Cilvēka aortas funkcijas. Aorta: kāpēc tā nepieciešama un kur tā atrodas? Kas ir aortas aneirisma

aorta

Aorta ir galvenā sistēmiskās cirkulācijas artērijas stumbrs (1. attēls). Aorta pieder elastīgā tipa artērijām. Aortas siena ir labi apgādāta ar asinsvadiem un nerviem. Dažās vietās tās nervu elementu ir īpaši daudz; tās ir tā sauktās refleksogēnās zonas, kas iesaistītas asins izplatīšanas regulēšanā. Aorta sākas no sirds kreisā kambara ar aortas spuldzi (diametrs apmēram 3 cm). Šeit, uz aortas iekšējās sienas, atrodas aortas vārsts, ko veido trīs puslunāru vārsti (2. attēls), un attiecīgi trīs sienas izvirzījumi - aortas sinusa vai Valsalva deguna blakusdobums. Labajā sinusā ir labās koronārās artērijas atvere, kreisajā - kreisā koronārā artērija. Sākotnējā aortas sekcija - augšupejošā aorta - ar garumu 5-6 cm gandrīz pilnībā atrodas perikarda iekšpusē (to dažreiz sauc par sirds-aortu). Pieaugot augšup, aorta aiz krūšu kaula roktura veic kreiso pagriezienu loka formā. Uz augšupejošās aortas un arkas robežas ar vecumu veidojas ovāla izplešanās, kas ir saistīta ar asins izspiešanu no sirds kreisā kambara saraušanās brīdī. Šī vieta var būt sākumpunkts patiesu aneirismu veidošanai. Plecu galvas stumbrs, kreisā parastā miega un kreisā subklāvijas artērija atiet no aortas arkas. Pārmetot kreiso bronhu, aortas arka IV krūšu skriemeļa (aortas slāņa) līmenī pāriet lejupejošajā aortā. Dilstošā aorta krūšu dobumā atrodas aizmugurējā videnē pa kreisi no mugurkaula, pēc tam novirzās pa labi un iet cauri diafragmas aortas atverei vēdera dobumā, kas atrodas mugurkaula priekšā un pa kreisi no apakšējās vena cava. Jostas skriemeļa IV līmenī aorta izdala labās un kreisās kopējās iliac artērijas.

Dilstošās aortas garums ir aptuveni 30 cm, vidējais diametrs ir 2,5 cm. Dilstošās aortas segmentu, kas atrodas krūšu dobumā, sauc par krūšu aortu, vēdera dobumā - vēdera aortu. Bronhiālās, barības vada, perikarda un videnes zari, augšējā diafragmas, aizmugurējā starpribu daļa, kas atrodas starpribu atstarpēs (no III līdz XI ieskaitot) un subkostālās artērijas (zem divpadsmitās ribas), iziet no krūšu kurvja aortas.

Iekšējie un parietālie zari stiepjas no vēdera aortas. Nepārējie iekšējie zari ietver celiakijas stumbru, augšējās un apakšējās mezentērijas artērijas; pārī savienotās iekšējās filiāles ietver vidējās virsnieru, nieru, sēklinieku (olnīcu) artērijas; parietālās filiāles - apakšējās frēniskās un jostas artērijas; gala zari ir parastās apakšstilba artērijas un vidējā sakrālā artērija, kas nokāpj iegurnī.

Visbiežāk sastopamās aortas anomālijas ir: iedzimta aortas šaurība, dubultā aortas arka, labās puses aorta, artēriju (botallova) kanāla neaizvēršanās, stumbra stenoze un atresija (aortas koarktācija). Pēdējā gadījumā starp aortas proksimālo un distālo segmentu asinsriti uztur paplašinātas kolaterālās artērijas. Tajā pašā laikā ķermeņa augšdaļas traukos palielinās spiediens un apakšējās puses traukos samazinās.

Aortas slimības - sk. Aortas aneirisma, Aortīts, Ateroskleroze. Skatīt arī Asinsvadi.

Aorta (grieķu aorte) ir galvenā artērija un lielākais trauks cilvēka ķermenī (1. attēls); atstāj sirds kreiso kambari.

Aorta veidojas no pārī savienotiem embrija traukiem. Sākotnējā augšupejošās aortas sadaļa tiek veidota no sirds primārā bulbusa, augšupejošā aorta - no primārā truncus arteriosus, arka - no primārās IV kreisās zarainās artērijas un lejupejošā A. - no kreisās primārās muguras A. Anonīmā artērija veidojas no labās primārās ventrālās aortas.

Ir šādas aortas sekcijas: augšupejoša, arka, dilstoša, vēdera.

Siena A. sastāv no trim apvalkiem - 1 iekšējā, vidējā un ārējā. A. iekšējais apvalks (tunica intima) sastāv no endotēlija šūnu slāņa, kas vērsts pret A. lūmenu, subendoteliālā slāņa, kurā ir Langhansas dīgšanas šūnas, un iekšējās elastīgās membrānas (membrana elastica interna). Savukārt pēdējais sastāv no divām elastīgo un kolagēna šķiedru loksnēm ar atšķirīgu saišķu virzienu. Vidējais apvalks (tunica media) - spēcīgs elastīgais rāmis A. - sastāv no vairākiem desmitiem elastīgo šķiedru rindas, kas savītas dažādos virzienos, un gludo muskuļu šķiedru saišķos. Ārējo apvalku (tunica adventitia) veido saistaudu šķiedru saišķi.

Asins piegādi aortas sieniņai veic caur vasa vasorum no bronhu, starpribu artērijām, kā arī videnes audu traukiem. Venozā aizplūšana nonāk azigos un daļēji nepāra vēnās. A. tiek inervēts no vagusa nervu sistēmas (A. arka), simpātiskā pinuma (mugurkaula kakla daļa) un mugurkaula nervu zariem. Asinsspiediena regulēšanā svarīga loma ir pinumam, kas atrodas aortas arkā.

Augšupejošā aorta - zona no kambara izejas līdz anonīmās artērijas izejai - iet aiz krūšu kaula, no trešās kreisās piekrastes skrimšļa augšējās malas līdz tās labajai malai. Plaušu artērija atrodas blakus priekšā un pa kreisi, labā atriuma auss ir priekšā un pa labi; labajā pusē - augšējā vena cava; aiz - kreisais ātrijs. Augošās aortas kalibrs ir līdz 30 mm. Sākotnējā sadaļā ir trīs izvirzījumi, kas atbilst puslunārajiem vārstiem - Valsalva sinus (Sinus Valsalvae). Koronārās artērijas rodas no labās un kreisās deguna blakusdobumu (1. att., A). Virs ir pagarinājums A. (bulbus aortae).

Aortas arka ir segments starp anonīmo un kreiso subklāviju artēriju izcelsmi. Tas iet šķērsvirzienā no pirmā krasta skrimšļa apakšējās malas pa labi, no priekšpuses uz aizmuguri un pa kreisi, pārejot no priekšējās uz aizmugurējo videni. Loka kalibrs - 21 - 22 mm. Pārejas vietā uz dilstošo A. lokam ir sašaurinājums - krusts (isthmus aortae). Virs arkas, tuvāk priekšpusei, atrodas kreisā nenosauktā dzīsla (v. Anonyma sin.). Kreisais vaguss un nervozie nervi iet gar A arkas priekšējo kreiso sienu. Vagusa nerva atkārtotā filiāle aptver loka A., kas iet no priekšpuses no apakšas uz aizmuguri. Loka izliekas pār plaušu artērijas sadalījumu un kreiso galveno bronhu; no tās apakšējās virsmas saite (lig.arteriosum) iziet uz artēriju, kas embrijā darbojas kā ductus arteriosus (ductus arteriosus). Bez nosaukuma, kreisā miega miega un kreisās subklāvijas artērijas secīgi atkāpjas no arkas. To izdalīšanās raksturs (vaļīgs vai galvenais) ir diezgan mainīgs. Loka augstums ir arī atšķirīgs atkarībā no ķermeņa uzbūves: personām ar īsu un platu krūtīm tas ir augstāks, astēniskiem, gluži pretēji, tas ir zemāks. A. loka galveno zaru izlādes anomālijas var izraisīt trahejas vai barības vada saspiešanu.

Dilstošā aorta sākas no ThIV līmeņa, vertikāli iet uz leju mugurkaula kreisajā pusē, pie diafragmas tā pārvietojas nedaudz uz priekšu. Kreisās plaušu sakne, perikarda, atrodas blakus tai priekšā; barības vads iet pa labi, un ThVIII-IX līmenī (netālu no diafragmas aortas atveres) - lejupejošā A. priekšā. Kreisajā pusē lejupejošais A. ir pārklāts ar videnes pleiru; No tā iziet 10 starpribu artēriju, bronhu trauku, zaru līdz mediastīna audiem un barības vadam pāri. Šo kuģu skaits nav nemainīgs.

Vēdera aorta sākas pēc aiziešanas no diafragmas aortas atveres (ThXII) un beidzas LIV līmenī ar bifurkāciju - atzarojumu divās kopējās iliac artērijās, starp kurām atiet vidējā sakrālā artērija. Ar vecumu bifurkācija nolaižas pa vienu vai diviem skriemeļiem. Pa labi no vēdera A. atrodas apakšējā dobā vēna, priekšā - aizkuņģa dziedzeris un mezentērijas sakne. Vēdera A. parietālās filiāles ir apakšējās frēnas artērijas un jostas daļas (4 pāri), viscerālās ir celiakija, augšējā mezentērija, nieres (divas), apakšējās mezentērijas, virsnieru artērijas un iekšējās sēklas artērijas. Ar brīvu bifurkācijas veidu ārējās un iekšējās gūžas artērijas var sazaroties atsevišķi.

Attēls: 1. Aorta (skats no priekšpuses): a - Valsalva deguna blakusdobumi. Attēls: 2. Nenormāla labās subklāvijas artērijas izdalīšanās no aortas arkas. Barības vada un trahejas saspiešana. Attēls: 3-5. Aortas koarktācija un tās ķirurģiskā ārstēšana. Attēls: 6. un 7. Truncus brachiocephalicus oklūzija un a. carotis communis un tā ķirurģiskā ārstēšana.

Aortas anomālijas
Aortas anomāliju rentgena diagnostika

- galvenās artērijas daļas patoloģiska lokāla paplašināšanās tās sieniņu vājuma dēļ. Atkarībā no aortas aneirisma atrašanās vietas tas var izpausties kā sāpes krūtīs vai vēderā, pulsējoša audzēja veida veidošanās klātbūtne, kaimiņu orgānu saspiešanas simptomi: elpas trūkums, klepus, disfonija, disfāgija, sejas un kakla pietūkums un cianoze. Aortas aneirisma diagnostikas pamats ir rentgena (krūšu un vēdera rentgenogrāfija, aortogrāfija) un ultraskaņas metodes (ultraskaņa, krūšu / vēdera aortas ultraskaņa). Aneirisma ķirurģiska ārstēšana ietver tās rezekcijas veikšanu ar aortas aizstājēju vai slēgtu endoluminālās aneirisma nomaiņu ar īpašu endoprotezēšanu.

Galvenā informācija

Aortas aneirismu raksturo neatgriezeniska artērijas stumbra lūmena paplašināšanās ierobežotā zonā. Dažādas lokalizācijas aortas aneirisma attiecība ir aptuveni šāda: vēdera aortas aneirismas veido 37% gadījumu, augšupejošā aorta - 23%, aortas arka - 19% un dilstošā krūšu aorta - 19,5% gadījumu. Tādējādi krūšu aortas aneirisma daļa kardioloģijā veido gandrīz 2/3 no visas patoloģijas. Krūškurvja aortas aneirismas bieži tiek kombinētas ar citiem aortas defektiem - aortas nepietiekamību un aortas koarktāciju.

Cēloņi

Pēc etioloģijas visas aortas aneirismas var iedalīt iedzimtajās un iegūtajās. Iedzimtu aneirismu veidošanās ir saistīta ar iedzimtām aortas sienas slimībām:

erdheima sindroms
iedzimts elastīna deficīts utt.

Iegūtajām aortas aneirismām var būt iekaisuma un neiekaisuma etioloģija:

Pēciekaisuma aneirismas rodas specifiska un nespecifiska aortīta dēļ ar aortas sēnīšu infekcijām, sifilisu, pēcoperācijas infekcijām.
Neiekaisuma deģeneratīvas aneirismas ko izraisa ateroskleroze, šuvju materiāla defekti un aortas protēzes.
Hemodinamiskās-poststenotiskās un traumatiskās aneirismas kas saistīts ar aortas mehāniskiem bojājumiem
Idiopātiskas aneirismas attīstīties ar aortas medionekrozi.

Riska faktori aortas aneirisma veidošanai ir vecums, vīriešu dzimums, arteriālā hipertensija, tabakas smēķēšana un alkohola lietošana, iedzimta slodze.

Patoģenēze

Papildus aortas sienas defektivitātei aneirisma veidošanā ir iesaistīti mehāniski un hemodinamiski faktori. Aneirismas biežāk rodas funkcionāli saspringtos apgabalos, kur rodas paaugstināts stress augsta asins plūsmas ātruma, pulsa viļņu stāvuma un tā formas dēļ. Hroniska aortas trauma, kā arī paaugstināta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa elastīgā rāmja iznīcināšanu un nespecifiskas deģeneratīvas izmaiņas trauka sieniņā.

Izveidotās aortas aneirisma pakāpeniski palielinās, jo tās sienu spriegums palielinās proporcionāli diametra paplašināšanai. Asins plūsma aneirisma maisiņā palēninās un kļūst turbulenta. Tikai aptuveni 45% no asins tilpuma aneirismā nonāk distālās artērijas gultā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, nokļūstot aneirisma dobumā, asinis steidzas gar sienām, un centrālo plūsmu ierobežo turbulences mehānisms un trombotisko masu klātbūtne aneirismā. Asins recekļu klātbūtne aneirisma dobumā ir distālo aortas zaru trombembolijas riska faktors.

Klasifikācija

Asinsvadu ķirurģijā ir ierosinātas vairākas aortas aneirisma klasifikācijas, ņemot vērā to lokalizāciju pēc segmentiem, formu, sienu struktūru un etioloģiju. Saskaņā ar segmentu klasifikāciju ir

augšupejoša aortas aneirisma
kombinētās lokalizācijas aneirisma - aortas torakabdomināla daļa.

Aortas aneirisma morfoloģiskās struktūras novērtējums ļauj tos sadalīt patiesos un nepatiesos (pseidoaneirismos):

Patiesa aneirisma ko raksturo retināšana un izspiešanās no visiem aortas slāņiem. Pēc etioloģijas patiesās aortas aneirismas parasti ir aterosklerozes vai sifilīti.
Pseidoaneirisms... Viltus aneirisma sienu attēlo saistaudi, kas veidojas pulsējošas hematomas organizēšanas rezultātā; pašu aortas sienas nav iesaistītas viltus aneirisma veidošanā. Pēc izcelsmes tie biežāk ir traumatiski un pēcoperācijas.

Sakulainas un fusiformas aortas aneirismas ir sastopamas pēc formas: pirmajām raksturīga vietēja sienas izvirzīšana, otrajām - visa aortas diametra izkliedēta izplešanās. Parasti pieaugušajiem augšupejošās aortas diametrs ir aptuveni 3 cm, dilstošā krūšu aorta ir 2,5 cm, vēdera aorta ir 2 cm. Tiek uzskatīts, ka aortas aneirisma ir tad, kad kuģa diametrs ierobežotā apgabalā palielinās 2 vai vairāk reizes.

Ņemot vērā klīnisko gaitu, izšķir nekomplicētas, sarežģītas, pīlingas aortas aneirismas. Starp specifiskām aortas aneirisma komplikācijām ir aneirisma maisa plīsumi, ko papildina masīva iekšēja asiņošana un hematomu veidošanās; aneirisma tromboze un artēriju trombembolija; apkārtējo audu flegmona aneirisma infekcijas dēļ.

Īpašs veids ir stratificēta aortas aneirisma, kad caur iekšējās oderes plīsumu asinis iekļūst starp artērijas sienas slāņiem un zem spiediena izplatās kuģa gaitā, pakāpeniski to stratificējot.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir mainīgas, un tās nosaka aneirisma maisiņa lokalizācija, lielums, garums un slimības etioloģija. Aneirismas var būt asimptomātiskas vai arī tām var būt trūcīgi simptomi, un tās var atklāt ikdienas izmeklējumu laikā. Vadošā izpausme ir sāpes, ko izraisa aortas sienas bojājumi, tās stiepšanās vai saspiešanas sindroms.

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma klīnika izpaužas kā īslaicīgas vai pastāvīgas izkliedētas sāpes, diskomforts vēderā, atraugas, smaguma sajūta epigastrijā, kuņģa pārplūšanas sajūta, slikta dūša, vemšana, zarnu disfunkcija, svara zudums. Simptomi var būt saistīti ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas sirds daļas saspiešanu, viscerālo artēriju iesaistīšanos. Bieži pacienti neatkarīgi nosaka palielinātas pulsācijas klātbūtni vēderā. Palpējot, tiek noteikts saspringts, blīvs, sāpīgs pulsējošs veidojums.

Krūškurvja aortas aneirisma

Pieaugošās aortas aneirismām raksturīgas sāpes sirds rajonā vai aiz krūšu kaula, ko izraisa koronāro artēriju saspiešana vai stenoze. Pacienti ar aortas nepietiekamību ir noraizējušies par elpas trūkumu, tahikardiju, reiboni. Lielas aneirismas izraisa augšējās dobās vēnas sindroma attīstību ar galvassāpēm, sejas un ķermeņa augšdaļas pietūkumu.

Aortas arkas aneirisma izraisa barības vada saspiešanu ar disfāgijas simptomiem; atkārtota nerva saspiešanas gadījumā aizsmakums (disfonija), rodas sauss klepus; interesi par klejotājnervu pavada bradikardija un siekalošanās. Ar trahejas un bronhu saspiešanu attīstās elpas trūkums un stridora elpošana; ar plaušu saknes saspiešanu - sastrēgumi un bieža pneimonija.

Ar kairinājumu periaortas simpātiskā pinuma dilstošās aortas aneirismā rodas sāpes kreisajā rokā un lāpstiņā. Starpribu artēriju iesaistīšanās gadījumā var attīstīties mugurkaula išēmija, paraparēze un paraplēģija. Skriemeļu saspiešanu pavada to uzurēšana, deģenerācija un pārvietošana ar kifozes veidošanos. Asinsvadu un nervu saspiešana klīniski izpaužas ar radikulāru un starpribu neiralģiju.

Komplikācijas

Aortas aneirismas var sarežģīt plīsumi, attīstoties masīvai asiņošanai, sabrukumam, šokam un akūtai sirds mazspējai. Aneirisma izrāviens var notikt augšējās dobās vēnas sistēmā, perikarda un pleiras dobumos, barības vadā un vēdera dobumā. Šajā gadījumā attīstās smagi, dažreiz letāli apstākļi - augšējās dobās vēnas sindroms, hemoperikards, sirds tamponāde, hemotoraks, plaušu, kuņģa-zarnu trakta vai intraabdomināla asiņošana.

Kad trombotiskās masas tiek atdalītas no aneirisma dobuma, rodas priekšstats par ekstremitāšu trauku akūtu oklūziju: cianoze un pirkstu sāpīgums, cameo uz ekstremitāšu ādas, intermitējoša klibošana. Nieru artērijas trombozes rezultātā rodas renovaskulāra arteriāla hipertensija un nieru mazspēja; ar smadzeņu artēriju bojājumiem - insults.

Diagnostika

Aortas aneirisma diagnostiskā meklēšana ietver subjektīvu un objektīvu datu novērtēšanu, rentgena, ultraskaņas un tomogrāfijas pētījumus. Aneirisma auskultatīvā pazīme ir sistoliskā trokšņa klātbūtne aortas dilatācijas projekcijā. Palpējot vēderu, audzējam līdzīga pulsējoša veidojuma veidā tiek konstatētas vēdera aortas aneirismas. Instrumentālā diagnostika:

Radiogrāfija.Pacientu ar krūškurvja vai vēdera aortas aneirismu rentgena izmeklēšanas plāns ietver fluoroskopiju un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, vienkāršu vēdera dobuma rentgenu, barības vada un kuņģa rentgena staru. blakus esošās anatomiskās struktūras.
Ultraskaņa. Atzīstot augšupejošās aortas aneirismas, tiek izmantota ehokardiogrāfija; citos gadījumos tiek veikta krūšu / vēdera aortas ultraskaņa (ultraskaņa).
Datortomogrāfija. Krūškurvja / vēdera aortas CT (MSCT) ļauj precīzi un vizuāli attēlot aneirisma dilatāciju, atklāt disekcijas un trombotisko masu klātbūtni, para-aortas hematomu un kalcifikācijas perēkļus.

Pamatojoties uz visaptverošas instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai. Krūškurvja aortas aneirisma jānošķir no plaušu un videnes audzējiem; vēdera aortas aneirisma - no vēdera dobuma tilpuma veidojumiem, mezenterijas limfmezglu bojājumi, retroperitoneālie audzēji.

Aortas aneirisma ārstēšana

Asimptomātiskā, neprogresējošā aortas aneirisma gaitā tie aprobežojas ar asinsvadu ķirurga dinamisko novērošanu un rentgena kontroli. Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, tiek veikta antihipertensīva un antikoagulanta terapija, kā arī pazemināts holesterīna līmenis.

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta vēdera aortas aneirismām, kuru diametrs ir lielāks par 4 cm; krūškurvja aortas aneirismas ar diametru 5,5-6,0 cm vai ar sešu mēnešu laikā mazāku aneirismu palielināšanos par vairāk nekā 0,5 cm. Aortas aneirisma plīsuma gadījumā ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir absolūtas.

Hemodinamiski nozīmīgas aortas nepietiekamības gadījumā augšupejošās krūšu aortas rezekcija tiek apvienota ar aortas vārstuļa nomaiņu. Alternatīva atvērtai asinsvadu intervencei ir endovaskulārā aortas aneirisma aizstāšana ar stenta ievietošanu.

Prognoze un profilakse

Aortas aneirisma prognozi galvenokārt nosaka tās lielums un vienlaikus esošie sirds un asinsvadu sistēmas aterosklerozes bojājumi. Parasti dabiskā aneirisma gaita ir nelabvēlīga un saistīta ar lielu nāves risku no aortas plīsuma vai trombemboliskām komplikācijām. Aortas aneirisma, kuras diametrs ir 6 cm vai lielāks, pārrāvuma varbūtība ir 50% gadā, mazāka diametra - 20% gadā. Agrīna aortas aneirisma atklāšana un plānota ķirurģiska ārstēšana ir pamatota ar zemu intraoperatīvo (5%) mirstību un labiem ilgtermiņa rezultātiem.

Profilaktiskie ieteikumi ietver asinsspiediena uzraudzību, pareiza dzīvesveida organizēšanu, regulāru kardiologa un angioķirurga novērošanu, zāļu terapiju vienlaicīgai patoloģijai. Personām, kurām ir aortas aneirisma attīstības risks, jāveic skrīninga ultraskaņa.

Kas ir asinsvadu aneirisma?

Aneirisma - vietējā ( sakrāls) sienas izvirzījums vai izkliedēts ( apļveida, fusiform) kuģa lūmena palielināšanās vairākas reizes iekaisuma procesu strukturālu traucējumu, trauka mehānisku bojājumu, iedzimtu un iegūtu patoloģiju rezultātā ( marfana sindroms, ateroskleroze, sifiliss).

Krūškurvja aortas aneirismas tiek klasificētas atkarībā no tās atrašanās vietas, formas, etioloģijas ( cēloņi), klīniskā gaita un citi faktori. Formulējot diagnozi, tiek izmantota klasifikācija, lai sīkāk aprakstītu patoloģiju.

Aortas aneirisma slimības dēļ ir:

iekaisuma etioloģija ( cēloņi) - ar sifilisu, nespecifisku aortoarterītu ( takayasu slimība - autoimūna aortas un tās zaru iekaisuma slimība), sēnīšu infekcija un citi;
neiekaisuma etioloģija - ar aterosklerozi, traumām, arteriālu hipertensiju;
iedzimts - ar Marfana sindromu ( iedzimta saistaudu slimība), koarktācija ( iedzimta lokāla lūmena sašaurināšanās) aorta, hipoplāzija ( audu vai orgānu nepietiekama attīstība) un citi.

Aortas aneirisma var būt lokalizēta jebkurā vietā - sākot no aortas izejas no sirds kreisā kambara līdz tās pārejai uz aortas vēdera daļu.

Atkarībā no lokalizācijas ir:

aortas sinusa aneirisma ( deguna blakusdobumu Valsalva);
aortas sinusa aneirisma ( deguna blakusdobumu Valsalva) un aortas augšupejošā daļa ( sirds-aortas);
aortas aneirisma ( sirds-aortas);
augšupejošās aortas un tās arkas aneirisma;
aortas arkas aneirisma;
augšupejošās aortas, arkas un dilstošās aortas aneirisma;
arkas aneirisma un dilstošā krūšu aorta;
dilstošās aortas aneirisma ( torakoabdomināla aneirisma).

Izšķir aneirisma veidu:

Patiesas aneirismas ( aneurysma verum). Ar patiesu aneirismu aortas lūmena paplašināšanās notiek visu trīs sienas slāņu retināšanas un izvirzīšanas dēļ ar patoloģiskām izmaiņām struktūrā. Aneirismai ir vienmērīga izplešanās, un tās diametrs ir 50% vai vairāk nekā aortas diametrs.
Pseidoaneirizmas vai viltus aneirismas ( aneirisma spurium). Pseidoaneurizmas nav kuģa lūmena paplašināšanās, bet tikai rada tā "izskatu". Tie rodas, ja tiek bojāts aortas sienas iekšējais slānis. Tā rezultātā caur defektu asinis izplūst no trauka lūmena un uzkrājas saistaudu kapsulā, ko sauc par pulsējošu hematomu. Tas izskatās kā vienpusējs aortas sienas izvirzījums.

Pēc aneirisma lieluma ir:

mazs- 4 - 5 centimetru diametrā;
vidēji- 5 - 7 centimetru diametrā;
liels- vairāk nekā 7 centimetri.

Forma ir izšķirta:

fusiform ( fusiform) aneirismas - aortas sekcija ir vienmērīgi paplašināta visā tās apkārtmērā;
sacular ( sakrāls) aneirismas - aortas sienas izvirzījums maisa formā, kura izmērs nepārsniedz pusi no tā diametra;
izdalot aneirismas ( aneirisma dissecans) - ko raksturo asins plūsma starp iekšējo ( tunica intima) un vidējais ( tunika mediji) pa sienas slāņiem caur bojāto iekšējo apvalku, pēc tam nosakot trauku.

Izdalošā aneirisma ir ļoti bīstama patoloģija. Tas var būt neatkarīga patoloģija vai patiesas aneirisma komplikācija. Šis process stiepjas gar kuģa garumu un var izraisīt sienas ārējā slāņa plīsumu ( tunica externa) dažu stundu laikā pēc aortas sadalīšanas. Aortas aneirisma plīsums gandrīz vienmēr noved pie pacienta nāves, neatkarīgi no savlaicīgi veiktās ķirurģiskās iejaukšanās. Krūškurvju aortas aneirisma sadalīšanai pastāv atsevišķas klasifikācijas.

Saskaņā ar DeBakey klasifikāciju izšķir aortas sadalīšanu:

I tips - iekšējā slāņa bojājums ( tunica intima) augšupejošās aortas līmenī ( sirds-aortas) ar sienu sadalīšanu līdz lejupejošās sekcijas krūšu un vēdera aortas līmenim;
II tips - traumas intima bojājumi un kuģa sienas noslāņošanās augšupejošā daļā ( sirds aortas) vai aortas arkā, procesā neiesaistot lejupejošo aortu;
III tips - Intimāla asaru un sienas sadalīšana ietekmē krūšu aortas lejupejošo daļu, dažreiz ar procesa izplatīšanos vēdera aortā vai retrogrādi arkā un augšupejošā aortas daļā.

Saskaņā ar Stenforda klasifikāciju aortas aneirisma sadalīšana ir:

a tips - proksimālais ( netālu) - augšupejošās aortas atdalīšana ( sirds-aortas);
b tips - distāls ( tālvadības pults) - aortas arkas un lejupejošās sekcijas atdalīšana.

Lejup pa daļām tiek sadalītas aneirismas:

asa - no vairākām stundām līdz vairākām dienām ( 12:00 Pulkstenis pusdienlaikā) no slimības sākuma;
subakūts - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām ( 3-4 nedēļas) no slimības sākuma;
hronisks - vairākus mēnešus no slimības sākuma.

Aortas aneirisma cēloņi

Daudzas slimības, traumas un ar vecumu saistītas izmaiņas var izraisīt izmaiņas aortas sienas un tās aneirisma struktūrā. Etioloģiskais ( cēloņsakarība) faktori un slimības ir sadalītas divās grupās - iedzimtas un iegūtas. Iegūtās slimības savukārt iedala iekaisuma un neiekaisuma slimībās.

Iedzimtas slimības ir:

Marfana sindroms. Ģenētiski iedzimts saistaudu traucējums, kurā rodas acu, kaulu, sirds un asinsvadu un kaulu sistēmas patoloģijas. Izpaužas ar krūškurvja deformāciju ( Vistas krūtiņa, nomākta krūts), nenormāli gari pirksti ( arachnodactyly, "zirnekļa pirksti"), hipermobilitāte ( patoloģiski palielināta mobilitāte un elastība) locītavas, garās ekstremitātes, tālredzība vai tuvredzība un daudzi citi. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus izpaužas aortas aneirismā ( bieži augšupejošs), aortas plīsums, sirds vārstuļu nepietiekamība, kas 90% gadījumu ir letāla.
IV tipa Ehlers-Danlos sindroms ( asinsvadu tips). Reti saistaudu ģenētiski sistēmiska slimība, ko izraisa traucēta kolagēna sintēze ( olbaltumvielas - saistaudu pamats). Ir vairāki slimības veidi, kas atšķiras pēc simptomiem un izplatības - asinsvadu tips, klasiskais tips, hipermobilitātes veids un citi. Asinsvadu tips rodas 1 cilvēkam uz 100 000 iedzīvotāju. Slimība izpaužas kā zilumi, pirkstu un pirkstu hipermobilitāte, bālums un ādas retināšana. Kā arī trauku sieniņu trauslums, kas noved pie aortas aneirisma un pēc tam plīsumiem.
Loisa-Dītza sindroms. Iedzimta ģenētiska slimība, kas bieži ietekmē sirds un asinsvadu un kaulu sistēmas. Patoloģija izpaužas kā triāde - aukslēju šķeltne ( aukslēju šķeltne) vai uvula, platām acīm ( hipertelorisms), aortas aneirismas. Citi simptomi ir skolioze ( mugurkaula izliekums), nūja ( pēdu deformācija, kurā tās tiek pagrieztas uz iekšu), patoloģisks smadzeņu un muguras smadzeņu savienojums un citi. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma simptomi ir līdzīgi Marfana slimībai. Bet tos raksturo ne tikai aortas, bet arī mazo artēriju aneirisma attīstība, kā arī agrāka aortas sadalīšana un pārrāvums.
Šereševska-Tērnera sindroms. Attiecas uz hromosomu patoloģijām. Šajā sindromā trūkst vienas X hromosomas no XX vai XY hromosomu pāra. Biežāk patoloģija notiek sieviešu dzimumā. To raksturo mazs augums, neregulārs ķermeņa uzbūve, krūšu mucas deformācija, amenoreja ( menstruālā cikla trūkums), iekšējo un ārējo dzimumorgānu nepietiekama attīstība, neauglība. Aptuveni 75% pacientu ar Tērnera sindromu ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Bieži tiek diagnosticēta aortas aneirisma un aortas disekcija. Aortas sadalīšana ir 100 reizes biežāka sievietēm ar Tērnera sindromu nekā citām sievietēm. Parasti tie ir cilvēki vecumā no 30 līdz 40 gadiem.
Arteriālās līkumainības sindroms.Reti ģenētiski traucējumi, kas tiek pārnesti autosomāli recesīvā veidā, tas ir, ja abi vecāki ir bojātā gēna nesēji. Tiek ietekmēti trauki - parādās līkumainība, pagarināšanās, sašaurināšanās ( stenoze), artēriju, īpaši aortas, aneirisma. Tiek ietekmēti ādas saistaudi ( pārmērīga ādas izstiepšanās), skelets ( krūškurvja deformācija, patoloģiska pārmērīga locītavu kustīgums), sejas vaibsti mainās ( sejas pagarināšana, augšžokļa nepietiekama attīstība, palpebral plaisas sašaurināšanās). Apmēram 40% pacientu mirst pirms 5 gadu vecuma.
Sindroms, kas apvieno aneirismu un osteoartrītu. Mantots traucējums, kas izraisa locītavu patoloģijas, aneirismu un aortas disekciju. Tas ir 2% no visām iedzimtām aortas slimībām. Pacientam ir osteoartrīts - locītavu virsmas skrimšļa audu bojājumi. Kā arī osteohondrīta dissecans vai Kēniga slimība - skrimšļa daļas atdalīšana no kaula un pārvietošana locītavas dobumā. Visās tā daļās parādās pārmērīga trauka griešanās, aneirismas un aortas sadalīšana.
Aortas koarktācija. Tā ir iedzimta aortas malformācija, kas izpaužas ar daļēju vai pilnīgu tās lūmena sašaurināšanos. Galvenie simptomi ir elpas trūkums, vājums, sāpes sirds rajonā, attīstītāka ķermeņa augšdaļa, aukstas apakšējās ekstremitātes un citi. Koarktācijas komplikācija ir aneirisma ( izliektas sienas) un saišķis ( iekšējās membrānas atdalīšana - intima) aorta.

Iegūtās iekaisuma etioloģijas slimības ietver:

Takayasu sindroms ( nespecifisks aortoarterīts). Tas ir hronisks aortas sienu un tās zaru iekaisums ar to turpmāko sašaurināšanos ( stenoze). Šis sindroms var rasties ar citiem nosaukumiem - Takayasu slimība, nespecifisks aortoarterīts, Takayasu arterīts, aortas arkas sindroms. Slimības raksturs ir autoimūns ( imunitāte uzbrūk paša ķermeņa šūnām), taču pēdējā laikā hipotēze par slimības ģenētisko noslieci ir kļuvusi aktuālāka. Takayasu sindromā biežāk tiek ietekmēta aortas arka. Ar iekaisumu tiek bojāta trauka iekšējā virsma, sabiezē trauka iekšējais un vidējais slānis. Notiek vidējās membrānas iznīcināšana un tās aizstāšana ar saistaudiem ar granulomu parādīšanos ( saistaudu mezgliņi). Tas noved pie aortas sienas bojājumiem stiepšanās, izvirzīšanas un novājēšanas formā.
Kavasaki sindroms. Reti dažāda lieluma artēriju iekaisuma slimība. Šī slimība ir biežāk sastopama bērniem vecumā no vairākiem mēnešiem līdz pieciem gadiem. Slimība attīstās, pakļaujoties baktērijām un vīrusiem uz ģenētiskas noslieces fona. Kavasaki sindroms izpaužas kā drudzis, limfmezglu pietūkums, vaļīgi izkārnījumi, vemšana, sāpes sirdī un sāpes locītavās, izsitumi uz ādas, acu ārējās oderes iekaisums ( konjunktivīts), mutes un rīkles apsārtums ( enanthem) un citi simptomi. Viena no šīs slimības komplikācijām ir aortas aneirisma uz trauka sienas bojājuma fona ar iekaisuma procesu.
Adamantiadis-Behcet slimība. Slimība pieder sistēmiskā vaskulīta grupai ( iekaisuma process asinsvadu sieniņās). Slimību izraisa vīrusu un baktēriju infekcijas, toksīni un autoimūnas reakcijas. Iedzimtībai ir svarīga loma. Pacientiem rodas čūlas dzimumorgānu rajonā, mutes gļotādā, locītavu iekaisums ( artrīts), acs gļotādas un koroīda iekaisums, slikta dūša, caureja un citi. Asinsvadu bojājumi izpaužas ar stenozi ( lūmena sašaurināšanās), tromboflebīts ( tromboze un asinsvadu iekaisums) un aortas aneirisma.
Specifisks un nespecifisks aortīts. Aortīts ir viena slāņa vai visa aortas sienas biezuma iekaisums, kā rezultātā sienas kļūst plānākas, izstieptas un perforētas. Tas noved pie aortas sienas izvirzījuma - aneirisma. Specifisks aortīts attīstās ar noteiktām slimībām. To skaitā ir sifiliss ( veneriskā slimība), tuberkuloze ( plaušu, kaulu infekcijas slimība), reimatoīdais artrīts ( iekaisuma locītavu bojājumi). Nespecifisks aortīts parādās pēc pārnestā infekcijas ( osteomielīts, sepse, baktēriju endokardīts), sēnīšu un alerģiskas slimības.
Gsel-Erdheim sindroms ( aortas idiopātiska cistiskā medionekroze). Reti sastopama nezināmas etioloģijas slimība ( parādīšanās iemesli), kurā tiek ietekmēts vidējā apvalka elastīgais rāmis ( tunika mediji) aortas siena. Vidējā apvalkā notiek patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa audu nāvi - nekrozi. Šāds sienas defekts noved pie aortas disekcijas ierobežotā teritorijā vai visā tās garumā. Bieži slimību sarežģī aortas plīsums, kas atrodas virs aortas vārstiem, aortas arkā, apgabalā aortas bifurkācijas priekšā. Slimība biežāk sastopama jauniem un pusmūža vīriešiem ( 40 - 60 gadus veci).

Iegūtās neiekaisuma etioloģijas slimības ir:

Ateroskleroze. Ateroskleroze ir galvenais aortas aneirisma cēlonis. Tā ir hroniska slimība, kas izpaužas kā trauka sieniņu blīvēšana un tā lūmena sašaurināšanās, kas noved pie orgānu asins piegādes pārkāpuma. Kalcija, holesterīna un citi tauki tiek nogulsnēti uz aortas iekšējās sienas plāksnes un plāksnes formā. Sienas zaudē elastību un kļūst trauslas un trauslas. Aortas vājākajā un visvairāk saspringtajā vietā parādās aneirisma.
Arteriālā hipertensija. Hipertensija ir pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums ( virs 140/90 milimetriem dzīvsudraba). Palielinoties asinsspiedienam, palielinās asinsvadu sieniņu slodze. Augsts aortas aneirisma veidošanās risks parādās ar ilgstošu arteriālu hipertensiju aterosklerozes, sifilisa, Marfana sindroma un citu slimību fona apstākļos, kurās asinsvadu sieniņā jau ir defekti.
Traumas. Krūškurvja traumas ir bīstamas, jo sekas var parādīties daudz vēlāk. Krūškurvja aortas aneirisma var attīstīties divdesmit gadu laikā pēc traumas. Par triecienu krūšu kurvja rajonā ( parasti sadursmē ar automašīnu avārijā) dažādi spēki iedarbojas uz salīdzinoši nekustīgām aortas daļām. Tas noved pie kuģa pārvietošanas, saspiešanas un paaugstināta asinsspiediena. Tā rezultātā tiek bojāta aortas sienas integritāte, kas pakāpeniski pāriet uz aneirismu.
Dzimtene. Jatrogēnija ir patoloģisku procesu parādīšanās pacientam, ko neapzināti izraisa medicīniskā personāla manipulācijas. Aortas gadījumā tās var būt dažādas diagnostikas procedūras vai operācija. Aortas sienas bojājums šo procedūru laikā var lēnām attīstīties, veidojot aneirismu. Īpaši liels risks ir cilvēkiem ar arteriālu hipertensiju, aterosklerozi un citām slimībām, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas aortas sienā.

Grupa ar paaugstinātu aortas aneirisma attīstības risku ietver:

cilvēki ar iedzimtu noslieci;
vīrieši;
personas, kas vecākas par 60 gadiem;
hipertensijas slimniekiem ( pacienti ar paaugstinātu asinsspiedienu);
cilvēki ar aptaukošanos;
pacienti ar cukura diabētu;
smēķētāji;
pacientiem ar krūšu kurvja traumu anamnēzē ( medicīniskā vēsture).

Aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma simptomi ir tieši atkarīgi no tā atrašanās vietas, lieluma un progresēšanas ātruma. Tas ir saistīts ar faktu, ka aorta robežojas ar dažādiem orgāniem, kas saspiesti dod atšķirīgu klīnisko ainu. Jo lielāka būs aneirisma, jo izteiktāki būs simptomi. Strauji progresējot patoloģijai, orgānu anatomiskais stāvoklis un darbība tiks strauji pasliktināta. Ar lēnu aneirisma progresēšanu organisms zināmā mērā sāk pielāgoties slimībai. Simptomi parādīsies pakāpeniski un daudz neuztrauc pacientu.
Šajā gadījumā aneirismu var diagnosticēt vēlīnā stadijā. Bieži vien aortas aneirisma pēdējā stadijā ielaužas blakus esošajā dobajā orgānā, krūtīs vai vēdera dobumā.

Atkarībā no aortas patoloģijas lokalizācijas ir:

aortas sinusa aneirisma simptomi;
augšupejošās aortas aneirisma simptomi;
aortas arkas aneirisma simptomi;
pazeminošās aortas aneirisma simptomi;
torakoabdominālās aortas aneirisma simptomi.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi aortas dissekcijas aneirismu, jo diezgan īsā laika posmā tā var sasniegt milzīgus izmērus.

Aortas sinusa aneirisma simptomi

Aortas sinusu bojājums noved pie aortas vārstuļu nepietiekamības vai sirdi apgādājošo koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās. Šīs izmaiņas noved pie simptomu rašanās. Aortas vārstuļa nepietiekamība izpaužas kā tā nespēja diastoles laikā novērst asins apgriezto plūsmu no aortas uz sirds kreiso kambari ( sirds kambaru muskuļu relaksācija). To izsaka paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums, sāpes sirdī, reibonis, īslaicīgs samaņas zudums. Stenoze ( sašaurināšanās) koronārās artērijas var izraisīt sirds mazspēju, koronāro artēriju slimību ( asinsrites samazināšanās noteiktā orgāna daļā) sirds, miokarda infarkts.

Neliela aneirisma parasti neparādās. Simptomi parādās tikai tad, ja tie iziet cauri kaimiņu orgāniem. Bieži aneirisma ieplīst plaušu stumbrā - lielā asinsvadā, kas iet no sirds labā kambara līdz plaušām. Tas izpaužas ar sāpēm krūtīs, strauji pieaugošu elpas trūkumu, cianozi ( ādas cianoze), palielinātas aknas, tūska, progresējoša kreisā kambara un labā kambara mazspēja. Līdzīga klīniskā aina tiek novērota, kad aortas aneirisma ielaužas labajā sirdī. Šādas komplikācijas noved pie pacienta ātras nāves.

Lielas aneirismas izspiež blakus esošos orgānus un traukus. Ar plaušu stumbra, labā atriuma un labā kambara saspiešanu attīstās subakūta labā kambara mazspēja. Tas izpaužas ar kakla vēnu pietūkumu, aknu palielināšanos un apakšējo ekstremitāšu tūskas attīstību. Strauja plaušu stumbra saspiešanas progresēšana var izraisīt pacienta pēkšņu nāvi. Dažos gadījumos aneirisma saspiež augšējo dobo vēnu ar tā sauktās Stokes apkakles parādīšanos - kakla un galvas pietūkumu, augšējo ekstremitāšu tūsku un plecu lāpstiņu zonu.

Augošās aortas aneirisma simptomi

Augošās aortas aneirisma atšķiras ar to, ka tā nenoved pie orgānu un trauku saspiešanas un sasniedz pietiekami lielu izmēru. Ar šāda veida aneirismu pacients var sūdzēties par blāvām sāpēm krūtīs, refleksu elpas trūkumu un dažos gadījumos atrofiju ( izsmelšana, samazināšanās) ribas un krūšu kauls ar krūšu izvirzījumu. Ar augšējās dobās vēnas saspiešanu - galvas un kakla, roku pietūkums.

Kad aneirisma ielaužas augšējā dobajā vēnā, parādās augšējās dobās vēnas sindroms. Cianozes sindroms ( cianoze) āda, sejas un kakla pietūkums, virspusējo vēnu paplašināšanās uz sejas, kakla, augšējām ekstremitātēm. Dažiem pacientiem var rasties klepus, rīšanas traucējumi, sāpes krūtīs, barības vada un deguna asiņošana. Simptomi tiek saasināti guļus stāvoklī, tāpēc pacienti pieņem piespiedu daļēji sēdošu stāvokli.

Aortas arkas aneirisma simptomi

Aortas arkas pieaugošā izmēra aneirisma saspiež traheju, bronhus un nervus, kas izpaužas ar dažādiem simptomiem.

Ar bronhu, trahejas, plaušu saspiešanu parādās elpas trūkums ( ātra, apgrūtināta elpošana), kas ir izteiktāka ieelpojot. Var notikt arī hemoptīze, kas parasti notiek pirms aneirisma izrāviena. Smagos gadījumos var parādīties stridora elpošana - trokšņaina sēkšana. Kad aneirisma atrodas aortas arkas galā, tiek saspiests kreisais bronhs. Kreisais bronhs ir šaurāks un garāks, tāpēc, saspiests, gaiss neiekļūs plaušās. Tas var novest pie kritiena ( atelektāze) plaušas un gāzes apmaiņas neesamība tajā. Šis stāvoklis izpaužas ar sāpēm sabrukušās plaušu rajonā, ādas cianozi, elpas trūkumu, paātrinātu sirdsdarbību un arteriālu hipotensiju ( zems asinsspiediens).

Kad tiek saspiests kreisais apakšējais balsenes nervs ( biežāk tiek ietekmēts labais apakšējais balsenes nervs) mainās balss tembrs, parādās klepus un aizrīšanās ( biežāk ieelpojot). Kad aneirisma saspiež vēnas, parādās pietūkums un cianotiskums ( cianoze) sejas, kakla vēnu pietūkums.

Aortas arkas aneirismu var sarežģīt izrāviens barības vadā vai trahejā. Pirmkārt, notiek hemoptīze, trūcīga asiņu vemšana un pēc tam bagātīga asiņošana.

Dilstoši aortas aneirisma simptomi

Dilstošās aortas aneirisma anatomiskā atrašanās vieta noved pie nervu sakņu, krūšu skriemeļu ķermeņu, kreisās plaušu un barības vada saspiešanas.

Ar aneirisma spiedienu uz nervu saknēm pacientam attiecīgajās sekcijās rodas smagas un mokošas sāpes, kuras nevar ārstēt ar pretsāpju līdzekļiem. Krūškurvja skriemeļu ķermeņi var deformēties un sabrukt pastāvīgā spiedienā no aortas izvirzījuma. Smagos gadījumos tas var izraisīt apakšējo ekstremitāšu brīvprātīgas kustības zaudēšanu.

Plaušu sabrukums, plaušu asiņošana, pneimonijas attīstība ( pneimonija) - tas viss ir plaušu saspiešanas rezultāts aortas aneirismā.

Kad aneirisma ielaužas plaušu audos, bronhā, pleiras dobumā ( atstarpe starp plaušām un tās apvalku) parādās hemoptīze, elpas trūkums, cianotiska āda, asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā.

Thoracoabdominālās aortas aneirisma simptomi

Torakoabdomināla aneirisma ir reti sastopama. Ar šo patoloģijas lokalizāciju tiek ietekmēts barības vads, kuņģis un lieli asinsvadi. Pacients sūdzas par norīšanas traucējumiem, biežu atraugas, sāpēm kuņģī, vemšanu un svara zudumu.

Asinsvadu saspiešanas gadījumā ( celiakijas stumbrs, augšējā mezenteriskā artērija) veidojas nodrošinājumi - sānu apvedceļi, kas nodrošina normālu asins piegādi orgāniem. Tāpēc iekšējie orgāni necietīs no skābekļa un barības vielu trūkuma, bet pacientam vēderā būs nepanesamas spiedošas sāpes ( vēdera krupis). Kad aneirisma ir liela, nieru artērijas tiek saspiestas, kas var izraisīt pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

Aortas disekcijas aneirisma simptomi

Aortas disekcijas aneirisma simptomi ir atkarīgi no patoloģijas atrašanās vietas, apjoma un lieluma. Aortas disekcijas aneirisma var izpausties kā plaša hematoma ( asiņu uzkrāšanās), aneirisma izrāviens kuģa lūmenā vai apkārtējā telpā. Ir aortas plīsums bez sienas sadalīšanas.

Sadalīšanās aneirisma parādās pēkšņi un atdarina neiroloģisko, sirds un asinsvadu un uroloģisko slimību simptomus. Aortas šķelšanās gaitā ir asas, nepanesamas, pieaugošas sāpes, kas izplatās dažādās vietās ( gar mugurkaulu, aiz krūšu kaula, starp lāpstiņām, muguras lejasdaļā un citiem). Pacienta asinsspiediens vispirms paaugstinās un pēc tam strauji pazeminās. Tiek atzīmēta augšējo un apakšējo ekstremitāšu pulsa asimetrija, smags vājums, ādas cianoze, pastiprināta svīšana. Kad sadalošās aneirisma lielums ir liels, nervu saknes, trauki un kaimiņu orgāni tiek saspiesti.

Tas izpaužas:

išēmija ( samazināta asins piegāde) miokardu- sāpes, dedzinoša sajūta sirds rajonā;
smadzeņu vai muguras smadzeņu išēmija - samaņas traucējumi ģībonis vai koma, jutīguma vai kustības zudums apakšējās ekstremitātēs;
videnes orgānu saspiešana ( ar augšupejošās aortas dissekcijas aneirismu) - aizsmakums, elpas trūkums, augšējās dobās vēnas sindroms un citi;
išēmija un vēdera orgānu saspiešana ( ar lejupejošās aortas disekcijas aneirismu) - akūta nieru mazspēja, hipertensija, gremošanas sistēmas išēmija un citi.

Kad aortas disekcijas aneirisma plīst, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Pastāv smags vājums, samaņas zudums, pulsa deficīts ( atšķirība starp sirdsdarbības ātrumu un impulsu perifēros traukos). Kā arī ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, stipras sāpes aortas aneirisma plīsuma zonā, traucēta elpošana un sirdsdarbība.

Aortas aneirisma komplikācijas

Aorta ir galvenais lielākais cilvēka ķermeņa trauks, kas nes asinis no sirds. Lielas artērijas sazarojas no aortas, piegādājot visus orgānus. Tāpēc aortas patoloģija un tās funkcionālā nepietiekamība izraisa citu orgānu bojājumus skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ.

Krūškurvja aortas aneirisma komplikācijas ir:

sirds, plaušu, nieru mazspēja;
aortas plīsums;
aortas sienas sadalīšana;
asins recekļi.

Saskaņā ar statistiku, līdz krūšu aortas aneirisma komplikācijām 3 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas mirst līdz 38% pacientu, bet 5 gadu laikā - līdz 58% pacientu.

Galvenās komplikācijas, kas izraisa nāvi, ir:

plīsusi aneirisma - 40% no nāves gadījumiem;
sirds mazspēja - 35% no nāves gadījumiem;
plaušu nepietiekamība - 15 - 25% no nāves gadījumiem.

Aortas aneirisma diagnostika

Aortas aneirisma diagnostika sākas ar anamnēzes - slimības anamnēzes - uzņemšanu. Pacientam sīki jautā par sūdzībām, simptomu periodu un viņu kursa ilgumu. Tiek apkopota arī ģimenes vēsture. Ārsts jautā par tuvāko radinieku slimībām. Liela uzmanība tiek pievērsta ģenētiskām slimībām - Marfana sindromam, Tērnera sindromam, Loisa-Dīza sindromam un citām. Dažos gadījumos tiek veikta pacientu ģenētiskā pārbaude.

Pēc anamnēzes ārsts turpina pārbaudīt pacientu. Ķermeņa tips, izskats, fizisko defektu klātbūtne ( raksturīga ģenētiskām slimībām), ādas krāsa, elpošanas tips ( elpas trūkums). Tiek mērīts asinsspiediens, tiek veikta elektrokardiogramma ( EKG) sirdis. Visbiežāk EKG nav izmaiņu. Dažos gadījumos var būt miokarda infarkta, stenokardijas pazīmes. Aortas aneirisma klātbūtnē palpējot ( zondēšana) var būt jūtams pulsējošs veidojums. Auskultācijas laikā ( klausoties) dzird asinsvadu troksni.

Ārsts var noteikt vairākus laboratorijas testus - pilnīgu asins analīzi un bioķīmisko asins analīzi. Galvenā uzmanība tiek pievērsta lipīdu profilam ( asins lipīdu analīze). Lipīdu līmenis palīdz novērtēt aterosklerozes attīstības risku. Izpētiet holesterīna līmeni - tauku līdzīgu šūnu strukturālo komponentu. Zema blīvuma lipīdi ( ZBL - "sliktais" holesterīns) veicina aterosklerozes plankumu veidošanos. Augsta blīvuma lipīdi ( ABL - "labs" holesterīns) novērš plāksnes veidošanos. Cukura līmenis asinīs norāda uz diabēta klātbūtni.

Visas iepriekš minētās pacienta diagnosticēšanas metodes neļauj precīzi diagnosticēt aortas aneirismu. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ārsts izraksta aortas instrumentālo attēlveidošanu. Tas palīdz detalizēti izpētīt tā struktūru, atklāt defektus, noteikt precīzu aneirisma atrašanās vietu un lielumu.

Aortas pārbaudes instrumentālās metodes

Metode	Kā tas tiek darīts?	Kādus simptomus tas atklāj?
*Rentgens*	Rentgenstari tiek pētītajā zonā caur cilvēka ķermeni, kas tiek projicēti uz īpaša papīra vai plēves. Cietākas struktūras absorbē vairāk rentgenstaru un uz filmas šķiet vieglākas, bet mīkstie audi - tumšāki.	Izmantojot rentgenstaru, tiek pārbaudītas augšupejošās un dilstošās aortas kontūras un izmēri. Paplašinoties aortas ēnai, tiek izmainītas videnes kontūras, tiek diagnosticēta aneirisma. Raksturīga ir arī apkārtējo orgānu saspiešana. Tādēļ papildus var noteikt fluoroskopiju ( rentgenstaru projekcija uz ekrāna) un barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija.
*Intravaskulāra ultraskaņa* *(IVUS)*	Tas ir invazīvs ( ar iekļūšanu cilvēka ķermenī) ultraskaņas izmeklēšanas metode. Aortas lūmenā tiek ievietots īpašs vadītājs, kura galā atrodas ultraskaņas sensors. Kad ultraskaņas viļņi iziet cauri aortas sienām, devējs tos atstaro un uztver. Saņemtie dati tiek pārveidoti par attēlu monitora ekrānā. Attēlu ierakstīšana notiek visa pētījuma laikā.	Visi trīs aortas sienas slāņi dažādos veidos atspoguļo ultraskaņas viļņus, dažādu biezumu un blīvumu dēļ. Tas ļauj aortas sienu pētīt slāņos un iegūt informāciju par tās biezumu, formu un struktūru. Intravaskulārā ultraskaņa var noteikt aterosklerozes plāksnes, asins recekļus, aortas sienas bojājumus plīsuma vai sadalīšanas veidā. Šo pētījumu metodi bieži izmanto operācijas laikā.
*Ehokardiogrāfija* *(transtorakāla un transezofageāla)*	Tā ir ultraskaņas metode sirds un krūšu aortas pārbaudei. Lai veiktu transtorakālo ehokardiogrāfiju, devējs tiek novietots uz pacienta krūtīm. Sensors izstaro ultraskaņas viļņus un uzņem atstarotos attēlus uz ekrāna. Transezofageālajai ehokardiogrāfijai barības vadā tiek ievietots pārveidotājs. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju.	Šī metode ļauj izpētīt aortas sienu struktūru, identificēt to defektu un noteikt aneirisma lokalizāciju un lielumu. Tas ir drošāks un minimāli invazīvs, atšķirībā no intravaskulāras ultraskaņas ( IVUS).
*Doplera ultraskaņa* *(UZDG)*	Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšanas metožu apvienošana ar Doplera sonogrāfiju. Šī metode ir balstīta uz kustīga objekta skaņas viļņu atspoguļojumu ( kustīgi eritrocīti). Pēc tam datus apstrādā dators un pārveido par attēlu monitorā.	Doplera ultraskaņa ļauj noteikt sklerozes veidojumu aortas sienas bojājuma pakāpi, sašaurināšanās pakāpi ( stenoze) trauka lūmenis, aortas sieniņu bojājums un retināšana. Atšķirībā no citām metodēm, tas ļauj novērtēt asinsrites raksturu aortā.
*datortomogrāfija* *(datortomogrāfija)*	Pētījuma metode ir balstīta uz rentgenstaru pāreju caur cilvēka ķermeni dažādos leņķos un no dažādiem punktiem. Attēls tiek projicēts uz datora monitora. Ārsts var izpētīt anatomiskās struktūras slāņos un jebkurā leņķī.	Šī metode ļauj detalizēti izpētīt aortas struktūru, atklāt sienas defektus, noteikt izplešanās garenisko un šķērsvirziena diametru un precīzu tā atrašanās vietu, identificēt parietālos trombus, kalcinēšanu kalcija sāls nogulsnēšanās process).
*Aortogrāfija*	Aortogrāfija ir aortas pārbaudes metode, kuras pamatā ir kontrastvielas ievadīšana traukā un turpmāka vizualizācija, izmantojot rentgena aparātu. Kontrasta viela ( kardiotrasts, diodons) ievada caur katetru ( caurule) tieši aortā vai caur lielām artērijām - radiālo, brahiālo, miega vai augšstilba kaulu.	Aortogrāfija ļauj identificēt strukturālas un funkcionālas izmaiņas aortā. Kad aorta ir piepildīta ar kontrastu, tvertnes lūmenis būs skaidri redzams attēlā. Tas ļaus diagnosticēt sienas izvirzījumu, lūmena sašaurināšanos, aortas sienas sadalīšanu, jo starp asinsvadu sienas slāņiem plūst asinis ar kontrastu.
*Datortomogrāfijas angiogrāfija* *(KTA)*	Šī ir datortomogrāfijas un angiogrāfijas kombinācija ( kuģa pētījumi, izmantojot kontrastvielu). Caur īpašu katetru ( caurule) injicē kontrastvielu ( joda preparāti). Pēc tam tiek izvadīti rentgena stari. Kontrasts absorbē rentgenstarus un ļauj skaidrāk atšķirt kuģa kontūras uz apkārtējo mīksto audu un kaulu fona.	Metode ļauj skaidri vizualizēt aortu, noteikt šaurumu ( stenoze) tā lūmenis, sienas izvirzīšana lūmenā. Būs arī iespējams vizualizēt aortas sienas, pseidoaneirisma, sadalīšanu, jo asinis ar kontrastvielu plūst starp aortas sienas slāņiem. Attēlā būs skaidri redzamas atdalīšanas robežas.
*Digitālā atņemšanas angiogrāfija* *(CSA)*	Metode kuģa izpētei, izmantojot kontrastu un turpmāku datorapstrādi. Šī metode var ievērojami samazināt kontrastvielas devu. Iegūtā attēlā ārsts var noņemt visas struktūras, kurām nav diagnostikas vērtības, atstājot tikai asinsvadu tīklu.	Ļauj atklāt aortas strukturālos defektus, tās sienas izvirzīšanos, stenozi, attīstības anomālijas.
*Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas* *(MRI)*	Darbības princips ir elektromagnētisko viļņu ietekme uz ūdeņraža kodolu atomiem. Dators reģistrē atomu kodolu elektromagnētisko reakciju, pārveidojot to monitorā par anatomisko struktūru attēlu.	Tas ļauj vizualizēt robežu starp asins plūsmu un trauka sienu. Tas ļauj noteikt aortas palielināšanās diametru, formu un apjomu. Bieži MRI tiek veikta, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj skaidrāk vizualizēt aortas patoloģiju.
*Pulsa viļņu ātruma un palielinājuma indeksa novērtēšana*	Asins izdalīšanās no kreisā kambara sistoles laikā palielina spiedienu uz asinsvadu sieniņu, izraisot tā izstiepšanos. Šo spiediena vilni sauc par impulsa spiedienu. Pulsa viļņu izplatīšanās ātrums ļauj novērtēt trauku stingrību. Jo mazāks ātrums, jo augstāka ir kuģa sienas stingrības pakāpe. Pulsa viļņu ātrumu nosaka sensori, kas atrodas miega un augšstilba artērijās.	Šī metode ļauj novērtēt aortas sienas stīvuma pakāpi. Strukturālās izmaiņas aortā notiek ar vecumu. Tā rezultātā tā sienas kļūst trauslas, kas palielina aneirisma, aortas sienas plīsuma, pseidoaneirisma risku.

Ir diezgan daudz aortas instrumentālās izmeklēšanas metožu. Katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi, kā arī kontrindikācijas. Nepieciešamās pētījumu metodes ārsts izvēlas katram pacientam individuāli. Ja nepieciešams, tiks veikti vairāki pētījumi, izmantojot kontrastu.

Aortas aneirisma ārstēšana

Aortas aneirismu ārstē kardiologs un asinsvadu ķirurgs. Pēc izmeklējumiem ārsts noteiks precīzu aneirisma atrašanās vietu, pakāpi, lielumu. Tas ietekmēs ārstēšanas taktikas izvēli un pacienta turpmāko dzīves prognozi. Būtībā aortas aneirisma ārstēšana ir ķirurģiska. Bet operācija ir sarežģīta ārstēšana ar daudziem riskiem un komplikācijām. Tāpēc to veic tikai tiešu norāžu gadījumā.

Ja ķirurģiskai ārstēšanai nav norāžu, ārsts izvēlas gaidāmo taktiku un atbalstošos medikamentus. Gaidošā taktika sastāv no pastāvīgas pacienta novērošanas ar nelielu aortas aneirismu. Reizi pusgadā pacientam jāveic diagnostikas izmeklējumi, lai laika gaitā uzraudzītu aortas izmaiņas.

Atbalstoša zāļu ārstēšana ir vērsta uz aneirisma cēloņu novēršanu un vienlaicīgu slimību saglabāšanu kompensācijas stadijā, tas ir, patoloģijas minimālo negatīvo ietekmi uz ķermeni. Arī zāļu ārstēšana ir vērsta uz deformējošā spēka ietekmes mazināšanu uz aortas sienām, pazeminot asinsspiedienu un sirds saraušanās funkcijas.

Atbalstošās zāļu terapijas mērķi ir:

Asinsspiediena kontrole. Optimālās asinsspiediena vērtības pacientiem ar vienlaicīgu cukura diabētu un hronisku nieru slimību ir 130/80 milimetri dzīvsudraba. Pārējā daļā ir atļauts izmantot 140/90 milimetrus dzīvsudraba. Tiek izmantoti Α-receptoru blokatori - prazosīns, urapidils, fentolamīns, β-receptoru blokatori - bizoprolols, metoprolols, nebivolols, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori ( APF) - kaptoprils, enalaprils, lizinoprils.
Samazināta sirds kontraktilitāte. Viņi lieto zāles no β-receptoru blokatoru grupas ( atenolols, propranolols), kas samazina miokarda kontraktilitāti, skābekļa patēriņu un sirdsdarbības ātrumu.
Lipīdu līmeņa normalizēšana. Dislipidēmija ( lipīdu metabolisma pārkāpums) noved pie aterosklerozes - holesterīna un lipoproteīnu ( olbaltumvielu un tauku kompleksi) uz kuģa sienas. Lai normalizētu lipīdu līmeni, tiek lietotas statīnu grupas zāles ( simvastatīns, rosuvastatīns, atorvastatīns).

Arī pacientiem ar aortas aneirismu būtu jāmaina dzīvesveids. Ir nepieciešams atmest smēķēšanu, jo tas provocē aortas aneirisma paplašināšanās paātrinājumu. Jāizvairās no smagas fiziskās aktivitātes, stresa un traumām.

Kad nepieciešama aortas aneirisma operācija?

Ķirurģiskā ārstēšana ir sadalīta plānveida un ārkārtas. Plānota ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, palielinoties aortas aneirisma lielumam, ar traucētu asinsriti, ar smagiem simptomiem. Pacienta sagatavošana operācijai var ilgt no vairākām dienām līdz mēnesim. Parasti plānveida ķirurģijā tiek iesaistīti pacienti, kuri ilgu laiku bijuši ārsta uzraudzībā, periodiski ir pārbaudīti un lietojuši medikamentus.

Ārkārtas operācija tiek veikta saskaņā ar vitālām indikācijām neatkarīgi no blakus esošajām slimībām un pacienta stāvokļa. Norādes ir aortas plīsuma vai sadalīšanas draudi, kā arī plīsusi aneirisma. Sagatavošanās operācijai tiek veikta pēc iespējas ātrāk. Tie var būt nepieciešamie instrumentālie izmeklējumi, asins analīzes, asins grupas noteikšana, kas tiek veikti tieši operāciju zālē.

Pirms operācijas pacientam tiks veikti nepieciešamie instrumentālie izmeklējumi un laboratorijas testi. Notiks anesteziologa, kardiologa, sirds ķirurga, asinsvadu ķirurga, kā arī citu speciālistu konsultācija blakus slimību gadījumā. Anesteziologs izvēlas anestēzijas veidu atkarībā no operācijas veida. Pēc operācijas pacientam būs ilgs atveseļošanās periods un dzīvesveida maiņa. Viņš tiks reģistrēts pie kardiologa un periodiski iziet instrumentālos izmeklējumus.

Indikācijas aortas aneirisma ķirurģiskai ārstēšanai ir:

krūšu aortas paplašināšanās vairāk nekā par 5 centimetriem ( parasti diametrs nepārsniedz 3 centimetrus), jo aortas sadalīšanās vai pārrāvuma risks ir ievērojami palielināts, ja tās diametrs augšupejošajai aortai ir lielāks par 6 centimetriem un lejupejošajai aortai vairāk nekā 7 centimetri;
krūšu aortas paplašināšanās līdz 5 centimetriem pacientiem ar Marfana sindromu ( aortas ar diametru līdz 6 centimetriem plīsuma risks šādiem pacientiem ir 4 reizes lielāks) un citas ģenētiskas slimības, kas provocē aneirisma attīstību;
aortas aneirisma sadalīšana ( ir galvenais pacientu nāves un invaliditātes cēlonis);
ātrs aneirisma augšanas ātrums ( vairāk nekā 3 milimetri gadā);
radinieku aortas aneirisma plīsumi;
izteikti aortas aneirisma simptomi;
augsts aneirisma plīsuma risks.

Kontrindikācijas aortas aneirisma ķirurģiskai ārstēšanai ( izņēmums ir dzīvībai bīstami apstākļi) ir:

miokarda infarkts ( mazāk nekā 3 mēnešus);
smaga plaušu nepietiekamība;
nieru, aknu mazspēja;
pēdējā posma ļaundabīgi jaunveidojumi;
akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums ( išēmisks, hemorāģisks insults);
akūtas infekcijas slimības;
hroniskas slimības akūtā stadijā;
iekaisuma procesi.

Ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ir nepieciešams kompensēt pacienta stāvokli. Novājināta imunitāte, orgānu mazspēja un smagas blakusslimības var izraisīt nopietnas komplikācijas un nāvi.

Aortas aneirisma ķirurģiskās operācijas ir sadalītas:

atvērts - aortas protezēšana;
endovaskulāri ( intravaskulāri) - stenta transplantāta uzstādīšana ( cilindrisks metāla rāmis);
hibrīds - kombinētās operācijas.

Aortas aizstāšana

Aortas aizstāšana ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā bojātā aortas zona tiek izgriezta un aizstāta ar sintētisku protēzi. Attiecas uz atvērtiem darījumiem. Lai piekļūtu aortai, tiek veikta krūškurvja atvere - torakotomija, vēdera sienas iegriezums - laparotomija vai torakotomijas un laparotomijas kombinācija.

Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir:

laba vizualizācija un spēja izlabot visus aneirisma izraisītos traucējumus;
jebkuras formas un izmēra aneirisma ārstēšana;
augstāka uzticamība un ilgtermiņa efekts.

Bet atvērtajai darbības metodei ir daudz trūkumu, piemēram:

apgrūtināta ķirurģiska piekļuve - nepieciešamība atvērt krūtis vai vēdera sienas;
ilgstoša anestēzija - no 2 līdz 6 stundām;
nepieciešamība pēc mākslīgas asinsrites un pacienta atdzesēšanas;
augsts komplikāciju risks operācijas laikā un pēc tās;
liela daudzuma kontrindikāciju klātbūtne;
ilgs atveseļošanās periods;
lielas pēcoperācijas rētas.

Galvenie aortas aizstāšanas paņēmieni ietver:

operācija Bentalla-De Bono - aortas vārstuļa, aortas saknes un augšupejošās aortas vienlaicīga protezēšana, ko izmanto aortas vārstuļa un augšupejošās aortas patoloģijai ( ar Marfana sindromu);
dāvida operācija - augšupejošās aortas protezēšana, saglabājot savu aortas vārstu;
borsta tehnika - augšupejošās aortas, aortas arkas un dilstošās aortas vienlaicīga protezēšana ( "ziloņa stumbrs").

Pēc atklātas ķirurģiskas iejaukšanās aortā ar stabilu gaitu pirmā gada laikā pēc operācijas tiek veikts dinamisks pētījums ik pēc sešiem mēnešiem. Tad intervālu starp izmeklējumiem pēc ārsta ieskatiem var palielināt.

Endovaskulāri ( intravaskulāri) operācijas

Endovaskulārā ķirurģija sastāv no īpaša rāmja - endoprotēzes vai stenta transplantāta - ievadīšanas aortas skartās zonas lūmenā. Tas ļauj nostiprināt aortas sienu un padarīt to izturīgāku pret ārējiem faktoriem ( augsts asinsspiediens). Aneirisma maisiņš tiek saglabāts, taču operācija novērš turpmāku augšanu.

Endovaskulārā ķirurģija ir minimāli invazīva ( nelieli ādas bojājumi). Vietējā anestēzijā traukā ( parasti augšstilba artērijā) īpašu katetru ( caurule). Rentgena kontrolē caur šo katetru stents tiek piegādāts aortas vietā ar aneirismu. Stents ir cilindrisks metāla rāmis, kas ir salocīts un atvērts aneirisma vietā. Pacients tiek izrakstīts nākamajā dienā pēc operācijas. Šai metodei ir vairāk priekšrocību nekā aortas protezēšanai.

Šīs operācijas priekšrocības ir:

vietējās anestēzijas lietošana;
zema operācijas trauma;
nav nepieciešama mākslīga asinsrite;
minimāls asins zudums operācijas laikā;
iespēja veikt smagas vienlaicīgas slimības;
minimāli riski un komplikācijas;
ātra rehabilitācija ( līdz divām nedēļām);
nelielas sāpes pēc operācijas.

Trūkumi ir nepieciešamība pēc atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās, mazāk vizualizācijas, ierobežotas manipulācijas, mazu aneirismu ārstēšana.

Hibrīda darbība

Hibrīdā ķirurģija ir mūsdienīga aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas metode. To izmanto vairāku kuģu sakāvei. Tās būtība ir vienlaicīga viena trauka stentēšana un otra apbraukšana.

Apvedceļa operācija ir apvedceļa izveidošana ( mākslīgais zars), nodrošinot asins plūsmu, apejot skarto kuģa zonu. Šīs metodes priekšrocība ir zema trauma, spēja izvairīties no tilpuma ķirurģiskas iejaukšanās un daudzkārtējas stentēšanas.

Krūškurvja aortas aneirisma ķirurģiska ārstēšana

Aortas nodaļa	Ķirurģisko procedūru veidi	Iespējas:	Komplikācijas
*Augošā aorta*	suprakoronārā protezēšana; aortas rekonstrukcija ar suprakoronāro protezēšanu; aortas protezēšana pēc Bentall-De-Bono tehnikas; aortas protezēšana par Dāvida tehniku; aortas vārstuļa nomaiņa; aneirismorafija ( aortas izvirzīto zonu gareniska vai šķērsvirziena izgriešana, kam seko sienas šūšana); stentēšana; protezēšana pēc Borsta tehnikas.	Patoloģiskie procesi var ietekmēt ne tikai augšupejošo nodaļu, bet arī aortas vārstu. Tas rada problēmas operācijas laikā, jo ķirurgam īslaicīgi jāpārtrauc sirds un jānodrošina apvedceļš, neaizmirstot piegādāt sirdi.	Komplikāciju risks ir atkarīgs no operācijas ilguma un aortas saspiešanas ilguma. Piemēram, paraplēģijas risks - abu ekstremitāšu paralīze - ir atkarīgs no šiem parametriem. Mirstība ar plānoto augšupejošās aortas protezēšanu ir 1,6 - 4,8%. Šos rādītājus ietekmē vecums, dzimums, blakus esošās slimības.
*Aortas arka*	pilnīga "gala līdz galam", "ziloņu stumbra" tipa aortas arkas protezēšana; aortas arkas daļas protezēšana; aortas arkas rekonstruktīvā operācija; aortas arkas protezēšana vai rekonstrukcija ar augšupejošās aortas protezēšanu.	Operācijas laikā ir jānodrošina smadzenes ar uzturu, jo no aortas arkas iziet smadzenes, kas piegādā smadzenes. Biežāk operācijas ar aortas arku tiek atkārtotas pēc ārkārtas iejaukšanās aneirisma sadalīšanai.	Mirstība augšupejošās aortas un aortas arkas operācijās ir 2,4 - 3,0%. Pacientiem līdz 55 gadu vecumam - 1,2%, un insulta risks ( akūti asinsrites traucējumi smadzenēs) – 0,6 – 1,2%.
*Dilstošā aorta*	dilstošās aortas protezēšana; stentēšana.	Operācijas laikā tiek izmantotas dažādas apiet asinsrites, mākslīgās cirkulācijas metodes.	Ķirurģiskām iejaukšanām krūšu aortā ir kopīgas komplikācijas piekļuves traumas, mākslīgas cirkulācijas nepieciešamības un liela asins zuduma dēļ. Tas var izraisīt neiroloģisku mazspēju, iekšējo orgānu išēmiju.
*Torakoabdominālā aorta*	stentēšana; aortas protezēšana.	Thoracoabdominālās aortas operācijas īpatnība ir piekļuve - krūškurvja atvēršana ( torakotomija) un vēdera sienas ( laparotomija).	Sirds, plaušu, nieru, zarnu komplikācijas. Paraplēģijas risks pēc torakoabdominālās aortas operācijas ir 6 - 8%.

Pēcoperācijas periods ar aortas aneirismu

Pēcoperācijas periods ir ļoti svarīgs un izšķirošs posms aortas aneirisma ārstēšanā. Un turpmākā slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik nopietni pacients pret viņu izturas.

Pacients vairākas dienas uzturēsies slimnīcā. Ja ārstējošais ārsts atzīmē sirds un asinsvadu un citu ķermeņa sistēmu apmierinošu un stabilu darbību, tad pacients tiek izvadīts mājās.

Mērenas fiziskās aktivitātes. Pēc operācijas nepieciešams novērot fiziskās aktivitātes, cik vien pacienta pašsajūta ļauj. Jums jāsāk ar nelielu pastaigu, pēc tam pāriet uz viegliem fiziskiem vingrinājumiem, kas nerada sāpes. Agrīna fiziskā aktivitāte novērš asins recekļu veidošanos apakšējās ekstremitātēs, uzlabo orgānu un audu asinsriti un uzlabo gremošanas sistēmas darbību.
Diēta. Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam tiks izrakstīta diēta Nr. 0, kas tiek izmantota pacienta rehabilitācijā. Tajā ietilpst rīsu buljoni, buljoni ar zemu tauku saturu, kompoti. Turklāt pacientam jāievēro diēta 10, kas paredzēta sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Tas sastāv no šķidruma un sāls uzņemšanas ierobežošanas, izņemot alkoholu, taukainu, ceptu pārtiku. Diētā ieteicams lietot vairāk augļu, dārzeņu, vieglu zupu, liesas zivis.
Darba un atpūtas režīms. Pirmajās dienās pēc operācijas ieteicams palikt gultā un atpūsties. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas uz mēnesi vai ilgāk nebrauciet ar transportlīdzekli, neceliet smagus priekšmetus ( vairāk nekā 10 kilogrami), vannas vietā lietojiet dušu, ievērojiet dienas režīmu.
Medikamenti. Ir stingri jāievēro ārsta recepte, kuras mērķis ir uzturēt normālu asinsspiediena līmeni, novērst trombu veidošanos un uzlabot asinsriti.
Veselīgs dzīvesveids. Pacientam vajadzētu atmest smēķēšanu, zaudēt svaru, likvidēt alkoholu un izvairīties no stresa. Ievērojiet arī visus ārsta ieteikumus par fiziskām aktivitātēm, dienas režīmu, uzturu.

Pēc operācijas pacientam rūpīgi jāuzrauga viņa veselība. Ja temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, sāpes kājās, mugurā, sāpes brūces rajonā ar izdalījumiem ( pēc atklātas operācijas), jums steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Pēc operācijas ārsts paskaidros konsultāciju un diagnostikas procedūru nepieciešamību un biežumu. Tas ir nepieciešams dinamiskai uzraudzībai un pēcoperācijas komplikāciju izslēgšanai. Biežums būs atkarīgs no veiktās operācijas veida un pacienta individuālajām īpašībām.

Pilns atveseļošanās periods ilgst no vairākām nedēļām līdz 2-3 mēnešiem, atkarībā no aneirisma veida un operācijas apjoma. Svarīga loma ir veselīgam dzīvesveidam un regulārām fiziskām aktivitātēm.

Aortas aneirisma prognoze

Krūškurvja aortas aneirisma prognozi nosaka tās lielums, tās progresēšanas ātrums un blakus esošās sirds un asinsvadu un citu ķermeņa sistēmu slimības. Ja nav savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas, aortas aneirisma prognoze ir slikta. Bet, pateicoties mūsdienīgai ķirurģiskai ārstēšanai, lielākajai daļai pacientu ir iespējams glābt dzīvību. Plānojot aortas aneirisma ķirurģisko ārstēšanu, mirstība ir 0 - 5%, aneirisma plīsuma gadījumā - līdz 80% ( neatkarīgi no intervences steidzamības). 5 gadu laikā operēto pacientu izdzīvošanas rādītājs ir 80%, bet neoperētu - 5-10%.

Galvenie nāves cēloņi aortas aneirismā ir:

plīsusi aneirisma ( 35 - 50% gadījumu);
koronārā sirds slimība ( 35-40% gadījumu);
insultu ( 20% gadījumu).

Aneirisma plīsuma draudi ir atkarīgi no aneirisma lieluma - kuģa paplašināšanās, kas pārsniedz 5 centimetrus, tiek uzskatīta par pacienta dzīvībai bīstamu. Mirstība šajā gadījumā ir 50% gadījumu pirmā gada laikā. Īpaši slikta prognoze pirmajās dienās ar aneirisma sadalīšanu bez ķirurģiskas ārstēšanas. Līdz otrās dienas beigām mirst aptuveni 50% pacientu, pirmās nedēļas beigās - 30%, bet otrās nedēļas beigās izdzīvo tikai 20% pacientu.

Kāda ir atšķirība starp krūšu kurvja un vēdera aortas aneirismām?

Krūškurvja un vēdera aortas aneirismas atšķiras pēc simptomiem, ārstēšanas un komplikāciju rašanās. Tas ir saistīts ar viņu anatomisko atrašanās vietu.

Galvenās atšķirības starp vēdera un krūšu aortas aneirismām ir:

Slimības biežums. Krūts aortas aneirisma rodas 6-10 gadījumos uz 100 000 cilvēku gadā, vīriešu un sieviešu attiecība ir 2/1, 4/1. Autopsijas laikā tas notiek 0,7% gadījumu. Vēdera dobuma aortas aneirismas veido 80 - 95% no visiem diagnosticētajiem aneirismiem. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 200 000 gadījumu. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 5/1, 10/1. Vēdera aortas aneirisma autopsijas laikā notiek 0,6 - 1,6% cilvēku ( 5 - 6% gadījumu pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem).
Anatomiskā struktūra un atrašanās vieta. Krūškurvja aortā ietilpst augšupejošā daļa, aortas arka un dilstošā daļa. Aortas krūšu daļa atrodas cieši blakus orgāniem - sirdij, bronhiem un plaušām, barības vadam. Tas noved pie daudzveidīgu un ātri izpaužu simptomu parādīšanās.
Simptomi.Anatomisko īpatnību dēļ krūšu aortas aneirismai ir daudzveidīga un izteikta simptomatoloģija. Parādās elpas trūkums, ādas cianoze, traucēta rīšana, sāpes sirdī, sirds sirdsklauves, galvas un kakla pietūkums un citi. Vēdera reģiona aortas aneirisma ilgstoši var būt asimptomātiska līdz tās plīsumam. Galvenie simptomi ir sāpes un pulsējoša sajūta vēderā, grēmas, aizcietējums, urīnceļu traucējumi, muguras sāpes, kāju nejutīgums, traucēta kustība un jutīgums apakšējās ekstremitātēs.
Komplikācijas. Torakālās aortas aneirisma, pateicoties tuvumam vitāli svarīgiem orgāniem, var izraisīt nopietnas orgānu komplikācijas ar turpmāku letālu iznākumu. Vēdera aortas aneirismā visbriesmīgākā komplikācija ir aortas plīsums.
Ārstēšana. Krūškurvja un vēdera dobuma aortas aneirismas ar maziem izmēriem tiek ārstētas ar medikamentiem. Ķirurģiskajai ārstēšanai ir vairākas pazīmes. Krūškurvja aortas aneirisma ķirurģiska ārstēšana ir daudz grūtāka. Tas ir saistīts ar piekļuvi aortai - torakotomijai, tas ir, krūškurvja sienas atvēršanai, ko papildina ribu integritātes pārkāpums. Operācijās ar krūšu aortu ķirurgs ir ievērojami ierobežots laikā, jo cieš asins piegāde dzīvībai svarīgiem orgāniem. Piekļuvi vēdera aortai iegūst ar vēdera sienas iegriezumu - laparotomiju.

Cik bieži notiek krūšu aortas plīsums?

Vidēji aortas aneirisma izplešas līdz 2,5 milimetriem gadā. Dilstošās aortas aneirismas aug ātrāk ( līdz 3 milimetriem gadā), salīdzinot ar augšupejošās aortas aneirismām ( 1 milimetrs gadā). Ir modelis - jo lielāka ir aneirisma, jo ātrāk tā aug. Tātad ar aneirisma lielumu 4 centimetri - pieaugums par 1 - 4 milimetriem gadā, ar izmēru 4 - 6 centimetri - pieaugums par 4 - 5 milimetriem gadā, ar lieliem izmēriem - līdz 8 milimetriem gadā. Jo ātrāk aug aneirisma, jo lielāks ir letālas aortas disekcijas un plīsuma risks. Vairumā gadījumu saplīstoša fusiforma aneirisma ir biežāk sastopama nekā sakulārā aneirisma. Tas ir saistīts ar trombotisko veidojumu uzkrāšanos sakulārajā palielinājumā, kas stiprina aortas sieniņu.

Aneirisma plīsuma varbūtība ar diametru:

mazāks par 5 cm - risks ir mazāks par 1%;
vairāk nekā 5 cm - risks ir lielāks par 10%;
vairāk nekā 7 cm - risks ir lielāks par 30%.

Biežāk aortas aneirisma ir asimptomātiska un tiek nejauši atklāta profilaktiskās diagnostikas laikā vai citas slimības gadījumā. Šajā gadījumā pacientam tiks veikta plānveida operācija. Bet, ja pacients nezina par savu patoloģiju, tad aneirisma plīsums var kļūt par dzīvībai bīstamu komplikāciju ar letālu iznākumu. Šis nosacījums prasa steidzamu operāciju. Katra minūte ir svarīga, jo aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī un tās plīsums izraisa ātru un apjomīgu asins zudumu.

Galvenās aortas plīsuma pazīmes ir:

pēkšņas intensīvas sāpes krūtīs vai vēderā ( var izplatīties zonā starp plecu lāpstiņām, žokli, kaklu, starpeni, kājām);
galvassāpes - asas, pulsējošas pakausī;
smags vājums;
slikta dūša un atkārtota vemšana;
apziņas pārkāpums ( īslaicīga vai ilgstoša, viegla vai koma);
vītņots impulss;
zems asinsspiediens;
strauji augošas hematomas klātbūtne ( asiņu uzkrāšanās);
hipertermija ( paaugstināta ķermeņa temperatūra).

Aortas aizstāšana ir galvenā plīsuma ārstēšana. Operācijas laikā tiek atjaunota trauka integritāte un asins plūsma, kā arī asins zuduma tilpums asins pārliešanas laikā ( cilvēka asins pārliešana). Pēc šādas operācijas pastāv liels nopietnu komplikāciju attīstības risks, jo iekšējie orgāni un audi cieš no asinsrites trūkuma. Tas var izraisīt nieru, sirds, plaušu mazspēju, neiroloģiskas komplikācijas, audu nāvi. Neskatoties uz veiksmīgo operāciju, komplikācijas kādu laiku pēc iejaukšanās var izraisīt pacienta nāvi. Tāpēc letālais iznākums pēc aortas plīsuma ir diezgan augsts - izdzīvo tikai 10% operēto pacientu.

Ko darīt, lai novērstu aortas plīsumu?

Slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Aortas aneirisma bieži ir asimptomātiska, un to nejauši atklāj fizisko izmeklējumu laikā vai attīstoties komplikācijām. Aortas plīsuma risks katrā gadījumā ir atšķirīgs.

Starp aortas plīsuma cēloņiem ir:

ievērojams asinsspiediena paaugstinājums;
grūtniecība un dzemdības;
psihoemocionāla pārmērīga uzbudināšana;
smagas fiziskās aktivitātes.

Katru gadu jums jāveic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes neatkarīgi no veselības stāvokļa. Īpaši svarīgas ir konsultācijas ar kardiologu un instrumentāli izmeklējumi riska grupas pacientiem ( ar arteriālu hipertensiju, aterosklerozi, ko apgrūtina iedzimtība).

Pacientiem, kuriem diagnosticēta aortas aneirisma, jāveic rūpīga novērtēšana. Ārstam precīzi jānosaka aneirisma veids, tā atrašanās vieta un lielums, un pēc tam jāizvēlas ārstēšana. Aortas plīsuma risks ir atkarīgs ne tikai no aneirisma lieluma, bet arī no pamata veselības stāvokļiem un pacienta dzīvesveida. Aneirisma klātbūtnē vislabākā aortas plīsuma novēršana ir operācija. Ārsts var ieteikt maigākas operācijas, piemēram, aortas stentēšanu un hibrīdas operācijas.

Lai novērstu aortas plīsumu, jums:

novēro kardiologs;
periodiski iziet instrumentālos eksāmenus ( EchoCG, MRI, ultraskaņa);
saglabāt veselīgu svaru;
uzturēt asinsspiedienu normas robežās;
novērst aterosklerozes faktorus ( augsts holesterīna līmenis, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids);
operācija ( īpaši pacienti ar aortas ģenētiskām slimībām);
izvairieties no smagas fiziskas slodzes ( cilāt svarus, lidot, iet uz pirti, sportot).

Kā reģistrēt invaliditātes grupu aortas aneirismai?

Invaliditāti nosaka darba ekspertīzes ārstu komisija, kuras sastāvā ir dažādu specialitāšu ārsti, tostarp kardiologs. Ģimenes ārsts nodarbojas ar dokumentu noformēšanu un nosūtīšanu komisijai. Pārbaudē tiek novērtēta pacienta spēja pašapkalpoties un veikt fiziskās aktivitātes, nekaitējot veselībai.

Pārbaudes, medicīniskās un pat ķirurģiskās ārstēšanas laikā nav jautājumu par invaliditātes grupas noteikšanu. Pēc aneirisma diagnosticēšanas vairākus mēnešus pacients iziet pilnu zāļu terapijas kursu, ja nepieciešams, aneirisma ķirurģiska noņemšana tiek veikta ar ilgu rehabilitācijas pasākumu kursu. Un tikai pēc tam, ja pacientam ir pastāvīgi ķermeņa darbības traucējumi, ir jēga nosūtīt pacientu uz medicīnisko un sociālo pārbaudi, lai noteiktu invaliditātes grupu.

Nosakot invaliditāti, tiek ņemti vērā:

pacientam ir sirds mazspēja asinsrites traucējumu dēļ, ar aneirismu;
vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas traucē ķirurģisko ārstēšanu un pasliktina pacienta stāvokli ( cukura diabēts, nieru un aknu patoloģija);
pacienta vecums, profesija un darba apstākļi.

Sirds mazspēja izpaužas kā perifēra tūska, elpas trūkums slodzes laikā, palielinātas sirdsdarbības sajūta un sirds mazspēja. Sirds mazspējas pakāpi nosaka, pamatojoties uz pacientu sūdzībām, kā arī ar papildu instrumentālo izmeklējumu palīdzību - elektrokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju un citiem.

Kādas ir krūšu aortas aneirisma pazīmes grūtniecības laikā?

Grūtniecība ir nopietns pārbaudījums sievietes ķermenim. Šajā laikā var izpausties vai pasliktināties hroniskas slimības, kā arī rasties jauni patoloģiski apstākļi, īpaši aortas aneirisma. Tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām visā ķermenī - paaugstinātam estrogēna un progesterona līmenim ir svarīga patoloģiska loma aortas struktūras traucējumos un elastības zudumā.

Grūtniecības laikā palielinās arī slodze uz aortas sākotnējām sekcijām, palielinās asins sirds izsviede, kam seko sirdsdarbības ātruma un asins tilpuma palielināšanās, īpaši grūtniecības pēdējā trimestrī.
Tas viss galu galā var izraisīt aortas aneirisma veidošanos vai paplašināšanos ar esošās aneirisma sadalīšanu.

Aortas aneirisma cēloņi grūtniecības laikā neatšķiras no galvenajiem cēloņiem. Tas var būt arī iedzimtas un iegūtas slimības. No iedzimtām patoloģijām, ko papildina aortas veidošanās un sadalīšana, visvairāk pētīts ir Marfana sindroms ( iedzimta saistaudu patoloģija), kas notiek ar biežumu 1/3000 - 1/5000.

Iegūtās aortas aneirisma cēloņi ir:

iedzimta nosliece;
traumas, ceļu satiksmes negadījumi;
arteriālā hipertensija;
asinsvadu ateroskleroze;
sifiliss progresējošā stadijā ar asinsvadu sienas arhitektonikas pārkāpumu;
nepareizs sievietes dzīvesveids, aptaukošanās, smēķēšana.

Aneirisma simptomi grūtniecēm bieži parādās diezgan ātri un ir atkarīgi no aneirisma atrašanās vietas un lieluma.

Ar krūšu aortas aneirismu grūtniece var sūdzēties par:

muguras sāpes, ko pastiprina ieelpošana;
apgrūtināta elpošana;
vienreizējas sajūtas kaklā ar apgrūtinātu rīšanu;
krākšana miega laikā.

Vēdera aortas aneirismu raksturo:

nejutīguma sajūta pirkstos un kājās ar drebuļiem asinsrites traucējumu dēļ;
sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
pulsējoša sajūta vēderā;
ģībonis;
lec asinsspiedienā.

Grūtniecei ar aortas aneirismu bīstamas komplikācijas ir:

Aortas aneirisma plīsums. Tas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis sievietes dzīvē. Ja aneirisma ir maza, tad grūtniecei jāievēro noteikts darba un atpūtas režīms, diēta.
Augsts trombozes risks. Tas ir saistīts ar normālas asinsrites pārkāpumu aneirisma dobumā. Asins recekļi var aizsprostot artērijas un vēnas, un dažos gadījumos klīst pa asinsrites sistēmu un iekļūt sirds vārstuļos, kam seko sirds apstāšanās.
Spontāns aborts. Grūtniecības pārtraukšanu var izraisīt nepietiekama augļa asinsrite asinsvadu aneirisma saspiešanas dēļ.
Placentas atdalīšanās, kam seko smaga dzemdes asiņošana. Šī komplikācija bieži noved pie augļa un mātes nāves.

Nav īpašu metožu, lai pārbaudītu aortas aneirismu grūtniecības laikā.

Saskaņā ar veselības indikācijām viņi veic:

rentgena krūtīs;
ar kontrastu uzlabota datortomogrāfija ( intravenoza kontrastvielas ievadīšana), kas ļauj izsekot kontrasta uzkrāšanos aneirismā;
ar kontrastu uzlabota aortogrāfija;
Vēdera un krūšu dobuma ultraskaņa.

Atkarībā no aneirisma lieluma un atrašanās vietas viņi izmanto dažādas ārstēšanas metodes. Ja tiek konstatēta liela aneirisma ar pārrāvuma risku, tad ārsti izmanto steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Sievietei tiek izraisītas priekšlaicīgas dzemdības vai tiek veikta ķeizargrieziena operācija, tāpēc ir ļoti bīstami noņemt aneirismu, kamēr auglis atrodas dzemdē. Ja aneirisma ir maza un nav pārrāvuma draudu, tad tās noņemšana tiek atlikta līdz piegādes brīdim. Pēc bērna piedzimšanas sieviete ir jāoperē, lai izvairītos no aneirisma augšanas un plīsumiem.

Aneirisma veidošanās novēršanas pamats ir savlaicīga ķermeņa asinsspiediena, asinsreces un antikoagulantu sistēmu medicīniska kontrole, kā arī veselīga dzīvesveida ievērošana ar pareizu uzturu un mērenu fizisko aktivitāti.

Medicīnas praksē reti sastopami aortas aneirisma gadījumi grūtniecības laikā ar sekojošām milzīgām komplikācijām.

Vai aortas aneirisma rodas bērniem?

Aortas aneirisma bērniem ir ārkārtīgi reti. Tas var attīstīties dzemdē vai parādīties pēc piedzimšanas. Bērniem raksturīga aneirisma atrašanās aortas līkumā. Galvenie aortas sienas izvirzīšanas cēloņi ir ģenētiskas slimības un iedzimti aortas defekti.

Aortas aneirismu bērniem izraisa:

marfana sindroms;
ehlers-Danlos sindroms;
tērnera sindroms;
loisa-Dītza sindroms;
iedzimta saistaudu malformācija ( gēnu defekts, magnija, kolagēna deficīts);
aortas koarktācija;
artēriju griešanās sindroms;
kavasaki sindroms.

Bērniem ļoti reti ir tādas slimības kā sifiliss, arteriālā hipertensija, ateroskleroze. Tādēļ šīs patoloģijas reti ir aortas aneirisma cēlonis. Arī sporta traumas, traumas pēc negadījuma var izraisīt aortas sienas un tās aneirisma bojājumus.

Bērnu aortas aneirisma simptomi neatšķiras no pieaugušajiem. Tas ir klepus, aizsmakums, apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs ar apstarošanu ( atsitiens) aizmugurē. Bērnu aneirisma diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka bērns ne vienmēr var izskaidrot to, kas viņu satrauc. Tas jo īpaši attiecas uz jaundzimušajiem.
Aortas aneirisma diagnostika bērniem sastāv no ģenētiskās un instrumentālās pārbaudes ( rentgens, MRI, CT, ultraskaņa, EchoCG).

Aortas aneirisma ārstēšana bērniem parasti ir ķirurģiska. Paplašinātā aortas daļa tiek izgriezta un aizstāta ar protēzi. Pēc operācijas seko ilgs rehabilitācijas periods un regulāra ārsta profilaktiskā pārbaude. Dzīves prognoze aortas aneirismai ( pat pēc viņas ķirurģiskās ārstēšanas) bieži ir nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar smagām vienlaicīgām patoloģijām ( sirds vārstuļu nepietiekamība, sirds un aortas defekti, kolagēna deficīts) un komplikācijas ( plīsusi aorta).

Vai aortas aneirismu var ārstēt ar tautas metodēm?

Aortas aneirismu nevar ārstēt ar alternatīvām metodēm. Šī ir ļoti nopietna un bīstama slimība. Izvērstos gadījumos aneirisma plīst ar spēcīgu asiņošanu, kas 90% gadījumu izraisa nāvi. Slimība ilgstoši ir asimptomātiska, un tā bieži ir nejauša atradne vēdera un krūšu dobuma ultraskaņas un MRI izmeklēšanā.

Ārstēšanas taktiku ārsts izvēlas katram pacientam individuāli. Ārstēšana var būt ķirurģiska vai tikai zāles, atkarībā no aneirisma lieluma un atrašanās vietas, kā arī no komplikāciju riska. Jebkurā gadījumā tiek noteikta atbalstoša zāļu terapija, kuru var kombinēt ar tradicionālo medicīnu. Bet jums nevajadzētu pašārstēties, un pirms ārstēšanas ar tautas līdzekļiem noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.

Ārstniecības augi tiek izmantoti asinsvadu sieniņu stiprināšanai, asinsspiediena regulēšanai un holesterīna līmeņa pazemināšanai.

Tie ietver:

dzelte levkoin infūzija - 2 ēdamkarotes sausu zaļumu ielej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 30 minūtēm un izkāš, ņem 4 - 5 reizes dienā, 1 ēdamkarote;
vilkābele infūzija - 4 ēdamkarotes žāvētu un sasmalcinātu augļu ielej 3 tases verdoša ūdens, atstāj uz 30 minūtēm, izkāš un dzer 200 mililitrus trīs reizes dienā pirms ēšanas;
dilles infūzija - 1 ēdamkaroti sausu garšaugu ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 15 - 20 minūtēm, izkāš un paņem 1/3 glāzi 3 reizes dienā pirms ēšanas;
sibīrijas plūškoka infūzija - Ielej 1 ēdamkaroti ar 200 mililitriem verdoša ūdens, atstāj uz 30 minūtēm, izkāš un ņem 1 ēdamkaroti vienu reizi dienā;
pelašķu, asinszāles un arnikas kalna novārījums - Pelašķu, asinszāles un arnikas lapas proporcijā 4/3/1 izžāvē, sasmalcina un 4 stundas ielej 200 mililitrus auksta ūdens, pēc tam vāra 5 minūtes, atdzesē, izkāš un ņem 3 reizes dienā vienādās porcijās.

Ārstējot ar tautas līdzekļiem, ir svarīgi uzraudzīt vispārējo stāvokli, kontrolēt asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs. Nekļūdieties, ka ārstniecības augi var aizstāt tabletes.

Vai es varu lidot ar lidmašīnu ar aortas aneirismu?

Krūškurvja aortas aneirisma gadījumā gaisa pārvadājumi ir kontrindicēti. Lidojumu laikā ķermenis piedzīvo paaugstinātu stresu. Tātad pacelšanās un nosēšanās laikā rodas ievērojami spiediena kritumi, kas negatīvi ietekmē asinsvadu un sirds darbību. Papildus fizioloģiskajam asinsspiedienam uz traukiem darbojas arī citi spēki. Veseli trauki spēj izturēt šo spiedienu, jo anatomiskā struktūra ļauj tiem izstiepties ārēju spēku ietekmē un pēc tam atgriezties normālā stāvoklī. Kuņģa sienas retināšanas, aterosklerozes, elastības zuduma, esošās aneirisma, arteriālās hipertensijas gadījumā šajā zonā var notikt plīsums. Tāpēc pacientiem ar aortas aneirismu ir ārkārtīgi bīstami lidot ar lidmašīnām. Tas nav atkarīgs no aneirisma lieluma un veida, jo aneirisma plīsums var notikt pat ar tā mazo izmēru.

Asins recekļi var veidoties ar aortas aneirismu. Tos var piestiprināt pie trauka sienas un netraucēt pacientu. Bet lidojuma laikā zem spiediena asins receklis var izlauzties un tikt pārvadāts ar asins plūsmu caur cilvēka ķermeni. Tas ir ārkārtīgi bīstami, jo tas var izraisīt plaušu emboliju ( kuģa bloķēšana ar trombu), išēmisks insults ( akūti asinsrites traucējumi smadzenēs, jo kuģis ir aizsprostots ar trombu) un nāve. Garš lidojums, nekustīgums, sēdus stāvoklis, spiediena kritumi noved pie vazokonstrikcijas apakšējās ekstremitātēs, palēninot asins plūsmu un palielinot asins viskozitāti. Tas viss ievērojami palielina trombozes risku.

Tāpat, kāpjot augstumā, atmosfēras spiediens pazeminās, kas noved pie skābekļa koncentrācijas samazināšanās lidmašīnā. Tas ir ārkārtīgi bīstams cilvēkiem ar slimu sirdi un asinsvadiem, jo \u200b\u200btas var izraisīt sirdslēkmi. Šiem pacientiem nepieciešams papildu skābekļa avots. Bet skābekļa sprādzienbīstamības dēļ ne visiem gaisa kuģiem ir atļauts uzņemt skābekli uz kuģa.

Lidojuma laikā pacientam nevar nodrošināt nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Īpaši kritiskos apstākļos, kad nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās ( plīsusi aortas aneirisma). Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Pirms lidojuma pacientam ar aortas aneirismu vai sirds un asinsvadu slimībām:

saņemt padomu pie kardiologa;
iziet instrumentālos eksāmenus;
veikt nepieciešamās zāles;
iepazīstieties ar aviokompānijas noteikumiem ( precizēt, kādas zāles var ņemt līdzi, vai uz kuģa atļauts ņemt skābekli).

Gaisa satiksme var būt bīstama pacientiem:

nesen bija insults vai miokarda infarkts ( mazāk nekā pusgadu);
ar vidēja un liela izmēra aortas aneirismu;
ar dissekcijas aneirismu ( paaugstināts spiediens veicina turpmāku kuģa sienas noslāņošanos);
ar paaugstinātu aneirisma, asins recekļu risku;
ar aneirisma plīsuma risku;
ar arteriālu hipertensiju;
ar sirds slimībām;
pēc aortas vai sirds operācijas ( periods pēc operācijas mazāk nekā mēnesi vai pusgadu, atkarībā no operācijas).

Lai samazinātu gaisa satiksmes negatīvo ietekmi, jums:

mēģiniet pārvietoties vairāk ( celies ik pēc 30 minūtēm, veic kāju vingrinājumus);
nodrošināt papildu skābekļa ieelpošanu;
lietojiet zāles trauksmes, asinsspiediena mazināšanai, asins recekļu veidošanās novēršanai un citiem.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar aortas aneirismu?

Nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu par dzīves ilgumu aortas aneirismā. Aortas aneirismu sauc par "laika bumbu". Jebkurā gadījumā bez atbilstošas \u200b\u200buzraudzības un ārstēšanas prognoze ir slikta.

Ne visiem pacientiem aortas aneirisma tiek diagnosticēta laikā. Šajā gadījumā aneirisma ilgstoši var attīstīties asimptomātiski. Pacients, neapzinoties savu slimību, turpina smēķēt, fiziski smagi strādāt un neuzrauga asinsspiedienu. Tas noved pie aortas sienas izliekuma palielināšanās un pacienta pārrāvuma un nāves riska palielināšanās. Arī ne visiem pacientiem var veikt ķirurģisku ārstēšanu.
Tas ir saistīts ar vispārējo stāvokli un smagām blakus slimībām, kurās pacients var neizdzīvot anestēziju un operācijas.

Aortas plīsums un sadalīšana var notikt jebkurā laikā, neatkarīgi no aneirisma lieluma un atrašanās vietas. Izdzīvošanas līmenis šādos gadījumos ir zems - no 20% līdz 50% pacientu.

Pēc aortas aneirisma diagnozes noteikšanas pacientu dzīves ilgums ir atkarīgs no:

Pacienta vecums. Pacientiem līdz 50 gadu vecumam ir mazāk blakusslimību, bet tajā pašā laikā viņi ir vairāk pakļauti stresam, lielai fiziskai slodzei.
Aortas aneirisma cēloņi. Ar aortas ģenētiskām slimībām paredzamais dzīves ilgums ir mazs, jo bieži ģenētiskās slimības pavada komplikācijas, kas nav saderīgas ar dzīvi, un ārstēšanas trūkums. Pēc krūšu traumas krūšu aortas aneirisma var attīstīties gadu desmitiem. Hipertensīvās slimības, aterosklerozes gadījumā aneirisma attīstās proporcionāli šo slimību progresēšanai. Dzīves ilgums šajos gadījumos ir atkarīgs no kompensācijām par slimībām.
Aneirisma lielums un ātrums, kādā tā palielinās.Ja aneirisma ir liela, palielinās pārrāvuma risks. Arī ātra aneirisma progresēšana var izraisīt komplikācijas, kas nav saderīgas ar dzīvi.
Dzīvesveids un sliktie ieradumi.Liekais svars, smagas fiziskās aktivitātes ( daži sporta veidi, svara celšana), smēķēšana noved pie aortas aneirisma paātrinātas attīstības. Piemēram, smēķēšana var palielināt aortas aneirisma augšanas ātrumu līdz 35 milimetriem gadā.
Vienlaicīgas slimības.Cukura diabēts, arteriālā hipertensija, ateroskleroze un citas slimības, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas kuģa sienā, ievērojami paātrina aortas aneirisma attīstību.
Atbalstoša aprūpe un regulāras pārbaudes.Pacienta paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami atkarīgs no ārstēšanas un uzraudzības. Tādējādi ārsts var atklāt aortas aneirismu agrīnā tās attīstības stadijā un daudzus gadus aizkavēt ķirurģiskās ārstēšanas laiku, pateicoties atbalstošām zālēm un pacienta dzīvesveida pielāgošanai. Arī regulāras pārbaudes var palīdzēt novērst bīstamas komplikācijas, piemēram, aortas plīsumu un aortas sadalīšanu.

Noteiktos apstākļos aortas aneirismu var nodzīvot gadiem ilgi. Bet šādu cilvēku procents ir ļoti mazs. 7% mirušo pacientu tiek atklāta aortas aneirisma, kas nav nāves cēlonis. Jebkurā laikā ( trieciena, autoavārijas, fiziska stresa gadījumā) var rasties aortas plīsums ar sekojošu nāvi. Lai palielinātu paredzamo dzīves ilgumu, regulāri jāveic pārbaudes, jāievēro pareizs dzīvesveids un savlaicīgi jāveic ķirurģiska ārstēšana ( arī profilakses nolūkos).

Aorta Es Aorta (grieķu aorte)

Aorta pieder pie elastīgā tipa traukiem. Tās siena sastāv no trim čaumalām ( att. 3 ) - iekšējais (intima), vidējais (medijs) un ārējais (adventitia). A. ir izklāta ar endotēliju, vidējo pārstāv elastīgas membrānas, kas satur gludu muskuļu šūnas, fibroblastus un elastīgās šķiedras. Ārējo apvalku veido vaļīgi saistaudi. dažādus A. sienas slāņus veic tuvējo artēriju zari. A. sienā ir vairākas receptoru zonas, kas jo īpaši reaģē uz asinsspiediena izmaiņām.

Pētījuma metodes... Slimību diagnostikā A. ļoti svarīga tiek rūpīgi savākta un pacienta pārbaude. Noskaidrojot pacienta sūdzības, pievērsiet īpašu uzmanību tām, kuras var rasties dažādu orgānu išēmijas dēļ, kas saistīta ar aortas slimībām. Šādas sūdzības ir galvassāpes, redzes traucējumi, atmiņas zudums, sāpes sirdī un aiz krūšu kaula, sāpes vēderā, apakšējo ekstremitāšu aukstums utt. No pārnestajām un blakus esošajām slimībām difūzās saistaudu slimības, traumas, īpaši krūškurvja šūnas.

Pārbaudot pacientu, ir jāsalīdzina pulsa īpašības gan labajā, gan kreisajā rokā, kā arī kājās. Būtiskas atšķirības starp asinsspiedienu rokās un kājās atklāšana ļauj mums aizdomas par šauruma klātbūtni krūškurvja un vēdera daļā A. Aortas aneirisma (aortas aneirisma) gadījumos ar vēdera palpāciju var atklāt pulsējošu audzējam līdzīgu veidošanos. Visu pacientu, it īpaši vecāku par 40 gadiem, klīniskās izmeklēšanas laikā ir nepieciešamas miega artērijas un vēdera A daļa; patoloģisko trokšņu noteikšana var liecināt par dažādas etioloģijas A. stenozi vai aortas aneirismu.

Rentgena izmeklēšana A. ietver fluoroskopiju un radiogrāfiju dažādās projekcijās, rentgenokimogrāfiju un tomogrāfiju. Novērtējot rentgena izmeklēšanas datus, uzmanība tiek pievērsta A. diametra izmaiņām, it īpaši tās izkliedētajai un ierobežotajai izplešanās un kontrakcijai, un tiek vērtētas izmaiņas sienu pulsācijā. Ambulatoros apstākļos ir iespējams precīzi noteikt A. aneirisma klātbūtni un novērtēt tā lieluma izmaiņas dinamikā, izmantojot ultraskaņas diagnostikas iekārtas.

Patoloģija. Attīstības defekti... Starp visbiežāk sastopamajām A. malformācijām ir atvērts artērijas kanāls un aortas koarktācija (aortas koarktācija) . Citas aortas ir daudz retāk sastopamas. Tie jo īpaši ietver pilnīgu aortas un plaušu stumbra transponēšanu, kad A. atkāpjas no labā sirds kambara, bet plaušu stumbrs - no kreisās puses. Šo slimību raksturo elpas trūkums, fiziskās attīstības kavēšanās. Labās sirds hipertrofijas pazīmes tiek reģistrētas PCG - II tonusa uzsvars tiek likts uz plaušu artēriju. Radiogrāfiski izteikta asinsvadu saišķa paplašināšanās, sirds vidējā segmenta "ievilkšana", plaušu stumbra diametra palielināšanās. ķirurģiska. Bez operācijas pacienta paredzamais dzīves ilgums parasti nepārsniedz 2 gadus.

Aortas bojājums var būt atvērts un slēgts. A. visbiežāk novēro autoavārijās un krīt no augstuma. visi sienas slāņi A. noved pie upura nāves notikuma vietā. A. iekšējās un vidējās membrānas plīsums ar neskartu adventītiju tiek papildināts ar traumatiskas aortas aneirisma veidošanos. Bojājums A. parasti tiek apvienots ar ribu un krūšu kaula lūzumiem, aknu un liesas plīsumiem. Vairumā aortas traumu upuris ir šokā. Pārbaudot cietušo, uzmanība tiek pievērsta pulsa atšķirībai labajā un kreisajā rokā, kā arī kājās, kas var būt saistīta ar asinsvadu saspiešanu ar hematomu, kas atrodas plīsuma vietā A. Kad supraklavikulārā reģiona auskultācija, var dzirdēt sistolisko troksni. un tahikardiju var izraisīt asiņu uzkrāšanās videnes dobumā, saspiežot lielus traukus un plaušas. Rentgena izmeklēšana atklāj videnes ēnas paplašināšanos, A. lieluma palielināšanos antero-slīpajā projekcijā. Ja jums ir aizdomas par aortu, cietušais steidzami jānogādā ķirurģiskajā nodaļā.

Operācijas uz A. tiek veiktas specializētās asinsvadu ķirurģijas un sirds ķirurģijas nodaļās. Visizplatītākie operācijas veidi ir patentēts arteriozes kanāls un aortas koarktācija. Starp ļoti sarežģītām operācijām ir A. aneirisma iejaukšanās, kas sastāv no aneirisma zonas aizstāšanas ar protēzi, kas (ja nepieciešams) var saturēt aortas vārstu. Līdzīgas darbības tiek veiktas ar A. distālās un proksimālās daļas īslaicīgu saspiešanu, ko papildina attiecīgo orgānu išēmija. Tāpēc mākslīgās asinsrites (mākslīgās asinsrites) apstākļos tiek veiktas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās A. vai mākslīga hipotermija (mākslīga hipotermija) .

Bibliogrāfija: Pokrovsky A.V. Aortas un tās zaru slimības, M., 1979.

skats no priekšpuses): 1 - kreisā kopējā miega artērija; 2 - kreisā subklāvijas artērija; 3 -; 4 - aortas krūšu daļa; 5 - aizmugurējās kreisās starpribu artērijas; 6 -; 7 - (daļēji noņemts); 8 - celiakijas stumbrs; 9 - liesa; 10 - augšējā mezenteriskā artērija; 11 - pa kreisi; 12 - kreisā nieru artērija; 13 - aortas vēdera daļa; 14 - kreisā sēklinieku (olnīcu) artērija; 15 - apakšējā mezenteriskā artērija; 16 - aortas bifurkācija; 17 - kreisā kopīgā iliac artērija; 18 - sigmoīdā resnās zarnas; 19 - vidējā sakrālā artērija; 20 - labā parastā augšstilba artērija; 21 - labā jostas artērija; 22 - labā sēklinieku (olnīcu) artērija; 23 - augšupejošais kols; 24 - labā niere; 25 -; 26 - aortas augšupejošā daļa; 27 -; 28 - labā subklāvijas artērija; 29 - labā kopējā miega artērija "\u003e

Attēls: 1. Aortas, tās daļu un zaru diagramma (skats no priekšpuses): 1 - kreisā kopējā miega artērija; 2 - kreisā subklāvijas artērija; 3 - aortas arka; 4 - aortas krūšu daļa; 5 - aizmugurējās kreisās starpribu artērijas; 6 - diafragma; 7 - kuņģis (daļēji noņemts); 8 - celiakijas stumbrs; 9 - liesa; 10 - augšējā mezenteriskā artērija; 11 - kreisā niere; 12 - kreisā nieru artērija; 13 - aortas vēdera daļa; 14 - kreisā sēklinieku (olnīcu) artērija; 15 - apakšējā mezenteriskā artērija; 16 - aortas bifurkācija; 17 - kreisā kopīgā iliac artērija; 18 - sigmoīdais kols; 19 - vidējā sakrālā artērija; 20 - labā kopējā augšstilba artērija; 21 - labā jostas artērija; 22 - labā sēklinieku (olnīcu) artērija; 23 - augšupejošais kols; 24 - labā niere; 25 - aknas; 26 - aortas augšupejošā daļa; 27 - brachiocephalic bagāžnieks; 28 - labā subklāvijas artērija; 29 - labā kopējā miega artērija.

Attēls: 2. Atvērtā kreisā sirds kambara un augšupejošās aortas daļas makrodrug: 1 - kreisās koronārās artērijas mute; 2 - aizmugurējā puslunāra atloka mezgls; 3 - labās koronārās artērijas mute; 4 - priekšējā puslunāra amortizatora caurums; 5 - kreisā kambara miokardis; 6 - cīpslu akordi; 7 - mitrālā vārsta priekšējā sprauga; 8 - aortas izejošās daļas siena.

Attēls: 3. Aortas sienas mikroskopiskās struktūras shematisks attēlojums: 1 - iekšējā membrāna (intima); 2 - vidējais apvalks (nesējs); 3 - ārējais apvalks (adventitia).

II Aorta (aorta, BNA, JNA; grieķu aortē no aeirō, lai paaugstinātu)

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiska vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

Sinonīmi:

Skatiet, kas ir "Aorta" citās vārdnīcās:

Aorta - (aorta) (201., 213., 215., 223. attēls) lielākais cilvēka ķermeņa artēriju trauks, no kura iziet visas artērijas, kas veido sistēmisko cirkulāciju. Tajā izšķir augšupejošo daļu (pars ascendens aortae), aortas arku (arcus aortae) ... Cilvēka anatomijas atlants

Diagrammā Aorta (lat..arteria ortha, a.ortha ir taisna artērija [avots nav norādīts 356 dienas]) ir lielākais lielā pāra nepāra artērijas trauks ...

- (latīņu aorta, no grieķu aortas). Galvenā lielā artērija, kas parādās no sirds kreisā kambara augšdaļas. Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. Chudinov AN, 1910. AORTA ir galvenais artērijas stumbrs, kas iziet no kreisās puses ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

- (grieķu aorte) galvenā asinsrites artērija, atstājot sirds kreiso kambari; piegādā arteriālās asinis visiem ķermeņa audiem un orgāniem. Cilvēkiem, zīdītājiem un putniem aorta ir galvenais sistēmiskās cirkulācijas trauks ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Aorta ir galvenais sistēmiskās cirkulācijas artērijas stumbrs (1. attēls). Aorta pieder elastīgā tipa artērijām. Aortas siena ir labi apgādāta ar asinsvadiem un nerviem. Dažās vietās tās nervu elementu ir īpaši daudz; tās ir tā sauktās refleksogēnās zonas, kas iesaistītas asins izplatīšanas regulēšanā. Aorta sākas no sirds kreisā kambara ar aortas spuldzi (diametrs apmēram 3 cm). Šeit, uz aortas iekšējās sienas, atrodas aortas vārsts, ko veido trīs puslunāru vārsti (2. attēls), un attiecīgi trīs sienas izvirzījumi - aortas sinusa vai Valsalva deguna blakusdobums. Labajā sinusā ir labās koronārās artērijas atvere, kreisajā - kreisā koronārā artērija.

Sākotnējā aortas sekcija - augšupejošā aorta - ar 5-6 cm garumu gandrīz pilnībā atrodas perikarda iekšpusē (to dažreiz sauc par sirds aortu). Augšup uz augšu, aorta aiz krūšu kaula roktura veic kreiso pagriezienu loka formā. Uz augšupejošās aortas robežas un veidojas arka ar ovālu izplešanos, kas ir saistīts ar asins spiedienu, kas no sirds izstumts kreisā kambara saraušanās brīdī. Šī vieta var būt sākumpunkts patiesā veidošanai. Brahiocefāliskais stumbrs, kreisā parastā miega un kreisā subklāvijas artērija atiet no aortas arkas. Pārmetot pa kreiso pusi, aortas arka IV krūšu skriemeļa (aortas slāņa) līmenī pāriet lejupejošajā aortā. Dilstošā aorta atrodas aizmugurē pa kreisi no, pēc tam novirzās pa labi un iet cauri diafragmas aortas atverei vēdera dobumā, kas atrodas mugurkaula priekšā un pa kreisi no apakšējās dobuma. Jostas skriemeļa IV līmenī aorta izdala labās un kreisās kopējās iliac artērijas.

Attēls: 1. Aortas topogrāfija: 1 - aortas arka; 2 - krūšu aorta; 3 - vēdera aorta; 4 - aortas bifurkācija; 5 - labais bronhs; 6 - aortas spuldze; 7 - augšupejošā aorta.

Attēls: 2. Aortas vārsts.

Dilstošās aortas garums ir aptuveni 30 cm, vidējais diametrs ir 2,5 cm. Dilstošās aortas segmentu, kas atrodas krūšu dobumā, sauc par krūšu aortu, in - vēdera aortu. Bronhiālās, barības vada, perikarda un videnes zari, augšējā diafragmas, aizmugurējā starpribu daļa, kas atrodas starpribu telpās (no III līdz XI ieskaitot) un subkostālās artērijas (zem divpadsmitās ribas) atkāpjas no krūšu kurvja aortas.

Iekšējie un parietālie zari stiepjas no vēdera aortas. Nepārējie iekšējie zari ietver celiakijas stumbru, augšējās un apakšējās mezentērijas artērijas; pārī savienotajām iekšējām zarām pieder vidējās virsnieru, nieru, sēklinieku (olnīcu) artērijas; parietālās filiāles - apakšējās frēniskās un jostas artērijas; gala zari - kopīgas iliac artērijas un vidus sakrālā, nolaižoties.

Visbiežāk sastopamās aortas attīstības anomālijas ir: iedzimta aortas šaurība, dubultā aortas arka, labās puses aorta, artēriju (botala) kanāla neaizvēršanās un sēnīte (aortas koarktācija). Pēdējā gadījumā starp aortas proksimālo un distālo segmentu asinsriti uztur paplašināti nodrošinājumi. Tajā pašā laikā ķermeņa augšdaļas traukos palielinās spiediens un apakšējās puses traukos samazinās.

Aorta (grieķu aorte) ir galvenā artērija un lielākais trauks cilvēka ķermenī (1. attēls); atstāj sirds kreiso kambari.

Attēls: 1. Aorta (skats no priekšpuses): a - Valsalva deguna blakusdobumi.
Attēls: 2. Nenormāla labās subklāvijas artērijas izdalīšanās no aortas arkas. Barības vada un trahejas saspiešana.
Attēls: 3-5. Aortas koarktācija un tās ķirurģiskā ārstēšana.
Attēls: 6. un 7. Truncus brachiocephalicus oklūzija un a. carotis communis un tā ķirurģiskā ārstēšana.

Aorta veidojas no pārī savienotiem embrija traukiem. Sākotnējā augšupejošās aortas sadaļa tiek veidota no sirds primārā bulbusa, augšupejošā aortas no primārā truncus arteriosus, arkas no primārās IV kreisās zarotās artērijas un lejupejošās aortas no kreisās primārās muguras aortas. Bez nosaukuma artērija veidojas no labās primārās vēdera aortas.

Ir šādas aortas sekcijas: augšupejoša, arka, dilstoša, vēdera.

Aortas siena sastāv no trim apvalkiem - iekšējā, vidējā un ārējā. Aortas iekšējā odere (tunica intima) sastāv no endotēlija šūnu slāņa, kas vērsts pret aortas lūmenu, subendoteliālā slāņa, kurā ir Langhansas dzimumšūnas, un iekšējās elastīgās membrānas (membrana elastica interna). Savukārt pēdējais sastāv no divām elastīgo un kolagēna šķiedru loksnēm ar atšķirīgu saišķu virzienu. Vidējais apvalks (tunica media) - spēcīgs aortas elastīgais rāmis - sastāv no vairākiem desmitiem elastīgo šķiedru rindu, kas savijušās dažādos virzienos, un gludu muskuļu šķiedru saišķos. Ārējo apvalku (tunica adventitia) veido saistaudu šķiedru saišķi.

Asins piegādi aortas sieniņai veic caur vasa vasorum no bronhu, starpribu artērijām, kā arī no videnes audu traukiem. Venozā aizplūšana nonāk azigos un daļēji nepāra vēnās. Aorta tiek inervēta no vagusa nervu sistēmas (aortas arkas), simpātiskā pinuma (mugurkaula kakla daļas) un mugurkaula nervu zariem. Asinsspiediena regulēšanā svarīgu lomu spēlē pinums, kas atrodas aortas arkā.

Augšupejošā aorta - sekcija no izejas no kambara līdz anonīmas artērijas izejai - iet aiz krūšu kaula, no trešās kreisās piekrastes skrimšļa augšējās malas līdz tās labajai malai. Priekšpusē un kreisajā pusē ir plaušu artērija, priekšā un labajā pusē - labā atriuma auss; labajā pusē - augšējā vena cava; aiz - kreisais ātrijs. Augošās aortas kalibrs ir līdz 30 mm. Sākotnējā sadaļā ir trīs izvirzījumi, kas atbilst semilunārajiem vārstiem - Valsalva sinus (Sinus Valsalvae). Koronārās artērijas rodas no labās un kreisās deguna blakusdobumu (1. att., A). Virs ir aortas (bulbus aortae) palielināšanās.

Aortas arka ir segments starp anonīmo un kreiso subklāviju artēriju izcelsmi. Tas iet šķērsvirzienā no pirmā krasta skrimšļa apakšējās malas pa labi, no priekšpuses uz aizmuguri un pa kreisi, pārejot no priekšējās uz aizmugurējo videni. Loka kalibrs - 21-22 mm. Pārejas vietā uz dilstošo aortu arkai ir sašaurinājums - krusts (isthmus aortae). Virs arkas, tuvāk priekšai, atrodas kreisā nenosauktā dzīsla (v. Anonyma sin.). Kreisais vaguss un phrenic nervi iet gar aortas arkas priekšējo kreiso sienu. Vagusa nerva atgriešanās filiāle aptver aortas arku, pārejot no priekšpuses uz leju uz aizmuguri. Loka ir saliekta pār plaušu artērijas sadalījumu un kreiso galveno bronhu; no tās apakšējās virsmas saite (lig. arteriosum) iziet uz artēriju, kas embrijā darbojas kā ductus arteriosus (ductus arteriosus). Bez nosaukuma, kreisā miega miega un kreisās subklāvijas artērijas secīgi atkāpjas no arkas. To izdalīšanās raksturs (vaļīgs vai galvenais) ir diezgan mainīgs. Loka augstums ir arī atšķirīgs atkarībā no ķermeņa uzbūves: personām ar īsu un platu krūtīm tas ir augstāks, astēniskiem, gluži pretēji, tas ir zemāks. Aortas arkas galveno zaru novadīšanas anomālijas var izraisīt trahejas vai barības vada saspiešanu.

Dilstošā aorta sākas no Th IV līmeņa, vertikāli iet uz leju mugurkaula kreisajā pusē, pie diafragmas tā pārvietojas nedaudz uz priekšu. Kreisās plaušu sakne, perikarda, atrodas blakus tai priekšā; barības vads iet pa labi, un Th VIII-IX līmenī (pie diafragmas aortas atveres) - lejupejošās aortas priekšā. Kreisajā pusē dilstošā aorta ir pārklāta ar videnes pleiru; No tā atkāpjas 10 starpribu artēriju, bronhu trauku, zaru līdz mediastīna audiem un barības vadam pāri. Šo kuģu skaits nav nemainīgs.

Vēdera aorta sākas pēc iziešanas no diafragmas aortas atveres (Th XII) un beidzas L IV līmenī ar bifurkāciju - atzarojumu divās parastajās iliac artērijās, starp kurām atiet vidējā sakrālā artērija. Ar vecumu bifurkācija nolaižas pa vienu vai diviem skriemeļiem. Pa labi no vēdera aortas atrodas apakšējā dobā vēna, priekšā - aizkuņģa dziedzeris un mezentērijas sakne. Vēdera aortas parietālās filiāles ir apakšējās frēnas artērijas un jostas daļas (4 pāri), viscerālās ir celiakija, augšējā mezentērija, nieru (divas), apakšējās mezentērijas, virsnieru artērijas un iekšējās sēklas artērijas. Ar brīvu bifurkācijas veidu ārējās un iekšējās gūžas artērijas var sazaroties atsevišķi.

Cilvēka aortas funkcijas. Aorta: kāpēc tā nepieciešama un kur tā atrodas? Kas ir aortas aneirisma

Galvenā informācija

Cēloņi

Patoģenēze

Klasifikācija

Aortas aneirisma simptomi

Vēdera aortas aneirisma

Krūškurvja aortas aneirisma

Komplikācijas

Diagnostika

Aortas aneirisma ārstēšana

Prognoze un profilakse

Kas ir asinsvadu aneirisma?

Aortas aneirisma cēloņi

Aortas aneirisma simptomi

Aortas sinusa aneirisma simptomi

Augošās aortas aneirisma simptomi

Aortas arkas aneirisma simptomi

Dilstoši aortas aneirisma simptomi

Thoracoabdominālās aortas aneirisma simptomi

Aortas disekcijas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma komplikācijas

Aortas aneirisma diagnostika

Aortas aneirisma ārstēšana

Kad nepieciešama aortas aneirisma operācija?

Aortas aizstāšana

Endovaskulāri ( intravaskulāri) operācijas

Hibrīda darbība

Pēcoperācijas periods ar aortas aneirismu

Aortas aneirisma prognoze

Kāda ir atšķirība starp krūšu kurvja un vēdera aortas aneirismām?

Cik bieži notiek krūšu aortas plīsums?

Ko darīt, lai novērstu aortas plīsumu?

Kā reģistrēt invaliditātes grupu aortas aneirismai?

Kādas ir krūšu aortas aneirisma pazīmes grūtniecības laikā?

Vai aortas aneirisma rodas bērniem?

Vai aortas aneirismu var ārstēt ar tautas metodēm?

Vai es varu lidot ar lidmašīnu ar aortas aneirismu?

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar aortas aneirismu?

Skatiet, kas ir "Aorta" citās vārdnīcās:

Nesen

Jums jāzina