Iedzimts gūžas izliekums. Iedzimta gūžas izliekuma cēloņi, veidi un ārstēšana Augšstilba kaula varus deformācijas ārstēšana bērniem

Galvenā slimības izpausme ir SDS samazināšanās mazāk nekā 120 °. Ir identificētas divas slimības formas: iedzimta varus deformācija un attīstības varus deformācija. Jaundzimušajam tiek konstatēta iedzimta deformācija. Slimības cēlonis tiek saukts par dzemdes sieniņu spiedienu, aseptisku ķermeņa un augšstilba kakliņa nekrozi, aizkavētu pārkaulošanos piegādes asinsvadu nepietiekamības dēļ. Varus pavada displāzijas pazīmes kā acetabulum saplacinājums, iedzimts mežģījums vai iedzimta gūžas nepietiekama attīstība, kā arī dažādi kāju garumi. Varus attīstības jeb sekundārā deformācija tiek diagnosticēta vecumā virs 4 gadiem. Tas ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem un rodas tādās slimībās kā rahīts, augšstilba epifīze, Morquio slimība, osteogenesis imperfecta, mukopolisaharidoze, metafīzes hondrodisplāzija, infekcija. VDB ir gan vienpusējs, gan divpusējs raksturs. Vienpusējs izliekums tika novērots 60-75% gadījumu. Divpusējais process, kas notiek 25-40% gadījumu, vairāk saistīts ar vispārējiem vielmaiņas traucējumiem - rahītu, osteomalāciju, osteogenesis imperfecta.

Ar VDI proksimālajā augšstilba kaulā vienlaikus notiek vairāki procesi, kas nosaka slimības raksturu. Etioloģisko faktoru darbība izraisa augšstilba metafīzes skrimšļa matricas pārkaulošanās pārkāpumu, ko sauc par lokālu noguruma distrofiju. Kaula stiprums ir nepietiekams, lai pretotos svara spēka iedarbībai. Notiek lēna augšstilba kaula locīšana kopā ar galvu un proksimālā augšstilba kaula varus deformācijas attīstība. Spēka lieces moments, kas iedarbojas uz augšstilba proksimālo daļu, tiek palielināts. Ciskas kaula kaklā ir spēka saspiešanas komponenta samazināšanās un tā pārvietošanas komponenta palielināšanās. Ciskas kaula kakliņa un galvas patoloģiska fleksija attīstās vienlaikus ar lielākā trohantera fizioloģisko augšanu galvaskausa virzienā, kā rezultātā trohantera virsotne tiek iestatīta augstāk par gūžas locītavas rotācijas centru, un piestiprināšanas punkti. augšstilba nolaupīšanas muskuļi tuvojas viens otram. Notiek nolaupīšanas muskuļu pavājināšanās, rodas muskuļu nelīdzsvarotība, adduktora muskuļu dominēšana un gūžas nolaupīšanas samazināšanās. Ciskas kaula varus deformāciju pavada augšstilba kaula anteversijas samazināšanās līdz tās retroversijai, kā rezultātā samazinās augšstilba kaula iekšējā rotācija. Varus un versija samazina augšstilba nolaupīšanas vietu, kas, nolaupot, liek lielākajam trohanteram un augšstilba kaula kakliņam balstīties uz acetabulum malas un nonākt gūžas kaulā. Notiek nolaupīto muskuļu fiksācijas punktu konverģence un to vājināšanās. Ejot, nolaupītāju spēks nav pietiekams, lai paceltu iegurni uz augšu uz nesošās kājas pusi. Celšanas vietā iegurnis tiek nolaists uz nēsātās kājas sāniem. Augšstilba varus pusē Trendelenburgas simptoms rodas ar stumbra novirzi uz atbalsta kāju, lai samazinātu slodzi uz nolaupīšanas muskuļiem.

Bērnam ar UDI ir aizkavēta patstāvīgas pastaigas sākums. No 2 gadu vecuma kļūst pamanāmi stāvēšanas traucējumi. Traucējuma simptomi ir saistīti ar gūžas bojājuma simetriju. Ar vienpusēju varus deformāciju ir redzams lielākā trohantera izmēra palielinājums un tā izvirzījums galvaskausa virzienā. Kad kāja ir saīsināta 1-1,5 cm robežās, uz skartās kājas ir klibums. Ar ievērojamu nolaupītāju muskuļu vājumu bērnam tiek diagnosticēts Trendelenburgas simptoms. Divpusējā procesā frontālajā plaknē ir briestoša gaita ar lielu stumbra novirzes amplitūdu. Kāju garuma atšķirības palielinās līdz ar vecumu, izraisot simptomu pasliktināšanos.

VDB tiek diagnosticēts, izmantojot rentgenogrāfiju. Augšstilba rentgenogrammā ir metafīzes un epifīzes fragmentācija, epifīzes plāksnes izplešanās, kā arī trīsstūrveida kaula fragments kakla savienojuma vietā ar čiekurveidīgo dziedzeri, bieži vien gar tā apakšējo virsmu. 3/4 gadījumu tika novērota acetabulum saplacināšana. Rentgenogrammā anteroposteriorajā projekcijā Hilgezreinera intertrohanteriskā līnija tiek novilkta caur acetabulum Y-veida skrimšļiem un otrā līnija gar augšstilba epifīzes malu. Izveidojas starpskriemeļu-epifīzes leņķis, kas 7 gadus vecam bērnam svārstās no 4 līdz 35 °, vidēji 20 °. Pieaugušam leņķis, kas mazāks par 20-25 °, tiek uzskatīts par normālu. Ar proksimālā augšstilba kaula varusu leņķis "sasniedz 60 °. VDV ir raksturīgs progresējošs kursa raksturs. Deformācijas palielināšanos pavada staigāšanas pasliktināšanās bez sāpēm. Spontāna augšstilba izliekuma attīstība notiek, kad starpribu-epifīzes leņķis ir mazāks par 45 °.

