الأدوية المضادة للأندروجين للرجال. تأثير مضاد الأندروجين: ما هو. خصائص منع الحمل عن طريق الفم

لعلاج فرط الأندروجين عند النساء كعامل رئيسي في تكوين حب الشباب ، يجب استخدام الأدوية التي تثبط فرط الأندروجين أو مضادات الأندروجين. في هذا الصدد ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) على نطاق واسع. تحتوي جميع موانع الحمل الفموية على مكونين:

• استراديول. حسب كمية هذا المكون ، يتم تقسيم جميع موانع الحمل الفموية إلى جرعات عالية (50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول / يوم) ، وجرعة منخفضة (30-35 ميكروغرام / يوم) وجرعة دقيقة (15-20 ميكروغرام / يوم)
• مكون البروجستيرون. يمكن أن تكون الجستاجينات الاصطناعية التي تشكل جزءًا من موانع الحمل الفموية المشتركة مشتقات إما من هرمون التستوستيرون (19 نورستيرويد) ، أو البروجسترون (أسيتات سيبروتيرون ، إلخ) ، أو سبيرونولاكتون (دروسبيرينون)

عمل استراديول الاصطناعي أقرب ما يمكن إلى عمل استراديول. إطلاق كتل Ethinyl استراديول تحفيز الجريب (FSH)و ملوتن (LH)الهرمونات الغدة النخاميةعن طريق قمع الإباضة ، فإنه يعزز تكاثر بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم) ، ويحفز تخليق بروتينات الكبد. الآثار الجانبية - يحتفظ بالصوديوم والماء في الجسم نتيجة لتفعيل نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون.

تعتمد خصائص المكونات الجرجينية على الهيكل. يتجلى التأثير الجانبي للجيستاجين - مشتقات 19 نورستيرويد في النشاط الأندروجيني المتبقي:

• يحفز مستقبلات الاندروجين
• مزدحمة التستوستيرونبسبب SSGوبالتالي يزيد من مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم
• يثبط إنتاج DES في الكبد ، ويزيد أيضًا من تركيز هرمون التستوستيرون الحر

يتجلى ذلك في ظهور حب الشباب ، وزيادة مستويات الكوليسترول وخطر الإصابة بتصلب الشرايين ، وزيادة خطر الإصابة. السكرىوتقوية عمليات الابتنائية في الجسم ، وبناء كتلة العضلات أو الدهون.

مع الأخذ في الاعتبار عمل مكون الجستاجين ، يوصى باستخدام الأدوية التالية لعلاج حب الشباب.

موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) مع نشاط مضاد الأندروجين.

في ممارسة طب الأمراض الجلدية ، مع الأخذ في الاعتبار التأثير المضاد لحب الشباب ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على مكون جستاجيني مع نشاط مضاد للاندروجين. وتشمل هذه الأدوية التي تنتجها شركة "شيرينغ" الألمانية:

• "ديان 35" (0.035 مجم إيثينيل إستراديول و 2 مجم أسيتات سيبروتيرون) ،
• "جانين" (0.03 مجم إيثينيل إستراديول و 2 مجم دينوجيست) ،
• "Yarina" (0.03 مجم إيثينيل إستراديول و 3 مجم دروسبيرينون) ،
• "Androkur" (10 أو 50 مجم من أسيتات سيبروتيرون).

كل هذه الأدوية مسجلة في الاتحاد الروسي.

ديانا 35.

سيبروتيرون أسيتات (مكون جيستاجين) ، وهو جزء من "ديان -35" ، مع إيثينيل استراديول يقمع:

• إفراز الهرمون الملوتن من الغدة النخامية ،
• إطلاق الأندروجينات من المبيضين والغدد الكظرية.

سيبروتيرون أسيتات.

• لا يحل محل التستوستيرون من الارتباط بالجلوبيولين المرتبط بالجنس (الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد ، DES) ، ولا يزيد من مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم ،
• علاوة على ذلك ، فإنه يعزز إنتاج هرمون DES في الكبد ، وبالتالي يقلل من مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم ،
• الأهم من ذلك أن أسيتات سيبروتيرون تمنع مستقبلات الجلد للأندروجينات وتمنع ديهدروتستوستيرون (أكثر الأندروجين نشاطا الذي يحفز إنتاج الزهم المسبب لحب الشباب) من الارتباط بها ،
• ويثبط أيضًا نشاط إنزيم النوع 1 5alpha-reductase ، مما يمنع تكوين ثنائي هيدروتستوستيرون من هرمون التستوستيرون.
• بتأثيره المحيطي ، يقوم أسيتات سيبروتيرون بقمع الأندروجينات ليس فقط في المبيضين والغدد الكظرية ، ولكن أيضًا تلك التي تتشكل في الجلد والأنسجة الدهنية.

لزيادة فعالية العلاج ، يوصف "Diane-35" بالاشتراك مع عقار "Androkur": يتم أخذ "Diane-35" بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية لمدة 21 يومًا ، مع أخذ استراحة لمدة 7 أيام. خلال الـ 15 يومًا الأولى من الدورة ، يتم وصف "Androkur" بجرعة 10-50 مجم حتى يتحقق التأثير العلاجي ، ثم التحول إلى العلاج الأحادي "Diane-35"

جانين.

يتضمن تكوين عقار "جانين" كعنصر جستاجين مادة دينوجيستية. يشبه عملها عمل البروجسترون الطبيعي. التأثير المضاد للأندروجين لـ Zhanin هو كما يلي:

• يمنع إنتاج الأندروجين في المبايض.
• يثبط عمل إنزيم النوع 1 5alpha-reductase في الجلد.
• لا يحل محل التستوستيرون من الارتباط بالجلوبيولين المرتبط بالجنس (الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد ، SSG).
• يعزز تكوين DES في الكبد ويقلل من مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم.

لا يؤثر "جانين" على تخليق هرمونات موجهة الغدد التناسلية FSH و LH.

يارينا.

الجستاجين دروسبيرينون مشتق من سبيرونولاكتون. سبيرونولاكتون (الاسم التجاري في روسيا veroshpiron) يمنع مستقبلات الجلد للأندروجين. هذا هو تأثيره المضاد للاندروجين. لكن قدرة دروسبيرينون على منع مستقبلات الأندروجين أقل قليلاً من قدرة أسيتات سيبروتيرون (مكون البروجستيرون في ديان -35).

يسبب سبيرونولاكتون عدم انتظام الدورة الشهرية ، لذلك ، لعلاج حب الشباب ، يوصى به للنساء فوق سن 30 عامًا بجرعة يومية 200 مجم مع موانع الحمل الفموية المشتركة (لتطبيع الدورة الشهرية). يحتوي العقار الألماني "Yarina" على 0.03 مجم من ethinylestradiol و 3 mg من دروسبيرينون ويوفر تأثيرًا مضادًا لحب الشباب بدون تلك آثار جانبيةسبيرونولاكتون سبيرونولاكتون. عقار "يارينا":

• يمنع مستقبلات الجلد للأندروجين (عمل دروسبيرينون) ،
• يمنع تخليق الهرمونات المنشطة للجريب (FSH) واللوتينية (LH) في الغدة النخامية ،
• لا يحل محل التستوستيرون من الارتباط بـ DES ،
• يحفز تخليق DES في الكبد ، وبالتالي يقلل من مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم.

Drospirenone يثبط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، لذلك ينصح باستخدام عقار "Yarina" للنساء المصابات بتفاقم حب الشباب في النصف الثاني من الدورة الشهرية (بسبب وذمة نسيج الجريب) ويعانين من زيادة في وزن الجسم ، وذمة بسبب احتباس السوائل في الجسم. موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) ، والتي تشمل استراديول ، بروجسترون وإيثينيل استراديول ، تحتفظ بالسوائل في الجسم ، والتي تنشط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون.

نظام لتقييم شدة مرض حب الشباب (حب الشباب).

الدرجة 1 - وجود البثور (الرؤوس السوداء) ولا يزيد عن 10 حطاطات (عقيدات كثيفة على الجلد).

الدرجة 2 - وجود كوميدونات وحطاطات ولا يزيد عن 5 بثور (خراجات).

الدرجة 3 - وجود بثور ، طفح جلدي من الحطاطات والبثور ، وما يصل إلى 5 عقد.

الدرجة 4 - التهاب شديد في الطبقات العميقة من الجلد مع العديد من العقد والخراجات المؤلمة.

تشير الدراسات إلى أن "Diane-35" يوصف للنساء ذوات الدرجة الثالثة من حب الشباب ، و "جانين" - من الدرجة الثانية. بالنسبة لأولئك الذين يلاحظون تفاقم في النصف الثاني من الدورة الشهرية ، يوصى ببدء العلاج بـ "Yarina". يجب أن يكون مفهوما أنه سيحدث تحسن ملحوظ بعد الشهر الثالث من العلاج. الأدوية المدرجة تعمل على تطبيع الدورة الشهرية ولا تسبب زيادة في وزن الجسم ، بل إن عقار "يارينا" يساعد على تقليلها. يجب أن يستمر العلاج لمدة ستة أشهر على الأقل.

قبل البدء في علاج حب الشباب باستخدام موانع الحمل الفموية المركبة ، يوصى بإجراء فحص مختبري للهرمونات التي تنظم الدورة الشهرية - LH ، FSH ، estradiol ، البروجسترون, البرولاكتينالتستوستيرون

للصحة ، من الضروري الحفاظ على مستويات الهرمونات الطبيعية في جسم الإنسان. يلعب التستوستيرون ، الذي تنتجه الغدد الكظرية والأعضاء التناسلية ، دورًا مهمًا في كل من الرجال والنساء. ويسمى أيضًا الأندروجين الستيرويدي. بمجرد أن ينحرف هذا الهرمون عن القاعدة ، تبدأ مشاكل صحية خطيرة. هنا ، لا يمكن الاستغناء عن الأدوية المضادة للأندروجين.

