Ali lahko alkohol izzove hepatitis C. Kronični alkoholni hepatitis. Derivati ​​urosodeoksiholne kisline

Alkoholni hepatitis - patološke spremembe v jetrih, ki jih spremljajo znaki vnetja, maščobna degeneracija. Etiologija je posledica rednih toksičnih učinkov alkoholnih presnovkov na žlezo. Pri odvisnosti od alkohola se sčasoma razvije ciroza, primarni rak.

Če se cirotični procesi razvijejo le pri alkoholikih z "izkušnjami", potem je za razvoj alkoholne oblike hepatitisa dovolj, da zaužijemo 50 g alkohola dlje časa - vsaj pet let. Po uradnih statističnih podatkih je umrljivost zaradi akutnega poteka hepatitisa 20-60% glede na različico poteka bolezni.

Koliko ljudi živi z alkoholnim hepatitisom, kakšni so simptomi patologije, diagnostika in značilnosti zdravljenja z zdravili - podrobno v članku.

Jetra in alkohol

Prekomerno uživanje alkoholnih pijač redno vodi do zastrupitve človeškega telesa. Alkohol v velikih odmerkih je strup za ljudi. V majhni količini etanol proizvaja telo samo in aktivno sodeluje v številnih bioloških in kemičnih procesih.

Za strup se šteje količina alkohola, ki presega varen dnevni odmerek. Torej, to je več kot 30 ml alkohola 40% stopinj (vodka, viski), od 75 ml 17% pijače (okrepljeno vino), od 100 ml 11-13% alkohola (šampanjec) in več kot 250-330 ml piva.

Poleg tega se tudi situacija, ko oseba nima alkoholizma, imenuje zloraba, vendar uporablja zgornje odmerke 4-5 krat na teden.

Po zaužitju alkoholnih pijač se telo poskuša znebiti strupenih snovi - proces cepljenja se začne v ustni votlini, nato pa je etanol v želodcu za 20% neškodljiv. Hitrost je posledica vnosa hrane, kislosti želodčnega soka. Zaradi želodčnih reakcij se tvori komponenta - acetaldehid, ki ima toksični učinek.

Preostanek količine se izloči skozi pljuča, gre v jetra. Tam se etanol najprej pretvori v acetaldehid, nato v ocetno kislino. Slednje ni škodljivo, saj po več bio kemične reakcije razpade na sestavine v obliki vode in ogljikovega dioksida.

Patogeneza bolezni

S stalnim uživanjem alkohola se encimska funkcija jeter poslabša.

To temelji na dejstvu, da acetaldehid poškoduje jetrne celice, opazimo maščobno transformacijo (steatoza).

Postopek je naslednji:

• Lipidne kisline nastajajo v jetrnih celicah. Ko etanol pride vanje, je proces moten.
• Žleza kršitev naravnega procesa zazna kot vnetno reakcijo, zato se v njej tvori visoka koncentracija TNF.
• Ko se vsebnost TNF poveča, se trigliceridi kopičijo.

Etanol povzroča tudi holestatski sindrom. Pacient razvije fibrozo v zgodnji fazi. Je reverzibilna, vendar če se učinek etanola ne odpravi, potem kmalu začne bolezen napredovati.

Oblike in sorte alkoholnega hepatitisa

Hepatitis lahko razdelimo v dve veliki skupini - alkoholni in brezalkoholni (ta kategorija vključuje nalezljive, virusne bolezni, ki se lahko prenesejo od bolne osebe). Ob tem je klasifikacija predstavljena v dveh oblikah - akutni hepatitis - z diagnozo alkoholizma v 70 % kliničnih slik in bolezni kroničnega poteka.

Akutna oblika in simptomi

Alkoholni hepatitis je posledica negativnega vpliva alkohola, ljudje se s to vrsto bolezni ne morejo okužiti.

Simptomi akutnega alkoholnega hepatitisa se najpogosteje kažejo pri moških, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola 3-5 let. V zelo redkih primerih se akutni potek bolezni pokaže po nekaj dneh trdega pitja. V tem primeru se odkrijejo najmočnejša zastrupitev, vnetna reakcija in destruktivni procesi v jetrih.

Pogosto se alkoholna oblika hepatitisa pojavi v ozadju že obstoječe ciroze jeter (alkohol ni vedno vzrok za razvoj). Dodatni izzivalni dejavniki vključujejo kajenje, podhranjenost, jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na delovanje jeter.

Hepatitis alkoholnega izvora se prvič pokaže po zaužitju znatnega odmerka alkohola.

Simptomi akutne oblike:

1. Slabost, bruhanje.
2. Grenkoba v ustih.
3. Izguba apetita.
4. Bolečina v projekcijskem območju jeter.
5. Motnje v prebavnem traktu.
6. Povečana tvorba plina.
7. Slabost.
8. Duševne motnje.

1-3 dni po odkritju kliničnih znakov opazimo zlatenico - sluznice, beločnice in koža postanejo rumeni.

Trajanje akutne oblike je od 3 do 5 tednov. Ob blaga oblika biokemija krvi je razmeroma normalna, v hudih primerih se glavni kazalniki analize povečajo desetkrat, obstajajo znaki hepatocelularne odpovedi. Za določitev stopnje poškodbe se izvaja ultrazvok, CT.

Oblike so odvisne od poteka akutne bolezni

V medicinski praksi se razlikuje razvrstitev akutnega hepatitisa alkoholnega izvora, odvisno od poteka.

Simptomatske oblike:

Oblika	Opis in simptomi
zlatenica	Najpogosteje se pojavi, skupaj s hudo okvaro jeter. Klinika vključuje zlatenico brez srbenja, močno zmanjšanje telesne teže, kronično utrujenost, stalne bolečine v hipohondriju na desni.
Latentna	Oblika se razlikuje po asimptomatskem poteku. Občasno se bolnik pritožuje zaradi bolečine na desni strani, izgube apetita. Palpacija razkrije nepomembno hepatomegalijo.
Holestatski	Najvišja stopnja umrljivosti za holestatski hepatitis. Simptomi - spremembe v barvi urina, blata, srbenje, močno porumenelost kože.
Fulminantno	Alkoholni hepatitis se hitro razvija in napreduje. Bolnikova telesna temperatura se znatno poveča, apetit je popolnoma odsoten, zlatenica se kaže skoraj takoj. Pogosto se razvijejo zapleti v obliki ascitesa, hepatocelularne in ledvične odpovedi.

Kronični alkoholni hepatitis in simptomi

V ozadju kronične oblike so simptomi nepomembni. Bolniki običajno trpijo zaradi simptomov, ki niso specifični:

• Nelagodje ali teža na desni strani.
• Zmanjšan apetit.
• Motnje spanja.
• Motnje prebavnega sistema.
• Erektilna disfunkcija pri moških.
• Povečana tvorba plina.
• Periodično zvišanje telesne temperature.

Ko so jetrne celice poškodovane, se pridružijo simptomi, kot so slabost, pogosto bruhanje in zgaga, nelagodje v epigastrični regiji. Če se v tej fazi ne posvetujete z zdravnikom, pijete alkohol, potem se po 3-5 mesecih odkrije akutna oblika.

Ko na tej stopnji bolnik preneha z uživanjem alkohola, se jetra začnejo obnavljati.

Razvrstitev po resnosti

Ne glede na vrsto patologije je bolezen razvrščena v tri stopnje. Razlikujejo se glede na koncentracijo ALT (encim, ki se določi v študiji »testov delovanja jeter«).

Pri blagi stopnji se ALT poveča za največ 3 enote, v povprečju od 3 do 5 U / ml * h, v hujših primerih biokemični pregled pokaže rezultat več kot 5 U / ml * h.

