Varus deformācija augšstilba kaula kakliņā. Iedzimta gūžas dislokācija. Gūžas locītavas deformācija Varus deformācija gūžas locītavas ārstēšana

5690 0

Ārstēšanas analīze 47 bērniem ariedzimta augšstilba kaula kakliņa varus deformācija(VVDSHBK), ārstējoties RNIDOI. G.I. Tērners un RSDKONRTS no 1975. līdz 2005. gadam. Pacientu vecums bija no 1 mēneša līdz 19 gadiem, bija 14 zēni, meitenes 33. Labās puses lokalizācija konstatēta 31, kreisā - 14, abpusēja konstatēta 2 pacientiem.

Patoloģisko simptomu komplekss ietvēra ekstremitāšu saīsināšanu no 3 līdz 25 cm, ārējo rotāciju, addukciju vai fleksijas kontraktūru gūžas locītavā. Ciskas kaula kakla iedzimtas varus deformācijas rentgena izpausmēm bija raksturīgs traucēts telpiskais stāvoklis un augšstilba kaula proksimālā gala kaula struktūras patoloģisks stāvoklis. Ciskas kaula kakla (FS) varus deformācija svārstījās no PO līdz 30 °. Kaulu audu struktūras stāvoklis sastāvēja no augšstilba kaula kakla un galvas osifikācijas aizkavēšanās, dažādas pakāpes kakla distrofijas uz displāzijas fona, intertrohanteriskas pseidartrozes unaugšstilba kaula defekts... Pamatojoties uz veiktajiem pētījumiem, tika izstrādāta augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas klasifikācija, ņemot vērā VAD lielumu, kaulaudu struktūras stāvokli un saīsinājuma apjomu: 1. smaguma pakāpe: VAD. 90-110 °, aizkavēta pārkaulošanās vai augšstilba kaula kakla distrofija 1-2 grādi, saīsinot gurnus līdz 30%; 2. smaguma pakāpe: ShDU mazāks par 90 °, augšstilba kaula distrofija 2-3 grādi vai pseidartroze intertrohanteriskajā reģionā, augšstilba saīsināšana par 35-45%; 3. pakāpe: SHDU mazāks par 70 °, augšstilba kaula defekts, augšstilba kaula saīsinājums par vairāk nekā 45%.

Iepriekš minētā augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas klasifikācija kalpoja par pamatu indikāciju izstrādei, pirmkārt, ārstēšanas metodei (konservatīvai vai ķirurģiskai), un, otrkārt, konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēlei.

Indikācija konservatīvai ārstēšanai bija augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas 1. smaguma pakāpe bērniem līdz 3 gadu vecumam. Konservatīvā ārstēšana ietvēra labvēlīga augšstilba galvas stāvokļa radīšanu gūžas locītavā, izmantojot Frejk spilvenu, Mirzojevas šinu, bet bērniem, kas vecāki par gadu, valkājot ortopēdisko aparātu ar sēdekli uz sēžamvietas tuberkula (Tomasa tipa). Lai uzlabotu gūžas locītavas asins piegādi, tika veikta masāža un fizioterapija. Indikācijas ķirurģiskajai ārstēšanas metodei bija augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas II un III smaguma pakāpe, kā arī I pakāpe bērniem vecumā no 2–3 gadiem ar SDS vērtību, kas mazāka par 110 °.

I pakāpes iedzimta augšstilba kaula kakla deformācija ar augšstilba kaula distrofijas pazīmēm un SDS, kas mazāka par 110 °, bija indikācija operācijai saskaņā ar mūsu tehniku. Operācijas pamatā bija trapecveida augšstilba kaula fragmenta transponēšana ar mazāko trohanteri zem augšstilba kakliņa distrofijas zonas un vienlaicīga VAD korekcija. Ciskas kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas II-III smaguma pakāpe bija indikācija agrīnai ķirurģiskai ārstēšanai, kas bija vērsta uz bojātā augšstilba kaula stāvokļa likvidēšanu un sastāvēja no gūžas locītavu apņemošo mīksto audu operācijām. Ciskas kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas II smaguma pakāpe bērniem, kas vecāki par 2-3 gadiem, bija indikācija augšstilba kaula proksimālā kaula telpiskā stāvokļa korekcijai saskaņā ar mūsu izstrādāto tehniku ​​(izgudrojuma patents Nr. 2183103). Operācijas pamatā bija augšstilba kaula intertrohanteriskā detorsija-valgus osteotomija, ko papildināja adduktora, jostas-gūžas, taisnās un zarnās muskuļu miotomija, nogriežot gluteus medius muskuļa priekšējās daļas šķiedru auklu un izdalot plašo fasciju. no augšstilba šķērsvirzienā. Bojājuma III pakāpes smagums (augšstilba kaula defekts) bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, bija indikācija augšstilba kaula galvas un proksimālā gala osteosintēzei, izmantojot (kakla plastikai) muskuļu un skeleta audu kompleksu uz apgādājošo asinsvadu-muskuļu. kātiņš ar fragmentu fiksāciju ar stieplēm vai skrūvēm.