الستيرويد الذكور

الأندروجينات هي التي تساهم في تطوير الخصائص الجنسية في كل من ممثلي الإنسانية. فقط في كل من الكائنات الحية تتصرف بشكل مختلف:

• توجد "المصانع" الرئيسية لإنتاج هرمون الستيرويد عند الرجال في الخصيتين وقشرة الغدة الكظرية. تحدد كمية كافية من إنزيم الأندروجين في الدم مظهر اللحية ونمو الشارب والعضلات المتطورة وصوت مرسوم بجرس منخفض ؛
• في النساء ، يتم إنتاج إنزيم ذكوري وفقًا لنفس المبدأ وبواسطة نفس الأعضاء. لكن في أجسامهم ، الستيرويدات هي المسؤولة عن تنظيم الدورة الشهرية ، وظهور الشعر في منطقة البكيني وتطور الشكل في الجسم. نوع الأنثى.

ترتبط الأندروجينات أيضًا بإنتاج الإنزيمات الأخرى التي تؤثر على التكوين هيكل عظميوكذلك تنظيم إنتاج الزهم وعمل الغدد العرقية.

ملحوظة!عندما يبدأ مستوى هذا الاندروجين في دم المرأة في الانحسار ، يتغير شكلها ويكتسب الذكورة. قد يظهر الشعر أيضًا الشفة العلياوشبه اللحية.

يبدأ الشعر في النمو حيث لا يكون لدى النساء عادة: على الظهر والبطن والثديين والوركين والوجه. الغدد التي تنتج الزهم تفشل ، وتبدأ مشاكل غطاء البشرة على الفور - يتطور الزهم ، ويظهر حب الشباب ، وما إلى ذلك.

إذا لم تهتم بهذه الأعراض ولم تنفذ العلاج في الوقت المحدد ، فإن عدم التوازن الهرموني سيؤدي إلى أمراض مختلفة: أمراض الغدد الصماء (على وجه الخصوص ، التهاب الغدة الدرقية) ، وأورام الغدد الكظرية والأعضاء التناسلية. نتيجة لذلك ، تعاني المرأة من اضطرابات في الدورة الشهرية ، وإجهاض عند النساء الحوامل ، وعقم.

مضادات الأندروجين

لتصحيح الوضع وإعادة توازن الهرمونات إلى طبيعته ، يوصي الأطباء بمضادات الأندروجين للنساء. فهي لن تساعد فقط في تقليل مستوى الإنزيمات الذكرية ، بل تقودها أيضًا إلى ذلك المعدل الأمثل... جميع الأدوية المضادة للأندروجين تمنع هرمون التستوستيرون من إنتاج هرمون آخر نشط ، وهو غير ضار للنساء.

مؤشرات استخدام العقاقير الذكورية عند الرجال هي الزهمي وأنواع أخرى من الثعلبة ، الشعرانية ، سرطان البروستاتا. توصف النساء لعلاج العقم وانتباذ بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية. لكن العلاج بهذه الأدوية محفوف بالعواقب السلبية:

• في نصف البشرية القوي ، لوحظت تغيرات في غدة البروستاتا ، وتقل القدرة على إنتاج السائل المنوي الكامل ، وتقل الرغبة الجنسية ، ويتطور العجز الجنسي ؛
• عند النساء ، لا يختفي الشعر من الجسم فحسب ، بل لوحظ أيضًا تطور الثعلبة على الرأس ؛ تنخفض وظيفة الغدد الدهنية ، وفي نفس الوقت يتم إعاقة عمل المبايض.

ولكن لوحظت هذه الآثار الجانبية فقط خلال الفترة التي يتم فيها تناول الحبوب الهرمونية ذات التأثير المضاد للأندروجين. تحت تأثير الأموال ، تنقسم الأندروجينات الستيرويدية إلى مكونات وتفرز بسرعة من الجسم ، دون أن يكون لديها وقت للتأثير بشكل خطير على عمل الأعضاء الرئيسية.

موانع الحمل الفموية

تحتوي جميع موانع الحمل الفموية ذات التأثير المشترك بشكل أساسي على مضادات الأندروجين - الهرمونات الجنسية الأنثوية إيثينيل استراديول والبروجستوجين. إنهم قادرون على الارتباط بمستقبلات الأندروجين التي تنتج هرمون التستوستيرون. يقلل موانع الحمل الفموية بشكل مثالي من مستوى الإنزيم الذكري في جسم الأنثى.

من بين أدوية هذا الإجراء الشعبية "جانين" و "لوجيست" و "يارينا" و "بيلارا" وغيرها. ولكن على الرغم من جودة حبوب منع الحمل ، يجب على الفتيات توخي الحذر عند تناولها.

خصائص منع الحمل عن طريق الفم:

• يحفز هرمون الاستروجين الذي يدخل الكبد إنتاج الجلوبيولين ، مما يؤدي إلى انخفاض هرمون التستوستيرون في الدم ؛
• تمنع المركبات بروجستيرونية المفعول التستوستيرون من الدخول في شكله النشط ؛
• يقلل الدواء من إنتاج هرمون الذكورة في المبايض.
• موانع الحمل الفموية المشتركة هي مناهضات للإنزيمات الموجهة للغدد التناسلية.

مهم!بالنسبة للفتيات ، يجب اختيار حبوب منع الحمل مع مراعاة الخصائص الفردية وفقط بعد فحصها الخلفية الهرمونية... في هذه الحالة ، يجب على المرء ضبط الاستخدام طويل الأمد لـ COC ، حيث يمكن ملاحظة التأثير الأول في موعد لا يتجاوز 3 أشهر.

تنقسم جميع الأدوية الموصوفة لاختلال التوازن الهرموني إلى نوعين: الستيرويد وغير الستيرويد. يتم إصدار هذه الأموال في أشكال مختلفة: أقراص ، في شكل أقراص ، في كبسولات وبخاخات ومحاليل للحقن. أي واحد يتم اختياره يتم تحديده من قبل الطبيب المعالج فقط ، بناءً على الخصائص الفردية للمرض المتقدم.

أدوية الستيرويد

يتم إنشاء أدوية الستيرويد على أساس البروجسترونات الاصطناعية: دينوجيست ، سبيرونولاكتون ، أسيتات كلورمادينون ، ولكن غالبًا ما يتم استخدام ما يسمى CPA (أسيتات سيبروتيرون) في الممارسة العملية.

يتم عرض ميزات بعض الأدوية في الجدول أدناه.

العوامل المضادة للأندروجين الستيرويدية

اسم	نموذج الافراج	وصف	موانع
"أندروكور"	أقراص ، حلول	تعيين للنساء مع: شعر الوجه والجسم (الشعرانية) ؛ تطور الصلع الذكوري. بأشكال مختلفة من حب الشباب ، مصحوبة بالندوب والعقيدات والالتهابات. مع الزهم المستمر	مع الاستعداد لتجلط الدم. فقر دم؛ السكرى؛ مشاكل في الكبد؛ ورم عضلي سحائي. مع حالات الاكتئاب المطولة ؛ عند الحمل وأثناء الرضاعة
"ديان 35"	دراجي	تنتمي الأداة إلى فئة موانع الحمل المضادة للأندروجين ، والتي يتم وصفها لمنع الحمل في مثل هذه الحالات: مع شعر الجسم أو الصلع ، يتطور نوع الذكور; حب الشباب	مع انتهاكات في تخليق إنتاج الدهون ؛ مع أمراض الكبد. الأمراض الجلدية. سرطان الثدي؛ حمل
"كليمن"	دراجي	يساعد على منع حدوث انقطاع الطمث المبكر ، مع استبعاد جميع أعراضه (التعرق الغزير ، والدوخة ، والخفقان ، والهبات الساخنة ، واضطرابات النوم ، وزيادة التهيج العصبي ، وما إلى ذلك). العلاج موصى به للنساء في سن الإنجاب للتخلص من نزيف الرحم وتنظيم الدورة الشهرية. كما أنه يساعد على تخفيف جفاف الأغشية المخاطية المهبلية. موصوفة ومع استعداد لذلك أمراض الأوراممثل تضخم وسرطان بطانة الرحم. يحفز المنتج إنتاج الكولاجين في الأنسجة ، وبالتالي يبطئ عملية الشيخوخة	لا يمكن إعطاؤها في الحالات التالية: الجلطات الدموية والتخثر. أمراض تصيب الكبد. فقدان الدم مجهول السبب. أورام الغدد الثديية. حمل
"كلوي"	حبوب منع الحمل	بالإضافة إلى مضادات الأندروجين ، فإن له أيضًا تأثير حمضي. توصيات للقبول: مع كثرة الشعر الخفيف حب الشباب؛ الصلع الغزير	لا يمكن إعطاؤها في الحالات التالية: تجلط الدم والانسداد. أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. نزيف من الرحم. علم الأورام مع الاعتماد الهرموني. الصداع النصفي ذات الطبيعة العصبية. حمل؛ النساء فوق سن الأربعين

عند تناول هذه الأدوية ، يجدر الأخذ في الاعتبار أن قاعدتها الاصطناعية تؤثر سلبًا على عمل الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى اضطرابات مختلفة في هذا النظام.

الأدوية غير الستيرويدية

تعتبر العقاقير غير الستيرويدية أفضل من الستيرويدات لأنها من مضادات الأندروجين "النقية" ذات الفعالية العالية. لا تتمتع بخصائص منشط الذكورة وتكون انتقائية عند الارتباط بالهرمونات.

من بين هذه الأدوية ، يتم تمييز الأدوية المعروضة في الجدول أدناه بشكل خاص.

مضادات الأندروجين غير الستيرويدية

اسم	دواعي الإستعمال	موانع
فلوتافارم	يوصف بدرجات متفاوتة من الشعرانية ، واضطرابات في الدورة الشهرية	هناك قيود على الدخول لأمراض القلب والأوعية الدموية. موانع للاستخدام في أمراض الكلى والكبد والغدة الدرقية
فلوتاميد	يتم إنتاجه على شكل مرهم ويوصى به لنمو شعر الوجه والجسم عند النساء	يوصف بحذر في حالة الميل إلى تجلط الدم وغيرها من مشاكل الدورة الدموية ، وكذلك في حالة أمراض القلب. يحظر تناوله في حالة الإصابة بأمراض الكلى والحوامل
دوتاستيريد	يمنع الإنزيم المسؤول عن تحويل هرمون التستوستيرون إلى DHT. يشير إلى الأدوية ذات التأثير الضيق ولا يؤثر على الهرمونات الأخرى	كما هو الحال مع أي دواء مضاد للأندروجين ، يتم استخدامه بحذر. ممنوع على الحوامل والمرضعات
"متورفين"	يوصف للسمنة واضطرابات التمثيل الغذائي ومرض السكري. يؤدي انخفاض مستويات الأنسولين أيضًا إلى انخفاض إنتاج DHT النشط.	تعتبر الجرعات الصغيرة آمنة ، ولكن عند تناولها بشكل متكرر ، يمكن أن تسبب الإسهال المستمر. لذلك يجب تناوله بحذر وبعد الوجبات فقط. بالنسبة لأمراض الكبد والقلب ، لا يتم وصف هذا الدواء ، أو يتم تناوله بدقة تحت إشراف الطبيب.

لا تساعد العقاقير غير الستيرويدية في تحديد المستويات الهرمونية فحسب ، بل تشارك أيضًا في العلاج المشترك للعقم ، فضلاً عن علاج عدد من أمراض الأورام.

مستحضرات عشبية

بشكل منفصل ، من الممكن تحديد المنتجات العشبية التي تعطي تأثيرًا مضادًا للأندروجين. صحيح أنهم لا يمتلكون خصائص مانعة للحمل ، لكنهم يساعدون بشكل جيد في استعادة الخلفية الهرمونية ، ويعملون بلطف على الجسم أكثر من موانع الحمل الفموية. يتم عرض قائمة بهذه الأدوية في الجدول أدناه.

اسم	الخصائص
عرق السوس	يقلل من مستويات هرمون التستوستيرون لدى النساء ، لكن هذا يتطلب جرعات كبيرة من الدواء. مع الاستخدام المطول ، قد تحدث آثار جانبية: ارتفاع ضغط الدم وزيادة الكورتيزول
قرفة	من خلال التأثير على إنتاج الأنسولين ، فإنه يقلل أيضًا من هرمون الذكورة. يمكن استخدامه كتوابل للأطعمة الكربوهيدراتية أو كجزء من المكملات الغذائية
بذور الكتان	لها تأثير محدد الهدف - فهي تقلل من هرمون التستوستيرون الحر والكامل ، ولكن ليس لها تأثير على استراديول
الفاوانيا الصينية	يعزز إنتاج هرمون الاستروجين ويقلل من مستويات هرمون التستوستيرون في جسم الأنثى

مضادات الأندروجين العشبية

مضادات الأندروجين هي مجموعة من الأدوية والمركبات التي تقلل من مستوى أو نشاط هرمونات الأندروجين في الجسم. يمكن تعريف مضادات الأندروجين على نطاق واسع على أنها أي مركب له تأثير بيولوجي في منع أو قمع عمل الهرمونات الجنسية الذكرية مثل التستوستيرون في جسم الإنسان.

يمكن أن يعمل العلاج المضاد للأندروجين لدى النساء من خلال:

1. منع مستقبلات الاندروجين / تقليل حساسيتها.
2. تقليل إنتاج الأندروجينات عن طريق الغدة الكظرية أو المبايض.
3. تقليل إفراز "هرمون الإرضاع" البرولاكتين من الغدة النخامية.
4. تثبيط (كبت) اختزال 5-ألفا ، وبالتالي تقليل ثنائي هيدروكسي تستوستيرون ، أو DHT.
5. ينقص .

قائمة الأمراض التي توصف لها النساء هذه الأدوية تشمل:

• كثرة الشعر ("")،
• تساقط الشعر (الثعلبة) ،
• حب الشباب (حب الشباب) ،
• الزهم ،
• التهاب الغدد العرقية القيحي (التهاب الغدد العرقية المقيِّح) ،
• اضطرابات الغدد الصماء وأمراضها.

عادةً ما تسعى النساء اللواتي يعانين من زيادة في الأندروجينات إلى العناية الطبية لتلقي العلاج الأعراض الأوليةمثل الشعرانية وحب الشباب وعدم انتظام الدورة الشهرية.

من الأفضل للجميع "العلاج" عند الجمع بين الميكانيكية و الطرق الكيميائية... تزيل الطرق الميكانيكية الشعر على الفور ، بينما تمنع الطرق الكيميائية انتقال الزغب (الزغب ، الناعم) إلى الشعر النهائي (الغامق ، الكثيف).

غالبًا ما يتم علاج تلك المرتبطة بمقاومة الأنسولين مع و / أو OC مع أو بدون إضافة أحد مضادات الأندروجين (سبيرونولاكتون). بالنسبة لمرض تكيس الكيسات غير المرتبط بمقاومة الأنسولين ، يتم وصف موانع الحمل الفموية مع أو بدون إضافة سبيرونولاكتون.

يهدف علاج حب الشباب وحب الشباب إلى الحد من التقشر والتقرن المفرط للجلد بمساعدة الأدوية الموضعية والجهازية. يقلل قمع إنتاج الأندروجين من إنتاج الزهم ويقلل من حب الشباب.

مضادات الأندروجين للنساء: مستحضرات وأقراص للشعر وحب الشباب

1. سيبروتيرون أسيتات

ستيرويد اصطناعي يعمل كمضاد قوي للأندروجين. كما أن له خصائص بروجستيرونية المفعول ويمكن استخدامه في العلاج المعقد للعقم عند النساء.

يمكن شراء أقراص سيبروتيرون أسيتات (أندروكور - أندروكور ، بروكور ، سيتيرون) 50-200 مجم بوصفة طبية. عادة ما يتم أخذ مضاد الأندروجين القوي هذا من اليوم الأول إلى اليوم العاشر من الدورة الشهرية (أي من اليوم الأول من دورتك الشهرية).

1. COC ، حسنًا

موانع الحمل الفموية (حبوب منع الحمل) التي تحتوي على استراديول (استروجين) ومضاد الأندروجين توصف أيضًا لخفض هرمونات الذكورة في الجسم. وتشمل هذه الأسيتات سيبروتيرون (ديان 35 ، إستيل 35 ، جينيت 84) ، دروسبيرينون - دروسبيرينون (ياسمين - ياسمين ، جيس - ياز) أو دينوجيست (فاليت). موانع الحمل الفموية الأخرى ذات الجرعات المنخفضة لها تأثيرات مضادة للأندروجين قليلة. أنها تحتوي على إيثينيل استراديول وديسورجيستريل ، جيستودين أو نورجستيمات.

1. سبيرونولاكتون (فيروشبيرون

سبيرونولاكتون هو كورتيكوستيرويد اصطناعي يستخدم عادة كمضاد تنافسي للألدوستيرون ويعمل كمدر للبول يحافظ على البوتاسيوم. يتم استخدامه لعلاج نقص بوتاسيوم الدم ومتلازمة كونيس وارتفاع ضغط الدم مع انخفاض هرمون الرينين ، ولكن له أيضًا تأثير مضاد للأندروجين ويثبط اختزال 5-ألفا بشكل ضعيف.

عادة ما يوصف سبيرونولاكتون للنساء فوق سن 30 بجرعة 25-200 مجم يوميًا (Aldactone - Aldactone ، Spirotone ، Spiractin).

1. فلوتاميد / نيلوتاميد / بيكالوتاميد

هذه مضادات الأندروجين غير الستيرويدية النقية. بيكالوتاميد دواء جديد نسبيًا وله آثار جانبية أقل.

يوصف Flutamide بجرعة 250-500 مجم / يوم وعادة ما يستخدم كعامل هرموني مضاد للسرطان لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا. يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى تلف الكبد بشكل خطير ويجب عدم استخدامه لعلاج الأمراض الجلدية.

1. كيتوكونازول

الكيتوكونازول هو مشتق إيميدازول يستخدم كعامل مضاد للفطريات واسع الطيف. يقلل من إنتاج الأندروجين في الغدد الكظرية عند النساء. وهو مضاد للأندروجين ضعيف نسبيًا ، ولكن له تأثير جيد في مرضى متلازمة كوشينغ.

يمكن استخدام مستحضرات الكيتوكونازول خارجيًا لتساقط الشعر والزهم. في هذه الحالة ، ليس لديهم عمليا أي آثار جانبية.

