Deformasi serviks dari leher tulang femoralis. Dislokasi pinggul bawaan. Deformasi pinggul vius perawatan pengobatan paha

5690 0

Analisis pengobatan 47 anak dengandeformasi payudara bawaan. (Vdshbk), yang dirawat di Rhini mereka. G.I Turner dan RSDCRC dari tahun 1975 hingga 2005. Usia pasien berasal dari 1 bulan hingga 19 tahun, anak laki-laki berusia 14 tahun, gadis - 33. Lokalisasi sisi kanan diamati pada 31, sisi kiri - pada 14, dua sisi ditandai pada 2 pasien.

Kompleks gejala patologis mencakup pemendekan anggota badan dari 3 hingga 25 cm, kontraktur rotasi eksternal, terkemuka atau fleksibel dalam sambungan pinggul. Manifestasi radiologis dari deformasi varif kongenital dari leher tulang femoralis ditandai dengan pelanggaran posisi spasial dan keadaan patologis struktur jaringan tulang dari ujung proksimal tulang femoral. Deformasi serviks dari tulang paha (SCBC) berasal dari hingga 30 °. Keadaan struktur tulang adalah untuk menunda osifikasi leher dan kepala tulang femoralis, distrofi serviks dengan berbagai derajat terhadap latar belakang displasia, sendi palsu yang bersinggungan, dan jugaketakutan cacat serviks. Berdasarkan penelitian, klasifikasi pemuliaan kongenital leher tulang paha, dengan mempertimbangkan besarnya shode, keadaan struktur tulang dan pemendekan bernilai: tingkat gravitasi 1: SHOOD 90-110 °, keterlambatan osxifikasi atau serviks distrofi 1-2 derajat, memperpendek paha hingga 30%; Tingkat ke-2 gravitasi: kilau kurang dari 90 °, distrofi serviks 2-3 derajat atau sambungan palsu di wilayah frekuensi, pemendekan pinggul adalah 35-45%; Gelar 3: The Shode kurang dari 70 °, cacat serviks tulang femoralis, pemendekan paha lebih dari 45%.

Klasifikasi di atas deformasi varia bawaan dari leher tulang femoralis berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan indikasi, pertama, metode pengobatan (konservatif atau operasional), dan kedua, dengan pilihan metode intervensi bedah tertentu .

Indikasi pengobatan konservatif adalah tingkat keparahan deformasi varif bawaan leher tulang femoralis pada anak di bawah 3 tahun. Perawatan konservatif adalah untuk menciptakan posisi yang menguntungkan dari kepala tulang femoralis di pinggul sendi dengan bantuan bantal berayun, ban Mirzoyeva, dan pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun - dalam membawa alat ortopedi dengan pendaratan untuk sebuah bukit sededen (seperti Thomasa). Pijat dilakukan dan animasi fisik yang bertujuan untuk meningkatkan pasokan darah di sendi pinggul. Kesaksian untuk metode perawatan bedah adalah tingkat gravitasi II dan III dari deformasi serviks kongenital dari tulang femoralis, serta gelar pada anak-anak berusia di atas 2-3 tahun dengan besarnya perisai kurang dari 110 ° .

1 Tingkat deformasi varif kongenital leher tulang paha dengan tanda-tanda distrofi serviks dan The Shode kurang dari 110 ° merupakan indikasi untuk operasi yang dikembangkan oleh kami. Dasar operasi adalah transposisi fragmen tulang femoralis bentuk trapesium dengan ludah kecil di bawah distrofi leher tulang femoralis dan koreksi simultan perisai. II-III Tingkat keparahan deformasi varif kongenital dari leher tulang femoralis diindikasikan pada pengobatan bedah awal, yang ditujukan untuk menghilangkan instalasi paha yang ganas dan beroperasi pada jaringan lunak yang mengelilingi sendi pinggul. Tingkat keparahan kedua dari jenis pembibitan kongenital dari leher tulang femoralis pada anak-anak lebih dari 2-3 tahun adalah kesaksian untuk koreksi posisi spasial dari departemen tulang femoral proksimal untuk metodologi yang dikembangkan oleh AS (paten untuk penemuan ini 2183103). Dasar operasi adalah desiksi antar negara dan valeotomi tulang femoralis, disertai dengan myotomy terkemuka, lumbos-iliac, lurus dan menjahit otot, memotong ketat fibrosa bagian depan otot bergerigi tengah dan menyebar luas fascia pinggul di arah melintang. Iii Tingkat keparahan lesi (cacat serviks) pada anak-anak di atas 6 tahun adalah kesaksian bagi osteosintesis kepala dan ujung proksimal tulang paha menggunakan (untuk plastik serviks) dari kompleks muskuloskeletal pasokan pada leg vaskular pasokan dengan fragmen rajutan atau sekrup.

Tidak adanya kepala, kontraktur terkemuka yang diucapkan dalam sendi pinggul pada anak-anak di atas 12 tahun dan remaja, adalah dasar untuk operasi rekonstruktif di departemen proksimal tulang femoral dengan pembentukan titik tambahan dari dukungan paha di panggul.

Menurut metode bedah yang diusulkan, 39 anak dioperasikan pada, 8 pasien hanya menerima perawatan konservatif. Ketika menerapkan taktik yang dikembangkan oleh kami, pengobatan anak-anak dengan deformasi vius bawaan dari tulang femoralis, hasil fungsional yang baik dan memuaskan diperoleh pada 93,6%.


Vorobev S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republik khusus, Pusat Rehabilitasi Neurologi-Neurologis Klinis Anak-Anak, Vladimir, Rnidoi mereka. G. I. Turner, St. Petersburg

Tiket 36:

1 ) Fraktur fraktur pinggul dan tibia: klasifikasi, diagnosis, pengobatan. Ada fraktur dari salah satu musim panas dan kedua syslot tulang femoralis (berbentuk Y- dan T-t-t). Fraktur terisolasi dari misteri biasanya terjadi dengan deviasi tajam dari knutrice shin (fraktur satelit batin) atau debu (fraktur matematika luar). Fraktur kedua misteri sering terjadi sebagai akibat jatuh dari ketinggian tinggi pada kaki yang diluruskan. Klinik. Dengan pencocokan outdoor frone yang terisolasi dengan perpindahan fragmen, deviasi valgus kaki (genu valgum) terjadi, dengan fraktur perpindahan internal dengan perpindahan - varum genu). Ketika fraktur kedua misteri dengan perpindahan, pemendekan anatomi anggota tubuh dapat dideteksi. Selain itu, sambungan meningkat tajam dalam jumlah karena hararosis, anggota badan menempati posisi paksa: kaki sedikit ditekuk pada sendi lutut dan pinggul. Gerakan aktif dan pasif di sendi lutut sangat menyakitkan. Ketika palpasi adalah peningkatan rasa sakit dan gejala patela. Untuk fraktur lokalisasi ini, gejala klinis berikut adalah karakteristik: Sakit lutut Dan bagian bawah pinggul, meningkat ketika perasaan dan tekanan pada sideways. Secara vius atau vALGUS Deformasi. Sendi lutut. Sirkitaan pinggul Di bidang Myshlekov empedin..Kontur. Lutut Sustava. dihaluskan.Fluktuasi Di sendi lutut ( gemartrosis).Charlotting dari patela.Pasif gerakan Di sendi lutut mungkin tetapi menyakitkan.Terkadang Anda dapat menentukan bone Crunch.. Diagnosis ditentukan oleh radiografi yang diproduksi dalam dua proyeksi. Pengobatan. Fraktur dari tulang femoralis distal tanpa pemindahan fragmen diperlakukan dengan imobilisasi dengan perban gipsum (3-5 minggu) atau oleh Ir Voronovich: Terapkan osteosintesis kompresi samping dengan kapal rajut dengan situs yang membandel. Metode ini memungkinkan Anda untuk memenuhi semua 4 perawatan prinsip kerusakan intra-artikular: Reposit sempurna Fraktur (dengan akurasi hingga 2 mm., Karena hanya dengan pergeseran permukaan sendi yang memungkinkan untuk meregenerasi tulang rawan hialin). Fixation yang andal Frances untuk seluruh periode konsolidasi. Fungsi awal (Untuk fungsi penuh tulang rawan dan proses metaboliknya). pada sendi yang rusak. Fiksasi dilakukan tusukan sendi lutut Untuk mengevakuasi darah dan administrasi ke sendi 20-30 ml, 1% dari larutan Novocaine. Selama 7-10 hari pertama setelah cedera, kebutuhan untuk tusukan yang berulang dari sendi dan evakuasi darah sering muncul, yang merupakan salah satu cara mencegah arthrosis pasca-traumatis. Anestesi infiltrasi lokal dilakukan oleh pengetuk Kirschner. melalui Tibia Jergis, area superior atau melalui tulang tumit dan memaksakan penarikan.Kargo pada fraktur tanpa perpindahan 2-4 kg, dengan perpindahan - 4-8 kg. Istilah peregangan B minggu, kepala kepala diperbaiki Perban gipsum melingkarhingga pangkal paha untuk jangka waktu 6 minggu. Setelah melepas ganti, melanjutkan dengan perawatan restoratif: pemandian, parafin, pijat, leafc, mehanoterapi. Restorasicacat selama fraktur tanpa perpindahan fragmen setelah 3-3,5 bulan; Saat mengganggu fragmen - dalam 5-6 bulan. Perawatan operasional:menunjukkan ketika ditutup oleh fragmen tulang tidak dibandingkan. Fragmen tulang diekspos, mereka akan memperbaiki dan memperbaikinya dengan piring atau 1-2 batang logam. Kaki yang dioperasikan diperbaiki dengan perban gipsum sebelum pembentukan jagung tulang. Kemudian lanjutkan ke perawatan restoratif. Intervensi operasional memungkinkan Anda untuk memperbaiki fragmen yang lebih akurat, untuk melaksanakan fiksasi padat dan, berkat ini, sebelum memulai perawatan fungsional (2-3 minggu sejak tanggal operasi). Beban penuh pada anggota badan yang rusak diperbolehkan tidak lebih awal dari setelah 3,5-4.5 bulan. Fraktur syslot tulang utama. Fraktur misteri tak berdaya adalah kerusakan intra-artikular dan terjadi paling sering saat jatuh pada kaki lurus atau ketika shin menyimpang ke debu atau knutrice. Ada fraktur misteri luar, mumout internal, serta fraktur berbentuk T-dan U dari kedua misteri. Fraktur misteri dapat mengesankan dan dengan jenis memutar. Mereka dapat disertai dengan kerusakan pada menipoves, peralatan ligamen sendi lutut, peningkatan intermal sementara tibia, fraktur kepala tulang mulberry, dll. Gambaran klinis Di bawah fraktur misteri Tibia sesuai dengan kerusakan intra-artikular: sendi meningkat dalam volume, kaki sedikit bengkok, hemarthrosis terdeteksi sepanjang gejala patela. Shin dibelokkan oleh dudukan selama fraktur matematika luar atau knutrice pada fraktur satelit batin. Ukuran transversal dari tibia di bidang sumper meningkat dibandingkan dengan kaki yang sehat, terutama dengan fraktur berbentuk T-dan U. Ketika palpasi wilayah fraktur sangat menyakitkan. Mobilitas sisi karakteristik di sendi lutut dengan kaki yang tersebar. Gerakan aktif dalam sambungan tidak ada, gerakan pasif menyebabkan rasa sakit yang tajam. Anda tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan. Terkadang kerusakan pada matematika luar disertai dengan fraktur kepala atau serviks serviks. Pada saat yang sama, saraf teror kecil dapat rusak, yang diakui pada gangguan sensitivitas, serta gangguan motorik kaki. Penelitian radiografi memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi diagnosis dan mengidentifikasi fitur-fitur fraktur. Pengobatan. Dalam fraktur celana ketat tibia, tanpa perpindahan, sendi diproduksi untuk mengaspirasi darah dan pengenalan 20-40 ml 1% dari larutan baru. Tungkai yang rusak diperbaiki dengan perban gipsum melingkar. Dari hari ke-2, latihan direkomendasikan untuk otot paha berkepala empat. Berjalan dengan bantuan kruk tanpa beban di kaki sakit diizinkan dalam seminggu. Perban gypsum dihapus setelah 6 minggu. Untuk memuat kaki diizinkan 4-4,5 bulan setelah fraktur. Dengan beban awal, kesan matematika yang rusak dapat terjadi. Dengan fraktur, perpindahan digunakan untuk perawatan konservatif dan operasional. Dalam beberapa kasus, ekstrak kerangka permanen dapat digunakan untuk fraktur dengan perpindahan, terutama dalam kasus fraktur berbentuk tab dan V. Pada saat yang sama, semangat pasien diletakkan di Beller Tire, jarum dilakukan melalui tulang tumit, kargo di sepanjang sumbu tibony adalah 4-5 kg. Durasi perawatan dengan metode ini adalah 4-5 minggu, setelah itu anggota badan diperbaiki dengan perban gypsum pasif. Perawatan lebih lanjut sama dengan ketika fraktur misteri tanpa perpindahan fragmen. Metode fisiologis dengan hasil perawatan yang baik menyarankan I. R. Voronovich. Perawatan operasional ditunjukkan dalam pengobatan konservatif yang tidak berhasil. Pengoperasian diproduksi pada 4-5 hari setelah cedera: Reposisi buka fraktur dan osteosintesis dengan struktur logam. Jahitan dihilangkan 12-14 hari, dan lebih lanjut mempertahankan pasien, seperti pada fraktur bedanya tanpa perpindahan.

2) Pengobatan osteoarthrosis konservatif dari sendi besar. Metode departemen. Pasien dengan deformasi arthrosis Perlu untuk mengamati mode motor tertentu yang ditujukan untuk membongkar sambungan pasien. Mereka harus menghindari berjalan lama, lama berdiri di atas kaki atau tetap dalam satu posisi tidak boleh keparahan. Dengan sindrom nyeri yang jelas, selama berjalan, Anda perlu menggunakan tongkat atau berjalan dengan kruk. Untuk pembongkaran sendi yang sakit, bahkan di rumah, perlu untuk menggunakan penawaran dengan beban pada sumbu kaki 2-3kg. Dengan nyeri tajam yang tidak lewat dari langkah-langkah di atas, dimungkinkan untuk menerapkan fiksasi perban gypsum bersama selama 2-4 minggu, tetapi pada saat yang sama gerakannya bahkan lebih terbatas, dan kontrakturnya diperburuk. Tujuan pengobatan konservatif artrosis - Pemulihan sirkulasi darah di jaringan sendi sakit. Terapi harus kompleks dan tidak hanya mencakup pengobatan obat, tetapi juga fisioterapi, sanatorium-resor. Pengobatan konservatif yang dijelaskan harus komprehensif dan mematuhi tahap perkembangan penyakit. Sarana paparan mikro Digunakan untuk mengembalikan sistem sirkulasi mikro. Untuk tujuan ini, berbagai dana digunakan, farmachenise yang tidak sama: angiotrophin, andekalin, deochallikrein, Dilminal, Increp. Mereka ditunjuk pada tahap pertama penyakit pada pasien tanpa fenomena sinovitia dalam waktu 3 minggu. Dalam perkembangan peradangan pada jaringan sendi, lebih baik menggunakan dana yang menonaktifkan sistem kinin - konflik, zalvan, trasilol, dll.

Ini untuk mengubah sudut servik dan diafisika. Sudut ini terbentuk dari persimpangan sumbu diafisis dan leher paha.

Dalam deformasi vius leher pinggul, sudut serviks-diapipsicular kurang dari rata-rata (120-130 °) dan sering ternyata tajam.

Alasan deformasi payudara leher paha beragam. Ini dibedakan dengan deformasi bawaan, anak-anak atau distrofi, awet muda, traumatis dan kaya. Selain itu, kelengkungan viil leher pinggul diamati dalam penyakit sistemik: osteodsysia fibrosa, insiden patologis tulang, dischondroplasia. Deformasi mungkin merupakan konsekuensi dari intervensi operasional di leher pinggul atau tulang patologis apa pun di bidang ini (konsekuensi dari osteomielitis, tuberkulosis, osteochondropati subkortikasi, dll.).

Deformasi virus bawaan dari leher pinggul lebih cenderung menjadi bilateral, dan kemudian penyakit terdeteksi dengan awal anak berjalan pada karakteristik "Bebek" kiprah, yang sering menunjukkan dislokasi paha kongenital. Selain itu, selama inspeksi ada batasan pemuliaan kaki dan kedudukan tinggi ludah besar. Studi x-ray memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit - seringkali deformasi leher pinggul dikombinasikan dengan cacat bawaan lainnya: memperpendek anggota tubuh, pelanggaran bentuk sendi lainnya.

Deformasi virus anak-anak pada leher pinggul lebih mungkin satu sisi dan dikaitkan dengan proses dystrophic sebagai akibat dari gangguan trofik dan disertai dengan restrukturisasi jaringan tulang sesuai dengan jenis nekrosis aseptik. Penyakit ini dimulai pada usia 3-5 tahun, di bawah pengaruh deformasi beban leher pinggul berkembang. Penyakit klinis dimanifestasikan oleh Chromota, Pain, terutama setelah berjalan-jalan, berlari. Tungkai yang terpengaruh bisa lebih pendek dan lebih tipis, aib paha terbatas. Lingkaran besar terletak di atas garis rozere-nelaton, gejala positif trendelen-burg dicatat. Dengan kata lain, manifestasi klinis sebagian besar identik dengan dislokasi paha kongenital. Namun, tidak akan ada gejala seperti itu yang melekat pada dislokasi sebagai perpindahan pinggul sepanjang sumbu longitudinal (gejala dupyutrena), gejala pulsa yang tidak dikenal pada tekanan arteri femoralis dalam segitiga skarpovsky, dll.

Pada awal penyakit, perawatannya konservatif: membongkar anggota badan dengan beban 1,5-2 kg, fisioterapi, terapi obat untuk meningkatkan proses metabolisme dan terapi lapisan. Karena durasi penyakit dan kebutuhan untuk membongkar tungkai anak-anak harus diarahkan ke perawatan terintegrasi pada sanatorium tulang anak-anak. Di Samara, ini adalah sanatorium "Volzhsky Dawns". Dengan proses penurunan restrukturisasi dan deformasi pembuatan bir yang tersisa dari leher, pinggul ini direkomendasikan untuk koreksi operasional dari sudut biji-diapipsicular, yang akan memperluas tungkai pendek, mengembalikan kesesuaian permukaan sendi, Dan karena itu akan memperingatkan perkembangan cacing meashorm.

Seringkali, strain hip serviks adalah konsekuensi dari epifisisasi muda (membantai kepala tulang femoralis), yang terjadi pada anak perempuan berusia 11-14 tahun, pada anak laki-laki dalam 12-16 tahun. Dalam 30% pengamatan, patologi adalah dua arah. Awal pengembangan penyakit jatuh pada periode pertumbuhan yang paling intensif, mendahului pematangan seksual, I.E. sesuai dengan usia transisi ketika ada restrukturisasi umum tubuh dan bagian individu dari kerangka menjadi sangat rentan. Oleh karena itu, dalam etiologi epiphysolysis pada kepala tulang paha, pelanggaran hormon sangat penting. Pada beberapa pasien, fitur-fitur Infancelisme diucapkan (tidak ada tanda-tanda seks sekunder, gadis-gadis memiliki latensi siklus menstruasi), menunda osenasi area penguluran epiphyseal daripada pertumbuhan tinggi pada sejumlah pasien yang dijelaskan. Seringkali ada tanda-tanda obesitas dalam jenis distrofi adiposogenital. Dalam 20-25%, epiphysiolisis pemuda dari kepala femoralis berkembang pada anak-anak dengan kurangnya gangguan endokrin yang terlihat.

Inti dari penyakit adalah sebagai akibat dari sejumlah alasan di bidang zona kecambah proksimal tulang femoralis, ia mengembangkan restrukturisasi patologis jaringan tulang, pelunakan dan melonggarnya. Di bawah pengaruh otot-otot pelviotro-ayam dan beban fisik leher tulang femoralis mencampur gelaran, lantai atas dan bebek, dan kepala meluncur berhenti, buku, dan knutrice.

Valgus Deformasi sendi pinggul sangat jarang dan paling sering penyakit ini ditemukan pada anak-anak dengan pemeriksaan yang direncanakan pada ortopedi, melakukan studi x-ray tambahan. Anak laki-laki dan perempuan sama. Pada 1/3 pasien, cacat bilateral bawaan ini.

Penyebab kejadian tersebut dianggap sebagai kerusakan parsial pada bagian lateral dari tulang rawan epifisis di bawah kepala, serta kerusakan pada apologi ludah besar. Deformasi Hughu dari leher femoralis (COXA VALGA) sering terjadi dalam proses pertumbuhan anak karena displasia sendi pinggul yang tidak terlupakan.

Pada kelahiran seorang anak, kepala dengan leher tulang femoralis berada dalam valgus fisiologis dan dikerahkan kembali, secara bertahap selama pertumbuhan anak, sebagai akibat dari torsi fisiologis (pembalikan), rasio berubah, dan di Orang dewasa, sudut afirentasi servik-diapis adalah 127 °, dan sudut annexia - 8-10 °. Dengan gangguan di atas dalam tulang rawan epiphysery dalam proses pertumbuhan, proses fisiologis ini dilanggar, yang menyebabkan terjadinya COXA VALGA.

Selain itu, deformasi valgus adalah "simtomatik":

• dengan dominasi otot-adductors (memimpin) pinggul;
• dalam penyakit kecil;
• setelah polio;
• dengan distrofi otot progresif;
• dan juga dengan tumor dan tepat yang melanggar pertumbuhan normal tulang rawan epifisis.

Deformasi yang sangat jarang terjadi terjadi setelah rakhitis, pengobatan yang tidak tepat dari fraktur tulang femoralis dan displasia pinggul yang tidak dapat dillasi.

Yang utama dalam diagnosis Coxa VALGA adalah pemeriksaan sinar-X, yang tentu dilakukan dengan rotasi internal (rotasi) dari anggota tubuh, karena rotasi lateral paha pada radiografi selalu meningkatkan sudut deviasi leher rahim valgus.

Klinik

Deformasi Valgus secara klinis tidak dapat ditampilkan ketika kekalahan bilateral, yaitu, tidak ada gejala. Sementara kekalahan satu sisi dapat menyebabkan fungsional ekstensi anggota badan, menghasilkan gaya berjalan, kromoty satu kaki.

Walgus Hip Cervical secara klinis sulit dideteksi, karena fungsi sendi pinggul disimpan.

Sebagai aturan, ada perawatan konservatif pada orang dengan deformasi valgus minor. Deformasi pribadi dengan pertumbuhan anak mengoreksi diri, yang juga diamati dengan perlakuan yang tepat terhadap anak-anak tentang tampilan sendi pinggul, ketika berpusat pada kepala (tetap) dalam depresi putar.

Juga memperlakukan anak-anak dengan COXA VALGA, yang terjadi selama kekalahan tulang rawan yang sprout. Karena prosesnya memiliki kursus panjang, perawatan komprehensif dilakukan oleh kursus.

Deformasi serviks dari tulang pakan (coxa vara)

cOXA VARA disebut "COXA VARA" Memahami deformasi ujung proksimal tulang paha, ketika sudut afilastis serviks berkurang, kadang-kadang lurus, dengan pemendekan leher simultan.

Deformasi varies dari ujung proksimal tulang femoralis pada anak-anak dan remaja adalah 5-9% dari semua penyakit sendi pinggul.

Deformasi serviks dari leher femoralis bersifat bawaan dan diperoleh.

Diagnostik.

X-ray pada kelahiran seorang anak tidak terlihat beruntung tulang rawan dan kepala femur. Hanya dalam 5-6 bulan osifikasi sekunder kepala kepala muncul. Dalam proses pertumbuhan anak, kernel ini semakin dihilangkan dan leher tulang paha tumbuh panjangnya. Proses ini saling berhubungan dengan ludah tulang rawan epiphyseal, yang secara bertahap digunakan.

Antara tahun kelima dan kedelapan kehidupan, ujung proksimal tulang femoralis sepenuhnya terbentuk. Sudut shak-diaphysicular, yang saat kelahiran 150 °, menjadi kurang dan sama dengan 142 °. Juga, revers dari serviks karena torsi selama pertumbuhan pergi ke ansivia (lokasi ke garis depan). Perubahan fisiologis ini berlalu perlahan sampai akhir pertumbuhan manusia.

Gangguan bawaan dari osifikasi leher tulang femoralis disebabkan oleh pengaturan tulang rawan epifisis (artikular), sementara normal terletak lebih horizontal dan tegak lurus terhadap sumbu leher rahim dan arah bebannya. Ini menyebabkan ketegangan serviks dan pertumbuhannya yang lambat.

Terkadang deformasi vius bawaan leher dapat digabungkan:

• dengan hipoplasia (keterbelakangan) tulang femoralis;
• dengan kerugian dari ujung proksimal tulang femoralis;
• dengan beberapa displasia epifisis.

Kelompok ketiga mungkin memiliki bentuk deformasi serviks yang diperoleh:

• pasca-trauma pada usia dini;
• karena Rahita yang menderita;
• bergabung dengan penyakit perthes;
• setelah dislokasi kongenital tulang femoralis atau tampilan sendi pinggul.

Ada sekelompok pasien lain dengan ketegangan serviks yang terisolasi, di mana tidak ada kombinasi cacat bawaan, cedera atau gangguan metabolisme yang akan menjelaskan defisiensi pada leher atau pelanggaran dalam pertumbuhan tulang rawan. Pasien-pasien ini tidak melihat pemendekan anggota tubuh saat lahir, sehingga diagnosisnya hanya diberi bobot tubuh anak meningkat dan daya tahan leher berkurang. Ini terjadi lebih sering ketika anak mulai berjalan.

Masih ada beberapa klasifikasi deformasi serviks tulang femoralis. Misalnya, secara radiologis membedakan antara empat jenis deformasi:

• deformasi varia terisolasi bawaan (coxa vara congenita);
• deformasi anak-anak (coxa vara infantilis);
• deformasi Junior (COXA VARA ADOLESICIUM);
• deformasi simtomatik (coxa vara sumpomatica).

(COXA VARA CONGENITA) Tanpa kombinasi dengan penyakit kerangka lainnya saat ini diakui oleh semua orang. Itu terjadi sangat jarang dan terdeteksi segera saat lahir, karena pemendekan pinggul dan kedudukan tinggi ludah besar terlihat. Kadang-kadang dalam kasus seperti itu dimungkinkan untuk mencurigai dislokasi paha kongenital, sehingga diagnosis survei tambahan diperiksa.

Ketika inspeksi, pemendekan tungkai bawah terdeteksi oleh paha. Ludah besar teraba di atas sebaliknya. Paha adalah referensi, karena kepala tulang femoralis dalam depresi bundar.

Ketika seorang anak mulai berjalan, sebuah kromoty muncul. Maka Anda dapat mengungkapkan gejala positif Trendelenburg. Pada satu-dua tahunan anak, X-ray mendeteksi tanda-tanda khas dari deformasi varetik bawaan leher tulang femoralis, yang ditekuk menjadi sudut langsung dan agak lebih pendek. Tulang rawan epifisis hampir secara vertikal, dan kepala tulang femoralis terkadang diperbesar, dikerahkan dan dimiringkan, tetapi ada di spindle. Varietia spindle kecil dan datar ketika sudut cerid-diafrylastik kurang dari 110 °. Ketika sudut ini dikoreksi hingga 140 ° dan lebih, maka tangkapan berkembang secara normal. Sebuah ludah besar berada di atas tingkat leher dan agak cenderung secara medial, dan ukurannya meningkat selama perkembangan deformasi serviks.

Deformasi varif infantil dari tulang pakan (COXA VARA Infantilis) pada anak-anak muncul dalam tiga hingga lima tahun. Orang tua beralih ke dokter karena fakta bahwa anak itu mulai lumpuh dengan berjalan kaki dan membuang ketika berjalan, meskipun rasa sakit di kaki tidak mengalami. Dari anamnesis sebagian besar diketahui bahwa anak itu lahir normal dan kaki sebelum itu sehat.

Banding tepat waktu ke dokter ortopedi untuk memasang diagnosis dan awal pengobatan secara signifikan mengurangi periode pemulihan. Perawatan dilakukan konservatif, dalam kasus yang sangat jarang, operasi bedah ditugaskan. Jika tidak diperlakukan, seseorang dari waktu ke waktu akan menjadi "gait bebek" dengan bergulir di satu sisi ke sisi lain, yang mempengaruhi pengurangan kemampuan untuk bekerja dan kelelahan. Karena itu, pengobatan harus dimulai sejak kecil.

/ Q65-Q79 Anomali kongenital dari malformasi pengembangan dan deformasi sistem muskuloskeletal / Q68 deformasi otot tulang bawaan lainnya

Strain serviks payudara bawaan

Deformasi varif bawaan leher tulang paha (COXA VARA CONGENITA) adalah kompleks gejala anomali pembangunan. Manifestasi utama patologi adalah deformasi rutin leher tulang femoralis, memendek tungkai bawah, kontraktur sendi pinggul, serta displasia dan distopia otot-otot paruh tingkat keparahan.

Epidemiologi

Deformasi varif kongenital dari leher femoralis - patologi langka dari sistem muskuloskeletal adalah 0,3-0,8% dari semua cacat pengembangan kerangka, tidak melebihi satu kasus sebesar 52.000 bayi baru lahir.

Etiologi, patogenesis

Alasan utama untuk pengembangan penyakit ini terganggu oleh gangguan osiping enchondral dari metaep proksimal tulang femoralis dan pembentukan otot sabuk panggul dalam periode embrionik, anomali dari pengembangan tempat tidur vaskular, juga Sebagai perubahan pada sumsum tulang belakang dalam jenis myelodysplasia, memanifestasikan gangguan neurodistrofi tulang dan jaringan lunak.

Gambar klinis dan diagnostik

Manifestasi klinis karakteristik dari deformasi varia kongenital dari leher femur - memendek tungkai bawah, terutama karena segmen tulang paha, kontraktur sendi pinggul, hipotrofi jaringan lunak dari pinggul dan kaki.

Pendekatan tungkai bawah di sisi kekalahan, bahkan bayi dapat mencapai jumlah yang signifikan. Perhatian diambil dari tanda-tanda x-ray, keberadaan apa yang disebut grazian tuberca, penurunan sudut biji-diafisika (shode) menjadi 115 ° dan kurang, tidak teratur osifikasi kepala dan leher tulang femoralis dengan Kehadiran proses distropik di dalamnya, hingga pembentukan sendi palsu dan cacat serviks, serta ketidakkonsistenan dari ukuran departemen proksimal dan distal dari tulang femoralis yang disingkat.

Peran penting dalam diagnosis patologi ini dibedakan oleh ultrasonografi (ultrasound), yang memungkinkan untuk menentukan bentuk, ukuran kepala dan leher tulang paha, posisi spasial mereka, ada atau tidaknya hubungan mereka di antara mereka sendiri, juga sebagai kepadatan jaringan tulang dan tulang rawan dari formasi anatomi ini.

Pengobatan

Perawatan anak-anak dengan deformasi vius bawaan dari leher tulang femoralis dimulai dari saat mendeteksi penyakit.

a) Perawatan konservatif

Perawatan konservatif dilakukan oleh semua anak hingga usia 2-3 bulan. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan pasokan darah dan percepatan kesehatan kepala dan leher tulang femoralis, penurunan nada otot-otot terkemuka dan subkupinal dan mengurangi efek kompresi mereka pada sendi pinggul. Untuk tujuan ini, seorang bayi baru lahir diresepkan berayingan lebar selama 2 minggu, dan kemudian - bantal mewah yang tidak diikat untuk jangka waktu hingga 2-2,5 bulan. Sarux ditampilkan, parafin, dan dari usia 6-8 minggu - elektroforesis dengan persiapan kalsium dan fosfor pada sambungan pinggul No. 10-15, elektroforesis dengan aminophyllin dan pentoxyphylin pada Tulang Sacral LumbarBral No. 10.

b) Perawatan bedah

Perawatan bedah ditunjukkan kepada anak-anak selama 2-3 bulan, memiliki kontraktur pinggul yang ringan. Hal ini memungkinkan Anda untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan kepala femoralis dan dengan demikian mencegah pembentukan deformasi sekunder dari sudut biji-diafisikuler.

Perawatan operasional terletak pada myotomy yang panjang, pendek dan besar otot paha, diseksi transversal fasia pinggul dan bagian tendon dari saluran ileum-tibialis, persimpangan fibroid di bagian anterior otot bergerigi tengah, motomy subcupulic dan lumbays. Pada anak-anak berusia lebih dari 2-3 tahun, operasi melengkapi osteotomi korektif tulang femoralis.

Osteotomi korgatif ditampilkan hanya dengan tanda-tanda radiologis osifikasi leher tulang femoralis. Itu tidak boleh dilakukan jika ada sambungan palsu leher atau gangguan itu. Baru-baru ini, tahap pertama pengobatan bedah ditunjukkan plastik serviks femoralis dengan memigrasi kompleks jaringan otot-otot dari ludah besar (bagian depan otot bergerigi tengah) atau punggungan Iliac (menjahit otot). Osteotomi korektif tulang femoralis dilakukan oleh tahap kedua pengobatan bedah setelah normalisasi struktur tulang tulang.

c) Perawatan Rehabilitasi

Perlakuan pemulihan melibatkan penggunaan teknik fisioterapi, fisioterapi, perawatan tarik dan klimatoterapi.

Restorasi panjang tungkai bawah pada anak-anak dengan deformasi uap bawaan leher tulang femoralis dilakukan dengan metode gangguan osteosintesis hanya dalam pemulihan rasio anatomi normal pada sendi hip.

Untuk mencegah deformasi statis sekunder, anak-anak harus menggunakan produk orthosis. Dalam kasus yang sangat parah, prosthetics ditampilkan.

Perawatan anak-anak dengan deformasi vius bawaan leher tulang femoralis panjang, dipentaskan dan kompleks. Pengamatan dispensasi dilakukan setiap tahun pada 18 tahun.

Ramalan cuaca

Dengan tidak adanya pengobatan yang dibuktikan patogenetik, deformasi serviks dari serviks femoralis berkembang dan sebagian mengarah pada pembentukan sendi palsu leher, dan dalam beberapa kasus - ke cacatnya. Jumlah hasil yang tidak menguntungkan dalam pengobatan patologi ini mencapai 40-80%.

Deformasi walgus dari tulang pakan (coxa valga)

Valgus Deformasi leher paha - patologi, dimanifestasikan dalam peningkatan sudut biji-diafisika. Pada 80% pasien mengenakan karakter bilateral, sebagai suatu peraturan, dikombinasikan dengan penyimpangan ujung proksimal tulang paha bersama dengan kepala Kepende dari pesawat frontal (pesawat transcondiral) - Antiettorsia.

Etiologi

Penyebab terjadinya deformasi dapat:

Displasia pinggul;

Kerusakan intrauterin pada tulang rawan epifisis leher tulang paha;

Gangguan osifikasi leher tulang femoralis;

Gangguan keseimbangan otot dengan kegagalan mesenchymal;

Terlambat asal anak-anak berjalan;

Tempat tidur panjang dalam periode pertumbuhan intensif.

Gambaran klinis

Biasanya, ada fluktuasi individu yang signifikan dalam sudut anterassia. VALGA COXA yang terisolasi (tanpa adopsi leher), sebagai suatu peraturan, hasil tanpa gejala, adalah penemuan acak dengan pemeriksaan sinar-X. Pada saat yang sama, COXA VALGA ANTETORTA memiliki nilai praktis yang diketahui, dimanifestasikan dalam rotasi internal yang diucapkan pada tungkai bawah saat berjalan, dengan pemeriksaan klinis, rotasi internal yang berlebihan dari paha terungkap.

Diagnostik.

Studi sinar-X

Saat mendiagnosis Coxa VALGA Antetorta, yang muncul karena tampilan sendi pinggul, analisis radiologis mendalam diperlukan dengan interpretasi data radiografi dalam proyeksi langsung, aksial dan sagital.

Pengobatan

Penyimpangan dari norma parameter radiografi integral (sudut viberg, sudut terdepan), disertai dengan keluhan tentang perasaan kelelahan pada akhir hari, rasa sakit, tes pelampung positif, memerlukan koreksi bedah. Oleskan keuspek dan variasi, mendekam osteotomi mediasi interrobal tulang femoralis. Ketika mengidentifikasi tanda-tanda coxarfouse displastic menunjukkan transposisi depresi yang gogtding setelah osteotomi panggul (oleh salin, ganda, pelvis osteotomi triple).