Нестабільність гомілковостопного суглоба лікування. Розтягування голеностопа Нестабільний гомілковостопний суглоб

Найповніші відповіді на питання по темі: "нестабільність гомілковостопного суглоба ознаки".

Суглоби забезпечують людині його рухливість. Всі рухи здійснюються опорно-руховим апаратом. Гомілковостопний суглоб є зчленуванням трьох кісток. Це дозволяє здійснити складні суглобові руху (стрибок, ходьба, біг). Нестабільність гомілковостопного суглоба може свідчити про серйозні патологіях. Несвоєчасне лікування пошкоджень голеностопа або їх неадекватне лікування призводить до нестабільності суглоба в хронічній формі. В такому випадку пацієнту потрібно складне лікування.

Причини розвитку нестабільності

Нестабільність голеностопа розвивається в результаті його травмування. Розтягнення зв'язок або їх розрив є травмою, що вимагає адекватного лікування. Можливий вивих або підвивих голеностопа. Тільки лікар після огляду і обстеження хворого може поставити діагноз.

Пацієнту потрібно забезпечення спокою і фіксації травмованої кінцівки. При неправильній постановці діагнозу лікування може бути проведено в недостатньому ступені або в невідповідності з травмою.

Після лікування суглоб може функціонувати в неповній мірі. Пацієнт відчуває деяку розхлябаність в нозі. В такому випадку небезпечно носити незручне взуття, особливо взуття на високих підборах. Небажано бігати, займатися травмонебезпечним спортом без відповідної фіксації кінцівки. Спеціальна фіксує взуття, тугі пов'язки можуть допомогти попередити повторне травмування, але не гарантують виключення повторних ушкоджень. Постійні травми, подворачіваніе ноги є причиною хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба.

клінічна картина

Сильний біль супроводжує все травми голеностопа. Також виникає припухлість, досить швидко розвивається набряклість суглоба. Пацієнту складно наступати на хвору кінцівку. Рухи стають обмеженими. У той же час спостерігається зсув стопи, її значна нестабільність.

Пацієнти з ушкодженнями голеностопа скаржаться на біль, загальну слабкість зв'язкового апарату, нестійкість суглоба. В результаті цього часто відбувається подворачіваніе ноги. При цьому больові відчуття супроводжують будь-які рухи, опору на ногу. Набряклість також є постійним супутником нестабільності голеностопа.

Вивих та підвивих супроводжується хрускотом, тріском або клацанням. Це кілька відрізняє симптоматику однієї травми від іншої (від розтягування або розриву зв'язок). Але для точного діагностування необхідно провести комплексне обстеження пацієнта.

діагностика

Стан голеностопа визначається за допомогою огляду, пальпації. Доктор обмацує, проводить поворот стопи. На основі цього можна припустити можливий діагноз. Огляд проводиться в вигляді кількох тестів на здатність здійснювати рухи. Наочне порівняння проводиться зі здоровою ногою.

Також потрібне проведення візуального обстеження. Це здійснюється за допомогою рентгена. За допомогою рентгенологічного дослідження можлива діагностика тріщин кісток, переломів, вивихів і підвивихів.

Стан м'яких тканин гомілковостопного суглоба визначається за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ушкодження зв'язок, м'язів і сухожиль визначається при проведенні цього дослідження.

лікування патології

Лікування здійснюється в залежності від поставленого діагнозу. Вивих вимагає вправляння. При переломі пацієнту накладають гіпс на тривалий час. Кожна травма вимагає тривалого реабілітаційного періоду.

Травмування зв'язок потребує тугому бинтуванні або використання спеціального ортеза. Це дозволить попередити повторне травмування зв'язкового апарату. Фізіотерапевтичне лікування допомагає поліпшити кровопостачання хворої кінцівки. Для цих цілей призначають електрофорез, масаж, діатермія, парафінові аплікації. Також корисні для хворої ноги теплі ванни.

Якщо після курсу лікування голеностоп все також не відрізняється стабільністю, то потрібне хірургічне втручання по відновленню. Воно буває декількох видів. Можуть використовуватися спеціальні імпланти-утримувачі і фіксатори для відновлення пошкоджених зв'язок. Більш сучасний спосіб оперативного лікування - це відновлення зв'язок без застосування додаткових засобів.

Реабілітаційний період після хірургічного лікування вимагає застосування ортопедичних фіксаторів і носіння спеціального взуття. Після операції пацієнта більше не мучать болі, пропадають набряклість і невпевненість в рухах.

Нестабільність гомілковостопного суглоба

Розтягування латеральних зв'язок гомілковостопного суглоба зазвичай виникають під час ходьби або приземлення після стрибка, якщо стопа в момент контакту з опорою піддається супинации і внутрішньої ротації при одночасній зовнішньої ротації гомілки. Якщо розтягнення перевищує межу міцності зв'язки, відбувається пошкодження. Імовірність травми зростає при додатковому згинанні стопи.

Латеральні (зовнішні) зв'язки гомілкостопу можуть розтягнутися при швидкій ходьбі або невдалому приземленні. Механізм травми - нога при зіткненні з поверхнею підлоги або землі, коли при супінації кістка гомілки виявляється одночасно в зовнішній і внутрішній ротації. Якщо навантаження на зв'язки перевищує допустимий поріг, трапляється їх травма. Імовірність ушкодження зв'язкового апарату гомілки збільшується в ті моменти, коли стопа зігнута і підвішена.

Особливості та причини

Найчастіше пошкодження схильна латеральна зв'язка малогомілкової кістки. Після неї на другому місці за частотою травми виявляється зв'язка п'яткової-малоберцовая. Через порушення цілісності зв'язок, які виконують фіксуючу функцію, трапляється нестабільність голеностопав його горизонтальної проекції. З тієї причини, що гомілку втрачає своє стабільне положення, можуть пошкодитися сусідні зв'язки. Латеральна зв'язка може бути пошкоджена внаслідок травми суглобової капсули голеностопа.

нестабільність голеностопа, Викликана пошкодженням його зв'язкового апарату пов'язана переважно з тим, що подтаранний суглоб виявляється надмірно рухливим. Потерпають травмі люди з клишоногістю і плоскостопістю, через які латеральна зв'язка при русі ногою має відхилення по осьовій ротації.

Запобігає розтягнення зв'язок гомілки малоберцовая м'яз, скорочення якої відбувається до того моменту, як стопа стикнеться з поверхнею. Завдяки настільки злагодженій роботі зв'язок та м'язів в більшості випадків травму вдається попередити.

нестабільність голеностопа через травмування його зв'язок виникає частіше у людей, що мають вроджене або придбане викривлення нижніх кінцівок. Фактори, що збільшують ймовірність травми: підвивих ноги, неправильне положення тіла при приземленні після стрибка.

Симптоматична картина і постановка діагнозу

Травми зв'язок і пов'язана з нею нестабільність голеностопа супроводжується звуком, схожим на тріск або клацання, виникає біль, формується великий набряк. Посилення інтенсивності больового симптому спостерігається при дотику до ноги і під час ходьби з опорою на пошкоджену кінцівку.

На огляді лікар проводить обережну пальпацію ноги, проводиться фізіологічний тест, мета якого - визначити, чи були пошкоджені кістки і хрящова тканина. Пацієнт сидить на кушетці, ноги зігнуті в колінах, вільно звисають. Ортопед, притримуючи п'яту, акуратно згинає до підошви стопу, зміщуючи п'яту вперед, одночасно великогомілкова кістка відводиться назад. Проводиться маніпуляція на здоровій нозі, після чого результати порівнюються.

Якщо обидві кінцівки при цій процедурі поводяться по-різному, діагностується нестабільність голеностопаз пошкодженням зв'язок. Щоб зрозуміти, яка саме зв'язка травмувалася, п'яткової-большеберцовая або Таран-Малогомілкова, лікар, тримаючи п'яту пошкодженої ноги, повертає її у внутрішню сторону.

Ще один спосіб виявити нестабільність голеностопа - лікар натискає на ту частину гомілки, яка розташовується вище суглоба голеностопа. Якщо у пацієнта така маніпуляція викликає біль, нестабільність підтверджується.

Інструментальні методи діагностики

Щоб підтвердити нестабільність і отримати повну інформацію про стан гомілки, проводиться рентген. Знімок показує, чи були ушкодження на передньому відділі кістки п'яти, медіального і зовнішнього відростка кістки гомілки. При підозрі на розриви м'яких структур суглоба голеностопа застосовується метод магнітно-резонансної томографії.

терапія

У Центрі спортивної травматології і відновлювальної медицини лікування пошкоджених зв'язок гомілкостопу підбирається індивідуально, виходячи з тяжкості клінічного випадку. При своєчасному зверненні до лікаря відразу після отримання травми позитивного результату в лікуванні можна досягти консервативними методиками.

Безопераційне лікування має на увазі іммобілізацію кінцівки шляхом накладення тугий пов'язки, кінцівка повинна перебувати трохи піднятою. Для купірування больової симптоматики, яку викликає нестабільність голеностопа, Пацієнту прописують лікарські засоби знеболюючого спектра дії. Крім того, до пошкодженої кінцівки регулярно прикладається холодний компрес, що сприяє зменшенню набряклості.

Для якнайшвидшого відновлення зв'язок гомілкостопу проводяться фізіотерапевтичні процедури:

• електрофорез;
• метод електростимуляції.

Якщо немає супутніх ушкоджень кісткової та хрящової тканини, відразу після того, як у пацієнта пройде біль, приступають до відновної програми. Реабілітація включає виконання вправ лікувальної фізкультури.

Якщо при виконанні простих вправ людина не відчуває болю, через 1-2 тижні приступають до завершальної стадії консервативного лікування - відновлення таких навичок, як стрибки і біг. Для попередження повторної травми зв'язок гомілкостопа в період виконання реабілітаційних вправ пацієнтові необхідно носити полегшений ортез, який фіксується на нозі за допомогою шнурівки.

Хірургічне втручання

Якщо консервативні методи не дають позитивного результату, або присутні супутні травми кісткової і хрящової тканини, для відновлення стану та функціонування голеностопа проводиться хірургічне втручання. З усіх методик операційного лікування нестабільності голеностопа кращий результат дає метод Брострома, який успішно застосовується в Центрі спортивної травматології і відновлювальної медицини.

Суть даного хірургічного методу - латеральна п'яткова і Таран-Малогомілкова зв'язки фіксуються та зберігаються на принципах за рахунок установки спеціальних розгиначів, їх встановлюють зверху зв'язкових волокон. Перевага даного методу в тому, що в ході операції немає необхідності задіяти сусідні сухожилля, щоб зміцнити зв'язковий апарат.

Після операції пацієнту необхідно протягом 4-6 тижнів носити ортез або спеціальний чобіток з гіпсу для фіксації гомілки. Після того як фіксує пов'язка знята, проводиться контрольний рентген. Далі слід реабілітаційний період з проходженням фізіотерапевтичних процедур і виконанням вправ лікувальної фізкультури.

Повне відновлення пошкодженої кінцівки займає від 3 до 6 місяців, після чого можна повертатися в спорт. Інтенсивність фізичного навантаження повинна збільшуватися поступово, перші тренування рекомендується проводити в Ортезі.

Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба виникають в результаті травми - підкоміра стопи, часто - при заняттях спортом або в зимовий час, при ожеледі. Больових відчуттів відразу може не виникнути. Через короткий час або відразу після травми з'являється набряк гомілковостопного суглоба, його контури згладжуються, з'являються підшкірні гематоми (синці). Іноді пацієнти відзначають «клацання» в момент травми. Рух в гомілковостопному суглобі викликає гострий біль, спертися на ногу практично неможливо.
Необхідно прикласти холод і зафіксувати пошкоджений суглоб, потім звернеться до лікувального закладу, де вам виконають рентгенографію гомілковостопного суглоба. Часто цього буває недостатньо і може знадобитися ряд додаткових обстежень, таких як ультразвукове дослідження суглоба, магнітно-резонансна томографія (МРТ) для оцінки стану мягкотканой структур (зв'язок, сухожиль) гомілковостопного суглоба.

Консервативне лікування ушкоджень зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба

Якщо зв'язки постраждали частково, то мова, як правило, йде про консервативному лікуванні - носінні гіпсової або полімерної пов'язки, спеціальних бандажів, ортезів. Призначаються курси фізіотерапевтичного лікування і лікувальної фізкультури.
Неефективне і некоректне лікування даної патології може призвести до серйозних ускладнень, таких як артроз, хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба, кульгавість і іншим

Оперативне лікування ушкоджень зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба

При неефективності всіх цих заходів - збереження болю, набряку, почуття нестабільності в суглобі, що повторюються травмах, а також при повному пошкодженні зовнішнього або внутрішнього комплексу зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба показано оперативне лікування - відновлення зв'язок (пластика зв'язок) для профілактики вищевикладених ускладнень.

Залежно від ступеня пошкодження використовують один з методів оперативного втручання:

• зшивання зв'язок (якщо вони на місці, але деформовані)
• періостальний клапан (якщо зв'язки розірвані або не візуалізується)
• пересадка сухожиль і зв'язок, використання подошвенного матеріалу, або сухожиль для заміни від 2-3 зв'язок, при виконанні цих втручань, для фіксації використовуються абсорбуються (розсмоктуються) матеріали

Операція виконується під артроскопічним контролем (за допомогою введеної в суглоб відеокамери оглядається його порожнину). Завдяки цьому можна діагностувати і усунути проблеми не тільки з пошкодженими зв'язками, але і всередині суглоба в ході одного оперативного втручання.

Відразу після операції суглоб фіксують гіпсовою пов'язкою, щоб не наражати на його зайвої навантаженні. Це призведе до якнайшвидшого одужання. Шви знімають на 12-14 добу. Після зняття швів можливо початок відновного лікування. Через 4 тижні гіпсова пов'язка може бути замінена на напівтвердий U-образний ортез для гомілковостопного суглоба. Ходьба без милиць з повним навантаженням на суглоб можлива через кілька тижнів.

Відновлювальне лікування після травм зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба

Продумати курс відновного лікування при подібних травмах дуже важливо для того, щоб функція гомілковостопного суглоба відновилася в максимальному обсязі. При виписці зі стаціонару пацієнт отримує детальний план відновлювальних заходів.
Відновлювальне лікування включає в себе курс фізіотерапевтичного лікування, ударно-хвильову терапію, комплекс активних і пасивних вправ, спрямованих на зміцнення і розтягування м'язів з частковим навантаженням на суглоб, і вправ для розробки рухів в суглобі.
Крім того, в ЦКБ РАН на базі відділення відновного лікування створено міжвідомчу лабораторію біомеханіки, в якій проходять реабілітацію пацієнти після різних травм опорно-рухового апарату, в т.ч. професійні спортсмени. На її базі досліджуються різні параметри ходьби, виробляється оптимальний план реабілітації відповідно до отриманих даних.

Відсутність своєчасного лікування свіжих ушкоджень зв'язкового апарату може призвести до хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба.

Такі звичні вивихи і підвивихи гомілковостопного суглоба є наслідками розривів і відривів зв'язок гомілковостопного суглоба, які свого часу самі хворі і лікарі брали за просте розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба.

Огляд, пальпація і звичайна рентгенографія гомілковостопного суглоба не виявляється ознак, що дозволяють поставити правильний діагноз. У більшості випадків діагностують «слабкість зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба», «розтягнення зв'язок» і т. П., Призначають масаж, теплі ванни, диатермию, парафінові аплікації.

Симптоми.

Хворі нерідко звертаються зі скаргами на слабкість, нестійкість і невпевненість при ходьбі внаслідок «вихляння» і частого підгортання стопи. Вони зазвичай повідомляють, що ходять обережно, бояться бігати, займатися фізкультурою, носити взуття на високих і вузьких підборах. Це змушує носити спеціальне взуття, фіксатори, застосовувати еластичне бинтування, обмежувати руху і заняття спортом. Набряк і біль в області зовнішньої кісточки - постійні супутники даної патології. Застосування ортопедичних фіксаторів не вирішує проблеми, тому що вони до кінця не можуть стабілізувати гомілковостопний суглоб і досить обмежують руху.

Об'єктивним симптомом є незвичайна, надмірна рухливість стопи в гомілковостопному суглобі. Якщо захопити однією рукою гомілку в надлодижечной області, а інший повертати стопу всередину, то таранная кістка на противагу тому, що буває при нормальному гомілковостопному суглобі, зміщується вперед і всередину. Попереду зовнішньої щиколотки при цьому видно виражена борозна. Для підтвердження діагнозу таке зміщення таранної кістки в гомілковостопному суглобі, викликане сильним підгортанням стопи, слід зафіксувати на рентгенограмі (стресова рентгенографія).

У більшості випадків необхідне оперативне лікування.

функціональне стан зв'язок гомілковостопного суглоба оцінюється за характером ходи, здатності виконувати активні рухи. При благополучному стані зв'язок всі рухи в гомілковостопному суглобі фізіологічні, вільні, безболісні, тобто, є стабільність суглоба. Функціональна недостатність зв'язок (розтягнення, розрив, запалення) проявляється кульгавістю, хворобливістю рухів, а при розриві зв'язок - формуванням нестабільності суглоба, частіше передньої і бічної.

наявність стабільності або нестабільності гомілковостопного суглоба перевіряється за допомогою наступних прийомів. Перший - лікар лівою рукою захоплює гомілку в нижній третині, а праву укладає на п'яту ззаду. Далі лівою рукою штовхає гомілку назад, а правою тягне до себе п'яткову і таранную кістки.

У здорового зміщення стопи по відношенню до гомілки немає, якщо воно виникає, то це ознака передній нестабільності суглоба, зумовленої розривом передньої Таран-малогомілкової зв'язки.

Другий прийом - перевірка бічний стабільності гомілковостопного суглоба. Лікар двома руками захоплює п'яту знизу так, щоб великий палець однієї з рук встановлювався у краю латеральної щиколотки. Далі обережно робиться поворот п'яти всередину. Якщо великий палець лікаря у зовнішньої щиколотки не зазначає збільшення щілини між кісточкою і таранної або п'яткової кісткою, то бічна стабільність стопи збережена.
якщо щілину збільшується, то є бічна нестабільність за рахунок пошкодження Таран-малогомілкової або п'яткової-малогомілкової зв'язки.

стопа

стопа - дистальний відділ нижньої кінцівки, що виконує опорну і ресорну функцію. Умовно прийнято, що верхній рівень стопи знаходиться на лінії, проведеної через верхівки щиколоток У стопі виділяють тил, підошву, п'яткову область. Найбільш широка частина стопи - Передплесно, вона складається з таранної, п'яткової, човноподібної, кубовидної і трьох клиноподібних кісток. Плюсна має 5 метатарзальних кісток, пальці стопи складаються з трьох фаланг, крім великого пальця - у нього дві фаланги.

Таранна кістка за допомогою гомілковостопного суглоба з'єднана з кістками гомілки. Між кістками передплесна і плесна існують малорухливі зчленування, між плюсной і пальцями - рухливі зчленування. Міжфалангові суглоби схожі з подібними суглобами кисті. У предплюсне-підтаранний суглобі можливі супінація і пронація в межах 10-13 °, тильне і підошовне згинання не більше 6 °.

стопа має велику кількість зв'язок: міжкісткових, тильних, поздовжніх. У зміцненні її також беруть участь м'язи, що переходять з гомілки на стопу, і власні м'язи стопи. М'язи підошви, як і зв'язки, утримують звід стопи, що виконує ресорну функцію. М'язи тилу стопи розгинають пальці при ходьбі і бігу. Тил стопи покриває фасція, що триває з гомілки. На підошві є апоневроз, що йде від п'яткової бугра до пальців. Сухожилля довгих м'язів в області стопи оповиті синовіальними піхвами. Шкіра підошви потовщена, Фубао, від підошовного апоневроза до неї йдуть короткі, щільні тяжі, між якими утворюються осередки, що містять жирові дольки.