Ārstēšana

Konservatīvās metodes gūžas varus deformācijas ārstēšanai vilces vai imobilizācijas veidā tiek uzskatītas par neefektīvām. Profilaktiskos apavus izmanto, lai novērstu sekundāras deformācijas attīstību apakšējās ekstremitātes distālajās daļās. Ar ievietojamās apavu zolītes palīdzību tiek izlīdzināts apakšējo ekstremitāšu garums un kompensēts progresējošais slimās kājas saīsinājums.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir atkarīgas no deformācijas lieluma, slimības gaitas un pacienta vecuma, no kuriem prioritārais parametrs ir gūžas izliekuma leņķis. Kad MEU ir no 45 līdz 60 °, tiek veikta novērošana un reizi sešos mēnešos tiek veikta rentgena izmeklēšana. Deformācijas progresēšanas gadījumā tiek izmantotas radikālas ārstēšanas metodes. Operācijas indikācijas ir MEU palielināšanās par vairāk nekā 60 °, SDS samazināšanās mazāka par 100-110 °, pozitīvs Trendelenburgas simptoms, kā arī redzama staigāšanas pasliktināšanās. Kontrindikācija operācijai ir klīnisku simptomu neesamība, ja MEU ir mazāks par 45 °, kā arī izliekuma progresēšanas neesamība, ja MEU ir mazāks par 60 °. Salīdzinot ar deformācijas lielumu, vecums ir mazāk svarīga operācijas indikācija. Katram vecumam ir savas priekšrocības ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā. Agrīnas operācijas līdz 2 gadu vecumam tiek veiktas reti, jo kaulu deformācija ir neliela. Intervences pozitīvā puse agrīnā vecumā ir iespēja pilnībā pārveidot deformēto kaulu. Aprakstīta kaulu struktūru atjaunošana pēc operācijas bērniem vecumā no 18 mēnešiem. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, lielākas deformācijas pakāpes dēļ ir vairāk iemeslu izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Lielam bērnam ir salīdzinoši vieglāk salabot kaulu. Operācija tiek veikta šādiem mērķiem:

• varus izliekuma un augšstilba kaula anteversijas korekcija, lai samazinātu bīdes spēku un palielinātu saspiešanas spēku augšstilba kaklā;
• apakšējo ekstremitāšu garuma izlīdzināšana;
• lielākā trohantera rekonstrukcija, lai radītu apstākļus nolaupītāju muskuļu darbam.

Operācija: subtrohanteriskā osteotomija

Indikācijas: proksimālā augšstilba kaula varus deformācija, MEU vairāk nekā 60 °, SHDU mazāks par 100-110 °.

Ādas sānu griezums pāri lielākajam trohanteram 10-12 cm garumā.Ciskas kaula kakliņā paralēli augšējai malai tiek ievietota adata attēla pastiprinātāja vadībā. Izmantojot urbi vai oscilatoru zāģi, augšstilba kaklā paralēli spieķim izveido spraugu plāksnei. Izmantojiet 140 ° saliektu plāksni. Plāksnes horizontāls zars tiek iedzīts kaula spraugā. Osteotomija tiek veikta subtrohanteriskajā reģionā augšstilba kaula diametra attālumā zem plāksnes leņķa. Attēla pastiprinātāja kontrolē, izmantojot oscilējošu zāģi vai osteotomu, tiek veikts augšstilba diafīzes šķērsgriezums. Tiek ievests proksimālais augšstilba kaula fragments un nolaupīts distālais fragments. Proksimālais fragments tiek novietots uz distālā tā, lai proksimālā fragmenta sānu garoza saskaras ar distālā fragmenta kaula zāģu skaidām. Plāksnes vertikālais atzars ir pieskrūvēts augšstilba kaulai. Trīsstūrveida kaula fragments tiek pārvietots uz augšstilba kaklu. Noņemiet spieķi. Skartajai kājai uz 8 līdz 10 nedēļām tiek uzklāts koksīta ģipsis.

Ārstēšanas rezultāti

Vidēji valgus osteotomija var samazināt MEU5 līdz 35–40 ° un palielināt SDS līdz 130–135 °. Subtrochanteric un intertrohanteric osteotomijas dod aptuveni vienādu korekcijas rezultātu. Pēcoperācijas periodā ir korekcijas zudums. 9-10 gadus pēc iejaukšanās SDA samazinās no 137 līdz 125 °, un MEU palielinās gandrīz uz pusi. Pēcoperācijas periodā, 3 gadu laikā, gandrīz visiem pacientiem tiek aizvērta proksimālā augšstilba kaula augšanas zona, pēc kuras tiek novērota augšstilba kaula augšanas nobīde. Kājas saīsināšana tiek kompensēta ar ortopēdiskajiem apaviem. Būtisks augšstilba garuma samazinājums ir norāde uz operāciju. Biežāk tiek veikta īsās kājas kaulu pagarināšana, retāk tiek saīsināti kontralaterālās ekstremitātes kauli. Pēc iejaukšanās pusei pacientu ir augšstilba nolaupīšanas muskuļu vājums. 60% gadījumu ir pārmērīga lielā trohantera augšana, kas tiek novērsta ar apofiziodēzes operāciju. 87% gadījumu vērojama augšstilba galvas izmēra samazināšanās, 43% gadījumu - tās saplacināšana, kā arī acetabuluma saplacināšana.

Ciskas kaula kakla varus deformācija (juvenīlā epifīze) ir pusaudža slimība un ir diezgan reta.

Riska faktori ir, tostarp ilgstošas ​​mikrotraumas, palielināts stress uz kauliem, rahīts, vielmaiņas un hormonālie traucējumi.

Šī stāvokļa patoģenēzē: kakla paraepifīzes zonas sūkļveida daļas distrofija, destruktīvas izmaiņas, cistu veidošanās un fibroze.

• neliels sāpīgums cirkšņa vai popliteālā rajonā;
• neliels klibums;
• kustību ierobežojums gūžas locītavā (iekšējās un palielinātas ārējās rotācijas ierobežojums);
• bieži simptomus izraisa trauma.

Diagnostika

Slimības sākumā rentgenogrāfija atklāj neviendabīgu kaulu struktūru augšstilba kaula kakliņa paraepifīzes zonā, augšstilba kaula kakliņa gareniskās stieņa struktūras pārkāpumu pa aksiālo slodzes līniju.

Uz kakla osteoporozes fona epifīzes kontūras izceļas kā iezīmētas ar zīmuli, un šķiet, ka epifīzes skrimšļa plāksne ir paplašināta. Locītavas sprauga bieži ir sašaurināta, un čiekurveida dziedzera augstums var samazināties ar ievērojamu aizmugures nobīdi. Epifīzes-diafīzes samazināšanās un dzemdes kakla-epifīzes leņķa palielināšanās.

Raksturīga ir cauruļveida kaulu osteoporoze ar retināšanas un kortikālā slāņa blīvuma samazināšanos. Var būt skolioze, kifoze, paradiski defekti mugurkaula ķermeņos un to ķīļveida deformācija.

Ārstēšana

1. Hospitalizācija.
2. Pilnīga ekstremitāšu slodzes likvidēšana: gultas režīms, kurls ģipsis, skeleta vilkšana.
3. Ķirurģija. Tos izmanto diezgan bieži: augšstilba kaula kakliņa tunelizēšana, osteotomija.

