Servikal sitologiya. Qadınlarda servikal kanalın sitoloji müayinəsi və ya pap testi. Sitologiyada bəzi STD-lərin dolayı əlamətləri

Servikal testlər qadın cinsiyyət orqanlarının vəziyyətinin diaqnozu üçün əsas üsuldur. Hal-hazırda qadın cinsiyyət orqanlarının vəziyyətinin diaqnozu üçün əsas laboratoriya üsulları sitoloji təhlili, həmçinin biopsiyadır.

Sitoloji analiz

Sitologiya üçün smear, toxumaların vəziyyətini təyin etməyə imkan verən ginekoloji müayinənin ən sadə və ən dəqiq üsullarından biridir. Uşaqlıq boynunun sitoloji analizi də sonradan bədxassəli olanlara çevrilə bilən anormal (atipik) hüceyrələri müəyyən etməyə imkan verir. Smear, cinsi əlaqədə olan bütün qadınlara təyin olunan tamamilə ağrısız və təhlükəsiz bir prosedurdur. 21 yaşdan 49 yaşa qədər olan qadınlar üç ildən bir, 50 yaşdan yuxarı qadınlar isə beş ildə bir dəfə müayinədən keçməlidirlər.

Hal-hazırda sitoloji analiz xərçəng və uşaqlıq boynu displaziyasının diaqnostikasının ən əlverişli üsuludur. Bu tədqiqat insan papillomavirusundan və genital ziyillərdən əziyyət çəkən qadınlar tərəfindən müntəzəm olaraq aparılmalıdır, çünki onlar bədxassəli degenerasiyaya meylli ola bilərlər.

Smear ciddi şəkildə qaydalara uyğun olaraq alınır, bunlardan başlıcaları:

  • Smear nümunəsi menstruasiya zamanı, eləcə də bitdikdən dərhal sonra aparılmır.
  • Yoluxucu mənşəli iltihabi xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdən smear götürülmür.
  • Testdən 2 gün əvvəl cinsi əlaqədən imtina tələb olunur.
  • İki gün ərzində xəstə intim gigiyena vasitələrindən, vaginal tabletlərdən, süpozituarlardan və spreylərdən istifadə etməyi dayandırmalı, həmçinin duşdan imtina etməlidir.

Ginekoloji müayinə zamanı sitologiya üçün bir yaxma alınır. Bir pambıq çubuqdan istifadə edərək, ginekoloq serviksin yuxarı hissəsini sekresiyadan təmizləyir. Xüsusi bir fırça istifadə edərək, həkim materialı götürür və bir şüşə slaydı tətbiq edir, sonra laboratoriyaya göndərilir. Sitoloji analizin nəticələri adətən yaxma götürüldükdən yeddi-on gün sonra hazır olur.

Smear götürdükdən sonra səkkiz-on iki gün ərzində xəstələr cinsi əlaqədən çəkinməlidirlər. Həmçinin, duş və vaginal tamponların istifadəsi qadağandır.

Yuxarıda göstərilən tədqiqatın nəticələri haqqında danışırıqsa, onda patoloji və normal smear nəticələri var. Normal olanlar serviksin selikli qişasında patoloji prosesin olmamasını, patoloji olanlar isə qadında xərçəngə səbəb ola biləcək dəyişiklikləri göstərir.

Bu araşdırmanın zəif nəticələri hökm kimi qəbul edilməməlidir. Normadan bəzi sapmalar aşkar edilərsə, həkim uşaqlıq boynu xərçəngi üçün əlavə testlər təyin edir (məsələn, kolposkopiya, biopsiya və s.).

Biopsiya

Servikal biopsiya mikroskopik müayinə üçün bu orqanın toxuma parçasının kəsilməsidir (eksiziyası). Bu gün terapevtik və diaqnostik biopsiya arasında fərq qoyulur. Biopsiya sitoloji testdən daha etibarlı nəticələr verir. Kolposkopun köməyi ilə həkim təsirlənmiş sahələri tapır, oradan müayinə üçün material alır.

Uşaqlıq boynunun biopsiyası aşağıdakı üsullarla aparılır:

  • radio dalğası;
  • qoparılmış;
  • konizasiya.

Radio dalğası üsulu radio dalğa terapiyasının istifadəsindən ibarətdir. Bu prosedur qansızdır. Nümunə götürdükdən yeddi gün sonra xəstələrdə qanaxma ola bilər.

Çimdik üsulu ən informativ və daha az travmatik biopsiya üsuludur. Xüsusi biopsiya forsepsləri ilə hazırlanır.

Konizasiya konus şəklində olan toxuma parçasının kəsilməsidir. Bu biopsiya üsulu həm diaqnoz, həm də təsirlənmiş ərazinin çıxarılması üçün istifadə olunur. Bu prosedur menstruasiya bitdikdən sonra dördüncü və ya beşinci gündə həyata keçirilir. Biopsiyadan əvvəl xəstə sifilis, HİV infeksiyası və hepatit üçün qan testi aparmalıdır.

Analiz üçün serviks biopsiyası həm stasionar şəraitdə, həm də ambulator şəraitdə aparılır. Material anesteziya altında müayinə üçün götürüldüyü üçün xəstə prosedurdan on iki saat əvvəl yemək yeməməlidir. On-on dörd gündən sonra analizin nəticələri adətən hazır olur. Biopsiyadan sonra bir müddət ləkələnmə, qarın altındakı ağrılar müşahidə olunur.

Biopsiyadan sonra yeddi-səkkiz həftə ərzində qadınlar aşağıdakı qaydalara riayət etməlidirlər.

Serviksdən əldə edilən materialın öyrənilməsi bu anatomik bölgənin hüceyrə quruluşunun xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə, patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə və təklif olunan diaqnozu təsdiq və ya təkzib etməyə imkan verir.

Ginekologiyada ən çox yayılmış sitoloji analiz növü PAP testi və ya Papanicolaou tədqiqatıdır. Erkən diaqnoz üçün XX əsrin əvvəllərində hazırlanmışdır onkoloji xəstəliklər serviksdir və bu gün də istifadə olunmağa davam edir. Həmçinin bu sahədə ən son üsullar var - ThinPrep və ya maye sitologiya. Bu texnika diaqnostik axtarışın səmərəliliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və vaxtında diaqnoz qoymağa və effektiv müalicəyə imkan verir.

Sitoloji müayinə üçün göstərişlər

Uşaqlıq boynunun sitologiyası üçün analizin həyata keçirilməsində əsas məqsəd xərçəngin erkən aşkarlanmasıdır. Xərçəng prosesinin qarşısını almaq imkanı üçün biomaterialda atipik hüceyrələrin vaxtında aşkar edilməsi lazımdır. Uşaqlıq boynu xərçəngi qadınlar arasında ən çox rast gəlinən onkoloji patologiyalardan biridir. Onun təhlükəsi asimptomatik kursdadır, buna görə də tədqiqat çox vacibdir.

Pap-smear analizi, prekanser və ya xərçəng dəyişiklikləri olan atipik hüceyrələrin mövcudluğu və ya olmaması haqqında etibarlı məlumat əldə etmək üçün dəqiq və sürətli bir üsuldur. Bundan əlavə, texnika etiologiyası şiş olmayan bəzi fon xəstəliklərini müəyyən etməyə imkan verir.

Servikal yaxmaların sitoloji müayinəsi aşağıdakı patoloji vəziyyətlərin aşkarlanması və izlənilməsi üçün standartdır:

  • patogen mikrofloranın olması;
  • menstruasiya dövrünün pozulması (müddəti, intensivliyi);
  • viral xəstəliklər (genital herpes, insan papillomavirus infeksiyası - HPV);
  • sonsuzluq (konsepsiyanın mümkünsüzlüyü);
  • servikal epiteldə eroziv dəyişikliklər;
  • vajinadan patoloji axıntı.

