ยาลดความอ้วนสำหรับผู้ชาย Antiandrogenic effect: มันคืออะไร คุณสมบัติของยาเม็ดคุมกำเนิด

สำหรับการรักษาภาวะ hyperandrogenism ในสตรีซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการก่อตัวของสิวควรใช้ยาที่ยับยั้ง hyperandrogenism หรือ antiandrogens ในเรื่องนี้ยาเม็ดคุมกำเนิดรวม (COCs) ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด COC ทั้งหมดประกอบด้วย 2 องค์ประกอบ:

• เอทินิลีสตราไดออล. ตามปริมาณของส่วนประกอบนี้ COC ทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นขนาดสูง (50 μg ethinylestradiol / วัน) ขนาดต่ำ (30-35 μg / วัน) และ micro-dose (15-20 μg / วัน)
• ส่วนประกอบของ gestagen Gestagens สังเคราะห์ที่เป็นส่วนหนึ่งของ COC อาจเป็นอนุพันธ์ของฮอร์โมนเพศชาย (19-norsteroids) หรือ progesterone (cyproterone acetate เป็นต้น) หรือ spironolactone (drospirenone)

การกระทำของเอทินิลเอสตราไดออลสังเคราะห์นั้นใกล้เคียงกับการออกฤทธิ์ของเอสตราไดออลมากที่สุด Ethinyl estradiol บล็อกปล่อย กระตุ้นรูขุมขน (FSH) และ ลูทีไนซิ่ง (LH) ฮอร์โมน ต่อมใต้สมอง, ระงับการตกไข่, ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุมดลูก), กระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนในตับ ผลข้างเคียง - กักเก็บโซเดียมและน้ำไว้ในร่างกายอันเป็นผลมาจากการกระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone

คุณสมบัติของส่วนประกอบของ gestagenic ขึ้นอยู่กับโครงสร้าง ผลข้างเคียงของ gestagens - อนุพันธ์ของ 19-norsteroids แสดงให้เห็นในกิจกรรม androgenic ที่เหลือ:

• กระตุ้นตัวรับแอนโดรเจน
• แออัดออกไป ฮอร์โมนเพศชาย เนื่องจาก สสจ และด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มระดับฮอร์โมนเพศชายอิสระในเลือด
• ยับยั้งการผลิต DES ในตับและเพิ่มความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายอิสระ

สิ่งนี้แสดงให้เห็นจากลักษณะของสิวการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลและความเสี่ยงของหลอดเลือดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานและการเพิ่มขึ้นของกระบวนการ anabolic ในร่างกายการสร้างกล้ามเนื้อหรือมวลไขมัน

โดยคำนึงถึงการทำงานของส่วนประกอบของ gestagen แนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้ในการรักษาสิว

ยาคุมกำเนิดแบบรวม (COCs) ที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน

ในการปฏิบัติทางผิวหนังโดยคำนึงถึงผลการป้องกันสิวจะใช้ COCs ที่มีส่วนประกอบของ gestagenic ที่มีฤทธิ์ต่อต้านแอนโดรเจน ซึ่งรวมถึงยาที่ผลิตโดย บริษัท เยอรมัน "Schering":

• "ไดแอน -35" (ethinylestradiol 0.035 มก. และไซโปรเทอโรนอะซิเตท 2 มก.)
• "เจนีน" (ethinylestradiol 0.03 มก. และไดอะโนเจสต์ 2 มก.)
• "Yarina" (ethinylestradiol 0.03 มก. และ drospirenone 3 มก.)
• "Androkur" (ไซโปรเทอโรนอะซิเตท 10 หรือ 50 มก.)

ยาทั้งหมดนี้จดทะเบียนในสหพันธรัฐรัสเซีย

ไดอาน่า -35.

Cyproterone acetate (ส่วนประกอบของ gestagen) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Diane-35 ร่วมกับ ethinyl estradiol ยับยั้ง:

• การปล่อยฮอร์โมน luteinizing โดยต่อมใต้สมอง
• การปลดปล่อยแอนโดรเจนโดยรังไข่ต่อมหมวกไต

ไซโปรเทอโรนอะซิเตต

• ไม่แทนที่ฮอร์โมนเพศชายจากการเชื่อมโยงกับโกลบูลินที่มีผลผูกพันทางเพศ (โกลบูลินที่จับกับสเตียรอยด์, DES) และไม่เพิ่มระดับฮอร์โมนเพศชายอิสระในเลือด
• นอกจากนี้ยังส่งเสริมการผลิต DES โดยตับซึ่งจะช่วยลดระดับฮอร์โมนเพศชายอิสระในเลือด
• ที่สำคัญที่สุดไซโปรเทอโรนอะซิเตทจะบล็อกตัวรับแอนโดรเจนในผิวหนังและป้องกันไม่ให้ไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (แอนโดรเจนที่ออกฤทธิ์มากที่สุดซึ่งกระตุ้นการผลิตซีบัมที่ก่อให้เกิดสิว) ไม่ให้จับกับพวกมัน
• และยังยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ประเภท 1 5alpha-reductase ขัดขวางการสร้าง dihydrotestosterone จากฮอร์โมนเพศชาย
• ด้วยฤทธิ์ต่อพ่วงไซโปรเทอโรนอะซิเตทจะยับยั้งแอนโดรเจนไม่เพียง แต่ในรังไข่และต่อมหมวกไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่ก่อตัวในผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันด้วย

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษายา "Diane-35" ถูกกำหนดร่วมกับยา "Androkur": "Diane-35" เริ่มจากวันที่ 1 ของรอบประจำเดือนเป็นเวลา 21 วันโดยหยุดพัก 7 วัน ในช่วง 15 วันแรกของวัฏจักรยา "Androkur" จะได้รับในขนาด 10-50 มก. จนกว่าจะได้ผลการรักษาจากนั้นเปลี่ยนไปใช้ยาเดี่ยว "Diane-35"

จานีน.

ส่วนประกอบของยา "Janine" เป็นส่วนประกอบของ gestagen รวมถึง dienogest การออกฤทธิ์คล้ายกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ ฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนของ "Zhanin" มีดังนี้:

• ยับยั้งการผลิตแอนโดรเจนในรังไข่
• ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ชนิดที่ 1 5alpha reductase ในผิวหนัง
• ห้ามแทนที่ฮอร์โมนเพศชายจากการเชื่อมโยงกับโกลบูลินที่มีผลผูกพันทางเพศ (โกลบูลินที่จับกับสเตียรอยด์, SSG)
• ส่งเสริมการสร้าง DES ในตับและลดระดับฮอร์โมนเพศชายอิสระในเลือด

"จานีน" ไม่มีผลต่อการสังเคราะห์ฮอร์โมนโกนาโดโทรปิก FSH และ LH

ยาริน่า.

Gestagen drospirenone เป็นอนุพันธ์ของ spironolactone Spironolactone (ชื่อทางการค้าในรัสเซีย veroshpiron) บล็อกตัวรับที่ผิวหนังสำหรับแอนโดรเจน นี่คือฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน แต่ความสามารถของ drospirenone ในการปิดกั้นตัวรับแอนโดรเจนนั้นต่ำกว่าไซโปรเทอโรนอะซิเตท (ส่วนประกอบโปรเจสโตเจนของไดแอน -35) เล็กน้อย

Spironolactone ทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติดังนั้นในการรักษาสิวจึงแนะนำให้ใช้สำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปีในปริมาณ 200 มก. ต่อวันร่วมกับยาเม็ดคุมกำเนิดแบบรวม (เพื่อทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติ) ยาเยอรมัน "Yarina" ประกอบด้วย ethinylestradiol 0.03 มก. และ drospirenone 3 มก. ยา "Yarina":

• บล็อกตัวรับที่ผิวหนังสำหรับแอนโดรเจน (การกระทำของ drospirenone)
• ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และ luteinizing (LH) ของต่อมใต้สมอง
• ไม่แทนที่ฮอร์โมนเพศชายจากการเชื่อมโยงกับ DES
• กระตุ้นการสังเคราะห์ DES ในตับซึ่งจะช่วยลดระดับฮอร์โมนเพศชายอิสระในเลือด

Drospirenone ยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยา "Yarina" สำหรับผู้หญิงที่มีอาการกำเริบของสิวในช่วงครึ่งหลังของรอบประจำเดือน (เนื่องจากการบวมน้ำของเนื้อเยื่อรูขุมขน) และความทุกข์ทรมานจากการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวอาการบวมน้ำเนื่องจากการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ยาคุมกำเนิดแบบรวม (COCs) ซึ่งรวมถึง estradiol, progesterone และ ethinyl estradiol จะกักเก็บของเหลวไว้ในร่างกายซึ่งจะกระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone

ระบบประเมินความรุนแรงของโรคสิว (สิว)

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 - การปรากฏตัวของ comedones (สิวหัวดำ) และไม่เกิน 10 papules (ก้อนหนาแน่นบนผิวหนัง)

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 - การปรากฏตัวของ comedones เลือดคั่งและไม่เกิน 5 pustules (ฝี)

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - การปรากฏตัวของ comedones, ผื่นของ papules และ pustules และมากถึง 5 โหนด

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 - การอักเสบอย่างรุนแรงในชั้นลึกของผิวหนังโดยมีโหนดและซีสต์ที่เจ็บปวดหลายจุด

การศึกษาแสดงให้เห็นว่า "Diane-35" ถูกระบุสำหรับผู้หญิงที่มีระดับความรุนแรงของสิวระดับที่ 3 และ "Janine" - ในระดับที่สอง สำหรับผู้ที่สังเกตเห็นอาการกำเริบในช่วงครึ่งหลังของรอบเดือนขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยา "ยาริน่า" ควรเข้าใจว่าการปรับปรุงที่มองเห็นได้จะเกิดขึ้นหลังจากเดือนที่สามของการรักษา ยาที่ระบุไว้จะทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติและไม่ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและยา "Yarina" ยังช่วยลดได้ด้วย การรักษาควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยหกเดือน

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาสิวด้วยยาเม็ดคุมกำเนิดแบบรวมขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับฮอร์โมนที่ควบคุมรอบประจำเดือน - LH, FSH, estradiol, กระเทือน, โปรแลคติน, ฮอร์โมนเพศชาย,