1. فيناسترايد

فيناسترايد ودوتاستيرايد من مثبطات اختزال 5-ألفا ، وهو إنزيم مسؤول عن تحويل التستوستيرون إلى الشكل النشط للديهدروتستوستيرون (DHT). إنها مضادات الأندروجين المحددة لأنها تعمل فقط ضد هرمون التستوستيرون وليس الأندروجينات الأخرى. لا يقلل الفيناسترايد من إنتاج الدهون كما أنه غير فعال في علاج حب الشباب.

تشتمل مثبطات اختزال 5-ألفا أيضًا على الزنك وحمض الأزيليك وبعض مضادات الأندروجين المشتقة من النباتات. يقلل الإيزوتريتنون من إفراز الدهون جزئيًا عن طريق تقليل إنتاج ثنائي هيدروتستوستيرون في الغدة الدهنية.

1. بروموكريبتين وكابيرجولين وكيناغوليد

تساعد هذه الأدوية على التقليل بشكل مفرط ، وبالتالي تقليل هرمون التستوستيرون.

1. ميتفورمين (جلوكوفاج ، سيوفر)

يوصف لمرض السكري من النوع 2 والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي. يساعد في تقليل مظاهر مقاومة الأنسولين. يمكن أن يقلل خفض الأنسولين المرتفع لدى النساء أيضًا من علامات فرط الأندروجين. الميتفورمين آمن بجرعات تتراوح من 250 مجم إلى 2 جرام يوميًا ، ولكن يمكن أن يسبب الإسهال ، لذلك يجب تناوله بعد الوجبات ، وزيادة الجرعة تدريجياً. يعتبر Rosiglitazone و pioglitazone اللذين يتم إعطاؤهما لمقاومة الأنسولين أكثر ضررًا ويمكن أن يكونا سامين للقلب والكبد.

مضادات الأندروجين النباتية للنساء

في العقود الأخيرة ، بدأ الخبراء الغربيون في إيلاء المزيد من الاهتمام لما يسمى بمضادات الأندروجين العشبية للنساء ، والتي يتم الحصول عليها من العلاجات الطبيعية. مضاد الأندروجين مواد كيميائيةفي النباتات والأعشاب والأطعمة هي بديل للأدوية الاصطناعية الحديثة ويعتقد أن لها آثار جانبية أقل بكثير.

1. عرق السوس ، عرق السوس (Glycyrrhiza glabra)

عرق السوس مادة عطرية أحلى بعشرات المرات من السكر. يستخدم عرق السوس تقليديا ليس فقط في الطعام ، ولكن أيضًا في أغراض طبية(على سبيل المثال من السعال). يمكن لعرق السوس أيضًا خفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى النساء. يُعتقد أن هذا يرجع إلى حمض الجلسرهيزيك ، الذي له تأثير مضاد للأندروجين خفيف.

تختلف النتائج من دراسة إلى أخرى. يبدو أن الانخفاض في هرمون التستوستيرون قصير العمر ويعتمد على الجرعة. جرعات صغيرة من عرق السوس (100 جرام من عرق السوس منتج غذائي) لا تقلل من مستويات الأندروجين. يبدأ التأثير العلاجي في الظهور عند تناوله من 500 مجم ، ومع ذلك ، يمكن أن تسبب نفس الجرعات آثارًا جانبية: ارتفاع ضغط الدم وزيادة هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون والكورتيزول. لا ينصح باستخدام عرق السوس ومضافاته لفترة طويلة وبجرعات عالية.

1. الفاوانيا البيضاء (بايونيا لاكتيفلورا)

الفاوانيا الصينية نبات زينة واسع الانتشار يستخدم في الطب الصيني التقليدي وقد ثبت أنه يؤثر على مستويات الأندروجين البشرية في المختبر (في المختبر). وصفت دراسة أُجريت عام 1991 تأثيرات مادة peloniflorin ، وهو مركب موجود في الفاوانيا البيضاء يثبط إنتاج هرمون التستوستيرون ويعزز نشاط الأروماتاز ​​، والذي يحول التستوستيرون إلى الإستروجين. حتى الآن ، لا يوجد دليل على أن الفاوانيا البيضاء ستكون فعالة في تقليل الأندروجينات في جسم المرأة.

1. بذور الكتان (قشور ، بذور الكتان)

وفقًا للتجارب التي تم إجراؤها ، يقلل الكتان من هرمون التستوستيرون الكلي والحر ، وكذلك هرمون FSH عند النساء ، ولكنه لا يؤثر على مستوى استراديول. عادة ما يكون مسار القبول 12 أسبوعًا ، 40 جرامًا من البذور يوميًا.

1. النعناع (Mentha spicata)

يستخدم النعناع والشاي بهذه العشبة على نطاق واسع من قبل النساء في مناطق الشرق الأوسط كعلاج عشبي للشعرانية. تعمل الخصائص المضادة للأندروجين لهذا النبات على تقليل مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم ، مع ترك التستوستيرون الكلي و DHEAS دون تغيير. يساعد تناول كوب من شاي النعناع مرتين يوميًا لمدة 5 أيام خلال المرحلة الجرابية على تقليل ظهور الشعرانية عند النساء. بالإضافة إلى هذه التأثيرات الهرمونية ، يزيد النعناع من هرمون LH و FSH و estradiol.

وجدت دراسة أخرى أن شرب شاي النعناع مرتين يوميًا لمدة 30 يومًا يقلل بشكل كبير من مستويات الأندروجين في البلازما لدى مرضى الشعرانية ومتلازمة تكيس المبايض. في الوقت نفسه ، لم يكن هناك تغيير موضوعي في مقياس Ferriman-Gallway في الموضوعات.

1. (شجرة عفيفة ، Vitex agnus-castus)

يستخدم Vitex تقليديا لاستعادة التوازن الهرموني. أثبتت الدراسات السريرية فعالية المستحضرات المشتقة من المستخلصات النباتية في علاج متلازمة ما قبل الدورة الشهرية وألم الثدي. من المفترض أن آلية العمل هي تأثيرات الدوبامين () ، مما يؤدي إلى تغييرات في إنتاج البرولاكتين في الغدة النخامية الأمامية. عند الجرعات المنخفضة ، يمنع تنشيط مستقبلات D2 في الدماغ عن طريق الارتباط ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في إطلاق البرولاكتين. في التركيزات الأعلى ، يكون نشاط الارتباط كافياً لتقليل إطلاق البرولاكتين.

يؤثر انخفاض البرولاكتين على مستويات هرمون FSH والإستروجين لدى النساء ، ويمكن أيضًا أن يطبيع هرمون التستوستيرون.

يحسن هذا الفيتامين الكاذب حساسية الأنسولين ، وإذا كان مرتبطًا بمقاومة الأنسولين ، فقد يساعد ميو-إينوزيتول في تقليل حساسية الأنسولين. وفقًا للبحث ، فإنه يقلل أيضًا من LH ، ويزيد من SHBG والبروجسترون.

1. القرفة (قرفة سيلان ، قرفة قرفة)

في مكافحة هرمون التستوستيرون الذي يزيد الأنسولين ، تساعد القرفة أيضًا. يكاد يكون بنفس فعالية الميتفورمين (). يتم استخدامه كمادة مضافة أو كتوابل للطعام (من 1 جرام مع طعام كربوهيدرات).

لم تثبت بعد أدوية مثل الشاي الأخضر (EGCG) فعاليتها في خفض هرمون التستوستيرون و DHT لدى النساء. ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن مضادات الاكسدة في الشاي الأخضر يمكن أن تقلل من إفراز الأنسولين وتحسن جودة الجلد ، وأحيانًا تضاف راحة اليد إلى علاجات تساقط الشعر الموضعية.

الأندروجينات هي هرمونات جنسية ذكورية. يتم تصنيعها في الغالب في النصف القوي للبشرية ، لكن النساء لديهن أيضًا كمية صغيرة. يحدث التوليف في الخصيتين وقشرة الغدة الكظرية والمبيضين. أشهر هذه المجموعة ودراستها هو.

وهو هرمون الستيرويد أعظم تأثيريحتوي على الخلايا المستهدفة: الأنابيب المنوية ، غدة البروستات ، الرحم ، بصيلات المبيض. كما أنه يعزف على الكمان الأول في عملية نمو الجنين داخل الرحم: فهو يحدد جنس الذكر ويشارك في تكوين الأعضاء التناسلية.

في الطب ، يتم استخدام نظائر التستوستيرون الاصطناعية: بروبيونات التستوستيرون (أندريول) ، التستوستيرون إينونثات ، ميثيل تستوستيرون ، وهناك أيضًا دواء مركب يسمى التستينات.

مؤشرات لاستخدام الأندروجين

يتم إجراء استقبال الأندروجينات وفقًا للإشارات التالية:

عند الرجال:

• العلاج بالهرمونات البديلة لقصور الغدد التناسلية الأولي والثانوي (تخلف الأعضاء التناسلية الذكرية) ؛
• العجز الجنسي من نشأة الغدد الصماء ، متلازمة ما بعد الإخصاء.
• سن اليأس الذكور.
• انتهاك تكوين الحيوانات المنوية وتشكيل العقم.
• قلة النطاف (انخفاض عدد الحيوانات المنوية) ؛
• للأغراض الرياضية لتعزيز كتلة العضلاتباستخدام خصائصهم الابتنائية.
• زيادة هشاشة العظام - هشاشة العظام - بسبب الكميات غير الكافية من هرمونات الذكورة.

