Košļājamās efektivitātes aprēķins. Košļājamās efektivitāte. Zobu un zobu pārbaude
506. jautājums.
Pacients M., 60 gadus vecs. Zobu formula: v / h 00000320/00000000; uz n / h 00004321/12300 Nosakiet košļājamās efektivitāti pēc Agapova:
507. jautājums.
Pacientam ir augšējās žokļa daļējas noņemamas plāksnes protēzes lūzums. Pēc protēzes pārbaudes ārsts nolēma, ka protēze ir jālabo. Nosakiet, kāpēc ārsts pieņēma šo lēmumu:
(+) Lūzuma līnija atrodas saglabāto zobu zonā
() Pacients pats mēģināja pielīmēt protēzes daļas
() Lūzuma līnijai ir sarežģīts atvieglojums
() Protēze ir salauzta vairākas reizes
() Vairāki smalki šķembu lūzumi
508. jautājums.
Atlasiet tilta komponentus:
(+) Atbalsta kroņi, ķermenis
() Clammer, pamats
() Pamats, ķermenis
() Atbalstu noturošas aizdares
() Mākslīgie zobi, pamats
509. jautājums.
Izvēlieties mehāniskas ierīces, kas paredzētas protēžu noturēšanai un stabilizēšanai un sastāv no divām daļām - matricas un vīrieša:
(+) Pielikumi
() Teleskopiskais vainags
() Viena pleca saliekta aizdare
() Implanta aizdares sistēmas
() Siju stiprināšanas sistēmas
510. jautājums.
Pacients E., 25 gadus vecs, sūdzējās par pēkšņu kustību bloķēšanu temporomandibular locītavā. Tajā pašā laikā tiek atzīmētas sāpes locītavas zonā. Anamnēze: Šie simptomi parādījās pēc plašas mutes atvēršanas, vienlaikus nokožot ābolu. Pacients atzīmē, ka, nospiežot ar pirkstu locītavas zonā, tiek atjaunotas apakšžokļa kustības Objektīvi: seja ir simetriska, āda ir tīra, kodums ir ortognātisks, gaiši rozā. Uz 16, 17 zobiem ir plombas. Izvēlieties visticamāko diagnozi:
(+) Meniska dislokācija
() Izmežģīts žoklis
() Apakšžokļa lūzums
() Neirogēna kontraktūra
() Mikrostomija
511. jautājums.
52 gadus vecais pacients J. sūdzējās par metāla garšas sajūtu un skābes sajūtu mutē. Anamnēze: protezēta pirms 2 mēnešiem. Objektīvi: mutes dobuma gļotāda nav mainījusies, mutes dobumā ir protēzes, kas izgatavotas no atšķirīgiem materiāliem (tilti izgatavoti no zelta sakausējuma, nerūsējošā tērauds), fiksēts kodums. Ādas testi niķelim, hromam, kobaltam ir negatīvi. Izvēlieties visticamāko diagnozi:
(+) Galvonoze
() Traumatisks stomatīts
() Alerģisks stomatīts
() Ķīmiski toksisks stomatīts
() Toksisks stomatīts
512. jautājums.
Pacientam N., veicot objektīvu pārbaudi, tika atklāts palielināts cieto zobu audu noberzums, visu zobu vainagu vertikālo izmēru samazināšanās, starpalveolārā augstuma samazināšanās, sejas apakšējās trešdaļas augstums netika mainīts. Izvēlieties visticamāko diagnozi:
(+) Vispārīgi kompensēja pastiprinātu zobu cieto audu nodilumu
() Lokalizēts kompensēts nodilums
() Lokalizēts nekompensēts palielināts zobu nodilums
() Vispārināta subkompensēta forma palielināja zobu nodilumu
() Ģeneralizēta nekompensēta forma palielināja zobu nodilumu
513. jautājums.
Pacients G. 62 gadus vecs. Objektīvi: uz augšējā un apakšējā žokļa ir labi definēti alveolāri procesi, kas pārklāti ar nedaudz lokanu gļotādu. Aukslēju klājums ir arī pārklāts ar vienmērīgu gļotādas slāni, vidēji kaļams aizmugurējā trešdaļā. Dabiskas gļotādas krokas (lūpu, vaigu un mēles frenulum / gan augšējā, gan apakšējā žoklī) ir pietiekami tālu no alveolārās daļas virsotnes. Izvēlieties visticamāko diagnozi:
(+) I klase pēc Elastības
() II klase pēc Elastības
() IІI klase pēc Elastības
() IV klase pēc Elastības
() V klase pēc Elastības
514. jautājums.
35 gadus vecs pacients sūdzas par 11 zoba neesamību, kosmētisku defektu, fonētikas pārkāpumu. Zobs tika noņemts pirms 2 nedēļām sarežģītas kariesa dēļ.Objektīvi: pazudis 11 zobs. Gļotāda bez patoloģijas. Ortognātiskais kodums. 21.12 izturīgs, sitaminstrumenti ir nesāpīgi. Izvēlieties visticamāko diagnozi:
(+) IV klase pēc Kenedija
() I klase pēc Kenedija
() I klase pēc Gavrilova
() IV klase pēc Gavrilova
() ІІІ klase pēc Kenedija
515. jautājums.
63 gadus vecs pacients sūdzējās par vienpusējām sāpēm. Apakšžokļa kraukšķēšana un stīvums, īpaši no rīta. Troksnis locītavās, galvassāpes. Objektīvi: sānu 28, 27, 26, 46, 47, 48 zobu neesamība 14, 13, 12, 11, 21, 21, 22, 23, 24, 25 zobos atklāja zobu patoloģisku nobrāzumu. Atverot apakšējo žokli, žoklis pārvietojas uz vienu pusi. Mutes atvēršana ir ierobežota līdz 3 cm, palpējot sānu pterigoīdu muskuļus, tā ir nesāpīga. Izvēlieties visticamāko diagnozi:
(+) TMJ artroze
() Sejas nerva griezums
() Neiromuskulārais disfunkcionālais sindroms
() Artikulācijas oklūzijas sindroms
() Temporomandibulārā locītavas dislokācija
516. jautājums.
30 gadus vecs pacients I. vērsās ortopēdijas birojā ar sūdzībām par vainaga iznīcināšanu un 12. zoba krāsas maiņu. Visefektīvākās ārstēšanas metodes ir:
(+) Celma tapas metāla inkrustācijas atjaunošana, protezēšana ar keramikas vainagu
() Piespraude ar enkura tapu, atjaunošana ar gaismu cietējošu plastmasu
() protezēšana ar metāla keramikas vainagu
() Piesprauž zobu pēc Ričmonda
() Vienkāršs tapas zobs
517. jautājums.
Paciente V., 48 gadus veca, ieradās klīnikā ar sūdzībām par zobu kustīgumu ar traucētu košļājamās funkcijas darbību. Objektīvi: augšlūpa nedaudz izvirzījusies, augšējo centrālo zobu vainagi ir vēdekļveida. 11., 12., 13., 14., 21., 22., 23., 24. zobs ir I pakāpes kustīgums, trūkst 28., 27., 26., 36., 37., 38. zoba. Ortognātiskais kodums. Starp zobiem ir trīs un diastēmas. Zobu kakli ir kaili. Palpējot uz visiem zobiem, periodonta kabatas izdala nelielu strutas daudzumu. Smaganas ir hiperēmiskas, tūskas. Atlasiet, visticamākā ārstēšana ir:
(+) Apļveida stabilizācija, izmantojot aizdares protēzi
() Sagittāla stabilizācija, izmantojot ekvatoriālos kroņus
() Parasagitāla stabilizācija, izmantojot puskrona šinu
() Frontālā stabilizācija, izmantojot vāciņa šinu
() Frontāla stabilizācija ar tiltu
518. jautājums.
Pacients sūdzējās par 17 zobu vainaga iznīcināšanu. Anamnēze: 17 zobi tika ārstēti no kariesa un atkārtoti ārstēja zobārsts. Ievietotais blīvējums izkrita 2 reizes. Objektīvi: 17. zoba klīniskais vainags ir zems, uz zoba okluzālās virsmas ir plaša plombēšana. Zobs ir pulpēts, perkusija ir negatīva, uz rentgenogrammas sakņu kanāli ir noslēgti līdz saknes virsotnei Nav patoloģisku izmaiņu. Visticamākā ārstēšana ir:
(+) Piespraužiet zobu saskaņā ar Ričmondu
() Plastmasas vainags
() Celma vainags
() Ciets vainags
() Plastmasas vainags ar tapu
519. jautājums.
Metālkeramikas vainaga izgatavošanas klīniskie posmi: 1 centrālās oklūzijas noteikšana; 2 pievienojot vainagu; 3 nostiprinot vainagu 4 piestiprinot ietvaru 5 sagatavojot zobu un uzņemot nospiedumus.
520. jautājums.
Košļāšanas un runāšanas laikā 56 gadus vecs pacients sūdzas par nepietiekamu protēzes fiksāciju uz apakšējā bezžokļa žokļa. Objektīvi: tiek noteikta plašas, apjomīgas valodas klātbūtne, kas aizpilda brīvo vietu. Visefektīvākā ārstēšana ir:
(+) Izveidojiet padziļinājumu pamatnē no valodas puses
() Pagariniet protēžu apmales
() Zem protēzes pamatnes izveidojiet elastīgu paliktni
() Apšuvums ar pašcietējošu plastmasu
() Pārveidojiet noņemamu protēzi
521. jautājums.
44 gadus vecs pacients ir vērsies protezēšanas zobārstniecības klīnikā ar sūdzību par 26 zobu iznīcināšanu. Objektīvi: 26 zoba klīniskais vainags ir zems, kariesa iznīcināts, IROPZ-0.8, zobs tiek depulpēts. Sitamie instrumenti ir negatīvi. Uz rentgenogrammas sakņu kanāli tiek aizpildīti līdz sakņu virsotnei. Visefektīvākā ārstēšana ir:
(+) Sakņu piespraušana, kam seko protezēšana ar apzīmogotu vainagu
() Atjaunojošs pildījums no gaismas cietējošas plastmasas
() Pildījuma atjaunošana ar sekojošu protezēšanu ar apzīmogotu vainagu
() Plastmasas restaurācijas vainags
() Atjaunojošs pildījums, kam seko protezēšana ar metāla keramikas vainagu
522. jautājums.
Atsevišķas karotes korekcijas vieta uz apakšžokļa saskaņā ar Herbsta metodi, kad mēle virzās uz vaiga pusi ar pusi atvērtu muti:
(+) Hioīda mala 1 cm attālumā no viduslīnijas
() Žokļa-hipoīda līnijas zona
() Apakšžokļa bumbuļu laukumi
() Vestibulārā virsma no suņiem līdz suņiem
() Mēles frenuma zonā
523. jautājums.
Bolnojs 35 gadus vecs. sūdzējās par zobu neesamību augšžoklī.Anamnēze: sarežģītu kariesa dēļ zobi tika noņemti 10 gadu laikā. Iepriekš nav bijusi protezēšana. Objektīvie dati: nav 2,4,2,5,2,6,2,7 zobu. Alveolārā procesa pārvietošana un palielināšanās zobu zonā 3.3,3.5,3.6,3.7, bet nav novērota zoba saknes iedarbība un smaganu kabatas veidošanās. Attiecība starp zobu ārējo un starpalveolāro daļu nemainās. Visticamākā diagnoze ir:
(+) Popova-Godona parādība, pirmā forma
() Daļēja adentija, ko sarežģī zobu cieto audu patoloģiska noberšanās un oklūzijas augstuma samazināšanās;
() Daļēja abu žokļu bezprocedūra, kad netiek saglabāts neviens antagonistisku zobu pāris.