เพื่อสุขภาพจำเป็นต้องรักษาระดับฮอร์โมนในร่างกายมนุษย์ให้เป็นปกติ ฮอร์โมนเพศชายที่ผลิตโดยต่อมหมวกไตและอวัยวะเพศมีบทบาทสำคัญทั้งในผู้ชายและผู้หญิง เรียกอีกอย่างว่าแอนโดรเจนสเตียรอยด์ ทันทีที่ฮอร์โมนนี้เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงจะเริ่มขึ้น ที่นี่ไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยา antiandrogenic

สเตียรอยด์ชาย

เป็นแอนโดรเจนที่มีส่วนช่วยในการพัฒนาลักษณะทางเพศทั้งในตัวแทนของมนุษยชาติ สิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดเท่านั้นที่ทำหน้าที่แตกต่างกัน:

• "โรงงาน" หลักในการผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์ในผู้ชายตั้งอยู่ในอัณฑะและเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต เอนไซม์แอนโดรเจนในเลือดในปริมาณที่เพียงพอจะกำหนดลักษณะของเคราและการเติบโตของหนวดกล้ามเนื้อที่พัฒนาแล้วเสียงที่มีสีในเสียงต่ำ
• ในผู้หญิงเอนไซม์ของผู้ชายถูกผลิตขึ้นตามหลักการเดียวกันและโดยอวัยวะเดียวกัน แต่ในร่างกายของพวกเขาสเตียรอยด์มีหน้าที่ควบคุมรอบประจำเดือนลักษณะของขนในบริเวณบิกินี่และพัฒนาการของรูปร่างผู้หญิง

แอนโดรเจนยังเกี่ยวข้องกับการผลิตเอนไซม์อื่น ๆ ที่มีผลต่อการสร้าง โครงกระดูกและควบคุมการผลิตไขมันและการทำงานของต่อมเหงื่อ

บันทึก! เมื่อระดับของแอนโดรเจนในเลือดของผู้หญิงเริ่มลดลงรูปร่างของเธอก็เปลี่ยนไปและได้รับความเป็นชาย อาจมีขนที่ริมฝีปากบนและมีลักษณะคล้ายเครา

ผมเริ่มขึ้นโดยที่ผู้หญิงมักไม่มี: ที่หลังท้องหน้าอกสะโพกใบหน้า ต่อมที่ผลิตซีบัมล้มเหลวและปัญหาเกี่ยวกับผิวหนังชั้นนอกจะเริ่มขึ้นทันที - การเกิด seborrhea สิวจะปรากฏขึ้นเป็นต้น

หากคุณไม่ใส่ใจกับอาการเหล่านี้และไม่ดำเนินการรักษาตามเวลาความไม่สมดุลของฮอร์โมนจะนำไปสู่โรคต่างๆ: โรคต่อมไร้ท่อ (โดยเฉพาะการอักเสบของต่อมไทรอยด์) เนื้องอกของต่อมหมวกไตและอวัยวะสืบพันธุ์ เป็นผลให้ผู้หญิงคนหนึ่งประสบกับการหยุดชะงักของรอบประจำเดือนการแท้งบุตรในหญิงตั้งครรภ์ภาวะมีบุตรยาก

แอนตี้แอนโดรเจน

เพื่อแก้ไขสถานการณ์และคืนความสมดุลของฮอร์โมนให้เป็นปกติแพทย์แนะนำให้ใช้ยา antiandrogenic สำหรับผู้หญิง นอกจากจะช่วยลดระดับเอนไซม์ของผู้ชายแล้วยังนำไปสู่ อัตราที่เหมาะสมที่สุด... ยาต้านแอนโดรเจนทั้งหมดจะยับยั้งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนให้เป็นฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์อื่นซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อผู้หญิง

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาแอนโดรเจนในผู้ชาย ได้แก่ อาการผมร่วงและอาการผมร่วงชนิดอื่น ๆ ขนดกมะเร็งต่อมลูกหมาก ผู้หญิงได้รับการกำหนดไว้สำหรับการรักษาภาวะมีบุตรยาก endometriosis เนื้องอกในมดลูก แต่การรักษาด้วยยาดังกล่าวเต็มไปด้วยผลเสีย:

• ในช่วงครึ่งปีที่แข็งแกร่งของมนุษย์จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของต่อมลูกหมากความสามารถในการผลิตน้ำอสุจิที่เต็มเปี่ยมลดลงความใคร่ลดลงและความอ่อนแอพัฒนาขึ้น
• ในผู้หญิงผมจะหายไปไม่เพียง แต่ในร่างกายเท่านั้น แต่ยังสังเกตเห็นพัฒนาการของผมร่วงที่ศีรษะด้วย การทำงานของต่อมไขมันลดลงและในเวลาเดียวกันการทำงานของรังไข่ก็ถูกยับยั้ง

แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้จะสังเกตได้เฉพาะในช่วงที่รับประทานยาฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน ภายใต้อิทธิพลของเงินทุนแอนโดรเจนสเตียรอยด์จะแตกตัวเป็นส่วนประกอบและถูกขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วโดยไม่มีเวลาส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะหลักอย่างจริงจัง

COCs

โดยทั่วไปแล้วยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดออกฤทธิ์รวมทั้งหมดมีสารต่อต้านแอนโดรเจนซึ่ง ได้แก่ ฮอร์โมนเพศหญิง ethinylestradiol และโปรเจสโตเจน พวกเขาสามารถจับกับตัวรับแอนโดรเจนที่ผลิตฮอร์โมนเพศชาย COCs ช่วยลดระดับเอนไซม์เพศชายในร่างกายของผู้หญิงได้อย่างสมบูรณ์แบบ

ในบรรดายาเสพติดประเภทนี้ถือเป็นยายอดนิยม "Janine", "Logest", "Yarina", "Belara" และอื่น ๆ แต่ที่ดีพอ ๆ กับยาคุมกำเนิดสาว ๆ ควรระมัดระวังในการรับประทาน

คุณสมบัติในการคุมกำเนิด:

• ฮอร์โมนเอสโตรเจนเข้าสู่ตับกระตุ้นการผลิตโกลบูลินซึ่งนำไปสู่การลดลงของฮอร์โมนเพศชายในเลือด
• progestogens ป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนเพศชายเข้าสู่รูปแบบที่ใช้งานได้
• ยาลดการผลิตฮอร์โมนเพศชายในรังไข่
• COC เป็นศัตรูของเอนไซม์โกนาโดโทรปิก

สำคัญ! สำหรับเด็กผู้หญิงควรเลือกยาเม็ดคุมกำเนิดโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลและหลังจากตรวจระดับฮอร์โมนแล้วเท่านั้น ในกรณีนี้ควรปรับให้เข้ากับการใช้ COC ในระยะยาวเนื่องจากสามารถสังเกตเห็นผลกระทบครั้งแรกได้ไม่เกิน 3 เดือน

ยาทั้งหมดที่กำหนดไว้สำหรับความผิดปกติของฮอร์โมนแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือสเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์ เงินดังกล่าวผลิตในรูปแบบต่างๆ: แบบตั้งโต๊ะในรูปแบบของยาในแคปซูลสเปรย์และสารละลายสำหรับการฉีด สิ่งที่ควรเลือกจะตัดสินใจโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้นโดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของโรคที่พัฒนาแล้ว

ยาสเตียรอยด์

ยาสเตียรอยด์ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนสังเคราะห์: dienogest, spironolactone, chlormadenone acetate แต่ CPA ที่เรียกว่า (cyproterone acetate) มักใช้ในทางปฏิบัติ

คุณสมบัติของยาบางชนิดแสดงไว้ในตารางด้านล่าง

สารต่อต้านแอนโดรเจนสเตียรอยด์

ชื่อ	แบบฟอร์มการเปิดตัว	คำอธิบาย	ข้อห้าม
“ อันโดรคูร์”	แท็บเล็ตวิธีแก้ปัญหา	มอบหมายให้ผู้หญิงเมื่อ: ขนบนใบหน้าและลำตัว (ขนดก); การพัฒนาศีรษะล้านแบบ androgenic; ด้วยรูปแบบต่างๆของสิวพร้อมด้วยรอยแผลเป็นก้อนการอักเสบ มี seborrhea ถาวร	มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด โรคโลหิตจาง; โรคเบาหวาน; ปัญหาเกี่ยวกับตับ meningomyomas; ด้วยภาวะซึมเศร้าที่ยืดเยื้อ เมื่ออุ้มทารกและระหว่างให้นมบุตร
"ไดแอน -35"	Dragee	เครื่องมือนี้อยู่ในหมวดหมู่ของยาคุมกำเนิดซึ่งกำหนดไว้เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ในกรณีดังกล่าว: มีขนตามร่างกายหรือศีรษะล้านซึ่งพัฒนาในรูปแบบของผู้ชาย สิว	ด้วยการละเมิดการสังเคราะห์การผลิตไขมัน ด้วยโรคตับ โรคผิวหนัง; เนื้องอกวิทยาของเต้านม การตั้งครรภ์
“ กลีเมน”	Dragee	ช่วยป้องกันการเริ่มมีประจำเดือนก่อนวัยอันควรในขณะที่ไม่รวมสัญญาณทั้งหมด (เหงื่อออกมากเวียนศีรษะใจสั่นร้อนวูบวาบนอนไม่หลับเพิ่มความหงุดหงิดทางประสาท ฯลฯ ) แนะนำวิธีการรักษาสำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์เพื่อขจัดเลือดออกจากมดลูกและควบคุมวงจรการมีประจำเดือน นอกจากนี้ยังช่วยบรรเทาความแห้งของเยื่อเมือกในช่องคลอด กำหนดและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมะเร็งเช่น hyperplasia และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ผลิตภัณฑ์ช่วยกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนในเนื้อเยื่อจึงชะลอการเกิดริ้วรอย	ไม่สามารถให้ยาได้เมื่อ: ลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตัน โรคที่มีผลต่อตับ การสูญเสียเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุ เนื้องอกในต่อมน้ำนม การตั้งครรภ์
"โคลอี้"	ยาคุมกำเนิด	นอกจาก antiandrogenic แล้วยังมีผล gestagenic คำแนะนำในการเข้าศึกษา: มีขนดกเล็กน้อย สิว; ศีรษะล้านมากมาย	ไม่สามารถให้ยาได้เมื่อ: การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน โรคหัวใจและหลอดเลือดต่างๆ เลือดออกจากมดลูก เนื้องอกที่มีการพึ่งพาฮอร์โมน ไมเกรนที่มีลักษณะทางระบบประสาท การตั้งครรภ์; ผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปี

การใช้ยาเหล่านี้ควรคำนึงถึงว่าฐานสังเคราะห์ของพวกเขาส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติต่างๆของระบบนี้

ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ถือว่าดีกว่าสเตียรอยด์เนื่องจากเป็นยาต้านแอนโดรเจน "บริสุทธิ์" ที่มีฤทธิ์สูง พวกเขาไม่ได้รับการเสริมด้วยคุณสมบัติแอนโดรเจนและมีการคัดเลือกเพื่อจับกับฮอร์โมน

ในบรรดายาดังกล่าวยาที่นำเสนอในตารางด้านล่างมีความโดดเด่นเป็นพิเศษ

antiandrogens ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ชื่อ	ข้อบ่งใช้	ข้อห้าม
Flutapharm	กำหนดไว้สำหรับระดับที่แตกต่างกันของขนดกการหยุดชะงักในรอบประจำเดือน	มีข้อ จำกัด ในการเข้ารับการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด มีข้อห้ามสำหรับใช้ในโรคของไตตับและต่อมไทรอยด์
ฟลูตาไมด์	ผลิตในรูปแบบของครีมและแนะนำสำหรับการมีขนบนใบหน้าและร่างกายในสตรี	มีการกำหนดด้วยความระมัดระวังในกรณีที่มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันและปัญหาอื่น ๆ ของระบบไหลเวียนโลหิตเช่นเดียวกับในกรณีของโรคหัวใจ ห้ามรับประทานในกรณีของโรคไตและสตรีมีครรภ์
Dutasteride	ยับยั้งเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายเป็น DHT หมายถึงยาที่มีการออกฤทธิ์เฉพาะกลุ่มและไม่มีผลต่อฮอร์โมนอื่น ๆ	เช่นเดียวกับยา antiandrogenic ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง ห้ามใช้สำหรับตั้งครรภ์และให้นมบุตร
“ เมทมอร์ฟิน”	มีการกำหนดไว้สำหรับโรคอ้วนความผิดปกติของการเผาผลาญโรคเบาหวาน การลดลงของระดับอินซูลินยังทำให้การผลิต DHT ที่ใช้งานอยู่ลดลง	ปริมาณที่น้อยถือว่าปลอดภัย แต่หากรับประทานบ่อยๆอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียอย่างต่อเนื่องได้ ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังและหลังอาหารเท่านั้น ในโรคของตับและหัวใจยานี้ไม่ได้กำหนดไว้หรือต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด

ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่เพียง แต่ช่วยในการสร้างระดับฮอร์โมนเท่านั้น แต่ยังมีส่วนร่วมในการรักษาภาวะมีบุตรยากรวมทั้งการรักษาโรคมะเร็งหลายชนิด

การเตรียมสมุนไพร

สามารถแยกผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่ให้ฤทธิ์ต้านแอนโดรจีนิกแยกกันได้ จริงอยู่ที่พวกเขาไม่มีคุณสมบัติในการคุมกำเนิด แต่ช่วยฟื้นฟูภูมิหลังของฮอร์โมนได้ดีโดยทำหน้าที่อย่างอ่อนโยนต่อร่างกายมากกว่า COCs รายชื่อยาเหล่านี้แสดงไว้ในตารางด้านล่าง

ชื่อ	คุณสมบัติ:
ชะเอมเทศ	ลดระดับฮอร์โมนเพศชายในผู้หญิง แต่ต้องใช้ยาในปริมาณมาก เมื่อใช้เป็นเวลานานผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้น: ความดันโลหิตสูง, คอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้น
อบเชย	โดยส่งผลต่อการผลิตอินซูลินนอกจากนี้ยังลดฮอร์โมนเพศชาย สามารถใช้เป็นเครื่องปรุงรสสำหรับอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรตหรือเป็นส่วนหนึ่งของผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร
เมล็ดแฟลกซ์	พวกเขามีผลกระทบที่กำหนดเป้าหมายไว้อย่างแคบ - ลดฮอร์โมนเพศชายฟรีและทั้งหมด แต่ไม่มีผลต่อ estradiol
ดอกโบตั๋นจีน	ส่งเสริมการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและการลดระดับฮอร์โมนเพศชายในร่างกายของผู้หญิง

antiandrogens สมุนไพร

Antiandrogens เป็นกลุ่มของยาและสารประกอบที่ลดระดับหรือกิจกรรมของฮอร์โมนเพศชายแอนโดรเจนในร่างกาย แอนโดรเจนคู่อริสามารถนิยามได้อย่างกว้าง ๆ ว่าเป็นสารประกอบใด ๆ ที่มีผลทางชีววิทยาในการปิดกั้นหรือยับยั้งการทำงานของฮอร์โมนเพศชายเช่นฮอร์โมนเพศชายในร่างกายมนุษย์

การบำบัดด้วยยาต้านแอนโดรเจนในผู้หญิงสามารถทำได้ผ่าน:

1. การปิดกั้นตัวรับแอนโดรเจน / ลดความไว
2. ลดการผลิตแอนโดรเจนโดยต่อมหมวกไตหรือรังไข่
3. ลดการผลิตโปรแลคติน "ฮอร์โมนหลั่งน้ำนม" โดยต่อมใต้สมอง
4. การยับยั้ง (ปราบปราม) ของ 5-alpha reductase ซึ่งจะช่วยลด dihydroxytestosterone หรือ DHT
5. ลดลง

รายชื่อโรคที่สตรีกำหนดยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• ขนดก (""),
• ผมร่วง (ผมร่วง)
• สิว (สิว)
• seborrhea,
• hydradenitis เป็นหนอง (Hidradenitis Suppurativa),
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและพยาธิสภาพ

ผู้หญิงที่มีแอนโดรเจนมากเกินไปมักจะไปพบแพทย์เพื่อรักษาอาการเบื้องต้นเช่นขนดกสิวและประจำเดือนมาไม่ปกติ

เป็นการดีที่สุดที่จะ "บำบัด" โดยการผสมผสานวิธีการทางกลและทางเคมี วิธีการทางกลจะกำจัดขนทันทีในขณะที่วิธีการทางเคมีป้องกันการเปลี่ยน vellus (vellus, fine) ไปเป็นผมขั้นสุดท้าย (สีเข้ม, หนา)

ผู้ที่เกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลินมักได้รับการรักษาด้วยและ / หรือ OC โดยมีหรือไม่มีการเพิ่ม antiandrogen (spironolactone) ในโรค polycystic ไม่เกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลิน COCs จะถูกกำหนดโดยมีหรือไม่มี spironolactone

การรักษาสิวและสิวมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการผลัดเซลล์ผิวและการทำให้ผิวเคราตินมากเกินไปด้วยยาเฉพาะที่และเป็นระบบ การปราบปรามการผลิตแอนโดรเจนช่วยลดการผลิตซีบัมและลดสิว

ต่อต้านเชื้อราสำหรับผู้หญิง: การเตรียมการผมและแท็บเล็ตสิว

1. Cyproterone Acetate

สเตียรอยด์สังเคราะห์ที่ทำหน้าที่เป็นสารต่อต้านแอนโดรเจนที่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติในการสร้างฮอร์โมนและสามารถใช้ในการรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีที่ซับซ้อน

ยาเม็ด Cyproterone acetate (Androcur - Androcur, Procur, Siterone) 50-200 มก. สามารถซื้อได้โดยต้องมีใบสั่งแพทย์ สารต่อต้านแอนโดรเจนที่เข้มข้นนี้มักใช้ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 10 ของรอบประจำเดือน (เช่นนับจากวันแรกของการมีประจำเดือน)

1. COC ตกลง

ยาคุมกำเนิด (ยาคุมกำเนิด) ที่มีเอทินิลเอสตราไดออล (เอสโตรเจน) และโปรเจสเตอโรน antiandrogenic จะถูกกำหนดเพื่อลดฮอร์โมนเพศชายในร่างกาย ได้แก่ ไซโปรเทอโรนอะซิเตท (Diane-35, Estelle 35, Ginet-84), drospirenone - Drospirenone (Yasmin - Yasmin, Jess - Yaz) หรือ dienogest (Valette) ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดรวมขนาดต่ำอื่น ๆ มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนน้อยที่สุด ประกอบด้วย ethinyl estradiol และ desorgestrel, gestodene หรือ norgestimate

1. Spironolactone (Veroshpiron

Spironolactone เป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์ที่ใช้กันทั่วไปเป็นตัวต่อต้านอัลโดสเตอโรนในการแข่งขันและทำหน้าที่เป็นยาขับปัสสาวะที่รักษาโพแทสเซียม ใช้ในการรักษาภาวะ hypokalemia, Connes syndrome และความดันโลหิตสูงด้วยฮอร์โมนเรนินต่ำ แต่ยังมีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนและยับยั้ง 5-alpha reductase อย่างอ่อน ๆ

โดยปกติแล้ว Spironolactone จะถูกกำหนดให้กับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปี, 25-200 มก. ต่อวัน (Aldactone - Aldactone, Spirotone, Spiractin)

1. ฟลูตาไมด์ / นิลูตาไมด์ / Bicalutamide

เหล่านี้เป็น antiandrogens บริสุทธิ์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ Bicalutamide เป็นยาค่อนข้างใหม่ที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า

Flutamide กำหนดไว้ที่ 250–500 มก. / วันและมักใช้เป็นสารต้านมะเร็งฮอร์โมนในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก สารนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับอย่างรุนแรงและไม่ควรใช้เพื่อรักษาสภาพผิว

1. คีโตโคนาโซล

Ketoconazole เป็นอนุพันธ์ของ imidazole ที่ใช้เป็นสารต้านเชื้อราในวงกว้าง ช่วยลดการผลิตแอนโดรเจนในต่อมหมวกไตในสตรี เป็นสารต่อต้านแอนโดรเจนที่ค่อนข้างอ่อนแอ แต่มีผลดีในผู้ป่วย Cushing's syndrome

การเตรียม Ketoconazole สามารถใช้ภายนอกสำหรับผมร่วงและ seborrhea ในกรณีนี้พวกเขาแทบไม่มีผลข้างเคียง

1. Finasteride

Finasteride และ Dutasteride เป็นสารยับยั้ง 5-alpha reductase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายไปเป็น dihydrotestosterone (DHT) เป็นยาต้านแอนโดรเจนที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากทำหน้าที่ต่อต้านฮอร์โมนเพศชายเท่านั้นไม่ใช่แอนโดรเจนอื่น ๆ Finasteride ไม่ลดการผลิตซีบัมและไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาสิว

สารยับยั้ง 5-alpha-reductase ยังรวมถึงสังกะสีกรด azelaic และ antiandrogens ที่ได้จากพืชบางชนิด Isotretinoin ช่วยลดความมันส่วนหนึ่งโดยลดการสร้างไดไฮโดรเทสโทสเตอโรนในต่อมไขมัน

1. Bromocriptine, cabergoline และ quinagolide

เงินเหล่านี้ช่วยลดมากเกินไปซึ่งจะช่วยลดฮอร์โมนเพศชาย

1. เมตฟอร์มิน (Glucophage, Siofor)

กำหนดไว้สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2, โรคอ้วน, โรคเมตาบอลิก ช่วยลดอาการดื้ออินซูลิน การลดระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงยังสามารถลดสัญญาณของภาวะ hyperandrogenism Metformin ปลอดภัยในขนาด 250 มก. ถึง 2 กรัมต่อวัน แต่อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ดังนั้นควรรับประทานหลังอาหารค่อยๆเพิ่มขนาดยา Rosiglitazone และ pioglitazone ที่ให้สำหรับการดื้อต่ออินซูลินนั้นเป็นอันตรายมากกว่าและอาจเป็นพิษต่อหัวใจและตับ

ต่อต้านอนุมูลอิสระของพืชสำหรับผู้หญิง

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญชาวตะวันตกเริ่มให้ความสนใจกับสารต่อต้านแอนโดรเจนจากสมุนไพรสำหรับผู้หญิงมากขึ้นซึ่งได้รับจากการรักษาแบบธรรมชาติ แอนตี้แอนโดรเจน สารเคมี ในพืชสมุนไพรและอาหารเป็นอีกทางเลือกหนึ่งของยาสังเคราะห์สมัยใหม่และเชื่อว่ามีผลข้างเคียงน้อยกว่ามาก

1. ชะเอมเทศชะเอมเทศ (Glycyrrhiza glabra)

ชะเอมเทศเป็นสารหอมที่มีความหวานมากกว่าน้ำตาลหลายสิบเท่า ชะเอมเทศมักใช้ไม่เพียง แต่เป็นอาหารเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคด้วย (เช่นสำหรับอาการไอ) ชะเอมเทศยังสามารถลดระดับฮอร์โมนเพศชายในผู้หญิง คิดว่าเกิดจากกรดไกลซีร์ไรซิคซึ่งมีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนเล็กน้อย

ผลการศึกษาต่างกันออกไป การลดลงของฮอร์โมนเพศชายดูเหมือนจะมีอายุสั้นและขึ้นอยู่กับปริมาณ ชะเอมเทศปริมาณน้อย (ชะเอมเทศ 100 กรัมเป็น ผลิตภัณฑ์อาหาร) ไม่ลดระดับแอนโดรเจน ผลการรักษาจะเริ่มปรากฏขึ้นเมื่อรับประทานตั้งแต่ 500 มก. อย่างไรก็ตามในปริมาณที่เท่ากันอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง DHEA และคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้น ไม่แนะนำให้ใช้ชะเอมเทศและสารเติมแต่งเป็นเวลานานและในปริมาณที่สูง

1. ดอกโบตั๋นสีขาว (Paeonia lactiflora)

ดอกโบตั๋นจีนเป็นไม้ประดับที่แพร่หลายในการแพทย์แผนจีนและได้รับการแสดงว่ามีผลต่อระดับแอนโดรเจนของมนุษย์ในหลอดทดลอง (ในหลอดทดลอง) การศึกษาในปี 1991 ได้อธิบายถึงผลของ peloniflorin ซึ่งเป็นสารประกอบที่พบในดอกโบตั๋นสีขาวที่ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเพศชายและส่งเสริมการทำงานของ aromatase ซึ่งจะเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายเป็นเอสโตรเจน จนถึงปัจจุบันไม่มีหลักฐานว่าดอกโบตั๋นสีขาวจะมีประสิทธิภาพในการลดแอนโดรเจนในร่างกายของผู้หญิง

1. เมล็ดแฟลกซ์ (ลิกแนน, เมล็ดแฟลกซ์)

จากการทดลองที่ดำเนินการพบว่าแฟลกซ์ช่วยลดฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดและฟรีเช่นเดียวกับ FSH ในผู้หญิง แต่ไม่มีผลต่อระดับ estradiol ระยะเวลาในการบริหารโดยปกติคือ 12 สัปดาห์เมล็ด 40 กรัมต่อวัน

1. สะระแหน่ (Mentha spicata)

สะระแหน่และชาที่มีสมุนไพรนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยผู้หญิงในภูมิภาคตะวันออกกลางเป็นสมุนไพรสำหรับโรคขนดก คุณสมบัติในการต่อต้านแอนโดรเจนของสมุนไพรนี้ช่วยลดระดับฮอร์โมนเพศชายอิสระในเลือดทำให้ฮอร์โมนเพศชายและ DHEAS ทั้งหมดไม่เปลี่ยนแปลง ชาสะระแหน่หนึ่งถ้วยรับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วันในช่วงฟอลลิคูลาร์จะช่วยลดอาการขนดกในสตรี นอกจากผลของฮอร์โมนแล้วสะระแหน่ยังเพิ่ม LH, FSH และ estradiol

การศึกษาอื่นพบว่าการดื่มชาเปปเปอร์มินต์วันละสองครั้งเป็นเวลา 30 วันช่วยลดระดับแอนโดรเจนในพลาสมาในผู้ป่วยที่มีขนดกและกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic ในเวลาเดียวกันไม่มีการเปลี่ยนแปลงวัตถุประสงค์ในมาตราส่วน Ferriman-Gallway ในอาสาสมัคร

1. (ต้นไม้บริสุทธิ์ Vitex agnus-castus)

Vitex มักใช้เพื่อคืนความสมดุลของฮอร์โมน การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการเตรียมสารที่ได้จากสารสกัดจากพืชในการรักษา PMS และ mastodynia สันนิษฐานว่ากลไกการออกฤทธิ์อยู่ในผลของ dopaminergic () ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการผลิตโปรแลคตินในต่อมใต้สมองส่วนหน้า ในปริมาณที่ต่ำจะขัดขวางการกระตุ้นตัวรับ D2 ในสมองโดยการจับซึ่งทำให้การปลดปล่อยโปรแลคตินเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ที่ความเข้มข้นสูงขึ้นกิจกรรมการจับจะเพียงพอที่จะลดการปลดปล่อยโปรแลคติน

การลดลงของ prolactin ส่งผลกระทบต่อ FSH และระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้หญิงและฮอร์โมนเพศชายอาจทำให้ปกติ

pseudovitamin นี้ช่วยเพิ่มความไวของอินซูลินและหากเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลิน myo-inositol อาจช่วยลดได้ จากการวิจัยยังช่วยลด LH เพิ่ม SHBG และฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

1. อบเชย (Ceylon cinnamon, Cinnamomum verum)

ในการต่อสู้กับฮอร์โมนเพศชายที่เพิ่มขึ้นโดยอินซูลินอบเชยยังช่วย มีประสิทธิภาพเกือบเท่ากับยา metformin () ใช้เป็นสารปรุงแต่งหรือปรุงรสอาหาร (ตั้งแต่ 1 กรัมร่วมกับอาหารคาร์โบไฮเดรต)

ยาเช่นชาเขียว (EGCG) ยังไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการลดฮอร์โมนเพศชายและ DHT ในผู้หญิง อย่างไรก็ตามการวิจัยแสดงให้เห็นว่าคาเทชินในชาเขียวสามารถลดการหลั่งอินซูลินและปรับปรุงคุณภาพของผิวหนังได้และบางครั้งก็มีการเพิ่มปาล์มแคระในการรักษาผมร่วงเฉพาะที่

แอนโดรเจนเป็นฮอร์โมนเพศชาย พวกมันถูกสังเคราะห์ขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในครึ่งหนึ่งของมนุษยชาติที่แข็งแกร่ง แต่ผู้หญิงก็มีจำนวนน้อยเช่นกัน การสังเคราะห์เกิดขึ้นในอัณฑะเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและรังไข่ ที่มีชื่อเสียงและได้รับการศึกษามากที่สุดของกลุ่มนี้คือ.

เป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์นั่นเอง อิทธิพลสูงสุด มีต่อเซลล์เป้าหมาย: ท่อเซมินิเฟอรัส, ต่อมลูกหมาก, มดลูก, รูขุมขนรังไข่ นอกจากนี้เขายังเล่นไวโอลินตัวแรกในกระบวนการพัฒนามดลูกของทารกโดยกำหนดเพศชายและมีส่วนร่วมในการสร้างอวัยวะเพศ

ในทางการแพทย์จะใช้อะนาลอกของฮอร์โมนเพศชายสังเคราะห์: เทสโทสเตอโรนโพรพิโอเนต (andriol), เทสโทสเตอโรน enanthate, เมธิลเทสโทสเตอโรนและยังมียารวมกันที่เรียกว่าเทสเทน

บ่งชี้ในการใช้แอนโดรเจน

แอนโดรเจนถูกนำมาใช้เพื่อบ่งชี้ดังต่อไปนี้:

ในผู้ชาย:

• การรักษาทดแทนฮอร์โมนของภาวะ hypogonadism ปฐมภูมิและทุติยภูมิ (การด้อยพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชาย);
• ความอ่อนแอของการกำเนิดต่อมไร้ท่อกลุ่มอาการหลังการตัดอัณฑะ
• วัยหมดประจำเดือนชาย;
• การละเมิดการสร้างอสุจิและการก่อตัวของภาวะมีบุตรยาก
• Oligospermia (จำนวนอสุจิต่ำ);
• เพื่อการเล่นกีฬาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ มวลกล้ามเนื้อโดยใช้คุณสมบัติทาง anabolic
• ความเปราะบางของกระดูกเพิ่มขึ้น - โรคกระดูกพรุน - เนื่องจากฮอร์โมนเพศชายไม่เพียงพอ

ในหมู่ผู้หญิง:

• มะเร็งเต้านม;
• Endometriosis (โรคที่เซลล์ในชั้นในของมดลูกเจริญเติบโตในที่ที่ไม่ควรอยู่เช่นในรังไข่หรือลำไส้)
• การสังเคราะห์เอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น (ฮอร์โมนเพศหญิง) และการมีเลือดออกในมดลูกเป็นเวลานาน
• วัยหมดประจำเดือน (ร่วมกับเอสโตรเจนช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ);
• แผลเนื้องอกของมดลูก (มีฤทธิ์ต้านมะเร็งที่เด่นชัด)

การเตรียมแอนโดรเจน

ยาจะใช้ตามแผนการที่แพทย์เลือกเป็นรายบุคคล

ฮอร์โมนเพศชาย propionate - สารละลายน้ำมันในหลอด สามารถฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 25-50 มก. วันละครั้งหรือวันเว้นวัน นอกจากนี้สารนี้ยังได้รับการบำรุงรักษาขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย:

• การบำบัดภาวะมีบุตรยากชาย - 10 มก. 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4-6 เดือนหรือ 50 มก. วันเว้นวันเป็นเวลา 10 วัน
• ต่อมลูกหมากโต - 10 มก. ทุกๆ 2 วันเป็นเวลา 1-2 เดือน
• สำหรับผู้หญิงที่มีเลือดออกในมดลูกแบบฮอร์โมนเอสโตรเจน 10-25 มก. วันเว้นวันเป็นเวลา 20-30 วันจนกว่าเลือดจะหยุด

ฮอร์โมนเพศชาย Enanthate - สารละลายมัน 20% ฉีดเข้ากล้าม 250-500 มก. 1 ครั้งใน 2-4 สัปดาห์ มักใช้เพียงอย่างเดียวเป็นเตียรอยด์ anabolic

Testenat - ส่วนผสมของอีเทอร์ริกของยาข้างต้นมีการดูดซึมช้าลงและมีผลยาวนาน สารละลาย 10% ในหลอด 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึกทุกๆ 3-4 สัปดาห์

เมทิลเทสโทสเตอโรน - แอนโดรเจนชนิดเดียวในเม็ดใช้อมใต้ลิ้น (ใต้ลิ้น) ขนาด 5-10 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 4-6 เดือน ผลข้างเคียง: อาการบวมน้ำ, การทำให้เป็นหนองในผู้หญิง (มีขนแบบผู้ชายมากเกินไป, เสียงหยาบ), ขนาดของต่อมน้ำนมในผู้หญิงลดลง, ความตื่นตัวทางเพศที่เพิ่มขึ้น, อาการแพ้ในรูปแบบของลมพิษ

ยานี้ห้ามใช้ในการตั้งครรภ์การให้นมบุตรเนื้องอกมะเร็งความเสียหายของตับและไต

จากตัวแก้ไขบทความนี้เราจะเปิดชุดบทความ "Pro et contra" ("For and against", lat.) ชีวิตของเราเต็มไปด้วยความขัดแย้ง กฎของวิภาษวิธีที่สอดคล้องกันยืนยันว่า "พื้นฐานของการพัฒนาทั้งหมดคือความขัดแย้ง - การต่อสู้ (ปฏิสัมพันธ์) ของฝ่ายตรงกันข้ามและแนวโน้มที่ไม่เหมือนกันซึ่งเป็นเอกภาพภายในและการตีความในเวลาเดียวกัน

ในร่างกายมนุษย์แอนโดรเจนและแอนโดรเจนเอสโตรเจนและแอนตี้สโตรเจนโกนาโดโทรปินและแอนติโกนาโดโทรปินพรอสตาแกลนดินและแอนติโปรสตาแกลนดิน "มีอยู่อย่างสงบสุข" และโต้ตอบ ... ปัจจุบันสารเหล่านี้จำนวนมากถูกนำมาใช้ในรูปแบบของยาได้สำเร็จ

Pro และตรงกันข้าม

M.V. Mayorov สูติแพทย์ - นรีแพทย์ หมวดหมู่สูงสุดสมาชิกสหภาพนักข่าวแห่งชาติของยูเครน (การปรึกษาหารือของสตรีที่โพลีคลินิกเมืองหมายเลข 5 ในคาร์คอฟ)

Sapiens nil ยืนยัน, quod non probet (“ คนฉลาดไม่ยืนยันสิ่งใดโดยปราศจากการพิสูจน์”, lat.)

ย้อนกลับไปในปีพ. ศ. 2392 Bertholg พิสูจน์ให้เห็นว่าผลของการตัดอัณฑะในไก่หายไปพร้อมกับการปลูกอัณฑะที่ถอดออกมาใหม่ ดังนั้นเขาจึงก่อตั้งวิทยาต่อมไร้ท่อทางวิทยาศาสตร์ การทดลองที่น่าตื่นเต้น "กับตัวเอง" ซึ่งจัดแสดงในปีพ. ศ. 2432 โดย Brown - Sequard ประกอบด้วยผลการฟื้นฟูของการนำสารสกัดจากอัณฑะวัว แต่ในปีพ. ศ. 2478 David, Laqueu, Ruzicka สามารถสร้างโครงสร้างของฮอร์โมนเพศชายและทำการสังเคราะห์ได้

ดังที่คุณทราบฮอร์โมนเพศของแอนโดรเจนที่มีโครงสร้างสเตียรอยด์มีบทบาทสำคัญในชีวิตของร่างกาย พวกเขาให้ความแตกต่างทางเพศของผู้ชาย (การก่อตัวของ morphotype ที่สอดคล้องกันเสียงต่ำ ฯลฯ ) กำหนดหน้าที่เฉพาะของอัณฑะต่อมลูกหมากอัณฑะในผู้ชาย

อย่างไรก็ตามผลงานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้พิสูจน์แล้วว่าตัวรับแอนโดรเจนมีอยู่ในอวัยวะต่างๆไม่เพียง แต่ในผู้ชายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้หญิงด้วยดังนั้นพวกเขาจึงแสดงการพึ่งพาการทำงานของฮอร์โมนเหล่านี้ ดังนั้นการมีส่วนร่วมในการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกการควบคุมการหลั่งโกนาโดโทรปินและการสังเคราะห์ไขมันที่มีความหนาแน่นต่าง ๆ การผลิต-endorphins ปัจจัยการเจริญเติบโตและอินซูลินได้รับการแสดง นอกเหนือจากผลของ anabolic แล้วแอนโดรเจนยังควบคุมความใคร่และความแรงทางเพศกระตุ้นการทำงานของต่อมไขมันและรูขุมขน ที่ความเข้มข้นทางสรีรวิทยาแอนโดรเจนมีส่วนเกี่ยวข้องกับกลไกการถดถอยของรูขุมขนในรังไข่และกำหนดการเจริญเติบโตของขนหัวหน่าวและรักแร้ ด้วยการเพิ่มขึ้นของการผลิตแอนโดรเจนหรือการเปลี่ยนแปลงความสมดุลของพวกเขาไปสู่เศษส่วนที่ใช้งานอยู่จะสังเกตเห็นสัญญาณของการทำให้เป็นสตรี (การพัฒนาอวัยวะเพศหญิงแบบย้อนกลับ) และแม้แต่ความเป็นชาย (พัฒนาการของลักษณะทางเพศของผู้ชาย)

มักจะถูกลบรูปแบบของ hyperandrogenism (HA) มีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของภาวะมีบุตรยากการให้นมบุตรและการแท้งบุตรในสตรี เพื่อให้แน่ใจว่าแนวทางที่ถูกต้องในการวินิจฉัยและการรักษาสภาพที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการผลิตหรือกิจกรรมของแอนโดรเจนผู้ประกอบวิชาชีพจำเป็นต้องเข้าใจเส้นทางหลักของการเผาผลาญแอนโดรเจนในสุขภาพและโรค (Rogovskaya S. I. , 2000)

ตาราง :: การจำแนกแอนโดรเจนตามการกระทำทางสรีรวิทยา

ตัวรับแอนโดรเจน	ยาที่มีผลต่อการหลั่งการขนส่งและการเผาผลาญของแอนโดรเจน
แอนตี้แอนโดรเจนแบบง่าย ("บริสุทธิ์") (ฟลูตาไมด์, AA 560, ไซโปรเตอโรน ฯลฯ )	ตัวบล็อกของการสังเคราะห์ทางชีวภาพและการหลั่งของฮอร์โมนที่ปลดปล่อย hypothalamic และ gonadotropins ต่อมใต้สมอง (progestins, estrogens)
antiandrogens รวมกันที่สามารถปิดกั้น RA และยังมี antigonadotropic และ anti-5 - β - reductase activity (อนุพันธ์ของ progestins และ androgens)	สารยับยั้งการสังเคราะห์แอนโดรเจน (aminoglutetemide, estrogens ฯลฯ ) สารยับยั้ง 5 -? - reductase (estrogens, progestins ฯลฯ ) สารกระตุ้นการสังเคราะห์ PSH (ฮอร์โมนเอสโตรเจนฮอร์โมนไทรอยด์) สารกระตุ้นการเร่งปฏิกิริยาแอนโดรเจน (barbiturates ฯลฯ )

แนวคิดเรื่อง "เมแทบอลิซึมของแอนโดรเจน" ไม่เพียง แต่หมายถึงวิถีการเปลี่ยนแปลงของมันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงธรรมชาติของการจับกับโปรตีนขนส่งในเลือดรวมถึงผลต่อพ่วงของเศษส่วนต่างๆของแอนโดรเจนในอวัยวะเป้าหมายด้วย การขาดความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกและระดับของการหลั่งแอนโดรเจนสามารถอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงของความสมดุลระหว่างเศษส่วนตลอดจนความไวที่แตกต่างกันของตัวรับในอวัยวะเป้าหมายและจำนวนตัวรับที่แตกต่างกัน

เป็นที่ทราบกันดีจากวิชาชีวเคมีว่าการผลิตแอนโดรเจนจากคอเลสเตอรอลในผู้หญิงนั้นทำได้โดยรังไข่ต่อมหมวกไตและผ่านการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมในอวัยวะอื่น ๆ (โดยเฉพาะในตับผิวหนังไขมันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) ในทางตรงกันข้ามกับเพศชายในร่างกายของผู้หญิงกระบวนการของการเปลี่ยนแปลงของเศษส่วนของแอนโดรเจนแต่ละส่วนเข้าด้วยกันเป็นเรื่องยากมากที่จะติดตามเนื่องจากสามารถเชื่อมโยงระดับกลางในการสังเคราะห์สเตียรอยด์ทางเพศอื่น ๆ - ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน ตัวอย่างเช่นฮอร์โมนเพศชาย (T), ไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT), androstenediol, androstenedione, dihydroepiandrosterone (DHEA) และ dihydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) สามารถตรวจพบเป็นตัวกลางในอวัยวะต่างๆ

ฮอร์โมนเพศชายแอนโดรเจนที่มีฤทธิ์มากที่สุดชนิดหนึ่งผลิตด้วยวิธีอื่น มีความเชื่อกันว่า ผู้หญิงที่มีสุขภาพดี 50–70% ของฮอร์โมนเพศชายเกิดจากการเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วงจาก androstenedione; ส่วนที่เหลือผลิตโดยรังไข่และต่อมหมวกไต

ปริมาณเทสโทสเตอโรนในเลือดอาจไม่สะท้อนถึงระดับแอนโดรเจนไนซ์ที่แท้จริงเนื่องจากแอนโดรเจนจำนวนมากถูกผูกไว้ในพลาสมาในเลือดซึ่งทำให้ไม่มีการใช้งาน ประมาณ 20% ของพวกมันถูกผูกไว้ด้วยอัลบูมิน 78% - โดยโกลบูลิน การเชื่อมต่อที่เสถียรที่สุดมีให้โดยใช้เตียรอยด์ทางเพศ - โกลบูลินที่มีผลผูกพัน (PSGS) ซึ่งการสังเคราะห์ที่เกิดขึ้นในตับ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพียงเล็กน้อย (1.6%) เท่านั้นที่ยังคงเป็นอิสระและทำงาน เชื่อกันว่าระดับของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระเป็นตัวบ่งชี้ความเป็นแอนโดรเจนที่ให้ข้อมูลมากกว่าระดับที่ถูกผูกไว้อย่างไรก็ตามการกำหนดต้องใช้เทคโนโลยีพิเศษและไม่ค่อยได้ใช้ในทางปฏิบัติทั่วไป

การตรวจหาฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดเป็นการทดสอบที่ค่อนข้างเพียงพอในคลินิกเกือบทุกแห่ง ความเข้มข้นของ PSH ในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย 2 เท่าเนื่องจากการสังเคราะห์ของพวกเขาถูกกระตุ้นโดยเอสโตรเจน พบว่าในผู้หญิงที่มี HA ความเข้มข้นของ PSH มักจะต่ำกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรง

ในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่ \u200b\u200bandrogenization ไม่เพียง แต่พบการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณในการสังเคราะห์ฮอร์โมนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเชิงคุณภาพด้วยความเด่นของสารที่มีอยู่ คุณสมบัติที่แตกต่างกัน... นอกจากนี้การตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อแอนโดรเจนส่วนเกินแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามีการกำหนดตัวรับเฉพาะในอวัยวะเป้าหมาย Cytosolic RA ซึ่งเป็นโปรตีนที่มีโครงสร้างบางอย่างมีอยู่ในอวัยวะต่างๆ (เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและกระดูกผิวหนังต่อมไขมันต่อมใต้สมองไฮโปทาลามัส ฯลฯ ) และสัมผัสกับสารแอนโดรเจนที่หมุนเวียนหลายชนิดเข้าสู่ไซโทพลาซึมผ่านการแพร่กระจายแบบพาสซีฟ หน้าที่ของตัวรับคือต้องรับรู้ฮอร์โมนรวมกับมันเป็นคอมเพล็กซ์เดียวเข้าสู่นิวเคลียสและให้การตอบสนองที่เฉพาะเจาะจง กระบวนการนี้มีความซับซ้อนและมีหลายองค์ประกอบ เชื่อกันว่า RA ในร่างกายของผู้หญิงถูกกระตุ้นโดยเอสโตรเจน

อาการทางคลินิกของ androgenization

ความผิดปกติต่างๆของการเผาผลาญแอนโดรเจนทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งพิจารณาจากสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและอายุของผู้ป่วย อาการเหล่านี้รวมถึง virilization และ anabolization และโดยปกติแล้วจะไม่ยากที่จะวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในการปฏิบัติทางนรีเวชแพทย์ต้องจัดการกับอาการของแอนโดรจีไนซ์ที่แฝงอยู่เช่น anovulation, amenorrhea, hypoplasia ของมดลูกและต่อมน้ำนม, ผมร่วง, สิว, seborrhea มัน, ขนดกเป็นต้นภาวะขนดกอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อย (เหนือริมฝีปากและคาง) เพื่อให้ขนงอกขึ้นพร้อม ประเภทชาย (ท้องต้นขาหลัง)

การเกิดโรคขนดกเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการผลิตแอนโดรเจนการเพิ่มขึ้นของการทำงานของเอนไซม์ 5 - re - รีดักเตสของผิวหนังซึ่งส่งเสริมการเปลี่ยน T เป็น DHT รวมทั้งการเพิ่มขึ้นของความไวของตัวรับอวัยวะเป้าหมายต่อแอนโดรเจน ด้วยการเพิ่มความไวของตัวรับที่ผิวหนังต่อแอนโดรเจนการเกิดขนดกไม่ทราบสาเหตุจะพัฒนาขึ้นซึ่งตามกฎแล้วจะไม่ได้มาพร้อมกับ HA มีความเห็นว่า 30% ของประชากรหญิงมีภาวะขนดกระดับหนึ่ง 10% ต้องการการวินิจฉัยและการรักษา

อาการทางคลินิกของ androgenization และการรักษาที่ตามมาขึ้นอยู่กับสาเหตุหลัก ๆ ได้แก่ : พันธุกรรม (ตัวอย่างเช่นเชื้อชาติครอบครัว); สรีรวิทยา (ตัวอย่างเช่นในนักกีฬา); หลังบาดแผล; iatrogenic (ตัวอย่างเช่นในทารกแรกเกิด - หลังจากที่แม่ใช้ยาที่มีฤทธิ์แอนโดรเจนในระหว่างตั้งครรภ์) ต่อมหมวกไต; รังไข่; hypothalamic- ต่อมใต้สมอง; ความผิดปกติของโครโมโซมทางพันธุกรรม พร่อง

การวินิจฉัยแยกโรคประกอบด้วยการแยกตามลำดับของสาเหตุบางประการและควรดำเนินการในระยะเริ่มแรกโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ รูปแบบ HA ของต่อมหมวกไตและรังไข่ส่วนใหญ่มักพบในการปฏิบัติของสูติ - นรีแพทย์

hyperandrogenism ในรูปแบบของต่อมหมวกไตแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาตามอัตภาพ หลัก ได้แก่ hyperplasia ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและเนื้องอกต่อมหมวกไต

พยาธิสภาพของต่อมหมวกไตส่วนใหญ่มักแสดงออกในรูปแบบของ adrenogenital syndrome (AHS) เมื่อมีความด้อยกว่าของระบบเอนไซม์ซึ่งนำไปสู่การลดการผลิตคอร์ติซอล ขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องทางชีวเคมีที่ทำให้ขาดคอร์ติซอล 5 กลุ่มของไฮเปอร์พลาเซียมีความโดดเด่นเมื่อมีข้อบกพร่องใน 20-22 desmolase, 3-i-ol-dehydrogenase, 21-hydroxylase (21 HO), 11-hydroxylase, 17-hydroxylase ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสาเหตุหลักของ ASH คือโรคที่กำหนดโดยพันธุกรรมที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งเกี่ยวข้องกับยีนถอยแบบ autosomal (แขนสั้นของโครโมโซม 6) ในผู้ป่วย 80–90% ความบกพร่องของระบบเอนไซม์แสดงให้เห็นว่าเป็นความบกพร่องของ 21-hydroxylation ตามมาด้วยการลดลงของผลิตภัณฑ์สเตียรอยด์ปกติ (ส่วนใหญ่เป็นคอร์ติซอล) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ ACTH ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์สารตั้งต้นที่ใช้งานแอนโดรเจนของคอร์ติซอลถึงระดับ 17 - ออกซิโปรเจสเตอโรนซึ่งส่วนเกิน ส่งเสริมการพัฒนา hyperplasia ของเยื่อหุ้มสมองและเพิ่มการผลิตแอนโดรเจน

รูปแบบ AGS ของ Viril เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและแบ่งย่อยตามอัตภาพออกเป็นกรรมพันธุ์และ "อ่อน" (ตอนปลาย) รูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดจะมาพร้อมกับสัญญาณของ pseudohermaphroditism การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด เป็นการยากกว่ามากที่จะระบุว่าล่าช้าและโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบแฝงของ AHS ในรูปแบบวัยแรกรุ่นของ AHS ตอนปลายอาการทางคลินิกจะปรากฏในช่วงวัยแรกรุ่นและในรูปแบบหลังคลอด - ต่อมาในช่วงเวลาต่างๆของชีวิตของผู้หญิง สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ารูปแบบที่เรียกว่า "อ่อน" ของ AHS เมื่อการขาด 21-hydroxylase ไม่มีนัยสำคัญมักจะรวมกับรังไข่ polycystic ทุติยภูมิ (PCO)

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ hyperfunction ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตนั้นยังห่างไกลจากความไม่ชัดเจนเสมอไปและการวินิจฉัยแยกโรคมักเป็นเรื่องยากมากอย่างไรก็ตามการสรุปข้อมูลวรรณกรรมเราสามารถอ้างถึงสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดในทางปฏิบัติได้

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับ adrenal GA (Rogovskaya S.I. , 2000): ลักษณะนิสัย (การถ่ายทอดทางพันธุกรรม, การมีประจำเดือนในภายหลัง, ความผิดปกติของประจำเดือนที่มีประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยาก, การแท้งบุตร); morphotype เฉพาะที่มีขนดกอย่างมีนัยสำคัญ hypoplasia ของอวัยวะเพศและต่อมน้ำนมการพัฒนาชั้นไขมันใต้ผิวหนังไม่ดี ผลการตรวจ (anovulation, amenorrhea, ด้อยกว่าของ luteal phase ของวัฏจักร ฯลฯ ); ข้อมูลห้องปฏิบัติการและผลการทดสอบ (สูง 17-KS, DHEAS, DHEA, T, 17? -hydroprogesterone, การทดสอบในเชิงบวกกับ dexamethasone และ ACTH); การปิดโซนการเจริญเติบโตก่อนกำหนดตามข้อมูล X-ray

เนื้องอกของต่อมหมวกไต (glucosteroma, glucoandrosteroma) อาจทำให้เกิด อาการทางคลินิก การทำให้เป็นพิษ การปรากฏตัวของเนื้องอกมักมีลักษณะการโจมตีอย่างกะทันหันและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอัลตราซาวนด์การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการทดสอบฮอร์โมน (DHA, T และ 17-KS ในระดับสูงหลังจากการทดสอบด้วย dexamethasone จะไม่ลดลง)

hyperandrogenism ทุติยภูมิ การตรวจพบการกำเนิดของต่อมหมวกไตในพยาธิวิทยาของระบบประสาทชนิดอื่น ๆ : กลุ่มอาการ hypothalamic-pituitary ของวัยแรกรุ่น, โรค Itsenko-Cushing, acromegaly เป็นต้น

