta

Tato varianta akutní alkoholické hepatitidy je charakterizována výskytem klinických a laboratorních příznaků intrahepatální cholestázy:

  • intenzivní svědění kůže;
  • žloutenka;
  • tmavá moč;
  • lehké výkaly (acholia);
  • v krvi je výrazně zvýšený obsah bilirubinu, především díky konjugované frakci, cholesterolu, triglyceridů, alkalické fosfatázy, y-glutamyltranspeptidázy; spolu s tím je zvýšení aktivity aminotransferáz malé.

Fulminantní varianta

Fulminantní varianta akutní alkoholické hepatitidy je charakterizována těžkým, rychlým, progresivním průběhem. Pacienti se obávají výrazné celkové slabosti, úplného nedostatku chuti k jídlu, intenzivní bolesti v játrech a epigastriu, teplo tělo, žloutenka rychle roste, ascites se vyvíjí, je možná jaterní encefalopatie, selhání ledvin, hemoragické jevy. Laboratorní údaje odrážejí výrazný syndrom cytolýzy hepatocytů (zvýšená sérová aminotransferáza, fruktóza-1-fosfatalvdoláza, aktivita ornithinkarbomoyltransferázy), hepatocelulární insuficience (snížení krevního albuminu, prodloužený protrombinový čas), zánět (významné zvýšení ESR, leukocytóza).

Fulminantní varianta akutní alkoholické hepatitidy může být smrtelná během 2-3 týdnů od začátku. Smrt nastává v důsledku selhání jater nebo jater a ledvin.

Diagnostika akutní alkoholické hepatitidy

  • Kompletní krevní obraz: leukocytóza (10-30x109 / l) se zvýšením počtu neutrofilů, posun bodnutí, zvýšení ESR; někteří pacienti mají anémii;
  • Biochemický krevní test: zvýšení obsahu bilirubinu v krvi až na 150-300 μmol / l s převahou konjugované frakce; zvýšení aktivity aminotransferáz s převahou aspartátové, y-glutamyltanspeptidázy; hypoalbuminémie; hypoprotrombinémie.

Aktivita sérových transamináz je zvýšená, ale zřídka přesahuje 300 IU / l. Velmi vysoká aktivita transamináz svědčí pro hepatitidu, komplikovanou užíváním paracetamolu. Poměr AST/ALAT přesahuje 2/1. Zpravidla je zvýšená aktivita alkalické fosfatázy.

Závažnost onemocnění nejlépe ukazuje hladina sérového bilirubinu a protrombinový čas (PT) měřený po podání vitaminu K. Hladiny sérového IgA jsou výrazně zvýšené; Koncentrace IgG a IgM se zvyšují mnohem méně; Hladiny IgG klesají se zlepšováním stavu. Snižuje se sérový obsah albuminu, který se zvyšuje se zlepšováním stavu pacienta a obvykle je zvýšená hladina cholesterolu.

Hladina draslíku v séru je nízká, z velké části kvůli nedostatečnému příjmu bílkovin ve stravě, průjmu a sekundárnímu hyperaldosteronismu, pokud je přítomna retence tekutin. V séru je snížen obsah zinku vázaného na albumin, což je zase způsobeno nízkou koncentrací zinku v játrech. Tento příznak se nevyskytuje u pacientů s nealkoholickým poškozením jater. V krvi je zvýšená hladina močoviny a kreatininu, což odráží závažnost stavu. Tyto ukazatele jsou prediktory rozvoje hepatorenálního syndromu.

V souladu s tím je závažnost alkoholické hepatitidy doprovázena zvýšením počtu neutrofilů, které obvykle dosahují 15–20 10 9 / l.

Funkce krevních destiček je snížena i při absenci trombocytopenie nebo alkoholu v krvi.

