Функції аорти людини. Аорта: навіщо вона потрібна і де знаходиться? Що таке аневризма аорти

аорта

Аорта - основний артеріальний стовбур великого кола кровообігу (рис. 1). Аорта відноситься до артерій еластичного типу. Стінка аорти добре забезпечена судинами і нервами. В окремих місцях її нервові елементи особливо численні; це так звані рефлексогенні зони, які беруть участь в регуляції розподілу крові. Аорта починається від лівого шлуночка серця цибулиною аорти (діаметр близько 3 см). Тут на внутрішній стінці аорти є клапан аорти, утворений трьома півмісяцевими заслінками (рис. 2), і відповідно три випинання стінки - пазухи аорти, або синуси Вальсальви. У правій пазусі розташований отвір правої вінцевої артерії, в лівій - лівої вінцевої артерії. Початковий відділ аорти- висхідна аорта- протяжністю 5-6 см майже цілком знаходиться всередині перикарда (її іноді називають кардіо-аортою). Піднімаючись вгору, аорта позаду рукоятки грудини робить поворот вліво в формі дуги. На кордоні висхідної аорти і дуги з віком утворюється овальне розширення, що обумовлено тиском крові, що викидається з серця в момент скорочення лівого шлуночка. Це місце може бути вихідним пунктом освіти істинних аневризм. Від дуги аорти відходять плече-головний стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії. Перекидаючись через лівий бронх, дуга аорти на рівні IV грудного хребця (перешийок аорти) переходить в низхідну аорту. Низхідна аорта в грудній порожнині лежить в задньому середостінні зліва від хребта, потім відхиляється вправо і проходить через аортальний отвір діафрагми в черевну порожнину, розташовуючись попереду від хребта і зліва від нижньої порожнистої вени. На рівні IV поперекового хребця аорта віддає праву і ліву загальні клубові артерії.

Протяжність низхідній аорти близько 30 см, діаметр в середньому 2,5 см. Відрізок низхідній аорти, що лежить в грудній порожнині, називається грудної аорта, в черевній порожнині - черевної аорти. Від грудної аорти відходять бронхіальні, стравоходу, перикардіальні і середостіння гілки, верхні діафрагмальні, задні міжреберні, що залягають в міжреберних проміжках (від III до XI включно), і подреберние артерії (під дванадцятим ребрами).

Від черевної аорти відходять внутренностние і пристінкові гілки. До непарним внутренностних гілкам відносяться черевний стовбур, верхня і нижня брижових артерії; до парних внутренностних гілкам належать середні надниркові, ниркові, яєчкові (яєчникові) артерії; пристінкові гілки - нижні діафрагмальні і поперекові артерії; кінцеві гілки - загальні клубові артерії і серединна крижова артерія, що спускається в таз.

Найбільш часто зустрічаються такі аномалії розвитку аорти: вроджена вузькість аорти, подвійна дуга аорти, правобічна аорт, незарощення артеріальної (боталлова) протоки, стеноз і атрезія перешийка (коарктація аорти). В останньому випадку між проксимальним і дистальним відрізками аорти кровообіг підтримується розширеними колатеральними артеріями. При цьому спостерігається підвищення тиску в судинах верхньої половини тіла і зниження - в судинах нижньої половини.

Захворювання аорти - см. Аневризма аорти, Аортит, Атеросклероз. Див. Також Кровоносні судини.

Аорта (грец. Aorte) - головна артерія і найбільший посудину людського тіла (рис. 1); виходить з лівого шлуночка серця.

Аорта утворюється з парних ембріональних судин. Початковий відділ висхідної аорти формується з первинного bulbus серця, висхідна аорта - з первинного truncus arteriosus, дуга - з первинної IV лівої зябрової артерії, а спадна А.- з лівої первинної дорсальній А. Безіменна артерія формується з правої первинної вентральної аорти.

Розрізняють такі відділи аорти: висхідний, дуга, спадний, черевної.

Стінка А. складається з трьох оболонок -1 внутрішньої, середньої і зовнішньої. Внутрішня оболонка A. (tunica intima) складається з шару ендотеліальних клітин, звернених в просвіт А., субендотеліального шару, що містить паросткові отростчатие клітини Лангханса, і внутрішньої еластичної мембрани (membrana elastica interna). Остання в свою чергу складається з двох листків еластичних і колагенових-вих волокон з різним напрямком пучків. Середня оболонка (tunica media) - міцний еластичний каркас А.- складається з декількох десятків рядів еластичних волокон, що переплітаються в різних напрямках, і пучків гладких м'язових волокон. Зовнішня оболонка (tunica adventitia) утворена пучками сполучнотканинних волокон.

Кровопостачання стінки аорти відбувається по vasa vasorum з бронхіальних, міжреберних артерій, а також судин клітковини середостіння. Венозний відтік йде в систему непарної і напівнепарної вен. Иннервируется А. з системи блукаючих нервів (дуга А.), симпатичного сплетення (шийний відділ) і гілок спінальних нервів. Нервове сплетіння, розташоване в дузі аорти, грає велику роль в регуляції артеріального тиску.

Висхідна аорта - ділянку від виходу з шлуночка до відходження безіменній артерії - йде за грудиною, від верхнього краю III лівого реберного хряща до правого її краю. Спереду і зліва прилягає легенева артерія, спереду і праворуч - вушко правого передсердя; праворуч - верхня порожниста вена; ззаду - ліве передсердя. Калібр висхідної аорти - до 30 мм. У початковому її відділі є три вибухне, відповідні напівмісячним клапанів, - синуси Вальсальви (sinus Valsalvae). З правого і лівого синусів беруть початок вінцеві артерії (рис. 1, а). Вище є розширення A. (bulbus aortae).

Дуга аорти - відрізок між місцями відходження безіменній і лівої підключичної артерій. Йде поперечно від нижнього краю першого реберного хряща праворуч, спереду назад і наліво, переходячи з переднього в заднє середостіння. Калібр дуги - 21 - 22 мм. У місця переходу в спадну А. дуга має звуження - перешийок (isthmus aortae). Над дугою, ближче до переду, лежить ліва безіменна вена (v. Anonyma sin.). За передньо-лівої стінці дуги А. проходять лівий блукаючий і діафрагмальний нерви. Поворотна гілка блукаючого нерва охоплює дугу А., проходячи попереду знизу назад. Дуга перегинається над розподілом легеневої артерії і лівим головних бронхів; від її нижньої поверхні відходить до артерії зв'язка (lig. arteriosum), яка у зародка функціонує у вигляді артеріальної протоки (ductus arteriosus). Від дуги послідовно відходять безіменна, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії. Характер їх відходження (розсипний або магістральний) досить варіабельний. Висота стояння дуги також різна в залежності від статури: у осіб з короткою і широкою грудною кліткою - вище, у астеніків, навпаки, - більш низько. Аномалії відходження головних гілок дуги А. можуть зумовити здавлення трахеї або стравоходу.

Низхідна аорта починається від рівня ThIV, йде прямовисно вниз по лівій стороні хребта, у діафрагми кілька переміщається вперед. Спереду до неї прилягають корінь лівої легені, перикард; стравохід йде справа, а на рівні ThVIII-IX (поблизу аортального отвору діафрагми) - спереду від низхідній А. Зліва спадна А. покрита медиастинальной плеврою; від неї відходять 10 пар міжреберних артерій, бронхіальні судини, гілки до клітковині середостіння і до стравоходу. Число цих судин не постійно.

Черевна аорта починається після виходу з аортального отвори діафрагми (ThXII) і закінчується на рівні LIV біфуркацією - розгалуженням на дві загальні клубові артерії, між якими відходить середня крижова артерія. З віком біфуркація опускається на один-два хребця. Праворуч від черевної А. лежить нижня порожниста вена, спереду - підшлункова залоза і корінь брижі. Парієтальні гілки черевної А.- це нижні діафрагмальні артерії і поперекові гілки (4 пари), вісцеральні - артерії чревата, верхня брижова, ниркові (дві), нижня брижова, артерії наднирників і внутрішні насіннєві. При розсипному типі біфуркації зовнішні і внутрішні клубові артерії можуть відходити роздільно.

Мал. 1. Аорта (вид спереду): а - синуси Вальсальви. Мал. 2. Аномальне відходження правої підключичної артерії від дуги аорти. Здавлення стравоходу і трахеї. Мал. 3-5. Коарктация аорти і її хірургічне лікування. Мал. 6 і 7. Оклюзія truncus brachiocephalicus і a. carotis communis і її хірургічне лікування.

• Аномалії розвитку аорти
• Рентгенодіагностика аномалій аорти

- патологічний локальне розширення ділянки магістральної артерії, обумовлене слабкістю її стінок. Залежно від локалізації аневризма аорти може проявлятися болем в грудній клітці або животі, наявністю пульсуючого пухлиноподібного утворення, симптомами компресії сусідніх органів: задишкою, кашлем, дисфонией, дисфагією, набряком і ціанозом обличчя і шиї. Основу діагностики аневризми аорти складають рентгенологічні (рентгенографія грудної клітки і черевної порожнини, аортография) і ультразвукові методи (УЗДГ, УЗДС грудної / черевної аорти). Хірургічне лікування аневризми передбачає виконання її резекції з протезуванням аорти або закритого ендолюмінального протезування аневризми спеціальним ендопротезом.

Загальні відомості

Аневризма аорти характеризується незворотним розширенням просвіту артеріального стовбура на обмеженій ділянці. Співвідношення аневризм аорти різної локалізації приблизно наступне: аневризми черевної частини аорти становлять 37% випадків, висхідного відділу аорти - 23%, дуги аорти - 19%, спадного відділу грудної аорти - 19,5%. Т. о., На частку аневризм грудної аорти в кардіології доводиться майже 2/3 всієї патології. Аневризми грудного відділу аорти часто поєднуються з іншими аортальним вадами - аортальною недостатністю і коарктацией аорти.

причини

За етіології все аневризми аорти можуть бути розділені на вроджені та набуті. Формування вроджених аневризм пов'язано зі спадковими захворюваннями стінки аорти:

• синдромом Ердхайма
• спадковим дефіцитом еластину і ін.

Придбані аневризми аорти можуть мати запальну і незапальної етіологію:

1. постзапальні аневризми виникають внаслідок специфічного і неспецифічного аортита при грибкових ураженнях аорти, сифілісі, післяопераційних інфекціях.
2. Незапальні дегенеративні аневризми обумовлені атеросклерозом, дефектами шовного матеріалу і протезів аорти.
3. Гемодинамічно-постстенотіческое і травматичні аневризми пов'язані з механічними пошкодженнями аорти
4. идиопатические аневризми розвиваються при медіонекроз аорти.

Факторами ризику формування аневризм аорти вважаються похилий вік, чоловіча стать, артеріальна гіпертензія, тютюнопаління та зловживання алкоголем, спадкова обтяженість.

патогенез

Крім дефектності стінки аорти у формуванні аневризми беруть участь механічні та гемодинамічні фактори. Аневризми частіше виникають у функціонально напружених зонах, що зазнають підвищене навантаження внаслідок високої швидкості кровотоку, крутизни пульсової хвилі і її форми. Хронічна травматизація аорти, а також підвищена активність протеолітичних ферментів викликають деструкцію еластичного каркаса і неспецифічні дегенеративні зміни в стінці судини.

Сформована аневризма аорти прогрессирующе збільшується в розмірах, оскільки напруга на її стінки зростає пропорційно розширенню діаметра. Кровотік в аневрізматіческого мішку сповільнюється і набуває турбулентний характер. У дистальное артеріальний русло надходить лише близько 45% крові від обсягу, що знаходиться в аневризмі. Це пов'язано з тим, що, потрапляючи в аневрізматіческого порожнину, кров спрямовується уздовж стінок, а центральний потік стримується механізмом турбулентності і присутністю в аневризмі тромботичних мас. Наявність тромбів в порожнині аневризми є фактором ризику тромбоемболій дистальних розгалужень аорти.

Класифікація

В судинної хірургії запропоновано кілька класифікацій аневризм аорти з урахуванням їх локалізації по сегментам, форми, структури стінок, етіології. Відповідно до сегментарної класифікацією виділяють

• аневризму висхідного відділу аорти
• аневризму комбінованої локалізації - торакоабдомінальної частини аорти.

Оцінка морфологічної будови аневризм аорти дозволяє поділити їх на справжні і несправжні (псевдоаневризма):

1. справжня аневризма характеризується витончення і випинанням назовні всіх верств аорти. За етіології справжні аневризми аорти зазвичай атеросклеротичні або сифілітичні.
2. псевдоаневризма. Стінка помилкової аневризми представлена \u200b\u200bсполучною тканиною, що утворилася внаслідок організації пульсуючою гематоми; власні стінки аорти у формуванні помилкової аневризми не задіяні. За походженням частіше бувають травматичними і післяопераційними.

За формою зустрічаються мішечкуваті і веретеноподібні аневризми аорти: перші характеризуються локальним випинанням стінки, другі - дифузним розширенням всього діаметра аорти. У нормі у дорослих діаметр висхідної аорти становить близько 3 см, низхідній грудної аорти - 2,5 см, черевної аорти - 2 см. Про аневризмі аорти говорять при збільшенні діаметра посудини на обмеженій ділянці в 2 і більше разів.

З урахуванням клінічного перебігу розрізняють неускладнені, ускладнені, розшаровуються аневризми аорти. До числа специфічних ускладнень аневризм аорти відносяться розриви аневризматического мішка, що супроводжуються масивним внутрішньою кровотечею і утворенням гематом; тромбози аневризми і тромбоемболії артерій; флегмони навколишніх тканин внаслідок інфікування аневризми.

Особливий тип являє собою расслаивающаяся аневризма аорти, коли через розрив внутрішньої оболонки кров проникає між шарами стінки артерії і поширюється під тиском по ходу судини, поступово расслаівая його.

Симптоми аневризми аорти

Клінічні прояви аневризм аорти варіабельні і обумовлені локалізацією, розмірами аневризматического мішка, його протяжністю, етіологією захворювання. Аневризми можуть протікати безсимптомно або супроводжуватися мізерною симптоматикою і виявлятися на профілактичних оглядах. Провідним проявом служить біль, обумовлена \u200b\u200bпоразкою стінки аорти, її розтягуванням або компресійним синдромом.

Аневризма черевної аорти

Клініка аневризми черевної аорти проявляється минущими або постійними розлитими болями, дискомфортом в області живота, відрижкою, вагою в епігастрії, відчуттям переповнення шлунка, нудотою, блювотою, дисфункцією кишечника, схудненням. Симптоматика може бути пов'язана з компресією кардіального відділу шлунку, 12-палої кишки, залученням вісцеральних артерій. Часто хворі самостійно визначають наявність посиленої пульсації в животі. При пальпації визначається напружений, щільне, хворобливе пульсуюче освіту.

Аневризма грудної аорти

Для аневризми висхідного відділу аорти типові болі в області серця або за грудиною, обумовлені здавленням або стенозированием вінцевих артерій. Пацієнтів з аортальною недостатністю турбує задишка, тахікардія, запаморочення. Аневризми великих розмірів викликають розвиток синдрому верхньої порожнистої вени з головними болями, набряком обличчя та верхньої половини тулуба.

Аневризма дуги аорти призводить до компресії стравоходу з явищами дисфагії; в разі стискання поворотного нерва виникає осиплість голосу (дисфонія), сухий кашель; зацікавленість блукаючого нерва супроводжується брадикардією і слинотечею. При компресії трахеї і бронхів розвиваються задишка і стридорозне дихання; приздавленні кореня легкого - застійні явища і часті пневмонії.

При подразненні аневризмою низхідній аорти періаортального симпатичного сплетення виникають болі в лівій руці і лопатці. У разі залучення міжреберних артерій може розвиватися ішемія спинного мозку, парапарези і параплегії. Компресія хребців супроводжується їх узурація, дегенерацією і зміщенням з формуванням кифоза. Здавлення судин і нервів клінічно проявляється радикулярними і міжреберних невралгії.

ускладнення

Аневризми аорти можуть ускладнюватися розривом з розвитком масивної кровотечі, колапсу, шоку і гострої серцевої недостатності. Прорив аневризми може відбуватися в систему верхньої порожнистої вени, перикардіальну і плевральну порожнину, стравохід, черевну порожнину. При цьому розвиваються важкі, часом фатальні стану - синдром верхньої порожнистої вени, гемоперикард, тампонада серця, гемоторакс, легенева, шлунково-кишкова або кровотеча у черевну порожнину.

При відриві тромботичних мас з аневрізматіческого порожнини розвивається картина гострої оклюзії судин кінцівок: ціаноз і хворобливість пальців стоп, ливедо на шкірі кінцівок, кульгавість. При тромбозі ниркових артерій виникає реноваскулярная артеріальна гіпертензія і ниркова недостатність; при ураженні мозкових артерій - інсульт.

діагностика

Діагностичний пошук при аневризмі аорти включає оцінку суб'єктивних і об'єктивних даних, проведення рентгенологічних, ультразвукових і томографічних досліджень. Аускультативним ознакою аневризми служить присутність систолічного шуму в проекції розширення аорти. Аневризми черевної аорти виявляються при пальпації живота у вигляді пухлиноподібного пульсуючого освіти. Інструментальна діагностика:

1. Рентгенографія.У план рентгенологічного обстеження пацієнтів з аневризмою грудної або черевної аорти включається рентгеноскопія і рентгенографія грудної клітки, оглядова рентгенографія черевної порожнини, рентгенографія стравоходу і желудка.На заключному етапі обстеження виконують аортографію, за даними якої уточнюються локалізація, розміри, протяжність аневризми аорти та її ставлення до сусіднім анатомічним структурам.
2. УЗД. При розпізнаванні аневризм висхідного відділу аорти використовується ехокардіографія; в інших випадках проводиться УЗДГ (УЗДС) грудної / черевної аорти.
3. Комп'ютерна томографія. КТ (МСКТ) грудної / черевної аорти дозволяє точно і наочно уявити аневризматическое розширення, виявити наявність розшарування і тромботичних мас, парааортальной гематоми, вогнищ кальцинозу.

За результатами комплексного інструментального обстеження приймається рішення про показання до оперативного лікування. Аневризму грудної аорти слід диференціювати від пухлин легенів та середостіння; аневризму черевної аорти - від об'ємних утворень черевної порожнини, ураження лімфовузлів брижі, заочеревинних пухлин.

Лікування аневризми аорти

При безсимптомному непрогрессірующім перебігу аневризми аорти обмежуються динамічним наглядом судинного хірурга і рентгенологічним контролем. Для зниження ризику можливих ускладнень проводиться гипотензивная і антикоагулянтна терапія, зниження рівня холестерину.

Оперативне втручання показано при аневризмах черевної аорти діаметром більше 4 см; аневризмах грудної аорти діаметром 5,5-6,0 см або при збільшенні аневризм меншого розміру більш ніж на 0,5 см за півроку. При розриві аневризми аорти показання до екстреного хірургічного втручання абсолютні.

При гемодинамічно значущою аортальнийнедостатності резекцію висхідній грудної аорти поєднують з протезуванням аортального клапана. Альтернативою відкритого судинному втручання служить ендоваскулярне протезування аневризми аорти з установкою стента.

Прогноз і профілактика

Прогноз аневризми аорти, головним чином, визначається її розмірами і супутнім атеросклеротичним ураженням серцево-судинної системи. В цілому природний плин аневризми несприятливий і пов'язане з високим ризиком смерті від розриву аорти або тромбоемболічних ускладнень. Імовірність розриву аневризми аорти діаметром 6 і більше см становить 50% на рік, меншого діаметра - 20% в рік. Раннє виявлення і планове хірургічне лікування аневризм аорти виправдано низькою интраоперационной (5%) летальністю і хорошими віддаленими результатами.

Профілактичні рекомендації включають контроль артеріального тиску, організацію правильного способу життя, регулярне спостереження у кардіолога і ангіохірург, медикаментозну терапію супутньої патології. Особам з груп ризику по розвитку аневризми аорти слід проходити скринінгове ультразвукове обстеження.

Що таке аневризма судини?

Аневризма - локальне ( мешковидное) Випинання стінки або дифузне ( циркулярний, веретеноподібне) Збільшення просвіту судини в кілька разів в результаті порушення структури при запальних процесах, механічних пошкодженнях судини, вроджених і набутих патологіях ( синдром Марфана, атеросклероз, сифіліс).

Аневризми грудної аорти класифікують в залежності від її локалізації, форми, етіології ( причини), Клінічного перебігу та інших факторів. При формулюванні діагнозу використовують класифікацію для більш детального опису патології.

Унаслідок захворювання аневризми аорти бувають:

• запальної етіології ( причини) - при сифілісі, неспецифічний аортоартеріїт ( хвороби Такаясу - аутоімунному запальному захворюванні аорти і її гілок), Грибковому ураженні та інших;
• невоспалительной етіології - при атеросклерозі, травмі, артеріальної гіпертензії;
• вроджені - при синдромі Марфана ( спадкове захворювання сполучної тканини), Коарктації ( вроджене локальне звуження просвіту) Аорти, гіпоплазії ( недорозвитку тканини або органу) та інших.

Аневризма аорти може локалізуватися на будь-якій ділянці - від виходу аорти з лівого шлуночка серця до її переходу в черевну частину аорти.

Залежно від локалізації виділяють:

• аневризму синусів аорти ( синусів Вальсальви);
• аневризму синусів аорти ( синусів Вальсальви) І висхідної частини аорти ( кардіо-аорти);
• аневризму висхідної частини аорти ( кардіо-аорти);
• аневризму висхідної частини аорти і її дуги;
• аневризму дуги аорти;
• аневризму висхідної аорти, дуги і низхідній аорти;
• аневризму дуги і низхідній грудної аорти;
• аневризму низхідній аорти ( торакоабдоминальном аневризма).

За типом аневризми розрізняють:

• Справжні аневризми ( aneurysma verum). При істинної аневризмі розширення просвіту аорти відбувається за рахунок стоншування і випинання всіх трьох шарів стінки при патологічних змінах структури. Аневризма має плавне розширення і в діаметрі на 50% і більше перевищує діаметр аорти.
• Псевдоаневризма або помилкові аневризми ( aneurysma spurium). Помилкові аневризми не є розширенням просвіту судини, а тільки створюють його «видимість». Виникають при пошкодженні внутрішнього шару стінки аорти. В результаті, через дефект кров витікає з просвіту судини і накопичується в капсулі з сполучної тканини, званої пульсуючою гематомою. Має вигляд одностороннього випинання стінки аорти.

За розміром аневризми бувають:

• малі- 4 - 5 сантиметрів в діаметрі;
• середні- 5 - 7 сантиметрів в діаметрі;
• великі- більше 7 сантиметрів.

За формою виділяють:

• веретеноподібні ( фузіформние) аневризми - ділянку аорти рівномірно розширено по всій її окружності;
• мішечкуваті ( мішковидні) аневризми - випинання стінки аорти у вигляді мішечка, за розміром що не перевищує половину її діаметра;
• розшаровуючі аневризми ( aneurysma dissecans) - характеризується затеканием крові між внутрішнім ( tunica intima) І середнім ( tunica media) Шарами стінки через пошкоджену внутрішню оболонку з наступним розшаровуванням судини.

Аневризма - це дуже небезпечна патологія. Вона може бути самостійною патологією або ускладненням істинної аневризми. Цей процес поширюється по довжині судини і може привести до розриву зовнішнього шару стінки ( tunica externa) Протягом декількох годин після розшарування аорти. Розрив аневризми аорти майже завжди призводить до загибелі пацієнта, незалежно від своєчасно проведеного хірургічного втручання. Для аневризми грудної аорти існують окремі класифікації.

Відповідно до класифікації Дебейки, виділяють розшарування аорти:

• I типу - пошкодження внутрішнього шару ( tunica intima) На рівні висхідного відділу аорти ( кардіо-аорти) З розшаруванням стінки до рівня грудної та черевної аорти спадного відділу;
• II типу - пошкодження інтими і розшарування стінки судини в висхідному відділі ( кардіо-аорті) Або в дузі аорти, без залучення в процес низхідного відділу аорти;
• III типу - надрив інтими і розшарування стінки зачіпають спадний відділ грудної аорти, іноді з поширенням процесу в черевній аорті або ретроградно в дузі і висхідної частини аорти.

Згідно Стенфордської класифікації, розшаровуючі аневризми аорти бувають:

• типу А - проксимальна ( ближня) - розшарування висхідного відділу аорти ( кардіо-аорти);
• типу В - дистальна ( віддалена) - розшарування дуги аорти і низхідного відділу.

За перебігом розшаровуючі аневризми бувають:

• гострі - від декількох годин до декількох днів ( 12 дня) Від початку захворювання;
• підгострі - від декількох днів до декількох тижнів ( 3 - 4 тижні) Від початку захворювання;
• хронічні - кілька місяців від початку захворювання.

Причини аневризми аорти

Багато захворювань, травми і вікові зміни можуть привести до зміни структури стінки аорти і її аневризмі. етіологічні ( причинні) Фактори і захворювання ділять на дві групи - вроджені та набуті. Придбані захворювання, в свою чергу, діляться на захворювання запальної і незапальної природи.

До вроджених захворювань належать:

• Синдром Марфана. Генетичне спадкове захворювання сполучної тканини, при якому виникають аномалії очей, кісток, серцево-судинної та кісткової систем. Виявляється деформацією грудної клітки ( «Курячі груди», втиснута груди), Аномально довгими пальцями ( арахнодактилія, «павукові пальці»), Гіпермобільністю ( патологічної підвищеною рухливістю і гнучкістю) Суглобів, довгими кінцівками, далекозорість або короткозорість і багатьма іншими. Поразка серцево-судинної системи проявляється аневризмою аорти ( частіше висхідної частини), Розривом аорти, недостатністю клапанів серця, що в 90% випадків призводить до летального результату.
• Синдром Елерса-Данлоса IV типу ( судинного типу). Рідкісне генетичне системне захворювання сполучної тканини, викликане порушенням синтезу колагену ( білка - основи сполучної тканини). Розрізняють декілька типів захворювання, що відрізняються симптоматикою і поширеністю - судинний тип, класичний тип, тип гіперподвіжность і інші. Судинний тип зустрічається у 1 людини на 100000 населення. Проявляється захворювання синцями, гіперподвіжность пальців рук і ніг, блідістю і витончення шкіри. А також крихкістю стінок судин, що призводить до аневризмі аорти і згодом її розриву.
• Синдром Лойса-Дитца. Спадкове генетичне захворювання, частіше вражає серцево-судинну і кісткову системи. Патологія проявляється тріадою - розщеплення неба ( вовча паща) Або піднебінного язичка, широко розставлені очі ( гипертелоризм), Аортальні аневризми. До інших симптомів відносяться сколіоз ( викривлення хребетного стовпа), Клишоногість ( деформація стоп, при якій вони повернені досередини), Аномальне з'єднання головного і спинного мозку та інші. Симптоми ураження серцево-судинної системи схожі з такими при хворобі Марфана. Але характеризуються розвитком аневризм не тільки аорти, але і дрібних артерій, а також більш раннім розшаруванням і розривом аорти.
• Синдром Шерешевського-Тернера. Відноситься до хромосомних патологій. При цьому синдромі відсутня одна хромосома Х з пари хромосом XX або XY. Найчастіше патологія зустрічається у жіночої статі. Характеризується низьким ростом, неправильним статурою, бочковідной деформацією грудної клітки, аменореєю ( відсутністю менструального циклу), Недорозвиненістю внутрішніх і зовнішніх статевих органів, безпліддям. Близько 75% пацієнтів з синдромом Тернера мають патології серцево-судинної системи. Часто діагностується аневризма аорти та розшарування аорти. Розшарування аорти у жінок з синдромом Тернера зустрічається в 100 разів частіше в порівнянні з іншими жінками. Зазвичай це люди у віці 30 - 40 років.
• Синдром артеріальної звивистості.Рідкісне генетичне захворювання, що передається по аутосомно-рецесивним типом, тобто коли обоє батьків є носіями дефектного гена. Уражаються судини - з'являється звивистість, подовження, звуження ( стеноз), Аневризма артерій, зокрема і аорти. Уражається сполучна тканина шкіри ( надмірна розтяжність шкіри), Скелет ( деформація грудної клітини, патологічна надмірна рухливість суглобів), Змінюються риси обличчя ( подовження особи, недорозвинення верхньої щелепи, звуження очної щілини). Близько 40% пацієнтів помирають у віці до 5 років.
• Синдром, що поєднує аневризму і остеоартрит. Спадкове захворювання, що викликає аномалії суглобів, аневризму і розшарування аорти. Становить 2% від усіх спадкових захворювань аорти. У пацієнта спостерігаються остеоартрит - ураження хрящової тканини поверхні суглобів. А також розтинає остеохондрит або хвороба Кеніга - відділення частини хряща від кістки і зміщення в порожнину суглоба. З'являється надмірна звивистість судини, аневризми і розшарування аорти у всіх її відділах.
• Коарктация аорти. Є вродженою вадою аорти, який проявляється частковим або повним звуженням її просвіту. Основні симптоми - це задишка, слабкість, болі в області серця, більш розвинена верхня половина тіла, холодні нижні кінцівки та інші. Ускладненням коарктации є аневризма ( випинання стінок) І розшарування ( відшарування внутрішньої оболонки - інтими) Аорти.

До набутих захворювань запальної етіології відносяться:

• Синдром Такаясу ( неспецифічний аортоартеріїт). Це хронічне запалення стінок аорти і її гілок з подальшим їх звуженням ( стенозом). Даний синдром може зустрічатися під іншими назвами - хвороба Такаясу, неспецифічний аортоартеріїт, артеріїт Такаясу, синдром дуги аорти. Природа захворювання - аутоімунна ( імунітет атакує власні клітини організму), Але останнім часом більш актуальна гіпотеза генетичної схильності до захворювання. При синдромі Такаясу частіше уражається дуга аорти. При запаленні пошкоджується внутрішня поверхня судини, а внутрішній і середній шари судини потовщуються. Відбувається руйнування середньої оболонки і її заміщення сполучною тканиною з появою гранульом ( вузликів з сполучної тканини). Це призводить до пошкодження стінки аорти у вигляді розтягування, випинання і стоншування.
• Синдром Кавасакі. Рідкісне запальне захворювання артерій різного калібру. Хвороба частіше проявляється у дітей, у віці від декількох місяців до п'яти років. Захворювання розвивається при впливі бактерії і вірусів на тлі генетичної схильності. Синдром Кавасакі проявляється лихоманкою, збільшенням лімфовузлів, рідким стільцем, блювотою, болями в серці і болями в суглобах, висипаннями на шкірі, запаленням зовнішньої оболонки очей ( кон'юнктивіт), Почервонінням ротової порожнини і горла ( енантема) І іншими симптомами. Одним з ускладнень даного захворювання є аневризма аорти на тлі пошкодження стінки судини запальним процесом.
• Хвороба Адамантіадіса-Бехчета. Захворювання відноситься до групи системних васкулітів ( запального процесу в стінках судин). Причиною захворювання є вірусні та бактеріальні інфекції, токсини і аутоімунні реакції. Важливу роль відіграє спадковість. У хворих з'являються виразки в області геніталій, слизової рота, запалення суглобів ( артрити), Запалення слизової і судинної оболонки ока, нудота, пронос та інші. Судинні ураження проявляються стенозом ( звуженням просвіту), Тромбофлебітом ( тромбозом і запаленням судин) І аневризмою аорти.
• Специфічний і неспецифічний аортит. Аортит - запалення окремого шару або всієї товщі стінки аорти, в результаті чого стінки стоншуються, розтягуються і перфоруються. Це призводить до випинання стінки аорти - аневризмі. Специфічний аортит розвивається при певних захворюваннях. До них відносяться сифіліс ( венеричне захворювання), Туберкульоз ( інфекційне захворювання легень, кісток), ревматоїдний артрит ( запальне ураження суглобів). Неспецифічний аортит з'являється після перенесених інфекційних ( остеомієліт, сепсис, бактеріальний ендокардит), Грибкових і алергічних захворювань.
• Синдром Гзеля-Ердгейма ( ідіопатичний кістозний медіонекроз аорти). Рідкісне захворювання невідомої етіології ( причини появи), При якому уражається еластичний каркас середньої оболонки ( tunica media) Стінки аорти. У середній оболонці відбуваються патологічні зміни, що призводять до загибелі тканини - некрозу. Такий дефект стінки призводить до розшарування аорти на обмеженій ділянці або на всьому її протязі. Часто захворювання ускладнюється розривом аорти з локалізацією над аортальним клапанами, в дузі аорти, в області перед біфуркацією аорти. Захворювання частіше зустрічається у осіб чоловічої статі молодого і середнього віку ( 40 - 60 років).

До набутих захворювань невоспалительной етіології відносяться:

• Атеросклероз. Атеросклероз є основною причиною аневризми аорти. Є хронічним захворюванням, що виявляється ущільненням стінок посудини і звуженням його просвіту, що призводить до порушення кровопостачання органів. На внутрішній стінці аорти відкладаються кальцій, холестерин та інші жири у вигляді нальоту і бляшок. Стінки втрачають еластичність і стають крихкими і ламкими. Аневризма з'являється в найбільш слабкому і що зазначає підвищене навантаження місці аорти.
• Артеріальна гіпертензія. Гіпертензія - це стійке підвищення артеріального тиску ( вище 140/90 міліметрів ртутного стовпа). При підвищенні артеріального тиску зростає навантаження на стінки посудини. Високий ризик утворення аневризми аорти з'являється при тривалій артеріальній гіпертензії на тлі атеросклерозу, сифілісу, синдрому Марфана і інших захворювань, при яких вже є дефекти стінки судини.
• Травми. Травми грудної клітини небезпечні тим, що наслідки можуть проявитися набагато пізніше. Аневризма грудного відділу аорти може розвинутися протягом двадцяти років після травми. При ударі в область грудної клітини ( зазвичай при лобовому зіткненні при автомобільній аварії) На відносно нерухомі відділи аорти впливають різні сили. Це призводить до зміщення, стиску судини, підвищення артеріального тиску. Як наслідок, пошкоджується цілісність стінки аорти, що поступово прогресує в аневризму.
• Ятрогенія. Ятрогенія - поява патологічних процесів у пацієнта, ненавмисно викликаних маніпуляціями медичного персоналу. У разі аорти це можуть бути різні діагностичні процедури або хірургічні втручання. Пошкодження стінки аорти при даних процедурах може повільно прогресувати з утворенням аневризми. Особливо високий ризик у осіб з артеріальною гіпертензією, атеросклерозом і іншими захворюваннями, що викликають патологічні зміни в стінці аорти.

До групи підвищеного ризику розвитку аневризми аорти потрапляють:

• люди зі спадковою схильністю;
• чоловіки;
• особи старше 60 років;
• гіпертоніки ( пацієнти з підвищеним артеріальним тиском);
• люди, які страждають на ожиріння;
• пацієнти з цукровим діабетом;
• курці;
• пацієнти з травмою грудної клітини в анамнезі ( історії хвороби).

Симптоми аневризми аорти

Симптоми аневризми аорти безпосередньо залежать від її локалізації, розміру і темпу прогресування. Це обумовлено тим, що аорта межує з різними органами, які при стисненні дають різну клінічну картину. Чим більше буде розмір аневризми, тим більш вираженими будуть симптоми. При швидкому прогресуванні патології анатомічне положення і функція органів будуть різко порушені. При повільному прогресуванні аневризми організм в деякій мірі починає пристосовуватися до захворювання. Симптоми будуть проявлятися поступово і не сильно турбувати пацієнта.
В такому випадку аневризма може бути діагностована на пізній стадії. Нерідко аневризма аорти в кінцевій стадії проривається в сусідній порожній орган, грудну або черевну порожнини.

Залежно від локалізації патології аорти виділяють:

• симптоми аневризми синусів аорти;
• симптоми аневризми висхідного відділу аорти;
• симптоми аневризми дуги аорти;
• симптоми аневризми низхідного відділу аорти;
• симптоми аневризми торакоабдомінальної відділу аорти.

На окрему увагу заслуговує аневризма аорти, так як вона здатна досягати величезних розмірів за досить короткий проміжок часу.

Симптоми аневризми синусів аорти

Поразка синусів аорти призводить до недостатності клапанів аорти або звуження просвіту вінцевих артерій, які кровопостачають серце. Ці зміни і призводять до появи симптомів. Недостатність клапана аорти проявляється його нездатністю перешкоджати зворотному току крові з аорти в лівий шлуночок серця під час діастоли ( розслаблення м'язів шлуночків серця). Виражається це прискореним серцебиттям, задишкою, болем в області серця, запамороченням, короткочасною втратою свідомості. стеноз ( звуження) Вінцевих артерій може призвести до серцевої недостатності, ішемічної хвороби ( зменшенню кровообігу певної ділянки органу) Серця, інфаркту міокарда.

Аневризма невеликого розміру зазвичай не проявляється. Симптоми з'являються тільки в разі її прориву в сусідні органи. Часто аневризма проривається в легеневої стовбур - великий кровоносну судину, що йде з правого шлуночка серця в легені. Проявляється це загрудинний болями, швидко наростаючою задишкою, ціанозом ( синюшностью шкірних покривів), Збільшенням печінки, набряками, прогресуючої лівошлуночкової і правошлуночкової недостатністю. Аналогічна клінічна картина спостерігається при прориві аневризми аорти в праві відділи серця. Такі ускладнення призводять до швидкої загибелі хворого.

Аневризми великого розміру здавлюють сусідні органи і судини. При здавленні легеневого стовбура, правого передсердя і правого шлуночка розвивається подострая правожелудочковаянедостатність. Проявляється вона набуханием вен шиї, збільшенням печінки і розвитком набряків нижніх кінцівок. Швидке прогресування здавлювання легеневого стовбура може привести до раптової загибелі хворого. У деяких випадках аневризма здавлює верхню порожнисту вену з появою, так званого, коміра Стокса - набряку шиї і голови, набряку верхніх кінцівок і області лопаток.

Симптоми аневризми висхідного відділу аорти

Аневризма висхідного відділу аорти відрізняється тим, що не призводить до здавлення органів і судин і досягає досить великих розмірів. При такому типі аневризми пацієнт може пред'являти скарги на тупу загрудинную біль, рефлекторну задишку, в деяких випадках атрофію ( виснаження, зменшення) Ребер і грудини з випинанням ділянки грудної клітки. При здавленні верхньої порожнистої вени - набряк голови та шиї, рук.

При прориві аневризми в верхню порожнисту вену з'являється синдром верхньої порожнистої вени. Виявляється синдром ціанозом ( синюшностью) Шкірних покривів, набряком обличчя і шиї, розширенням поверхневих вен на обличчі, шиї, верхніх кінцівках. У частини пацієнтів може спостерігатися кашель, порушення ковтання, болі в області грудей, стравоходу і носові кровотечі. Симптоми посилюються в положенні лежачи, тому пацієнти приймають вимушене положення напівсидячи.

Симптоми аневризми дуги аорти

Подальше збільшення в розмірі аневризма дуги аорти здавлює трахею, бронхи і нерви, що проявляється різноманітною симптоматикою.

При здавленні бронхів, трахеї, легенів з'являється задишка ( часте, утруднене дихання), Яка більш виражена при вдиху. Також може з'явитися кровохаркання, яке зазвичай передує прориву аневризми. У важких випадках може з'явитися стридорозное дихання - гучне дихання зі свистом. При розташуванні аневризми в кінцевій частині дуги аорти відбувається здавлення лівого бронха. Лівий бронх більш вузький і довгий, тому при його здавленні повітря не буде надходити в легеню. Це може привести до спадання ( ателектазу) Легкого і відсутності в ньому газообміну. Такий стан проявляється болем в області спавшегося легкого, синюшностью шкірних покривів, задишкою, почастішанням пульсу і артеріальноюгіпотензією ( низьким артеріальним тиском).

При здавленні лівого нижнього гортанного нерва ( уражається частіше правого нижнього гортанного нерва) Змінюється тембр голосу, з'являються кашель і задуха ( частіше при вдиху). При здавленні аневризмою вен з'являється набряклість і цианотичность ( синюшність) Особи, набухання вен шиї.

Аневризма дуги аорти може ускладнюватися проривом в стравохід або трахею. Спочатку з'являється кровохаркання, убога блювота з кров'ю, а потім рясна кровотеча.

Симптоми аневризми низхідного відділу аорти

Анатомічне розташування аневризми низхідного відділу аорти призводить до здавлення нервових корінців, тел грудних хребців, лівої легені та стравоходу.

При тиску аневризми на нервові корінці у пацієнта з'являються сильні і болісні болі в відповідних відділах, що не піддаються лікуванню знеболюючими засобами. Тіла грудних хребців можуть деформуватися і руйнуватися при постійному тиску випинання аорти. У важких випадках це може привести до втрати довільних рухів нижніх кінцівок.

Спадання легені, легенева кровотеча, розвиток пневмоній ( запалення легенів) - все це результат здавлення легені аневризмою аорти.

При прориві аневризми в легеневу тканину, бронх, плевральну порожнину ( простір між легким і його оболонкою) З'являються кровохаркання, задишка, цианотичность шкірних покривів, скупчення крові в плевральній порожнині.

Симптоми аневризми торакоабдомінальної відділу аорти

Аневризма торакоабдомінальної відділу зустрічається рідко. При такому розташуванні патології уражаються стравохід, шлунок, великі кровоносні судини. Пацієнт буде пред'являти скарги на порушення ковтання, часту відрижку, болі в області шлунка, блювоту, зниження маси тіла.

У разі стискання кровоносних судин ( чревного стовбура, верхньої брижової артерії) Утворюються колатералі - бічні обхідні судини, що забезпечують нормальне кровопостачання органів. Тому внутрішні органи не будуть страждати від нестачі кисню і поживних речовин, але пацієнт буде відчувати болісні тиснуть болі в області живота ( черевна жаба). При великому розмірі аневризми стискаються ниркові артерії, що може привести до стійкого підвищення артеріального тиску.

Симптоми аневризми аорти

Симптоми аневризми аорти залежить від локалізації, протяжності і розміру патології. Аневризма аорти може проявлятися великої гематомою ( скупченням крові), Проривом аневризми в просвіт судини або в навколишній простір. Зустрічається розрив аорти і без розшарування стінки.

Аневризма проявляється раптово і імітує симптоматику неврологічних, серцево-судинних та урологічних захворювань. З'являється різка, нестерпна, наростаючий біль по ходу розшарування аорти, яка поширюється в різні області ( по ходу хребта, за грудиною, між лопатками, в поперек і інші). У пацієнта спочатку підвищується артеріальний тиск, а потім різко знижується. Відзначаються асиметрія пульсу на верхніх і нижніх кінцівках, виражена слабкість, синюшність шкірних покривів, підвищена пітливість. При великих розмірах аневризми відбувається здавлення нервових корінців, судин, сусідніх органів.

Проявляється це:

• ішемією ( зниженням кровопостачання) міокарда- біль, відчуття печіння в ділянці серця;
• ішемією головного або спинного мозку - порушення свідомості у вигляді непритомності чи коми, втрата чутливості або руху в нижніх кінцівках;
• здавленням органів середостіння ( при розшаровує аневризмі висхідної аорти) - осиплість голосу, задишка, синдром верхньої порожнистої вени і інші;
• ішемією і здавленням органів черевної порожнини ( при розшаровує аневризмі спадного відділу аорти) - гостра ниркова недостатність, гіпертензія, ішемія органів травлення та інші.

При розриві аневризми аорти стан пацієнта різко погіршується. Спостерігається виражена слабкість, втрата свідомості, дефіцит пульсу ( різниця між частотою серцевих скорочень і пульсом на периферичних судинах). А також значне зниження артеріального тиску, сильний біль в області розриву аневризми аорти, порушення дихання і серцебиття.

Ускладнення аневризми аорти

Аорта - основний найбільший посудину в тілі людини, що несе кров від серця. Від аорти відгалужуються великі артерії, що живлять всі органи. Тому патологія аорти та її функціональна недостатність веде до поразки інших органів внаслідок нестачі кисню і поживних речовин.

Ускладненнями аневризми грудного відділу аорти є:

• серцева, легенева, ниркова недостатність;
• розрив аорти;
• розшарування стінки аорти;
• утворенню тромбів.

Згідно зі статистикою від ускладнень аневризми грудного відділу аорти вмирає до 38% пацієнтів протягом 3 років після встановлення діагнозу, а протягом 5 років - до 58% пацієнтів.

Основними ускладненнями, що призводять до летального результату, є:

• розрив аневризми - 40% летальних випадків;
• серцева недостатність - 35% летальних випадків;
• легенева недостатність - 15 - 25% летальних випадків.

Діагностика аневризми аорти

Діагностика аневризми аорти починається зі збору анамнезу - історії захворювання. Пацієнта детально розпитують про скарги, періоді прояву симптомів і тривалості їх перебігу. Також збирають сімейний анамнез. Лікар розпитує про захворювання найближчих родичів. Велика увага приділяється генетичним захворюванням - синдрому Марфана, синдрому Тернера, синдрому Лойса-Дитца і іншим. У деяких випадках проводять генетичне обстеження пацієнтів.

Після анамнезу лікар переходить до огляду пацієнта. Оцінюється тип статури, зовнішній вигляд, наявність фізичних дефектів ( характерних для генетичних захворювань), Колір шкірних покривів, тип дихання ( наявність задишки). Вимірюють артеріальний тиск, проводять електрокардіограму ( ЕКГ) Серця. Найчастіше на ЕКГ немає ніяких змін. У деяких випадках можуть бути ознаки інфаркту міокарда, стенокардії. При наявності аневризми аорти при пальпації ( промацує) Може відчуватися пульсуюче освіту. При аускультації ( прослуховуванні) Вислуховуються судинні шуми.

Лікар може призначити ряд лабораторних аналізів - загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові. Основна увага приділяють ліпідограму ( аналізу рівня ліпідів в крові). Рівень ліпідів дозволяє оцінити ризик розвитку атеросклерозу. Досліджують рівень холестерину - жироподобного структурного компонента клітин. Ліпіди низької щільності ( ЛПНЩ - «поганий» холестерин) Сприяють утворенню атеросклеротичних бляшок. Ліпіди високої щільності ( ЛПВЩ - «хороший» холестерин) Перешкоджають утворенню бляшок. Рівень цукру в крові вказує на наявність цукрового діабету.

Всі перераховані вище методи діагностики пацієнта не дозволяють з точністю поставити діагноз аневризми аорти. Для підтвердження або спростування діагнозу лікар призначає інструментальні методи візуалізації аорти. Це допомагає детально вивчити її структуру, виявити дефекти, визначити точне розташування і розміри аневризми.

Інструментальні методи обстеження аорти

метод	Як проводиться?	Які симптоми виявляє?
рентгенографія	Через тіло людини в досліджуваній області пропускають рентгенівські промені, які проектуються на спеціальний папір або плівку. Більш тверді структури поглинають більше рентгенівських променів і на плівці виглядають більш світлими, м'які тканини - темніші.	За допомогою рентгена досліджують контури і розміри висхідного і низхідного відділу аорти. При розширенні тіні аорти, зміні контурів середостіння ставлять діагноз аневризми. Також характерно здавлення навколишніх органів. Тому додатково можуть призначити рентгеноскопію ( проекція рентгенівських променів на екран) І рентгенографію стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.
Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження (ВСУЗІ)	Це інвазивний ( з проникненням в тіло людини) Метод ультразвукового дослідження. У просвіт аорти вводять спеціальний провідник, на кінці якого знаходиться ультразвуковий датчик. При проходженні ультразвукових хвиль через стінки аорти вони відображаються і уловлюються датчиком. Отримані дані перетворюються в зображення на екрані монітора. Запис зображення відбувається під час всього дослідження.	Всі три шари стінки аорти по-різному відображають ультразвукові хвилі, внаслідок різної товщини і щільності. Це дозволяє вивчити пошарово стінку аорти і отримати інформацію про її товщині, формі і структурі. Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження дозволяє визначити атеросклеротичні бляшки, тромби, пошкодження стінки аорти у вигляді розриву або розшарування. Часто даний метод дослідження застосовується під час хірургічного втручання.
ехокардіографія (трансторакальная і чреспищеводная)	Є ультразвуковим методом дослідження серця і грудного відділу аорти. При трансторакальной ехокардіографії датчик розташовують на грудній клітці пацієнта. Датчик випромінює ультразвукові хвилі і вловлює відбиті з відображенням картинки на екрані. При черезстравохідної ехокардіографії датчик вводиться в стравохід. Процедура проводиться під загальною анестезією.	Даний метод дозволяє вивчити структуру стінок аорти, виявити їх дефект і встановити локалізацію і розмір аневризми. Є більш безпечним і малоінвазивних, на відміну від внутрішньосудинного ультразвукового дослідження ( ВСУЗІ).
ультразвукова доплерографія (УЗДГ)	Поєднання методів ультразвукового дослідження судин з допплерографией. Цей метод заснований на відображенні звукових хвиль від рухомого об'єкту ( рухомих еритроцитів). Потім дані обробляються комп'ютером і перетворюються в зображення на моніторі.	УЗДГ дозволяє визначити ступінь ураження стінки аорти склеротичними утвореннями, ступінь звуження ( стенозу) Просвіту судини, пошкодження і витончення стінок аорти. На відміну від інших методів дозволяє оцінити характер кровотоку в аорті.
Комп'ютерна томографія (КТ)	Метод дослідження заснований на проходженні рентгенівських променів через тіло людини під різним кутом і з різних точок. Зображення проектується на монітор комп'ютера. Лікар може вивчити анатомічні структури пошарово і під будь-яким кутом.	Даний метод дозволяє детально вивчити структуру аорти, виявити дефекти в стінці, визначити поздовжній і поперечний діаметр розширення і його точне розташування, виявити пристінкові тромби, кальцифікацію ( процес відкладення солей кальцію).
аортографія	Аортографія - це метод дослідження аорти, заснований на введенні контрастної речовини в посудину і подальшої візуалізації за допомогою рентгенівського апарату. Контрастну речовину ( кардіотраст, діодон) Вводиться через катетер ( трубку) Безпосередньо в аорту або через великі артерії - променеву, плечову, сонну або стегнову.	Аортографія дозволяє виявити структурні та функціональні зміни аорти. При заповненні аорти контрастом на зображенні чітко буде видно просвіт судини. Це дозволить діагностувати випинання стінки, звуження просвіту, розшарування стінки аорти, так як кров з контрастом буде затікати між шарами стінки судини.
Комп'ютерно-томографическая ангіографія (КТА)	Це сукупність комп'ютерної томографії та ангіографії ( дослідження судини із застосуванням контрастної речовини). Через спеціальний катетер ( трубку) Вводять контрастну речовину ( препарати йоду). Потім пропускають рентгенівські промені. Контраст поглинає рентгенівські промені і дозволяє більш чітко виділити контури судини на фоні оточуючих м'яких тканин і кісток.	Метод дозволяє досить чітко візуалізувати аорту, виявити звуження ( стеноз) Її просвіту, випинання стінки в просвіт. Також можливим буде візуалізація розшарування стінки аорти, псевдоаневризма, так як кров з контрастною речовиною затікає між шарами стінки аорти. На зображенні чітко буде видно кордону розшарування.
Цифрова субтракційна ангіографія (ЦСА)	Метод дослідження судини із застосуванням контрасту і подальшої комп'ютерною обробкою. Даний метод дозволяє значно знизити дозу контрастної речовини. На отриманому зображенні лікар може прибрати всі структури, які не мають діагностичної цінності, залишивши тільки судинну мережу.	Дозволяє виявити структурні дефекти аорти, випинання її стінки, стеноз, аномалії розвитку.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Принцип дії полягає у впливі електромагнітних хвиль на атоми ядер водню. Комп'ютер реєструє електромагнітний відгук атомних ядер з його перетворенням в зображення анатомічних структур на моніторі.	Дає можливість візуалізувати кордон між кровотоком і стінкою судини. Це дозволяє визначити діаметр розширення аорти, його форму і ступінь. Часто МРТ проводять із застосуванням контрастної речовини, що дозволяє більш чітко візуалізувати патологію аорти.
Оцінка швидкості пульсової хвилі і індексу аугментации	Викид крові з лівого шлуночка в період систоли підвищує тиск на судинну стінку, викликаючи її розтягнення. Ця хвиля тиску називається пульсової. Швидкість поширення пульсових хвиль дозволяє оцінити жорсткість судин. Чим менше швидкість, тим вище ступінь жорсткості стінки судини. Швидкість пульсової хвилі визначається датчиками, розташованими в області сонної і стегнової артерій.	Даний метод дозволяє оцінити ступінь жорсткості стінки аорти. З віком відбуваються структурні зміни аорти. В результаті її стінки стають крихкими, що підвищує ризик розвитку аневризми, розриву стінки аорти, псевдоаневризма.

Методів інструментального обстеження аорти досить багато. Кожен з них має свої переваги і недоліки, а також протипоказання. Лікар підбере необхідні методи дослідження індивідуально для кожного пацієнта. При необхідності проведуть кілька досліджень із застосуванням контрасту.

Лікування аневризми аорти

Лікуванням аневризми аорти займається кардіолог і судинний хірург. Після проведених обстежень лікар визначить точну локалізацію, ступінь, розміри аневризми. Це вплине на вибір тактики лікування і майбутній прогноз життя для пацієнта. В основному, лікування аневризми аорти хірургічне. Але операція - це складне лікування, яке має багато ризиків і ускладнень. Тому її проводять лише в разі прямих показань.

Якщо показань до хірургічного лікування немає, то лікар вибирає вичікувальну тактику і підтримує медикаментозне лікування. Вичікувальна тактика полягає в постійному спостереженні пацієнта з аневризмою аорти невеликих розмірів. Раз на півроку пацієнту обов'язково проводять діагностичні обстеження, щоб стежити за змінами аорти в динаміці.

Підтримує медикаментозне лікування спрямоване на усунення причин аневризми і підтримку супутніх захворювань в стадії компенсації, тобто мінімального негативного впливу патології на організм. Також медикаментозне лікування спрямоване на зменшення впливу деформуючий сили на стінки аорти шляхом зниження артеріального тиску і скорочувальної функції серця.

Метою підтримуючої медикаментозної терапії є:

• Контроль артеріального тиску. Оптимальні значення артеріального тиску для пацієнтів з супутніми цукровим діабетом і хронічною хворобою нирок - 130/80 міліметрів ртутного стовпа. Для інших допускається 140/90 міліметрів ртутного стовпа. Застосовуються блокатори α-рецепторів - празозин, урапіділ, фентоламін, блокатори β-рецепторів - бісопролол, метопролол, небіволол, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту ( АПФ) - каптоприл, еналаприл, лізиноприл.
• Зменшення скоротливої \u200b\u200bздатності серця. Застосовують препарати з групи блокаторів β-рецепторів ( атенолол, пропранолол), Які зменшують скоротність міокарда, його потреба в кисні і частоту серцевих скорочень.
• Нормалізація рівня ліпідів. дислипидемия ( порушення обміну ліпідів) Призводить до атеросклерозу - відкладення холестерину і ліпопротеїдів ( комплексів білків і жирів) На стінці судини. Для нормалізації рівня ліпідів застосовують препарати групи статинів ( симвастатин, розувастатин, аторвастатин).

Пацієнтам з аневризмою аорти також слід змінити звичний спосіб життя. Потрібно відмовитися від куріння, так як воно провокує прискорення розширення аневризми аорти. Слід уникати інтенсивних фізичних навантажень, стресу і травм.

Коли необхідна операція з приводу аневризми аорти?

Хірургічне лікування ділять на планове і екстрене. Планове хірургічне втручання проводять при збільшенні розмірів аневризми аорти, при порушенні кровообігу, при виражених симптомах. Підготовка пацієнта до операції може зайняти від декількох днів до місяця. Зазвичай на планову операцію потрапляють пацієнти, які тривалий час перебували під наглядом лікаря, періодично проходили обстеження і брали медикаментозне лікування.

Екстрена операція проводиться за життєвими показаннями, незалежно від супутніх захворювань і стану пацієнта. Показаннями є загроза розриву або розшарування аорти, а також стався розрив аневризми. Підготовка до операції проводиться максимально швидко. Це можуть бути необхідні інструментальні обстеження, аналіз крові, визначення групи крові, що проводяться безпосередньо в операційній.

Перед операцією пацієнтові проведуть необхідні інструментальні обстеження і лабораторні аналізи. Буде проведена консультація анестезіолога, кардіолога, кардіохірурга, судинного хірурга, а також інших фахівців в разі супутніх захворювань. Анестезіолог підбере тип анестезії в залежності від виду операції. Після хірургічного втручання пацієнта чекає тривалий відновлювальний період і зміна способу життя. Він буде перебувати на обліку у кардіолога і періодично проходити інструментальні обстеження.

Показаннями до хірургічного лікування аневризми аорти є:

• розширення грудного відділу аорти більше 5 сантиметрів ( в нормі діаметр не перевищує 3 сантиметрів), Так як ризик розшарування або розриву аорти значно підвищується при її діаметрі більше 6 сантиметрів для висхідного відділу аорти і більше 7 сантиметрів для низхідного відділу аорти;
• розширення грудного відділу аорти до 5 сантиметрів у пацієнтів з синдромом Марфана ( ризик розриву аорти з діаметром до 6 сантиметрів у таких пацієнтів в 4 рази вище) І іншими генетичними захворюваннями, що провокують розвиток аневризми;
• аневризма аорти ( є основною причиною смертності та інвалідності пацієнтів);
• швидкий темп зростання аневризми ( більше 3 міліметрів на рік);
• хворі з випадками розриву аневризми аорти у родичів;
• яскраво виражені симптоми аневризми аорти;
• високий ризик розриву аневризми.

Протипоказаннями для хірургічного лікування аневризми аорти ( виняток становлять жізнеугрожающіе стану) Є:

• інфаркт міокарда ( менше 3 місяців);
• важка легенева недостатність;
• ниркова, печінкова недостатність;
• злоякісні новоутворення останньої стадії;
• гостре порушення мозкового кровообігу ( ішемічний, геморагічний інсульт);
• гострі інфекційні захворювання;
• хронічні захворювання в стадії загострення;
• запальні процеси.

Для проведення хірургічного втручання необхідно компенсувати стан пацієнта. Ослаблений імунітет, недостатність органів і серйозні супутні захворювання можуть привести до серйозних ускладнень і летального результату.

Хірургічні операції при аневризмі аорти діляться на:

• відкриті - протезування аорти;
• ендоваскулярні ( внутрішньосудинні) - установка стент-графтов ( циліндричного металевого каркаса);
• гібридні - поєднані операції.

протезування аорти

Протезування аорти - це хірургічне втручання, при якому січуть пошкоджену ділянку аорти і замінюється синтетичним протезом. Відноситься до відкритих операцій. Для доступу до аорти проводять розтин грудної клітини - торакотомию, розріз черевної стінки - лапаротомію або поєднання торакотомии і лапаротомії.

Перевагою такого методу лікування є:

• хороша візуалізація і можливість виправлення всіх порушень, викликаних аневризмою;
• лікування аневризми будь-якої форми і розміру;
• більш висока надійність і довгостроковий ефект.

Але у відкритого методу операції багато недоліків, таких як:

• складний хірургічний доступ - необхідність розтину грудної клітки або черевної стінки;
• тривалий наркоз - від 2 до 6 годин;
• необхідність штучного кровообігу і охолодження пацієнта;
• високий ризик ускладнень під час і після операції;
• наявність великої кількості протипоказань;
• тривалий відновлювальний період;
• великі післяопераційні шрами.

До основних технікам протезування аорти відносяться:

• операція Бенталл-Де-Боно - одномоментне протезування клапана аорти, кореня аорти і висхідного відділу аорти, яке застосовується при патології аортального клапана і висхідної аорти ( при синдромі Марфана);
• операція Девіда - протезування висхідного відділу аорти зі збереженням власного аортального клапана;
• техніка Борст - одномоментне протезування висхідної аорти, дуги аорти і низхідній аорти ( "хобот слона").

Після відкритого хірургічного втручання на аорті при стабільному перебігу проводять динамічне дослідження раз на півроку протягом першого року після операції. Потім інтервал між обстеженнями може бути збільшений на розсуд лікаря.

ендоваскулярні ( внутрішньосудинні) операції

Ендоваскулярна операція полягає у введенні спеціального каркаса - ендопротеза або стент-графтов в просвіт ураженої ділянки аорти. Він дозволяє зміцнити стінку аорти і зробити її більш стійкою до впливу зовнішніх факторів ( підвищеного артеріального тиску). Мішок аневризми залишають, але операція перешкоджає його подальшому зростанню.

Ендоваскулярна операція є малоінвазивної ( незначні пошкодження шкірного покриву). Під місцевим знеболенням в посудину ( зазвичай в стегнову артерію) Вводять спеціальний катетер ( трубку). Під рентгенологічним контролем через даний катетер доставляють стент до ділянки аорти з аневризмою. Стент являє собою циліндричний металевий каркас, який вводять в складеному вигляді і розкривають в місці аневризми. Пацієнта виписують на наступний день після операції. Даний метод має більше переваг перед протезуванням аорти.

Перевагами даної операції є:

• застосування місцевого знеболювання;
• малотравматичної операції;
• відсутність необхідності в штучному кровообігу;
• мінімальна крововтрата під час операції;
• можливість проведення при важких супутніх захворюваннях;
• мінімальні ризики та ускладнення;
• швидка реабілітація ( до двох тижнів);
• незначні болі після операції.

Недоліком є \u200b\u200bнеобхідність повторних хірургічних втручань, менша візуалізації, обмеження в маніпуляціях, лікування аневризм невеликих розмірів.

гібридна операція

Гібридна операція є сучасним методом хірургічного лікування аневризм. Застосовується вона при ураженні декількох судин. Її суть полягає в одномоментному стентування однієї судини і шунтування іншого.

Шунтування - це створення шунта ( штучного відгалуження), Що забезпечує кровотік в обхід ураженої ділянки судини. Перевагою даного методу є малотравматичної, можливість уникнути об'ємного хірургічного втручання і множинного стентування.

Хірургічне лікування аневризми грудного відділу аорти

Відділ аорти	Типи хірургічних втручань	Особливості	ускладнення
Висхідний відділ аорти	супракоронарное протезування; реконструкція аорти з супракоронарним протезуванням; протезування аорти за методикою Бенталл-Де-Боно; протезування аорти про методику Девіда; протезування клапана аорти; аневрізморафія ( поздовжнє або поперечне висічення випинаються ділянок аорти з подальшим зшиванням стінки); стентування; протезування з техніки Борст.	Патологічні процеси можуть зачіпати не тільки висхідний відділ, але і клапан аорти. Це створює проблеми під час операції, так як хірург повинен тимчасово зупинити серце і забезпечити штучний кровообіг, не забуваючи про кровопостачанні серця.	Ризик ускладнень залежить від тривалості операції і тривалості стискання аорти. Наприклад, від даних параметрів залежить ризик параплегії - паралічу обох кінцівок. Летальність при плановому протезуванні висхідної аорти - 1,6 - 4,8%. На дані показники впливають вік, стать, супутні захворювання.
Дуга аорти	повне протезування дуги аорти по типу «кінець в кінець», «хобот слона»; протезування частини дуги аорти; реконструктивна операція на дузі аорти; протезування або реконструкція дуги аорти з протезуванням висхідного відділу аорти.	Під час операції необхідно забезпечити харчування головного мозку, так як саме з дуги аорти відходять артерії, кровоснабжающие мозок. Найчастіше операції на дузі аорти є повторними після екстрених втручань при розшаровує аневризмі.	Летальність при операціях на висхідному відділі аорти і дуги аорти становить 2,4 - 3,0%. Для пацієнтів молодше 55 років - 1,2%, а ризик виникнення інсультів ( гострого порушення мозкового кровообігу) – 0,6 – 1,2%.
Спадний відділ аорти	протезування спадного відділу аорти; стентування.	Під час операції використовуються різні методи обхідного кровообігу, штучного кровообігу.	Хірургічні втручання на грудному відділі аорти мають загальні ускладнення через травматичності доступу, необхідності штучного кровообігу, великої крововтрати. Це може привести до неврологічної недостатності, ішемії внутрішніх органів.
Торакоабдоминальном відділ аорти	стентування; протезування аорти.	Особливість операції на торакоабдоминальном відділі аорти полягає в доступі - розтин грудної клітини ( торакотомия) І черевної стінки ( лапаротомія).	Ускладнення з боку серця, легень, нирок, кишечника. Ризик параплегії після операції на торакоабдоминальном відділі аорти становить 6 - 8%.

Постопераційний період при аневризмі аорти

Постопераційний період є дуже важливим і відповідальним етапом в лікуванні аневризми аорти. І від того наскільки серйозно поставиться до нього хворий залежить подальший прогноз захворювання.

У стаціонарі хворий пробуде кілька днів. Якщо лікуючий лікар відзначить задовільний і стабільне функціонування серцево-судинної та інших систем організму, то пацієнта виписують додому.

• Помірну фізичну активність. Дотримуватися фізичне навантаження необхідно настільки, наскільки дозволяє самопочуття пацієнта після перенесеної операції. Починати потрібно з невеликої прогулянки, потім перейти до легких фізичних вправ, що не призводить до появи больових відчуттів. Рання фізична активність запобігає утворенню тромбів в нижніх кінцівках, покращує кровообіг органів і тканин, покращує функцію травної системи.
• Дієту. У перші дні після операції пацієнтові призначать дієту №0, яка використовується при реабілітації пацієнта. Вона включає рисові відвари, нежирні бульйони, компоти. Далі пацієнт повинен дотримуватися дієти №10, яка призначається при захворюваннях серцево-судинної системи. Вона полягає в обмеженні вживання рідини і солі, виключення алкоголю, жирних, смажених страв. Рекомендується більше фруктів, овочів, легких супів, нежирної риби в раціоні.
• Режим праці і відпочинку. У перші кілька днів після операції рекомендується дотримуватися постільного режиму і спокій. Після виписки з лікарні протягом місяця або більше не водити автотранспорт, не піднімати важкі предмети ( більше 10 кілограмів), Замість ванни приймати душ, дотримуватися режиму дня.
• Медикаментозне лікування. Необхідне неухильне дотримання медикаментозного приписи лікаря, спрямоване на підтримку нормального рівня артеріального тиску, запобігання тромбоутворення, поліпшення кровообігу.
• Здоровий спосіб життя. Пацієнту слід кинути палити, позбутися зайвої ваги, виключити алкоголь, уникати стресу. Також дотримуватися всіх рекомендацій лікаря по фізичному навантаженні, режиму дня, дотримання дієти.

Пацієнту варто уважно стежити за своїм самопочуттям після операції. Якщо підніметься температура до 38? С, з'являться болю в ногах, спині, болі в області рани з виділеннями ( після відкритого типу операції), То необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Після операції лікар пояснить необхідність і періодичність консультацій і діагностичних процедур. Це необхідно для динамічного спостереження і виключення післяопераційних ускладнень. Періодичність буде залежати від типу проведеної операції і індивідуальних особливостей пацієнта.

Повний відновний період триває від декількох тижнів до 2 - 3 місяців, що залежить від виду аневризми і обсягу операції. Важливу роль відіграє здоровий спосіб життя і регулярні фізичні вправи.

Прогноз при аневризмі аорти

Прогноз при аневризмі грудної частини аорти визначається її розмірами, темпом її прогресування і супутніми захворюваннями серцево-судинної та інших систем організму. При відсутності своєчасної діагностики та лікування прогноз аневризми аорти несприятливий. Але, завдяки сучасному хірургічному лікуванню, вдається зберегти життя більшості пацієнтів. При плановому хірургічному лікуванні аневризми аорти летальність становить 0 - 5%, в разі розриву аневризми - до 80% ( незалежно від екстреності інтервенції). Протягом 5 років виживання прооперованих пацієнтів становить 80%, а непрооперованих - 5 - 10%.

Основними причинами смерті при аневризмі аорти є:

• розрив аневризми ( 35 - 50% випадків);
• ішемічна хвороба серця ( 35-40% випадків);
• інсульти ( 20% випадків).

Загроза розриву аневризми залежить від розміру аневризми - розширення судини більше 5 сантиметрів вважається загрозливим для життя пацієнта. Смертність в такому випадку становить 50% випадків протягом першого року. Вкрай несприятливий прогноз в перші дні при розшаруванні аневризми без оперативного лікування. До кінця другої доби вмирає близько 50% хворих, до кінця першого тижня - 30%, а до кінця другого тижня виживають тільки 20% хворих.

Чим відрізняється аневризма грудної і аневризма черевної аорти?

Аневризми грудного та черевного відділу аорти відрізняються за симптоматикою, лікування, появи ускладнень. Обумовлено це їх анатомічним розташуванням.

Основними відмінностями аневризми аорти черевного і грудного відділу є:

• Частота захворювання. Аневризма грудного відділу аорти зустрічається в 6 - 10 випадках на 100000 чоловік в рік, співвідношення чоловіків і жінок - 2/1, 4/1. При розтині зустрічається в 0,7% випадків. Аневризми черевної аорти становлять 80 - 95% від усіх діагностованих аневризм. Щорічно в світі реєструють близько 200000 випадків. Співвідношення чоловіків і жінок - 5/1, 10/1. Аневризма черевної аорти при розтині зустрічається в 0,6 - 1,6% людей ( 5 - 6% випадків у пацієнтів старше 65 років).
• Анатомічна будова і розташування. До грудного відділу аорти відносяться - висхідна частина, дуга аорти і спадна частина. Грудна частина аорти тісно межує з органами - серцем, бронхами і легенями, стравоходом. Це призводить появи різноманітної і швидко виявляється симптоматикою.
• Симптоматика.Завдяки своїм анатомічним особливостям, аневризма грудного відділу аорти має різноманітну і виражену симптоматику. З'являються задишка, синюшність шкірних покривів, порушення ковтання, болі в області серця, прискорене серцебиття, набряк голови та шиї і інші. Аневризма аорти черевного відділу тривалий час може протікати безсимптомно аж до її розриву. Основними симптомами є - біль і відчуття пульсації в животі, печія, запори, порушення сечовипускання, болі в попереку, оніміння ніг, порушення рухів і чутливості в нижніх кінцівках.
• Ускладнення. Через близького розташування до життєво важливих органів аневризма грудної аорти може призвести до серйозних ускладнень з боку органів з подальшим летальним результатом. При аневризмі аорти черевного відділу самим грізним ускладненням є розрив аорти.
• Лікування. Аневризми аорти грудного та черевного відділів при невеликих розмірах лікують медикаментозно. Оперативне лікування має ряд особливостей. Хірургічне лікування аневризми грудної аорти набагато складніше. Це обумовлено доступом до аорти - торакотомии, тобто розтині грудної стінки, що супроводжується порушенням цілісності ребер. При операції на грудній аорті хірург значно обмежений у часі, так як страждає кровопостачання життєво важливих органів. Доступ до черевної аорті отримують при розрізі черевної стінки - лапаротомії.

Як часто буває розрив грудної аорти?

В середньому, аневризма аорти розширюється до 2,5 міліметрів на рік. Аневризми низхідного відділу аорти ростуть швидше ( до 3 міліметрів на рік) В порівнянні з аневризмами висхідного відділу аорти ( 1 міліметр на рік). Існує закономірність - чим більше аневризма, тим швидше вона росте. Так при розмірі аневризми 4 сантиметри - зростання 1 - 4 міліметри в рік, при розмірі 4 - 6 сантиметрів - зростання 4 - 5 міліметрів на рік, при великих розмірах - до 8 міліметрів на рік. Чим швидше росте аневризма, тим вищий ризик розвитку розшарування і розриву аорти з летальним результатом. У більшості випадків, розрив веретенообразной аневризми зустрічається частіше, ніж мешковидной. Це обумовлено скупченням тромботичних утворень в мешковидном розширенні, які зміцнюють стінку аорти.

Імовірність розриву аневризми при її діаметрі:

• менше 5 см - ризик менше 1%;
• більше 5 см - ризик більше 10%;
• більше 7 см - ризик більше 30%.

Найчастіше аневризма аорти протікає безсимптомно і буває випадково виявлена \u200b\u200bпри профілактичної діагностики або з приводу іншого захворювання. В цьому випадку пацієнту проведуть планову операцію. Але якщо пацієнт не підозрює про свою патології, то розрив аневризми може стати небезпечним для життя ускладненням з летальним результатом. Цей стан вимагає екстреного хірургічного втручання. Рахунок йде на хвилини, так як аорта - найбільший посудину в тілі людини і її розрив призводить до швидкої і об'ємної крововтраті.

Основними ознаками розриву аорти є:

• раптовий інтенсивний біль в області грудей або живота ( може поширюватися в область між лопатками, щелепу, шию, промежину, ноги);
• головний біль - різка, пульсуючий в ділянці потилиці;
• виражена слабкість;
• нудота і неодноразова блювота;
• порушення свідомості ( короткочасне або тривале, слабко або коматозний);
• ниткоподібний пульс;
• низький артеріальний тиск;
• наявність постійно зростаючою гематоми ( скупчення крові);
• гіпертермія ( підвищена температура тіла).

Протезування аорти є основним лікуванням розриву. Під час операції відновлюють цілісність судини і кровотік, а також обсяг крововтрати шляхом гемотрансфузії ( переливання крові людини). Після такої операції існує високий ризик розвитку серйозних ускладнень, так як внутрішні органи і тканини страждають від нестачі кровообігу. Це може привести до ниркової, серцевої, легеневої недостатності, неврологічних ускладнень, відмирання тканин. Незважаючи на успішно проведену операцію, ускладнення можуть привести до загибелі пацієнта через деякий час після інтервенції. Тому летальний результат після розриву аорти досить високий - виживають лише 10% прооперованих пацієнтів.

Що робити для профілактики розриву аорти?

Хворобу легше попередити, ніж лікувати. Аневризма аорти часто протікає безсимптомно і виявляється випадково на медогляди або при появі ускладнень. Ризик розриву аорти індивідуальний в кожному випадку.

Серед причин розриву аорти можна виділити:

• значне підвищення артеріального тиску;
• вагітність і пологи;
• психоемоційний перезбудження;
• важкі фізичні навантаження.

Щорічно слід проходити медичні профілактичні огляди, незалежно від стану здоров'я. Особливо важливі консультація у кардіолога і інструментальні обстеження для пацієнтів в групі ризику ( з артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, обтяженоюспадковістю).

Пацієнти, яким поставлений діагноз аневризми аорти, повинні пройти ретельне обстеження. Лікар повинен точно визначити тип аневризми, її локалізацію і розміри, а потім підібрати лікування. Ризик розриву аорти залежить не тільки від розміру аневризми, а й від супутніх захворювань і способу життя пацієнта. При наявності аневризми кращою профілактикою розриву аорти є хірургічне лікування. Лікар може запропонувати більш щадні операції, такі як стентування аорти і гібридні операції.

Для профілактики розриву аорти слід:

• спостерігатися у кардіолога;
• періодично проходити інструментальні обстеження ( ЕхоКГ, МРТ, УЗД);
• підтримувати нормальну вагу;
• підтримувати артеріальний тиск в межах норми;
• усунути фактори атеросклерозу ( підвищений рівень холестерину, куріння, малорухливий спосіб життя);
• хірургічне лікування ( особливо пацієнтів з генетичними захворюваннями аорти);
• уникати важких фізичних навантажень ( підняття важких предметів, авіаперельоти, відвідування лазні, заняття спортом).

Як оформити групу інвалідності при аневризмі аорти?

Інвалідність визначається лікарською комісією по трудової експертизи, що складається з лікарів різних спеціальностей, в тому числі і кардіолога. Оформленням документів і напрямком на комісію займається сімейний лікар. При експертизі оцінюється здатність хворого до самообслуговування і виконання фізичного навантаження без шкоди для здоров'я.

Під час обстеження, проведення медикаментозного і навіть оперативного лікування мова про визначення групи інвалідності не йде. Після діагностики аневризми протягом декількох місяців хворий проходить повноцінний курс медикаментозної терапії, при необхідності виконують хірургічне видалення аневризми з тривалим курсом реабілітаційних заходів. І тільки після цього, якщо у хворого залишаються стійкі порушення функціонування організму, є сенс направити хворого на медико-соціальну експертизу для визначення групи інвалідності.

При встановленні інвалідності враховуються:

• наявність у хворого серцевої недостатності внаслідок порушення кровотоку, при аневризмі;
• наявність супутніх захворювань, що перешкоджають оперативному лікуванню і утяжеляющих стан хворого ( цукровий діабет, ниркова і печінкова патологія);
• вік пацієнта, його професія і умови праці.

Серцева недостатність проявляється периферичними набряками, задишкою при фізичному навантаженні, почуттям посиленого серцебиття і перебоїв в роботі серця. Ступінь серцевої недостатності визначається на підставі скарг хворих, а також за допомогою додаткових інструментальних обстежень - електрокардіографії, ехокардіографії та інших.

Які особливості аневризми грудного відділу аорти при вагітності?

Вагітність є серйозним випробуванням для організму жінки. В цей час можуть виявлятися або загострюватися хронічні захворювання, а також виникати нові патологічні стани, зокрема, аневризма аорти. Це пов'язано з гормональною перебудовою всього організму - підвищений рівень естрогену і прогестерону грає важливу патологічну роль в порушенні структури і втрати еластичності аорти.

При вагітності також зростає навантаження на початкові відділи аорти, збільшується серцевий викид крові з подальшим збільшенням серцевих скорочень і об'єму циркулюючої крові, особливо в останньому триместрі вагітності.
Все це, в кінцевому підсумку, може призвести до формування аневризми аорти або розширення з розшаруванням вже наявної аневризми.

Причини аневризми аорти при вагітності не відрізняються від основних причин. Це також можуть бути вроджені та набуті захворювання. З вроджених патологій, що супроводжуються формуванням і розшаруванням аорти, найбільш вивченим є синдром Марфана ( вроджена патологія сполучної тканини), Що зустрічається з частотою 1/3000 - 1/5000.

Причинами набутої аневризми аорти є:

• спадкова схильність;
• травми, ДТП;
• артеріальна гіпертензія;
• атеросклероз судин;
• сифіліс в запущеній стадії з порушенням архітектоніки судинної стінки;
• неправильний спосіб життя жінки, ожиріння, куріння.

Симптоми аневризми у вагітних жінок часто виявляються досить швидко і залежать від локалізації і розміру аневризми.

При аневризмі грудного відділу аорти вагітна жінка може пред'являти скарги на:

• болю в спині, що посилюються при вдиху;
• утруднене дихання;
• почуття кома в горлі при утрудненому ковтанні;
• хропіння уві сні.

При аневризмі черевної частини аорти характерні:

• відчуття оніміння пальців рук і стоп з зябкостью через порушення кровообігу;
• болю в животі і попереку;
• відчуття пульсації в животі;
• непритомність;
• скачки артеріального тиску.

Для вагітної жінки з аневризмою аорти небезпечними ускладненнями є:

• Розрив аневризми аорти. Це вкрай небезпечний стан для життя жінки. Якщо аневризма невеликого розміру то вагітній жінці необхідно дотримуватися певного режиму праці та відпочинку, дієту.
• Високий ризик тромбозу. Обумовлено це порушенням нормальної циркуляції крові в порожнині аневризми. Тромби можуть закупорювати артерії і вени, а в деяких випадках блукати по кровоносній системі і потрапити в клапани серця з його подальшою зупинкою.
• Самовільний аборт. Переривання вагітності може бути викликано недостатнім кровообігом плода внаслідок здавлення аневризмою судин.
• Відшарування плаценти з наступним сильним маточним кровотечею. Таке ускладнення часто призводить до смерті плода і матері.

Специфічних методів дослідження аневризми аорти при вагітності не існує.

За життєвими показаннями проводять:

• рентгенографію грудної клітини;
• комп'ютерну томографію з контрастуванням ( введенням контрастної речовини внутрішньовенно), Що дозволяє простежити накопичення контрасту в аневризмі;
• аортографію з контрастуванням;
• УЗД черевної та грудної порожнини.

Залежно від розмірів і локалізації аневризми, вдаються до різних методів лікування. Якщо виявлена \u200b\u200bаневризма великих розмірів з ризиком її розриву, то лікарі вдаються до термінового хірургічного втручання. Жінці викликають передчасні пологи або роблять кесарів розтин, так видаляти аневризму при знаходженні плода в утробі дуже небезпечно. Якщо аневризма невеликого розміру і немає загрози її розриву, то її видалення відкладається до моменту пологів. Після народження дитини жінку обов'язково оперують щоб уникнути зростання і розриву аневризми.

Основою профілактики утворення аневризми є своєчасний медичний контроль артеріального тиску, іантизсідальної систем організму, а також дотримання здорового способу життя з правильним харчуванням і помірним фізичним навантаженням.

У медичній практиці рідко зустрічаються випадки аневризми аорти при вагітності з витікаючими грізними ускладненнями.

Зустрічається аневризма аорти у дітей?

Аневризма аорти у дітей зустрічається вкрай рідко. Вона може розвинутися ще в утробі матері або з'явитися після народження. Для дітей характерно розташування аневризми на вигині аорти. Основною причиною випинання стінки аорти є генетичні захворювання та вроджені вади аорти.

До аневризмі аорти у дітей призводять:

• синдром Марфана;
• синдром Елерса-Данлоса;
• синдром Тернера;
• синдром Лойса-Дитца;
• вроджене порушення формування сполучної тканини ( дефект генів, дефіцит магнію, колагену);
• коарктация аорти;
• синдром артеріальної звивистості;
• синдром Кавасакі.

Такі захворювання як сифіліс, артеріальна гіпертензія, атеросклероз дуже рідко зустрічаються у дітей. Тому дані патології рідко є причиною аневризми аорти. Також спортивні травми, травми після ДТП можуть привести до пошкодження стінки аорти і її аневризмі.

Симптоматика аневризми аорти у дітей не відрізняється від симптоматики у дорослих. Це кашель, осиплість голосу, утруднення дихання, біль в області грудей з іррадіацією ( віддачею) в спину. Складність діагностики аневризми у дітей полягає в тому, що дитина не завжди може пояснити, що його турбує. Особливо це стосується новонароджених.
Діагностика аневризми аорти у дітей полягає в генетичному і інструментальному обстеженні ( рентген, МРТ, КТ, УЗД, ЕхоКГ).

Лікування аневризми аорти у дітей зазвичай хірургічне. Розширений ділянку аорти вирізають і замінюють його протезом. Після операції слід тривалий реабілітаційний період і регулярний профілактичний огляд у лікаря. Прогноз життя при аневризмі аорти ( навіть після її хірургічного лікування) Частіше несприятливий. Обумовлено це важкими супутніми патологіями ( недостатністю клапанів серця, пороками серця і аорти, дефіцитом колагену) І ускладненнями ( розрив аорти).

Можна лікувати аневризму аорти народними методами?

Аневризма аорти не піддається лікуванню народними методами. Це дуже серйозне і небезпечне захворювання. У деяких випадках відбувається розрив аневризми з сильною кровотечею, що приводить в 90% до смертельного результату. Захворювання тривалий час протікає безсимптомно і часто є випадковою знахідкою на УЗД і МРТ дослідженні черевної та грудної порожнини.

Тактику лікування підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта. Лікування може бути хірургічним або тільки медикаментозним, в залежності від розміру і локалізації аневризми, а також ризику ускладнень. У будь-якому випадку призначають підтримуючу медикаментозну терапію, яку можна поєднувати з народною медициною. Але не варто займатися самолікуванням і перед лікуванням народними засобами потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Лікарські трави застосовують для зміцнення судинної стінки, регулювання артеріального тиску, зниження рівня холестерину.

До них відносяться:

• настій желтушника левкойного - 2 ложки сухої трави залити склянкою окропу, настояти 30 хвилин і процідити, приймати 4 - 5 разів на день по 1 столовій ложці;
• настій глоду - 4 столові ложки висушених і подрібнених фруктів залити 3 склянками окропу, настояти 30 хвилин, процідити і пити по 200 мілілітрів три рази на день до їди;
• настій кропу - 1 столову ложку сухої трави залити 1 склянкою окропу, настояти 15 - 20 хвилин, процідити і приймати по 1/3 склянки 3 рази на день до їди;
• настій бузини сибірської - 1 столову ложку залити 200 мілілітрах окропу, настояти 30 хвилин, процідити і приймати по 1 столовій ложці 1 раз на день;
• відвар з деревію, звіробою і арніки гірської - листя деревію, звіробою і арніки в співвідношенні 4/3/1 висушити, перетерти і залити 200 мілілітрах холодної води на 4 години, потім 5 минути варити, остудити, процідити і приймати 3 рази на день рівними порціями.

Під час лікування народними засобами важливо стежити за загальним станом, мониторировать артеріальний тиск і рівень цукру в крові. Не варто помилятися, що лікарські трави можуть замінити таблетки.

Можна літати на літаку при аневризмі аорти?

При аневризмі грудного відділу аорти авіаперельоти протипоказані. При польотах організм відчуває підвищене навантаження. Так при зльоті та посадці відбуваються значні перепади тиску, які негативно відбиваються на функціонуванні судин і серця. На судини, крім фізіологічного артеріального тиску, діють інші сили. Здорові судини здатні витримати цей тиск, так як анатомічна будова дозволяє їм розтягуватися під дією зовнішніх сил і потім повернутися в нормальний стан. У разі стоншування стінки судини, атеросклерозу, втрати еластичності, наявної аневризмі, артеріальної гіпертензії може статися розрив в цій області. Тому пацієнтам з аневризмою аорти вкрай небезпечно літати на літаках. Це не залежить від розміру і типу аневризми, так як розрив аневризми може статися і при найменших її розмірах.

При аневризмі аорти можуть утворюватися тромби. Вони можуть бути прикріплені до стінки судини і не турбувати пацієнта. Але під час польоту під тиском тромб може відірватися і переноситися з потоком крові по тілу людини. Це вкрай небезпечно, оскільки може призвести до тромбоемболії легеневої артерії ( закупорці судини тромбом), Ішемічного інсульту ( гострого порушення кровообігу мозку через закупорку судини тромбом) І летального результату. Тривалий переліт, нерухомість, сидяче положення, перепади тиску призводять до звуження судин в нижніх кінцівках, уповільнення кровотоку і підвищення в'язкості крові. Все це значно підвищує ризик тромбозу.

Також при підйомі на висоту падає атмосферний тиск, що призводить до зниження концентрації кисню в літаку. Для людей з хворим серцем і судинами це вкрай небезпечно, оскільки може призвести до серцевого нападу. Таким пацієнтам необхідне додаткове джерело кисню. Але через вибухонебезпечності кисню не у всіх літаках дозволяється брати кисень на борт.

Під час авіаперельоту пацієнту неможливо надати необхідну медичну допомогу. Особливо в критичних станах, що вимагають негайного хірургічного втручання ( розрив аневризми аорти). Це може привести до загибелі пацієнта.

Перед польотом пацієнту з аневризмою аорти або захворюваннями серцево-судинної системи слід:

• отримати консультацію кардіолога;
• пройти інструментальні обстеження;
• провести необхідне медикаментозне лікування;
• ознайомитися з правилами авіакомпанії ( уточнити які ліки можна брати з собою, чи дозволяється брати кисень на борт літака).

Авіаперельоти можуть бути небезпечними для пацієнтів:

• які нещодавно перенесли інсульт або інфаркт міокарда ( менше півроку);
• з аневризмою аорти середніх і великих розмірів;
• з аневризмою ( підвищений тиск сприяє ще більшого розшарування стінки судини);
• з підвищеним ризиком утворення аневризми, тромбів;
• з ризиком розриву аневризми;
• з артеріальною гіпертензією;
• із захворюваннями серця;
• після операції на аорті або серце ( термін після операції менше місяця або півроку в залежності від операції).

Щоб мінімізувати негативний вплив авіаперельоту, слід:

• намагатися більше рухатися ( вставати кожні 30 хвилин, робити вправи для ніг);
• забезпечити додаткові інгаляції кисню;
• приймати ліки для зниження тривоги, артеріального тиску, для запобігання тромбоутворення та інші.

Скільки живуть з аневризмою аорти?

Однозначно відповісти на питання про тривалість життя при аневризмі аорти неможливо. Аневризму аорти називають «бомбою уповільненої дії». У будь-якому випадку, без відповідного спостереження і лікування прогноз несприятливий.

Не всім пацієнтам вчасно ставлять діагноз аневризми аорти. При цьому аневризма може тривалий час безсимптомно розвиватися. Пацієнт, не підозрюючи про своє захворювання, продовжує палити, фізично важко працювати, не стежити за артеріальним тиском. Це призводить до збільшення випинання стінки аорти в розмірі і підвищеного ризику її розриву і смерті пацієнта. Також не всім хворим можливо провести хірургічне лікування.
Це зумовлено загальним станом і важкими супутніми захворюваннями, при яких пацієнт може не пережити наркоз і операцію.

Розрив аорти і її розшарування можуть відбутися в будь-який момент, незалежно від розмірів і локалізації аневризми. Виживання в таких випадках невисока - від 20% до 50% пацієнтів.

Після установки діагнозу аневризми аорти тривалість життя пацієнтів залежить від:

• Віку пацієнта. Пацієнти молодше 50 років мають менше супутніх захворювань, але, в той же час, вони більше схильні до стресів, важких фізичних навантажень.
• Причини аневризми аорти. При генетичних захворюваннях аорти тривалість життя невелика, так як часто генетичні захворювання супроводжуються несумісними з життям ускладненнями і відсутністю лікування. Після травми грудної клітини можливий розвиток аневризми грудного відділу аорти на протязі десятиліть. При гіпертонічній хворобі, атеросклерозі аневризма прогресує пропорційно з прогресуванням даних захворювань. Тривалість життя в даних випадках залежить від компенсації захворювань.
• Розміру аневризми і швидкості її збільшення.При великих розмірах аневризми збільшується ризик її розриву. Також швидке прогресування аневризми може привести до ускладнень, несумісним з життям.
• Способу життя і шкідливих звичок.Надмірна вага, важкі фізичні навантаження ( деякі види спорту, підняття важких предметів), Куріння призводять до прискорення розвитку аневризми аорти. Наприклад, куріння сприяє збільшенню швидкості росту аневризми аорти до 35 міліметрів на рік.
• Супутніх захворювань.Цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, атеросклероз та інші захворювання, що викликають патологічні зміни в стінці судини, значно прискорюють розвиток аневризми аорти.
• Підтримуючого лікування і регулярних медичних оглядів.Від лікування і моніторингу значно залежить тривалість життя пацієнта. Так лікар може виявити аневризму аорти на самій ранній стадії її розвитку і відтягнути час хірургічного лікування на багато років завдяки підтримує медикаментозного лікування і корекції способу життя пацієнта. Також регулярні медичні огляди допоможуть запобігти таким небезпечні ускладнення як розрив аорти і розшарування аорти.

При певних умовах з аневризмою аорти можна жити роками. Але відсоток таких людей дуже маленький. У 7% померлих пацієнтів знаходять аневризму аорти, яка не є причиною смерті. В будь-який момент ( при ударі, автомобільної аварії, фізичному перенапруженні) Може відбутися розрив аорти з наступним летальним результатом. Для збільшення тривалості життя необхідно регулярно проходити обстеження, дотримуватися правильний спосіб життя і вчасно проводити хірургічне лікування ( також і в профілактичних цілях).

аорта I Аорта (грец. Aorte)

Аорта відноситься до судин еластичного типу. Стінка її складається з трьох оболонок ( мал. 3 ) - внутрішньої (інтими), середньої (медії) і зовнішньої (адвентиции). А. вистелена ендотелієм, середня представлена \u200b\u200bеластичними мембранами, що містять клітини гладеньких м'язів, фібробласти і еластичні волокна. Зовнішня оболонка утворена пухкою сполучною тканиною. різних верств стінки А. здійснюється за рахунок гілок прилеглих артерій. У стінці А. розташовано кілька рецепторних зон, які, зокрема, реагують на зміни артеріального тиску.

Методи дослідження. У діагностиці захворювань А. велике значення мають ретельно зібраний і огляд хворого. З'ясовуючи скарги хворого, звертають особливу на ті, які можуть бути обумовлені ішемією різних органів, пов'язаної із захворюваннями аорти. До таких скарг відносяться, головні болі, порушення зору, зниження пам'яті болю в області серця і за грудиною, болі в животі, похолодання нижніх кінцівок та ін. З числа перенесених і супутніх захворювань особливе значення мають, дифузні хвороби сполучної тканини, травми, особливо грудної клітини.

При обстеженні хворого необхідно порівняти показники пульсу і на правій і лівій руках, а також на ногах. Виявлення суттєвої різниці між АТ на руках і на ногах дозволяє запідозрити наявність звужень в грудної та черевної частинах А. У випадках аневризми аорти (Аневризма аорти) при пальпації живота можна виявити пульсуюче пухлиноподібне утворення. При клінічному обстеженні всіх хворих, а особливо осіб старше 40 років, обов'язкове сонних артерій і черевної частини А .; виявлення патологічних шумів може бути ознакою стенозу А. різної етіології або аневризми аорти.

Рентгенологічне дослідження А. включає рентгеноскопію і рентгенографію в різних проекціях, рентгенокімографія і томографію. При оцінці даних рентгенологічного дослідження звертають увагу на зміну діаметра А., зокрема на дифузні та обмежені її розширення і звуження, оцінюють зміни пульсації стінок. В поліклінічних умовах можна досить точно визначити наявність аневризми А. і оцінювати зміни її розмірів в динаміці за допомогою ультразвукової діагностичної апаратури.

Патологія. пороки розвитку. До числа найбільш поширених вад розвитку А. відносять відкритий Артеріальна протока і коарктацію аорти (Коарктация аорти) . Значно рідше спостерігаються інші аорти. До них, зокрема, відноситься повна транспозиція аорти та легеневого стовбура, коли А. відходить від правого шлуночка серця, а легеневий стовбур - від лівого. Для цього захворювання характерні задишка, відставання у фізичному розвитку. На реєструються ознаки гіпертрофії правих відділів серця, на ФКГ - акцент II тону на легеневої артерії. Рентгенологічно відзначаються розширення судинного пучка, «западання» середнього сегмента серця, збільшення діаметра легеневого стовбура. хірургічне. Без операції тривалість життя хворого зазвичай не перевищує 2 років.

пошкодження аорти можуть бути відкритими і закритими. А. найчастіше спостерігаються при автомобільних катастрофах і падіннях з висоти. всіх шарів стінки А. призводить до загибелі потерпілого на місці події. Розрив внутрішньої і середньої оболонок А. при непошкодженій адвентиции супроводжується формуванням травматичної аневризми аорти. Пошкодження А. зазвичай поєднуються з переломами ребер і грудини, розривами печінки і селезінки. У більшості випадків пошкоджень аорти потерпілий знаходиться в стані шоку. При огляді потерпілого звертають увагу на відмінність в пульсі на правій і лівій руках, а також на ногах, яке може бути обумовлено здавленням кровоносних судин гематомою, розташованої в місці розриву А. При аускультації надключичной області може вислуховуватися систолічний шум. і тахікардія можуть бути обумовлені скупченням крові в порожнині середостіння із здавленням великих судин і легенів. При рентгенологічному дослідженні відзначаються розширення тіні середостіння, збільшення розмірів А. в передньо-косій проекції. При підозрі на аорти потерпілого необхідно негайно доставити в хірургічне відділення.

операції на А. виконуються в спеціалізованих відділеннях судинної хірургії і кардіохірургії. Найбільш поширеними видами операцій є відкритої артеріальної протоки і втручання при коарктації аорти. До числа досить складних операцій відносяться втручання при аневризмах А. Вони полягають в заміщенні аневризматического ділянки протезом, який може (при необхідності) містити клапана аорти. Подібні операції виконуються з тимчасовим пережатием дистального і проксимального відділів А., що супроводжується ішемією відповідних органів. Тому ряд оперативних втручань на А. здійснюється в умовах штучного кровообігу (Штучний кровообіг) або гіпотермії штучної (Гіпотермія штучна) .

Бібліогр .: Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок, М., 1979.

вид спереду): 1 - ліва загальна сонна артерія; 2 - ліва підключична артерія; 3 -; 4 - грудна частина аорти; 5 - задні ліві міжреберні артерії; 6 -; 7 - (частково знищений); 8 - черевний стовбур; 9 - селезінка; 10 - верхня брижова артерія; 11 - ліва; 12 - ліва ниркова артерія; 13 - черевна частина аорти; 14 - ліва Яічковая (яєчникова) артерія; 15 - нижня брижова артерія; 16 - біфуркація аорти; 17 - ліва загальна клубова артерія; 18 - сигмовидна ободова; 19 - серединна крижова артерія; 20 - права загальна клубова артерія; 21 - права поперековий артерія; 22 - права Яічковая (яєчникова) артерія; 23 - висхідна ободова кишка; 24 - права нирка; 25 -; 26 - висхідна частина аорти; 27 -; 28 - права підключична артерія; 29 - права загальна сонна артерія "\u003e

Мал. 1. Схема аорти, її частин і гілок (вид спереду): 1 - ліва загальна сонна артерія; 2 - ліва підключична артерія; 3 - дуга аорти; 4 - грудна частина аорти; 5 - задні ліві міжреберні артерії; 6 - діафрагма; 7 - шлунок (частково знищений); 8 - черевний стовбур; 9 - селезінка; 10 - верхня брижова артерія; 11 - ліва нирка; 12 - ліва ниркова артерія; 13 - черевна частина аорти; 14 - ліва Яічковая (яєчникова) артерія; 15 - нижня брижова артерія; 16 - біфуркація аорти; 17 - ліва загальна клубова артерія; 18 - сигмовидна ободова кишка; 19 - серединна крижова артерія; 20 - права загальна клубова артерія; 21 - права поперековий артерія; 22 - права Яічковая (яєчникова) артерія; 23 - висхідна ободова кишка; 24 - права нирка; 25 - печінка; 26 - висхідна частина аорти; 27 - плечоголовний стовбур; 28 - права підключична артерія; 29 - права загальна сонна артерія.

Мал. 2. Макропрепарат частини розкритих лівого шлуночка серця і висхідного відділу аорти: 1 - гирло лівої вінцевої артерії; 2 - вузлик задньої півмісяцевої заслінки; 3 - гирло правої вінцевої артерії; 4 - луночку передній півмісяцевої заслінки; 5 - міокард лівого шлуночка; 6 - сухожильні хорди; 7 - передня стулка мітрального клапана; 8 - стінка виходить частини аорти.

Мал. 3. Схематичне зображення мікроскопічної будови стінки аорти: 1 - внутрішня оболонка (інтиму); 2 - середня оболонка (медіа); 3 - зовнішня оболонка (адвентиція).

II Аорта (aorta, BNA, JNA; грец. Aortē від aeirō піднімати)

1. Мала медична енциклопедія. - М .: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Надання першої медичної допомоги. - М .: Велика Російська Енциклопедія. 1994 г. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М .: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

Синоніми:

Дивитися що таке "Аорта" в інших словниках:

аорта - (aorta) (рис. 201, 213, 215, 223) найбільший артеріальна судина в тілі людини, від якого відходять всі артерії, що утворюють велике коло кровообігу. У ній виділяють висхідну частину (pars ascendens aortae), дугу аорти (arcus aortae) ... ... Атлас анатомії людини

На схемі Аорта (лат..arteria ortha, a.ortha пряма артерія [джерело не вказано 356 днів]) найбільший непарний артеріальна судина великого кола ... Вікіпедія

- (лат. Aorta, від грец. Aorte). Головна велика артерія, яка виходить з верхньої частини лівого шлуночка серця. Словник іншомовних слів, які увійшли до складу російської мови. Чудінов А.Н., 1910. аорти головний артеріальний стовбур, виходить з лівого ... ... Словник іншомовних слів російської мови

- (грец. Aorte) головна артерія кровоносної системи, що виходить з лівого шлуночка серця; постачає артеріальною кров'ю всі тканини і органи тіла. У людини, ссавців тварин і птахів аорта основний посудину великого кола кровообігу ... Великий Енциклопедичний словник

Аорта - це основний артеріальний стовбур великого кола кровообігу (рис. 1). Аорта відноситься до артерій еластичного типу. Стінка аорти добре забезпечена судинами і нервами. В окремих місцях її нервові елементи особливо численні; це так звані рефлексогенні зони, які беруть участь в регуляції розподілу крові. Аорта починається від лівого шлуночка серця цибулиною аорти (діаметр близько 3 см). Тут на внутрішній стінці аорти є клапан аорти, утворений трьома півмісяцевими заслінками (рис. 2), і відповідно три випинання стінки - пазухи аорти, або синуси Вальсальви. У правій пазусі розташований отвір правої вінцевої артерії, в лівій - лівої вінцевої артерії.

Початковий відділ аорти- висхідна аорта - протяжністю 5-6 см майже цілком знаходиться всередині перикарда (її іноді називають кардіо-аортою). Піднімаючись вгору, аорта позаду рукоятки грудини робить поворот вліво в формі дуги. На кордоні висхідної аорти і дуги з утворюється овальне розширення, що обумовлено тиском крові, що викидається з серця в момент скорочення лівого шлуночка. Це місце може бути вихідним пунктом освіти істинних. Від дуги аорти відходять плечоголовний стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії. Перекидаючись через лівий, дуга аорти на рівні IV грудного хребця (перешийок аорти) переходить в низхідну аорту. Низхідна аорта в лежить в задньому зліва від, потім відхиляється вправо і проходить через аортальний отвір діафрагми в черевну порожнину, розташовуючись попереду від хребта і зліва від нижньої порожнистої. На рівні IV поперекового хребця аорта віддає праву і ліву загальні клубові артерії.

Мал. 1. Топографія аорти: 1 - дуга аорти; 2 - грудна аорта; 3 - черевна аорта; 4 - біфуркація аорти; 5 - правий бронх; 6 - цибулина аорти; 7 - висхідна аорта.

Мал. 2. Клапан аорти.

Протяжність низхідній аорти близько 30 см, діаметр в середньому 2,5 см. Відрізок низхідній аорти, що лежить в грудній порожнині, називається грудної аорта, в - черевної аорти. Від грудної аорти відходять бронхіальні, стравоходу, перикардіальні і середостіння гілки, верхні діафрагмальні, задні міжреберні, що залягають в міжреберних проміжках (від III до XI включно), і подреберние артерії (під дванадцятим ребрами).

Від черевної аорти відходять внутренностние і пристінкові гілки. До непарним внутренностних гілкам відносяться черевний стовбур, верхня і нижня брижових артерії; до парних внутренностних гілкам належать середні надниркові, ниркові, яєчкові (яєчникові) артерії; пристінкові гілки - нижні діафрагмальні і поперекові артерії; кінцеві гілки - загальні клубові артерії і серединна крижова, що спускається в.

Найбільш часто зустрічаються такі аномалії розвитку аорти: вроджена вузькість аорти, подвійна дуга аорти, правобічна аорт, незарощення артеріальної (боталлова) протоки, і перешийка (коарктація аорти). В останньому випадку між проксимальним і дистальним відрізками аорти кровообіг підтримується розширеними колатеральними. При цьому спостерігається підвищення тиску в судинах верхньої половини тіла і зниження - в судинах нижньої половини.

Аорта (грец. Aorte) - головна артерія і найбільший посудину людського тіла (рис. 1); виходить з лівого шлуночка серця.

Мал. 1. Аорта (вид спереду): а - синуси Вальсальви.
Мал. 2. Аномальне відходження правої підключичної артерії від дуги аорти. Здавлення стравоходу і трахеї.
Мал. 3-5. Коарктация аорти і її хірургічне лікування.
Мал. 6 і 7. Оклюзія truncus brachiocephalicus і a. carotis communis і її хірургічне лікування.

Аорта утворюється з парних ембріональних судин. Початковий відділ висхідної аорти формується з первинного bulbus серця, висхідна аорта - з первинного truncus arteriosus, дуга - з первинної IV лівої зябрової артерії, а спадна аорта - з лівої первинної дорсальній аорти. Безіменна артерія формується з правої первинної вентральної аорти.

Розрізняють такі відділи аорти: висхідний, дуга, спадний, черевної.

Стінка аорти складається з трьох оболонок - внутрішньої, середньої і зовнішньої. Внутрішня оболонка аорти (tunica intima) складається з шару ендотеліальних клітин, звернених в просвіт аорти, субендотеліального шару, що містить паросткові отростчатие клітини Лангханса, і внутрішньої еластичної мембрани (membrana elastica interna). Остання в свою чергу складається з двох листків еластичних і колагенових-вих волокон з різним напрямком пучків. Середня оболонка (tunica media) - міцний еластичний каркас аорти - складається з декількох десятків рядів еластичних волокон, що переплітаються в різних напрямках, і пучків гладких м'язових волокон. Зовнішня оболонка (tunica adventitia) утворена пучками сполучнотканинних волокон.

Кровопостачання стінки аорти відбувається по vasa vasorum з бронхіальних, міжреберних артерій, а також судин клітковини середостіння. Венозний відтік йде в систему непарної і напівнепарної вен. Иннервируется аорта з системи блукаючих нервів (дуга аорти), симпатичного сплетення (шийний відділ) і гілок спінальних нервів. Нервове сплетіння, розташоване в дузі аорти, грає велику роль в регуляції артеріального тиску.

Висхідна аорта - ділянку від виходу з шлуночка до відходження безіменній артерії - йде за грудиною, від верхнього краю III лівого реберного хряща до правого її краю. Спереду і зліва прилягає легенева артерія, спереду і праворуч - вушко правого передсердя; праворуч - верхня порожниста вена; ззаду - ліве передсердя. Калібр висхідної аорти - до 30 мм. У початковому її відділі є три вибухне, відповідні напівмісячним клапанів, - синуси Вальсальви (sinus Valsalvae). З правого і лівого синусів беруть початок вінцеві артерії (рис. 1, а). Вище є розширення аорти (bulbus aortae).

Дуга аорти - відрізок між місцями відходження безіменній і лівої підключичної артерій. Йде поперечно від нижнього краю першого реберного хряща праворуч, спереду назад і наліво, переходячи з переднього в заднє середостіння. Калібр дуги - 21-22 мм. У місця переходу в спадну аорту дуга має звуження - перешийок (isthmus aortae). Над дугою, ближче до переду, лежить ліва безіменна вена (v. Anonyma sin.). За передньо-лівої стінці дуги аорти проходять лівий блукаючий і діафрагмальний нерви. Поворотна гілка блукаючого нерва охоплює дугу аорти, проходячи попереду знизу назад. Дуга перегинається над розподілом легеневої артерії і лівим головних бронхів; від її нижньої поверхні відходить до артерії зв'язка (lig. arteriosum), яка у зародка функціонує у вигляді артеріальної протоки (ductus arteriosus). Від дуги послідовно відходять безіменна, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії. Характер їх відходження (розсипний або магістральний) досить варіабельний. Висота стояння дуги також різна в залежності від статури: у осіб з короткою і широкою грудною кліткою - вище, у астеніків, навпаки, - більш низько. Аномалії відходження головних гілок дуги аорти можуть зумовити здавлення трахеї або стравоходу.

Низхідна аорта починається від рівня Th IV, йде прямовисно вниз по лівій стороні хребта, у діафрагми кілька переміщається вперед. Спереду до неї прилягають корінь лівої легені, перикард; стравохід йде справа, а на рівні Th VIII-IX (поблизу аортального отвору діафрагми) - спереду від низхідній аорти. Зліва спадна аорта покрита медиастинальной плеврою; від неї відходять 10 пар міжреберних артерій, бронхіальні судини, гілки до клітковині середостіння і до стравоходу. Число цих судин не постійно.

Черевна аорта починається після виходу з аортального отвори діафрагми (Th XII) і закінчується на рівні L IV біфуркацією - розгалуженням на дві загальні клубові артерії, між якими відходить середня крижова артерія. З віком біфуркація опускається на один-два хребця. Праворуч від черевної аорти лежить нижня порожниста вена, спереду - підшлункова залоза і корінь брижі. Парієтальні гілки черевної аорти - це нижні діафрагмальні артерії і поперекові гілки (4 пари), вісцеральні - артерії чревата, верхня брижова, ниркові (дві), нижня брижова, артерії наднирників і внутрішні насіннєві. При розсипному типі біфуркації зовнішні і внутрішні клубові артерії можуть відходити роздільно.