Варусна деформація шийки стегнової кістки. Природжений вивих стегна. Деформації стегна Варусна деформація стегна лікування

5690 0

Проведено аналіз лікування 47 дітей звродженої варусной деформацією шийки стегнової кістки (ВВДШБК), які проходили лікування в РНІДОІ ім. Г.І. Турнера і РСДКОНРЦ з 1975 по 2005 рік. Вік хворих становив від 1 місяця до 19 років, хлопчиків було 14, дівчаток - 33. Правосторонняя локалізація відзначалася у 31, лівостороння - у 14, двостороння відзначена у 2 хворих.

Патологічний симптомокомплекс включав в себе скорочення кінцівки від 3 до 25 см, зовнішньо-ротаційну, що приводить або сгибательную контрактуру в тазостегновому суглобі. Рентгенологічні прояви вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки характеризувалися порушенням просторового положення і патологічним станом структури кісткової тканини проксимального кінця стегнової кістки. Варусна деформація шийки стегнової кістки (ШБК) становила від ПО до 30 °. Стан структури кісткової тканини полягало в затримці оссификации шийки і головки стегнової кістки, дистрофії шийки різного ступеня на тлі її дисплазії, межвертельной хибному суглобі, а такождефекті шийки стегнової кістки. На підставі проведених досліджень розроблена класифікація вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки, що враховує величину ШДУ, стан структури кісткової тканини і величину укорочення: 1-й ступінь тяжкості: ШДУ 90-110 °, затримка осифікації або дистрофія шийки стегнової кістки 1-2 ступеня, вкорочення стегна до 30%; 2-й ступінь тяжкості: ШДУ менше 90 °, дистрофія шийки стегнової кістки 2-3 ступеня або псевдосуглоб в межвертельной області, вкорочення стегна на 35-45%; 3-й ступінь: ШДУ менше 70 °, дефект шийки стегнової кістки, вкорочення стегна більш ніж на 45%.

Наведена класифікація вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки послужила основою для розробки показань, по-перше - методу лікування (консервативного або оперативного), по-друге - до вибору конкретної методики хірургічного втручання.

Показанням до консервативного лікування служила I ступінь тяжкості вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки у дітей до 3 річного віку. Консервативне лікування полягало у створенні сприятливого положення головки стегнової кістки в тазостегновому суглобі за допомогою подушки Фрейка, шини Мірзоєва, а у дітей старше року - в носінні ортопедичного апарату з посадкою на сідничний бугор (типу Томаса). Проводився масаж і фізіолікування, спрямоване на поліпшення кровопостачання в тазостегновому суглобі. Показанням для хірургічного методу лікування була II і III ступінь тяжкості вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки, а також I ступінь у дітей у віці старше 2-3 років при величині ШДУ менше 110 °.

I ступінь вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки з ознаками дистрофії шийки стегнової кістки і ШДУ менше 110 ° була показанням для операції за розробленою нами методикою. Основу операції становила транспозиція фрагмента стегнової кістки трапецієподібної форми з малим рожном під зону дистрофії шийки стегнової кістки і одночасною корекцією ШДУ. II-III ступінь тяжкості вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки була показанням до раннього хірургічного лікування, яке було направлено на усунення порочної установки стегна і полягало в операціях на м'яких тканинах, що оточують тазостегновий суглоб. II ступінь тяжкості вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки у дітей старше 2-3 років була показанням до корекції просторового положення проксимального відділу стегнової кістки за розробленою нами методикою (патент на винахід № 2183103). Основу операції становила межвертельной деторсіонная-вальгізірующая остеотомія стегнової кістки, що супроводжується міотомія призводять, попереково-клубової, прямий і кравецькій м'язів, відсікання фіброзного тяжа передньої порції середньої сідничного м'яза і розтині широкої фасції стегна в поперечному напрямку. III ступінь тяжкості ураження (дефект шийки стегнової кістки) у дітей старше 6 років була показанням для остеосинтезу головки і проксимального кінця стегнової кістки з використанням (для пластики шийки) кістково-м'язового комплексу тканин на живильної судинно-м'язовій ніжці з фіксацією фрагментів спицями або гвинтами.

Відсутність головки, різко виражена привідна контрактура в тазостегновому суглобі у дітей старше 12-річного віку і підлітків була підставою для реконструктивної операції на проксимальному відділі стегнової кістки з формуванням додаткової точки опори стегна в таз.

За запропонованим хірургічним методикам прооперовано 39 дітей, 8 хворих отримували тільки консервативне лікування. При застосуванні розробленої нами тактики лікування дітей з вродженою варусной деформацією шийки стегнової кістки хороші й задовільні функціональні результати отримані в 93,6%.


Воробйов С.М., Поздеев А.П., Тихомиров С.Л.
Республіканський спеціалізований дитячий клінічний ортопедо-неврологічний реабілітаційний центр, м Володимир, РНІДОІ ім. Г. І. Турнера, м.Санкт-Петербург

Квиток 36:

1 ) Переломи виростків стегна і великогомілкової кістки: класифікація, діагностика, лікування. Розрізняють переломи одного з виростків і обох виростків стегнової кістки (межмищелкового Y- і Т - образні). Ізольовані переломи виростків виникають зазвичай при різкому відхиленні гомілки досередини (перелом внутрішнього виростка) або назовні (перелом зовнішнього виростка). Переломи обох виростків частіше виникають в результаті падіння з великої висоти на випрямлену ногу. Клініка. При ізольованому перелом зовнішнього виростка зі зміщенням уламків виникає вальгусное відхилення гомілки (genu valgum), при переломі внутрішнього виростка зі зміщенням - варусне відхилення гомілки (genu varum). При переломах обох виростків зі зміщенням може виявлятися анатомічне вкорочення кінцівки. Крім цього суглоб різко збільшений в об'ємі через гемартроза, кінцівку займає вимушене положення: нога злегка зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Активні і пасивні рухів в колінному суглобі різко болючі. При пальпації - посилення болю і симптом балотування надколенніка.Для переломів цієї локалізації характерні наступні клінічні симптоми: Біль в колінному суглобі і нижньої частини стегна, що підсилюється при пальпації і тиску на виростків. варусна або вальгусна деформація колінного суглоба. окружність стегна в області виростків збільшена.контури колінного суглоба згладжені.флуктуація в колінному суглобі ( гемартроз).Балотування надколінка.пасивні руху в колінному суглобі можливі, але болючі.іноді можна визначити кістковий хрускіт.Діагноз уточнюють за рентгенограмами, виробленим в двох проекціях. Лікування. Переломи дистального відділу стегнової кістки без зміщення відламків лікують методом іммобілізації гіпсовою пов'язкою (3-5 тижнів) або по І. Р. Воронович: застосовують бічний компресійний остеосинтез спицями з наполегливими площадкамі.Етот метод дозволяє виконати всі 4 принципу лікування внутрішньосуглобових ушкоджень: ідеальна репозиція перелому (з точність до 2 мм., так як тільки при такому зміщенні суглобових поверхонь можлива регенерація гіалінового хряща). надійна фіксація уламків на весь період консолідації. рання функція (Для повноцінної функції хряща і його обмінних процесів). на пошкоджений сустав.До фіксації проводять пункцію колінного суглоба з метою евакуації крові і введення в суглоб 20-30 ml 1% розчину новокаїну. Протягом перших 7-10 днів після травми часто виникає необхідність повторних пункцій суглоба і евакуації крові, що є одним із способів профілактики посттравматичного артроза.Под місцевою анестезією інфільтраційної проводять спицю Кіршнера через горбистість великогомілкової кістки, надлодижечную область або через кістку п'яти і накладають витягування.Вантаж при переломі без зміщення 2-4 кг, при зміщенні - 4-8 кг. Термін витягнення б тижнів, зятем ногу фіксують Циркулярної гіпсової пов'язкоюдо паху терміном на 6 тижнів. Після зняття пов'язки приступають до відновного лікування: ванни, парафін, масаж, ЛФК, механотерапія. відновленняпрацездатності при переломах без зміщення уламків через 3-3,5 міс; при зміщенні відламків - через 5-6 місяців. Оперативне лікування:показано, коли закритим шляхом кісткові уламки не пов'язана із. Оголюють кісткові уламки, репоніруют і фіксують їх або пластиною, або 1-2 металевими стрижнями. Оперовану ногу фіксують гіпсовою пов'язкою до утворення кісткової мозолі. Потім приступають до відновного лікування. Оперативне втручання дозволяє більш точно репоніровать відламки, провести їх міцну фіксацію і, завдяки цьому, раніше почати функціональне лікування (2-3 тижні з моменту операції). Повне навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяють не раніше ніж через 3,5-4,5 місяця. Переломи виростків великогомілкової кістки. Переломи виростків великогомілкової кістки є внутрішньосуглобових ушкодженнями і виникають найчастіше при падінні на прямі ноги або при відхиленні гомілки назовні або досередини. Розрізняють переломи зовнішньоговиростків, внутрішнього виростка, а також Т- і У-образні переломи обох виростків. Переломи виростків можуть бути Імпресійна і по типу відколювання. Їм можуть супроводжувати пошкодження менісків, зв'язкового апарату колінного суглоба, переломи межмищелкового піднесення великогомілкової кістки, переломи головки малогомілкової кістки і ін. Клінічна картина при переломах виростків великогомілкової кістки відповідає внутрісуглобному пошкодження: суглоб збільшений в об'ємі, нога трохи зігнута, виявляється гемартроз по симптому балотування надколінка. Гомілка відхилена назовні при переломі зовнішнього виростка або досередини при переломі внутрішнього виростка. Поперечний розмір великогомілкової кістки в області виростків збільшений в порівнянні зі здоровою ногою, особливо при Т- і У-образних переломах. При пальпації області перелому різко болюча. Характерна бічна рухливість в колінному суглобі при розігнути гомілки. Активні рухи в суглобі відсутні, пасивні рухи викликають різкий біль. Підняти випрямлену ногу хворий не може. Іноді пошкодження зовнішньоговиростків супроводжується переломом головки або шийки малогомілкової кістки. При цьому може пошкоджуватися малогомілкової нерв, що розпізнається по порушенню чутливості, а також рухових порушень стопи. Рентгенологічне дослідження дозволяє уточнити діагноз і виявити особливості перелому. Лікування. При переломах виростків гомілки без зміщення роблять пункцію суглоба для аспірації крові і введення 20-40 мл 1% розчину новокаїну. Пошкоджена кінцівку фіксується циркулярною гіпсовою пов'язкою. З 2-го дня рекомендується вправи для чотириголового м'яза стегна. Ходьба за допомогою милиць без навантаження на хвору ногу дозволяється через тиждень. Гіпсову пов'язку знімають через 6 тижнів. Навантажувати ногу дозволяють через 4-4,5 місяці після перелому. При ранній навантаженні може статися імпресія пошкодженого виростка. При переломі виростків зі зміщенням застосовується як консервативне, так і оперативне лікування. У деяких випадках при переломах зі зміщенням, особливо при осколкових, Т і V-образних переломах може бути застосоване постійне скелетневитягування. При цьому кінцівку хворого укладають на шину Белера, спицю проводять через п'яткову кістку, вантаж по осі гомілки 4-5 кг. Тривалість лікування цим методом - 4-5 тижнів, після чого кінцівку фіксують гонітной гіпсовою пов'язкою. Подальше лікування таке ж, як при переломі виростків без зміщення уламків. Фізіологічний метод з хорошими результатами лікування запропонував І. Р. Воронович. Оперативне лікування показано при невдалому консервативному лікуванні. Операцію проводять на 4-5 день після травми: відкриту репозицію перелому і остеосинтез металевими конструкціями. Шви знімають на 12-14 добу, а подальше ведення хворого, як і при переломах виростків без зміщення.

2) .Консерватівное лікування остеоартрозу великих суглобів. Методики кафедри. Хворим з деформуючим артрозом необхідно дотримуватися певний руховий режим, спрямований на розвантаження хворого суглоба. Їм слід уникати тривалої ходьби, тривалого стояння на ногах або перебування в одній позі, не слід носити тяжкості. При вираженому больовому синдромі під час ходьби необхідно користуватися палицею або ходити з допомогою милиць. Для розвантаження хворого суглоба, навіть в домашніх умовах, слід застосовувати манжетное витягування з вантажем по осі ноги 2-3кг. При різких болях, що не проходять від вищеперелічених заходів, можна застосовувати фіксацію суглоба гіпсовою пов'язкою на 2-4 тижні, але при цьому ще більше обмежуються руху, а контрактури поглиблюються. Мета консервативного лікування артрозів -відновлення кровообігу в тканинах хворого суглоба. Терапія повинна бути комплексною і включати не тільки медикаментозне лікування, але і фізіотерапевтичне, санаторно-курортне. Нижче описане консервативне лікування повинно бути комплексним і відповідати стадії розвитку хвороби. Засоби мікроциркулярного впливу застосовуються для відновлення системи мікроциркуляції. З цією метою застосовують різні засоби, фармакогенез яких неоднаковий: ангіотрофіном, андекалин, депокаллікреін, дільмінал, інкрепан. Вони призначаються в першій стадії захворювання у хворих без явищ синовіту протягом 3-х тижнів. При розвитку запалення в тканинах суглоба краще використовувати кошти, инактивирующие кінінову систему - контрикал, залол, трасилол та ін.

Полягає в зміні шеечно-діафізарного кута. Цей кут утворюється від перетину осей діафіза і шийки стегна.

При варусной деформації шийки стегна шеечно-діафізарний кут менше середніх показників (120-130 °) і часто виявляється гострим.

Причини варусной деформації шийки стегна різноманітні. Виділяють вроджену, дитячу або дистрофічні, юнацьку, травматичну і рахітичних деформації. Крім того, варусне викривлення шийки стегна спостерігається при системних захворюваннях: фіброзної остеодисплазії, патологічної ламкості кісток, дисхондроплазії. Деформація може бути наслідком оперативних втручань в області шийки стегна або будь-яких патологічних станів кістки в цій області (наслідки остеомієліту, туберкульозу, субкапітательной остеохондропатии та ін.).

Вроджена вірусна деформація шийка стегна частіше буває двосторонньою, і тоді захворювання виявляється з початком ходьби дитини за характерною «качиної» ході, що нерідко наводить на думку про вродженому вивиху стегна. До того ж, при огляді відзначається обмеження розведення ніг і високе стояння великих крутився. Рентгенологічне дослідження дає можливість діагностувати захворювання-Нерідко деформація шийки стегна поєднується з іншими вродженими дефектами: укорочением кінцівки, порушенням форми інших суглобів.

Дитяча вірусна деформація шийки стегна частіше буває одностороння і пов'язана з дистрофічними процесами в результаті порушення трофіки і супроводжується перебудовою кісткової тканини за типом асептичного некрозу. Захворювання починається у віці 3-5 років, під впливом навантаження деформація шийки стегна прогресує. Клінічно захворювання проявляється кульгавістю, болями, особливо після тривалої ходьби, бігу. Уражена кінцівка може бути коротше і тонше, відведення стегна обмежена. Великий крутив розташований вище лінії Розера-Нелатона, відзначається позитивний симптом Тренделен-Бурга. Іншими словами, клінічні прояви багато в чому тотожні вродженому вивиху стегна. Однак будуть відсутні такі симптоми, властиві вивиху, як смещаемость стегна по поздовжній осі (симптом Дюпюітрена), симптом незникаючого пульсу при тиску на стегнову артерію в Скарповском трикутнику і ін.

На початку захворювання лікування консервативне: розвантаження кінцівки з витяжкою вантажем 1,5-2 кг, фізіотерапія, медикаментозна терапія для поліпшення метаболічних процесів і загальнозміцнююча терапія. Через тривалості захворювання і необхідності розвантаження кінцівки дітей слід направляти на комплексне лікування в дитячі кісткові санаторії. У Самарі - це санаторій «Волзькі зорі». При закінчилися процесах перебудови і залишилася варусной деформації шийки стегна рекомендується оперативна корекція шеечно-діафізарного кута, що подовжить вкорочений кінцівку, відновить конгруентність суглобових поверхонь в тазостегновому суглобі, а отже, попередить розвиток деформуючого коксартрозу.

Часто варусна деформація шийки стегна є наслідком юнацького епіфізіоліз (сповзання головки стегнової кістки), який виникає у дівчаток у віці 11-14 років, у хлопчиків в 12-16 років. У 30% спостережень патологія буває двосторонньою. Початок розвитку хвороби припадає на період найбільш інтенсивного росту, передує статевому дозріванню, т. Е. Відповідає перехідного віку, коли відбувається спільна перебудова організму і окремі ділянки скелета стають особливо уразливими. Тому в етіології юнацького епіфізіоліз головки стегнової кістки мають велике значення гормональні порушення. У одних хворих виражені риси інфантилізму (відсутні вторинні статеві ознаки, у дівчаток відзначається затримка менструального циклу), запізнюються окостеніння епіфізарних росткових зон, чим пояснюється високий зріст у ряду хворих. Нерідко відзначаються ознаки ожиріння за типом адіпозогеніталь-ної дистрофії. У 20-25% юнацький епіфізіоліз головки стегнової кістки розвивається у дітей з відсутністю видимих \u200b\u200bендокринних порушень.

Сутність захворювання в тому, що в результаті ряду причин в області проксимальної паросткової зони стегнової кістки розвивається патологічна перебудова кісткової тканини, її розм'якшення і розпушення. Під впливом пельвіотрохантерних м'язів і фізичного навантаження шийка стегнової кістки змішається наперед, догори і назовні, а головка сповзає назад, донизу і досередини.

Вальгусна деформація тазостегнових суглобів зустрічається вкрай рідко і найчастіше це захворювання виявляють у дітей при плановому обстеженні у ортопеда, провівши додатково рентгенологічне дослідження. У хлопчиків і у дівчаток однаково. У 1/3 хворих цей вроджений дефект двосторонній.

Причиною виникнення вважають часткове ураження бічній частині епіфізарного хряща під головкою, а також пошкодження апофиза великого вертіла. Вальгусна деформація шийки стегнової кістки (coxa valga) часто виникає в процесі росту дитини внаслідок нелікованою дисплазії тазостегнових суглобів.

При народженні дитини головка з шийкою стегнової кістки знаходяться в фізіологічному вальгус і розгорнуті назад, поступово під час росту дитини, в результаті фізіологічної торсии (розвороту), співвідношення міняються, і у дорослої людини шеечно-діафізарний кут в середньому становить 127 °, а кут антеверсії - 8- 10 °. При вищевказаних порушеннях в епіфізарних хрящах в процесі росту дитини це фізіологічний процес порушується, що і зумовлює виникнення coxa valga.

Крім цього, вальгусна деформація буває «симптоматичної»:

• при переважанні м'язів-аддукторов (призводять) стегна;
• при хворобі Литтля;
• після поліомієліту;
• при прогресуючої м'язової дистрофії;
• а також при пухлинах і екзостозах, які порушують нормальний ріст епіфізарного хряща.

Дуже рідко вальгусні деформації відбуваються після рахіту, неправильного лікування перелому шийки стегнової кістки і нелікованою дисплазії тазостегнового суглоба.

Основним в діагностиці coxa valga є рентгенологічне обстеження, яке обов'язково проводять при внутрішньої ротації (повороті) кінцівки, оскільки бічна ротація стегна на рентгенограмі завжди збільшує кут вальгусного відхилення шийки.

клініка

Клінічно вальгусна деформація може себе не проявляти при двосторонній поразці, тобто немає ніяких симптомів. У той час як одностороннє ураження може стати причиною функціонального подовження кінцівки, в результаті чого порушується хода, кульгавість на одну ногу.

Вальгус шийки стегна клінічно важко виявити, оскільки функція тазостегнового суглоба збережена.

Як правило, у людей з незначною вальгусной деформацією проводять консервативне лікування. Послерахітічіскіе деформації з ростом дитини самокорегуюча, що також спостерігається при правильному лікуванні дітей з приводу дисплазії тазостегнових суглобів, коли добре центрована (зафіксована) головка в вертлюжної западині.

Також консервативно лікують дітей при coxa valga, що виникла при ураженні росткових хрящів. Оскільки процес має тривалий перебіг, комплексне лікування проводять курсами.

Варусна деформація шийки стегнової кістки (coxa vara)

coxa vara Під назвою «coxa vara» розуміють деформацію проксимального кінця стегнової кістки, коли шеечно-діафізарний кут зменшений, іноді до прямого, з одночасним укороченням шийки.

Варусна деформації проксимального кінця стегнової кістки у дітей та підлітків становить 5-9% від усіх захворювань тазостегнового суглоба.

Варусні деформації шийки стегнової кістки бувають вродженими і набутими.

діагностика

Рентгенологічно при народженні дитини не видно хрящових вертлюгов і головок стегнових кісток. Тільки через 5-6 місяців з'являється вторинна осифікація ядер окостеніння головок. У процесі росту дитини ці ядра все більше оссіфікуются і шийка стегнової кістки зростає в довжину. Цей процес взаємопов'язаний з епіфізарно хрящем вертелів, які також поступово оссіфікуются.

Між п'ятим і восьмим роками життя повністю формується проксимальний кінець стегнової кістки. Шейковой-діафізарний кут, який при народженні становить 150 °, стає менше і дорівнює 142 °. Також ретроверсія шийки внаслідок торсии під час росту переходить в антеверсії (прихильність до переду). Ці фізіологічні зміни проходять повільно, до закінчення росту людини.

Вроджені розлади оссификации шийки стегнової кістки обумовлені неправильним розташуванням епіфізарного (суглобового) хряща, в той час як в нормі він розташований більш горизонтально і перпендикулярно щодо осі шийки і напрямки її навантаження. Це викликає варусна деформація шийки і її уповільнений зростання в довжину.

Іноді вроджена варусна деформація шийки може поєднуватися:

• з гіпоплазією (недорозвиненням) стегнової кістки;
• з недоліком проксимального кінця стегнової кістки;
• з множинною епіфізарно дисплазією.

Третя група може мати хронічну форму варусной деформації шийки:

• посттравматичних в ранньому віці;
• внаслідок перенесеного рахіту;
• поєднуватися з хворобою Пертеса;
• після вродженого вивиху стегнової кістки або дисплазії тазостегнового суглоба.

Є ще група хворих з ізольованою варусной деформацією шийки, у яких немає поєднання вроджених вад, травм або порушення метаболізму, які б пояснювали недостатність в шийці або порушення в рості хряща. У цих хворих не видно вкорочення кінцівки при народженні, тому діагноз ставлять тільки тоді, коли збільшується вага тіла дитини і зменшується витривалість шийки. Це трапляється частіше тоді, коли дитина починає ходити.

Існує ще кілька класифікацій варусной деформації шийки стегнової кістки. Наприклад, рентгенологічно розрізняють чотири види деформацій:

• вроджену ізольовану варусной деформації (coxa vara congenita);
• дитячу деформацію (coxa vara infantilis);
• юнацьку деформацію (coxa vara adolescentium);
• симптоматичну деформацію (coxa vara sumpomatica).

(Coxa vara congenita) без будь-яких поєднань з іншими хворобами скелета сьогодні визнана всіма. Вона трапляється надзвичайно рідко і її виявляють відразу при народженні, так як видно вкорочення стегна і високе стояння великого вертіла. Іноді в таких випадках можна запідозрити вроджений вивих стегна, тому додатковими обстеженнями уточнюють діагноз.

При огляді виявляють вкорочення нижньої кінцівки за рахунок стегна. Великий крутив пальпується вище протилежного. Стегно опорна, оскільки голівка стегнової кістки знаходиться в вертлюжної западині.

Коли дитина починає ходити, з'являється кульгавість. Потім можна виявити позитивний симптом Тренделенбурга. В одно-дворічну дитину рентгенологічно виявляють типові ознаки вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки, яка зігнута вниз до прямого кута і дещо коротший. Епіфізарний хрящ розташований майже вертикально, а голівка стегнової кістки іноді буває збільшеною, розгорнутої і нахиленою вниз, але знаходиться в вертельной западині. Вертельной западина буває дрібної і плоскою, коли шеечно-діафізарний кут менше 110 °. Коли цей кут виправляють до 140 ° і більше, тоді западина розвивається нормально. Великий крутив знаходиться вище рівня шийки і трохи нахилений медіально, а його розмір збільшується в процесі прогресування деформації шийки.

Інфантильна варусна деформація шийки стегнової кістки (Coxa vara infantilis) у дітей виникає в трьох - п'ятирічному віці. Батьки звертаються до лікаря у зв'язку з тим, що дитина почала кульгати на ногу і перекошується при ходьбі, хоча болю в нозі не відчуває. З анамнезу переважно відомо, що дитина народилася нормальним і нога до цього була здоровою.

Своєчасне звернення до лікаря-ортопеда для установки діагнозу і початку лікування значно скорочують терміни відновлення. Лікування проводиться консервативне, в дуже рідкісних випадках призначається проведення хірургічної операції. Якщо не лікувати, у людини з часом буде "качина хода" з перекочування з одного боку на іншу, що впливає на зниження працездатності і втому. Тому лікування треба починати з дитячого віку.

/ Q65-Q79 Вроджені аномалії пороки розвитку і деформації кістково-м'язової системи / Q68 Інші вроджені кістково-м'язові деформації

Вроджена варусна деформація шийки стегнової кістки

Вроджена варусна деформація шийки стегнової кістки (coxa vara congenita) - симптомокомплекс аномалій розвитку. Основні прояви патології - варусна деформація шийки стегнової кістки, вкорочення нижньої кінцівки, контрактура кульшового суглоба, а також дисплазія і дістопія м'язів ураженої кінцівки різного ступеня вираженості.

Епідеміологія

Вроджена варусна деформація шийки стегнової кістки - рідкісна патологія опорно-рухового апарату, складає 0,3-0,8% всіх вад розвитку скелета, не перевищуючи одного випадку на 52 000 новонароджених.

Етіологія, патогенез

Основними причинами розвитку захворювання вважають порушення енхондрального окостеніння проксимального метаепіфіза стегнової кістки і формування м'язів тазового пояса в ембріональному періоді, аномалії розвитку судинного русла, а також зміни спинного мозку за типом міелодисплазії, що виявляється нейродистрофічними порушеннями кісткової і м'яких тканин.

Клінічна картина і діагностика

Характерні клінічні прояви вродженої варусной деформації шийки стегнової кістки - вкорочення нижньої кінцівки, переважно за рахунок стегнового сегмента, контрактура кульшового суглоба, гіпотрофія м'яких тканин стегна і гомілки.

Вкорочення нижньої кінцівки на стороні поразки навіть у немовлят може досягати значної величини. З рентгенологічних ознак звертають на себе увагу наявність так званого горбика Грацианского, зменшення шеечно-діафізарного кута (ШДУ) до 115 ° і менше, порушення осифікації голівки і шийки стегнової кістки з наявністю дистрофічних процесів в них, аж до формування помилкового суглоба і дефекту шийки, а також невідповідність розмірів проксимального і дистального відділів укороченою стегнової кістки.

Значну роль в діагностиці зазначеної патології відводять ультрасонографії (УЗД), що дозволяє визначити форму, розміри головки і шийки стегнової кістки, їх просторове положення, наявність або відсутність їх зв'язку між собою, а також щільність кісткової і хрящової тканин зазначених анатомічних утворень.

лікування

Лікування дітей з вродженою варусной деформацією шийки стегнової кістки починають з моменту виявлення захворювання.

а) Консервативне лікування

Консервативне лікування проводять всім дітям до 2-3-місячного віку. Воно спрямоване на поліпшення кровопостачання і прискорення оссификации головки і шийки стегнової кістки, зниження тонусу призводять і субспінальних м'язів і зменшення їх компресують впливу на тазостегновий суглоб. З цією метою новонародженим призначають широке сповивання протягом 2 тижнів, а потім - нежорстко фіксуючу подушку Фрейка на період до 2-2,5 міс. Показані солюкс, парафін, а з 6-8-тижневого віку - електрофорез з препаратами кальцію і фосфору на тазостегновий суглоб № 10-15, електрофорез з аминофиллином і пентоксифиллином на попереково-крижовий відділ хребта паравертебрально № 10.

б) Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано дітям старше 2-3 міс, які мають м'якотканні фіксовані контрактури тазостегнового суглоба. Воно дозволяє створити сприятливі умови для розвитку головки стегнової кістки і тим самим запобігти формуванню вторинної деформації шеечно-діафізарного кута.

Оперативне лікування полягає в миотомии довгою, короткою і великий привідних м'язів стегна, поперечному розтині широкої фасції стегна і сухожильной частини клубово-великогомілкової тракту, перетині фіброзних тяжів в передній порції середньої сідничного м'яза, миотомии субспінальних і попереково-клубової м'язів. У дітей старше 2-3 років операцію доповнюють корригирующей остеотомією стегнової кістки.

Коригуюча остеотомія показана тільки при рентгенологічних ознаках оссификации шийки стегнової кістки. Її не слід виконувати при наявності помилкового суглоба шийки або порушенні її осифікації. В останніх випадках першим етапом хірургічного лікування показана пластика шийки стегнової кістки мигрирующим кістково-м'язовим комплексом тканин з великого вертіла (передня порція середньої сідничного м'яза) або гребеня клубової кістки (кравецький м'яз). Коригувальну остеотомію стегнової кістки виконують другим етапом хірургічного лікування після нормалізації структури кісткової тканини шийки стегнової кістки.

в) Відновлювальне лікування

Відновлювальне лікування включає застосування методик фізіотерапії, лікувальної фізкультури, загальнозміцнюючий лікування і кліматотерапії.

Відновлення довжини нижньої кінцівки у дітей з вродженою варусной деформацією шийки стегнової кістки здійснюють методом дистракційного остеосинтезу тільки при відновленні нормальних анатомічних співвідношень в тазостегновому суглобі.

З метою попередження вторинних статичних деформацій діти повинні користуватися ортезнимі виробами. У вкрай важких випадках показано протезування.

Лікування дітей з вродженою варусной деформацією шийки стегнової кістки тривалий, етапне та комплексне. Диспансерне спостереження за ними здійснюють щорічно до 18 років.

прогноз

При відсутності патогенетично обгрунтованого лікування варусна деформація шийки стегнової кістки прогресує і в частині випадків призводить до формування помилкового суглоба шийки, а в окремих випадках - до її дефекту. Кількість несприятливих результатів при лікуванні цієї патології досягає 40-80%.

Вальгусна деформація шийки стегнової кістки (coxa valga)

Вальгусна деформація шийки стегнової кістки - патологія, що виявляється в збільшенні шеечно-діафізарного кута. У 80% пацієнтів носить двосторонній характер, як правило, поєднуючись з відхиленням проксимального кінця стегнової кістки разом з головкою наперед від фронтальної площини (трансконділярной площині) - антеторсії.

Етіологія

Причинами виникнення деформації можуть бути:

Дисплазія кульшового суглоба;

Внутрішньоутробне пошкодження епіфізарного хряща шийки стегнової кістки;

Порушення оссификации шийки стегнової кістки;

Порушення м'язового балансу при мезенхимной недостатності;

Запізніле початок ходіння дитини;

Тривалий постільний режим в період інтенсивного росту.

клінічна картина

У нормі існують значні індивідуальні коливання величини кута антеторсії. Ізольована coxa valga (без антеторсії шийки), як правило, протікає безсимптомно, буває випадковою знахідкою при рентгенологічному обстеженні. Разом з тим coxa valga antetorta має відоме практичне значення, проявляючись в вираженою внутрішньої ротації нижніх кінцівок при ходьбі, при клінічному обстеженні виявляють надмірну внутрішню ротацію стегон.

діагностика

рентгенологічне дослідження

При діагностиці coxa valga antetorta, що виникла внаслідок дисплазії тазостегнового суглоба, необхідний поглиблений рентгенологічний аналіз з інтерпретацією даних рентгенографії в прямій, аксіальної і сагиттальних проекціях.

лікування

Відхилення від норми інтегральних рентгенологічних показників (кута Віберга, кута переднього покриття), що супроводжується скаргами на відчуття втоми до кінця дня, болями, позитивним impingement-test, вимагає хірургічної корекції. Застосовують деторсіонная-варізірующіе, деторсіонная межвертельной медіалізірующіе остеотомии стегнової кістки. При виявленні ознак диспластичного коксартрозу показана транспозиція вертлюжної западини після остеотомії таза (по Salter, подвійна, потрійна остеотомія тазу).