Κυτταρολογία τραχήλου της μήτρας. Κυτταρολογική εξέταση του αυχενικού σωλήνα ή τεστ Παπανικολάου σε γυναίκες. Έμμεσα σημεία ορισμένων ΣΜΝ στην κυτταρολογία

Οι αυχενικές εξετάσεις είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Επί του παρόντος, οι κύριες εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι η κυτταρολογική ανάλυση, καθώς και η βιοψία.

Κυτταρολογική ανάλυση

Το επίχρισμα για κυτταρολογία είναι μια από τις απλούστερες και πιο ακριβείς μεθόδους γυναικολογικής εξέτασης, που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των ιστών. Η κυτταρολογική ανάλυση του τραχήλου της μήτρας καθιστά επίσης δυνατό τον εντοπισμό μη φυσιολογικών (άτυπων) κυττάρων, τα οποία αργότερα μπορούν να εκφυλιστούν σε κακοήθη. Το επίχρισμα είναι μια απολύτως ανώδυνη και ασφαλής διαδικασία που συνταγογραφείται σε όλες τις γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές. Οι γυναίκες από 21 έως 49 ετών θα πρέπει να εξετάζονται κάθε τρία χρόνια και οι γυναίκες άνω των 50 ετών - μία φορά κάθε πέντε χρόνια.

Επί του παρόντος, η κυτταρολογική ανάλυση είναι ο πιο προσιτός τρόπος για τη διάγνωση του καρκίνου και της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η μελέτη πρέπει να διεξάγεται τακτικά από γυναίκες που πάσχουν από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων και τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, καθώς μπορεί να είναι επιρρεπείς σε κακοήθη εκφύλιση.

Ένα επίχρισμα λαμβάνεται αυστηρά σύμφωνα με τους κανόνες, οι κύριοι από τους οποίους είναι:

• Η δειγματοληψία επιχρίσματος δεν πραγματοποιείται κατά την έμμηνο ρύση, καθώς και αμέσως μετά το τέλος.
• Δεν λαμβάνεται επίχρισμα από ασθενείς που πάσχουν από φλεγμονώδεις ασθένειες μολυσματικής προέλευσης.
• Απαιτείται σεξουαλική αποχή για 2 ημέρες πριν από την εξέταση.
• Για δύο ημέρες, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να σταματήσει να χρησιμοποιεί προϊόντα προσωπικής υγιεινής, κολπικά δισκία, υπόθετα και σπρέι, καθώς και να αρνηθεί την πλύση.

Ένα επίχρισμα για κυτταρολογία λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης. Χρησιμοποιώντας ένα βαμβάκι, ο γυναικολόγος καθαρίζει το πάνω μέρος του τραχήλου της μήτρας από τις εκκρίσεις. Χρησιμοποιώντας μια ειδική βούρτσα, ο γιατρός παίρνει το υλικό και το εφαρμόζει σε μια γυάλινη πλάκα, η οποία στη συνέχεια στέλνεται στο εργαστήριο. Τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής ανάλυσης είναι συνήθως έτοιμα επτά έως δέκα ημέρες μετά τη λήψη του επιχρίσματος.

Για οκτώ έως δώδεκα ημέρες μετά τη λήψη ενός επιχρίσματος, οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή. Επίσης, απαγορεύεται το πλύσιμο και η χρήση κολπικών ταμπόν.

Αν μιλάμε για τα αποτελέσματα της παραπάνω μελέτης, τότε υπάρχουν παθολογικά και φυσιολογικά αποτελέσματα επιχρίσματος. Οι φυσιολογικές υποδεικνύουν την απουσία παθολογικής διαδικασίας στον βλεννογόνο του τραχήλου της μήτρας και οι παθολογικές υποδεικνύουν αλλαγές που μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο σε μια γυναίκα.

Τα κακά αποτελέσματα αυτής της μελέτης δεν πρέπει να θεωρηθούν ως ετυμηγορία. Εάν εντοπιστούν ορισμένες αποκλίσεις από τον κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (για παράδειγμα, κολποσκόπηση, βιοψία κ.λπ.).

Βιοψία

Η βιοψία του τραχήλου της μήτρας είναι μια τομή (εκτομή) ενός θραύσματος ιστού αυτού του οργάνου για μικροσκοπική εξέταση. Σήμερα, γίνεται διάκριση μεταξύ θεραπευτικής και διαγνωστικής βιοψίας. Μια βιοψία δίνει πιο αξιόπιστα αποτελέσματα από μια κυτταρολογική εξέταση. Με τη βοήθεια κολποσκοπίου, ο γιατρός εντοπίζει τις πληγείσες περιοχές, από τις οποίες παίρνει υλικό για εξέταση.

Η βιοψία του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται με τους εξής τρόπους:

• ραδιοκύμα;
• μαδημένο?
• κωνοποίηση.

Η μέθοδος ραδιοκυμάτων συνίσταται στη χρήση θεραπείας ραδιοκυμάτων. Αυτή η διαδικασία είναι αναίμακτη. Επτά ημέρες μετά τη δειγματοληψία, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αιμορραγία.

Η μέθοδος τσίμπημα είναι η πιο κατατοπιστική και λιγότερο τραυματική μέθοδος βιοψίας. Κατασκευάζεται με ειδική λαβίδα βιοψίας.

Η κωνοποίηση είναι η εκτομή ενός κομματιού ιστού σε σχήμα κώνου. Αυτή η μέθοδος βιοψίας χρησιμοποιείται τόσο για τη διάγνωση όσο και για την αφαίρεση της πληγείσας περιοχής. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται την τέταρτη ή πέμπτη ημέρα μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως. Πριν από τη διεξαγωγή βιοψίας, ο ασθενής πρέπει να κάνει εξέταση αίματος για σύφιλη, λοίμωξη από τον ιό HIV και ηπατίτιδα.

Μια βιοψία του τραχήλου της μήτρας για ανάλυση πραγματοποιείται τόσο σε σταθερές συνθήκες όσο και σε εξωτερικά ιατρεία. Δεδομένου ότι το υλικό λαμβάνεται για εξέταση υπό αναισθησία, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει για δώδεκα ώρες πριν από τη διαδικασία. Μετά από δέκα με δεκατέσσερις ημέρες, τα αποτελέσματα της ανάλυσης είναι συνήθως έτοιμα. Μετά από βιοψία, παρατηρείται κηλίδωση για κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Εντός επτά έως οκτώ εβδομάδων μετά τη βιοψία, οι γυναίκες πρέπει να τηρούν τους ακόλουθους κανόνες.

Η μελέτη του υλικού που λαμβάνεται από τον τράχηλο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα χαρακτηριστικά της κυτταρικής δομής αυτής της ανατομικής περιοχής, να εντοπίσετε παθολογικές αλλαγές και να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε την προτεινόμενη διάγνωση.

Ο πιο κοινός τύπος κυτταρολογικής ανάλυσης στη γυναικολογία είναι το τεστ PAP ή η μελέτη Παπανικολάου. Αναπτύχθηκε στις αρχές του εικοστού αιώνα για έγκαιρη διάγνωση ογκολογικά νοσήματατου τραχήλου της μήτρας, και συνεχίζει να χρησιμοποιείται σήμερα. Επίσης σε αυτόν τον τομέα υπάρχουν οι πιο πρόσφατες μέθοδοι - ThinPrep, ή υγρή κυτταρολογία. Αυτή η τεχνική αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διαγνωστικής αναζήτησης και επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία.

Ενδείξεις για κυτταρολογική εξέταση

Βασικός στόχος της εφαρμογής της ανάλυσης για την κυτταρολογία του τραχήλου της μήτρας είναι η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου. Η έγκαιρη ανίχνευση άτυπων κυττάρων στο βιοϋλικό είναι απαραίτητη για την πιθανότητα παρεμπόδισης της καρκινικής διαδικασίας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια από τις πιο κοινές ογκολογικές παθολογίες μεταξύ των γυναικών. Ο κίνδυνος της έγκειται στην ασυμπτωματική πορεία, γι' αυτό και η έρευνα είναι τόσο σημαντική.

Η ανάλυση του τεστ Παπανικολάου είναι ένας ακριβής και γρήγορος τρόπος απόκτησης αξιόπιστων δεδομένων σχετικά με την παρουσία ή την απουσία άτυπων κυττάρων με προκαρκινικές ή καρκινικές αλλαγές. Επιπλέον, η τεχνική επιτρέπει τον εντοπισμό ορισμένων ασθενειών υποβάθρου, η αιτιολογία των οποίων δεν είναι όγκος.

Η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας είναι το πρότυπο για την ανίχνευση και την παρακολούθηση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• η παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας.
• παραβιάσεις του κύκλου της εμμήνου ρύσεως (διάρκεια, ένταση).
• ιογενείς ασθένειες (έρπης των γεννητικών οργάνων, μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων - HPV).
• στειρότητα (αδυναμία σύλληψης).
• διαβρωτικές αλλαγές στο επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας.
• παθολογική έκκριση από τον κόλπο.