15439 0

Sarežģīti primārās gūžas locītavas endoprotezēšanas gadījumi: proksimālā augšstilba kaula deformācija

Proksimālā augšstilba kaula parastā anatomija ir diezgan mainīga, un vairumā gadījumu to var izdarīt ar standarta endoprotēzēm, ievērojot parasto ķirurģisko paņēmienu. No praktiskā viedokļa augšstilba kaulu var uzskatīt par deformētu, ja tā forma un izmērs ir tik neparasti, ka ir nepieciešama anatomisku anomāliju kompensācija, izmantojot īpašas ķirurģiskas metodes vai nestandarta implantus.

Proksimālā augšstilba kaula deformācijas var būt iedzimts (displāzija), posttraumatisks (nepareizi sapludināts trohanteriskā reģiona lūzums), jatrogēns (terapeitiski koriģējošas intertrohanteriskas vai subtrohanteriskas osteotomijas), kā arī attīstīties vielmaiņas traucējumu rezultātā kaulaudos (Pedžē slimība).

Ciskas kaula deformācijas klasificē pēc anatomiskās atrašanās vietas, kas ietver lielāko trohanteru, augšstilba kaklu, metafīzi un diafīzi. Savukārt deformācijas katrā no uzskaitītajām anatomiskajām zonām var iedalīt sīkāk pēc nobīdes rakstura: leņķiskās (varus, valgus, fleksija, ekstensors), šķērsvirziena, rotācijas (ar augšstilba kaula kakliņa anteversijas palielināšanos vai samazināšanos) . Turklāt ir iespējamas izmaiņas kaula normālā izmērā un uzskaitīto pazīmju kombinācija. Vislielākās grūtības ārstēšanā ir augšstilba kaula deformācijas divos līmeņos un vairākās plaknēs.

Vispārējie ārstēšanas principi.

Ciskas kaula deformācijas gadījumā rūpīgi jāveic pirmsoperācijas plānošana, lai noteiktu standarta pieeju un konstrukciju izmantošanas iespējamību. Ar dažām deformācijām medulārā kanāla sagatavošanā rodas ievērojamas grūtības. Piemēram, diafīzes pārvietošanās platumā sagitālajā plaknē var izraisīt priekšējās garozas sienas perforāciju, kad tiek ievietots endoprotēzes kāts. Intraoperatīvā fluoroskopija jeb radiogrāfija ļauj uzraudzīt kanāla sagatavošanas gaitu un būtiski samazina augšstilba kaula sieniņas perforācijas risku. Ķirurgam jāizlemj, vai viņš var uzstādīt kātu, atkāpjoties no standarta pozīcijas, vai arī tas nav iespējams, un ir nepieciešams ķerties pie augšstilba kaula osteotomijas. Deformācijas klātbūtne ietekmē kājas ģeometrijas izvēli un tās fiksācijas metodi. Ir deformāciju veidi, kuru gadījumā ir jāizmanto īpaši izstrādāti augšstilba kaula komponenti un dažos gadījumos arī pēc pasūtījuma izgatavoti komponenti. Smagas deformācijas gadījumā bieži ir nepieciešams veikt augšstilba kaula osteotomiju un atsevišķos gadījumos operāciju veikt divos posmos.

Līdz ar to nelabvēlīgie faktori, kas rada grūtības operācijas laikā un ietekmē protēzes kāta izvēli, ir: osteoporoze, medulārā kanāla deformācija sagitālajā un frontālajā plaknē, gūžas medializācija un rotācija, neizņemtu metāla konstrukciju klātbūtne. . Pirms operācijas ķirurgam rūpīgi jāizplāno un viņa rīcībā jābūt vairāku dažādu fiksācijas veidu endoprotēžu kāju dizainiem. Ķirurgs saskaras ar šādiem jautājumiem:

• vienpakāpes vai pakāpeniskas deformācijas likvidēšanas un endoprotēzes uzstādīšanas iespēja;
• ekstremitāšu garuma korekcija;
• muskuļu tonusa atjaunošana;
• endoprotēzes dizaina izvēle;
• iepriekšējo darbību laikā uzstādīto metāla konstrukciju noņemšana.

Mēs izmantojam šādu deformāciju darba klasifikāciju:

1. Pēc deformācijas līmeņa: augšstilba kakls; trohanteriskais reģions; subtrohanteriskais reģions (augšstilba augšējā trešdaļa); divlīmeņu.
2. Pārvietojuma veids: vienplakne; divu plakņu; daudzplakņu.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle atkarībā no augšstilba kaula deformācijas līmeņa

Lielā trohantera deformācija.

Ir divi galvenie lielā trohantera deformācijas veidi, kas sarežģī endoprotezēšanas veikšanu: lielākā trohantera pārkare ar medulārā kanāla ieejas pārklāšanos un tā augstā atrašanās vieta. Ar lielā trohantera pārkari kanāla sagatavošana kļūst daudz grūtāka, pastāv reāli draudi tā sadalīšanai un endoprotēzes kāta varus uzstādīšanai. Endoprotezēšanas problēma ar augstu lielākā trohantera atrašanās vietu ir iespējama trohantera nolaupīšana uz iegurni ("ieskriešanās" sindroms), attīstoties locītavas aizmugurējai nestabilitātei gūžas saliekšanas un iekšējās rotācijas laikā, klibums augšstilba nolaupīšanas muskuļu nepietiekamības dēļ. Lai novērstu šīs komplikācijas, ir vēlams sākotnēji piekļūšanas laikā veikt lielākā trohantera osteotomiju, kas atvieglo kanāla sagatavošanu un ļauj kompensēt nolaupītāja muskuļu spēku, nolaižot lielo trohanteru.

Augšstilba kaula deformācija.

Ir trīs veidu deformācijas: valgus (pārmērīgs dzemdes kakla diafīzes leņķis), varus (samazināts dzemdes kakla diafīzes leņķis) un vērpes (pārmērīga anteversija vai retroversija). Bieži vien šie deformācijas veidi tiek apvienoti viens ar otru. Varus deformācijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no divpusēju vai vienpusēju bojājumu klātbūtnes, kā arī no nepieciešamības mainīt kājas garumu. Vienpusējas deformācijas gadījumā skartā kāja parasti ir īsāka, un var izmantot standarta dizainu. Ja ķirurgs vēlas saglabāt kājas garumu abpusējas deformācijas gadījumā, ir jāparedz kājas izmantošana ar mazāku kakla stieņa leņķi (piemēram, Alloclassic kājai ir 131° leņķis) vai ar palielinātu nobīdi un galvu ar iegarenu kaklu. Šajā gadījumā būs iespējams atjaunot locītavas anatomiju, nepagarinot kāju.

Ciskas kaula kakliņa Valgus deformācija, kā likums, tiek apvienota ar šauru metaepifīzi un ietver kāju izmantošanu ar šauru proksimālo daļu. Turklāt ir vēlams izmantot implantus ar dzemdes kakla vārpstas leņķi 135 ° vai vairāk.

Nelielas augšstilba kaula kakliņa vērpes deformācijas var kompensēt ar atbilstošu endoprotēzes stumbra stāvokli. Problēmas rodas, ja pretversijas leņķis ir lielāks par 30 °.

Novietojot kāju šajā stāvoklī, tiks ierobežota ārējā rotācija, un to var pavadīt gūžas izmežģījums. Kātu var novietot pareizā stāvoklī, novietojot to uz kaula cementa, vai izmantojot konusveida protēzes (Vāgnera tipa). Vēl viena izeja no šīs situācijas ir moduļu kāju izmantošana (tips S-ROM, ZMR). Smagas rotācijas deformācijas gadījumā, kad nevar izmantot citas operācijas metodes, tiek veikta augšstilba kaula derotācijas osteotomija.

Ciskas kaula trohanteriskā reģiona deformācijas ir ārkārtīgi mainīgas un polietioloģiskas. Principā ir iespējams izmantot abu veidu kājas. Pirmsoperācijas periodā ir jāveic rūpīga plānošana, lai noteiktu optimālo kāta stāvokli, cementa apvalka izmēru. Cementētās kājas visbiežāk izmanto gados vecākiem pacientiem ar osteoporozes pazīmēm. Turklāt šis endoprotezēšanas variants tiek izmantots, ja ir grūti uzstādīt bezcementa kāju.

Iegurņa kaulu rentgenogrāfija pacientam V., 53 gadi, ar kreisās puses displāzisku koksartrozi: a - 6 gadus pēc terapeitiskās intertrohanteriskās osteotomijas tiek novērota koksartrozes progresēšana; b - kreisās gūžas locītavas endoprotezēšana ar standarta hibrīda endoprotēzi (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus kāja, W. Saite ar 126 ° SDS). Kāta izvēle ir saistīta ar tā vislabāko atbilstību augšstilba kaula medulārā kanāla ģeometrijai.

Labās gūžas locītavas rentgenogrāfijas pacientam M., 70 gadus vecam, ar augšstilba kaula kakliņa varus deformāciju: a - 12 gadi pēc terapeitiskās intertrohanteriskās osteotomijas; b - augšstilba kaula osteoporoze, plašs medulārais kanāls iepriekš noteica ķīļveida cementa aizturēta kāta (CPT, Zimmer) uzstādīšanu pēc plāksnes noņemšanas.

Rentgena bildes pacientam S., 54 gadus vecam, ar kreisās puses displāzisku koksartrozi: a - augšstilba metaepifīzes deformācija pēc derotācijas-valgus intertrochanteric osteotomijas (8 gadi pēc operācijas); b - neliela medializācija ļāva izmantot standarta AML cemeītisko stublāju (DePuy); kājas izvēle ar pietiekami izvērstu pārklājumu ar bumbiņām (5/8 no garuma) ir saistīta ar nepieciešamību pēc endoprotēzes distālās fiksācijas sakarā ar izteiktu kaulu audu sablīvēšanos MVO vietā; c, d - 6 gadi pēc operācijas.

51 gadu vecā pacienta F. labās gūžas locītavas rentgenogrāfija: a - augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze, sadzijis augšstilba kaula lūzums pēc valgus VIO, veikta pirms 11 gadiem; b, c - VerSys ET (Zimmer) bezcementa fiksācijas kāja tika uzstādīta ar valgus slīpumu atbilstoši augšstilba metaepifīzes ģeometrijai, plāksnes knābja kanāls ir piepildīts ar sūkļveida autologu kaulu.

Trohanteriskā reģiona vienpusēja deformācija ar lielu distālā fragmenta medializāciju un augšstilba kanāla konisku formu: a - pirms operācijas; b - 2 gadi pēc konusveida kājas Wagner (Zimmer) uzstādīšanas.

Labās gūžas locītavas rentgenogrāfija pacientam B., 53 gadi: a - labā augšstilba kaula kakla pseidartroze, kausēta augšstilba kaula lūzums pēc medicīniskās intertrohanteriskās osteotomijas medalizēšanas; b, c - ņemot vērā augšstilba kaula pārmērīgo medializāciju, endoprotezēšanai izvēlēts kāts ar “calcar” (Solution, DoPuy), kuram visā garumā ir porains pārklājums, kas nodrošina endoprotēzes distālo fiksāciju.

Labās gūžas locītavas rentgenogrammas pacientam G., 52 gadi: a - augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze, sadzijis lūzums pēc MBO medializācijas; b - augšstilba kaula ārējās sienas perforācija ar endoprotēzes kātu osteotomijas vietā (intraoperatīvā rentgenogramma); c - kājas pārinstalēšana pareizā stāvoklī ar lielā trohantera fiksāciju ar cerclages (1 gads pēc operācijas).

Pacienta K., 53 gadi, rentgenogrāfijas ar gūžas locītavas deformāciju subtrohanteriskajā reģionā, iedzimtu gūžas mežģījumu (C pakāpe): a - pirms operācijas; b - Trilogy kauss (Zimmer) tika uzstādīts anatomiskā stāvoklī, ņemot vērā augšstilba kaula deformāciju vidējā trešdaļā, tika implantēta īsa koniska kāja Vāgnera (Zimmer), iekšējā augšstilba kaula plastika kakla līmenī. protēzes ar autokaula transplantātu.

• osteotomija deformācijas līmenī; acetabulārā komponenta novietošana anatomiskā stāvoklī;
• kājas garuma korekcija pēc endoprotēzes stumbra stāvokļa;
• muskuļu "sviras" atjaunošana lielākā trohantera vai proksimālā augšstilba kaula sasprindzinājuma un fiksācijas dēļ;
• nodrošinot stabilu kaulu fragmentu fiksāciju pēc osteotomijas.

Smagas deformācijas gadījumā ir nepieciešama principiāli atšķirīga ķirurģiska tehnika, tostarp jāveic augšstilba kaula osteotomija.

Pacienta T., 62 gadi, rentgenogrāfijas: a, b - iedzimta gūžas dislokācija (D pakāpe), subtrohanteriskā reģiona deformācija pēc osteotomijas ar visu atbalsta gūžas izveidošanu; c - Trilogy (Zimmer) acetabulārā sastāvdaļa ir uzstādīta anatomiskā stāvoklī, augšstilba kaula ķīļveida osteotomija deformācijas augstumā ar Vāgnera (Zimmer) koniska revīzijas stumbra implantāciju, lielākā trohantera fiksācija ar skrūvēm; d - implanta un lielākā trohantera stāvoklis 15 mēnešus pēc operācijas.

• pietiekams mīksto audu sasprindzinājums osteotomijas līmenī ar iespējamu endoprotēzes galvas brīvu samazinājumu;
• distālā fragmenta rotācijas stabilitāte un tā pareizā orientācija;
• cieši "pieguļ" endoprotēzes kātam gan distālajā, gan proksimālajā fragmentā;
• pietiekams stumbra kontakts ar distālo fragmentu (vismaz 6-8 cm);
• fragmentu stabilas fiksācijas izveide, nofiksējot tos kā "krievu slēdzeni".

Kā ilustrāciju piedāvājam izrakstu no slimības vēstures pacientam ar acetabulum kaulaudu defektu un augšstilba kaula deformāciju.

Pacients X., 23 gadus vecs, ievietots slimnīcā 2001. gada janvārī sakarā ar kreisās puses displāzisku koksartrozi, suprakulokulāru acetabuloplastiju ar titāna endoprotēzi, sadziedētu lūzumu pēc fleksijas-derotācijas subtrohanteriskas osteotomijas, augšstilba kaula subluksācijas defektu, posteri. gūžas un gūžas locītava 7 cm.Vienā no pacienta ārstniecības iestādēm kopš 1999.gada secīgi veiktas šādas operācijas: virs acetabulārās acetabuloplastikas, augšstilba kaula subtrohanteriskā fleksijas-derotācijas osteotomija. Ciskas kaula galvas saskares rezultātā ar acetabulum jumta metāla endoprotēzi augšstilba galva sabruka un attīstījās tās aizmugurējā subluksācija. Klīnikā 2001.gada 15.janvārī tika veikta operācija: ar ārēju transgluteālu pieeju atsegta kreisā gūžas locītava, izņemta acetabulārā jumta endoprotēze, rezekēta augšstilba galva. Revīzijā atklājās, ka acetabulum ir saplacināts, aizmugurējā siena nogludināta, metāla plāksnes vietā ir caurejošs defekts. Ciskas kauls ir pagriezts uz iekšu (ostetomijas vietā), un tam ir leņķiskā deformācija (leņķis ir atvērts aizmugurē un ir vienāds ar 35 °). Veikta acetabulāra defekta kaula transplantācija, implantēts Muller atbalsta gredzens un nostiprināts ar 4 spožām skrūvēm.Parastā anatomiskā stāvoklī uz kaula cementa ar gentamicīnu tika uzlikts polietilēna ieliktnis. Deformācijas augstumā tika veikta augšstilba kaula ķīļveida osteotomija un veikta augšstilba kaula maiņa (paplašināšana, derotācija). Pēc medulārā kanāla apstrādes ar urbjiem un raspām tika uzstādīta pilnībā pārklāta, bezcementa noturīga kāja (AML, DePuy). Osteotomijas līnija tika slēgta ar kortikālajiem alotransplantātiem, kas tika fiksēti ar serpentīna šuvēm. Paciente pēcoperācijas periodā staigāja ar kruķiem ar dozētu slodzi uz kāju 4 mēnešus, pēc tam sekoja pāreja uz spieķi. Kāju garuma deficīts bija 2 cm un tika kompensēts ar apaviem.

Kreisās gūžas locītavas rentgenogrāfijas un datortomogrammas pacientam X., 28 g.(skaidrojumi tekstā).

Pacienta T., 56 gadus veca, rentgenogrāfija: a - kreisās puses disilastiska koksartroze ar augšstilba galvas izmežģījumu (D pakāpe), augšstilba kaula deformāciju augšējā trešdaļā un pēc koriģējošās osteotomijas; b - neveiksmīgs mēģinājums iekļūt kanālā bez osteotomijas deformācijas augstumā (intraoperatīvās rentgenogrāfijas); c - uzstādīta AML kāja (DePyu), pēc Z-veida augšstilba kaula osteotomijas deformācijas augstumā, papildus osteotomijas līnijas fiksācija ar autotransplanta kaulu no augšstilba galvas; d, e - rentgenogrāfijas pēc 18 mēnešiem: konsolidācija osteotomijas zonā, laba abu komponentu osseointegrācija, protēzes gals balstās pret augšstilba kaula priekšējo sienu (norādīts ar bultiņu), kas izraisa sāpju sindromu pie lielas fiziskās slodzes

Pacienta K., 42 gadus veca, rentgenogrāfijas ar labās puses displastisko koksartrozi (D pakāpe), augšstilba kaula proksimālā kaula dubulto deformāciju: a - pirms operācijas; b - Trilogy kauss (Zimmer) uzstādīts anatomiskā stāvoklī, augšstilba kaula Z-veida osteotomija deformācijas augstumā ar fragmentu fiksāciju atbilstoši “krievu slēdzenes” tipam, Vāgnera revīzijas kāja (Zimmer); c - stabila abu endoprotēzes komponentu fiksācija, konsolidācija osteotomijas zonā pēc 9 mēnešiem.

• I - acetabulum anatomija nav būtiski traucēta, sfēriskums ir saglabāts, augšstilba kaula galva atrodas normālā stāvoklī;
• II - acetabuluma segmentāla vai dobuma defekta klātbūtne ar augšstilba galvas dislokāciju / subluksāciju;
• III - kompleksa lūzuma sekas ar pilnīgu acetabuluma anatomijas pārkāpumu un kombinētu kaulaudu defektu (segmentu un dobumu) ar pilnīgu augšstilba galvas dislokāciju.

R.M. Tihilovs, V.M. Šapovālovs
RNIITO viņiem. R.R. Vrēdena, Sanktpēterburga

36. biļete:

