Kelengkungan bawaan paha. Penyebab, Jenis dan Pengobatan Lengkungan Paha Kongenital Varetle Deformasi Femur pada Perawatan Anak

Manifestasi utama dari penyakit ini adalah penurunan dengan shode kurang dari 120 °. Dua bentuk penyakit ini diisolasi: deformasi varif kongenital dan deformasi varetik pembangunan. Deformasi kongenital ditemukan pada bayi baru lahir. Sebagai penyebab penyakit, tekanan dinding rahim, nekrosis aseptik leher fisik dan pinggul, keterlambatan osxifikasi karena kegagalan kapal pasokan. Varus disertai dengan tanda-tanda displasia dalam bentuk welas asih karya besar, dislokasi kongenital atau keterbelakangan bawaan paha, serta panjang kaki yang berbeda. Deformasi perkembangan Vius atau deformasi sekunder didiagnosis di atas usia 4 tahun. Ini dikaitkan dengan gangguan metabolisme dan berlangsung dengan penyakit seperti rakhitis, epiphisseol dari kepala pinggul, penyakit Morkio, osteogenesis yang tidak sempurna, mucopolysaccharideosis, metafizar xondromblasis, infeksi. VDB memakai dua sisi dan dua sisi. Kelengkungan satu sisi diamati pada 60-75% kasus. Proses dua arah, yang berlangsung dalam 25-40% kasus, lebih terhubung dengan pelanggaran metabolisme umum - Rahit, osteomalacia, osteogenesis yang tidak sempurna.

Ketika VBB di departemen paha proksimal, beberapa proses terjadi secara bersamaan, yang menentukan sifat penyakit. Efek dari faktor etiologis menyebabkan pelanggaran osifikasi matriks tulang rawan metafetik pinggul, yang disebut distrofi kelelahan lokal. Daya tahan tulang tidak cukup untuk resistensi terhadap aksi kekuatan berat. Ada lentur leher pinggul yang lambat bersama dengan kepala dan perkembangan deformasi variestic dari departemen paha proksimal. Momen Flexio yang bekerja pada departemen paha proksimal meningkat. Di leher paha ada penurunan komponen kompresi kekuatan dan meningkatkan komponen perpindahannya. Bending patologis leher dan kepala paha berkembang secara bersamaan dengan pertumbuhan fisiologis ludah besar dalam arah tengkorak, sebagai akibat dari mana verteks ludah diatur di atas daripada pusat rotasi sendi pinggul, dan Poin lampiran otot disintegrasi berkumpul. Ada melemah otot pembuangan, ketidakseimbangan otot terjadi, dominasi otot-otot yang dihasilkan, penurunan pangkalan pinggul. Deformasi vius paha disertai dengan penurunan antreaten paha hingga rangkaiannya, mengakibatkan penurunan rotasi batin paha. Pemutus dan versi mengurangi ruang untuk menghantui pinggul yang ketika tugas menyebabkan penekanan ludah besar dan leher pinggul ke tepi depresi yang serba menggagah dan di tulang iliaka. Ada konvergensi titik fiksasi otot pelepasan dan pelemahannya. Sambil berjalan kekuatan otot pelepasan tidak cukup untuk meningkatkan panggul di sisi kaki portabel. Alih-alih mengangkat, panggul di sisi kaki portabel terjadi. Di sisi varus, pinggul muncul dengan gejala Trendelenburg dengan penyimpangan tubuh ke arah kaki support untuk mengurangi beban pada otot pembuangan.

Seorang anak dengan VDB memiliki kalimat mulai mulai berjalan sendiri. Dari 2 tahun itu menjadi gangguan berdiri untuk berdiri. Gejala pelanggaran dikaitkan dengan simetri kerusakan pinggul. Dengan deformasi uap satu sisi, ada peningkatan yang tampak dalam ukuran ludah besar dan ucapannya di arah tengkorak. Dalam memperpendek kaki di kisaran 1-1,5 cm ada kromotipe dari kaki yang sakit. Dengan kelemahan yang signifikan dari otot-otot menjijikkan, anak didiagnosis dengan gejala Trendelenburg. Dengan proses bilateral ada gaya berjalan dengan amplitudo besar penyimpangan tubuh di bidang frontal. Perbedaan dalam panjang kaki meningkat seiring bertambahnya usia, yang mengarah pada bobot gejala.

VDB didiagnosis dengan radiografi. Pada radiografi paha, ada fragmentasi metafisis dan epifyse, memperluas pelat epifisear, serta fragmen tulang segitiga di persimpangan leher dengan epifisis, lebih sering di sepanjang permukaan bawahnya. Dalam 3/4 kasus, belas kasih dari karya agung diamati. Pada radiografi dalam proyeksi belakang depan, hilghezerier dilakukan melalui tulang rawan berbentuk Y Godflower dan baris kedua di sepanjang tepi Epifyse Hip. Sudut intersero-epiphylastic terbentuk, yang pada anak berusia 7 tahun berkisar antara 4 hingga 35 °, rata-rata pada 9 °. Pada orang dewasa, sudut kurang dari 20-25 °. Dengan varus paha proksimal, sudut "mencapai 60 °. Untuk VDD, sifat progresif dari aliran ditandai. Peningkatan deformasi disertai dengan memburuknya berjalan-jalan tanpa rasa sakit. Perhentian spontan dari kelengkungan paha terjadi Selama batubara antar-sekrup-epiphyzar kurang dari 45 °.

Pengobatan

Metode konservatif mengobati deformasi variestic paha dalam bentuk traksi atau imobilisasi dianggap tidak efektif. Sepatu preventif digunakan untuk mencegah perkembangan deformasi sekunder di departemen distal dari tungkai bawah. Menggunakan kontribusi, panjang tungkai bawah dan kompensasi untuk pemendekan progresif dari kaki yang sakit disamakan.