بين النساء:

• سرطان الثدي
• الانتباذ البطاني الرحمي (مرض تنمو فيه الخلايا في الطبقة الداخلية للرحم حيث لا يُفترض أن تكون ، مثل المبايض أو الأمعاء) ؛
• زيادة تخليق هرمون الاستروجين (الهرمونات الأنثوية) وما يرتبط بها من نزيف رحمي طويل الأمد ؛
• انقطاع الطمث (بالاشتراك مع هرمون الاستروجين ، فإنه يخفف الأعراض بشكل كبير) ؛
• آفات ورم الرحم (لها تأثير مضاد للأورام).

مستحضرات الأندروجين

يتم استخدام الأدوية وفقًا للمخططات التي يختارها الطبيب بشكل فردي.

بروبيونات التستوستيرون- محلول الزيت في أمبولات. يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد بجرعة 25-50 مجم. مرة في اليوم أو كل يومين. علاوة على ذلك ، تُعطى المادة بجرعات مداومة ، اعتمادًا على التشخيص:

• علاج العقم عند الذكور - 10 مجم مرتين في الأسبوع لمدة 4-6 أشهر أو 50 مجم كل يومين لمدة 10 أيام.
• تضخم البروستاتا - 10 مجم مرة كل يومين لمدة 1-2 شهر.
• بالنسبة للنساء المصابات بنزيف الرحم المعتمد على الإستروجين ، 10-25 مجم كل يومين لمدة 20-30 يومًا حتى يتوقف النزيف.

التستوستيرون إينونثات- 20٪ محلول زيتى يعطى فى العضل 250-500 مجم. مرة واحدة في 2 - 4 أسابيع. غالبًا ما يستخدم بمفرده باعتباره الستيرويد المنشطة.

تستينات- خليط أثيري من الأدوية المذكورة أعلاه ، له امتصاص أبطأ وعمل طويل الأمد. محلول 10٪ في 1 مل أمبولات. يتم حقنها بعمق في العضل مرة كل 3-4 أسابيع.

ميثيل تستوستيرون- الاندروجين الوحيد في الاقراص ، يوضع تحت اللسان (تحت اللسان). الجرعة 5-10 ملغ. مرة واحدة في اليوم لمدة 4-6 أشهر. الآثار الجانبية: وذمة ، استفزاز لدى النساء (فرط في الشعر من النمط الذكوري ، صوت خشن) ، انخفاض في حجم الغدد الثديية عند النساء ، زيادة في الإثارة الجنسية ، ردود الفعل التحسسيةفي شكل شرى.

لا تستخدم هذه الأدوية في الحمل والرضاعة والأورام الخبيثة وتلف الكبد والكلى.

من المحرر بهذه المقالة ، نفتح سلسلة من المقالات "Pro et contre" ("مع وضد" ، اللات.). حياتنا مليئة بالتناقضات. يؤكد قانون الديالكتيك المقابل على أن "أساس كل تطور هو التناقض - صراع (تفاعل) الجوانب والميول المتناقضة والمتنافية لبعضها البعض ، والتي هي في نفس الوقت في وحدة داخلية وتغلغل."

في جسم الإنسان ، تتواجد الأندروجينات ومضادات الأندروجين ، الإستروجين ومضادات الإستروجين ، الجونادوتروبين ومضادات الغدد التناسلية ، البروستاجلاندين ومضادات البروستاجلاندين "بسلام" وتتفاعل ... العديد من هذه المواد تستخدم الآن بنجاح في شكل أدوية.

برو وآخرون كونترا.

M.V. Mayorov ، طبيب التوليد وأمراض النساء أعلى فئة، عضو الاتحاد الوطني للصحفيين في أوكرانيا (استشارة نسائية في عيادة المدينة رقم 5 في خاركوف)

Sapiens nil affirmat، quod non probet ("الحكيم لا يؤكد أي شيء بدون دليل"، lat.)

في عام 1849 ، أثبت بيرثولغ أن عواقب إخصاء الديك تختفي مع إعادة زرع الخصيتين المستأصلتين. وهكذا أسس علم الغدد الصماء. كانت التجارب المثيرة "على الذات" ، التي أجراها براون سيكوارد في عام 1889 ، تتمثل في التأثير المجدد لإدخال مستخلص من الخصيتين البقريتين. ولكن فقط في عام 1935 ، تمكن David ، Laqueu ، Ruzicka من إنشاء هيكل هرمون التستوستيرون وتنفيذ تركيبه.

كما تعلم ، تلعب الهرمونات الجنسية للبنية الستيرويدية الأندروجينات دورًا مهمًا في حياة الجسم. أنها توفر التمايز الجنسي الذكوري (تشكيل النوع المقابل ، جرس الصوت ، وما إلى ذلك) ، وتحديد الوظيفة المحددة للخصيتين ، والبروستاتا ، والخصيتين عند الرجال.

ومع ذلك ، فقد أثبتت أعمال السنوات الأخيرة أن مستقبلات الأندروجينات موجودة في العديد من الأعضاء ، ليس فقط عند الرجال ، ولكن أيضًا في النساء ، وبالتالي ، فإنها تظهر اعتمادًا على نشاط هذه الهرمونات. وهكذا ، فقد تم عرض مشاركتهم في نضج أنسجة العظام ، وتنظيم إفراز الجونادوتروبين ، وتخليق الدهون بكثافات مختلفة ، وإنتاج الإندورفين بيتا ، وعوامل النمو ، والأنسولين. إلى جانب التأثير الابتنائي ، تنظم الأندروجينات الرغبة الجنسية والقدرة الجنسية ، وتحفز وظيفة الغدد الدهنية وبصيلات الشعر. في التركيزات الفسيولوجية ، تشارك الأندروجينات في آلية انحدار الجريب في المبايض وتحديد نمو العانة و الإبطين... مع زيادة إنتاج الأندروجينات أو حدوث تغيير في توازنها تجاه الكسور النشطة ، يتم ملاحظة علامات التشوه (التطور العكسي للأعضاء التناسلية الأنثوية) وحتى الذكورة (تطور الخصائص الجنسية الذكرية).

غالبًا ما تلعب أشكال فرط الأندروجين التي تم محوها (HA) دورًا مهمًا في نشأة العقم وانقطاع الإباضة والإجهاض عند النساء. لضمان الأساليب الصحيحة لتشخيص وعلاج الحالات المرتبطة بزيادة إنتاج أو نشاط الأندروجين ، يحتاج الممارس إلى فهم المسارات الرئيسية لاستقلاب الأندروجين في الصحة والمرض (Rogovskaya S.I.، 2000).

الجدول :: تصنيف الأندروجينات حسب الفعل الفسيولوجي

حاصرات مستقبلات الأندروجين	الأدوية التي تؤثر على إفراز الأندروجينات ونقلها واستقلابها
مضادات الأندروجين البسيطة ("النقية") (فلوتاميد ، AA 560 ، سيبروتيرون ، إلخ.)	حاصرات التخليق الحيوي وإفراز هرمونات إفراز الوطاء وغدد التناسلية النخامية (البروجستين ، الإستروجين)
مضادات الأندروجين المركبة القادرة على منع التهاب المفاصل الروماتويدي وكذلك امتلاك نشاط مضاد للغدد التناسلية ومضاد 5 - بيتا - اختزال (مشتقات البروجستين والأندروجينات)	مثبطات التخليق الحيوي للأندروجين (أمينوغلوتيتيميد ، هرمون الاستروجين ، إلخ.) مثبطات 5 -؟ - اختزال (هرمون الاستروجين ، البروجستين ، إلخ) منبهات تخليق PSH (هرمون الاستروجين ، هرمونات الغدة الدرقية) منشطات هدم الأندروجين (الباربيتورات ، إلخ).

لا يعني مفهوم "استقلاب الأندروجين" فقط مسارات تحولها ، ولكن أيضًا طبيعة الارتباط بنقل البروتينات في الدم ، وكذلك التأثير المحيطي لأجزاء مختلفة من الأندروجين في الأعضاء المستهدفة. يمكن تفسير عدم وجود ارتباط بين المظاهر السريرية ودرجة إفراز الأندروجين من خلال تغيير التوازن بين الكسور ، وكذلك اختلاف حساسية المستقبلات في الأعضاء المستهدفة وعدد مختلف من هذه المستقبلات.

من خلال الدورة الأكاديمية للكيمياء الحيوية ، من المعروف أن إنتاج الأندروجينات من الكوليسترول لدى النساء يتم عن طريق المبايض والغدد الكظرية ومن خلال التحولات المناسبة في الأعضاء الأخرى (على وجه الخصوص ، في الكبد والجلد والأنسجة الدهنية والعضلية) . على عكس الذكر ، في الجسد الأنثوي ، من الصعب جدًا تتبع عمليات تحويل الأجزاء الفردية من الأندروجينات إلى بعضها البعض ، حيث يمكن أن تكون روابط وسيطة في تركيب المنشطات الجنسية الأخرى - البروجسترون والإستروجين. على سبيل المثال ، يمكن الكشف عن هرمون التستوستيرون (T) ، و dihydrotestosterone (DHT) ، و androstenediol ، و androstenedione ، و dihydroepiandrosterone (DHEA) ، و dihydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) كمواد وسيطة في أعضاء مختلفة.

يتم إنتاج هرمون التستوستيرون ، وهو أحد أكثر الأندروجينات نشاطًا ، بطرق أخرى. ويعتقد أن المرأة السليمة 50-70٪ من هرمون التستوستيرون يتكون عن طريق التحويل المحيطي من الأندروستينيون. ينتج الباقي عن طريق المبايض والغدد الكظرية.

