Мікоплазма хомініс - коли потрібно йти до лікаря? Мікоплазмоз і уреаплазмоз: шляхи зараження і клінічні прояви мікоплазмоз інкубаційний період
18 713
Мікоплазмоз і уреаплазмоз - це запальний процес в органах сечостатевої системи, викликаний відповідно микоплазмами або уреаплазмами.
Як відбувається зараження мікоплазмами і уреаплазмами?
- Інфікування може відбутися за будь-яких видах незахищених статевих контактів (вагінальних, оральних, анальних) з носієм інфекції. Залежно від стану організму (в першу чергу імунної системи) ймовірність передачі мікоплазм і уреаплазм при одноразовому незахищеному сексі становить 5-60%. Жінки частіше за все є безсимптомними носіями інфекції, а чоловіки заражаються статевим шляхом.
- Можлива також передача збудника внутрішньоутробно або під час пологів від інфікованої матері. Імовірність інфікування при цьому досягає 50-80%.
- Побутовий шлях інфікування (в спортзалі, басейні, через рушник, посуд, брудні руки і т.д.) практично неможливий, тому що мікоплазми не можуть жити поза організмом.
- Домашні тварини теж можуть бути джерелом і переносником мікоплазм і уреаплазм.
Що відбувається після інфікування мікоплазмами і уреаплазмами?
Сам факт передачі збудника зовсім не означає, що це обов'язково призведе до захворювання.
Залежно від того, чи викликають мікоплазми хвороба або мирно співіснують з людиною, розрізняють:
- Носійство мікоплазм або уреаплазм. В цьому випадку мікоплазми є представниками природної мікрофлори організму і не викликають ніяких змін в сечостатевих шляхах. Клінічно ніяк не проявляється.
- Розвиток захворювання - мікоплазмозу або уреаплазмоза. Як правило, це відбувається при зниженні місцевого і загального імунітету. У цьому випадку розвивається запальний процес в органах сечостатевої системи.
Які бувають різновиди микоплазмоза і уреаплазмоза?
Їли передача збудника все ж привела до розвитку захворювання, то в залежності від часу його протікання і вираженості симптомів розрізняють:
- Свіжий, тобто вперше виник мікоплазмоз або уреаплазмоз. Залежно від вираженості симптомів він буває гострий або уповільнений.
- Хронічний, для якого характерно малосимптомний перебіг і давність захворювання понад 2 міс. Хронічна інфекція під впливом різних факторів може періодично загострюватися.
Симптоми мікоплазмозу та уреаплазмозу.
Оскільки мікоплазми та уреаплазми є спорідненими бактеріями, то і характер протікання інфекції і симптоми при них дуже схожі.
Інкубаційний період може тривати від 2 до 5 тижнів, після чого з'являються перші ознаки інфекції.
Для мікоплазмозів і уреаплазмоз характерна відсутність вираженого імунної відповіді організму, відсутність симптомів інфекції, тривалий хронічний перебіг, відсутність стійкого імунітету. Все це пояснюється особливостями самих збудників - мікоплазм і уреаплазм.
Мікоплазмоз і уреаплазмоз не мають ніяких специфічних симптомів, які б вказували саме на них. Всі клінічні прояви є практично такими ж, як і при інших урогенітальних інфекціях.
Однак гострі прояви при микоплазмозе і уреаплазмоз бувають вкрай рідко.
Найчастіше спостерігаються стерті або приховані форми перебігу цих інфекцій з швидкою хронізації процесу.
При цьому зазвичай ніяких скарг або зовсім не виникає або вони настільки незначні і швидко зникають без будь-якого лікування, що на них просто не звертають уваги. Але при певних станах організму, наприклад, стресових навантаженнях, колишні симптоми з'являються знову.
Для мікоплазмозу характерно те, що як моноінфекція він зустрічається всього у 10-15% хворих, в інших випадках - разом з іншими мікроорганізмами. З них в 25 - 30% випадків - разом з хламідіями. Мікоплазми часто можна виявити при трихомоніазі, гонореї і хламідіозі, тому виділяють так звані мікст-інфекції: Мікоплазмові-трихомонадну, мікоплазменної-хламідійну, мікоплазменної-гонококковую.
І якщо спочатку мікоплазмоз і уреаплазмоз протікають як малосимптомні уретрити або вульвовагиніти, то при переході в хронічну форму запальний процес вражає більш глибокі відділи - маткові труби, яєчники, простату, яєчка.
Симптоми мікоплазмозу та уреаплазмозу у жінок:
Прояви свіжого микоплазмоза і уреаплазмоза у жінок спостерігаються рідко. Найбільш часто вони є безсимптомними носіями мікоплазм.
Але якщо захворювання і виникає, запальний процес в сечостатевих органах при мікоплазменної інфекції у жінок виражений слабо і часто майже не турбує. Свіжий мікоплазмоз проявляється як запалення уретри, піхви і шийки матки. Однак патологічні виділення з піхви при цих захворюваннях бувають не завжди. Крім того, відрізнити їх від нормальних виділень без аналізів неможливо.
Проте, якщо скарги все-таки виникають, то вони частіше бувають такими:
- Незначні прозорі виділення з піхви, може бути трохи більше звичайного.
- Незначна болючість і печіння при сечовипусканні.
- Коричневі виділення, що мажуть до або після менструації.
- Хворобливість внизу живота і при статевих контактах.
- Незначний свербіж зовнішніх статевих органів.
- Звернення до лікаря, як правило, пов'язано вже з ускладненнями микоплазмоза, наприклад безпліддям, невиношуванням вагітності, порушенням менструального циклу, запаленням яєчників, ін.
