Deformasi leher tulang femoralis. Valgus deformasi pinggul di kelengkungan anak pinggul

5690 0

Analisis pengobatan 47 anak dengandeformasi payudara bawaan. (Vdshbk), yang dirawat di Rhini mereka. G.I Turner dan RSDCRC dari tahun 1975 hingga 2005. Usia pasien berasal dari 1 bulan hingga 19 tahun, anak laki-laki berusia 14 tahun, gadis - 33. Lokalisasi sisi kanan diamati pada 31, sisi kiri - pada 14, dua sisi ditandai pada 2 pasien.

Kompleks gejala patologis mencakup pemendekan anggota badan dari 3 hingga 25 cm, kontraktur rotasi eksternal, terkemuka atau fleksibel dalam sambungan pinggul. Manifestasi radiologis dari deformasi varif kongenital dari leher tulang femoralis ditandai dengan pelanggaran posisi spasial dan keadaan patologis struktur jaringan tulang dari ujung proksimal tulang femoral. Deformasi serviks dari tulang paha (SCBC) berasal dari hingga 30 °. Keadaan struktur tulang adalah untuk menunda osifikasi leher dan kepala tulang femoralis, distrofi serviks dengan berbagai derajat terhadap latar belakang displasia, sendi palsu yang bersinggungan, dan jugaketakutan cacat serviks. Berdasarkan penelitian, klasifikasi pemuliaan kongenital leher tulang paha, dengan mempertimbangkan besarnya shode, keadaan struktur tulang dan pemendekan bernilai: tingkat gravitasi 1: SHOOD 90-110 °, keterlambatan osxifikasi atau serviks distrofi 1-2 derajat, memperpendek paha hingga 30%; Tingkat ke-2 gravitasi: kilau kurang dari 90 °, distrofi serviks 2-3 derajat atau sambungan palsu di wilayah frekuensi, pemendekan pinggul adalah 35-45%; Gelar 3: The Shode kurang dari 70 °, cacat serviks tulang femoralis, pemendekan paha lebih dari 45%.

Klasifikasi di atas deformasi varia bawaan dari leher tulang femoralis berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan indikasi, pertama, metode pengobatan (konservatif atau operasional), dan kedua, dengan pilihan metode intervensi bedah tertentu .

Indikasi pengobatan konservatif adalah tingkat keparahan deformasi varif bawaan leher tulang femoralis pada anak di bawah 3 tahun. Perawatan konservatif adalah untuk menciptakan posisi yang menguntungkan dari kepala tulang femoralis di pinggul sendi dengan bantuan bantal berayun, ban Mirzoyeva, dan pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun - dalam membawa alat ortopedi dengan pendaratan untuk sebuah bukit sededen (seperti Thomasa). Pijat dilakukan dan animasi fisik yang bertujuan untuk meningkatkan pasokan darah di sendi pinggul. Kesaksian untuk metode perawatan bedah adalah tingkat gravitasi II dan III dari deformasi serviks kongenital dari tulang femoralis, serta gelar pada anak-anak berusia di atas 2-3 tahun dengan besarnya perisai kurang dari 110 ° .

1 Tingkat deformasi varif kongenital leher tulang paha dengan tanda-tanda distrofi serviks dan The Shode kurang dari 110 ° merupakan indikasi untuk operasi yang dikembangkan oleh kami. Dasar operasi adalah transposisi fragmen tulang femoralis bentuk trapesium dengan ludah kecil di bawah distrofi leher tulang femoralis dan koreksi simultan perisai. II-III Tingkat keparahan deformasi varif kongenital dari leher tulang femoralis diindikasikan pada pengobatan bedah awal, yang ditujukan untuk menghilangkan instalasi paha yang ganas dan beroperasi pada jaringan lunak yang mengelilingi sendi pinggul. Tingkat keparahan kedua dari jenis pembibitan kongenital dari leher tulang femoralis pada anak-anak lebih dari 2-3 tahun adalah kesaksian untuk koreksi posisi spasial dari departemen tulang femoral proksimal untuk metodologi yang dikembangkan oleh AS (paten untuk penemuan ini 2183103). Dasar operasi adalah desiksi antar negara dan valeotomi tulang femoralis, disertai dengan myotomy terkemuka, lumbos-iliac, lurus dan menjahit otot, memotong ketat fibrosa bagian depan otot bergerigi tengah dan menyebar luas fascia pinggul di arah melintang. Iii Tingkat keparahan lesi (cacat serviks) pada anak-anak di atas 6 tahun adalah kesaksian bagi osteosintesis kepala dan ujung proksimal tulang paha menggunakan (untuk plastik serviks) dari kompleks muskuloskeletal pasokan pada leg vaskular pasokan dengan fragmen rajutan atau sekrup.

Tidak adanya kepala, kontraktur terkemuka yang diucapkan dalam sendi pinggul pada anak-anak di atas 12 tahun dan remaja, adalah dasar untuk operasi rekonstruktif di departemen proksimal tulang femoral dengan pembentukan titik tambahan dari dukungan paha di panggul.

Menurut metode bedah yang diusulkan, 39 anak dioperasikan pada, 8 pasien hanya menerima perawatan konservatif. Ketika menerapkan taktik yang dikembangkan oleh kami, pengobatan anak-anak dengan deformasi vius bawaan dari tulang femoralis, hasil fungsional yang baik dan memuaskan diperoleh pada 93,6%.


Vorobev S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republik khusus, Pusat Rehabilitasi Neurologi-Neurologis Klinis Anak-Anak, Vladimir, Rnidoi mereka. G. I. Turner, St. Petersburg

Terima kasih

Situs ini memberikan informasi referensi semata-mata untuk membiasakan diri. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus di bawah pengawasan seorang spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi spesialis adalah wajib!

VALGUS DAN VARELLE Deformasi

Posisi normal kaki sesuai dengan garis kondisional, dilakukan melalui celah pertama antara jari kaki, tengah lutut dan sendi pinggul. Penyimpangan dari garis ini dianggap deformasi (pelanggaran lokasi normal, kelengkungan), yang dapat berupa variesan dan valgus.

Dalam deformasi variestic (berbentuk O), bagian tengah tulang kering secara visual dibelokkan oleh debu, vALGUS Deformasi. (Berbentuk x) sekop kulit di dalam, kaki menyerupai huruf H.

Pinggul leher.

Valgus Deformasi leher pinggul ditandai dengan perubahan sudut servik-diaphysic, perbesarannya. Paling sering dikombinasikan dengan deformasi valgus kaki dan deformasi pesawat-valgus berhenti. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini adalah patologi kongenital yang disebabkan oleh pemindahan sendi pinggul, tetapi juga dapat berkembang sebagai akibat cedera atau kerusakan pada sistem saraf. Ini dapat menyebabkan perkembangan cocarrosis (kerusakan pada sendi pinggul).

Kaki

Penyimpangan sumbu kaki, di mana jarak antara pergelangan kaki bagian dalam ditentukan secara visual, lutut terkompresi rapat.

Valgus Deformasi kaki muncul di masa kanak-kanak sebagai akibat dari izin prematur untuk berdiri, tinggal lama dalam posisi berdiri (di manisan), pelanggaran merangkak. Ini karena kekuatan otot dan ligamen yang tidak memadai, dan peningkatan beban pada mereka. Rahit, displasia sendi pinggul, cedera lutut dapat dikaitkan dengan alasan signifikan untuk patologi ini. Perubahan utama awalnya mempengaruhi sendi lutut, ada beberapa dari mereka untuk menolak, penampilan pesawat-valgus floatfoot. Anak mengeluh tentang kelelahan kaki, meminta tangannya, mencatat rasa sakit di kaki dengan berjalan panjang. Dalam kelengkungan asimetris kaki, ada risiko skoliosis (kelengkungan tulang belakang).

Pergelangan kaki

Deformasi valgus dari sendi pergelangan kaki ditandai dengan perpindahan tumit debu dan benjolan kaki itu sendiri ke dalam. Sering mengarah pada perkembangan pesawat-valgus floatfoot.

Kaki

Deformasi flat-valgus kaki (flatfoot) adalah jenis deformasi valgus kaki yang paling umum. Ini ditandai dengan perubahan arah sumbu kaki, dan penurunan lengkungannya. Paling sering ditemukan di masa kanak-kanak.

Alasan utama:

• pelanggaran bawaan;
• flatfoot traumatis dengan fraktur tulang, kekalahan sendi pergelangan kaki, bundel melanggar;
• flatfoot statis karena peningkatan beban pada sendi karena kelebihan berat badan et al;
• rachis flatfoot;
• flatfoot paralitik, sebagai komplikasi osteomielitis.

Valgus Deformasi jari pertama kaki (Hallux Valgus)

Dengan deformasi Valgus dari ibu jari kaki, perubahan dalam keunggulan pelleflang harus diubah, sebagai akibat dari mana ibu jari digeser di dalamnya. Dalam hal ini, posisi jari-jari yang tersisa juga terganggu.

Kemungkinan penyebab meluruskan kaki

Di antara penyebab valgus deformasi ibu jari:

• perubahan endokrin;
• kecenderungan genetik;

Dengan patologi ini, ada kelemahan dari aparat kaki ligamen dan otot. Deformasi dan artrosis sendi jari pertama menyebabkan peningkatan dan beban yang tidak merata di bagian depan kaki, yang diperburuk oleh sepatu pemakaian dengan hidung sempit dan / atau tumit tinggi.

Gejala

Manifestasi penyakit ini adalah penampilan "tulang" di bidang sambungan yang diubah, mengubah posisi dan bentuk jari yang tersisa. Itu disertai dengan rasa sakit di sendi dan kaki, kelelahan cepat. Di bidang "kerucut" ada kemerahan, pembengkakan kecil.

Tingkat keparahan deformasi:
1. Penyimpangan sisi ibu jari hingga 15 o.
2. Deviasi jempol dari 15 hingga 20 o.
3. Deviasi jempol dari 20 hingga 30 o.
4. Deviasi ibu jari lebih dari 30 o.

Pada 3 dan 4 derajat deformasi, pengembangan komplikasi, seperti:

• kelengkungan hammer dari jari;
• natope yang menyakitkan dan jagung rentan terhadap peradangan;
• sembunyikan rasa sakit;

Kelengkungan jari didahului oleh ketidaknyamanan yang mengenakan sepatu dan penampilan rasa sakit saat berjalan. Karena deformasi sendi, perubahan kaki terjadi, munculnya ketinggian di tengah, di mana jagung yang menyakitkan dan natoptes mudah terbentuk. Jari kedua kaki juga berubah, mengambil bentuk palu, jagung juga terbentuk di atasnya.

Gejala-gejala tersebut dapat terjadi pada beberapa penyakit lain: merusak osteoartritis, radang sendi, gout. Untuk mengetahui alasan penampilan "Benjolan" dan rasa sakit, perlu untuk mengajukan saran kepada ortopedi. Setelah inspeksi, dokter akan menunjuk Anda pemeriksaan x-ray (tembakan kaki dalam tiga proyeksi) dan planografi.

Sebagai hasil dari pengembangan lebih lanjut dari proses patologis, selama deformasi Valgus yang tidak diobati, banyak pasien menderita bursitis kronis (peradangan tas yang saling menyerah) dan penyakit diselener (perubahan dalam struktur tulang plus).

Pengobatan

Kelasi

Pengobatan flatfoot adalah proses yang panjang dan padat karya. Pada saat yang sama, perlu untuk terus-menerus membawa sepatu ortopedi dengan latar belakang keras, stutop ortopedi khusus (kebiasaan yang lebih baik), melakukan kursus reguler pijatan dan pendidikan jasmani terapi.

Perawatan kaki peregangan valgus

Perawatan konservatif
Metode non-bedah untuk pengobatan deformasi Valgus termasuk mengenakan supinator ortopedi dan ban malam, STELC, gasket terjalin, perawatan fisioterapi, senam terapeutik untuk jari kaki dan kaki. Untuk mengurangi peradangan, pemberian diprospan, hydrocortisone (persiapan hormonal) intra-artikular.

Perawatan konservatif tidak mengarah pada pemulihan total, hanya digunakan pada tahap awal, dan sebagai persiapan pra operasi.

Operasi
Ada sejumlah besar (lebih dari 100) metode pengobatan bedah deformasi valgus. Utama mereka disajikan di bawah ini:

• Excoctomy (eksisi beberapa bagian dari kepala tulang merah muda).
• Osteotomi, atau penghapusan bagian dari phalange jari atau tulang dasi.
• Menciptakan keadaan tak bergerak dari ibu jari kaki (arthrodiz).
• Restorasi ligamen di sekitar sendi kaki ujung jari ibu jari, dan perbandingannya.
• Reseksi artroplasty, atau reseksi (penghapusan) bagian dari sendi selada dengan tulang dasi.
• Mengganti sambungan yang terkena untuk implan.

Namun, perlu dicatat bahwa bagian dari pasien memiliki pendidikan kembali "tulang". Pada periode pasca operasi, pasien memiliki waktu yang lama untuk membatasi beban fisik pada kaki. Ini menciptakan beberapa ketidaknyamanan.

Saat ini, metode pengobatan bedah yang kurang traumatis dari deformasi valgus digunakan, di mana periode rehabilitasi pasca operasi berkurang secara signifikan.

Rehabilitasi setelah operasi

Pada hari kedua setelah operasi, dibiarkan hanya untuk memindahkan jari-jari Anda. Berjalan, tidak memajukan area yang dioperasikan, dimungkinkan dalam 10 hari. Beban pada seluruh kaki hanya dapat diberikan sebulan setelah perawatan. Enam bulan kemudian, dengan periode makmur dari periode pasca operasi, dibiarkan bermain olahraga dengan beban pada kaki, dan memakai sepatu dengan sepatu hak.

Metode yang efektif untuk memfasilitasi rehabilitasi setelah pengobatan operasional Valgus Deformation adalah terapi gelombang kejut, yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dalam jaringan, serta mengurangi edema dan rasa sakit di lokasi operasi.

Alas kaki

Dengan deformasi valgus jari pertama kaki, sepatu harus lunak, dengan hidung lebar dan sepatu hak rendah (hingga 4 cm).

Dengan deformasi rata-rata kaki, perlu untuk memakai sepatu baru dengan punggung tinggi dan kaku, 3 cm di atas tumit, dengan supinator padat dan tinggi.

Sol ortopedi

Untuk memperbaiki deformasi kaki, berbagai jenis Rake dan Semias digunakan. Yang terbaik untuk ini yang cocok dengan pesanan individual. Dengan bantuan mereka, beban pada sambungan kaki berkurang, sirkulasi darah kaki membaik, perasaan kelelahan pada kaki berkurang.

Terkadang sol sulit untuk dipasang pada sepatu, terutama standar. Oleh karena itu, untuk memperbaiki gangguan patologis di kaki, Anda dapat menggunakan setengah-tuit - opsi singkat dari sol biasa (tanpa departemen depan).

Dalam beberapa kasus yang melanggar hukum, ortopedi dapat memungkinkan memakai nada ortopedi.

Pijat di deformasi henti walgus

1. Kursus pijat dari 10 hingga 20 prosedur, dengan interval sekitar 1 bulan. Pijatan mempengaruhi tidak hanya tulang kering dan kaki, tetapi juga kembali dan pinggul, karena Arti penting adalah kondisi seluruh aparatus otot yang berpartisipasi dalam gerakan.
2. Dimulai dengan area zona. Gerakan - membelai dan menggosok, dari pusat dudder.
3. Selanjutnya, Anda harus beralih ke area bokong, di mana ada membelai melingkar, menggosok dan menguleni, tender dan membelai.
4. Di permukaan belakang paha, gosok intensif dari sendi lutut ke atas paha, pengambilan sampel dan membelai.
5. Pijat harus dilakukan dengan cara yang berbeda, pada permukaan bagian dalam dan luar. Semua teknik (gosok, menguleni) di dalam dilakukan secara intensif, dan di luar - dengan lembut. Ini memungkinkan Anda untuk merangsang otot internal dan rileks eksternal, yang mengarah ke instalasi kaki yang benar.

Valgus menghentikan deformasi pada anak-anak

Valgus Deformasi kaki pada anak-anak diwakili terutama oleh flatfoot flat-valleling. Dalam hal ini, ada penyimpangan tumit debu, munculnya rasa sakit selama berjalan lama dan peningkatan kelelahan. Dengan cara yang tepat waktu, dan secara teratur melakukan perawatan dapat dicapai sepenuhnya mengembalikan keadaan kaki. Untuk menetapkan tingkat pelanggaran dan definisi metode pengobatan, konsultasi ortopedi diperlukan.

Pengobatan

Untuk pengobatan deformasi valgusal kaki pada anak, perhatian harus diberikan pada pose pasien kecil: Dalam posisi berdiri harus ditutup - mengurangi beban pada sendi dan berhenti. Durasi berjalan harus dibatasi. Baik memengaruhi instalasi kaki:

• renang;
• persepedaan;
• berjalan tanpa alas kaki (terutama di pasir, rumput, dan kerikil);
• permainan sepak bola;
• kelas di dinding Swedia;
• lazain di tangga.

Untuk menyesuaikan instalasi kaki, mengenakan sepatu ortopedi dengan punggung atau sol yang kaku. Ortopedi akan membantu Anda mengambil dengan benar. Sepatu harus duduk di kaki dengan baik. Anda tidak bisa memakai sepatu yang sudah digunakan. Di rumah Anda bisa berjalan tanpa sepatu.

Pijat karena tidak mungkin untuk lebih mempengaruhi proses pemulihan. Dibutuhkan kursus reguler. Budaya fisik terapeutik sangat penting, latihan harus diadakan setiap hari. Lebih baik menyajikan ini dalam bentuk permainan sehingga anak dapat dengan senang hati mereka tampil. Dari latihan ini, harus dicatat bahwa mengangkat barang-barang kecil dan membersihkan handuk ke kaki, menggulung tongkat kaki, kesal karena berpose "di Turki".

Dalam hal perawatan yang tidak efektif, mereka menggunakan operasi bedah. Untuk tujuan ini, osteotomi variabel dilakukan. Dalam perjalanan operasi dari tulang (dengan deformasi valgus kaki bagian bawah, baji itu terkelupas). Tulang dihubungkan oleh sekrup. Setelah operasi, aparatur untuk fiksasi tulang eksternal digunakan, osteosintesis menggunakan metode iLizarov.

Sebelum digunakan, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Munculnya deformasi pinggul adalah jantung dari berbagai alasan. Bagian dari deformasi berasal dari perubahan di area pinggul sendi dan leher pinggul. Deformasi di bidang metafisis dan diafisis paha dapat berupa kongenital, rachistic, inflamasi, dapat dikaitkan dengan cedera dan berbagai tumor.

Deformasi paha rachitik

Fitur karakteristik dari proses patologis pada periode awal Rakhit adalah pembentukan jaringan osteoid, yang tidak dikenakan permeatement tepat waktu.

Pada akhir penyakit, ketika proses osifikasi tidak sepenuhnya dipulihkan, traksi otot, terutama memimpin, dan beban prematur pada kaki menyebabkan paha karakteristik paha berbentuk Rakhita-O (femur varum). Lebih sering ada deformasi bilateral paha.

Gejala. Biasanya deformasi menangkap semua paha dan tulang kering.

Karena deformasi arcuate dari pinggul dan perubahan di bidang tulang rawan epifisis, panjang tungkai berkurang, disproporsi antara panjang tubuh dan anggota tubuh terjadi. Sumbu fisiologis tulang femoralis rusak, dan sebagai akibat dari beban tidak teratur di dekat sendi pergelangan kaki, deformasi sekunder kaki sering terjadi.

Pencegahan dan perawatan. Selama periode Rahita segar, dengan kecenderungan deformasi anggota badan, perlu untuk memperbaiki bus plester mereka dan tidak menyelesaikan beban pada mereka sampai struktur tulang berkurang, yang diperiksa secara radiologis. Untuk sementara memberikan alat ortopedi bongkar. Pada saat yang sama, vitaminoterapi dan iradiasi ultraviolet pasien dilakukan.

Pengobatan deformasi pinggul yang terbentuk terdiri dari osteotomi, mengoreksi sumbu atau perpanjangannya.

Osteotomi menghasilkan anestesi lokal. Pemotongan luar membedah fasia lebar, otot luar ruangan, periost, dengan hati-hati menghentikan pendarahan. Pada ketinggian deformasi terbesar paha membuat osteotomi miring, mereka menghasilkan ekstrak kerangka atau menempatkan gipsum selama 2 bulan, maka senam terapeutik, beban yang cermat di tutor, diterapkan.

Dengan pemendekan anggota tubuh yang nyata, karena deformasi paha, dimungkinkan untuk memperpanjang seluruh anggota badan dalam dua cara: pada paha atau operasi pada tulang kaki. Untuk perpanjangan tulang femoralis, metode osteotomi segmental pada N. A. Bogray dengan diperkenalkannya font dalam margin tulang atau osteotomi berbentuk Z diikuti oleh ekstrak kerangka.

Osteotomi berbentuk Z dilakukan sebagai berikut. Setelah pembedahan berbentuk Z dari periosteum, diafisis dibor oleh bor sempit di kursi depan di 3-4 tempat, dan bor berikut dan melalui dinding belakang.

Kemudian sedikit sempit membagi tulang femoralis panjangnya. Saluran dibor di depannya memungkinkan Anda untuk memproduksi osteotomi tanpa kesulitan dan nilai sedemikian rupa yang diperlukan untuk menghilangkan pemendekan paha.

Beberapa setelah drive osteotomi berbentuk Z di saluran marjinal bone autotransplant, yang tidak mengganggu peregangan fragmen, mencegah offset mereka dan memastikan konsolidasi.

Kemudian, selama 2 minggu, meregangkan kulit dengan plester lengket, culb atau pasta zinczhelotine dengan traksi samping untuk mencegah kelengkungan lateral digunakan.

Komplikasi berikut dimungkinkan saat memanjang tungkai:

• kelemahan sementara otot dari perpanjangan;
• fraktur di situs menghasilkan osteotomi sebelumnya;
• konsolidasi lambat;
• serikat setan;
• pembatasan mobilitas di lutut setelah fiksasi jangka panjang.

Pasien harus berdahan untuk waktu yang lama, tetapi dengan gerakan aktif di sendi dan fokus kaki. Dengan yurisdiksi pasca operasi yang tepat, komplikasi pasien dapat dihindari.

Anda juga dapat mencapai pemanjangan anggota tubuh dengan tulang osteotomi kaki.

Baru-baru ini, berbagai perangkat sekrup digunakan untuk memperpanjang pinggul, kaki dengan hasil yang baik, khususnya alat Gudyshuri.

Deformasi paha traumatis

Ada deformasi traumatis dari sepertiga atas paha, diafisis dan daerah ujung distal.

Gejala. Deformasi pinggul padaga bagian atas terjadi setelah kerusakan pada epiphyse (epiphisheolysis), fraktur serviks (coxa vara traumatica) atau Departemen Meta-diaphysaritas tulang femoralis. Dalam kasus terakhir, kelengkungan sudut pinggul dengan pemendekannya berkembang. Dengan deformasi diafisis dari pinggul, perpindahan fragmen dalam panjang dan lebar, pelanggaran sumbu fisiologis paha dan pemendekan anggota badan adalah gejala yang paling penting. Pemindahan fragmen distal di sepanjang pinggiran dan rekombulasi tulang femoralis, secara eksternal tidak terobther, secara signifikan mengganggu fungsi anggota tubuh.

Pengobatan. Dalam kasus yang ditunjukkan, ini menghasilkan penghapusan deformasi operasional dengan osteotomi dan memperpanjang tulang femoralis.

Deformasi paha asal inflamasi

Proses inflamasi yang timbul dalam epifisis proksimal atau distal dari tulang femoralis pada masa kanak-kanak menyebabkan memperpendek anggota tubuh dan mengubah bentuk dan fungsinya.

Deformasi yang paling signifikan terjadi setelah proses tuberkulosis di bidang kepala dan leher atau dalam epifisis distal. Pendek dalam kasus seperti itu kadang-kadang mencapai 8-10 cm atau lebih. Bentuk dan sumbu tulang paha juga berubah.

Deformasi serupa dari pinggul dan pemendekan juga berkembang setelah osteomielitis septik (metastasis) tulang femoralis, yang muncul pada anak usia dini setelah sepsis umbilical.

Gejala. Gejala-gejala utama memendek paha dan kromota. Dengan penelitian yang lebih hati-hati, dimungkinkan untuk mendeteksi perkembangan pengangkatan medial atau lateral dari epiphys distal tulang femoralis, pelanggaran pertumbuhannya, kadang-kadang sinostosis prematur dan sebagai akibat dari ini, pengembangan genu varum atau valgum genu.

Pada radiografi, Anda dapat menetapkan pelanggaran terhadap struktur departemen meta-epiphyseal dan sinostosis.

Pengobatan. Pengobatan paha pendek dapat konservatif atau operasional. Penggunaan perangkat ortopedi atau sepatu ortopedi ditampilkan pada anak-anak. Pemanjangan operasional tulang femoralis dibuat dalam pemendekan lebih dari 4 cm.

Artikel ini telah disiapkan dan diedit: seorang dokter bedah

Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, yaitu ke ortopedi, traumatologi dalam pengobatan varetik deformasi leher tulang femoralis. Essence: Konduksi melalui sayap ileum, ludah besar, paha tengah dan bawah, ujung jari-jari ditetapkan pada dukungan aparatur pengalihan kompresi, sambungkan dukungan pada sayap ileum dan dukungan proksimal pada paha, dan dukungan tengah terhubung ke distal pada paha, melakukan integritas osteotomi tulang femoralis di bawah ke atas, di luar - knutrice, dikoreksi oleh deformasi departemen paha proksimal, di sepertiga bagian bawah pinggul mereka Lakukan osteotomi transversal, fragmen perantara tulang paha secara medial digeser, ditetapkan dalam posisi tercapai, melalui ludah besar dan leher pinggul, knitter konsol dilakukan, melalui wilayah nadacetabular, mereka disesuaikan, diperbaiki, dan Peregangan ke busur perangkat, 5-6 hari setelah operasi, gangguan antara dukungan tengah dan distal dengan kecepatan terkemuka melalui batang luar perangkat, yang memungkinkan atap Godpadin, tingkat panjang anggota badan, tetapi Meramalkan sumbu biomekanik. 5 tahun.

Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, khususnya untuk traumatologi-traumatologi, yaitu digunakan dalam pengobatan pemuliaan leher tulang femoralis menggunakan aparatur fiksasi keparahan. Metode rekonstruksi sendi pinggul diketahui, yang menyediakan pemulihan satu kali dari sudut biji-diaphysicular (shode) dan peningkatan coating hip hip oleh osteotomi supervant tulang iliaka dan kemiringan distal Fragmen pelvis dudder (sebagai 757155, Uni Soviet. Metode koreksi sudut difissicular ceroid dan atap paddin dalam deformasi varietis leher paha. 28.04.80, BUL. 31). Namun, metode ini menyediakan kinerja osteotomi berbentuk batu bara berbentuk nada nada, dengan osteotomi supervalled, diikuti oleh fiksasi perban gypsum, yang tidak memungkinkan atap depresi yang serba menggabungkan, Hilangkan restrukturisasi patologis leher pinggul, sepenuhnya menyamakan panjang tungkai dan menormalkan sumbu biomekaniknya. Tujuan dari penemuan ini adalah untuk mengembangkan metode untuk mengobati ketegangan serviks tulang payudara, memungkinkan untuk meningkatkan lapisan kepala pinggul tanpa osteotomi tulang iliaka, menghilangkan restrukturisasi patologis leher pinggul, sepenuhnya menyamakan panjang tungkai dan menormalkan sumbu biomekaniknya. Tugas diselesaikan oleh fakta bahwa dalam metode pengobatan pemuliaan leher tulang femoralis, yang mencakup implementasi osteotomi antar negara dan memperbaiki fragmen tulang femoralis dan iliaka dalam dukungan transduser, juga diperkenalkan melalui wilayah ludah besar, leher pinggul setidaknya empat jari-jari konsol, dan melalui wilayah nadacetabular - setidaknya dua jari-jari, ujungnya ditekuk saluran, tetap dalam dukungan perangkat dan meregangkan, sementara di Ketiga yang lebih rendah, osteotomi transversal paha dilakukan, dan osteotomi yang interstitis dilakukan pada jarak dari bawah ke atas dari luar, setelah itu fragmen perantara bergerak di bawah pinggul zona penataan ulang patologis. Penemuan ini dijelaskan oleh deskripsi terperinci, contoh klinis, diagram dan foto-foto di mana: Gambar. 1 menggambarkan skema osteotomi femoralis dengan fiksasi fragmen dan sendi pinggul dalam dukungan transduser; Gambar 2 menyajikan foto pasien E. Sebelum perawatan; Gambar 3 menunjukkan salinan R-gram pasien E. Sebelum perawatan; Gambar 4 mengilustrasikan foto pasien E. Setelah perawatan; Gambar 5 menyajikan salinan R-gram pasien E. Setelah perawatan. Metode ini dilakukan sebagai berikut. Di ruang operasi setelah anestesi pemrosesan bidang operasi, solusi antiseptik dilakukan pada empat level (Gbr. 1): Melalui sayap tulang iliac, wilayah ludah besar, sepertiga bagian tengah dan bawah pinggul. Ujung jari-jari yang dilakukan melalui tulang dipasangkan dengan pasangan yang diikat pada pendukung aparatur pengalih perhatian kompresi. Dukungan pada sayap ileum dan dukungan proksimal pada paha terhubung satu sama lain dengan bantuan engsel; Dukungan menengah dan distal pada paha terhubung satu sama lain dengan bantuan batang berulir. Dukungan yang terhubung memiliki kemampuan untuk bergerak relatif satu sama lain. Kemudian osteotomi interstate dari tulang femoralis pada jarak jauh dari bawah ke atas - knutrice. Koreksi deformasi Departemen Paha Proksimal. Di sepertiga bagian bawah pinggul, mereka melakukan osteotomi transversal dan menggeser fragmen perantara medial tulang paha. Setelah itu, fragmen tulang femoralis diperbaiki dengan bantuan dukungan dalam situasi yang dicapai. Melalui ludah besar dan leher pinggul, knitter konsol melakukan konsol merajut jarum, dan melalui wilayah nadacetable - jarum rajut, yang ditekuk dengan hati-hati, diperbaiki dan diregangkan ke busur fiksasi transparan, yang berkontribusi pada stimulasi proses reparatif di leher pinggul dan atap Godpad. Pada 5-6 hari setelah operasi, gangguan antara rata-rata dan paha distal mendukung dengan kecepatan terkemuka di sepanjang batang luar perangkat terbentuk, sedangkan regenerasi dari bentuk trapesium terbentuk sebelum menyamakan panjang tungkai dengan pemulihan sumbu biomekaniknya. Setelah mencapai konsolidasi penuh di bidang osteotomi, perangkat dibongkar. Contoh metode. E. Pasien (timur. Bol 30556) memasuki pengobatan dengan diagnosis: konsekuensi dari osteomielititis hematogen, deformasi serviks leher paha kanan - 90 o, memperpendek tungkai bawah kanan 4 cm, kontraktur gabungan dari pinggul kanan Bersama (ekstensi - 160 o, penugasan - 100 o), deformasi valgus dari sendi lutut - 165 o. Hasil dari penyakit ini adalah 5 tahun (Gambar 2). Setelah masuk, keluhan dengan kelelahan, nyeri periodik di bidang sendi pinggul kanan, kromotipe, memperpendek tungkai bawah kanan, pembatasan gerakan di sendi pinggul kanan dan deformasi dari tungkai bawah kanan. Gejala Trendelenburg sangat positif. Pada radiografi panggul - deformasi Departemen Proksimal paha, The Shode adalah 90 o. Penghancuran leher tulang paha dengan fragmentasi dicatat sepanjang. Merilic WPadina Dyslastic: acetabular index (AI) adalah 32 o, indeks ketebalan Depresi Gummy (TD) - 1,75, indeks kedalamannya 0,3. Di ruang operasi setelah anestesi pemrosesan bidang operasi, solusi antiseptik dilakukan pada empat tingkat: melalui sayap iliac, wilayah ludah besar, sepertiga bagian tengah dan bawah pinggul. Ujung-ujung yang dihabiskan melalui tulang jari-jari ditetapkan pada pendukung aparatur gangguan kompresi. Dukungan pada sayap tulang iliaka dan dukungan proksimal pada paha terhubung satu sama lain dengan engsel; Dukungan rata-rata dan distal pada paha terhubung satu sama lain dengan bantuan batang berulir. Kemudian osteotomi tulang femoralis ke arah luar - Knutri berada di bawah dan melintang osteotomi di sepertiga bagian bawah paha. Koreksi deformasi departemen paha proksimal dan menggeser fragmen perantara tulang paha medial. Setelah itu, fragmen tulang femoralis tetap menggunakan dukungan dalam situasi yang dicapai. Melalui ludah besar dan leher paha, jarum kantilever dilakukan, dan melalui wilayah nadacetable - jarum rajut, yang secara arcuktally melengkung, diperbaiki dan diregangkan ke busur aparat fiksasi yang ditranscidasi. Pada 5-6 hari setelah operasi, gangguan adalah gangguan antara rata-rata dan dukungan distal dari pinggul dengan kecepatan terkemuka di sepanjang batang luar perangkat hingga panjang anggota badan dan pemulihan sumbu biomekaniknya terbentuk, sedangkan Regenerasi bentuk trapesium terbentuk. Gangguan adalah 27 hari. Perangkat dihapus setelah 76 hari. Setelah perawatan, tidak ada keluhan, gaya berjalan benar, panjang kaki sama, gejala Trendelenburg negatif, volume gerakan di sendi pinggul dan lutut selesai (Gambar 4). Pada radiografi panggul, sentrasi kepala femoralis dalam depresi Guru memuaskan, The Shode adalah 125 O, AI-21 O, dll. - 2.3, Indeks Kedalaman Depresi Godded - 0,4 (Gambar 5). Metode pengobatan yang diusulkan digunakan di Klinik RNC "WTO" mereka. Akademisi G.A. Ilizarova dalam pengobatan pasien dengan deformasi serviks leher tulang femoralis. Eksekusi metode ini memungkinkan untuk mencapai hasil fungsional anatomi yang baik dengan menghilangkan deformasi departemen paha proksimal, memulihkan integritas leher pinggul, lembut pembentukan atap depresi yang gogt karena stimulasi proses reparatif dengan tambahan Dimasukkan di paha dan atap depresi yang suram, pemulihan sumbu biomekanik dari tungkai bongkar simultan sendi pinggul oleh perangkat fiksasi transkomatik. Metode yang diusulkan memberikan penggunaan toolkit terkenal yang diproduksi oleh industri medis, tidak memerlukan aksesori, perangkat, bahan mahal, dan skala yang relatif kecil. Memungkinkan beban fungsional pada tungkai yang dioperasikan dan FFC pada periode awal pasca operasi, yang memperingatkan pengembangan kontraksi persisten dari sambungan yang berdekatan.

Klaim

Metode memperlakukan ketegangan serviks pelet, yang mencakup implementasi osteotomi antar negara dan memperbaiki fragmen, ditandai dengan bahwa mereka dilakukan melalui sayap ileum, ludah besar, sepertiga bagian tengah dan bawah dari paha, ujungnya jari-jari telah diperbaiki pada dukungan aparatur gangguan kompresi, menghubungkan dukungan pada sayap tulang ileal dan dukungan pinggul proksimal, dukungan pinggul rata-rata dengan distal, melakukan osteotomi tulang femoralis yang interstitis ke arah bawah ke atas, di luar - knutrice, deformasi dari departemen proksimal paha diperbaiki, di sepertiga bagian bawah paha memformat osteotomi transversal, menggeser fragmen perantara tulang paha medial, fixate dalam pencapaian, perajut konsol dilakukan melalui besar Tusuk sate dan leher paha, mereka melakukan rajut jarum melalui wilayah nadacetabular, arcuate mereka bengkok, diperbaiki dan diregangkan ke busur perangkat, 5-6 hari setelah operasi, gangguan antara dukungan menengah dan distal dengan canggih m Tempo pada batang luar perangkat.

Manifestasi utama dari penyakit ini adalah penurunan dengan shode kurang dari 120 °. Dua bentuk penyakit ini diisolasi: deformasi varif kongenital dan deformasi varetik pembangunan. Deformasi kongenital ditemukan pada bayi baru lahir. Sebagai penyebab penyakit, tekanan dinding rahim, nekrosis aseptik leher fisik dan pinggul, keterlambatan osxifikasi karena kegagalan kapal pasokan. Varus disertai dengan tanda-tanda displasia dalam bentuk welas asih karya besar, dislokasi kongenital atau keterbelakangan bawaan paha, serta panjang kaki yang berbeda. Deformasi perkembangan Vius atau deformasi sekunder didiagnosis di atas usia 4 tahun. Ini dikaitkan dengan gangguan metabolisme dan berlangsung dengan penyakit seperti rakhitis, epiphisseol dari kepala pinggul, penyakit Morkio, osteogenesis yang tidak sempurna, mucopolysaccharideosis, metafizar xondromblasis, infeksi. VDB memakai dua sisi dan dua sisi. Kelengkungan satu sisi diamati pada 60-75% kasus. Proses dua arah, yang berlangsung dalam 25-40% kasus, lebih terhubung dengan pelanggaran metabolisme umum - Rahit, osteomalacia, osteogenesis yang tidak sempurna.

Ketika VBB di departemen paha proksimal, beberapa proses terjadi secara bersamaan, yang menentukan sifat penyakit. Efek dari faktor etiologis menyebabkan pelanggaran osifikasi matriks tulang rawan metafetik pinggul, yang disebut distrofi kelelahan lokal. Daya tahan tulang tidak cukup untuk resistensi terhadap aksi kekuatan berat. Ada lentur leher pinggul yang lambat bersama dengan kepala dan perkembangan deformasi variestic dari departemen paha proksimal. Momen Flexio yang bekerja pada departemen paha proksimal meningkat. Di leher paha ada penurunan komponen kompresi kekuatan dan meningkatkan komponen perpindahannya. Bending patologis leher dan kepala paha berkembang secara bersamaan dengan pertumbuhan fisiologis ludah besar dalam arah tengkorak, sebagai akibat dari mana verteks ludah diatur di atas daripada pusat rotasi sendi pinggul, dan Poin lampiran otot disintegrasi berkumpul. Ada melemah otot pembuangan, ketidakseimbangan otot terjadi, dominasi otot-otot yang dihasilkan, penurunan pangkalan pinggul. Deformasi vius paha disertai dengan penurunan antreaten paha hingga rangkaiannya, mengakibatkan penurunan rotasi batin paha. Pemutus dan versi mengurangi ruang untuk menghantui pinggul yang ketika tugas menyebabkan penekanan ludah besar dan leher pinggul ke tepi depresi yang serba menggagah dan di tulang iliaka. Ada konvergensi titik fiksasi otot pelepasan dan pelemahannya. Sambil berjalan kekuatan otot pelepasan tidak cukup untuk meningkatkan panggul di sisi kaki portabel. Alih-alih mengangkat, panggul di sisi kaki portabel terjadi. Di sisi varus, pinggul muncul dengan gejala Trendelenburg dengan penyimpangan tubuh ke arah kaki support untuk mengurangi beban pada otot pembuangan.

Seorang anak dengan VDB memiliki kalimat mulai mulai berjalan sendiri. Dari 2 tahun itu menjadi gangguan berdiri untuk berdiri. Gejala pelanggaran dikaitkan dengan simetri kerusakan pinggul. Dengan deformasi uap satu sisi, ada peningkatan yang tampak dalam ukuran ludah besar dan ucapannya di arah tengkorak. Dalam memperpendek kaki di kisaran 1-1,5 cm ada kromotipe dari kaki yang sakit. Dengan kelemahan yang signifikan dari otot-otot menjijikkan, anak didiagnosis dengan gejala Trendelenburg. Dengan proses bilateral ada gaya berjalan dengan amplitudo besar penyimpangan tubuh di bidang frontal. Perbedaan dalam panjang kaki meningkat seiring bertambahnya usia, yang mengarah pada bobot gejala.

VDB didiagnosis dengan radiografi. Pada radiografi paha, ada fragmentasi metafisis dan epifyse, memperluas pelat epifisear, serta fragmen tulang segitiga di persimpangan leher dengan epifisis, lebih sering di sepanjang permukaan bawahnya. Dalam 3/4 kasus, belas kasih dari karya agung diamati. Pada radiografi dalam proyeksi belakang depan, hilghezerier dilakukan melalui tulang rawan berbentuk Y Godflower dan baris kedua di sepanjang tepi Epifyse Hip. Sudut intersero-epiphylastic terbentuk, yang pada anak berusia 7 tahun berkisar antara 4 hingga 35 °, rata-rata pada 9 °. Pada orang dewasa, sudut kurang dari 20-25 °. Dengan varus paha proksimal, sudut "mencapai 60 °. Untuk VDD, sifat progresif dari aliran ditandai. Peningkatan deformasi disertai dengan memburuknya berjalan-jalan tanpa rasa sakit. Perhentian spontan dari kelengkungan paha terjadi Selama batubara antar-sekrup-epiphyzar kurang dari 45 °.

Pengobatan

Metode konservatif mengobati deformasi variestic paha dalam bentuk traksi atau imobilisasi dianggap tidak efektif. Sepatu preventif digunakan untuk mencegah perkembangan deformasi sekunder di departemen distal dari tungkai bawah. Menggunakan kontribusi, panjang tungkai bawah dan kompensasi untuk pemendekan progresif dari kaki yang sakit disamakan.

Indikasi untuk perawatan bedah tergantung pada besarnya deformasi, aliran penyakit dan usia pasien, di mana parameter prioritas adalah sudut kelengkungan paha. Dengan MEA dari 45 hingga 60 °, mereka melakukan observasi dan melakukan studi radiografi 1 kali dalam enam bulan. Metode pengobatan radikal digunakan dalam kasus perkembangan deformasi. Kesaksian terhadap operasi adalah peningkatan dalam MEU lebih dari 60 °, penurunan pada dakwah kurang dari 100-110 °, gejala positif Trendelenburg, serta memburuknya berjalan. Kontraindikasi terhadap operasi adalah tidak adanya gejala klinis dengan MAEU kurang dari 45 °, serta tidak adanya perkembangan kelengkungan pada MEA kurang dari 60 °. Dibandingkan dengan validitas usia deformasi, usia kurang penting untuk diuji. Setiap periode umur memiliki kelebihan untuk intervensi bedah. Operasi awal di bawah usia 2 tahun jarang dilakukan karena rendahnya tingkat keparahan deformasi tulang. Sisi positif intervensi pada usia dini adalah kemungkinan renovasi penuh dari tulang yang cacat. Ini menggambarkan pemulihan struktur tulang setelah operasi pada anak berusia 18 bulan. Anak-anak lebih dari 2 tahun memiliki lebih banyak alasan untuk penggunaan metode perawatan bedah karena tingkat deformasi yang lebih besar. Seorang anak besar relatif lebih mudah untuk memperbaiki tulang. Operasi dibuat dengan tujuan-tujuan berikut:

• koreksi kelengkungan dan animalitas Vius paha mengurangi kekuatan shift dan meningkatkan kekuatan kompresi di leher paha;
• keselarasan panjang ekstremitas bawah;
• rekonstruksi ludah besar untuk menciptakan kondisi untuk pekerjaan otot pembuangan.

Operasi: osteotomi yang terpapar

Indikasi: deformasi varif dari Departemen Proksimal paha, MEU lebih dari 60 °, The Shode kurang dari 100-110 °.

Sayatan kulit lateral pada panjang ludah besar 10-12 cm. Di leher pinggul paralel ke tepi atas, jarum diberikan di bawah kendali ESA. Dengan bantuan bor atau gergaji osilasi di leher pinggul paralel dengan putaran membentuk slot untuk piring. Menggunakan piring, membungkuk pada sudut 140 °. Cabang horizontal piring tersumbat ke celah tulang. Osteotomi dibuat di area paparan pada jarak desinfek dadu femoralis di bawah sudut piring. Di bawah kendali ESA dengan bantuan gergaji osilasi atau osteotoma membuat persimpangan melintang dari diafisis paha. Mereka menghasilkan membawa fragmen proksimal paha dan pengalihan fragmen distal. Fragmen proksimal dipasang pada distal sedemikian rupa sehingga kortikal lateral dari fragmen proksimal bersentuhan dengan dadu fragmen distal. Sekrup ke diafisia cabang vertikal tulang paha. Lakukan reposisi fragmen tulang segitiga ke leher paha. Lepaskan jarum. Oleskan perban kokus gipsum untuk kaki yang sakit untuk jangka waktu 8 hingga 10 minggu.

Hasil pengobatan

Rata-rata, osteotomi penanaman memungkinkan Anda untuk mengurangi Mau5do 35-40 °, dan The Shode meningkat menjadi 130-135 °. Osteotomi sub-setia dan interstate memberikan sekitar hasil koreksi serupa. Dalam periode pasca operasi ada hilangnya koreksi. 9-10 tahun setelah intervensi, si datar berkurang dari 137 menjadi 125 °, dan Meu meningkat hampir setengah. Dalam periode pasca operasi selama 3 tahun, hampir semua pasien memiliki penutupan zona pertumbuhan fisik proksimal tulang femoralis, setelah itu timbal balik dalam pertumbuhan paha dicatat. Mempersingkat kaki mengkompensasi sepatu ortopedi. Penurunan yang signifikan dalam panjang paha merupakan indikasi untuk intervensi operasional. Lebih sering membuat perpanjangan tulang kaki pendek, lebih jarang menghasilkan sekilas tulang dari tungkai kontrapondurasi. Pada setengah dari pasien setelah intervensi, ada kelemahan otot-otot paha menjijikkan. Pada 60% kasus ada kelebihan peningkatan ludah besar, yang dihilangkan dengan operasi apophisodesis. Pada 87% kasus ada penurunan ukuran kepala paha, dalam 43% kasus - pemadatannya, serta kasih sayang dari depresi yang serbuk.