Belə hallarda skrininq testi kimi sitoloji yaxma da lazımdır:

  1. Hamiləliyin planlaşdırılması.
  2. Ardıcıl bir neçə doğum.
  3. İlk doğuş zamanı qadının erkən yaşı.
  4. Cinsi partnyorların tez-tez dəyişməsi.
  5. Postmenopoz.
  6. İntrauterin cihazın yerləşdirilməsinin planlaşdırılması.
  7. Güzgülərdə serviks müayinəsi zamanı görünən patoloji dəyişikliklər.
  8. Ağır ailə tarixi (qohumlar arasında uşaqlıq boynu xərçəngi və digər onkopatologiya halları).
  9. uzunmüddətli hormon terapiyası.
  10. Uzun müddət əvvəl sitologiya üzrə əvvəlki tədqiqat.


Profilaktik məqsədlər üçün hər il uşaqlıq boynu yaxmasının sitoloji müayinəsinin aparılması tövsiyə olunur və hər hansı bir patoloji anormallıq aşkar edilərsə, terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək üçün ildə ən azı iki dəfə.

Biomaterialın alınması proseduruna hazırlıq

Servikal sitologiyanın nəticəsinin etibarlı olması üçün biomaterial nümunəsinin götürülməsinə hazırlıq qaydalarını nəzərə almaq lazımdır. Onlar aşağıdakılardır:

  1. Douching (sanasiya) şəklində gigiyena prosedurlarının istisna edilməsi.
  2. Prosedurdan üç gün əvvəl cinsi fəaliyyətdən çəkinin.
  3. Tamponlardan, vaginal süpozituarlardan, tabletlərdən, kremlərdən və gellərdən istifadədən müvəqqəti imtina.
  4. Nümunə götürmədən iki saat əvvəl sidik ifrazından çəkinmək.

Bundan əlavə, belə nüanslardan xəbərdar olmalısınız:

  • servikal kanaldan bir smear əldə etmək yalnız menstrual qanaxma xaricində mümkündür, optimal dövr dövrün 10-12 günüdür;
  • smear sitologiyası yoluxucu xəstəliyin kəskin mərhələsində etibarlı olmayacaq, buna görə də terapiya kursundan sonra aparılır;
  • hər hansı bir dərmanın intravaginal tətbiqi material nümunələrinin götürülməsi prosedurundan ən azı beş gün əvvəl iştirak edən həkimlə razılaşdırılaraq dayandırılmalıdır.

Xəstənin nəzərə almalı olduğu əlavə şərtlər və qaydalar mütləq ginekoloqla yoxlanılmalıdır.

Materialdan nümunə götürmə texnikası


Sitoloji müayinədən keçəcək materialı əldə etmək üçün həkim Eyre spatulasından istifadə edərək ekzoserviksdən - uşaqlıq boynunun xarici hissəsindən və vajinanın selikli qişasından sıyrıntı aparır. Servikal kanaldan bir smearın kazınması və sonrakı müayinəsi üçün xüsusi bir zond istifadə olunur - endobrush. Onun istifadəsi analiz üçün kifayət qədər miqdarda biomaterial əldə etməyə imkan verir.

Material almaq üçün bir ginekoloqun alət dəsti aşağıdakıları əhatə edə bilər:

  • Eyre spatula;
  • spirette - endoserviksdən materialın aspirasiyası üçün bir vasitədir;
  • endobrush;
  • cımbız;
  • ginekoloji güzgü;
  • Volkmann qaşıq.

Prosedur zamanı hərəkətlərin ardıcıllığına aşağıdakılar daxildir:

  1. Güzgülərdə uşaqlıq boynunun ginekoloji müayinəsi. Eyni zamanda, vajinanın divarları genişlənir və kiçik bir narahatlıq hissi yarada bilən qırıntılar aparılır.
  2. Eyni zamanda, mikrofloranın təhlili üçün material alınır.
  3. Alınan biomaterial nümunələri şüşəyə tətbiq olunur və bərkidilir, sonra işarələnir və analiz üçün laboratoriyaya ötürülür.

Qadınlarda təmizlik dərəcəsi üçün bir ləkə: transkript

Biomaterialın alınması prosedurunun vaxtı 15 dəqiqədən çox deyil.

Tədqiqat nəticələrinin şərhi


Mikrofloranın normal balansı və sitoloji üçün smear analizində patoloji dəyişikliklərin olmaması servikal kanalın sağlam vəziyyətini təsdiqləyir. Tədqiqat zamanı yaxmadakı hüceyrələr normanın morfoloji standartları ilə müqayisə edilir, yəni onların ölçüsü, forması, quruluşu anormal sapmalara malik olmamalıdır.

Həkim aşağıdakı hallarda tədqiqatın nəticələrinin sağlam vəziyyətə uyğunluğunu təsdiqləyir:

  1. Sitologiya üçün yaxma silindrik tək qatlı epiteliya hüceyrələrini əhatə edir.
  2. Keçid zonasından və ya vajinadan smear götürərkən, təbəqəli epitel hüceyrələrinin aşkarlanması da normaldır.

Hüceyrə morfologiyasındakı kiçik sapmalar belə laboratoriya hesabatında öz əksini tapır. Dəyişikliklər iltihablı xəstəlikləri və ya xoşxassəli anomaliyaların mövcudluğunu təsdiqləyə bilər. Ən çox qeyd olunur:

  • iltihablı atipi;
  • HPV varlığına görə atipi;
  • qarışıq atipiya;
  • əlavə diaqnostik təyinatlar tələb edən qeyri-müəyyən etiologiyalı atipiya.

Uşaqlıq boynunun epitelində dəyişikliklər nəyə səbəb olur?

Sitoloji yaxmasında normal dəyərlərdən sapmalar belə patologiyalara və şərtlərə səbəb ola bilər:

  1. İnsan papillomavirus infeksiyası.
  2. herpetik infeksiya.
  3. Trichomoniasis.
  4. Kandidoz.
  5. Dərmanların, xüsusən də antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi.
  6. Hormonal kontraseptivlərin istifadəsi.
  7. İntrauterin cihazın quraşdırılması
  8. Hamiləlik.

Hansı dəyişikliklər mümkündür?

Xoş xassəli dəyişikliklər aşağıdakıları əhatə edə bilər:

  1. Trichomonas, Candida göbələklərinin, herpes virusu ilə yoluxma nəticəsində yaranan anomaliyaların aşkarlanması.
  2. İltihabi reaksiyaların səbəb olduğu hüceyrə atipiyası: metaplaziya, keratoz.
  3. İltihab ilə birlikdə epitel hüceyrələrində atrofik dəyişikliklər: kolpit, metaplaziya.

Displastik dəyişikliklər və atipiya aşağıdakı şərtləri göstərir:

  1. Naməlum mənşəli atipiya (ASC-US).
  2. Materialda xərçəng hüceyrələrinin olması riski yüksəkdir (HSIL).
  3. Xərçəngdən əvvəl atipiya: müxtəlif dərəcələrdə displaziya.

Xərçəng hüceyrələri aşkar edilərsə, əlavə müayinə üsulları və sonrakı terapevtik korreksiya kursu (mühafizəkar və ya cərrahi müalicə) daimi sitoloji nəzarət ilə.

Qarışıq flora: normanın bir variantı və ya pozuntu?

Sitologiya nəticələrinin etiketlənməsi

Aşağıdakı cədvəldə göstərilən təyinatların sitoloji analizinin nəticələrində dəyişikliklər.

Displastik dəyişikliklərin hər hansı bir dərəcəsi əlavə tədqiqat və adekvat terapiyanın təyin edilməsi ehtiyacını təsdiqləyən bir siqnaldır.

Displaziyanın dərəcələri

Serviksin epitelində belə dərəcələrdə displastik dəyişikliklər var:

  1. İşıq. Aktiv iltihab prosesinin başlanğıcını təsdiqləyir.
  2. Orta. Onkoloji patologiyaların inkişaf riskinin yüksək olmasından danışır.
  3. Ağır. Xərçəng öncəsi.

Displaziyanın vaxtında aşkarlanması terapiyanın daha effektiv olmasına kömək edir, çünki onkopatologiyanın qarşısını almaq hələ də mümkündür.

Atipik hüceyrələr aşkar edildi: bu xəstə üçün nə deməkdir


 Müntəzəm tibbi məsləhətləşmələr həm müalicənin, həm də profilaktikanın effektivliyinin açarıdır.

Ginekoloq ətraflı bir məsləhətləşmə aparmalıdır, bu müddət ərzində müəyyən bir vəziyyətdə bunun nə olduğunu izah edəcək, əlavə müayinənin aparılmasının məqsədəuyğunluğunu izah edəcəkdir. Əlavə diaqnostik axtarış üsulları terapiyanın ən təsirli kursunu düzgün müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.

Ginekologiyada sitoloji müayinə zamanı atipik hüceyrələr aşkar edildikdə diaqnoz üçün aşağıdakılar əlavə olaraq təyin edilir:

  • serviks epitelinin təkrar sitoloji analizi;
  • biopsiya;
  • ümumi və biokimyəvi qan testi;
  • insan papillomavirus testi.

Bütün tibbi tövsiyələrə və reseptlərə riayət etmək vacibdir, bu, qısa müddətdə patoloji prosesi müəyyən etməyə və düzəltməyə imkan verəcəkdir. Müalicə kursunun effektivliyi sitoloji müayinə ilə mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır. Sitologiyanın nəticələri servikal epitelin sağlam vəziyyətini təsdiqlədikdə terapiya başa çatmış hesab ediləcəkdir.

Serviksdən qırıntıların öyrənilməsi qadının sağlamlığının profilaktik monitorinqi üçün müntəzəm olaraq həyata keçirilməli olan vacib bir diaqnostik prosedurdur. Mümkün patologiyaların müayinəsi və diaqnozu üçün ginekoloqa illik səfər hər kəs üçün həyat qaydası olmalıdır, çünki hər hansı bir xəstəliyin erkən diaqnozu müalicənin vaxtında başlamasının və onun yüksək effektivliyinin açarıdır.

Təsvir

Müəyyən etmə üsulu Mikroskopiya

Tədqiq olunan material Təsvirə baxın

Ev ziyarəti mümkündür

Serviksin vaginal hissəsi - ektoserviks təbəqəli skuamöz keratinləşməmiş epitel ilə örtülmüşdür. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda o, daim proliferasiya-yetişmə-desquamasiya yolu ilə yenidən qurulur və hər 4-5 gündən bir yeni hüceyrə populyasiyası ilə tamamilə əvəz olunur.

Normalda skuamöz epitel aşağıdakı hüceyrə növləri ilə təmsil olunur: səthi təbəqənin hüceyrələri, ara təbəqənin hüceyrələri və bazal-parabazal təbəqənin hüceyrələri. Hüceyrə tərkibi menstrual dövrünün mövcudluğundan / olmamasından və onun mərhələsindən asılıdır. Skuamöz epitel qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir.

Servikal kanal - endoserviks - silindrik selik əmələ gətirən epitel ilə örtülmüşdür. Endoserviksin epitelindəki tsiklik dəyişikliklər zəif ifadə edilir. Silindrik epitelin əsas funksiyası ifrazatdır.

Transformasiya zonası reproduktiv yaşda olan qadınlarda stratifikasiya olunmuş skuamöz və sütunlu epitelin birləşməsidir ki, bu da əsasən xarici os sahəsi ilə üst-üstə düşür. Yaş və bədəndəki hormonal balansdan asılı olaraq, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində də yerləşə bilər. Yaşlı reproduktiv və postmenopozal yaşda olan qadınlarda sərhəd xətti əslində xarici farenks daxilində lokallaşdırılır. Statistik məlumatlara görə, prekanser transformasiya zonasından baş verir.

Tədqiqat üçün material. Bioloji materialın sitoloji müayinəsi istiqamətində klinik məlumatlar, diaqnoz, xüsusiyyətləri və materialın alınma yeri, menstruasiya dövrü haqqında məlumatlar göstərilməlidir.

Bimanual müayinə və kolposkopiyadan əvvəl tamponlar alınır. İstifadə olunan alətlər steril və quru olmalıdır, çünki su və dezinfeksiyaedici məhlullar hüceyrə elementlərini məhv edir.

Qadınların profilaktik müayinəsi (sitoloji skrininq) zamanı uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin (ektoserviks) və uşaqlıq boynu kanalının divarlarının (endoserviks) səthindən hüceyrə materialının, uşaqlıq boynundakı patoloji dəyişikliklərin olması məqsədəuyğundur. uşaqlıq boynunu məqsədyönlü şəkildə.

Modifikasiya edilmiş Eyre tipli spatulalar və ya Serviks-Brash, Papette fırçaları qadınların profilaktik müayinəsi zamanı uşaqlıq boynundan material götürmək üçün alət kimi istifadə olunur. Diaqnostik məqsədlər üçün material ektoserviksdən spatulalar, endoserviksdən Cytobrash kimi fırçalarla ayrıca əldə edilir.

Sitoloji diaqnostika üçün material alınır fərqli yollar: vajinanın, uşaqlıq boynunun posterior forniksinin tərkibinin aspirasiyası və qaşınması və ya yaxma izinin alınması. Yaranan bioloji material nazik bir təbəqədə bir şüşə slaydda tətbiq olunur və havada qurudulur. Şüşə yalnız soyadı / kodu ilə deyil, həm də hüceyrə materialının götürüldüyü yer (serviks, servikal kanal) ilə qeyd edilməlidir. Slayddakı və sitoloji müayinə üçün istiqamət üzrə işarələr bir-birinə uyğun olmalıdır.

Nəzərə alın ki, 16 yaşa qədər uşaqlarda ginekoloji müayinələr yalnız valideynlərin iştirakı ilə aparılır. Tibbi ofislər 22 həftə və ya daha çox hamilə qadınlar üçün servikal qaşınma və çubuqlar etmir, çünki bu prosedur ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Lazım gələrsə, materialı götürmək üçün həkiminizlə əlaqə saxlaya bilərsiniz.

Ədəbiyyat

  1. Petrova AS Şişlərin və şişdən əvvəl proseslərin sitoloji diaqnostikası. Tibb, 1985. - s. 296.
  2. Prilepskaya VN Uşaqlıq boynu, vagina və vulvanın xəstəlikləri. - M.: MEDpress, 1999. - s. 406.
  3. Şabalova İP Sitoloji atlas. Moskva, 2001. s. 116.

Təlim

Hazırlıq şərtləri iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda yaxma menstruasiya dövrünün 5-ci günündən gec olmayaraq və menstruasiya gözlənilən başlamasından 5 gündən gec olmayaraq aparılmalıdır. Cinsi əlaqədən, vajinanın təmizlənməsindən, dərmanların vajinaya daxil edilməsindən sonra 24 saat ərzində tədqiqat üçün hüceyrə materialını götürməməlisiniz.

Təyinat üçün göstərişlər

Klinik məlumatlardan asılı olmayaraq, 18 yaşdan yuxarı bütün qadınlardan ildə bir dəfə sitoloji yaxma götürülməlidir. Serviksdə klinik olaraq açıqlanan patoloji dəyişikliklər olduqda, hüceyrə materialı məqsədyönlü şəkildə alınır. Sitoloji müayinənin tezliyi ginekoloq tərəfindən müəyyən edilir (ildə ən azı 2 dəfə). (SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 22 aprel 1981-ci il tarixli "Antenatal klinikanın işinin təşkili üzrə təlimat və metodiki göstərişlərin təsdiq edilməsi haqqında" 430 nömrəli əmr).

Sitoloji tədqiqat metodu serviks xəstəliklərinin diaqnostikasında mühüm yerlərdən birini tutur. Yüksək dəqiqliyinə görə, o, müxtəlif lokalizasiyanın fon, prekanser və xərçəng proseslərinin diaqnostikasında aparıcı tədqiqat metodlarından biridir.

Metodun üstünlükləri:

  1. hüceyrə materialının alınmasının ağrısızlığı və təhlükəsizliyi;
  2. dinamikada patoloji fokusun öyrənilməsi imkanı;
  3. inkişafın ilkin mərhələsində bədxassəli bir neoplazmanın diaqnozu imkanı;
  4. kiçik maliyyə xərcləri.

Metodun çatışmazlıqları:

  1. infiltrativ böyümə əlamətlərinin təyin edilməsinin mümkünsüzlüyü (toxuma materialı yox, hüceyrə yoxlanılır).

Bu skrininq metodunun spesifikliyi 69% təşkil edir. Yanlış-mənfi yaxmaların nisbəti 5 ilə 40% arasında dəyişir. Endoserviksdən qeyri-adekvat nümunə götürmə yanlış mənfi nəticələrə səbəb olan ən vacib amildir.

Sitoloji tədqiqat metodunun effektivliyi daha çox preanalitik mərhələdən asılıdır: hüceyrə materialının nə qədər düzgün qəbul edilməsi və yaxmaların hazırlanması.

Nəticələrin təfsiri

Test nəticələrinin təfsiri iştirak edən həkim üçün məlumatları ehtiva edir və diaqnoz deyil. Bu bölmədəki məlumatlar öz-özünə diaqnoz və ya özünü müalicə üçün istifadə edilməməlidir. Dəqiq diaqnoz həkim tərəfindən həm bu müayinənin nəticələrindən, həm də digər mənbələrdən lazımi məlumatlardan istifadə edərək qoyulur: tarix, digər müayinələrin nəticələri və s.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, tədqiqatın sitoloji üsulu, hər hansı digər laboratoriya tədqiqat metodu kimi, həmişə diaqnoz qoymaq üçün hərtərəfli məlumat vermir. Yalnız klinisist son diaqnoz qoymaq hüququna malikdir (anamnezin öyrənilməsi, klinik təzahürlərin müşahidəsi və müayinənin histoloji metodundan alınan məlumatlar əsasında).

Alınmış biomaterialın sitoloji müayinəsinin nəticəsi (yaxma izləri) sitoloq tərəfindən aşağıdakı formada təqdim edilə bilər: - hüceyrə tərkibinin təsviri; - hüceyrə tərkibinin təsviri və nəticələr; - hüceyrə tərkibinin təsviri və hipotetik formada nəticələr; - hüceyrə tərkibinin təsviri və tövsiyələr.

Cavabın forması bir sıra səbəblərdən asılıdır: hüceyrə materialının adekvatlığı (az hüceyrələr, çoxlu qan elementləri, selik), sitoloji müayinə üçün səhv doldurulmuş göndəriş: müayinənin səbəbi (klinik diaqnoz) yox idi. göstərilən, menstruasiya olması / olmaması; materialın haradan gəldiyi göstərilmir, istiqamət üzrə işarələnmə eynəkdəki ilə uyğun gəlmir və s.

Nəticənin təfsiri

Serviksin müəyyən xəstəliklərinin sitoloji diaqnostikası imkanları və sitoloji tədqiqatın nəticələrini şərh etmək variantları:

Endoserviks. Normalda transformasiya zonasından (ZT) düzgün alınan hüceyrə materialı ilə - yastı və sütunlu epitelin birləşmə zonası - yastı və sütunlu epitelin hüceyrələri dəyişməz olaraq yaxmada olur. Sitoloji nəticə: Alınan materialda xüsusiyyətləri olmayan skuamöz və silindrik epitelin hüceyrələri aşkar edilmişdir. Az sayda metaplastik epitel hüceyrələrinin olması materialın ST-dən alındığının göstəricisidir. Yuxarıdakı təsvirin olmadığı halda, tampon ST-dən götürülməmişdir və xəstənin uşaqlıq boynu xərçəngi riskinin olmadığını söyləmək olmaz. Belə tamponlar ümumiyyətlə postmenopozal qadınlarda və sərhəd xəttini servikal kanala köçürən servikal müalicədən keçmiş xəstələrdə görülür. Xəstənin tarixindən asılı olaraq, bu, materialdan təkrar nümunə götürmək üçün bir səbəb ola bilər.

Servikal kanalın polipinin istiqaməti üzrə klinik diaqnoz və müvafiq sitoloji şəkil sitoloqa sitoqrammanın servikal kanalın polipinin klinik diaqnozuna uyğun gəldiyi qənaətinə gəlməyə imkan verir. Heç bir klinik diaqnoz yoxdursa və hüceyrə tərkibi sütunlu epitelin hüceyrələrinin böyük qrupları ilə təmsil olunursa, sitoloq sütunlu epitelin hüceyrələrinin hiperplaziyası və ya servikal kanalın polipi ehtimalı ilə təsviri cavab verir.

Ektoserviks. Reproduktiv yaşda serviksin vaginal hissəsindən izlərin normal hüceyrə tərkibi əsasən səthi və ya ara tipli skuamöz epiteliya hüceyrələri ilə təmsil olunur. “Əldə edilmiş materialda səth təbəqələrinin yastı epitelinin hüceyrələrinin əlaməti olmayan əlamətləri qeyd olunur” ifadəsi, əldə edilən bioloji materialın səthin yastı epitelinin hüceyrələrindən və ara təbəqələrin fazasına uyğun olaraq müxtəlif birləşmələrdə olduğunu göstərir. dövrü. Postmenopozun başlanğıcında (normal), yaxmada ara təbəqənin skuamöz epitelinin hüceyrələri qeyd olunur. Bəzi qadınlarda, bütün sonrakı həyatda, bəzən adrenal bezlərin funksiyası ilə əlaqəli olan səth təbəqəsinin hüceyrələrinin olması ilə aralıq bir növ yaxma (ara təbəqənin skuamöz epitel hüceyrələri) müşahidə olunur, aktiv cinsi həyat. Menopozun ilk 5 ilində səth təbəqəsinin skuamöz epiteliya hüceyrələrinin (estrogenik tipli smear) hazırlanmasında olması yumurtalıqların yenitörəmələri, uterus miomaları ilə əlaqədar həyəcan verici olmalıdır. Postmenopoz bazal-parabazal təbəqənin hüceyrələrinin (yəni, dərin təbəqələrin) olması ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlıq boynunun eroziyası (ektopiya). Uşaqlıq boynu eroziyası (əsl eroziya) anlayışı müxtəlif xəstəliklər (sifilis, travmatik zədələr, şüa terapiyasının təsiri, uşaqlıq boynu xərçəngi və s.) nəticəsində uşaqlıq boynu selikli qişasının qüsurunu nəzərdə tutur. Servikal ektopiya (psevdoeroziya) termini uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində yüksək silindrik epitelin yerdəyişməsi deməkdir. İstiqamətdə "serviks eroziyası / ektopiyası" klinik diaqnozu və ektoserviksdən biomaterialın düzgün seçilməsi (hüceyrə materialı müxtəlif birləşmələrdə bütün təbəqələrin skuamöz epitel hüceyrələri, silindrik epitel hüceyrələrinin çoxluqları ilə təmsil olunur) bir şərtlə ki, iltihabın elementləri), sitoloji nəticə aşağıdakı cavab formasına malikdir: sitoqram klinik diaqnoza uyğundur (ziddiyyət təşkil etmir) - uşaqlıq boynunun eroziyası.

Sitoloji nəticə: sitoqram servikal ektopiyanın klinik diaqnozuna uyğun gəlir (ziddiyyət göstərmir), əldə edilən materialda səth təbəqələrinin skuamöz epitel hüceyrələrinin, silindrik epitel hüceyrələrinin çoxluqlarının mövcudluğunu göstərir.

Nəticə: endoservikozun sitoqramı, sitoloji müayinə üçün göndərişdə uşaqlıq boynunun eroziyası/ektopiyasının kliniki diaqnozu göstərilmədikdə və morfoloji cəhətdən skuamöz epitelin hüceyrələri və silindrik epitelin hüceyrələrinin çoxluqları qeyd edildikdə baş verir.

Səthi endoservikoz (serviks ektopiyası) və proliferasiya edən endoservikoz arasında sitoloji diaqnoz qoymaq həmişə mümkün deyil. Təsviri sitoloji cavab o zaman baş verir: - ektoserviksdən alınan materialda yastı epitelin hüceyrələri və silindrik epitelin tək klasterləri və ya tək hüceyrələri aşkar edildikdə; - ekto- və endoserviksdən alınan və bir qarışıq yaxmada təqdim edilən hüceyrə materialı; - yaxmalara bulaşmaz.

Müalicəvi endoservikoz ilə smearlarda çoxlu sayda metaplastik epitel hüceyrələri aşkar edilir (metaplaziya bir növ epitelin digəri ilə əvəz edilməsidir). Metaplastik epitel insan papillomavirusuna məruz qalma üçün bir hədəfdir - prekanseröz şərtlərin inkişafı üçün bir sahə. Uşaqlıq boynundan gələn yaxmalarda az sayda metaplastik epitel hüceyrələrinin olması normal fizioloji prosesin göstəricisidir.

Sütunvari epitelin skuamöz epitellə əvəzlənməsinin histogenetik mexanizmləri: - yastı hüceyrə transformasiyasının irəliləməsi - yerli epitelin sütunun altına birbaşa daxil olması. Skuamöz hüceyrələr inkişaf etdikcə və yetkinləşdikcə, endoservikal hüceyrələr yuxarıya doğru hərəkət edir, degenerasiyaya uğrayır və nəticədə tükənir. Bənzər bir proses əsl boyun eroziyasının sağalmasının yenidən epitelizasiyası zamanı müşahidə olunur; - skuamöz metaplaziya - endoservikal epitelin differensiallaşmamış ehtiyat hüceyrələrinin çoxalması və onların qismən tam yetkin yastı epitelə çevrilməsi. Prosesin birinci mərhələsi ehtiyat hüceyrələrin əmələ gəlməsidir, sonra ehtiyat hüceyrə hiperplaziyası gəlir, daha sonra yetişməmiş yastı epitelə differensiasiya, son mərhələdə isə yetkin yastı epiteli müşahidə edilir.

Uşaqlıq boynunun leykoplakiyası. Sadə leykoplakiyanın (uşaqlıq boynunun xoşxassəli zədələnməsi, fon xəstəliyi) diaqnostikasının sitoloji metodu ilə hiperkeratoz aşkar edilir, yəni ektoserviksdən alınan materialda skuamöz epitel pulcuqlarının təbəqələri (çoxluqları) aşkar edilir (içində nüvə yoxdur). hüceyrənin sitoplazması), ayrıca yatan skuamöz epitel pulcuqları, diskerositlər . “Uşaqlıq boynunun leykoplakiyası” kliniki diaqnozu varsa – sitoloji hesabatda qeyd olunur ki, şəkil kliniki diaqnozla – uşaqlıq boynunun leykoplakiyası ilə ziddiyyət təşkil etmir. Servikal leykoplakiyanın klinik diaqnozu olmadıqda, mövcud materialdan asılı olaraq, sitoloq təsviri cavab verir, ehtimal ki, servikal leykoplakiyanı istisna etmək tövsiyəsi ilə. Skuamöz epitelin tək pulcuqlarının diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Atipiya ilə leykoplakiya - tədqiqatın sitoloji metodunu həmişə müəyyən etmək mümkün deyil, bu, hüceyrə elementlərinin alınmasına mane olan təbəqəli skuamöz epitelin səthində skuamöz epitel pulcuqlarının olması ilə izah olunur. Serviks biopsiyasının morfoloji tədqiqatını aparmaq lazımdır.

Uşaqlıq boynunun displaziyası. Displastik dəyişikliklər həm ekzoserviksin, həm də endoserviksin təbəqəli skuamöz epitelində baş verir. Bir qayda olaraq, dəyişikliklər skuamöz və sütunlu epitelin qovşağından başlayır. Displazi eyni vaxtda serviks və servikal kanalın bir neçə bölgəsində inkişaf edə bilər, tez-tez dəyişikliklər müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilir. Spektr displaziyası (CIN) tək bir xəstəlik deyil. Prosesin iki bioloji mahiyyəti var: məhsuldar insan papillomavirus infeksiyası və xərçəng sələfi.

Displaziya-I (yüngül displaziya, CINI) ən az təkrarlanan sitoloji diaqnozlardan biridir. Displazi-I reaktiv epiteldən çox vaxt fərqləndirmək çətindir. Sitoloji müayinə ilə III displaziya (ağır displaziya, CIN-III) ilə epiteldaxili xərçəng arasında differensial diaqnoz qoymaq həmişə mümkün olmur.

Sitoloji nəticə: Displazi - I (zəif, CIN-1); Displaziya -II (orta, CIN-II); Displaziya -III (ağır, tələffüz, CIN-III). Alınan materialda bədxassəli şiş əlamətləri olan hüceyrələr varsa, sitoloq bədxassəli yenitörəmənin sitoqramı ilə bağlı bir nəticə verir və mümkünsə, xərçəngin formasını müəyyənləşdirir.

Serviksin iltihabi prosesləri. İltihab - hüceyrə reaksiyası (diqqətdə) - degenerativ şəkildə dəyişdirilmiş epitel, reparativ, qoruyucu xarakterli proliferativ dəyişikliklər və iltihablı atipiya ilə təmsil olunur. Kəskin qeyri-spesifik iltihabi prosesdə, yaxmada aydın leykosit infiltrasiyası (çoxlu neytrofilik leykositlər), natamam faqositoz qeyd olunur. Epitelin hüceyrə əhalisinin tərkibi dəyişə bilər. Sitoloji nəticə: ekto-/endoservisitin sitoqramı. Yarımkəskin və xroniki iltihabda eozinofillər, limfositlər, yad cisimlər (çoxnüvəli makrofaqlar) kimi makrofaqlar/hüceyrələr birləşirlər - sitoloji nəticə: xroniki ekto-/endoservisitin sitoqramı. Kəskin iltihabi proseslər daha çox müşahidə olunur yaş qrupu 20 - 24 yaş, xroniki proseslər və onların nəticələri 25 - 34 yaşlı qadınlarda baş verir.

Uşaqlıq boynunun yoluxucu lezyonları. Serviksin yoluxucu lezyonları üçün smearların sitoloji xüsusiyyətləri patogendən və iltihab prosesinin müddətindən asılıdır.

Bir qrup gənc qadında (20 yaşa qədər) iltihabın səbəbi kimi mikoplazmalar, ureaplazmalar və korinobakteriyalar müşahidə olunur. 30 yaşdan yuxarı yaş qrupunda anaerob mikroorqanizmlər cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslərin törədicisi arasında birinci yeri tutur. Qarışıq infeksiya patogenlərin hər birinin patogenliyini artırır. Belə hallarda iltihab epitelin zədələnməsi, məhv edilməsi və displazi ilə müşayiət olunan açıq bir toxuma reaksiyasına səbəb olur. Bu, yalnız kolpit, endoservisit inkişafına səbəb olur, lakin servikal ektopiyanın formalaşmasında əhəmiyyətli rol oynaya bilər. Natamam faqositoz qeyd olunur (leykositlərin faqositar fəaliyyəti bastırılır). Sitoloji nəticə müəyyən bir infeksiya növünü istisna etmək tövsiyəsi ilə flora növünü göstərir.

Bakterial vaginoz (BV) - (klinik diaqnoz). Sitoloji preparatlarda BV əsas hüceyrələrlə təmsil olunur. Əsas hüceyrələr tapılmazsa və flora kokko-basilyardırsa, sitoloji cavabda gardnerella (ureaplasma) varlığını istisna etmək tövsiyə olunur; mobiluncus basilinin olması halında müalicədən sonra patoloji prosesin təkrarlanması mümkündür.

Genital herpes - herpes simplex virusu epiteliya və sinir hüceyrələri üçün yüksək tropizmə malikdir. Residivlər əsasən sinir ganglionunda infeksiyanın davamlı olması ilə əlaqədardır. Əldə edilən materialın sitoloji müayinəsində, bu növ tərəfindən məğlub edilməsi üçün xüsusi olan skuamöz epitelin hüceyrələrində dəyişikliklər qeyd edilə bilər. viral infeksiya: "tut" tipli çoxnüvəli hüceyrələr. Sitoloji cavab forması: alınan materialda virus infeksiyasının əlamətləri aşkar edilmişdir. Herpes simplex virusunu istisna etmək tövsiyə olunur.