1 ) Ciskas kaula un stilba kaula kondilu lūzumi: klasifikācija, diagnostika, ārstēšana. Ir lūzumi vienai no augšstilba kaula un abiem kondiliem (starpkondilāri Y un T veida). Izolēti kondilu lūzumi parasti rodas ar krasu apakšstilba novirzi uz iekšu (iekšējā kondīla lūzums) vai uz āru (ārējā kondīla lūzums). Abu kondilu lūzumi biežāk rodas, krītot no liela augstuma uz iztaisnotas kājas. Klīnika. Ar izolētu ārējās kondīla lūzumu ar fragmentu nobīdi rodas kājas valgus novirze (genu valgum), ar iekšējās kondilijas lūzumu ar nobīdi, kājas varus novirze (genu varum). Ja abu kondilu lūzumi ir pārvietoti, var konstatēt ekstremitāšu anatomisku saīsinājumu. Turklāt hemartrozes dēļ locītavai ir krasi palielināts apjoms, ekstremitāte ieņem piespiedu stāvokli: kāja ir nedaudz saliekta ceļa un gūžas locītavās. Aktīvās un pasīvās kustības ceļa locītavā ir krasi sāpīgas. Palpējot pastiprinātas sāpes un ceļa skriemeļa balonēšanas simptoms.Šīs lokalizācijas lūzumiem raksturīgi šādi klīniskie simptomi: Sāpes ceļgalos un augšstilba apakšējo daļu, ko pasliktina palpācija un spiediens uz kondiliem. Varusnaja vai hallux valgus ceļa locītava. Augšstilba apkārtmērs kondilu zonā palielinājies.Kontūras ceļa locītava nogludināts.Svārstības ceļa locītavā ( hemartroze).Patella balsojums. Pasīvs kustība ceļa locītavā iespējams, bet sāpīgi.Dažkārt var noteikt kaulu kraukšķēšana.Diagnozi precizē rentgenogrammas, kas izgatavotas divās projekcijās. Ārstēšana. Distālā augšstilba kaula lūzumi bez fragmentu pārvietošanas tiek ārstēti ar imobilizācijas metodi ar ģipsi (3-5 nedēļas) vai saskaņā ar I.R. Ideāls samazinājums lūzums (ar precizitāti līdz 2 mm, jo ​​tikai ar šādu locītavu virsmu nobīdi ir iespējama hialīna skrimšļa atjaunošana). Uzticama fiksācija fragmenti visam konsolidācijas periodam. Agrīna funkcija(pilnvērtīgai skrimšļa un tā vielmaiņas procesu darbībai). uz bojātās locītavas. ceļgala punkcija lai evakuētu asinis un ievadītu locītavā 20-30 ml 1% novokaīna šķīduma. Pirmajās 7-10 dienās pēc traumas bieži vien ir nepieciešama atkārtota locītavas punkcija un asiņu evakuācija, kas ir viens no veidiem, kā novērst pēctraumatisku artrozi.Vietējā infiltrācijas anestēzijā caur stilba kaulu tiek izvadīts Kiršnera vads. tuberosity, supra-malleolar reģionā vai caur calcaneus un piemēro vilce. Slodze lūzuma gadījumā bez nobīdes ir 2-4 kg, ar pārvietojumu - 4-8 kg. Stiepšanās periods 6 nedēļas, znots labo kāju Apļveida ģipša atlējums līdz cirksnim 6 nedēļas. Pēc pārsēja noņemšanas viņi sāk atjaunojošu ārstēšanu: vannas, parafīnu, masāžu, vingrošanas terapiju, mehanoterapiju. Atveseļošanās spēja strādāt ar lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas pēc 3-3,5 mēnešiem; ar fragmentu pārvietošanu - pēc 5-6 mēnešiem. Ķirurģiskā ārstēšana: tas tiek parādīts, ja kaulu fragmenti nesakrīt ar slēgtu ceļu. Kaulu fragmenti tiek eksponēti, pārvietoti un fiksēti vai nu ar plāksni, vai ar 1-2 metāla stieņiem. Operētā kāja tiek fiksēta ar ģipsi, līdz veidojas kalluss. Tad viņi sāk atjaunojošu ārstēšanu. Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj precīzāk pārvietot fragmentus, veikt to stingru fiksāciju un, pateicoties tam, sākt funkcionālo ārstēšanu agrāk (2-3 nedēļas pēc operācijas). Pilna slodze uz ievainotās ekstremitātes ir atļauta ne agrāk kā 3,5-4,5 mēnešus. Stilba kaula kondilu lūzumi. Stilba kaula kondilu lūzumi ir intraartikulāri ievainojumi, un tie visbiežāk rodas, krītot uz taisnām kājām vai kad stilba kauls ir novirzīts uz āru vai uz iekšu. Ir ārējās kondīlijas, iekšējās kondīlijas lūzumi, kā arī abu kondīliju T un Y formas lūzumi. Kondylu lūzumi var būt iespaidi un atdalīšanās veids. Tos var pavadīt menisku, ceļa locītavas saišu aparāta bojājumi, stilba kaula starpkondilārās izciļņas lūzumi, kaula kaula galvas lūzumi utt. Klīniskā aina ar stilba kaula kondilu lūzumiem atbilst intraartikulāram bojājumam: locītava ir palielināta apjomā, kāja ir nedaudz saliekta, hemartroze atklājas ar ceļa kaula balonēšanas simptomu. Apakšstilbs ir novirzīts uz āru ar ārējās kondilijas lūzumu vai uz iekšu ar iekšējās kondīlijas lūzumu. Stilba kaula šķērseniskais izmērs kondilu zonā ir palielināts, salīdzinot ar veselīgu kāju, īpaši ar T un Y formas lūzumiem. Palpējot, lūzuma vieta ir asi sāpīga. Sānu kustīgums ceļa locītavā ir raksturīga, kad apakšstilbs ir izstiepts. Locītavā nav aktīvu kustību, pasīvās kustības izraisa stipras sāpes. Pacients nevar pacelt iztaisnotu kāju. Dažreiz ārējās kondilijas bojājumus pavada kaula kaula galvas vai kakla lūzums. Šajā gadījumā var tikt bojāts peroneālais nervs, ko atpazīst pēc jutīguma traucējumiem, kā arī pēdas motorikas traucējumiem. Rentgena izmeklēšana ļauj precizēt diagnozi un noteikt lūzuma pazīmes. Ārstēšana. Stilba kaula kondilu lūzumu gadījumā bez nobīdes locītavu caurdur, lai aspirētu asinis un ievadītu 20-40 ml 1% novokaīna šķīduma. Savainoto ekstremitāšu fiksē ar apļveida ģipsi. No 2. dienas ieteicami vingrinājumi augšstilba četrgalvu muskulim. Staigāšana ar kruķiem bez stresa uz traumētās kājas ir atļauta pēc nedēļas. Ģipsis tiek noņemts pēc 6 nedēļām. Atļauts noslogot kāju 4-4,5 mēnešus pēc lūzuma. Ar agrīnu slodzi var rasties iespaids par bojātu kondilu. Nobīdītas kondilu lūzuma gadījumā tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Dažos gadījumos lūzumiem ar pārvietošanos, īpaši ar sasmalcinātiem, T un V formas lūzumiem, var piemērot pastāvīgu skeleta vilkšanu. Šajā gadījumā pacienta ekstremitāte tiek uzlikta uz Belera šinas, adata tiek izlaista caur papēža kaulu, slodze gar kājas asi ir 4-5 kg. Ārstēšanas ilgums ar šo metodi ir 4-5 nedēļas, pēc tam ekstremitāte tiek fiksēta ar perkusijas ģipsi. Turpmākā ārstēšana ir tāda pati kā kondilu lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas. Fizioloģisko metodi ar labiem ārstēšanas rezultātiem ierosināja I.R.Voronovičs. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta neveiksmīgas konservatīvas ārstēšanas gadījumā. Operācija tiek veikta 4-5 dienas pēc traumas: atklāta lūzuma samazināšana un osteosintēze ar metāla konstrukcijām. Šuves tiek izņemtas 12-14 dienā, un turpmāka pacienta vadība, tāpat kā kondilu lūzumu gadījumā, bez pārvietošanas.