Уреаплазми на відміну від мікоплазм не володіють здатністю до глибокої інвазії, тому ушкоджують тільки поверхневий епітелій зовнішніх статевих органів.
Симптоми уреаплазмоза і мікоплазмозу у чоловіків
У чоловіків носійство зустрічається значно рідше, ніж у жінок, а свіжий мікоплазмоз викликає запалення уретри і крайньої плоті. Особливих занепокоєнь ці інфекції чоловікам також не доставляють, проте ознаки хвороби проявляються частіше і виражені вони більше, ніж у жінок.
- Помірна болючість і печіння в області статевого члена, що посилюються під час сечовипускання або статевого акту.
- Почервоніння і роздратування губок уретри.
- Незначні прозорі виділення з сечовипускального каналу.
- Неприємні відчуття або хворобливість в області яєчок.
- Тягнуть болі і неприємні відчуття внизу і в глибині живота, а також в області промежини.
- Може спостерігатися деяке ослаблення потенції.
Ускладнення урогенітального мікоплазмозу, уреаплазмозу.
- Невиношування вагітності (самовільний викидень або передчасні пологи). Часто пов'язано з аутоімунними процесами. Інфікованість микоплазмой призводить до переривання вагітності в 70 - 80% випадків.
- Ускладнена вагітність - пізній токсикоз, багатоводдя, загроза переривання, передчасне відшарування плаценти і її аномальне прикріплення. Найчастіше пов'язані з аутоімунними процесами.
- Уретрит, цистит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба.
- Ендометрит, сальпінгіт, сальпінгоофорит, аднексит, ендоцервіцит і ерозія шийки матки.
- Кон'юнктивіт.
- Аутоімунні захворювання (найчастіше артрити колінного, гомілковостопного і тазостегнового суглобів).
- Епідидиміт з тянущей болем в області паху, промежини, в мошонці, збільшенням придатка яєчка і почервонінням шкіри мошонки.
- Простатит з прискореним болючим сечовипусканням, болями внизу живота і в промежині, зниженням ерекції і потенції, болючим, стертим раннім оргазмом. Якщо в секреті передміхурової залози знаходять більше 104 колонієутворюючих одиниць на 1 мл мікоплазм або уреаплазм, це вказує на те, що саме ці збудники викликають простатит.
- Безпліддя жіноче і чоловіче. У жінок при тривалому перебігу запального процесу відбуваються зміни в маткових трубах і слизовій оболонці матки. У чоловіків порушується сперматогенез: знижується кількість сперматозоїдів і їх рухливість, з'являються незрілі форми і морфологічні зміни в них.
- Внутрішньоутробне інфікування плода.
- Мікоплазми та уреаплазми здатні викликати хромосомні зміни в клітинах, в тому числі і статевих (сперматозоїдах і яйцеклітинах). Це може стати причиною спонтанних абортів, а також хромосомних аномалій у плода і вроджених вад розвитку.
Мікоплазми - це умовно патогенні мікроорганізми, які знаходяться в організмі людини. При цьому мікроби в невеликій кількості можуть бути присутніми в організмі повністю здорового чоловіка і не проявляти себе ніяким чином. Ситуація змінюється тоді, коли слабшає імунна система. Кількість мікроорганізмів збільшується, і людина починає відчувати певний дискомфорт.
Вконтакте
Причини виникнення мікоплазми у чоловіків
Звідки береться це захворювання:
- Ослаблення природних захисних функцій організму;
- Контакт з інфікованою жінкою;
- Супутні захворювання гінекологічного характеру;
- Систематичне переохолодження організму.
Коли імунітет слабшає, мікроби атакують організм чоловіка, вони починають активно розмножуватися внаслідок чого і виникає інфікування. При цьому симптоми мікоплазми у чоловіків можуть турбувати періодами, то, збільшуючи, то, знижуючи свою інтенсивність.
Незахищений статевий акт з жінкою, яка є носієм микоплазмоза, здатний привести до зараження. Інфекція в такому випадку виникне не відразу, а через кілька тижнів.
Мікоплазма хомініс у чоловіків часто проявляється на тлі інших венеричних захворювань, Наприклад, разом з гонореєю або хламідіоз. В такому випадку діагностувати хворобу дуже складно, оскільки вона протікає в латентній формі, і її симптоми слабо виражені.
Часті простудні захворювання та постійне прибування чоловіки на холоді негативним чином позначається на здоров'ї його репродуктивної системи. Часте переохолодження веде до зниження імунітету і також може стати причиною виникнення мікоплазмозу у чоловіків, лікування якого не варто відкладати.
Інфікуватися може і дитина, проходячи через родові шляхи. У тому випадку, якщо мати є носієм інфекції, то малюк може заразитися під час природного процесу пологів. Хвороботворні бактерії здатні викликати менінгіт і запалення легенів у новонародженого.
Захворювання часто протікає без видимих \u200b\u200bсимптомів, цим ускладнюється його діагностика. Наявність супутніх інфекцій може збити лікаря з пантелику і поставити необ'єктивний діагноз пацієнту.
Але в більшості випадків, симптоми мікоплазми у чоловіків проявляються наступними неприємними факторами:
- Біль або печіння в кінці сечовипускання.
- Поява слизових виділень із сечовивідного каналу вранці.
- Збільшення лімфатичних вузлів.
- Біль в області паху.
