Розвиток ектопії циліндричного епітелію шийки матки. Що називають цервікальною ектопією шийки матки Ектопія шийки матки як лікується

Зміст:

Ектопія шийки матки – це зміщення на піхву частину шийки матки меж циліндричного епітелію. Якщо форма ектопії шийки матки неускладнена, може не спостерігатися жодної клінічної картини.

Якщо ж ектопія шийки матки набуває ускладненої форми, можуть спостерігатися рясні виділення з цервікального каналу у вигляді білих, іноді кров'яні виділення з піхви, свербіж та печіння в ділянці геніталій. Виявити це захворювання можна при гінекологічному дослідженні. Для точного встановлення діагнозу потрібно розширена кольпоскопія, цитологічне дослідження зіскрібка, іноді потрібне проведення біопсії.

Неускладнена ектопія шийки матки не потребує ніякого лікування, а ось ускладнена форма потребує етіотропної терапії, виконання деструкції змінених вогнищ. Ектопія шийки матки в медицині інакше називається псевдоерозією, залізистом'язовою гіперплазією, хибною ерозією, ендоцервікозом.

У нормальному стані вагінальну зону шийки матки, яка доступна для огляду в гінекологічних дзеркалах, зовні вистилає плоский багатошаровий епітелій. А шийковий канал зсередини має вистилку із циліндричного епітелію. Якщо ж спостерігається ектопія, область зовнішнього зіва зміщується межа переходу циліндричного епітелію в плоский, розташовуючись при цьому локально або по його колу.

Дане захворювання притаманно 40% всіх жінок, а 11,5% отримують його від народження. Дуже часто ектопія спостерігається у жінок віком до 30 років. Саме собою захворювання не здатне перейти в ракове захворювання шийки матки, але за наявності ектопії ймовірність розвитку злоякісної пухлини лише зростає.

Класифікація ектопії

Як вже було сказано, ектопія може бути вродженою та набутою. Брехлива ерозія може набути характеру рецидивуючої. За клінічною формою ектопія може бути ускладненою та неускладненою. Варто сказати, що неускладнена форма ектопії шийки матки в медицині вважається нормальним явищем та фізіологічним станом жінки. Прийняти ускладнену форму ектопія може внаслідок кольпітів та цервіцитів, які можуть бути спричинені інфекцією.

Якщо спостерігається порушення взаємовідносин стромальних та епітеліальних елементів шийки, то в такому разі ектопія зветься ектропіона.

Виходячи з гістологічних показників виділяють папілярну та залозисту ектопію шийки матки, а також брехливу ерозію з плоскоклітинною метаплазією.

Залізна ектопія супроводжується ознаками запалення та скупченням залоз із розгалуженою мережею залізистих ходів.

Папілярна ектопія супроводжується розростанням компонентів строми та утворенням сосочкових структур, які покриті циліндричною епітеліальною тканиною.

Процес загоєння ектопії передбачає зворотне заміщення циліндричної епітеліальної тканини клітинами зрілої плоскої епітеліальної тканини. Інакше кажучи, формується зона трансформації. У цьому процесі беруть участь і резервні клітини, які спочатку перетворюються на незрілу, а потім і зрілу метапластичну епітеліальну тканину.

Розрізнити закінчені та незакінчені зони трансформації можна за допомогою кольпоскопії. Клітинна метаплазія при несприятливих впливах може обриватися, що призведе до рецидиву ектопії шийки матки. У тому випадку, якщо клітини гирла шийкових залоз перекриються метапластичним шаром, можливе формування кісти шийки матки (наботова кіста).

Що спричиняє виникнення ектопії шийки матки?

У період статевого дозрівання, а також у ранньому періоді дітородіння ектопія розцінюється як якась функціональна особливість і цілком нормальне явище. У цих періодах в основі ектопії шийки матки лежить зайве виділення гормону естрогену (відносна гіперестрогенія). Під час вагітності брехлива ерозія також є нормою і пояснюється зміною гормонального фону та функції яєчників.

За різними теоріями ектопія матки може виникнути внаслідок запальних процесів, дисгормональних, імунологічних та травматичних факторів.

Виникнення ектопії шийки матки в результаті запальних процесів пояснюється рецидивуючими ендоцервітами та вагінітами, які викликаються стрептококами, кишковою паличкою, різними збудниками ЗПСШ (уреаплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз, гарднереллез та іншими). Ненормальні і навіть патологічні виділення, що впливають на вагінальну частину матки, викликають так звану десквамацію плоскої епітеліальної тканини з утворенням на місці справжньої ерозії. За 1-2 тижні епітеліальна тканина ендоцервіксу поширюється і на поверхню ерозії, при цьому покриває її, на місці чого і утворюється ділянка ектопії.

Інфікуванню матки можуть сприяти різноманітні пологові травми, механічні пошкодження шийки матки під час абортів, травматизація матки при використанні сперміцидних засобів та бар'єрних контрацептивів.

Вважається, що розвиток ектопа може провокувати і дисфункція яєчників. Дуже часто ектопія виникає при таких захворюваннях, як ендометріоз, фіброма матки, гіперплазія строми яєчників, порушення гормонального фону та збій менструального циклу та інших станах, викликаних підвищеним виділенням естрогену.

Вважається, що зниження імунітету може викликати і ослаблений імунітет організму. Дуже часто ектопію може спровокувати ранній початок статевого життя, часта зміна інтимних партнерів, наявність цукрового діабету, паління, багаторазові пологи тощо.

