Femur boynunun deformasiyası. Bir uşaqda Hallux valgus Kalça əyriliyi

5690 0

İlə 47 uşağın müalicəsi təhlilifemur boynunun anadangəlmə varus deformasiyası(VVDSHBK), RNIDOI -da müalicə alırlar. G.İ. 1975-2005 -ci illərdə Turner və RSDKONRTS. Xəstələrin yaşı 1 aydan 19 yaşa qədər idi, 14 oğlan, 33 qız idi.Sağ tərəfli lokalizasiya 31, sol tərəfli-14, 2 xəstədə ikitərəfli qeyd edildi.

Patoloji simptom kompleksinə, əzanın 3 -dən 25 sm -ə qədər qısalması, kalça ekleminde xarici rotasiya, adduksiya və ya fleksiyon kontrakturası daxildir. Femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyasının rentgen təzahürləri, fəza mövqeyinin pozulması və femurun proksimal ucunun sümük quruluşunun patoloji vəziyyəti ilə xarakterizə olunurdu. Femur boynunun varus deformasiyası (FS) PO ilə 30 ° arasında dəyişir. Sümük toxumasının quruluşu, boyun və femur başının ossifikasiyasının gecikməsindən, displaziyası, boynunun intertrokanterik pseudartrozuna görə müxtəlif dərəcəli distrofiya vəfemur boyun qüsuru... Aparılan araşdırmalara əsasən, SAD -ın böyüklüyünü, sümük toxumasının quruluşunu və qısalma miqdarını nəzərə alaraq femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyasının təsnifatı hazırlanmışdır: 1 -ci şiddət dərəcəsi: SAD 90-110 °, femur boynunda gecikmiş ossifikasiya və ya distrofiya, 1-2 dərəcə, itburnu 30%-ə qədər qısalma; 2-ci şiddət dərəcəsi: 90 ° -dən aşağı SHDU, femur boynunun 2-3 dərəcə distrofiyası və ya intertrokanterik bölgədə pseudartroz, budun 35-45%qısalması; 3 -cü dərəcə: SHDU 70 ° -dən az, femur boyun qüsuru, femur qısalması 45%-dən çox.

Femur boynunun anadangəlmə varus deformitesinin yuxarıdakı təsnifatı, birincisi, müalicə üsulu (mühafizəkar və ya cərrahi), ikincisi, spesifik cərrahi müdaxilə üsulunun seçilməsi üçün göstəricilərin inkişafına əsas oldu.

Konservativ müalicəyə göstəriş, 3 yaşdan kiçik uşaqlarda femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyasının 1 -ci dərəcəsi idi. Konservativ müalicə, Frejk yastığı, Mirzoeva splintindən istifadə edərək, bud ekleminde femur başının əlverişli bir mövqe yaratmasından və bir yaşdan yuxarı uşaqlarda - iskial tüberkül üzərində oturacaqlı ortopedik aparat taxmaqdan ibarət idi (Tomas tipi). Kalça ekleminin qan təchizatını yaxşılaşdırmaq üçün masaj və fizioterapiya edildi. Müalicənin cərrahi üsulu üçün göstərişlər, femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyasının II və III dərəcələri, həmçinin SDS dəyəri 110 ° -dən aşağı olan 2-3 yaşdan yuxarı uşaqlarda I dərəcə idi.

Femoral boyun distrofiyası və SDS 110 ° -dən aşağı əlamətləri olan femur boynunun I dərəcəli anadangəlmə varus deformasiyası inkişaf etdirdiyimiz texnikaya görə cərrahiyyə göstəricisi idi. Əməliyyatın əsası femur boynunun distrofiyası zonasının altına daha az trokanter ilə trapezoid femur parçasının köçürülməsi və SAD -in eyni vaxtda düzəldilməsi idi. Femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyasının II-III şiddəti, bud sümüyünün qüsurlu mövqeyini aradan qaldırmağa yönəlmiş və kalça eklemini əhatə edən yumşaq toxumalarda əməliyyatlardan ibarət olan erkən cərrahi müalicənin göstəricisi idi. 2-3 yaşdan yuxarı uşaqlarda femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyasının II dərəcəli şiddəti, inkişaf etdirdiyimiz texnikaya görə (praktiki ixtira üçün patent 2183103) proksimal femurun məkan vəziyyətinin düzəldilməsinin göstəricisi idi. Əməliyyat, femurun intertrokanterik detorsion-valgus osteotomiyasına, adductor, lomber-iliac, rektus və sartorius əzələlərinin miyotomiyası, gluteus medius əzələsinin ön hissəsinin lifli kordunun kəsilməsi və geniş fasiyanın parçalanması ilə müşayiət olundu. budun eninə istiqamətdə. 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda lezyonun III dərəcəli şiddəti (femur boynunun qüsuru) damar-əzələli qidalanan toxumaların kas-iskelet kompleksini (boyun plastiası üçün) istifadə edərək başın və femurun proksimal ucunun osteosintezinin göstəricisi idi. tellər və ya vintlər ilə parçaların bərkidilməsi ilə pedikül.

Başın olmaması, 12 yaşdan yuxarı uşaqlarda və yeniyetmələrdə kalça ekleminde açıq bir adduksiya kontraktürü, çanaqda kalça üçün əlavə bir dəstək nöqtəsinin meydana gəlməsi ilə proksimal femurda rekonstruktiv cərrahiyyə üçün əsas oldu.

Təklif olunan cərrahi üsullara görə 39 uşaq əməliyyat edildi, 8 xəstəyə yalnız konservativ müalicə verildi. Femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyası olan uşaqların müalicəsi üçün hazırladığımız taktikadan istifadə edərkən 93,6%-də yaxşı və qənaətbəxş funksional nəticələr əldə edildi.


Vorobiev S.M., Pozdeev A.P., Tixomirov S.L.
Adına Respublika İxtisaslaşdırılmış Uşaq Klinik Ortopedik və Nevroloji Reabilitasiya Mərkəzi, Vladimir, RNIDOI G. I. Turner, Sankt -Peterburq

təşəkkürlər

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün arxa plan məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssis məsləhətləşməsi tələb olunur!

Hallux valgus və varus deformasiyası

Bacağın normal mövqeyi ayaq barmaqları, dizin ortası və kalça eklemi arasındakı ilk boşluqdan çəkilmiş şərti xəttə uyğundur. Bu xətdən bir sapma varus və valgus ola biləcək bir deformasiya (normal mövqenin pozulması, əyrilik) hesab olunur.

Varus deformasiyasında (O şəkilli), alt ayağın orta hissəsi görmə qabiliyyəti ilə xaricə doğru əyilir hallux valgus(X şəkilli) alt ayaq içəriyə doğru hərəkət edir, ayaqları X hərfinə bənzəyir.

Kalça

Hallux valgus, serviko-diafizik açının dəyişməsi, artması ilə xarakterizə olunur. Ən tez -tez hallux valgus və ayaqların planovalgus deformasiyası ilə birləşir. Əksər hallarda bu xəstəlik, kalça ekleminin displaziyasından qaynaqlanan anadangəlmə bir patologiyadır, ancaq sinir sisteminin zədələnməsi və ya zədələnməsi nəticəsində də inkişaf edə bilər. Koksartrozun (kalça ekleminin zədələnməsi) inkişafına səbəb ola bilər.

Ayaqlar

Daxili ayaq biləyi arasındakı məsafənin vizual olaraq təxminən 5 sm olaraq təyin olunduğu bacak oxunun sapması, dizlər sıx bir şəkildə sıxılır.

Bacakların Hallux valgus deformasiyası körpəlikdə körpənin ayaq üstə durmasına, uzun müddət ayaqda (arenada) qalmasına, sürünmə pozğunluqlarına səbəb olması nəticəsində ortaya çıxır. Bu, əzələlərin və bağların qeyri -kafi gücü və onlara yükün artması ilə əlaqədardır. Bu patologiyanın əhəmiyyətli səbəbləri raxit, kalça displaziyası, diz yaralanmalarıdır. Əsas dəyişikliklər əvvəlcə diz eklemlerini təsir edir, bəzi hiperekstensiya, düz valgus düz ayaqların görünüşü var. Uşaq ayaqların yorğunluğundan şikayətlənir, əllərini soruşur, uzun gəzinti ilə bacaklarda ağrı qeyd edir. Bacakların asimmetrik əyriliyi ilə skolyoz (bel əyriliyi) inkişaf riski var.

Ayaq biləyi oynağı

Ayaq biləyi hallux valgus, dabanın xaricə doğru yerdəyişməsi və ayağın özünə doğru çökməsi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez düz valgus düz ayaqların inkişafına səbəb olur.

Ayaq

Ayağın planovalgus deformasiyası (düz ayaqlar) ayağın ən çox görülən hallux valgus növüdür. Ayağın oxunun istiqamətindəki dəyişiklik və tağlarının azalması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt uşaqlıqda baş verir.

Əsas səbəblər:

• anadangəlmə xəstəlik;
• sümük sınığı, ayaq biləyi zədələnməsi, bağın qırılması ilə travmatik düz ayaqlar;
• artıq çəki və s. nəticəsində oynaqlarda artan stress səbəbiylə statik düz ayaqlar;
• raxit düz ayaqları;
• osteomielitin bir komplikasiyası olaraq paralitik düz ayaqlar.

Hallux valgus

Hallux valgus ilə metatarsophalangeal oynaq dəyişir, nəticədə baş barmaq içəri doğru yerdəyişir. Bu da qalan barmaqların vəziyyətini pozur.

Baş barmağın deformasiyasının mümkün səbəbləri

Hallux valgusun səbəbləri arasında:

• endokrin dəyişikliklər;
• genetik meyl;

Bu patoloji ilə ayağın bağ və əzələ aparatının zəifliyi var. İlk barmağın oynağının deformasiyası və artrozu, ön ayağındakı dar və / və ya yüksək dabanlı ayaqqabı geyinməklə ağırlaşan yükün artması və qeyri -bərabər yüklənməsindən qaynaqlanır.

Semptomlar

Bu xəstəliyin təzahürləri, dəyişdirilmiş oynaq bölgəsində "sümük" görünüşü, qalan barmaqların mövqeyində və formasında dəyişiklikdir. Bu, oynaq və ayaq ağrıları və ayaqların sürətli yorğunluğu ilə müşayiət olunur. "Çarpma" nahiyəsində qızartı və yüngül şişlik müşahidə olunur.

Deformasiyanın şiddəti:
1. Baş barmağının 15 o -a doğru kənara çıxması.
2. Baş barmağın sapması 15 ilə 20 o arasında.
3. Baş barmağının sapması 20-30.
4. Baş barmaq sapması 30 -dan çoxdur.

3 və 4 dərəcə deformasiyada aşağıdakı kimi komplikasiyalar inkişaf edə bilər:

• barmaqların çəkicə bənzər əyriliyi;
• iltihaba meylli ağrılı qarğıdalı və kalluslar;
• gəzinti zamanı ağrı;

Ayaq barmağının əyriliyindən əvvəl ayaqqabı geyinməyin narahatlığı və gəzinti zamanı ağrının görünüşü gəlir. Birləşmənin deformasiyasına görə ayaq dəyişir, ortada ağrılı kalluslar və qarğıdalıların asanlıqla əmələ gəldiyi bir yüksəliş görünür. İkinci barmaq da dəyişir, çəkic şəklini alır və üzərində kallus əmələ gəlir.

Oxşar simptomlar digər xəstəliklərdə də ola bilər: deformasiya edən osteoartrit, artrit, gut. "Zərbələr" və ağrının görünüşünün səbəbini öyrənmək üçün bir ortopedə müraciət etməlisiniz. Müayinədən sonra həkim sizə rentgen müayinəsi (üç proyeksiyada ayağın şəkli) və plantoqrafiya təyin edəcək.

Müalicə edilməyən hallux valgus ilə patoloji prosesin daha da inkişaf etməsi nəticəsində bir çox xəstələrdə xroniki bursit (periartikulyar bursa iltihabı) və Deichlander xəstəliyi (metatarsus sümüklərinin quruluşunda dəyişikliklər) inkişaf edir.

Müalicə

Düz ayaqlar

Düz ayaqların müalicəsi uzun və zəhmətli bir prosesdir. Eyni zamanda, sərt belli xüsusi ortopedik ayaqqabılar (sifariş vermək daha yaxşıdır) ilə mütəmadi olaraq ortopedik ayaqqabı geyinmək, müntəzəm masaj və fizioterapiya məşqləri kursları keçirmək lazımdır.

Hallux valgus müalicəsi

Konservativ müalicə
Hallux valgusun müalicəsinin qeyri-cərrahi üsullarına ortopedik ayaq dəstəyi və gecə splints, insoles, interdigital yastıqlar, fizioterapiya, barmaq və ayaq üçün terapevtik məşqlər taxmaq daxildir. İltihabı azaltmaq üçün diprospan, hidrokortizon (hormonal dərmanlar) intraartikulyar tətbiq olunur.

Konservativ müalicə tam sağalmaya gətirib çıxarmır, yalnız erkən mərhələlərdə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq olaraq istifadə olunur.

Cərrahiyyə
Hallux valgusun çoxlu (100 -dən çox) cərrahi müalicəsi üsulları mövcuddur. Əsas olanlar aşağıda təqdim olunur:

• Ekzostektomiya (metatarsal başın bir hissəsinin kəsilməsi).
• Osteotomiya və ya barmağın falanksının və ya metatarsal sümüyün bir hissəsinin çıxarılması.
• Böyük barmağın oynağının hərəkətsiz vəziyyətinin yaradılması (artrodez).
• Baş barmağın metatarsophalangeal eklemi ətrafındakı bağların bərpası və onların hizalanması.
• Rezeksiyon artroplastikası və ya metatarsophalangeal eklemin bir hissəsinin metatarsal sümük tərəfdən rezeksiyası (çıxarılması).
• Təsirə məruz qalan oynağın implantla əvəz edilməsi.

Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi xəstələrdə "sümüyün" yenidən əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr uzun müddət ayaqdakı fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmağa məcbur olurlar. Bu müəyyən narahatçılıq yaradır.

Hal -hazırda, əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı hallux valgusun cərrahi müalicəsinin daha az travmatik üsullarından istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə yalnız barmaqların hərəkət etməsinə icazə verilir. 10 gün sonra əməliyyat olunan yerə basmadan gəzə bilərsiniz. Bütün ayaq müalicədən yalnız bir ay sonra yüklənə bilər. Altı ay sonra, əməliyyatdan sonrakı müvəffəqiyyətli bir dövrlə, ayaqları yüklənərək idmanla məşğul olmağa və yüksək dabanlı ayaqqabı geyinməyə icazə verilir.

Hallux valgusun cərrahi müalicəsindən sonra reabilitasiyanı asanlaşdırmaq üçün təsirli bir üsul, hərəkəti toxumalarda qan dövranını yaxşılaşdırmağa, həmçinin əməliyyat yerində şişkinliyi və ağrıları azaltmağa yönəlmiş şok dalğa terapiyasıdır.

Ayaqqabılar

Hallux valgus ilə ayaqqabılar yumşaq, geniş burunlu və aşağı topuqlu (4 sm -ə qədər) olmalıdır.

Ayağın planovalgus deformasiyası halında, dabanından 3 sm yuxarı yüksək və sərt belli, sıx və yüksək damar dəstəyi olan yeni ayaqqabı geyinmək lazımdır.

Ortopedik ayaqqabılar

Ayaq deformasiyasını düzəltmək üçün müxtəlif növ taban və yarı içlik istifadə olunur. Xüsusi tabanlıqlar bunun üçün daha yaxşı işləyir. Onların köməyi ilə ayaqların oynaqlarındakı yük azalır, ayaqda qan dövranı yaxşılaşır və ayaqlarda yorğunluq hissi azalır.

Bəzən ayaqqabıları, xüsusən standart ayaqqabılara sığdırmaq çətindir. Buna görə də, ayaqdakı patoloji pozğunluqları düzəltmək üçün yarı insolesdən istifadə edə bilərsiniz - adi bir astarın qısaldılmış versiyası (ön hissə olmadan).

Bəzi mülayim hallarda ortoped, ortopedik topuq yastıqlarının taxılmasına icazə verə bilər.

Hallux valgus üçün masaj

1. Masaj kursu təxminən 1 aylıq fasilə ilə 10 ilə 20 prosedur arasındadır. Masaj yalnız ayaqları və ayaqları deyil, bel və budları da təsir edir. Hərəkətdə iştirak edən bütün əzələ aparatının vəziyyəti heç də vacib deyil.
2. Bel bölgəsindən başlamalısınız. Hərəkətlər - oxşayaraq ovuşdurmaq, mərkəzdən kənara.
3. Sonra, dairəvi vurma, sürtmə və yoğurma, vurma və vuruşun istifadə edildiyi kalça sahəsinə getməlisiniz.
4. Oynağın arxa tərəfində, diz ekleminden budun yuxarı hissəsinə qədər sıx ovuşdurmaqla doğrayır və oxşayır.
5. Alt ayağa müxtəlif yollarla, daxili və xarici səthlərdə masaj edilməlidir. Bütün texnikalar (sürtmək, yoğurma) intensiv olaraq içəridə, yumşaq bir şəkildə xaricdə aparılır. Bu, daxili əzələləri stimullaşdırmağa və xarici əzələləri rahatlamağa imkan verir ki, bu da ayağın düzgün yerləşdirilməsinə səbəb olur.

Uşaqlarda hallux valgus

Uşaqlarda Hallux valgus əsasən düz valgus düz ayaqları ilə təmsil olunur. Bu vəziyyətdə, dabanın kənara doğru bir sapması, uzun gəzinti və artan yorğunluq ilə ağrı görünüşü var. Vaxtında başlanan və müntəzəm aparılan müalicə ilə ayağın vəziyyətinin tam bərpasına nail olmaq mümkündür. Qüsurların dərəcəsini təyin etmək və müalicə üsullarını təyin etmək üçün ortopedik məsləhətləşmə lazımdır.

Müalicə

Bir uşaqda hallux valgusun müalicəsi üçün kiçik bir xəstənin duruşuna diqqət yetirilməlidir: ayaq üstə duranda ayaqları bağlanmalıdır - bu oynaqların və ayağın yükünü azaldır. Gəzintilərin müddəti məhdudlaşdırılmalıdır. Ayaqların quraşdırılmasına yaxşı təsir göstərir:

• üzgüçülük;
• velosiped sürmək;
• ayaqyalın gəzmək (xüsusilə qum, çəmən və çınqıllarda);
• Futbol oyunu;
• divar çubuqlarında dərslər;
• pilləkənlərə qalxmaq.

Bacakların quraşdırılmasını düzəltmək üçün yüksək sərt bel və ya tabanlığı olan ortopedik ayaqqabı geyinilməlidir. Ortopedik cərrah düzgün olanları seçməyinizə kömək edəcək. Ayaqqabılar ayağa yaxşı oturmalıdır. İşlənmiş ayaqqabı geyinməyin. Ayaqqabı olmadan evdə gəzə bilərsiniz.

Şəfa prosesinə ən yaxşı təsir edən masajdır. Bu müntəzəm kurslarda aparılmalıdır. Fiziki müalicə də çox vacibdir, məşqlər gündəlik həyata keçirilməlidir. Bunu bir oyun şəklində təqdim etmək daha yaxşıdır ki, uşaq bunları yerinə yetirməkdən məmnundur. Məşqlərə kiçik əşyaları qaldırmaq və ayaq barmaqlarınızla bir dəsmal əzmək, ayağınızla bir çubuq yuvarlamaq, "türkcə" pozadan qalxmaq daxildir.

Müalicə təsirsiz olarsa, əməliyyata müraciət edirlər. Bu məqsədlə varisli bir osteotomiya aparılır. Əməliyyat zamanı sümükdən bir paz kəsilir (hallux valgus vəziyyətində bud buddur). Sümük vintlər ilə bağlanır. Əməliyyatdan sonra, İlizarov metoduna görə sümüyün xarici fiksasiyası, osteosintezi üçün cihazlar istifadə olunur.

İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Kalça deformasiyalarının meydana gəlməsi müxtəlif səbəblərə əsaslanır. Bəzi deformasiyalar kalça eklemi və femur boynundakı dəyişikliklərdən qaynaqlanır. Budun metafiz və diafiz sahəsindəki deformasiyalar anadangəlmə, raxit, iltihablı ola bilər və travma və müxtəlif şişlərlə əlaqəli ola bilər.

Budun raxitik deformasiyaları

Raxitin erkən dövründə patoloji prosesin xarakterik xüsusiyyəti vaxtında ossifikasiyaya uğramayan osteoid toxumanın əmələ gəlməsidir.

Xəstəliyin sonunda, ossifikasiya prosesi hələ tam bərpa olunmadıqda, əzələlərin, xüsusən də adduktorların çəkilməsi və ayaqların vaxtından əvvəl yüklənməsi, raxit üçün xarakterik olan itburnu əyriliyinə səbəb olur - O -budlu bud (femur varum). Budun ikitərəfli deformasiyası daha çox rast gəlinir.

Semptomlar... Adətən, deformasiya bütün bud və alt ayağı təsir edir.

Budun qövslü deformasiyası və epifiz qığırdaq bölgəsindəki dəyişikliklər səbəbiylə əzaların uzunluğu azalır, gövdə və əzalar uzunluğu arasında uyğunsuzluq var. Femurun fizioloji oxu pozulur və ayaq biləyinin yaxınlığında düzgün yüklənməməsi səbəbindən ayağın ikincil deformasiyası baş verir.

Müalicə və qarşısının alınması... Əzələlərin deformasiyasına meylli olan təzə raxit dövründə, onları gips atağı ilə düzəltmək və sümük quruluşu tamamilə bərpa olunana qədər üzərindəki yükə icazə verməmək lazımdır ki, bu da radioqrafik olaraq yoxlanılır. Müvəqqəti olaraq boşaltma ortopedik aparatı verin. Eyni zamanda xəstəyə vitamin terapiyası və ultrabənövşəyi şüalanma aparılır.

Kalçanın meydana gələn deformitesinin müalicəsi osteotomiyadan, oxunun düzəldilməsindən və ya uzanmasından ibarətdir.

Osteotomiya lokal anesteziya altında aparılır. Xarici bir kəsiklə, fascia lata, geniş lava əzələsi, periosteumu ayırın və qanaxmanı diqqətlə dayandırın. Kalçanın ən böyük deformasiyasının hündürlüyündə, oblique osteotomiya edilir, skeletin çəkilməsi aparılır və ya 2 ay ərzində gips çəkilir, sonra müalicəvi məşqlər tətbiq olunur, splintə diqqətli bir yük verilir.

Budun deformasiyasına görə əzanın nəzərəçarpacaq dərəcədə qısalması ilə bütün əza iki şəkildə uzana bilər: budda və ya baldır sümüklərində əməliyyat yolu ilə. Femurun uzanması üçün medullary kanalına bir yazı tipi və ya Z-şəkilli osteotomiya ilə birlikdə skelet dartması ilə N. A. Bogoraz'a görə seqmental osteotomiya metodundan istifadə edin.

Z şəkilli osteotomiya aşağıdakı kimi aparılır. Periosteumun Z şəklindəki diseksiyasından sonra, diafiz dar bir matkapla ön-arxa istiqamətdə 3-4 yerdə qazılır və qazmanın da arxa divardan keçməsi təmin edilir.

Sonra bud sümüyü dar bir kəsik ilə uzunluq boyunca bölünür. Bundan əvvəl qazılan kanallar heç bir çətinlik çəkmədən və femurun qısalmasını aradan qaldırmaq üçün lazım olduğu qədər böyük bir osteotomiya etməyi mümkün edir.

Bəziləri, Z şəkilli bir osteotomiyadan sonra, parçaların uzanmasına mane olmayan, yerdəyişməsinin qarşısını alan və konsolidasiyanı təmin edən sümük iliyi kanalına bir avtogreft sürür.

Daha sonra, 2 həftə boyunca yanal əyriliyin qarşısını almaq üçün yan çubuqlarla yapışqan sıva, kleol və ya sink-jelatin pastası ilə dəriyə çəkmə tətbiq olunur.

Əl uzadarkən aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

• uzanma səbəbiylə müvəqqəti əzələ zəifliyi;
• əvvəllər edilən osteotomiya yerində qırıq;
• gecikmiş konsolidasiya;
• pis birlik;
• uzun müddət fiksasiya edildikdən sonra diz hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması.

Xəstələr uzun müddət uzanmalıdırlar, ancaq oynaqlarda aktiv hərəkətlərlə və ayaqların dəstəyi ilə. Xəstənin əməliyyatdan sonrakı düzgün müalicəsi ilə ağırlaşmaların qarşısını almaq olar.

Ayaq biləyinin sümüklərinin osteotomiyası ilə uzanmasına da nail olmaq mümkündür.

Son zamanlarda, bud və alt ayağı uzatmaq üçün yaxşı nəticələrlə müxtəlif vidalı qurğular, xüsusən Gudushauri cihazı istifadə edilmişdir.

Budun travmatik deformasiyaları

Budun yuxarı üçdə birinin travmatik deformasiyasını, diafizin sahəsini və distal ucunu fərqləndirin.

Semptomlar... Budun yuxarı üçdə bir hissəsinin deformasiyası epifizin zədələnməsindən (epifiz), boyun sümüyündən (coxa vara traumatica) və ya bud sümüyünün metadiafizal hissəsindən sonra baş verir. İkinci vəziyyətdə, kalçanın açısal əyriliyi qısalması ilə inkişaf edir. Femurun diafiz deformasiyası ilə, uzunluq və eni hissələrin yerdəyişməsi, femurun fizioloji oxunun pozulması və əzanın qısalması ən vacib simptomlardır. Distal parçanın periferiya boyunca yerdəyişməsi və bud sümüyünün rekurvasiyası, xaricdən incə, əzanın funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur.

Müalicə... Göstərilən hallarda, deformasiyanın operativ şəkildə aradan qaldırılması osteotomiya və femurun uzanması ilə həyata keçirilir.

Kalça iltihablı deformasiyaları

Uşaqlıqda femurun proksimal və ya distal epifizində baş verən iltihabi proseslər, əzanın qısalmasına və formasının və funksiyasının dəyişməsinə səbəb olur.

Ən əhəmiyyətli deformasiyalar baş və boyun nahiyəsində və ya distal epifizdə vərəm prosesindən sonra baş verir. Belə hallarda qısalma bəzən 8-10 sm və ya daha çox olur. Bud sümüyünün forması və oxu da dəyişir.

Oxşar femoral deformasiyalar və qısalmalar, erkən uşaqlıqda göbək sepsisindən sonra yaranan femurun septik (metastatik) osteomiyelitindən sonra da inkişaf edir.

Semptomlar... Əsas simptomlar omba qısalması və topallıqdır. Daha yaxından araşdırıldıqda, distal femur epifizinin medial və ya lateral hissəsinin anormal inkişafını, böyümənin pozulmasını, bəzən erkən sinostozu və nəticədə genu varum və ya genu valgumun inkişafını aşkar etmək mümkündür.

Rentgenoqramda meta-epifiz bölgəsinin quruluşunun pozulması və sinostozun olması mümkündür.

Müalicə... Qısaldılmış kalçanın müalicəsi mühafizəkar və ya operativ ola bilər. Uşaqlarda ortopedik cihazların və ya ortopedik ayaqqabıların istifadəsi göstərilir. Femurun cərrahi uzanması 4 sm -dən çox qısalma ilə aparılır.

Məqalə hazırladı və redaktə etdi: cərrah

Bu ixtira tibblə, yəni femur boynunun varus deformasiyasının müalicəsində ortopediya, travmatologiya ilə bağlıdır. Əsas: iynələr iliumun qanadından, daha böyük trokanterdən, budun orta və aşağı üçdə birindən keçir, iynələrin ucları sıxılma-yayındırma aparatının dayaqlarına, dayağın qanadında dayanır. ilium və budun proksimal dəstəyi bağlanır və orta dayaq budun distal dəstəyinə bağlıdır, femurun intertrokanterik osteotomiyası aşağıdan yuxarıya doğru, xaricdən - içəriyə, proksimal deformasiyasının düzəldilməsi femur, budun aşağı üçdə bir hissəsində eninə bir osteotomiya aparılır, femurun aralıq parçası medial olaraq dəyişdirilir, əldə edilmiş mövqedə sabitlənir, konsol telləri daha böyük trokanterdən və femur boynundan keçir, iynələr keçir supra-asetabular bölgədən keçərək, əyri şəkildə əyilmiş, aparatın arxa tərəfinə çəkilmiş, əməliyyatdan 5-6 gün sonra, kənar boyunca inkişaf etmiş bir sürətlə orta və distal dayaqlar arasında yayındırma aparılır. asetabulumun damını yaratmağa imkan verən aparatın çubuqları, əzanın uzunluğunu bərabərləşdirir, ancaq biyomekanik oxu normallaşdırmaq. 5 xəstə.

Bu ixtira tibbə, xüsusən də ortopediya və travmatologiyaya aiddir, yəni transosseoz fiksasiya aparatından istifadə edərək femur boynunun varus deformasiyasının müalicəsində istifadə olunur. Servikal-diafizik açının (SHD) eyni vaxtda bərpasını və iliumun suprakranial osteotomiyası ilə femur başının əhatə dairəsinin artmasını və çanaq distal hissəsinin kənara meylini təmin edən kalça ekleminin rekonstruksiya üsulu. (AS 757155, SSRİ. Femur boynunun varus deformasiyası ilə asetabulum çöküntülərinin serviko-diafizik bucağının və damının düzəldilməsi üsulu. Pub. 28.04.80, bul. 31). Bununla birlikdə, bu üsul astabulumun damını yumşaq bir şəkildə qurmağa, femur boynunun patoloji rekonstruksiyasını aradan qaldırmağa imkan verməyən, subtrokanterik paz şəkilli və ya intertrokanterik bucaqlı osteotomiya, supra-trokanterik osteotomiya və sonra gips ilə fiksasiya edilməsini əhatə edir. , əzanın uzunluğunu tamamilə bərabərləşdirir və biyomekanik oxunu normallaşdırır. Bu ixtiranın məqsədi, femur boynunun varus deformasiyasının müalicəsi üçün iliumun osteotomiyası olmadan femur başının əhatə dairəsini artırmağa, femur boynunun patoloji rekonstruksiyasını aradan qaldırmağa, əzanın uzunluğunu tamamilə bərabərləşdirməyə imkan verən bir üsul hazırlamaqdır. və onun biyomekanik oxunu normallaşdırır. Problem, femur boynunun varus deformasiyasının müalicəsi metodunda, intertrokanterik osteotomiya edilməsi və femur və iliyak sümüklərinin parçalarını transosseoz aparatın dayaqlarına bərkitmək də daxil olmaqla daha böyük bölgəyə daxil olması ilə həll olunur. trokanter, femur boynu, ən azı dörd konsol tel və supra -asetabular bölgədən - ucları xaricə əyilmiş ən azı iki spiker aparatın dəstəyinə bərkidilir və aşağı üçdə birində çəkilir. femurun eninə osteotomiyası aparılır və intertrochanteric osteotomiya aşağıdan yuxarıya doğru xaricdən içəriyə doğru aparılır, bundan sonra ara parça boyun itburnunun patoloji yenidən qurulması zonasının altına köçürülür. Bu ixtira ətraflı təsviri, klinik nümunəsi, diaqramı və fotoşəkilləri ilə təsvir edilmişdir: Şəkil. 1, transosseoz aparatın dayaqlarında olan bud parçalarının və kalça ekleminin fiksasiyası ilə femur osteotomiyalarının diaqramını göstərir; Şəkil 2 xəstə E. -nin müalicədən əvvəl çəkilmiş fotoşəklidir; Şəkil 3, müalicədən əvvəl xəstənin E. R-qramının bir nüsxəsini göstərir; 4, müalicədən sonra xəstə E. -nin şəklini göstərir; Şəkil 5, müalicədən sonra xəstənin E. R-qramının bir nüsxəsidir. Metod aşağıdakı kimi aparılır. Əməliyyat otağında, anesteziyadan sonra, əməliyyat sahəsinin antiseptik məhlulla müalicəsi, tellər dörd səviyyədə aparılır (Şəkil 1): iliumun qanadı, daha böyük trokanter bölgəsi, orta və budun aşağı üçdə biri. Sümükdən çəkilmiş spikerlərin ucları cüt-cüt sıxılma-yayındırma aparatının dayaqlarına bərkidilir. İliumdakı qanad dəstəyi və budun proksimal dayağı menteşələr vasitəsi ilə bir -birinə bağlıdır; orta dayaq və budun distal hissəsi yivli çubuqlardan istifadə edərək bir -birinə bağlanır. Bağlı dayaqlar bir -birinə nisbətən hərəkət etmək qabiliyyətinə malikdir. Sonra, femurun intertrochanteric osteotomiyası xaricdən aşağıya doğru - içəriyə doğru aparılır. Proksimal femurun deformasiyası düzəldilir. Budun aşağı üçdə bir hissəsində onun eninə osteotomiyası aparılır və bud sümüyünün aralıq hissəsi medial olaraq yerindən çıxarılır. Bundan sonra, femur parçaları əldə edilmiş mövqedəki dayaqların köməyi ilə sabitlənir. Konsol iynələri daha böyük trokanterdən və femur boynundan və supra -asetabular bölgədən keçir - qövslə əyilən iynələr, femoral boyundakı reparativ prosesləri stimullaşdırmağa kömək edən transosseous fiksasiya aparatının tağına bərkidilir və çəkilir. və asetabulumun damı. Əməliyyatdan 5-6-cı gün sonra, femurun orta və distal dayaqları arasında aparatın xarici çubuqları boyunca inkişaf etmiş bir sürətlə diqqəti yayındırmaqla yanaşı, əzalarını uzunluğuna bərabər olana qədər trapezoidal bir rejenerat meydana gəlir. biyomekanik oxunun bərpası. Osteotomiya sahələrində tam konsolidasiya əldə edildikdən sonra aparat sökülür. Metodun tətbiqinə bir nümunə. Xəstə E. (Şərq Bol. 30556) diaqnozu ilə müalicə üçün qəbul edildi: Hematogen osteomielitin nəticələri, sağ bud boynunun varus deformasiyası - 90 o, sağ alt ekstremitənin 4 sm qısalması, sağ kalça ekleminin birləşdirilmiş kontrakturası (uzantı - 160 o, qaçırma - 100 o), diz ekleminin hallux valgus - 165 o. Xəstəliyin müddəti 5 ildir (şəkil 2). Qəbul zamanı yorğunluqdan, sağ kalça ekleminde təkrarlanan ağrılardan, topallıqdan, sağ alt ekstremitənin qısalmasından, sağ kalçada hərəkət məhdudiyyətindən və sağ alt ekstremitənin deformasiyasından şikayətləndi. Trendelenburg simptomu kəskin müsbətdir. Çanaq rentgenində - proksimal femurun deformasiyası, SHDU - 90 o. Femur boynunun bütün uzunluğu boyunca parçalanması ilə məhv olduğu qeyd olunur. Asetabulum displastikdir: asetabulyar indeks (AI) 32 o, asetabular alt qalınlıq indeksi (ITDI) 1.75, dərinlik indeksi 0.3. Əməliyyat otağında, anesteziyadan sonra, əməliyyat sahəsinin antiseptik məhlulla müalicəsindən sonra tellər dörd səviyyədə keçirildi: iliumun qanadı, böyük trokanter bölgəsi, budun orta və aşağı üçdə biri. Sümükdən çəkilən tellərin ucları sıxılma-yayındırma aparatının dayaqlarına bərkidilir. İliumdakı qanad dəstəyi və budun proksimal dəstəyi bir -birinə menteşələr vasitəsilə bağlanır; orta dayaq və budun distal hissəsi yivli çubuqlar vasitəsi ilə bir -birinə bağlanır. Sonra femurdan intertrochanteric osteotomiya kənardan istiqamətdə - medial olaraq aşağıdan yuxarıya və budun aşağı üçdə birində eninə osteotomiya edildi. Proksimal bud sümüyünün deformasiyası düzəldildi və femurun aralıq hissəsi medial olaraq yerindən dəyişdirildi. Bundan sonra, femur parçaları əldə edilmiş mövqedəki dayaqların köməyi ilə sabitlənir. Konsollu spikerlər daha böyük trokanterdən və femur boynundan və supra -asetabular bölgədən - qövslü, fiksasiya edilmiş və transosseous fiksasiya aparatının tağına uzanan spikerlərdən keçir. Əməliyyatdan 5-6-cı gün sonra, əzaların uzunluğu bərabərləşənə və biyomekanik oxu bərpa olunana qədər aparatın xarici çubuqları boyunca orta və distal femur dayaqları arasında yayındırma aparılmış, trapezoidal bərpası əmələ gəldi. Diqqəti yayındırmaq 27 gün idi. Cihaz 76 gündən sonra çıxarıldı. Müalicədən sonra heç bir şikayət yoxdur, yeriş düzdür, ayaqların uzunluğu eynidir, Trendelenburg simptomu mənfi, kalça və diz eklemlerinde hərəkət diapazonu doludur (Şəkil 4). Pelvisin rentgenoqrafiyasında femur başının asetabulumda mərkəzləşdirilməsi qənaətbəxşdir, SHDU - 125 o, AI -21 o, ITDV - 2.3, asetabulyar dərinlik indeksi - 0.4 (Şəkil 5). Təklif olunan müalicə üsulu "VTO" Rusiya Araşdırma Mərkəzinin klinikasında istifadə olunur. Akademik G.A. İlizarov, femur boynunun varus deformasiyası olan xəstələrin müalicəsində. Bu metodun tətbiqi, femur boynuna əlavə tellər qoyaraq, reparativ prosesləri stimullaşdıraraq, femur boynunun bütövlüyünü bərpa edərək, asetabulum damının əmələ gəlməsini qoruyaraq proksimal femurun deformasiyasını aradan qaldıraraq yaxşı anatomik və funksional nəticələr əldə etməyə imkan verir. və asetabulum damı, kalça ekleminin transosseous fiksasiya aparatı ilə eyni vaxtda boşaldılması zamanı ekstremitənin biyomekanik oxunu bərpa edir. Təklif olunan üsul tibb sənayesi tərəfindən istehsal olunan tanınmış alətlərin istifadəsini təmin edir, əlavə aksesuarlar, cihazlar, bahalı materiallar tələb etmir və nisbətən daha az travmatikdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əməliyyat olunan əzaya funksional yük və məşq terapiyası aparmağa imkan verir ki, bu da bitişik oynaqların davamlı kontrakturalarının inkişafına mane olur.

İddia

Sümüklərin iliumun qanadından, daha böyük trokanterdən, budun orta və aşağı üçdə bir hissəsindən keçməsi ilə xarakterizə olunan intertrokanterik osteotomiya və parçaların fiksasiyası da daxil olmaqla femur boynunun varus deformasiyasının müalicəsi üçün bir üsul. sancaqlar sıxılma-yayındırma aparatının dayaqlarına bərkidilir, qanaddakı dəstək iliak sümüyü və proksimal femur dəstəyi ilə birləşdirilir, distaldan orta femur dəstəyi, femurun intertrokanterik osteotomiyası aparılır. aşağıdan yuxarıya, kənardan - içəriyə, proksimal femurun deformasiyası düzəldilir, budun aşağı üçdə birində eninə bir osteotomiya aparılır, femurun ara parçası medial olaraq dəyişdirilir, əldə edilmiş mövqedə sabitlənir, konsol spikerlər daha böyük trokanterdən və femur boynundan keçir, spikerlər supra-asetabular bölgədən keçir, qövslü bir şəkildə bükülür, fiksasiya olunur və aparatın tağına çəkilir, əməliyyatdan 5-6 gün sonra diqqət yayınır orta və distal dayaqlar arasında inkişaf etmiş bir şəkildə aparılır m cihazın xarici çubuqları boyunca.

Xəstəliyin əsas təzahürü SDS -nin 120 ° -dən aşağı düşməsidir. Xəstəliyin iki forması müəyyən edilmişdir: anadangəlmə varus deformasiyası və inkişafın varus deformasiyası. Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə deformasiya müşahidə olunur. Xəstəliyin səbəbi uterus divarlarının təzyiqi, fizikanın və femur boynunun aseptik nekrozu, tədarük edən damarların çatışmazlığı səbəbiylə gecikmiş ossifikasiya adlanır. Varus, asetabulumun düzləşməsi, anadangəlmə dislokasiya və ya kalçanın anadangəlmə inkişaf etməməsi, həmçinin müxtəlif ayaq uzunluqları şəklində displazi əlamətləri ilə müşayiət olunur. İnkişafın varus deformasiyası və ya ikincil deformasiya 4 yaşdan yuxarı diaqnoz qoyulur. Metabolik pozğunluqlarla əlaqədardır və raxit, femur epifizi, Morquio xəstəliyi, osteogenez imperfecta, mukopolisakkaridoz, metafiz xondrodisplaziyası, infeksiya kimi xəstəliklərdə baş verir. VDB həm birtərəfli, həm də ikitərəfli olur. 60-75% hallarda birtərəfli əyrilik qeyd edildi. 25-40% hallarda baş verən ikitərəfli proses daha çox ümumi metabolik xəstəliklərlə - raxit, osteomalaziya, osteogenez imperfecta ilə əlaqələndirilir.

Proksimal femurda VDI ilə xəstəliyin xarakterini təyin edən bir neçə proses eyni vaxtda baş verir. Etioloji amillərin təsiri lokal yorğunluq distrofiyası adlanan bud metafizinin qığırdaq matrisinin ossifikasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Sümük gücü, ağırlıq qüvvəsinin təsirinə qarşı çıxmaq üçün kifayət deyil. Femur boynunun başla birlikdə yavaş əyilməsi və proksimal femurun varus deformasiyasının inkişafı var. Proksimal buda təsir edən qüvvənin əyilmə anı artır. Femur boynunda qüvvənin sıxılma komponentində azalma və yerdəyişmə komponentində artım var. Femur boynunun və başının patoloji fleksiyası kranial istiqamətdə böyük trokanterin fizioloji böyüməsi ilə eyni vaxtda inkişaf edir, bunun nəticəsində trokanterin ucu kalça ekleminin fırlanma mərkəzindən və bağlanma nöqtələrindən daha yüksəkdir. budun qaçırıcı əzələləri bir -birinə yaxınlaşır. Qaçıran əzələlərin zəifləməsi, əzələ balanssızlığı, adduktor əzələlərin hakimiyyəti və kalça qaçırılmasında azalma var. Femurun varus deformasiyası, femur anteversiyasının retroversiyasına qədər azalması ilə müşayiət olunur, bunun nəticəsində femurun daxili rotasiyasında azalma müşahidə olunur. Varus və versiya, femurun qaçırılması üçün boşluğu azaldır, bu da qaçırıldıqda daha böyük trokanter və femur boynunun asetabulumun kənarında və iliuma daxil olmasına səbəb olur. Əzələ əzələlərinin fiksasiya nöqtələrinin yaxınlaşması və zəifləməsi var. Gəzərkən, qaçırılan əzələlərin gücü, çanağı qaldırılan ayağın yan tərəfinə qaldırmaq üçün kifayət deyil. Çanaq qaldırmaq əvəzinə, daşınan ayağın tərəfinə endirilir. Budun varus tərəfində, qaçırıcı əzələlərə yükü azaltmaq üçün gövdənin dəstəkləyici ayağa doğru sapması ilə Trendelenburg simptomu meydana gəlir.

UDI olan bir uşaqda müstəqil gəzintinin başlanğıcı gecikir. 2 yaşından etibarən ayaqda bir narahatlıq nəzərə çarpır. Bozukluğun simptomatologiyası, kalça lezyonunun simmetriyası ilə əlaqələndirilir. Bir tərəfli varus deformasiyası ilə, daha böyük trokanterin ölçüsündə və kranial istiqamətdə çıxıntısında görünən bir artım var. Ayaq 1-1.5 sm aralığında qısaldıqda, təsirlənmiş ayaqda topallıq əmələ gəlir. Qaçıran əzələlərin əhəmiyyətli bir zəifliyi ilə bir uşağa Trendelenburg simptomu diaqnozu qoyulur. İkitərəfli bir prosesdə, frontal müstəvidə gövdə sapmasının böyük bir amplitudu olan bir yellənmə yolu var. Ayaq uzunluğundakı fərq yaşla artar və bu da simptomların artmasına səbəb olur.

VDB diaqnostikası rentgenoqrafiya ilə aparılır. Budun rentgenoqrafiyasında metafiz və epifiz bezinin parçalanması, epifiz plitəsinin genişlənməsi, həmçinin boynun epifizlə qovşağında çox vaxt alt səthi boyunca olan üçbucaqlı bir sümük parçası var. Vəziyyətlərin 3/4 hissəsində asetabulumun düzləşməsi qeyd edildi. Anteroposterior proyeksiyadakı rentgenoqrafiyada, Hilgezreiner intertrochanteric xətti asetabulumun Y şəkilli qığırdağından və femur epifizinin kənarı boyunca ikinci xəttdən çəkilir. 7 yaşında bir uşaqda orta hesabla 20 ° olan 4 ilə 35 ° arasında dəyişən intervertebral-epifizal bucaq əmələ gəlir. Yetkinlərdə 20-25 ° -dən aşağı bucaq normal sayılır. Proksimal femurun varusları ilə bucaq "60 ° -ə çatır. VDV üçün kursun mütərəqqi xarakteri xarakterikdir. Deformasiyanın artması ağrısız gəzintinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Femur əyriliyinin inkişafının özbaşına dayandırılması baş verdikdə interkostal-epifizal bucaq 45 ° -dən azdır.

Müalicə

Kalça varus deformasiyasının dartma və ya immobilizasiya şəklində müalicəsinin mühafizəkar üsulları təsirsiz sayılır. Alt ekstremitənin distal hissələrində ikincil deformasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik ayaqqabılar istifadə olunur. Daxili ayaqqabı astarının köməyi ilə alt ekstremitələrin uzunluğu düzəldilir və xəstə ayağın tədricən qısalması kompensasiya edilir.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər, əyilmə bucağının prioritet parametri olduğu deformasiyanın böyüklüyünə, xəstəliyin gedişatına və xəstənin yaşına bağlıdır. MEU 45 ilə 60 ° arasında olduqda, müşahidə aparılır və altı ayda bir dəfə rentgen müayinəsi aparılır. Deformasiyanın inkişafı halında radikal müalicə üsullarına müraciət olunur. Əməliyyat üçün göstərişlər MEU-da 60 ° -dən çox artım, SDS-də 100-110 ° -dən az bir azalma, Trendelenburg pozitiv simptomu və gedişdə nəzərəçarpacaq bir pisləşmədir. Əməliyyat üçün əks göstəriş, MEU 45 ° -dən aşağı olduqda klinik simptomların olmaması və MEU 60 ° -dən aşağı olduqda əyrilik irəliləməsinin olmamasıdır. Deformasiyanın böyüklüyü ilə müqayisədə yaş, cərrahiyyə üçün daha az əhəmiyyətli bir göstəricidir. Hər yaşın cərrahi müdaxilə üçün öz üstünlükləri var. 2 yaşına qədər erkən əməliyyatlar, sümük deformasiyasının ciddiliyinə görə nadir hallarda aparılır. Erkən yaşda müdaxilənin müsbət tərəfi, deformasiya edilmiş sümüyün tamamilə yenidən qurulması ehtimalıdır. 18 aylıq uşaqlarda əməliyyatdan sonra sümük strukturlarının bərpası təsvir edilir. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda, deformasiyanın daha yüksək olması səbəbindən cərrahi müalicə üsullarının tətbiq edilməsinin daha çox səbəbi vardır. Böyük bir uşaqda sümüyü düzəltmək nisbətən daha asandır. Əməliyyat aşağıdakı məqsədlər üçün edilir:

• kəsmə qüvvəsini azaltmaq və bud boynunda sıxılma gücünü artırmaq üçün varus əyrilik və femur anteversiyasının düzəldilməsi;
• alt ekstremitələrin uzunluğunun uyğunlaşdırılması;
• qaçıran əzələlərin işləməsi üçün şərait yaratmaq üçün böyük trokanterin yenidən qurulması.

Əməliyyat: subtrokanterik osteotomiya

Göstərişlər: proksimal femurun varus deformasiyası, MEU 60 ° -dən çox, SHDU 100-110 ° -dən azdır.

10-12 sm uzunluğunda böyük trokanterin üzərində lateral dəri kəsikləri. Bir görüntü gücləndiricinin nəzarəti altında femur boynuna yuxarı kənarına paralel olaraq iynə vurulur. Bir qazma və ya bir osilatör mişarından istifadə edərək, budun boynunda çubuğa paralel olaraq boşqab üçün bir yuva meydana gəlir. 140 ° əyilmiş bir plaka istifadə edin. Plitənin üfüqi bir qolu sümük boşluğuna sürüklənir. Osteotomiya, subtrokanterik bölgədə, femur diametrinin boşqabın bucağından aşağı bir məsafədə aparılır. Bir salınan testere və ya bir osteotom istifadə edən bir görüntü gücləndiricinin nəzarəti altında, femur diafizinin eninə bir kəsişməsi edilir. Proksimal femur parçası gətirilir və distal hissə qaçırılır. Proksimal hissə distal hissəyə elə yerləşdirilir ki, proksimal hissənin yan kortikal hissəsi distal parçanın sümüyünün yonqar qabığı ilə təmas edir. Plitənin şaquli qolu bud şaftına vidalanmışdır. Üçbucaqlı sümük parçası femur boynuna yerləşdirilir. Danışığı çıxarın. Təsirə məruz qalan ayağa 8-10 həftə müddətində koksit gips tökülür.

Müalicə nəticələri

Orta hesabla bir valgus osteotomiyası MEU5-i 35-40 ° -ə endirə bilər və SDS-ni 130-135 ° -ə yüksəldə bilər. Subtrokanterik və intertrokanterik osteotomiyalar təxminən eyni düzəliş nəticəsi verir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə düzəliş itkisi var. Müdaxilədən 9-10 il sonra SAD 137-dən 125 ° -ə enir və MEU demək olar ki, yarı artır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, 3 il ərzində, demək olar ki, bütün xəstələrdə proksimal femur fizisinin böyümə zonası bağlanır, bundan sonra femurun böyüməsində geriləmə qeyd olunur. Bacağın qısalması ortopedik ayaqqabılarla kompensasiya edilir. Budun uzunluğunda əhəmiyyətli bir azalma əməliyyat üçün bir göstəricidir. Daha tez -tez, qısa ayağın sümüklərinin uzanması, daha az tez -tez qarşı tərəfin sümüklərinin qısaldılması aparılır. Müdaxilədən sonra xəstələrin yarısında budun qaçırıcı əzələlərinin zəifliyi var. 60% hallarda, böyük trokanterin həddindən artıq böyüməsi var, bu da apofiziodez əməliyyatı ilə aradan qaldırılır. 87% hallarda, femur başının ölçüsündə azalma, 43% hallarda - onun düzləşməsi, həmçinin asetabulumun düzləşməsi müşahidə olunur.