تشوه عنق الفخذ. انحناء الورك عند الطفل

5690 0

تم تحليل علاج 47 طفلا مصاباتشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ(VVDSHBK) ، يخضع للعلاج في RNIDOI لهم. جي. تيرنر و RSDKONRTS من 1975 إلى 2005. تراوحت أعمار المرضى من شهر واحد إلى 19 عامًا ، وكان هناك 14 فتى و 33 فتاة.لوحظ توطين الجانب الأيمن في 31 ، من الجانب الأيسر - في 14 ، تمت ملاحظة ثنائية في 2 مريض.

تضمن مجمع الأعراض المرضية قصر الطرف من 3 إلى 25 سم ، أو الدوران الخارجي ، أو التقريب ، أو الانثناء في مفصل الورك. تميزت مظاهر الأشعة السينية لتشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ بضعف الموقع المكاني والحالة المرضية للبنية العظمية للنهاية القريبة لعظم الفخذ. تراوح تشوه التقوس في عنق الفخذ (FS) من PO إلى 30 °. تتكون حالة بنية النسيج العظمي من تأخير في تعظم العنق ورأس عظم الفخذ ، وضمور الرقبة بدرجات مختلفة على خلفية خلل التنسج ، والتهاب المفصل الكاذب بين المدورتين ، وعيب عنق الفخذ... بناءً على الدراسات التي تم إجراؤها ، تم تطوير تصنيف تشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ ، مع الأخذ في الاعتبار حجم SAD ، وحالة بنية أنسجة العظام ومقدار التقصير: الدرجة الأولى من الخطورة: SAD 90-110 درجة ، التعظم المتأخر أو ضمور عنق عظم الفخذ 1-2 درجة ، تقصير الوركين حتى 30 ٪ ؛ الدرجة الثانية من الشدة: ShDU أقل من 90 درجة ، ضمور عنق الفخذ من 2-3 درجات أو داء مفصل كاذب في المنطقة بين المدور ، وتقصير الفخذ بنسبة 35-45٪ ؛ الدرجة الثالثة: SHDU أقل من 70 درجة ، عيب في رقبة الفخذ ، قصر عظام الفخذ بأكثر من 45٪.

كان التصنيف أعلاه لتشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ بمثابة الأساس لتطوير المؤشرات ، أولاً ، طريقة العلاج (المحافظ أو الجراحي) ، وثانيًا ، لاختيار طريقة محددة للتدخل الجراحي.

كان مؤشر العلاج المحافظ هو الدرجة الأولى من شدة تشوه التقوس الخلقي في عنق الفخذ عند الأطفال دون سن 3 سنوات. يتكون العلاج التحفظي من خلق وضع مناسب لرأس الفخذ في مفصل الورك باستخدام وسادة Frejk ، وجبيرة Mirzoeva ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام - يرتدون جهاز تقويم العظام بمقعد على الحديبة الإسكية (Thomas type). تم إجراء التدليك والعلاج الطبيعي لتحسين تدفق الدم إلى مفصل الورك. كانت مؤشرات الطريقة الجراحية للعلاج هي الدرجة الثانية والثالثة من شدة تشوه التقوس الخلقي في عنق الفخذ ، وكذلك الدرجة الأولى في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات بقيمة SDS أقل من 110 درجة.

كان تشوه التقوس الخلقي من الدرجة الأولى لرقبة الفخذ مع علامات ضمور عنق الفخذ و SDS أقل من 110 درجة مؤشراً للجراحة وفقًا لتقنيتنا. استندت العملية إلى تبديل جزء من عظم الفخذ شبه المنحرف مع مدور أصغر تحت منطقة ضمور عنق الفخذ والتصحيح المتزامن للاضطراب العاطفي الموسمي. كانت شدة II-III من تشوه التقوس الخلقي في عنق الفخذ مؤشرا على العلاج الجراحي المبكر ، والذي كان يهدف إلى القضاء على الوضع الخاطئ لعظم الفخذ ويتألف من عمليات على الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الورك. كانت الدرجة الثانية من شدة تشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات مؤشرًا على تصحيح الوضع المكاني لعظم الفخذ القريب وفقًا للتقنية التي طورناها (براءة الاختراع رقم 2183103). استندت العملية إلى قطع عظم الفخذ بين المدورتين ، مصحوبًا بقطع عضلي للعضلات المقربة والقطنية الحرقفية والمستقيمة والعضلة السارتورية ، وقطع الحبل الليفي للجزء الأمامي من العضلة الألوية المتوسطة ، وتشريح اللفافة العريضة من الفخذ في الاتجاه العرضي. كانت شدة الآفة من الدرجة الثالثة (عيب في عنق الفخذ) عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات مؤشراً على تخليق عظم الرأس والنهاية القريبة لعظم الفخذ باستخدام (لترميم الرقبة) المركب العضلي الهيكلي للأنسجة على الأوعية الدموية العضلية المغذية عنيق مع تثبيت شظايا بأسلاك أو براغي.

كان عدم وجود رأس ، وهو تقلص تقريبي واضح في مفصل الورك عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والمراهقين ، أساس الجراحة الترميمية على عظم الفخذ القريب مع تكوين نقطة دعم إضافية للورك في الحوض.

تم إجراء 39 عملية جراحية وفقًا للتقنيات الجراحية المقترحة ، وتلقى 8 مرضى علاجًا تحفظيًا فقط. عند استخدام الأساليب التي طورناها لعلاج الأطفال الذين يعانون من تشوه خلقي في التقوس في عنق الفخذ ، تم الحصول على نتائج وظيفية جيدة ومرضية بنسبة 93.6٪.


Vorobiev S.M.، Pozdeev A.P.، Tikhomirov S.L.
المركز الجمهوري التخصصي لجراحة العظام وإعادة التأهيل العصبي للأطفال ، فلاديمير ، RNIDOI الذي سمي على اسم جي آي تيرنر ، سان بطرسبرج

شكرا

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

تشوه أروح وتقوس

يتوافق الوضع الطبيعي للساق مع الخط الشرطي المرسوم من خلال المسافة الأولى بين أصابع القدم ومنتصف الركبة ومفصل الورك. يعتبر الانحراف عن هذا الخط تشوهًا (انتهاكًا للوضع الطبيعي ، انحناء) ، والذي يمكن أن يكون تقوسًا وأروحًا.