Симптоми та діагностика ектопії шийки матки

Неускладнена форма ектопії матки не супроводжується жодними симптомами та виявляється, як правило, при плановому огляді гінеколога. Але найчастіше у жінок спостерігається ускладнена форма ектопії (у 80% випадків), яка поєднується з різними запальними процесами та передраковими змінами (поліпами шийки матки, дисплазією та ін.). За наявності кольпіту або ендоцервіту спостерігається виділення білів із цервікального каналу, диспауренія, свербіж, контактні кровотечі.

Первинні порушення, що призводять до ектопії матки, можуть спричинити збої менструального циклу і навіть безплідність.

Діагностика ектопії можлива за звичайного планового огляду гінеколога. Наявність уродженої псевдоерозії встановлюється при першому зверненні до гінеколога. Якщо ж діагностується набута ектопія, враховується її утворення на поверхні шийки матки, яка раніше ніколи не змінювалася.

Гінеколог може розглянути ектопію, оглядаючи пацієнтку на гінекологічному кріслі. Ектопія представлена ​​у вигляді яскраво-червоного вогнища, що має неправильні контури в області зовнішнього зіва. При контакті брехливої ​​ерозії з гінекологічним інструментом можливе незначне виділення крові.

Якщо було виявлено ектопію матки, лікар призначає проведення розширеної кольпоскопії, яка дозволить виявити атипову ділянку, представлену циліндричною епітеліальною тканиною та зонами трансформації. Найчастіше (у 40% випадків) під час проведення йодної проби (проби Шиллера) спостерігається аномальна кольпоскопічна картина: пунктація, мозаїка, лейкоплакія, йоднегативні зони. При виявленні таких ознак потрібне проведення найбільш поглибленого обстеження.

Діагностика передбачає проведення бактеріологічного посіву, мікроскопії, ПЛР-дослідження. Крім цього обов'язковою процедурою вважається цитологічне дослідження зіскрібка. Таке дослідження дозволить виявити запальний процес, наявність клітин циліндричної та плоскої епітеліальної тканини. Якщо спостерігатиметься аномальна кольпоскопічна та цитологічна картина, необхідно провести біопсію матки або роздільне діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням.

Вивчити функцію яєчників можна за допомогою спеціальних функціональних тестів та дослідження гормонального статусу. При виявленні будь-яких гормональних порушень потрібна консультація лікаря гінеколога-ендокринолога.

Лікування, профілактика та прогноз ектопії

Як було зазначено, неускладнена форма ектопії лікування вимагає. Проте необхідно динамічне спостереження, яке дозволить своєчасно виявити будь-які відхилення у розвитку брехливої ​​ерозії.

Лікування ускладненої псевдоерозії має проводитися з урахуванням змін. Як правило, призначається етіотропна протизапальна та противірусна терапія, здійснюється правильний підбір засобу контрацепції, проводиться коригування гормональних та імунних порушень. Після цих процедур виконується деструкція осередків псевдоерозії методами лазерної коагуляції, кріогенної дії, хімічної коагуляції, радіохірургії. При виявленні наботових кіст шийки матки проводиться їх розтин.

Як же запобігти появі псевдоерозії? По-перше, рекомендується якнайчастіше відвідувати свого гінеколога. Частота відвідувань повинна становити щонайменше 2 рази на рік. По-друге, будь-які статеві інфекції слід лікувати негайно. Запальні захворювання також потребують невідкладного лікування. Часта зміна статевих партнерів може лише спровокувати появу брехливої ​​ерозії, намагайтеся уникати статевих контактів із різними чоловіками.

Лікування псевдоерозії проводиться у таких цілях:

  • Для ліквідації супутнього запального процесу;
  • для корекції імунних та гормональних порушень;
  • для корекції мікробіоценозу піхви;
  • для деструкції патологічно зміненої тканини матки

Госпіталізація показана лише у випадках, коли необхідно проведення біопсії шийки матки. Відновити сексуальну активність після біопсії можна не раніше ніж через 4 тижні.

Уникнути такого захворювання дозволить регулярне відвідування гінеколога з подальшим оглядом, ведення здорового способу життя, правильне раціональне харчування та культура сексуального життя. Пам'ятайте, що ослаблена імунна система робить організм уразливим до всіх захворювань. Тому намагайтеся вживати всі необхідні вітаміни та мікроелементи, відмовтеся від шкідливих звичок, обмежте себе у вживанні спиртних напоїв. Займайтеся сексом із перевіреним чоловіком, уникайте безладних статевих зв'язків. Ці нескладні правила допоможуть уникнути багатьох гінекологічних захворювань, у тому числі ектопії. Міцного вам здоров'я.

Хоча термін «псевдоерозія» медики намагаються заміняти на більш сучасні «ендоцервікоз» або «ектопія циліндричного епітелію шийки матки», захворювання все ж таки часто називають по-старому, що породжує серед пацієнток надмірні побоювання та негатив.

Боятися не варто, часто захворювання навіть не потрібно лікувати.

Що це таке – ендоцервікоз

Термін «ектопія» застосовують, коли орган або тканина зміщуються у нетипове для них місце.

У нормі шийка матки (ШМ) звернена у піхву поверхнею, покритою плоским епітелієм, але при ектопії ділянки навколо зіва заміщуються циліндричним епітелієм, Яке місце в каналі, а не на поверхні.

Зовні це схоже на червону пляму.

Все частіше сучасна медицина схильна вважати подібні фізіологічні прояви звичайним фізичним станом, оскільки навколо каналу ШМ циліндричний та плоский епітелій періодично зміщують один одного то в один, то у протилежний бік.

