ความผิดปกติของคอของกระดูกโคนขา Valgus deformity ของสะโพกในเด็ก

5690 0

การวิเคราะห์การรักษาเด็ก 47 คนด้วยvarus deformity แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขา(VVDShBK) ซึ่งได้รับการรักษาที่ RNIDOI เหล่านั้น จีไอ Turner และ RSDKONRTS ตั้งแต่ปี 2518 ถึง 2548 อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 1 เดือน ถึง 19 ปี มีเด็กชาย 14 คน เด็กหญิง 33 คน

อาการที่ซับซ้อนทางพยาธิวิทยารวมถึงการทำให้แขนขาสั้นลงจาก 3 ถึง 25 ซม. การหมุนภายนอก การเหนี่ยวนำหรือการงอในข้อสะโพก อาการ X-ray ของความผิดปกติของ varus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขามีลักษณะโดยการละเมิดตำแหน่งเชิงพื้นที่และสถานะทางพยาธิวิทยาของโครงสร้าง เนื้อเยื่อกระดูกปลายโคนขาใกล้เคียง ความผิดปกติของ Varus ของคอกระดูกต้นขา (VBC) อยู่ในช่วง PO ถึง 30° สถานะของโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูกประกอบด้วยความล่าช้าในการสร้างกระดูกของคอและหัวของกระดูกโคนขา, การเสื่อมของคอในองศาที่แตกต่างกันกับพื้นหลังของ dysplasia, pseudoarthrosis intertrochanteric เช่นเดียวกับข้อบกพร่องคอกระดูกต้นขา. จากการศึกษาที่ดำเนินการ ได้มีการพัฒนาการจำแนกประเภทของ varus deformity พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขา โดยคำนึงถึงขนาดของ NVA สถานะของโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูกและปริมาณของการทำให้สั้นลง: ระดับความรุนแรงที่ 1: NVA 90- 110 °, การสร้างกระดูกล่าช้าหรือเสื่อมของคอต้นขา 1-2 องศา, ทำให้สะโพกสั้นลงได้ถึง 30%; ระดับความรุนแรงที่ 2: NSA น้อยกว่า 90°, ความเสื่อมของคอกระดูกต้นขา 2-3 องศาหรือข้อต่อเท็จในบริเวณ intertrochanteric, สะโพกสั้นลง 35-45%; ระดับ 3: NSA น้อยกว่า 70° ข้อบกพร่องของคอกระดูกต้นขา กระดูกโคนขาสั้นลงมากกว่า 45%

การจำแนกประเภทของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาด้านบนเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาข้อบ่งชี้ประการแรกสำหรับวิธีการรักษา (แบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด) และประการที่สองสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัดเฉพาะ

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบประคับประคองคือความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีมาแต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาระดับ 1 ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการสร้างตำแหน่งที่ดีของหัวกระดูกต้นขาในข้อต่อสะโพกโดยใช้หมอน Freik, เฝือก Mirzoeva และในเด็ก แก่กว่าปี- ในการสวมใส่อุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์โดยลงจอดที่ ischial tuberosity (ชนิดโทมัส) ดำเนินการนวดและกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในข้อสะโพก ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการผ่าตัดคือความรุนแรงระดับ II และ III ของความพิการแต่กำเนิดของเส้นเลือดขอดที่คอกระดูกต้นขา รวมถึงระดับ I ในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปีที่มีค่า NSA น้อยกว่า 110 องศา

I ระดับความผิดปกติของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาที่มีอาการเสื่อมของคอกระดูกต้นขาและ NSA น้อยกว่า 110° เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตามเทคนิคที่เราพัฒนาขึ้น พื้นฐานของการดำเนินการคือการขนย้ายชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาของรูปทรงสี่เหลี่ยมคางหมูที่มีโทรจันเตอร์ขนาดเล็กภายใต้โซนความเสื่อมของคอกระดูกต้นขาและการแก้ไข SDA พร้อมกัน ความรุนแรงระดับ II-III ของความผิดปกติของ varus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัดในระยะแรก ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การกำจัดตำแหน่งที่เลวร้ายของสะโพก และประกอบด้วยการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ข้อสะโพก ระดับความรุนแรงที่สองของความผิดปกติของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขตำแหน่งเชิงพื้นที่ของกระดูกโคนขาใกล้เคียงตามวิธีการที่พัฒนาโดยเรา (สิทธิบัตรการประดิษฐ์หมายเลข 2183103) intertrochanteric detorsion-valgus osteotomy ของ femur พร้อมกับ myotomy ของ adductor, lumboiliac, rectus และ sartorius กล้ามเนื้อตัดเส้นใยของส่วนหน้าของกล้ามเนื้อ gluteus medius และการผ่าตามขวางของ fascia lata . ระดับความรุนแรง III ของรอยโรค (ข้อบกพร่องของคอกระดูกต้นขา) ในเด็กอายุมากกว่า 6 ปีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการสังเคราะห์ osteosynthesis ของศีรษะและปลายโคนขาใกล้เคียงโดยใช้ (สำหรับพลาสติกคอ) เนื้อเยื่อที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่อในหลอดเลือดให้อาหาร- ก้านกล้ามเนื้อที่มีการตรึงชิ้นส่วนด้วยหมุดหรือสกรู

การขาดศีรษะ การหดตัวของข้อต่อสะโพกอย่างเด่นชัดในเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปีและวัยรุ่นเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่โคนขาขึ้นใหม่พร้อมกับการก่อตัวของจุดรองรับกระดูกเชิงกรานเพิ่มเติม

เด็ก 39 คนได้รับการผ่าตัดตามวิธีการผ่าตัดที่เสนอ ผู้ป่วย 8 คนได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น เมื่อใช้กลยุทธ์ที่พัฒนาขึ้นโดยเราในการรักษาเด็กที่คอกระดูกต้นขาพิการแต่กำเนิด ผลลัพธ์การทำงานที่ดีและน่าพอใจอยู่ที่ 93.6%


Vorobyov S.M. , Pozdeev A.P. , Tikhomirov S.L.
ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพทางศัลยกรรมกระดูกและระบบประสาทสำหรับเด็กเฉพาะแห่งพรรครีพับลิกัน, วลาดิมีร์ จี ไอ เทิร์นเนอร์ เซนต์ ปีเตอร์สเบิร์ก

ขอขอบคุณ

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องการคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ!

Valgus และ varus deformity

ตำแหน่งปกติของขาสอดคล้องกับเส้นเงื่อนไขที่ลากผ่านช่องว่างแรกระหว่างนิ้วเท้า กลางเข่า และข้อต่อสะโพก การเบี่ยงเบนจากเส้นนี้ถือเป็นความผิดปกติ (การรบกวนของการจัดเรียงปกติ, ความโค้ง) ซึ่งสามารถเป็น varus และ valgus

ด้วยความผิดปกติของ varus (รูปตัว O) ส่วนตรงกลางของขาส่วนล่างจะเบี่ยงออกด้านนอกด้วย hallux valgus(รูปตัว X) ขาส่วนล่างขยับเข้าด้านใน ขาคล้ายตัวอักษร X

คอต้นขา

ความผิดปกติของ Valgus ของคอกระดูกต้นขานั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงมุมปากมดลูก - ไดอะฟิเซียลซึ่งเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่มักจะรวมกับความผิดปกติของ valgus ของขาและความผิดปกติของเท้าแบน valgus ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดเนื่องจากสะโพก dysplasia แต่ยังสามารถพัฒนาเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือความเสียหายต่อระบบประสาท อาจนำไปสู่การพัฒนาของ coxarthrosis (ความเสียหายต่อข้อสะโพก)