Indikasi untuk perawatan bedah tergantung pada besarnya deformasi, aliran penyakit dan usia pasien, di mana parameter prioritas adalah sudut kelengkungan paha. Dengan MEA dari 45 hingga 60 °, mereka melakukan observasi dan melakukan studi radiografi 1 kali dalam enam bulan. Metode pengobatan radikal digunakan dalam kasus perkembangan deformasi. Kesaksian terhadap operasi adalah peningkatan dalam MEU lebih dari 60 °, penurunan pada dakwah kurang dari 100-110 °, gejala positif Trendelenburg, serta memburuknya berjalan. Kontraindikasi terhadap operasi adalah tidak adanya gejala klinis dengan MAEU kurang dari 45 °, serta tidak adanya perkembangan kelengkungan pada MEA kurang dari 60 °. Dibandingkan dengan validitas usia deformasi, usia kurang penting untuk diuji. Setiap periode umur memiliki kelebihan untuk intervensi bedah. Operasi awal di bawah usia 2 tahun jarang dilakukan karena rendahnya tingkat keparahan deformasi tulang. Sisi positif intervensi pada usia dini adalah kemungkinan renovasi penuh dari tulang yang cacat. Ini menggambarkan pemulihan struktur tulang setelah operasi pada anak berusia 18 bulan. Anak-anak lebih dari 2 tahun memiliki lebih banyak alasan untuk penggunaan metode perawatan bedah karena tingkat deformasi yang lebih besar. Seorang anak besar relatif lebih mudah untuk memperbaiki tulang. Operasi dibuat dengan tujuan-tujuan berikut:

• koreksi kelengkungan dan animalitas Vius paha mengurangi kekuatan shift dan meningkatkan kekuatan kompresi di leher paha;
• keselarasan panjang ekstremitas bawah;
• rekonstruksi ludah besar untuk menciptakan kondisi untuk pekerjaan otot pembuangan.

Operasi: osteotomi yang terpapar

Indikasi: deformasi varif dari Departemen Proksimal paha, MEU lebih dari 60 °, The Shode kurang dari 100-110 °.

Sayatan kulit lateral pada panjang ludah besar 10-12 cm. Di leher pinggul paralel ke tepi atas, jarum diberikan di bawah kendali ESA. Dengan bantuan bor atau gergaji osilasi di leher pinggul paralel dengan putaran membentuk slot untuk piring. Menggunakan piring, membungkuk pada sudut 140 °. Cabang horizontal piring tersumbat ke celah tulang. Osteotomi dibuat di area paparan pada jarak desinfek dadu femoralis di bawah sudut piring. Di bawah kendali ESA dengan bantuan gergaji osilasi atau osteotoma membuat persimpangan melintang dari diafisis paha. Mereka menghasilkan membawa fragmen proksimal paha dan pengalihan fragmen distal. Fragmen proksimal dipasang pada distal sedemikian rupa sehingga kortikal lateral dari fragmen proksimal bersentuhan dengan dadu fragmen distal. Sekrup ke diafisia cabang vertikal tulang paha. Lakukan reposisi fragmen tulang segitiga ke leher paha. Lepaskan jarum. Oleskan perban kokus gipsum untuk kaki yang sakit untuk jangka waktu 8 hingga 10 minggu.

Hasil pengobatan

Rata-rata, osteotomi penanaman memungkinkan Anda untuk mengurangi Mau5do 35-40 °, dan The Shode meningkat menjadi 130-135 °. Osteotomi sub-setia dan interstate memberikan sekitar hasil koreksi serupa. Dalam periode pasca operasi ada hilangnya koreksi. 9-10 tahun setelah intervensi, si datar berkurang dari 137 menjadi 125 °, dan Meu meningkat hampir setengah. Dalam periode pasca operasi selama 3 tahun, hampir semua pasien memiliki penutupan zona pertumbuhan fisik proksimal tulang femoralis, setelah itu timbal balik dalam pertumbuhan paha dicatat. Mempersingkat kaki mengkompensasi sepatu ortopedi. Penurunan yang signifikan dalam panjang paha merupakan indikasi untuk intervensi operasional. Lebih sering membuat perpanjangan tulang kaki pendek, lebih jarang menghasilkan sekilas tulang dari tungkai kontrapondurasi. Pada setengah dari pasien setelah intervensi, ada kelemahan otot-otot paha menjijikkan. Pada 60% kasus ada kelebihan peningkatan ludah besar, yang dihilangkan dengan operasi apophisodesis. Pada 87% kasus ada penurunan ukuran kepala paha, dalam 43% kasus - pemadatannya, serta kasih sayang dari depresi yang serbuk.

Deformasi serviks leher tulang femoralis (epiphisheolisis muda) adalah penyakit pemuda dan cukup jarang.

Faktor risiko meliputi, termasuk mikrotraum jangka panjang, peningkatan beban pada tulang, diderita oleh rahit, gangguan metabolisme dan status hormon.

Dalam patogenesis keadaan ini: distrofi pada bagian sepon zona serviks paratypepinizar, perubahan destruktif, pembentukan kista dan fibrosis.

• nyeri kecil di daerah pangkal paha atau popliteal;
• chromota ringan;
• pembatasan gerakan di sendi pinggul (pembatasan rotasi outdoor internal dan meningkat);
• seringkali gejala terprovokasi oleh cedera.

Diagnostik.

Pada awal penyakit pada radiografi, struktur tulang yang tidak homogen di zona -Pinizar zona leher tulang paha, gangguan pada balok longitudinal struktur serviks di sepanjang garis beban aksial terdeteksi.

Terhadap latar belakang osteoporosis, leher kontur epiphys disorot sebagai dikonversi oleh pensil, dan piring kartilaginus epifisis tampaknya diperpanjang. Kesenjangan artikular sering dipersempit, dan ketinggian epifyse, dengan perpindahan yang signifikan untuk perhentian, dapat berkurang. Mengurangi epiphyseal diafyseal dan meningkatkan sudut epifisis ceid-epiphyseal.

Ini ditandai dengan osteoporosis tulang tubular dengan penipisan dan mengurangi kepadatan lapisan kortikal. Mungkin ada skoliosis, kyphosis, cacat paradise dalam tubuh vertebra dan deformasi berbentuk baji mereka.

Pengobatan

1. Rawat inap.
2. Pengecualian lengkap dari beban pada tungkai: tempat tidur, perban gypsum tuli, ekstrak kerangka.
3. Operasi. Ini sering digunakan: tunneling leher pinggul, osteotomi.

15439 0

Kasus kompleks artroplasti primer dari sendi pinggul: deformasi dari departemen femur proksimal

Anatomi normal Departemen Femur Proksimal cukup bervariasi, dan dalam mayoritas kasus yang mungkin dilakukan dengan endoprostesis standar ketika mematuhi teknik intervensi operasional biasa. Dari sudut pandang praktis, paha dapat dianggap cacat jika bentuk dan ukurannya sangat tidak biasa sehingga kompensasi untuk gangguan anatomi diperlukan dengan menerapkan peralatan bedah khusus atau implan non-standar.

Deformasi tulang paha proksimal Ini mungkin kongenital (displasia), pasca-trauma (fraktur rapuh yang tidak benar dari wilayah Ortho), nuklir (interstate korektif terapeutik atau osteotomi), serta berkembang karena gangguan metabolisme dalam jaringan tulang (penyakit pedet).

Deformasi pinggul diklasifikasikan tergantung pada lokalisasi anatomi, yang mencakup tusuk sate besar, leher tulang paha, metafik dan diafim. Pada gilirannya, deformasi di masing-masing zona anatomi yang tercantum dapat dibagi dengan sifat pemindahan: sudut (variestic, valgus, lentur, ekstensif), melintang, rotasi (dengan peningkatan atau penurunan antrealan pinggul leher). Selain itu, perubahan dalam ukuran tulang normal dan kombinasi fitur yang tercantum dimungkinkan. Kesulitan terbesar untuk perawatan adalah deformasi tulang femoralis pada dua tingkat dan di beberapa pesawat.

Prinsip-prinsip Pengobatan Umum.

Di hadapan deformasi tulang femoralis, perencanaan pra operasi yang cermat harus dilakukan untuk menentukan kemungkinan menerapkan pendekatan dan struktur standar. Dalam beberapa deformasi ada kesulitan signifikan dalam persiapan saluran sumsum tulang. Misalnya, perpindahan diafisis dalam lebar dalam bidang sagital dapat, ketika memperkenalkan kaki endoprostesis, menyebabkan perforasi dinding kortikal depan. Fluoroskopi atau radiografi intraoperatif memungkinkan Anda untuk mengontrol kemajuan persiapan saluran dan secara signifikan mengurangi risiko perforasi dinding tulang femoralis. Dokter bedah harus memutuskan apakah itu dapat mengatur kaki deviasi dari posisi standar, atau tidak mungkin, dan perlu untuk menggunakan osteotomi tulang femoralis. Kehadiran deformasi mempengaruhi pilihan geometri kaki dan metode fiksasi-nya. Ada spesies deformasi yang membutuhkan penggunaan komponen femoralis dari desain khusus, dan dalam beberapa kasus membuat mereka memesan. Dalam deformasi berat, sering kali diperlukan untuk osteotomi tulang femoralis, dan dalam beberapa kasus - dalam pelaksanaan operasi dalam dua tahap.

Dengan demikian, faktor yang tidak menguntungkan yang menciptakan kesulitan dalam melaksanakan operasi dan mempengaruhi pilihan kaki prostesis adalah sebagai berikut: osteoporosis, deformasi saluran sumsum tulang di bidang sagital dan frontal, medialasi dan rotasi paha, kehadiran struktur logam yang tidak masuk akal. Sebelum operasi, ahli bedah harus hati-hati merencanakan dan memiliki beberapa struktur endoprostheses dari berbagai jenis fiksasi yang dibutuhkan. Pertanyaan-pertanyaan berikut berdiri di depan ahli bedah:

• kemungkinan eliminasi deformasi dan pemasangan endoproshesis secara simultan atau selanjutnya;
• koreksi panjang tungkai;
• restorasi nada otot;
• pemilihan desain endoprostesis;
• menghapus struktur logam yang dipasang di operasi sebelumnya.

Kami menggunakan klasifikasi kerja deformasi berikut:

1. Dalam hal deformasi: leher tulang femoralis; area pamungkas; area paparan (sepertiga dari paha); dua tingkat.
2. Menurut jenis perpindahan: tempat tidur tunggal ( dua persepsi; multi-glossy.

Pilihan metode pengobatan bedah tergantung pada tingkat deformasi tulang femoralis

Deformasi ludah besar.

Ada dua varietas utama dari deformasi ludah besar, yang membuatnya sulit untuk melakukan eksekusi arthroplasti: melayang-layang besar dengan tumpang tindih pintu masuk ke saluran sumsum tulang dan lokasi tinggi. Ketika ludah besar digantung, persiapan saluran terhambat secara signifikan, persiapan saluran dibuat, ancaman nyata terhadap chipping dan instalasi varetik dari kaki endoprosthesis dibuat. Masalah endoprosthetation pada pengaturan tinggi ludah besar adalah cara potensial untuk menghentikan ludah di panggul ("menyiratkan" sindrom) dengan pengembangan bagian belakang ketidakstabilan pinggul selama pembengkokan dan rotasi internal pinggul, penampilan kromotipe karena kekurangan dari kerugian otot paha. Untuk pencegahan komplikasi ini, dianjurkan pada awalnya selama akses untuk melakukan osteotomi ludah besar, yang memfasilitasi persiapan saluran dan memungkinkan Anda untuk mengkompensasi kekuatan otot dengan mengurangi ludah besar.

Deformasi serviks yang tak kenal takut.

Ada tiga varian deformasi: Valgus (kelebihan sudut leher-diafisarine), vius (mengurangi sudut leher) dan torsi (annersion berlebihan atau retrusif). Seringkali, jenis deformasi yang ditentukan dikombinasikan satu sama lain. Pilihan metode perawatan dalam deformasi variestic tergantung pada adanya lesi bilateral atau satu sisi, serta dari kebutuhan untuk mengubah panjang kaki. Dengan deformasi satu sisi, sebagai aturan, kaki yang sakit lebih pendek, dan struktur standar dapat digunakan. Jika ahli bedah ingin melestarikan panjang kaki selama deformasi bilateral, perlu untuk menyediakan penggunaan kaki dengan sudut diafisika cerobosis yang lebih kecil (misalnya, kaki aloklassik memiliki sudut 131 °) atau dengan peningkatan "Offset" "Dan kepala leher yang panjang. Dalam hal ini, akan mungkin untuk mengembalikan anatomi sendi tanpa memperpanjang kaki.

Deformasi valgus leher tulang paha, sebagai suatu peraturan, dikombinasikan dengan metaepiffisme yang bagus dan melibatkan penggunaan kaki dengan bagian proksimal yang sempit. Selain itu, diinginkan untuk menggunakan implan dengan sudut diafisika serviks 135 ° dan lebih.

Deformasi torsi kecil leher tulang femoralis dapat dikompensasi oleh posisi yang sesuai dari kaki endoprostesis. Masalah muncul pada batubara Anterexia lebih dari 30 °.

Jika Anda mengatur kaki dalam posisi ini, ini akan membatasi rotasi outdoor dan dapat disertai dengan dislokasi paha. Anda dapat mengatur kaki di posisi yang benar dengan menginstalnya pada semen tulang, atau menggunakan prostesis berbentuk cinder (seperti Wagner). Output lain dari posisi ini mungkin menggunakan kaki desain modular (seperti S-ROM, ZMR). Dengan deformasi rotary yang parah, ketika metode operasi lain tidak dapat diterapkan, dilakukan osteotomi turbulen tulang femoralis.

Deformasi daerah tulang yang setia sangat bervariasi dan polietika. Ini pada dasarnya dimungkinkan untuk menggunakan kedua jenis kaki. Dalam periode pra operasi, perlu untuk melakukan perencanaan menyeluruh untuk menentukan posisi optimal kaki, ukuran mantel semen. Kaki fiksasi semen paling sering digunakan pada pasien senior dengan tanda-tanda osteoporosis. Selain itu, versi endoprosthetics ini digunakan dalam kesulitan dengan pemasangan fiksasi bebas LEGGALL.

Radiografi tulang panggul pasien V., 53 tahun, dengan coxarthrosis displastik sisi kiri: Dan - 6 tahun setelah osteotomi interstitial terapeutik, ada perkembangan coxarrosis; B - EndoprosThetics dari sendi pinggul kiri dengan endoprosthesis hybrid standar (trilogi cup, zimmer, LEB Lubinus Classic Plus, W.Link dari Scion 126 °). Pilihan kaki disebabkan oleh korespondensi terbesarnya dengan geometri tulang tulang paha.

Radiografi sendi pinggul kanan pasien M., 70 tahun, dengan pemuliaan leher tulang femoralis: A - 12 tahun setelah terapi interstate osteotomi; B - Osteoporosis femur, saluran sumsum tulang lebar telah menentukan instalasi fiksasi semen berbentuk baji (CPT, Zimmer) setelah melepas piring.

Radiografi Pasien S., 54 tahun, dengan Coxarthrosis Displastik Sisi Kiri: a - deformasi metaeplefify femur setelah dernotation dan valgizing interupsi osteotomi (8 tahun setelah operasi); B - Media kecil diaktifkan untuk menggunakan tungkai standar AML (DEPUY) Fixing Pilihan kaki dengan lapisan yang cukup diperpanjang dengan bola (5/8 panjangnya) disebabkan oleh kebutuhan untuk endoprostesis distal karena segel tulang yang diucapkan di tempat MVO; Dalam, G - 6 tahun setelah operasi.

Radiografi sendi pinggul kanan pasien F., 51 tahun:a - aseptik nekrosis kepala tulang paha, yang telah mengembangkan fraktur pinggul setelah Vivo Vivo, selesai 11 tahun yang lalu; B, B - kaki fiksasi semen Versys ET (Zimmer) diinstal dengan lereng Hughus sesuai dengan geometri metaeplefif femur, kanal pelat paruh diisi dengan otokoh-otokuritas sepon.

Deformasi glosil tunggal dari daerah dupa dengan media media besar dari fragmen distal dan saluran berbentuk kerucut tulang femoralis: dan - sebelum operasi; B - 2 tahun setelah menginstal Kaki Kerucut Wagner (Zimmer).

Radiografi sendi pinggul kanan sakit B., 53 tahun: A - sendi palsu leher tulang paha kanan, yang telah tumbuh dalam fraktur tulang paha setelah penyembuhan medis penyembuhan interstate osteotomi; B, b - Mengingat kelebihan media diafisis femur, kaki dengan huruf Calcary (solusi, dopuy) dipilih untuk endoproshthetics, yang memiliki lapisan keropos pada seluruh panjang, yang memastikan fiksasi distal endoprostesis.

Radiografi sendi pinggul kanan pasien G., 52 tahun: nekrosis aseptik kepala tulang paha, yang telah tumbuh patah setelah mediasi MBO; B - perforasi dinding luar tulang paha dengan kaki endoprosthesis dari tempat osteotomi (radiografi intraoperatif); B - Menginstal ulang kaki ke posisi yang benar dengan fiksasi spiner besar dengan layar (1 tahun setelah operasi).

Radiografi pasien K., 53 tahun, dengan deformasi pinggul di wilayah paparan dislokasi kongenital paha (derajat): dan - sebelum operasi; B - Piala Trilogy (Zimmer) dipasang dalam posisi anatomi, dengan mempertimbangkan deformasi tulang femoralis diga tengah menanamkan legner kerucut pendek Wagner (Zimmer), plastik tingkat paha bagian dalam pada tingkat leher Protester transplantasi autocoupled.

• osteotomi pada tingkat deformasi; pemasangan komponen komoditas dalam posisi anatomi;
• koreksi panjang kaki kaki endoprosthesis;
• pemulihan "tuas" otot karena ketegangan dan fiksasi ludah besar atau departemen proksimal paha;
• memastikan fiksasi yang stabil dari fragmen tulang setelah osteotomi.

Dengan deformasi berat, teknik bedah yang berbeda secara fundamental diperlukan, termasuk implementasi osteotomi tulang femoralis.

Radiografi Pasien T., 62 tahun: a, b - dislokasi kongenital paha (gelar d), deformasi area setelah osteotomi dengan tujuan menciptakan dukungan hip; Komponen GUM trilogi (Zimmer) dipasang pada posisi anatomi, osteotomi berbentuk baji dari tulang femoralis pada ketinggian deformasi dengan implantasi kaki audit kerucut Wagner (Zimmer), refiksasi ludah besar dengan sekrup ; G adalah posisi implan dan ludah besar 15 bulan setelah operasi.

• ketegangan yang cukup dari jaringan lunak pada tingkat osteotomi dengan kemungkinan penyalaan kepala endoprosthesis;
• stabilitas putar fragmen distal dan orientasi yang benar;
• kaki "pendaratan" padat endoprosthesis baik dalam fragmen distal dan proksimal;
• kontak kaki yang cukup dengan fragmen distal (setidaknya 6-8 cm);
• menciptakan fiksasi fragmen yang stabil karena fiksasi mereka dengan jenis "kastil Rusia".

Sebagai ilustrasi, kami memberikan ekstrak dari sejarah penyakit pasien dengan cacat jaringan tulang depresi yang serbuk dan deformasi diafir tulang paha.

Pasien X., 23 tahun, memasuki klinik pada Januari 2001. Mengenai coxarrosis displastik sisi kiri, asetabloplastik yang tepat dengan endoprosthesis titanium, fragmen fraktur setelah osteotomi reflektif fleksi-derrotek, cacat kepala tulang paha , lapisan bawah belakang pada sambungan pinggul dan memperpendek kaki, pada 7 melihat di salah satu lembaga medis, pasien secara konsisten, sejak 1999, operasi berikut dilakukan: atas gubernur acetabloplasty, osteotomi tulang femoralis yang fleksibel. Sebagai hasil dari menghubungi kepala tulang paha dengan endoprosthesis logam atap baptis, penghancuran kepala tulang femoralis dihancurkan, sublifier belakangnya berkembang. Di klinik 01/0/0101, operasi dilakukan dalam volume berikut: Sambungan pinggul kiri didasarkan pada akses transglutteal luar, endoprostalesis atap lengan dihilangkan, kepala tulang femoralis adalah Reste. Dalam revisi, terungkap bahwa Wardin Godded diratakan, dinding belakang dihaluskan, ada cacat lintas-pemotongan di lokasi pelat logam. Tulang femoralis diputar oleh Knutri (di tempat osteotomi) dan memiliki deformasi sudut (sudut terbuka untuk pos dan sama dengan 35 °). Plastik tulang cacat dilakukan oleh Depresi Brandy, ditanamkan dan diperbaiki dengan 4 sekrup spons cincin cincin Muller Liner Polyethylene yang dipasang dalam posisi anatomi konvensional ke semen tulang dengan gentamisin. Osteotomi tulang paha berbentuk baji pada ketinggian deformasi, reposisi tulang femoralis (ekstensi, twist). Setelah memproses saluran sumsum tulang, latihan dan raspile memasang kaki penuh dari fiksasi semen (AML, DEPUY). Garis osteotomi diblokir oleh cangkok aluminal kortikal, yang diperbaiki dengan jahitan serchandic. Pada periode pasca operasi, pasien pergi dengan bantuan kruk dengan beban dosis pada kaki selama 4 bulan dengan transisi selanjutnya ke tongkat. Kurangnya panjang kaki adalah 2 cm dan dikompensasi oleh sepatu.

X-ray difusi dari sendi pinggul kiri dan tomogram komputer pasien X., 28 tahun (Penjelasan dalam teks).

Radiografi Pasien T., 56 tahun: a - coxarthrosis dysilastic sisi kiri dengan dislokasi kepala pinggul (derajat d), deformasi tulang paha di bagian atas dan setelah osteotomi korektif; B - upaya untuk masuk ke saluran tanpa osteotomi pada ketinggian deformasi ternyata tidak berhasil (radiografi intraoperatif); AML LEG (DEPEU) diinstal, setelah osteotomi berbentuk Z dari tulang femoral pada ketinggian deformasi, fiksasi tambahan dari garis osteotomi autotransplant tulang dari kepala femoralis; D - radiografi setelah 18 bulan: konsolidasi pada zona osteotomi, integrasi osteo yang baik dari kedua komponen, ujung prostesis berada di dinding depan tulang paha (ditunjukkan oleh panah), yang menyebabkan sindrom nyeri pada aktivitas fisik besar

Radiografi pasien K., 42 tahun, dengan coxarthrosis displastik sisi kanan (gelar d), deformasi ganda dari departemen tulang proksimal: dan - sebelum operasi; b - Piala Trilogi (Zimmer) dipasang dalam posisi anatomi, z-membentuk osteotomi tulang femoralis pada ketinggian deformasi dengan fiksasi fragmen dengan jenis "Kastil Rusia", Revisi Kaki Wagner (Zimmer) ; B adalah fiksasi stabil dari kedua komponen endoprostesis, konsolidasi zona osteotomi setelah 9 bulan.

• Saya - anatomi depresi tanpa lengan dilanggar tidak signifikan, bola diawetkan, kepala pinggul berada dalam posisi yang biasa;
• II - Kehadiran cacat segmental atau strip dari depresi yang serba menggabungkan dengan dislokasi / pakan kepala pinggul;
• AKU AKU AKU - Konsekuensi dari fraktur yang kompleks dengan gangguan total anatomi depresi yang serba menggabungkan dan jaringan tulang cacat (segmental dan strip) dengan dislokasi yang lengkap dari kepala paha.

R.M. Tichelov, v.m. Shapovalov
RNIIITE MEREKA. R.R. Berbahaya, SPB.

Tiket 36:

1 ) Fraktur fraktur pinggul dan tibia: klasifikasi, diagnosis, pengobatan. Ada fraktur dari salah satu musim panas dan kedua syslot tulang femoralis (berbentuk Y- dan T-t-t). Fraktur terisolasi dari misteri biasanya terjadi dengan deviasi tajam dari knutrice shin (fraktur satelit batin) atau debu (fraktur matematika luar). Fraktur kedua misteri sering terjadi sebagai akibat jatuh dari ketinggian tinggi pada kaki yang diluruskan. Klinik. Dengan pencocokan outdoor frone yang terisolasi dengan perpindahan fragmen, deviasi valgus kaki (genu valgum) terjadi, dengan fraktur perpindahan internal dengan perpindahan - varum genu). Ketika fraktur kedua misteri dengan perpindahan, pemendekan anatomi anggota tubuh dapat dideteksi. Selain itu, sambungan meningkat tajam dalam jumlah karena hararosis, anggota badan menempati posisi paksa: kaki sedikit ditekuk pada sendi lutut dan pinggul. Gerakan aktif dan pasif di sendi lutut sangat menyakitkan. Ketika palpasi adalah peningkatan rasa sakit dan gejala patela. Untuk fraktur lokalisasi ini, gejala klinis berikut adalah karakteristik: Sakit lutut Dan bagian bawah pinggul, meningkat ketika perasaan dan tekanan pada sideways. Secara vius atau vALGUS Deformasi. Sendi lutut. Sirkitaan pinggul Di bidang Myshlekov empedin..Kontur. Lutut Sustava. dihaluskan.Fluktuasi Di sendi lutut ( gemartrosis).Charlotting dari patela.Pasif gerakan Di sendi lutut mungkin tetapi menyakitkan.Terkadang Anda dapat menentukan bone Crunch.. Diagnosis ditentukan oleh radiografi yang diproduksi dalam dua proyeksi. Pengobatan. Fraktur dari tulang femoralis distal tanpa pemindahan fragmen diperlakukan dengan imobilisasi dengan perban gipsum (3-5 minggu) atau oleh Ir Voronovich: Terapkan osteosintesis kompresi samping dengan kapal rajut dengan situs yang membandel. Metode ini memungkinkan Anda untuk memenuhi semua 4 perawatan prinsip kerusakan intra-artikular: Reposit sempurna Fraktur (dengan akurasi hingga 2 mm., Karena hanya dengan pergeseran permukaan sendi yang memungkinkan untuk meregenerasi tulang rawan hialin). Fixation yang andal Frances untuk seluruh periode konsolidasi. Fungsi awal (Untuk fungsi penuh tulang rawan dan proses metaboliknya). pada sendi yang rusak. Fiksasi dilakukan tusukan sendi lutut Untuk mengevakuasi darah dan administrasi ke sendi 20-30 ml, 1% dari larutan Novocaine. Selama 7-10 hari pertama setelah cedera, kebutuhan untuk tusukan yang berulang dari sendi dan evakuasi darah sering muncul, yang merupakan salah satu cara mencegah arthrosis pasca-traumatis. Anestesi infiltrasi lokal dilakukan oleh pengetuk Kirschner. melalui Tibia Jergis, area superior atau melalui tulang tumit dan memaksakan penarikan.Kargo pada fraktur tanpa perpindahan 2-4 kg, dengan perpindahan - 4-8 kg. Istilah peregangan B minggu, kepala kepala diperbaiki Perban gipsum melingkarhingga pangkal paha untuk jangka waktu 6 minggu. Setelah melepas ganti, melanjutkan dengan perawatan restoratif: pemandian, parafin, pijat, leafc, mehanoterapi. Restorasicacat selama fraktur tanpa perpindahan fragmen setelah 3-3,5 bulan; Saat mengganggu fragmen - dalam 5-6 bulan. Perawatan operasional:menunjukkan ketika ditutup oleh fragmen tulang tidak dibandingkan. Fragmen tulang diekspos, mereka akan memperbaiki dan memperbaikinya dengan piring atau 1-2 batang logam. Kaki yang dioperasikan diperbaiki dengan perban gipsum sebelum pembentukan jagung tulang. Kemudian lanjutkan ke perawatan restoratif. Intervensi operasional memungkinkan Anda untuk memperbaiki fragmen yang lebih akurat, untuk melaksanakan fiksasi padat dan, berkat ini, sebelum memulai perawatan fungsional (2-3 minggu sejak tanggal operasi). Beban penuh pada anggota badan yang rusak diperbolehkan tidak lebih awal dari setelah 3,5-4.5 bulan. Fraktur syslot tulang utama. Fraktur misteri tak berdaya adalah kerusakan intra-artikular dan terjadi paling sering saat jatuh pada kaki lurus atau ketika shin menyimpang ke debu atau knutrice. Ada fraktur misteri luar, mumout internal, serta fraktur berbentuk T-dan U dari kedua misteri. Fraktur misteri dapat mengesankan dan dengan jenis memutar. Mereka dapat disertai dengan kerusakan pada menipoves, peralatan ligamen sendi lutut, peningkatan intermal sementara tibia, fraktur kepala tulang mulberry, dll. Gambaran klinis Di bawah fraktur misteri Tibia sesuai dengan kerusakan intra-artikular: sendi meningkat dalam volume, kaki sedikit bengkok, hemarthrosis terdeteksi sepanjang gejala patela. Shin dibelokkan oleh dudukan selama fraktur matematika luar atau knutrice pada fraktur satelit batin. Ukuran transversal dari tibia di bidang sumper meningkat dibandingkan dengan kaki yang sehat, terutama dengan fraktur berbentuk T-dan U. Ketika palpasi wilayah fraktur sangat menyakitkan. Mobilitas sisi karakteristik di sendi lutut dengan kaki yang tersebar. Gerakan aktif dalam sambungan tidak ada, gerakan pasif menyebabkan rasa sakit yang tajam. Anda tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan. Terkadang kerusakan pada matematika luar disertai dengan fraktur kepala atau serviks serviks. Pada saat yang sama, saraf teror kecil dapat rusak, yang diakui pada gangguan sensitivitas, serta gangguan motorik kaki. Penelitian radiografi memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi diagnosis dan mengidentifikasi fitur-fitur fraktur. Pengobatan. Dalam fraktur celana ketat tibia, tanpa perpindahan, sendi diproduksi untuk mengaspirasi darah dan pengenalan 20-40 ml 1% dari larutan baru. Tungkai yang rusak diperbaiki dengan perban gipsum melingkar. Dari hari ke-2, latihan direkomendasikan untuk otot paha berkepala empat. Berjalan dengan bantuan kruk tanpa beban di kaki sakit diizinkan dalam seminggu. Perban gypsum dihapus setelah 6 minggu. Untuk memuat kaki diizinkan 4-4,5 bulan setelah fraktur. Dengan beban awal, kesan matematika yang rusak dapat terjadi. Dengan fraktur, perpindahan digunakan untuk perawatan konservatif dan operasional. Dalam beberapa kasus, ekstrak kerangka permanen dapat digunakan untuk fraktur dengan perpindahan, terutama dalam kasus fraktur berbentuk tab dan V. Pada saat yang sama, semangat pasien diletakkan di Beller Tire, jarum dilakukan melalui tulang tumit, kargo di sepanjang sumbu tibony adalah 4-5 kg. Durasi perawatan dengan metode ini adalah 4-5 minggu, setelah itu anggota badan diperbaiki dengan perban gypsum pasif. Perawatan lebih lanjut sama dengan ketika fraktur misteri tanpa perpindahan fragmen. Metode fisiologis dengan hasil perawatan yang baik menyarankan I. R. Voronovich. Perawatan operasional ditunjukkan dalam pengobatan konservatif yang tidak berhasil. Pengoperasian diproduksi pada 4-5 hari setelah cedera: Reposisi buka fraktur dan osteosintesis dengan struktur logam. Jahitan dihilangkan 12-14 hari, dan lebih lanjut mempertahankan pasien, seperti pada fraktur bedanya tanpa perpindahan.

2) Pengobatan osteoarthrosis konservatif dari sendi besar. Metode departemen. Pasien dengan deformasi arthrosis Perlu untuk mengamati mode motor tertentu yang ditujukan untuk membongkar sambungan pasien. Mereka harus menghindari berjalan lama, lama berdiri di atas kaki atau tetap dalam satu posisi tidak boleh keparahan. Dengan sindrom nyeri yang jelas, selama berjalan, Anda perlu menggunakan tongkat atau berjalan dengan kruk. Untuk pembongkaran sendi yang sakit, bahkan di rumah, perlu untuk menggunakan penawaran dengan beban pada sumbu kaki 2-3kg. Dengan nyeri tajam yang tidak lewat dari langkah-langkah di atas, dimungkinkan untuk menerapkan fiksasi perban gypsum bersama selama 2-4 minggu, tetapi pada saat yang sama gerakannya bahkan lebih terbatas, dan kontrakturnya diperburuk. Tujuan pengobatan konservatif artrosis - Pemulihan sirkulasi darah di jaringan sendi sakit. Terapi harus kompleks dan tidak hanya mencakup pengobatan obat, tetapi juga fisioterapi, sanatorium-resor. Pengobatan konservatif yang dijelaskan harus komprehensif dan mematuhi tahap perkembangan penyakit. Sarana paparan mikro Digunakan untuk mengembalikan sistem sirkulasi mikro. Untuk tujuan ini, berbagai dana digunakan, farmachenise yang tidak sama: angiotrophin, andekalin, deochallikrein, Dilminal, Increp. Mereka ditunjuk pada tahap pertama penyakit pada pasien tanpa fenomena sinovitia dalam waktu 3 minggu. Dalam perkembangan peradangan pada jaringan sendi, lebih baik menggunakan dana yang menonaktifkan sistem kinin - konflik, zalvan, trasilol, dll.

Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, yaitu ke ortopedi, traumatologi dalam pengobatan varetik deformasi leher tulang femoralis. Essence: Konduksi melalui sayap ileum, ludah besar, paha tengah dan bawah, ujung jari-jari ditetapkan pada dukungan aparatur pengalihan kompresi, sambungkan dukungan pada sayap ileum dan dukungan proksimal pada paha, dan dukungan tengah terhubung ke distal pada paha, melakukan integritas osteotomi tulang femoralis di bawah ke atas, di luar - knutrice, dikoreksi oleh deformasi departemen paha proksimal, di sepertiga bagian bawah pinggul mereka Lakukan osteotomi transversal, fragmen perantara tulang paha secara medial digeser, ditetapkan dalam posisi tercapai, melalui ludah besar dan leher pinggul, knitter konsol dilakukan, melalui wilayah nadacetabular, mereka disesuaikan, diperbaiki, dan Peregangan ke busur perangkat, 5-6 hari setelah operasi, gangguan antara dukungan tengah dan distal dengan kecepatan terkemuka melalui batang luar perangkat, yang memungkinkan atap Godpadin, tingkat panjang anggota badan, tetapi Meramalkan sumbu biomekanik. 5 tahun.

Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, khususnya untuk traumatologi-traumatologi, yaitu digunakan dalam pengobatan pemuliaan leher tulang femoralis menggunakan aparatur fiksasi keparahan. Metode rekonstruksi sendi pinggul diketahui, yang menyediakan pemulihan satu kali dari sudut biji-diaphysicular (shode) dan peningkatan coating hip hip oleh osteotomi supervant tulang iliaka dan kemiringan distal Fragmen debu panggul (sebagai 757155, USSR. Metode koreksi sudut dan paddin servik-diafsicular dan paddin dalam deformasi variesis leher paha. rumah penerbitan. 31). Namun, metode ini menyediakan kinerja osteotomi berbentuk batu bara berbentuk nada nada, dengan osteotomi supervalled, diikuti oleh fiksasi perban gypsum, yang tidak memungkinkan atap depresi yang serba menggabungkan, Hilangkan restrukturisasi patologis leher pinggul, sepenuhnya menyamakan panjang tungkai dan menormalkan sumbu biomekaniknya. Tujuan dari penemuan ini adalah untuk mengembangkan metode untuk mengobati ketegangan serviks tulang payudara, memungkinkan untuk meningkatkan lapisan kepala pinggul tanpa osteotomi tulang iliaka, menghilangkan restrukturisasi patologis leher pinggul, sepenuhnya menyamakan panjang tungkai dan menormalkan sumbu biomekaniknya. Tugas diselesaikan oleh fakta bahwa dalam metode pengobatan pemuliaan leher tulang femoralis, yang mencakup implementasi osteotomi antar negara dan memperbaiki fragmen tulang femoralis dan iliaka dalam dukungan transduser, juga diperkenalkan melalui wilayah ludah besar, leher pinggul setidaknya empat jari-jari konsol, dan melalui wilayah nadacetabular - setidaknya dua jari-jari, ujungnya ditekuk saluran, tetap dalam dukungan perangkat dan meregangkan, sementara di Ketiga yang lebih rendah, osteotomi transversal paha dilakukan, dan osteotomi yang interstitis dilakukan pada jarak dari bawah ke atas dari luar, setelah itu fragmen perantara bergerak di bawah pinggul zona penataan ulang patologis. Penemuan ini dijelaskan oleh deskripsi terperinci, contoh klinis, diagram dan foto-foto di mana: Gambar. 1 menggambarkan skema osteotomi femoralis dengan fiksasi fragmen dan sendi pinggul dalam dukungan transduser; Gambar 2 menyajikan foto pasien E. Sebelum perawatan; Gambar 3 menunjukkan salinan R-gram pasien E. Sebelum perawatan; Gambar 4 mengilustrasikan foto pasien E. Setelah perawatan; Gambar 5 menyajikan salinan R-gram pasien E. Setelah perawatan. Metode ini dilakukan sebagai berikut. Di ruang operasi setelah anestesi pemrosesan bidang operasi, solusi antiseptik dilakukan pada empat level (Gbr. 1): Melalui sayap tulang iliac, wilayah ludah besar, sepertiga bagian tengah dan bawah pinggul. Ujung jari-jari yang dilakukan melalui tulang dipasangkan dengan pasangan yang diikat pada pendukung aparatur pengalih perhatian kompresi. Dukungan pada sayap ileum dan dukungan proksimal pada paha terhubung satu sama lain dengan bantuan engsel; Dukungan menengah dan distal pada paha terhubung satu sama lain dengan bantuan batang berulir. Dukungan yang terhubung memiliki kemampuan untuk bergerak relatif satu sama lain. Kemudian osteotomi interstate dari tulang femoralis pada jarak jauh dari bawah ke atas - knutrice. Koreksi deformasi Departemen Paha Proksimal. Di sepertiga bagian bawah pinggul, mereka melakukan osteotomi transversal dan menggeser fragmen perantara medial tulang paha. Setelah itu, fragmen tulang femoralis diperbaiki dengan bantuan dukungan dalam situasi yang dicapai. Melalui ludah besar dan leher pinggul, knitter konsol melakukan konsol merajut jarum, dan melalui wilayah nadacetable - jarum rajut, yang ditekuk dengan hati-hati, diperbaiki dan diregangkan ke busur fiksasi transparan, yang berkontribusi pada stimulasi proses reparatif di leher pinggul dan atap Godpad. Pada 5-6 hari setelah operasi, gangguan antara rata-rata dan paha distal mendukung dengan kecepatan terkemuka di sepanjang batang luar perangkat terbentuk, sedangkan regenerasi dari bentuk trapesium terbentuk sebelum menyamakan panjang tungkai dengan pemulihan sumbu biomekaniknya. Setelah mencapai konsolidasi penuh di bidang osteotomi, perangkat dibongkar. Contoh metode. E. Pasien (timur. Bol 30556) memasuki pengobatan dengan diagnosis: konsekuensi dari osteomielititis hematogen, deformasi serviks leher paha kanan - 90 o, memperpendek tungkai bawah kanan 4 cm, kontraktur gabungan dari pinggul kanan Bersama (ekstensi - 160 o, penugasan - 100 o), deformasi valgus dari sendi lutut - 165 o. Hasil dari penyakit ini adalah 5 tahun (Gambar 2). Setelah masuk, keluhan dengan kelelahan, nyeri periodik di bidang sendi pinggul kanan, kromotipe, memperpendek tungkai bawah kanan, pembatasan gerakan di sendi pinggul kanan dan deformasi dari tungkai bawah kanan. Gejala Trendelenburg sangat positif. Pada radiografi panggul - deformasi Departemen Proksimal paha, The Shode adalah 90 o. Penghancuran leher tulang paha dengan fragmentasi dicatat sepanjang. Merilic WPadina Dyslastic: acetabular index (AI) adalah 32 o, indeks ketebalan Depresi Gummy (TD) - 1,75, indeks kedalamannya 0,3. Di ruang operasi setelah anestesi pemrosesan bidang operasi, solusi antiseptik dilakukan pada empat tingkat: melalui sayap iliac, wilayah ludah besar, sepertiga bagian tengah dan bawah pinggul. Ujung-ujung yang dihabiskan melalui tulang jari-jari ditetapkan pada pendukung aparatur gangguan kompresi. Dukungan pada sayap tulang iliaka dan dukungan proksimal pada paha terhubung satu sama lain dengan engsel; Dukungan rata-rata dan distal pada paha terhubung satu sama lain dengan bantuan batang berulir. Kemudian osteotomi tulang femoralis ke arah luar - Knutri berada di bawah dan melintang osteotomi di sepertiga bagian bawah paha. Koreksi deformasi departemen paha proksimal dan menggeser fragmen perantara tulang paha medial. Setelah itu, fragmen tulang femoralis tetap menggunakan dukungan dalam situasi yang dicapai. Melalui ludah besar dan leher paha, jarum kantilever dilakukan, dan melalui wilayah nadacetable - jarum rajut, yang secara arcuktally melengkung, diperbaiki dan diregangkan ke busur aparat fiksasi yang ditranscidasi. Pada 5-6 hari setelah operasi, gangguan adalah gangguan antara rata-rata dan dukungan distal dari pinggul dengan kecepatan terkemuka di sepanjang batang luar perangkat hingga panjang anggota badan dan pemulihan sumbu biomekaniknya terbentuk, sedangkan Regenerasi bentuk trapesium terbentuk. Gangguan adalah 27 hari. Perangkat dihapus setelah 76 hari. Setelah perawatan, tidak ada keluhan, gaya berjalan benar, panjang kaki sama, gejala Trendelenburg negatif, volume gerakan di sendi pinggul dan lutut selesai (Gambar 4). Pada radiografi panggul, sentrasi kepala femoralis dalam depresi Guru memuaskan, The Shode adalah 125 O, AI-21 O, dll. - 2.3, Indeks Kedalaman Depresi Godded - 0,4 (Gambar 5). Metode pengobatan yang diusulkan digunakan di Klinik RNC "WTO" mereka. Akademisi G.A. Ilizarova dalam pengobatan pasien dengan deformasi serviks leher tulang femoralis. Eksekusi metode ini memungkinkan untuk mencapai hasil fungsional anatomi yang baik dengan menghilangkan deformasi departemen paha proksimal, memulihkan integritas leher pinggul, lembut pembentukan atap depresi yang gogt karena stimulasi proses reparatif dengan tambahan Dimasukkan di paha dan atap depresi yang suram, pemulihan sumbu biomekanik dari tungkai bongkar simultan sendi pinggul oleh perangkat fiksasi transkomatik. Metode yang diusulkan memberikan penggunaan toolkit terkenal yang diproduksi oleh industri medis, tidak memerlukan aksesori, perangkat, bahan mahal, dan skala yang relatif kecil. Memungkinkan beban fungsional pada tungkai yang dioperasikan dan FFC pada periode awal pasca operasi, yang memperingatkan pengembangan kontraksi persisten dari sambungan yang berdekatan.

Klaim

Metode memperlakukan ketegangan serviks pelet, yang mencakup implementasi osteotomi antar negara dan memperbaiki fragmen, ditandai dengan bahwa mereka dilakukan melalui sayap ileum, ludah besar, sepertiga bagian tengah dan bawah dari paha, ujungnya jari-jari telah diperbaiki pada dukungan aparatur gangguan kompresi, menghubungkan dukungan pada sayap tulang ileal dan dukungan pinggul proksimal, dukungan pinggul rata-rata dengan distal, melakukan osteotomi tulang femoralis yang interstitis ke arah bawah ke atas, di luar - knutrice, deformasi dari departemen proksimal paha diperbaiki, di sepertiga bagian bawah paha memformat osteotomi transversal, menggeser fragmen perantara tulang paha medial, fixate dalam pencapaian, perajut konsol dilakukan melalui besar Tusuk sate dan leher paha, mereka melakukan rajut jarum melalui wilayah nadacetabular, arcuate mereka bengkok, diperbaiki dan diregangkan ke busur perangkat, 5-6 hari setelah operasi, gangguan antara dukungan menengah dan distal dengan canggih m Tempo pada batang luar perangkat.