2) .Lielo locītavu osteoartrīta konservatīva ārstēšana. Nodaļas metodes. Pacienti ar deformējošu artrozi ir nepieciešams ievērot noteiktu motora režīmu, kura mērķis ir izkraut slimo locītavu. Viņiem vajadzētu izvairīties no ilgas staigāšanas, ilgstošas ​​stāvēšanas uz kājām vai palikšanas vienā stāvoklī, kā arī nedrīkst nēsāt smagumus. Smagas sāpju sindroma gadījumā ejot ir nepieciešams izmantot spieķi vai staigāt ar kruķiem. Lai atslogotu slimo locītavu pat mājās, jāizmanto manšetes vilkšana ar svaru gar kājas asi 2-3 kg. Ar asām sāpēm, kas nepāriet no iepriekšminētajiem pasākumiem, var izmantot locītavas fiksāciju ar ģipsi uz 2-4 nedēļām, taču tas vēl vairāk ierobežo kustības un saasinās kontraktūras. Konservatīvas artrozes ārstēšanas mērķis- asinsrites atjaunošana slimās locītavas audos. Terapijai jābūt visaptverošai un jāietver ne tikai zāļu ārstēšana, bet arī fizioterapija, spa ārstēšana. Tālāk aprakstītajai konservatīvajai ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāatbilst slimības attīstības stadijai. Mikrocirkulācijas līdzekļi tiek izmantoti mikrocirkulācijas sistēmas atjaunošanai. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi līdzekļi, kuru farmakoģenēze nav vienāda: angiotrofīns, andekalīns, depokallikreīns, dilmināls un insepans. Tās ir paredzētas slimības pirmajā stadijā pacientiem bez sinovīta 3 nedēļu laikā. Attīstoties iekaisumam locītavas audos, labāk ir lietot līdzekļus, kas inaktivē kinīna sistēmu - counterkal, zalol, trasilol utt.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ortopēdiju, traumatoloģiju augšstilba kaula kakla deformācijas ārstēšanā. Būtība: adatas tiek izlaistas caur gūžas kaula spārnu, lielāko trohanteru, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, adatu galus nostiprina uz kompresijas-izkliedes aparāta balstiem, balsts uz spārna spārnu. ilium un proksimālais atbalsts uz augšstilba ir savienots, un vidējais atbalsts ir savienots ar distālo atbalstu uz augšstilba, veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no apakšas uz augšu, ārpusē - uz iekšu, proksimālā kaula deformācijas korekcija. tiek veikta augšstilba kaula šķērsvirziena osteotomija augšstilba apakšējā trešdaļā, augšstilba kaula starpposma fragments tiek nobīdīts mediāli, fiksēts sasniegtajā stāvoklī, konsoles stieples tiek izvadītas caur lielāko trohanteru un augšstilba kaula kakliņu, adatas tiek izlaistas. caur supra-acetabulāro reģionu tie ir saliekti arkveida, fiksēti un pievilkti līdz aparāta lokam, 5-6 dienas pēc operācijas tiek veikta uzmanības novēršana starp vidējo un distālo balstiem progresīvā tempā gar aparāta ārējiem stieņiem. aparāts, kas ļauj veidot akstabulas jumtiņu, izlīdzināt ekstremitātes garumu, bet normalizēt biomehānisko asi. 5 slim.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz ortopēdiju un traumatoloģiju, proti, to izmanto augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanā, izmantojot transosseous fiksācijas aparātu. Zināma gūžas locītavas rekonstrukcijas metode, kas nodrošina vienlaicīgu cerviko-diafizālā leņķa (SHD) atjaunošanu un augšstilba galvas pārklājuma palielināšanu ar gūžas kaula suprakraniālu osteotomiju un iegurņa distālā fragmenta slīpumu uz āru. (un.w. 757155, PSRS. Metode acetabulum ieplakām ar varus deformāciju augšstilba kaula kakliņa iespiedumu cerviko-diafizālā leņķa un jumta korekcijai. Pub. 28.04.80, bul. 31). Taču šī metode paredz veikt subtrohanterisku ķīļveida vai intertrohanterisku leņķisko osteotomiju, supra-trohanterisku osteotomiju, kam seko fiksācija ar ģipsi, kas neļauj taupīgi veidot acetabuluma jumtiņu, novērst augšstilba kaula kakliņa patoloģisko rekonstrukciju, pilnībā izlīdzināt ekstremitātes garumu un normalizēt tās biomehānisko asi. Šī izgudrojuma mērķis ir izstrādāt metodi augšstilba kaula kakla varus deformācijas ārstēšanai, kas ļauj palielināt augšstilba galvas pārklājumu bez gūžas kaula osteotomijas, novērst augšstilba kaula kakliņa patoloģisko rekonstrukciju, pilnībā izlīdzināt garumu. un normalizē tās biomehānisko asi. Problēma tiek atrisināta ar to, ka augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanas metodē, tai skaitā veicot intertrohanterisku osteotomiju un fiksējot augšstilba kaula un gūžas kaulu fragmentus transosseous aparāta balstos, tie papildus tiek ievadīti caur apvidu. lielākais trohanteris, augšstilba kakls, vismaz četras konsoles stieples un caur virscetabulāro reģionu - vismaz divi spieķi, kuru gali ir izliekti uz āru, tiek fiksēti aparāta balstā un pavilkti, savukārt apakšējā trešdaļā a. tiek veikta augšstilba šķērsvirziena osteotomija, un intertrohanteriskā osteotomija tiek veikta virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses uz iekšpusi, pēc tam starpposma fragments tiek pārvietots zem kakla gurnu patoloģiskās pārstrukturēšanas zonas. Šo izgudrojumu ilustrē detalizēts apraksts, klīnisks piemērs, diagramma un fotogrāfijas, kurās: Fig. 1 parādīta augšstilba kaula osteotomiju diagramma ar tā fragmentu un gūžas locītavas fiksāciju transosseous aparāta balstos; 2. attēlā ir pacienta E. fotogrāfija pirms ārstēšanas; 3. attēlā parādīta pacienta E. R-grammas kopija pirms ārstēšanas; 4 ilustrē pacienta E. fotogrāfiju pēc ārstēšanas; 5. attēlā ir pacienta E. R-grama kopija pēc ārstēšanas. Metode tiek veikta šādi. Operāciju zālē pēc anestēzijas, operācijas lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu, vadus veic četros līmeņos (1. att.): caur gūžas kaula spārnu, lielākā trohantera apvidu, vidējo un augšstilba apakšējās trešdaļas. Caur kaulu izvilkto spieķu galus pa pāriem nostiprina uz kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Spārna balsts uz ilium un proksimālais atbalsts uz augšstilba ir savienots viens ar otru ar eņģu palīdzību; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru, izmantojot vītņotus stieņus. Savienotajiem balstiem ir iespēja pārvietoties vienam pret otru. Pēc tam tiek veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses - uz iekšpusi. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tiek koriģēta. Augšstilba apakšējā trešdaļā tiek veikta tā šķērsvirziena osteotomija un vidusstilba kaula starpposma fragments tiek pārvietots mediāli. Pēc tam ar balstu palīdzību tiek fiksēti augšstilba kaula fragmenti sasniegtajā stāvoklī. Konsoles spieķi tiek izvadīti caur lielāko trohanteru un augšstilba kaula kakliņu, bet caur virs-acetabulāro reģionu - spieķi, kas lokāli izliecas, fiksē un velk uz transosseous fiksācijas aparāta arku, kas veicina reparatīvo procesu stimulēšanu augšstilba kaulā. kakls un acetabulum jumts. 5.-6. dienā pēc operācijas tiek veikta uzmanības novēršana starp augšstilba kaula vidējo un distālo balstu pa aparāta ārējiem stieņiem, savukārt tiek veidots trapecveida reģenerāts, līdz tiek izlīdzināts ekstremitāšu garums ar tās biomehāniskās ass atjaunošana. Pēc pilnīgas konsolidācijas sasniegšanas osteotomijas zonās aparāts tiek demontēts. Metodes ieviešanas piemērs. Paciente E. (East Bol. 30556) tika uzņemta ārstēšanai ar diagnozi: hematogēna osteomielīta sekas, labā augšstilba kakliņa varus deformācija - 90 o, labās apakšējās ekstremitātes saīsināšana 4 cm, labās gūžas kombinēta kontraktūra. locītava (paplašinājums - 160 o, nolaupīšana - 100 o), ceļa locītavas hallux valgus - 165 o. Slimības ilgums 5 gadi (2. attēls). Uzņemšanas brīdī viņš sūdzējās par nogurumu, atkārtotām sāpēm labajā gūžas locītavā, klibumu, labās apakšējās ekstremitātes saīsināšanu, kustību ierobežojumiem labajā gurnā un labās apakšējās ekstremitātes deformāciju. Trendelenburgas simptoms ir krasi pozitīvs. Uz iegurņa rentgena - proksimālā augšstilba kaula deformācija, SHDU - 90 o. Tiek atzīmēta augšstilba kaula iznīcināšana ar tās sadrumstalotību visā garumā. Acetabulum ir displāzija: acetabulārais indekss (AI) ir 32 o, acetabulārais dibena biezuma indekss (ITDI) ir 1,75, dziļuma indekss ir 0,3. Operāciju zālē pēc anestēzijas, operācijas lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu, vadi tika turēti četros līmeņos: caur gūžas spārnu, lielākā trohantera reģionu, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu. Caur kaulu izvilkto vadu gali ir fiksēti uz kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Spārna balsts uz ilium un proksimālais atbalsts uz augšstilba ir savienots viens ar otru ar eņģu palīdzību; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru ar vītņotiem stieņiem. Pēc tam tika veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no ārpuses - mediāli no apakšas uz augšu un šķērsvirziena osteotomija augšstilba apakšējā trešdaļā. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tika koriģēta un augšstilba kaula starpposma fragments tika pārvietots mediāli. Pēc tam ar balstu palīdzību tiek fiksēti augšstilba kaula fragmenti sasniegtajā stāvoklī. Konsoles spieķi tiek izvadīti caur lielāko trohanteru un augšstilba kaklu, bet caur virs-acetabulāro reģionu - spieķi, kas ir izliekti, fiksēti un izstiepti līdz transosseous fiksācijas aparāta arkai. 5-6 dienā pēc operācijas tika veikta uzmanības novēršana starp augšstilba vidējo un distālo balstu pa aparāta ārējiem stieņiem, līdz tika izlīdzināts ekstremitāšu garums un atjaunota tā biomehāniskā ass, bet trapecveida forma. izveidojās reģenerēt. Uzmanības novēršana bija 27 dienas. Ierīce tika noņemta pēc 76 dienām. Pēc ārstēšanas sūdzību nav, gaita pareiza, kāju garums vienāds, Trendelenburgas simptoms negatīvs, kustību amplitūda gūžas un ceļa locītavās pilna (4. att.). Uz iegurņa rentgenogrammas augšstilba galvas centrējums acetabulā ir apmierinošs, SHDU - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, acetabulārā dziļuma indekss - 0,4 (5. att.). Piedāvātā ārstēšanas metode tiek izmantota Krievijas pētniecības centra "VTO" klīnikā. Akadēmiķis G.A. Ilizarovs, ārstējot pacientus ar augšstilba kaula kakla deformāciju. Šīs metodes realizācija ļauj sasniegt labus anatomiskos un funkcionālos rezultātus, novēršot proksimālā augšstilba kaula deformāciju, atjaunojot augšstilba kaula integritāti, saudzējot acetabulum jumta veidošanos, jo tiek stimulēti reparatīvie procesi ar papildus ievietotiem vadiem. augšstilba kakls un acetabulum jumts, atjaunojot ekstremitātes biomehānisko asi, vienlaikus atslogojot gūžas locītavu ar transosseous fiksācijas aparātu. Piedāvātā metode paredz izmantot zināmus medicīnas nozarē ražotus instrumentus, neprasa papildu piederumus, ierīces, dārgus materiālus un ir salīdzinoši maz traumējoša. Ļauj veikt funkcionālo slodzi operētajai ekstremitātei un vingrošanas terapiju agrīnā pēcoperācijas periodā, kas novērš blakus esošo locītavu noturīgu kontraktūru veidošanos.

