Varus deformity ของคอกระดูกต้นขา ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก ความผิดปกติของสะโพก Varus ความผิดปกติของการรักษาสะโพก

5690 0

การวิเคราะห์การรักษาเด็ก 47 คนด้วยvarus deformity แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขา(VVDSHBK) อยู่ระหว่างการรักษาที่ RNIDOI นั้น จีไอ Turner และ RSDKONRTS ตั้งแต่ปี 2518 ถึง 2548 อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 1 เดือนถึง 19 ปีมีเด็กชาย 14 คนหญิง 33 คน การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้านขวาถูกบันทึกไว้ใน 31 ด้านซ้าย - ใน 14 ทวิภาคีพบในผู้ป่วย 2 ราย

อาการที่ซับซ้อนทางพยาธิวิทยารวมถึงการทำให้แขนขาสั้นลงจาก 3 ถึง 25 ซม. การหมุนภายนอก การเหนี่ยวนำหรือการงอในข้อสะโพก อาการ X-ray ของความผิดปกติของ varus ที่มีมา แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขามีลักษณะโดยตำแหน่งเชิงพื้นที่บกพร่องและสถานะทางพยาธิวิทยาของโครงสร้างกระดูกของปลายโคนขาใกล้เคียง varus deformity ของ femoral neck (FNC) อยู่ในช่วง PO ถึง 30 ° สถานะของโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกประกอบด้วยความล่าช้าในการแข็งตัวของคอและหัวของกระดูกโคนขา, การเสื่อมของคอในระดับต่างๆ กับพื้นหลังของ dysplasia, pseudarthrosis intertrochanteric และข้อบกพร่องคอกระดูกต้นขา... จากการศึกษาที่ดำเนินการ ได้มีการพัฒนาการจำแนกความผิดปกติของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาโดยคำนึงถึงขนาดของ SAD สถานะของโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกและปริมาณของการทำให้สั้นลง: ระดับที่ 1 ของความรุนแรง: SAD 90-110 °, ขบวนการสร้างกระดูกที่ล่าช้าหรือเสื่อมของคอกระดูกต้นขา, เกรด 1-2, สะโพกสั้นลงมากถึง 30%; ระดับความรุนแรงที่ 2: ShDU น้อยกว่า 90 ° dystrophy ของคอกระดูกต้นขา 2-3 องศาหรือ pseudarthrosis ในบริเวณ intertrochanteric ทำให้ต้นขาสั้นลง 35-45%; องศาที่ 3: SHDU น้อยกว่า 70 °, ข้อบกพร่องของคอต้นขา, กระดูกต้นขาสั้นลงมากกว่า 45%

การจำแนกความผิดปกติของ varus ที่มีมา แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาด้านบนเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาข้อบ่งชี้ประการแรกวิธีการรักษา (แบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด) และประการที่สองสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัดเฉพาะ

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือระดับที่ 1 ของความรุนแรงของความผิดปกติของเส้นเลือดขอดที่มีมา แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการสร้างตำแหน่งที่ดีของหัวกระดูกต้นขาในข้อต่อสะโพกโดยใช้หมอน Frejk เฝือกของ Mirzoeva และในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี - สวมอุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกพร้อมที่นั่งบนตุ่ม ischial (ประเภทโทมัส) มีการนวดและกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังข้อสะโพก ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการผ่าตัดรักษาคือระดับความรุนแรง II และ III ของความผิดปกติแต่กำเนิด varus ของคอกระดูกต้นขาเช่นเดียวกับระดับ I ในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปีที่มีค่า SDS น้อยกว่า 110 °

ความผิดปกติของ varus ที่มีมา แต่กำเนิดเกรด I ของคอกระดูกต้นขาที่มีอาการผิดปกติของคอต้นขาและ SDS น้อยกว่า 110 °เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตามเทคนิคที่เราพัฒนาขึ้น พื้นฐานของการผ่าตัดคือการขนย้ายชิ้นส่วนกระดูกโคนขาสี่เหลี่ยมคางหมูกับ trochanter ที่น้อยกว่าภายใต้เขตคอเสื่อมและการแก้ไข SAD พร้อมกัน ความรุนแรงระดับ II-III ของความผิดปกติของ varus ที่มีมา แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัดในระยะแรก ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดตำแหน่งที่ผิดพลาดของกระดูกโคนขา และประกอบด้วยการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อสะโพก ระดับความรุนแรงที่สองของความผิดปกติของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขตำแหน่งเชิงพื้นที่ของกระดูกโคนขาใกล้เคียงตามเทคนิคที่เราพัฒนา (สิทธิบัตรการประดิษฐ์หมายเลข 2183103) การผ่าตัดขึ้นอยู่กับการตัดกระดูกเชิงกราน-valgus ของกระดูกโคนขา ร่วมกับ myotomy ของ adductor, กล้ามเนื้อเอว-อุ้งเชิงกราน, กล้ามเนื้อ rectus และ sartorius, การตัดเส้นใยของส่วนหน้าของกล้ามเนื้อ gluteus medius และผ่าพังผืดกว้าง ของต้นขาในทิศทางตามขวาง ระดับความรุนแรง III ของรอยโรค (ข้อบกพร่องของคอกระดูกต้นขา) ในเด็กอายุมากกว่า 6 ปีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกของศีรษะและส่วนปลายของกระดูกโคนขาโดยใช้ (สำหรับคอพลาสติค) เนื้อเยื่อที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่อในหลอดเลือดที่จัดหา ขั้วที่มีการตรึงเศษด้วยสายไฟหรือสกรู

การขาดศีรษะ การหดตัวของข้อต่อสะโพกอย่างเด่นชัดในเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปีและวัยรุ่นเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่ใกล้เคียงด้วยการสร้างจุดรองรับเพิ่มเติมสำหรับสะโพกในกระดูกเชิงกราน

เด็ก 39 คนได้รับการผ่าตัดตามเทคนิคการผ่าตัดที่เสนอ ผู้ป่วย 8 รายได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น เมื่อใช้กลยุทธ์ที่พัฒนาโดยเราในการรักษาเด็กที่คอกระดูกต้นขาพิการแต่กำเนิด ผลลัพธ์การทำงานที่ดีและน่าพอใจอยู่ที่ 93.6%


Vorobiev S.M. , Pozdeev A.P. , Tikhomirov S.L.
ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพทางศัลยกรรมกระดูกและระบบประสาทสำหรับเด็กเฉพาะแห่งพรรครีพับลิกัน Vladimir, RNIDOI ได้รับการตั้งชื่อตาม จี ไอ เทิร์นเนอร์ เซนต์ ปีเตอร์สเบิร์ก

ตั๋ว 36:

1 ) การแตกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้ง: การจำแนก การวินิจฉัย การรักษา มีการแตกหักของ condyles อันใดอันหนึ่งและ condyles ของกระดูกโคนขาทั้งสอง (intercondylar Y- และ T-shaped) การแตกแยกของคอนไดล์มักจะเกิดขึ้นโดยมีการเบี่ยงเบนที่คมชัดของขาท่อนล่างเข้าด้านใน (การแตกหักของคอนไดล์ภายใน) หรือภายนอก (การแตกของคอนไดล์ภายนอก) การแตกหักของคอนไดล์ทั้งสองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากการตกจากที่สูงมากบนขาที่เหยียดตรง คลินิก.ด้วยการแตกหักของ condyle ภายนอกที่มีการกระจัดกระจายส่วนเบี่ยงเบน valgus ของขา (genu valgum) เกิดขึ้นโดยมีการแตกหักของ condyle ภายในที่มีการกระจัดส่วนเบี่ยงเบน varus ของขา (genu varum) ด้วยการแตกหักแบบเคลื่อนของคอนไดล์ทั้งสอง ทำให้สามารถตรวจพบการหดสั้นลงทางกายวิภาคของแขนขาได้ นอกจากนี้ปริมาณของข้อต่อจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากโรคโลหิตจางแขนขาอยู่ในตำแหน่งบังคับ: ขางอเล็กน้อยที่ข้อเข่าและสะโพก การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟในข้อเข่านั้นเจ็บปวดอย่างมาก ในการคลำอาการปวดเพิ่มขึ้นและอาการของ patellar ballooning สำหรับการแตกหักของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาการทางคลินิกต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ: อาการปวดเข่าและต้นขาส่วนล่างกำเริบจากการคลำและกดทับที่ condyles วรุษณยาหรือ hallux valgusข้อเข่า. รอบต้นขาในพื้นที่ของ condyles เพิ่มขึ้น.คอนทัวร์ข้อเข่า เรียบออก.ความผันผวนในข้อเข่า ( โรคโลหิตจาง).บัตรลงคะแนน Patella Passive การเคลื่อนไหวที่ข้อเข่า เป็นไปได้แต่เจ็บปวด.บางครั้งสามารถกำหนดได้ กระดูกกระทืบ. การวินิจฉัยจะชี้แจงโดยการถ่ายภาพรังสีที่ทำในสองประมาณการ การรักษา.การแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนปลายโดยไม่มีการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนจะได้รับการรักษาโดยการตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์ (3-5 สัปดาห์) หรือตาม IR Voronovich: ใช้การสังเคราะห์ทางกระดูกด้านข้างด้วยหมุดที่มีแผ่นรองแบบถาวรวิธีนี้ช่วยให้คุณดำเนินการทั้ง 4 หลักการ การรักษาอาการบาดเจ็บภายในข้อ: ลดสุดๆการแตกหัก (ด้วยความแม่นยำสูงสุด 2 มม. เนื่องจากมีเพียงการกระจัดของพื้นผิวข้อต่อเท่านั้นจึงทำให้เกิดการงอกใหม่ของกระดูกอ่อนไฮยาลินได้) การตรึงที่เชื่อถือได้เศษส่วนตลอดระยะเวลาการรวมบัญชี ฟังก์ชันต้น(เพื่อการทำงานของกระดูกอ่อนและกระบวนการเผาผลาญของมันอย่างเต็มที่) บนข้อต่อที่เสียหาย เจาะเข่าเพื่อจุดประสงค์ในการอพยพเลือดและแนะนำ 20-30 มล. ของสารละลายโนเคนเคน 1% เข้าสู่ข้อต่อ ในช่วง 7-10 วันแรกหลังการบาดเจ็บ มักจำเป็นต้องเจาะข้อต่ออีกครั้งและอพยพเลือด ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีป้องกันโรคข้อหลังมีบาดแผล ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ลวด Kirschner จะถูกส่งผ่าน tuberosity ของ tibial, บริเวณ supra-malleolar หรือผ่าน calcaneus และนำไปใช้ แรงฉุดภาระการแตกหักโดยไม่มีการกระจัดคือ 2-4 กก. โดยมีการกระจัด - 4-8 กก. ระยะเวลายืด 6 สัปดาห์ ลูกเขยแก้ขา ปูนปลาสเตอร์กลมจนถึงขาหนีบเป็นเวลา 6 สัปดาห์ หลังจากถอดผ้าพันแผลออกแล้ว พวกเขาจะเริ่มการรักษาแบบบูรณะ: อาบน้ำ พาราฟิน นวด ออกกำลังกายบำบัด กลไกบำบัด การกู้คืนความสามารถในการทำงานกับกระดูกหักโดยไม่ต้องเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนหลังจาก 3-3.5 เดือน ด้วยการกระจัดของชิ้นส่วน - หลังจาก 5-6 เดือน การผ่าตัดรักษา:จะแสดงเมื่อเศษกระดูกไม่ตรงกับเส้นทางปิด ชิ้นส่วนกระดูกถูกเปิดออก ปรับตำแหน่งและยึดด้วยแผ่นหรือแท่งโลหะ 1-2 อัน ขาที่ผ่าตัดถูกตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์จนเป็นแคลลัส จากนั้นจึงเริ่มการรักษาแบบบูรณะ การผ่าตัดช่วยให้คุณจัดตำแหน่งชิ้นส่วนได้แม่นยำยิ่งขึ้น ทำการตรึงอย่างแน่นหนา และด้วยเหตุนี้ คุณจึงเริ่มการรักษาตามหน้าที่เร็วขึ้น (2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) อนุญาตให้โหลดเต็มที่บนแขนขาที่บาดเจ็บได้ไม่เกิน 3.5-4.5 เดือน การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งเป็นอาการบาดเจ็บภายในข้อต่อและเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อตกลงบนขาตรงหรือเมื่อกระดูกหน้าแข้งเบี่ยงเบนไปด้านนอกหรือด้านใน มีการแตกหักของ condyle ภายนอก condyle ภายใน เช่นเดียวกับการแตกหักรูปตัว T และ Y ของ condyle ทั้งสอง การแตกหักของ condyles สามารถสร้างความประทับใจและแยกออกได้ พวกเขาอาจมาพร้อมกับความเสียหายต่อ menisci, อุปกรณ์เอ็นของข้อเข่า, การแตกหักของความโดดเด่นของ intercondylar ของ tibia, การแตกหักของหัวของกระดูกน่อง ฯลฯ ภาพทางคลินิกด้วยการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่สอดคล้องกับความเสียหายภายในข้อ: ข้อต่อขยายใหญ่ขึ้นในปริมาณที่ขางอเล็กน้อยอาการเลือดออกในเส้นเลือดจะเปิดเผยโดยอาการของบอลลูน patellar ขาส่วนล่างเบี่ยงออกด้านนอกโดยมีการแตกหักของ condyle ภายนอกหรือภายในที่มีการแตกหักของ condyle ภายใน ขนาดตามขวางของกระดูกหน้าแข้งในพื้นที่ของ condyles เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับขาที่แข็งแรงโดยเฉพาะกับกระดูกหักรูปตัว T และ Y ในการคลำ บริเวณกระดูกหักจะเจ็บปวดอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวด้านข้างของข้อเข่าเป็นลักษณะเฉพาะเมื่อขาส่วนล่างยืดออก ไม่มีการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยไม่สามารถยกขาที่เหยียดตรงได้ บางครั้งความเสียหายต่อ condyle ด้านนอกจะมาพร้อมกับการแตกหักของศีรษะหรือคอของกระดูกน่อง ในกรณีนี้เส้นประสาท peroneal อาจได้รับความเสียหายซึ่งรับรู้ได้จากความไวที่บกพร่องรวมถึงความผิดปกติของมอเตอร์ของเท้า การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยให้คุณชี้แจงการวินิจฉัยและระบุลักษณะของการแตกหักได้ การรักษา.ในกรณีที่กระดูกหน้าแข้งหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่ ข้อต่อจะถูกเจาะเพื่อดูดเลือดและใช้สารละลายโนเคนเคน 20-40 มล. 1% แขนขาที่บาดเจ็บได้รับการแก้ไขด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์วงกลม ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป แนะนำให้ออกกำลังกายกล้ามเนื้อขาสี่ส่วน อนุญาตให้เดินโดยใช้ไม้ค้ำยันที่ขาที่บาดเจ็บได้โดยไม่เครียดหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ ปูนปลาสเตอร์จะถูกลบออกหลังจาก 6 สัปดาห์ อนุญาตให้โหลดขาได้ 4-4.5 เดือนหลังจากการแตกหัก ด้วยการโหลดเร็ว condyle ที่เสียหายสามารถสร้างความประทับใจได้ ในกรณีที่เกิดการแตกหักของคอนไดล์แบบเคลื่อน จะใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ในบางกรณี สำหรับการแตกหักที่มีการกระจัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักแบบโคมิเนต การแตกหักแบบตัว T และ V สามารถใช้การยึดเกาะแบบถาวรได้ ในกรณีนี้แขนขาของผู้ป่วยวางอยู่บนเฝือก Beler เข็มจะถูกส่งผ่านกระดูกส้นเท้าโหลดตามแกนของขาคือ 4-5 กก. ระยะเวลาในการรักษาด้วยวิธีนี้คือ 4-5 สัปดาห์หลังจากนั้นจะแก้ไขแขนขาด้วยการฉาบปูนแบบเพอร์คัชชัน การรักษาต่อไปจะเหมือนกับการแตกหักของคอนไดล์โดยไม่มีการเคลื่อนของชิ้นส่วน I.R.Voronovich แนะนำวิธีการทางสรีรวิทยาที่ให้ผลการรักษาที่ดี การผ่าตัดรักษาจะแสดงในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สำเร็จ การผ่าตัดจะดำเนินการ 4-5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ: การลดการแตกหักแบบเปิดและการสังเคราะห์ด้วยโครงสร้างโลหะ เย็บแผลจะถูกลบออกในวันที่ 12-14 และการจัดการเพิ่มเติมของผู้ป่วยเช่นในกรณีของการแตกหักของ condyles โดยไม่มีการกำจัด

2) .อนุรักษ์นิยมการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อขนาดใหญ่. วิธีการของแผนก ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมจำเป็นต้องสังเกตระบอบมอเตอร์บางอย่างที่มุ่งเป้าไปที่การขนถ่ายข้อต่อที่เป็นโรค ควรหลีกเลี่ยงการเดินนานๆ การยืนบนเท้าเป็นเวลานาน หรืออยู่ในท่าเดียว และไม่ควรยกน้ำหนัก ด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงขณะเดิน คุณต้องใช้ไม้เท้าหรือเดินด้วยไม้ค้ำยัน ในการถอดข้อต่อที่เป็นโรคออกแม้ที่บ้านควรใช้การดึงข้อมือที่มีน้ำหนักตามแกนขา 2-3 กก. ด้วยความเจ็บปวดที่คมชัดที่ไม่ผ่านจากมาตรการข้างต้นคุณสามารถใช้การตรึงข้อต่อด้วยปูนปลาสเตอร์เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ แต่สิ่งนี้จะ จำกัด การเคลื่อนไหวเพิ่มเติมและการหดตัวจะรุนแรงขึ้น เป้าหมายของการรักษาโรคข้ออักเสบแบบอนุรักษ์นิยม- ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อของข้อต่อที่เป็นโรค การบำบัดควรครอบคลุมและไม่เพียงแต่การรักษาด้วยยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำกายภาพบำบัด การทำสปาด้วย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่อธิบายไว้ด้านล่างควรมีความครอบคลุมและสอดคล้องกับระยะของการพัฒนาของโรค จุลภาค แปลว่า ใช้เพื่อฟื้นฟูระบบจุลภาค เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้สารหลายชนิดซึ่งการสร้างเภสัชวิทยาไม่เหมือนกัน: angiotrophin, andecalin, depokallikrein, dilminal และ insepan พวกเขาถูกกำหนดไว้ในระยะแรกของโรคในผู้ป่วยที่ไม่มีไขข้ออักเสบภายใน 3 สัปดาห์ ด้วยการพัฒนาของการอักเสบในเนื้อเยื่อของข้อต่อจะดีกว่าถ้าใช้สารที่ยับยั้งระบบ kinin - counterkal, zalol, trasilol เป็นต้น

ประกอบด้วยการเปลี่ยนมุม cervico-diaphyseal มุมนี้เกิดขึ้นจากจุดตัดของแกนไดอะฟิซิสและคอกระดูกต้นขา

ด้วยความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา มุมของ cervico-shaft จะน้อยกว่าค่าเฉลี่ย (120-130 °) และมักเป็นแบบเฉียบพลัน

สาเหตุของการเสียรูป varus ของคอกระดูกต้นขานั้นมีหลากหลาย จัดสรรความพิการแต่กำเนิด วัยเด็กหรือ dystrophic เด็กและเยาวชน บาดแผลและโรคกระดูกอ่อน นอกจากนี้ยังพบความโค้งของ varus ของคอกระดูกต้นขาในโรคทางระบบ: osteodysplasia เส้นใย, ความเปราะบางทางพยาธิวิทยาของกระดูก, dyschondroplasia การเสียรูปอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่คอกระดูกต้นขาหรือสภาวะทางพยาธิสภาพของกระดูกในบริเวณนี้ (ผลที่ตามมาของกระดูกอักเสบ, วัณโรค, osteochondropathy subcapital ฯลฯ )

ความผิดปกติของไวรัสที่มีมา แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขามักเป็นแบบทวิภาคีและตรวจพบโรคเมื่อเด็กเริ่มเดินไปตามลักษณะการเดิน "เป็ด" ซึ่งมักบ่งบอกถึงความคลาดเคลื่อนของสะโพก นอกจากนี้ ในการตรวจสอบ มีข้อ จำกัด ของการยืดขาและสถานะที่สูงของ trochanters ที่ใหญ่กว่า การตรวจเอ็กซ์เรย์ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ - บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของคอกระดูกต้นขารวมกับข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ : การทำให้แขนขาสั้นลง, การละเมิดรูปร่างของข้อต่ออื่น ๆ

ความผิดปกติของไวรัสในเด็กที่คอกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียวและเกี่ยวข้องกับกระบวนการ dystrophic อันเป็นผลมาจากการรบกวนทางโภชนาการและมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูกเป็นเนื้อร้ายปลอดเชื้อ โรคเริ่มต้นเมื่ออายุ 3-5 ปีภายใต้อิทธิพลของการโหลดความผิดปกติของคอกระดูกต้นขาจะดำเนินไป ในทางคลินิก โรคนี้เกิดจากความอ่อนแอ ความเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเดินและวิ่งเป็นเวลานาน แขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจสั้นและบางลง และการลักพาตัวสะโพกก็มีจำกัด trochanter ที่ใหญ่กว่าตั้งอยู่เหนือเส้น Roser-Nelaton มีอาการ Trendelen-burg ในเชิงบวก กล่าวอีกนัยหนึ่ง อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เหมือนกับความคลาดเคลื่อนของสะโพกแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม จะไม่มีอาการของความคลาดเคลื่อน เช่น การเคลื่อนของสะโพกไปตามแกนตามยาว (อาการของ Dupuytren) อาการของชีพจรที่ไม่หายไปพร้อมกับแรงกดบนหลอดเลือดแดงต้นขาในสามเหลี่ยม Scarp เป็นต้น

ที่จุดเริ่มต้นของโรค การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: ขนแขนขาที่มีแรงดึง 1.5-2 กก., กายภาพบำบัด, การรักษาด้วยยาเพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญและการบำบัดด้วยการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป เนื่องจากระยะเวลาของโรคและความจำเป็นในการขนแขนขา ควรส่งเด็กเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลกระดูกของเด็ก ใน Samara นี่คือโรงพยาบาล Volzhskie Zori ในตอนท้ายของกระบวนการปรับโครงสร้างและความผิดปกติของคอกระดูกต้นขาที่เหลืออยู่แนะนำให้ทำการผ่าตัดแก้ไขมุมของปากมดลูกซึ่งจะทำให้แขนขาสั้นลงฟื้นฟูความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อในข้อต่อสะโพกและดังนั้นจึงป้องกัน การพัฒนา coxarthrosis ที่ทำให้เสียรูป

บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขาเป็นผลมาจากการสลาย epiphysiolysis เด็กและเยาวชน (การลื่นของหัวกระดูกต้นขา) ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงอายุ 11-14 ปีในเด็กผู้ชายอายุ 12-16 ปี ใน 30% ของกรณีพยาธิวิทยาเป็นแบบทวิภาคี จุดเริ่มต้นของการพัฒนาของโรคอยู่ในช่วงของการเจริญเติบโตที่เข้มข้นที่สุดก่อนวัยแรกรุ่นนั่นคือมันสอดคล้องกับอายุในช่วงเปลี่ยนผ่านเมื่อการปรับโครงสร้างทั่วไปของร่างกายเกิดขึ้นและส่วนต่าง ๆ ของโครงกระดูกมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ดังนั้นในสาเหตุของ epiphysiolysis เด็กและเยาวชนของหัวกระดูกต้นขาความผิดปกติของฮอร์โมนมีความสำคัญมาก ในผู้ป่วยบางรายมีการแสดงคุณสมบัติของทารก (ไม่มีลักษณะทางเพศรองในเด็กผู้หญิงมีความล่าช้าในรอบประจำเดือน) การสร้างกระดูกของโซนการเจริญเติบโตของ epiphyseal จะล่าช้าซึ่งอธิบายการเติบโตสูงในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง มักจะสังเกตเห็นสัญญาณของความผิดปกติของไขมันในเนื้อเยื่อของโรคอ้วน ใน 20-25% epiphysiolysis ของเด็กและเยาวชนของหัวกระดูกต้นขาพัฒนาขึ้นในเด็กที่ไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่มองเห็นได้

สาระสำคัญของโรคคือเป็นผลมาจากหลายสาเหตุการปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อกระดูกการอ่อนตัวและคลายตัวของมันพัฒนาในพื้นที่ของโซนการเจริญเติบโตใกล้เคียงของกระดูกโคนขา ภายใต้อิทธิพลของกล้ามเนื้อเชิงกรานและการออกกำลังกาย คอกระดูกต้นขาจะผสมกันด้านหน้า ด้านบน และด้านนอก และศีรษะจะเลื่อนไปข้างหลัง ด้านล่าง และด้านใน

ความผิดปกติของข้อต่อสะโพกของ Valgus นั้นหายากมากและส่วนใหญ่มักเป็นโรคนี้ในเด็กในระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติโดยนักศัลยกรรมกระดูกหลังจากทำการตรวจเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติม เด็กชายและเด็กหญิงเหมือนกัน ใน 1 ใน 3 ของผู้ป่วย ความผิดปกติแต่กำเนิดนี้เป็นแบบทวิภาคี

สาเหตุถือเป็นความเสียหายบางส่วนที่ส่วนด้านข้างของกระดูกอ่อน epiphyseal ใต้ศีรษะเช่นเดียวกับความเสียหายต่อ apophysis ของ trochanter ที่มากขึ้น ความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา (coxa valga) มักเกิดขึ้นระหว่างการเจริญเติบโตของเด็กเนื่องจาก dysplasia สะโพกที่ไม่ได้รับการรักษา

เมื่อคลอดบุตรหัวที่มีคอของกระดูกโคนขาอยู่ใน valgus ทางสรีรวิทยาและหันหลังกลับค่อยๆในระหว่างการเจริญเติบโตของเด็กอันเป็นผลมาจากการบิดตัวทางสรีรวิทยา (การกลับรายการ) อัตราส่วนจะเปลี่ยนไปและในผู้ใหญ่ มุม cervico-diaphyseal โดยเฉลี่ย 127 °และมุมของ anteversion - 8-10 ° ด้วยความผิดปกติข้างต้นในกระดูกอ่อน epiphyseal ในระหว่างการเจริญเติบโตของเด็กกระบวนการทางสรีรวิทยานี้ถูกรบกวนซึ่งเป็นสาเหตุของ coxa valga

นอกจากนี้ hallux valgus ยังเป็น "อาการ":

• ด้วยความเด่นของกล้ามเนื้อ adductor (adductors) ของต้นขา;
• ด้วยโรคของลิตเติ้ล;
• หลังโปลิโอ;
• ด้วยโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า
• เช่นเดียวกับเนื้องอกและ exostoses ที่ขัดขวางการเจริญเติบโตตามปกติของกระดูกอ่อน epiphyseal

ไม่ค่อยมี hallux valgus เกิดขึ้นหลังจากโรคกระดูกอ่อน การรักษาที่ไม่เหมาะสมของกระดูกต้นขาหัก และสะโพก dysplasia ที่ไม่ได้รับการรักษา

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัย coxa valga คือการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งจำเป็นต้องดำเนินการด้วยการหมุนภายใน (การหมุน) ของแขนขาเนื่องจากการหมุนด้านข้างของสะโพกบน X-ray จะเพิ่มมุมของปากมดลูกเสมอ การเบี่ยงเบนของ valgus

คลินิก

ในทางคลินิก hallux valgus อาจไม่ปรากฏในรอยโรคทวิภาคีนั่นคือไม่มีอาการ ในขณะที่ความเสียหายข้างเดียวสามารถทำให้เกิดการทำงานได้ การขยายแขนขาอันเป็นผลมาจากการเดินถูกรบกวนความอ่อนแอในขาข้างหนึ่ง

วาล์วคอตีบที่คอนั้นตรวจพบได้ยากในทางคลินิก เนื่องจากรักษาหน้าที่ของข้อต่อสะโพกไว้

ตามกฎแล้วการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการในผู้ที่มีอาการประสาทหลอนเล็กน้อย ความผิดปกติของ Postrachitic แก้ไขตัวเองด้วยการเติบโตของเด็กซึ่งสังเกตได้จากการรักษาเด็ก dysplasia ของข้อต่อสะโพกอย่างเหมาะสมเมื่อศีรษะอยู่ตรงกลาง (คงที่) ใน acetabulum

นอกจากนี้ เด็ก ๆ จะได้รับการรักษาด้วย coxa valga อย่างระมัดระวัง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกระดูกอ่อนเจริญเติบโตได้รับความเสียหาย เนื่องจากกระบวนการนี้ใช้เวลานาน การรักษาที่ซับซ้อนจึงดำเนินการในหลักสูตรต่างๆ

Varus deformity ของคอกระดูกต้นขา (coxa vara)

coxa vara ภายใต้ชื่อ "coxa vara" เป็นที่เข้าใจกันว่าการเสียรูปของปลายโคนขาใกล้เคียงเมื่อมุมของ cervico-diaphyseal ลดลงบางครั้งเป็นเส้นตรงพร้อมกับคอสั้นลงพร้อมกัน

ความผิดปกติของ Varus ที่ปลายโคนขาใกล้เคียงในเด็กและวัยรุ่นคิดเป็น 5-9% ของโรคข้อสะโพกทั้งหมด

ความผิดปกติของ Varus ของคอกระดูกต้นขานั้นมีมา แต่กำเนิดและได้มา

การวินิจฉัย

การหมุนของกระดูกอ่อนและหัวกระดูกต้นขาไม่สามารถมองเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์ตั้งแต่แรกเกิด หลังจากผ่านไป 5-6 เดือนเท่านั้น ขบวนการสร้างกระดูกรองของนิวเคลียสของการทำให้แข็งตัวของศีรษะจะปรากฏขึ้น เมื่อเด็กโตขึ้น นิวเคลียสเหล่านี้จะแข็งตัวมากขึ้นเรื่อยๆ และคอกระดูกต้นขาก็จะยาวขึ้น กระบวนการนี้เชื่อมโยงกับกระดูกอ่อน epiphyseal ของโทรจันเตอร์ ซึ่งจะค่อยๆ กลายเป็นกระดูก

ระหว่างปีที่ห้าถึงแปดของชีวิตปลายโคนขาใกล้เคียงจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ มุมปากมดลูก - ไดอะไฟซีลซึ่งเมื่อแรกเกิดคือ 150 °จะเล็กลงและเท่ากับ 142 ° นอกจากนี้ การพลิกกลับของคอเนื่องจากการบิดงอระหว่างการเจริญเติบโตจะกลายเป็นการหักหลัง (การวางตำแหน่งไปทางด้านหน้า) การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้เกิดขึ้นอย่างช้าๆ จนกระทั่งสิ้นสุดการเจริญเติบโตของมนุษย์

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของการแข็งตัวของคอกระดูกต้นขาเกิดจากตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของกระดูกอ่อน epiphyseal (ข้อ) ในขณะที่โดยปกติแล้วจะอยู่ในแนวนอนและตั้งฉากกับแกนของคอและทิศทางของการโหลด ทำให้คอบิดเบี้ยวและยาวขึ้นช้า

บางครั้งความผิดปกติของคอ แต่กำเนิด varus สามารถรวมกันได้:

• ด้วย hypoplasia (ด้อยพัฒนา) ของโคนขา;
• ด้วยการขาดส่วนปลายของโคนขา;
• ด้วย dysplasia หลาย epiphyseal

กลุ่มที่สามอาจมีรูปแบบที่ได้มาของความผิดปกติของปากมดลูก:

• หลังเกิดบาดแผลตั้งแต่อายุยังน้อย
• เนื่องจากโรคกระดูกอ่อนที่โอน;
• รวมกับโรคเพิร์ท;
• หลังจากความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของกระดูกโคนขาหรือสะโพก dysplasia

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มผู้ป่วยที่มี varus deformity ของปากมดลูกที่แยกได้ซึ่งไม่มีข้อบกพร่องที่มีมาแต่กำเนิด การบาดเจ็บหรือความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่จะอธิบายความไม่เพียงพอในปากมดลูกหรือความผิดปกติในการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน ในผู้ป่วยเหล่านี้ แขนขาสั้นตั้งแต่แรกเกิดจะมองไม่เห็น ดังนั้นการวินิจฉัยจะทำได้ก็ต่อเมื่อน้ำหนักตัวของเด็กเพิ่มขึ้นและความอดทนของคอลดลงเท่านั้น สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อเด็กเริ่มเดิน

มีการจำแนกประเภทของ varus deformity ของคอกระดูกต้นขาอีกหลายแบบ ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติสี่ประเภทมีความโดดเด่นทางรังสี:

• ความผิดปกติของ varus ที่แยกได้ แต่กำเนิด (coxa vara congenita);
• ความผิดปกติของทารก (coxa vara infantilis);
• ความผิดปกติในวัยเยาว์ (coxa vara adolescentium);
• อาการผิดปกติ (coxa vara sumpomatica)

(coxa vara congenita) ที่ไม่มีโรคอื่น ๆ ของโครงกระดูกได้รับการยอมรับจากทุกคน มันเกิดขึ้นน้อยมากและตรวจพบทันทีที่เกิดเนื่องจากมองเห็นการสั้นลงของต้นขาและตำแหน่งที่สูงของโทรจันที่ใหญ่กว่า บางครั้งในกรณีเช่นนี้อาจสงสัยว่ามีความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกดังนั้นการวินิจฉัยจะชี้แจงด้วยการตรวจเพิ่มเติม

ในการตรวจสอบพบว่าขาส่วนล่างสั้นลงเนื่องจากสะโพก trochanter ที่ใหญ่กว่านั้นชัดเจนเหนือสิ่งที่ตรงกันข้าม รองรับต้นขาได้ เนื่องจากกระดูกโคนขาอยู่ในอะซีตาบูลัม

เมื่อเด็กเริ่มเดินความอ่อนแอก็ปรากฏขึ้น จากนั้นสามารถระบุอาการ Trendelenburg ในเชิงบวกได้ ในเด็กอายุ 1 ปี 2 ขวบ สัญญาณปกติของคอกระดูกต้นขาพิการแต่กำเนิด ซึ่งก้มลงไปที่มุมฉากและค่อนข้างสั้นกว่านั้นถูกเปิดเผยโดยรังสีวิทยา กระดูกอ่อน epiphyseal ตั้งอยู่เกือบในแนวตั้งและบางครั้งหัวของกระดูกโคนขาจะขยายใหญ่ขึ้นหันและเอียงลง แต่จะอยู่ในช่องโทรจัน ช่อง Trochanteric ตื้นและแบนเมื่อมุม cervico-diaphyseal น้อยกว่า 110 ° เมื่อมุมนี้ถูกแก้ไขเป็น 140° หรือมากกว่า อาการซึมเศร้าก็จะพัฒนาตามปกติ trochanter ที่ใหญ่กว่านั้นตั้งอยู่เหนือระดับปากมดลูกและเอียงเล็กน้อยตรงกลางและขนาดจะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของความผิดปกติของปากมดลูก

ความผิดปกติของ varus ในวัยแรกเกิดของคอกระดูกต้นขา(coxa vara infantilis) ในเด็กเกิดขึ้นเมื่ออายุสามถึงห้าปี ผู้ปกครองไปพบแพทย์เนื่องจากเด็กเริ่มเดินกะโผลกกะเผลกและบิดตัวเมื่อเดินแม้ว่าเขาจะไม่มีอาการปวดที่ขาก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีจากประวัติว่าเด็กเกิดมาปกติและขามีสุขภาพแข็งแรงก่อนหน้านี้

การเยี่ยมชมศัลยแพทย์กระดูกและข้ออย่างทันท่วงทีเพื่อสร้างการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาจะช่วยลดระยะเวลาการฟื้นตัวได้อย่างมาก การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ในบางกรณีที่หายากมาก จะมีการกำหนดการผ่าตัด หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา ในที่สุดคนๆ หนึ่งจะมี "ท่าเดินเป็ด" ที่กลิ้งจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง ซึ่งส่งผลต่อความพิการและความเหนื่อยล้า ดังนั้นควรเริ่มการรักษาตั้งแต่เด็ก

/ Q65-Q79 ความผิดปกติแต่กำเนิดและความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก / Q68 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกแต่กำเนิดอื่นๆ

ความผิดปกติแต่กำเนิด varus ของคอกระดูกต้นขา

ความผิดปกติแต่กำเนิด varus ของคอกระดูกต้นขา (coxa vara congenita) เป็นอาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติของพัฒนาการ อาการหลักของพยาธิวิทยาคือความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา, การทำให้สั้นลงของรยางค์ล่าง, การหดตัวของข้อต่อสะโพก, เช่นเดียวกับ dysplasia และ dystopia ของกล้ามเนื้อของแขนขาที่ได้รับผลกระทบซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติของ varus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาเป็นพยาธิสภาพที่พบได้ยากของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โดยคิดเป็น 0.3-0.8% ของความผิดปกติของโครงกระดูกทั้งหมด ไม่เกิน 1 รายในทารกแรกเกิด 52,000 ราย

สาเหตุการเกิดโรค

สาเหตุหลักของการพัฒนาของโรคถือเป็นการละเมิดการสร้างกระดูก enchondral ของ metaepiphysis ใกล้เคียงของกระดูกโคนขาและการก่อตัวของกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานในช่วงตัวอ่อน, ความผิดปกติในการพัฒนาเตียงหลอดเลือดเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลง ในไขสันหลังตามประเภทของ myelodysplasia ซึ่งแสดงออกโดยความผิดปกติของระบบประสาทของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน

การนำเสนอและการวินิจฉัยทางคลินิก

อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของ varus ที่มีมา แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาจะทำให้ขาส่วนล่างสั้นลงซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากส่วนกระดูกต้นขาการหดตัวของข้อต่อสะโพกและเนื้อเยื่ออ่อนของต้นขาและขาส่วนล่าง

การตัดทอนของรยางค์ล่างในด้านที่ได้รับผลกระทบอาจมีนัยสำคัญแม้ในทารก จากสัญญาณกัมมันตภาพรังสีความสนใจถูกดึงดูดไปยังการปรากฏตัวของที่เรียกว่า Gratsian tubercle การลดลงของมุม cervico-diaphyseal (SHA) ถึง 115 °หรือน้อยกว่าซึ่งเป็นการละเมิดการสร้างกระดูกของศีรษะและคอของกระดูกโคนขาด้วย การปรากฏตัวของกระบวนการเสื่อมในตัวพวกเขาจนถึงการก่อตัวของข้อต่อเท็จและข้อบกพร่องของคอและยังมีความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของส่วนปลายและส่วนปลายของกระดูกโคนขาสั้น

มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้โดยอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ซึ่งทำให้สามารถกำหนดรูปร่างและขนาดของศีรษะและคอของกระดูกโคนขาตำแหน่งเชิงพื้นที่การมีหรือไม่มีการเชื่อมต่อซึ่งกันและกัน เช่นเดียวกับความหนาแน่นของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้

การรักษา

การรักษาเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด varus ของคอกระดูกต้นขาเริ่มต้นจากช่วงเวลาที่ตรวจพบโรค

ก) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการสำหรับเด็กอายุไม่เกิน 2-3 เดือนทุกคน มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดและเร่งการสร้างกระดูกของกระดูกต้นขาและคอ ลดเสียงของ adductor และ subspinal กล้ามเนื้อ และลดผลกระทบต่อข้อต่อสะโพก เพื่อจุดประสงค์นี้ ทารกแรกเกิดจะต้องห่อตัวแบบกว้างเป็นเวลา 2 สัปดาห์จากนั้นจึงกำหนดหมอนที่ยึดอย่างนุ่มนวลของ Frejk เป็นระยะเวลาสูงสุด 2-2.5 เดือน แสดงให้เห็นเป็นโซลักซ์ พาราฟิน และตั้งแต่อายุ 6-8 สัปดาห์ - อิเล็กโตรโฟรีซิสพร้อมการเตรียมแคลเซียมและฟอสฟอรัสที่ข้อสะโพกหมายเลข 10-15 อิเล็กโตรโฟรีซิสด้วยอะมิโนฟิลลีนและเพนทอกซิฟิลลีนบนกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังส่วนปลายกระดูกสันหลังข้อที่ 10

b) การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษามีไว้สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 2-3 เดือนโดยมีการหดตัวของข้อต่อสะโพกแบบเนื้อเยื่ออ่อน ช่วยให้คุณสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของหัวกระดูกต้นขาและด้วยเหตุนี้จึงป้องกันการก่อตัวของความผิดปกติทุติยภูมิของมุม cervico-diaphyseal