Zdravljenje alkoholnih poškodb jeter

Za potrditev diagnoze alkoholnega hepatitisa se izvede celovita diagnoza, vključno s testi, ki kažejo funkcionalnost jeter, instrumentalnimi raziskovalnimi metodami - ultrazvokom, MRI, CT, fibroskeniranjem.

Na podlagi dobljenih rezultatov se postavi diagnoza, predpiše se režim zdravljenja.

Standard zdravljenja je popolna zavrnitev uživanja alkoholnih pijač, dietna hrana in uporabo drog.

V hujših primerih se iz zdravstvenih razlogov izvaja operacija.

Dieta

Prehrana bolnika je zasnovana tako, da telesu zagotovi vse tiste snovi, ki so bile izgubljene zaradi alkoholizma. Prehranska priporočila - količina beljakovin na dan se izračuna na podlagi telesne teže, znaša 1 g na 1 kilogram teže bolnika.

Jesti morate hrano, obogateno s folno kislino. To so sveža zelišča, orehi in pinjole, žita, tuna, losos. Telo mora "usmeriti" vnos vitaminov B, zato so na jedilniku meso, jetra, jajca, žitni kruh.

Vsebnost kalorij v dnevni prehrani ni večja od 2000 kilokalorij. Načini kuhanja - kuhanje, pečenje v vodi. Pacient se mora popolnoma odpovedati mastni hrani, začimbam, začimbam, ocvrti hrani, kavi, gaziranim pijačam. Brez mastnih juh.

Konzervativna terapija

Zdravljenje kroničnega alkoholnega hepatitisa se izvaja doma - ambulantno.

Zdravila se predpisujejo individualno.

Cilj terapije je kompenzirati bolezen, preprečiti razvoj negativnih posledic.

Terapevtska strategija in zdravila:

1. Omeprazol - za zmanjšanje kislosti želodčnega soka.
2. Polysorb je sorbentni pripravek.
3. - hepatoprotektor za zaščito jeter.
4. Kanamicin je antibiotik, predpisan za kratek tečaj.
5. Normaza ali drugi pripravki iz laktuloze.

Poleg tega lahko uporabite ljudska zdravila- decokcije z zdravilnimi zelišči, ki imajo protivnetne in imunostimulacijske učinke. Po ocenah dobro pomagajo: rman, immortelle in kamilica.

Akutna oblika alkoholnega hepatitisa zahteva hospitalizacijo bolnika, zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju.

Kdaj je potrebna operacija?

Pri alkoholni bolezni je mogoče izvesti paliativno intervencijo. Se pravi, da operacija ne vpliva na vzrok bolezni, olajša pa bolnikovo stanje. Priporočljivo pri ascitesu, krvavitvah v požiralniku (striženje se izvaja s kovinskimi sponkami).

Napoved

Napoved katere koli patologije je neposredno odvisna od trajanja bolezni, resnosti, pogostosti poslabšanj, pravočasnosti zagotavljanja kvalificirane pomoči. Enako pomembno je, kako bo bolnik živel po diagnozi alkoholnega hepatitisa – ali bo opustil alkohol, upošteval zdravniške predpise ali se vrnil k prejšnjemu življenjskemu slogu.

Če se bolnik v ozadju alkoholnega hepatitisa ne odreče alkoholu, potem v 30% kliničnih slik opazimo smrtni izid. V ozadju razvoja cirotičnih procesov in hepatitisa se pogosto razvijejo zapleti, ki se končajo s smrtjo.

Alkoholni hepatitis je obsežna degenerativno-vnetna sprememba v jetrnem tkivu, ki se razvije zaradi toksičnega učinka alkohola in njegovih razpadnih produktov. Hepatitis, razvit na podlagi alkoholizma, ne predstavlja nevarnosti za druge, ni nalezljiv.

Ali je otrok pogosto bolan?

tvoj otrok nenehno bolan?
Teden v vrtcu (šoli), dva tedna doma na bolniški?

Za to je krivih veliko dejavnikov. Od slabe ekologije do oslabitve imunosti s PROTIVIRUZNIMI ZDRAVILI!
Ja, prav ste slišali! Če svojega otroka napolnite z močnimi sintetičnimi drogami, včasih naredite večjo škodo majhnemu telesu.

Da bi korenito spremenili situacijo, je treba ne uničiti imunskega sistema, ampak mu POMAGATI ...

Vzroki

Toksičen učinek alkoholnih pijač na jetra je posledica dejstva, da se v njih razgradi 80% zaužitega alkohola. Nastali acetaldehid uniči jetrne celice. Le 20% etanola se razgradi v želodcu. Pri ženskah se encim v želodcu za razgradnjo alkohola proizvaja veliko manj, zato se jetrno tkivo hitreje uniči.

Pri redni uporabi alkohola se maščobni vključki najprej odlagajo v jetrnih celicah (hepatocitih), nekatere celice zaradi vnetja odmrejo. Sčasoma maščobna degeneracija jeter privede do zamenjave jetrnih celic z brazgotinastim (vlaknastim) tkivom, jetra ne morejo opravljati svojih številnih funkcij v telesu. Toksični alkoholni hepatitis povzroča nastanek ciroze jeter.

Za nastanek alkoholnega hepatitisa je dovolj 5-7-letna sistematična uporaba pri moških 40-60 ml / dan etanola (čistega alkohola), 30 ml pri ženskah in 15-20 ml pri mladostnikih. Znano je, da 10 ml etanola ustreza 25 ml vodke, 200 ml piva ali 100 ml vina. Vrsta pijače ni pomembna. Pomembna sta rednost uporabe in odmerek. Dnevno uživanje 0,5 litra piva po 5 letih lahko privede do cirotičnih sprememb v jetrih.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za razvoj hepatitisa:

• uživanje velikih količin alkohola;
• dedna nagnjenost k alkoholizmu;
• dolgotrajna uporaba
• slaba prehrana;
• debelost;
• okužba s hepatotropnimi virusi (okužba jetrnega tkiva).

Simptomi

Bolezen se razvija postopoma, neopazno za ljubitelja močnih pijač: v tem obdobju jo je mogoče odkriti le med pregledom. Prvi simptomi se pojavijo 5 let po poškodbi jetrnih celic. Ko se poškodba jeter povečuje, se število manifestacij in njihova resnost povečata.

Glede na intenzivnost razvoja procesa ločimo alkoholni hepatitis - akutni in kronični.

O akutnem hepatitisu govorimo v primeru napredujočega procesa v jetrih pri osebah z že obstoječim kroničnim hepatitisom ali cirozo, ki pa še naprej uživajo alkohol. Hkrati se kronični hepatitis hitro spremeni v alkoholno cirozo, in ko se akutni hepatitis pojavi v ozadju obstoječe ciroze, je še posebej hud. Akutni hepatitis se pogosto razvije po zaužitju.

Lahko se nadaljuje na 4 možnosti:

1. Latentno (skrito): simptomi bolezni se ne pojavijo, diagnosticira se s krvnim testom, ki razkrije povečano aktivnost transaminaz. Diagnozo lahko potrdimo z biopsijo.
2. Ikterični, najpogostejša možnost. Z njim se pojavijo značilni simptomi:

• porumenelost kože, sluznic, bioloških tekočin (urin, solze, slina);
• šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• bolečina v hipohondriju na desni;
• slabost, bruhanje je možno;
• kršitev blata (driska);
• izguba teže;
• razvoj bakterijskih okužb s hudim potekom (pljučnica, okužbe sečil itd.).

1. Holestatska varianta označena z zastojem žolča. Kaže se kot dolgotrajen potek s hudo zlatenico, močnim srbenjem, temnim urinom in razbarvanjem blata.
2. Fulminantno- najbolj agresiven in hitro napredujoč. Razlikuje se v razvoju ledvične in jetrne odpovedi, pojavu krvavitev. Pogosteje se konča z razvojem jetrne kome in smrtjo bolnika.

Zakaj je imuniteta mojega otroka oslabljena?