Pretenzija

Metode augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, tai skaitā starptrohanteriskās osteotomijas veikšana un fragmentu fiksēšana, kas raksturīga ar to, ka tapas tiek izvadītas caur gūžas kaula spārnu, lielāko trohanteru, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, augšstilba galiem. tapas tiek nostiprinātas uz kompresijas-distrakcijas aparāta balstiem, balsts uz spārna ir savienots no gūžas kaula un proksimālā augšstilba kaula balsta, vidējā augšstilba kaula atbalsts no distālā, tiek veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no apakšas uz augšu, no ārpuses - uz iekšu, tiek koriģēta proksimālā augšstilba kaula deformācija, veikta šķērsvirziena osteotomija augšstilba apakšējā trešdaļā, augšstilba kaula starpfragments tiek nobīdīts mediāli, fiksēts sasniegtā stāvoklī, konsoles spieķi tiek izvadīti caur lielāko trohanteru un augšstilba kakliņu, spieķi tiek izvadīti caur virs-acetabulāro reģionu, tie ir izliekti loka veidā, fiksēti un pievilkti pie aparāta arkas, 5-6 dienas pēc operācijas, uzmanības novēršana tiek veikta starp vidējo un distālo balstu ar uzlabotu m ātrumu gar aparāta ārējiem stieņiem.