Ознаки захворювання з'являються не відразу, вони починають турбувати чоловіка після інкубаційного періоду, до цього часу мікоплазмоз у чоловіків протікає без будь-яких симптомів і він не підозрює про те, що є носієм інфекції.
У занедбаній стадії хвороба здатна привести до безпліддя, вона знижує якість і кількість сперматозоїдів. Якщо при появі симптомів мікоплазми у чоловіків, вчасно не провести лікування, то це може привести до простатиту, орхіту і.
Інкубаційний період
При контакті з інфікованою жінкою симптоми неприємного захворювання проявляються не відразу. Інкубаційний період складає від однієї до п'яти тижнів. Хвороба може дати про себе знати і раніше, якщо вона виникла не через незахищеного статевого контакту, а внаслідок ослаблення імунітету.
У такій ситуації ознаки захворювання виражені яскраво, вони можуть виникнути без видимих \u200b\u200bпричин і спонтанно зникнути. Це не означає, що хвороба відступила, скоріше вона перейшла в хронічну форму.
Спеціального аналізу на мікоплазму у чоловіків, і визначення будь-якої норми її не існує, але кваліфікованого лікаря досить взяти мазок на мікрофлору для того, щоб визначити наявність патогенної флори в організмі. Також діагноз ставиться на основі наступних процедур:
- Аналіз крові на РІФ;
- Імуноферментний метод діагностики.
Всі ці дослідження допоможуть в короткі терміни поставити правильний діагноз хворому і визначити, чи є у нього супутні захворювання, на тлі яких може розвинутися мікоплазмоз у чоловіків і чим його лікувати.
Також для лікування захворювання застосовується ще один аналіз, він виявляє чутливість мікроорганізмів до антибіотиків і допомагає ефективно впливати на мікоплазми за допомогою медикаментів.
Лікування мікоплазми хомініс у чоловіків
Медикаментозна терапія призначається після проведення відповідного аналізу. Бактеріальний посів дозволить визначити чутливість хвороботворних бактерій до антибіотиків і антисептичну препаратів, таким як:
- Антибіотики тетрациклінової групи.
- Протигрибкові препарати.
- Імуностимулятори.
- Прибуток.
- Знеболюючі засоби.
Правильно підібрати препарати, необхідні для лікування мікоплазми у чоловіків, може тільки лікар, тому перш, ніж почати курс терапії необхідно проконсультуватися з лікарем і здати ряд аналізів. Після проведення медикаментозної терапії необхідно буде знову пройти ряд досліджень для виявлення ефективності лікування. Це зв'язано з тим що мікроби швидко адаптуються до антибіотиків і можуть виробляти «імунітет». Тому, якщо симптоми мікоплазмозу залишаються, їх лікування триває вже іншими ліками.
Препарати для лікування мікоплазмозу у чоловіків
Природно, що необхідні кошти для лікування мікоплазмозу фахівець вибирає після проведення діагностики і постановки діагнозу. Мікоплазми, наприклад, нечутливі до пеніцилінової групи антибіотиків, тому їх не можна використовувати при терапії захворювання, вони не дадуть бажаного ефекту.
Найбільш дієвими засобами для лікування хвороби фахівці вважають такі ліки:
- доксициклін;
- ністатин;
- клотримазол;
- Вагілак;
- Гінофлор;
- інтерферон
- Ехінацея;
- Крему з метронідазолом.
Не варто починати лікування мікоплазми геніталії у чоловіків самостійно - це може привести до неочікуваним ускладнень і стати причиною рецидиву захворювання.
Курс лікування медикаментами триває від 3 до 7 тижнів, після здійснюється додаткова діагностика. Не важливо, за якою схемою буде проходити лікування мікоплазмозу у чоловіків, курс терапії призначається і статевого партнера. На час терапії варто припинити вживання алкоголю і дотримуватися дієти, яка дозволить збільшити ефективність медикаментозної терапії. Також рекомендується дотримуватися полові утримання, хоча б деякий час.
Що кажуть фахівці з приводу захворювання:
Зміст статті
Урогенитальная інфекція, яка асоціюється з іншими урогенітальними ІПСШ і може послужити причиною постгонорейних запалення.
Етіологія мікоплазмозу
мікоплазми - широко поширені в грунті і воді сапрофіти, збудники захворювань людини і тварин. Для людини умовно-патогенними є Mycoplasma hominis, M.genitalium і її Т-вид Ureaplasma urealyticum. Захворювання урогенітального тракту викликаються трьома останніми видами. Ureaplasma urealyticum продукує уреазу, яка розщеплює сечовину, на відміну від інших, що розщеплюють аргінін. Це властивість дозволяє відрізнити їх від інших видів мікоплазм. Мікоплазми - плеоморфние мікроорганізми, у яких, на відміну від інших бактерій, відсутня клітинна оболонка. Вони покриті тришарової мембраною і, подібно до вірусів, здатні розмножуватися в клітинах і долати бактеріальні фільтри.Існують протилежні думки з приводу ролі мікоплазм у виникненні запалення урогенітального тракту: частина вчених вважає, що мікоплазми - це абсолютні патогени, що викликають уретрит, простатит, післяпологовий ендометрит, пієлонефрит, патологію вагітності і плода, артрит, сепсис. Інші вважають, що мікоплазма - це умовно-патогенний мікроорганізм, який може викликати запалення в окремих випадках, найчастіше разом з іншими патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами.
Зустрічальність микоплазм оцінюється від 10 до 50%. Уреаплазми часто діагностуються при гонореї, трихомоніазі, а також при наявності гінекологічних захворювань (58%), і лише в 4% - у клінічно здорових людей. Відповідно до сучасних уявлень вважається, що М. genitalium - патогенний мікроорганізм, здатний викликати уретрит у осіб обох статей, цервіцит.
Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum присутні на слизових оболонках і в виділеннях урогенітального тракту у 40-80% практично здорових людей репродуктивного віку в кількості менше 104 КУО / мл. При певних умовах відбувається реалізація патогенних властивостей цих мікроорганізмів, в результаті чого вони можуть викликати уретрити у чоловіків і цистити у жінок. Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum в асоціації з іншими патогенними і / або умовно патогенними мікроорганізмами можуть брати участь у розвитку різних патологічних станів, в тому числі бактеріального вагінозу, вагініту, цервіциту, ВЗОМТ, ускладнень перебігу вагітності, післяпологових та післяабортних ускладнень.
патогенез микоплазмоза
Потрапляючи на слизові оболонки сечостатевих шляхів, мікроорганізми адсорбуються на поверхні клітин. Мікоплазми та уреаплазми викликають запальні реакції, асоціюючись з іншими патогенними мікроорганізмами.Інкубаційний період микоплазмоза
В експерименті уретрит розвивається протягом трьох днів після введення чистої культури. На практиці інкубаційний період не визначається.клініка микоплазмоза
Мікоплазми можуть викликати гостре, хронічне або малосимптомний запалення сечових і статевих шляхів. Так як ця інфекція зазвичай асоціюється з іншими урогенітальними захворюваннями, їх головні клінічні симптоми схожі. У 50% випадків мікоплазмоз констатується у хворих з постгонорейним запаленням, гонорея обумовлює залишкові запальні явища, а також може стати причиною спайок, хронічного инфильтративного процесу та інших ускладнень.Діагноз встановлюється відповідно до МКБ-Х. Вказується топический діагноз з уточненням виявленого інфекційного агента (наприклад: уретрит, обумовлений U. urealyticum).
діагностика мікоплазмозу
1. Бактеріологічний метод.2. імунофлуоресцентний тести.
3. Метод ДНК-зондів (GEN PROBE).
4. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
бактеріологічний метод
На практиці найчастіше застосовуються бактеріологічні методи з використанням різних сертифікованих діагностикумів. Мікоплазми одночасно культивуються в рідкій і щільному середовищі, доповненої необхідної субстанцією для росту мікробів.Існують методи, що дозволяють одночасно визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Урогенітальні мікоплазми діагностуються в зіскрібків зі слизової оболонки уретри, каналу шийки матки, зовнішньої сторони шийки матки (у вагітних), а також в суглобової рідини, в пунктаті з дугласова простору і в перитонеальному пунктате, в Центрифугат сечі і сперми. У новонароджених можна досліджувати бронхіальний аспірат.
отримання матеріалу
Правильне отримання досліджуваного матеріалу є найважливішим діагностичним етапом. При ретельному дотриманні правил збору матеріалу специфічність методу складає 100%. У більшості випадків збір і напрямок матеріалу в лабораторію здійснюється лікарями різних спеціальностей або медсестрами, які повинні освоїти техніку цієї процедури. Техніка збору матеріалу повинна бути стандартизована для максимального запобігання приєднання супутньої флори і відповідності певного числа колоній кількості мікоплазм в області отримання матеріалу. Важливо, щоб в зразку присутні клітини епітелію, так як мікоплазми за допомогою спеціальних адгезивних факторів прикріплюються до епітеліальних клітин. Перед взяттям матеріалу пацієнт повинен утриматися від місцевого застосування антибіотиків або інших речовин для дезінфекції каналу шийки матки.
У жінок матеріал для дослідження отримують з каналу шийки матки. У зразку не повинно міститися слизу, тому в першу чергу необхідно ретельно протерти канал тампоном. Беручи мазок з уретри, також слід очистити її отвір від слизу, зробивши потім зішкріб зі слизової оболонки спеціальною щіточкою. Сеча: осад центрифугата сечі розчиняють в стерильному фізіологічному розчині. Сперма: розбавляють в стерильному фізіологічному розчині 1:10. Синовіальний, перитонеальний пунктат, пунктат з дугласова простору: осад центрифугата розчиняють в стерильному фізіологічному розчині.
принцип методу
Матеріал для дослідження, отриманий зі слизової оболонки, поміщають у флакон з рідким живильним середовищем - бульйон сечовини або аргініну. При дослідженні рідких зразків, у флакон поміщають 0,2 мл відповідної рідини. Посів на агар: перед застосуванням агар необхідно помістити в термостат при температурі 37 ° С на 15 хвилин, а потім за допомогою піпетки нанести на поверхню агару 3 краплі бульйону. Інокуляцію слід проводити, не допускаючи злиття крапель. Висушити протягом 5 хвилин при кімнатній температурі. Потім обидві поживні середовища инкубируются в термостаті в анаеробної або мікроанаерофільной середовищі при температурі 36-37 ° С. Якщо посів на агар неможливо здійснити відразу, бульйон можна використовувати як транспортну середу. При кімнатній температурі проби можна зберігати протягом 4-5 годин, в холодильнику при температурі від +2 до + 8 ° С - 48 годин.
оцінка результатів
Результати зростання оцінюються через 48 годин інкубації в термостаті як в рідкому середовищі, так і на агарі і повинні враховувати зміну кольору в бульйоні і число колоній в поле зору при мікроскопії. Показник виражається в CFU (Colony Forming Units) одиницях: якщо в поле зору - 0-1 колонія, результат становить 103, якщо 1-5 колоній - 104, якщо 5-15 колоній - 105, якщо 15 і більше колоній - 106.