Mnogi poznajo te situacije:

• Takoj, ko se začne sezona prehladov - vaš otrok bo zagotovo zbolel, potem pa cela družina ...
• Zdi se, da kupujete draga zdravila, vendar delujejo le, ko jih pijete, in po tednu ali dveh otrok spet zboli...
• Vas to skrbi imuniteta vašega otroka je šibka, zelo pogosto bolezni prevladajo nad zdravjem ...
• Bojim se vsakega kihanja ali kašlja ...

  Nujno je okrepiti IMUNITET VAŠEGA OTROKA!

Za kronični potek alkoholnega hepatitisa so značilni naslednji sindromi (skupina znakov):

1. Astenični: splošna šibkost;

• povečana utrujenost;
• slab apetit;
• moten ritem spanja (dnevna zaspanost);
• depresivno razpoloženje.

1. Dispeptična:

• slabost in bruhanje;
• povečanje jeter;
• bolečina v hipohondriju na desni;
• napenjanje;
• izguba teže.

1. Sindrom jetrnih znakov:

• žilne "zvezdice" na trupu in obrazu;
• porumenelost kože in sluznice;
• pordelost kože na dlaneh in podplatih,
• razširitev krvnih kapilar na obrazu (telangiektazija).

1. Sindrom sistemskih znakov(zaradi vpliva zastrupitve z alkoholom na druge organe in sisteme):

• polinevropatija se kaže s senzoričnimi motnjami, omejevanjem gibov;
• amiotrofija;
• povečan srčni utrip;
• dispneja;
• impotenca in atrofija testisov;
• zmanjšan libido;
• nagnjenost k modricam;
• ginekomastija (povečanje žleznih žlez pri moških);
• deformacija rok zaradi skrajšanja palmarnih kit ali Dupuytrenove kontrakture;
• dvig temperature itd.

Manifestacije kroničnega hepatitisa so individualne, včasih opazimo le nekaj simptomov.

Obstajata dve obliki kroničnega hepatitisa:

• Trajni hepatitis: simptomi so precej šibki, bolnikovo stanje je stabilno, občasno se pojavi težnost v hipohondriju na desni, slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje. Bolnik se morda ne zaveda razvoja bolezni. Včasih se odkrije med pregledom.
  V primeru prenehanja uporabe pijač, ki vsebujejo etanol, je možna stabilizacija in povratni razvoj sprememb v jetrih. S pravočasnim prepoznavanjem in izvajanjem terapevtskih ukrepov, spoštovanjem zdravega načina življenja je hepatitis na tej stopnji mogoče pozdraviti. Če še naprej pijete alkohol, bo bolezen napredovala.

• Progresivni hepatitis se pojavi pri vsakem petem bolniku z alkoholnim hepatitisom. Bolezen je pred cirozo jeter, nastanek območij tkivne nekroze (popolna nekroza), nepopravljiv proces. Za progresivni hepatitis so značilni naslednji simptomi: porumenelost, bolečine v hipohondriju, zvišana telesna temperatura, bruhanje, driska.

Prenehanje uživanja alkohola in ustrezno zdravljenje lahko vodita do stabilizacije procesa, vendar hepatitisa v tej fazi ni več mogoče pozdraviti. Z nadaljevanjem prejšnjega načina življenja in brez zdravljenja bo bolezen povzročila razvoj jetrne kome in smrt.

Diagnostika

Za diagnozo lečeči zdravnik uporablja:

• zaslišanje bolnika, ki omogoča razjasnitev pritožb, prisotnosti slabih navad, preteklih in sočasnih bolezni, stika s strupenimi snovmi itd.;
• pregled vam omogoča odkrivanje "znakov jeter", določitev velikosti vranice in jeter, tekočine v trebušni votlini itd .;
• laboratorijske metode: klinične in biokemične preiskave krvi (določanje ravni bilirubina v krvi, aktivnost jetrnih encimov ALT in AST, sestava beljakovin, koagulogram), tumorski markerji, markerji virusnega geatitisa; marker jetrne fibroze (za izključitev ciroze) itd.,
• instrumentalne diagnostične metode:

a) ultrazvok - za določitev velikosti in strukture vranice in jeter;

b) EFGDS - endoskopski pregled pri zdravniku požiralnika, želodca in 12-p. črevesje (za odkrivanje razširjenih žil v požiralniku, značilnih za cirozo jeter);

c) spiralni CT vranice in jeter;

d) MRI - tomografija vam omogoča oceno strukture vranice in jeter s pomočjo pridobljenih natančnih slik organov;

e) elastografija - študija za odkrivanje fibroze (ciroze) jeter;

f) retrogradna holangiografija - rentgenski pregled za razjasnitev vzroka zlatenice pri holestatskem hepatitisu, za izključitev tumorja, ki ovira odtok žolča;

g) Dopplerjev ultrazvok (USDDG) vam omogoča odkrivanje ali izključitev povečanega tlaka v portalni veni (portalna hipertenzija), značilna za cirozo jeter;

• biopsija jeter (odvzem jetrnega tkiva s punkcijsko iglo za histološko preiskavo).

Zdravljenje

Zdravljenje vseh oblik alkoholnega hepatitisa vključuje popolno odpravo vseh alkoholnih pijač. Čeprav po statističnih podatkih le vsak tretji bolnik preneha uporabljati, druga tretjina bolnikov uporabo zmanjša.

Če se odvisnosti ne morete znebiti sami, potem potrebujete pomoč narkologa, sicer bo zdravljenje hepatitisa neuspešno, izid procesa pa bo ciroza in smrt. Neugoden izid je pri teh bolnikih lahko tudi, če je zdravljenje z nevroleptiki, ki jih predpiše narkologi, kontraindicirano zaradi odpovedi jeter.

Poleg odpravljanja uživanja alkohola zdravljenje vključuje:

• energijska prehrana;
• zdravljenje z zdravili;
• operacija.

Predpisana prehrana mora odpraviti endogeno izčrpavanje telesa, zagotoviti vnos zadostne količine beljakovin, mikroelementov, vitaminov (zlasti pomembnih iz skupine B in folne kisline). Energijska vrednost hrane mora biti najmanj 2000 cal/dan, količina beljakovin pa naj temelji na 1 g/kg telesne teže bolnika. Z anoreksijo (odpor do hrane) se uporablja hranjenje skozi cev ali parenteralno (unos potrebnih raztopin v veno).

Značilnosti diete številka 5:

• jedi so pripravljene s kuhanjem, peko ali paro, ocvrta hrana je izključena;
• prepovedana je uporaba začinjene, mastne hrane, kumaric. prehladna hrana in pijača;
• vnos hrane v delnih obrokih 5 r. v enem dnevu;
• izključiti je treba bogate ribje, mesne, gobove juhe, priporočamo vegetarijanske juhe;
• izključiti je treba gazirane pijače, kakav, kavo, čokolado, oreščke.

Zdravstveno zdravljenje vključuje:

• razstrupljanje pri hudi bolezni s pomočjo intravenske infuzije raztopin in uporabe sorbentov (Enterosgel, Polysorb itd.);
• antibakterijska zdravila (antibiotiki Norfloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin itd.) v kratkem tečaju za preprečevanje bakterijskih okužb;
• vitaminska terapija;
• hepatoprotektorji - zdravila s selektivnim učinkom na jetra, ki spodbujajo regeneracijo jetrnih celic in normalizirajo delovanje jeter, povečujejo njihovo odpornost na toksične učinke.

Obstaja 5 skupin hepatoprotektorjev:

1. Pripravki iz pegastega badlja (Silimar, Sibektan, Karsil, Gepabene, Legalon) imajo izrazite antioksidativne (zmanjšajo učinek oksidativnih procesov) in imunostimulirajoče učinke.
2. Pripravki z učinkovino ademetionin (Heprtral, Ademetionin) nevtralizirajo toksine, izboljšajo odtok žolča.