Ένα κυτταρολογικό επίχρισμα είναι επίσης απαραίτητο ως προληπτικό τεστ σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. Προγραμματισμός εγκυμοσύνης.
2. Αρκετές γεννήσεις στη σειρά.
3. Πρώιμη ηλικία της γυναίκας κατά την πρώτη γέννα.
4. Συχνή αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων.
5. Μεταεμμηνόπαυση.
6. Σχεδιασμός τοποθέτησης ενδομήτριας συσκευής.
7. Ορατές παθολογικές αλλαγές κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες.
8. Επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και άλλες ογκοπαθολογίες μεταξύ συγγενών).
9. μακροχρόνια ορμονοθεραπεία.
10. Πριν από πολύ καιρό η προηγούμενη μελέτη για την κυτταρολογία.

Η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας συνιστάται να γίνεται ετησίως για προληπτικούς σκοπούς και εάν εντοπιστούν παθολογικές ανωμαλίες, τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο για παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Προετοιμασία για τη διαδικασία λήψης βιοϋλικού

Για να είναι αξιόπιστο το αποτέλεσμα της κυτταρολογίας του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι κανόνες προετοιμασίας για δειγματοληψία βιοϋλικών. Είναι οι εξής:

1. Αποκλεισμός διαδικασιών υγιεινής με τη μορφή πλύσης (sanation).
2. Αποχή από τη σεξουαλική δραστηριότητα για τρεις ημέρες πριν από τη διαδικασία.
3. Προσωρινή άρνηση χρήσης ταμπόν, κολπικών υπόθετων, δισκίων, κρέμες και τζελ.
4. Αποχή από ούρηση δύο ώρες πριν τη δειγματοληψία.

Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε τέτοιες αποχρώσεις:

• Η λήψη επιχρίσματος από τον αυχενικό σωλήνα είναι δυνατή μόνο εκτός της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, η βέλτιστη περίοδος είναι 10-12 ημέρες του κύκλου.
• Η κυτταρολογία επιχρίσματος δεν θα είναι αξιόπιστη στην οξεία φάση μιας μολυσματικής νόσου, επομένως πραγματοποιείται μετά από μια πορεία θεραπείας.
• Η ενδοκολπική χορήγηση οποιουδήποτε είδους φαρμάκου θα πρέπει να διακόπτεται σε συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό τουλάχιστον πέντε ημέρες πριν από τη διαδικασία δειγματοληψίας υλικού.

Πρόσθετες προϋποθέσεις και κανόνες που πρέπει να λάβει υπόψη της ο ασθενής πρέπει να ελεγχθούν με τον γυναικολόγο.

Τεχνική δειγματοληψίας υλικού

Για να ληφθεί υλικό που θα υποβληθεί σε κυτταρολογική εξέταση, ο γιατρός κάνει μια απόξεση από τον εξωτράχηλο - το εξωτερικό μέρος του τραχήλου της μήτρας - και από τη βλεννογόνο επένδυση του κόλπου χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα Eyre. Για να ληφθεί απόξεση και επακόλουθη εξέταση ενός επιχρίσματος από τον αυχενικό σωλήνα, χρησιμοποιείται ένας ειδικός καθετήρας - ενδοβούρτσα. Η χρήση του επιτρέπει τη λήψη βιοϋλικού σε επαρκή ποσότητα για ανάλυση.

Το κιτ εργαλείων ενός γυναικολόγου για την απόκτηση υλικού μπορεί να περιλαμβάνει:

• Σπάτουλα Eyre;
• spirette - ένα εργαλείο για την αναρρόφηση υλικού από τον ενδοτράχηλο.
• Ενδοβούρτσα?
• τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ;
• γυναικολογικός καθρέφτης?
• Κουτάλι Volkmann.

Η σειρά των ενεργειών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας περιλαμβάνει:

1. Γυναικολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες. Ταυτόχρονα διαστέλλονται τα τοιχώματα του κόλπου και γίνονται ξύσεις που μπορεί να προκαλέσουν ένα αίσθημα ελαφριάς ενόχλησης.
2. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται υλικό για ανάλυση μικροχλωρίδας.
3. Τα δείγματα βιοϋλικού που προκύπτουν εφαρμόζονται στο γυαλί και στερεώνονται, στη συνέχεια επισημαίνονται και μεταφέρονται στο εργαστήριο για ανάλυση.

Ένα επίχρισμα για τον βαθμό καθαρότητας στις γυναίκες: μεταγραφή

Ο χρόνος της διαδικασίας για τη λήψη βιοϋλικού δεν είναι μεγαλύτερος από 15 λεπτά.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης

Η φυσιολογική ισορροπία της μικροχλωρίδας και η απουσία παθολογικών αλλαγών στην ανάλυση ενός επιχρίσματος για κυτταρολογία επιβεβαιώνουν την υγιή κατάσταση του αυχενικού σωλήνα. Τα κύτταρα στο επίχρισμα κατά τη διάρκεια της μελέτης συγκρίνονται με τα μορφολογικά πρότυπα του κανόνα, δηλαδή το μέγεθος, το σχήμα, η δομή τους δεν πρέπει να έχουν μη φυσιολογικές αποκλίσεις.

Ο γιατρός επιβεβαιώνει τη συμμόρφωση των αποτελεσμάτων της μελέτης με μια υγιή κατάσταση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ένα επίχρισμα για κυτταρολογία περιλαμβάνει επιθηλιακά κύτταρα κυλινδρικού τύπου μονής στιβάδας.
2. Κατά τη λήψη ενός επιχρίσματος από τη μεταβατική ζώνη ή τον κόλπο, η ανίχνευση στρωματοποιημένων επιθηλιακών κυττάρων είναι επίσης φυσιολογική.

Ακόμη και μικρές αποκλίσεις στη μορφολογία των κυττάρων αντικατοπτρίζονται στην εργαστηριακή έκθεση. Οι αλλαγές μπορεί να επιβεβαιώσουν φλεγμονώδεις ασθένειες ή την παρουσία καλοήθων ανωμαλιών. Πιο συχνά σημειώνονται:

• φλεγμονώδης ατυπία?
• ατυπία λόγω της παρουσίας του HPV.
• μικτή ατυπία?
• ατυπία ασαφούς αιτιολογίας, που απαιτούν περαιτέρω διαγνωστικά ραντεβού.

Τι προκαλεί αλλαγές στο επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας;

Οι αποκλίσεις σε ένα κυτταρολογικό επίχρισμα από τις φυσιολογικές τιμές μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες παθολογίες και καταστάσεις:

1. Λοίμωξη από τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων.
2. ερπητική λοίμωξη.
3. Τριχομονάδα.
4. Καντιντίαση.
5. Παρατεταμένη χρήση φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιβιοτικών.
6. Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
7. Εγκατάσταση ενδομήτριας συσκευής
8. Εγκυμοσύνη.

Ποιες αλλαγές είναι δυνατές;

Οι καλοήθεις αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Ανίχνευση Trichomonas, μύκητες Candida, ανωμαλίες που προκαλούνται από μόλυνση με τον ιό του έρπητα.
2. Κυτταρική ατυπία που προκαλείται από φλεγμονώδεις αντιδράσεις: μεταπλασία, κεράτωση.
3. Ατροφικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα σε συνδυασμό με φλεγμονή: κολπίτιδα, μεταπλασία.

Οι δυσπλαστικές αλλαγές και η ατυπία υποδηλώνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

1. Ατυπία άγνωστης προέλευσης (ASC-US).
2. Υψηλός κίνδυνος παρουσίας καρκινικών κυττάρων στο υλικό (HSIL).
3. Προκαρκινική ατυπία: διαφορετικοί βαθμοί δυσπλασίας.

Εάν εντοπιστούν καρκινικά κύτταρα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης και η επακόλουθη πορεία θεραπευτικής διόρθωσης (συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία) με συνεχή κυτταρολογικό έλεγχο.

Μικτή χλωρίδα: μια παραλλαγή του κανόνα ή μια παραβίαση;

Επισήμανση κυτταρολογικών αποτελεσμάτων

Αλλαγές στα αποτελέσματα της κυτταρολογικής ανάλυσης των ονομασιών που παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Οποιοσδήποτε βαθμός δυσπλαστικών αλλαγών είναι ένα σήμα που επιβεβαιώνει την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα και τον διορισμό κατάλληλης θεραπείας.

Βαθμοί δυσπλασίας

Υπάρχουν τέτοιοι βαθμοί δυσπλαστικών αλλαγών στο επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας:

1. Φως. Επιβεβαιώνει την έναρξη μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.
2. Μέτριος. Μιλάει για υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ογκολογικών παθολογιών.
3. Βαρύς. Προκαρκινικό.

Η έγκαιρη ανίχνευση της δυσπλασίας συμβάλλει στη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας, καθώς είναι ακόμα δυνατή η πρόληψη της ογκοπαθολογίας.

Εντοπίστηκαν άτυπα κύτταρα: τι σημαίνει αυτό για τον ασθενή

Οι τακτικές ιατρικές επισκέψεις είναι το κλειδί για την αποτελεσματικότητα τόσο της θεραπείας όσο και της πρόληψης.

Ο γυναικολόγος θα πρέπει να πραγματοποιήσει μια λεπτομερή διαβούλευση, κατά την οποία θα πει τι είναι σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, θα εξηγήσει τη σκοπιμότητα διεξαγωγής μιας πρόσθετης εξέτασης. Πρόσθετες μέθοδοι διαγνωστικής αναζήτησης θα σας επιτρέψουν να προσδιορίσετε σωστά την πιο αποτελεσματική πορεία θεραπείας.

Για τη διάγνωση όταν ανιχνεύονται άτυπα κύτταρα κατά τη διάρκεια μιας κυτταρολογικής εξέτασης στη γυναικολογία, συνταγογραφούνται επιπλέον τα ακόλουθα:

• επαναλαμβανόμενη κυτταρολογική ανάλυση του επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας.
• βιοψία?
• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• τεστ για τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων.

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις ιατρικές συστάσεις και συνταγές, αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε και να διορθώσετε την παθολογική διαδικασία σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η αποτελεσματικότητα της πορείας της θεραπείας θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά με κυτταρολογική εξέταση. Η θεραπεία θα θεωρείται ολοκληρωμένη όταν τα αποτελέσματα της κυτταρολογίας επιβεβαιώσουν την υγιή κατάσταση του τραχηλικού επιθηλίου.

Η μελέτη των αποξεσμάτων από τον τράχηλο είναι μια σημαντική διαγνωστική διαδικασία που πρέπει να πραγματοποιείται τακτικά για την προληπτική παρακολούθηση της υγείας της γυναίκας. Η ετήσια επίσκεψη στον γυναικολόγο για εξέταση και διάγνωση πιθανών παθολογιών πρέπει να είναι ο κανόνας ζωής για όλους, γιατί η έγκαιρη διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας είναι το κλειδί για την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και την υψηλή αποτελεσματικότητά της.

Περιγραφή

Μέθοδος προσδιορισμούΜικροσκοπία

Υλικό υπό μελέτη Δείτε στην περιγραφή

Διαθέσιμη επίσκεψη στο σπίτι

Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας - εξωτράχηλο είναι επενδεδυμένο με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο. Στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας αναδομείται συνεχώς με πολλαπλασιασμό-ωρίμανση-απολέπιση και αντικαθίσταται πλήρως από νέο πληθυσμό κυττάρων κάθε 4 με 5 ημέρες.

Κανονικά, το πλακώδες επιθήλιο αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους τύπους κυττάρων: κύτταρα του επιφανειακού στρώματος, κύτταρα του ενδιάμεσου στρώματος και κύτταρα του βασικού-παραβασικού στρώματος. Η κυτταρική σύνθεση εξαρτάται από την παρουσία / απουσία του εμμηνορροϊκού κύκλου και τη φάση του. Το πλακώδες επιθήλιο εκτελεί προστατευτική λειτουργία.

Ο αυχενικός σωλήνας - ενδοτράχηλος - είναι επενδεδυμένος με ένα κυλινδρικό επιθήλιο που παράγει βλέννα. Οι κυκλικές αλλαγές στο επιθήλιο του ενδοτράχηλου εκφράζονται ελάχιστα. Η κύρια λειτουργία του κυλινδρικού επιθηλίου είναι η εκκριτική.

Η ζώνη μετασχηματισμού είναι η διασταύρωση του στρωματοποιημένου πλακώδους και κολονοειδούς επιθηλίου σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, το οποίο ουσιαστικά συμπίπτει με την περιοχή του εξωτερικού στομίου. Ανάλογα με την ηλικία και την ορμονική ισορροπία στο σώμα, μπορεί να εντοπιστεί και στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Σε γυναίκες μεγαλύτερης αναπαραγωγικής και μετεμμηνοπαυσιακής ηλικίας, η οριακή γραμμή εντοπίζεται στην πραγματικότητα εντός του έξω φάρυγγα. Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, ο προκαρκινικός καρκίνος εμφανίζεται από τη ζώνη μετασχηματισμού.

Υλικό για έρευνα. Στην κατεύθυνση για την κυτταρολογική εξέταση του βιολογικού υλικού, τα κλινικά δεδομένα, τη διάγνωση, τα χαρακτηριστικά και τον τόπο λήψης του υλικού, πρέπει να υποδεικνύονται δεδομένα για τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Τα επιχρίσματα λαμβάνονται πριν από την αμφίχειρη εξέταση και την κολποσκόπηση. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι αποστειρωμένα και στεγνά, καθώς το νερό και τα απολυμαντικά διαλύματα καταστρέφουν τα κυτταρικά στοιχεία.

Κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης (κυτταρολογικός έλεγχος) γυναικών, συνιστάται η λήψη κυτταρικού υλικού από την επιφάνεια του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας (ectocervix) και τα τοιχώματα του αυχενικού σωλήνα (ενδοτράχηλος), παρουσία παθολογικών αλλαγών στην τραχήλου της μήτρας στοχευμένα.

Οι τροποποιημένες σπάτουλες τύπου Eyre ή οι βούρτσες Cervix-Brash, Papette χρησιμοποιούνται ως εργαλείο για τη λήψη υλικού από τον τράχηλο κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης γυναικών. Για διαγνωστικούς σκοπούς, το υλικό λαμβάνεται χωριστά με σπάτουλες από τον εξωτράχηλο, βούρτσες όπως το Cytobrash από τον ενδοτράχηλο.

Λαμβάνεται υλικό για κυτταρολογική διάγνωση διαφορετικοί τρόποι: αναρρόφηση και απόξεση του περιεχομένου του οπίσθιου βυθού του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας ή λήψη αποτυπώματος επιχρίσματος. Το βιολογικό υλικό που προκύπτει εφαρμόζεται σε λεπτή στρώση σε γυάλινη πλάκα και στεγνώνει στον αέρα. Το γυαλί πρέπει να φέρει σήμανση όχι μόνο με το επώνυμο/κωδικό, αλλά και το μέρος όπου ελήφθη το κυτταρικό υλικό (τράχηλος, αυχενικός σωλήνας). Οι σημάνσεις στη διαφάνεια και στην κατεύθυνση για κυτταρολογική εξέταση πρέπει να αντιστοιχούν μεταξύ τους.

Σημειώστε ότι σε παιδιά κάτω των 16 ετών οι γυναικολογικές εξετάσεις γίνονται μόνο παρουσία γονέων. Τα ιατρεία δεν κάνουν ξύσεις τραχήλου και επιχρίσματα για έγκυες γυναίκες 22 εβδομάδων ή περισσότερο, καθώς αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για να πάρετε το υλικό.

Βιβλιογραφία

1. Petrova AS Κυτταρολογική διάγνωση όγκων και προογκικών διεργασιών. Ιατρική, 1985. - Σελ. 296.
2. Prilepskaya VN Ασθένειες του τραχήλου, του κόλπου και του αιδοίου. - Μ.: MEDpress, 1999. - Σελ. 406.
3. Shabalova IP Κυτταρολογικός άτλας. Μόσχα, 2001. Σελ. 116.

Εκπαίδευση

Οι συνθήκες προετοιμασίας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, τα επιχρίσματα πρέπει να λαμβάνονται όχι νωρίτερα από την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και το αργότερο 5 ημέρες πριν από την αναμενόμενη έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Δεν πρέπει να λαμβάνετε κυτταρικό υλικό για έρευνα εντός 24 ωρών μετά τη σεξουαλική επαφή, την υγιεινή του κόλπου, την εισαγωγή φαρμάκων στον κόλπο.

Ενδείξεις για ραντεβού

Τα κυτταρολογικά επιχρίσματα πρέπει να λαμβάνονται από όλες τις γυναίκες άνω των 18 ετών, ανεξαρτήτως κλινικών δεδομένων, μία φορά το χρόνο. Επί παρουσίας κλινικά έντονων παθολογικών αλλαγών στον τράχηλο, το κυτταρικό υλικό λαμβάνεται στοχευμένα. Η συχνότητα της κυτταρολογικής εξέτασης καθορίζεται από γυναικολόγο (τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο). (Διαταγή Νο. 430 «Περί έγκρισης διδακτικών και μεθοδολογικών κατευθυντήριων γραμμών για την οργάνωση των εργασιών της προγεννητικής κλινικής» της 22ας Απριλίου 1981 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ).

Η κυτταρολογική μέθοδος έρευνας κατέχει μια από τις σημαντικές θέσεις στη διάγνωση των παθήσεων του τραχήλου της μήτρας. Λόγω της υψηλής ακρίβειάς του, είναι μια από τις κορυφαίες ερευνητικές μεθόδους στη διάγνωση υποβάθρου, προκαρκινικών και καρκινικών διεργασιών ποικίλης εντόπισης.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

1. ανώδυνη και ασφάλεια απόκτησης κυτταρικού υλικού.
2. τη δυνατότητα μελέτης της παθολογικής εστίασης στη δυναμική.
3. τη δυνατότητα διάγνωσης κακοήθους νεοπλάσματος στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης.
4. μικρό οικονομικό κόστος.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

1. η αδυναμία διαπίστωσης σημείων διηθητικής ανάπτυξης (εξετάζεται υλικό κυττάρου και όχι ιστού).

Η ειδικότητα αυτής της μεθόδου διαλογής είναι 69%. Το ποσοστό των ψευδώς αρνητικών επιχρισμάτων κυμαίνεται από 5 έως 40%. Η ανεπαρκής δειγματοληψία από τον ενδοτράχηλο είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για την πρόκληση ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων.

Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου κυτταρολογικής έρευνας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το προαναλυτικό στάδιο: πόσο σωστά λαμβάνεται το κυτταρικό υλικό και προετοιμάζονται τα επιχρίσματα.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων περιέχει πληροφορίες για τον θεράποντα ιατρό και δεν αποτελεί διάγνωση. Οι πληροφορίες σε αυτήν την ενότητα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Η ακριβής διάγνωση γίνεται από τον γιατρό, χρησιμοποιώντας τόσο τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης όσο και τις απαραίτητες πληροφορίες από άλλες πηγές: ιστορικό, αποτελέσματα άλλων εξετάσεων κ.λπ.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η κυτταρολογική μέθοδος έρευνας, όπως και κάθε άλλη μέθοδος εργαστηριακής έρευνας, δεν παρέχει πάντα ολοκληρωμένες πληροφορίες για τη διάγνωση. Μόνο ένας κλινικός ιατρός έχει το δικαίωμα να κάνει τελική διάγνωση (με βάση τη μελέτη της αναμνησίας, την παρατήρηση των κλινικών εκδηλώσεων και τα δεδομένα από την ιστολογική μέθοδο εξέτασης).

Το αποτέλεσμα μιας κυτταρολογικής εξέτασης του ληφθέντος βιοϋλικού (επιχρίσματα-αποτυπώματα) μπορεί να παρουσιαστεί από έναν κυτταρολόγο με τη μορφή: - περιγραφής της κυτταρικής σύνθεσης. - περιγραφές της κυτταρικής σύνθεσης και συμπεράσματα. - περιγραφές της κυτταρικής σύνθεσης και συμπεράσματα σε υποθετική μορφή. - περιγραφές της κυτταρικής σύνθεσης και συστάσεις.

Η μορφή της απάντησης εξαρτάται από διάφορους λόγους: η επάρκεια του κυτταρικού υλικού (λίγα κύτταρα, πολλά στοιχεία αίματος, βλέννα), μια εσφαλμένα ολοκληρωμένη παραπομπή για κυτταρολογική εξέταση: ο λόγος της εξέτασης (κλινική διάγνωση) δεν ήταν υποδεικνύεται, η παρουσία / απουσία εμμήνου ρύσεως. δεν αναφέρεται από πού προήλθε το υλικό, η σήμανση προς την κατεύθυνση δεν αντιστοιχεί σε αυτή στα γυαλιά κ.λπ.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Δυνατότητες κυτταρολογικής διάγνωσης ορισμένων ασθενειών του τραχήλου της μήτρας και επιλογές ερμηνείας των αποτελεσμάτων μιας κυτταρολογικής μελέτης:

Ενδοτράχηλος. Κανονικά, με σωστά ληφθέν κυτταρικό υλικό από τη ζώνη μετασχηματισμού (ΖΤ) - τη ζώνη σύνδεσης του πλακώδους και στηλοειδούς επιθηλίου - κύτταρα του πλακώδους και στηλοειδούς επιθηλίου υπάρχουν στο επίχρισμα χωρίς αλλαγές. Κυτταρολογικό συμπέρασμα: στο ληφθέν υλικό βρέθηκαν κύτταρα πλακώδους και κυλινδρικού επιθηλίου χωρίς χαρακτηριστικά. Η παρουσία μικρού αριθμού μεταπλαστικών επιθηλιακών κυττάρων είναι ένδειξη ότι το υλικό ελήφθη από το ST. Ελλείψει της παραπάνω περιγραφής, το στυλεό δεν ελήφθη από το ST και δεν μπορούμε να πούμε ότι ο ασθενής δεν διατρέχει κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Τέτοια επιχρίσματα εμφανίζονται συνήθως σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία τραχήλου της μήτρας που έχει μετακινήσει τα όρια στον αυχενικό σωλήνα. Ανάλογα με το ιστορικό του ασθενούς, αυτό μπορεί να είναι ένας λόγος για την εκ νέου δειγματοληψία του υλικού.

Η κλινική διάγνωση προς την κατεύθυνση του πολύποδα του τραχηλικού σωλήνα και η αντίστοιχη κυτταρολογική εικόνα επιτρέπουν στον κυτταρολόγο να συμπεράνει ότι το κυτταρόγραμμα αντιστοιχεί στην κλινική διάγνωση του πολύποδα του τραχηλικού σωλήνα. Εάν δεν υπάρχει κλινική διάγνωση και η κυτταρική σύνθεση αντιπροσωπεύεται από μεγάλες ομάδες κυττάρων του κολονοειδούς επιθηλίου, ο κυτταρολόγος δίνει μια περιγραφική απάντηση με την υπόθεση της υπερπλασίας των κυττάρων του κιονοειδούς επιθηλίου ή ενός πολύποδα του τραχηλικού σωλήνα.

Ectocervix. Στην αναπαραγωγική ηλικία, η φυσιολογική κυτταρική σύνθεση των αποτυπωμάτων από το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας αντιπροσωπεύεται από πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα, κυρίως επιφανειακού ή ενδιάμεσου τύπου. Η διατύπωση «στο ληφθέν υλικό σημειώνονται κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου των επιφανειακών στρωμάτων χωρίς χαρακτηριστικά» υποδηλώνει ότι το ληφθέν βιολογικό υλικό αποτελείται από κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου της επιφάνειας και ενδιάμεσες στιβάδες σε διάφορους συνδυασμούς σύμφωνα με τη φάση του κύκλος. Στην αρχή της μετεμμηνόπαυσης (φυσιολογική), στο επίχρισμα σημειώνονται κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου της ενδιάμεσης στιβάδας. Σε ορισμένες γυναίκες, καθ' όλη τη διάρκεια της επόμενης ζωής, παρατηρείται ένας ενδιάμεσος τύπος επιχρίσματος (πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα της ενδιάμεσης στιβάδας), μερικές φορές με την παρουσία κυττάρων της επιφανειακής στιβάδας, η οποία προφανώς σχετίζεται με τη λειτουργία των επινεφριδίων. μια ενεργή σεξουαλική ζωή. Η παρουσία στην παρασκευή πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων της επιφανειακής στιβάδας (οιστρογονικού τύπου επιχρίσματος) στα πρώτα 5 χρόνια της εμμηνόπαυσης πρέπει να είναι ανησυχητική σε σχέση με νεοπλάσματα των ωοθηκών, ινομυώματα της μήτρας. Η μετεμμηνόπαυση χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυττάρων της βασικής-παραβασικής στιβάδας (δηλαδή των βαθιών στιβάδων).

Διάβρωση (εκτοπία) του τραχήλου της μήτρας. Η έννοια της διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας (αληθινή διάβρωση) περιλαμβάνει ένα ελάττωμα του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από διάφορες ασθένειες (σύφιλη, τραυματικές κακώσεις, επιπτώσεις της ακτινοθεραπείας, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας κ.λπ.). Ο όρος τραχηλική εκτοπία (ψευδοδιάβρωση) σημαίνει τη μετατόπιση ενός υψηλού κυλινδρικού επιθηλίου στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει κλινική διάγνωση «διάβρωσης/εκτοπίας του τραχήλου» προς την κατεύθυνση και σωστή δειγματοληψία βιοϋλικού από τον εξωτράχηλο (το κυτταρικό υλικό αντιπροσωπεύεται από πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα όλων των στρωμάτων σε διάφορους συνδυασμούς, συστάδες κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων, στοιχεία φλεγμονής), το κυτταρολογικό συμπέρασμα έχει την εξής μορφή απάντησης: το κυτταρόγραμμα αντιστοιχεί (δεν έρχεται σε αντίθεση) με την κλινική διάγνωση - διάβρωση του τραχήλου της μήτρας.

Κυτταρολογικό συμπέρασμα: το κυτταρόγραμμα αντιστοιχεί (δεν έρχεται σε αντίθεση) η κλινική διάγνωση της εκτοπίας του τραχήλου της μήτρας υποδηλώνει την παρουσία στο ληφθέν υλικό πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων των επιφανειακών στρωμάτων, συστάδων κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων.

Συμπέρασμα: κυτταρογράφημα ενδοτραχήλωσης προκύπτει εάν η κλινική διάγνωση διάβρωσης/εκτοπίας του τραχήλου δεν ενδείκνυται στην παραπομπή για κυτταρολογική εξέταση και μορφολογικά σημειώνονται κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου και συστάδες κυττάρων του κυλινδρικού επιθηλίου.

Δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει κυτταρολογική διάγνωση μεταξύ της επιφανειακής ενδοτραχήκωσης (εκτοπία του τραχήλου) και της πολλαπλασιαζόμενης ενδοτραχήκωσης. Μια περιγραφική κυτταρολογική απόκριση εμφανίζεται όταν: - κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου και μεμονωμένες συστάδες ή μεμονωμένα κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου βρίσκονται στο υλικό που λαμβάνεται από τον εξωτράχηλο. - κυτταρικό υλικό που λαμβάνεται από εξω- και ενδοτράχηλο και παρουσιάζεται σε ένα μικτό επίχρισμα. - τα επιχρίσματα δεν λερώνονται.

Με την επούλωση της ενδοτραχήκωσης, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων του μεταπλαστικού επιθηλίου βρίσκεται σε επιχρίσματα (μεταπλασία είναι η αντικατάσταση ενός τύπου επιθηλίου με άλλο). Το μεταπλαστικό επιθήλιο είναι στόχος για την έκθεση στον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων - μια περιοχή για την ανάπτυξη προκαρκινικών καταστάσεων. Η παρουσία σε επιχρίσματα από τον τράχηλο ενός μικρού αριθμού κυττάρων μεταπλαστικού επιθηλίου είναι δείκτης μιας φυσιολογικής φυσιολογικής διαδικασίας.

