Ліки при кишкової інфекції: огляд препаратів. Ліки від кишкових інфекцій у дорослих і дітей Саме затребуване ліки від кишкових інфекцій
Віруси і бактерії з величезного світу мікробів в більшості випадків плутають один з одним. Однак вони мають принципові відмінності. Інфекційні процеси, викликані бактерією і вірусом, і, відповідно, ліки для їх лікування також відрізняються між собою. Слід зазначити, що на початкових етапах розвитку науки про мікроби, коли не існувала доказова база рольмікроорганізмів у формуванні багатьох хвороб, всі вони називалися однаково - віруси. Далі в міру проведення наукових досліджень виділялися вони як окремі нозологічні види.
Бактерії - одноклітинні мікроорганізми, яким властива цитоплазматическая мембрана з розташованої усередині цитоплазмой, ядроподобной структурою (нуклеотидом) і органеллами. Нуклеотид має ДНК, в ньому знаходяться генетичні відомості в кодованому вигляді. На їх основі утворюється РНК, що служить матрицею для формування білка.
Віруси не є клітинними структурами, їх внутрішню будову гранично елементарне. Розміри у них можуть бути в тисячі разів менше, ніж у бактерії. Його можна розглянути виключно за допомогою електронного мікроскопа. Вірус структурно представлений у вигляді однієї або двох молекул ДНК або РНК, оточених спеціальною оболонкою. Віруси закріплюються на клітинній оболонці, при цьому руйнуючи її. Потім крізь утворене пошкодження вирион проштовхує дезоксі- або рибонуклеїнової кислоту в цитоплазматическое вміст клітини, після цього вона починає масове відтворення нової вірусної ДНК, згодом виходить назовні і шукає наступного господаря.
Віруси вражають всі види клітин. Існують ті, що вражають бактерії і навіть живі віруси. Між бактерією і вірусом існують проміжні види. Вони мають бактеріальним будовою, однак, як віруси, потрапляють до внутрішньоклітинного простору.
Одним з найбільш поширених приводів для звернення до уролога на сьогоднішній день є сечостатеві інфекції (МПІ), які не слід плутати з ІПСШ. Останні передаються статевим шляхом, в той час як МПІ діагностуються в будь-якому віці і виникають з інших причин.
Бактеріальне ураження органів видільної системи супроводжується сильним дискомфортом - болями, палінням, частими позивами спорожнити сечовий міхур, виділенням патологічного секрету з уретри. При тяжкому перебігу інфекції можливий розвиток інтенсивної гарячкової і інтоксикаційної симптоматики.
Оптимальний варіант лікування - застосування сучасних антибіотиків, які дозволяють позбутися від патології швидко і без ускладнень.
До сечостатевим інфекцій відносяться кілька типів запальних процесів в сечовидільної системи, що включає в себе нирки з сечоводами (вони утворюють верхні відділи МВП), а також сечовий міхур і уретру (нижні відділи):
- - запалення паренхіми і чашково-мискової системи нирок, що супроводжується хворобливими відчуттями в попереку різної інтенсивності, а так само вираженою інтоксикаційної і гарячкової симптоматикою (млявість, слабкість, нудота, озноб, м'язові і суглобові болі, і т.д.).
- - запальний процес в сечовому міхурі, симптомами якого є часті позиви до сечовипускання з супутнім відчуттям неповного випорожнення, різкі болі, іноді кров у сечі.
- Уретрит - поразка уретри (так називається сечовипускальний канал) хвороботворними мікроорганізмами, при якому в сечі з'являються гнійні виділення, а сечовипускання стає болючим. Також відзначається постійне печіння в уретрі, сухість і різі.
Причин у інфекцій сечовивідних шляхів може бути кілька. Крім механічних пошкоджень, патологія виникає на тлі переохолодження і зниження імунітету, коли активізується умовно-патогенна мікрофлора. Крім того, часто інфікування відбувається внаслідок недотримання особистої гігієни, коли бактерії потрапляють в уретру з промежини. Жінки хворіють набагато частіше чоловіків практично в будь-якому віці (виняток - люди похилого віку).
Антибіотики в лікуванні МПІ
У переважній більшості випадків інфекція має бактеріальну природу. Найпоширенішим збудником є \u200b\u200bпредставник ентеробактерій - кишкова паличка, яка виявляється у 95% пацієнтів. Рідше зустрічаються S.saprophyticus, протей, клебсієли, ентеро-і.
Також часто захворювання викликається змішаною флорою (асоціація з декількох бактеріальних збудників).
Таким чином, ще до лабораторних досліджень оптимальним варіантом при інфекціях сечостатевої системи буде лікування антибіотиками широкого спектра.
Сучасні антибактеріальні препарати підрозділяються на кілька груп, кожна з яких має особливий механізм бактерицидної або бактеріостатичної дії. Деякі ліки характеризуються вузьким спектром протимікробної активності, тобто згубно впливають на обмежене число різновидів бактерій, а інші (широкого спектра) призначені для боротьби з різними типами збудників. Саме антибіотики другої групи застосовуються для лікування інфекцій сечовивідних шляхів.
пеніциліни
Перші з відкритих людиною АБП досить довго були практично універсальним засобом антибіотикотерапії. Однак з плином часу патогенні мікроорганізми мутували і створили специфічні системи захисту, що зажадало вдосконалення медпрепаратів.
На даний момент природні пеніциліни практично втратили свою клінічну значимість, і замість них використовуються напівсинтетичні, комбіновані і інгібіторзащіщённие антибіотики пеніцилінового ряду.
Сечостатеві інфекції лікуються наступними препаратами даного ряду:
- . Напівсинтетичний препарат для перорального і парентерального застосування, що діє бактерицидно за рахунок блокування біосинтезу клітинної стінки. Характеризується досить високою біодоступністю і низькою токсичністю. Особливо активний щодо протея, клебсієл і кишкової палички. З метою підвищення стійкості до бета-лактамаз призначають також комбінований засіб Ампіцилін / Сульбактам ®.
- . За спектром антимікробної дії та ефективності схожий з попереднім АБП, однак відрізняється підвищеною кислотоустойчивостью (не руйнується в кислому шлунковому середовищі). Використовуються і його аналоги і, а також комбіновані антибіотики для лікування сечостатевої системи (з клавулановою кислотою) - амоксицилін / клавуланат ®, ®,.
Останні дослідження виявили високий рівень резистентності уропатогенов до ампіциліну та його аналогів.
Наприклад, чутливість кишкової палички становить трохи більше 60%, що свідчить про низьку ефективність антибіотикотерапії та необхідності застосування АБП інших груп. З тієї ж причини практично не використовується в урологічній практиці і антибіотик-сульфаніламід ().
Останні дослідження виявили високий рівень резистентності уропатогенов до ампіциліну ® і його аналогам.
цефалоспорини
Ще одна група бета-лактамів з подібним дією, що відрізняється від пеніцилінів підвищеною стійкістю до руйнівного впливу продукуються патогенною флорою ферментів. Існує кілька поколінь цих медпрепаратів, причому більшість з них призначені для парентерального введення. З цього ряду використовуються наступні антибіотики для лікування сечостатевої системи у чоловіків і жінок:
- . Ефективні ліки від запалень всіх органів сечостатевої сфери для прийому всередину з мінімальним списком протипоказань.
- (Цеклор ®, Альфацет ®, Тарацеф ®). Відноситься до другого покоління цефалоспоринів і теж застосовується перорально.
- і його аналоги Зинацеф ® і. Випускаються в декількох лікарських формах. Можуть призначатися навіть дітям перших місяців життя з огляду на низьку токсичність.
- . Продається у вигляді порошку для приготування розчину, який вводиться парентерально. Замінниками є і Роцефін ®.
- (Цефобід ®). Представник третього покоління цефалоспоринів, який при сечостатевих інфекціях призначається внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
- (Максипім ®). Четверте покоління антибіотиків цієї групи для парентерального застосування.
Перераховані препарати широко застосовуються в урології, проте деякі з них протипоказані вагітним і годуючим.
фторхінолони
Сама ефективні на сьогоднішній день антибіотики при сечостатевих інфекціях у чоловіків і жінок. Це потужні синтетичні лікарські засоби бактерицидної дії (загибель мікроорганізмів відбувається за рахунок порушення синтезу ДНК і руйнування клітинної стінки). Відносяться до високотоксичних антибактеріальних засобів. Погано переносяться пацієнтам і часто викликають небажані ефекти від проведеної терапії.
Протипоказані пацієнтам з індивідуальною непереносимістю фторхінолонів, пацієнтам з патологіями центральної нервової системи, епілепсію, особам з патологіями нирок і печінки, вагітні, які годують груддю, а також пацієнтам молодше 18-ти років.
- . Приймається всередину або парентерально, добре засвоюється і швидко усуває хворобливі симптоми. Має кілька аналогів, в тому числі і Ципринол ®.
- (, Таривид ®). Антибіотик-фторхінолон, широко використовується не тільки в урологічній практиці завдяки ефективності і широкому спектру антимікробної дії.
- (). Ще одне лікарський засіб для перорального, а також в / в і в / м застосування. Має ті ж показання та протипоказання.
- Пефлоксацин ® (). Також ефективний відносно більшості аеробних збудників, приймається парентерально і всередину.
Показані також ці антибіотики при микоплазме, оскільки діють на внутрішньоклітинні мікроорганізми краще широко застосовувалися раніше тетрацикліну. Характерна особливість фторхінолонів - це негативний вплив на сполучну тканину. Саме з цієї причини препарати заборонено використовувати до досягнення 18-річного віку, в періоди вагітності та грудного вигодовування, а також особам з діагностованим тендинитом.
аміноглікозиди
Клас антибактеріальних засобів, призначених для парентерального введення. Бактерицидний ефект досягає шляхом пригнічення синтезу протеїнів переважно грамнегативних анаеробів. При цьому для препаратів цієї групи характерні досить високі показники нефро- та ототоксичність, що обмежує сферу їх застосування.
- . Лікарський засіб другого покоління антибіотиків-аміноглікозидів, яке погано абсорбується в шлунково-кишковому тракті і тому вводиться внутрішньовенно і внутрішньом'язово.
- Нетілмецін ® (Нетроміцин ®). Відноситься до того ж поколінню, володіє аналогічною дією і переліком протипоказань.
- . Ще один аміноглікозид, ефективний при інфекціях сечовивідних шляхів, особливо ускладнених.
Завдяки тривалому періоду напіввиведення перераховані препарати застосовуються лише один раз на добу. Призначаються дітям з раннього віку, проте годуючим жінкам і вагітним протипоказані. Антибіотики-аміноглікозиди першого покоління в терапії інфекцій МВП вже не використовуються.
нітрофурани
Антибіотики широкого спектра дії при інфекціях сечостатевої системи з бактеріостатичний ефект, який проявляється у ставленні як грамположительной, так і грамнегативноюмікрофлори. При цьому резистентність у збудників практично не формується.
Призначені ці препарати для перорального вживання, причому їжа тільки збільшує їх біодоступність. Для лікування інфекцій МВП застосовується Нітрофурантоїн ® (торгова назва Фурадонин ®), який можна давати дітям з другого місяця життя, але не можна вагітним і годуючим.
Окремого опису заслуговує антибіотик трометамол, що не належить ні до однієї з перерахованих вище груп. Він продається в аптеках під торговою назвою Монурал і вважається універсальним антибіотиком при запаленні сечостатевої системи у жінок.
Це бактерицидний засіб при неускладнених формах запалень МВП призначається одноденним курсом - 3 грама фосфоміцину ® одноразово (за показаннями -двукратно). Дозволено до використання на будь-яких термінах вагітності, практично не дає побічних ефектів, може застосовуватися в педіатрії (з 5 років).
Цистит і уретрит
Як правило, цистит і неспецифічний запальний процес в сечівнику протікають одночасно, тому різниці в їх терапії антибіотиками немає. При неускладнених формах інфекції препаратом вибору є.
Також прі не ускладненої інфекції у дорослих часто призначається 5-7 денний курс фторхінолонів (офлоксацину ®, Норфлоксацин ® та інші). Резервними є амоксицилін / клавуланат ®, Фурадонин ® або Монурал ®. Ускладнені форми лікуються аналогічно, однак курс антибіотикотерапії триває не менше 1-2 тижнів.
Для вагітних препаратом вибору є Монурал ®, як аьтернатива можуть застосовуватися бета-лактами (пеніциліни і цефалоспорини). Дітям призначається семиденний курс пероральних цефалоспоринів або Амоксициліну ® з клавуланатом калію.
додаткова інформація
Слід враховувати, що ускладнення і важкий перебіг захворювання вимагають обов'язкової госпіталізації і лікування парентеральними препаратами. Амбулаторно зазвичай призначаються ліки для прийому всередину. Що стосується народних коштів, то особливого терапевтичного ефекту він не мають і не можуть бути заміною антибіотикотерапії. Використання настоїв і відварів трав допустимо тільки за погодженням з лікарем в якості додаткового лікування.
Лікарські препарати, найбільш часто застосовуються для лікування інфекційних захворювань у новонароджених, перераховані в табл. 53-1.
Побічні ефекти антибіотиків
Алергічні реакції (генералізовані і локальні).
Токсичні ефекти (гематологічні, неврологічні, нефрологические, гепатотоксичні, шлунково кишкові та інші, в тому числі які проявляються в катамнезе).
Побічні явища, пов'язані з біологічною дією антибіотиків (реакція Яриша-Херксхаймера, гіповітаміноз, дисбіози, перехресна інфекція і суперінфекція, в тому числі кандидози), вторинні імунодефіцити.
Побічні ефекти аміноглікозидів (табл. 53-2) Токсичність аміноглікозидів зростає при нирковій недостатності (80-90% введеного препарату виводиться нирками), важкої гіпоксії, розладах мозкового кровообігу, одночасному призначенні фуросеміду.
Ототоксичність (шум у вухах, запаморочення, зниження слуху внаслідок ураження VIII пари черепних нервів) і нейроток-січності (головний біль, летаргія, нейром'язова блокада з пригніченням дихання, м'язовими посмикуваннями) розвиваються при тривалому збереженні пікових концентрацій гентаміцину і тобраміцину в сироватці крові більше 10 мкг / мл (канаміцину і амікацину - більше 30 мкг / мл), а залишкових, тобто перед наступним введенням, - більше 2 мкг / мл (канаміцину і амікацину - більше 10 мкг / мл). Частота цих побічних ефектів у недоношених, які отримували аміноглікозиди більше 4 тижнів, за даними різних авторів, становить від 2 до 7% Найменш ототоксичності аміноглікозид - нетилмицин, далі по висхідній слід тобрамицин, сизомицин, гентаміцин, канаміцин.
Нефротоксичность (зерниста циліндрурія, еритроцитурія, протеїнурія, олігурія, підвищення концентрації сечовини в крові) відзначають у 2-10% хворих, які отримували аміноглікозиди. З урахуванням вищесказаного при призначенні новонародженим аміноглікозидів рекомендують проводити моніторинг їх концентрацію в крові (те ж саме відноситься і до хлорамфеніколу).
Пресинаптические механізми (звільнення ацетилхоліну з пресінапті-чеських закінчень) у новонароджених, особливо недоношених, ще недостатньо зрілі, тому аміноглікозиди можуть викликати у них курареподібних ефект: м'язову слабкість, порушення дихання. При появі цих розладів слід ввести внутрішньом'язово неостигміну метил сульфат (9 мкг / кг або 0,018 мл / кг 0,05% розчину внутрішньовенно), кальцію глюконат (2 мл / кг маси тіла 10% розчину, але не швидше 1 мл / хв) на тлі попереднього внутрішньовенного введення атропіну (18 мкг / кг або 0,018 мл / кг 0,1% розчину). Л.С. Страчунский і співавт. в 1991 р провели тотальну порогову аудіометрію у 146 дітей у віці 3,5-7 років, які отримували в неонатальному періоді аміноглікозиди (гентаміцин - в 75,6% випадків, канаміцин - в 17,5%).
Туговухість виявлена \u200b\u200bтільки у 2 дітей (1,4%), причому вони були недоношеними, народилися в стані важкої асфіксії і перенесли численні дитячі інфекції. Побічні ефекти ванкоміцину
Нефротоксичний ефект (підвищення концентрації креатиніну в сироватці крові) відзначають у 5% новонароджених, які отримували ванкоміцин, однак при одночасному призначенні гентаміцину вказаний показник досягає 35%. Ототоксичність у ванкомицина відсутня. Швидке внутрішньовенне введення ванкоміцину може привести до артеріальної гіпотензії, брадикардії (і навіть шоку новонароджених), появі висипу на шиї (синдром «червоної шиї»), голові, кінцівках, що пов'язують із звільненням великої кількості гістаміну. Попереднє введення антигістамінних препаратів і зменшення швидкості інфузії (одну дозу слід вводити протягом не менше ніж 1 год) запобігають виникненню цих побічних ефектів.
Побічні ефекти хлорамфеніколу
Навіть при введенні стандартних доз хлорамфеніколу (25 мг / кг) новонародженим концентрація антибіотика в крові у них непередбачувана. За кордоном вважають за необхідне проводити моніторинг концентрації препарату в крові, особливо у новонароджених.
При концентрації хлорамфеніколу в сироватці крові більше 25 мг / л виникають гіпохромна, гіпорегенераторная анемія, тромбоцитопенія, анорексія, знижується прибавка маси тіла. Тому до і на тлі лікування хлорамфеніколом необхідно контролювати вміст ретикулоцитів в крові. При концентрації хлорамфеніколу в крові більше 50 мг / л вже через 24 год виникає «сірий колапс» (метаболічний ацидоз, здуття живота, рясний зелений стілець, гіпотермія, респіраторні порушення, сіре забарвлення шкіри). Частота апластичної анемії становить 1 на 20 000-40 000 хворих, які отримували хлорамфенікол, і не залежить від дози препарату і тривалості його застосування, тобто розвивається тільки в осіб зі спадковою схильністю. Хлорамфенікол не слід призначати новонародженим, якщо доступні більш безпечні альтернативні препарати. Слід пам'ятати, що в даний час 50-70% штамів шигел, 3050% штамів сальмонел і 70% штамів ешерихій стійкі до хлорамфеніколу. Таблиця 53-1.
Дози (мг / кг або ОД / кг) і частота введення
Примітки
1 Оптимальні дози аміноглікозидів і ванкоміцину слід визначати на підставі їх концентрації в сироватці крові (особливо у дітей з масою тіла менше 1500 г). У дітей з масою тіла менше 1200 г протягом першого тижня життя препарати доцільно вводити через 24 год. Дози аміноглікозидів можуть відрізнятися від рекомендованих в залежності від надання виробника, вкладених в упаковку.
2 При менінгіті призначають великі дози Деякі експерти рекомендують великі дози і при менінгіті, викликаному стрептококом групи В.
3 Безпека для грудних дітей не встановлена. При призначенні Карбопенеми новонародженим краще використовувати меропенем.
4 Цефтриаксон не призначають при гіпербілірубінемії, особливо недоношеним
5 Тикарцилін протипоказаний недоношеним з порушенням функцій нирок.
6 Хлорамфеникол не слід призначати новонародженим, якщо доступні більш безпечні альтернативні препарати. Дози дані для дітей без порушення функцій печінки і нирок
7 Для профілактики кандидозів у дітей з ЕНМТ в ОРІТН (при високій частоті грибкових захворювань, пов'язаних із застосуванням інвазивних процедур) флуконазол призначають у дозі 3 мг / кг 2 рази на тиждень.
Таблиця 53-2.
(У дорослих, у летей ло 3 міс зознікают значно рідше)
Застосування антибіотиків при нирковій недостатності
Дані про застосування антибактеріальних препаратів при нирковій недостатності наведені в табл. 53-3.
Таблиця 53-3.
і їх виведення з організму у дітей з тяжкою нирковою недостатністю перед проведенням ПД або під час його (Neonatal Formulary // BMG. - 1998.)
Антибактеріальна терапія інфекційних хвороб у новонароджених (табл. 54-4)
54-4. Емпірична антибактеріальна терапія інфекційних хвороб у новонароджених
| варіанти хвороби | препарати вибору | альтернативні препарати |
| пневмонія | ||
| вроджена | ампіцилін | |
| (Ампіцилін + сульбактам) + аміноглікозид | мицин!) | |
| амоксицилін | Цефтазидим + аміноглікозид | |
| (Амоксицилін + клавуланова | Еритроміцин, азитроміцин (при мико- | |
| кислота) + аміноглікозид | плазмової етіології) | |
| Бензилпенициллин (при сифілітичною | ||
| етіології) | ||
| рання Вентилятор | Ті ж | Цефотаксим + аміноглікозид (НЕ гента- |
| асоційована пневмонія | мицин!) | |
| (ВАП) у дітей перших 3 діб | Цефтазидим + аміноглікозид (НЕ ген- | |
| життя | таміцін!) | |
| пізня ВАП | Цефтазидим + аміноглікозид (НЕ гента- | Ванкоміцин + аміноглікозид (НЕ гента- |
| мицин!) | мицин!) | |
| Цефоперазон + аміноглікозид (НЕ гента- | ||
| мицин!) | меропенем | |
| флуконазол | ||
| Позалікарняна у дітей пізнього | ||
| неонатального періоду: | ||
| среднетяжелая | амоксицилін | При підозрі на хламідійну або |
| (Амоксицилін + клавуланова кислота) | микоплазменную етіологію азитроміцин | |
| Цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон | або кларитроміцин | |
| важка | ампіцилін | цефотаксим, |
| (Ампіцилін + сульбактам) + | цефтриаксон + аміноглікозид (НЕ | |
| аміноглікозид | гентаміцин!) | |
| амоксицилін | ванкоміцин | |
| (Амоксицилін + клавуланова | лінезолід | |
| кислота) + аміноглікозид | ||
| Оксациллин + аміноглікозид Цефуроксим | ||
| сепсис | ||
| ранній | ||
| Ампіцилін + аміноглікозид | цефалоспорин III | |
| покоління + аміноглікозиди (НЕ гента- | ||
| пізній | мицин!) | |
| Цефалоспорин III покоління (цефотаксим, | Карбоксіпеніцілліни + аміноглікозид | |
| цефтриаксон) + аміноглікозид | глікопептиди | |
| Позалікарняних сепсис: | ||
| пупковий | карбапенеми | |
| Цефалоспорин II або III | глікопептиди | |
| покоління + аміноглікозиди | Аміноглікозиди (НЕ гентаміцин!) | |
| лінезолід |
| шкірний, рінофарінгеальний | Амінопеніцилін + аміноглікозид | глікопептиди |
| цефалоспорин II | лінезолід | |
| покоління + аміноглікозиди | ||
| рінофарінгеальний, отогенний | цефалоспорин III | карбапенеми |
| покоління + аміноглікозиди | ||
| глікозид (НЕ гентаміцин!) | ||
| кишковий | ||
| Цефалоспорин III покоління | Цефалоспорини IV покоління + амино- | |
| + Аміноглікозид + метронідазол | глікозид (НЕ гентаміцин!) | |
| інгібіторзащіщенние | Карбоксіпеніцілліни інгібіторза- | |
| амінопеніцилін + аміноглікозид | захищеності + аміноглікозид | |
| карбапенеми | ||
| уросепсис | Цефалоспорини III покоління | |
| аміноглікозиди | карбапенеми |
| Госпітальний сепсис: | Цефалоспорин з антисинегнойную ефектом + аміноглікозид інгібіторзащіщенние карбоксіпеніціллін + аміноглікозид | КарбапенемиКарбаленеми + ванкоміцин або лінезолід |
| абдомінальний | Цефалоспорин III покоління з антісінегнойнимеффектом + аміноглікозид + метронідазолІнгібіторзащіщеннийкарбоксіпеніціллін + аміноглікозид | Цефалоспорин IVпоколенія + метронідазолКарбаленеми + метронідазол |
| посткатетерізаціонний | Глікопептиди + аміноглікозид | Лінезолід + аміноглікозид |
| легеневий (ІВЛ- асоційований) | Цефалоспорин з антисинегнойную ефектом + аміноглікозид (НЕ гентаміцин!) Інгібіторзащіщенние карбоксіпеніціллін + аміноглікозид (НЕ гентаміцин!) | Карбаленеми + ванкоміцин Лінкозаміди |
| різні захворювання | ||
| везикулопустулез | Туалет шкіри, оксацилін, амоксицилін, ампіцилін (оптимально обидва захищені, тобто з інгібіторами (i-лактамаз), цефалоспорини II покоління | |
| пухирчатка | те ж | |
| ентероколіт | Амоксицилін + клавуланова кислота, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим | |
| менінгіт | При ранньому початку: ампіцилін (200 мг / (кгхсут) + аміноглікозид). При пізньому початку: цефалоспорини III покоління або карбапенеми (мероленем) + аміногліко- зід (НЕ гентаміцин!) + При підозрі на стафілококову етіологію - ванко- мицин, лінезолід, при підозрі на кандидозний етіологію - флуконазол, амфотерицин В | |
| Некротизуючий ентероколіт, перитоніт | Цефотаксим (цефтриаксон) + аміноглікозид (НЕ гентаміцин!) + Метронідазол або цефтазидим + аміноглікозид (НЕ гентаміцин!) І ванкоміцин або лінезолід | |
| кон'юнктивіт | Очні краплі (0,5% розчин хлорамфеніколу і ерітроміціновая очна мазь, або 20% сульфацетамід) + макроліди перорально або внутрішньовенно при хламідій-ном або бензилпеніцилін внутрішньовенно при гонококковом кон'юнктивіті | |
| нфекція сечових шляхів | Амоксицилін + клавуланова кислота, цефотаксим (цефтриаксон), цефтазидим | |
| омфаліт | Оксациллин + аміноглікозид (НЕ гентаміцин!), Амоксицилін + клавуланова кислота + аміноглікозид (НЕ гентаміцин!) | |
| Остеомієліт, артрит | Оксациллин + аміноглікозид (НЕ гентаміцин!), Ванкоміцин, лінезолід | |
Протигрибкові препарати (табл. 53-5)
Таблиця 53-5. Дози і частота введення протигрибкових препаратів (Рекомендації Комітету з інфекційних хвороб Американської академії педіатрії // Red Book. - 27 вид. -2006.)
| препарат | шлях введення | добова доза | побічні реакції |
| амфотерицин В | внутрішньовенно | 0,25-0,5 мг / кг з підвищенням при переносимості до 0,5-1,5 мг / кг; кожну дозу вводять протягом 2 год; доза підтримуючої терапії - 0,5-10 мг / кг один раз на тиждень | Лихоманка, озноб, флебіти, дисфункція шлунково-кишкового тракту, головний біль, артеріальна гіпотензія, дисфункція нирок, гіпокаліємія, анемія, серцеві аритмії, анафілактичні реакції, нейротоксичність |
| Інтратекаль але | 0,025 мг, підвищуючи дозу до 0,5 мг, два рази на тиждень | Головний біль, дисфункція шлунково-кишкового тракту, арахноїдит / радикуліт | |
| Амфотерицин В ліпосомаль- ^ 12 ний | внутрішньовенно | 3-5 мг / кг, вводять протягом 1-2 год | Лихоманка, озноб, інші реакції, асоційовані з амфотерицином В, але менша нефро-і гепатотоксичність |
| клотримазол, | перорально | 10 мг 5 разів протягом дня (таблетку повільно розсмоктують у роті) | Дисфункція шлунково-кишкового тракту, гепатотоксичність |
| флуконазол | внутрішньовенно | 3-6 мг / кг один раз на добу (до 12 мг / кг при важких інфекціях) | Шкірні висипи, дисфункція шлунково-кишкового тракту. гепатотоксичность, синдром Стівенса Джонсона, анафілактичні реакції |
| перорально | 6 мг / кг одноразово у перший день і далі 3 мг / кг одноразово при орофа- рінгіальной і стравохідної інфекції, 612 мг / кг при системних кандидозах; 6 мг / кг в якості підтримуючої терапії у дітей з ВІЛ-інфекцією та криптококовий менінгіт | ||
| флуцітозін | перорально | 50-150 мг / кг, розділити на 4 прийоми через 6 ч (дозу коректують при нирковій недостатності) | Придушення кісткового мозку; дисфункція нирок, дисфункція шлунково-кишкового тракту, гепатотоксичність, невропатії, галюцинації, ступор |
| Кетоконазол, 3 | перорально | Діти: 3,3-6,6 мг / кг 1 раз на добу Дорослі: 200 мг 2 рази на день 2 дні, потім 200 мг 1 раз на день | Гепатотоксичность, дисфункція шлунково-кишкового тракту, анафілактоїдні реакції, тромбоцитопенія, гемолітична анемія, гінекомастія, недостатність надниркових залоз |
| ністатин | перорально внутрішньовенно | Діти грудного віку: 200 000 ОД 4 рази на день після їди Діти і дорослі: 400 000-600 000 ОД 3 рази на день після едиДеті: 6-8 мг / кг кожні 12 год в першу добу, потім 7 мг / кг кожні 12 ч Дорослі: 6 мг / кг кожні 12 год в першу добу, потім 4 мг / кг кожні 12 год | Дисфункція шлунково-кишкового тракту, шкірні висипи |
| Воріканазол | перорально | Діти: 8 мг / кг кожні 12 год в першу добу, потім 7 мг / кг кожні 12 год Дорослі: менше 40 кг - 200 мг кожні 12 год в перший день, потім 100 мг кожні 12 год; більше 40 кг -400 мг кожні 12 год в перший день, потім 200 мг кожні 12 год | Розлади зору, фоточутливі висипу, печінкові дисфункції |
2 Для дітей до 2 років безпечна доза не встановлена. Обмежена інформація щодо застосування у новонароджених
Таблиця 53-6. Дози і частота введення противірусних препаратів (Рекомендації Комітету з інфекційних хвороб Американської академії педіатрії // Red Book. 27 вид. - 2006.)
| препарат | показання | шлях введення | вік | дози |
| Ацікловір12 | герпетичний енцефаліт | внутрішньовенно | Від 3 місяців до 12 років | 60 мг / кгхсут) в 3 введення протягом 14-21 дня |
| неонатальний герпес | внутрішньовенно | Від народження до 3 міс | 60 мг / (кгхсут) в 3 введення протягом 14-21 днів | |
| Вітряна віспа у пацієнтів з нормальним имму нітетом4 | перорально Внутрішньовенно | Старше 2 років | 80 мг / кг в 4 прийоми протягом 5 днів (максимальна доза 3200 мг / добу) 30 мг / (кгхсут) в 3 введення 7-10 днів або 1500 мг / м поверхні тіла в 3 введення протягом 7-10 днів | |
| Вітряна віспа у пацієнтів з іммунодефіцітом4 | внутрішньовенно | будь вік | 30 мг / (кгхсут) в 3 введення 7-10 днів або 1500 мг / м2 поверхні тіла в 3 введення протягом 7-10 днів |
| оперізуючий герпес | внутрішньовенно | будь вік | Як у пацієнтів з | |
| у пацієнта з | імунодефіцитом при вітряної | |||
| нормальним | перорально | Старше 12 років | віспі | |
| імунітетом | 4000 мг / сут в 5 прийомів в | |||
| протягом 5-7 днів | ||||
| оперізуючий герпес | внутрішньовенно | до12 років | 60 мг / (кгхсут) в 3 введення в | |
| у пацієнтів з | протягом 7-10 днів | |||
| імунодефіцитом | ||||
| внутрішньовенно | Старше 12 років | 30 мг / кгхсут) в 3 введення в тече- | ||
| ня 7-10 днів | ||||
| герпетична | внутрішньовенно | До 12 років | 30 мг / (кгхсут) в 3 введення в | |
| інфекція у пацієнтів | протягом 7-10 днів | |||
| з імунодефіцитом | ||||
| (Локальна, | внутрішньовенно | Старше 12 років | ||
| прогресуюча, | протягом 7-10 днів | |||
| генералізована) | ||||
| перорально | Старше 2 років | 1000 мг / сут в 3-5 прийомів в тече- | ||
| ня 7-14 днів | ||||
| профілактика | перорально | Старше 2 років | 600-1000 мг / сут в 3-5 прийомів в | |
| герпетичної | протягом періоду ризику | |||
| інфекції у пацієнтів | ||||
| з імунодефіцитом | ||||
| герпес- | внутрішньовенно | будь вік | 15 мг / (кгхсут) протягом періоду | |
| серопозитивні | ризику | |||
| пацієнти | ||||
| Генітальний герпес, | перорально | Старше 12 років | 1000-1200 мг / сут в 3-5 прийомів | |
| перший клінічний | 7-10 днів. Для дітей: 40-80 | |||
| епізод | мг / (кгхсут) в 3-4 прийоми в | |||
| протягом 5-10 днів (максимальна | ||||
| - 1 г / добу) | ||||
| внутрішньовенно | 15 мг / (кгхсут) в 3 введення в | |||
| протягом 5-7 днів | ||||
| Генітальний герпес, | перорально | Старше 12 років | ||
| рецидив | 1000-1200 мг / сут в 3-5 прийомів в | |||
| протягом 3-5 днів | ||||
| рецидивуючий | перорально | Старше 12 років | ||
| генітальний та | 800-1200 мг / добу в 3 прийоми в | |||
| шкірний (очної) | протягом декількох місяців (до | |||
| герпес у осіб з | 1 року) | |||
| частими рецидивами, | ||||
| тривалою терапією | ||||
| иммунодепрессантами | ||||
| ; будь-які форми | ||||
| герпесу (локальні, | ||||
| прогресуючі, | ||||
| генералізовані) у | ||||
| пацієнтів з | ||||
| імунодефіцитом | ||||
| амантадин | грип А | перорально | 1-9 років | |
| (Лікування і про- | 5 мг / (кгхсут) (не більше 150 | |||
| філактіка) | мг / добу) в 2 прийоми | |||
| фамцикловір | генітальний герпес | перорально | старше9 років | |
| При масі тіла до 40 кг - 5 | ||||
| мг / (кгхсут), при масі тіла більше | ||||
| епізодично рецидивів | 40 кг - 200 мг / добу в 2 прийоми; | |||
| вірующій | альтернативна профілактика | |||
| генітальний герпес | при масі тіла понад 20 кг - 100 | |||
| мг / сут | ||||
| щоденна терапія | перорально | |||
| иммунодепрессантами | 750 мг / добу в 3 прийоми протягом | |||
| дози дорослих | 7-10 днів |
Кишкові інфекції як раптове і гостре порушення роботи організму впливають на дію не тільки основних уражених систем, але і на організм в цілому. Як їх попередити, побороти, які ліки від кишкової інфекції будуть дієвими, потрібно знати вже зараз, щоб не зіткнутися з цією неприємністю лицем до лиця.
Види кишкових інфекцій
Все розмаїття кишкових інфекцій вбирає в себе всього чотири види збудників:
- інфекції - серед таких розрізняють віруси, які впливають на основні органи людини (поліовірусу, віруси Коксакі А і В, ентеровіруси), здатні викликати паралічі, вражати центральну нервову систему, печінку і надавати пряму загрозу життєдіяльності організму. А так же віруси, які обмежуються кишковими симптомами: діареєю і гастроентеритами різного ступеня тяжкості (ротавіруси, кишкові аденовіруси, астровіруси і коронавіруси).
- Бактеріальні кишкові інфекції - провідну роль в бактеріальних кишкових інфекціях грають ентеротоксини, які виділяються бактеріями в процесі їх життєдіяльності (кишкова паличка, сальмонели, шигели, ієрсинії, клебсієли). Незалежно від особливостей процесів, що відбуваються в кишечнику, будь-який з збудників викликає діарейнимсиндром з виведенням з організму води і вимиванням як шкідливих, так і корисних речовин. Веде до порушення водно-електролітного балансу.
- Грибкові кишкові інфекції - частіше викликаються грибками роду Кандіда.
- Протозойні інфекції - лямбліоз, амебіаз.
Визначення збудника грає важливу роль при виборі ліків від отруєння або кишкової інфекції.
Симптоми при кишкових інфекціях
Залежно від ступеня отруєння, виду збудника і кількості отруйної речовини, що надходить в організм, і симптоматика буде варіювати від яскраво вираженої до захворювань з мізерною симптоматикою загального характеру. Кишкові симптоми є загальними для багатьох кишкових інфекцій.
- Діарея - перший явний прояв кишкової інфекції. Має вигляд неоформлених калових мас різного характеру (від кашкоподібного, рясних рідких, до виділення убогого кількості калових мас з великою кількістю слизу, елементами крові). Пронос проявляється від трьох разів на день і посилюється і частішає при тяжкості захворювання.
- Запори - теж варіант розвитку кишкової інфекції, при них водянисті калові маси не можуть вийти з-за освіти калових пробок. Затримка калових мас в просвіті кишечника веде до зворотного всмоктуванню в організм отруйних компонентів і прояву загального зниження імунних сил.
- Підвищення температури - до 37,5 на початкових стадіях захворювання, до 38,5-39 при гострому або не діагностована захворюванні.
- Загальна слабкість, стомлюваність - підвищення в обсязі циркулюючої крові отруйних токсинів веде до розвитку загальної інтоксикації організму.
- Відчуття ломоти - як наслідки запального процесу в організмі і боротьби з ним. Супроводжується підвищеною температурою.
- Болі в животі - частіше різкі, спазмуються характеру, тимчасово переходять у фазу спокою, а потім повторюються з більш частою періодичністю.
- Нудота і блювання - як приклад запального процесу, який вже встиг рознести по організму з потоком отруйних токсинів.
При гострому перебігу захворювання, частою діареї симптоматика стає більш вираженою, больові відчуття посилюються, кишковий синдром загострюється і приносить ще більше незручності. І підвищується необхідність використовувати ліки від кишкових інфекцій.
діагностика
Діагностика кишкових інфекцій полягає в опитуванні та лабораторних методах дослідження.
Лікування грунтується на виведенні з кровообігу патогенних організмів і токсинів, ними утворених. Воно спрямоване проти збудника як причини захворювання і нерозривно пов'язане з діагностикою. Лікування спрямоване не на придушення симптомів, а на виведення небезпечних речовин і відновлення сил організму в цілому.
Залежно від ступеня тяжкості захворювання може проводитися вдома або в стаціонарі, під наглядом медперсоналу.
Полягає у вживанні хворим ліки від кишкових інфекцій, рясному питво для відновлення водного балансу і загалом зміцненні організму за рахунок посиленого харчування з необхідним набором мікроелементів і вітамінів.
Лікування кишкових інфекцій народними засобами
Засоби народної медицини гарні для кишкових інфекцій з невираженою симптоматикою, при відсутності стадії загострення.
- Відвар трави звіробою - півтори столові ложки подрібненої трави залити склянкою окропу, прогріти на водяній бані, а потім розбавити отриманий відвар до початкового стану. Вживати не менше трьох разів на день, два дні, відвар зберігати в холодильнику.
- Відвар кори дуба - 10 г дубової кори залити склянкою окропу, кип'ятити 20 хвилин і вживати 5 разів на день до їди.
- Допомагають зняти симптоми інтоксикації відвари з кореня аїру або алтея.
Також як ліки від кишкових інфекцій можна застосовувати різні трав'яні збори (вільхові шишки, корінь перстачу, листя кропиви).
Засоби екстреної допомоги при кишкових інфекціях
Екстрена допомога необхідна при гострих кишкових інфекціях з вираженим діарейним і інтоксикаційним синдромом: при дефекації від восьми разів на день, в тому числі і при холері, коли калові маси набувають вигляду
В такому випадку незамінними ліками від кишкових інфекцій є:
Ліки від кишкової інфекції для дітей
При гострих кишкових розладах у дітей до трьох років лікування вимагає негайного втручання фахівців. При легкому ступені тяжкості перебігу захворювання, коли виражені больові симптоми, нудота і блювота відсутні, діарея слабо виражена (2-3) рази в день, кал кашкоподібний, з невеликою кількістю домішки слизу, можна проводити терапію в домашніх умовах.
Дуже важливо підібрати ліки від кишкової інфекції для дітей, так як їх організм дуже слабкий і навіть легке зневоднення може призвести до непоправних негативних наслідків.
Крім стандартного відновлення водно-сольового балансу, застосовуються такі ліки від кишкової інфекції:
- «Смекта» - порошок для приготування суспензії, застосовується для дітей з моменту народження, усуває кишкові симптоми, в тому числі і здуття. До 1 року -1 пакетик 1 раз в день, старше двох років - до 3 пакетиків на добу.
- «Стопдіар» - готова суспензія, підходить для дітей від 2 місяців життя, застосовується по 1 мірній ложці 1-2 рази на добу.
- "Ентерогель" - сорбент пастоподібної консистенції, застосовується у дітей до 1 року по 5 (мл) 2 рази на добу.
При необільной, але частою дефекації як ліки від кишкової інфекції, застосовуються біопрепарати ( «Лацидофіл», «Лінекс», «Ентерожерміна»).
Профілактика кишкових інфекцій
- Чисті руки. Чисті овочі і фрукти, які вживаються в їжу.
- Дотримання правил приготування їжі.
- Достатня термічна обробка м'ясних продуктів і яєць.
- Зміцнення імунітету. Застосування ліків для профілактики кишкових інфекцій: біопрепарати «Біфідумбактерин», «Ацилакт», «Ентерожерміна».
Багато людей задаються питанням, чи є ліки для профілактики кишкових інфекцій. Як таких їх немає, досить буде дотримуватися перераховані вище рекомендації.
Фактори, що призводять до появи інфекції
- Організм, ослаблений захворюванням.
- Організм з порушенням в складі кишкової мікрофлори при дисбактеріозі.
- Спадковий фактор.
- Неправильне харчування.
Ліки від кишкової інфекції на море
Ліки при кишкових інфекціях для лікування і профілактики захворювань при знаходженні на відпочинку краще вибирати вже в готовою для застосування формі. Для дітей це будуть суспензії «Нифуроксазид», «Стопдіар», «Ентерожерміна» - рідина, збагачена живими бактеріями у флаконах. Для дорослих підійдуть капсули і таблетки «Вугілля активоване». Порошок «Регідрон» при отруєннях, що супроводжуються сильною блювотою.
Допомога при гострих кишкових інфекціях і отруєннях організму
Ліки проти кишкової інфекції призначається виключно лікарем. Можна лише надати першу допомогу хворому.
Полягає вона в регідротаціі, застосуванні лікарських препаратів, спрямованих на виведення інфекції з організму, термінової госпіталізації в амбулаторію для надання адекватного лікування до повного одужання. Ні в якому разі не заглушати симптоми прийняттям знеболювання. Поява в калі прожилок крові свідчить про тяжкість захворювання і вимагає невідкладного лікування.
Пріоритети вибору ліків
Які ліки від кишкових інфекцій застосовувати, вибирати вам. Звертайте увагу при виборі на лікарські форми препаратів, особливо якщо це стосується дітей раннього віку. Останнім часом лікарі все частіше звертають увагу на такі ліки як «Ентерофурил», випускається воно в капсулах і у вигляді суспензії, має невеликий ряд побічних ефектів.
При початку лікування і легкого ступеня прояву захворювання залишайте вибір за найпростішими препаратами: «Вугілля активоване», «Смекта». Не потрібно перевантажувати організм хімічними сполуками.
Ліки при кишкової інфекції у дорослих будуть сильнішими, ніж у дітей.
Вибирайте комплексне лікування різної спрямованості: відновлення водно-сольового балансу, усунення здуття, болі), зміцнюйте організм застосуванням живих корисних мікроорганізмів з біопрепаратів, підтримуючи кишечник.
Але не тільки інфекцій можуть допомогти. Не забувайте про правильне харчування, так як часто продукти, якщо їх зберігати неправильно, можуть викликати розлад кишечника і отруєння.
Основні препарати для лікування сечостатевої системи - антибіотики. Перед призначенням потрібно здати посів сечі на стерильність, і визначити реакцію отриманих з неї мікроорганізмів до протибактеріальної препаратів. Без посіву краще використовувати медикаменти широкого спектру дії. Але деякі відрізняються нефротоксичністю (токсичним впливом на нирки), наприклад, «Гентамицин», «Поліміксин», «Стрептоміцин».
Лікування інфекцій антибіотиками
При запаленні сечовивідних шляхів застосовують антибіотики цефалоспоринового групи - «Цефалексин», «Цефаклор», «Цефепим», «Цефтріаксон». При запаленні нирок також використовують пеніцилін напівсинтетичний - «Оксациллин» і «Амоксицилін». Але краще при сечостатевих інфекцій - лікування фторхінолоном - «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин» і «Гатіфлокцацін». Тривалість застосування антибіотиків при захворюваннях нирок - до 7-ми днів. При комплексному лікуванні використовують препарати з сульфеніламідом - «Бісептол» або «Уросульфан».
рослинні уроантисептики
«Канефрон» при хворобі
В урології рослинні уроантисептики застосовуються як основні лікуючі речовини, так і як допоміжні. « Канефрон »- відмінний засіб для лікування захворювання сечостатевої системи. Має протизапальну і протимікробну дію, викликає сечогінний ефект. Застосовується всередину у вигляді крапель або драже. До складу «Канефрона» входять шипшина, листя розмарину, золототисячник і розмарин. При запаленні нирок призначають 3 рази на день по 50 крапель ліки або по 2 драже. У чоловіків вважається кращим засобом при лікуванні сечостатевих інфекцій.
Рослинні уроантисептики - відмінний засіб для лікування захворювання сечостатевої системи. «Фітолізин» - засіб від інфекцій сечостатевої системи, сприяє полегшеному виходу каменів і виводить з сечового тракту патологічні агенти. В препарат додають масла м'яти, сосни, апельсина, шавлії і ванілін. Приймають протизапальну після їжі 3 рази на день, по 1-й год. Л. на півсклянки теплої води. Захворювання нирок проходить протягом місяця. Виготовляється у вигляді пасти для отримання розчину. Склад «Фітолізину» - екстракти:
- хвоща;
- петрушки;
- березового листя;
- кореневища пирію;
- пажитника;
- остудника;
- цибулини ріпчастої цибулі;
- золотушника;
- трави горця пташиного.
Ліки для купірування симптомів запалення сечостатевої системи
Запалення сечовивідних шляхів починають лікувати ліками, які усувають запальні симптоми і відновлюють функціональність сечовивідних шляхів. Основні ліки для сечостатевої системи - «Папаверин» і «Но-шпа». Медики рекомендують після курсу спазмолітиків застосовувати антибактеріальні засоби. Паралельно лікуються таблетками, у яких немає властивості нефротоксичности.
При захворюваннях сечостатевої системи використовують парацетамол. Добова доза - 4 рази по 650 мг. При прийомі парацетамолу п'ють багато води, щоб забезпечити нормальну гемодинаміку. Замість парацетамолу показаний «Ібупрофен». Добова доза - 4 рази по 1200 мг. Інші лікарські засоби для купірування симптомів: «Кетанов», «Німесулід», «Цефекон» і «Баралгин». Рішення в терапії нефротоксичними ліками обґрунтовується, а терапія призначається тільки після консультації лікаря.
спазмолітики
Спазмолітики знімають больові відчуття, але не впливають на причину захворювання. Спазмолітичні ліки покращують відтік сечі і знімають біль. Популярні таблетки - ті ж «Папаверин» з «Но-шпа» і «бенціклан» з «дротаверин». «Но-шпа» випускається у вигляді таблеток і розчину. Дозування - не більше 240 мг на добу. «Но-шпу» категорично заборонено приймати при серцевій і печінкової недостатності. Додатково дозволяється приймати «Канефрон» - він володіє як спазмолітичну, так і антисептичну дію.
діуретики
Діуретики - сечогінні засоби. До лікування діуретиками слід поставитися з акуратністю. Вони здатні викликати ниркову недостатність і ускладнити хворобу. Терапія застосовується тільки після призначення лікаря. Основні лікарські препарати при інфекції сечовивідних шляхів: «Діувер», «Гипотиазид», «Фуромесід» і «Альдактон». Доза - 1 таблетка на тиждень. Для збереження в організмі водного рівноваги комплексно з діуретиками приймають кальцій, калій, соляні розчини, і проводять гемосорбцію і гемодіаліз. Часто при хворобах нирок лікарі прописують полівітамінні препарати для підвищення імунітету.
При захворюванні у чоловіків і у жінок нирок і сечовивідних шляхів потрібно пити відвари, в яких міститься вітаміни: шипшина, листя березового дерева, горобина, лист смородини, спориш. Лікарі прописують і полівітамінні препарати, до складу яких входить комплекс мікроелементів з вітамінами. Медичні препарати для підвищення імунітету при хворобах нирок - «Алвіттіл», «Аеровит», «Аскорутин», «Тетрафолевіт», «Мильгамма». Паралельно з вітамінами приймають мінеральні речовини, такі як селен і цинк.