วัยแรกรุ่น hypothalamic-pituitary syndrome (GSPS) เป็นอาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติของ polyglandular ที่มีการเผาผลาญที่บกพร่องกระบวนการทางโภชนาการความเสียหายต่อหัวใจและหลอดเลือดและ ระบบประสาทการละเมิดการทำงานของประจำเดือน HSPPS มักมีลักษณะเป็น morphotype บางชนิดการเจริญเติบโตสูงโรคอ้วนในรูปแบบของผ้ากันเปื้อนและที่คาดไหล่การปรากฏตัวของรอยแตกลายรอยดำและการลอกของผิวหนังการผลิตมากเกินไปของ glucocorticoids และ androgens ในโรค Itsenko-Cushing โครงสร้างของ hypothalamic-pituitary จะได้รับผลกระทบเป็นหลักซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติที่สองของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต อาการที่พบบ่อยที่สุด: โรคอ้วนท้องอืดการเจริญเติบโตล่าช้าและพัฒนาการทางเพศที่มีขนที่อวัยวะเพศก่อนวัยสิวความผิดปกติของการเผาผลาญความไม่สมดุลของการตอบสนองของเส้นเอ็น ในกลุ่มอาการของ Itsenko-Cushing อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคมักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงต่อเนื่องความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดโรคอ้วนและโรคกระดูกพรุน

รูปแบบของรังไข่ของ GA

การเพิ่มขึ้นของการผลิตแอนโดรเจนจากรังไข่พบได้ใน PCOS, hyperthecosis และเนื้องอกบางประเภท คำถามเกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคของ PCOS มีมานานแล้วและยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ปัจจุบันโรคนี้ถือเป็น polyglandular, polyetiological, polysymptomatic pathology ผู้เขียนส่วนใหญ่พบว่าสะดวกในการแยกแยะระหว่างรูปแบบหลักและรูปแบบรอง

PCO หลักเชื่อว่าเกิดจากการสร้างแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นในรังไข่เนื่องจากการให้กลิ่นของสเตียรอยด์บกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาด 17 - β - hydroxysteroid dehydrogenase PCOS ทุติยภูมิสามารถมาพร้อมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ได้เช่นความด้อยของโครงสร้าง hypothalamic, hyperprolactinemia, AGS, HSPPS, การเปลี่ยนแปลงการรับฮอร์โมนในบริเวณรอบนอกเป็นต้น

การหลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจนใน PCOS เป็นกระบวนการขึ้นอยู่กับฮอร์โมน luteinizing (LH) นอกจากการเพิ่มระดับ LH แล้วดัชนี LH / FSH ยังเปลี่ยนแปลงขึ้นด้วย hyperstimulation แบบเรื้อรังของ LH เป็นที่ประจักษ์โดย hyperplasia ของ theca - เนื้อเยื่อรังไข่ การสังเคราะห์แอนโดรเจนในปริมาณที่มากเกินไปเกิดขึ้นในรูขุมขนขนาดเล็กที่สุกแล้วซึ่งมีขนาดไม่ถึง 6 มม. เนื่องจากเซลล์แกรนูโลซายังไม่เจริญเต็มที่และยังไม่ปรากฏกิจกรรมอะโรมาเทส ด้วยฮอร์โมนเพศชายจำนวนมากการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนปลายจะเพิ่มขึ้นซึ่งถือเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ระดับ LH ใน PCOS เพิ่มขึ้น วงจรอุบาทว์ของการเผาผลาญจะถูกสร้างขึ้นซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนย้ายภาวะมีบุตรยากและ PCOS

การศึกษาล่าสุดได้ระบุถึงบทบาทที่ใช้งานของปัจจัยการเจริญเติบโตและการผลิตอินซูลินที่มากเกินไปในการกำเนิด HA ของรังไข่ แสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพิ่มการก่อตัวของปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน (IPGF) ในเซลล์แกรนูโลซาซึ่งจะเพิ่มการจับตัวของ LH โดยเซลล์ theca และการผลิตแอนโดรเจน อินซูลินลดการผลิต PSH และเพิ่มฮอร์โมนเพศชายที่ดื้อต่ออินซูลินฟรี นั่นคือเหตุผลที่การผลิตแอนโดรเจนมากเกินไปสามารถใช้ร่วมกับการพัฒนาของโรคเบาหวานซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อตรวจและรักษาผู้ป่วยที่มีอาการแอนโดรเจน เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ GA ของรังไข่เช่นเดียวกับ GA ของต่อมหมวกไตก็มีความคลุมเครือเช่นกัน แต่มักกล่าวถึงต่อไปนี้มากที่สุด

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับ GA การกำเนิดของรังไข่: การปรากฏตัวของประจำเดือนหรือ oligomenorrhea หลังจากช่วงเวลาของการมีประจำเดือนตามปกติโดยเริ่มมีกิจกรรมทางเพศหรือหลังจากสถานการณ์ที่ตึงเครียดการถ่ายทอดทางพันธุกรรมก็มีการชั่งน้ำหนักเช่นกัน morphotype เพศหญิงที่มีขนดกและโรคอ้วนในเพศหญิง การเพิ่มขึ้นของรังไข่และ PCO ตามอัลตราซาวนด์และการส่องกล้องการส่องกล้องกับภูมิหลังของภาวะ hyperestrogenism สัมพัทธ์และสัมบูรณ์ ข้อมูลในห้องปฏิบัติการและผลการทดสอบฮอร์โมน (ฮอร์โมนเพศชายในระดับสูง, LH, ดัชนี LH / FSH ที่เพิ่มขึ้น, บางครั้งมีภาวะ hyperprolactinemia, การทดสอบในเชิงบวกกับ HCG เป็นต้น)

ในทางสัณฐานวิทยา PCOS แตกต่างจากโรคที่หายากของ hyperthecosis เมื่อพบเกาะเล็กเกาะน้อยจำนวนมากของเซลล์ลูทีไนซ์ที่มีไขมันมากเกินไปของสโตรมารังไข่แบบผิวเผินในรังไข่ การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยาก (ส่วนใหญ่มักมีอาการเช่นสิวขนดก hyperplasia clitoral ในการศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนมักตรวจพบฮอร์โมนเพศชายในระดับสูงที่มีโกนาโดโทรปินความเข้มข้นต่ำ)

บำบัด

การรักษาโรคที่มาพร้อมกับอาการของ androgenization ในสตรีขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยาการแปลของกระบวนการความรุนแรงอายุ ฯลฯ และควรมีความซับซ้อน Etiopathogenetic therapy รวมถึงการกำจัดเนื้องอกการหยุดผลของ iatrogenic การปราบปรามการสังเคราะห์แอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นการรักษา Cushing's syndrome และโรค hypothyroidism การผ่าตัดหรือการทำให้รังไข่ลดลงการสั่งยาที่มีฤทธิ์ในการต่อต้านแอนโดรเจนเป็นต้นการบำบัดตามอาการเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาร่วมกับแอนโดรเจน บนอวัยวะเป้าหมายด้วยกระบวนการเครื่องสำอางและการสนับสนุนทางจิตใจ ตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดของการบำบัดด้วยเชื้อโรคถือได้ว่าเป็นการแต่งตั้งกลูโคคอร์ติคอยด์ (dexamethasone, prednisolone) สำหรับ AHS โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อเติมเต็มการขาดคอร์ติซอลและลดการสังเคราะห์แอนโดรเจนโดยต่อมหมวกไต อย่างไรก็ตามส่วนหนึ่งของการบำบัดสำหรับอาการที่ถูกลบและเด่นชัดของ androgenization ของสาเหตุเกือบทุกชนิดคือการใช้ antiandrogens เพื่อลดอาการเหล่านี้

แอนตี้แอนโดรเจน

เพื่อขจัดอาการของ androgenization จะใช้ยาที่เรียกว่า antiandrogens เนื่องจากความสามารถในการ จำกัด การสังเคราะห์แอนโดรเจนที่ใช้งานอยู่และผลกระทบในอวัยวะเป้าหมาย ใช้สำหรับสัญญาณของ androgenization ในผู้หญิงและสำหรับโรคบางอย่างในผู้ชาย

ตามแนวคิดของชีวพลศาสตร์ของแอนโดรเจนในร่างกายวิธีการปิดกั้นอิทธิพลแอนโดรเจนดังต่อไปนี้สันนิษฐานตามทฤษฎี: การยับยั้งการสังเคราะห์แอนโดรเจนและการหลั่งฮอร์โมนในต่อม ลดการกระตุ้น gonadotropic (LH, FSH, ACTH); การลดผลของการกระตุ้น androgenic ในอวัยวะเป้าหมายเนื่องจากการปิดกั้น RA ในเซลล์ที่ตอบสนอง การลดลงของความเข้มข้นของเศษส่วนที่ใช้งานของแอนโดรเจน การเพิ่มการผลิต PSGS การเร่งการยับยั้งการเผาผลาญของแอนโดรเจนและการขับออกจากร่างกาย

ผลลัพธ์ที่แท้จริงสามารถรับได้ภายใต้เงื่อนไขของผลกระทบที่ซับซ้อนต่อการเชื่อมโยงที่แตกต่างกันของกระบวนการ androgenization เช่นโดยการลดระดับของแอนโดรเจนที่ใช้งานอยู่ในเลือดอย่างมีนัยสำคัญป้องกันการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ตัวรับแอนโดรเจนเป็นต้น

วัตถุประสงค์หลักของการใช้ OK ใน GA - ลดการสังเคราะห์โกนาโดโทรปินการยับยั้งผลการแพร่กระจายของเอสโตรเจนต่อเยื่อบุโพรงมดลูกและการทำให้ปกติของรอบประจำเดือน ขึ้นอยู่กับส่วนประกอบของโปรเจสโตเจนิกเมื่อใช้ OC ทั้งความเข้มข้นและการถดถอยของสัญญาณของ androgenization อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดีว่า gestagens รุ่นล่าสุด - gestodene, desogestrel, norgestimate - มีผลแอนโดรเจนน้อยที่สุด ดังนั้น OCs ขนาดต่ำที่มี Gestagens เหล่านี้จึงเหมาะสมกว่าสำหรับใช้ในกรณีที่มีอาการของ androgenization ที่อ่อนแอ OCs มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับ HA ของรังไข่ กลไกการออกฤทธิ์คือการปราบปรามการตกไข่การยับยั้งการหลั่งโกนาโดโทรปินและฮอร์โมนรังไข่ภายนอกโดยเฉพาะแอนโดรเจน เนื่องจากการรักษาด้วย OK ในระยะยาวรังไข่อาจหดตัวเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการปราบปรามการผลิตโกนาโดโทรปินจึงไม่ควรกำหนดให้เป็นเวลานานด้วยรูปแบบ GA ที่มี hypothalamic และต่อมหมวกไต

antiandrogens แบบธรรมดา ("บริสุทธิ์")... ยาต้านแอนโดรเจน "บริสุทธิ์" รวมถึงยาซึ่งกลไกหลักในการออกฤทธิ์คือลดการใช้แอนโดรเจนในบริเวณรอบนอกและในระดับที่น้อยลงจากการสังเคราะห์ พวกเขาแบ่งออกเป็นสารประกอบที่มีต้นกำเนิดจากสเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์ ใน ปีที่แล้ว มีรายงานการใช้ finasteride ซึ่งเป็น 5 - β - reductase antagonist ไม่ได้แทนที่ RA และไม่มีคุณสมบัติของฮอร์โมนสเตียรอยด์ไม่มีผลต่อการทำงานของ gonadotropic ของต่อมใต้สมองและไม่ลดระดับของ gonadotropins ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการรักษาโรคต่อมลูกหมากโต แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาที่ประสบความสำเร็จในสตรีในการรักษาโรคที่มาพร้อมกับขนดกผมร่วง แสดงให้เห็นว่าหลังจาก 3 เดือน รับประทานยา finasteride ทุกวันขนาด 5 มก. / วัน ระดับ T และ DHT ในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญความรุนแรงของขนดกจะลดลง

ยาอื่น ๆ ในกลุ่มนี้ ได้แก่ ฟลูตาไมด์ซึ่งข้อมูลการใช้ในสตรีปรากฏขึ้นตั้งแต่ทศวรรษที่ 90 กลไกการออกฤทธิ์ของ antiandrogen ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์นี้อธิบายได้จากความสามารถในการแทนที่ RA ในอวัยวะเป้าหมาย ปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 500 มก. / วัน ในปริมาณที่สูงขึ้นฟลูตาไมด์อาจมีพิษต่อตับ หลังจาก 3-6 เดือน ตามกฎแล้วการลดขนดกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในเวลาเดียวกันข้อมูลเกี่ยวกับเนื้อหาของแอนโดรเจนในเลือดนั้นขัดแย้งกันและการลดลงของแอนโดรเจนในเลือดที่เชื่อถือได้มักจะไม่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามบางรายงานมีข้อมูลว่า flutamide ในขนาด 375 มก. / วัน สามารถลดระดับฮอร์โมนเพศชายและ DHT ในเลือด ดังนั้น antiandrogens "บริสุทธิ์" สามารถใช้ในการรักษาโรคพร้อมกับ androgenization อย่างไรก็ตามประสบการณ์การใช้งานในผู้หญิงยังไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องผลข้างเคียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อตับซึ่งไม่อนุญาตให้แนะนำให้ใช้ในทางปฏิบัติ

Antiandrogens เป็นโปรเจสโตเจน ยาในกลุ่มนี้มีคุณสมบัติที่จำเป็นทั้งหมดของ antiandrogens และถือว่ามีประสิทธิภาพปลอดภัยและมีอยู่ในการปฏิบัติทางคลินิก หนึ่งในตัวแทนที่มีการใช้งานมากที่สุดของกลุ่มนี้คือไซโปรเทอโรนและไซโปรเทอโรนอะซิเตท (CPA) ซึ่งเป็นไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนและแอนติโกนาโดโทรปิก

Cyproterone มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนน้อยกว่า CPA ดังนั้นจึงสมควรได้รับความสนใจมากกว่าและใช้กันอย่างแพร่หลาย กลไกการออกฤทธิ์ของ CPA อธิบายได้จากความสามารถในการแทนที่ RA และเนื่องจากคุณสมบัติในการก่อให้เกิดโปรเจสโตเจนิกจึงยับยั้งการปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน ดังนั้นโดยการระงับการตกไข่ CPA จะลดการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศในรังไข่ นอกจากนี้ยังเพิ่มระดับเอนดอร์ฟินโดยต่อต้านผลเสียของแอนโดรเจนที่มีต่อเอนดอร์ฟินซึ่งมีผลดีต่อการทำงานทางเพศการตอบสนองต่อความเจ็บปวด ภาวะทางอารมณ์ ป่วย. นอกจากนี้ยังพบว่า CPA มีประสิทธิภาพในวัยแรกรุ่นที่แก่แดดในเด็กผู้หญิง ดังนั้นในขนาด 50–75 มก. / วัน เขามีส่วนช่วยในการรักษาเสถียรภาพของการเจริญเติบโตและการถดถอยของลักษณะทางเพศทุติยภูมิที่พัฒนาก่อนกำหนด CPA กำหนดไว้ที่ 10-50 มก. ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 14 ของรอบเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับเอสโตรเจน

ยาที่มีชื่อเสียงที่สุดในการปฏิบัติทางนรีเวชคือยา Diane-35 ซึ่งเป็นฮอร์โมนคุมกำเนิดที่ใช้สำหรับขนดกเล็กน้อย ยาแต่ละเม็ดประกอบด้วย ethinylestradiol 35 ไมโครกรัมและ CPA 250 มก. ตามกฎแล้วการมี androgenization อย่างรุนแรงหรือผลของการใช้ยาเดี่ยวกับ Diane-35 ไม่เพียงพอเป็นเวลา 6-9 เดือน ขอแนะนำให้รวม CPA เพิ่มเติม (androkur-10, 50) ในการบำบัดในระยะแรกของวัฏจักร 1 เม็ดขึ้นไปในสูตร 15 วันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 15 ของวงจร การบำบัดแบบผสมผสานนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าและได้ผลเร็วกว่า ระยะเวลาที่แนะนำในการรับประทาน Diane-35 เพื่อลดความรุนแรงของอาการขนดกคือ 12 เดือน เมื่อเป็นสิวและผมร่วงผลจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นโดยเฉลี่ยหลังจาก 6 เดือน Diane-35 มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโรคที่ซับซ้อนร่วมกับ PCOS เนื่องจากมีการควบคุมวงจรการกำจัดการกระตุ้น estrogenic เรื้อรังการลดระดับ LH การลดลงของ androgenization การเพิ่มขึ้นของ PSH การลด DHEA-S การลดขนาดรังไข่ซึ่งจะเพิ่มผลของการกระตุ้นในภายหลัง การตกไข่ที่มีบุตรยาก CPA เป็นไปตามเป้าหมายหลักของการรักษาด้วย antiandrogen โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะได้รับการยอมรับอย่างดีและเป็นที่รู้จักของแพทย์

สไปโรโนแลคโตน (veroshpiron) - แอนทาโกนิสต์อัลโดสเตอโรนถูกใช้เป็นเวลา 15 ปีเป็นยาต้านฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะหลังจากนั้นก็มีการเปิดเผยคุณสมบัติในการต่อต้านแอนโดรเจนที่เด่นชัด SL ในปริมาณที่สูงสามารถยับยั้งการผลิตแอนโดรเจนในรังไข่ได้แม้ว่าจะไม่มีกลไกกลางในการออกฤทธิ์ใน CPA ก็ตาม Spironolactone เป็นที่ทราบกันดีว่ารบกวนการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายเป็น DHT ได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการรักษาสิวและ seborrhea กำหนดไว้ที่ 150-200 มก. / วัน ระยะเวลา 20-30 วันกับ HSPPS เนื่องจากกลุ่มอาการนี้แสดงให้เห็นถึงภาวะอัลโดสเตอโรนทุติยภูมิ Spironolactone เป็นยาตัวที่สองรองจาก CPA สำหรับอาการ androgenic และสามารถแนะนำได้หากผู้หญิงมีข้อห้ามหรือไม่สามารถทนต่อ CPA ได้ เพื่อให้ได้ผลควรใช้เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน พบว่าในขนาด 100 มก. / วัน spironolactone ช่วยลดขนดก แต่ไม่ได้ลดระดับแอนโดรเจนในเลือดเสมอไป

ก่อนการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจนจำเป็นต้องสร้างแหล่งที่มาของภาวะ hyperandrogenism โดยไม่รวมเนื้องอกการตั้งครรภ์ก่อนอื่นและยืนยันวัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วย etiopathogenetic อย่างรอบคอบ คุณควรคำนึงถึงข้อห้ามของตัวแทนที่ใช้และอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น หลังจากได้รับผลการรักษาแล้วขอแนะนำให้ลดขนาดยาและทำการรักษาต่อในโหมดการบำรุงรักษา

มีบทบาทสำคัญในการแจ้งข้อมูลเบื้องต้นของผู้ป่วย ควรอธิบายว่าการรักษาอาจใช้เวลานานไม่อนุญาตให้ได้ผลตามที่ต้องการเสมอไปและหลังจากหยุดการรักษาอาการบางอย่างของการทำให้เป็นหนองอาจเกิดขึ้นอีก

(วรรณคดี)

(1) Boroyan R.G. , เภสัชวิทยาคลินิกสำหรับสูติแพทย์และนรีแพทย์มอสโก: MIA, 1999, 224 p.

(3) Mayorov M. V. Polycystic ovary syndrome: a modern view // Pharmacist. 2002. No. 16 P. 39–41.

(4) ความผิดปกติทางนรีเวชทรานส์ จากอังกฤษ. / เอ็ด. K. J. Powerstein. - M. , 1985. - 592 p.

(5) Pishchulin A.A. , Karpova F.F.

(6) Podolskiy V.V. Correction of hyperandrogenism ในผู้หญิงที่เป็นโรครังไข่ polycystic // อนามัยการเจริญพันธุ์ของผู้หญิง - 2545 - ฉบับที่ 3- หน้า 7-9

(7) Reznikov A.G. , Varga S.V.A antiandrogens - M. , 1988

(8) Starkova N.T. ต่อมไร้ท่อทางคลินิก คู่มือสำหรับแพทย์ - 1991 - 399 หน้า

รายการอ้างอิงทั้งหมด - บนเว็บไซต์