Galvas neesamība, izteikta addukcijas kontraktūra gūžas locītavā bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, un pusaudžiem bija pamats rekonstruktīvai operācijai proksimālajā augšstilba kaulā ar gūžas papildu atbalsta punkta izveidi iegurnī.

39 bērni tika operēti pēc piedāvātajām ķirurģiskajām metodēm, 8 pacienti saņēma tikai konservatīvu ārstēšanu. Izmantojot mūsu izstrādāto taktiku, ārstējot bērnus ar iedzimtu augšstilba kaula kakliņa varus deformāciju, labi un apmierinoši funkcionālie rezultāti iegūti 93,6%.


Vorobjevs S.M., Pozdejevs A.P., Tihomirovs S.L.
Republikāņu specializētais bērnu klīniskās ortopēdiskās un neiroloģiskās rehabilitācijas centrs, Vladimirs, RNIDOI nosaukts G. I. Tērners, Sanktpēterburga

36. biļete:

1 ) Ciskas kaula un stilba kaula kondilu lūzumi: klasifikācija, diagnostika, ārstēšana. Ir lūzumi vienai no augšstilba kaula un abiem kondiliem (starpkondilāri Y un T veida). Izolēti kondilu lūzumi parasti rodas ar krasu apakšstilba novirzi uz iekšu (iekšējā kondīla lūzums) vai uz āru (ārējā kondīla lūzums). Abu kondilu lūzumi biežāk rodas, krītot no liela augstuma uz iztaisnotas kājas. Klīnika. Ar izolētu ārējās kondilijas lūzumu ar fragmentu nobīdi rodas kājas valgus novirze (genu valgum), ar iekšējās kondīla lūzumu ar nobīdi, kājas varus novirze (genu varum). Ja abu kondilu lūzumi ir pārvietoti, var konstatēt ekstremitāšu anatomisku saīsinājumu. Turklāt hemartrozes dēļ locītavai ir krasi palielināts apjoms, ekstremitāte ieņem piespiedu stāvokli: kāja ir nedaudz saliekta ceļa un gūžas locītavās. Aktīvās un pasīvās kustības ceļa locītavā ir krasi sāpīgas. Palpējot pastiprinātas sāpes un ceļa skriemeļa balonēšanas simptoms.Šīs lokalizācijas lūzumiem raksturīgi šādi klīniskie simptomi: Sāpes ceļgalos un augšstilba apakšējo daļu, ko pasliktina palpācija un spiediens uz kondiliem. Varusnaja vai hallux valgus ceļa locītava. Augšstilba apkārtmērs kondilu zonā palielinājies.Kontūras ceļa locītava nogludināts.Svārstības ceļa locītavā ( hemartroze).Patella balsojums. Pasīvs kustība ceļa locītavā iespējams, bet sāpīgi.Dažkārt var noteikt kaulu kraukšķēšana.Diagnozi precizē rentgenogrammas, kas izgatavotas divās projekcijās. Ārstēšana. Distālā augšstilba kaula lūzumi bez fragmentu pārvietošanas tiek ārstēti ar imobilizācijas metodi ar ģipsi (3-5 nedēļas) vai saskaņā ar I.R. Ideāls samazinājums lūzums (ar precizitāti līdz 2 mm, jo ​​tikai ar šādu locītavu virsmu nobīdi ir iespējama hialīna skrimšļa atjaunošana). Uzticama fiksācija fragmenti visam konsolidācijas periodam. Agrīna funkcija(pilnvērtīgai skrimšļa un tā vielmaiņas procesu darbībai). uz bojātās locītavas. ceļgala punkcija lai evakuētu asinis un ievadītu locītavā 20-30 ml 1% novokaīna šķīduma. Pirmajās 7-10 dienās pēc traumas bieži vien ir nepieciešama atkārtota locītavas punkcija un asiņu evakuācija, kas ir viens no veidiem, kā novērst pēctraumatisku artrozi.Vietējā infiltrācijas anestēzijā caur stilba kaulu tiek izvadīts Kiršnera vads. tuberosity, supra-malleolar reģionā vai caur calcaneus un piemēro vilce. Slodze lūzuma gadījumā bez nobīdes ir 2-4 kg, ar pārvietojumu - 4-8 kg. Stiepšanās periods 6 nedēļas, znots labo kāju Apļveida ģipša atlējums līdz cirksnim 6 nedēļas. Pēc pārsēja noņemšanas viņi sāk atjaunojošu ārstēšanu: vannas, parafīnu, masāžu, vingrošanas terapiju, mehanoterapiju. Atveseļošanās spēja strādāt ar lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas pēc 3-3,5 mēnešiem; ar fragmentu pārvietošanu - pēc 5-6 mēnešiem. Ķirurģiskā ārstēšana: tas tiek parādīts, ja kaulu fragmenti nesakrīt ar slēgtu ceļu. Kaulu fragmenti tiek eksponēti, pārvietoti un fiksēti vai nu ar plāksni, vai ar 1-2 metāla stieņiem. Operētā kāja tiek fiksēta ar ģipsi, līdz veidojas kalluss. Tad viņi sāk atjaunojošu ārstēšanu. Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj precīzāk pārvietot fragmentus, veikt to stingru fiksāciju un, pateicoties tam, sākt funkcionālo ārstēšanu agrāk (2-3 nedēļas pēc operācijas). Pilna slodze uz ievainotās ekstremitātes ir atļauta ne agrāk kā 3,5-4,5 mēnešus. Stilba kaula kondilu lūzumi. Stilba kaula kondilu lūzumi ir intraartikulāri ievainojumi, un tie visbiežāk rodas, krītot uz taisnām kājām vai kad stilba kauls ir novirzīts uz āru vai uz iekšu. Ir ārējās kondīlijas, iekšējās kondīlijas lūzumi, kā arī abu kondīliju T un Y formas lūzumi. Kondylu lūzumi var būt iespaidi un atdalīšanās veids. Tos var pavadīt menisku, ceļa locītavas saišu aparāta bojājumi, stilba kaula starpkondilārās izciļņas lūzumi, kaula kaula galvas lūzumi utt. Klīniskā aina ar stilba kaula kondilu lūzumiem atbilst intraartikulārs bojājums: locītava ir palielināta apjomā, kāja ir nedaudz saliekta, hemartroze atklājas ar ceļa kaula balonēšanas simptomu. Apakšstilbs ir novirzīts uz āru ar ārējās kondilijas lūzumu vai uz iekšu ar iekšējās kondīlijas lūzumu. Stilba kaula šķērseniskais izmērs kondilu zonā ir palielināts, salīdzinot ar veselīgu kāju, īpaši ar T un Y formas lūzumiem. Palpējot, lūzuma vieta ir asi sāpīga. Sānu kustīgums ceļa locītavā ir raksturīga, kad apakšstilbs ir izstiepts. Locītavā nav aktīvu kustību, pasīvās kustības izraisa stipras sāpes. Pacients nevar pacelt iztaisnotu kāju. Dažreiz ārējās kondilijas bojājumus pavada kaula kaula galvas vai kakla lūzums. Šajā gadījumā var tikt bojāts peroneālais nervs, ko atpazīst pēc jutīguma traucējumiem, kā arī pēdas motorikas traucējumiem. Rentgena izmeklēšana ļauj precizēt diagnozi un noteikt lūzuma pazīmes. Ārstēšana. Stilba kaula kondilu lūzumu gadījumā bez nobīdes locītavu caurdur, lai aspirētu asinis un ievadītu 20-40 ml 1% novokaīna šķīduma. Savainoto ekstremitāšu fiksē ar apļveida ģipsi. No 2. dienas ieteicami vingrinājumi augšstilba četrgalvu muskulim. Staigāšana ar kruķiem bez stresa uz traumētās kājas ir atļauta pēc nedēļas. Ģipsis tiek noņemts pēc 6 nedēļām. Atļauts noslogot kāju 4-4,5 mēnešus pēc lūzuma. Ar agrīnu slodzi var rasties iespaids par bojātu kondilu. Nobīdītas kondilu lūzuma gadījumā tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Dažos gadījumos lūzumiem ar pārvietošanos, īpaši ar sasmalcinātiem, T un V formas lūzumiem, var piemērot pastāvīgu skeleta vilkšanu. Šajā gadījumā pacienta ekstremitāte tiek uzlikta uz Belera šinas, adata tiek izlaista caur papēža kaulu, slodze gar kājas asi ir 4-5 kg. Ārstēšanas ilgums ar šo metodi ir 4-5 nedēļas, pēc tam ekstremitāte tiek fiksēta ar perkusijas ģipsi. Turpmākā ārstēšana ir tāda pati kā kondilu lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas. Fizioloģisko metodi ar labiem ārstēšanas rezultātiem ierosināja I.R.Voronovičs. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta neveiksmīgas konservatīvas ārstēšanas gadījumā. Operācija tiek veikta 4-5 dienas pēc traumas: atklāta lūzuma samazināšana un osteosintēze ar metāla konstrukcijām. Šuves tiek izņemtas 12-14 dienā, un turpmāka pacienta vadība, tāpat kā kondilu lūzumu gadījumā, bez pārvietošanas.

2) .Lielo locītavu osteoartrīta konservatīva ārstēšana. Nodaļas metodes. Pacienti ar deformējošu artrozi ir nepieciešams ievērot noteiktu motora režīmu, kura mērķis ir izkraut slimo locītavu. Viņiem vajadzētu izvairīties no ilgas staigāšanas, ilgstošas ​​stāvēšanas uz kājām vai palikšanas vienā stāvoklī, kā arī nedrīkst nēsāt smagumus. Smagas sāpju sindroma gadījumā ejot ir nepieciešams izmantot spieķi vai staigāt ar kruķiem. Lai atslogotu slimo locītavu pat mājās, jāizmanto manšetes vilkšana ar svaru gar kājas asi 2-3 kg. Ar asām sāpēm, kas nepāriet no iepriekšminētajiem pasākumiem, var izmantot locītavas fiksāciju ar ģipsi uz 2-4 nedēļām, taču tas vēl vairāk ierobežo kustības un saasinās kontraktūras. Konservatīvas artrozes ārstēšanas mērķis- asinsrites atjaunošana slimās locītavas audos. Terapijai jābūt visaptverošai un jāietver ne tikai zāļu ārstēšana, bet arī fizioterapija, spa ārstēšana. Tālāk aprakstītajai konservatīvajai ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāatbilst slimības attīstības stadijai. Mikrocirkulācijas līdzekļi tiek izmantoti mikrocirkulācijas sistēmas atjaunošanai. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi līdzekļi, kuru farmakoģenēze nav vienāda: angiotrofīns, andekalīns, depokallikreīns, dilmināls un insepans. Tās ir paredzētas slimības pirmajā stadijā pacientiem bez sinovīta 3 nedēļu laikā. Attīstoties iekaisumam locītavas audos, labāk ir lietot līdzekļus, kas inaktivē kinīna sistēmu - counterkal, zalol, trasilol utt.

Tas sastāv no dzemdes kakla diafīzes leņķa maiņas. Šis leņķis veidojas no diafīzes asu un augšstilba kaula kakliņa krustpunkta.

Ciskas kaula kakliņa varus deformācijas gadījumā dzemdes kakla diafīzes leņķis ir mazāks par vidējo (120-130 °) un bieži ir akūts.

Ciskas kaula kakla varus deformācijas cēloņi ir dažādi. Piešķirt iedzimtas, bērnības vai distrofiskas, nepilngadīgas, traumatiskas un rahīta deformācijas. Turklāt augšstilba kaula kakliņa varus izliekums tiek novērots sistēmisku slimību gadījumā: šķiedru osteodisplāzija, kaulu patoloģiska trauslums, dishondroplazija. Deformāciju var izraisīt ķirurģiskas iejaukšanās augšstilba kaklā vai jebkādi patoloģiski kaula stāvokļi šajā zonā (osteomielīta, tuberkulozes, subkapitālās osteohondropātijas uc sekas).

Iedzimta vīrusu izraisīta augšstilba kaula kakla deformācija biežāk ir divpusēja, un tad slimība tiek atklāta, kad bērns sāk staigāt pa raksturīgo "pīles" gaitu, kas nereti liecina par iedzimtu gūžas mežģījumu. Turklāt pārbaudē tiek konstatēts kāju pagarinājuma ierobežojums un lielo trohanteru augstais stāvoklis. Rentgena izmeklēšana ļauj diagnosticēt slimību - Bieži vien augšstilba kaula kakliņa deformācija tiek kombinēta ar citiem iedzimtiem defektiem: ekstremitātes saīsināšanu, citu locītavu formas pārkāpumiem.

Bērnu vīrusu izraisītā augšstilba kaula deformācija biežāk ir vienpusēja un saistīta ar distrofiskiem procesiem trofisko traucējumu rezultātā, un to pavada kaulaudu pārstrukturēšana atbilstoši aseptiskās nekrozes veidam. Slimība sākas 3-5 gadu vecumā, stresa ietekmē progresē augšstilba kaula kakliņa deformācija. Klīniski slimība izpaužas ar klibumu, sāpēm, īpaši pēc ilgas pastaigas un skriešanas. Skartā ekstremitāte var būt īsāka un plānāka, un gūžas nolaupīšana ir ierobežota. Lielākais trohanters atrodas virs Rozera-Nelatona līnijas, ir pozitīvs Trendelen-burg simptoms. Citiem vārdiem sakot, klīniskās izpausmes lielā mērā ir identiskas iedzimtai gūžas dislokācijai. Tomēr nebūs dislokācijai raksturīgu simptomu, piemēram, gūžas pārvietošanās pa garenasi (Dupuitrena simptoms), neizzūdoša pulsa simptoms ar spiedienu uz augšstilba artēriju Scarp trijstūrī utt.

Slimības sākumā ārstēšana ir konservatīva: ekstremitātes atslogošana ar vilkšanu ar slodzi 1,5-2 kg, fizioterapija, zāļu terapija vielmaiņas procesu uzlabošanai un vispārēja stiprinoša terapija. Ņemot vērā slimības ilgumu un nepieciešamību izkraut ekstremitātes, bērni jānosūta kompleksai ārstēšanai uz bērnu kaulu sanatorijām. Samarā šī ir Volzhskie Zori sanatorija. Beidzoties pārstrukturēšanas procesiem un atlikušajai augšstilba kaula kakliņa varus deformācijai, ieteicama dzemdes kakla leņķa ķirurģiska korekcija, kas pagarinās saīsināto ekstremitāti, atjaunos locītavu virsmu kongruenci gūžas locītavā un tādējādi novērš. deformējošās koksartrozes attīstība.