Cinsiyyət orqanlarının papillomavirus infeksiyası. İnsan papillomavirusu skuamöz epitelin bazal təbəqəsində uzun müddət davam edə bilir, bu da prosesin təkrarlanmasının yüksək tezliyinə səbəb olur. Kondilomada sitoloji və histoloji diaqnozların üst-üstə düşmə tezliyi 42% təşkil etmişdir: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Yanlış-mənfi sitoloji cavablar yanlış material seçmənin nəticəsi ilə izah olunur - 90%, yanlış şərh - 10%.

Bundan əlavə, uşaqlıq boynu yaxmalarında düzgün diaqnoz qoyulmaması skuamöz epitelin daha dərin təbəqələrində koilositlərin olması və ya iltihab və flora elementlərinin böyük üst-üstə düşməsi ilə bağlı ola bilər. Sitoloji nəticə: əldə edilən materialda viral infeksiyanın əlamətləri var. İnsan papillomavirusunu istisna etmək tövsiyə olunur. Viral infeksiya üçün xarakterik olan dolayı dəyişikliklər: nüvənin ölçüsündə artım, qeyri-spesifik multinükleasiya. Sitoloji cavabın forması: alınan material viral infeksiyanın dolayı əlamətlərini göstərir. Herpes simplex virusunu, insan papillomavirusunu istisna etmək tövsiyə olunur.

Trichomoniasis. Çox sayda protozoa varlığında iltihablı bir reaksiya inkişaf edir. Tədqiqatın keyfiyyəti üçün xəstənin düzgün hazırlanması vacibdir. Materialı qəbul etməzdən əvvəl 5-7 gün ərzində trichomonocidal dərmanların istifadəsinin dayandırılması. Sitoloji preparatda kəskin/xroniki iltihab prosesinin əlamətləri, qarışıq flora, trichomonas var. Sitoloji nəticə: trichomonas colpitis.

Xlamidiya infeksiyası. Xlamidiya tropikdən sütunvari epitelə qədərdir. Tez-tez servikal ektopiya olan qadınlarda rast gəlinir. Hamilə qadınlarda və menopozda olan qadınlarda skuamöz epiteldə infeksiya əlamətləri müşahidə oluna bilər. Onlara makrofaglarda da rast gəlmək olar. Sitoloji olaraq, daha tez-tez təzə və ya müalicə olunmamış infeksiya ilə aşkar edilən hüceyrədaxili spesifik daxilolmaların olması müəyyən edilir. Cavabın sitoloji formaları: morfoloji cəhətdən xlamidiya infeksiyasına bənzər sitoplazmatik daxilolmalara malik hüceyrələr aşkar edilmişdir. Xlamidiya infeksiyasının mövcudluğunu istisna etmək tövsiyə olunur.

Uşaqlıq boynunun skuamöz intraepitelial lezyonları (SIP) vaginal mikroflorada əhəmiyyətli keyfiyyət və kəmiyyət dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir. PİP olan bütün xəstələrdə laktobasillərin çatışmazlığı müşahidə olunur, fürsətçi floranın nümayəndələrinin sayının artması müşahidə olunur. Sitoloji nəticədə florada dəyişikliklər göstərilir, mümkünsə, fürsətçi floranın nümayəndəsi xarakterizə olunur. Qeyri-spesifik vaginozun olması qeyd olunur.

Sitologiya üçün yaxma (onkositoloji yaxma, Papanicolaou testi, PAP testi) obyekti uşaqlıq boynunun epitel hüceyrələri olan laboratoriya testidir. Pap testi zamanı epitel hüceyrələrinin ölçüsü, forması və yeri öyrənilir.

Yaxmanın sitoloji müayinəsi epiteldə patoloji dəyişiklikləri, atipik hüceyrələrin və hüceyrə anomaliyalarının mövcudluğunu müəyyən etməyə, həmçinin servikal kanalın selikli qişasında xərçəngdən əvvəlki və xərçəng hüceyrələrini aşkar etməyə imkan verir. Erkən mərhələlərdə onkoloji proseslərin tez və ucuz diaqnoz qoyulması üçün bu qabiliyyət PAP testini bütün qadınlar üçün məcburi prosedura çevirdi.

Serviksin epiteliya toxumasında patoloji proseslərdə sitoloji smearın etibarlılığı 80% -ə çatır. Xərçəngin inkişafı uzun sürdüyü və 5 ildən 15 ilə qədər davam etdiyi üçün müntəzəm PAP testi selikli qişanın normadan sapmasını vaxtında aşkar etməyə imkan verir.

Müəyyən edilmiş patologiyalar, displaziya, mikrokarsinoma ilə daha dəqiq invaziv biopsiya üsulu və reproduktiv orqanların əldə edilən toxumalarının histologiyası istifadə olunur.

Təhlil üçün göstərişlər

Qadının yaşından asılı olaraq, aşağıdakı müntəzəmliklə yaxmanın müntəzəm sitoloji analizini aparmaq lazımdır:

  • 21-49 yaşda - 3 ildə 1 dəfə;
  • 50-65 yaşda - 5 ildə 1 dəfə.

Rutin müayinəyə əlavə olaraq, belə hallarda servikal xərçəngin qarşısının alınması üçün bir analiz təyin edilir:

  • eroziya;
  • sonsuzluq;
  • vajinada herpes infeksiyası;
  • diabet;
  • insan papillomavirusu (HPV);
  • vaginal axıntı ilə;
  • menstrual dövrünün pozulması;
  • hamiləliyi planlaşdırarkən;
  • spiral quraşdırmadan əvvəl (Navy);
  • Doğuşdan 1-3 ay sonra.

Əks göstərişlər

Belə hallarda sitoloji tədqiqatlar üçün bioloji material götürmək kontrendikedir:

  • hamiləlik dövründə, xüsusən də 20-ci həftədən sonra sitoloji yaxma aparılmır, çünki serviksdəki müdaxilə dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər;
  • menstrual qanaxma ilə;
  • servisit ilə;
  • kolpit (vaginit) olduqda - vajinanın selikli qişasının iltihabı.

Cinsiyyət orqanlarının iltihabi prosesləri zamanı aparılan sitoloji analizin tədqiqinin nəticələri onkositologiyanın yanlış müsbət və ya yanlış mənfi nəticəsini göstərə bilər.

Prosedur üçün hazırlıq

Sitoloji üsulla PAP testinin nəticələrinin etibarlılığı üçün prosedura hazırlaşmaq üçün bəzi qaydalara riayət etmək lazımdır.

İlk növbədə, smeardan 48 saat əvvəl vajinanın mikroflorasının pozulması istisna edilir. Bunu etmək üçün intim gigiyena məhsullarından, vaginal istifadə üçün hazırlıqlardan (şamlar, duşlar) istifadə etməyi dayandırmalı və cinsi əlaqəni istisna etməlisiniz. Prosedurdan dərhal əvvəl tualetə baş çəkmək 2-3 saat ərzində istisna edilir.

Bir qayda olaraq, sitoloji analiz bakterial infeksiyaların müalicəsindən sonra aparılır. Bir gün əvvəl ginekoloji müayinə və ya kolposkopiya aparılıbsa, sitologiya üçün yaxma 2 gündən gec olmayaraq aparılır.

Bir tamponu necə götürmək olar


Sitologiya üçün smear apararkən, ginekoloqun bilavasitə diqqət yetirdiyi obyekt servikal kanaldır - uterus boşluğunu və vajinanı birləşdirən daxili reproduktiv orqanların selikli hissəsidir.

Servikal kanalın uzunluğu orta hesabla 3-4 santimetrdir, kanal şərti olaraq 3 zonaya bölünür:

  • xarici farenks və ya ektoserviks - vajinaya gedir və skuamöz epitel hüceyrələri ilə örtülür;
  • daxili farenks və ya endoserviks - uterusun yan tərəfində yerləşir, glandular epitel ilə örtülmüşdür;
  • keçid, kanalın daxili hissəsi.

Proseduru həyata keçirməyin iki yolu var:

1. Sitologiya üçün standart yaxma. Xüsusi alətlərin (Eyre spatula, Volkmann qaşığı) köməyi ilə ginekoloq vajinadan, uşaqlıq boynunun xarici osundan və birbaşa servikal kanalın içərisindən tamponlar götürür. Bunun üçün dar kanalı zədələməyən və prosedur zamanı heç bir narahatlıq yaratmayan xüsusi bir boyun fırçası istifadə olunur.

Bioloji material steril şüşəyə qoyulur, xüsusi məhlulla bərkidilir və qurudulduqdan sonra laboratoriyaya göndərilir.

2. Maye sitologiyası metodu (LBC, Liquid Based Cytology). Servikal kanalın selikli qişasını öyrənmək üçün daha müasir və dəqiq bir üsul.

Bioloji material əldə etmək üçün ginekoloq bir neçə növ fırça (endoservikal, Wallach fırçası) istifadə edir, bundan sonra ucları istifadə olunan alətlərdən çıxarılır. Sonra, fırçalar bioloji materialı qorumaq üçün xüsusi maye ilə şüşəyə (flakka) yerləşdirilir.

Flakonun üzərinə etiket vurulur və laboratoriyaya göndərilir. Maye sitologiyası üsulu daha dəqiq nəticələr əldə etməyə və zəruri hallarda epitelin əlavə müayinələrini aparmaq imkanı verir.

Servikal yaxmanın sitoloji müayinəsinin deşifr edilməsi

İlk növbədə, sitoloji analizin dekodlanması bioloji materialın (normal və ya keyfiyyətsiz) qiymətləndirilməsindən ibarətdir. Əgər pis yaxma keyfiyyəti qeyd olunarsa, bunun səbəbi formada göstərilir. Bir qayda olaraq, bu, əlavə çirklərin (eskudat, qan, sperma) olması ola bilər. Bu vəziyyətdə, sitoloji üçün ikinci bir yaxma götürməlisiniz.

Yaxmanın sitoloji müayinəsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsində 2 növ təsnifatdan istifadə olunur: Papanicolaou təsnifatı və Bethesda sistemi. Yaxma forması hər iki sistemin təyinatını ehtiva edə bilər, çünki bu, PAP testinin diaqnostik imkanlarını artırır.

Papanicolaou təsnifatı

Georgis Papanicolaou tərəfindən hazırlanmış təhlil nəticələrinin təsnifatı, hər biri müəyyən edilmiş atipik hüceyrələrin sayının öz qiymətləndirməsinə malik olan 5 sinifdən ibarətdir.

Sinif Xarakterik
1 Sitoloji tədqiqatların nəticələri normaldır
2 Qadının reproduktiv orqanlarında iltihabi proseslər nəticəsində hüceyrə morfologiyasında dəyişikliklər (struktur, membran aparatının, ferment sisteminin zədələnməsi), sonra müalicə və təkrar PAP testi aparılır.
3 Nüvə və sitoplazmanın pozulmuş strukturu olan az sayda anormal hüceyrələr aşkar edilir. Əlavə biopsiya və histoloji istifadə olunur
4 Bədxassəli dəyişikliklərin əlamətləri (sitoplazmanın anomaliyaları, nüvələrin artması) aşkar edilmişdir. Onkoginekoloqun konsultasiyası və müayinəsi tələb olunur
5 Xərçəngdən xəbər verən çoxlu sayda xərçəng hüceyrəsi aşkar edilib

Bethesda Sisteminin Təsnifatı

Bethesda Sisteminin sitoloji tədqiqatının təsnifatı MDB ölkələrində Papanicolaou sinifləri ilə paralel olaraq istifadə olunur, təhlil forması isə hər iki təsnifat üçün yaxma balını göstərir. Yeni sistemin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, servikal kanalın bütün hissələrində hüceyrə dəyişikliklərinin daha ətraflı təsviri var.

ad Şifrənin açılması
NILM Yaxma normaya uyğundur: bioloji materialda heç bir dəyişiklik və bədxassəli hüceyrələr yoxdur
ASC ABŞ Yaxmanın skuamöz epitelində atipik hüceyrələr var
ASC-H Hüceyrələrin strukturunun dəyişməsinə səbəb olan bədxassəli proseslərin yüksək ehtimalı. Genişlənmiş kolposkopiya istifadə olunur
L-SIL Xərçəngli proseslərin inkişafı ehtimalı az olan skuamöz epitel hüceyrələrində çoxsaylı xoşxassəli dəyişikliklər baş verməmişdir. Kolposkopiya, HPV testi və bir ildən sonra təkrar Pap testi tələb olunur
H-SIL Displaziyanın səbəb olduğu bədxassəli hüceyrələrdə bir neçə dəyişiklik. Əlavə təhlillər üçün biopsiya və ya eksizyondan sonra histoloji istifadə olunur, bədxassəli proseslərin inkişaf dinamikasını daha da izləmək üçün 2 il ərzində hər 6 ayda bir Pap testi aparmaq lazımdır.
Skuamöz hüceyrəli karsinoma Skuamöz hüceyrəli karsinoma
AGC-ABŞ Yaxma mənşəyi bilinməyən vəzi epitelinin hüceyrə patologiyalarını aşkar etdi
AGCfavorneoplastik Glandular epitelinin əhəmiyyətli sayda anomaliyaları, displazi şübhəsi var. Kolposkopiya, HPV testi tələb olunur
AIS Endoservikal karsinoma aşkar edilmişdir erkən mərhələ bədxassəli bir təbiət şişləri. Kolposkopiya, diaqnostik eksizyon, küretaj aparılmalıdır
Adenokarsinoma Glandular epitelin xərçəngi

Sitoloji analizin nəticələri də yaxmada mövcud olan mikroorqanizmlərin olduğunu göstərir. Eyni zamanda, sitologiyada mikroflora ətraflı tədqiqat obyekti deyil, buna görə də pozuntular varsa, əlavə təhlillər tələb olunur.

Uşaqlıq boynunun Pap-smear testinin nəticələri aşağıdakı mikroorqanizmlərin mövcudluğunu göstərə bilər:

  • reproduktiv orqanların herpes virusu;
  • Trichomonas (Trichomonas vaginalis);
  • xlamidiya;
  • aktinomikoza səbəb olan bakteriyalar (Actinomyces spp.);
  • bakterial vaginozda kokkal flora;
  • qaratoyuq.

Həmçinin, onkositologiya üçün analiz formasında serviks displaziyası (neoplaziya) kimi bir nəticə göstərilə bilər - skuamöz epitel hüceyrələrinin strukturunda, ölçüsündə və çox qatında dəyişiklik. Patologiyanın başqa bir adı servikal intraepitelial neoplaziyadır (CIN).

Neoplaziyanın üç şiddət dərəcəsi var:

  • CIN I (yüngül) - patoloji dəyişikliklər mülayim xarakter daşıyır və epitelin ilk üçdə birində müşahidə olunur, eyni zamanda səth və ara təbəqələr dəyişdirilmir;
  • CIN II (orta) - epitel toxumasının ikinci üçdə birini təsir edən daha aydın hüceyrə dəyişiklikləri olan bir patoloji;
  • CIN III (tələffüz forması) - epitel təbəqəsinin bütün qalınlığı təsirlənir və hüceyrələrdə əhəmiyyətli struktur dəyişiklikləri müşahidə olunur.

Servikal intraepitelial neoplaziya aşkar edildikdə, yalnız CIN III-nin əlavə tədqiqatlar və müalicə tələb olunduğu prekanseröz vəziyyət hesab edildiyini xatırlamaq lazımdır.

Bir qayda olaraq, qadında insan papillomavirusu, genitouriya infeksiyaları və şikayətləri yoxdursa, vaginal mikroflora normaldırsa, CIN I və CIN II-də patoloji dəyişikliklər müalicə tələb etmir.

Yüngül və ya orta dərəcədə neoplaziya hallarının yarısında servikal epiteli iki il ərzində normala qayıdır. Eyni zamanda, neoplaziyanın dinamikasını izləmək üçün hər 3-6 ayda bir sitoloji smear aparılmalıdır.

21 yaşdan yuxarı bütün qadınlar və ya cinsi fəaliyyətə başladıqdan sonra ilk üç ildən gec olmayaraq uşaqlıq boynunun sitoloji müayinəsi ilə Pap-yaxma müayinəsi aparmalı və hər il ginekoloji müayinədən keçməlidirlər. Mamalıq və Ginekologiya İnstitutu.

30 yaşa qədər illik skrininq aparılmalıdır. Bu vaxta qədər son üç test mənfi olarsa, skrininq hər 2-3 ildə bir dəfə mümkündür (müalicə edən şəxsin istəyi ilə). Uşaqlıq boynunun Pap-smear müayinəsini apararkən uşaqlıq boynu kanalından və ektoserviksdən material götürmək lazımdır.

Yüksək differensiallaşdırılmış intraepitelial dəyişikliklərlə saxta mənfi Pap test nəticələrinin sayı orta hesabla 20%-ə çatır, lakin vəzi dəyişiklikləri və invaziv xərçənglə onların sayı daha da yüksəkdir.

Yanlış mənfi nəticələrin sayını azaltmaq üçün servikal yaxmaların sitoloji müayinəsi üçün yeni texnologiyalar hazırlanmışdır, məsələn, material hazırlamaq üçün maye slaydların istifadəsi. Bu halda, materialı olan çubuq quru şüşəyə deyil, bir şüşə slaydda fiksasiya həllinə yerləşdirilir. Qan, selik və iltihab hüceyrələri çıxarılır və epitel hüceyrələrinin bir təbəqəsi avtomatik olaraq maşın tərəfindən hazırlanır. Xüsusi prosessorlar ən atipik yaxma hüceyrələrini seçirlər. Bu, testin həssaslığını artırmağa, sitoloqun təhlili üçün tələb olunan vaxtı azaltmağa və bununla da testin effektivliyini artırmağa kömək edir.

Bu testin təkbaşına və ya servikal sitologiya ilə birlikdə 30 yaşdan yuxarı qadınlarda effektivliyi hazırda müzakirə olunur. HPV DNT testi sitoloji testdən daha həssasdır, lakin daha az spesifikdir.

Peyvənd HPV-nin bütün növlərindən qorunmadığı üçün, hətta peyvənd olunmuş qadınlar arasında da müntəzəm skrininq lazımdır.

Papanikolauya görə serviks yaxmasının sitoloji müayinəsinin müsbət nəticələrinin təsnifatı

1988-ci ildə Milli Onkologiya İnstitutunun bazasında iclas keçirildi, orada mövcud terminologiya və sitoloji tədqiqatların təsviri üsulları məsələləri müzakirə edildi. Nəticədə, aşağıdakıları nəzərə alan Bethesda sistemi hazırlanmışdır:

  • - tədqiqat üçün götürülmüş materialın keyfiyyəti;
  • - diaqnozun qoyulması variantları (dəyişikliklər var və ya yoxdur);
  • təsviri diaqnoz.

2001-ci ildə yenidən işlənmiş və əlavə edilmiş bu sistem aşağıda təqdim olunur.

Uşaqlıq boynunda patoloji sitoloji dəyişikliklərin qısaldılmış Bethesda təsnifatı

Dərmanın keyfiyyətinə görə:

  • - dərman dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün uyğundur (transformasiya zonasının toxuması yoxdur);
  • - dərman tədqiqat üçün uyğun deyil (səbəbini göstərin);
  • - dərman tədqiqat üçün verilməmişdir (səbəbini göstərin);
  • - dərman tədqiq edilmişdir, lakin nəticələr uşaqlıq boynunun selikli qişasında dəyişikliklərin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün etibarsızdır.

Ümumi təsnifat:

  • - intraepitelial lezyon və ya bədxassəli şiş olmadan;
  • - epitel hüceyrələrinin strukturunun pozulması ilə;
  • - başqa.

Servikal yaxmanın sitoloji müayinəsinin nəticələrinin şərhi

İntraepitelial lezyon və ya bədxassəli şişləri olmayan şişlər:

  • - mikroorqanizmlərin səbəb olduğu (məsələn, Trichomonas vaginalis);
  • - iltihab, radiasiya, intrauterin kontraseptivlərin istifadəsi nəticəsində yaranan selikli qişada reaktiv dəyişikliklər;
  • - atrofik dəyişikliklər.

Epitel hüceyrələrinin strukturunun pozulması ilə şişlər.

Skuamöz hüceyrəli şişlər:

  • - qeyri-müəyyən mənşəli atipik skuamöz hüceyrələrin (ASCUS) olması yüksək mərhələli skuamöz intraepitelial formalaşmanın (ASC-H) mövcudluğunu istisna etmir;
  • - HPV lezyonları, orta displaziya, SHIN I daxil olmaqla, skuamöz intraepitelial formasiyaların (LSIL) ilkin mərhələləri;
  • - orta və ya ağır displaziya, in situ xərçəngi, SHIN II və SHIN III daxil olmaqla, skuamöz intraepitelial formalaşmanın (HSIL) gec mərhələləri;
  • - skuamöz hüceyrəli karsinoma.

glandular hüceyrələr:

  • - endoserviksin, endometriumun və ya digər lokalizasiyanın atipik glandular hüceyrələri;
  • - atipik neoplastik vəzi hüceyrələri (xüsusilə endoserviks və ya mənşəyi dəqiqləşdirilməmiş);
  • - in situ endoservikal xərçəng (AIS);
  • - adenokarsinoma;
  • - digərləri (məsələn, 40 yaşdan yuxarı qadınlarda serviksdəki endometrial hüceyrələr).

Müsbət Pap-smearların qiymətləndirilməsi

Uşaqlıq boynunun selikli qişasında görünən dəyişiklikləri olan bütün xəstələr, serviks pap-smearının sitoloji müayinəsinin nəticələrindən asılı olmayaraq, biopsiya edilməlidir.

Yaxmada (ASCUS) az sayda atipik hüceyrə aşkar edilərsə, test 6 aydan sonra təkrarlanır. Herpes viruslarını (HPV) aşkar etməyə yönəlmiş bir virusoloji tədqiqat aparmaq da mümkündür. Pap-smear sitologiyasının şübhəli nəticələri olan xəstələrin 6-10%-də kolposkopiya zamanı yüksək SPIN dərəcəsi aşkar edilir. Qadınların 90% -də genetik tədqiqatlardan istifadə edərək, xüsusən də herpes viruslarının patogen növləri aşkar edilir.

Servikal neoplaziyanın kolposkopik əlaməti sirkə turşusu ilə müalicədən sonra epitelin səthində yaxşı müəyyən edilmiş ağ xəttdir. Bu təsir sirkə turşusunun təsiri altında hüceyrə susuzlaşdırmasının baş verməsi və daha yüksək nüvə sıxlığı olan hüceyrələrin daha yüngül görünməsi ilə əlaqədardır. Epitel hüceyrələrinə əlavə olaraq ağ rəng atipik damar nümunəsi ola bilər və ya olmaya da bilər.

SPIN-də damar dəyişiklikləri iki fenomeni əhatə edir: nöqtə dəyişiklikləri və mozaika. Nöqtə dəyişiklikləri subepitelial təbəqənin papillalarının daxilində tək spiral şəkildə burulmuş kapilyarların əmələ gəlməsi nəticəsində baş verir, sonra epitelin səthinə çıxır və nöqtələr şəklində görünür. Mozaiklik epitelin səthinə paralel yerləşən kapilyarlar şəbəkəsinin formalaşması nəticəsində baş verir. Hər iki fenomen serviksin eyni bölgəsində tapıla bilər. Kapilyarlar nə qədər geniş olarsa, nümunə bir o qədər atipikdir və müayinə zamanı kapilyarlar arasında məsafə nə qədər çox olarsa, toxuma atipiyasının dərəcəsi bir o qədər yüksək olur. Kolposkopiya zamanı epitel nə qədər ağarsa, displaziyanın dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir.

Mikroinvaziv nöqtə ilə damar dəyişiklikləri və mozaiklik böyük ölçüdə ifadə edilir. İnvaziv xərçənglə bu dəyişikliklər daha da güclənir. Damarların gedişatının əyriliyi, terminal damarlarının formasının, eninin və yerləşməsinin dəyişməsi, vergül şəklində bükülmüş, genişlənmiş və kor-koranə bitən damarların əmələ gəlməsi ilə əlaqəli arxitektonikada daha ciddi dəyişikliklərlə birləşir. .

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah