Vývoj ektopického sloupcového epitelu děložního čípku. Co se nazývá cervikální ektopie děložního čípku Ektopie děložního čípku jak se léčí

Obsah:

Ektopie děložního čípku je posunutí hranic cylindrického epitelu na vaginální část děložního čípku. Pokud je forma cervikální ektopie nekomplikovaná, nemusí být pozorován žádný klinický obraz.

Pokud se ektopie děložního čípku zkomplikuje, může docházet k hojnému výtoku z cervikálního kanálu ve formě leukorey, někdy krvavého výtoku z pochvy, svědění a pálení v oblasti genitálií. Toto onemocnění je možné odhalit při gynekologickém vyšetření. Pro přesnou diagnózu je nutná rozšířená kolposkopie, cytologické vyšetření seškrabů a někdy i biopsie.

Nekomplikovaná ektopie děložního čípku nevyžaduje žádnou léčbu, ale komplikovaná forma vyžaduje etiotropní terapii, destrukci změněných ložisek. Ektopie děložního čípku v medicíně se jinak nazývá pseudoeroze, glandulární-svalová hyperplazie, falešná eroze, endocervikóza.

V normálním stavu je vaginální oblast děložního čípku, která je přístupná ke kontrole v gynekologických zrcadlech, zvenčí lemována plochým vrstveným epitelem. A cervikální kanál zevnitř má výstelku z cylindrického epitelu. Pokud je pozorována ektopie, hranice přechodu cylindrického epitelu na plochý se posouvá do oblasti vnějšího hltanu, přičemž je umístěna lokálně nebo po jeho obvodu.

Toto onemocnění je typické pro 40 % všech žen a 11,5 % ji onemocní od narození. Velmi často je ektopie pozorována u žen mladších 30 let. Sama o sobě není nemoc schopna přejít do rakoviny děložního čípku, ale v přítomnosti ektopie se pravděpodobnost vzniku maligního nádoru pouze zvyšuje.

Klasifikace ektopie

Jak již bylo zmíněno, ektopie může být vrozená i získaná. Falešná eroze se může opakovat. Podle klinické formy může být ektopie komplikovaná a nekomplikovaná. Stojí za zmínku, že nekomplikovaná forma cervikální ektopie v medicíně je považována za normální jev a fyziologický stav ženy. Ektopie může mít komplikovanou formu v důsledku kolpitidy a cervicitidy, které mohou být způsobeny infekcí.

Pokud dojde k porušení vztahu mezi stromálními a epiteliálními prvky krku, pak se v tomto případě ektopie nazývá ektropium.

Na základě histologických parametrů je izolována papilární a glandulární ektopie děložního čípku a také falešná eroze se skvamózní metaplazií.

Glandulární ektopie je doprovázena známkami zánětu a nahromaděním žláz s rozsáhlou sítí žlázových průchodů.

Papilární ektopie je doprovázena růstem složek stromatu a tvorbou papilárních struktur, které jsou pokryty cylindrickou epiteliální tkání.

Proces hojení ektopie zahrnuje reverzní nahrazení cylindrické epiteliální tkáně zralými buňkami dlaždicové epiteliální tkáně. Jinými slovy, vzniká tzv. transformační zóna. Na tomto procesu se podílejí i rezervní buňky, které se zpočátku mění v nezralou a následně zralou metaplastickou epiteliální tkáň.

Pomocí kolposkopie je možné rozlišit dokončené a neúplné transformační zóny. Buněčná metaplazie při nepříznivých účincích se může odlomit, což povede k opakování cervikální ektopie. V případě, že se buňky ústí krčních žlázek překrývají metaplastickou vrstvou, je možné vytvořit cystu děložního hrdla (naboth cyst).

Co způsobuje cervikální ektopii?

Během puberty, stejně jako v raném období plodnosti, je ektopie považována za jistý druh funkčního znaku a zcela normální jev. V těchto obdobích je ektopie děložního čípku založena na nadměrné sekreci hormonu estrogenu (relativní hyperestrogenismus). Během těhotenství je falešná eroze také normou a je vysvětlena změnou hormonální pozadí a funkci vaječníků.

Podle různých teorií může dojít k ektopii dělohy v důsledku zánětlivých procesů, dyshormonálních, imunologických a traumatických faktorů.

Výskyt cervikální ektopie v důsledku zánětlivých procesů je vysvětlován recidivujícími endocervitidy a vaginitidy, které jsou způsobeny streptokoky, E. coli, různými patogeny STD (ureaplasmóza, mykoplazmóza, chlamydie, gardnerelóza a další). Abnormální až patologické sekrece, které postihují poševní část dělohy, způsobují tzv. deskvamaci tkáně dlaždicového epitelu s tvorbou skutečné eroze na jejím místě. Po dobu 1-2 týdnů se epiteliální tkáň endocervixu rozšiřuje také na povrch eroze, přičemž jej překrývá, v jehož místě se vytváří ektopická oblast.

Infekci dělohy mohou usnadnit různá porodní poranění, mechanické poškození děložního čípku při potratech, trauma dělohy při použití spermicidních přípravků a bariérové antikoncepce.

Předpokládá se, že rozvoj ektopie může také vyvolat dysfunkci vaječníků. Velmi často se ektopie vyskytuje u onemocnění, jako je endometrióza, děložní myomy, hyperplazie ovariálního stromatu, hormonální nerovnováha a selhání menstruačního cyklu a další stavy způsobené zvýšeným uvolňováním estrogenu.

Předpokládá se, že snížení imunity může také způsobit oslabení obranyschopnosti těla. Velmi často může být ektopie vyprovokována časným nástupem sexuální aktivity, častou změnou intimních partnerů, přítomností cukrovka, kouření, vícečetné porody atd.

Příznaky a diagnostika cervikální ektopie

Nekomplikovaná forma ektopie dělohy není provázena žádnými příznaky a bývá odhalena při běžném vyšetření u gynekologa. Nejčastěji se však u žen vyskytuje komplikovaná forma ektopie (v 80% případů), která je kombinována s různými zánětlivými procesy a prekancerózními změnami (cervikální polypy, dysplazie atd.). Při kolpitidě nebo endocervitidě dochází k výtoku leucorrhoea z cervikálního kanálu, dyspareunii, svědění, kontaktnímu krvácení.

Primární poruchy, které vedou k mimoděložní děloze, mohou způsobit menstruační nepravidelnosti a dokonce i neplodnost.

Diagnostika ektopie je možná rutinním rutinním vyšetřením u gynekologa. Přítomnost vrozené pseudoeroze je zjištěna při první návštěvě gynekologa. Pokud je diagnostikována získaná ektopie, přihlíží se k jejímu vzniku na povrchu děložního čípku, který se dosud nikdy nezměnil.

Gynekolog může vidět ektopii vyšetřením pacientky na gynekologickém křesle. Ektopie je prezentována ve formě jasně červeného ohniska, které má nepravidelné obrysy v oblasti vnějšího hltanu. Při kontaktu falešné eroze s gynekologickým nástrojem je možné mírné uvolnění krve.

Pokud byla zjištěna ektopie dělohy, lékař předepíše rozšířenou kolposkopii, která odhalí atypickou oblast, představovanou cylindrickou epiteliální tkání a transformačními zónami. Velmi často (ve 40% případů) při provádění jódového testu (Schillerův test) je pozorován abnormální kolposkopický obraz: punkce, mozaika, leukoplakie, jód-negativní zóny. Když jsou takové příznaky detekovány, je vyžadováno nejhlubší vyšetření.

Diagnostika zahrnuje bakteriologickou kultivaci, mikroskopii, PCR studie. Kromě toho se za povinný postup považuje cytologické vyšetření škrábání. Taková studie odhalí zánětlivý proces, přítomnost buněk cylindrické a skvamózní epiteliální tkáně. Pokud je pozorován abnormální kolposkopický a cytologický obraz, je nutné provést biopsii dělohy nebo samostatnou diagnostickou kyretáž s následným histologickým vyšetřením.

Funkci vaječníků můžete studovat pomocí speciálních funkčních testů a studiem hormonálního stavu. Při zjištění jakýchkoli hormonálních poruch je nutná konzultace s gynekologem-endokrinologem.

Léčba, prevence a prognóza ektopie

Jak již bylo zmíněno, nekomplikovaná forma ektopie nevyžaduje léčbu. Ale přesto je nutné dynamické pozorování, které umožní včasné odhalení případných odchylek ve vývoji nepravé eroze.

Léčba komplikované pseudoeroze by měla být provedena s ohledem na stávající změny. Zpravidla je předepsána etiotropní protizánětlivá a antivirová terapie, provádí se správný výběr antikoncepce a upravují se hormonální a imunitní poruchy. Po těchto procedurách jsou pseudoerozní ložiska zničena laserovou koagulací, kryogenní expozicí, chemickou koagulací a radiochirurgií. Pokud jsou detekovány obě cysty děložního čípku, jsou otevřeny.

Jak zabránit vzniku pseudoeroze? Nejprve se doporučuje co nejčastěji navštěvovat svého gynekologa. Frekvence návštěv by měla být minimálně 2x ročně. Za druhé, jakékoli sexuálně přenosné infekce by měly být okamžitě léčeny. Zánětlivá onemocnění také vyžadují naléhavou léčbu. Častá změna sexuálních partnerů může vyvolat pouze vzhled falešné eroze, snažte se vyhnout sexuálnímu kontaktu s různými muži.

Léčba pseudoeroze se provádí pro následující účely:

K odstranění doprovodného zánětlivého procesu;
pro korekci imunitních a hormonálních poruch;
pro korekci mikrobiocenózy vagíny;
k destrukci patologicky změněné děložní tkáně.

Hospitalizace je indikována pouze v případech, kdy je nutná biopsie děložního čípku. Po biopsii můžete obnovit sexuální aktivitu nejdříve za 4 týdny.

Aby se zabránilo takové nemoci, umožní pravidelné návštěvy gynekologa, po kterém následuje vyšetření, údržba zdravý životní stylživota, správné racionální výživy a kultury sexuálního života. Pamatujte, že oslabený imunitní systém činí tělo zranitelným vůči všem nemocem. Zkuste tedy využít vše. esenciální vitamíny a stopové prvky, zlikvidujte špatné návyky, omezte se v používání alkoholických nápojů. Mít sex s důvěryhodným mužem, vyhýbat se promiskuitě. Tato jednoduchá pravidla pomohou vyhnout se mnoha gynekologickým onemocněním, včetně ektopie. Hodně zdraví.

Přestože se lékaři snaží nahradit termín „pseudoeroze“ modernějšími „endocervikózou“ nebo „ektopií cylindrického epitelu děložního čípku“, stále je toto onemocnění často nazýváno staromódním způsobem, který vyvolává nadměrný strach a negativitu. mezi pacienty.

Nemusíte se bát, často nemoc ani není potřeba léčit.

Co je endocervikóza

Termín "ektopie" se používá, když je orgán nebo tkáň přemístěna na pro ně netypické místo.

Normálně je děložní čípek (CC) obrácen k pochvě povrchem pokrytým dlaždicovým epitelem, ale při ektopii jsou oblasti kolem hltanu nahrazeny cylindrickým epitelem, který patří do kanálu, nikoli na povrch.

Navenek to vypadá jako červená skvrna.

Častěji moderní medicína Mám sklon považovat takové fyziologické projevy za normální fyzický stav, protože kolem cervikálního kanálu se cylindrický a dlaždicový epitel periodicky vzájemně posouvají jedním nebo opačným směrem.

Pseudoeroze do 25 let věku:

dívky v pubertě;
mladé ženy při užívání hormonální antikoncepce;
během těhotenství.

V následujícím videoklipu gynekolog podrobně hovoří o cervikální ektopii:

Rozdíly mezi skutečným a pseudoerozní CMM

Pravá a pseudoeroze CMM jsou různá onemocnění.

Pokud během endocervikózy dojde k posunu polohy cylindrického epitelu (vnitřní obal cervikálního kanálu přesahuje své hranice bez příznaků zánětu a porušení integrity tkáně), eroze způsobuje ztenčení dlaždicového epitelu výstelka děložního čípku zvenčí, tzn. ve vaginální části orgánu.

Později se v těchto oblastech objevují praskliny a boláky.

Endocervikóza může být lokalizována nejen kolem zevního os kanálu děložního, ale také na předním nebo zadním rtu děložního hrdla a projevuje se zde v různých velikostech a tvarech.

Skutečný se objevuje pouze kolem vnějšího hltanu děložního čípku, je výsledkem zánětu způsobeného patogenními mikroorganismy, jako jsou stafylokoky, gonokoky atd.

Prevalence u žen

Rozsah prevalence pseudoeroze děložního čípku je široký - od 10 do 25 procent.

Některé zdroje uvádějí výskyt patologie téměř u každé druhé ženy mladší 40 let.

Po tomto věku se endocervikóza nerozvíjí. Ve 40 % případů se problém vyskytuje u naprosto zdravých žen.

Příčiny

Informace o nemoci jsou rozporuplné.

Je klasifikován jako dishormonální, ale role estrogenů, hormonů, které přispívají k rozvoji reprodukčních schopností žen, není zcela objasněna.

Role porodních poranění a zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů jsou rovněž nedostatečně pochopeny.

Poznamenává se, že onemocnění může být vrozené nebo získané:

získaná forma má mnoho vnějších a vnitřních příčin, konvenčně se dělí na následky úrazů a hormonální dysfunkce;
spojené s abnormalitami hormonální funkce vaječníků.

Nekomplikovaná pseudoeroze se vyvíjí, když se změní mechanismus syntézy hormonů ve vaječnících. Epitel na to reaguje pseudoerozí.

Příčinou může být i jakékoli podráždění děložního čípku, infekce.

Příznaky

Nekomplikované endocervikózy, pokud se tvoří na nezměněném povrchu děložního čípku, ženy neobtěžují, jsou asymptomatické a zjistí se až při vyšetření.

Ale pokud se zánět vyvíjí souběžně, může být doprovázena nejen sekrety, ale i další příznaky odpovídající onemocnění, které zánět způsobilo.

Občas se objeví kontaktní krvácení (objeví se po vaginálním styku).

Při vyšetření vypadá ektopie děložního čípku jako červená oblast umístěná kolem výstupu z cervikálního kanálu. Epitel na tomto místě působí sametově.

Pokud je problém doprovázen zánětem, v pochvě nebo kanálu CMM je viditelný zakalený nažloutlý hlen. Ale pro všechny vnější znaky Konečná diagnóza je založena na cytologické vyšetření.

Metody léčby ložisek cervikálního epitelu

Pokud má endocervikóza malou velikost, probíhá bez komplikací, není klasifikována jako gynekologické onemocnění, ale je považována za fyziologický stav, který není spojen s patologií.

Léčba v tomto případě není nutná, stačí navštívit lékaře k vyšetření jednou ročně. Patologie může zmizet, jakmile zmizí příčina, která ji způsobila.

Složitá varianta onemocnění sama o sobě nezmizí a existuje mnoho způsobů.

Výběr schématu a metody závisí na typu pseudoeroze, příčině, která ji způsobila, typu komplikací.

Pokud je terapie správně zvolena, onemocnění je zcela eliminováno.

Stávající způsoby léčby jsou založeny na odstranění abnormálně proliferujících epiteliálních buněk aby jejich místo následně zaujaly buňky typické pro tuto část orgánu.

pomáhá v 75-90% případů, ale komplikace se vyskytují v 6-40% případů. Jedná se o porušení menstruačního cyklu, exacerbaci zánětu, krvácení v místě zásahu, fúzi povrchů.
ovlivňuje ohnisko patologie s nízkými teplotami, sezení je bezbolestné a bez krve ambulantně. Obnova je až 80–95 % případů, ale regenerace je dlouhá.
neovlivňuje menstruační a reprodukční funkce, proto se nejčastěji používá k léčbě nulipar. Účinnost aplikace dosahuje 98 %.
(využití elektromagnetického pole mikrovlnných frekvencí) se týká drahých metod, proto se používá jen zřídka.
Termokoagulace umožňuje získat úplnou epitelizaci bez komplikací za měsíc. Účinnost - 92%.
Chemická koagulace: elektroforéza se zinkem, použití jiných léků dle indikace.

Je vývoj onemocnění nebezpečný?

Spodní část děložního hrdla vyčnívající do pochvy (ektocervix) je za normálních okolností pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem, který chrání tkáně před obsahem pochvy, která je (i její oportunní část) agresivní v mikrobiologickém smyslu.

Pokud je během pseudoeroze některá oblast nahrazena jednovrstvým epitelem, ochrana se výrazně sníží nebo úplně zmizí.

Postupně tak dochází k různě závažným chronickým zánětům děložního čípku, které postihují nejen vnější část kanálku, ale i okolní prostor nebo vnitřní část.

Později se zánětlivý proces může přesunout do dělohy, vejcovodů, vést k neplodnosti nebo mimoděložnímu těhotenství.

Chronická cervicitida - příčina:

potraty;
předčasný porod;
poporodní zánět.

Koneckonců, děložní čípek je bariérou pro infekce a jeho zánět otevírá cestu pro všechny druhy mikrobů.

závěry

Pseudoeroze není nebezpečná patologie a časem zmizí, jakmile zmizí příčina, která ji způsobila.

Pokud je onemocnění komplikované zánětem, pak je samoléčení nemožné. V závislosti na příčině zánětu sestaví ošetřující lékař individuální terapeutický režim a zvolí nejúčinnější ze stávajících metod expozice.

Nemoci se lze vyhnout.

Preventivní opatření:

odmítnutí potratů;
vybíravý sexuální život;
používání bezpečných antikoncepčních prostředků;
netraumatický sex.

Zachování a posílení reprodukčního zdraví je hlavním úkolem moderní gynekologie, proto dívky začínají pravidelně podstupovat vyšetření již od dospívání. Tímto způsobem je možné identifikovat většinu nemocí i v pubertě. Zvláštní pozornost je nyní věnována diagnostice různých děložních patologií, které se vyskytují u téměř 50 % žen v reprodukčním věku.

Člověk by se však tohoto čísla neměl bát, protože lví podíl na nich zaujímají benigní onemocnění děložního čípku. Nejznámější patologií z této skupiny je cervikální ektopie. Když se žena dozvěděla takovou diagnózu od lékaře, okamžitě se vyděsila - co to je? První myšlenka je standardní - jedná se o nějaký druh zhoubného nádoru, který bude nevyhnutelně vyžadovat okamžitou operaci.

Proto je nutné rozptýlit mýty - cervikální ektopie děložního čípku nesouvisí s novotvary. I když je v současnosti považován za jeden z rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onkologie. Potíž spočívá také v tom, že ektopická transformace je téměř vždy asymptomatická. Proto jeho náhodné zjištění slouží jako indikace k dodatečnému vyšetření, po kterém je rozhodnuto o otázce nutnosti jeho léčby.

pojem

Než přistoupíme k otázkám diagnostiky a léčby takových pacientů, je nutné plně charakterizovat ektopii děložního čípku - o jaký druh onemocnění se jedná? Je založena na zcela jednoduchých mechanismech - pohybu epitelu vystýlajícího cervikální kanál děložního čípku za jeho vnější hltan (k vaginálnímu povrchu). A protože se tyto tkáně liší svou strukturou, navenek změny připomínají erozi.

Ale ve skutečnosti tam není žádná oblast poškození. Právě cylindrický epitel má červenou barvu, která ostře vystupuje na pozadí poševní sliznice. Nemoc má také několik rysů, které ji odlišují od jiných patologií děložního čípku:

Ektopie je vždy detekována v mladém věku a vyznačuje se trvalým a stabilním průběhem. V průběhu času nedochází k výrazné změně jeho tvaru ani velikosti, na rozdíl od skutečné eroze.
Nemoc zabírá pouze reprodukční období v životě ženy a po 40 letech sama mizí. Pokud jsou tedy takové změny zjištěny ve vyšším věku, je již podezření na onkologický charakter změn.
Onemocnění je zřídka provázeno nějakými subjektivními projevy. Pouze někdy dívky uvádějí svědění nebo nepříjemné pocity v pochvě, špinění - obvykle spojené s pohlavním stykem. Pokud jsou výrazné příznaky, pak byste měli spíše přemýšlet o skutečné erozi.

Tyto znaky jsou charakteristické pro jednu z forem ektopie - vrozenou, která má nejbenignější průběh. Nyní se také rozlišuje získaná varianta onemocnění spojená s výsledkem různých zánětlivých onemocnění děložního čípku.

kongenitální

Detekce této formy naznačuje poměrně příznivou prognózu - pokud nejsou žádné další rizikové faktory, pak je pravděpodobnost komplikací minimální. Vývoj změn je v současné době spojen s přechodným porušením procesů zrání pohlavních orgánů:

Normálně mají dívky před adolescencí fyziologickou ektopii, která je způsobena celkovou nezralostí reprodukčního systému.
Kolem zevního čípku mají jasně červenou korunu, která má sametový povrch. Ostře vystupuje na pozadí poměrně světlého, hladkého a lesklého povrchu poševní sliznice.

Normálně během puberty u dívek dochází ke zvýšení počtu svalových vláken v děložním čípku.
Díky tomu je zaoblená a stává se výraznější. A ektopické místo by se mělo pohybovat uvnitř cervikálního kanálu a tvořit hranici se sliznicí o něco hlubší než vnější hltan.
Pokud se tak z nějakého důvodu nestane, pak je zóna cylindrického epitelu zachována po celé reprodukční období v životě ženy.
Teprve blíže ke 40. roku věku začíná být ektopie postupně nahrazována vrstevnatým dlaždicovým epitelem pochvy, který je spojen s hormonálními změnami v těle.

Pokud je potvrzena vrozená povaha onemocnění, pak není vyžadována specifická léčba - žena by měla být pravidelně pozorována pouze u gynekologa.

Získané

Transformace v oblasti vnějšího hltanu má někdy sekundární charakter, kdy na místě poškozené sliznice narůstá cylindrický epitel. Takový proces je považován za patologický a je charakterizován následujícími rysy:

Získaná ektopie je téměř vždy výsledkem skutečné cervikální eroze způsobené virovou, bakteriální nebo plísňovou infekcí. Z určitých důvodů nedochází k úplnému zhojení, ale k nahrazení sousedním typem tkáně.

Zvláštní pozornost je nyní věnována infekci ženy onkogenními typy lidského papilomaviru. Jejich existence zajišťuje udržení chronického zánětu v oblasti eroze a brání normálním regeneračním procesům.
Dalším faktorem pro rozvoj onemocnění jsou hormonální poruchy což vede k nerovnováze v mikroflóře pochvy.
Onemocnění se také vyskytuje převážně u mladých pacientů, ale neprojevuje se v raném věku. Maximální frekvence je pozorována u pacientů od 20 do 30 let.
Mnohem častěji dochází k subjektivním projevům – svědění, diskomfortu v pochvě, špinění, hlenovité či saniózní leukorrhoe.
Nemoc se pod vlivem patologických faktorů může snadno znovu přeměnit na skutečnou erozi.

Bez ohledu na počáteční formu onemocnění jsou všechny ženy s ektopickým sloupcovým epitelem děložního čípku pravidelně vyšetřovány, včetně rozšířené kolposkopie.

Pozorování

Jakékoli onemocnění do určité míry ovlivňuje reprodukční funkci, takže i benigní ektopie vyžaduje neustálé sledování. Jednou ročně by ženy měly navštívit gynekologa, který provádí speciální studie k posouzení průběhu onemocnění:

Zpočátku se provádí standardní vyšetření – vyšetření děložního čípku v zrcadlech. V tomto případě lékař hodnotí její vzhled, tvar a také velikost a povahu mimoděložní oblasti. To je důležité pro stanovení dynamiky růstu, případně změn parametrů ohniska.
Poté se provádí pravidelná kolposkopie – vyšetření děložního čípku pomocí systému zvětšovacích čoček. Gynekolog přímo zkoumá oblast bektopie - její barvu, jasnost hranic, uniformitu a povahu povrchu.
Poté se na kolposkop umístí barevný zelený filtr. Umožňuje jasně vidět vaskulaturu ve sliznici děložního čípku, což je nezbytné pro diferenciální diagnostiku s nádory.
Na závěr je provedena rozšířená kolposkopie s chemickými testy. Cervix je postupně ošetřen roztokem kyseliny octové a jódu a po každém vyšetření. Pomáhá při diagnostice leukoplakie, dysplazie (prekancerózní onemocnění).

Pokud v důsledku diagnózy existuje pochybnost o dobré kvalitě ektopie, doporučuje se okamžitě léčit pomocí metod dostupných v instituci.

Léčba

Díky nástupu moderních minimálně invazivních metod se podařilo maximálně zjednodušit postup odstranění změněných oblastí děložního čípku. Dříve bylo vše mnohem složitější - k léčbě byly pouze chirurgické metody, které jsou plnohodnotnou operací. Intervence vedla k dočasné ztrátě reprodukční funkce, spojené s nutností vytvořit rehabilitační období.

Nyní je postup pro odstranění ektopie, který se vyskytuje na pozadí skutečné eroze, stále více omezen na ambulantní spojení - prenatální kliniku. A při poskytování pomoci existují pouze tři po sobě jdoucí fáze:

Nejprve se dodatečně vyšetří stěr z cervikálního kanálu, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost buněčných atypií. Tento znak naznačuje vznik dysplazie nebo rakoviny děložního čípku v oblasti eroze.
Poté se provádí samotná intervence, jejíž objem závisí na předchozí studii. Nyní je nejčastější konizací mechanické, tepelné nebo chemické zničení ohniska pomocí speciálních trysek.
Po krátké době rekonvalescence – během ní by se měla umělá eroze plně zahojit. K tomu jsou předepsány léky, které zlepšují regenerační procesy.

Každá jednotlivá metoda má výhody i nevýhody, ale chirurgické možnosti konizace nyní postupně ustupují do pozadí a ustupují fyzikálním a chemickým postupům.

Chirurgické metody

Obvykle se při zjištění výrazné dysplazie provádí přímá excize postižené oblasti. To vám umožní odstranit určitou oblast děložního čípku pod vizuální kontrolou. V současné době jsou běžné tři typy intervencí:

Schroederova operace zahrnuje klínovité odstranění ektopie. Obvykle se volí u relativně dospělých žen, které v budoucnu neplánují otěhotnět. To je způsobeno nevyhnutelným zúžením cervikálního kanálu po zhojení.
Emmettova operace zahrnuje excizi eroze pomocí okrajové incize ve tvaru půlměsíce. Odstranění je šetrnější, prakticky bez ovlivnění tvaru děložního čípku.
Sturmdorfova operace je indikována pouze u rozsáhlých oblastí ektopií, pokrývajících téměř celý obvod zevního hltanu. V tomto případě se provádí odstranění podle typu kužele, po kterém se provádí další plastická operace krku.

Rehabilitace po chirurgických zákrocích nutně zahrnuje prevenci zánětlivých komplikací, aby se zabránilo infekci pooperační rány.

Fyzikální metody

Moderní technologie umožnily vyvinout inovativní vybavení, které zjednodušuje drobné gynekologické operace. V současné době se k odstranění ektopií používají téměř všechny fyzikální faktory vlivu:

Termokoagulace - zničení změněné oblasti pomocí vysoká teplota, se stal předkem celé skupiny. Metoda okamžitě získala výhodu oproti operaci, z důvodu zkrácení doby hojení eroze. Jediným negativem je obtížnost přímé kontroly nad hloubkou dopadu na tkáň.
Další možností je kryodestrukce, prováděná pomocí sondy s kapalným dusíkem. Byl instalován přesně nad ektopickou zónou, po které bylo přiváděno chladivo, které zničilo změněnou oblast.
Běžné jsou dnes kombinované možnosti – elektrochirurgie a kryochirurgie. Poskytují současné kontrolované odstranění ektopie v kombinaci s tepelným účinkem na okolní tkáň.
Nejmodernější metodou je laserová destrukce, která okamžitě ukázala výhody oproti svým předchůdcům. Vyznačuje se minimální frekvencí komplikací, krátkou dobou rekonvalescence a absencí možného vlivu na reprodukční funkce.

Tato skupina intervencí nyní zaujímá přední místo v eliminaci cervikální ektopie – léčba s nimi je téměř 100% účinná.

Chemické metody

Tato skupina zásahů je založena na přímém destruktivním působení látek nebo léků aplikovaných na oblast eroze. Nyní se používají jen zřídka čistá forma v kombinaci s dalšími léčebnými metodami. Všechny chemické metody jsou rozděleny do dvou skupin - farmakologická nebo chemická destrukce:

První možnost, která zahrnuje použití léku, se vyznačuje nízkou účinností, ale vysokou bezpečností. Proto jeho použití v kombinaci s fyzikální metoda, se může stát alternativou chirurgického zákroku (při existujících kontraindikacích).
Chemická koagulace sama o sobě dává dobré výsledky, takže ji lze použít samostatně. Speciální látky (Vagotil nebo Solkovagin) se aplikují přímo do cervikální oblasti a po určité době se odstraní.

Chemické metody jsou nejvhodnější pro ženy s nekomplikovanými variantami onemocnění, u kterých ohnisko zabírá malou plochu.

Zotavení

Po jakékoli metodě ošetření zůstává na děložním čípku povrch rány, pro který je nutné vytvořit optimální podmínky pro hojení. Proto se všem ženám doporučuje dodržovat určitá doporučení, která snižují pravděpodobnost rozvoje zánětlivých komplikací:

Během prvního týdne je povinné lokální podávání antiseptik do pochvy. Forma přípravků není zásadní - mohou to být gely nebo krémy, čípky, roztoky na sprchování.

Poté musí žena asi 4 týdny pečlivě sledovat hygienu pohlavních orgánů. Pravidelně se myjte mýdlem a vodou, vyměňujte spodní prádlo denně a vyhněte se slipovým vložkám.
Pro zlepšení hojení ran jsou předepsány lokální formy léků, které urychlují regeneraci epitelu. Přípravky Actovegin nebo Solcoseryl jsou předepsány ve formě krému, stejně jako čípky s methyluracilem.
Dále se používají vaginální eubiotika - látky, které normalizují mikroflóru v pochvě.

Po provedení terapeutického zákroku je žena nadále pozorována u gynekologa, který zhodnotí proces rekonvalescence. Po úplném zhojení defektu se provádějí kontrolní vyšetření, která prokazují účinnost léčby.

Ektopie děložního čípku nebo cylindrického epitelu, pseudoeroze - s tímto konceptem se medicína odkazuje na stejnou patologii. V současnosti o této nemoci ví z první ruky 40 % žen, což dokazuje její rozšířenou prevalenci.

Cervix je pokryt takzvaným dlaždicovým epitelem a přilehlý cervikální kanál je válcovitý. Fyziologická norma je stav, kdy nejsou porušeny hranice mezi děložním čípkem a cervikálním kanálem. Ektopie je diagnostikována, pokud sloupcovitý epitel prorůstá do cervikální oblasti a nahrazuje dlaždicový epitel.

Při vyšetření gynekologem vypadá ektopie jinak vzhled slizniční oblast. Ektopie může být i samostatným jevem, ale působí především jako důsledek jiných gynekologických problémů.

Ektopie je charakterizována jako benigní proces, ale bylo prokázáno, že ektopie zhoršuje rakovinové procesy v děložním čípku. Komplexní diagnostika ektopie je nezbytná kvůli její schopnosti maskovat rakovinu. Také tvrzení o identitě ektopie a navenek podobné cervikální erozi je také nesprávné. Ektopie se nazývá pseudoeroze, ale ve skutečnosti pouze posouvá hranice epitelu cervikálního kanálu, zatímco skutečná eroze zahrnuje poškození sliznice děložního čípku.

Typy ektopie

Ektopie je vrozená a získaná. Vrozená ektopie je považována za normu. Získaná ektopie je častěji detekována v progresivních stadiích v důsledku asymptomatického průběhu počátečních stadií.

V závislosti na povaze růstu cylindrického epilethia je ektopie klasifikována takto:

glandulární

Buňky cylindrického epitelu jsou schopné sekrece, a proto patří mezi žlázové struktury. Glandulární ektopie je charakterizována velkým objemem žlázových struktur subepiteliální vrstvy s infiltrativními zónami.

Papilární (papilární)

U tohoto typu ektopie se cylindrický epitel skládá z papul neboli bradavek, na konci každé z nich je cévní klička.

Epidermis (hojení)

Struktura připomíná glandulární ektopii, ale na formaci jsou oblasti normálního dlaždicového epitelu. V tomto případě není nutná speciální léčba, protože povrch cervikálního os je samohojivý, kdy je cylindrický epitel postupně nahrazován oblastmi zralého dlaždicového.

Třída ektopie prakticky neovlivňuje strategii léčby, ale umožňuje určit povahu léze epiteliálních oblastí.

Příčiny onemocnění

Asi polovina případů ektopie se vyskytuje u mladých žen, které nerodily, takže by to nemělo být připisováno obvyklým poporodním poruchám. Další běžná mylná představa, že ektopie může nastat v důsledku začátku sexuální aktivity, je také nesprávná. Diagnostika ektopie v přítomnosti panenské blány je poměrně obtížná, protože použití zrcadla během vyšetření je nemožné. To však neprokazuje přímou souvislost mezi rozvojem ektopie a nástupem sexuální aktivity.

Příčiny ektopie nejsou zcela známy, ale moderní medicína identifikovala určité vzorce. Získaná ektopie se může objevit z následujících důvodů:

Hormonální změny v těle

Ektopie děložního čípku se často objevuje v pubertě a během těhotenství jako reakce na hormonální změny ve vaječnících. Tento proces je způsoben nedostatkem estrogenu. Během formování genitálií (v pubertě) existuje možnost samoléčení po normalizaci hormonálního pozadí.

infekce

Infekce mohou ovlivnit stav děložního čípku. Specifická mikroflóra poškozuje dlaždicový epitel, k tomu přispívají zejména Trichomonas a gonokoky. Následně může být nesprávná regenerace cervikálního epitelu. Ektopie v naprosté většině případů vzniká právě v důsledku infekčních a zánětlivých onemocnění způsobených specifickou mikroflórou.

Poranění reprodukčních orgánů

Významným faktorem při výskytu ektopie mohou být poranění v důsledku porodu a vícečetných potratů, jakož i jiné nesprávné a / nebo traumatické gynekologické manipulace.

Snížená imunita

Ektopie může nastat v důsledku snížení funkcí imunitního systému těla, což má zase různé příčiny: kouření, předčasný porod a předčasný sexuální život atd.

Příznaky ektopie

Ektopie v počátečním nekomplikovaném stádiu není pociťována a je detekována pouze při vizuálním gynekologickém vyšetření. Komplikovaná ektopie je v 80 % případů kombinována se záněty a prekancerózními stavy (cervikální polypy, dysplazie, leukoplakie).

V průběhu ektopie s endocervicitidou jsou pozorovány příznaky jako leukorea a svědění, kontaktní krvácení, dyspareunie. Mezi příznaky ektopie patří také menstruační nepravidelnosti.

Diagnostika patologie

Diagnostika cervikální ektopie se provádí na gynekologických odděleních nemocnic a lékařských středisek pomocí speciálního vybavení. Ektopii lze diagnostikovat několika metodami.

vizuální kontrola

Provádí se v gynekologickém křesle pomocí zrcadla. Gynekolog vidí ektopii nebo pseudoerozi jako jasně červené ohnisko epitelu s neurčitými obrysy. Dotyk nástroje na místo ektopie může způsobit mírné krvácení. Ektopie vyplývající z infekčních a zánětlivých onemocnění se vyznačuje silným zarudnutím a může mít hnisavý povlak, ale její okraje jsou obtížně viditelné kvůli zarudnutí a otoku těsně umístěných tkání.

Kolposkopie

Tato studie je nezbytná pro přesnou identifikaci atypických oblastí se sloupcovým epitelem a transformovanými zónami. Přesnější hodnoty poskytuje kolposkopie se Schillerovým testem, který ukazuje jód-negativní zóny, leukoplakii, punkci a mozaiku. Kolposkopie umožňuje identifikovat oblasti ektopie, které nelze určit při běžné lékařské prohlídce. Ve 40% případů po kolposkopii pacient vyžaduje podrobnější studii.

Analýzy

K diagnostice a studiu cervikální ektopie musí lékař provést škrábání, které odhalí buňky cylindrického epitelu, netypickou mikroflóru. Kromě mikroskopie se pro přesnou diagnostiku používá bakteriální kultivace a analýza PCR.

Histologické studie s biopsií a samostatnou diagnostickou kyretáží se provádějí, když se jako výsledek standardních testů získá abnormální klinický obraz. Cytologické studie odhalují rysy onemocnění na buněčné úrovni, proto jsou nejspolehlivější a nejpřesnější diagnostickou metodou.

Funkční testy

V této fázi se vyšetřuje hormonální stav, proto je nutná konzultace s gynekologem-endokrinologem. Funkční testy k potvrzení ektopie se také provádějí s diagnostikovanou skutečnou erozí nebo rakovinou děložního čípku.

Léčba ektopie děložního čípku

Ektopie ne vždy vyžaduje léčbu, ale je nutná pozornost lékaře k abnormálnímu stavu děložního čípku. Metody léčby se vybírají podle charakteristik konkrétního případu a obvykle se provádějí podle následujícího schématu:

Pozorování

Provádí se s nekomplikovanými formami ektopie, stejně jako s vrozenou patologií: pacient je sledován, aby se sledovaly možné změny v jejím stavu. Ve skutečnosti je léčba zahájena pouze s negativními změnami.

Odstranění příčin

Složitější a pokročilé formy ektopie se léčí v závislosti na typu epiteliálních změn a jejich příčinách. Lékař může předepsat protizánětlivé a antivirové léky, pomůže vám vybrat správnou antikoncepci a odstranit imunitní a hormonální abnormality. Pokud se infekce stala příčinou ektopie, léčba začíná antibiotickou terapií, protože jinak nemá smysl ektopii léčit.

Léčba ohnisek

Poté, co léčba předepsaná lékařem přinesla výsledky a infekční proces byl zastaven, jsou ektopická ložiska zničena.

Diatermokoagulace (nebo kauterizace) je zničení abnormálních oblastí pomocí speciálních elektrod. V důsledku toho se vytvoří strup, pod kterým je zdravý epitel. Po odmítnutí strupu zůstává jizva, proto se ženám, které neplánují porod, doporučuje diatermokoagulace.
Kryodestrukce - destrukce cylindrického epitelu oxidem dusným s následným vytvořením strupu. Kryodestrukce je méně traumatická a nezanechává žádné jizvy.
Laserová destrukce - laserový paprsek odpaří cylindrický epitel a na jeho místě zanechá místo strupu tenký film tkáně.
Destrukce rádiovými vlnami je inovativní metoda léčby, minimálně traumatická, ale přesto není široce používaná a drahá.

Léčba komorbidit

V důsledku diagnózy ektopie mohou být detekovány doprovodné abnormální stavy: nabotské cysty, polypy, dysplazie, leukoplakie, endometrióza. U nich se používají vhodné metody léčby.

Preventivní opatření

Snižuje riziko ektopie stabilní sexuální život, správně prováděné gynekologické intervence, včasná léčba sexuálně přenosných infekcí, korekce hormonálních a imunitních abnormalit.

Povinným preventivním opatřením jsou plánované návštěvy gynekologa, které zaručují detekci téměř jakéhokoli onemocnění v raných stádiích.

Když mluvíme o ektopii cylindrického epitelu, znamenají jeho posunutí na vnější (vaginální) povrch děložního čípku. V normálním stavu vystýlá pouze vnitřní dutinu cervikálního kanálu a jeho buňky, těsně přiléhající k sobě, jsou uloženy v jedné vrstvě. Vnější obal tvoří tkáně vrstevnatého dlaždicového epitelu (strukturou podobné poševní sliznici), buňky zde tvoří několik vrstev. Při ektopii je vnitřní vrstva cylindrického epitelu posunuta a částečně nahrazuje vnější (plochou) a vytváří jasně červený prstenec kolem růžového hltanu (ze strany to vypadá jako zánět).

Taková patologie je ve většině případů získána v přírodě, tzn. vzniká vlivem vnějších faktorů. Existuje i vrozená forma, ale je to asi 10-11%.

Posun epiteliální vrstvy cervikálního kanálu nepředstavuje nebezpečí pro zdraví a život ženy. Současně je proces často komplikován různými onemocněními a patologickými procesy (mohou to být polypy, cervicitida), což vyžaduje lékařskou intervenci. Ve vzácných případech, jakmile jsou v neobvyklém prostředí pro sebe, mohou buňky cylindrického epitelu s ektopií začít aktivní dělení, čímž se zvýší zaměření novotvaru. Proces zůstává benigní, ale vyžaduje odstranění přebytečné tkáně. Na tomto základě dochází k rozdělení na formu:

opakující se;
neopakující se.

Důležité! Ektopie se nikdy nepřemění v rakovinu, ale může vytvořit příznivé pozadí pro rozvoj maligního procesu.

Podle histologické struktury existuje také rozdělení anomálie na poddruhy:

glandulární;
papilární;
smíšený.

Důvody pro začátek abnormálního procesu

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k ektopii cylindrického epitelu na děložním čípku. Za nejběžnější verzi se považují poranění, která lze získat při potratech, těžkých porodech, z nitroděložních tělísek.

Do další skupiny příčin patří infekční, zánětlivá onemocnění a viry. Původci abnormálního procesu mohou být chlamydie, stafylokoky, streptokoky a další bakterie.

Hormonální nerovnováha je také považována za neméně nebezpečný faktor než ty předchozí. Na jeho pozadí může selhat buněčné dělení, může být narušen menstruační cyklus doprovázený krvácením - to vše přispívá k rozvoji ektopie.

Lékaři identifikují několik dalších individuálních faktorů, které mohou vést k nástupu patologických změn:

vícečetná těhotenství;
časný nástup sexuální aktivity;
Chronický zánět;
více sexuálních partnerů;
oslabená imunita.

Jaké příznaky doprovázejí patologii

Neexistují žádné specifické znaky charakteristické pro ektopii cylindrického cervikálního epitelu. Je asymptomatická, žena se o ní dozví až po vyšetření u gynekologa. To je typické pro vrozené patologie a pro formu nekomplikovanou jinými onemocněními.

V 80 % případů se jedná právě o komplikované ektopie, pak stížnosti pacientů naznačují výskyt:

hojný poševní výtok, bělejší;
svědění v oblasti genitálií;
bolest při pohlavním styku;
krvácení po pohlavním styku.

Moderní metody zahrnuté v diagnostice

Pokud je přítomna vrozená ektopie cylindrického epitelu, pak se o ní pacientka dozví při prvním gynekologickém vyšetření. S rozvojem získané formy patologie diagnóza zahrnuje:

fyzikální vyšetření (vyšetření pochvy pomocí gynekologických zrcadel, palpace, anamnéza);
kolposkopie (speciální vyšetření patologické oblasti pomocí optického zařízení - kolposkopu);
odebírání škrábanců z atypického povrchu pro cytologické vyšetření;
biopsie nebo diagnostická kyretáž s dalším histologickým vyšetřením materiálu;
hormonální testy.

Jaké léčby jsou poskytovány

Léčba ektopie cylindrického epitelu děložního čípku se provádí pouze v případě, že se jedná o získanou komplikovanou formu. Vrozené anomálie epitelu podléhají pozorování (periodické sledování jejich stavu). U komplikované formy terapie vždy začíná eliminací doprovodného onemocnění. K tomu lze přiřadit kurz:

hormonální terapie;
protizánětlivé léky;
antibiotika;
imunoterapie;
vitamíny.

Poté je vybrána metoda léčby ektopického sloupcového epitelu zaměřená na destrukci atypické oblasti. Jednou z nejpoužívanějších metod je kryoterapie. Metoda je založena na kauterizaci tkání kapalným dusíkem, v důsledku čehož dochází k destrukci abnormální části cylindrického epitelu.

Dnes je populární chemická koagulace. Jeho podstata spočívá v aplikaci speciální léky, které vedou ke smrti jejích základních buněk a destrukci atypických tkání.

Moderní a nejšetrnější metodou pro odstranění ektopického sloupcového epitelu je laserová destrukce (říká se jí také koagulace, laserové ošetření). V tomto případě se odstranění postižené oblasti provádí pomocí laserového paprsku nasměrovaného na ni.

Postup je vysoce přesný, účinný, umožňuje vyříznout pouze požadovaný segment, bez ovlivnění zdravých tkání.

Pozornost! Všechny způsoby léčby jsou orgánově konzervační, neohrožují reprodukční funkci.