1. Ursodeoksiholna kislina iz medvedjega žolča ali sintetično zdravilo Worsan ima holeretični in antifibrotični učinek.
2. Sredstva živalskega izvora, ki spodbujajo regenerativne procese v jetrih (Sirepar, Hepatosan).
3. Izdelki, ki vsebujejo esencialne fosfolipide (Essliver Forte, Essentiale Forte N), so ena izmed najboljših zdravil. Delujejo antioksidativno, protivnetno, povečajo razstrupljevalno funkcijo jetrnih celic, spodbujajo razvoj novih celic.

S kirurško metodo zdravljenja se izvaja presaditev jeter. Uporablja se v redkih primerih s hudo odpovedjo jeter. Kompleksnost metode je v izbiri darovalca. Darovalec lahko postane sorodnik. Odvzamejo mu 60 % jeter, nato pa se ta obnovijo na prvotno velikost. Zelo pomembno po presaditvi jeter obdobje okrevanja da se jetra ukoreninijo.

Edini način, da se izognemo razvoju alkoholnega toksičnega hepatitisa in iskanju "kako zdraviti?" je zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač, ne glede na njihovo vrsto, jakost, kakovost. Šele v začetni fazi trdovratnega hepatitisa po prenehanju uživanja alkohola lahko upamo na ozdravitev. Pri nadaljnji uporabi je le en izid - ciroza jeter.

Morda bo zanimivo:

Če je otrok nenehno bolan, njegova imuniteta NE DELUJE!

Človeški imunski sistem je zasnovan tako, da se upre virusom in bakterijam. Pri dojenčkih še ni v celoti oblikovan in ne deluje s polno močjo. In potem starši »dokončajo« imuniteto s protivirusnimi sredstvi in ​​jo navadijo na sproščeno stanje. K temu prispevata slaba ekologija in razširjenost različnih sevov virusa gripe. Treba je omiliti in načrpati imunski sistem in to je treba storiti TAKOJ!

Logično lahko razumemo, da hepatitis in alkohol za naša jetra dvakrat udarita. In ne samo zanjo. V našem članku bomo govorili o interakciji vinskih izdelkov in te bolezni.

Hepatitis je vnetna bolezen jeter ... Pojavi se ob okužbi z virusom, pa tudi pri jemanju strupenih snovi, kot so alkohol, droge, zdravila, ki poškodujejo jetra.

Hepatitis je v nekaterih fazah ozdravljiv, a oseba, ki ga je zbolela, ostane nosilec virusa do konca življenja. Njegova glavna grožnja je lahko razvoj ciroze jeter. Bolezen je lahko akutna ali kronična. V akutnem primeru oseba čuti vse simptome na sebi, medtem ko je 55% bolnikov mogoče popolnoma ozdraviti. Pogosto akutna oblika postane kronična. Potem patologija skrbi človeka vse življenje.

Zdravnikov nasvet. Vsakdo lahko zboli za hepatitisom! Zato je zelo pomembno, da se pogosto testirate na prisotnost bolezni. Če se težava odkrije, ni treba odlašati z zdravljenjem, da preprečimo kronični stadij.

Obstaja veliko vrst te bolezni, vendar nima smisla govoriti o vseh, saj je veliko vrst redkih. V našem članku bomo obravnavali najosnovnejše in najpogostejše od njih.

• Ena najpogostejših vrst te patologije je tip A ali se imenuje tudi Botkinova bolezen. Prenaša se po gospodinjski poti z umazanimi rokami, pa tudi z uporabo hrane in vode, onesnažene s fekalnimi snovmi. Inkubacijska doba je 7-50 dni. Simptomi tipa A so znaki gripe, utrujenost.
• Virusni hepatitis B ... Oseba se okuži s spolnim stikom, zaužitjem kontaminirane krvi v telo, med porodom, injekcijami. To vrsto je mogoče preprečiti s cepljenjem.
• Hepatitis C... Porazdelitev v večini primerov poteka skozi kri. Simptomi se pogosto pojavijo po enem do desetih tednih. Hkrati simptomi morda niso izraženi, zaradi česar je težko prepoznati težavo. Tip C je nevaren, ker lahko povzroči kronična oblika, kot tudi ciroza jeter.

To je treba razumeti načini okužbe je lahko zelo različna: od tetoviranja in manikure, do okužbe v maternici. Pri izbiri zdravstvenih centrov in kozmetičnih salonov je treba biti zelo previden. Prostori naj bodo vedno čisti, predmeti pa sterilizirani.

Glavni simptomi hepatitis se lahko šteje za:

• Bolečina v desnem hipohondriju;
• Glavobol;
• Slabost;
• Občutek grenkobe v ustih;
• Porumenelost kože in zrkla;
• Vročina
• Zmanjšan apetit
• Zatemnitev urina;
• Slabost in bruhanje;
• Zaprtje, driska;
• Srbeča koža.

Seveda hepatitis ni problem, zaradi katerega bi bilo treba zdravljenje odložiti. Če za sabo najdete znake, je to nujno se testiraj v zdravstvenem domu in začeti rehabilitacijski proces. Ne smemo pozabiti, da so nekatere oblike bolezni lahko usodne za osebo, kar pomeni, da ni treba odlašati z medicinskimi postopki.

Iščete učinkovito zdravilo za alkoholizem?

Kako ste že poskušali ozdraviti odvisnost?

Najučinkovitejše zdravilo za vas

Alkoholna ovira

1980 rubljev 1 RUB

Naročiti

Danes obstajajo cepljenje proti tipom A in B ... Cepljenje omogoča telesu, da razvije odpornost proti virusu, zato ga priporočamo za splošno preventivo.

Toda ali lahko pijete po cepljenju?

Mnenje zdravnika. Cepljenje proti tej bolezni ne izgubi učinka po zaužitju ali enkratnem pitju.

Dejansko etilni alkohol nikakor ne more vplivati ​​na samo delovanje cepiva, kar pomeni pitje je dovoljeno ... Vendar pa je najbolje počakati vsaj 3 dni, preden vzamete močne pijače. Za to obstaja več tehtnih razlogov:

• Po uvedbi cepiva se usmerijo vse sile telesa za boj proti virusu .
• Pijan znižuje imuniteto oseba.
• Etanol lahko priduši manifestacijo nekaterih stranski učinki cepiva.

Zato se izogibajte uživanju alkoholnih pijač v roku 3 dni pomaga zaščititi pred morebitnim tveganjem za okužbo s hepatitisom.

Sam postopek cepljenja proti hepatitisu se razlikuje glede na vrsto patologije. Torej, od tipa A je treba cepiti dvakrat. Za tip B morate opraviti 3 cepljenja v intervalih 1 mesec in 5 mesecev.

Kalkulator zasvojenosti

M F

Vaša odvisnost

Vrsta odvisnosti:

Ni nevarnosti za telo, navada pitja je značilna za mnoge ljudi, vendar v določenih količinah in z določenimi parametri bolnika ne povzroča škode telesu. Marsikdo ob praznikih in po službi z alkoholom lajša stres, ni pa od njega odvisen.

Pacient v alkoholu vidi izhod iz težkih situacij in se vse pogosteje zateka k alkoholnim pijačam. Ta stopnja je nevarna, ker se lahko v vsaki težki življenjski situaciji ta stopnja gladko preide v naslednjo, ki je veliko bolj nevarna za zdravje.

V tej fazi odvisnik ne more več brez alkohola, je pa trdno prepričan, da je sposoben prenehati kadar koli, danes pa ne. Že tukaj se lahko začnejo zapleti z jetri in druge težave z organi in počutjem.

Posebna obravnava in kratek potek rehabilitacije ter podpora svojcev lahko izstopijo iz te faze. Ta faza lahko izzove zelo resne težave z jetri in drugimi organi, kar bo povzročilo bolezen do konca življenja.

Ta faza ni brezupna, vendar sta potrebna izredno resen pristop k zdravljenju in dolgo obdobje rehabilitacije, z rednimi zdravstvenimi posegi, številnimi zdravili in pogosto dragim zdravljenjem.

Trajanje zdravljenja odvisnosti:

Želite pospešiti zdravljenje?

Zavrnitev pitja je eden od glavnih pogojev za uspešno okrevanje bolnika. Zato je treba iz prehrane prekiniti uživanje močnih pijač. Zdravljenje bolezni poteka pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.

Po opravljenih vseh potrebnih testih specialist določi posebna zdravila na podlagi bolnikovega splošnega počutja in prisotnosti kontraindikacij. Običajno potek rehabilitacije vključuje antibiotike, pa tudi zdravila, kot so Rebavirin, Interferon.

Mnenje zdravnika. Sheme terapije in odmerki zdravil so strogo individualizirani, zato je prepovedano samozdravljenje.

Pri pitju alkohola bo učinek zdravljenja nič. Proces okrevanja telesa je dopolnjen posebna nežna prehrana ... Treba je vzdrževati zdrava slikaživljenja, sprva se morate izogibati močnim telesna aktivnost in padci temperature.

Med okrevanjem telesa je treba iz prehrane izključiti:

• Mastna hrana
• Ocvrta hrana
• Preveč začinjena hrana;
• Slana hrana.

Treba je dati prednost piščančja juha in zelenjavne juhe... Hrana bi morala biti uravnoteženo in porcionirano ... Pomembno je, da pogosto jeste majhne obroke. To bo pomagalo obnoviti metabolizem. V povprečju mora oseba jesti 5-6 krat na dan.

Vedeti morate, da lahko uživanje alkohola povzroči do resnih posledic in zapletov ... Eden najresnejših zapletov je smrt. Tudi eden izmed najbolj nevarne posledice hepatitis je ciroza jeter.

Alkoholni hepatitis se odkrije pri približno 35 % bolnikov kronični alkoholizem... Klinično je predlagano razlikovanje akutnega in kroničnega alkoholnega hepatitisa.

Akutni alkoholni hepatitis (AH) je akutna degenerativna in vnetna lezija jeter zaradi zastrupitve z alkoholom, za katero je morfološko značilna predvsem centralna nekroza, vnetna reakcija z infiltracijo portalnih polj pretežno s polinuklearnimi levkociti in odkrivanjem alkoholnih hialinov telesa).

Bolezen se razvije predvsem pri moških, ki zlorabljajo alkohol vsaj 5 let. Vendar pa se ob uživanju velikih količin alkohola lahko zelo hitro razvije akutni alkoholni hepatitis (v nekaj dneh po alkoholizmu, še posebej, če se ponavlja). Nagnjenost k akutnemu alkoholnemu hepatitisu je neustrezna, neustrezna prehrana, pa tudi genetski zapleti v smislu alkoholizma in alkoholne okvare jeter.

Praviloma se alkoholni hepatitis začne akutno po predhodnem uživanju, hitro se pojavijo bolečine v jetrih, zlatenica, slabost in bruhanje.

Histološke manifestacije

Za akutni alkoholni hepatitis so značilne naslednje histološke manifestacije:

• perivenularna centrilobularna lezija hepatocitov (balonska distrofija hepatocitov v obliki njihovega otekanja s povečanjem velikosti, čiščenja citoplazme in kariopiknoze; nekroza hepatocitov predvsem v središču jetrnih lobulov);
• prisotnost alkoholnega hialina v hepatocitih (Malloryjeva telesa). Domneva se, da ga sintetizira granularni endoplazmatski retikulum, odkrit centrilobularno s posebnim tribarvnim barvanjem Mallory. Alkoholni hialin odraža resnost okvare jeter in ima antigenske lastnosti, vključuje imunske mehanizme za nadaljnje napredovanje alkoholne bolezni jeter;
• ko alkoholni hepatitis popusti, se alkoholni hialin redkeje določa;
• vnetna infiltracija segmentiranih levkocitov in v manjši meri limfocitov jetrnih lobulov (v žariščih nekroze in okoli hepatocitov, ki vsebujejo vključke alkoholnega hialina) in portalnih traktov;
• pericelularna fibroza - razvoj vlaknatega tkiva vzdolž sinusoidov in okoli hepatocitov.

Simptomi akutnega alkoholnega hepatitisa

Obstajajo naslednje klinične različice akutnega alkoholnega hepatitisa: latentna, ikterična, holestatska, fulminantna in varianta s hudo portalno hipertenzijo.

Latentna možnost

Latentna različica akutnega alkoholnega hepatitisa je asimptomatska. Vendar pa se mnogi bolniki pritožujejo zaradi slabega apetita, neintenzivne bolečine v predelu jeter, povečanja jeter, zmernega povečanja aktivnosti aminotransferaz v krvnem serumu, razvoja anemije in levkocitoze. Za natančno diagnozo latentne različice akutnega alkoholnega hepatitisa je potrebna punkcijska biopsija jeter in histološka analiza biopsije.

Ikterična varianta

Ikterična varianta je najpogostejša različica akutnega alkoholnega hepatitisa. Zanj so značilni naslednji klinični in laboratorijski simptomi:

• bolniki se pritožujejo zaradi izrazite splošne šibkosti, popolnega pomanjkanja apetita, precej intenzivne bolečine v desnem hipohondriju stalne narave, slabosti, bruhanja, občutnega zmanjšanja telesne teže;
• pojavi se huda zlatenica, ki je ne spremlja srbenje;
• telesna temperatura se dvigne, zvišana telesna temperatura traja vsaj dva tedna;
• pri nekaterih bolnikih se določi splenomegalija, palmarni eritem, v nekaterih primerih se razvije ascites;
• pri hudem poteku bolezni se lahko pojavijo simptomi jetrne encefalopatije;
• laboratorijski podatki: levkocitoza s povečanjem števila nevtrofilnih levkocitov in vbodnim premikom, povečanje ESR; hiperbilirubinemija s prevlado konvoirane frakcije, povečana aktivnost v serumu aminotransferaz (predvsem asparaginskih), alkalne fosfataze, y-glutamil transpeptidaze, zmanjšanje vsebnosti albumina in povečanje y-globulinov.

Ikterično varianto akutnega alkoholnega hepatitisa je treba razlikovati od akutnega virusnega hepatitisa.

Holestatska varianta

Za to različico akutnega alkoholnega hepatitisa je značilen pojav kliničnih in laboratorijskih znakov intrahepatične holestaze:

• močno srbenje kože;
• zlatenica;
• temen urin;
• svetlo blato (aholija);
• v krvi se znatno poveča vsebnost bilirubina, predvsem zaradi konjugirane frakcije, holesterola, trigliceridov, alkalne fosfataze, y-glutamil transpeptidaze; poleg tega je povečanje aktivnosti aminotransferaz majhno.

Fulminantna varianta

Za fulminantno varianto akutnega alkoholnega hepatitisa je značilen hud, hiter, progresiven potek. Bolnike skrbi izrazita splošna šibkost, popolno pomanjkanje apetita, intenzivne bolečine v jetrih in epigastriju, toplote telesa, zlatenica hitro raste, razvije se ascites, možna je jetrna encefalopatija, odpoved ledvic, hemoragični pojavi. Laboratorijski podatki odražajo izrazit sindrom citolize hepatocitov (povečana serumska aminotransferaza, fruktoza-1-fosfatalvdolaza, aktivnost ornitinkarbomoiltransferaze), hepatocelularna insuficienca (zmanjšan albumin v krvi, podaljšan protrombinski čas), inflancijsko povečanje letokominskega časa.

Fulminantna različica akutnega alkoholnega hepatitisa je lahko usodna v 2-3 tednih od začetka. Smrt nastopi zaradi jetrne ali jetrno-ledvične odpovedi.

Diagnostika akutnega alkoholnega hepatitisa

• Popolna krvna slika: levkocitoza (10-30x109 / l) s povečanjem števila nevtrofilcev, premik vboda, povečan ESR; nekateri bolniki imajo anemijo;
• Biokemični krvni test: povečanje vsebnosti bilirubina v krvi do 150-300 μmol / l s prevlado konjugirane frakcije; povečanje aktivnosti aminotransferaz s prevlado asparaginske, y-glutamiltanspeptidaze; hipoalbuminemija; hipoprotrombinemija.

Aktivnost serumskih transaminaz se poveča, vendar le redko presega 300 ie / l. Zelo visoka aktivnost transaminaz kaže na hepatitis, ki je zapleten z jemanjem paracetamola. Razmerje AST/ALAT je večje od 2/1. Praviloma se poveča aktivnost alkalne fosfataze.

Resnost bolezni najbolje nakazujeta raven bilirubina v serumu in protrombinski čas (PT), izmerjen po dajanju vitamina K. Ravni IgA v serumu so izrazito povišane; Koncentracije IgG in IgM se povečajo veliko manj; Raven IgG se zmanjša, ko se stanje izboljša. Zmanjša se vsebnost albumina v serumu, ki se z izboljšanjem bolnikovega stanja povečuje, raven holesterola pa je običajno povišana.

Kalij v serumu je nizek, predvsem zaradi neustreznega vnosa beljakovin s hrano, driske in sekundarnega hiperaldosteronizma, če je prisotno zadrževanje tekočine. V serumu se zmanjša vsebnost cinka, vezanega na albumin, kar je posledica nizke koncentracije cinka v jetrih. Ta simptom ne najdemo pri bolnikih z brezalkoholno okvaro jeter. V krvi se poveča raven sečnine in kreatinina, kar odraža resnost stanja. Ti kazalniki so napovedovalci razvoja hepatorenalnega sindroma.

V skladu s tem resnost alkoholnega hepatitisa spremlja povečanje števila nevtrofilcev, ki običajno doseže 15–20 10 9 / l.

Delovanje trombocitov je zmanjšano tudi v odsotnosti trombocitopenije ali alkohola v krvi.

Zdravljenje akutnega alkoholnega hepatitisa

• Prenehanje uporabe alkohola
• Prepoznavanje oteževalnih dejavnikov (okužba, krvavitev itd.)
• Preprečevanje razvoja akutnega odtegnitvenega sindroma
• Intramuskularna injekcija vitaminov
• Zdravljenje ascitesa in encefalopatije
• Dodatek kalija in cinka
• Ohranjanje peroralnega ali enteralnega vnosa dušika
• Razmislek o možnosti predpisovanja kortikosteroidov pri hudi bolezni z encefalopatijo, vendar brez krvavitev v prebavilih

Pri zdravljenju ascitesa je potrebna previdnost, saj obstaja možnost razvoja funkcionalne odpovedi ledvic.

Rezultati uporabe kortikosteroidov so zelo sporni. V 7 kliničnih študijah, ki so vključevale bolnike z blagim do zmernim akutnim alkoholnim hepatitisom, kortikosteroidi niso vplivali na klinično okrevanje, biokemične parametre ali napredovanje morfoloških sprememb. Vendar pa so bili v randomiziranem multicentričnem preskušanju dobljeni ugodnejši rezultati. Študija je vključevala bolnike s spontano jetrno encefalopatijo in diskriminantno funkcijo nad 32. 7 dni po sprejemu so bolnikom predpisali metilprednizolon (30 mg/dan) ali placebo; takšni odmerki so bili uporabljeni 28 dni, nato pa so se v 2 tednih postopoma zmanjševali, nato pa je bil sprejem prekinjen. Stopnja umrljivosti med 31 bolniki, ki so prejemali placebo, je bila 35-odstotna, med 35 bolniki, ki so prejemali prednizolon, pa 6-odstotna (P = 0,006). Tako je prednizon zmanjšal zgodnjo umrljivost. Zdi se, da je to zdravilo še posebej učinkovito pri bolnikih z jetrno encefalopatijo. V zdravljeni skupini sta bila zmanjšanje serumskega bilirubina in zmanjšanje PT pomembnejša. Randomizirane študije in metaanaliza vseh študij so potrdile učinkovitost kortikosteroidov za zgodnje preživetje. Te rezultate je težko uskladiti z negativnimi rezultati prejšnjih 12 študij, od katerih so mnoge vključevale le majhno število bolnikov. Možno je, da so bile storjene napake tipa I (kontrolna skupina in skupina bolnikov, ki so prejemali kortikosteroide, nista bili primerljivi) ali tipa II (vključenost preveč veliko število bolniki, ki jim smrt ni grozila). Morda bolniki, ki so sodelovali pri nedavne raziskave so bile manj hude kot pri bolnikih v prejšnjih študijah. Zdi se, da so kortikosteroidi indicirani pri bolnikih z jetrno encefalopatijo, vendar brez krvavitev, sistemskih okužb ali odpovedi ledvic. Le približno 25 % hospitaliziranih bolnikov z alkoholnim hepatitisom izpolnjuje vsa zgornja merila za uporabo kortikosteroidov.

Minimalna prehranska in energijska vrednost dnevna prehrana alkoholikov

Testosteron je neučinkovit. Oksandrolon (anabolični steroid) je uporaben za bolnike z zmerno resnostjo bolezni, vendar je neučinkovit pri bolnikih s podhranjenostjo in nizkim vnosom kalorij.

Hudo pomanjkanje beljakovin prispeva k zmanjšanju imunosti in pojavu nalezljivih bolezni, poslabša hipoalbuminemijo in ascites. V zvezi s tem je očiten pomen dobre prehrane, zlasti v prvih dneh bivanja v bolnišnici. Večina obolelih lahko s svojo prehrano dobi zadostno količino naravnih beljakovin. Izboljšanje bolnikovega stanja se lahko pospeši po uporabi dodatne prehrane v obliki kazeina, ki se daje z nazoduodenalno sondo (1,5 g beljakovin na 1 kg telesne teže). Vendar pa je povečanje stopnje preživetja takšnih bolnikov le v naravi trenda.

Intravenske kontrolirane študije aminokislinski dodatki dala nasprotujoče si rezultate. V eni študiji je dnevno dajanje 70-85 g aminokislin zmanjšalo umrljivost in izboljšalo ravni bilirubina in albumina v serumu, v drugi pa je bil učinek takšnega zdravljenja kratkotrajen in nepomemben. V nadaljnji študiji so imeli bolniki, ki so prejemali to zdravljenje, povečano incidenco sepse in zastajanja tekočine, čeprav so se ravni bilirubina v serumu znižale. Dokazano je, da obogatitev hrane z BCAA ne vpliva na stopnjo umrljivosti. Oralni ali intravenski dodatek aminokislin je treba rezervirati za zelo majhno število bolnikov z zlatenico in hudo podhranjenostjo.

Kolhicin ni izboljšalo zgodnje stopnje preživetja bolnikov z alkoholnim hepatitisom.

Propiltiouracil. Povečanje metabolizma, ki ga povzroča alkohol, potencira hipoksično okvaro jeter v coni 3. Propiltiouracil oslabi hipoksično okvaro jeter pri živalih s hipermetaboličnim stanjem; to zdravilo je bilo uporabljeno za zdravljenje bolnikov z alkoholno boleznijo jeter, predvsem v fazi ciroze. Kontrolirana študija je potrdila učinkovitost tega zdravila, zlasti na dolgi rok, pri tistih bolnikih, ki so še naprej uživali manj alkohola. Vendar propiltiouracil ni bil nikoli odobren za zdravljenje alkoholne bolezni jeter.

Prognoza za akutni alkoholni hepatitis

Prognoza akutnega alkoholnega hepatitisa je odvisna od resnosti poteka, pa tudi od resnosti abstinence od alkohola. Hude oblike akutnega alkoholnega hepatitisa lahko povzročijo smrt (smrt opazimo v 10-30% primerov). Relapsi akutnega alkoholnega hepatitisa v ozadju predhodno oblikovane ciroze jeter vodijo do njegovega stalnega napredovanja, dekompenzacije in razvoja hudih zapletov (huda portalna hipertenzija, krvavitve iz prebavil, jetrna ledvična odpoved).

Za akutni alkoholni hepatitis je značilna visoka pogostost prehoda v cirozo jeter (pri 38% bolnikov v 5 letih), popolno okrevanje pri akutnem alkoholnem hepatitisu je opaženo le pri 10% bolnikov pod pogojem popolnega prenehanja uživanja alkohola. , vendar žal pri nekaterih bolnikih odtegnitev ne prepreči razvoja ciroze jeter. Verjetno so v tej situaciji vklopljeni mehanizmi samonapredovanja ciroze jeter.

Izraz "alkoholni hepatitis" je bil dodan v Mednarodno klasifikacijo bolezni leta 1995. Uporablja se za označevanje vnetnih ali degenerativnih lezij jeter, ki se kažejo zaradi zlorabe alkohola in se lahko v večini primerov spremenijo v cirozo jeter.

Alkoholni hepatitis je glavna alkoholna bolezen jeter in velja za glavni vzrok.

Pri zaužitju alkohola v jetrih nastane snov, imenovana acetaldehid, ki neposredno vpliva na jetrne celice. Alkohol in metaboliti sprožijo kompleks kemičnih reakcij, ki poškodujejo jetrne celice.

Strokovnjaki opredeljujejo alkoholni hepatitis kot vnetni proces, ki je neposredna posledica poškodb jeter zaradi toksinov alkohola in z njim povezanih produktov. V večini primerov je ta oblika kronična in se razvije 5-7 let po začetku stalnega pitja.

Obseg alkoholnega hepatitisa je povezan s kakovostjo alkohola, odmerkom in trajanjem uživanja alkohola.

Znano je, da je neposredna pot do ciroze jeter za odraslega zdravega moškega jemanje alkohola v odmerku 50-80 g na dan, za žensko je ta odmerek 30-40 g, za mladostnike pa še nižji: 15-20 g. g na dan(to je 1/2 l 5% piva vsak dan!).

Alkoholni hepatitis se lahko manifestira v dveh oblikah:

1. Progresivna oblika(ločimo blage, zmerne in hude stopnje) - majhna žariščna poškodba jeter, ki pogosto povzroči cirozo. Bolezen predstavlja približno 15-20% vseh primerov alkoholnega hepatitisa. V primeru pravočasnega popolno prenehanje uživanja alkohola in pravilno zdravljenje dosežena je določena stabilizacija vnetnih procesov, vendar ostanejo preostali učinki;
2. Vztrajna oblika. Precej stabilna oblika bolezni. Z njim lahko v primeru prenehanja uživanja alkohola opazimo popolno reverzibilnost vnetnih procesov. Če se uživanje alkohola ne ustavi, je možen prehod v progresivno stopnjo alkoholnega hepatitisa. V redkih primerih je alkoholni hepatitis mogoče odkriti le s študijo laboratorijskih testov, ker ni izrazitih specifičnih simptomov: bolniki sistematično čutijo težo v desnem hipohondriju, blago slabost, riganje, občutek polnosti v želodcu.

Perzistentni hepatitis se lahko histomorfološko kaže z blago fibrozo, distrofijo balonskih celic, Malloryjevimi telesi. Ob upoštevanju pomanjkanja napredka fibroze ta slika traja 5-10 let, tudi pri neznatnem uživanju alkohola.

Progresivno obliko običajno spremljata driska in bruhanje. V primeru zmernega ali hudega alkoholnega hepatitisa se bolezen začne manifestirati s povišano telesno temperaturo, zlatenico, krvavitvijo, bolečino v desnem hipohondriju, možna je smrt zaradi odpovedi jeter. Poveča se raven bilirubina, imunoglobulina A, gamaglutamil transpeptidaze, visoka aktivnost transaminaz in zmeren timolni test.

Za aktivni kronični hepatitis je značilen napredek prehoda v cirozo organov. Neposrednih morfoloških dejavnikov alkoholne etiologije bolezni jeter ni, obstajajo pa spremembe, ki so izjemno značilne za učinek etanola na organ, zlasti: Malloryjeva telesca (alkoholni hialin), ultrastrukturne spremembe zvezdastih retikuloepitelijskih celic in hepatocitov. Prav te ultrastrukturne spremembe v zvezdastih retikuloepitelijskih celicah in hepatocitih kažejo stopnjo izpostavljenosti človeškemu telesu etanolu.

Pri kronični obliki hepatitisa (tako alkoholnega kot katerega koli drugega) je ultrazvok trebušne votline (vranica, jetra in drugi organi), ki lahko razkrije struktura jeter, povečanje vranice, ascites, določanje premera portalne vene in še veliko več.

Dopplerjev ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok) se lahko izvede za ugotavljanje ali izključitev prisotnosti in stopnje razvoja portalne hipertenzije. (povišan tlak v sistemu portalne vene)... Za diagnostične namene bolnišnice še vedno uporabljajo radionuklidno hepatosplenoscintigrafijo. (raziskave z radioaktivnimi izotopi).

Glede na razvoj je običajno razlikovati kronični in akutni alkoholni hepatitis.

OAS (akutni alkoholni hepatitis)- To je hitro napredujoča, vnetna in destruktivna poškodba jeter. V klinični obliki je OAS predstavljen s 4 različicami poteka: ikterično, latentno, fulminantno, holestatsko.

V primeru dolgotrajnega uživanja alkohola se OAS tvori v 60-70% primerov. V 4% primerov se bolezen hitro spremeni v cirozo jeter. Prognoza in potek akutnega alkoholnega hepatitisa bosta odvisna od resnosti jetrne disfunkcije. Najhujše posledice akutnega hepatitisa so povezane z razvojem alkoholnih presežkov v ozadju oblikovane ciroze jeter.

Simptomi in znaki akutnega alkoholnega hepatitisa se običajno začnejo pojavljati po dolgotrajnem pitju pri bolnikih, ki že imajo cirozo. V tem primeru se simptomi povzamejo, napoved pa se znatno poslabša.

Ikterična varianta tečaja je danes najpogostejša. Bolniki imajo hudo šibkost, bolečine v hipohondriju, anoreksijo, bruhanje, slabost, drisko, zlatenico (brez srbenja), opazno izgubo teže. Jetra se povečajo in znatno, skoraj vedno, so stisnjena, ima gladko površino (če je ciroza, potem grbina), boleča. Prisotnost ciroze ozadja dokazuje identifikacija izrazitega ascitesa, splenomegalije, telangiektazij, tresenja rok, palmarnega eritema.

Pogosto se lahko razvijejo sekundarne bakterijske okužbe: okužba sečil, pljučnica, septikemija, nenadni bakterijski peritonitis in mnoge druge. Upoštevajte, da so zadnje navedene okužbe v kombinaciji s hepatorenalnim sindromom ( ledvična povezavapomanjkanje) lahko deluje kot neposreden vzrok za resno poslabšanje zdravstvenega stanja ali celo smrt bolnika.

Latentna različica poteka, kot pove že ime, ne more dati lastne klinične slike, zato se diagnosticira na podlagi povečanja transaminaz pri bolniku, ki zlorablja alkohol. Za potrditev diagnoze se opravi biopsija jeter.

Holestatska varianta poteka bolezni se pojavi v 5-13% primerov in se kaže s hudim srbenjem, razbarvanjem blata, zlatenico, temnenjem urina in nekaterimi drugimi simptomi. Če ima bolnik bolečine v hipohondriju in ima zvišano telesno temperaturo, je klinično bolezen težko ločiti od akutnega holangitisa (lahko pomagajo laboratorijski testi). Potek holestatskega OAS je precej hud in dolgotrajen.

Za fulminantni OAS so značilni progresivni simptomi: hemoragični sindrom, zlatenica, odpoved ledvic, jetrna encefalopatija. V večini primerov smrt povzročita hepatorenalni sindrom in jetrna koma.

Kronični alkoholni hepatitis

Ta bolezen ima simptome lahko odsoten. Značilno postopno povečanje aktivnosti transaminaz s prevlado AST nad ALT. Včasih je možno zmerno povečanje sindroma holestaze. Ni znakov razvoja portalne hipertenzije. Diagnoza se postavi morfološko - značilne so histološke spremembe, ki ustrezajo vnetju, ob upoštevanju odsotnosti znakov razvoja cirotične transformacije.

Precej težko je diagnosticirati alkoholni hepatitis, ker ni vedno mogoče prejeti popolne informacije o pacientu iz očitnih razlogov. Zato lečeči zdravnik upošteva koncepte, ki so vključeni v definicije zlorabe alkohola in odvisnost od alkohola».

Merila za odvisnost od alkohola vključujejo:

Pitje alkohola v velikih količinah in nenehna želja po njegovem uživanju;

Večino časa porabimo za nakup in uživanje alkoholnih pijač;

Pitje alkohola v izredno nevarnih odmerkih za zdravje in/ali situacijah, ko je ta proces v nasprotju z obveznostmi do družbe;

Neprekinjeno uživanje alkohola, tudi ob upoštevanju poslabšanja bolnikovega fizičnega in psihičnega stanja;

Povečanje odmerka zaužitega alkohola za doseganje želenih učinkov;

Manifestacija znakov odtegnitve;

Potreba po uživanju alkohola za nadaljnje zmanjšanje odtegnitvenih simptomov;

Zdravnik lahko diagnosticira odvisnost od alkohola na podlagi katerega koli od treh zgornjih meril. Zloraba alkohola bo prepoznana na podlagi enega ali dveh kriterijev:

Pitje alkohola ne glede na razvoj bolnikovih psiholoških, poklicnih in socialnih težav;

Ponovno pitje alkohola v zdravju nevarnih situacijah.

Zdravljenje alkoholnega hepatitisa

Celoten obseg zdravljenja alkoholnega hepatitisa vključuje:

energijska prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin,

operativni in zdravljenje z zdravili(vklj.),

odprava etioloških dejavnikov.

Zdravljenje vseh oblik alkoholnega hepatitisa seveda vključuje popolno zavračanje uporabe žganih pijač. Omeniti velja, da po statističnih podatkih ne več kot tretjina vseh bolnikov v času zdravljenja dejansko zavrača alkohol. Približno enako število samostojno zmanjša količino zaužitega odmerka, medtem ko tisti, ki ostanejo, nepremišljeno ignorirajo navodila zdravnika. Pri bolnikih slednje skupine opazimo odvisnost od alkohola, zato jim je predpisan obisk pri narkologu in hepatologu.

Poleg tega je v tej skupini mogoče neugodno prognozo določiti s togo zavrnitvijo bolnika, da preneha piti alkoholne pijače v enem primeru, in kontraindikacije za predpisovanje antipsihotikov, ki jih priporočajo narkologi, zaradi odpovedi jeter v drugem.

Če bolnik zavrača alkohol, potem pogosto izginejo zlatenica, encefalopatija in ascites, če pa bolnik še naprej pije alkohol, potem hepatitis začne napredovati, kar se včasih konča s smrtjo bolnika.

Endogeno izčrpavanje, značilno za zmanjšanje zalog glikogena, se lahko poslabša z eksogenim izčrpavanjem pacienta, ki nadomešča energijski primanjkljaj z nedelujočimi alkoholnimi kalorijami, če obstaja neposredna potreba po različnih hranila, elementi v sledovih in vitamini.

Študija, izvedena v Združenih državah Amerike, je pokazala, da so skoraj vsi bolniki z alkoholnim hepatitisom podhranjeni, medtem ko je stopnja okvare jeter povezana s kazalniki podhranjenosti. Bodimo pozorni na dejstvo, da je v študijski skupini povprečen dnevni vnos znašal 228 g (do 50 % telesne energije je prineslo alkohol). V zvezi s tem je bil racionalen vnos hranil glavna sestavina zdravljenja.

Energijska vrednost predpisane prehrane mora biti najmanj 2 tisoč kalorij na dan, s prisotnostjo beljakovin v kombinaciji 1 g na 1 kg mase in sprejemljive količine vitaminov (folna kislina in skupina B). Če se ugotovi anoreksija, se uporablja parenteralno ali enteralno hranjenje po sondi.

V prej omenjeni študijski skupini bolnikov z OAS so ugotovili korelacijo med številom zaužitih kalorij na dan in preživetjem. Bolniki, ki so zaužili več kot 3000 kalorij, praktično niso umrli, tisti, ki so pojedli manj kot 1000 kalorij, pa so imeli približno 80-odstotno umrljivost. Primer diete, indicirane za alkoholni hepatitis je .

Pozitiven klinični učinek parenteralne infuzije aminokislin ni posledica le normalizacije razmerja aminokislin, temveč tudi zmanjšanja razgradnje beljakovin v mišicah in jetrih ter izboljšanja številnih presnovnih procesov v možganih. Poleg tega je treba upoštevati, da so aminokisline z razvejano verigo najpomembnejši vir beljakovin za bolnike z jetrno encefalopatijo.

V primeru hudega alkoholnega hepatitisa je za zmanjšanje endotoksinemije in kasnejšega preprečevanja bakterijskih okužb običajno predpisati kratke tečaje kakršnih koli protibakterijskih zdravil (v tem primeru so prednostni fluorokinoloni).

Paleta zdravil, ki se zdaj pogosto uporabljajo kompleksna terapija bolezni hepatobiliarnega sistema, je več kot 1000 različnih imen. Iz te bogate raznolikosti je majhna skupina zdravil, ki selektivno vplivajo na jetra. Ta zdravila so hepatoprotektivna sredstva. Njihov učinek je usmerjen v postopno obnavljanje homeostaze v organu, povečanje odpornosti jeter na patogene dejavnike, normalizacijo aktivnosti ali spodbujanje reparativno-regenerativnih jetrnih procesov.

Razvrstitev hepatoprotektorjev

Izboljšati sposobnost jeter za predelavo alkohola in njegovih nečistoč

Upoštevati je treba, da če zaradi presežka alkohola in njegovih nečistoč žolč začne stagnirati v jetrih, bodo vse njegove "uporabne" lastnosti začele škodovati samim jetrnim celicam in jih postopoma ubijati. Takšna škoda vodi tudi do bolezni hepatitisa, ki jo povzroča stagnacija žolča.

Kot smo že omenili, je naše telo sposobno pretvoriti strupene kisline, ki nastanejo v jetrih, v sekundarne in terciarne žolčne kisline. Spada v terciarno.

Glavna razlika med terciarno kislino UDCA je v tem, da ni strupena, a kljub temu opravlja vse potrebno delo pri prebavi: razgrajuje maščobo na majhne delce in jih meša s tekočino (maščobna emulgacija).

Druga kakovost UDCA je zmanjšanje sinteze holesterola in njegovega odlaganja v žolčniku.

Žal človeški žolč vsebuje do 5%. V 20. stoletju so ga začeli aktivno pridobivati ​​iz medvedjega žolča za namene zdravljenja bolezni jeter. Dolgo časa so ljudi zdravili prav z vsebino medveda žolčniki... Do danes je znanstvenikom uspelo sintetizirati UDCA, ki jo imajo zdaj.