مع تشوه التقوس (على شكل O) ، ينحرف الجزء الأوسط من أسفل الساق بصريًا إلى الخارج ، مع أروح إبهام القدم الأروحيتحرك الجزء السفلي من الساق (على شكل X) إلى الداخل ، وتشبه الأرجل الحرف X.

ورك او نتوء

يتميز أروح إبهام القدم الأروح بتغيير في زاوية عنق الرحم ، وزيادته. غالبًا ما يتم دمجه مع إبهام القدم الأروح وتشوه القدم المسطح. في معظم الحالات ، يكون هذا المرض مرضًا خلقيًا ناتجًا عن خلل التنسج في مفصل الورك ، ولكنه قد يتطور أيضًا نتيجة إصابة أو تلف في الجهاز العصبي. يمكن أن يؤدي إلى تطور داء مفصل الستر (تلف مفصل الورك).

أرجل

انحراف محور الساق ، حيث يتم تحديد المسافة بين الكاحلين الداخليين بصريًا بحوالي 5 سم ، يتم ضغط الركبتين بإحكام.

يظهر إبهام القدم الأروح في مرحلة الطفولة نتيجة السماح للطفل المبكر بالوقوف والوقوف لفترة طويلة (في الساحة) واضطرابات الزحف. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية قوة العضلات والأربطة وزيادة الضغط عليها. تشمل الأسباب المهمة لهذا المرض الكساح وخلل التنسج الورك وإصابات الركبة. تؤثر التغييرات الرئيسية في البداية على مفاصل الركبة ، وهناك بعض فرط التمدد ، وظهور الأقدام المسطحة الأروح. يشكو الطفل من إرهاق الساق ، ويطلب اليدين ، ويلاحظ الألم في الساقين مع المشي المطول. مع الانحناء غير المتماثل للساقين ، هناك خطر الإصابة بالجنف (انحناء العمود الفقري).

مفصل الكاحل

يتميز إبهام الكاحل الأروح بإزاحة الكعب إلى الخارج وانهيار القدم نفسها إلى الداخل. غالبًا ما يؤدي إلى تطور الأقدام المسطحة الأروح.

قدم

يعتبر تشوه القدم المسطحة (القدم المسطحة) هو النوع الأكثر شيوعًا من إبهام القدم الأروح. يتميز بتغيير اتجاه محور القدم وانخفاض أقواسها. غالبا ما يحدث في مرحلة الطفولة.

الأسباب الأساسية:

• عيب خلقي؛
• القدم المسطحة المؤلمة في حالة كسر العظام وتلف مفصل الكاحل وتمزق الأربطة.
• القدم المسطحة الثابتة بسبب زيادة الضغط على المفاصل نتيجة الوزن الزائد ، وما إلى ذلك ؛
• أقدام مسطحة متهالكة
• القدم المسطحة المشلولة كمضاعفات لالتهاب العظم والنقي.

أروح أروح

مع إبهام القدم الأروح ، يتغير المفصل المشطي السلامي ، ونتيجة لذلك ينزاح إصبع القدم الكبير إلى الداخل. يؤدي هذا أيضًا إلى تعطيل وضع الأصابع المتبقية.

الأسباب المحتملة لتشوه إصبع القدم الكبير

من بين أسباب إبهام القدم الأروح ما يلي:

• تغييرات الغدد الصماء
• الاستعداد الجيني

مع هذا المرض ، هناك ضعف في الجهاز الرباطي والعضلي للقدم. يحدث تشوه وتآكل مفصل إصبع القدم الأول بسبب الحمل المتزايد والمتفاوت على مقدمة القدم ، والذي يتفاقم بسبب ارتداء أحذية ذات أنف ضيق و / أو كعب عالي.

أعراض

مظاهر هذا المرض هي ظهور "عظم" في منطقة المفصل المتغير ، وتغير في موضع وشكل الأصابع المتبقية. ويصاحب ذلك ألم في المفاصل والقدم وتعب سريع في الساقين. لوحظ احمرار وانتفاخ طفيف في منطقة "النتوء".

شدة التشوه:
1. انحراف الإبهام للخارج حتى 15 درجة.
2. انحراف الإبهام من 15 إلى 20 درجة.
3. انحراف الإبهام من 20 إلى 30 درجة.
4. انحراف الإبهام لأكثر من 30 درجة.

في 3 و 4 درجات من التشوه ، قد تتطور المضاعفات ، مثل:

• انحناء يشبه المطرقة في الأصابع ؛
• مسامير مؤلمة ومسامير معرضة للالتهاب ؛
• ألم عند المشي

إن تقوس إصبع القدم يسبقه الشعور بعدم الراحة عند ارتداء الحذاء وظهور الألم عند المشي. بسبب تشوه المفصل ، تتغير القدم ، وظهور ارتفاع في المنتصف ، حيث تتشكل مسامير القدم المؤلمة بسهولة. يتغير أيضًا إصبع القدم الثاني ، ويأخذ شكل المطرقة ، ويتشكل المسمار عليه.

يمكن أن تحدث أعراض مماثلة في بعض الأمراض الأخرى: التهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل ، والنقرس. لمعرفة سبب ظهور "النتوءات" والألم ، تحتاج إلى استشارة طبيب العظام. بعد الفحص ، سيصف لك الطبيب فحصًا بالأشعة السينية (صورة للقدم في ثلاثة نتوءات) وعلم النبات.

نتيجة لمزيد من التطوير للعملية المرضية مع إبهام القدم الأروح غير المعالج ، يصاب العديد من المرضى بالتهاب كيسي مزمن (التهاب الجراب حول المفصل) ومرض دويتشلاندر (تغييرات في بنية عظام مشط القدم).

علاج او معاملة

أقدام مسطحة

علاج القدم المسطحة عملية طويلة وشاقة. في الوقت نفسه ، من الضروري ارتداء أحذية تقويم العظام ذات الظهر الصلب باستمرار ، ونعال تقويم العظام الخاصة (الأفضل حسب الطلب) ، وإجراء دورات منتظمة من تمارين التدليك والعلاج الطبيعي.