Ιστογενετικοί μηχανισμοί αντικατάστασης του στηλοειδούς επιθηλίου από πλακώδες: - πρόοδος μετασχηματισμού πλακωδών κυττάρων - άμεση ανάπτυξη του φυσικού επιθηλίου κάτω από το στηλοειδές. Καθώς τα πλακώδη κύτταρα αναπτύσσονται και ωριμάζουν, τα ενδοτραχηλικά κύτταρα κινούνται προς τα πάνω, εκφυλίζονται και τελικά αποχωρίζονται. Μια παρόμοια διαδικασία παρατηρείται κατά την επανεπιθηλιοποίηση της πραγματικής επούλωσης της διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας. - πλακώδης μεταπλασία - πολλαπλασιασμός αδιαφοροποίητων εφεδρικών κυττάρων του ενδοτραχηλικού επιθηλίου και μερική μετατροπή τους σε πλήρως ώριμο πλακώδες επιθήλιο. Το πρώτο στάδιο της διαδικασίας είναι η εμφάνιση εφεδρικών κυττάρων, μετά ακολουθεί η υπερπλασία των εφεδρικών κυττάρων, ακολουθούμενη από διαφοροποίηση σε ανώριμο πλακώδες επιθήλιο και στο τελικό στάδιο παρατηρείται ώριμο πλακώδες επιθήλιο.

Λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας. Με την κυτταρολογική μέθοδο διάγνωσης της απλής λευκοπλακίας (καλοήθης βλάβη του τραχήλου της μήτρας, νόσος υποβάθρου), ανιχνεύεται υπερκεράτωση, δηλαδή στο υλικό που λαμβάνεται από τον εξωτράχηλο βρέθηκαν στρώματα (συστάδες) φολίδων πλακώδους επιθηλίου (δεν υπάρχει πυρήνας στο το κυτταρόπλασμα του κυττάρου), χωριστά ξαπλωμένα λέπια πλακώδους επιθηλίου, δυσκεροκύτταρα . Εάν υπάρχει κλινική διάγνωση «λευοπλακίας του τραχήλου» - στην κυτταρολογική έκθεση σημειώνεται ότι η εικόνα δεν έρχεται σε αντίθεση με την κλινική διάγνωση - λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας. Ελλείψει κλινικής διάγνωσης λευκοπλακίας του τραχήλου της μήτρας, ανάλογα με το διαθέσιμο υλικό, ο κυτταρολόγος δίνει περιγραφική απάντηση, πιθανώς με σύσταση αποκλεισμού της λευκοπλακίας του τραχήλου της μήτρας. Τα μεμονωμένα λέπια του πλακώδους επιθηλίου δεν έχουν διαγνωστική αξία. Λευκοπλακία με ατυπία - μια κυτταρολογική μέθοδος έρευνας δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί, γεγονός που εξηγείται από την παρουσία λεπιών πλακώδους επιθηλίου στην επιφάνεια του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου, που εμποδίζουν τη λήψη κυτταρικών στοιχείων. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μορφολογική μελέτη της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας.

Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας. Δυσπλαστικές αλλαγές συμβαίνουν στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο τόσο του εξωτράχηλου όσο και του ενδοτράχηλου. Κατά κανόνα, οι αλλαγές ξεκινούν από τη συμβολή του πλακώδους και στηλοειδούς επιθηλίου. Η δυσπλασία μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα σε πολλές περιοχές του τραχήλου και του τραχήλου της μήτρας, συχνά οι αλλαγές εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Η φασματική δυσπλασία (CIN) δεν είναι μια μεμονωμένη ασθένεια. Υπάρχουν δύο βιολογικές ουσίες της διαδικασίας: μια παραγωγική μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων και ένας πρόδρομος καρκίνος.

Η δυσπλασία-Ι (ήπια δυσπλασία, CINI) είναι μια από τις λιγότερο αναπαραγώγιμες κυτταρολογικές διαγνώσεις. Η δυσπλασία-Ι είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το αντιδραστικό επιθήλιο. Δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ της δυσπλασίας III (σοβαρή δυσπλασία, CIN-III) και του ενδοεπιθηλιακού καρκίνου με κυτταρολογική εξέταση.

Κυτταρολογικό συμπέρασμα: Δυσπλασία - Ι (αδύναμη, CIN-1); Δυσπλασία -II (μέτρια, CIN-II); Δυσπλασία -III (σοβαρή, έντονη, CIN-III). Εάν υπάρχουν κύτταρα με σημάδια κακοήθειας στο υλικό που λαμβάνεται, ο κυτταρολόγος δίνει συμπέρασμα για το κυτταρόγραμμα του κακοήθους νεοπλάσματος και, εάν είναι δυνατόν, προσδιορίζει τη μορφή του καρκίνου.

Φλεγμονώδεις διεργασίες του τραχήλου της μήτρας. Η φλεγμονή - μια κυτταρική αντίδραση (στην εστίαση) - αντιπροσωπεύεται από ένα εκφυλιστικά αλλοιωμένο επιθήλιο, πολλαπλασιαστικές αλλαγές επανορθωτικής, προστατευτικής φύσης και φλεγμονώδη ατυπία. Σε μια οξεία μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία, στο επίχρισμα σημειώνεται έντονη διήθηση λευκοκυττάρων (πολλά ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα), ατελής φαγοκυττάρωση. Η σύνθεση του κυτταρικού πληθυσμού του επιθηλίου μπορεί να αλλάξει. Κυτταρολογικό συμπέρασμα: κυτταρόγραμμα εξω-/ενδοτραχηλίτιδας. Σε υποξεία και χρόνια φλεγμονή, ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα/κύτταρα όπως ξένα σώματα (πολυπύρηνα μακροφάγα) ενώνονται - κυτταρολογικό συμπέρασμα: κυτταρόγραμμα χρόνιας εξω-/ενδοτραχηλίτιδας. Οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιακή ομάδα 20 - 24 ετών, οι χρόνιες διεργασίες και οι συνέπειές τους εμφανίζονται σε γυναίκες 25 - 34 ετών.

Λοιμώδεις βλάβες του τραχήλου της μήτρας. Τα κυτταρολογικά χαρακτηριστικά των επιχρισμάτων για μολυσματικές βλάβες του τραχήλου της μήτρας εξαρτώνται από το παθογόνο και τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα και κορινοβακτήρια ως αιτία φλεγμονής παρατηρούνται σε ομάδα νεαρών γυναικών (έως 20 ετών). Στην ηλικιακή ομάδα άνω των 30 ετών, οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί καταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων των φλεγμονωδών διεργασιών στα γεννητικά όργανα. Η μικτή μόλυνση αυξάνει την παθογένεια καθενός από τα παθογόνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η φλεγμονή προκαλεί έντονη ιστική αντίδραση, που συνοδεύεται από βλάβη στο επιθήλιο, καταστροφή και δυσπλασία. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη όχι μόνο κολπίτιδας, ενδοτραχηλίτιδας, αλλά μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό της εκτοπίας του τραχήλου της μήτρας. Σημειώνεται ατελής φαγοκυττάρωση (η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων καταστέλλεται). Το κυτταρολογικό συμπέρασμα υποδεικνύει τον τύπο της χλωρίδας με σύσταση αποκλεισμού συγκεκριμένου τύπου μόλυνσης.

Βακτηριακή κολπίτιδα (BV) - (κλινική διάγνωση). Στα κυτταρολογικά παρασκευάσματα, η BV αντιπροσωπεύεται από βασικά κύτταρα. Εάν δεν βρεθούν τα βασικά κύτταρα και η χλωρίδα είναι κοκκοβακτηριακή, συνιστάται να αποκλειστεί η παρουσία gardnerella (ουρεόπλασμα) στην κυτταρολογική απόκριση. παρουσία βακίλων mobiluncus, είναι δυνατή η υποτροπή της παθολογικής διαδικασίας μετά τη θεραπεία.

Έρπης των γεννητικών οργάνων - ο ιός του απλού έρπητα έχει υψηλό τροπισμό για τα επιθηλιακά και τα νευρικά κύτταρα. Οι υποτροπές οφείλονται κυρίως στην εμμονή της μόλυνσης στο γάγγλιο του νεύρου. Στην κυτταρολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού, μπορεί να σημειωθούν αλλαγές στα κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου, ειδικές για την ήττα τους από αυτό το είδος. ιογενής λοίμωξη: πολυπύρηνα κύτταρα τύπου «μουριά». Μορφή κυτταρολογικής απόκρισης: στο υλικό που ελήφθη βρέθηκαν σημεία ιογενούς λοίμωξης. Συνιστάται ο αποκλεισμός του ιού του απλού έρπητα.

Λοίμωξη των γεννητικών οργάνων από τον ιό των θηλωμάτων. Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα στη βασική στιβάδα του πλακώδους επιθηλίου, γεγονός που προκαλεί υψηλή συχνότητα υποτροπής της διαδικασίας. Η συχνότητα σύμπτωσης κυτταρολογικών και ιστολογικών διαγνώσεων στα κονδυλώματα ήταν 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Οι ψευδώς αρνητικές κυτταρολογικές αποκρίσεις εξηγούνται από τη συνέπεια της λανθασμένης δειγματοληψίας υλικού - 90%, εσφαλμένη ερμηνεία - 10%.

Επιπλέον, η υποδιάγνωση σε επιχρίσματα τραχήλου της μήτρας μπορεί να οφείλεται στην παρουσία κοιλοκυττάρων στα βαθύτερα στρώματα του πλακώδους επιθηλίου ή στην παρουσία μεγάλης επικάλυψης στοιχείων φλεγμονής και χλωρίδας. Κυτταρολογικό συμπέρασμα: το υλικό που ελήφθη εμφάνισε σημάδια ιογενούς λοίμωξης. Συνιστάται να αποκλειστεί ο ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων. Έμμεσες αλλαγές χαρακτηριστικές μιας ιογενούς λοίμωξης: αύξηση του μεγέθους του πυρήνα, μη ειδική πολυπύρηνα. Η μορφή της κυτταρολογικής απόκρισης: το υλικό που λαμβάνεται δείχνει έμμεσα σημάδια ιογενούς λοίμωξης. Συνιστάται να αποκλειστεί ο ιός του απλού έρπητα, ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Τριχομονάδα. Μια φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται παρουσία μεγάλου αριθμού πρωτοζώων. Η σωστή προετοιμασία του ασθενούς είναι απαραίτητη για την ποιότητα της μελέτης. Διακοπή της χρήσης τριχομονοκτόνων φαρμάκων για 5-7 ημέρες πριν από τη λήψη του υλικού. Στο κυτταρολογικό σκεύασμα, υπάρχουν σημεία οξείας/χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, μικτή χλωρίδα, τριχομονάδα. Κυτταρολογικό συμπέρασμα: trichomonas colpitis.

Λοίμωξη από χλαμύδια. Τα χλαμύδια είναι τροπικά έως κιονοειδή επιθήλια. Συχνά βρίσκεται σε γυναίκες με εκτοπία του τραχήλου της μήτρας. Σε εγκύους και σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, μπορεί να παρατηρηθούν σημεία μόλυνσης στο πλακώδες επιθήλιο. Μπορούν επίσης να βρεθούν σε μακροφάγα. Κυτταρολογικά προσδιορίζεται η παρουσία ενδοκυτταρικών ειδικών εγκλεισμάτων, τα οποία ανιχνεύονται συχνότερα με φρέσκια ή μη θεραπευμένη λοίμωξη. Κυτταρολογικές μορφές απόκρισης: βρέθηκαν κύτταρα με κυτταροπλασματικά εγκλείσματα μορφολογικά παρόμοια με τη μόλυνση από χλαμύδια. Συνιστάται να αποκλειστεί η παρουσία χλαμυδιακής λοίμωξης.

Οι πλακώδεις ενδοεπιθηλιακές βλάβες (SIP) του τραχήλου της μήτρας σχετίζονται με σημαντικές ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές στη μικροχλωρίδα του κόλπου. Ανεπάρκεια γαλακτοβακίλλων παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς με PIP, υπάρχει αύξηση στους εκπροσώπους της ευκαιριακής χλωρίδας. Στο κυτταρολογικό συμπέρασμα ενδείκνυνται αλλαγές στη χλωρίδα, εάν είναι δυνατόν, χαρακτηρίζεται εκπρόσωπος της ευκαιριακής χλωρίδας. Σημειώνεται η παρουσία μη ειδικής κολπίτιδας.

Το επίχρισμα για κυτταρολογία (ογκοκυτταρολογικό επίχρισμα, τεστ Παπανικολάου, τεστ PAP) είναι εργαστηριακός έλεγχος, αντικείμενο του οποίου είναι τα επιθηλιακά κύτταρα του τραχήλου της μήτρας. Κατά τη διάρκεια του τεστ Παπανικολάου μελετάται το μέγεθος, το σχήμα και η θέση των επιθηλιακών κυττάρων.

Η κυτταρολογική εξέταση ενός επιχρίσματος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στο επιθήλιο, την παρουσία άτυπων κυττάρων και κυτταρικών ανωμαλιών, καθώς και την ανίχνευση προκαρκινικών και καρκινικών κυττάρων στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχηλικού καναλιού. Αυτή η ικανότητα γρήγορης και ανέξοδης διάγνωσης ογκολογικών διεργασιών στα αρχικά στάδια έχει καταστήσει το τεστ PAP υποχρεωτική διαδικασία για όλες τις γυναίκες.

Η αξιοπιστία ενός κυτταρολογικού επιχρίσματος σε παθολογικές διεργασίες στον επιθηλιακό ιστό του τραχήλου της μήτρας φτάνει το 80%. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη του καρκίνου είναι μακρά και διαρκεί από 5 έως 15 χρόνια, το τακτικό τεστ PAP καθιστά δυνατή την έγκαιρη ανίχνευση της απόκλισης του βλεννογόνου από τον κανόνα.

Με αναγνωρισμένες παθολογίες, χρησιμοποιείται δυσπλασία, μικροκαρκίνωμα, ακριβέστερη επεμβατική μέθοδος βιοψίας και ιστολογία των ληφθέντων ιστών των αναπαραγωγικών οργάνων.

Ενδείξεις για ανάλυση

Ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας, είναι απαραίτητο να διεξάγεται μια τακτική κυτταρολογική ανάλυση του επιχρίσματος με την ακόλουθη κανονικότητα:

• σε ηλικία 21-49 ετών - 1 φορά σε 3 χρόνια.
• σε ηλικία 50-65 ετών - 1 φορά στα 5 χρόνια.

Εκτός από μια τακτική εξέταση, συνταγογραφείται ανάλυση για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε τέτοιες περιπτώσεις:

• διάβρωση;
• αγονία;
• λοίμωξη από έρπητα στον κόλπο.
• Διαβήτης;
• ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV);
• με κολπική έκκριση?
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• όταν προγραμματίζετε μια εγκυμοσύνη?
• πριν εγκαταστήσετε το σπιράλ (Ναυτικό).
• 1-3 μήνες μετά τη γέννηση.

Αντενδείξεις

Αντενδείκνυται η λήψη βιολογικού υλικού για κυτταρολογικές μελέτες σε τέτοιες περιπτώσεις:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά μετά την 20ή εβδομάδα, δεν πραγματοποιείται κυτταρολογικό επίχρισμα, καθώς η παρέμβαση στον τράχηλο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του εμβρύου.
• με εμμηνορροϊκή αιμορραγία?
• με τραχηλίτιδα?
• παρουσία κολπίτιδας (κολπίτιδα) - φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης κυτταρολογικής ανάλυσης που έγινε κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών των γεννητικών οργάνων μπορεί να δείξουν ένα ψευδώς θετικό ή ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα της ογκοκυττάρωσης.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων του τεστ PAP με την κυτταρολογική μέθοδο, είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένοι κανόνες προετοιμασίας για τη διαδικασία.

Καταρχήν, η παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου αποκλείεται 48 ώρες πριν από το επίχρισμα. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε προϊόντα προσωπικής υγιεινής, παρασκευάσματα για κολπική χρήση (κεριά, πλύσιμο) και επίσης να αποκλείσετε τη σεξουαλική επαφή. Αμέσως πριν από τη διαδικασία, οι επισκέψεις στην τουαλέτα αποκλείονται για 2-3 ώρες.

Κατά κανόνα, η κυτταρολογική ανάλυση πραγματοποιείται μετά τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων. Εάν διενεργήθηκε γυναικολογική εξέταση ή κολποσκόπηση την προηγούμενη ημέρα, τότε το επίχρισμα για κυτταρολογία πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 2 ημέρες αργότερα.

Πώς να πάρετε μια μπατονέτα

Κατά τη διεξαγωγή ενός επιχρίσματος για κυτταρολογία, το άμεσο αντικείμενο προσοχής του γυναικολόγου είναι ο αυχενικός σωλήνας - το βλεννογόνο τμήμα των εσωτερικών αναπαραγωγικών οργάνων που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας και τον κόλπο.

Το μήκος του αυχενικού σωλήνα, κατά μέσο όρο, είναι 3-4 εκατοστά, ενώ το κανάλι χωρίζεται υπό όρους σε 3 ζώνες:

• εξωτερικός φάρυγγας ή εξωτράχηλος - εισέρχεται στον κόλπο και καλύπτεται με πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα.
• εσωτερικός φάρυγγας ή ενδοτράχηλος - βρίσκεται στο πλάι της μήτρας, καλυμμένο με αδενικό επιθήλιο.
• μεταβατικό, εσωτερικό μέρος του καναλιού.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να πραγματοποιηθεί η διαδικασία:

1. Τυπικό επίχρισμα για κυτταρολογία. Με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων (σπάτουλα Eyre, κουτάλι Volkmann), ο γυναικολόγος παίρνει επιχρίσματα από τον κόλπο, το εξωτερικό στομίο του τραχήλου της μήτρας και απευθείας μέσα στον αυχενικό σωλήνα. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική αυχενική βούρτσα, η οποία δεν τραυματίζει το στενό κανάλι και δεν προκαλεί καμία ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Το βιολογικό υλικό τοποθετείται σε αποστειρωμένο γυαλί, στερεώνεται με ειδικό διάλυμα και ξηραίνεται και στη συνέχεια αποστέλλεται στο εργαστήριο.

2. Μέθοδος υγρής κυτταρολογίας (LBC, Liquid Based Cytology). Ένας πιο σύγχρονος και ακριβής τρόπος μελέτης της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού σωλήνα.

Για την απόκτηση βιολογικού υλικού, ο γυναικολόγος χρησιμοποιεί διάφορους τύπους βουρτσών (ενδοτραχηλική, βούρτσα Wallach), μετά από τα οποία αφαιρούνται οι άκρες από τα χρησιμοποιημένα εργαλεία. Στη συνέχεια, οι βούρτσες τοποθετούνται σε ένα μπουκάλι (φιαλίδιο) με ειδικό υγρό για τη διατήρηση του βιολογικού υλικού.

Το φιαλίδιο επισημαίνεται και αποστέλλεται στο εργαστήριο. Η μέθοδος υγρής κυτταρολογίας σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πιο ακριβή αποτελέσματα και τη δυνατότητα διεξαγωγής πρόσθετων εξετάσεων του επιθηλίου, εάν είναι απαραίτητο.

Αποκρυπτογράφηση κυτταρολογικής εξέτασης τραχηλικού επιχρίσματος

Πρώτα από όλα, η αποκωδικοποίηση της κυτταρολογικής ανάλυσης συνίσταται στην αξιολόγηση του βιολογικού υλικού (κανονικής ή κακής ποιότητας). Εάν σημειωθεί κακή ποιότητα επίχρισης, τότε ο λόγος αναφέρεται στο έντυπο. Κατά κανόνα, αυτό μπορεί να είναι η παρουσία πρόσθετων ακαθαρσιών (escudate, αίμα, σπέρμα). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να κάνετε ένα δεύτερο επίχρισμα για κυτταρολογία.

Υπάρχουν 2 τύποι ταξινομήσεων που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας κυτταρολογικής εξέτασης ενός επιχρίσματος: η ταξινόμηση Παπανικολάου και το σύστημα Bethesda. Στη μορφή του επιχρίσματος, οι ονομασίες και των δύο συστημάτων μπορεί να υπάρχουν, καθώς αυτό αυξάνει τις διαγνωστικές δυνατότητες του τεστ PAP.

Κατάταξη Παπανικολάου

Η ταξινόμηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, που αναπτύχθηκε από τον Γεώργιο Παπανικολάου, αποτελείται από 5 τάξεις, καθεμία από τις οποίες έχει τη δική της εκτίμηση για τον αριθμό των ταυτοποιημένων άτυπων κυττάρων.

Τάξη	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
1	Τα αποτελέσματα των κυτταρολογικών μελετών είναι φυσιολογικά
2	Αλλαγές στη μορφολογία των κυττάρων (βλάβη στη δομική, μεμβρανική συσκευή, ενζυμικό σύστημα) λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στα αναπαραγωγικά όργανα μιας γυναίκας, στη συνέχεια γίνεται θεραπεία και επαναλαμβανόμενο τεστ PAP
3	Εντοπίζεται ένας μικρός αριθμός μη φυσιολογικών κυττάρων με διαταραγμένη δομή πυρήνων και κυτταροπλάσματος. Περαιτέρω βιοψία και ιστολογία χρησιμοποιείται
4	Βρέθηκαν σημεία κακοήθων αλλαγών (ανωμαλίες του κυτταροπλάσματος, αύξηση των πυρήνων). Απαιτείται διαβούλευση και εξέταση από ογκογυναικολόγο
5	Εντοπίστηκε μεγάλος αριθμός καρκινικών κυττάρων, γεγονός που υποδηλώνει καρκίνο

Ταξινόμηση συστήματος Bethesda

Η ταξινόμηση της κυτταρολογικής μελέτης του συστήματος Bethesda χρησιμοποιείται στις χώρες της ΚΑΚ παράλληλα με τις τάξεις Παπανικολάου, ενώ η φόρμα ανάλυσης υποδεικνύει τη βαθμολογία επιχρίσματος και για τις δύο ταξινομήσεις. Το πλεονέκτημα του νέου συστήματος είναι ότι υπάρχουν πιο λεπτομερείς περιγραφές των κυτταρικών αλλαγών σε όλα τα μέρη του αυχενικού σωλήνα.

Ονομα	Αποκρυπτογράφηση
NILM	Το επίχρισμα αντιστοιχεί στον κανόνα: δεν υπάρχουν αλλαγές και κακοήθη κύτταρα στο βιολογικό υλικό
ASC ΗΠΑ	Το πλακώδες επιθήλιο του επιχρίσματος περιέχει άτυπα κύτταρα
ASC-H	Υψηλή πιθανότητα κακοήθων διεργασιών που οδήγησαν σε αλλαγή στη δομή των κυττάρων. Χρησιμοποιείται εκτεταμένη κολποσκόπηση
L-SIL	Δεν υπήρχαν πολυάριθμες καλοήθεις αλλαγές στα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα με χαμηλή πιθανότητα ανάπτυξης καρκινικών διεργασιών. Απαιτεί κολποσκόπηση, τεστ HPV και επανάληψη του τεστ Παπανικολάου μετά από ένα χρόνο
H-SIL	Μερικές αλλαγές στα κακοήθη κύτταρα που προκαλούνται από δυσπλασία. Για πρόσθετες αναλύσεις, χρησιμοποιείται βιοψία ή εκτομή που ακολουθείται από ιστολογία, είναι επίσης απαραίτητο να διεξάγεται τεστ Παπανικολάου κάθε 6 μήνες για 2 χρόνια για περαιτέρω παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης κακοήθων διεργασιών
Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα	Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα
AGC-US	Το επίχρισμα αποκάλυψε κυτταρικές παθολογίες του αδενικού επιθηλίου άγνωστης προέλευσης
AGCfavorneoplastic	Ένας σημαντικός αριθμός ανωμαλιών του αδενικού επιθηλίου, υποψιάζεται δυσπλασία. Απαιτεί κολποσκόπηση, HPV test
AIS	Διαπιστώθηκε καρκίνωμα του ενδοτραχήλου πρώιμο στάδιοόγκους κακοήθους φύσης. Πρέπει να γίνει κολποσκόπηση, διαγνωστική εκτομή, απόξεση
Αδενοκαρκίνωμα	Καρκίνος του αδενικού επιθηλίου

Τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής ανάλυσης υποδεικνύουν επίσης την παρουσία μικροοργανισμών που υπάρχουν στο επίχρισμα. Ταυτόχρονα, η μικροχλωρίδα στην κυτταρολογία δεν αποτελεί αντικείμενο λεπτομερούς μελέτης, επομένως, εάν υπάρχουν παραβιάσεις, απαιτούνται πρόσθετες αναλύσεις.

Τα αποτελέσματα ενός τεστ Παπανικολάου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία των ακόλουθων μικροοργανισμών:

• ιός έρπητα των αναπαραγωγικών οργάνων.
• Trichomonas (Trichomonas vaginalis);
• χλαμύδια;
• βακτήρια που προκαλούν ακτινομύκωση (Actinomyces spp.);
• χλωρίδα του κόκκου στη βακτηριακή κολπίτιδα.
• τσίχλα.

Επίσης, στη φόρμα ανάλυσης για την ογκοκυττάρωση, μπορεί να υποδειχθεί ένα αποτέλεσμα όπως η δυσπλασία (νεοπλασία) του τραχήλου της μήτρας - μια αλλαγή στη δομή, το μέγεθος και την πολυστρωματοποίηση των κυττάρων του πλακώδους επιθηλίου. Ένα άλλο όνομα για την παθολογία είναι η τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN).

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της νεοπλασίας:

• CIN I (ήπιο) - οι παθολογικές αλλαγές είναι ήπιες και παρατηρούνται στο πρώτο τρίτο του επιθηλίου, ενώ τα επιφανειακά και τα ενδιάμεσα στρώματα δεν αλλάζουν.
• CIN II (μέτρια) - μια παθολογία με πιο έντονες κυτταρικές αλλαγές που επηρεάζουν το δεύτερο τρίτο του επιθηλιακού ιστού.
• CIN III (έντονη μορφή) - επηρεάζεται ολόκληρο το πάχος της επιθηλιακής στιβάδας και παρατηρούνται σημαντικές δομικές αλλαγές στα κύτταρα.

Όταν ανιχνεύεται τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία, πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο το CIN III θεωρείται προκαρκινική κατάσταση, στην οποία απαιτούνται πρόσθετες μελέτες και θεραπεία.

Κατά κανόνα, οι παθολογικές αλλαγές στο CIN I και στο CIN II δεν απαιτούν θεραπεία εάν η γυναίκα δεν έχει ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος και παράπονα και η μικροχλωρίδα του κόλπου είναι φυσιολογική.

Στις μισές περιπτώσεις ήπιας έως μέτριας νεοπλασίας, το επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας επανέρχεται στο φυσιολογικό εντός δύο ετών. Ταυτόχρονα θα πρέπει να γίνεται κυτταρολογικό επίχρισμα κάθε 3-6 μήνες για την παρακολούθηση της δυναμικής της νεοπλασίας.

Όλες οι γυναίκες ηλικίας 21 ετών και άνω, ή το αργότερο εντός των τριών πρώτων ετών μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, θα πρέπει να κάνουν τεστ Παπανικολάου με επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση και να υποβάλλονται σε ετήσια γυναικολογική εξέταση, σύμφωνα με τις συστάσεις του το Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας.

Ο ετήσιος έλεγχος θα πρέπει να γίνεται μέχρι την ηλικία των 30 ετών. Εάν οι τρεις τελευταίες δοκιμές μέχρι αυτή τη στιγμή ήταν αρνητικές, ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι δυνατός μία φορά κάθε 2-3 χρόνια (κατά την κρίση του θεράποντος ατόμου). Κατά τη διενέργεια τεστ Παπανικολάου του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υλικό από τον αυχενικό σωλήνα και τον εξωτράχηλο.

Ο αριθμός των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων του τεστ Παπανικολάου με έντονα διαφοροποιημένες ενδοεπιθηλιακές αλλαγές φτάνει κατά μέσο όρο το 20%, αλλά με τις αδενικές αλλαγές και τον διηθητικό καρκίνο, ο αριθμός τους είναι ακόμη μεγαλύτερος.

Για να μειωθεί ο αριθμός των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων, έχουν αναπτυχθεί νέες τεχνολογίες για την κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας, για παράδειγμα, η χρήση υγρών πλακών για την προετοιμασία υλικού. Σε αυτή την περίπτωση, το ραβδί με το υλικό τοποθετείται σε σταθεροποιητικό διάλυμα σε γυάλινη πλάκα και όχι σε στεγνό γυαλί. Το αίμα, η βλέννα και τα φλεγμονώδη κύτταρα αφαιρούνται και μια μονοστοιβάδα επιθηλιακών κυττάρων παρασκευάζεται αυτόματα από το μηχάνημα. Οι ειδικοί επεξεργαστές επιλέγουν τα πιο άτυπα κύτταρα επιχρίσματος. Αυτό βοηθά στην αύξηση της ευαισθησίας της εξέτασης, στη μείωση του χρόνου που απαιτείται για την ανάλυση του κυτταρολόγο και, ως εκ τούτου, στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της εξέτασης.

Η αποτελεσματικότητα αυτού του τεστ μόνο του ή σε συνδυασμό με την κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες άνω των 30 ετών είναι επί του παρόντος υπό συζήτηση. Η εξέταση HPV DNA είναι πιο ευαίσθητη αλλά λιγότερο ειδική από την κυτταρολογική εξέταση.

Ο τακτικός έλεγχος είναι απαραίτητος, ακόμη και μεταξύ των εμβολιασμένων γυναικών, καθώς το εμβόλιο δεν προστατεύει από όλους τους τύπους HPV.

Ταξινόμηση θετικών αποτελεσμάτων κυτταρολογικής εξέτασης επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας κατά Παπανικολάου

Το 1988, πραγματοποιήθηκε μια συνάντηση με βάση το Εθνικό Ινστιτούτο Ογκολογίας, στην οποία συζητήθηκαν θέματα υπάρχουσας ορολογίας και μεθόδων περιγραφής κυτταρολογικών μελετών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκε το σύστημα Bethesda, το οποίο λαμβάνει υπόψη:

• - την ποιότητα του υλικού που λαμβάνεται για τη μελέτη·
• - επιλογές για τη δημιουργία διάγνωσης (υπάρχουν αλλαγές ή όχι).
• περιγραφική διάγνωση.

Αυτό το σύστημα, που αναθεωρήθηκε και συμπληρώθηκε το 2001, παρουσιάζεται παρακάτω.

Συντομευμένη ταξινόμηση Bethesda παθολογικών κυτταρολογικών αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας

Από την ποιότητα του φαρμάκου:

• - το φάρμακο είναι κατάλληλο για την αξιολόγηση αλλαγών (δεν υπάρχει ιστός της ζώνης μετασχηματισμού).
• - το φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για τη μελέτη (προσδιορίστε τον λόγο).
• - το φάρμακο δεν δόθηκε για έρευνα (διευκρινίστε τον λόγο).
• - το φάρμακο έχει μελετηθεί, αλλά τα αποτελέσματα είναι αναξιόπιστα για την εκτίμηση του βαθμού αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας.

Γενική ταξινόμηση:

• - χωρίς ενδοεπιθηλιακή βλάβη ή κακοήθεια.
• - με παραβίαση της δομής των επιθηλιακών κυττάρων.
• - άλλα.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων μιας κυτταρολογικής εξέτασης ενός επιχρίσματος τραχήλου της μήτρας

Όγκοι χωρίς ενδοεπιθηλιακή βλάβη ή κακοήθεια:

• - προκαλείται από μικροοργανισμούς (για παράδειγμα, Trichomonas vaginalis).
• - αντιδραστικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη που προκαλούνται από φλεγμονή, ακτινοβολία, χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.
• - ατροφικές αλλαγές.

Όγκοι με παραβίαση της δομής των επιθηλιακών κυττάρων.

Ακανθοκυτταρικοί όγκοι:

• - η παρουσία άτυπων πλακωδών κυττάρων απροσδιόριστης προέλευσης (ASCUS) δεν αποκλείει την ύπαρξη πλακώδους ενδοεπιθηλιακού σχηματισμού υψηλού σταδίου (ASC-H).
• - τα αρχικά στάδια των πλακωδών ενδοεπιθηλιακών σχηματισμών (LSIL), συμπεριλαμβανομένων των βλαβών HPV, της μέτριας δυσπλασίας, της SHIN I.
• - όψιμα στάδια του πλακώδους ενδοεπιθηλιακού σχηματισμού (HSIL), συμπεριλαμβανομένης της μέτριας ή σοβαρής δυσπλασίας, του καρκίνου in situ, του SHIN II και του SHIN III.
• - ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.

αδενικά κύτταρα:

• - άτυπα αδενικά κύτταρα του ενδοτραχήλου, του ενδομητρίου ή άλλου εντοπισμού.
• - άτυπα νεοπλασματικά αδενικά κύτταρα (ειδικά ενδοτραχήλου ή απροσδιόριστης προέλευσης).
• - καρκίνος του ενδοτραχήλου in situ (AIS).
• - αδενοκαρκίνωμα;
• - άλλα (για παράδειγμα, ενδομήτρια κύτταρα στον τράχηλο της μήτρας σε γυναίκες άνω των 40 ετών).

Αξιολόγηση θετικών τεστ Παπανικολάου

Όλοι οι ασθενείς με ορατές αλλαγές στον βλεννογόνο του τραχήλου της μήτρας, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης του τεστ Παπανικολάου του τραχήλου της μήτρας, θα πρέπει να υποβάλλονται σε βιοψία

Εάν ανιχνευθεί μικρός αριθμός άτυπων κυττάρων σε επίχρισμα (ASCUS), η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 6 μήνες. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί μια ιολογική μελέτη με στόχο την ανίχνευση των ιών του έρπητα (HPV). Στο 6-10% των ασθενών με αμφίβολα αποτελέσματα κυτταρολογικού τεστ Παπανικολάου, διαπιστώνεται υψηλός βαθμός SPIN στην κολποσκόπηση. Στο 90% των γυναικών, χρησιμοποιώντας γενετική έρευνα, ανιχνεύονται ιδιαίτερα παθογόνοι τύποι ιών του έρπητα.

Το κολποσκοπικό σημάδι της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας είναι μια καλά καθορισμένη λευκή γραμμή στην επιφάνεια του επιθηλίου μετά από θεραπεία με οξικό οξύ. Αυτή η επίδραση οφείλεται στο γεγονός ότι υπό τη δράση του οξικού οξέος, συμβαίνει αφυδάτωση των κυττάρων και τα κύτταρα με μεγαλύτερη πυκνότητα πυρήνα εμφανίζονται ελαφρύτερα. Εκτός από τα επιθηλιακά κύτταρα άσπρο χρώμαμπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει ένα άτυπο αγγειακό σχέδιο.

Οι αγγειακές αλλαγές στο SPIN περιλαμβάνουν δύο φαινόμενα: τις στικτές αλλαγές και τον μωσαϊκό. Οι σημειακές αλλαγές προκαλούνται από το σχηματισμό μεμονωμένων σπειροειδών στριμμένων τριχοειδών εντός των θηλών της υποεπιθηλιακής στιβάδας, τα οποία στη συνέχεια πηγαίνουν στην επιφάνεια του επιθηλίου και εμφανίζονται ως κουκκίδες. Ο μωσαϊκισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός δικτύου τριχοειδών αγγείων που βρίσκονται παράλληλα στην επιφάνεια του επιθηλίου. Και τα δύο φαινόμενα μπορούν να εντοπιστούν στην ίδια περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Όσο ευρύτερα είναι τα τριχοειδή αγγεία, τόσο πιο άτυπο είναι το μοτίβο και όσο μεγαλύτερη είναι η απόσταση μεταξύ των τριχοειδών αγγείων κατά την εξέταση, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός ιστικής ατυπίας. Όσο πιο λευκό είναι το επιθήλιο κατά την κολποσκόπηση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός δυσπλασίας.

Με μικροεπεμβατικό σημείο εκφράζονται σε μεγάλο βαθμό οι αγγειακές αλλαγές και ο μωσαϊκός. Με τον διηθητικό καρκίνο, αυτές οι αλλαγές εντείνονται ακόμη περισσότερο. Η στρεβλότητα της πορείας των αγγείων, η αλλαγή στο σχήμα, το πλάτος και τη θέση των τερματικών αγγείων συνδυάζονται με πολύ πιο σοβαρές αλλαγές στην αρχιτεκτονική που σχετίζονται με το σχηματισμό στριμμένων, διεσταλμένων και τυφλών αγγείων με τη μορφή κόμματος .

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός