Dzemdes kakla citoloģija. Dzemdes kakla kanāla citoloģiskā izmeklēšana vai pap tests sievietēm. Dažu STI netiešas pazīmes citoloģijā

Dzemdes kakla testi ir galvenā metode sieviešu dzimumorgānu stāvokļa diagnosticēšanai. Pašlaik galvenās laboratoriskās metodes sieviešu dzimumorgānu stāvokļa diagnosticēšanai ir citoloģijas analīze, kā arī biopsija.

Citoloģiskā analīze

Citoloģijas uztriepe ir viena no vienkāršākajām un precīzākajām ginekoloģiskās izmeklēšanas metodēm, kas ļauj noteikt audu stāvokli. Dzemdes kakla citoloģiskā analīze arī ļauj identificēt patoloģiskas (netipiskas) šūnas, kas vēlāk var pāraugt ļaundabīgās. Uztriepe ir pilnīgi nesāpīga un droša procedūra, kas paredzēta visām sievietēm, kuras ir seksuāli aktīvas. Sievietes vecumā no 21 līdz 49 gadiem jāpārbauda ik pēc trim gadiem, bet sievietes vecumā virs 50 gadiem - ik pēc pieciem gadiem.

Pašlaik citoloģiskā analīze ir vispieejamākais veids, kā diagnosticēt vēzi un dzemdes kakla displāziju. Šis pētījums regulāri jāveic sievietēm, kuras cieš no cilvēka papilomas vīrusa un dzimumorgānu kondilomām, jo ​​viņām var būt nosliece uz ļaundabīgu deģenerāciju.

Uztriepe tiek ņemta stingri saskaņā ar noteikumiem, no kuriem galvenie ir:

  • Uztriepes ņemšana netiek veikta menstruāciju laikā, kā arī tūlīt pēc beigām.
  • Uztriepes netiek ņemtas pacientiem, kuri cieš no infekciozas izcelsmes iekaisuma slimībām.
  • 2 dienas pirms testa veikšanas ir nepieciešama seksuālā atturība.
  • Divas dienas pacientam jāpārtrauc intīmās higiēnas līdzekļu, vaginālo tablešu, svecīšu un aerosolu lietošana, kā arī jāatsakās no dušas.

Citoloģiskā uztriepe tiek ņemta iegurņa izmeklēšanas laikā. Izmantojot vates tamponu, ginekologs attīra dzemdes kakla augšējo daļu no izdalījumiem. Izmantojot īpašu suku, ārsts ņem materiālu un uzklāj to uz stikla priekšmetstikliņa, kas pēc tam tiek nosūtīts uz laboratoriju. Citoloģiskie rezultāti parasti ir gatavi septiņas līdz desmit dienas pēc uztriepes ņemšanas.

Astoņas līdz divpadsmit dienas pēc uztriepes ņemšanas pacientiem jāatturas no dzimumakta. Tāpat ir aizliegta duša un maksts tamponu lietošana.

Ja mēs runājam par iepriekšminētā pētījuma rezultātiem, tad izšķir patoloģiskos un parastos uztriepes rezultātus. Normāli norāda uz patoloģiska procesa neesamību dzemdes kakla gļotādā, un patoloģiski norāda uz izmaiņām, kas var izraisīt vēzi sievietei.

Šī pētījuma sliktos rezultātus nevajadzētu uzskatīt par spriedumu. Ja tiek konstatētas novirzes no normas, ārsts izraksta papildu izmeklējumus dzemdes kakla vēža noteikšanai (piemēram, kolposkopija, biopsija u.c.).

Biopsija

Dzemdes kakla biopsija ir audu gabala izgriešana (izgriešana) no noteiktā orgāna mikroskopiskai izmeklēšanai. Mūsdienās izšķir terapeitisko un diagnostisko biopsiju. Biopsija dod ticamākus rezultātus nekā citoloģiskā pārbaude. Ar kolposkopa palīdzību ārsts atrod skartās vietas, no kurām ņem materiālu izpētei.

Dzemdes kakla biopsija tiek veikta šādos veidos:

  • radio vilnis;
  • saspiests;
  • konizācija.

Radioviļņu metode sastāv no radioviļņu terapijas izmantošanas. Šī procedūra ir bez asinīm. Septiņas dienas pēc paraugu ņemšanas pacientiem var rasties asiņošana.

Pinch metode ir visinformatīvākais un vismazāk traumējošais biopsijas veids. To ražo ar īpašām biopsijas knaiblēm.

Konizācija ir audu gabala izgriešana konusa formā. Šo biopsijas metodi izmanto gan diagnosticēšanai, gan skartās vietas noņemšanai. Šo procedūru veic ceturtajā līdz piektajā dienā pēc menstruāciju beigām. Pirms biopsijas pacientam jāveic sifilisa, HIV infekcijas un hepatīta asins analīzes.

Dzemdes kakla biopsija analīzei tiek veikta gan stacionārā, gan ambulatorā stāvoklī. Tā kā materiālu ņemšana pētniecībai tiek veikta anestēzijā, pacients nedrīkst ēst divpadsmit stundas pirms procedūras. Pēc desmit līdz četrpadsmit dienām testa rezultāti parasti ir gatavi. Pēc biopsijas kādu laiku tiek novēroti smērējoši izdalījumi, kā arī sāpes vēdera lejasdaļā.

Septiņas līdz astoņas nedēļas pēc biopsijas sievietēm ir jāievēro šādas vadlīnijas.

No dzemdes kakla iegūtā materiāla izpēte ļauj noteikt šī anatomiskā reģiona šūnu struktūras iezīmes, identificēt patoloģiskas izmaiņas un apstiprināt vai noliegt iespējamo diagnozi.

Visizplatītākais citoloģiskās analīzes veids ginekoloģijā ir PAP tests vai Papanicolaou tests. Tas tika izstrādāts divdesmitā gadsimta sākumā dzemdes kakla vēža agrīnai diagnostikai, un to turpina lietot arī mūsdienās. Arī šajā jomā ir jaunākās metodes – ThinPrep, jeb šķidrā citoloģija. Šis paņēmiens ievērojami palielina diagnostikas meklēšanas efektivitāti un ļauj veikt savlaicīgu diagnostiku un efektīvu ārstēšanu.

Indikācijas citoloģiskās izmeklēšanas veikšanai

Dzemdes kakla citoloģijas analīzes galvenais mērķis ir agrīna onkoloģisko slimību atklāšana. Savlaicīga netipisku šūnu noteikšana biomateriālā ir nepieciešama vēža procesa bloķēšanas iespējai. Dzemdes kakla vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža patoloģijām sieviešu vidū. Tās briesmas slēpjas asimptomātiskā gaita, tāpēc pētījumi ir tik svarīgi.

Pap uztriepes analīze ir precīzs un ātrs veids, kā iegūt ticamus datus par netipisku šūnu esamību vai neesamību ar pirmsvēža vai vēža izmaiņām. Turklāt tehnika ļauj identificēt dažas fona slimības, kuru etioloģija nav neoplastiska.

Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana ir standarts šādu patoloģisku stāvokļu noteikšanai un novērošanai:

  • patogēnas mikrofloras klātbūtne;
  • menstruālā cikla pārkāpumi (ilgums, intensitāte);
  • vīrusu slimības (dzimumorgānu herpes, cilvēka papilomas vīruss - HPV);
  • neauglība (koncepcijas neiespējamība);
  • erozijas izmaiņas dzemdes kakla epitēlijā;
  • patoloģiski izdalījumi no maksts.