การผ่าตัดรักษาประกอบด้วย myotomy ของกล้ามเนื้อ adductor ยาว, สั้นและใหญ่ของต้นขา, การผ่าตามขวางของพังผืดกว้างของต้นขาและส่วนเอ็นของทางเดิน iliotibial, จุดตัดของเส้นใยในส่วนหน้าของกล้ามเนื้อ gluteus medius , myotomy ของกล้ามเนื้อ subspinal และ lumbar-iliac ในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปีการผ่าตัดเสริมด้วยการตัดกระดูกโคนขาที่ถูกต้อง

การผ่าตัดแก้ไขกระดูกจะถูกระบุเฉพาะสำหรับสัญญาณกัมมันตภาพรังสีของการแข็งตัวของกระดูกต้นขา ไม่ควรดำเนินการในที่ที่มีปากมดลูกเทียมหรือมีการละเมิดการสร้างกระดูก ในกรณีหลัง ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดรักษาคือ plasty ของคอกระดูกต้นขาที่มีเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อและกระดูกเคลื่อนตัวจาก trochanter ที่มากขึ้น (ส่วนหน้าของ gluteus medius) หรือยอดอุ้งเชิงกราน (กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส) การผ่าตัดแก้ไขกระดูกโคนขาเป็นขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดหลังจากการปรับโครงสร้างกระดูกของคอกระดูกต้นขาให้เป็นปกติ

ค) การบำบัดฟื้นฟู

การบำบัดฟื้นฟูรวมถึงการใช้กายภาพบำบัด การออกกำลังกายกายภาพบำบัด การบำบัดฟื้นฟู และการบำบัดด้วยสภาพภูมิอากาศ

การฟื้นฟูความยาวของรยางค์ล่างในเด็กที่มีความผิดปกติของ varus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขานั้นดำเนินการโดยวิธีการสังเคราะห์ osteosynthesis ที่ฟุ้งซ่านเฉพาะเมื่อความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติในข้อต่อสะโพกได้รับการฟื้นฟู

เพื่อป้องกันการเปลี่ยนรูปสถิตแบบทุติยภูมิ เด็กๆ ควรใช้อุปกรณ์กายอุปกรณ์ ในกรณีที่รุนแรงมากจะมีการระบุขาเทียม

การรักษาเด็กที่คอกระดูกต้นขาพิการแต่กำเนิดนั้นเป็นการรักษาระยะยาว เป็นฉากและซับซ้อน การสังเกตร้านขายยาจะดำเนินการทุกปีจนถึงอายุ 18 ปี

พยากรณ์

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่พิสูจน์ได้ทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขาจะดำเนินไปและในบางกรณีนำไปสู่การก่อตัวของข้อต่อที่ผิดพลาดของคอและในบางกรณีก็ทำให้เกิดข้อบกพร่อง จำนวนผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการรักษาพยาธิสภาพนี้ถึง 40-80%

Hallux valgus (coxa valga)

ความผิดปกติของ Valgus ของคอกระดูกต้นขาเป็นพยาธิสภาพที่ปรากฏในมุมของปากมดลูก - ไดอะฟิเซียลที่เพิ่มขึ้น ใน 80% ของผู้ป่วยมันเป็นทวิภาคีตามกฎรวมกับส่วนเบี่ยงเบนของปลายโคนขาใกล้เคียงพร้อมกับหัวด้านหน้าจากระนาบหน้าผาก (ระนาบ transcondylar) - ก่อนหลัง

สาเหตุ

สาเหตุของการเสียรูปสามารถ:

Dysplasia ของข้อสะโพก;

ความเสียหายของมดลูกต่อกระดูกอ่อน epiphyseal ของคอกระดูกต้นขา

การละเมิดการสร้างกระดูกของคอกระดูกต้นขา

การละเมิดความสมดุลของกล้ามเนื้อด้วยความไม่เพียงพอของ mesenchymal;

การเริ่มเดินของเด็กล่าช้า

การนอนพักผ่อนเป็นเวลานานในช่วงที่มีการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้น

ภาพทางคลินิก

โดยปกติจะมีความผันผวนของแต่ละบุคคลอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของมุมของการต่อต้าน coxa valga ที่แยกได้ (ไม่มีปากมดลูก antetorsion) ตามกฎแล้วไม่มีอาการ เป็นการค้นพบโดยบังเอิญในการตรวจเอ็กซ์เรย์ ในเวลาเดียวกัน coxa valga antetorta มีคุณค่าทางปฏิบัติที่รู้จักซึ่งแสดงออกในการหมุนภายในที่เด่นชัดของแขนขาที่ต่ำกว่าเมื่อเดินในระหว่างการตรวจทางคลินิกเผยให้เห็นการหมุนภายในที่มากเกินไปของสะโพก

การวินิจฉัย

การตรวจเอ็กซ์เรย์

เมื่อวินิจฉัย coxa valga antetorta เนื่องจากสะโพก dysplasia จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ X-ray ในเชิงลึกพร้อมกับการตีความข้อมูล X-ray ในการฉายภาพด้านหน้า แนวแกน และแนวขวาง

การรักษา

การเบี่ยงเบนจากค่าปกติของพารามิเตอร์ทางรังสีที่ครบถ้วน (มุม Wiberg, มุมความคุ้มครองด้านหน้า) พร้อมกับการร้องเรียนเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าในตอนท้ายของวัน, ความเจ็บปวด, การทดสอบการปะทะในเชิงบวก, ต้องมีการผ่าตัดแก้ไข intertrochanteric medializing medializing ของ detorsion-varizing ของกระดูกโคนขา เมื่อตรวจพบสัญญาณของ coxarthrosis dysplastic จะมีการเคลื่อนย้าย acetabulum หลังการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน (ตาม Salter, double, triple osteotomy ของกระดูกเชิงกราน)