Bieži vien augšstilba kaula kakliņa varus deformācija ir juvenīlās epifiziolīzes (augšstilba kaula galvas paslīdēšanas) sekas, kas notiek meitenēm 11-14 gadu vecumā, zēniem 12-16 gadu vecumā. 30% gadījumu patoloģija ir divpusēja. Slimības attīstības sākums iekrīt visintensīvākās augšanas periodā, pirms pubertātes, tas ir, tas atbilst pārejas vecumam, kad notiek vispārēja ķermeņa pārstrukturēšana un atsevišķas skeleta daļas kļūst īpaši neaizsargātas. Tāpēc augšstilba galvas juvenīlās epifiziolīzes etioloģijā liela nozīme ir hormonālajiem traucējumiem. Dažiem pacientiem izpaužas infantilisma pazīmes (nav sekundāro dzimumpazīmju, meitenēm ir menstruālā cikla aizkavēšanās), aizkavējas epifīzes augšanas zonu pārkaulošanās, kas izskaidro augsto pieaugumu virknei pacientu. Bieži tiek novērotas aptaukošanās adiposogenitālās distrofijas pazīmes. 20-25% gadījumos bērniem attīstās augšstilba galvas juvenīlā epifiziolīze bez redzamiem endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Slimības būtība ir tāda, ka vairāku iemeslu dēļ augšstilba kaula proksimālās augšanas zonas reģionā attīstās kaulu audu patoloģiska pārstrukturēšana, to mīkstināšana un atslābināšana. Pelviotrohanterisko muskuļu un fiziskas slodzes ietekmē augšstilba kakls sajauksies uz priekšu, uz augšu un uz āru, un galva slīd atpakaļ, uz leju un uz iekšu.

Gūžas locītavu Valgus deformācija ir ārkārtīgi reta un visbiežāk šī slimība bērniem tiek konstatēta kārtējās ortopēda apskates laikā, pēc papildus rentgena izmeklēšanas veikšanas. Zēni un meitenes ir vienādi. 1/3 pacientu šis iedzimtais defekts ir divpusējs.

Cēlonis tiek uzskatīts par epifīzes skrimšļa sānu daļas daļēju bojājumu zem galvas, kā arī lielākā trohantera apofīzes bojājumu. Bērna augšanas laikā neārstētas gūžas displāzijas dēļ bieži rodas augšstilba kaula kakla deformācija (coxa valga).

Bērna piedzimšanas brīdī galva ar augšstilba kakliņu atrodas fizioloģiskajā valgusā un pagriežas atpakaļ, bērna augšanas laikā pakāpeniski, fizioloģiskas vērpes (reversijas) rezultātā attiecības mainās, un pieaugušajam. dzemdes kakla diafīzes leņķis ir vidēji 127 °, bet pretversijas leņķis - 8-10 °. Ar iepriekšminētajiem traucējumiem epifīzes skrimšļos bērna augšanas laikā tiek traucēts šis fizioloģiskais process, kas izraisa coxa valga parādīšanos.

Turklāt hallux valgus ir "simptomātisks":

• ar pārsvaru augšstilba pievilkšanas muskuļiem (adduktoriem);
• ar Litla slimību;
• pēc poliomielīta;
• ar progresējošu muskuļu distrofiju;
• kā arī ar audzējiem un eksostozēm, kas traucē normālu epifīzes skrimšļa augšanu.

Ļoti reti hallux valgus rodas pēc rahīta, nepareizas augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanas un neārstētas gūžas displāzijas.

Galvenais coxa valga diagnostikā ir rentgena izmeklēšana, kas obligāti tiek veikta ar ekstremitāšu iekšējo rotāciju (rotāciju), jo gūžas sānu rotācija rentgenā vienmēr palielina dzemdes kakla leņķi. valgus novirze.

Klīnika

Klīniski hallux valgus var neizpausties divpusējos bojājumos, tas ir, nav simptomu. Kaut arī vienpusējs bojājums var izraisīt funkcionālu ekstremitātes pagarinājums, kā rezultātā tiek traucēta gaita, klibums vienā kājā.

Ciskas kaula kakliņa valgus ir klīniski grūti noteikt, jo tiek saglabāta gūžas locītavas funkcija.

Parasti konservatīvu ārstēšanu veic cilvēkiem ar nelielu hallux valgus. Postrahīta deformācijas pašas korektējas līdz ar bērna augšanu, kas tiek novērots arī pareizi ārstējot bērnu gūžas displāziju, kad galva ir labi centrēta (fiksēta) acetabulā.

Tāpat bērnus konservatīvi ārstē ar coxa valga, kas rodas, ja tiek bojāts augšanas skrimslis. Tā kā procesam ir garš kurss, kompleksa ārstēšana tiek veikta kursos.

Ciskas kaula kakla deformācija (coxa vara)

coxa vara Ar nosaukumu "coxa vara" saprot augšstilba kaula proksimālā gala deformāciju, kad tiek samazināts kakla kaula leņķis, dažreiz līdz taisnai līnijai, vienlaikus saīsinot kaklu.

Ciskas kaula proksimālā gala varus deformācijas bērniem un pusaudžiem veido 5-9% no visām gūžas locītavas slimībām.

Ciskas kaula kakliņa varus deformācijas ir iedzimtas un iegūtas.

Diagnostika

Skrimšļveida šarnīrsavienojumi un augšstilba galvas nav redzami rentgenā dzimšanas brīdī. Tikai pēc 5-6 mēnešiem parādās sekundāra galviņu pārkaulošanās kodolu pārkaulošanās. Bērnam augot, šie kodoli arvien vairāk pārkaulojas un aug augšstilba kakls. Šis process ir savstarpēji saistīts ar trohanteru epifīzes skrimšļiem, kas arī pakāpeniski pārkaulojas.

No piektā līdz astotajam dzīves gadam augšstilba kaula proksimālais gals ir pilnībā izveidots. Dzemdes kakla diafīzes leņķis, kas dzimšanas brīdī ir 150 °, kļūst mazāks un vienāds ar 142 °. Arī dzemdes kakla retroversija vērpes dēļ augšanas laikā pārvēršas anteversijā (atrašanās vieta uz priekšu). Šīs fizioloģiskās izmaiņas notiek lēni, līdz cilvēka izaugsmes beigām.

Iedzimtus augšstilba kaula kakliņa pārkaulošanās traucējumus izraisa nepareizs epifīzes (locītavu) skrimšļa izvietojums, savukārt parasti tas atrodas horizontālāk un perpendikulāri kakla asij un slodzes virzienam. Tas izraisa kakla varus deformāciju un tā lēnu augšanu garumā.

Dažreiz iedzimtu kakla varus deformāciju var kombinēt:

• ar augšstilba kaula hipoplāziju (nepietiekamu attīstību);
• ar augšstilba kaula proksimālā gala trūkumu;
• ar multiplu epifīzes displāziju.

Trešajai grupai var būt iegūta dzemdes kakla varus deformācijas forma:

• posttraumatisks agrīnā vecumā;
• pārnestā rahīta dēļ;
• kombinēt ar Pērtes slimību;
• pēc iedzimtas augšstilba kaula izmežģījuma vai gūžas displāzijas.

Ir arī pacientu grupa ar izolētu dzemdes kakla varus deformāciju, kam nav iedzimtu defektu, traumu vai vielmaiņas traucējumu kombinācijas, kas izskaidrotu dzemdes kakla nepietiekamību vai skrimšļa augšanas anomālijas. Šiem pacientiem nav redzams ekstremitātes saīsinājums dzimšanas brīdī, tāpēc diagnoze tiek veikta tikai tad, kad bērna ķermeņa masa palielinās un kakla izturība samazinās. Tas notiek biežāk, kad bērns sāk staigāt.

Ir vēl vairākas ciskas kaula kakla varus deformācijas klasifikācijas. Piemēram, radioloģiski izšķir četrus deformāciju veidus:

• iedzimta izolēta varus deformācija (coxa vara congenita);
• zīdaiņu deformācija (coxa vara infantilis);
• jaunības deformācija (coxa vara adolescentium);
• simptomātiska deformācija (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez jebkādas kombinācijas ar citām skeleta slimībām tagad atpazīst visi. Tas notiek ārkārtīgi reti un tiek atklāts uzreiz dzimšanas brīdī, jo ir redzams augšstilba saīsinājums un lielā trohantera stāvēšana. Dažkārt šādos gadījumos var būt aizdomas par iedzimtu gūžas mežģījumu, tāpēc diagnozes precizēšanai tiek izmantoti papildus izmeklējumi.

Pārbaudē tiek konstatēts apakšējās ekstremitātes saīsinājums gūžas dēļ. Lielāks trohanteris ir sataustāms virs pretējā. Augšstilbs ir atbalstošs, jo augšstilba kaula galva atrodas acetabulumā.

Kad bērns sāk staigāt, parādās klibums. Pēc tam var noteikt pozitīvu Trendelenburgas simptomu. Vienu līdz divus gadus vecam bērnam rentgenoloģiski atklājas tipiskas taisnā leņķī noliektas un nedaudz īsākas augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas pazīmes. Epifīzes skrimslis atrodas gandrīz vertikāli, un augšstilba kaula galva dažreiz ir palielināta, atlocīta un noliekta uz leju, bet atrodas trohanteriskajā dobumā. Trohanteriskais dobums ir sekla un plakana, ja dzemdes kakla diafīzes leņķis ir mazāks par 110 °. Kad šis leņķis tiek koriģēts līdz 140 ° vai vairāk, depresija attīstās normāli. Lielākais trohanters atrodas virs dzemdes kakla līmeņa un ir nedaudz sašķiebies mediāli, un tā izmērs palielinās līdz ar dzemdes kakla deformācijas progresēšanu.

Ciskas kaula kakla zīdaiņu varus deformācija(coxa vara infantilis) bērniem rodas trīs līdz piecu gadu vecumā. Vecāki pie ārsta dodas tādēļ, ka bērns ejot sāka klibot kājā un griezties, lai gan viņam nav sāpes kājā. No anamnēzes pārsvarā zināms, ka bērns piedzimis normāls un kāja iepriekš bijusi vesela.

Savlaicīga vizīte pie ortopēdiskā ķirurga diagnozes noteikšanai un ārstēšanas uzsākšanai būtiski saīsina atveseļošanās laiku. Ārstēšana ir konservatīva, ļoti retos gadījumos tiek nozīmēta ķirurģiska operācija. Ja to neārstē, cilvēkam galu galā būs “pīles gaita”, kas ripinās no vienas puses uz otru, kas ietekmē invaliditāti un nogurumu. Tāpēc ārstēšana jāsāk no bērnības.

/ Q65-Q79 Iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas anomālijas un deformācijas / Q68 Citas iedzimtas muskuļu un skeleta deformācijas

Ciskas kaula kakla iedzimta varus deformācija

Ciskas kaula kakliņa iedzimta varus deformācija (coxa vara congenita) ir attīstības anomāliju simptomu komplekss. Galvenās patoloģijas izpausmes ir augšstilba kaula kakla deformācija, apakšējās ekstremitātes saīsināšana, gūžas locītavas kontraktūra, kā arī dažāda smaguma skartās ekstremitātes muskuļu displāzija un distopija.

Epidemioloģija

Ciskas kaula kakliņa iedzimta varus deformācija ir reta muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija, kas veido 0,3-0,8% no visām skeleta malformācijām, nepārsniedzot vienu gadījumu no 52 000 jaundzimušajiem.

Etioloģija, patoģenēze

Par galvenajiem slimības attīstības cēloņiem tiek uzskatīti augšstilba kaula proksimālās metaepifīzes enhondrālās pārkaulošanās un iegurņa jostas muskuļu veidošanās embrionālajā periodā pārkāpumi, asinsvadu gultnes attīstības anomālijas, kā arī izmaiņas. muguras smadzenēs pēc mielodisplāzijas veida, kas izpaužas ar kaulu un mīksto audu neirodistrofiskiem traucējumiem.

Klīniskā prezentācija un diagnoze

Tipiskas augšstilba kaula kakla iedzimtas varus deformācijas klīniskās izpausmes ir apakšējās ekstremitātes saīsināšana, galvenokārt augšstilba kaula segmenta dēļ, gūžas locītavas kontraktūra un augšstilba un apakšstilba mīksto audu hipotrofija.

Apakšējās ekstremitātes saīsināšana skartajā pusē var būt nozīmīga pat zīdaiņiem. No rentgena pazīmēm uzmanība tiek pievērsta tā sauktajam Gratsi tuberkulozes klātbūtnei, dzemdes kakla diafīzes leņķa (SHA) samazināšanās līdz 115 ° vai mazākam, augšstilba kaula galvas un kakla pārkaulošanās pārkāpumam. ar distrofisku procesu klātbūtni tajos, līdz pat pseidartrozes un kakla defekta veidošanās, kā arī nesakritība starp saīsinātā augšstilba kaula proksimālās un distālās daļas izmēriem.

Nozīmīga loma šīs patoloģijas diagnostikā ir ultrasonogrāfijai (ultraskaņai), kas ļauj noteikt augšstilba kaula galvas un kakla formu un izmēru, to telpisko stāvokli, to savienojuma esamību vai neesamību savā starpā. , kā arī šo anatomisko struktūru kaulu un skrimšļa audu blīvums.

Ārstēšana

Bērnu ar iedzimtu augšstilba kaula kakliņa varus deformāciju ārstēšana sākas no slimības atklāšanas brīža.

a) Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta visiem bērniem līdz 2-3 mēnešu vecumam. Tā mērķis ir uzlabot asins piegādi un paātrināt augšstilba kaula galvas un kakla pārkaulošanos, samazināt adduktora un subspinālo muskuļu tonusu un samazināt to kompresīvo ietekmi uz gūžas locītavu. Šim nolūkam jaundzimušajiem tiek nozīmēta plata autiņa 2 nedēļas, bet pēc tam - Frejka mīksti fiksējošo spilvenu uz laiku līdz 2-2,5 mēnešiem. Parādīts solukss, parafīns un no 6-8 nedēļu vecuma - elektroforēze ar kalcija un fosfora preparātiem uz gūžas locītavas Nr.10-15, elektroforēze ar aminofilīnu un pentoksifilīnu uz mugurkaula jostas-krustu daļas paravertebrāli Nr.10.

b) Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta bērniem, kas vecāki par 2-3 mēnešiem ar mīksto audu fiksētām gūžas locītavas kontraktūrām. Tas ļauj radīt labvēlīgus apstākļus augšstilba kaula galvas attīstībai un tādējādi novērst dzemdes kakla un diafīzes leņķa sekundāras deformācijas veidošanos.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no augšstilba garo, īso un lielo adduktoru muskuļu miotomijas, augšstilba platās fascijas un iliotibiālā trakta cīpslas daļas šķērsgriezuma, šķiedru auklu krustošanās gluteus medius muskuļa priekšējā daļā. , subspinālo un jostas-gūžas muskuļu miotomija. Bērniem, kas vecāki par 2-3 gadiem, operāciju papildina koriģējoša augšstilba kaula osteotomija.

Koriģējošā osteotomija ir indicēta tikai augšstilba kaula kakliņa pārkaulošanās rentgenoloģiskām pazīmēm. To nedrīkst veikt dzemdes kakla pseidartrozes klātbūtnē vai tā pārkaulošanās pārkāpumā. Pēdējos gadījumos pirmais ķirurģiskās ārstēšanas posms ir augšstilba kaula kakliņa plastika ar migrējošu muskuļu un skeleta audu kompleksu no lielākā trohantera (gluteus medius priekšējā daļa) vai gūžas kaula (sartorius muskuļu). Ciskas kaula koriģējošā osteotomija tiek veikta kā ķirurģiskās ārstēšanas otrais posms pēc augšstilba kaula kaula kaulaudu struktūras normalizēšanas.

c) Rehabilitācijas ārstēšana

Rehabilitācijas ārstēšana ietver fizioterapijas, fizioterapijas vingrinājumu, atjaunojošās ārstēšanas un klimatterapijas izmantošanu.

Apakšējās ekstremitātes garuma atjaunošana bērniem ar iedzimtu augšstilba kaula kakla deformāciju tiek veikta ar distrakcijas osteosintēzes metodi tikai tad, ja tiek atjaunotas normālas gūžas locītavas anatomiskās attiecības.

Lai novērstu sekundārās statiskās deformācijas, bērniem jālieto ortopēdiskās ierīces. Īpaši smagos gadījumos ir indicēta protezēšana.

Ārstēšana bērniem ar iedzimtu augšstilba kaula kakliņa varus deformāciju ir ilgstoša, pakāpeniska un sarežģīta. Viņu ambulatorā novērošana tiek veikta katru gadu līdz 18 gadu vecumam.

Prognoze

Ja nav patoģenētiski pamatotas ārstēšanas, augšstilba kaula kakliņa varus deformācija progresē un dažos gadījumos izraisa viltus kakla locītavas veidošanos un dažos gadījumos - tā defektu. Nelabvēlīgo rezultātu skaits šīs patoloģijas ārstēšanā sasniedz 40-80%.

Hallux valgus (coxa valga)

Ciskas kaula kakliņa Valgus deformācija ir patoloģija, kas izpaužas kā dzemdes kakla un diafīzes leņķa palielināšanās. 80% pacientu tas ir divpusējs, kā likums, apvienojumā ar augšstilba kaula proksimālā gala novirzi kopā ar galvu uz priekšu no frontālās plaknes (transkondilārā plakne) - antetorsiju.

Etioloģija

Deformācijas cēloņi var būt:

Gūžas locītavas displāzija;

Ciskas kaula kakla epifīzes skrimšļa intrauterīns bojājums;

Ciskas kaula kakla pārkaulošanās pārkāpums;

Muskuļu līdzsvara pārkāpums ar mezenhimālu mazspēju;

novēlots bērna pastaigas sākums;

Ilgstošs gultas režīms intensīvas augšanas periodos.

Klīniskā aina

Parasti ir ievērojamas individuālas prettorijas leņķa lieluma svārstības. Izolēta coxa valga (bez dzemdes kakla antetorijas), kā likums, ir asimptomātiska, tā ir nejauša atrade rentgena izmeklējuma laikā. Tajā pašā laikā coxa valga antetorta ir zināma praktiska vērtība, kas izpaužas kā izteikta apakšējo ekstremitāšu iekšējā rotācija ejot, klīniskās izmeklēšanas laikā tiek atklāta pārmērīga gurnu iekšējā rotācija.

Diagnostika

Rentgena izmeklēšana

Diagnozējot coxa valga antetorta gūžas displāzijas dēļ, ir nepieciešama padziļināta rentgena analīze ar rentgenstaru datu interpretāciju frontālajā, aksiālajā un sagitālajā projekcijā.

Ārstēšana

Atkāpes no integrēto radioloģisko parametru normas (Vīberga leņķis, priekšējais pārklājuma leņķis), ko pavada sūdzības par nogurumu līdz dienas beigām, sāpēm, pozitīvu trieciena testu, nepieciešama ķirurģiska korekcija. Tiek izmantotas detorsijas variējošas, detorsionālas intertrohanteriskas medializējošas augšstilba kaula osteotomijas. Konstatējot displāzijas koksartrozes pazīmes, tiek parādīta acetabuluma transpozīcija pēc iegurņa osteotomijas (pēc Saltera teiktā, dubultā, trīskāršā iegurņa osteotomija).