() Daļēja adentija, ko sarežģī oklūzijas augstuma samazināšanās un apakšžokļa distālā nobīde;
() Popova-Godona fenomens, otrā forma, pirmā apakšgrupa
524. jautājums.
Centrālās oklūzijas noteikšana, izmantojot vaska pamatnes ar okluzālajiem veltņiem antagonizējošu zobu pāru klātbūtnē; 1 augšējo un apakšējo veltņu secīga regulēšana pirms antagonista zobu aizvēršanas. 2 Vaska pamatu ar okluzālajiem veltņiem ražošanas kvalitātes novērtēšana 3 Sakarsētas vaska plāksnes pielīmēšana uz vaska veltņiem un centrālo vaska veltņu fiksācija un fiksācija 4 apakšējie vaska ruļļi pirms antagonista zobu aizvēršanas 5 zīmēšanas orientieri mākslīgo zobu uzstādīšanai, modeļu sastādīšana centrālajā oklūzijā un tā definīcijas pareizības pārbaude Atbildes:
525. jautājums.
Divpusējais apakšžokļa gala defekts, pie kuras klase pieder Kenedijs:
(+) I klase
() ІІІ klase
() IV klase
() ІІ klase
526. jautājums.
Kāda veida fiksācija ir pielikumi:
(+) uz mehānisko
() uz fizisko
() ķīmiskai
() uz bioloģisko
() uz kombinēto
527. jautājums.
Tiek iznīcināta 2,3 zoba koronālā daļa, zobu okluzālo virsmu iznīcināšanas indekss (IROPZ)\u003e 0,7. Kodums ir dziļš. Kādu tapas zoba dizainu jūs piedāvājat:
(+) viengabala tapu zobs
() vienkāršs tapu zobs
() pin zobu saskaņā ar Ričmondu
() celma vainags
() celma tapas cilne
528. jautājums.
25 gadus vecs pacients vērsās ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā ar sūdzībām par pastāvīgu pildījuma zudumu. Pārbaudot, 2,6 vainags tiek iznīcināts par 1/3 no zoba vainaga augstuma, zobs ir aizzīmogots, antagonizējošie zobi nav saskarē. Lai izgatavotu restaurētu metāla apzīmogotu vainagu 2,6 zobam, ārsts sagatavoja 2,6 zobu, no augšžokļa paņēma daļēju anatomisku iespaidu. Uzstādot vainagu, tika konstatēts, ka vainags pārvērtē oklūziju. Kurā posmā tika pieļauta kļūda, kāpēc oklūzija tiek pārvērtēta:
(+) 1-klīniskā stadija, iespaids tika uzņemts nepareizi;
() 1 laboratorijas stadija, vainags nav pareizi apzīmogots;
() 1-laboratorijas stadija, zobs nav pareizi modelēts;
() 1-klīniskā stadija, nepareizi sagatavots zobs;
() 1 - laboratorijas stadija, modelis tika saņemts nepareizi;
529. jautājums.
Metāla keramikas vainaga izgatavošanas 2. klīniskajā stadijā metāla rāmis bez piepūles tiek piestiprināts pie zoba celma, precīzi pievienojas dzegai, starpzobu atstarpe ar antagonistu zobiem ir 0,5 mm, metāla vāciņa biezums ir 0,8 mm. Nosakiet, kādas komplikācijas var būt:
(+) šķeldota keramikas masa
() slikta vainaga noturība
() vainaga atcementēšana
() estētisks vainaga defekts
() perforē metāla vāciņu
530. jautājums.
Pacientam trūkst 2,2; 2,3; 2,4; 2,5; 2,6 zobi, 1,1; 2,1; 2.7 zobi ir neskarti, patoloģiskas izmaiņas nav konstatētas, ārsts iesaka pacientam izgatavot metāla keramikas tiltus ar balstiem uz 1.1; 2.1 un 2.7 zobiem. Nosakiet, vai ir izvēlēts pareizs balstzobs un protēzes dizains:
() Nepareizi - balsti zobi netiek pulpēti
() Pareizi - tilti pilnībā atjauno košļājamo spiedienu
() Pareizi - estētiski, ātri pierod pie protēzes
() Nepareizi - balstu zobu skaits ir nepietiekams
531. jautājums.
50 gadus vecs pacients ir lūdzis izveidot tiltu, ja nav 2.1; 1.1; 2.2 zobu. Kombinētā metāla tilta ar plastmasas šķautnēm uzstādīšanas posmā ārsts piestiprināja zobu protēzi pie balstiem un atklāja, ka centrālās oklūzijas stāvoklī tikai augšējie priekšzobi ar šķautnēm aizveras, bet pārējie zobi neaizveras. Lodēšana lodēšanas vietā starp 13. zoba vainagu un starpdaļu pieskaras smaganu papillai. Nosakiet ārsta turpmākās darbības:
(+) atbrīvojiet smaganu papillu no lodēšanas un noņemiet fasetes saskares laukumu
() atbrīvo papillu no tilta starpposma
() atbrīvojiet smaganu papillu no lodēšanas un ievietojiet tiltu dziļāk
() atbrīvot smaganu papillu no fasetes un lodmetāla, sagatavot balsta zobus
() atbrīvojiet smaganu papillu no lodēšanas, sagatavojiet antagonistu zobus;
532. jautājums.
Vai apzīmogotu metāla kroņu izmantošana ir efektīva aizmugurējo zobu II pakāpes patoloģiskas nobrāzšanas gadījumā, kāpēc:
(+) nav efektīva, jo ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar perifērā periodonta traumu ar vainaga vainaga malu
() efektīvs, jo tas atjauno kodumu līdz metāla zīmoga biezumam
() nav efektīvs, jo tas neatjauno izdzēsto zobu anatomisko formu aizmugurējā rajonā
() efektīvs, jo biezs cementa slānis starp izdzēstā zoba oklūzijas virsmu un vainaga okluzālo virsmu neļauj vainaga malai pārvietoties zem smaganas
() nav efektīva, jo metāla apzīmogoto vainagu biezums nav pietiekams, lai atjaunotu kodumu
533. jautājums.
Pacientam ir bezzobains augšžoklis. Mērenas pakāpes alveolārā procesa atrofija, vieglas tuberkulozes, aukslēju vidējais dziļums, izteikts torss. Jūsu diagnoze:
(+) pilnīgas sekundārās adentijas, II tips saskaņā ar Oksmenu
() pilnīga sekundārā adentija, I tips saskaņā ar Oksmenu
() pilnīga sekundārā adentija, ІІ - tips pēc Elastības
() pilnīgas sekundārās adentijas, III tips saskaņā ar Oksmenu
() pilnīga sekundārā adentija, ІІІ - tips pēc Elastības
534. jautājums.
Pacientam, uzliekot atsevišķu karoti uz apakšžokļa, izmantojot funkcionālos testus saskaņā ar Herbstu, norīšanas laikā nospieduma karote tiek izspiesta no apakšžokļa, nosakiet ārsta taktiku:
(+) karote jāsaīsina no vietas aiz bumbuļa līdz augšžokļa-hipoīda līnijai
() karote šādos gadījumos tiek saīsināta gar vestibulāro malu aiz
() karote ir saīsināta gar vestibulāro malu priekšā
() karote tiek saīsināta gar žokļa-hipoīda līniju
() karote tiek saīsināta apgabalā starp ilkņiem vestibulārā pusē
535. jautājums.
3. klīniskajā stadijā pēc protēzes vaska konstrukciju ieviešanas centrālās oklūzijas stāvoklī starp frontālajiem zobiem ir atstarpe, kad n / h tiek nobīdīta uz priekšu, zobi cieši aizveras gar visu zobu arku. Nosakiet, kurā posmā radās kļūda:
(+) 2. klīniskajā stadijā, nosakot CO, tika fiksēta priekšējā oklūzija;
() 2 laboratorijas stadijā, iestatot mākslīgos zobus;
() 2. laboratorijas posmā modeļi ir nepareizi fiksēti aizsprostā;
() 2. klīniskajā stadijā, nosakot CO, tika reģistrēta sānu oklūzija;
() 2. klīniskajā stadijā tiek deformēta protēzes vaska konstrukcija;
536. jautājums.
Pacientam ir divpusējs apakšējās žokļa zobu gala defekts. Zobu formula: 00004321/12340000 Tika izgatavota daļēja noņemama plāksnes protēze ar fiksējošām skavām 34 un 44 zobiem. Nosakiet, kāda veida noņemamās protēzes aizdares fiksācija ir norādīta:
(+) šķērsvirziena
() šķērsvirzienā
() punkts
() sagitāls
() pa diagonāli
537. jautājums.
Pacientam ir diagnoze: "Zobu apakšējās žokļa defekts, 3. pakāpe pēc Kenedija." Ārstēšanas plāns: salikts tilts ar balstiem 37 un 33 zobiem. Novērtējiet, kāpēc tika izvēlēts šāds dizains:
(+) lielas zobu konverģences dēļ, kas ierobežo defektu
() sakarā ar iekļauto sānu zobu defektu
() balsta zobu mobilitātes dēļ, ierobežojot defektu
() zobārstniecības defekta lielā apjoma dēļ
() dziļa koduma dēļ, kad zobi ir aizvērti
538. jautājums.
Zobu formula: 87650321/12345000 Diagnosticējiet un nosakiet košļājamās efektivitāti saskaņā ar Agapovu:
(+) ІІ klases ІІІ apakšklase pēc Kenedija datiem, 30%
() ІІІ IV klases apakšklase saskaņā ar Kenediju, 20%
() І klases ІІІ apakšklase saskaņā ar Kenediju, 40%
() ІІІ 1. klases Kenedija apakšklase, 50%
() ІІІ IV klases apakšklase saskaņā ar Kenediju, 60%
539. jautājums.
Zoba celms ir cilindrisks, kur klīniskā zobu kakla diametrs ir vienāds ar zoba diametru klīniskā ekvatora līmenī, bet, papildus sagatavojot vestibulāro virsmu, tas saglabā konisku formu ar dzegas smaganu līmenī, antagonistu zobu atdalījums kodumā ir 1,5-2,0 mm. Nosakiet, kuram mākslīgajam vainagam šis zobs tika sagatavots:
(+) kopā
() porcelāns
() apzīmogots metāls
() plastmasa
() ekvatoriālais vainags
540. jautājums.
Pacients saņēma apzīmogotu lodētu tilta protēzi. Smaganas protēzes rajonā ir hiperēmiskas, tūskas. Zondējot, vainaga malas netiek atklātas. Nosakiet, kurā posmā tika pieļauta kļūda:
(+) par 3-klīnisko
() 1. laboratorijā
() 2.klīnikā
() 2. laboratorijā
() par 1.klīnisko
541. jautājums.
Pacients, 32 gadus vecs. Viņš sūdzējās par sāpēm 11. zoba rajonā. Pārbaudot, cieto audu patoloģija netika atklāta. Viņai ir bijušas mehāniskas traumas. Izvēlieties, kādas pārbaudes metodes jāveic:
(+) radiogrāfija
() odontoparodontogramma
() mastiksogrāfija
() reogrāfija
() miogrāfija
542. jautājums.
Paciente S., 27 gadus veca, pieteicās protezēšanai. Objektīvi: sejas apakšējās daļas augstums netiek mainīts. Mutes gļotāda ir gaiši rozā krāsā. Zobu formula: 870054321/12345 Izvēlieties provizorisku diagnozi no šiem:
(+) 3. pakāpe saskaņā ar Kenediju
() 2. pakāpe pēc Kenedija
() 1. pakāpe pēc Kenedija
() 4. pakāpe pēc Kenedija
() 5. pakāpe pēc Kenedija
543. jautājums.
544. jautājums.
Nosakiet, kuri dizainparaugi pieder mikroprotēzēm:
() mākslīgie vainagi.
() tilti.
() zobu implanti.
545. jautājums.
40 gadus vecam pacientam uz 23. zoba nav koronālas daļas, kura metode tapu un celmu konstrukcijas izgatavošanai ir parādīta turpmākajā pārklājumā ar caurspīdīgu pilnīgi keramisku vainagu:
(+) viengabala metāla tapu un celmu ieliktnis
a) stikla šķiedras statnis un saliktais celma.
() standarta enkura titāna stabs un salikta forma.
() standarta enkura vara tapa un saliktais celms.
() standarta nerūsējošā tērauda enkura tapa un kompozītforma
546. jautājums.
65 gadus vecas pacientes sievietes ar noņemamām protēzēm protezēšanai. Nosakiet, saņemot vaska pamatnes ar oklūzijas ruļļiem no zobārstniecības laboratorijas, ārstam jāpārbauda:
(+) nākotnes protēzes robežas atbilst vaska pamatnes robežām
() cieši pamats aptver ģipša modeli
() apakšējās vaska pamatnes veltnim jāatrodas stingri alveolārā procesa centrā
() augšējās vaska pamatnes veltnim vajadzētu atrasties nedaudz vestibulāri no alveolārā procesa centra
() augšējās vaska pamatnes veltnim jāatrodas nedaudz vestibulāri no alveolārā procesa malas
547. jautājums.
50 gadus vecai pacientei sievietei tika veikti nospiedumi ar noņemamām zobu protēzēm. Atlasiet anatomiskā iespaida kvalitātes kritērijus un prasības:
(+) visas ģipša daļas ir cieši pieguļošas. Iespaids skaidri atspoguļo protezēšanas gultas reljefu, pārejas kroku, zobu, starpzobu telpu kontūras un zobu kaklus. Metienu biezums no standarta karotes sāniem un apakšas ir 3-4 mm, malas ir vienmērīgas, noapaļotas, virsma ir bez erozijas un gaisa dobumiem.
() iespaids labi atspoguļo protezēšanas gultas reljefu, skaidri atspoguļojas zobu kakli. Iespaida biezums ir lielāks par 6mm. Nav poru un čaumalu
() atspoguļo protezēšanas gultas reljefu, pārejas krokas. Nav poru, nav gaisa kabatu, nospieduma biezums ir 2 mm
() iespaids skaidri atspoguļo protezēšanas lauka reljefu, malas ir vienmērīgas, noapaļotas
() nospiedums labi salocās standarta paplātē, parāda protezēšanas gultu. Malas ir noapaļotas, virsma ir bez porām, no karotes izvirzās 1,5-2,0 cm
548. jautājums.
Nosakiet, vai 35 gadus vecam pacientam koronālā daļa tiek iznīcināta par vairāk nekā 55%; sagatavojot zoba dobumu zem cilnes, kroka tiek veidota leņķī:
(+) 45 grādi
() 15 grādi
() 30 grādi
() 60 grādi
() 90 grādi
549. jautājums.
Pacientam, kurš pieteicies preparāta pagatavošanai, metāla keramikas un metāla plastmasas vainagu izgatavošanas klīnisko posmu secība sastāv no:
(+) pārbaude, anestēzija, sagatavošana, nospiedumu ņemšana, vāciņa piestiprināšana, krāsas noteikšana, vainaga uzstādīšana, piegāde
() pārbaude, nospieduma uzņemšana, sagatavošana, vainaga uzstādīšana, krāsas noteikšana, piegāde
() nospiedumu uzņemšana, vāciņu uzstādīšana, vainaga piestiprināšana, krāsas noteikšana, piegāde
() zobu sagatavošana, pārbaude, vāciņa uzstādīšana, nokrāsas noteikšana, piegāde
() pārbaude, vainaga piemērotība, nokrāsas noteikšana, cementa fiksācija
550. jautājums.
35 gadus vecs pacients ar protezēšanu un piemērotību. Pareiza presētā vainaga malas novietojums uz zoba:
(+) iegremdējas zem smaganas par 0,1-0,2 mm
() zoba anatomiskā kakla līmenī
() klīniskā zoba kakla līmenī
() iegrimst zem gumijas par 0,4 mm
() iegremdējas zem smaganām par 0,2-0,3 mm.
551. jautājums.
50 gadus vecam pacientam ir protezēšana ar metāla keramikas vainagu, kuras laboratorijas metodes tika izmantotas vāciņa izgatavošanai:
() štancēšana
() broša
() zīmējums
552. jautājums.
55 gadus vecs pacients ar ortopēdisku ārstēšanu, kura ražošanai tiek izmantotas ortopēdiskas struktūras, sadalīti kombinētie modeļi:
(+) cieto, porcelāna, metāla keramikas, metāla plastmasas vainagu, tiltu ražošanai
() plastmasas vainagu ražošanai
() aizdares protēzes
() apzīmogoti vainagi no ATP, zelts
() apzīmogoti nerūsējošā tērauda kroņi
553. jautājums.
Pirms trim mēnešiem pacients pārcieta miokarda infarktu. 31, 32, 33, 41, 42, 43 zobu mobilitāte - 2-3. Pakāpe. Trūkst košļājamo zobu uz apakšžokļa. Jūsu ortopēdiskās ārstēšanas plāns. Kāda veida protēze:
(+) noņemama zobu protēze apakšžoklim
() periodontīta terapeitiskā ārstēšana
() šinas aizdares protēze uz apakšžokļa
() terapeita atzinums par veselības stāvokli un ortopēdiskās ārstēšanas iespējām
() kompleksa ārstēšana: terapeitiskā + ortopēdiskā (sprādzes protēze ar sprādzi)
554. jautājums.
30 gadus vecam pacientam izmeklēšanas laikā, kuri zobu anatomiskie orientieri nosaka interalveolāru attālumu ortognātiskā koduma laikā:
(+) apakšējo sānu zobu augšējo un vaigu bumbuļu palatīna tuberkulozes
() augšējo un apakšējo sānu zobu vaigu kauli
() augšējo un apakšējo sānu zobu palatīna un valodas košļājamās tuberkulozes
() apakšējo sānu zobu augšējās un lingvālās bumbuļu vaigu bumbuļi
() augšējo zobu priekšējās malas
555. jautājums.
45 gadus vecs pacients bez griezējiem un ilkņiem sūdzas par:
(+) par estētisku defektu, runas traucējumiem, nespēju nokost ēdienu
() uz runas traucējumiem, grimstošiem vaigiem, traucētām košļājamām
() par estētisku defektu, pārtikas uzņemšanas pārkāpumu, ievārījuma veidošanos mutes kaktiņos
() sāpēm temporālajās - apakšžokļa locītavās
() nespēja nokost ēdienu
556. jautājums.
Ortopēdijas laikā pacientam metāla keramikas vainaga ražošanas pirmais klīniskais posms sastāv no:
(+) pārbaude, diagnostika, dizaina izvēle, anestēzija, sagatavošana, dzegas veidošanās, periodonta malas ievilkšana, divslāņu nospieduma noņemšana
() izmeklēšana, diagnostika, protēzes dizaina izvēle, zobu sagatavošana, anestēzija, divslāņu nospieduma noņemšana
() diagnozes uzstādīšana, dizaina izvēle, anestēzija, dzega sagatavošana, divslāņu iespaida uzņemšana
() pārbaude, diagnostika, dizaina izvēle, dzegas veidošana, zoba sagatavošana, periodonta malas ievilkšana, nospieduma uzņemšana
() pārbaude, nospiedumu ņemšana, zobu sagatavošana
557. jautājums.
50 gadus vecs pacients ar cēlu protezēšanu. Pirmais vainaga izgatavošanas no zelta sakausējuma ATP klīniskais posms:
(+) pārbaude, diagnostika, ārstēšanas plāns, dizaina izvēle, anestēzija, zobu sagatavošana, nospieduma izdarīšana kodumā, slimības vēstures reģistrēšana, kleita
() pārbaude, diagnostika, zobu sagatavošana, nospiedumu ņemšana, slimības vēstures reģistrēšana, ģērbšanās
() pārbaude, anestēzija, zobu sagatavošana, dizaina izvēle, nospiedumu ņemšana, slimības vēstures reģistrēšana
() pārbaude, nospieduma izdarīšana kodumā, zoba sagatavošana, pārsējs, slimības vēsture
() diagnozes noteikšana, slimības vēstures sastādīšana, koduma iespaida iegūšana
558. jautājums.
Izvēloties instrukcijas pacientiem no 47 gadu vecuma, ņemot vērā celtniecības materiālu, visvairāk atbilst dabisko zobu emaljas nodilumam:
(+) salikts
() akrila plastmasa
559. jautājums.
Ortopēdiskai ārstēšanai 54 gadus vecam pacientam un izvēloties aizdares protēzi, stiprinājums jāuzstāda:
(+) paralelometrā
() artikulatorā
() aizsprostā
() uz ģipša modeļa
() pēc ugunsizturīga modeļa
560. jautājums.
Pacientiem ar ortopēdisku pacientu ārstēšanas stadiju ortopēdiskās ārstēšanas laikā ieteicams lietot lokālu zobu patoloģiskas noberšanās formu:
(+) plastmasas mutes aizsargs
() plāksne ar slīpu plakni
() plāksne ar vestibulāru arku
() koduma spilventiņš
() plastmasas vainags
561. jautājums.
Pacientam ar protezēšanu tilta starpposma forma uz zobu priekšējā segmenta:
(+) pieskare
() pieskāriens un pietvīkums
() ir atkarīgs no smaganu stāvokļa
562. jautājums.
Pacientam pirms protezēšanas, pirms nospiedumu uzņemšanas, nospiedumu materiālu klasifikācija atkarībā no viņu fiziskā stāvokļa pēc sacietēšanas:
(+) elastīgs, termoplastisks, ciets kristālisks
() hidrokoloidāls, atgriezenisks, neatgriezenisks
() ciets kristālisks, silikons, tiokols
() ciets kristālisks, elastīgs, atgriezenisks
() cieti kristālisks, gumijots, hidrokoloīds
563. jautājums.
Pie kāda zoba koronālās daļas okluzālās virsmas defekta (indekss IROPZ, pēc V. Yu. Milikeviča domām) tiek parādīts, ka tas izmanto mākslīgo vainagu:
(+) IROPZ - 0,6 (60% iznīcināšana)
() IROPZ - 0,3 (30% iznīcināšana)
() IROPZ - 0,4 (40% iznīcināšana)
() IROPZ - 0,2 (20% iznīcināšana)
() IROPZ - 0,8 (80% iznīcināšana)
564. jautājums.
Kādi dizainparaugi pieder mikroprotēzēm:
(+) ielaidumi, finieri, puskroni.
() mākslīgie vainagi.
() tilti.
() zobu implanti.
() līmējošie tilti
565. jautājums.
Lomās ir
(+) protezēšanas gultas audu un blakus esošo zonu negatīvs attēls
() pozitīvs protezēšanas gultas un blakus esošo zonu audu reljefa attēls
() košļājamo virsmu un zobu priekšējo malu nospiedums līdz ekvatoram
() protezējošās gultas kustīgo audu atspoguļojums
() iespaids, kas uzņemts pastāvīgā spiedienā, lai saspiestu gļotādas traukus
Mutes dobuma tiešās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas statiskas metodes košļājamās efektivitātes noteikšanai, kad tiek novērtēts katra zoba stāvoklis un visi pieejamie un iegūtie dati tiek ievadīti īpašā tabulā, kurā katra zoba līdzdalības daļa košļājamā funkcijā ir izteikta ar atbilstošo koeficientu. Šādas tabulas ir ierosinājuši daudzi autori, taču mūsu valstī viņi bieži izmanto NI Agapova un IM Okksmana metodes.
NI Agapova tabulā augšžokļa sānu griezums tiek uztverts kā funkcionālās efektivitātes vienība (4. tabula).
Kopumā zobu funkcionālā vērtība ir 100 vienības. Viena zoba zaudēšana vienā žoklī tiek pielīdzināta (tā antagonista disfunkcijas dēļ) divu tāda paša nosaukuma zobu zaudēšanai. 4. tabulā (pēc NI Agapova domām) nav ņemti vērā gudrības zobi un atlikušo zobu funkcionālais stāvoklis.
Zobu attiecību tabulaN.I.Agapovs
|
Augšējie un apakšējie zobi |
Summa vienībās |
|||||||
|
Koeficienti (vienībās) |
||||||||
I.M. Oksmans ierosināja tabulu zobu košļājamības noteikšanai, kurā koeficienti ir balstīti uz anatomisko un fizioloģisko datu ņemšanu vērā: zobu okluzālo virsmu laukums, bumbuļu skaits, sakņu skaits un to izmērs, alveolu atrofijas pakāpe un zobu izturība pret vertikāli nefunkcionējošu zobu spiediens, periodonta stāvoklis un rezerves spēki. Šajā tabulā sānu griezēji tiek ņemti arī kā košļājamās efektivitātes mērvienība, augšējā žokļa (trīs bumbuļu) gudrības zobi tiek lēsti 3 vienībās, apakšējie gudrības zobi (četri bumbuļi) - 4 vienībās. Kopā ir 100 vienības (5. tabula). Viena zoba zaudēšana nozīmē tā antagonista funkcijas zaudēšanu. Ja nav gudrības zobu, uz 100 vienībām jāņem 28 zobi.
Ņemot vērā košļājamās ierīces funkcionālo efektivitāti, jāveic korekcija atkarībā no atlikušo zobu stāvokļa. Periodonta slimību un I vai II pakāpes zobu mobilitātes gadījumā to funkcionālā vērtība tiek samazināta par ceturtdaļu vai pusi. Ar III pakāpes zoba mobilitāti tā vērtība ir nulle. Pacientiem ar akūtu vai saasinātu hronisku periodontītu zobu funkcionālā vērtība tiek samazināta uz pusi vai vienāda ar nulli.
Turklāt ir svarīgi ņemt vērā zobu rezerves spēkus. Lai ņemtu vērā nestrādājošo zobu rezerves spēkus, ir jāpiezīmē papildu frakcionētais skaitlis košļājamās spējas zuduma procentam uz katru žokli: skaitītājā - augšžokļa zobiem, saucējā - apakšžokļa zobiem. Piemērs varētu būt šādas divas zobu formulas:
80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078
Izmantojot pirmo formulu, košļājamās spējas zudums ir 52%, bet apakšžokļa nedarbojošos zobu formā ir rezerves spēki, kas tiek izteikti, kad košļājamās spējas zudums katram žoklim tiek apzīmēts kā 26/0%.
Izmantojot otro formulu, košļājamās spējas zudums ir 59%, un nedarbojas zobu veidā nav rezerves spēku. Košļājamās spējas zudumu katram žoklim atsevišķi var izteikt kā 26/30%. Funkcionālās atveseļošanās prognoze ar otro formulu ir mazāk labvēlīga.
Lai tuvinātu statisko metodi klīniskajai diagnozei, V.K.Kurlyandsky ierosināja vēl detalizētāku shēmu košļājamās efektivitātes novērtēšanai, ko sauca par odontoparodontogrammu. Periodontogramma ir shematisks zīmējums, kurā tiek ievadīti dati par katru zobu un tā atbalsta aparātu. Datus simbolu formā, kas iegūti klīnisko pārbaužu, rentgena izmeklējumu un gnatodinamometrijas rezultātā, ievada īpašā diagrammas zīmējumā.
2. Memods Oksmens:košļājamās efektivitātes noteikšana balstās uz anatomisko un fizioloģisko principu. Katrs zobs tiek novērtēts, ieskaitot gudrības zobu. Tas ņem vērā košļājamās vai griešanas virsmas laukumu, bumbuļu skaitu, saknes, periodonta zoba īpatnības un tā vietu zobārstniecībā. Apakšējie un augšējie sānu priekšzobi kā funkcionāli vājāki tiek ņemti kā vienība. VIŅI. Oksmans iesaka apsvērt zoba funkcionālo vērtību periodonta bojājumu dēļ. Tāpēc ar pirmās pakāpes mobilitāti zobi jāuzskata par normāliem, ar otro pakāpi procentuālā vērtība tiek samazināta uz pusi, savukārt ar trešās pakāpes mobilitāti tie jāuzskata par neesošiem. Tiek vērtēts, ka trūkst viena saknes zobu ar smagiem apikāla hroniska vai akūta periodontīta simptomiem. Kariozie zobi, kas pakļauti plombēšanai, tiek uzskatīti par pilnīgiem, un zobu ar iznīcinātu vainagu nav. Pozitīvie punkti: tiek ņemta vērā katra zoba funkcionālā vērtība ne tikai saskaņā ar tā anatomiskajiem un topogrāfiskajiem datiem, bet arī funkcionālās iespējas.
Zobu košļājamās koeficienti saskaņā ar I.M. Oksmen
3. V.Yu. Kurlyandskyierosināja statisku sistēmu viņa nosauktajam zobu atbalsta stāvokļa reģistrēšanai parodonmogramma.
Periodontogrammu iegūst, ievadot datu ierakstu par katru zobu īpašā zīmējumā. Katram zobam ar veselīgu periodontu tika piešķirts nosacīts koeficients, pamatojoties uz Habera gnatodinamometriskajiem datiem. Jo izteiktāka atrofija, jo vairāk samazinās periodonta izturība. Tāpēc periodontogrammā periodonta izturības samazināšanās ir tieši proporcionāla zoba ligzdas zudumam. Attiecīgi periodonta izturības pret košļājamo spiedienu koeficienti tika noteikti dažādām urbuma atrofijas pakāpēm. Urbuma atrofijas pakāpi nosaka rentgena un klīniskie pētījumi. Tā kā atrofija bieži ir nevienmērīga, tiek ņemtas vērā visizteiktākās izmaiņas. Izšķir šādas urbuma atrofijas pakāpes: 1 pakāpe - atrofija par 1/4 no cauruma garuma, II pakāpe - par 1/2, III pakāpe - par 3/4, IV pakāpe - zobs ir jānoņem.
Metodes trūkums: Habera datos tiek ņemta vērā tikai periodonta izturība pret vertikālo slodzi, izturības koeficientiem ir ievērojama mainība, izturības samazināšanās nav tieši proporcionāla cauruma atrofijas pakāpei, periodonta spēja uztvert košļājamo spiedienu dažādos sakņu līmeņos nav vienāda.
Funkcionālās metodes ļauj iegūt vispareizāko priekšstatu par košļājamās funkcijas pārkāpumu un tā atjaunošanu pēc protezēšanas.
Gelmans1932. gadā viņš kā pārtikas kairinātāju paņēma vairākus mandeļu graudus, kuru svars bija 5 g, un piedāvāja pacientam košļāt 50 sekundes, atlikušo daļu izsijāja caur sietu sēriju. Pēdējā sietā bija apaļas atveres ar diametru 2,4 mm. Atlikušo masu rūpīgi nosvēra. Proporcija tika aprēķināta par patieso košļājamo zaudējumu. Piemēram, 5 g - 100%; 2,5 g - X% (sieta atlikumi).
Košļājamās efektivitātes zudums 50%. Tādējādi košļājamās efektivitāte ir 50%.
Ru6inovs(1956) testēšanai iesaka pacientam košļāt lazdu riekstu, kas sver 800 mg, līdz parādās rīšanas reflekss.
Metode atlikuma noteikšanai un košļājamās efektivitātes zuduma procentuālās daļas aprēķināšanai ir tāda pati kā Gelman. Aprēķinot, ņem vērā atlikuma svaru un košļājamo laiku. Pētījumi ir parādījuši, ka ar ortognātisko kodumu un neskartu zobu riekstu kodols ir pilnībā sakošļāts pēc 14 sekundēm. Zaudējot zobus, košļājamais laiks pagarinās; tajā pašā laikā sietā palielinās atlikumi.
4. Funkcionālie testi temporomandibulārās locītavas un malokliūzijas patoloģiju slimībās.
5. Košļājamās spiediena izpēte - gnatodinamometrija.
6. Grafiskās metodes apakšžokļa košļājamo kustību izpētei (mastiksogrāfija).
7. Kramšanas muskuļu funkcijas izpēte (miotonometrija, elektromiogrāfija utt.).
8. Vispārējie klīniskie testi (asinis, urīns, siekalas, cukura līmenis asinīs utt.).
9. Alerģiskas metodes ietver:
1) alerģiska anamnēze;
2) ādas alerģijas testi;
3) specifiskas alerģijas diagnostikas laboratorijas metodes.
10. Morfoloģisko, citoloģisko, bakterioloģisko un imunobioloģisko pētījumu metodes.
Iepriekšējas un galīgas diagnozes noteikšana.
Veiktā diagnoze atspoguļo slimības būtību un ietver šādas sadaļas:
1) morfoloģiskās izmaiņas (zobu, žokļu, gļotādas veida uc defektu klasifikācija);
2) funkcionālā daļa (košļājamās efektivitātes%);
3) komplikācijas, kas rodas morfoloģisko izmaiņu dēļ (sejas apakšējās trešdaļas augstuma samazināšanās, dziļa incizāla pārklāšanās, viduslīnijas nobīde, lokāla patoloģiska nobrāzuma forma, krampji, gingivīts utt.);
4) blakus esošās slimības, tās, kas ietekmēs zobu stāvokli: alerģisks fons, endokrīnā patoloģija, muskuļu un skeleta sistēmas slimības utt.).
Ārstēšanas plāns.
1. Mutes dobuma sagatavošana protezēšanai:
Visiem pacientiem obligāti ir vispārējie sanitārijas pasākumi: zobu aplikuma noņemšana; zobu sakņu noņemšana, izņemot tos, kurus var izmantot turpmākai protezēšanai; neārstējamu zobu noņemšana, kas ir hroniosepsijas perēkļi; ar mobilitāti PIgrādi - visi zobi, P pakāpe - uz augšžokļa. Uz apakšžokļa zobi ar P mobilitātes pakāpi var atstāt;
Īpaša terapeitiskā - zobu noņemšana, metāla plombu nomaiņa;
Ķirurģiska - eksostožu noņemšana, hipertrofētā alveolārā procesa rezekcija, palatīna torusa likvidēšana, gļotādas cicatricial auklu, frenuma plastika, mutes dobuma vestibila padziļināšana, zoba saknes virsotnes rezekcija, ievērojami izvirzītu zobu noņemšana, implantoloģija utt.
Okluzālās virsmas sekundāro deformāciju ortopēdiska likvidēšana ar slīpēšanu, miotātiskā refleksa pārstrukturēšanu utt .;
Ortodontiskā mutes dobuma sagatavošana - sekundāro deformāciju novēršana, izmantojot īpašas ierīces.
2. Protezēšanas veids:
Ortopēdiskās konstrukcijas formula;
Terapeitiskie pasākumi.
Ortopēdiskās ārstēšanas dienasgrāmata.
Tiek reģistrēti visi pacienta apmeklējumi, norādot datumu un detalizētu klīnisko procedūru aprakstu atkārtotu apmeklējumu laikā pēc protēzes uzklāšanas, tajos aprakstītas sūdzības, objektīvie izmeklēšanas dati, sniegtās palīdzības raksturs un pacienta pieradināšanas pie protēzes īpatnības, sniegts tuvāko protezēšanas rezultātu novērtējums.
Ortopēdiskās ārstēšanas epikrīze un prognoze.
1. Klīnikas apmeklējuma dienā norādiet pilnu vārdu, vecumu, pacienta sūdzības. Iepriekšēja diagnoze. Ārstēšanas sākums un beigas. Protēzes dizains. Aprakstīts pacienta stāvoklis ārstēšanas rezultātā un norādīta prognoze.
Pacienta pēcpārbaudes periods (pēc 30 - 40 dienām), lai pārbaudītu ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus.
2. Ambulatorā karte ir obligāts juridisks un medicīnisks dokuments, kurā tiek ievadīti aptaujas dati, diagnoze, ortopēdiskās ārstēšanas plāns un ieteikumi, kā arī to ieviešana. Visi dati jāreģistrē secīgi un pilnībā. Ambulatorā karte ir juridisks dokuments, un tai ir svarīga loma dažādu konfliktsituāciju risināšanā un izmeklēšanas praksē.
3. Deontoloģija (no grieķu valodas. Deon, deontos - pienākums, pienākums, logotipi - mācīšana) ir zinātne par medicīnas darbinieku profesionālo pienākumu. Medicīnas ētika, kas pēta medicīnas morāles un ētikas aspektus, ir tuvu medicīnas deontoloģijai. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta psiholoģiskā stāvokļa un attieksmes. Ārsta klīniskajām darbībām jāatbilst medicīniskajam pavēlei: "Nekaitē." Garīgos satricinājumus pacients atceras daudz spēcīgāk nekā ārsta neprofesionālisms. Negatīvie iespaidi par ārstu un par medicīnu kopumā paliek pacientam daudzus gadus, un dažreiz ir ļoti grūti apkarot šos aizspriedumus. Pozitīvus ārstēšanas rezultātus lielā mērā nosaka pacienta labvēlīgā attieksme pret ārstu, viņa pārliecība par izvēlētās ārstēšanas pareizību. Klīnikā ir vispārpieņemtas medicīnas darbinieka uzvedības normas:
1) pieklājīga un cieņpilna attieksme pret kolēģiem un pacientiem. Maksimāla uzmanība, labā griba, pacietība un piesardzība, runājot ar pacientiem;
2) medicīniskās konfidencialitātes saglabāšana;
3) noteiktas prasības pēc izskata: tīrs, izgludināts balts mētelis, apavu maiņa;
4) pieticība grimā, frizūrā, mērena smaržu, rotu lietošana;
5) atbilstība noteiktiem sanitāri higiēniskajiem standartiem (glāzes nomaiņa pacienta klātbūtnē, roku mazgāšana pēc pacienta sēdēšanas krēslā).
Uzņemot pacientu, viņa klātbūtnē ir aizliegtas visas sarunas par svešām tēmām ar kolēģiem un darbiniekiem. Runājot ar pacientu, jums vajadzētu viņu mīlēt, sevī iedvest pārliecību par panākumiem un novērst trauksmes un bailes. Ar pacientu jārunā pārliecinoši, bet delikāti, virzot sarunu pareizajā virzienā un koncentrējoties uz interesējošiem jautājumiem. Jāņem vērā katra pacienta personības iezīmes, augstākas nervu aktivitātes veids un individuālās uzvedības reakcijas. Labs ārsts vienmēr ir labs psihoanalītiķis un aktieris. Ir ieteicams, lai pacients sāktu un beigtu ārstēšanu pie viena ārsta, ārsta nomaiņa tiek veikta tikai nepieciešamības gadījumā (slimība, atlaišana).
Pacientam vajadzētu justies ērti. Nepieciešama uzgaidāmās telpas skaņas izolācija.
Medicīnas darbinieku darba laikā var rasties medicīniskas kļūdas, kas rodas maldu rezultātā un visbiežāk rodas nepietiekamas medicīniskās pieredzes rezultātā vai kuru cēlonis ir netipiska slimības gaita. No tiem ir jānošķir medicīniskie nodarījumi, kas saistīti ar nepareizu (visbiežāk nolaidīgu, nolaidīgu) pienākumu izpildi, palīdzības nesniegšanu pacientam bez pamatota iemesla, nelikumīgas atlīdzības saņemšanu, spēcīgu, indīgu un narkotisku vielu uzglabāšanas un uzskaites pārkāpumu, medicīnisko noslēpumu izpaušanu, kas pacienta morālās un fiziskās ciešanas.
Košļājamā aktivitāte ir svarīgs zobu stāvokļa rādītājs. Tas ir apakšžokļa košļājamo muskuļu spēks, kas nepieciešams pārtikas nokošanai, sasmalcināšanai un sasmalcināšanai. To mēra uz atsevišķiem zobu segmentiem.
Gnatodinamometrija ir metode košļājamā aparāta muskuļu spiediena mērīšanai, kā arī zobu audu izturībai pret žokļu saspiešanas spēku.
Šis paņēmiens tiek ieviests, izmantojot ierīci, ko sauc par gnatodinamometru.
Lielākā daļa autoru, kas strādā pie šīs tēmas, uztvēra vājākā zoba košļājamo spēku kā vienību. Un salīdzinājumā ar to tika noteikts citu zobu spiediens. Aprēķinot košļājamās spiediena konstanti, autors vadījās pēc šādām zoba anatomiskām īpašībām:
- virsmas izmēri;
- sakņu skaits;
- izciļņu klātbūtne;
- intervāls no apakšējās žokļa leņķa;
- kakla šķērsgriezums;
- periodonta pazīmes.
Pētījuma procedūra
Košļājamās spriedzes mērījumus var veikt, izmantojot elektronisko gnatodinamometru Rubinov un Perzashkevich. Tajā 
ietver īpašus sensorus, kas iebūvēti noņemamās sprauslas mērīšanas galviņā. Sensorā, kas pievienots mikroammetram, ir misiņa plāksne.
Pacients ir ērti krēslā. Nepieciešama psiholoģiska stresa neesamība. Sprausla tiek ievietota mutē starp žokļiem un saspiesta ar zobiem, līdz parādās sāpīgas sajūtas. Ierīces skala šajā brīdī parāda spiedienu. Rādītāji tiek reģistrēti.
Par rādītāju praktisko nozīmi
Gnatodinamiskie rādītāji ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
- personas dzimums;
- individuālās īpašības;
- slimības (un citas);
- daļējs zobu zudums;
- vecums.
Ierīces indikatori tiek parādīti kilogramos. Vidējie dati svārstās no 15-35 kg priekšējiem un 45-75 kg par molāriem. Tie ir būtiski protezēšanas procesa optimizēšanai, jo tie atklāj periodonta jutīgumu pret funkcionālo spriedzi, palīdzot noteikt nepieciešamās protēzes dizainu.
Tika noteiktas košļājamā spiediena vidējās vērtības, kas tika ņemtas par pamatu periodonta izturības slodzes mērījumiem un atbilstībai:
- uz priekšzobiem sievietēm - 20-30 kg;
- uz dzerokļiem sievietēm - 40-60 kg;
- uz priekšzobiem vīriešiem - 25-40 kg;
- uz molāriem vīriešiem - 50-80 kg.
Košļājamais spiediens uz katru zobu kilogramos
Ir dažādu autoru tabulas ar košļājamās spēka sadalījumu katram zobam, arī tās visas ir aptuvenas. Periodonta audu izturība kopumā (1408 kg vīriešiem un 936 kg sievietēm) praktiski nekad netiek realizēta, jo vislielākā košļājamā aparāta saraušanās jauda ir 390 kg.
Gnatometriju mūsdienu zobārstniecībā izmanto reti šādu trūkumu dēļ:
- mēra tikai vertikālo spiedienu, neņemot vērā horizontālo spēku;
- rezultāti nav pilnīgi precīzi;
- ir strauja atsperes deformācija;
- turklāt rezultātus nosaka arī psihosomatiskais stāvoklis, kas pat tajā pašā cilvēkā mainās dienas laikā.
Interesanti zināt, kas notiks, ja trūkstošos košļājamos zobus neaizvietosiet ar protēzēm:
Vēstures lapas
Košļājamo jaudu sāka mērīt jau 7. gadsimtā. Slavenais tā laika anatomists un fiziologs Džovanni Borelli tiek uzskatīts par pirmo, kurš veic šādus mēģinājumus. Viņa metode ir diezgan vienkārša. Tvertne tika piestiprināta pie auklas, kas bija saistīta ar apakšējo zobu, izraisot muskuļu pretestību. Svaru svara robežas bija vienādas ar 200 kg. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka netika ņemts vērā dzemdes kakla muskuļu muskuļu darbs, kas arī piedalījās pretestībā.
Nākamais novators šajā jomā bija melns 19. gadsimta beigās. Viņš tiek uzskatīts par pirmo gnatodinamometra autoru. Pirmā ierīce sastāvēja no divām plāksnēm ar atsperi starp tām un atgādināja mutes paplašinātāju. Ierīci 1919. gadā uzlaboja Hāberis, bet 1941. gadā - M. S. Tīsensbaums. Šajās ierīcēs tika noteikta tikai vertikālā košļājamās slodze.
1948. gadā Kleitmans I.A. projektēts dinamometrs, kas izjūt arī horizontālu spiedienu. Instrumentu noformējums tiek uzlabots līdz šai dienai. Ierīces ir elektroniskas, fotometriskas, mehāniskas.
Agapovs N.I. pamatojoties uz katra zoba izturības aprēķināšanu procentos no visa košļājamā aparāta. 
Lai novērtētu košļājamās ierīces traucējumus, parasti tiek izmantots vispārējs zobu skaita skaitlis. Agapovs to uzskata par fundamentāli nepareizu. Galu galā viņu spēks un faktiskā vērtība ir atšķirīga. Viņš izstrādāja tabulu, kurā koeficienti tiek sadalīti starp zobiem.
Svarīgs grozījums ir viņa secinājums, ka zobi ir efektīvi tikai pāros. Zobiem, kas zaudējuši antagonistus, praktiski tiek atņemta galvenā funkcija. Tāpēc, ja nav viena zoba, tiek norādīts divu neesamība. Un attiecīgi košļājamās aktivitātes aprēķins jāveic pēc sapāroto zobu skaita. Izmantojot šo korekciju, vērtības ir pilnīgi atšķirīgas.
Oksmena grozījumi
Savukārt Oksman I.M. norāda, cik svarīgi un cik svarīgi ir ņemt vērā atlikušo zobu aktivitāti atbilstoši to mobilitātei. Pirmajā zobu patoloģiskās mobilitātes pakāpē košļājamā aktivitāte atbilst 100%. Otrajā pakāpē - 50%, bet trešajā - tiek konstatēta košļājamās aktivitātes neesamība. Skartie zobi pieder arī trešajai pakāpei.
Oksmans, ņemot vērā Agapova attīstību, ieviesa antagonistu zobu ierakstīšanu frakcijas formā. Skaitļi, kas apzīmē košļājamās aktivitātes zudumu, tiek ierakstīti šādā secībā: skaitītājā - augšžokļa rādītājs, saucējā - apakšžoklis. Saskaņā ar šo shēmu ārstam ir ērtāk iedomāties zobu stāvokli.
Gnatodinamometriskie dati ir svarīgi kopā ar. To vērtību ietekmē: psiholoģiskā pieredze, periodonta receptoru kompensējošās spējas, mērījumu reaktivitāte un daudzi citi faktori.
Izmantojot gnatometriju, tiek veikts: spiediena spēka mērīšana starp zobu pāriem, protēžu funkcionalitātes novērtēšana, terapeitisko pasākumu dinamikas un implantu funkcionalitātes izsekošana.
Pirms sākt pētīt jautājumu košļājamās efektivitātes mērīšanas metodes, ir jāsaprot četri jēdzieni, kas bieži tiek sajaukti: košļājamā izturība, košļājamās efektivitāte, košļājamais spiediens un košļājamā jauda. Košļājamo spēku fizioloģijā sauc par spēku, ko var attīstīt visi košļājamie muskuļi, kas paceļ apakšžokli. Tas ir vienāds, pēc Vēbera teiktā, vidēji 390–400 kg [visu trīs apakšžokļa pacēlāju muskuļu pāru fizioloģiskais diametrs ir 39 cm 2 (m. Temporalis \u003d 8 cm 2, m. Masseter \u003d 7,5 cm 2, m. Pterygoideus medialis \u003d 4 cm2, un 1 cm2 muskuļa fizioloģiskajā apgabalā var attīstīties 10 kg spēks; tāpēc visiem pacēlājiem var attīstīties spēks 390–400 kg).
Tomēr zobārstus neinteresē absolūtais, nevis potenciālais spēks, ko var attīstīt košļājamie muskuļi, bet gan spēks, ko košļājamie muskuļi attīsta košļājamās funkcijas laikā. Zobu košļājamo vērtību nevar izmērīt kilogramos. Salīdzinoši to var noteikt pēc pārtikas sasmalcināšanas pakāpes. Slīpēšanas pakāpi, līdz kurai zobu dēļ košļājamās funkcijas laikā tiek nogādāts ēdiens, sauc par košļājamās efektivitāti. S. E. Gelmans lieto termina vietā "Košļājamās efektivitāte" termins "košļājamā jauda". Bet jauda mehānikā ir darbs, kas veikts laika vienībā, to mēra kilogramos metros. Košļājamā aparāta darbu var izmērīt nevis absolūtās vienībās, bet gan relatīvās vienībās - pēc pārtikas sasmalcināšanas pakāpes mutes dobumā procentos. Tāpēc košļājamās ierīces darba rezultātu laika vienībās procentos nevar nosaukt par košļājamo jaudu; pareizāk būtu to saukt par košļājamās efektivitāti. Košļāšanas efektivitāti mēra procentos, salīdzinot ar neskartu zobu, kur košļājamās efektivitāte tiek uzskatīta par 100%.
Zobārstniecībā (pēc prof. SE Gelman ierosinājuma) tiek lietots termins "košļājamais spiediens". SE Gelman košļājamo spiedienu sauc par to košļājamā spēka daļu, kuru var realizēt tikai vienā zobu daļā. Košļājamo spiedienu mēra kilogramos, izmantojot gnatodinamometru.
Gnatodinamometrija
Košļājamo spēku mēra jau 17. gadsimtā. 1679. gadā Borelli rakstīja par šādu košļājamā spēka mērīšanas metodi. Viņš uzlika virvi uz apakšējā molāra, sasienot tā galus, un pakāra no tā svarus, tādējādi pārvarot košļājamo muskuļu pretestību. Svaru svars, kas velk apakšējo žokli uz leju, bija vienāds ar 180-200 kg. Šī košļājamā spēka mērīšanas metode ir ļoti nepilnīga, jo netika ņemts vērā, ka slodzes noturēšanā piedalījās ne tikai košļājamie, bet arī dzemdes kakla muskuļi. Bleks, MS Thyssenbaum ierosināja gnatodinamometru košļājamās spiediena mērīšanai (47. attēls). Šis aparāts parasti atgādina mutes paplašinātāju: tas ir aprīkots ar diviem vaigiem, kurus var paplašināt ar atsperi. Pavasaris pārvieto bultiņu pa skalu ar dalījumiem atkarībā no zobu aizvēršanas spēka; bultiņa parāda vairāk vai mazāk košļājamo spiedienu. Nesen tika izstrādāts elektroniskais gnatodinamometrs (48. attēls).
Gnatodinamometrijai ir trūkums, ka tā mēra tikai vertikālo spiedienu, nevis horizontālo spiedienu, ar kuru cilvēks sasmalcina un sasmalcina pārtiku. Turklāt ierīce nedod precīzus mērījumu rezultātus, jo pavasaris ātri pasliktinās. Daži gnathodinamometrijas atbalstītāji, veicot daudzus mērījumus, ir noteikuši vidējās košļājamās spiediena vērtības augšējā un apakšējā žokļa zobiem (4. tabula).
Tomēr šos skaitļus, tāpat kā citus, kas iegūti gnatometrijā, nevar izmantot kā tipiskus rādītājus, jo košļājamās spiediena vērtība, kas izteikta kilogramos, ir atkarīga no pacienta psihosomatiskā stāvokļa testa laikā, un šī situācija dažādām personām ir atšķirīga. pat pie vienām un tām pašām personām dažādos laikos. Turklāt gnatodinamometrijai ir arī citi trūkumi. Līdz ar to norādītās vērtības nav nemainīgas, bet gan mainīgas, kas izskaidro kraso košļājamās spiediena mērīšanas rezultātu neatbilstību pēc dažādu autoru domām.
Statiskās metodes košļājamās efektivitātes noteikšanai saskaņā ar N.I. Agapovs un I.M. Oksmen
Tā rezultātā daudzi autori sāka strādāt, lai noteiktu nemainīgas vērtības zobu košļājamās spiediena noteikšanai. Šim nolūkam autori izmantoja salīdzinošu paņēmienu košļājamās spiediena mērīšanai. Par mērvienību ņemot vājākā zoba, tas ir, sānu griezēja, košļājamo spiedienu, viņi salīdzināja ar to atlikušo zobu košļājamo spiedienu. Tādējādi iegūst vērtības, kuras var saukt par konstantēm, jo \u200b\u200btās ir nemainīgas. Autori ar savu metodi vadījās pēc šī zoba anatomiskajām un topogrāfiskajām iezīmēm - košļājamās vai griešanas virsmas lieluma, sakņu skaita, šo sakņu biezuma un garuma, bumbuļu skaita, kakla šķērsgriezuma, zobu attāluma no apakšžokļa leņķa, periodonta anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām utt. utt.
NI Agapovs visa košļājamā aparāta košļājamības efektivitāti uzskatīja par 100% un aprēķināja katra zoba košļājamo spiedienu procentos, iegūstot košļājamās efektivitāti, pievienojot atlikušo zobu košļājamības koeficientus (5. tabula).
Lai iegūtu priekšstatu par košļājamā aparāta traucējumiem, parasti tiek skaitīts zobu skaits. Šis paņēmiens ir nepareizs, jo tas ir atkarīgs ne tikai no zobu skaita, bet arī par to košļājamo vērtību, to nozīmi košļājamajā funkcijā. Zobu košļājamo koeficientu tabula ļauj, ņemot vērā košļājamās efektivitātes zudumu, iegūt priekšstatu ne tikai par zobu skaitu, bet zināmā mērā arī par zobu košļājamības koeficientu. Tomēr šī tehnika ir jāpārskata. Šo grozījumu izdarīja N. I. Agapovs. Aprēķinot traucētas zobu košļājamās efektivitātes, jāņem vērā tikai zobi ar antagonistiem. Zobiem, kuriem nav antagonistu, gandrīz nav nozīmes kā košļājamiem orgāniem. Tāpēc skaitīšanai nevajadzētu būt pēc zobu skaita, bet pēc artikulējošo zobu pāru skaita (6. tabula).
Šis grozījums ir ļoti nozīmīgs, un šī grozījuma izmantošana sniedz pilnīgi atšķirīgus skaitļus nekā košļājamās efektivitātes definīcija bez šī grozījuma. Zobu formulas piemērs:
Bez korekcijas košļājamās efektivitāte ir 50%, savukārt, izmantojot N. I. Agapova korekciju, košļājamās efektivitāte ir 0, jo pacientam nav viena antagonizējošu zobu pāra. IM Oksmens piedāvā šādus košļājamos koeficientus zaudētajiem augšējā un apakšējā žokļa zobiem (7. tabula).
IM Oksmens uzskata, ka papildus zaudēto zobu funkcionālajai vērtībai ir jāņem vērā arī atlikušo zobu funkcionālais stāvoklis. Funkcionālais stāvoklis jānovērtē pēc zoba mobilitātes. Zobi ar pirmās pakāpes patoloģisku kustīgumu tiek uzskatīti par normāliem, otrā pakāpe - kā zobi ar tikai 50% košļājamo vērtību, zobi ar trešās pakāpes patoloģisko kustīgumu, kā arī daudzsakņu zobi ar akūtu periodontītu tiek uzskatīti par neesošiem. Kariesa, kuru var uzpildīt, jāuzskata par pilnīgu.
Pēc NI Agapova teiktā, zoba neesamība vienā žoklī tiek uzskatīta par divu zobu (norādītā zoba un tā paša nosaukuma antagonista) neesamību. Ņemot to vērā, I. M. Oksmans ierosina ierakstīt frakcijas formā: skaitītājā ir ierakstīts skaitlis, kas norāda uz košļājamās efektivitātes zudumu augšžoklī, un saucējā - skaitlis, kas norāda uz košļājamās efektivitātes zudumu apakšžoklī. Šis funkcionālās vērtības apzīmējums ļauj pareizi izprast protezēšanas prognozi un iznākumu. Košļājamās efektivitātes aprēķins pēc I. M. Oksmana neapšaubāmi ir lietderīgāks nekā pēc N. I. Agapova domām, jo \u200b\u200bsaskaņā ar šo shēmu ārsts iegūst pilnīgāku priekšstatu par zobu stāvokli.
V.Yu periodontogramma Kurlyandsky
V. Ju Kurlyandsky ierosināja statisku metodi zobu atbalsta aparāta funkcionālā stāvokļa noteikšanai, kuru viņš sauca par periodontogrammu. Periodontogrammu iegūst, ievadot informāciju par katru zobu un tā atbalsta aparāta izturību (8. tabula) īpašā zīmējumā ar simboliem.
Zīmējums sastāv no piecām līnijām. Trešajā rindā ir katra zoba apzīmējumi (zobu formula) ar arābu cipariem. Divas šūnu rindas virs zobu formulas ir paredzētas katra augšējā žokļa zoba atbalsta aparāta stāvokļa reģistrēšanai, un divas šūnu rindas zem zobu formulas ir paredzētas apakšējā žokļa zobu atbalsta aparāta stāvokļa reģistrēšanai (9. tabula).
Periodontogrammas mērķis ir ļaut ārstam salīdzināt dažādu zobu grupu funkcionālo vērtību augšžoklī ar attiecīgajām apakšžokļa zobu grupām. Bet šo mērķi, diemžēl, periodontogrammas autors nesasniedz. Pirmkārt, pats autors raksta: "Visi augšējā un apakšējā žokļa priekšējie zobi var nepiedalīties pārtikas graušanas darbībā, kā rezultātā visi sniegtie aprēķini neatspoguļos patiesās spēka attiecības starp antagonizējošām zobu grupām, nokodot pārtiku." Otrkārt, "vienā gadījumā frontālie zobi tiek izmantoti, lai košļātu pārtiku (ja nav košļājamo zobu vai to sāpīguma), un otrā gadījumā košļājamie zobi, galvenokārt premolāri, tiek izmantoti, lai nokostu pārtiku". Līdz ar to jau, pēc paša autora domām, periodontogramma ir neapmierinoša.
Turklāt, lai noteiktu katra zoba veiktspēju, autore izmanto Habera tabulu, kas sastādīta, pamatojoties uz gnatodinamometrijas datiem. Tikmēr gnatodinamometrija ir apburta metode šādu iemeslu dēļ:
1. Gnathodinamometrija sniedz priekšstatu tikai par košļājamo spiedienu vertikālā virzienā un neņem vērā spiedienu citos virzienos, kā arī neņem vērā citu komponentu darbības, kas ietekmē košļājamās efektivitātes, proti, siekalu daudzumu un kvalitāti, mutes dobuma neiroglandulāro aparātu, košļājamos un atdarinošos muskuļus, valodas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības utt.
2. Izmantojot gnathodinamometriju, katra zoba košļājamo spiedienu mēra atsevišķi, tikmēr zobens "nav zobu summa, bet gan zobu sistēma, kurā pastāv cieša savstarpēja atkarība gan starp atsevišķiem tās elementiem, gan starp katru elementu un visu sistēmu kopumā.
3. Gnathodinamometrijā netiek ņemtas vērā zobu sistēmas individuālās īpašības dažādiem pacientiem, bet tā ir standarta metode, kas ir pretrunā ar padomju medicīnas principiem.
4. Jo īpaši attiecībā uz datiem, pēc Hābera teiktā, šī ir vissliktākā gnatodinamometriskā metode, jo viņa iegūtie dati ir mītiski (1408 kg) un nekādā ziņā neatbilst pat vidējiem zobu košļājamības efektivitātes rādītājiem. Tādējādi gnatodinamometrija nespēj sniegt pareizu priekšstatu par neskarto zobu stāvokli.
5. Situācija ir vēl sliktāka, izmantojot V. Yu. Kurlyandsky stāvokli periodonta slimības skarto zobu atbalsta aparātā. Viņš iesaka izmērīt smaganu kabatas dziļumu, bet smaganu kabatas dziļumu nosaka, izmērot kabatas dziļāko punktu. Tikmēr ir zināms, ka patoloģiskās kabatas dziļums ir nevienmērīgs un šādā veidā nevar noteikt visas kabatas vispārējo stāvokli. Turklāt ir zināms, ka atrofijas būtības noteikšanai ne mazāk svarīga ir periodonta spraugas paplašināšanās, un kabatas dziļuma mērīšana nedod priekšstatu par pēdējo.
6. Turklāt jāpiebilst, ka kaulu atrofija un smaganu kabatas dziļums raksturo patoloģiskā procesa morfoloģiskās iezīmes. Tikmēr mūsdienu medicīnas zinātnes līmenī diagnostikas jautājumā jāņem vērā ne tikai morfoloģiskie traucējumi, bet arī audu funkcionālais stāvoklis.
Tādējādi neapmierinošo Habera košļājamo koeficientu izmantošanas metodi pastiprina neadekvātas metodes izmantošana kabatas dziļuma mērīšanai, un dati, kas iegūti, izmantojot periodontogrammu, neatbilst realitātei.
Dinamiska metode košļājamās efektivitātes noteikšanai
Lai pareizi spriestu par košļājamā aparāta funkcionālajām spējām, ir nepieciešama dinamiska metode, tas ir, jāņem vērā visas apakšžokļa kustības un visu košļājamā aparāta elementu stāvoklis, "piedaloties košļājamā darbībā: neirorefleksi savienojumi, mutes dobuma dziedzeru un motora aparāti, mutes dobuma mīkstie audi. Turklāt, pareizi novērtējot košļājamā aparāta stāvokli, nozīme ir zobu iezīmēm: zobu attiecībai, žokļu attiecībai, košļājamās intensitātei, atkarībā no košļājamo kustību skaita un košļājamās spiediena stipruma. Locītavu zobu skaits ir īpaši svarīgs apakšžokļa dinamikā.
Pārtikas sasmalcināšana, kā jūs zināt, sastāv no trim punktiem: pārtikas sagriešana, sasmalcināšana un malšana. Visu šo darbu pavada bagātīga siekalošanās. Mehāniskās apstrādes pilnīgums ir atkarīgs no artikulējošo zobu skaita zobu kustības laikā. Ar lielu skaitu artikulējošu zobu tiek uzlabota pārtikas sasmalcināšana. Tikmēr pārtikas sasmalcināšanas pakāpi atkarībā no artikulējošo zobu skaita un citiem noteiktiem faktoriem, kas ir svarīgi zobu funkcionālajam stāvoklim, var noteikt tikai košļājamā laikā. Tāpēc visvērtīgākā košļājamās efektivitātes mērīšanas metode neskartā zobā ir košļājamās ierīces funkcionālās diagnostikas metode. Šo metodi var veikt, izmantojot funkcionālo košļājamo testu, mastiksogrāfiju, mastiodiodinamometriju, miogrāfiju un miotonometriju. Mēs aprakstīsim tikai pirmās divas metodes košļājamās efektivitātes noteikšanai.
Funkcionāls košļājamības tests saskaņā ar S.E. Gelmans
S.E. Gelmans, kurš pētīja un pārveidoja Christiansen košļājamās funkcionālās pārbaudes metodi, atklāja, ka personas ar pilnvērtīgu košļājamo aparātu, kam ir simtprocentīga košļājamība, 5 sekundes labi sakošļājušas 5 g mandeļu, šajā laikā tās sasmalcinot, līdz košļātas. masa pēc žāvēšanas brīvi iziet caur sietu ar caurumiem, kura diametrs ir 2,4 mm. Ja zobārstniecībā ir defekti, mandeles 50 sekundes nav pilnībā sasmalcinātas, un tāpēc caur sietu iziet tikai daļa no sakošļātās masas. Šajā sakarā SE Gelman piedāvā šādu funkcionālās košļājamās pārbaudes metodi. Pacientam tiek piedāvāts 50 sekundes košļāt 5 g mandeļu, pēc tam pacients izspļauj visu masu (to nosusina un izsijā caur sietu ar 2,4 mm caurumiem). Ja košļāto mandeļu masa tiek izsijāta, tas nozīmē, ka košļājamās efektivitāte ir 100%; ja tiek izsijāta tikai daļa, košļājamās efektivitātes zudumu procentos var aprēķināt, pieņemot, ka 1 g veselu mandeļu par 20% košļājamās efektivitātes zudumu (sk. "Funkcionālās košļājamās pārbaudes noteikšana"). Lai izpētītu mutes dobuma sanitārijas vai protezēšanas efektivitāti, kā arī jebkura protēzes dizaina efektivitāti, funkcionālās diagnostikas metode košļājamās pārbaudes veidā ir gandrīz neaizstājama, un tā būtu plaši jāīsteno praksē.
Dodot košļājamo paraugu. Nosver 5 g mandeles vai aprikozes. Ieteicams iepriekš sagatavot nosvērtās porcijas. Temats apsēžas pie galda, uz kura istabas temperatūrā (14-16 °) atrodas maza porcelāna krūze un glāze vārīta ūdens. Viņam tiek piedāvāts ņemt mutē visus 5 g graudu un sākt košļāt signālu. Pēc vārda "sākt" subjekts sāk grauzt graudus. Košļāšanas sākumu norāda hronometrs. Pēc 50 sekundēm tiek dots signāls, ar kuru subjekts pārstāj košļāt un izspļauj visu masu kausā, pēc tam izskalo muti un tajā pašā kausā izspļauj ūdeni. Ja pacientam ir noņemamas protēzes, tās izņem no mutes un noskalo virs tā paša kausa. Dezinficēšanai krūzē ielej 5-10 pilienus 5% dzīvsudraba hlorīda šķīduma. Ir ļoti svarīgi, lai pētījuma laikā laboratorijā būtu mierīga vide. Objektam vajadzētu sēdēt klusi, nesteigties, nevis nervozēt. Lai to izdarītu, jums īsi jāinformē viņš par parauga mērķi un tā ilgumu.
Saņemtā parauga apstrāde. Košļāto masu filtrē caur marli. Lai to izdarītu, vidēja izmēra stikla vai metāla piltuve (8-10 cm diametrā) tiek ievietota dobā stikla cilindrā vai parastā pudelē. Marles kvadrāts, kura izmērs ir 15 X 15 cm, samitrina ar ūdeni un novieto uz piltuves tā, lai marle nokarājas, un tās brīvās malas nolaižas pāri piltuves malai. Ar kreiso roku marle tiek nospiesta pret piltuves malu, un ar labo roku kausa saturs tiek izlejts uz marles. Ja kausa apakšā ir nogulsnes, ielejiet tajā nedaudz ūdens, sakratiet to un ātri ielejiet marli. Sasprindzināšanas laikā marles malai nevajadzētu nonākt piltuvē, jo šajā gadījumā daļa masas var ieslīdēt apakšējā traukā. Ja tas notiek, tad jums vajadzētu iztaisnot marles malas, piestiprināt to pie piltuves malas, pārvietot piltuvi uz citu rezerves trauku un ielej tajā pirmā trauka saturu. Ņemot vērā šādu gadījumu iespējamību, katrs košļājamais paraugs jāfiltrē pa pilnīgi tukšu, tīru trauku.
Pēc sasprindzināšanas marli ar atlikušo masu ievieto vidēja izmēra porcelāna krūzē vai uz tējas šķīvja. Lai izžāvētu masu, tasi ar marli pārnes uz piemērota izmēra ūdens vannu, un, ja tādas nav, to ievieto katliņā vai dziļā metāla kausā, kas piepildīts ar ūdeni, tasi uzliek ugunij. Žāvēšana skapī; rūpīgāk; turklāt nav garantijas par masas pāržāvēšanu un pārogļošanos, kas var izraisīt daļiņu formas un svara izmaiņas. Kad visa masa ir sausa, kauss ar marli tiek noņemts no ūdens vannas, novietots uz galda un marle tiek atdalīta no masas uz tās virsmas no kausa apakšas, pēc tam ar vieglām roku kustībām visa masa tiek brīvi noņemta no marles krūzē. Pēdējo atkal kādu laiku ievieto vannā, lai paraugs beidzot nonāktu sausā stāvoklī. Pirms žāvēšanas beigām masa vairākas reizes jāsajauc ar porcelāna vai metāla lāpstiņu. Izmantojiet to pašu lāpstiņu, lai notīrītu masu no kausa apakšas. Masu uzskata par galīgi žāvētu, ja, mīcot starp pirkstiem, tā nesalipst vienreizējā, bet viegli sabrūk. Žāvēšanas laikā ir jānodrošina, lai ūdens neizvārītos ūdens vannā, jo tas var novest pie masas pāržūšanas vai pat pārogļošanās.
Žāvētās masas izsijāšanai tiek izmantots metāla siets ar 2,4 mm diametra apaļiem caurumiem. Šādas vienāda diametra caurumi visos virzienos ir precīzāki mērierīces nekā kvadrātveida Christiansen sietu caurumi. Sietu var pagatavot no jebkura maza alumīnija vai skārda kausa, kura apakšā ar apaļu urbumu, kura diametrs ir 2,4 mm, tiek izurbti urbumi. Sietu liek pāri sausai krūzītei, visu masu ielej sietā, viegli un, kratot, izsijā visu smalki sakošļāto masu. Uz sieta paliek tikai daļiņas, kuru diametrs pārsniedz urbumu diametru. Sijāšana jāveic uzmanīgi, masu bieži maisot, vēlams ar koka nūju, lai visi pietiekami sasmalcinātie gabali izietu caur caurumiem. Daļu no sietā atlikušās masas uzmanīgi ielej uz pulksteņa stikla un nosver ar precizitāti līdz simtam grama. Lai atvieglotu un paātrinātu darbu, krājumā ir jābūt pāris iepriekš nosvērtām pulksteņu brillēm. Iegūto svaru pārvērš procentos no kopējā standarta svara (5 g), izmantojot vienkāršu formulu.
Fizioloģiskais tests saskaņā ar I.S. Rubinovs
IS Rubinovs izstrādāja šādus fizioloģiskos testus, lai uzskaitītu košļājamās darbības efektivitāti. Indivīdam tiek lūgts sakošļāt vienu 800 mg kodolu (vidējais riekstu svars) noteiktā pusē, līdz parādās rīšanas reflekss. Pacients izšļākto masu izspiež kausā, izskalo muti ar ūdeni un izspiež tajā pašā kausā. Pēc tam masu apstrādā saskaņā ar Gelmanu, t.i., mazgā, žāvē un izsijā caur sietu ar 2,4 mm apaļiem caurumiem, iegūto atlikumu nosver. Tajā pašā nolūkā viņš izmantoja sausiņu (500 mg) un mīkstu maizes gabalu, kas sver 1 g, kas vienāds ar riekstu kodola tilpumu, un tika ņemts vērā košļājamās laiks pirms šo gabalu norīšanas. Pētījumu dati ir parādījuši, ka, košļājamās ierīces stāvoklim pasliktinoties, pagarinās košļājamais laiks pirms norīšanas un palielinās norīto daļiņu izmērs. Piemēram, pieaugušajiem ar pilnvērtīgu košļājamo aparātu viena rieksta kodola košļāšanas ilgums pirms norīšanas ir vidēji 14 sekundes, un sietā atlikušais laiks ir 0. Ja vienā pusē nav 2-3 zobu, košļājamais laiks pirms viena kodola norīšanas ir 22 sekundes, bet atlikušais sietā ir vienāds ar 150 mg. Ar neapmierinošām pilnām protēžām viena riekstu kodola košļājamais laiks pirms norīšanas ir 50 sekundes, un sietā atlikusī daļa ir 350 mg. Rādītāju atšķirība visizteiktākā ir košļājot riekstu, vājāka - košļājot sausiņu un vēl vājāka - košļājot mīkstu maizi.
I.S.Rubinovs norāda, ka tests ar viena rieksta kodola sakošļāšanu pirms norīšanas, salīdzinot ar 5 g, kas sastāv no vairākiem kodoliem, ir tuvāk normālam dabiskam pārtikas kairinājumam un ļauj ņemt vērā košļājamās efektivitātes dažādās zobu daļās un atsevišķās artikulējošo zobu grupās. Viena kodola testu var arī veiksmīgi izmantot, lai novērtētu košļājamās ietekmes procentuālo daudzumu. Procentus aprēķina tāpat kā paraugā saskaņā ar S. E. Gelmanu, t.i., riekstu kodola svars attiecas uz atlikumu sietā kā 100: x.
Ja pacients nespēj sakošļāt uzgriežņa kodolu, tad var izmantot testu ar biskvītu. Košļāšanas efektivitātes novērtēšanas kritērijs ir košļājamās vielas ilgums pirms norīšanas (biskvīta košļājamais laiks pirms norīšanas ir vidēji 8 sekundes). Košļājot biskvītu, tiek iegūts sarežģīts motora un sekrēcijas kārtības refleksu kopums. Šie refleksi darbojas no brīža, kad ēdiena gabals nonāk mutē. Šajā gadījumā motora reflekss ir saistīts ar biskvīta sasmalcināšanu, un sekrēcijas reflekss ir saistīts ar siekalu izdalīšanos, kas pirms norīšanas samitrina un ieeļļo rupjās biskvīta daļiņas.
Palīdzot sasmalcināt pārtikas vielas, košļājamās kustības pastiprina siekalu iedarbību un veicina ātrāko kamola veidošanos un tās norīšanu. I. S. Rubinova novērojumi parādīja, ka, parādoties sausai mutei pēc atropīna lietošanas, košļājamais laiks pirms norīšanas pagarinās, un norīto gabalu lielums palielinās.
Mastikogrāfija pēc I.S. Rubinovs
I.S.Rubinovs, pētot mutes dobumā veikto refleksu mehānismu, izstrādāja grafisko metodi, lai ņemtu vērā košļājamā aparāta motora funkciju. Ar īpašu ierīču (mastiksu) palīdzību visa veida apakšžokļa kustības tiek ierakstītas kimogrāfa vai osciloskopa lentē. Līknes var izmantot, lai spriestu par apakšžokļa košļājamo kustību raksturu. Šo metodi autore sauc par mastikogrāfiju (košļājamās darbības reģistrēšanu).
Šīs metodes būtība slēpjas faktā, ka ar mastiogrāfa palīdzību, kas sastāv no gumijas balona un plastmasas korpusa, visas iespējamās apakšžokļa kustības tiek ierakstītas uz rotējošas kimogrāfa lentes ar gaisa pārraidi caur Marey kapsulu (49. attēls).
Grafiski parasti viena ēdiena gabala uzņemšanu pirms norīšanas raksturo piecas fāzes (50. attēls). Mastiksogrammā katrai fāzei ir savs raksturīgais grafiskais attēls.
I fāze - atpūtas fāze - pirms pārtikas ievadīšanas mutē. Šajā gadījumā apakšžoklis ir nekustīgs, muskuļi ir minimālā tonī, apakšējā zobu daļa ir izvietota no augšējās 2-3 mm attālumā. Masticiogrammā šo fāzi norāda ar taisnu līniju (I) košļājamā perioda sākumā līmenī starp viļņotās līknes pamatni un augšpusi.
II fāze - pārtikas ievadīšanas fāzē mutē. Šī fāze atbilst brīdim, kad ēdiena gabals tiek ievadīts mutē. Grafiski šī fāze atbilst līknes pirmajam augšupejošajam ceļgalam (II), kas sākas uzreiz no atpūtas līnijas. Šī ceļa diapazons ir maksimāli izteikts, un tā stāvums norāda uz ēdiena ievadīšanas ātrumu mutē.
III fāze- košļājamās funkcijas sākuma fāze vai provizoriskā fāze Šī fāze sākas no augšupejošā ceļa augšdaļas un atbilst pielāgošanās procesam, lai košļātu pārtikas gabalu, un tā tālākai mehāniskai apstrādei. Atkarībā no pārtikas fizikālajām un mehāniskajām īpašībām šīs fāzes līknes ritmā un diapazonā notiek izmaiņas. Pirmās reizes sasmalcinot visu pārtikas produktu ar vienu kustību (uzņemšanu), šīs fāzes līknei ir izteikta plakana virsotne (plato), kas pārvēršas par viegli slīpu ceļgalu uz leju līdz atpūtas līnijas līmenim. Sākotnējā sasmalcināšanas un atsevišķa pārtikas gabala saspiešanas laikā vairākos posmos (kustībās), atrodot labāko vietu un pozīciju saspiešanai un sasmalcināšanai, līknes raksturā notiek atbilstošas \u200b\u200bizmaiņas. Uz plakanas plato (augšdaļas) fona ir vairākas īsas papildu viļņainas pacelšanās, kas atrodas virs atpūtas līnijas līmeņa.
IV fāze - galvenās košļājamās funkcijas fāze. Grafiski šo fāzi raksturo pareiza periodisku košļājamo viļņu maiņa. Šo viļņu raksturs un ilgums parastā košļājamā aparātā ir atkarīgs no ēdiena gabala konsistences un lieluma. Košļājot mīkstu ēdienu, tiek atzīmēti bieži vienveidīgi košļājamo viļņu pacēlumi un kritumi. Košļājot cieto pārtiku galvenās košļājamās funkcijas fāzes sākumā, tiek atzīmēti retāki košļājamā viļņa nolaišanās. Cietāks ēdiens un nodrošina lielāku pretestību, palēninot apakšžokļa pacelšanas brīdi, jo vairāk slīps ir ceļgals uz leju. Tad secīgi pieaug košļājamo viļņu kāpumi un nolaišanās. Intervāli starp atsevišķiem viļņiem (0) atbilst pauzēm, kad apakšējā žoklis apstājas aizvēršanas laikā. Šo intervālu lielums norāda uz zobu uzturēšanās ilgumu noslēguma stadijā. Aizvēršana var notikt košļājamo virsmu saskarē un bez saskares. Par to var spriest pēc intervālu vai "aizvēršanas cilpu" līnijas atrašanās vietas līmeņa, kā tie tiks saukti zemāk. "Aizverošo cilpu" atrašanās vieta virs atpūtas līnijas līmeņa norāda uz kontakta trūkumu starp zobu. Ja “aizvēršanas cilpas” atrodas zem atpūtas līnijas, tas nozīmē, ka zobu košļājamās virsmas saskaras vai ir tuvu tām.
Cilpas platums, ko veido viena košļājamā viļņa nolaišanās ceļgals un otra nolaišanās ceļgals, norāda pārejas ātrumu no zobu aizvēršanās līdz atvēršanai. Asais cilpas stūris norāda, ka ēdiens ir īslaicīgi saspiests. Šī leņķa palielināšanās norāda uz ilgāku pārtikas saspiešanas ilgumu starp zobiem. Šīs cilpas taisnā platforma norāda atbilstošu apakšžokļa apstāšanos pārtikas sasmalcināšanas procesā. "Noslēdzošā cilpa" ar viļņveidīgu pacēlumu vidū (0) norāda uz pārtikas berzi apakšējo žokļu bīdāmo kustību laikā. Iepriekš aprakstītais košļājamās funkcijas galvenās fāzes līknes grafiskais attēls dod priekšstatu par to, kā notiek secīga pārtikas saspiešana un sasmalcināšana un tās sasmalcināšana.
V fāze - vienreizējas veidošanās fāze, kam seko tās norīšana. Grafiski šo fāzi iezīmē viļņota līkne, nedaudz samazinoties šo viļņu svārstību augstumam. Vienreizējas formas veidošanās un sagatavošana norīšanai ir atkarīga no ēdiena īpašībām. Ar mīkstu ēdienu vienā reizē veidojas vienreizējs; ar cietu trauslu ēdienu tas tiek veidots un norīts vairākos posmos. Saskaņā ar šīm kustībām līknes tiek ierakstītas uz rotējošas kimogrāfa lentes. Pēc ēdiena vienreizējas norīšanas tiek izveidots jauns košļājamās ierīces atpūtas stāvoklis. Grafiski šis atpūtas stāvoklis tiek attēlots kā horizontāla līnija (1). Tas kalpo kā nākamā košļājamā perioda pirmais posms.
Kramšanas perioda atsevišķu fāžu ilguma un līknes sekciju rakstura attiecība mainās atkarībā no pārtikas bolusa lieluma, ēdiena konsistences, apetītes, vecuma, individuālajām īpašībām, košļājamās aparatūras neiroreflekso savienojumu stāvokļa un centrālās nervu sistēmas. Izmantojot masticiogrāfijas metodi, pareizi jāizmanto atbilstošais reģistrācijas aparāts, un līkņu analīzei jābalstās uz precīzām zināšanām par koššanas aparāta fizioloģiskajiem pamatiem.