Псевдоерозія до 25-річного віку:

  • дівчат у пубертатний період;
  • молодих жінок під час використання гормональної контрацепції;
  • під час вагітності.

У наступному відео-ролику гінеколог докладно розповідає про ектопію шийки матки:

Відмінності істинної та псевдоерозії ШМ

Справжня та псевдоерозія ШМ – різні захворювання.

Якщо при ендоцервікозі має місце усунення положення циліндричного епітелію (внутрішня оболонка каналу шийки матки виходить за свої межі без симптомів запалення та порушення цілісності тканин), при ерозії відбувається стоншення плоского епітелію, що вистилає шийку матки зовні, тобто. у вагінальній частині органу.

Пізніше на цих ділянках з'являються тріщини та виразки.

Розташовуватися ендоцервікоз здатний не тільки навколо зовнішнього зіва каналу ШМ, але і на передній або задній губі ШМ, виявляючись там різними розмірами та формами.

Справжня з'являється лише навколо зовнішнього зіва ШМ, буває результатом запалень, викликаних патогенними мікроорганізмами типу стафілококів, гонококів тощо.

Поширеність у жінок

Розкид показників поширеності псевдоерозії шийки матки широкий – від 10 до 25 відсотків.

Деякі джерела вказують на появу патології майже у кожної другої жінки до 40 років.

Після цього віку ендоцервікоз не розвивається. У 40% випадків проблема зустрічається у здорових жінок.

Причини

Відомості про хворобу суперечливі.

Її відносять до дисгормональних, але роль естрогенів - гормонів, що сприяють становленню дітородних здібностей жінок, остаточно не з'ясована.

Слабо вивчені також ролі пологових травм та запальних захворювань геніталій.

Зазначається, що хвороба може бути як уроджена, так і набута:

  • у набутої форми багато причин зовнішніх та внутрішніх, умовно їх поділяють на наслідки травм та дисфункцію гормонів;
  • пов'язана з відхиленнями в гормональній функції яєчників.

Неускладнена псевдоерозія розвивається за зміни роботи механізму синтезу гормонів у яєчниках. Епітелій реагує на це псевдоерозією.

Причиною може стати будь-яке подразнення шийки матки, інфекція.

Симптоми

Неускладнені ендоцервікози, якщо вони утворюються на незміненій поверхні ШМ, жінок не турбують, протікають безсимптомно, а виявляються лише під час огляду.

Але якщо паралельно розвивається запалення, воно може супроводжуватися не лише виділеннями, але й іншими ознаками, що відповідають захворюванню, що спричинило запалення.

Зрідка виникають контактні кровотечі ( , що з'являються після піхвового статевого акту).

При огляді ектопія шийки матки виглядає червоною ділянкою, що знаходиться навколо виходу цервікального каналу. Епітелій тут здається бархатистим.

Якщо ж проблема супроводжується запаленням, у піхву або каналі ШМ видно каламутний слиз жовтуватого відтінку. Але за всіх зовнішніх ознак остаточний діагноз ставиться виходячи з цитологічного дослідження.

Методи лікування вогнищ цервікального епітелію

Якщо ендоцервікоз невеликого розміру протікає без ускладнень, його не відносять до гінекологічним захворюванням, а вважають фізіологічним станом, не пов'язаним з патологією.

Лікування в цьому випадку не потрібно, достатньо відвідувати лікаря для огляду щорічно. Патологія може зникнути, як тільки зникне причина, що його викликала.

Ускладнений варіант хвороби самостійно не проходить і способів якого безліч.

Вибір схеми та методу залежить від виду псевдоерозії, причини, що її викликала, виду ускладнень.

Якщо терапію підібрано правильно, захворювання усувається повністю.

В основі існуючих методів лікування лежить ліквідація неправильно розростаються епітеліальних клітин, щоб їхнє місце згодом зайняли клітини, типові для даної ділянки органу.

  • допомагає у 75–90% випадків, але ускладнення виявляються у 6–40% випадків. Це порушення менструального циклу, загострення запалення, кровотеча у місці втручання, зрощування поверхонь.
  • впливає на осередок патології низькими температурами, сеанс проводиться безболісно та безкровно в амбулаторних умовах. Одужання – до 80–95% випадків, але регенерація тривала.
  • не впливає на менструальну і репродуктивну функцію, тому найчастіше застосовується для лікування жінок, що не народжували. Ефективність застосування сягає 98%.
  • (Застосування електромагнітного поля надвисоких частот) відноситься до дорогих методів, тому використовується рідко.
  • Термокоагуляція дозволяє отримати без ускладнень повну епітелізацію протягом місяця. Ефективність – 92%.
  • Хімічна коагуляція: електрофорез із цинком, використання інших препаратів за показаннями.

Чи небезпечний розвиток захворювання

Нижня частина ШМ, що виступає у піхву (ектоцервікс), в нормі покрита багатошаровим плоским епітелієм, що захищає тканини від вмісту піхви, яке (навіть умовно-патогенна його частина) агресивне в мікробіологічному сенсі.

Якщо ж при псевдоерозії якась ділянка заміщується одношаровим епітелієм, захист зменшується у рази або зовсім зникає.

Це поступово призводить до хронічних запалень ШМ різного ступеня вираженості, що зачіпають не тільки зовнішню частину каналу, але і навколишній простір або внутрішню частину.

Пізніше запальний процес може перейти на матку, маткові труби, призвести до безпліддя чи позаматкової вагітності.

Хронічний цервіцит – причина:

  • викиднів;
  • передчасних пологів;
  • післяпологових запалень.