علاج إبهام القدم الأروح

معاملة متحفظة
تشمل الطرق غير الجراحية لعلاج إبهام القدم الأروح ارتداء دعامات مشط القدم وجبائر ليلية ونعل داخلي ومنصات بين الأصابع والعلاج الطبيعي وتمارين علاجية لأصابع القدم والقدم. لتقليل الالتهاب ، يتم استخدام Diprospan ، الهيدروكورتيزون (الأدوية الهرمونية) داخل المفصل.

لا يؤدي العلاج التحفظي إلى الشفاء التام ، فهو يستخدم فقط في المراحل المبكرة ، وكإعداد قبل الجراحة.

جراحة
هناك عدد كبير (أكثر من 100) طريقة للعلاج الجراحي لإبهام القدم الأروح. يتم عرض أهمها أدناه:

• استئصال العظم (استئصال جزء من رأس مشط القدم).
• قطع العظم ، أو إزالة جزء من كتائب الإصبع أو عظم المشط.
• خلق حالة من الجمود في مفصل إصبع القدم الكبير (إيثاق مفصلي).
• إعادة بناء الأربطة حول المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير ومواءمتها.
• استئصال المفاصل ، أو استئصال (إزالة) جزء من المفصل المشطي السلامي من جانب عظم المشط.
• استبدال المفصل المصاب بزرع.

ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض المرضى ، لوحظ إعادة تكوين "العظام". في فترة ما بعد الجراحة ، يضطر المرضى إلى الحد من النشاط البدني على القدم لفترة طويلة. هذا يخلق بعض الإزعاج.

حاليًا ، يتم استخدام طرق أقل صدمة للعلاج الجراحي لإبهام القدم الأروح ، حيث يتم تقليل فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة بشكل كبير.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

في اليوم الثاني بعد العملية يسمح فقط بتحريك الأصابع. يمكنك المشي دون أن تخطو على المنطقة الخاضعة للعملية بعد 10 أيام. يمكن تحميل القدم بالكامل بعد شهر واحد فقط من العلاج. بعد ستة أشهر ، مع فترة ما بعد الجراحة الناجحة ، يُسمح بممارسة الرياضة مع وجود ثقل على الساقين ، وارتداء أحذية عالية الكعب.

طريقة فعالة لتسهيل إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لإبهام القدم الأروح هي العلاج بموجات الصدمة ، والذي يهدف عمله إلى تحسين الدورة الدموية في الأنسجة ، وكذلك تقليل التورم والألم في موقع الجراحة.

أحذية

مع إبهام القدم الأروح ، يجب أن تكون الأحذية ناعمة وذات أنف عريض وكعب منخفض (حتى 4 سم).

في حالة تشوه القدم المسطح ، من الضروري ارتداء حذاء جديد بظهر مرتفع وصلب ، 3 سم فوق الكعب ، مع دعم مشط كثيف وعالي.

ضبانات لتقويم العظام

يتم استخدام أنواع مختلفة من النعال ونصف النعل لتصحيح تشوه القدم. النعال المخصصة هي الأفضل لهذا الغرض. بمساعدتهم ، يتم تقليل الحمل على مفاصل الساقين ، وتحسين الدورة الدموية في القدم ، وتقليل الشعور بالإرهاق في الساقين.

يصعب أحيانًا وضع النعال في الأحذية ، خاصة الأحذية العادية. لذلك ، من أجل تصحيح الاضطرابات المرضية في القدم ، يمكنك استخدام نصف نعل - نسخة مختصرة من نعل عادي (بدون الجزء الأمامي).

في بعض الحالات الخفيفة ، قد يسمح جراح العظام بارتداء ضمادات الكعب العظمية.

تدليك إبهام القدم الأروح

1. تتراوح مدة التدليك من 10 إلى 20 إجراء بفاصل زمني حوالي شهر واحد. لا يؤثر التدليك على الساقين والقدمين فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الظهر والفخذين. من الأهمية بمكان حالة الجهاز العضلي بأكمله الذي يشارك في الحركة.
2. يجب أن تبدأ من منطقة أسفل الظهر. الحركات - التمسيد والفرك ، من المركز إلى الخارج.
3. بعد ذلك ، يجب أن تذهب إلى منطقة الأرداف ، حيث يتم استخدام الضرب الدائري والفرك والعجن والتنصت والتمسيد.
4. في الجزء الخلفي من الفخذ ، يتم إجراء فرك مكثف من مفصل الركبة حتى الفخذ ، والتقطيع والتمسيد.
5. يجب أن يتم التدليك على أسفل الساق بطرق مختلفة ، على الأسطح الداخلية والخارجية. جميع التقنيات (الفرك ، العجن) تتم بشكل مكثف من الداخل ، ونعومة بالخارج. هذا يسمح بتحفيز العضلات الداخلية وإرخاء العضلات الخارجية ، مما يؤدي إلى الوضع الصحيح للقدم.

أروح عند الأطفال

يتم تمثيل إبهام القدم الأروح عند الأطفال بشكل رئيسي بالأقدام المسطحة الأروح. في هذه الحالة ، هناك انحراف في الكعب إلى الخارج ، وظهور الألم مع المشي لفترات طويلة وزيادة التعب. مع بدء العلاج في الوقت المناسب والذي يتم إجراؤه بانتظام ، من الممكن تحقيق استعادة كاملة لحالة القدم. لتحديد درجة الانتهاكات وتحديد طرق العلاج ، من الضروري استشارة طبيب العظام.

علاج او معاملة

لعلاج إبهام القدم الأروح عند الطفل ، يجب الانتباه إلى وضعية المريض الصغير: في وضع الوقوف ، يجب إغلاق الساقين - وهذا يقلل من الحمل على المفاصل والقدم. يجب أن تكون مدة المشي محدودة. له تأثير جيد على تركيب الأرجل:

• سباحة؛
• ركوب الدراجة.
• المشي حافي القدمين (خاصة على الرمل والعشب والحصى) ؛
• لعبة كرة القدم؛
• دروس على قضبان الحائط.
• يصعد الدرج.

لتصحيح تركيب الأرجل ، يجب ارتداء أحذية تقويم العظام ذات الظهر الصلب العالي أو النعال. سيساعدك جراح العظام في اختيار الجراح المناسب. يجب أن تتناسب الأحذية جيدًا مع القدم. لا ترتدي أحذية مستعملة. يمكنك المشي في المنزل بدون حذاء.

التدليك له أفضل تأثير على عملية الشفاء. يجب أن يتم إجراؤها في دورات منتظمة. العلاج الطبيعي مهم جدًا أيضًا ، يجب إجراء التمارين يوميًا. من الأفضل تخيل ذلك على شكل لعبة ، حتى يسعد الطفل بأدائها. تشمل التمارين رفع الأشياء الصغيرة وسحق المنشفة بأصابع قدمك ولف عصا بقدمك والوقوف من وضعية "باللغة التركية".

إذا كان العلاج غير فعال ، يلجأون إلى الجراحة. لهذا الغرض ، يتم إجراء قطع عظم متنوع. أثناء العملية ، يتم قطع إسفين من العظم (في حالة إبهام القدم الأروح ، هذا هو الفخذ). العظم متصل بمسامير. بعد العملية ، يتم استخدام الأجهزة للتثبيت الخارجي للعظام وتكوين العظام وفقًا لطريقة إليزاروف.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

يعتمد حدوث تشوهات الورك على أسباب مختلفة. تأتي بعض التشوهات من التغيرات في مفصل الورك وعنق الفخذ. يمكن أن تكون التشوهات في منطقة الكردوس والشلل في الفخذ خلقية ، وكساح ، والتهابات ، ويمكن أن تترافق مع صدمة وأورام مختلفة.

تشوهات كساح في الفخذ

السمة المميزة للعملية المرضية في فترة الكساح المبكرة هي تكوين نسيج عظمي لا يخضع للتعظم في الوقت المناسب.

في نهاية المرض ، عندما لا يتم استعادة عملية التعظم بالكامل بعد ، يتسبب شد العضلات ، وخاصة المقربين ، والحمل المبكر على الساقين في انحناء الوركين ، وهو ما يميز الكساح ، - على شكل O الفخذ (عظمة الفخذ). تشوه الفخذ الثنائي أكثر شيوعًا.

أعراض... عادة ، يؤثر التشوه على الفخذ بالكامل وأسفل الساق.

بسبب التشوه المقوس للفخذ والتغيرات في منطقة الغضروف المشاشية ، يتم تقليل طول الأطراف ، وهناك تفاوت بين طول الجذع والأطراف. ينزعج المحور الفسيولوجي لعظم الفخذ ، وغالبًا ما يحدث تشوه ثانوي للقدم بسبب التحميل غير المناسب بالقرب من مفصل الكاحل.

الوقاية والعلاج... خلال فترة الكساح الجديدة ، مع الميل إلى تشوه الأطراف ، من الضروري إصلاحها بجبيرة من الجص وعدم السماح بالحمل عليها حتى يتم استعادة بنية العظام بالكامل ، والتي يتم فحصها بالأشعة. إعطاء جهاز تقويم العظام بشكل مؤقت. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج بالفيتامينات والأشعة فوق البنفسجية للمريض.

يتكون علاج التشوه المتشكل في الورك من قطع العظم أو تصحيح محوره أو تطويله.

يتم إجراء قطع العظم تحت تأثير التخدير الموضعي. مع شق خارجي ، قم بتشريح اللفافة اللاتينية ، وعضلة الحمم العريضة ، والسمحاق ، ووقف النزيف بحذر. في ذروة أكبر تشوه في الورك ، يتم إجراء قطع عظم مائل ، ويتم إجراء جر للهيكل العظمي أو وضع الجص لمدة شهرين ، ثم يتم تطبيق تمارين علاجية ، وحمل دقيق في الجبيرة.

مع وجود تقصير ملحوظ في الطرف بسبب تشوه الفخذ ، يمكن إطالة الطرف بأكمله بطريقتين: على الفخذ أو عن طريق الجراحة على عظام الساق. لإطالة عظم الفخذ ، استخدم طريقة قطع العظم القطاعي وفقًا لـ N. A. Bogoraz مع إدخال خط في قناة النخاع أو قطع العظم على شكل حرف Z متبوعًا بسحب الهيكل العظمي.

يتم إجراء قطع العظم على شكل حرف Z على النحو التالي. بعد تشريح السمحاق على شكل حرف Z ، يتم حفر الشلل بمثقاب ضيق في الاتجاه الأمامي الخلفي في 3-4 أماكن ، ويتم التأكد من أن المثقاب يمر أيضًا عبر الجدار الخلفي.

ثم يتم تقسيم عظم الفخذ على طول بإزميل حاد ضيق. القنوات التي تم حفرها قبل ذلك تسمح بقطع العظم دون أي صعوبة وبقدر ما هو مطلوب للقضاء على تقصير عظم الفخذ.

البعض ، بعد قطع العظم على شكل حرف Z ، يدفع طعمًا ذاتيًا إلى قناة النخاع العظمي ، والذي لا يتداخل مع تمدد الشظايا ، ويمنع إزاحتها ويضمن التماسك.

بعد ذلك ، لمدة أسبوعين ، يتم تطبيق الجر على الجلد باستخدام لاصق لاصق ، أو معجون كليول أو معجون جيلاتين الزنك مع قضبان جانبية لمنع الانحناء الجانبي.

يمكن أن تحدث المضاعفات التالية عند إطالة الطرف:

• ضعف مؤقت للعضلات من الإطالة.
• كسر في موقع قطع العظم الذي تم إجراؤه مسبقًا ؛
• التوحيد المتأخر
• اتحاد شرير
• تقييد الحركة في الركبة بعد التثبيت لفترات طويلة.

يجب أن يظل المريض مستلقيًا لفترة طويلة ، ولكن بحركات نشطة في المفاصل وبدعم من الساقين. يمكن تجنب المضاعفات من خلال الإدارة السليمة بعد العملية الجراحية للمريض.

من الممكن أيضًا تحقيق إطالة الطرف عن طريق قطع عظم قصبة الساق.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام العديد من الأجهزة اللولبية ، ولا سيما جهاز Gudushauri ، لإطالة الفخذ والساق مع نتائج جيدة.

التشوهات المؤلمة في الفخذ

يميز بين التشوه الرضحي للثلث العلوي من الفخذ ومنطقة الجدل والنهاية البعيدة.

أعراض... يحدث تشوه في الفخذ في الثلث العلوي بعد تلف المشاشية (المشاشية) ، أو كسر في الرقبة (coxa vara traumatica) أو عظم الفخذ metadiaphyseal. في الحالة الأخيرة ، يتطور الانحناء الزاوي للورك مع قصره. مع تشوه عظم الفخذ ، فإن إزاحة الشظايا في الطول والعرض ، وانتهاك المحور الفسيولوجي لعظم الفخذ وتقصير الطرف هي أهم الأعراض. يؤدي نزوح الجزء البعيد على طول المحيط وتكرار عظمة عظم الفخذ ، بشكل خفي خارجيًا ، إلى اضطراب وظيفة الطرف بشكل كبير.

علاج او معاملة... في الحالات الموضحة ، يتم القضاء الجراحي على التشوه عن طريق قطع العظم وإطالة عظم الفخذ.

التشوهات الالتهابية في الورك

تؤدي العمليات الالتهابية التي تحدث في المشاشية القريبة أو البعيدة لعظم الفخذ في مرحلة الطفولة إلى قصر الطرف وتغيير في شكله ووظيفته.

تحدث أهم التشوهات بعد العملية السلية في منطقة الرأس والرقبة أو في الغدة الصنوبرية البعيدة. يصل التقصير في مثل هذه الحالات أحيانًا إلى 8-10 سم أو أكثر. يتغير شكل ومحور عظم الفخذ أيضًا.

تحدث أيضًا تشوهات وقصر عظام الفخذ المماثلة بعد التهاب العظم والنقي الإنتاني لعظم الفخذ ، والذي ظهر في مرحلة الطفولة المبكرة بعد الإنتان السري.

أعراض... تتمثل الأعراض الرئيسية في تقصير الورك والعرج. عند الفحص الدقيق ، من الممكن الكشف عن التطور غير الطبيعي للجزء الإنسي أو الجانبي من المشاشية الفخذية البعيدة ، والنمو الضعيف ، وأحيانًا التحام سابق لأوانه ، ونتيجة لذلك ، تطور الجين أو الجينوم.

على الرسم الشعاعي ، من الممكن إنشاء انتهاك لهيكل المنطقة الفوقية المشاشية والتشابخ.

علاج او معاملة... يمكن أن يكون علاج تقصير الورك محافظًا أو جراحيًا. يشار إلى استخدام أجهزة تقويم العظام أو أحذية تقويم العظام عند الأطفال. تتم عملية الإطالة الجراحية لعظم الفخذ بقصر يزيد عن 4 سم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد جراحة العظام ، وطب الرضوض في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ. الجوهر: يتم تمرير الإبر عبر جناح الحرقفة ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الإبر مثبتة على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، الدعامة الموجودة على جناح يتم توصيل الحرقفة والدعامة القريبة على الفخذ ، ويتم توصيل الدعم الأوسط بالدعم البعيد على الفخذ ، ويتم إجراء قطع العظم بين المقلوب لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى ، ومن الخارج - إلى الداخل ، وتصحيح تشوه الداني يتم إجراء عظم الفخذ ، ويتم إجراء قطع عظم مستعرض في الثلث السفلي من الفخذ ، ويتم تحريك الجزء الوسيط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الموضع المحقق ، ويتم تمرير الأسلاك الكابولية عبر المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير الإبر من خلال المنطقة فوق الحُقي ، يتم ثنيها بشكل مقوس وتثبيتها وسحبها إلى قوس الجهاز ، بعد 5-6 أيام من العملية ، يتم الإلهاء بين الدعامات الوسطى والبعيدة بوتيرة متقدمة على طول القضبان الخارجية لل الجهاز ، الذي يسمح بتشكيل سقف الحُق ، وتسوية طول الطرف ، ولكن تطبيع المحور الميكانيكي الحيوي. 5 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب ، على وجه الخصوص جراحة العظام والكسور ، أي أنه يستخدم في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ باستخدام جهاز تثبيت عبر العظم. طريقة معروفة لإعادة بناء مفصل الورك ، مما يوفر الاستعادة المتزامنة لزاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز (SHD) وزيادة تغطية رأس الفخذ عن طريق قطع العظم فوق القحف من الحرقفة وميل الجزء البعيد من الحوض للخارج (و w. 757155 ، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. طريقة لتصحيح زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز وسقف المنخفضات الحُق مع تشوه التقوس في عنق الفخذ. حانة. 28.04.80 ، بول. 31). ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تنطوي على إجراء قطع العظم الزاوي على شكل إسفين أو بين المدورتين ، وهو قطع عظم فوق المدور متبوعًا بالتثبيت بجبيرة من الجبس ، والتي لا تسمح بشكل مقتصد بتشكيل سقف الحُق ، والقضاء على إعادة البناء المرضي لعنق الفخذ ، معادلة طول الطرف تمامًا وتطبيع محور النشاط الحيوي. الهدف من الاختراع الحالي هو تطوير طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، مما يسمح بزيادة تغطية رأس الفخذ دون قطع عظم الحرقفة ، والقضاء على إعادة البناء المرضي لعنق الفخذ ، ومعادلة طول الطرف تمامًا وتطبيع محورها الميكانيكي الحيوي. تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في طريقة علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت شظايا عظم الفخذ والحرقفي في دعامات الجهاز العابر للعظام ، يتم إدخالها بالإضافة إلى ذلك من خلال منطقة المدور الأكبر ، رقبة الفخذ ، أربعة أسلاك ناتئة على الأقل ، ومن خلال المنطقة فوق الحبيبية - يتم تثبيت اثنين على الأقل من البرامق ، نهاياتهما إلى الخارج ، في دعامة الجهاز ويتم سحبها ، بينما في الثلث السفلي يتم إجراء قطع عظم الفخذ المستعرض ، ويتم إجراء قطع العظم بين المدورتين في الاتجاه من أسفل إلى أعلى من الخارج إلى الداخل ، وبعد ذلك يتم نقل الجزء الوسيط تحت منطقة إعادة الهيكلة المرضية للوركين في الرقبة. يتم توضيح الاختراع الحالي من خلال وصف تفصيلي ، ومثال سريري ، ورسم تخطيطي وصور فوتوغرافية فيها: FIG. يوضح الشكل 1 مخططًا لعظم عظم الفخذ مع تثبيت شظاياها ومفصل الورك في دعامات الجهاز عبر العظم ؛ الشكل 2 عبارة عن صورة للمريض E. قبل العلاج ؛ يوضح الشكل 3 نسخة من R-gram للمريض E. قبل العلاج ؛ 4 يوضح صورة للمريض E. بعد العلاج ؛ الشكل 5 هو نسخة من R-gram للمريض E. بعد العلاج. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. في غرفة العمليات ، بعد التخدير ، يتم معالجة مجال العملية بمحلول مطهر ، تتم الأسلاك على أربعة مستويات (الشكل 1): من خلال جناح الحرقفة ، منطقة المدور الأكبر ، الوسط و الثلثين السفليين من الفخذ. يتم تثبيت نهايات البرامق المرسومة عبر العظم في أزواج على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. دعامة الجناح على الحرقفة والدعامة القريبة على الفخذ متصلة ببعضها البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض باستخدام قضبان ملولبة. الدعامات المتصلة لديها القدرة على التحرك بالنسبة لبعضها البعض. بعد ذلك ، يتم إجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى من الخارج - إلى الداخل. يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب. في الثلث السفلي من الفخذ ، يتم إجراء قطع العظم المستعرض ويتم تهجير الجزء الوسيط من عظم الفخذ في الوسط. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير مكابح الكابولي من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ومن خلال المنطقة فوق الحُقي - السماعات ، التي تنحني بشكل مقوس وتثبَّت وتسحب إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم ، مما يعزز تحفيز العمليات الإصلاحية في الفخذ العنق وسقف الحُق. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، يتم تشتيت الانتباه بين الدعامات الوسطى والبعيدة لعظم الفخذ بمعدل متقدم على طول القضبان الخارجية للجهاز ، بينما يتم تكوين التجدد شبه المنحرف حتى يتساوى طول الأطراف مع ترميم محورها الميكانيكي الحيوي. بعد تحقيق الاندماج الكامل في مناطق قطع العظم ، يتم تفكيك الجهاز. مثال على تنفيذ الطريقة. تم إدخال المريض E. (East Bol. 30556) للعلاج مع التشخيص: عواقب التهاب العظم والنقي الدموي ، تشوه التقوس في عنق الفخذ الأيمن - 90 درجة ، قصر الطرف السفلي الأيمن 4 سم ، تقلص مشترك في الورك الأيمن مفصل (تمديد - 160 درجة ، اختطاف - 100 درجة) ، أروح أروح في مفصل الركبة - 165 درجة. مدة المرض 5 سنوات (الشكل 2). عند الدخول ، اشتكى من التعب ، والألم المتكرر في مفصل الورك الأيمن ، والعرج ، وتقصير الطرف السفلي الأيمن ، وتقييد الحركة في الورك الأيمن ، وتشوه في الطرف الأيمن السفلي. أعراض ترندلينبورغ إيجابية بشكل حاد. على الأشعة السينية للحوض - تشوه عظم الفخذ القريب ، SHDU - 90 درجة. ويلاحظ تدمير عنق الفخذ مع تجزئة بطولها بالكامل. الحُق هو خلل التنسج: مؤشر الحق (AI) هو 32 درجة ، ومؤشر سمك القاع الحقيقي (ITDI) هو 1.75 ، ومؤشر العمق هو 0.3. في غرفة العمليات ، بعد التخدير ، وعلاج مجال العمليات بمحلول مطهر ، تم تثبيت الأسلاك على أربعة مستويات: من خلال جناح الحرقفة ، منطقة المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ. يتم تثبيت أطراف الأسلاك المسحوبة عبر العظم على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. دعامة الجناح على الحرقفة والدعامة القريبة على الفخذ متصلة ببعضها البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض عن طريق قضبان ملولبة. بعد ذلك ، تم إجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من الخارج - وسطيًا من أسفل إلى أعلى ، وقطع عظم مستعرض في الثلث السفلي من الفخذ. تم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب وتم تهجير الجزء الوسيط من عظم الفخذ. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير مكابح الكابولي من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ومن خلال المنطقة فوق الحُقّية - وهي السماعات المقوسة والمثبتة والممتدة إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، تم إجراء عملية تشتيت بين دعامات عظم الفخذ الوسطى والبعيدة بمعدل متقدم على طول القضبان الخارجية للجهاز حتى تمت تسوية طول الأطراف واستعادة محور النشاط الحيوي ، بينما كان شبه منحرف تم تشكيل التجديد. كان الهاء 27 يومًا. تمت إزالة الجهاز بعد 76 يومًا. بعد العلاج ، لا توجد شكاوى ، المشية صحيحة ، طول الساقين هو نفسه ، أعراض Trendelenburg سلبية ، نطاق الحركة في مفاصل الورك والركبة ممتلئ (الشكل 4). على الأشعة السينية للحوض ، يكون توسيط رأس الفخذ في الحُق مرضيًا ، SHDU - 125 o ، AI-21 o ، ITDV - 2.3 ، مؤشر عمق الحق - 0.4 (الشكل 5). يتم استخدام طريقة العلاج المقترحة في عيادة مركز الأبحاث الروسي "VTO" لهم. الأكاديمي G.A. إليزاروف في علاج المرضى الذين يعانون من تشوه التقوس في عنق الفخذ. يتيح لك تنفيذ هذه الطريقة تحقيق نتائج تشريحية ووظيفية جيدة من خلال القضاء على تشوه عظم الفخذ القريب ، واستعادة سلامة عنق الفخذ ، وتجنب تكوين سقف الحُق بسبب تحفيز العمليات الإصلاحية عن طريق إدخال أسلاك إضافية في عنق الفخذ وسقف الحق ، استعادة المحور الميكانيكي الحيوي للطرف عند التفريغ المتزامن لمفصل الورك بجهاز تثبيت عبر العظم. تنص الطريقة المقترحة على استخدام الأدوات المعروفة التي تنتجها الصناعة الطبية ، ولا تتطلب ملحقات وأجهزة إضافية ومواد باهظة الثمن كما أنها منخفضة الصدمات نسبيًا. يسمح بتنفيذ الحمل الوظيفي على الطرف الخاضع للجراحة والعلاج بالتمارين الرياضية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يمنع تطور تقلصات مستمرة في المفاصل المجاورة.

مطالبة

طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت الشظايا ، وتتميز بأن المسامير تمر عبر جناح الحرقفة ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الفخذ يتم تثبيت المسامير على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، ويتم توصيل دعامة الجناح من الحرقفة ودعامة عظم الفخذ القريبة ، ودعامة عظم الفخذ الوسطى من الطرف البعيد ، ويتم إجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى ، من الخارج - إلى الداخل ، يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب ، ويتم إجراء قطع عظم مستعرض في الثلث السفلي من الفخذ ، ويتم إزاحة الجزء الوسيط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الموضع الذي تم الوصول إليه ، وكابولي يتم تمرير المتحدث من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير المتحدث عبر المنطقة فوق الحُقي ، ويتم ثنيها بطريقة مقوسة ، وتثبيتها وتسحبها إلى قوس الجهاز ، بعد 5-6 أيام من العملية ، مما يؤدي إلى تشتيت الانتباه يتم بين الدعامات الوسطى والبعيدة بدعامات متقدمة معدل م على طول القضبان الخارجية للجهاز.

المظهر الرئيسي للمرض هو انخفاض في SDS أقل من 120 درجة. تم تحديد شكلين من المرض: تشوه التقوس الخلقي وتشوه التقوس في النمو. تم العثور على تشوه خلقي عند حديثي الولادة. يسمى سبب المرض بضغط جدران الرحم ، نخر معقم للتحلل ورقبة الفخذ ، تأخر التعظم بسبب قصور الأوعية الموردة. التقوس مصحوب بعلامات خلل التنسج في شكل تسطيح الحُق أو الخلع الخلقي أو التخلف الخلقي في الورك ، وكذلك أطوال الساق المختلفة. يتم تشخيص تشوه التقوس في النمو أو التشوه الثانوي في سن أكثر من 4 سنوات. يرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي ويحدث في أمراض مثل الكساح ، المشاشية الفخذية ، مرض موركيو ، تكون العظم الناقص ، داء عديد السكاريد المخاطي ، خلل التنسج الغضروفي الميتافيزيقي ، العدوى. يعتبر VDB أحاديًا وثنائيًا بطبيعته. لوحظ انحناء أحادي الجانب في 60-75٪ من الحالات. ترتبط العملية الثنائية ، التي تحدث في 25-40٪ من الحالات ، بشكل أكبر باضطرابات التمثيل الغذائي العامة - الكساح ، تلين العظام ، تكون العظم الناقص.

مع VDI في عظم الفخذ القريب ، تحدث عدة عمليات في وقت واحد ، والتي تحدد طبيعة المرض. يؤدي عمل العوامل المسببة إلى انتهاك تعظم مصفوفة الغضروف في الكردوس الفخذية ، والتي تسمى ضمور التعب الموضعي. قوة العظم غير كافية لمقاومة تأثير قوة الوزن. هناك انثناء بطيء لعنق الفخذ مع الرأس وتطور تشوه التقوس لعظم الفخذ القريب. تزداد لحظة انثناء القوة المؤثرة على الفخذ القريب. في عنق الفخذ ، هناك انخفاض في عنصر الضغط للقوة وزيادة في مكون الإزاحة. يتطور الانحناء المرضي لعنق الفخذ والرأس في وقت واحد مع النمو الفسيولوجي للمدور الأكبر في اتجاه الجمجمة ، ونتيجة لذلك يتم تعيين قمة المدور أعلى من مركز دوران مفصل الورك ونقاط التعلق من عضلات الفخذ الخاطف تقترب من بعضها البعض. هناك ضعف في العضلات المبعدة ، وعدم توازن العضلات ، وهيمنة العضلات المقربة ، وانخفاض في تبعيد الورك. يترافق تشوه التقوس في عظم الفخذ مع انخفاض في انقلاب الفخذ حتى ارتداده ، مما يؤدي إلى انخفاض في الدوران الداخلي لعظم الفخذ. التقوس والنسخة تقلل من مساحة اختطاف الفخذ ، والتي ، عند اختطافها ، تتسبب في استرخاء المدور الأكبر وعنق الفخذ على حافة الحق وفي الحرقفة. هناك تقارب بين نقاط التثبيت للعضلات المبعدة وضعفها. أثناء المشي ، لا تكفي قوة الخاطفين لرفع الحوض لأعلى على جانب الساق الحاملة. بدلاً من الرفع ، يتم إنزال الحوض على جانب الساق المحمولة. على جانب التقوس في الفخذ ، تظهر أعراض Trendelenburg مع انحراف الجذع نحو الساق الداعمة لتقليل الحمل على العضلات المبعدة.

يعاني الطفل المصاب بالـ UDI من تأخير في بداية المشي المستقل. من عمر عامين ، يصبح حدوث اضطراب في الوقوف ملحوظًا. ترتبط أعراض الاضطراب بتماثل آفة الورك. مع تشوه التقوس أحادي الجانب ، هناك زيادة واضحة في حجم المدور الأكبر وبروزه في اتجاه الجمجمة. عندما يتم تقصير الساق في حدود 1-1.5 سم ، يكون هناك عرج في الساق المصابة. مع ضعف كبير في العضلات الخاطفة ، يتم تشخيص الطفل بأعراض ترندلينبورغ. في عملية ثنائية ، هناك مشية متمايلة مع اتساع كبير لانحراف الجذع في المستوى الأمامي. يزداد الاختلاف في طول الساق مع تقدم العمر ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

يتم تشخيص VDB باستخدام التصوير الشعاعي. على الرسم الشعاعي للفخذ ، يوجد تجزئة في الكردوس والغدة الصنوبرية ، وتمدد صفيحة المشاشية ، بالإضافة إلى جزء عظمي مثلثي عند تقاطع الرقبة مع الغدة الصنوبرية ، غالبًا على طول سطحها السفلي. في 3/4 من الحالات ، لوحظ تسطيح في الحق. على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي ، يتم رسم خط Hilgezreiner بين المدور من خلال غضروف الحق على شكل Y والخط الثاني على طول حافة المشاشية الفخذية. يتم تشكيل زاوية بين الفقرات - المشاشية ، والتي تتراوح في طفل يبلغ من العمر 7 سنوات من 4 إلى 35 درجة ، بمتوسط ​​20 درجة. عند البالغين ، تعتبر الزاوية التي تقل عن 20-25 درجة طبيعية. مع التقوس في عظم الفخذ القريب ، تصل الزاوية "إلى 60 درجة. بالنسبة إلى VDV ، تكون الطبيعة التدريجية للمسار مميزة. ويصاحب زيادة التشوه تدهور في المشي دون ألم. يحدث توقف تلقائي لتطور تقوس الفخذ عندما الزاوية الوربية-المشاشية أقل من 45 درجة.

علاج او معاملة

تعتبر الطرق المحافظة لعلاج تشوه الورك في شكل شد أو تجميد غير فعالة. تستخدم الأحذية الوقائية لمنع تطور التشوه الثانوي في الأجزاء البعيدة من الطرف السفلي. بمساعدة نعل الحذاء الداخلي ، يتم تسوية طول الأطراف السفلية وتعويض التقصير التدريجي للساق المريضة.

تعتمد مؤشرات العلاج الجراحي على حجم التشوه ومسار المرض وعمر المريض ، حيث تكون زاوية انحناء الورك هي المعلمة ذات الأولوية. عندما تكون MEU من 45 إلى 60 درجة ، يتم إجراء المراقبة ويتم إجراء فحص بالأشعة السينية مرة كل ستة أشهر. يتم اللجوء إلى طرق العلاج الجذرية في حالة تطور التشوه. مؤشرات الجراحة هي زيادة في MEU بأكثر من 60 درجة ، وانخفاض في SDS أقل من 100-110 درجة ، وأعراض ترندلينبورغ إيجابية ، بالإضافة إلى تدهور واضح في المشي. من موانع الجراحة عدم وجود أعراض سريرية عندما تكون MEU أقل من 45 درجة ، فضلاً عن عدم تقدم الانحناء إذا كانت MEU أقل من 60 درجة. بالمقارنة مع حجم التشوه ، يعد العمر مؤشرًا أقل أهمية للجراحة. لكل عصر مزاياه الخاصة في التدخل الجراحي. نادرا ما يتم إجراء العمليات المبكرة تحت سن سنتين بسبب الشدة الطفيفة لتشوه العظام. الجانب الإيجابي من التدخل في سن مبكرة هو إمكانية إعادة تشكيل العظم المشوه بالكامل. يتم وصف ترميم الهياكل العظمية بعد الجراحة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 شهرًا. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، هناك أسباب أخرى لاستخدام طرق العلاج الجراحية بسبب ارتفاع درجة التشوه. في حالة الطفل الكبير ، يكون من الأسهل نسبيًا إصلاح العظام. تتم العملية للأغراض التالية:

• تصحيح انحناء التقوس وانقلاب الفخذ لتقليل قوة القص وزيادة قوة الضغط في عنق الفخذ ؛
• محاذاة طول الأطراف السفلية.
• إعادة بناء المدور الأكبر من أجل تهيئة الظروف لعمل العضلات المبعدة.

العملية: قطع العظم تحت المدور

مؤشرات: تشوه التقوس لعظم الفخذ القريب ، MEU أكثر من 60 درجة ، شدو أقل من 100-110 درجة.

شق الجلد الجانبي على المدور الأكبر بطول 10-12 سم ، ويتم إدخال إبرة في عنق الفخذ موازية للحافة العلوية تحت سيطرة مكثف الصورة. باستخدام مثقاب أو منشار مذبذب ، يتم تشكيل فتحة للوحة في عنق الفخذ الموازي للتحدث. استخدم صفيحة مثنية 140 درجة. يتم دفع فرع أفقي من اللوحة في فجوة العظام. يتم إجراء قطع العظم في المنطقة تحت المدورة على مسافة قطر عظم الفخذ تحت زاوية الصفيحة. تحت سيطرة مكثف الصورة باستخدام منشار تذبذب أو عظم العظم ، يتم إجراء تقاطع عرضي لشلل الفخذ. يتم إحضار جزء عظم الفخذ القريب ويتم اختطاف الجزء البعيد. يتم وضع الجزء القريب على الجزء البعيد بطريقة تجعل القشرة الجانبية للجزء القريب تتلامس مع نشارة عظام الجزء البعيد. يتم ثمل الفرع الرأسي للصفيحة في عظم الفخذ. يتم إعادة وضع جزء العظم المثلث في عنق الفخذ. قم بإزالة مكبر الصوت. يتم وضع قالب جبس كوكسايت على الساق المصابة لمدة 8 إلى 10 أسابيع.

نتائج العلاج

في المتوسط ​​، يمكن أن يؤدي قطع العظم الأروح إلى تقليل MEU5 إلى 35-40 درجة ، وزيادة SDS إلى 130-135 درجة. تعطي قطع العظم تحت المدور والمتبادل نفس نتيجة التصحيح تقريبًا. في فترة ما بعد الجراحة ، هناك فقدان في التصحيح. بعد 9-10 سنوات من التدخل ، ينخفض ​​SDA من 137 إلى 125 درجة ، ويزيد MEU بمقدار النصف تقريبًا. في فترة ما بعد الجراحة ، في غضون 3 سنوات ، في جميع المرضى تقريبًا ، يتم إغلاق منطقة نمو عظم الفخذ القريب ، وبعد ذلك يتم ملاحظة تأخر في نمو عظم الفخذ. يتم تعويض قصر الساق بأحذية تقويمية. يعتبر الانخفاض الكبير في طول الفخذ مؤشرًا لإجراء عملية جراحية. في كثير من الأحيان ، يتم إطالة عظام الساق القصيرة ، وفي كثير من الأحيان يتم تقصير عظام الطرف المقابل. بعد التدخل ، يعاني نصف المرضى من ضعف في عضلات الفخذ المبعدة. في 60٪ من الحالات ، يحدث نمو مفرط للمدور الأكبر ، والذي يتم القضاء عليه من خلال عملية فصل النتوءات. في 87٪ من الحالات ، هناك انخفاض في حجم رأس الفخذ ، في 43٪ من الحالات - تسطيح ، وكذلك تسطيح الحق.