قد لا يعكس محتوى هرمون التستوستيرون في الدم الدرجة الفعلية للاندروجين ، لأن الجزء الأكبر من الأندروجينات في حالة ملزمة في بلازما الدم ، مما يجعلها غير نشطة. ما يقرب من 20 ٪ منهم مرتبطون بالألبومين ، و 78 ٪ - بالجلوبيولين. يتم توفير الاتصال الأكثر استقرارًا بمساعدة المنشطات الجنسية - الجلوبيولين الملزم (PSGS) ، والذي يحدث تركيبه في الكبد. يبقى جزء صغير فقط من هرمون التستوستيرون (1.6٪) حراً ونشطاً. يُعتقد أن مستوى هرمون التستوستيرون الحر هو مؤشر أكثر إفادة عن الذكورة من مستوى المستوى المرتبط ، لكن تحديده يتطلب تقنيات خاصة ونادرًا ما يستخدم في الممارسة العامة.

يعد تحديد إجمالي هرمون التستوستيرون اختبارًا مناسبًا إلى حد ما متاح في أي عيادة تقريبًا. تركيز PSH عند النساء أعلى مرتين من تركيزه عند الرجال ، حيث يتم تحفيز تخليقهم بواسطة هرمون الاستروجين. وجد أنه في النساء المصابات بـ HA ، يكون تركيز PSH في كثير من الأحيان أقل من النساء الأصحاء.

في الحالات المرضية التي تؤدي إلى الاندروجين ، لا يتم اكتشاف التحولات الكمية في تخليق الهرمونات فحسب ، بل يتم أيضًا اكتشاف التغيرات النوعية مع غلبة المستقلبات التي تمتلك خصائص مختلفة... بالإضافة إلى ذلك ، تختلف الاستجابات الفسيولوجية للاندروجين الزائد من فرد لآخر وتعتمد على العديد من العوامل. في العقود الأخيرة ، تم إثبات وجود مستقبلات محددة في الأعضاء المستهدفة. التهاب المفاصل الروماتويدي الخلوي ، وهو بروتينات ذات بنية معينة ، توجد في عدد من الأعضاء (أنسجة العضلات والعظام ، والجلد ، والغدد الدهنية ، والغدة النخامية ، وما تحت المهاد ، وما إلى ذلك) وتتعرض للعديد من مستقلبات الأندروجين المنتشرة التي تدخل السيتوبلازم عن طريق الانتشار السلبي . تتمثل وظيفة المستقبل في أنه يجب أن يتعرف على هرمونه ، ويتحد معه في مركب واحد ، ويدخل إلى النواة ويقدم استجابة محددة. هذه العملية معقدة للغاية ومتعددة المكونات. يُعتقد أن التهاب المفاصل الروماتويدي في جسم الأنثى يتم تحفيزه بواسطة هرمون الاستروجين.

المظاهر السريرية للاندروجين

تؤدي الاضطرابات المختلفة في استقلاب الأندروجين إلى ظهور مجموعة واسعة من الأعراض السريرية ، والتي يتم تحديدها من خلال سبب التغيرات المرضية وعمر المريض. وتشمل هذه المظاهر التحريض والابتناء ، وعادة ما لا يكون من الصعب تشخيصها بشكل خاص. ومع ذلك ، في ممارسة طب النساء ، يجب على الطبيب التعامل مع أعراض الأندروجين الكامنة ، مثل انقطاع الإباضة ، وانقطاع الطمث ، ونقص تنسج الرحم والغدد الثديية ، والثعلبة ، وحب الشباب ، والزهم الدهني ، والشعرانية ، وما إلى ذلك. ).

من الناحية الممرضة ، تكون الشعرانية نتيجة لزيادة إنتاج الأندروجين ، وزيادة نشاط إنزيم 5 - β - اختزال الجلد ، مما يعزز تحويل T إلى DHT ، وكذلك زيادة في حساسية تستهدف مستقبلات الأعضاء للأندروجين. مع زيادة حساسية مستقبلات الجلد للأندروجين ، تتطور الشعرانية مجهولة السبب ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تكون مصحوبة بـ HA. هناك رأي مفاده أن 30٪ من الإناث لديهن درجة معينة من الشعرانية ، و 10٪ بحاجة إلى التشخيص والعلاج.

يتم تحديد المظاهر السريرية للاندروجين والعلاج اللاحق من خلال أسبابها ، وأهمها: الجينية (على سبيل المثال ، العرقية ، والعائلة) ؛ فسيولوجي (على سبيل المثال ، عند الرياضيين) ؛ ما بعد الصدمة؛ علاجي المنشأ (على سبيل المثال ، عند الأطفال حديثي الولادة - بعد تناول الأم لأدوية ذات تأثير منشط الذكورة أثناء الحمل) ؛ مجاور للكلية؛ المبيض. الغدة النخامية. تشوهات الكروموسومات الوراثية. قصور الغدة الدرقية.

يتكون التشخيص التفريقي من الاستبعاد المتسلسل لأسباب معينة ويجب إجراؤه في المرحلة الأولية من قبل أخصائي الغدد الصماء. غالبًا ما توجد أشكال الغدة الكظرية والمبيض من HA في عيادة طبيب التوليد وأمراض النساء.

تنقسم الأشكال الكظرية لفرط الأندروجين تقليديا إلى الابتدائية والثانوية. وتشمل الأولية تضخم في قشرة الغدة الكظرية وأورام الغدة الكظرية.

غالبًا ما يتجلى علم أمراض الغدة الكظرية في شكل متلازمة أدرينوجينيتال (AHS) ، عندما يكون هناك نقص في أنظمة الإنزيم ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الكورتيزول. اعتمادًا على العيب الكيميائي الحيوي المحدد الذي تسبب في نقص الكورتيزول ، يتم تمييز 5 مجموعات من تضخم ، عندما يكون هناك عيوب في 20-22 ديسمولاز ، 3-i-ol-dehydrogenase ، 21-hydroxylase (21 GO) ، 11-hydroxylase ، 17 هيدروكسيلاز. لقد ثبت الآن أن السبب الرئيسي لـ ASH هو مرض خلقي محدد وراثيًا مرتبط بجين وراثي متنحي (ذراع قصير للكروموسوم 6). يتجلى نقص أنظمة الإنزيم في 80-90٪ من المرضى في شكل نقص في 21-hydroxylation ، يليه انخفاض في منتجات الستيرويد الطبيعية (الكورتيزول بشكل رئيسي) ، مما يؤدي إلى زيادة ACTH ، مما يحفز تخليق سلائف الأندروجين النشطة من الكورتيزول إلى مستوى 17 - أوكسي بروجستيرون ، حيث يعزز الفائض منه تطور تضخم القشرة وزيادة إنتاج الأندروجين.

تم العثور على أشكال Viril من AGS في أغلب الأحيان وتنقسم تقليديًا إلى خلقي و "ناعم" (متأخر). تكون الأشكال الخلقية مصحوبة بعلامات تدل على التعرق الكاذب ، وعادة ما يتم التشخيص عند الولادة. من الصعب تحديد الأشكال المتأخرة وخاصة الكامنة من AHS. في شكل البلوغ من AHS المتأخر ، تظهر الأعراض السريرية خلال فترة البلوغ ، وفي شكل ما بعد البلوغ - لاحقًا ، في فترات مختلفة من حياة المرأة. من المهم أن نلاحظ أن ما يسمى الأشكال "اللينة" من AGS ، عندما يكون نقص 21 هيدروكسيلاز ضئيلًا ، غالبًا ما يتم دمجها مع تكيس المبايض الثانوية (PCOS).

المعايير التشخيصية لفرط وظائف قشرة الغدة الكظرية بعيدة كل البعد عن الغموض دائمًا ، وغالبًا ما يكون التشخيص التفريقي صعبًا للغاية ، ومع ذلك ، بتلخيص بيانات الأدبيات ، يمكننا الاستشهاد ببعض العلامات الأكثر شيوعًا في الممارسة.

معايير التشخيص الرئيسية للغدة الكظرية(Rogovskaya S.I. ، 2000): تاريخ مميز (الوراثة ، لاحقًا الحيض ، ضعف الدورة الشهرية مع الحيض ، العقم ، الإجهاض) ؛ نوع محدد مع كثرة الشعر ، ونقص تنسج الأعضاء التناسلية والغدد الثديية ، وضعف نمو طبقة الدهون تحت الجلد ؛ نتائج الفحص (انقطاع الإباضة ، وانقطاع الطمث ، والنقص في المرحلة الأصفرية من الدورة ، وما إلى ذلك) ؛ البيانات المختبرية ونتائج الاختبارات (ارتفاع 17-KS ، DHEAS ، DHEA ، T ، 17؟ -هيدروجسترون ، اختبار إيجابي مع ديكساميثازون و ACTH) ؛ الإغلاق المبكر لمناطق النمو وفقًا لبيانات الأشعة السينية.

يمكن أن تسبب أورام الغدد الكظرية (الجلوكوستوما ، الجلوكوزاندروستوما) أيضًا الاعراض المتلازمةالرجولة. غالبًا ما يتميز وجود الورم ببداية مفاجئة وتطور سريع للعملية. تم تحديد التشخيص على أساس الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والاختبارات الهرمونية (لا تنخفض المستويات العالية من DHA و T و 17-KS بعد الاختبار باستخدام الديكساميثازون).

فرط الأندروجين الثانويتم الكشف عن نشأة الغدة الكظرية في أنواع أخرى من أمراض الغدد الصماء العصبية: متلازمة الغدة النخامية تحت المهاد عند البلوغ ، ومرض Itsenko-Cushing ، وضخامة النهايات ، وما إلى ذلك.

متلازمة البلوغ تحت المهاد والغدة النخامية(GSPS) عبارة عن مجموعة من أعراض الخلل الوظيفي متعدد الغدد مع العمليات الأيضية والتغذوية وتلف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي واضطراب الدورة الشهرية. غالبًا ما يتميز HSPPS بنوع معين من الشكل ، ونمو مرتفع ، وسمنة على شكل ساحة وفي حزام الكتف ، ووجود علامات تمدد ، وفرط تصبغ ورخامي للجلد ، وفرط إنتاج الجلوكوكورتيكويد والأندروجينات. في مرض Itsenko-Cushing ، تتأثر الهياكل النخامية - النخامية بشكل أساسي ، مما يؤدي إلى فرط ثانوي في قشرة الغدة الكظرية. الأعراض الأكثر شيوعًا: السمنة ، وانتفاخ البطن ، وتأخر النمو والتطور الجنسي مع ظهور شعر الأعضاء التناسلية المبكرة ، وحب الشباب ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وعدم تناسق ردود الأوتار. في متلازمة Itsenko-Cushing ، تعتمد المظاهر السريرية على السبب الذي تسبب في المتلازمة ؛ وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم المستمر ، وتلف الجهاز القلبي الوعائي ، والسمنة ، وهشاشة العظام.

أشكال المبيض من GA

لوحظ زيادة في إنتاج الأندروجينات بواسطة المبايض في متلازمة تكيس المبايض ، وفرط ضغط الدم ، وبعض أنواع الأورام. لطالما كانت الأسئلة المتعلقة بمسببات وتسبب متلازمة تكيس المبايض مثيرة للجدل إلى حد كبير. حاليًا ، يعتبر هذا المرض من الأمراض متعددة الغدد ، متعددة الأوجه ، متعددة الأعراض. يجد معظم المؤلفين أنه من الملائم التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية.

يُعتقد أن PCOs الأولية ناتجة عن زيادة تكوين الأندروجينات في المبايض بسبب ضعف أروماتة الستيرويدات ، على وجه الخصوص ، نقص هيدروجيناز 17 - β - هيدروكسيستيرويد. يمكن أن يصاحب متلازمة تكيس المبايض الثانوية عددًا من العمليات المرضية الأخرى ، مثل النقص في الهياكل تحت المهاد ، وفرط برولاكتين الدم ، و AGS ، و HSPPS ، والتغيرات في استقبال الهرمونات في الأطراف ، وما إلى ذلك.

إن فرط إفراز الأندروجين في متلازمة تكيس المبايض هو عملية تعتمد على الهرمون اللوتيني (LH). بالإضافة إلى زيادة مستويات LH ، يتغير مؤشر LH / FSH أيضًا إلى الأعلى. يتجلى فرط التحفيز المزمن للهرمون اللوتيني في تضخم أنسجة المبيض. يحدث تخليق كمية زائدة من الأندروجين في بصيلات صغيرة ناضجة لم تصل إلى 6 مم ، لأن الخلايا الحبيبية فيها ليست ناضجة ولم يظهر نشاط أروماتيز فيها. مع وجود كمية كبيرة من هرمون التستوستيرون ، يزداد إنتاج هرمون الاستروجين المحيطي ، والذي يعتبر أحد أسباب زيادة مستويات LH في متلازمة تكيس المبايض. يتم إنشاء حلقة مفرغة التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى الإباضة والعقم ومتلازمة تكيس المبايض.

في السنوات الأخيرة ، تم تحديد الدور النشط لعوامل النمو وفرط إنتاج الأنسولين في نشأة المبيض HA. لقد ثبت أن هرمون النمو يزيد من تكوين عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IPGF) في الخلايا الحبيبية ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة ارتباط LH بواسطة خلايا theca وإنتاج الأندروجينات. يقلل الأنسولين من إنتاج هرمون PSH ويزيد من هرمون التستوستيرون المقاوم للأنسولين. هذا هو السبب في أن الإفراط في إنتاج الأندروجينات يمكن أن يقترن بتطور داء السكري ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض الأندروجين. المعايير التشخيصية لـ GA المبيض ، وكذلك الغدة الكظرية ، غامضة جدًا أيضًا ، ولكن غالبًا ما يتم ذكر ما يلي.

معايير التشخيص الرئيسية لـ GAنشأة المبيض: ظهور انقطاع الطمث أو قلة الطمث بعد فترة من الدورة الشهرية العادية مع بداية النشاط الجنسي أو بعده. المواقف العصيبة، هناك أيضًا وراثة مثقلة ؛ الشكل الأنثوي ذو الشعرانية المعتدلة والسمنة الأنثوية ؛ زيادة في المبايض و PCO وفقًا للموجات فوق الصوتية وتنظير البطن ، والإباضة على خلفية فرط الاستروجين النسبي والمطلق ؛ البيانات المختبرية ونتائج الاختبارات الهرمونية (مستويات عالية من هرمون التستوستيرون ، LH ، زيادة مؤشر LH / FSH ، أحيانًا فرط برولاكتين الدم ، اختبار إيجابي مع قوات حرس السواحل الهايتية ، إلخ).

من الناحية الشكلية ، يتم تمييز متلازمة تكيس المبايض عن مرض نادر من فرط فرط التنسج ، عندما توجد العديد من جزر الخلايا اللوتينية المفرطة التنسج في سدى المبيض السطحي في المبايض. التشخيص السريري صعب (غالبًا ما تكون هناك مظاهر مثل حب الشباب ، الشعرانية ، تضخم البظر ؛ من بين الدراسات الهرمونية ، من المرجح أن تحدد مستويات هرمون التستوستيرون المرتفعة مع تركيزات منخفضة من الغدد التناسلية).

علاج نفسي

يتم تحديد علاج الأمراض المصحوبة بأعراض الأندروجين عند النساء حسب نوع علم الأمراض ، وتوطين العملية ، والشدة ، والعمر ، وما إلى ذلك ، ويجب أن يكون شاملاً. يشمل العلاج الخلوي الممرض إزالة الأورام ، ووقف التأثيرات علاجي المنشأ ، وقمع زيادة تخليق الأندروجين ، وعلاج متلازمة كوشينغ ومرضه ، وقصور الغدة الدرقية ، واستئصال المبيضين أو كيهما ، ووصف الأدوية المضادة للأندروجين ، وما إلى ذلك. العلاج من الإدمانمضادات الأندروجين من أجل تحييد تأثير الأندروجين على الأعضاء المستهدفة بإجراءات تجميلية ودعم نفسي. يمكن اعتبار المثال الأكثر وضوحًا للعلاج الممرض هو تعيين القشرانيات السكرية (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) لـ AHS ، بهدف تعويض نقص الكورتيزول وتقليل تخليق الأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية. ومع ذلك ، فإن استخدام مضادات الأندروجين لتقليل هذه الأعراض هو جزء لا يتجزأ من العلاج للأعراض المحوّة والواضحة لأندروجين أي سبب تقريبًا.

مضادات الأندروجين

للقضاء على أعراض الاندروجين ، يتم استخدام الأدوية ، التي تسمى مضادات الأندروجين ، نظرًا لقدرتها على الحد من تخليق الأندروجينات النشطة والتأثير في الأعضاء المستهدفة. يتم استخدامها لعلامات الأندروجين عند النساء ولأمراض معينة عند الرجال.

استنادًا إلى مفاهيم الديناميكا الحيوية للأندروجين في الجسم ، يُفترض نظريًا المسارات التالية لمنع التأثيرات الأندروجينية: تثبيط التخليق الحيوي للأندروجين وإفراز الهرمونات في الغدد ؛ انخفاض في تحفيز موجهة الغدد التناسلية (LH ، FSH ، ACTH) ؛ الحد من آثار التحفيز الأندروجيني على الأعضاء المستهدفة بسبب الحصار المفروض على التهاب المفاصل الروماتويدي في الخلايا المستجيبة ؛ انخفاض في تركيز الكسور النشطة من الأندروجين ؛ زيادة إنتاج PSGS ؛ تسريع التثبيط الأيضي للأندروجينات وإفرازها من الجسم.

يمكن الحصول على نتائج حقيقية بشرط وجود تأثير معقد على روابط مختلفة لعملية الأندروجين ، أي من خلال ضمان انخفاض كبير في مستوى الأندروجين النشط المنتشر في الدم ، ومنع تكوين مركب مستقبلات الأندروجين ، إلخ.

الغرض الرئيسي من استخدام OK في GA- انخفاض في تخليق الغدد التناسلية ، وتثبيط التأثير التكاثري لهرمون الاستروجين على بطانة الرحم وتطبيع الدورة الشهرية. اعتمادًا على مكون البروجستيرون ، عند استخدام OC ، يمكن أن يحدث كل من تكثيف وانحدار علامات الاندروجين. وبالتالي ، من المعروف أن أحدث جيل من الجستاجين - جيستودين ، ديسوجيستريل ، نورجستيمات - له تأثير أندروجيني ضئيل. لذلك ، فإن الجرعات المنخفضة من موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هذه الجيجاجين هي أكثر ملاءمة للاستخدام مع مظاهر ضعيفة من الأندروجين. موانع الحمل الفموية هي الأكثر فعالية لمبيض HA. آلية عملها هي قمع الإباضة ، وتثبيط إفراز الجونادوتروبين وهرمونات المبيض الذاتية ، وخاصة الأندروجينات. نظرًا لأنه مع العلاج طويل الأمد لـ OK ، قد ينخفض ​​المبيض بمرور الوقت بسبب قمع إنتاج gonadotropins ، فلا ينبغي وصفها لفترة طويلة من الوقت بأشكال المهاد والغدة الكظرية من GA.

مضادات الأندروجين البسيطة ("النقية")... تشمل مضادات الأندروجين "النقية" الأدوية ، وتتمثل آلية عملها الرئيسية في تقليل استخدام الأندروجينات في الأطراف ، وبدرجة أقل ، تخليقها. تنقسم إلى مركبات من أصل الستيرويد وغير الستيرويد. في السنوات الاخيرةكانت هناك تقارير عن استخدام فيناسترايد ، وهو مضاد 5 - β - اختزال ، لا يحل محل RA ولا يمتلك خصائص هرمونات الستيرويد ، ولا يؤثر على وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ولا يقلل من مستوى الجونادوتروبين. يستخدم بشكل أساسي لعلاج تضخم البروستاتا ، ولكن في السنوات الأخيرة ، ظهرت معلومات حول استخدامه الناجح لدى النساء في علاج الأمراض المصحوبة بكثرة الشعر ، تساقط الشعر. يتضح أنه بعد 3 أشهر. المدخول اليومي من فيناسترايد بجرعة 5 ملغ / يوم. لوحظ انخفاض كبير في مستوى T و DHT في الدم ، وتقل شدة الشعرانية.

تشمل الأدوية الأخرى في هذه المجموعة مادة الفلوتاميد ، والتي ظهرت بيانات عن استخدامها لدى النساء منذ التسعينيات. يتم شرح آلية عمل مضاد الأندروجين غير الستيرويدي من خلال قدرته على استبدال التهاب المفاصل الروماتويدي في الأعضاء المستهدفة. متوسط ​​الجرعة العلاجية 500 مجم / يوم. عند الجرعات العالية ، قد يكون للفلوتاميد تأثيرات سامة على الكبد. بعد 3-6 شهور. هناك ، كقاعدة عامة ، انخفاض كبير في الشعرانية ، ولكن في الوقت نفسه ، تكون البيانات المتعلقة بمحتوى الأندروجين في الدم متناقضة ، وعادة لا يحدث انخفاض موثوق في الأندروجين في الدم. ومع ذلك ، تحتوي بعض التقارير على معلومات تفيد بأن مادة الفلوتاميد بجرعة 375 مجم / يوم. قادرة على خفض مستوى هرمون التستوستيرون و DHT في الدم. وبالتالي ، يمكن استخدام مضادات الأندروجين "النقية" في علاج الأمراض المصحوبة بالاندروجين. ومع ذلك ، فإن تجربة الاستخدام لدى النساء لا تزال غير كافية ، خاصة فيما يتعلق بالآثار الجانبية ، ولا سيما الآثار السامة على الكبد ، والتي لا تسمح على نطاق واسع بالتوصية بها للاستخدام العملي.

مضادات الأندروجين هي مركبات بروجستيرونية المفعول. تحتوي عقاقير هذه المجموعة على جميع الخصائص الضرورية لمضادات الأندروجين وتعتبر الأكثر فعالية وأمانًا ومتاحة في الممارسة السريرية. بعض الممثلين الأكثر نشاطًا لهذه المجموعة هم سيبروتيرون وسيبروتيرون أسيتات (CPA) ، وهو هيدروكسي بروجستيرون صناعي مع نشاط مضاد للاندروجين ومضاد للغدد التناسلية.

سيبروتيرون لديه نشاط مضاد للأندروجين أقل من CPA ، لذا فإن الأخير يستحق المزيد من الاهتمام ويستخدم على نطاق واسع. يتم تفسير آلية عمل CPA من خلال قدرته على استبدال RA ، وبسبب خصائصه بروجستيرونية المفعول ، قمع إطلاق الجونادوتروبين. وبالتالي ، من خلال قمع الإباضة ، يقلل CPA من تخليق الهرمونات الجنسية في المبيض. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يزيد من مستويات الإندورفين من خلال مواجهة الآثار السلبية للأندروجين على الإندورفين ، والتي لها تأثير مفيد على الوظيفة الجنسية ، وردود الفعل المؤلمة ، الحالة العاطفيةمرض. كما ثبت أن اتفاقية السلام الشامل فعالة في سن البلوغ المبكر عند الفتيات. لذلك ، بجرعة 50-75 مجم / يوم. ساهم في استقرار النمو وانحدار الخصائص الجنسية الثانوية المتقدمة قبل الأوان. يوصف CPA عند 10-50 مجم من اليوم الخامس إلى اليوم الرابع عشر من الدورة كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع هرمون الاستروجين.

أشهر عقار في ممارسة طب النساء هو Diane-35 ، وهو موانع حمل هرمونية تستخدم في علاج الشعرانية الخفيفة. يحتوي كل قرص من الدواء على 35 ميكروغرام من ethinylestradiol و 250 مجم CPA. كقاعدة عامة ، مع الأندروجين الشديد أو التأثير غير الكافي للعلاج الأحادي مع Diane-35 لمدة 6-9 أشهر. يوصى بتضمين CPA بشكل إضافي (androkur-10 ، 50) في العلاج في المرحلة الأولى من الدورة ، قرص واحد أو أكثر في نظام مدته 15 يومًا من اليوم الأول إلى اليوم الخامس عشر من الدورة. هذا العلاج المركب أكثر فعالية وله تأثير أسرع. المدة الموصى بها لأخذ Diane-35 لتقليل شدة أعراض الشعرانية هي 12 شهرًا ؛ مع حب الشباب والثعلبة ، يحدث التأثير بشكل أسرع - في المتوسط ​​بعد 6 أشهر. Diane-35 فعال بشكل خاص في علاج معقدالأمراض المصحوبة بمتلازمة تكيس المبايض ، نظرًا لوجود تنظيم للدورة ، والقضاء على التحفيز الاستروجين المزمن ، وانخفاض مستويات LH ، وانخفاض علامات الاندروجين ، وزيادة محتوى PSH ، وانخفاض في DHEA-S ، و انخفاض في حجم المبيض مما يزيد من تأثير التحفيز اللاحق للتبويض في العقم. يفي CPA بالأهداف الرئيسية للعلاج بمضادات الأندروجين ، وهو جيد التحمل بشكل عام من قبل المرضى ومعروف لدى الأطباء.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون)- تم استخدام مضادات الألدوستيرون لمدة 15 عامًا كمضاد للهرمونات ذات تأثير مدر للبول ، وبعد ذلك تم الكشف عن خصائصه المضادة للأندروجين. SL بجرعات عالية قادر على قمع إنتاج الأندروجينات في المبيض ، على الرغم من أنه لا يحتوي على آلية العمل المركزية الكامنة في CPA. من المعروف أن سبيرونولاكتون يتدخل في تحويل هرمون التستوستيرون إلى دهت. تم الحصول على أفضل النتائج في علاج حب الشباب والزهم. يوصف بجرعة 150-200 مجم / يوم. دورة من 20-30 يومًا مع HSPPS ، لأن هذه المتلازمة تكشف عن الألدوستيرونية الثانوية. سبيرونولاكتون هو الدواء الثاني المفضل بعد CPA للأعراض الأندروجينية ويمكن التوصية به إذا كانت المرأة لديها موانع أو تحمل CPA. للحصول على التأثير ، يجب أن يتم تطبيقه لمدة ستة أشهر على الأقل. لوحظ أنه بجرعة 100 ملغ / يوم. يقلل السبيرونولاكتون من كثرة الشعر ، ولكنه لا يقلل دائمًا من مستويات الأندروجين في الدم.

قبل العلاج بمضادات الأندروجين ، من الضروري تحديد مصدر فرط الأندروجين ، باستثناء ، أولاً وقبل كل شيء ، الأورام والحمل ، وإثبات الغرض من العلاج المسببة للأمراض. يجب أيضًا أن تأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال للعامل المستخدم وردود الفعل الجانبية المحتملة. بعد الحصول على تأثير علاجي ، يُنصح بتقليل الجرعة ومواصلة العلاج في الوضع الداعم.

يلعب الإعلام الأولي للمرضى دورًا مهمًا. يجب توضيح أن العلاج يمكن أن يكون طويلاً ، ولا يسمح دائمًا بتحقيق التأثير المطلوب ، وبعد التوقف عن العلاج ، قد تتكرر بعض علامات الاستثارة.

(المؤلفات)

(1) Boroyan R.G. ، علم الأدوية السريري لأطباء التوليد وأمراض النساء ، موسكو: MIA ، 1999 ، 224 صفحة.

(3) Mayorov M. V. متلازمة تكيس المبايض: نظرة حديثة // صيدلي .2002 ، رقم 16. ص 39-41.

(4) اضطرابات أمراض النساء ، العابرة. من الانجليزية / إد. K.J Powerstein. - M. ، 1985. - 592 صفحة.

(5) بيشولين إيه إيه ، كاربوفا إف إف فرط الأندروجين المبيض ومتلازمة التمثيل الغذائي. - م: أمراض الغدد الصماء مركز العلومرامن - 15 ص.

(6) Podolskiy V.V. تصحيح فرط الأندروجين لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات // الصحة الإنجابية للمرأة. 2002. رقم 3. ص 7-9.

(7) Reznikov A.G. ، Varga S.V.A antiandrogens. - M. ، 1988.

(8) Starkova N.T. علم الغدد الصماء السريري. دليل للأطباء. - 1991. - 399 ص.

قائمة كاملة بالمراجع - على الموقع