ขา

ความเบี่ยงเบนของแกนของขาซึ่งระยะห่างระหว่างข้อเท้าด้านในจะถูกกำหนดโดยสายตาประมาณ 5 ซม. หัวเข่าถูกบีบอัดอย่างแน่นหนา

Valgus deformity ของขาปรากฏใน วัยเด็กอันเป็นผลมาจากการปล่อยให้ทารกยืนก่อนเวลาอันควรอยู่ในท่ายืนนาน (ในที่เกิดเหตุ) ความผิดปกติของการคลาน นี่เป็นเพราะความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและเอ็นไม่เพียงพอและเพิ่มภาระให้กับพวกเขา สาเหตุสำคัญของพยาธิสภาพนี้ ได้แก่ โรคกระดูกอ่อน dysplasia สะโพก อาการบาดเจ็บที่เข่า การเปลี่ยนแปลงหลักในขั้นต้นส่งผลกระทบต่อข้อเข่ามีบางส่วนที่ยืดออกไปลักษณะของเท้าแบนวาลกัส เด็กบ่นว่าขาอ่อนแรงขอมือบันทึกความเจ็บปวดที่ขาระหว่างเดินนาน ด้วยความโค้งของขาที่ไม่สมดุลจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิด scoliosis (ความโค้งของกระดูกสันหลัง)

ข้อเข่า

ความผิดปกติของ Valgus ข้อเข่าโดดเด่นด้วยการเคลื่อนของส้นเท้าออกไปด้านนอกและการยุบตัวของเท้าเข้าด้านใน มักนำไปสู่การพัฒนาของเท้าแบน valgus

เท้า

Plano-valgus deformity ของเท้า (flatfoot) เป็นลักษณะทั่วไปของ valgus deformity ของเท้า เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงในทิศทางของแกนของเท้าและการลดลงของส่วนโค้ง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก

เหตุผลหลัก:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิด;
• เท้าแบนที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยการแตกหักของกระดูก, ความเสียหายต่อข้อเท้า, การแตกของเอ็น;
• เท้าแบนคงที่เนื่องจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นบนข้อต่ออันเป็นผลมาจากน้ำหนักเกิน ฯลฯ ;
• rachitic เท้าแบน;
• เท้าแบนเป็นอัมพาตเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกระดูกพรุน

วาลกัสผิดรูปของนิ้วเท้าแรก (Hallux valgus)

ด้วย hallux valgus นิ้วหัวแม่มือเท้าการเปลี่ยนแปลงข้อต่อ metatarsophalangeal อันเป็นผลมาจากการที่นิ้วหัวแม่เท้าเคลื่อนเข้าด้านใน ในกรณีนี้ตำแหน่งของนิ้วที่เหลือก็ถูกละเมิดเช่นกัน

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของหัวแม่ตีน

ท่ามกลางสาเหตุของความผิดปกติของ valgus ของหัวแม่ตีน:

• การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;

ด้วยพยาธิสภาพนี้จะสังเกตเห็นความอ่อนแอของอุปกรณ์เอ็นและกล้ามเนื้อของเท้า ข้อต่อผิดรูปและข้อต่อของนิ้วเท้าแรกเกิดจากการที่ปลายเท้ารับน้ำหนักเพิ่มขึ้นและไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเกิดขึ้นได้จากการสวมรองเท้าที่มีนิ้วเท้าแคบและ/หรือรองเท้าส้นสูง

อาการ

อาการของโรคนี้คือการปรากฏตัวของ "กระดูก" ในบริเวณข้อต่อที่เปลี่ยนแปลงไปการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งและรูปร่างของนิ้วที่เหลือ นี้มาพร้อมกับความเจ็บปวดในข้อต่อและเท้าความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วของขา ในบริเวณ "กระแทก" มีรอยแดงบวมเล็กน้อย

องศาของความรุนแรงของความผิดปกติ:
1. การเบี่ยงเบนของนิ้วหัวแม่มือออกไปด้านนอกถึง 15 o .
2. ความเบี่ยงเบนของนิ้วโป้งจาก 15 ถึง 20 o .
3. ความเบี่ยงเบนของนิ้วโป้งจาก 20 ถึง 30 o .
4. ส่วนเบี่ยงเบนของนิ้วหัวแม่มือมากกว่า 30 o .

ด้วยการเสียรูป 3 และ 4 องศาทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่น:

• ความโค้งของนิ้วหัวแม่มือ;
• ข้าวโพดที่เจ็บปวดและหนังสัตว์มีแนวโน้มที่จะอักเสบ
• ปวดเมื่อเดิน

ความโค้งของนิ้วนำหน้าด้วยความไม่สะดวกในการสวมรองเท้าและความเจ็บปวดเมื่อเดิน เนื่องจากการเสียรูปของข้อต่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเท้าลักษณะของระดับความสูงที่อยู่ตรงกลางซึ่งทำให้เกิดแคลลัสและ corns ที่เจ็บปวดได้ง่าย นิ้วเท้าที่สองก็เปลี่ยนไปใช้รูปค้อนและข้าวโพดก็ก่อตัวขึ้นด้วย

อาการที่คล้ายคลึงกันอาจเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ ได้แก่ โรคข้อเข่าเสื่อม ข้ออักเสบ โรคเกาต์ เพื่อหาสาเหตุของการ "กระแทก" และความเจ็บปวดคุณต้องปรึกษานักศัลยกรรมกระดูก หลังการตรวจ แพทย์จะสั่งการตรวจเอ็กซ์เรย์ (ภาพเท้าเป็น 3 ส่วน) และการปลูกถ่าย

ผลที่ตามมา พัฒนาต่อไปกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีความผิดปกติของ valgus ที่ไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยจำนวนมากพัฒนา Bursitis เรื้อรัง (การอักเสบของถุง periarticular) และโรค Deichlander (การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกของ metatarsus)

การรักษา

เท้าแบน

การรักษาเท้าแบนเป็นกระบวนการที่ยาวนานและลำบาก ในกรณีนี้ มีความจำเป็นต้องสวมรองเท้าออร์โธปิดิกส์ที่มีแผ่นหลังแข็ง พื้นรองเท้าเสริมกระดูกแบบพิเศษ (สั่งทำพิเศษโดยเฉพาะ) หลักสูตรการนวดปกติ และการออกกำลังกายกายภาพบำบัด

การรักษา valgus deformity ของหัวแม่ตีน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
วิธีการที่ไม่ผ่าตัดในการรักษา hallux valgus รวมถึงการใส่ orthopedic insoles และ night splints, insoles, interdigital pads, กายภาพบำบัด, การรักษาสำหรับนิ้วเท้าและเท้า เพื่อลดการอักเสบใช้ diprospan ภายในข้อต่อ hydrocortisone (ยาฮอร์โมน)

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่ใช้สำหรับ .เท่านั้น ระยะแรกและเป็นการเตรียมการก่อนการผ่าตัด

การผ่าตัด
มีวิธีการผ่าตัดรักษา hallux valgus จำนวนมาก (มากกว่า 100) วิธี รายการหลักถูกนำเสนอด้านล่าง:

• Exostectomy (การตัดบางส่วนของศีรษะของกระดูกฝ่าเท้า)
• Osteotomy หรือการกำจัดส่วนหนึ่งของพรรคนิ้วหรือกระดูกฝ่าเท้า
• การสร้างสถานะของความไม่สามารถเคลื่อนไหวของข้อต่อของหัวแม่ตีน (arthrodesis)
• การฟื้นฟูเอ็นรอบข้อต่อ metatarsophalangeal ของหัวแม่ตีนและการเปรียบเทียบ
• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมหรือการผ่าตัด (การกำจัด) ส่วนหนึ่งของข้อต่อ metatarsophalangeal จากด้านข้างของกระดูกฝ่าเท้า
• การเปลี่ยนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้วยการปลูกถ่าย

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าในผู้ป่วยบางรายพบว่ามีการสร้าง "กระดูก" ขึ้นใหม่ ในช่วงหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกบังคับให้จำกัด การออกกำลังกายที่เท้า สิ่งนี้ทำให้เกิดความไม่สะดวก

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการผ่าตัดรักษา hallux valgus ที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่าซึ่งระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดจะลดลงอย่างมาก

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

ในวันที่สองหลังการผ่าตัด คุณจะได้รับอนุญาตให้ขยับนิ้วเท่านั้น คุณสามารถเดินได้โดยไม่ต้องเหยียบบริเวณที่ทำการผ่าตัดหลังจากผ่านไป 10 วัน สามารถรับน้ำหนักที่เท้าทั้งหมดได้เพียงหนึ่งเดือนหลังการรักษา หกเดือนต่อมาด้วยช่วงหลังการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จจึงได้รับอนุญาตให้เล่นกีฬาที่มีภาระที่ขาและสวมรองเท้าที่มีส้นสูง

วิธีที่มีประสิทธิภาพในการอำนวยความสะดวกในการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดรักษา hallux valgus คือการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อตลอดจนลดอาการบวมและปวดบริเวณที่ผ่าตัด

รองเท้า

ด้วยความผิดปกติของ hallux valgus ของนิ้วเท้าแรก รองเท้าควรจะนุ่มด้วยนิ้วเท้ากว้างและส้นต่ำ (ไม่เกิน 4 ซม.)

ด้วยความผิดปกติของเท้าแบน - valgus จำเป็นต้องสวมรองเท้าใหม่ที่มีหลังสูงและแข็ง 3 ซม. เหนือส้นเท้าพร้อมส่วนรองรับส่วนโค้งที่หนาแน่นและสูง

แผ่นรองพื้นรองเท้าออร์โธปิดิกส์

ใช้สำหรับแก้ไขเท้าผิดรูป ประเภทต่างๆพื้นรองเท้าด้านในและพื้นรองเท้ากึ่ง แผ่นรองพื้นรองเท้าสั่งทำพิเศษเหมาะที่สุดสำหรับสิ่งนี้ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาภาระที่ข้อต่อของขาจะลดลงการไหลเวียนโลหิตของเท้าดีขึ้นและความรู้สึกอ่อนล้าที่ขาลดลง

บางครั้งพื้นรองเท้าชั้นในใส่รองเท้าได้ยาก โดยเฉพาะรองเท้ามาตรฐาน ดังนั้นเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่เท้าจึงสามารถใช้พื้นรองเท้าแบบ half insole ได้ ซึ่งเป็นรุ่นที่สั้นลงของพื้นรองเท้าแบบปกติ (ไม่มีส่วนหน้า)

ในบางกรณีที่ไม่รุนแรง แพทย์ศัลยกรรมกระดูกอาจอนุญาตให้สวมแผ่นรองส้นกระดูกและข้อได้

การนวดเพื่อความผิดปกติของ hallux valgus

1. หลักสูตรการนวดมีตั้งแต่ 10 ถึง 20 ขั้นตอนโดยมีช่วงเวลาประมาณ 1 เดือน การนวดไม่เพียงส่งผลถึงขาและเท้าเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหลังและต้นขาด้วยเพราะ ไม่สำคัญเล็กน้อยคือสถานะของอุปกรณ์กล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว
2. คุณควรเริ่มจากบริเวณเอว การเคลื่อนไหว - ลูบและถูจากตรงกลางออกสู่ด้านนอก
3. ต่อไป คุณควรไปที่บริเวณบั้นท้ายซึ่งใช้การลูบเป็นวงกลม ถูและนวด แตะและลูบ
4. ที่ด้านหลังของต้นขา การถูอย่างเข้มข้นจะดำเนินการตั้งแต่ข้อเข่าจนถึงต้นขา การสับและการลูบ
5. ที่ขาส่วนล่าง การนวดควรทำในลักษณะต่างๆ บนพื้นผิวด้านในและด้านนอก เทคนิคทั้งหมด (การถู การนวด) จะดำเนินการอย่างเข้มข้นทั้งภายในและภายนอก สิ่งนี้ช่วยให้คุณกระตุ้นกล้ามเนื้อภายในและผ่อนคลายกล้ามเนื้อภายนอกซึ่งนำไปสู่ การติดตั้งที่ถูกต้องเท้า.

Valgus deformity ของเท้าในเด็ก

ความผิดปกติของ Valgus ของเท้าในเด็กนั้นส่วนใหญ่เป็นเท้าแบน valgus ในกรณีนี้ส้นเท้าจะเบี่ยงเบนออกไปด้านนอกมีอาการปวดเมื่อยล้าและเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น ด้วยการเริ่มต้นอย่างทันท่วงทีและดำเนินการรักษาอย่างสม่ำเสมอ เป็นไปได้ที่จะบรรลุการฟื้นตัวของสภาพเท้าอย่างสมบูรณ์ เพื่อกำหนดระดับของการละเมิดและกำหนดวิธีการรักษา จำเป็นต้องปรึกษานักศัลยกรรมกระดูก

การรักษา

สำหรับการรักษา hallux valgus ในเด็กควรให้ความสนใจกับตำแหน่งของผู้ป่วยรายเล็ก: ในท่ายืนควรปิดขา - ซึ่งจะช่วยลดภาระในข้อต่อและเท้า เวลาเดินควรมีจำกัด ผลดีต่อการติดตั้งขา:

• การว่ายน้ำ;
• ขี่จักรยาน
• เดินเท้าเปล่า (โดยเฉพาะบนทราย หญ้า และก้อนกรวด);
• เกมส์ฟุตบอล;
• ชั้นเรียนบนกำแพงสวีเดน
• ปีนบันได

ในการแก้ไขการติดตั้งขาควรสวมรองเท้าออร์โธปิดิกส์ที่มีแผ่นหลังแข็งหรือพื้นรองเท้าชั้นในสูง ศัลยแพทย์กระดูกและข้อจะช่วยคุณเลือกแพทย์ที่เหมาะสม รองเท้าควรพอดีกับเท้า รองเท้าที่ใช้แล้วห้ามใส่ ที่บ้านคุณสามารถเดินได้โดยไม่ต้องใช้รองเท้า

การนวดเป็นวิธีที่ดีที่สุดที่จะส่งผลต่อกระบวนการบำบัด ต้องทำเป็นประจำ กายภาพบำบัดก็มีความสำคัญเช่นกัน ควรออกกำลังกายทุกวัน เป็นการดีกว่าที่จะนำเสนอในรูปแบบของเกมเพื่อให้เด็กแสดงด้วยความยินดี ในการออกกำลังกายนั้น ควรสังเกตการยกของชิ้นเล็ก ๆ แล้วใช้นิ้วเท้าขยี้ผ้าขนหนู กลิ้งไม้ด้วยเท้าของคุณ ลุกขึ้นจากท่า "ตุรกี"

ด้วยการรักษาที่ไร้ประสิทธิภาพ พวกเขาจึงหันไปใช้การผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ varus osteotomy จะดำเนินการ ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มจะถูกตัดออกจากกระดูก (ด้วยความผิดปกติของ valgus ของขาส่วนล่าง - นี่คือต้นขา) กระดูกเชื่อมต่อกับสกรู หลังการผ่าตัดจะใช้อุปกรณ์สำหรับการตรึงกระดูกภายนอก การสังเคราะห์ osteosynthesis ตามวิธี Ilizarov

ก่อนใช้งานควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

การเกิดความผิดปกติของสะโพกนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ ความผิดปกติบางส่วนมาจากการเปลี่ยนแปลงของข้อสะโพกและคอต้นขา ความผิดปกติในพื้นที่ของ metaphysis และ diaphysis ของต้นขาสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด rachitic การอักเสบสามารถเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและเนื้องอกต่างๆ

Rachitic สะโพกผิดปกติ

ลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่วงแรกของโรคกระดูกอ่อนคือการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งไม่ได้รับการสร้างกระดูกในเวลาที่เหมาะสม

ในตอนท้ายของโรคเมื่อกระบวนการสร้างกระดูกยังไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่การดึงของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะ adductors และการโหลดที่ขาก่อนวัยอันควรทำให้เกิดความโค้งของสะโพก ลักษณะของกระดูกอ่อน - ต้นขารูปตัว O (femur varum ). ความผิดปกติของสะโพกทวิภาคีเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

อาการ. โดยปกติความผิดปกติจะจับต้นขาและขาส่วนล่างทั้งหมด

เนื่องจากความผิดปกติของส่วนโค้งของต้นขาและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อน epiphyseal ความยาวของแขนขาจะลดลงมีความไม่สมส่วนระหว่างความยาวของลำตัวและแขนขา แกนทางสรีรวิทยาของกระดูกโคนขาถูกรบกวนและเนื่องจากการโหลดที่ไม่เหมาะสมใกล้กับข้อต่อข้อเท้าจึงมักเกิดความผิดปกติของเท้ารอง

การป้องกันและรักษา. ในช่วงที่เป็นโรคกระดูกอ่อนสดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนรูปของแขนขามีความจำเป็นต้องแก้ไขด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์และไม่อนุญาตให้โหลดจนกว่าโครงสร้างกระดูกจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ซึ่งได้รับการตรวจสอบทางรังสีวิทยา ให้ขนถ่ายเครื่องมือกระดูกและข้อชั่วคราว ในเวลาเดียวกันจะทำการบำบัดด้วยวิตามินและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของผู้ป่วย

การรักษาความผิดปกติของสะโพกที่พัฒนาแล้วประกอบด้วย osteotomy การแก้ไขแกนหรือการยืด

ผ่ากระดูกเสร็จแล้ว ยาชาเฉพาะที่. พังผืดกว้าง, กล้ามเนื้อกว้างภายนอก, เชิงกรานถูกผ่าด้วยแผลภายนอก, เลือดออกจะหยุดอย่างระมัดระวัง ที่ระดับความสูงของความผิดปกติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของต้นขาจะมีการทำ osteotomy เฉียง, ดึงโครงร่างหรือฉาบปูนเป็นเวลา 2 เดือนจากนั้นจึงใช้แบบฝึกหัดการรักษา, โหลดอย่างระมัดระวังในเฝือก

ด้วยแขนขาที่สั้นลงอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการผิดรูปของสะโพก ทำให้สามารถยืดแขนขาทั้งหมดได้สองวิธี: ที่ต้นขาหรือโดยการผ่าตัดที่กระดูกของขาท่อนล่าง ในการยืดกระดูกโคนขา วิธีการตัดกระดูกปล้องตาม N. A. Bogoraz จะใช้กับการแนะนำแบบอักษรเข้าไปในคลองไขกระดูกหรือการผ่าตัดกระดูกรูปตัว Z ตามด้วยการดึงโครงกระดูก

การผ่าตัดกระดูกรูปตัว Z ดำเนินการดังนี้ หลังจากการผ่าเชิงกรานรูปตัว Z ไดอะฟิซิสจะถูกเจาะด้วยสว่านแคบในทิศทางก่อนหลังใน 3-4 ตำแหน่ง และตรวจสอบให้แน่ใจว่าสว่านเจาะทะลุผนังด้านหลัง

จากนั้นใช้สิ่วที่แหลมแคบ กระดูกโคนขาจะแยกออกตามความยาว ช่องที่เจาะก่อนหน้านี้ทำให้สามารถผลิต osteotomy ได้โดยไม่ยากและมีขนาดเท่าที่จำเป็นในการกำจัดการตัดโคนขาให้สั้นลง

หลังจากการตัดกระดูกรูปตัว Z บางคนจะขับ autograft เข้าไปในคลองไขกระดูกซึ่งไม่รบกวนการยืดของชิ้นส่วน ป้องกันการเคลื่อนตัวและรับประกันการรวม

จากนั้นทาการดึงผิวหนังด้วยแผ่นแปะเหนียว คลีโอล หรือซิงค์-เจลาตินเพสต์ที่มีการดึงด้านข้างเป็นเวลา 2 สัปดาห์ เพื่อป้องกันส่วนโค้งด้านข้าง

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เกิดขึ้นได้กับการยืดแขนขา:

• กล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราวจากการยืดตัว
• กระดูกหักที่บริเวณที่ทำ osteotomy ก่อนหน้านี้
• การรวมบัญชีช้า
• สหภาพที่ชั่วร้าย;
• ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวที่หัวเข่าหลังจากการตรึงเป็นเวลานาน

ผู้ป่วยควรนอนราบเป็นเวลานาน แต่มีการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อต่อและเน้นที่ขา ด้วยการจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัดอย่างเหมาะสม จึงสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้

การขยายแขนขาสามารถทำได้โดยการผ่าตัดกระดูกหน้าแข้ง

วี เมื่อเร็ว ๆ นี้อุปกรณ์สกรูต่างๆ ใช้เพื่อยืดต้นขาและขาส่วนล่างให้ยาวขึ้นโดยให้ผลลัพธ์ที่ดี โดยเฉพาะอุปกรณ์ Gudushauri

ความผิดปกติของสะโพกที่กระทบกระเทือนจิตใจ

มีความผิดปกติที่กระทบกระเทือนจิตใจในส่วนที่สามของต้นขาบริเวณไดอะฟิซิสและส่วนปลาย

อาการ. ความผิดปกติของสะโพกในส่วนบนที่สามเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายต่อ epiphysis (epiphyseolysis) การแตกหักของคอ (coxa vara traumatica) หรือส่วน meta-diaphyseal ของกระดูกโคนขา ในกรณีหลัง ความโค้งเชิงมุมของกระดูกโคนขาจะพัฒนาเมื่อสั้นลง ในความผิดปกติของ diaphyseal ของกระดูกโคนขาการกระจัดของชิ้นส่วนตามความยาวและความกว้างการละเมิดแกนทางสรีรวิทยาของกระดูกโคนขาและการทำให้แขนขาสั้นลงเป็นอาการที่สำคัญที่สุด การกระจัดของส่วนปลายตามแนวขอบและการโค้งของกระดูกโคนขาซึ่งสังเกตได้ยากจากภายนอกทำให้การทำงานของแขนขาแย่ลง

การรักษา. ในกรณีดังกล่าว ความผิดปกติจะถูกตัดออกโดยการผ่าตัดกระดูกและทำให้กระดูกโคนขายาวขึ้น

ความผิดปกติของสะโพกที่เกิดจากการอักเสบ

กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นใน epiphysis ใกล้เคียงหรือส่วนปลายของกระดูกโคนขาในวัยเด็กทำให้แขนขาสั้นลงและเปลี่ยนรูปร่างและหน้าที่

การเสียรูปที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นหลังจากกระบวนการ tuberculous ที่ศีรษะและลำคอหรือในส่วนปลาย epiphysis การตัดทอนในกรณีเช่นนี้บางครั้งอาจสูงถึง 8-10 ซม. ขึ้นไป รูปร่างและแกนของกระดูกโคนขาก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

ความผิดปกติของสะโพกที่คล้ายคลึงกันและการทำให้สั้นลงยังเกิดขึ้นหลังจากภาวะกระดูกเชิงกรานติดเชื้อ (แพร่กระจาย) ของกระดูกโคนขาที่เกิดขึ้นในวัยเด็กหลังจากภาวะติดเชื้อที่สะดือ

อาการ. อาการหลักคือสะโพกสั้นและความอ่อนแอ การศึกษาอย่างระมัดระวังมากขึ้นสามารถตรวจพบการพัฒนาที่ผิดปกติของ epiphysis ส่วนปลายที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างของกระดูกโคนขา การละเมิดของการเจริญเติบโต บางครั้ง synostosis ก่อนวัยอันควร และเป็นผลให้เกิดการพัฒนาของ genu varum หรือ genu valgum

ในการถ่ายภาพรังสี เป็นไปได้ที่จะสร้างการละเมิดโครงสร้างของส่วน meta-epiphyseal และ synostosis

การรักษา. การรักษาโคนขาสั้นอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัดก็ได้ การใช้เครื่องใช้เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกหรือรองเท้าเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกในเด็ก การผ่าตัดกระดูกโคนขาให้ยาวนั้นทำได้โดยย่อให้สั้นกว่า 4 ซม.

บทความนี้จัดทำและเรียบเรียงโดย: ศัลยแพทย์

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ได้แก่ ศัลยกรรมกระดูก บาดแผลในการรักษา varus deformity ของคอกระดูกต้นขา สาระสำคัญ: สายไฟถูกส่งผ่านปีกอุ้งเชิงกราน, trochanter มากขึ้น, กลางและล่างที่สามของต้นขา, ปลายสายไฟได้รับการแก้ไขบนส่วนรองรับของอุปกรณ์ช่วยเบี่ยงเบนการบีบอัด, ส่วนรองรับที่ปีกของกระดูกเชิงกรานและส่วนรองรับใกล้เคียง เชื่อมต่อที่ต้นขาและส่วนรองรับตรงกลางเชื่อมต่อกับส่วนปลายที่ต้นขาทำการผ่าตัดกระดูกโคนขา intertrochanteric ในทิศทางจากล่างขึ้นบนจากด้านนอก - ภายในความผิดปกติของโคนขาใกล้เคียงได้รับการแก้ไข a การผ่าตัดกระดูกตามขวางจะดำเนินการในส่วนล่างที่สามของกระดูกโคนขา ส่วนตรงกลางของกระดูกโคนขาเลื่อนอยู่ตรงกลาง ตรึงในตำแหน่งที่ถึง ลวดเท้าแขนจะถูกส่งผ่าน trochanter ที่ใหญ่กว่า และคอกระดูกต้นขา หมุดจะถูกส่งผ่านบริเวณ supraacetabular พวกเขา โค้งงอในลักษณะคันศร ตรึงและดึงไปที่ส่วนโค้งของอุปกรณ์ในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด การฟุ้งซ่านจะดำเนินการระหว่างส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลายในอัตราที่เร็วขึ้นตามแท่งด้านนอกของอุปกรณ์ซึ่ง ช่วยให้สร้างหลังคาของ acetabulum ปรับระดับความยาวของแขนขาและ rmalize แกนชีวกลศาสตร์ 5 ป่วย

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์โดยเฉพาะด้านศัลยกรรมกระดูกและบาดแผล กล่าวคือ ใช้ในการรักษา varus deformity ของคอกระดูกต้นขาโดยใช้เครื่องมือตรึงแบบ transosseous วิธีการที่เป็นที่รู้จักสำหรับการสร้างข้อต่อสะโพกขึ้นใหม่ โดยให้การบูรณะมุมปากมดลูก-ไดอะไฟเซียล (NDA) พร้อมกันและเพิ่มความครอบคลุมของกระดูกต้นขาโดยการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานเหนือกระดูกเชิงกรานและการเอียงส่วนปลายของกระดูกเชิงกรานออกไปด้านนอก (AS 757155, USSR. วิธีการแก้ไขมุมปากมดลูก-ไดอะฟิเซียลและหลังคาของโพรง acetabulum ในความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา เผยแพร่ 28 เมษายน 1980, Bull. 31) อย่างไรก็ตาม วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมกระดูกรูปลิ่มหรือ intertrochanteric มุม supraacetabular osteotomy ตามด้วยการตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์ซึ่งไม่อนุญาตให้สร้างหลังคาของ acetabulum เบา ๆ กำจัดการปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของคอกระดูกต้นขาให้เท่ากันอย่างสมบูรณ์ ความยาวของแขนขาและทำให้แกนชีวกลศาสตร์เป็นปกติ วัตถุประสงค์ของการประดิษฐ์นี้เพื่อพัฒนาวิธีการรักษาความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขาซึ่งช่วยให้เพิ่มความครอบคลุมของหัวกระดูกต้นขาโดยไม่ต้อง osteotomy ของกระดูกเชิงกรานกำจัดการปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของคอกระดูกต้นขาอย่างสมบูรณ์ทำให้เท่าเทียมกัน ความยาวของแขนขาและทำให้แกนชีวกลศาสตร์เป็นปกติ ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยความจริงที่ว่าในวิธีการรักษาความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขารวมถึงการทำ osteotomy intertrochanteric และการแก้ไขชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกรานในส่วนรองรับของอุปกรณ์ transosseous อย่างน้อยสี่สายที่ยื่นออกมา บริเวณของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าคอกระดูกต้นขาและผ่านบริเวณ supraacetabular - อย่างน้อยสองสายซึ่งปลายโค้งงอออกไปด้านนอกจับจ้องอยู่ที่ส่วนรองรับของอุปกรณ์และดึงในขณะที่ส่วนล่างที่สาม osteotomy ตามขวางของ กระดูกโคนขาจะดำเนินการและการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการในทิศทางจากด้านล่างไปด้านบนจากด้านนอกเข้าด้านในหลังจากนั้นชิ้นส่วนกลางจะถูกย้ายภายใต้โซนของการปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของสะโพกคอ มีการอธิบายการประดิษฐ์ปัจจุบัน คำอธิบายโดยละเอียด , ตัวอย่างทางคลินิก, โครงการและรูปถ่ายซึ่ง: รูปที่. 1 แสดงไดอะแกรมของ osteotomy ของกระดูกโคนขาด้วยการตรึงชิ้นส่วนและข้อต่อสะโพกในการสนับสนุนของอุปกรณ์ transosseous; รูปที่ 2 เป็นภาพผู้ป่วย จ. ก่อนการรักษา รูปที่ 3 แสดงสำเนา R-gram ของผู้ป่วย E. ก่อนการรักษา รูปที่ 4 แสดงภาพผู้ป่วย E. หลังการรักษา รูปที่ 5 เป็นสำเนา R-gram ของผู้ป่วย E. หลังการรักษา วิธีการดำเนินการดังนี้ ในห้องผ่าตัดหลังจากการดมยาสลบของสนามผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เข็มจะดำเนินการในสี่ระดับ (รูปที่ 1): ผ่านปีกของกระดูกเชิงกรานบริเวณของ trochanter ที่มากขึ้นกลางและล่างที่สามของ ต้นขา. ปลายของสายไฟที่ลอดผ่านกระดูกจะจับจ้องเป็นคู่บนส่วนรองรับของอุปกรณ์ช่วยอัด-ฟุ้งซ่าน ส่วนรองรับที่ปีกของกระดูกเชิงกรานและส่วนรองรับที่ต้นขานั้นเชื่อมต่อกันโดยใช้บานพับ ส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลายที่ต้นขาเชื่อมต่อกันโดยใช้แท่งเกลียว ส่วนรองรับที่เชื่อมต่อสามารถเคลื่อนย้ายได้สัมพันธ์กัน จากนั้นทำการผ่าตัดกระดูกโคนขาแบบ intertrochanteric ในทิศทางจากล่างขึ้นบนจากด้านนอก - ด้านใน แก้ไขรูปร่างของโคนขาใกล้เคียง ในส่วนล่างที่สามของต้นขาจะทำการผ่าตัดกระดูกตามขวางและทำการเลื่อนตรงกลางของชิ้นส่วนตรงกลางของกระดูกโคนขา หลังจากนั้นชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือในตำแหน่งที่ทำได้ ลวดเท้าแขนจะถูกส่งผ่าน trochanter และ femoral neck ที่มากขึ้นและสายไฟจะถูกส่งผ่านบริเวณ supraacetabular ซึ่งโค้งงอคงที่และดึงไปที่ส่วนโค้งของอุปกรณ์ตรึง transosseous ซึ่งก่อให้เกิดการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในคอกระดูกต้นขา และหลังคาอะเซตาบูลาร์ ในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด จะมีการเบี่ยงเบนความสนใจระหว่างส่วนรองรับกระดูกต้นขาตรงกลางและส่วนปลายด้วยอัตราที่เร็วขึ้นตามแท่งด้านนอกของอุปกรณ์ ขณะที่สร้างรูปสี่เหลี่ยมคางหมูขึ้นใหม่จนกว่าความยาวของแขนขาจะเท่ากันกับการฟื้นฟูของ แกนชีวกลศาสตร์ของมัน หลังจากบรรลุการรวมอย่างสมบูรณ์ในพื้นที่ของ osteotomy เครื่องมือจะถูกรื้อถอน ตัวอย่างของการดำเนินการตามวิธีการ ผู้ป่วย E. (ประวัติผู้ป่วย 30556) เข้ารับการรักษาด้วยการวินิจฉัยดังต่อไปนี้: ผลที่ตามมาของกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือด, ความผิดปกติของคอโคนขาขวา - 90 o , การตัดแขนขาล่างขวา 4 ซม. การหดตัวรวมกันของสะโพกขวา ข้อต่อ (ส่วนขยาย - 160 o , การลักพาตัว - 100 o), ความผิดปกติของข้อเข่า valgus - 165 o . ระยะเวลาของโรคคือ 5 ปี (รูปที่ 2) เมื่อเข้ารับการรักษา เขาบ่นถึงความเหนื่อยล้า ปวดข้อสะโพกขวาซ้ำๆ กระดูกหัก แขนขาขวาล่างสั้น การเคลื่อนไหวจำกัดที่ข้อต่อสะโพกขวา และแขนขาขวาล่างผิดรูป อาการของ Trendelenburg เป็นบวกอย่างมาก ในภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน - ความผิดปกติของกระดูกโคนขาใกล้เคียง SDA - 90 o . มีการบันทึกการทำลายคอกระดูกต้นขาด้วยการแตกกระจายไปทั่ว acetabulum เป็น dysplastic: ดัชนี acetabular (AI) คือ 32 o ดัชนีความหนาของด้านล่างของ acetabulum (ITDV) คือ 1.75 ดัชนีความลึกคือ 0.3 ในห้องผ่าตัด หลังจากการดมยาสลบ การรักษาสนามผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ลวดถูกสอดที่สี่ระดับ: ผ่านปีกอุ้งเชิงกราน บริเวณของ trochanter ที่ใหญ่กว่า และส่วนตรงกลางและส่วนล่างที่สามของต้นขา ปลายสายไฟที่ลอดผ่านกระดูกจะจับจ้องอยู่ที่ส่วนรองรับของอุปกรณ์ช่วยการกดอัด ส่วนรองรับที่ปีกของกระดูกเชิงกรานและส่วนรองรับที่ต้นขานั้นเชื่อมต่อกันโดยใช้บานพับ ส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลายที่ต้นขาเชื่อมต่อกันโดยใช้แท่งเกลียว จากนั้นทำการผ่าตัดกระดูกโคนขาแบบ intertrochanteric ในทิศทางจากด้านนอก - ด้านในจากล่างขึ้นบนและตัดกระดูกตามขวางในส่วนที่สามของต้นขา ความผิดปกติของกระดูกโคนขาส่วนหน้าได้รับการแก้ไขและส่วนตรงกลางของกระดูกโคนขาถูกเลื่อนตรงกลาง หลังจากนั้นชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือในตำแหน่งที่ทำได้ สายไฟยื่นผ่าน trochanter และ femoral neck ที่ใหญ่กว่า และผ่านบริเวณ supraacetabular - สายไฟที่โค้งงออย่างเป็นแนว จับจ้องไปที่ส่วนโค้งของอุปกรณ์ตรึงแบบ transosseous ในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด มีการเบี่ยงเบนความสนใจระหว่างส่วนรองรับกระดูกต้นขาตรงกลางและส่วนปลายด้วยความเร็วที่เร็วขึ้นตามแท่งด้านนอกของอุปกรณ์จนกว่าความยาวของแขนขาจะเท่ากันและแกนชีวกลศาสตร์ของมันถูกฟื้นฟูในขณะที่สี่เหลี่ยมคางหมู เกิดขึ้นใหม่ ความฟุ้งซ่านคือ 27 วัน เครื่องจะถูกลบออกหลังจาก 76 วัน หลังการรักษาไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ การเดินถูกต้องความยาวของขาเท่ากันอาการ Trendelenburg เป็นลบช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อสะโพกและข้อเข่าสมบูรณ์ (รูปที่ 4) ในการถ่ายภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน การจัดตำแหน่งกึ่งกลางของหัวกระดูกต้นขาในอะเซตาบูลัมนั้นน่าพอใจ SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2.3 ดัชนีความลึกของ acetabulum - 0.4 (รูปที่ 5) วิธีการรักษาที่เสนอใช้ในคลินิกของ RRC "VTO" นักวิชาการ G.A. Ilizarov ในการรักษาผู้ป่วยที่มี varus deformity ของคอต้นขา การใช้วิธีนี้ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ดีโดยการกำจัดการเสียรูปของกระดูกโคนขาส่วนต้น, ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของคอกระดูกต้นขา, การสร้างหลังคา acetabulum ที่อ่อนโยนโดยการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมด้วยลวดเพิ่มเติมที่สอดเข้าไปในคอกระดูกต้นขา และหลังคาของ acetabulum ฟื้นฟูแกนชีวกลศาสตร์ของแขนขาเมื่อขนถ่ายข้อต่อสะโพกพร้อมกันด้วยอุปกรณ์ตรึงขวาง วิธีการที่เสนอนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือที่มีชื่อเสียงซึ่งผลิตโดยอุตสาหกรรมการแพทย์ ไม่ต้องใช้อุปกรณ์เสริม อุปกรณ์ วัสดุราคาแพง และมีผลกระทบค่อนข้างต่ำ อนุญาตให้โหลดการทำงานบนแขนขาที่ดำเนินการและการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของการหดตัวต่อเนื่องของข้อต่อที่อยู่ติดกัน

เรียกร้อง

วิธีการรักษา varus deformity ของคอ femoral รวมถึงการทำ intertrochanteric osteotomy และ framented ที่ซี่งจะเคลื่อนผ่านปีกอุ้งเชิงกราน ยิ่ง trochanter มาก กลางและล่างที่สามของต้นขา ปลายของ ซี่ได้รับการแก้ไขบนส่วนรองรับของอุปกรณ์บีบอัด - ฟุ้งซ่าน, การสนับสนุนเชื่อมต่อกับกระดูกอุ้งเชิงกรานปีกและการสนับสนุนกระดูกต้นขาใกล้เคียง, การสนับสนุนกระดูกต้นขาตรงกลางกับส่วนปลายหนึ่ง, การผ่าตัดกระดูกกระดูกต้นขาระหว่างกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการในทิศทางจากล่างขึ้นบน, จากด้านนอก - ด้านในความผิดปกติของโคนขาใกล้เคียงได้รับการแก้ไข osteotomy ตามขวางจะดำเนินการในสามด้านล่างของกระดูกโคนขาส่วนตรงกลางของกระดูกโคนขาจะถูกเลื่อนตรงกลางคงที่ในตำแหน่งถึงลวด cantilevered จะถูกส่งผ่านมากขึ้น trochanter และคอ femoral เข็มจะถูกส่งผ่านบริเวณ supraacetabular พวกมันโค้งงอในลักษณะคันศรจับจ้องและดึงไปที่ส่วนโค้งของเครื่องมือในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัดความฟุ้งซ่านจะดำเนินการระหว่างส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลาย ด้วยขั้นสูง เมตร เดินไปตามแท่งด้านนอกของเครื่อง

อาการหลักของโรคคือการลดลงของ NSA น้อยกว่า 120 ° มีการระบุรูปแบบของโรคสองรูปแบบ: ความผิดปกติของ varus ที่มีมา แต่กำเนิดและความผิดปกติของ varus พัฒนาการ พบความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกแรกเกิด สาเหตุของโรคคือความดันของผนังมดลูก, เนื้อร้ายปลอดเชื้อของร่างกายและคอกระดูกต้นขา, ขบวนการสร้างกระดูกที่ล่าช้าเนื่องจากการจัดหาหลอดเลือดไม่เพียงพอ Varus มาพร้อมกับสัญญาณของ dysplasia ในรูปแบบของการแบนของ acetabulum ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดหรือสะโพกด้อยพัฒนา แต่กำเนิดเช่นเดียวกับความยาวของขาที่แตกต่างกัน ความผิดปกติของพัฒนาการ Varus หรือความผิดปกติทุติยภูมิได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุมากกว่า 4 ปี มันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญและเกิดขึ้นในโรคต่าง ๆ เช่นโรคกระดูกอ่อน epiphysiolysis ของหัวกระดูกต้นขา โรค Morquio โรคกระดูกพรุน mucopolysaccharidosis metaphyseal chondrodysplasia และการติดเชื้อ VDB มีลักษณะเป็นฝ่ายเดียวและทวิภาคี ความโค้งด้านเดียวพบได้ใน 60-75% ของกรณี กระบวนการทวิภาคีซึ่งเกิดขึ้นใน 25-40% ของกรณีมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญทั่วไป - โรคกระดูกอ่อน, osteomalacia, osteogenesis imperfecta

ด้วย VDB ในโคนขาใกล้เคียง กระบวนการหลายอย่างเกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งกำหนดลักษณะของโรค การกระทำของปัจจัยสาเหตุนำไปสู่การละเมิดการสร้างกระดูกของเมทริกซ์กระดูกอ่อนของอภิปรัชญาของต้นขาซึ่งเรียกว่าความเหนื่อยล้าในท้องถิ่น ความแข็งแรงของกระดูกไม่เพียงพอที่จะต้านทานแรงกระทำของน้ำหนัก มีการงอของคอกระดูกต้นขาอย่างช้าๆ ร่วมกับศีรษะ และพัฒนาการของ varus deformity ของกระดูกโคนขาใกล้เคียง โมเมนต์งอของแรงที่กระทำต่อโคนขาใกล้เคียงจะเพิ่มขึ้น ที่คอของกระดูกโคนขามีแรงกดลดลงและส่วนประกอบเคลื่อนที่เพิ่มขึ้น การงอทางพยาธิวิทยาของคอและหัวของกระดูกโคนขาพัฒนาไปพร้อม ๆ กันกับการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาของ trochanter ที่มากขึ้นในทิศทางของกะโหลกอันเป็นผลมาจากการที่ปลายของ trochanter นั้นสูงกว่าจุดศูนย์กลางของการหมุนของข้อต่อสะโพกและ จุดยึดของกล้ามเนื้อลักพาตัวของต้นขาเข้าหากัน มีการอ่อนตัวของกล้ามเนื้อลักพาตัว, ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อเกิดขึ้น, การครอบงำของกล้ามเนื้อ adductor, การลักพาตัวสะโพกลดลง ความผิดปกติของ Varus ของกระดูกโคนขานั้นมาพร้อมกับการลดลงของโคนขาก่อนถึงการย้อนกลับซึ่งส่งผลให้การหมุนภายในของกระดูกโคนขาลดลง varus และ version ช่วยลดพื้นที่สำหรับการลักพาตัวสะโพก ซึ่งในระหว่างการลักพาตัวจะทำให้ trochanter และ femoral neck ที่ใหญ่กว่าติดกับขอบของ acetabulum และในเชิงกราน มีการบรรจบกันของจุดตรึงของกล้ามเนื้อลักพาตัวและความอ่อนแอของพวกเขา ระหว่างเดิน ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลักพาตัวไม่เพียงพอที่จะยกกระดูกเชิงกรานขึ้นที่ด้านข้างของขาที่อุ้ม แทนที่จะยกกระดูกเชิงกรานจะลดระดับลงที่ด้านข้างของขาที่ถือ ที่ด้านข้างของ varus ของต้นขา อาการ Trendelenburg เกิดขึ้นโดยมีการเบี่ยงเบนของลำตัวไปทางขารองรับเพื่อลดภาระของกล้ามเนื้อลักพาตัว

เด็กที่มี VDB มีความล่าช้าในการเดินอิสระ เมื่ออายุได้ 2 ขวบ ความผิดปกติในการยืนจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน อาการของความผิดปกตินั้นสัมพันธ์กับความสมมาตรของรอยโรคที่สะโพก ด้วยความผิดปกติของ varus ข้างเดียว ขนาดของ trochanter ที่ใหญ่กว่าและการยื่นออกมาในทิศทางกะโหลกจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่อขาสั้นลงในระยะ 1-1.5 ซม. ขาที่ได้รับผลกระทบจะเป็นขาหนีบ ด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อลักพาตัวเด็กจึงได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการของ Trendelenburg ด้วยกระบวนการทวิภาคีมีการเดินเตาะแตะที่มีความเบี่ยงเบนขนาดใหญ่ของร่างกายในระนาบหน้าผาก ความแตกต่างของความยาวของขาจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ซึ่งทำให้อาการแย่ลง

VDB ได้รับการวินิจฉัยโดย X-ray ในภาพรังสีของต้นขา มีการกระจายตัวของ metaphysis และ epiphysis การขยายตัวของแผ่น epiphyseal เช่นเดียวกับชิ้นส่วนกระดูกสามเหลี่ยมที่ทางแยกของคอกับ epiphysis บ่อยขึ้นตามพื้นผิวด้านล่าง ใน 3/4 กรณี สังเกตการแบนของ acetabulum ในการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้า-ด้านหลัง เส้น Hilgetsreiner ระหว่างช่องสัญญาณจะถูกลากผ่านกระดูกอ่อนรูปตัว Y ของ acetabulum และเส้นที่สองตามขอบของกระดูกต้นขา เกิดมุมระหว่างเยื่อบุช่องท้องกับเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งในเด็กอายุ 7 ขวบจะมีช่วงตั้งแต่ 4 ถึง 35° โดยเฉลี่ย 20° ในผู้ใหญ่มุมที่น้อยกว่า 20-25 °ถือว่าเป็นเรื่องปกติ ด้วย varus ของโคนขาใกล้เคียงมุม "ถึง 60 ° ลักษณะที่ก้าวหน้าของหลักสูตรเป็นลักษณะของ VTP ความผิดปกติที่เพิ่มขึ้นมาพร้อมกับการเดินที่ลดลงโดยไม่มีความเจ็บปวดการหยุดชะงักของการพัฒนาความโค้งของสะโพกจะเกิดขึ้นเองเมื่อ มุม interacetabular-epiphyseal น้อยกว่า 45 °

การรักษา

วิธีการอนุรักษ์นิยมของการรักษาความผิดปกติของ varus ของสะโพกในรูปแบบของการลากหรือการตรึงถือว่าไม่ได้ผล รองเท้าป้องกันใช้เพื่อป้องกันการพัฒนาความผิดปกติทุติยภูมิในส่วนปลายของรยางค์ล่าง ด้วยความช่วยเหลือของพื้นรองเท้าที่ถอดออกได้ ความยาวของรยางค์ล่างจะอยู่ในแนวเดียวกันและชดเชยขาที่เป็นโรคให้สั้นลง

บ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของความผิดปกติหลักสูตรของโรคและอายุของผู้ป่วยซึ่งมุมของความโค้งของกระดูกโคนขาเป็นพารามิเตอร์ที่มีลำดับความสำคัญ ด้วย MEU ตั้งแต่ 45 ถึง 60 °จะมีการสังเกตและทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ทุกๆหกเดือน วิธีการรักษาแบบรุนแรงจะใช้ในกรณีที่มีความก้าวหน้าของความผิดปกติ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือการเพิ่มขึ้นของ MEU มากกว่า 60°, NSA ที่ลดลงน้อยกว่า 100-110°, อาการ Trendelenburg ในเชิงบวก และการเดินเสื่อมถอยที่มองเห็นได้ ข้อห้ามในการผ่าตัดคือการไม่มีอาการทางคลินิกกับ MEU น้อยกว่า 45° เช่นเดียวกับการขาดความก้าวหน้าของความโค้งที่มี MEU น้อยกว่า 60° เมื่อเทียบกับขนาดของความผิดปกติ อายุมีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับการผ่าตัด แต่ละช่วงอายุมีข้อดีของตัวเองสำหรับการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัด การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนอายุ 2 ปีมักไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากความรุนแรงของกระดูกผิดรูปในระดับต่ำ ด้านบวกของการแทรกแซงตั้งแต่อายุยังน้อยคือความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่สมบูรณ์ของกระดูกที่ผิดรูป มีการอธิบายการฟื้นฟูโครงสร้างกระดูกหลังการผ่าตัดในเด็กอายุ 18 เดือน ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปีมีเหตุผลมากกว่าที่จะใช้วิธีการผ่าตัดรักษาเนื่องจากความผิดปกติในระดับที่สูงขึ้น ในเด็กโต การแก้ไขกระดูกค่อนข้างง่ายกว่า การดำเนินการเสร็จสิ้นเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• แก้ไขความโค้งของ varus และ femoral anteversion เพื่อลดแรงเฉือนและเพิ่มแรงอัดใน femoral neck
• การจัดแนวความยาวของรยางค์ล่าง
• การสร้าง trochanter ที่มากขึ้นเพื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการทำงานของกล้ามเนื้อลักพาตัว

การผ่าตัด: การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานย่อย

ข้อบ่งใช้: varus deformity ของ proximal femur, MEA มากกว่า 60°, NSA น้อยกว่า 100-110°

กรีดผิวหนังด้านข้างเหนือ trochanter ที่ใหญ่กว่ายาว 10-12 ซม. หมุดถูกสอดเข้าไปในคอกระดูกต้นขาขนานกับขอบด้านบนภายใต้การควบคุมของท่อเพิ่มความเข้มของภาพ การใช้สว่านหรือเลื่อยวงเดือนทำให้เกิดช่องว่างสำหรับจานในคอกระดูกต้นขาขนานกับซี่ล้อ ใช้จานที่โค้งงอเป็นมุม 140 องศา กิ่งไม้แนวนอนของจานถูกตอกเข้าไปในช่องว่างของกระดูก การทำ Osteotomy ทำได้ในบริเวณ subtrochanteric ที่ระยะห่างของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกโคนขาด้านล่างมุมของแผ่น ภายใต้การควบคุมของตัวเพิ่มความเข้มของภาพด้วยความช่วยเหลือของเลื่อยวงเดือนหรือ osteotome จะมีการแยกส่วนตามขวางของก้านกระดูกต้นขา ส่วนปลายของต้นขาถูกแนบและส่วนปลายถูกหดกลับ ชิ้นส่วนที่อยู่ใกล้เคียงถูกวางไว้บนส่วนปลายในลักษณะที่เยื่อหุ้มสมองด้านข้างของชิ้นส่วนที่อยู่ใกล้เคียงสัมผัสกับขี้เลื่อยของกระดูกของชิ้นส่วนส่วนปลาย กิ่งก้านแนวตั้งของจานถูกขันให้เข้ากับไดอะฟิซิสของกระดูกโคนขา ชิ้นส่วนกระดูกสามส่วนถูกปรับตำแหน่งไปที่คอกระดูกต้นขา ถอดเข็ม. ใช้ปูนปลาสเตอร์ coxite กับขาที่ได้รับผลกระทบเป็นระยะเวลา 8-10 สัปดาห์

ผลการรักษา

โดยเฉลี่ย การตัดกระดูก valgus สามารถลด MEU5 เป็น 35-40 ° และเพิ่ม NSA เป็น 130-135 ° ออสทีโอโตมีต่อเซลล์ใต้เซลล์และระหว่างเซลล์ให้ผลลัพธ์การแก้ไขที่ใกล้เคียงกัน ในช่วงหลังการผ่าตัดมีการสูญเสียการแก้ไข 9-10 ปีหลังจากการแทรกแซง NSA ลดลงจาก 137 เป็น 125 ° และ MEU เพิ่มขึ้นเกือบครึ่งหนึ่ง ในช่วงหลังผ่าตัดเป็นเวลา 3 ปีในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดโซนการเจริญเติบโตของกระดูกโคนขาใกล้เคียงจะปิดลงหลังจากนั้นจะสังเกตเห็นความล่าช้าในการเจริญเติบโตของต้นขา ขาสั้นจะชดเชยด้วยรองเท้าออร์โธปิดิกส์ การลดความยาวของกระดูกโคนขาลงอย่างเห็นได้ชัดคือข้อบ่งชี้ถึงการแทรกแซงทางศัลยกรรม บ่อยครั้งที่การยืดกระดูกของขาสั้นมักจะทำให้กระดูกของขาเทียมสั้นลง ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งหลังการแทรกแซงมีความอ่อนแอของผู้ลักพาตัวสะโพก ใน 60% ของกรณี มี trochanter ที่มากเกินไปซึ่งถูกกำจัดโดย apophyseodesis ใน 87% ของกรณี ขนาดของหัวกระดูกต้นขาลดลง 43% ของกรณี - แบนราบ เช่นเดียวกับการแบนของอะซีตาบูลัม