Патогенність мікоплазм проявляється при показнику 104. Показник 103 слід розцінювати, як наявність мікоплазм.
Диференціальна діагностика мікоплазмозу
Необхідно диференціювати з іншими урогенітальними інфекціями, використовуючи методи лабораторної діагностики.лікування мікоплазмозу
Лікування інфекції, викликаної М. genitalium- Доксициклін 100 мг два рази на добу протягом 10 днів або
- Азитроміцин 500 мг всередину в перший день, далі 250 мг на добу протягом 4 днів.
Лікування урогенітальних інфекційних захворювань, викликаних U. Urealyticum і М. hominis
- Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів або
- Доксициклін 100 мг два рази на добу протягом 10 днів.
лікування вагітних
Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів.
Мікоплазма - сімейство дрібних прокаріотів класу Mollicutes, для якого характерна відсутність клітинної стінки. Представники даного сімейства, яке налічує близько 100 видів, підрозділяються на:
Мікоплазми займають проміжне положення між вірусами і бактеріями - завдяки відсутності клітинної оболонки і мікроскопічним розмірам (100-300 нм) мікоплазму не видно навіть в світловий мікроскоп, і це зближує дані мікроорганізми з вірусами. При цьому клітини мікоплазми містять ДНК і РНК, можуть рости в безклітинних середовищі і автономно (бінарне поділ або брунькування) розмножуватися, що зближує мікоплазму з бактеріями.
- Mycoplasma, що викликає мікоплазмоз;
- Ureaplasma urealyticum (уреаплазма), що викликає.
Патогенними видами для людини в даний час вважаються 3 види мікоплазм (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium і Mycoplasma pneumoniae), а також Ureaplasma urealyticum.
Вперше мікоплазму в лабораторії Пастера виявили французькі дослідники Е. Nocard і Е. Rous в 1898 у хворих плевропневмонией корів. Збудник спочатку отримав назву Asterococcus mycoides, але згодом він був перейменований в Mycoplasma mycoides. У 1923 р у хворих на туберкульоз інфекційної агалаксіей овець був виявлений збудник Mycoplasma agalactica. Ці збудники і виявлення пізніше мікроорганізми з подібними характеристиками протягом 20 років позначалися як PPLO (pleuropneumonia-like organisms).
У 1937 р мікоплазма (види M. hominis, M. fermentans і Т-штами) була виявлена \u200b\u200bв урогенітальному тракті людини.
У 1944 р від хворого негнійний пневмонією була виділена Mycoplasma pneumoniae, яка спочатку була віднесена до вірусів і отримала назву «агент Ітона». Микоплазменная природа агента Ітона була доведена R. Chanock шляхом культивації оригінальної прописи на безклітинних середовищі в 1962 р Патогенність даної мікоплазми була доведена в 1972 р Brunner et al. шляхом зараження добровольців чистої культурою цього мікроорганізму.
Вид M. Genitalium було виявлено пізніше інших видів генітальних мікоплазм. У 1981 році цей вид збудника був виявлений у виділеннях уретри у пацієнта, що страждає негонококковим уретрит.
Зухвала пневмонію мікоплазма поширена по всьому світу (може носити як ендемічний, так і епідемічний характер). На микоплазменную пневмонію доводиться до 15% від усіх випадків гострої пневмонії. Крім того, мікоплазма даного виду в 5% випадків є збудником гострих респіраторних захворювань. Мікоплазмоз респіраторного типу частіше спостерігається в холодну пору року.
Викликаний M. pneumoniae мікоплазмоз у дітей спостерігається частіше, ніж у дорослих (велика частина хворих - діти шкільного віку).
- Hominis виявляється приблизно у 25% новонароджених дівчаток. У хлопчиків цей збудник спостерігається значно рідше. У жінок M. Hominis зустрічається в 20-50% випадків.
Частота поширення M.genitalium становить 20,8% у пацієнтів з негонококковим уретрит і 5,9% у клінічно здорових людей.
При обстеженні пацієнтів з хламідійною інфекцією мікоплазма даного виду була виявлена \u200b\u200bв 27,7% випадків, при цьому збудник мікоплазмозу частіше виявлявся у пацієнтів без хламідій. M.genitalium вважається причиною 20-35% всіх випадків нехламідійного негонококкового уретриту.
При проведенні 40-ка незалежних досліджень у жінок, які відносяться до групи з низьким ризиком, частота поширення M.genitalium склала близько 2%.
У жінок, що відносяться до групи високого ризику (не один статевий партнер) частота поширення цього виду мікоплазми становить 7,8% (у деяких дослідженнях до 42%). При цьому частота виявлення M. genitalium пов'язана з числом статевих партнерів.
Мікоплазмоз у жінок зустрічається частіше, оскільки у чоловіків урогенітальний тип захворювання може купироваться самостійно.
форми
Залежно від місця локалізації збудника і розвивається під його впливом патологічного процесу виділяють:
- Респіраторний мікоплазмоз, який є гострим антропонозной інфекційно-запальним захворюванням органів дихання. Провокується микоплазмой виду M. pneumoniae (вплив інших видів мікоплазм на розвиток респіраторних захворювань в даний час не доведена).
- Урогенітальний мікоплазмоз, який відноситься до інфекційних запальних захворювань сечостатевих шляхів. Викликається микоплазмами видів M. Hominis і M. Genitalium.