Léčba akutní alkoholické hepatitidy

  • Zastavení užívání alkoholu
  • Identifikace přitěžujících faktorů (infekce, krvácení atd.)
  • Prevence rozvoje akutního alkoholového abstinenčního syndromu
  • Intramuskulární injekce vitamínů
  • Léčba ascitu a encefalopatie
  • Přídavek draslíku a zinku
  • Udržování perorálního nebo enterálního příjmu dusíku
  • Zvážení možnosti předepisování kortikosteroidů u těžkého onemocnění s encefalopatií, ale bez krvácení do trávicího traktu

Při léčbě ascitu je třeba postupovat opatrně, protože existuje možnost rozvoje funkčního selhání ledvin.

Výsledky užívání kortikosteroidů jsou značně kontroverzní. V 7 klinických studiích zahrnujících pacienty s mírnou až středně těžkou akutní alkoholickou hepatitidou kortikosteroidy neovlivnily klinické zotavení, biochemické parametry ani progresi morfologických změn. V randomizované multicentrické studii však byly získány příznivější výsledky. Studie zahrnovala pacienty se spontánní jaterní encefalopatií a diskriminační funkcí nad 32 let. 7 dní po přijetí byl pacientům předepsán methylprednisolon (30 mg/den) nebo placebo; takové dávky byly používány po dobu 28 dnů a poté během 2 týdnů postupně klesaly, poté byl příjem přerušen. Úmrtnost mezi 31 pacienty, kteří dostávali placebo, byla 35 % a mezi 35 pacienty, kteří dostávali prednisolon, byla 6 % (P = 0,006). Prednison tak snížil časnou mortalitu. Tento lék se zdá být zvláště účinný u pacientů s jaterní encefalopatií. V léčené skupině byl významnější pokles sérového bilirubinu a pokles PT. Randomizované studie a metaanalýza všech studií potvrdily účinnost kortikosteroidů pro časné přežití. Tyto výsledky jsou těžko slučitelné s negativními výsledky předchozích 12 studií, z nichž mnohé se však týkaly jen malého počtu pacientů. Je možné, že došlo k chybám typu I (kontrolní skupina a skupina pacientů užívajících kortikosteroidy nebyly srovnatelné) nebo typu II (zahrnutí příliš velkého množství velký počet pacientům, kteří nebyli ohroženi smrtí). Možná pacienti, kteří se účastnili nedávný výzkum byly méně závažné než pacienti v předchozích studiích. Zdá se, že kortikosteroidy jsou indikovány u pacientů s jaterní encefalopatií, ale bez krvácení, systémových infekcí nebo selhání ledvin. Pouze asi 25 % hospitalizovaných pacientů s alkoholickou hepatitidou splňuje všechna výše uvedená kritéria pro použití kortikosteroidů.

Minimální nutriční a energetickou hodnotu denní strava alkoholických pacientů

Testosteron je neúčinný. Oxandrolon (anabolický steroid) je užitečný pro pacienty se střední závažností onemocnění, ale neúčinný u pacientů s podvýživou a nízkým příjmem kalorií.

Těžký nedostatek bílkovin přispívá ke snížení imunity a výskytu infekčních onemocnění, prohlubuje hypoalbuminémii a ascites. V tomto ohledu je zřejmá důležitost správné výživy, zejména v prvních dnech pobytu v nemocnici. Většina postižených může přijímat přiměřené množství přírodních bílkovin ze stravy. Zlepšení stavu pacienta lze urychlit po nasazení doplňkové výživy ve formě kaseinu, který se podává pomocí nasoduodenální sondy (1,5 g bílkovin na 1 kg tělesné hmotnosti). Nárůst míry přežití těchto pacientů má však pouze trend.

Intravenózní kontrolované studie aminokyselinové doplňky přinesl protichůdné výsledky. V jedné studii denní podávání 70-85 g aminokyselin snížilo mortalitu a zlepšilo hladinu sérového bilirubinu a albuminu, v jiné byl efekt takové léčby krátkodobý a nevýznamný. V následné studii měli pacienti, kteří dostávali tuto léčbu, zvýšený výskyt sepse a retence tekutin, ačkoli hladiny sérového bilirubinu poklesly. Bylo prokázáno, že fortifikace potravin BCAA neovlivňuje úmrtnost. Perorální nebo intravenózní suplementace aminokyselin by měla být vyhrazena pro velmi malý počet pacientů se žloutenkou a těžkou podvýživou.

kolchicin nezlepšila časné přežití pacientů s alkoholickou hepatitidou.

Propylthiouracil. Zvýšení metabolismu způsobené alkoholem potencuje hypoxické poškození jater v zóně 3. Propylthiouracil oslabuje hypoxické poškození jater u zvířat s hypermetabolickým stavem; tento lék se používal k léčbě pacientů s alkoholickým onemocněním jater, hlavně ve stadiu cirhózy. Kontrolovaná studie potvrdila účinnost tohoto léku zejména z dlouhodobého hlediska u těch pacientů, kteří nadále konzumovali méně alkoholu. Avšak propylthiouracil nebyl nikdy schválen pro léčbu alkoholického onemocnění jater.

Prognóza akutní alkoholické hepatitidy

Prognóza akutní alkoholické hepatitidy závisí na závažnosti jejího průběhu a také na závažnosti abstinence od alkoholu. Těžké formy akutní alkoholické hepatitidy mohou vést ke smrti (smrt je pozorována v 10-30% případů). Relapsy akutní alkoholické hepatitidy na pozadí dříve vytvořené jaterní cirhózy vedou k její trvalé progresi, dekompenzaci a rozvoji závažných komplikací (těžká portální hypertenze, gastrointestinální krvácení, jaterní selhání ledvin).

Akutní alkoholická hepatitida je charakterizována vysokou frekvencí jejího přechodu do cirhózy jater (u 38 % pacientů do 5 let), úplné uzdravení u akutní alkoholické hepatitidy je pozorováno pouze u 10 % pacientů pod podmínkou úplného ukončení příjmu alkoholu. , ale bohužel u některých pacientů vysazení nezabrání rozvoji jaterní cirhózy. Pravděpodobně jsou v této situaci zapnuty mechanismy samoprogrese jaterní cirhózy.

Termín „Alkoholická hepatitida“ byl přidán do Mezinárodní klasifikace nemocí v roce 1995. Používá se k charakterizaci zánětlivých nebo degenerativních jaterních lézí, které se projevují nadměrným pitím alkoholu a mohou ve většině případů přejít v cirhózu jater.

Alkoholická hepatitida je hlavní alkoholické onemocnění jater a je považováno za hlavní příčinu.

Při konzumaci alkoholu se v játrech tvoří látka zvaná acetaldehyd, která přímo ovlivňuje jaterní buňky. Alkohol a metabolity spouští komplex chemických reakcí, které poškozují jaterní buňky.

Odborníci definují alkoholickou hepatitidu jako zánětlivý proces, který je přímým důsledkem poškození jater toxiny alkoholu a jeho příbuzných produktů. Ve většině případů je tato forma chronická a rozvíjí se 5-7 let po začátku neustálého pití.

Rozsah alkoholické hepatitidy souvisí s kvalitou alkoholu, dávkou a délkou užívání alkoholu.

Je známo, že přímou cestou k jaterní cirhóze pro dospělého zdravého muže je příjem alkoholu v dávce 50-80 g denně, pro ženu je tato dávka 30-40 g a pro dospívající ještě nižší: 15-20 g za den(to je 1/2 l 5% piva každý den!).

Alkoholická hepatitida se může projevit ve dvou formách:

  1. Progresivní forma(rozlišují se mírné, střední a těžké stupně) - malé ložiskové poškození jater, které často končí cirhózou. Toto onemocnění tvoří asi 15–20 % všech případů alkoholické hepatitidy. V případě včasného úplné ukončení příjmu alkoholu a správná léčba je dosaženo určité stabilizace zánětlivých procesů, ale zůstávají reziduální účinky;
  2. Trvalá forma. Docela stabilní forma onemocnění. S ním lze v případě ukončení příjmu alkoholu pozorovat úplnou reverzibilitu zánětlivých procesů. Pokud není konzumace alkoholu zastavena, je možný přechod do progresivního stadia alkoholické hepatitidy. Ve vzácných případech lze alkoholickou hepatitidu zjistit pouze studiem laboratorních testů, protože neexistují žádné výrazné specifické příznaky: pacienti systematicky pociťují tíhu v pravém hypochondriu, mírnou nevolnost, říhání, pocit plnosti v žaludku.

Perzistující hepatitida se může histomorfologicky projevit lehkou fibrózou, balónkovou dystrofií, Malloryho tělísky. Vezmeme-li v úvahu nedostatečnou progresi fibrózy, tento obraz přetrvává po dobu 5-10 let, a to i při nevýznamné konzumaci alkoholu.

Progresivní forma je obvykle doprovázena průjmem a zvracením. V případě středně těžké nebo těžké alkoholické hepatitidy se onemocnění začíná projevovat horečkou, žloutenkou, krvácením, bolestmi v pravém podžebří, možná smrt na selhání jater. Dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, imunoglobulinu A, gamaglutamyltranspeptidázy, vysoké transaminázové aktivitě a střednímu thymolovému testu.

Pro aktivní chronickou hepatitidu je charakteristický progrese přechodu do orgánové cirhózy. Neexistují žádné přímé morfologické faktory alkoholové etiologie onemocnění jater, ale existují změny, které jsou extrémně charakteristické pro účinek etanolu na orgán, zejména: Malloryho tělíska (alkoholický hyalin), ultrastrukturální změny ve hvězdicových retikuloepiteliálních buňkách a hepatocytech. Právě tyto ultrastrukturální změny ve hvězdicových retikuloepiteliálních buňkách a hepatocytech ukazují úroveň expozice etanolu pro lidské tělo.

U chronické formy hepatitidy (alkoholické i jakékoli jiné) může ultrazvuk břišní dutiny (slezina, játra a další orgány) odhalit struktura jater, zvětšení sleziny, ascites, určit průměr portální žíly a mnoho dalšího.

Dopplerovský ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) lze provést ke stanovení nebo vyloučení přítomnosti a stupně rozvoje portální hypertenze (zvýšený tlak v systému portální žíly)... Pro diagnostické účely nemocnice stále používají radionuklidovou hepatosplenoscintigrafii. (výzkum s radioaktivními izotopy).

Podle vývoje je zvykem rozlišovat chronickou a akutní alkoholickou hepatitidu.

OAS (akutní alkoholická hepatitida)- Jedná se o rychle progresivní, zánětlivé a destruktivní poškození jater. V klinické formě je OAS zastoupena 4 variantami průběhu: ikterická, latentní, fulminantní, cholestatická.

Při déletrvající konzumaci alkoholu se OAS tvoří v 60-70 % případů. Ve 4 % případů onemocnění rychle přejde v cirhózu jater. Prognóza a průběh akutní alkoholické hepatitidy bude záviset na závažnosti jaterní dysfunkce. Nejzávažnější důsledky akutní hepatitidy jsou spojeny s rozvojem alkoholických excesů na pozadí vytvořené cirhózy jater.

Příznaky a známky akutní alkoholické hepatitidy se obvykle začínají objevovat po dlouhodobém záchvatovém pití u pacientů, kteří již mají cirhózu. V tomto případě se symptomy sečtou a prognóza se výrazně zhorší.

Ikterická varianta průběhu je dnes nejčastější. Pacienti mají silnou slabost, bolesti v hypochondriu, nechutenství, zvracení, nevolnost, průjem, žloutenku (bez svědění), znatelný úbytek hmotnosti. Játra se zvětšují a výrazně, téměř vždy, jsou zhutněná, mají hladký povrch (pokud cirhóza, tak hrbolatý), bolestivá. Přítomnost cirhózy pozadí je doložena identifikací výrazného ascitu, splenomegalie, telangiektázie, třesu rukou, palmárního erytému.

Často se mohou vyvinout sekundární bakteriální infekce: infekce močových cest, zápal plic, septikémie, náhlá bakteriální peritonitida a mnoho dalších. Všimněte si, že poslední uvedené infekce v kombinaci s hepatorenálním syndromem ( renální spojenínedostatečnost) může působit jako přímá příčina vážného zhoršení zdravotního stavu až smrti pacienta.

Latentní varianta průběhu, jak již název napovídá, nemůže poskytnout vlastní klinický obraz, proto je diagnostikována na základě zvýšení transamináz u pacienta, který zneužívá alkohol. K potvrzení diagnózy se provádí jaterní biopsie.

Cholestatická varianta průběhu onemocnění se vyskytuje v 5-13 % případů a projevuje se silným svěděním, změnou barvy výkalů, žloutenkou, ztmavnutím moči a některými dalšími příznaky. Pokud má pacient bolesti v podžebří a má horečku, pak je klinicky onemocnění těžko odlišitelné od akutní cholangitidy (mohou pomoci laboratorní testy). Průběh cholestatické OAS je poměrně těžký a vleklý.

Fulminantní OAS je charakterizována progresivními příznaky: hemoragický syndrom, žloutenka, selhání ledvin, jaterní encefalopatie. Ve většině případů je smrt způsobena hepatorenálním syndromem a jaterním kómatem.

Chronická alkoholická hepatitida

Toto onemocnění má symptom může chybět. Charakteristicky postupné zvyšování aktivity transamináz s dominancí AST nad ALT. Někdy je možné mírné zvýšení syndromu cholestázy. Neexistují žádné známky rozvoje portální hypertenze. Diagnóza se provádí morfologicky - charakteristické jsou histologické změny, které odpovídají zánětu, s přihlédnutím k absenci známek rozvoje cirhotické transformace.

Je poměrně obtížné diagnostikovat alkoholickou hepatitidu, protože není vždy možné přijímat kompletní informace o pacienta z pochopitelných důvodů. Proto ošetřující lékař bere v úvahu pojmy, které jsou obsaženy v definicích zneužívání alkoholu a závislost na alkoholu».

Kritéria pro závislost na alkoholu zahrnují:

    Pití alkoholu ve velkém množství a neustálá touha ho užívat;

    Většinu času tráví nákupem a konzumací alkoholických nápojů;

    Pití alkoholu v extrémně nebezpečných dávkách pro zdraví a/nebo situace, kdy je tento proces v rozporu se závazky vůči společnosti;

    Kontinuita příjmu alkoholu, a to i s přihlédnutím ke zhoršení fyzického a psychického stavu pacienta;

    Zvýšení dávky konzumovaného alkoholu za účelem dosažení požadovaných účinků;

    Projev abstinenčních příznaků;

    Potřeba příjmu alkoholu k dalšímu snížení abstinenčních příznaků;

Lékař může diagnostikovat závislost na alkoholu na základě jakýchkoli 3 z výše uvedených kritérií. Zneužívání alkoholu bude identifikováno na základě jednoho nebo dvou kritérií:

    Pití alkoholu bez ohledu na vývoj psychických, profesních a sociálních problémů pacienta;

    Opětovné pití alkoholu ve zdraví nebezpečných situacích.

Léčba alkoholické hepatitidy

Úplný rozsah léčby alkoholické hepatitidy zahrnuje:

    energetická dieta s vysokým obsahem bílkovin,

    provozní a léčba drogami(včetně),

    odstranění etiologických faktorů.

Léčba všech forem alkoholické hepatitidy samozřejmě zahrnuje úplné odmítnutí užívání lihovin. Stojí za zmínku, že podle statistik ne více než třetina všech pacientů skutečně odmítá alkohol v době léčby. Přibližně stejný počet nezávisle snižuje množství užívané dávky, zatímco ti, kteří zůstávají, bezmyšlenkovitě ignorují pokyny lékaře. Právě u pacientů této druhé skupiny je pozorována závislost na alkoholu, proto je jim předepsána schůzka s narkologem a hepatologem.

Navíc v této skupině může být nepříznivá prognóza stanovena pevným odmítnutím pacienta přestat pít alkoholické nápoje v jednom případě a kontraindikacemi pro jmenování antipsychotik doporučených narcology kvůli selhání jater v jiném případě.

Pokud pacient odmítne alkohol, pak často zmizí žloutenka, encefalopatie a ascites, ale pokud pacient pokračuje v pití alkoholu, pak začíná progredovat hepatitida, která někdy končí smrtí pacienta.

Endogenní vyčerpání charakteristické pro snížení zásob glykogenu může být zhoršeno exogenním vyčerpáním pacienta, který si energetický deficit vyrovnává nepracujícími alkoholickými kaloriemi, za předpokladu, že existuje přímá potřeba různých živin, stopové prvky a vitamíny.

Studie provedená ve Spojených státech ukázala, že téměř všichni pacienti s alkoholickou hepatitidou jsou podvyživení, přičemž míra poškození jater koreluje s ukazateli podvýživy. Věnujme pozornost tomu, že ve sledovaném souboru byla průměrná denní spotřeba 228 g (až 50 % tělesné energie pocházelo z alkoholu). V tomto ohledu byl hlavní složkou léčby racionální příjem živin.

Energetická hodnota předepsané stravy by měla být minimálně 2 tisíce kalorií denně, s přítomností bílkovin v kombinaci 1 g na 1 kg hmoty a přijatelným množstvím vitamínů (kyselina listová a skupina B). Při zjištění anorexie se používá parenterální nebo enterální sondová výživa.

U výše zmíněné studijní skupiny pacientů s OAS byla nalezena korelace mezi počtem přijatých kalorií za den a přežitím. Pacienti, kteří jedli více než 3 000 kalorií, prakticky nezemřeli, ale ti, kteří jedli méně než 1 000 kalorií, měli úmrtnost asi 80 %. Příkladem diety indikované u alkoholické hepatitidy je .

Pozitivní klinický efekt parenterální infuze aminokyselin je dán nejen normalizací poměru aminokyselin, ale také snížením odbourávání bílkovin ve svalech a játrech a zlepšením mnoha metabolických procesů v mozku. Kromě toho je třeba mít na paměti, že aminokyseliny s rozvětveným řetězcem jsou nejdůležitějším zdrojem bílkovin pro pacienty s jaterní encefalopatií.

V případě těžké alkoholické hepatitidy je pro snížení endotoxinemie a následnou prevenci bakteriálních infekcí zvykem předepisovat krátké kúry jakýchkoli antibakteriálních léků (v tomto případě jsou preferovány fluorochinolony).

Rozsah léků, které se nyní běžně používají v komplexní terapie onemocnění hepatobiliárního systému, je více než 1000 různých názvů. Z této bohaté odrůdy existuje malá skupina léků, které mají selektivní účinek na játra. Tyto léky jsou hepatoprotektivními látkami. Jejich účinek je zaměřen na postupnou obnovu homeostázy v orgánu, zvýšení odolnosti jater vůči patogenním faktorům, normalizaci aktivity nebo stimulaci reparačně-regeneračních jaterních procesů.

Klasifikace hepatoprotektorů

Zlepšit schopnost jater zpracovávat alkohol a jeho nečistoty

Stojí za zvážení, že pokud v důsledku přebytku alkoholu a jeho nečistot začne žluč stagnovat v játrech, pak všechny její "užitečné" vlastnosti začnou poškozovat samotné jaterní buňky a postupně je zabíjet. Takové poškození také vede k onemocnění hepatitidy způsobené stagnací žluči.

Jak již bylo zmíněno dříve, naše tělo je schopno přeměnit toxické kyseliny produkované v játrech na sekundární a terciární žlučové kyseliny. Patří do terciéru.

Hlavní rozdíl mezi terciární kyselinou UDCA je v tom, že není toxická, ale přesto odvede veškerou potřebnou práci při trávení: rozloží tuk na malé částice a smíchá je s tekutinou (emulgace tuku).

Další kvalitou UDCA je snížení syntézy cholesterolu a jeho ukládání ve žlučníku.

Bohužel lidská žluč obsahuje až 5 %. Ve 20. století ji začali aktivně extrahovat z medvědí žluči za účelem léčby onemocnění jater. Po dlouhou dobu se s lidmi zacházelo přesně s obsahem medvěda žlučníky... K dnešnímu dni se vědcům podařilo syntetizovat UDCA, kterou nyní vlastní.