Адже шийка матки – бар'єр для інфекцій, а її запалення відкриває дорогу різноманітним мікробам.

Висновки

Псевдоерозія не є небезпечною патологією і проходить з часом, як тільки зникає причина, що її викликала.

Якщо ж захворювання ускладнене запаленням, то самовилікування неможливе. Залежно від причини запалення лікар становить індивідуальну схему терапії і вибирає найбільш ефективний з існуючих методів впливу.

Уникнути захворювання можна.

Заходи профілактики:

  • відмова від абортів;
  • розбірливе статеве життя;
  • використання безпечних протизаплідних засобів;
  • нетравматичний секс.

Збереження та зміцнення репродуктивного здоров'я є основним завданням сучасної гінекології, тому регулярні обстеження дівчини починають проходити вже з підліткового віку. У такий спосіб вдається виявити більшість захворювань ще періоді статевого дозрівання. Особлива увага зараз приділяється діагностиці різноманітної патології матки, що зустрічається практично у 50% жінок репродуктивного віку.

Але не слід лякатися цієї цифри, оскільки левову частку їх займають доброякісні захворювання шийки матки. Найбільш відомою патологією із зазначеної групи є цервікальна ектопія. Дізнавшись від лікаря про такий діагноз, жінка відразу лякається – що це таке? Перша думка стандартна – це якась злоякісна пухлина, яка неминуче вимагатиме проведення негайної операції.

Тому і потрібно розвіяти міфи – цервікальна ектопія шийки матки не має відношення до новоутворень. Хоча нині вона вважається одним із факторів ризику, що підвищує ймовірність розвитку онкології. Складність також полягає в тому, що ектопічна трансформація практично завжди протікає безсимптомно. Тому її випадкове виявлення є показанням для додаткового обстеження, після чого вирішується питання необхідності її лікування.

Концепція


Перед тим, як переходити до питань діагностики та тактики ведення таких пацієнток, слід повністю охарактеризувати ектопію шийки матки – що це за захворювання? У його основі лежать цілком прості механізми – переміщення епітелію, що вистилає цервікальний канал шийки, за її зовнішній зів (на вагінальну поверхню). Оскільки ці тканини розрізняються за своєю будовою, то зовні зміни нагадують ерозію.

Але насправді жодної ділянки пошкодження там немає. Просто циліндричний епітелій має червоний колір, який різко виділяється на тлі слизової оболонки піхви. Також для захворювання притаманні кілька особливостей, що виділяють його на тлі іншої патології шийки матки:

  1. Ектопія завжди виявляється в молодому віці, і відрізняється стійкою та стабільною течією. Згодом немає істотного зміни її форми чи розмірів, на відміну справжньої ерозії.
  2. Захворювання займає лише репродуктивний період у житті жінки, самостійно зникаючи після 40 років. Тому при виявленні таких змін у старшому віці вже підозрюється онкологічний характер змін.
  3. Хвороба дуже рідко супроводжується будь-якими суб'єктивними проявами. Лише іноді дівчата повідомляють про свербіння чи дискомфорт у піхву, кров'янисті виділення – зазвичай пов'язані зі статевим актом. Якщо ж є виражені симптоми, слід швидше подумати на справжню ерозію.

Зазначені ознаки характерні для однієї з форм ектопії – вродженої, яка має найбільш доброякісний перебіг. Зараз також виділяється і набутий варіант хвороби, пов'язаний із результатом різних запальних захворювань шийки матки.

Вроджена

Виявлення такої форми свідчить про відносно сприятливий прогноз – якщо відсутні інші чинники ризику, то ймовірність ускладнень мінімальна. Розвиток змін нині пов'язують із минущим порушенням процесів дозрівання статевих органів:

  • У нормі у дівчат до підліткового віку існує фізіологічна ектопія, яка обумовлена ​​загальною незрілістю репродуктивної системи.
  • Навколо зовнішнього зіва шийки матки у них є яскраво-червоний віночок, що має бархатисту поверхню. Він різко виділяється на тлі щодо блідої, гладкої та блискучої поверхні слизової оболонки піхви.

  • У нормі, в період статевого дозрівання у дівчаток відбувається збільшення кількості м'язових волокон у шийці матки.
  • За рахунок цього вона заокруглюється, стаючи більш вираженою. А ектопічний ділянку повинен зміститися всередину цервікального каналу, утворюючи кордон зі слизовою оболонкою трохи глибше зовнішнього зіва.
  • Якщо з якихось причин цього не відбувається, зона циліндричного епітелію зберігається на весь репродуктивний період у житті жінки.
  • Тільки ближче до 40 років ектопія поступово починає заміщатися багатошаровим плоским епітелієм піхви, що пов'язано з гормональними змінами в організмі.

Якщо підтверджується вроджений характер захворювання, то специфічного лікування не потрібно – жінка повинна регулярно спостерігатися у гінеколога.

Придбана

Трансформація в області зовнішнього зіва іноді має вторинний характер, коли на місці пошкодженої слизової оболонки виростає циліндричний епітелій. Такий процес вважається патологічним, і характеризується такими особливостями:

  • Придбана ектопія практично завжди є результатом істинної ерозії шийки матки, спричиненої вірусним, бактеріальним або грибковим ураженням. Внаслідок якихось причин відбувається повноцінне загоєння, а заміщення сусіднім типом тканини.

  • Особлива увага зараз приділяється інфікуванню жінки вірусом папіломи людини онкогенних типів. Їх існування забезпечує підтримку хронічного запалення у сфері ерозії, перешкоджаючи нормальним процесам регенерації.
  • Додатковим фактором для розвитку хвороби є гормональні порушення, що призводять до дисбалансу мікрофлори піхви.
  • Захворювання також зустрічається переважно у молодих пацієнтів, але з'являється над ранньому віці. Максимальна частота спостерігається у пацієнток віком від 20 до 30 років.
  • Набагато частіше є суб'єктивні прояви - свербіж, дискомфорт у піхву, кров'яні виділення, слизові або сукровичні білі.
  • Захворювання під впливом патологічних факторів може легко знову трансформуватися у справжню ерозію.

Незалежно від вихідної форми хвороби, всі жінки з ектопією циліндричного епітелію шийки матки підлягають регулярному обстеженню, що включає розширену кольпоскопію.

Спостереження

Будь-яке захворювання певною мірою позначається на репродуктивній функції, тому навіть доброякісна ектопія потребує постійного контролю. Один раз на рік жінки повинні відвідувати гінеколога, який проводить для оцінки перебігу хвороби спеціальні дослідження:

  1. Спочатку виконується стандартне обстеження – огляд шийки матки у дзеркалах. При цьому лікар оцінює її зовнішній вигляд, форму, а також розміри та характер ектопічної ділянки. Це важливо для визначення динаміки зростання або зміни параметрів вогнища.
  2. Потім проводиться звичайна кольпоскопія – огляд шийки за допомогою системи збільшувальних лінз. Гінеколог безпосередньо оглядає область ектопії – її колір, чіткість меж, однорідність, характер поверхні.
  3. Потім на кольпоскопі встановлюється кольоровий зелений фільтр. Він дозволяє чітко побачити судинну мережу у слизовій оболонці шийки матки, що необхідно для диференціальної діагностики з пухлинами.
  4. Наприкінці проводиться розширена кольпоскопія із проведенням хімічних проб. Шийка послідовно обробляється за допомогою розчину оцтової кислоти та йоду, і після кожного разу оглядається. Це допомагає у діагностиці лейкоплакії, дисплазії (передракового захворювання).

Якщо в результаті діагностики виникає сумнів у доброякісності ектопії, то її рекомендується негайно лікувати за допомогою доступних в установі методик.

Лікування

Завдяки появі сучасних малоінвазивних методів вдалося максимально спростити процедуру видалення змінених ділянок шийки матки. Раніше все було набагато складніше – для лікування існували лише хірургічні методи, які є повноцінною операцією. Втручання призводило до тимчасової втрати репродуктивної функції, пов'язані з необхідністю створення періоду реабілітації.

Наразі процедура усунення ектопії, що виникає на тлі справжньої ерозії, дедалі більше обмежується амбулаторною ланкою – жіночою консультацією. І в наданні допомоги є лише три послідовні етапи:

  • На першому додатково досліджується мазок із цервікального каналу, щоб визначити наявну або відсутню клітинну атипію. Ця ознака вказує на формування в ділянці ерозії дисплазії або раку шийки матки.
  • Потім проводиться власне втручання, обсяг якого залежить від попереднього дослідження. Наразі найбільш поширена конізація – механічне, термічне чи хімічне руйнування вогнища за допомогою спеціальних насадок.
  • Після настає короткий період відновлення – під час нього штучна ерозія має повноцінно зажити. Для цього призначаються медикаменти, що покращують процеси регенерації.

У кожного окремого методу існують переваги та недоліки, але хірургічні варіанти конізації зараз поступово йдуть на другий план, поступаючись фізичним та хімічним процедурам.

Хірургічні методи

Зазвичай пряме висічення ураженої ділянки проводиться при виявленні значної дисплазії. Це дозволяє під контролем зору видалити певну ділянку шийки матки. В даний час поширені три варіанти втручання:

  1. Операція Шредера має на увазі клиноподібне видалення ектопії. Зазвичай вона вибирається у щодо дорослих жінок, які планують надалі вагітність. Це з неминучим звуженням цервікального каналу після загоєння.
  2. Операція Еммета передбачає висічення ерозії за допомогою крайового розрізу на кшталт півмісяця. Видалення виходить більш щадним, практично не впливаючи на форму шийки матки.
  3. Операція Штурмдорфа показана тільки при великих ділянках ектопії, що захоплюють практично все коло зовнішнього зіва. При цьому виконується видалення типу конуса, після чого проводиться додаткова пластика шийки.

Реабілітація після хірургічних втручань обов'язково включає профілактику запальних ускладнень, щоб запобігти інфікуванню післяопераційної рани.

Фізичні методи

Сучасні технології дозволили розробити інноваційне обладнання, яке спрощує проведення малих гінекологічних операцій. В даний час для усунення ектопій застосовуються практично всі фізичні фактори впливу:

  • Термокоагуляція – руйнування зміненої ділянки за допомогою високої температури, стало родоначальником усієї групи. Метод відразу отримав перевагу перед операцією завдяки скороченню терміну загоєння ерозії. Єдиний мінус – це складність прямого контролю за глибиною впливу на тканину.
  • Інший варіант - це кріодеструкція, що здійснюється за допомогою зонда з рідким азотом. Він встановлювався точно над зоною ектопії, після чого подавали охолоджувальну речовину, що дозволяє зруйнувати змінену ділянку.
  • Зараз поширені комбіновані варіанти – електрохірургія та кріохірургія. Вони забезпечують одночасне контрольоване видалення ектопії, що поєднується з термічним впливом на навколишню тканину.
  • Найсучасніший метод – це лазерна деструкція, яка одразу ж показала переваги над попередниками. Вона характеризується мінімальною частотою ускладнень, коротким періодом відновлення, відсутністю можливого впливу репродуктивну функцію.

Ця група втручань зараз займає лідируючі позиції в усуненні ектопії шийки матки – лікування за допомогою них відрізняється практично 100% ефективністю.

Хімічні методи

Ця група втручань заснована на прямій руйнівній дії речовин або лікарських препаратів, що завдаються на область ерозії. Нині їх рідко використовують у чистому вигляді, поєднуючи застосування з іншими методами лікування. Усі хімічні методи поділяються на дві групи – фармакологічна чи хімічна деструкція:

  • Перший варіант, що має на увазі використання лікарського засобу, відрізняється низькою ефективністю, але високою безпекою. Тому його застосування, у поєднанні з фізичним методом, може стати альтернативою для хірургічного втручання (за наявних протипоказань).
  • Хімічна коагуляція сама собою дає хороші результати, тому може використовуватися самостійно. Спеціальні речовини (Ваготил або Солковагін) наносяться безпосередньо на область шийки матки і видаляються через певний час.

Хімічні методи найбільше підходять жінкам із неускладненими варіантами хвороби, при яких вогнище займає невелику площу.

Відновлення

Після проведення будь-якого методу лікування на шийці матки залишається ранова поверхня, для якої потрібно створити оптимальні умови для загоєння. Тому всім жінкам рекомендується дотримуватись певних рекомендацій, що знижують ймовірність розвитку запальних ускладнень:

  1. Протягом першого тижня обов'язково здійснюється місцеве введення антисептиків у піхву. Форма препаратів не важлива - це можуть бути гелі або креми, свічки, розчини для спринцювання.

  2. Потім жінці ще близько 4 тижнів потрібно ретельно стежити за гігієною статевих органів. Регулярно проводити підмивання з милом, щодня міняти спідню білизну, уникати використання щоденних прокладок.
  3. Для покращення загоєння рани призначаються місцеві форми ліків, що прискорюють процеси регенерації епітелію. Призначаються препарати Актовегін або Солкосерил у формі крему, а також свічки з метилурацилом.
  4. Додатково застосовуються вагінальні еубіотики – засоби, що нормалізують мікрофлору у піхві.

Після виконання лікувального втручання жінка продовжує спостерігатись у гінеколога, який оцінює процес відновлення. Коли дефект повністю зажив, проводяться контрольні обстеження, що свідчать про ефективність проведеного лікування.

Ектопія шийки матки або циліндричного епітелію, псевдоерозія - цим поняттям медицина позначає ту саму патологію. В даний час 40% жінок не з чуток знають про це захворювання, що доводить його широку поширеність.

Шийка матки покрита так званим плоским епітелієм, а розташований поруч цервікальний канал – циліндричним. Фізіологічною нормою вважається стан, при якому межі між шийкою матки та цервікальним каналом не порушені. Ектопію діагностують, якщо циліндричний епітелій проростає в ділянку шийки матки та заміщає собою плоский епітелій.

При огляді у гінеколога ектопія виглядає як ділянка, що відрізняється за зовнішнім виглядом, слизової оболонки. Ектопія буває і самостійним явищем, але переважно постає як наслідок інших гінекологічних проблем.

Ектопію характеризують як протікаючий процес, проте доведено, що в шийці матки ракові процеси ектопія посилює. Комплексне діагностування ектопії необхідно через її здатність маскувати рак. Також неправильне твердження про ідентичність ектопії та зовні схожу на неї ерозію шийки матки. Ектопію називають псевдоерозією, але насправді вона лише зміщує межі епітелію цервікального каналу, тоді як справжня ерозія передбачає пошкодження слизової оболонки шийки матки.

Види ектопії

Ектопія буває вродженою та набутою. Вроджена ектопія сприймається як норма. Придбана ектопія найчастіше виявляється на прогресуючих стадіях через безсимптомний перебіг початкових стадій.

Залежно від характеру розростання циліндричного епілетію, ектопію класифікують так:

  • Залізна

Клітини циліндричного епітелію здатні до секреції, у зв'язку з чим він відноситься до залізистих структур. Залізна ектопія відрізняється великим обсягом залізистих структур підепітеліального шару з інфільтративними зонами.

  • Папілярна (сосочкова)

При цьому різновиді ектопії циліндричний епітелій складається з папул, або сосків, на кінці кожного з яких є судинна петля.

  • Епідермізуюча (загоювальна)

По структурі нагадує залозисту ектопію, але у освіті зустрічаються ділянки нормального плоского епітелію. У цьому випадку спеціального лікування не потрібно, оскільки відбувається самовідновлення поверхні зіва шийки матки, коли циліндричний епітелій поступово заміщується ділянками зрілого плоского.

Клас ектопії мало впливає на лікувальну стратегію, але дозволяє визначити характер поразки ділянок епітелію.

Причини захворювання

Близько половини випадків ектопії припадає на молодих жінок, що не народжували, тому відносити її до звичайних післяпологових порушень не слід. Інша поширена хибна думка про те, що ектопія може виникнути як результат початку статевого життя, теж невірно. Діагностувати ектопію за наявності цноти досить складно, так як використання дзеркала в ході огляду неможливо. Але це не доводить прямий зв'язок розвитку ектопії із початком статевого життя.

Причини ектопії остаточно невідомі, але певні закономірності сучасна медицина виявила. Отримана ектопія може виникнути з наступних причин:

  • Гормональні зміни в організмі

Ектопія шийки матки нерідко виникає в пубертатному віці та при вагітності як реакція на гормональні зміни у яєчниках. Цей процес зумовлюється дефіцитом естрогену. У період формування геніталій (у пубертатному віці) є можливість самозагоєння після нормалізації гормонального тла.

  • Інфекції

Інфекції можуть проводити стан шийки матки. Специфічна мікрофлора пошкоджує плоский епітелій, особливо сприяють цьому трихомонади та гонококи. Згодом регенерація шийного епітелію може бути некоректною. Ектопія в переважній більшості випадків виникає саме внаслідок інфекційно-запальних захворювань, спричинених специфічною мікрофлорою.

  • Травми репродуктивних органів

Істотним фактором виникнення ектопії можуть стати травми, отримані внаслідок пологів та багаторазових абортів, а також інших неправильних та/або травматичних гінекологічних маніпуляцій.

  • Зниження імунітету

Ектопія може виникнути внаслідок зниження функцій імунної системи організму, яке, у свою чергу, має різні причини: куріння, ранні пологи та раннє статеве життя тощо.

Симптоми ектопії

Ектопія на початковій неускладненій стадії не відчувається і виявляється лише за візуального гінекологічного огляду. Ускладнена ектопія у 80% випадків поєднується із запаленнями та передраковими станами (поліпи шийки матки, дисплазія, лейкоплакія).

При протіканні ектопії з ендоцервіцитом спостерігаються такі симптоми, як виділення білок та свербіж, контактні кровотечі, диспареунія. Також до симптомів ектопії належать порушення менструального циклу.

Діагностика патології

Діагностика ектопії шийки матки здійснюється у гінекологічних відділеннях лікарень та медичних центрах із застосуванням спеціального обладнання. Ектопія може діагностуватись кількома методами.

  • Візуальний огляд

Здійснюється у гінекологічному кріслі за допомогою дзеркала. Ектопію чи псевдоерозію гінеколог бачить як яскраво-червоне вогнище епітелію з невизначеними контурами. Дотик інструменту до ділянки ектопії може спричинити незначну кровоточивість. Ектопія, що виникла в результаті інфекційно-запальних захворювань, характеризується сильним почервонінням і може мати гнійний наліт, але її межі складно проглядаються через почервоніння та набряклість тканин, що близько розташовані.

  • Кольпоскопія

Це дослідження потрібно для точного виявлення атипових ділянок із циліндричним епітелієм та трансформованими зонами. Точніші показання дає кольпоскопія з пробою Шиллера, яка показує йодонегативні зони, лейкоплакію, пунктацію та мозаїку. Кольпоскопія дозволяє виявити ділянки ектопії, які неможливо визначити за звичайного лікарського огляду. У 40% випадків після кольпоскопії пацієнтці потрібно більш детальне дослідження.

  • Аналізи

Для діагностики та дослідження ектопії шийки матки лікар обов'язково робить зіскрібок, що виявляє клітини циліндричного епітелію, нехарактерну мікрофлору. Крім мікроскопії, для точної діагностики застосовуються бакпосів та ПЛР-аналіз.

Гістологічні дослідження з біопсією та роздільним діагностичним вишкрібанням проводяться при отриманні аномальної клінічної картини в результаті стандартних аналізів. Дослідження на цитологію виявляють особливості захворювання на клітинному рівні, тому є найдостовірнішим та найточнішим методом діагностики.

  • Функціональні тести

На цьому етапі досліджується гормональний статус, тому потрібна консультація гінеколога-ендокринолога. Також функціональні тести для підтвердження ектопії роблять при діагностованій істинній ерозії або раку шийки матки.

Лікування ектопії шийки матки

Ектопія не завжди потребує лікування, проте увага лікаря до ненормального стану шийки матки потрібна обов'язково. Методи лікування підбираються відповідно до особливостей конкретного випадку та зазвичай реалізуються за такою схемою:

  • Спостереження

Здійснюється при неускладнених формах ектопії, а також за вродженої патології: за пацієнткою встановлюють спостереження, щоб відстежувати можливі зміни у її стані. Власне лікування починають лише за негативних змін.

  • Усунення причин

Більш складні та запущені форми ектопії лікують залежно від типу змін епітелію та їх причин. Лікар може призначити протизапальні та противірусні препарати, допомогти правильно підібрати контрацептиви та усунути імунні та гормональні відхилення. Якщо причиною ектопії стала інфекція, лікування починається з антибактеріальної терапії, оскільки інакше лікувати ектопію немає сенсу.

  • Лікування вогнищ

Після того, як лікування, призначене лікарем, дало результати та інфекційний процес зупинено, проводиться деструкція вогнищ ектопії.

  1. Діатермокоагуляція (або припікання) – це деструкція аномальних ділянок за допомогою спеціальних електродів. В результаті утворюється струп, під яким знаходиться здоровий епітелій. Після відторгнення струпа залишається шрам, тому діатермокоагуляція рекомендована жінкам, які не планують народжувати.
  2. Кріодеструкція - знищення циліндричного епітелію закисом азоту з подальшим утворенням струпа. Кріодеструкція менш травматична і не залишає шрамів.
  3. Лазерна деструкція – промінь лазера випаровує циліндричний епітелій, залишаючи на його місці тонку плівку тканини замість струпа.
  4. Радіохвильова деструкція - інноваційний спосіб лікування, мінімально травматичний, але поки що мало поширений і дорогий.

Лікування супутніх захворювань

Внаслідок діагностики ектопії можуть виявитися супутні аномальні стани: ботові кісти, поліпи, дисплазія, лейкоплакія, ендометріоз. Їх застосовуються відповідні методи лікування.

Профілактичні заходи

Знижує ризик появи ектопії стабільне статеве життя, правильно проведені гінекологічні втручання, своєчасне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, коригування гормональних та імунних відхилень.

Обов'язковий профілактичний захід - планові візити до гінеколога, що гарантують виявлення практично будь-якого захворювання на ранніх стадіях.

Говорячи про ектопію циліндричного епітелію, мають на увазі його зміщення на зовнішню (піхву) поверхню шийки. У нормальному стані він вистилає лише внутрішню порожнину цервікального каналу, і його клітини, щільно прилягаючи одна до одної, викладені в один шар. Зовнішнє покриття складають тканини багатошарового плоского епітелію (за структурою схожого на слизову піхву), тут клітини утворюють кілька пластів. При ектопа внутрішній шар циліндричного епітелію зміщується і частково заміщає зовнішній (плоский), утворюючи навколо рожевого зіва яскраво-червоне кільце (з боку схоже на запалення).

Така патологія найчастіше носить набутий характер, тобто. відбувається з допомогою впливу зовнішніх чинників. Вроджена форма також є, але вона становить близько 10-11%.

Небезпеки для здоров'я та життя жінки усунення епітеліального шару цервікального каналу не становить. При цьому процес часто ускладнений різними захворюваннями та патологічними процесами (це можуть бути поліпи, цервіцити), що потребує медичного втручання. У поодиноких випадках, потрапивши в незвичне для себе середовище, клітини циліндричного епітелію при ектопії можуть розпочати активний поділ, збільшуючи вогнище новоутворення. Процес залишається доброякісним, але потребує видалення зайвих тканин. За цією ознакою відбувається поділ на форму:

  • рецидивуючу;
  • нерецидивну.

Важливо! Ектопія ніколи не трансформується у рак, але може створити сприятливе тло для розвитку злоякісного процесу.

За гістологічною будовою також існує поділ аномалії на підвиди:

  • залізисту;
  • папілярну;
  • змішану.

Причини початку аномального процесу

Причин, які можуть призвести до ектопії циліндричного епітелію на шийці матки, медики називають безліч. Найбільш поширеною версією вважаються травми, які можуть бути отримані при абортах, складних пологах від внутрішньоматкових спіралей.

До наступної групи причин відносять інфекційні, запальні захворювання та віруси. Збудниками аномального процесу можуть бути хламідії, стафілококи, стрептококи та інші бактерії.

Гормональний дисбаланс також вважають не менш небезпечним фактором, ніж попередні. На його фоні може статися збій поділу клітин, порушиться менструальний цикл, що супроводжується кровотечею, - все це сприяє розвитку ектопії.

Лікарі виділяють ще кілька окремих факторів, які можуть призвести до початку патологічних змін:

  • множинні вагітності;
  • рано розпочате статеве життя;
  • хронічні запалення;
  • численні статеві партнери;
  • ослаблений імунітет.

Які симптоми супроводжують патологію

Специфічних, властивих ектопії циліндричного цервікального епітелію ознак немає. Вона протікає безсимптомно, а жінка дізнається про неї лише після огляду гінекологом. Це характерно для вроджених патологій та для неускладненої іншими захворюваннями форми.

У 80% випадків мають місце саме ускладнені ектопії, тоді скарги пацієнток вказують на появу:

  • рясних вагінальних виділень, білі;
  • сверблячки в області статевих органів;
  • болю при статевих контактах;
  • кров'яних виділень після акту.

Сучасні методи, що включаються до діагностики

Якщо має місце вроджена ектопія циліндричного епітелію, про неї пацієнтка дізнається під час свого першого гінекологічного огляду. При розвитку набутої форми патології діагностика включає:

  • фізикальне дослідження (огляд піхви за допомогою гінекологічних дзеркал, пальпація, збирання анамнезу);
  • кольпоскопію (спеціальний огляд патологічної області за допомогою оптичного приладу – кольпоскоп);
  • забір зішкріба з атипової поверхні для проведення цитологічного дослідження;
  • біопсію або діагностичне вишкрібання з подальшим гістологічним дослідженням матеріалу;
  • гормональні випробування.

Які методи лікування передбачені

Лікування ектопії циліндричного епітелію шийки матки проводиться тільки в тому випадку, якщо йдеться про її набуту, ускладнену форму. Вроджені аномалії епітелію підлягають спостереженню (періодичному контролю стану). При ускладненій формі терапія завжди починається з усунення супутнього захворювання. Для цього може бути призначений курс:

  • гормонотерапії;
  • протизапальних препаратів;
  • антибіотиків;
  • імунотерапії;
  • вітамінів.

Після цього вибирається метод лікування ектопії циліндричного епітелію, спрямований деструкцію атипового ділянки. Одним із найбільш застосовуваних методів є кріотерапія. Метод заснований на припіканні тканин рідким азотом, у результаті аномальна частина циліндричного епітелію руйнується.

Найпопулярнішою сьогодні є хімічна коагуляція. Суть її у нанесенні на аномальну поверхню спеціальних лікарських засобів, які призводять до загибелі складових її клітин та руйнування атипових тканин.

Сучасним та найбільш щадним методом видалення ектопії циліндричного епітелію є лазерна деструкція (її також називають коагуляцією, обробкою лазером). При цьому видалення ураженої ділянки виконується за допомогою спрямованого на нього лазерного променя.

Процедура відрізняється високою точністю, ефективністю, дозволяє висікти лише потрібний сегмент, без торкання здорових тканин.

Увага! Всі методи лікування – органозберігаючі, вони не загрожують дітородній функції.