- Генералізований мікоплазмоз, при якому виявляються внереспіраторние поразки мікоплазмами. Микоплазменная інфекція може вражати серцево-судинну і скелетно-м'язову системи, очі, нирки, печінку, бути причиною розвитку бронхіальної астми, поліартриту, панкреатиту і екзантем. Внереспіраторние ураження органів зазвичай виникають внаслідок генералізації респіраторного або урогенітального мікоплазмозу.
Залежно від клінічного перебігу мікоплазмоз поділяють на:
- гострий;
- підгострий;
- уповільнений;
- хронічний.
Оскільки наявність мікоплазм в організмі не завжди супроводжується симптомами захворювання, виділяють також носійство мікоплазм (при носійстві клінічних ознак запалення немає, мікоплазми присутні в титрі менше 103 КУО / мл).
збудник
Мікоплазми відносяться до антропонозной інфекцій людини (збудники захворювання здатні в природних умовах існувати тільки в людському організмі). Обсяг генетичної інформації микоплазм менше, ніж у будь-яких інших відомих на сьогоднішній день мікроорганізмів.
Всі види мікоплазми відрізняються:
- відсутністю ригидной клітинної стінки;
- поліморфізмом і пластичністю клітин;
- осмотической чутливістю;
- резистентністю (нечутливістю) до різних хімічних агентів, спрямованим на придушення синтезу клітинної стінки (пеніцилін та ін.).
Ці мікроорганізми грамнегативні, краще піддаються фарбуванню за Романовським-Гімзою.
Збудник мікоплазмозу відділяється від навколишнього середовища цитоплазматичної мембраною (містить білки, які розташовані в ліпідних шарах).
П'ять видів мікоплазми (M. gallisepticum, M. pneumoniae, M. genitalium, M. pulmonis і M. mobile) мають «ковзної рухливістю» - відрізняються грушоподібної або бутилеобразной формою і мають специфічне термінальне освіту з прилеглої до нього електронно-щільної зоною. Ці утворення служать для визначення напрямку руху і беруть участь в процесі адсорбції мікоплазми на поверхню клітини.
Більшість представників сімейства є хемоорганотрофамі і факультативними анаеробами. Мікоплазмам для зростання необхідний міститься в клітинній мембрані холестерин. Як джерело енергії ці мікроорганізми використовують глюкозу або аргінін. Зростання відбувається при температурі 30С.
Збудники цього роду вимогливі до живильному середовищі і умов культивування.
Біохімічна активність у мікоплазм низька. Виділяються види:
- здатні розкладати глюкозу, фруктозу, мальтозу, глікоген, манозу і крохмаль, утворюючи кислоту;
- нездатні ферментувати вуглеводи, але окислюють глутамат і лактат.
Сечовина представниками така не гідролізується.
Відрізняються складною антигенною структурою (фосфоліпіди, гліколіпіди, полісахариди і білки), що має видові відмінності.
Патогенні властивості мікоплазм до кінця не вивчені, тому деякі дослідники відносять збудники даного роду до умовно-патогенних мікроорганізмів (викликають хворобливий стан тільки при наявності факторів ризику), а інші - до абсолютних патогенів. Відомо, що присутні в статевих органах мікоплазми в титрі 102-104 КУО / мл не викликають запальних процесів.
шляхи передачі
Джерелом інфекції може бути хвора людина або клінічно здоровий носій патогенних видів мікоплазм.
Зараження мікоплазмами виду М. pneumoniae відбувається:
- Повітряно-крапельним шляхом. Це основний шлях поширення даного виду інфекції, але оскільки мікоплазми відрізняються низькою стійкістю в навколишньому середовищі (від 2 до 6 годин у вологому теплому середовищі), інфекція поширюється тільки за умови тісного контакту (сім'ї, закриті і напівзакриті колективи).
- Вертикальним шляхом. Такий шлях передачі інфекції підтверджується випадками виявлення збудника у мертвонароджених дітей. Зараження може бути як трансплацентарним, так і при проходженні родових шляхів. Захворювання в даному випадку протікає у важкій формі (двостороння пневмонія або генералізовані форми).
- Побутовим шляхом. Спостерігається вкрай рідко через нестійкості мікоплазм.
Зараження урогенітальними мікоплазмами відбувається:
- Статевим шляхом, включаючи орогенітальні контакти. Є основним шляхом поширення.
- Вертикальним шляхом або під час пологів.
- Гематогенним шляхом (мікроорганізми з потоком крові переносяться в інші органи і тканини).
- Контактно-побутовим шляхом. Цей шлях зараження малоймовірний для чоловіків і становить близько 15% ймовірності для жінок.
патогенез
Механізм розвитку микоплазмоза будь-якого типу включає кілька етапів:
- Збудник проникає в організм і розмножується в області вхідних воріт. М.pneumoniae вражає слизову респіраторного тракту, розмножуючись на поверхні клітин і в самих клітинах. M.hominis і M.genitalium вражають слизову урогенітального тракту (не проникає в клітини).
- При накопиченні мікоплазми сам збудник і його токсини проникають в кров. Відбувається дисемінація (поширення збудника), в результаті якої може виникати пряме ураження серця, центральної нервової системи, суглобів та інших органів. Виділяється збудником гемолізин викликає руйнування еритроцитів і пошкоджує клітини миготливого епітелію, що призводить до порушення мікроциркуляції і розвитку васкулітів і тромбозів. Токсичними для організму є виділяються микоплазмами аміак, перекис водню і нейротоксин.
- В результаті адгезії (зчеплення) мікоплазм і клітин-мішеней порушуються міжклітинні контакти, клітинний метаболізм і структура клітинних мембран, що призводить до дистрофії, метаплазії, загибелі та (злущування) епітеліальних клітин. В результаті порушується мікроциркуляція, підвищується ексудація, розвиваються некрози, а у грудних дітей спостерігається поява гіалінових мембран (стінки альвеол і альвеолярних ходів покриваються пухкими або щільними еозинофільними масами, які складаються з гемоглобіну, мукопротеїдів, нуклеопротеидов і фібрину). На ранньому етапі розвитку серозного запалення провідна роль в генезі пошкодження клітин належить прямому цітодеструктівному впливу мікоплазм. На наступних етапах при приєднанні імунного компонента запалення спостерігається пошкодження клітин внаслідок тісного контакту клітини і мікоплазми. Крім того, уражені тканини інфільтруються макрофагами, плазматичними клітинами, моноцитами і т.д. На 5-6 тижні захворювання основна роль належить аутоімунному механізму запалення (особливо при микоплазмозе в хронічній формі).
Залежно від стану імунної системи хворого первинна інфекція може завершитися одужанням, перейти в хронічну або латентну форми. Якщо імунітет знаходиться в нормальному стані, організм очищається від мікоплазм. При стані імунодефіциту мікоплазмоз переходить в латентну форму (збудник тривалий час зберігається в організмі). При придушенні імунітету мікоплазми знову починають розмножуватися. При значному імунодефіцит захворювання набуває хронічного перебігу. Запальні процеси можуть локалізуватися в місці вхідних воріт або провокувати широкий спектр захворювань (ревматоїдний артрит, бронхіальна астма та ін.)
симптоми
Інкубаційний період микоплазменной респіраторної інфекції коливається від 4 днів до 1 міс.
Даний вид микоплазмоза клінічно може протікати як ГРВІ (фарингіт, ларінгофарінгіт і бронхіт) або атипова пневмонія. Симптоматика мікоплазмових гострих респіраторних захворювань не відрізняється від ГРВІ, викликаних іншими збудниками. У хворих спостерігаються:
- помірно виражена інтоксикація;
- озноб, слабкість;
- головний біль;
- першіння в горлі і сухий кашель;
- нежить;
- незначне збільшення шийних і підщелепних лімфовузлів.
Температура нормальна або субфебрильна (фебрильна спостерігається рідко), можливий кон'юнктивіт, запалення склери, гіперемія обличчя. При огляді виявляється гіперемія слизової ротоглотки, оболонка задньої стінки може бути зернистою. У легких чутно жорстке дихання і сухі хрипи. Катаральні явища зникають через 7- 10 днів, іноді одужання затягується до 2 тижнів. При ускладненні захворювання може розвинутися набряк, євстахіїт, мірінгіт і синусит.
Симптомами гострої мікоплазменної пневмонії є:
- озноб;
- болю в м'язах і суглобах;
- підвищення температури до 38-39 ° С;
- сухий кашель, який поступово переходить у вологий з відділенням слизисто-гнійної мізерної в'язкого мокротиння.
Іноді спостерігається нудота, блювота і розлад шлунку. Можлива поява навколо суглобів полиморфной екзантеми.
При вислуховуванні виявляються жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи (невелика кількість) і вологі хрипи на обмеженій ділянці.
При завершенні мікоплазменної пневмонії часто формуються бронхоектази, пневмосклероз або деформуючий бронхіт.
У дітей мікоплазмоз супроводжується більш вираженими проявами токсикозу. Дитина стає млявим або неспокійним, спостерігаються відсутність апетиту, нудота, блювота. Можливий розвиток скороминущої макулопапулезной висипу. Дихальна недостатність слабко виражена або відсутня.
У дітей раннього віку можлива генералізація інфекційного процесу. У важкій формі мікоплазменна пневмонія протікає у хворих з імунодефіцитами, при серповидно-клітинної анемії, тяжких серцево-легеневих захворюваннях і синдромі Дауна.
Микоплазменная урогенитальная інфекція не відрізняється специфічними симптомами.
Мікоплазми провокують розвиток уретриту, вульвовагинита, кольпіту, цервіціта, метроендометріта, сальпингоофорита, епідидиміту, простатиту, можливий розвиток циститу і пієлонефриту.
Мікоплазмоз у жінок проявляється мізерними прозорими виділеннями, можливі хворобливі відчуття при сечовипусканні. При залученні в патологічний процес матки і придатків спостерігаються незначні тягнуть болі, які посилюються перед початком менструації.
У чоловіків мікоплазмоз проявляється в більшості випадків симптомами уретриту - спостерігаються печіння і свербіж в сечівнику, можливі гнійні виділення, сеча стає каламутною, з пластівцями. У молодих чоловіків також може розвинутися синдром Рейтера (комбіноване ураження суглобів, очей і сечовивідних шляхів).
Вплив мікоплазм на вагітність
Ряд дослідників вважає, що мікоплазмоз у вагітних жінок є причиною невиношування вагітності, оскільки у 17% ембріонів (самовільний викидень на 6-10 тижні) серед інших присутніх бактерій і вірусів були виявлені мікоплазми. При цьому до цих пір остаточно не з'ясовано питання про значення мікоплазми як єдиної причини спонтанних викиднів і патології вагітності і плода.
Мікоплазмоз при вагітності може стати причиною інфікування плода (спостерігається у 5,5-23% новонароджених) і розвитку генералізованого мікоплазмозу у дитини.
Мікоплазми також можуть стати причиною розвитку післяпологових інфекційних ускладнень (ендометрит і т.д.).
діагностика
Оскільки симптоми мікоплазмозу не відрізняються специфічністю, для діагностики захворювання використовуються дослідження мазків з уретри, піхви і цервікального каналу, а для діагностики мікоплазменної респіраторної інфекції досліджується мазок з носоглотки, харкотиння і кров.
Для виявлення збудника використовують:
- ІФА, за допомогою якого визначають наявність антитіл класів A, M, G (точність методу від 50 до 80%).
- ПЛР (якісну і кількісну), що дозволяє виявити ДНК мікоплазм в біологічному матеріалі (точність 99%).
- Культуральний метод (посів на IST-середу), що дозволяє виділити і ідентифікувати мікоплазму в клінічному матеріалі, а також дати кількісну оцінку (точність 100%). Діагностичним значенням є концентрація микоплазм понад 104 КУО в одному мл., Оскільки мікоплазми можуть бути присутніми і у здорових людей.
Так як M. genitalium складно культивується, діагностику зазвичай проводять методом ПЛР.
лікування
Лікування засноване на застосуванні антибіотиків і протимікробних препаратів. При гострому неускладненому урогенітальному микоплазмозе, який:
- Викликаний мікоплазмою M.hominis, застосовуються метронідазол, кліндаміцин. Лікування може бути місцевим.
- Викликаний мікоплазмою M. Genitalium, застосовуються препарати тетрациклінового ряду (доксициклін) або макроліди (азитроміцин).
Лікування хронічного микоплазмоза вимагає тривалої антибіотикотерапії, часто використовується кілька антибіотиків. Також призначається фізіотерапія, імунотерапія, инстилляция уретри.
Необхідно також одночасне лікування статевого партнера.
Мікоплазмоз у вагітних антибіотиками лікується тільки в третьому триместрі при виявленні активної фази захворювання (високий титр мікоплазми).
Лікування респіраторного мікоплазмозу засноване на застосуванні макролідів, у осіб старше 8 років можливе використання тетрацикліну.
профілактика
Профілактика полягає в уникненні тісного контакту з хворими, використанні засобів індивідуального захисту. Специфічної профілактики не існує.
Сьогодні вважається, що мікоплазмоз кішок не є небезпечним для людей і інші види тварин також не можуть служити джерелом інфекції. Однак дискусії з цього приводу не вщухають. Деякий ветеринари і лікарі-інфекціоністи стверджують, що в зв'язку з мутацією і високою пристосованість мікоплазми тварин можуть становити небезпеку для людини. Особливо якщо його організм ослаблений іншими інфекціями.
Тому при спілкуванні з бездомними тваринами або при догляді за хворими вихованцями необхідно дотримуватися запобіжних заходів:
- Якщо тварина захворіла, то необхідно своєчасно звернутися до ветеринара і здати аналізи.
- Регулярно міняти тварині підстилку, так як в ній мікоплазми зберігаються до 7-ми днів.
- Мити руки після спілкування з тваринами та догляду за ними, не торкатися слизових брудними руками.
Чому розвивається мікоплазмоз у дітей? Які симптоми мікоплазмозу у дітей?
25% вагітних жінок є безсимптомними носіями мікоплазм. У переважній більшості випадків плацента і навколоплідні оболонки захищають плід під час вагітності. Але при пошкодженні амниотического міхура або під час пологів мікоплазми можуть потрапити в організм дитини і викликати зараження.Зараження мікоплазмоз у дітей може статися:
- при інфікуванні навколоплідних вод під час вагітності;
- при пошкодженні плаценти;
- при проходженні родових шляхів;
- при спілкуванні з хворими родичами або носіями мікоплазм.
- кон'юнктиви очей;
- слизові оболонки ротової порожнини і дихальних шляхів;
- слизові статевих органів.
При інфікуванні мікоплазмами у дітей може розвинутися:
Наскільки небезпечний мікоплазмоз при вагітності?
Питання: «Наскільки небезпечний мікоплазмоз при вагітності?» викликає бурхливі дискусії серед гінекологів. Одні стверджують, що мікоплазми - це однозначно хвороботворні мікроорганізми, дуже небезпечні для вагітних. Інші фахівці заспокоюють, що мікоплазми звичайні представники мікрофлори статевих шляхів, які викликають захворювання лише при значному зниженні місцевого і загального імунітету жінки.Мікоплазмоз при вагітності може стати причиною:
- самовільних абортів;
- внутрішньоутробного зараження і загибелі плоду;
- розвитку вроджених вад у дитини;
- післяпологового сепсису у новонародженого;
- народження дітей з низькою масою тіла;
- запалення матки після пологів.
У той же час деякі гінекологи абсолютно не згодні з твердженням, що мікоплазми небезпечні для здоров'я вагітних. Вони вказують на те, що Mycoplasma hominisвиявляється у 15-25% вагітних жінок, А ускладнення для плода розвивається у 5-20% з них. Тому вважається, що мікоплазми можуть завдати шкоди здоров'ю матері і дитини лише за певних умов:
- в асоціації з іншими патогенними мікроорганізмами, переважно з уреаплазмами;
- при зниженні імунітету;
- при масивному ураженні статевих органів.
У 40% випадків мікоплазмоз протікає безсимптомно і у жінки не виникає скарг на здоров'я. В інших випадках при генітальних формах мікоплазмозу виникають такі симптоми:
- свербіж і печіння при сечовипусканні;
- біль внизу живота при ураженні матки і її придатків;
- рясні або мізерні прозорі виділення з піхви;
- раннє відходження навколоплідних вод;
- лихоманка під час пологів і в післяпологовий період.