Citoloģijas uztriepe ir nepieciešama arī kā skrīninga pētījums šādos gadījumos:

  1. Grūtniecības plānošana.
  2. Vairākas dzemdības pēc kārtas.
  3. Sievietes agrīnais vecums pirmajās dzemdībās.
  4. Bieža seksuālo partneru maiņa.
  5. Postmenopauze.
  6. Intrauterīnās ierīces uzstādīšanas plānošana.
  7. Redzamas patoloģiska rakstura izmaiņas, pārbaudot dzemdes kaklu spoguļos.
  8. Sarežģīta ģimenes anamnēze (dzemdes kakla vēža un citu onkopatoloģiju gadījumi radinieku vidū).
  9. Ilgstoša hormonu terapija.
  10. Iepriekšējā citoloģijas pētījuma ilgtermiņa termiņš.


Dzemdes kakla uztriepes citoloģisko izmeklēšanu ieteicams veikt katru gadu profilakses nolūkos un, ja tiek konstatētas patoloģiskas novirzes, vismaz divas reizes gadā, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti.

Sagatavošanās biomateriāla ņemšanas procedūrai

Lai dzemdes kakla citoloģijas rezultāts būtu ticams, ir jāņem vērā noteikumi par sagatavošanos biomateriāla savākšanai. Tie ir šādi:

  1. Higiēnas procedūru likvidēšana dušas veidā (sanitārija).
  2. Trīs dienas pirms procedūras jāatturas no seksuālās aktivitātes.
  3. Pagaidu atteikums lietot tamponus, maksts svecītes, tabletes, krēmus un želejas.
  4. Divas stundas pirms materiāla ņemšanas atturieties no urinēšanas.

Turklāt jums jāzina par šādām niansēm:

  • uztriepes iegūšana no dzemdes kakla kanāla iespējama tikai ārpus menstruālās asiņošanas, optimālais periods ir 10-12 cikla dienas;
  • uztriepes citoloģija infekcijas slimības akūtā fāzē nebūs uzticama, tāpēc to veic pēc terapijas kursa;
  • jebkāda veida medikamentu intravagināla ievadīšana jāpārtrauc, vienojoties ar ārstējošo ārstu vismaz piecas dienas pirms materiāla uzņemšanas procedūras.

Papildu nosacījumi un noteikumi, kas pacientam jāņem vērā, ir jāpārbauda pie ginekologa.

Materiālu paraugu ņemšanas tehnika


Lai iegūtu materiālu, kas tiks pakļauts citoloģiskai izmeklēšanai, ārsts, izmantojot Eyre lāpstiņu, veic skrāpējumu no eksocerviksa - kakla ārējās daļas - un no maksts gļotādas. Lai iegūtu nokasīšanu un sekojošu uztriepes pārbaudi no dzemdes kakla kanāla, tiek izmantota īpaša zonde - endobrash. Tās izmantošana ļauj iegūt biomateriālu tādā daudzumā, kas ir pietiekams analīzei.

Ginekologa rīku komplekts materiāla iegūšanai var ietvert:

  • Eira lāpstiņa;
  • spirete - instruments materiāla aspirācijai no endocerviksa;
  • endobrash;
  • pincetes;
  • ginekoloģiskais spogulis;
  • Volkmaņa karote.

Darbību secība procedūras laikā ietver:

  1. Dzemdes kakla ginekoloģiskā izmeklēšana spoguļos. Tajā pašā laikā maksts sienas tiek paplašinātas un nokasītas, kas var radīt nelielu diskomforta sajūtu.
  2. Tajā pašā laikā tiek ņemts materiāls mikrofloras analīzei.
  3. Iegūtos biomateriālu paraugus uzklāj uz stikla un fiksē, pēc tam marķē un nodod analīzei uz laboratoriju.

Uztriepe tīrības pakāpei sievietēm: dekodēšana

Pašas procedūras laiks biomateriāla iegūšanai ir ne vairāk kā 15 minūtes.

Pētījuma rezultātu interpretācija


Normāls mikrofloras līdzsvars un patoloģisku izmaiņu neesamība citoloģijas uztriepes analīzē apstiprina dzemdes kakla kanāla veselīgu stāvokli. Pētījuma laikā uztriepes šūnas tiek salīdzinātas ar normas morfoloģiskajiem standartiem, tas ir, to izmēram, formai, struktūrai nevajadzētu būt anomālijām.

Ārsts apstiprina testa rezultātu atbilstību veselam stāvoklim šādos gadījumos:

  1. Citoloģijas uztriepe ietver cilindriska unlamellāra tipa epitēlija šūnas.
  2. Ņemot uztriepi no pārejas zonas vai maksts, ir normāli arī noteikt stratificēta epitēlija šūnas.

Pat nelielas novirzes šūnu morfoloģijā ir atspoguļotas laboratorijas ziņojumā. Izmaiņas var apstiprināt iekaisuma slimību vai labdabīgas novirzes. Visbiežāk atzīmēts:

  • iekaisuma atipija;
  • atipija HPV klātbūtnes dēļ;
  • jaukta atipija;
  • Nezināmas etioloģijas atipija, kas prasa turpmāku diagnostiku.

Kas izraisa izmaiņas dzemdes kakla epitēlijā?

Citoloģijas uztriepes novirzes no normāliem rādītājiem var izraisīt šādas patoloģijas un apstākļus:

  1. Cilvēka papilomas vīrusa infekcija.
  2. Herpetiska infekcija.
  3. Trichomoniāze
  4. Kandidoze.
  5. Ilgstoši medikamenti, jo īpaši antibiotikas.
  6. Hormonālās kontracepcijas lietošana.
  7. Intrauterīnās ierīces uzstādīšana
  8. Grūtniecība.

Kādas izmaiņas ir iespējamas?

Labdabīgas izmaiņas var ietvert:

  1. Trichomonas, Candida sēnīšu, anomāliju noteikšana, ko izraisa infekcija ar herpes vīrusu.
  2. Šūnu atipija, ko izraisa iekaisuma reakcijas: metaplāzija, keratoze.
  3. Atrofiskas izmaiņas epitēlija šūnās kombinācijā ar iekaisumu: kolpīts, metaplāzija.

Displastiskas izmaiņas un atipija liecina par šādiem apstākļiem:

  1. Nezināmas izcelsmes atipija (ASC-US).
  2. Augsts vēža šūnu klātbūtnes risks materiālā (HSIL).
  3. Pirmsvēža atipija: dažādas pakāpes displāzija.

Vēža šūnu noteikšanas gadījumā ir nepieciešams noteikt papildu izmeklēšanas metodes un turpmāko terapeitiskās korekcijas kursu (konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu) ar pastāvīgu citoloģisko kontroli.

Jaukta flora: normas variants vai pārkāpums?

Citoloģijas rezultātu marķēšana

Apzīmējuma citoloģiskās analīzes rezultātu izmaiņas ir parādītas tabulā zemāk.

Jebkura displāzijas izmaiņu pakāpe ir signāls, kas apstiprina nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus un iecelt adekvātu terapiju.

Displāzija

Dzemdes kakla epitēlijā ir šādas displastisko izmaiņu pakāpes:

  1. Viegls. Apstiprina aktīva iekaisuma procesa sākšanos.
  2. Mērens. Runā par augstu vēža patoloģiju attīstības risku.
  3. Smags. Pirmsvēža stāvoklis.

Savlaicīga displāzijas atklāšana veicina lielāku terapijas efektivitāti, jo joprojām ir iespējams novērst onkopatoloģiju.

Atklātas netipiskas šūnas: ko tas nozīmē pacientam


 Regulāras medicīniskās konsultācijas ir gan ārstēšanas, gan profilakses efektivitātes atslēga

Ginekologam ir jāveic detalizēta konsultācija, kuras laikā viņš pastāstīs, kas tas ir konkrētajā gadījumā, paskaidros, vai ir ieteicams veikt papildu pārbaudi. Papildu diagnostikas meklēšanas metodes ļaus pareizi noteikt visefektīvāko terapijas kursu.

Diagnostikai, kad citoloģiskās izmeklēšanas laikā ginekoloģijā tiek konstatētas netipiskas šūnas, papildus tiek noteikts:

  • atkārtota dzemdes kakla epitēlija citoloģiskā analīze;
  • biopsija;
  • vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
  • tests cilvēka papilomas vīrusa noteikšanai.

Ir svarīgi ievērot visus medicīniskos ieteikumus un receptes, tas ļaus īsā laikā noteikt un koriģēt patoloģisko procesu. Ārstēšanas kursa efektivitāte regulāri jāuzrauga, izmantojot citoloģisko pētījumu. Terapija tiks uzskatīta par pabeigtu, kad citoloģijas rezultāti apstiprinās veselīgu dzemdes kakla epitēlija stāvokli.

Dzemdes kakla skrāpējuma pārbaude ir svarīga diagnostikas procedūra, kas regulāri jāveic sievietes veselības profilaktiskai uzraudzībai. Ikgadējai vizītei pie ginekologa, lai veiktu izmeklēšanu un iespējamo patoloģiju diagnostiku, ir jābūt ikviena dzīves noteikumam, jo ​​jebkuras slimības savlaicīga diagnostika ir savlaicīgas ārstēšanas uzsākšanas un tās augstās efektivitātes atslēga.

Apraksts

Noteikšanas metode Mikroskopija

Mācību materiāls Skatīt aprakstu

Iespējama mājas vizīte

Dzemdes kakla maksts daļa - ektocerviks - ir izklāta ar stratificētu plakanu nekeratinizējošo epitēliju. Sievietēm reproduktīvā vecumā tas tiek pastāvīgi atjaunots ar proliferāciju-nobriešanu-deskvamāciju un tiek pilnībā aizstāts ar jaunu šūnu populāciju ik pēc 4 līdz 5 dienām.

Parasti plakanšūnu epitēliju attēlo šāda veida šūnas: virsmas slāņa šūnas, starpslāņa šūnas un bazālā-parabazālā slāņa šūnas. Šūnu sastāvs ir atkarīgs no menstruālā cikla un tā fāzes esamības / neesamības. Plakanšūnu epitēlijam ir aizsargfunkcija.

Dzemdes kakla kanāls – endocerviks – ir izklāts ar cilindrisku gļotas veidojošu epitēliju. Cikliskās izmaiņas endocervikālajā epitēlijā ir vāji izteiktas. Kolonnveida epitēlija galvenā funkcija ir sekrēcija.

Transformācijas zona ir stratificētā plakanā un cilindriskā epitēlija krustojuma zona sievietēm reproduktīvā vecumā, kas pamatā sakrīt ar ārējās rīkles laukumu. Atkarībā no vecuma un hormonālā līdzsvara organismā tas var atrasties arī dzemdes kakla maksts daļā. Sievietēm vecāka reproduktīvā un pēcmenopauzes vecuma robeža faktiski ir lokalizēta ārējā rīkles daļā. Saskaņā ar statistikas datiem priekšvēzis rodas no transformācijas zonas.

Materiāls izpētei. Bioloģiskā materiāla citoloģiskā pētījuma virzienā jānorāda klīniskie dati, diagnoze, materiāla iegūšanas pazīmes un vieta, dati par menstruālo ciklu.

Uztriepes tiek ņemtas pirms bimanuālās izmeklēšanas un kolposkopijas. Izmantotajiem instrumentiem jābūt steriliem un sausiem, jo ​​ūdens un dezinfekcijas šķīdumi iznīcina šūnu elementus.

Sieviešu profilaktiskās izmeklēšanas (citoloģiskās skrīninga) laikā ir vēlams iegūt šūnu materiālu no dzemdes kakla maksts daļas virsmas (ektocervikss) un dzemdes kakla kanāla sienām (endocervikss), ja ir patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakls.

Modified Air lāpstiņas vai Cervix-Brash, Papette otas tiek izmantotas kā līdzeklis materiāla paņemšanai no dzemdes kakla sieviešu profilaktiskās apskates laikā. Diagnostikas nolūkos materiālu iegūst atsevišķi ar lāpstiņām no ektocerviksa un ar Cytobrash birstēm no endocerviksa.

Materiālu citoloģiskajai diagnostikai iegūst dažādos veidos: aspirējot un nokasot maksts, dzemdes kakla aizmugurējā priekšgala saturu vai iegūstot uztriepes nospiedumu. Iegūto bioloģisko materiālu plānā kārtā uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa un žāvē gaisā. Uz stikla jābūt marķētam ne tikai ar uzvārdu/kodu, bet arī šūnu materiāla savākšanas vietu (dzemdes kakls, dzemdes kakla kanāls). Marķējumiem uz priekšmetstikliņa un citoloģijas virzienā ir jāsakrīt.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka bērniem līdz 16 gadu vecumam ginekoloģiskās pārbaudes tiek veiktas tikai viņu vecāku klātbūtnē. Medicīnas kabineti neskrāpē un neskrāpē dzemdes kakla kanālu grūtniecēm, kuras ir 22 nedēļas vecas un vecākas, jo šī procedūra var izraisīt komplikācijas. Ja nepieciešams, varat sazināties ar savu ārstējošo ārstu, lai saņemtu materiālu.

Literatūra

  1. Petrova A.S. Audzēju un pirmsvēža procesu citoloģiskā diagnostika. Medicīna, 1985. - lpp. 296.
  2. Prilepskaja V.N. Dzemdes kakla, maksts un vulvas slimības. - M .: MEDpress, 1999 .-- lpp. 406.
  3. Šabalova I.P. Citoloģiskais atlants. Maskava, 2001, 1. lpp. 116.

Apmācība

Sagatavošanas nosacījumus nosaka ārstējošais ārsts. Sievietēm reproduktīvā vecumā uztriepes jāņem ne agrāk kā menstruālā cikla 5. dienā un ne vēlāk kā 5 dienas pirms paredzamās menstruāciju sākuma. Šūnu materiālu nedrīkst ņemt pētniecībai 24 stundu laikā pēc dzimumakta, maksts sanitārijas vai medikamentu ievadīšanas makstī.

Indikācijas iecelšanai amatā

Uztriepes citoloģiskai izmeklēšanai jāņem no visām sievietēm vecumā virs 18 gadiem neatkarīgi no klīniskajiem datiem reizi gadā. Klīniski izteiktu patoloģisku izmaiņu klātbūtnē dzemdes kaklā tiek ņemts šūnu materiāls. Citoloģiskās izmeklēšanas biežumu nosaka ginekologs (vismaz 2 reizes gadā). (PSRS Veselības ministrijas 1981. gada 22. aprīļa rīkojums Nr. 430 "Par pirmsdzemdību klīniku darba organizēšanas instruktīvo un metodisko norādījumu apstiprināšanu").

Citoloģiskā pētījuma metode ieņem vienu no nozīmīgajām vietām dzemdes kakla slimību diagnostikā. Pateicoties augstajai precizitātei, tā ir viena no vadošajām pētniecības metodēm dažādas lokalizācijas fona, pirmsvēža un vēža procesu diagnostikā.

Metodes priekšrocības:

  1. šūnu materiāla iegūšanas nesāpīgums un drošība;
  2. iespēja pētīt patoloģisko fokusu dinamikā;
  3. iespēja diagnosticēt ļaundabīgu audzēju sākotnējā attīstības stadijā;
  4. nelielas finanšu izmaksas.

Metodes trūkumi:

  1. neiespējamība konstatēt infiltratīvas augšanas pazīmes (tiek pārbaudīts šūnu, nevis audu materiāls).

Šīs skrīninga metodes specifika ir 69%. Kļūdaini negatīvs rādītājs ir no 5 līdz 40%. Neatbilstoša paraugu ņemšana no endocerviksa ir vissvarīgākais viltus negatīvu rezultātu faktors.

Citoloģiskās izpētes metodes efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pirmsanalītiskās stadijas: cik pareizi tiek ņemts šūnu materiāls un sagatavotas uztriepes.

Rezultātu interpretācija

Pārbaudes rezultātu interpretācija satur informāciju ārstējošajam ārstam, un tā nav diagnoze. Šajā sadaļā sniegto informāciju nevar izmantot pašdiagnozei un pašārstēšanos. Precīzu diagnozi nosaka ārsts, izmantojot gan šī izmeklējuma rezultātus, gan nepieciešamo informāciju no citiem avotiem: anamnēzi, citu izmeklējumu rezultātus u.c.

Jāatceras, ka citoloģiskā pētījuma metode, tāpat kā jebkura cita laboratorijas pētījumu metode, ne vienmēr sniedz visaptverošu informāciju diagnozei. Tikai klīnicistam ir tiesības veikt galīgo diagnozi (pamatojoties uz anamnēzes izpēti, klīnisko izpausmju novērošanu un histoloģiskās izpētes metodes datiem).

Iegūtā biomateriāla citoloģiskā pētījuma rezultātu (uztriepes-nospiedumus) citologs var uzrādīt šādi: - šūnu sastāva apraksts; - šūnu sastāva apraksti un secinājumi; - šūnu sastāva apraksti un secinājumi hipotētiskā formā; - šūnu sastāva apraksti un ieteikumi.

Atbildes forma ir atkarīga no vairākiem iemesliem: šūnu materiāla atbilstības (maz šūnu, daudzi asins elementi, gļotas), nepareizi aizpildīts citoloģiskās izmeklēšanas virziens: izmeklēšanas iemesls (klīniskā diagnoze), klātbūtne. / nav norādīta menstruāciju neesamība; nav norādīts, no kurienes materiāls ņemts, marķējums virzienā neatbilst tam, kas uz brillēm utt.

Rezultāta interpretācija

Atsevišķu dzemdes kakla slimību citoloģiskās diagnostikas iespējas un citoloģisko pētījumu rezultātu interpretācijas iespējas:

Endokervikss. Parasti ar pareizi iegūtu šūnu materiālu no transformācijas zonas (ZT) - plakanā un cilindriskā epitēlija savienojuma zonas - uztriepe satur plakanā un kolonnveida epitēlija šūnas bez izmaiņām. Citoloģiskais secinājums: iegūtais materiāls satur plakanā un kolonnveida epitēlija šūnas bez pazīmēm. Neliela skaita metaplastiskā epitēlija šūnu klātbūtne liecina, ka materiāls iegūts no ER. Ja nav augstākminētā apraksta, uztriepe no ST netika ņemta un nevar teikt, ka pacientei nav dzemdes kakla vēža riska. Šādas uztriepes parasti konstatē sievietēm pēcmenopauzes periodā un pacientiem, kuriem ir veikta dzemdes kakla ārstēšana, kuras rezultātā robežlīnija ir pārvietota uz dzemdes kakla kanālu. Atkarībā no pacienta vēstures tas var kalpot par iemeslu atkārtotai materiāla paraugu ņemšanai.

Klīniskā diagnoze dzemdes kakla kanāla polipa virzienā un atbilstošais citoloģiskais attēls ļauj citologam sniegt slēdzienu, citogramma atbilst dzemdes kakla kanāla polipa klīniskajai diagnozei. Ja nav klīniskas diagnozes un šūnu sastāvu attēlo lielas kolonnu epitēlija šūnu kopas, citologs sniedz aprakstošu atbildi, pieņemot kolonnveida epitēlija šūnu hiperplāziju vai dzemdes kakla kanāla polipu.

Ektocervikss. Reproduktīvajā vecumā dzemdes kakla maksts daļas nospiedumu šūnu sastāvu parasti attēlo plakanšūnas epitēlija šūnas, galvenokārt virspusēja vai vidēja tipa. Formulējums “iegūtais materiāls satur virskārtu plakanšūnu epitēlija šūnas bez pazīmēm” norāda, ka iegūtais bioloģiskais materiāls sastāv no virsmas un starpslāņu plakanšūnu epitēlija šūnām dažādās kombinācijās atbilstoši cikla fāzei. Pēcmenopauzes (normāla) sākumā uztriepes laikā tiek atzīmētas starpslāņa plakanā epitēlija šūnas. Dažām sievietēm visā turpmākajā dzīvē tiek novērots vidēja veida uztriepes (starpslāņa plakanā epitēlija šūnas), dažreiz ar virsmas slāņa šūnu klātbūtni, kas acīmredzot ir saistīta ar virsnieru dziedzeru darbību. , aktīva seksuāla aktivitāte. Virsmas slāņa plakanšūnu (estrogēnu tipa uztriepes) klātbūtnei pirmajos 5 menopauzes gados vajadzētu būt satraucošai saistībā ar olnīcu audzējiem, dzemdes fibroīdiem. Pēcmenopauzes periodu raksturo bazālā-parabazālā slāņa (t.i., dziļo slāņu) šūnu klātbūtne.

Dzemdes kakla erozija (ektopija). Dzemdes kakla erozijas jēdziens (patiesā erozija) nozīmē dzemdes kakla gļotādas defektu, ko izraisa dažādas slimības (sifiliss, traumatiski ievainojumi, staru terapijas sekas, dzemdes kakla vēzis utt.). Termins dzemdes kakla ektopija (pseidoerozija) nozīmē augstā kolonnveida epitēlija pārvietošanos uz dzemdes kakla maksts daļu. Ar nosacījumu, ka ir klīniskās diagnozes "dzemdes kakla erozija / ektopija" virzienā un pareiza biomateriāla paraugu ņemšana no dzemdes kakla (šūnu materiālu attēlo visu slāņu plakanšūnu epitēlija šūnas dažādās kombinācijās, kolonnu epitēlija šūnu uzkrājumi , iekaisuma elementi), citoloģiskajam slēdzienam ir šāda atbildes forma: citogramma atbilst (nav pretrunā) klīniskajai diagnozei - dzemdes kakla erozija.

Citoloģiskais secinājums: citogramma atbilst (nav pretrunā) dzemdes kakla ektopijas klīniskajai diagnozei liecina par virsmas slāņu plakanšūnu epitēlija šūnu, kolonnu epitēlija šūnu kopu klātbūtni iegūtajā materiālā.

Secinājums: endokervikozes citogramma rodas, ja citoloģiskās izmeklēšanas virzienā nav norādīta dzemdes kakla erozijas / ektopijas klīniskā diagnoze un plakanā epitēlija šūnas un kolonnveida epitēlija šūnu uzkrāšanās ir morfoloģiski. atzīmēja.

Ne vienmēr ir iespējams veikt citoloģisko diagnozi starp virspusēju endokervikozi (dzemdes kakla ektopiju) un proliferējošu endokervikozi. Aprakstoša citoloģiskā reakcija rodas, ja: - no ektocerviksa iegūtajā materiālā tiek konstatētas plakanšūnas epitēlija šūnas un atsevišķas kolonnu epitēlija kopas vai atsevišķas šūnas; - šūnu materiāls tika iegūts no ekto- un endocerviksa un uzrādīts ar vienu jauktu uztriepi; - triekas netiek ņirgātas.

Ar dziedinošo endocervikozi uztriepes tiek konstatēts liels skaits metaplastiskā epitēlija šūnu (metaplazija ir viena veida epitēlija aizstāšana ar citu). Metaplastiskais epitēlijs ir cilvēka papilomas vīrusa mērķis, kas ir pirmsvēža stāvokļu attīstības zona. Neliela skaita metaplastisku epitēlija šūnu klātbūtne uztriepes no dzemdes kakla ir normāla fizioloģiskā procesa rādītājs.

Histoģenētiskie mehānismi kolonnveida epitēlija aizstāšanai ar plakanšūnu: - plakanšūnu transformācijas progresēšana - tieša vietējā epitēlija ieaugšana zem cilindriskā epitēlija. Kad plakanšūnu epitēlija šūnas attīstās un nobriest, endocervikālās šūnas virzās uz augšu, deģenerējas un visbeidzot nokļūst. Līdzīgs process tiek novērots īstās dzemdes kakla erozijas dzīšanas atkārtotas epitelizācijas laikā; - plakanā metaplāzija - endocervikālā epitēlija nediferencētu rezerves šūnu proliferācija un to daļēja pārveide par pilnībā nobriedušu plakanu epitēliju. Procesa pirmais posms ir rezerves šūnu parādīšanās, kam seko rezerves šūnu hiperplāzija, kam seko diferenciācija nenobriedušā plakanšūnu epitēlijā, un pēdējā posmā tiek novērots nobriedis plakanšūnu epitēlijs.

Dzemdes kakla leikoplakija. Ar citoloģisko metodi vienkāršas leikoplakijas (labdabīgs dzemdes kakla bojājums, fona slimība) diagnostikai tiek atklāta hiperkeratoze, proti, no ektocervix iegūtajā materiālā konstatēti plakanšūnu epitēlija zvīņu slāņi (uzkrājumi) (nav kodola šūnas citoplazmā), atsevišķi guļ plakanšūnu epitēlija diski, diski ... Ja ir klīniska dzemdes kakla leikoplakijas diagnoze, citoloģiskajā ziņojumā norādīts, ka attēls nav pretrunā ar dzemdes kakla leikoplakijas klīnisko diagnozi. Ja nav klīniskas dzemdes kakla leikoplakijas diagnozes, atkarībā no pieejamā materiāla citologs sniedz aprakstošu atbildi, iespējams, ar ieteikumu izslēgt kakla leikoplakiju. Atsevišķām plakanšūnu epitēlija zvīņām nav diagnostiskas vērtības. Leikoplakija ar atipiju - citoloģisko pētījumu metodi ne vienmēr ir iespējams identificēt, kas izskaidrojams ar plakanšūnu epitēlija zvīņu klātbūtni stratificētā plakanā epitēlija virsmā, kas novērš šūnu elementu veidošanos. Nepieciešams veikt dzemdes kakla biopsijas morfoloģisko izmeklēšanu.

Dzemdes kakla displāzija. Displastiskas izmaiņas notiek gan eksokerviksa, gan endocerviksa slāņveida plakanajā epitēlijā. Parasti izmaiņas sākas plakanā un kolonnveida epitēlija krustojumā. Displāzija var attīstīties vienlaikus vairākās dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla zonās, bieži izmaiņas izpaužas dažādās pakāpēs. Displāzijas spektrs (CIN) nav viena slimība. Procesā ir divas bioloģiskās vienības: produktīva cilvēka papilomas vīrusa infekcija un vēža prekursors.

Displāzija-I (viegla displāzija, CINI) ir viena no vismazāk reproducējamajām citoloģiskajām diagnozēm. Displāziju-I bieži ir grūti atšķirt no reaktīvā epitēlija. Ne vienmēr ar citoloģisko metodi ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp displāziju III (smagu displāziju, CIN-III) un intraepiteliālo vēzi.

Citoloģiskais secinājums: Displāzija - I (vājš, СIN-1); Displāzija-II (mērena, CIN-II); Displāzija-III (smaga, smaga, CIN-III). Ja iegūtajā materiālā ir šūnas ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm, citologs sniedz slēdzienu par ļaundabīgā audzēja citogrammu un, ja iespējams, precizē vēža formu.

Dzemdes kakla iekaisuma procesi. Iekaisumu - šūnu reakciju (fokusā) - attēlo deģeneratīvi izmainīts epitēlijs, reparatīvas, aizsargājošas rakstura proliferatīvas izmaiņas, iekaisuma atipija. Akūtā nespecifiskā iekaisuma procesā uztriepē ir izteikta leikocītu infiltrācija (daudz neitrofīlo leikocītu), nepilnīga fagocitoze. Var mainīties epitēlija šūnu populācijas sastāvs. Citoloģiskais secinājums: ekto-/enokervicīta citogramma. Subakūtā un hroniskā iekaisuma gadījumā pievienojas eozinofīli, limfocīti, makrofāgi / svešķermeņu tipa šūnas (daudzkodolu makrofāgi) - citoloģiskais secinājums: hroniska ekto- / endokervicīta citogramma. Akūti iekaisuma procesi biežāk novērojami vecuma grupā no 20 līdz 24 gadiem, hroniski procesi un to sekas – sievietēm no 25 līdz 34 gadiem.

Dzemdes kakla infekciozi bojājumi. Dzemdes kakla infekciozo bojājumu uztriepes citoloģiskās pazīmes ir atkarīgas no patogēna un iekaisuma procesa ilguma.

Jaunu sieviešu grupā (līdz 20 gadiem) tiek novērota mikoplazma, ureaplazma un korinobaktērijas kā iekaisuma izraisītājs. Vecuma grupā virs 30 gadiem pirmo vietu starp dzimumorgānu iekaisuma procesu izraisītājiem ieņem anaerobie mikroorganismi. Jaukta infekcija palielina katra patogēna patogenitāti. Šādos gadījumos iekaisums izraisa izteiktu audu reakciju, ko papildina epitēlija bojājumi, iznīcināšana un displāzija. Tas noved pie ne tikai kolpīta, endokervicīta attīstības, bet arī var spēlēt būtisku lomu dzemdes kakla ektopijas veidošanā. Tiek atzīmēta nepilnīga fagocitoze (leikocītu fagocītiskā aktivitāte ir nomākta). Citoloģiskajā ziņojumā ir norādīts floras veids ar ieteikumu izslēgt noteikta veida infekciju.

Bakteriālā vaginoze (BV) - (klīniskā diagnoze). Citoloģiskajos preparātos BV attēlo galvenās šūnas. Ja galvenās šūnas nav atrastas un flora ir kokos-bacilāra, citoloģiskajā reakcijā ieteicams izslēgt gardnerellas (ureaplazmas) klātbūtni; mobiluncus bacilli klātbūtnē pēc ārstēšanas ir iespējama patoloģiskā procesa recidīvs.

Dzimumorgānu herpes - herpes simplex vīrusam ir augsts tropisms epitēlija un nervu šūnām. Recidīvi galvenokārt rodas ilgstošas ​​infekcijas dēļ nervu ganglijā. Iegūtā materiāla citoloģiskā pētījuma laikā var konstatēt izmaiņas plakanšūnu epitēlija šūnās, kas raksturīgas to sakāvei ar šāda veida vīrusu infekciju: "zīdkoka ogu" tipa daudzkodolu šūnas. Citoloģiskās atbildes forma: saņemtajam materiālam bija vīrusu infekcijas pazīmes. Ieteicams izslēgt herpes simplex vīrusu.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija dzimumorgānos. Cilvēka papilomas vīruss spēj ilgstoši uzturēties plakanšūnu epitēlija bazālajā slānī, kas ir iemesls augstajam procesa atkārtošanās biežumam. Citoloģisko un histoloģisko diagnožu sakritības biežums kondilomas gadījumā bija 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Viltus negatīvas citoloģiskās atbildes ir izskaidrojamas ar nepareizas materiāla paraugu ņemšanas sekām - 90%, nepareiza interpretācija 10%.

Turklāt nepietiekama diagnoze dzemdes kakla uztriepes var būt saistīta ar koilocītu klātbūtni dziļākajos plakanšūnu epitēlija slāņos vai ar lielu iekaisuma un floras elementu skaitu, kas pārklājas. Citoloģiskais secinājums: saņemtajam materiālam bija vīrusu infekcijas pazīmes. Ieteicams izslēgt cilvēka papilomas vīrusu. Netiešas izmaiņas, kas raksturīgas vīrusu infekcijai: kodola izmēra palielināšanās, nespecifiska daudzkodolu veidošanās. Citoloģiskās atbildes forma: iegūtajā materiālā ir netiešas vīrusu infekcijas pazīmes. Ieteicams izslēgt herpes simplex vīrusu, cilvēka papilomas vīrusu.

Trichomoniāze Iekaisuma reakcija attīstās liela skaita vienšūņu klātbūtnē. Pētījuma kvalitātei svarīga ir pareiza pacienta sagatavošana. Trichomonocīdu līdzekļu lietošanas pārtraukšana 5-7 dienas pirms materiāla uzņemšanas. Citoloģiskais preparāts satur akūta / hroniska iekaisuma procesa pazīmes, jauktu floru, Trichomonas. Citoloģiskais secinājums: Trichomonas colpitis.

Hlamīdiju infekcija. Hlamīdijas ir tropiskas kolonnveida epitēlijam. Bieži sastopams sievietēm ar dzemdes kakla ektopiju. Grūtniecēm un sievietēm menopauzes laikā plakanajā epitēlijā var novērot infekcijas pazīmes. Tos var atrast arī makrofāgos. Citoloģiski tiek noteikta specifisku intracelulāru ieslēgumu klātbūtne, kas biežāk tiek konstatēta ar svaigu vai neārstētu infekciju. Citoloģiskās atbildes formas: konstatētas šūnas ar citoplazmas ieslēgumiem, kas morfoloģiski līdzinās hlamīdiju infekcijai. Ieteicams izslēgt hlamīdiju infekcijas klātbūtni.

Dzemdes kakla plakanšūnu intraepiteliālie bojājumi (PIP) ir saistīti ar nozīmīgām kvalitatīvām un kvantitatīvām izmaiņām maksts mikroflorā. Lactobacillus deficīts tiek novērots visiem pacientiem ar PIP, palielinās oportūnistiskās floras pārstāvji. Citoloģiskajā ziņojumā ir norādītas floras izmaiņas, ja iespējams, raksturo oportūnistiskās floras pārstāvi. Tiek atzīmēta nespecifiskas vaginozes klātbūtne.

Uztriepe citoloģijai (onkocitoloģiskā uztriepe, Papanicolaou tests, PAP tests) ir laboratorisks pētījums, kura objekts ir dzemdes kakla epitēlija šūnas. PAP tests pārbauda epitēlija šūnu izmēru, formu un atrašanās vietu.

Uztriepes citoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas epitēlijā, netipisku šūnu klātbūtni un šūnu anomālijas, kā arī noteikt pirmsvēža un vēža šūnas dzemdes kakla kanāla gļotādā. Šī spēja ātri un lēti diagnosticēt onkoloģiskos procesus agrīnā stadijā ir padarījusi PAP testu par obligātu procedūru visām sievietēm.

Citoloģiskās uztriepes ticamība patoloģiskajos procesos dzemdes kakla epitēlija audos sasniedz 80%. Tā kā vēža attīstība ir ilgstoša un ilgst no 5 līdz 15 gadiem, regulārais PAP tests ļauj savlaicīgi noteikt gļotādas novirzi no normas.

Ar konstatētajām patoloģijām, displāziju, mikrokarcinomu, tiek izmantota precīzāka invazīvās biopsijas metode un iegūto reproduktīvo orgānu audu histoloģija.

Indikācijas analīzei

Atkarībā no sievietes vecuma ir nepieciešams veikt parasto uztriepes citoloģisko analīzi ar šādu regularitāti:

  • vecumā no 21 līdz 49 gadiem - reizi 3 gados;
  • 50-65 gadu vecumā - reizi 5 gados.

Papildus kārtējai pārbaudei dzemdes kakla vēža profilakses analīze tiek noteikta šādos gadījumos:

  • erozija;
  • neauglība;
  • herpes infekcija maksts;
  • cukura diabēts;
  • cilvēka papilomas vīruss (HPV);
  • ar izdalījumiem no maksts;
  • menstruālā cikla pārkāpums;
  • plānojot grūtniecību;
  • pirms spirāles (IUD) uzstādīšanas;
  • 1-3 mēnešus pēc dzemdībām.

Kontrindikācijas

Bioloģiskā materiāla vākšana citoloģiskiem pētījumiem ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  • grūtniecības laikā, īpaši pēc 20. nedēļas, citoloģiskā uztriepe netiek veikta, jo iejaukšanās dzemdes kaklā var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli;
  • ar menstruālo asiņošanu;
  • ar cervicītu;
  • kolpīta (vaginīta) klātbūtnē - maksts gļotādas iekaisums.

Citoloģiskās analīzes pētījuma rezultāti, kas veikti dzimumorgānu iekaisuma procesu laikā, var uzrādīt viltus pozitīvu vai viltus negatīvu onkocitoloģijas rezultātu.

Sagatavošanās procedūrai

Lai PAP testa ar citoloģisko metodi rezultāti būtu ticami, ir jāievēro noteikti sagatavošanas procedūrai noteikumi.

Pirmkārt, 48 stundas pirms uztriepes tiek izslēgts maksts mikrofloras pārkāpums. Lai to izdarītu, jums jāpārtrauc intīmās higiēnas līdzekļu, preparātu lietošana vaginālai lietošanai (svecītes, douching), kā arī jāizslēdz seksuālie kontakti. Tūlīt pirms procedūras tualetes apmeklējums ir izslēgts 2-3 stundas.

Parasti citoloģiskā analīze tiek veikta pēc bakteriālu infekciju ārstēšanas. Ja iepriekšējā dienā tika veikta ginekoloģiskā izmeklēšana vai kolposkopija, tad uztriepe citoloģijai tiek veikta ne agrāk kā 2 dienas vēlāk.

Kā paņemt uztriepi


Veicot citoloģijas uztriepi, ginekologa tiešais uzmanības objekts ir dzemdes kakla kanāls - iekšējo reproduktīvo orgānu gļotāda, kas savieno dzemdes dobumu un maksts.

Dzemdes kakla kanāla garums ir vidēji 3-4 centimetri, savukārt kanāls ir nosacīti sadalīts 3 zonās:

  • ārējā rīkle vai ektocerviks - iziet makstī un ir pārklāts ar plakanām epitēlija šūnām;
  • iekšējā rīkle vai endocerviks - atrodas dzemdes pusē, pārklāts ar dziedzeru epitēliju;
  • pārejas, kanāla iekšējā daļa.

Ir divi veidi, kā veikt procedūru:

1. Standarta uztriepe citoloģijai. Ar īpašu instrumentu palīdzību (gaisa lāpstiņa, Volkmana karote) ginekologs ņem uztriepes no maksts, dzemdes kakla ārējās os un tieši dzemdes kakla kanāla iekšpusē. Šim nolūkam tiek izmantota speciāla dzemdes kakla birstīte, kas netraumē šauro kanālu un neizraisa nepatīkamas sajūtas procedūras laikā.

Bioloģisko materiālu novieto uz sterila stikla, fiksē ar speciālu šķīdumu un žāvē, un pēc tam nosūta uz laboratoriju.

2. Šķidruma citoloģijas metode (LBC, Liquid Based Cytology). Mūsdienīgāks un precīzāks veids, kā pētīt dzemdes kakla kanāla gļotādu.

Bioloģiskā materiāla iegūšanai ginekologs izmanto vairāku veidu birstes (endocervikālās, Wallach birstes), pēc tam no izmantotajiem instrumentiem tiek noņemti uzgaļi. Pēc tam otas ievieto pudelē (flakonā) ar speciālu šķidrumu bioloģiskā materiāla saglabāšanai.

Flakons ir marķēts un nosūtīts uz laboratoriju. Šķidruma citoloģijas metode ļauj iegūt precīzākus rezultātus un nepieciešamības gadījumā iespēju veikt papildu epitēlija izmeklējumus.

Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas atšifrēšana

Pirmkārt, citoloģiskās analīzes dekodēšana sastāv no bioloģiskā materiāla (normālas vai neapmierinošas kvalitātes) novērtēšanas. Ja uztriepes kvalitāte ir slikta, iemesls ir norādīts veidlapā. Parasti tas var būt papildu piemaisījumu klātbūtne (eskudāts, asinis, sperma). Šajā gadījumā citoloģijai ir jāņem otrā uztriepe.

Novērtējot uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas rezultātus, tiek izmantotas 2 klasifikācijas: Pap tests un Bethesda sistēma. Uztriepes tukšajā paraugā var būt abu sistēmu apzīmējumi, jo tas palielina PAP testa diagnostikas iespējas.

Pap tests

Georgis Papanikolaou izstrādātā analīzes rezultātu klasifikācija sastāv no 5 klasēm, no kurām katrai ir savs novērtējums pēc konstatēto netipisko šūnu skaita.

Klase Raksturīgs
1 Citoloģisko pētījumu rezultāti atbilst normai
2 Šūnu morfoloģijas izmaiņas (strukturālās, membrānas aparāta, enzīmu sistēmas bojājumi) sievietes reproduktīvo orgānu iekaisuma procesu dēļ, pēc tam tiek veikta ārstēšana un atkārtots PAP tests.
3 Tiek konstatēts neliels skaits patoloģisku šūnu ar traucētu kodolu un citoplazmas struktūru. Tālāk tiek izmantota biopsija un histoloģija.
4 Tika konstatētas ļaundabīgu izmaiņu pazīmes (citoplazmas anomālijas, palielināti kodoli). Nepieciešama ginekologa onkologa konsultācija un apskate
5 Ir konstatēts liels skaits vēža šūnu, kas liecina par vēzi

Bethesda sistēmas klasifikācija

Bethesda System citoloģiskā testa klasifikācija tiek izmantota NVS valstīs paralēli Pap testiem, savukārt analīzes veidlapa norāda uztriepes punktus abām klasifikācijām. Jaunās sistēmas priekšrocība ir tā, ka ir detalizētāki šūnu izmaiņu apraksti visās dzemdes kakla kanāla daļās.

Vārds Atšifrēšana
NILM Uztriepe ir normāla: nav izmaiņu bioloģiskajā materiālā un nav ļaundabīgo šūnu
ASC-US Uztriepes plakanais epitēlijs satur netipiskas šūnas
ASC-H Pastāv liela ļaundabīgu procesu iespējamība, kas izraisījušas izmaiņas šūnu struktūrā. Tiek izmantota paplašināta kolposkopija
L-SIL Plakanās epitēlija šūnās netika atklātas daudzas labdabīgas izmaiņas ar zemu vēža procesu attīstības iespējamību. Nepieciešama kolposkopija, HPV analīze un atkārtots PAP tests gadu vēlāk
H-SIL Nedaudz izmaiņu ļaundabīgas izcelsmes šūnās, ko izraisa displāzija. Papildu analīzēm tiek izmantota biopsija vai ekscīzija, kam seko histoloģija; nepieciešams arī veikt PAP testu ik pēc 6 mēnešiem 2 gadus, lai tālāk uzraudzītu ļaundabīgo procesu attīstības dinamiku.
Plakanšūnu karcinoma Plakanšūnu karcinoma
AGC-US Uztriepe atklāja nezināmas izcelsmes dziedzeru epitēlija šūnu patoloģijas
AGCfavorneoplastisks Tika atklāts ievērojams skaits dziedzeru epitēlija anomāliju, un bija aizdomas par displāziju. Nepieciešama kolposkopija, HPV analīze
AIS Tika konstatēta endocervikālā karcinoma, ļaundabīga audzēja agrīna stadija. Jāveic kolposkopija, diagnostiskā izgriešana, kiretāžas procedūras
Adenokarcinoma Dziedzera epitēlija vēzis

Citoloģiskās analīzes rezultāti liecina arī par mikroorganismu klātbūtni uztriepē. Tajā pašā laikā mikroflora citoloģijā nav detalizētas izpētes objekts, tāpēc pārkāpumu klātbūtnē ir nepieciešamas papildu analīzes.

Dzemdes kakla uztriepes PAP testa rezultātos var norādīt uz šādu mikroorganismu klātbūtni:

  • reproduktīvais herpes vīruss;
  • Trichomonas (Trichomonas vaginalis);
  • hlamīdijas;
  • baktērijas, kas izraisa aktinomikozi (Actinomyces spp.);
  • koku flora ar bakteriālu vaginozi;
  • piena sēnīte.

Arī onkocitoloģijas analīzes formā var norādīt tādu rezultātu kā dzemdes kakla displāzija (neoplazija) - izmaiņas plakanšūnu epitēlija šūnās, izmēros un slāņos. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN).

Ir trīs neoplazijas smaguma pakāpes:

  • CIN I (viegla) - patoloģiskas izmaiņas ir vāji izteiktas un tiek novērotas epitēlija pirmajā trešdaļā, savukārt virsmas un starpslāņi netiek mainīti;
  • CIN II (mērena) - patoloģija ar izteiktākām šūnu izmaiņām, kas ietekmē epitēlija audu otro trešdaļu;
  • CIN III (izteikta forma) - tiek ietekmēts viss epitēlija slāņa biezums un tiek novērotas būtiskas strukturālas izmaiņas šūnās.

Konstatējot dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju, jāatceras, ka tikai CIN III tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli, kurā nepieciešami papildu pētījumi un ārstēšana.

Parasti ar patoloģiskām CIN I un CIN II izmaiņām ārstēšana nav nepieciešama, ja sievietei nav cilvēka papilomas vīrusa, uroģenitālās infekcijas un sūdzības, kā arī maksts mikroflora ir normāla.

Pusē vieglas vai vidēji smagas neoplāzijas gadījumu dzemdes kakla epitēlijs atgriežas normālā stāvoklī divu gadu laikā. Šajā gadījumā ik pēc 3-6 mēnešiem jāveic uztriepe citoloģijai, lai uzraudzītu neoplazijas dinamiku.

Visām sievietēm vecumā no 21 gada ir jānoņem Pap uztriepe, kam seko citoloģiskā izmeklēšana un jāveic ikgadēja ginekoloģiskā izmeklēšana vai ne vēlāk kā pirmo trīs gadu laikā pēc dzimumakta uzsākšanas – saskaņā ar Institūta ieteikumiem. Dzemdniecība un ginekoloģija.

Ikgadējā skrīnings jāveic pirms 30 gadu vecuma. Ja pēdējie trīs testi līdz šim laikam bija negatīvi, skrīnings ir iespējams reizi 2-3 gados (pēc ārstējošās personas ieskatiem). Veicot dzemdes kakla Pap uztriepi, nepieciešams savākt materiālu no dzemdes kakla kanāla un ektocerviksa.

Viltus negatīvu Papanicolaou testa rezultātu skaits ar ļoti diferencētām intraepiteliālām izmaiņām vidēji sasniedz 20%, bet ar dziedzeru izmaiņām un invazīvu vēzi to skaits ir vēl lielāks.

Lai samazinātu viltus negatīvo rezultātu skaitu, ir izstrādātas jaunas dzemdes kakla uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas tehnoloģijas, piemēram, šķidrā stikla priekšmetstikliņu izmantošana materiāla sagatavošanai. Šajā gadījumā nūju ar materiālu novieto fiksācijas šķīdumā uz stikla priekšmetstikliņa, nevis uz sausa priekšmetstikliņa. Asinis, gļotas un iekaisuma šūnas tiek noņemtas, un iekārta automātiski sagatavo epitēlija šūnu monoslāni. Speciālie procesori atlasa netipiskākās uztriepes šūnas. Tas palīdz palielināt testa jutīgumu, samazināt laiku, kas citologam nepieciešams analīzei, un tādējādi palielināt testa efektivitāti.

Tiek apspriesta šī testa efektivitāte atsevišķi vai kombinācijā ar dzemdes kakla citoloģisko izmeklēšanu sievietēm vecumā virs 30 gadiem. HPV DNS tests ir jutīgāks, bet mazāk specifisks nekā citoloģiskais pētījums.

Regulāra skrīninga pārbaude ir nepieciešama pat vakcinētām sievietēm, jo ​​vakcīna nepasargā pret visiem HPV veidiem.

Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas pozitīvo rezultātu klasifikācija pēc Papanikolaou

1988. gadā Nacionālajā onkoloģijas institūtā notika sanāksme, kurā tika apspriesti jautājumi par esošo terminoloģiju un citoloģisko pētījumu aprakstīšanas metodēm. Rezultātā tika izstrādāta Bethesda sistēma, kas ņem vērā:

  • - pētniecībai ņemtā materiāla kvalitāte;
  • - diagnozes noteikšanas iespējas (ir izmaiņas vai nav);
  • - aprakstoša diagnoze.

Šī sistēma, kas pārskatīta un atjaunināta 2001. gadā, ir parādīta zemāk.

Dzemdes kakla patoloģisko citoloģisko izmaiņu saīsinātā Bethesda klasifikācija

Pēc zāļu kvalitātes:

  • - zāles ir piemērotas izmaiņu novērtēšanai (nav transformācijas zonas audu);
  • - zāles nav piemērotas pētījumam (norādiet iemeslu);
  • - zāles nav nodotas izpētei (norādiet iemeslu);
  • - zāles ir pētītas, bet rezultāti ir neuzticami, lai novērtētu dzemdes kakla gļotādas izmaiņu pakāpi.

Vispārējā klasifikācija:

  • - ja nav intraepiteliālu bojājumu vai ļaundabīgu audzēju;
  • - ar epitēlija šūnu struktūras pārkāpumu;
  • - cits.

Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas rezultātu interpretācija

Audzēji bez intraepitēlija bojājumiem vai ļaundabīgiem audzējiem:

  • - ko izraisa mikroorganismi (piemēram, Trichomonas vaginalis);
  • - reaktīvās izmaiņas gļotādā, ko izraisa iekaisums, starojums, intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • - atrofiskas izmaiņas.

Audzēji ar epitēlija šūnu struktūras pārkāpumiem.

Plakanšūnu audzēji:

  • - nenoteiktas izcelsmes netipisku plakanu šūnu (ASCUS) klātbūtne neizslēdz augstu intraepitēlija plakanšūnu veidošanās stadiju (ASC-H) esamību;
  • - plakanšūnu intraepitēlija veidojumu (LSIL) sākuma stadijas, ieskaitot HPV bojājumus, mērenu displāziju, SPIN I;
  • - plakanšūnu intraepitēlija veidošanās (HSIL) vēlīnās stadijas, tostarp vidēji smaga vai smaga displāzija, vēzis in situ, SPIN II un SPIN III;
  • - plakanšūnu karcinoma.

Dziedzeru šūnas:

  • - netipiskas endocerviksa, endometrija vai citas lokalizācijas dziedzeru šūnas;
  • - netipiskas neoplastiskas dziedzeru šūnas (īpaši endocerviks vai neprecizēta izcelsme);
  • - endocervikāls vēzis in situ (AIS);
  • - adenokarcinoma;
  • - citi (piemēram, endometrija šūnas dzemdes kaklā sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem).

Pozitīvu Pap uztriepes novērtēšana

Visiem pacientiem ar redzamām izmaiņām dzemdes kakla gļotādā, neatkarīgi no dzemdes kakla uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem pēc Pap testiem, jāveic biopsija.

Ja uztriepē (ASCUS) tiek atklāts neliels skaits netipisku šūnu, testu atkārto pēc 6 mēnešiem. Ir iespējams arī veikt virusoloģisko pētījumu, kura mērķis ir noteikt herpes vīrusus (HPV). 6-10% pacientu ar apšaubāmu dzemdes kakla uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas rezultātu saskaņā ar Papanicolaou, kolposkopijā tiek konstatēta augsta SPIN pakāpe. 90% sieviešu, izmantojot ģenētisko izpēti, tiek atklāti īpaši patogēni herpes vīrusu veidi.

Dzemdes kakla neoplazijas kolposkopiskā pazīme ir skaidri izteikta balta līnija uz epitēlija virsmas pēc apstrādes ar etiķskābi. Šis efekts ir saistīts ar faktu, ka etiķskābes iedarbībā notiek šūnu dehidratācija un šūnas ar lielāku kodola blīvumu šķiet gaišākas. Papildus baltajām epitēlija šūnām var būt vai nebūt netipisks asinsvadu modelis.

Asinsvadu izmaiņas SPIN ietver divas parādības: punktu izmaiņas un mozaīcismu. Punktu izmaiņas izraisa atsevišķu spirāli savītu kapilāru veidošanās subepitēlija slāņa papillas iekšpusē, kas pēc tam nonāk epitēlija virsmā un šķiet kā punkti. Mozaīcisms rodas no kapilāru tīkla veidošanās paralēli epitēlija virsmai. Abas parādības var atrast vienā un tajā pašā dzemdes kakla rajonā. Jo plašāki kapilāri, jo netipiskāks modelis un lielāks attālums starp kapilāriem pētījumā, jo augstāka ir audu atipijas pakāpe. Jo baltāks epitēlijs kolposkopijas laikā, jo augstāka ir displāzijas pakāpe.

Ar mikroinvazīviem punktiem lielā mērā izpaužas asinsvadu izmaiņas un mozaīkums. Ar invazīvu vēzi šīs izmaiņas vēl vairāk pastiprinās. Asinsvadu gaitas līkumainība, gala asinsvadu formas, platuma un izvietojuma izmaiņas tiek apvienotas ar daudz nopietnākām arhitektonikas izmaiņām, kas saistītas ar virpuļojošu, paplašinātu un akli beidzas asinsvadu veidošanos komata formā. .

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs