인간 대동맥의 기능. 대동맥 : 왜 필요하고 어디에 위치합니까? 대 동맥류 란?
대동맥
대동맥은 전신 순환의 주요 동맥 줄기입니다 (그림 1). 대동맥은 탄성 유형 동맥에 속합니다. 대동맥 벽에는 혈관과 신경이 잘 공급됩니다. 어떤 곳에서는 그 신경 요소가 특히 많습니다. 이들은 혈액 분배 조절에 관여하는 소위 반사 작용 영역입니다. 대동맥은 대동맥 전구 (직경 약 3cm)가있는 심장의 좌심실에서 시작됩니다. 여기에서 대동맥의 내벽에는 세 개의 반월판으로 형성된 대동맥 판막이 있습니다 (그림 2). 따라서 벽의 세 개의 돌출부-대동맥 부비동 또는 Valsalva 부비동이 있습니다. 오른쪽 부비동에는 오른쪽 관상 동맥이 열리고 왼쪽에는 왼쪽 관상 동맥이 있습니다. 대동맥의 초기 부분 인 오름차순 대동맥은 길이가 5-6cm이며 거의 전적으로 심낭 내부에 있습니다 (심장 대동맥이라고도 함). 위로 올라가면 흉골 손잡이 뒤의 대동맥이 호 형태로 좌회전합니다. 오름차순 대동맥과 아치의 경계에는 나이가 들어감에 따라 타원형 확장이 형성되며 이는 좌심실 수축시 심장에서 배출되는 혈액의 압력 때문입니다. 이 장소는 진정한 동맥류 형성의 시작점이 될 수 있습니다. 어깨-머리 몸통, 왼쪽 총 경동맥 및 왼쪽 쇄골 하 동맥은 대동맥 궁에서 출발합니다. 왼쪽 기관지 위로 던지면 IV 흉추 (대동맥 협부) 수준의 대동맥 궁이 하행 대동맥으로 전달됩니다. 흉강의 하행 대동맥은 척추 왼쪽의 후방 종격동에 놓인 다음 오른쪽으로 이탈하고 횡격막의 대동맥 개구부를 통해 척추 앞과 하대 정맥의 왼쪽에 위치한 복강으로 전달됩니다. 요추의 레벨 IV에서 대동맥은 오른쪽 및 왼쪽 총장 골 동맥을 방출합니다.
하행 대동맥의 길이는 약 30cm, 평균 직경은 2.5cm입니다. 가슴 강에있는 하행 대동맥의 세그먼트는 복강-복대 동맥에서 흉부 대동맥이라고합니다. 기관지, 식도, 심낭 및 종격동 가지, 횡격막 상부, 늑간 후, 늑간 공간 (III에서 XI까지 포함)에 누워있는 늑골 하 동맥 (12 번째 갈비뼈 아래)은 흉부 대동맥에서 출발합니다.
내부 및 정수리 분지는 복부 대동맥에서 확장됩니다. 짝을 이루지 않은 내장 가지에는 체강 줄기, 상부 및 하부 장간막 동맥이 포함됩니다. 쌍을 이루는 내부 분지는 중간 부신, 신장, 고환 (난소) 동맥에 속합니다. 정수리 가지-하부 횡격막 및 요추 동맥; 말단 가지는 총장 골 동맥과 골반으로 내려가는 중앙 천골 동맥입니다.
가장 흔한 대동맥 기형은 다음과 같습니다 : 대동맥의 선천적 협착, 이중 대동맥 궁, 우측 대동맥, 동맥 (보탈 로바) 관의 폐쇄 없음, 협착 및 협착 (대동맥 협착). 후자의 경우, 대동맥의 근위부와 원위부 사이에서 혈액 순환이 확장 된 측부 동맥에 의해 지원됩니다. 동시에 상반신의 혈관 압력이 증가하고 하반신의 혈관이 감소합니다.
대동맥 질환-대 동맥류, 대 동맥염, 죽상 동맥 경화증 참조. 혈관도 참조하십시오.
대동맥 (Greek aorte)은 주 동맥이며 인체에서 가장 큰 혈관입니다 (그림 1). 심장의 좌심실을 떠납니다.
대동맥은 쌍을 이룬 배아 혈관으로 형성됩니다. 상행 대동맥의 초기 부분은 심장의 일차 구근, 상행 대동맥-일차 줄기 동맥에서, 아치-일차 IV 왼쪽 분지 동맥에서, 하강 A.-왼쪽 일차 배쪽 A에서 형성됩니다. 익명 동맥은 오른쪽 일차 복부 대동맥에서 형성됩니다.
대동맥에는 오름차순, 아치형, 내림차순, 복부의 다음 섹션이 있습니다.
벽 A.는 세 개의 쉘 (내부, 중간 및 외부 1 개)로 구성됩니다. A.의 내피 (tunica intima)는 A.의 내강을 향하는 내피 세포 층, Langhans 새싹 세포를 포함하는 내 피하 층 및 내부 탄성 막 (membrana elastica interna)으로 구성됩니다. 후자는 차례로 번들의 방향이 다른 두 장의 탄성 및 콜라겐 섬유로 구성됩니다. 중간 껍질 (tunica media)-강한 탄성 프레임 A.-서로 다른 방향으로 얽힌 수십 줄의 탄성 섬유와 평활근 섬유 다발로 구성됩니다. 외부 껍질 (tunica adventitia)은 결합 조직 섬유 다발로 형성됩니다.
대동맥 벽으로의 혈액 공급은 기관지, 늑간 동맥 및 종격동 조직의 혈관에서 혈관 혈관을 통해 수행됩니다. 정맥 유출은 azygos 및 semi-unpaired 정맥으로 이동합니다. A.는 미주 신경계 (아치 A.), 교감 신경총 (자궁 경부 척추) 및 척추 신경의 가지에서 자극을받습니다. 대동맥 궁에 위치한 신경총은 혈압 조절에 중요한 역할을합니다.
상행 대동맥 (심실 출구에서 익명 동맥 출구까지)은 세 번째 왼쪽 늑골 연골의 위쪽 가장자리에서 오른쪽 가장자리까지 흉골 뒤쪽으로 이동합니다. 폐동맥은 앞쪽과 왼쪽에 인접 해 있고, 우심방의 귓바퀴는 앞쪽과 오른쪽에 있습니다. 오른쪽-상대 정맥; 뒤에-좌심방. 오름차순 대동맥의 구경은 최대 30mm입니다. 초기 섹션에는 반월판에 해당하는 세 개의 돌기가 있습니다-Valsalva 부비동 (sinus Valsalvae). 관상 동맥은 오른쪽 및 왼쪽 부비동에서 시작됩니다 (그림 1, a). 위는 확장 A. (bulbus aortae)입니다.
대동맥 궁은 \u200b\u200b익명의 쇄골 하 동맥과 왼쪽 쇄골 하 동맥의 기원 사이의 부분입니다. 그것은 앞쪽에서 뒤쪽 종격동으로 지나가는 첫 번째 늑골 연골의 아래쪽 가장자리에서 오른쪽으로, 앞쪽에서 뒤쪽으로 그리고 왼쪽으로 가로 지 릅니다. 아크 구경-21-22mm. 하강하는 A. 로의 전환 지점에서 아치는 협착 (isthmus aortae)이 있습니다. 아치 위에, 정면에 더 가까운 왼쪽에는 이름없는 정맥이 있습니다 (v. Anonyma sin.). 왼쪽 미주 신경과 횡격막 신경은 아치의 왼쪽 전벽을 따라지나갑니다. 미주 신경의 재발하는 가지는 앞쪽에서 뒤쪽으로 지나가는 호 A.를 덮습니다. 아치는 폐동맥과 왼쪽 주요 기관지의 분할 위로 구부러져 있습니다. 아랫면에서 인대 (lig. arteriosum)가 동맥으로 출발하여 배아에서 동맥관 (동맥관)으로 기능합니다. 이름없는 왼쪽 총 경동맥과 왼쪽 쇄골 하 동맥은 아치에서 연속적으로 출발합니다. 퇴원의 성격 (느슨하거나 주된)은 매우 다양합니다. 호의 높이는 체격에 따라 다릅니다. 가슴이 짧고 넓은 사람은 더 높고, 무감각 인 사람은 반대로 낮습니다. 아크 A.의 주요 가지 배출의 이상은 기관 또는 식도의 압박을 유발할 수 있습니다.
하행 대동맥은 ThIV 수준에서 시작하여 척추의 왼쪽으로 수직으로 내려 가고 횡경막에서 다소 앞쪽으로 이동합니다. 그 앞에는 왼쪽 폐의 뿌리 인 심낭이 있습니다. 식도는 오른쪽으로 이동하고 ThVIII-IX 수준 (횡격막의 대동맥 개구부 근처)-하강 A 앞. 왼쪽에서 하강 A.는 종격동 흉막으로 덮여 있습니다. 10 쌍의 늑간 동맥, 기관지 혈관, 종격동 조직 및 식도의 가지가 출발합니다. 이 선박의 수는 일정하지 않습니다.
복부 대동맥은 횡격막의 대동맥 개구부 (ThXII)를 떠난 후 시작되어 분기가있는 LIV 수준에서 끝납니다. 이는 두 개의 공통 장골 동맥으로 분기되며 그 사이에서 중간 천골 동맥이 출발합니다. 나이가 들면 분기는 하나 또는 두 개의 척추로 내려갑니다. 복부 A.의 오른쪽에는 췌장과 장간막 뿌리가 앞에있는 하대 정맥이 있습니다. 복부 A.의 정수리 가지는 하부 횡격막 동맥과 요추 가지 (4 쌍)이고 내장은 체강, 상부 장간막, 신장 (2 개), 하부 장간막, 부신 동맥 및 내부 정액 동맥입니다. 느슨한 유형의 분기로 외부 및 내부 장골 동맥이 별도로 분기 될 수 있습니다.
그림: 1. 대동맥 (전면) : a-발 살바 부비동. 그림: 2. 대동맥 궁에서 우측 쇄골 하 동맥의 비정상적인 분비물. 식도와 기관의 압박. 그림: 3-5. 대동맥 협착 및 수술 치료. 그림: 6 및 7. truncus brachiocephalicus의 폐색 및 a. carotis communis 및 그 외과 적 치료.
- 대동맥 이상
- 대동맥 기형의 X- 선 진단
-벽의 약점으로 인한 주요 동맥 부분의 병리학적인 국소 확장. 대 동맥류의 위치에 따라 가슴이나 복부의 통증, 맥동 종양과 같은 형성의 존재, 인접 기관의 압박 증상 : 호흡 곤란, 기침, 발성 장애, 연하 장애, 부종 및 얼굴과 목의 청색증으로 나타날 수 있습니다. 대 동맥류 진단의 기초는 X 선 (가슴 및 복부 X 선, 대동맥 조영술) 및 초음파 방법 (초음파, 흉부 / 복부 대동맥 초음파)입니다. 동맥류의 외과 적 치료는 대동맥 보철물을 사용한 절제술 또는 특수 관내 인공 삽입물로 폐쇄 된 관내 동맥류 대체를 수행하는 것입니다.
일반 정보
대 동맥류는 제한된 영역에서 동맥 줄기의 내강이 비가 역적으로 확장되는 것을 특징으로합니다. 다른 국소화의 대 동맥류의 비율은 대략 다음과 같습니다 : 복부 대동맥의 동맥류는 사례의 37 %, 상승 대동맥-23 %, 대동맥 궁-19 %, 하행 흉부 대동맥-19.5 %를 차지합니다. 따라서 심장학에서 흉부 대동맥의 동맥류가 모든 병리의 거의 2/3를 차지합니다. 흉부 대동맥의 동맥류는 종종 다른 대동맥 결손, 즉 대동맥 부전 및 대동맥 협착과 결합됩니다.
원인
병인에 따르면 모든 대 동맥류는 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 동맥류의 형성은 대동맥 벽의 유전성 질환과 관련이 있습니다.
- 에르 드 하임 증후군
- 유전성 엘라스틴 결핍 등
후천성 대 동맥류는 염증성 및 비염증성 원인을 가질 수 있습니다.
- 염증 후 동맥류 대동맥, 매독, 수술 후 감염의 곰팡이 감염으로 특정 및 비특이적 대 동맥염으로 인해 발생합니다.
- 비염증성 퇴행성 동맥류 죽상 경화증, 봉합 재 결함 및 대동맥 보철물로 인해 발생합니다.
- 혈역학 적 협착 후 및 외상성 동맥류 대동맥의 기계적 손상과 관련
- 특발성 동맥류 대동맥의 medionecrosis로 발전합니다.
대 동맥류 형성의 위험 요소는 노년, 남성 성, 동맥 고혈압, 담배 흡연 및 알코올 남용, 유전 적 부담입니다.
병인
대동맥 벽의 결함 외에도 기계적 및 혈역학 적 요인이 동맥류 형성에 관여합니다. 동맥류는 높은 혈류 속도, 맥파 가파른 및 그 모양으로 인해 스트레스가 증가하는 기능적으로 긴장된 영역에서 더 자주 발생합니다. 대동맥에 대한 만성 외상과 단백질 분해 효소의 활동 증가는 탄성 프레임의 파괴와 혈관 벽의 비특이적 퇴행성 변화를 유발합니다.
형성된 대 동맥류는 직경의 확장에 비례하여 벽에 가해지는 응력이 증가하기 때문에 크기가 점차 증가합니다. 동맥류 주머니의 혈류가 느려지고 난류가됩니다. 동맥류 혈액량의 약 45 %만이 원위 동맥 층으로 들어갑니다. 이것은 동맥류에 들어가면 혈액이 벽을 따라 돌진하고 중심 흐름이 난기류의 메커니즘과 동맥류에 혈전 성 덩어리의 존재에 의해 제한된다는 사실 때문입니다. 동맥류에 혈전이 존재하는 것은 원위 대동맥 가지의 혈전 색전증의 위험 요소입니다.
분류
혈관 수술에서, 분절, 모양, 벽의 구조 및 병인에 따른 국소화를 고려하여 대 동맥류의 여러 분류가 제안되었습니다. 세그먼트 분류에 따라
- 상승 대 동맥류
- 복합 국소화의 동맥류-대동맥의 흉부 복부 부분.
대 동맥류의 형태 학적 구조를 평가하면 참과 거짓 (가성 동맥류)으로 나눌 수 있습니다.
- 진정한 동맥류 대동맥의 모든 층이 얇아지고 부풀어 오르는 것이 특징입니다. 병인에 의해, 진정한 대 동맥류는 일반적으로 죽상 경화성 또는 매 독성입니다.
- 가성 동맥류... 거짓 동맥류의 벽은 맥동 혈종의 조직 결과로 형성된 결합 조직으로 표시됩니다. 자신의 대 동맥벽은 거짓 동맥류의 형성에 관여하지 않습니다. 기원에 따라 그들은 더 자주 외상과 수술 후입니다.
Saccular and fusiform aortic aneurysms의 모양은 다음과 같습니다. 전자는 벽의 국소 돌출을 특징으로하고, 후자는 대동맥 전체 직경의 확산 확장을 특징으로합니다. 일반적으로 성인의 경우 상행 대동맥의 지름은 약 3cm, 하행 흉부 대동맥은 2.5cm, 복부 대동맥은 2cm입니다. 대 동맥류는 제한된 영역의 혈관 지름이 2 배 이상 증가하는 경우라고합니다.
임상 과정을 고려할 때 복잡하지 않고 복잡하며 각질 제거 대 동맥류가 구별됩니다. 대 동맥류의 특정 합병증 중에는 동맥류 낭의 파열과 함께 대규모 내부 출혈과 혈종 형성이 있습니다. 동맥류의 혈전증 및 동맥의 혈전 색전증; 동맥류 감염으로 인한 주변 조직의 가래.
특별한 유형은 층화 된 대동맥 동맥류로, 내부 라이닝의 파열을 통해 혈액이 동맥벽의 층 사이로 침투하여 혈관을 따라 압력을 받아 확산되어 점차 층화됩니다.
대 동맥류 증상
대 동맥류의 임상 증상은 다양하며 국소화, 동맥류 주머니의 크기, 길이 및 질병의 원인에 따라 결정됩니다. 동맥류는 무증상이거나 부족한 증상을 동반 할 수 있으며 정기 검사 중에 발견됩니다. 주요 증상은 대동맥 벽의 손상, 스트레칭 또는 압박 증후군으로 인한 통증입니다.
복부 대동맥
복부 대 동맥류의 클리닉은 일시적이거나 지속적인 확산 통증, 복부 불편 함, 트림, 상복부의 무거움, 위장의 충만감, 메스꺼움, 구토, 장 기능 장애, 체중 감소로 나타납니다. 증상은 위의 심장 부분 압박, 십이지장, 내장 동맥 침범과 관련이있을 수 있습니다. 종종 환자는 복부의 맥동 증가 여부를 독립적으로 결정합니다. 촉진시 긴장되고 조밀하며 고통스러운 맥동 형성이 결정됩니다.
흉부 대 동맥류
상행 대동맥의 동맥류의 경우, 관상 동맥의 압박 또는 협착으로 인해 심장 부위 또는 흉골 뒤쪽의 통증이 일반적입니다. 대동맥 기능이 부족한 환자는 숨가쁨, 빈맥, 현기증이 걱정됩니다. 큰 동맥류는 두통, 얼굴 및 몸의 상반신 부종을 동반 한 상대 정맥 증후군을 유발합니다.
대동맥 궁 동맥류는 연하 곤란 증상과 함께 식도 압박을 유발합니다. 재발하는 신경의 압박, 쉰 목소리 (발성 장애), 마른 기침이 발생합니다. 미주 신경에 대한 관심은 서맥과 타액 분비를 동반합니다. 기관과 기관지의 압박으로 호흡 곤란과 stridor 호흡이 발생합니다. 폐근의 압박-혼잡 및 빈번한 폐렴.
동맥 주위 교감 신경총의 하행 대동맥의 동맥류에 의한 자극으로 왼팔과 견갑골에 통증이 발생합니다. 늑간 동맥이 관련되면 척수 허혈, 마비 및 하반신 마비가 발생할 수 있습니다. 척추의 압박은 후만증의 형성과 함께 사용, 퇴화 및 변위를 동반합니다. 혈관과 신경의 압박은 신경통과 늑간 신경통에 의해 임상 적으로 나타납니다.
합병증
대 동맥류는 파열로 인해 대량 출혈, 허탈, 쇼크 및 급성 심부전이 발생하여 복잡해질 수 있습니다. 동맥류의 돌파구는 상대 정맥 시스템, 심낭 및 흉강, 식도, 복강에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 중대하고 때로는 치명적인 상태가 발생합니다-상대 정맥 증후군, 심낭, 심장 탐포 나드, 혈흉, 폐, 위장 또는 복강 내 출혈.
혈전 성 덩어리가 동맥류에서 분리되면 사지 혈관의 급성 폐색 그림이 나타납니다. 신장 동맥 혈전증은 신 혈관 동맥 고혈압 및 신부전을 초래합니다. 대뇌 동맥 손상-뇌졸중.
진단
대 동맥류 진단 검색에는 주관적이고 객관적인 데이터 평가, 방사선, 초음파 및 단층 촬영이 포함됩니다. 동맥류의 청진 징후는 대동맥 확장의 투영에서 수축기 잡음의 존재입니다. 복부 대동맥의 동맥류는 종양과 같은 맥동 형성의 형태로 복부의 촉진에서 발견됩니다. 경음악 진단 :
- 방사선 촬영.흉부 또는 복부 대 동맥류의 동맥류 환자에 대한 X- 선 검사 계획에는 형광 투시 및 흉부 X- 선, 복강의 일반 X- 선, 식도와 위의 X- 선이 포함됩니다. 인접한 해부학 적 구조.
- 초음파. 상행 대동맥의 동맥류를 인식 할 때 심 초음파 검사가 사용됩니다. 다른 경우에는 흉부 / 복부 대동맥의 초음파 (초음파)가 수행됩니다.
- CT 스캔. 흉부 / 복부 대동맥의 CT (MSCT)는 동맥류 확장을 정확하고 시각적으로 표현하고, 해부 및 혈전 종괴, 대동맥 주위 혈종 및 석회화 초점의 존재를 드러 낼 수 있습니다.
종합적인 도구 검사의 결과에 따라 외과 적 치료 적응증에 대한 결정이 내려집니다. 흉부 대 동맥류는 폐 및 종격동의 종양과 구별되어야합니다. 복부 대동맥의 동맥류-복강의 체적 형성, 장간막 림프절 손상, 후 복막 종양.
대 동맥류 치료
무증상, 비 진행성 대 동맥류 과정에서는 혈관 외과 의사의 동적 관찰 및 X- 레이 제어로 제한됩니다. 가능한 합병증의 위험을 줄이기 위해 항 고혈압 및 항 응고 요법이 수행되고 콜레스테롤 수치가 낮아집니다.
직경이 4cm 이상인 복부 대 동맥류에는 외과 적 개입이 필요합니다. 지름이 5.5-6.0 cm 인 흉부 대동맥의 동맥류 또는 6 개월에 0.5 cm 이상 더 작은 동맥류가 증가합니다. 대 동맥류 파열의 경우 응급 외과 개입의 징후는 절대적입니다.
혈역학 적으로 유의 한 대동맥 기능 부전의 경우, 상행 흉부 대동맥 절제술이 대동맥 판막 교체와 결합됩니다. 개방형 혈관 중재의 대안은 스텐트 배치를 통한 혈관 내 대 동맥류 교체입니다.
예측 및 예방
대 동맥류의 예후는 주로 심혈 관계의 크기와 수반되는 죽상 동맥 경화성 병변에 의해 결정됩니다. 일반적으로 동맥류의 자연적인 과정은 바람직하지 않으며 파열 된 대동맥 또는 혈전 색 전성 합병증으로 인한 사망 위험이 높습니다. 직경이 6cm 이상인 대 동맥류의 파열 확률은 연간 50 %, 작은 직경의 경우 연간 20 %입니다. 대 동맥류의 조기 발견과 계획된 외과 적 치료는 낮은 수술 중 사망률 (5 %)과 좋은 장기적 결과로 정당화됩니다.
예방 적 권장 사항에는 혈압 모니터링, 올바른 생활 방식 구성, 심장 전문의 및 혈관 외과 의사의 정기적 모니터링, 병리 병리에 대한 약물 요법이 포함됩니다. 대 동맥류가 발생할 위험이있는 사람은 초음파 검사를 받아야합니다.
혈관 동맥류는 무엇입니까?
동맥류-국소 ( 천골) 벽 돌출 또는 확산 ( 원형, 방추형) 염증 과정의 구조적 장애, 혈관의 기계적 손상, 선천성 및 후천성 병리의 결과로 혈관 내강이 여러 번 증가합니다 ( 마르 판 증후군, 죽상 경화증, 매독).흉부 대동맥의 동맥류는 위치, 모양, 병인에 따라 분류됩니다 ( 원인), 임상 과정 및 기타 요인. 진단을 공식화 할 때 병리를 더 자세히 설명하기 위해 분류가 사용됩니다.
대 동맥류 질환으로 인해 다음이 있습니다.
- 염증성 원인 ( 원인) -매독, 비특이적 대 동맥염 ( takayasu 질병-대동맥 및 그 가지 의자가 면역 염증성 질환), 곰팡이 감염 및 기타;
- 비염증성 원인 -죽상 동맥 경화증, 외상, 동맥 고혈압;
- 타고난 -Marfan 증후군 ( 유전성 결합 조직 장애), 축음 ( 내강의 선천성 국소 협착) 대동맥, 저형성 증 ( 조직 또는 기관의 저개발) 다른 사람.
현지화에 따라 다음이 있습니다.
- 대동맥 부비동 동맥류 ( valsalva의 부비동);
- 대동맥 부비동 동맥류 ( valsalva의 부비동) 및 대동맥의 오름차순 부분 ( 심장 대동맥);
- 상행 대동맥의 동맥류 ( 심장 대동맥);
- 상승하는 대동맥과 그 아치의 동맥류;
- 대동맥 궁의 동맥류;
- 상승 대동맥, 아치 및 하행 대동맥의 동맥류;
- 아치 및 하행 흉부 대동맥의 동맥류;
- 하행 대동맥의 동맥류 ( 흉 복부 동맥류).
- 진정한 동맥류 ( 동맥류 종). 진정한 동맥류의 경우 구조의 병리학적인 변화와 함께 벽의 세 층 모두가 얇아지고 돌출되어 대동맥 내강의 확장이 발생합니다. 동맥류는 부드럽게 팽창하며 대동맥 직경보다 직경이 50 % 이상입니다.
- 가성 동맥류 또는 거짓 동맥류 ( 동맥류 spurium). 의사 동맥류는 혈관 내강의 확장이 아니라 "외관"을 생성 할뿐입니다. 대동맥 벽의 내부 층이 손상되었을 때 발생합니다. 결과적으로 결함을 통해 혈액이 혈관 내강 밖으로 흘러 맥동 혈종이라고 불리는 결합 조직 캡슐에 축적됩니다. 대동맥 벽의 한쪽 돌출처럼 보입니다.
- 작은-직경 4-5 센티미터;
- 평균-직경 5-7 센티미터;
- 큰-7cm 이상.
- 방추형 ( 방추형) 동맥류 -대동맥의 면적은 전체 둘레를 따라 고르게 확장됩니다.
- saccular ( 천골) 동맥류 -직경의 절반을 초과하지 않는 크기의 주머니 형태의 대동맥 벽 돌출;
- 동맥류 해부 ( 동맥류 해부) -내부 ( 튜니 카 내막) 및 평균 ( 튜니 카 미디어) 손상 된 내부 쉘을 통해 벽의 층에 의해 혈관이 박리됩니다.
DeBakey의 분류에 따르면 대동맥 박리는 구별됩니다.
- I 형 -내부 층 손상 ( 튜니 카 내막) 오름차순 대동맥 수준 ( 심장 대동맥) 하강 섹션의 흉부 및 복부 대동맥 수준까지 벽 해부;
- 유형 II -상승 섹션에서 혈관 벽의 내막 및 층화 손상 ( 심장 대동맥) 또는 대동맥 궁에서 하행 대동맥을 포함하지 않고;
- 유형 III -내막 찢어짐 및 벽 절개는 흉부 대동맥의 하강 부분에 영향을 미치며, 때로는 복부 대동맥에서 과정이 퍼지거나 아치 및 대동맥의 상승 부분에서 역행합니다.
- 유형 A-근위 ( 근처에) -오름차순 대동맥 박리 ( 심장 대동맥);
- 유형 B-말단 ( 먼) -대동맥 궁과 하강 부분의 박리.
- 날카로운 -몇 시간에서 며칠 ( 정오 12시) 질병의 시작부터;
- 아 급성 -며칠에서 몇 주 ( 3-4 주) 질병의 시작부터;
- 만성병 환자 -질병 발병 후 몇 달.
대 동맥류의 원인
많은 질병, 부상 및 연령 관련 변화로 인해 대동맥 벽의 구조와 동맥류가 변화 할 수 있습니다. 병인 ( 인과 관계) 요인과 질병은 선천성 및 후천성이라는 두 그룹으로 나뉩니다. 후천성 질환은 차례로 염증성 질환과 비염증성 질환으로 구분됩니다. 선천성 질환은 다음과 같습니다.
- 마르 판 증후군. 눈, 뼈, 심혈관 및 골격계의 이상이 발생하는 결합 조직의 유전 적 유전 질환입니다. 가슴의 변형으로 나타납니다 ( 닭 가슴살, 우울한 가슴살), 비정상적으로 긴 손가락 ( 거미류, "거미 손가락"),과 이동성 ( 병리 적으로 증가 된 이동성과 유연성) 관절, 긴 사지, 원시 또는 근시 및 기타 많은 것. 심혈 관계 손상은 대 동맥류 ( 종종 오름차순), 대동맥 파열, 심장 판막 불충분, 사례의 90 %에서 치명적입니다.
- Ehlers-Danlos 증후군 IV 형 ( 혈관 유형). 콜라겐 합성 장애로 인한 결합 조직의 드문 유전 적 전신 질환 ( 단백질-결합 조직의 기초). 혈관 유형, 고전적인 유형,과 이동성 유형 등의 증상과 유병률이 다른 여러 유형의 질병이 있습니다. 혈관 유형은 인구 100,000 명당 1 명에서 발생합니다. 이 질병은 타박상, 손가락과 발가락의 과잉 운동, 창백하고 피부가 얇아 짐으로 나타납니다. 혈관 벽의 취약성뿐만 아니라 대동맥 동맥류로 이어지고 이후 파열됩니다.
- 로이스-디 에츠 증후군. 종종 심혈관 및 골격계에 영향을 미치는 유전성 유전 질환입니다. 병리학은 triad-cleft palate ( 구개열) 또는 uvula, 넓은 눈 ( 하이퍼 텔로 리즘), 대 동맥류. 다른 증상으로는 척추 측만증 ( 척추의 곡률), 내 반족 ( 안쪽으로 향하는 발의 기형), 뇌와 척수의 비정상적인 연결 및 기타. 심혈 관계 손상의 증상은 마르 판 병과 유사합니다. 그러나 그들은 대동맥의 동맥류뿐만 아니라 작은 동맥의 발달뿐만 아니라 대동맥의 조기 박리 및 파열이 특징입니다.
- Shereshevsky-Turner 증후군. 염색체 병리를 나타냅니다. 이 증후군에서는 한 쌍의 XX 또는 XY 염색체 중 하나의 X 염색체가 누락되었습니다. 더 자주, 병리학은 여성 성에서 발생합니다. 그것은 짧은 키, 불규칙한 체격, 가슴의 배럴 기형, 무월경이 특징입니다 ( 월경주기 부족), 내부 및 외부 생식기의 저개발, 불임. 터너 증후군 환자의 약 75 %는 심혈 관계 병리를 가지고 있습니다. 대 동맥류 및 대동맥 박리가 종종 진단됩니다. 대동맥 박리는 다른 여성보다 터너 증후군이있는 여성에서 100 배 더 흔합니다. 보통 이들은 30 ~ 40 세 사이의 사람들입니다.
- 동맥 비틀림 증후군.상 염색체 열성 방식으로 전염되는 희귀 한 유전 질환입니다. 즉, 두 부모 모두 결함이있는 유전자의 보균자 인 경우입니다. 혈관이 영향을받습니다-비틀림, 길어짐, 좁아짐 ( 협착), 동맥류, 특히 대동맥. 피부의 결합 조직이 영향을받습니다 ( 피부의 과도한 스트레칭), 해골 ( 가슴 기형, 병리학적인 과도한 관절 이동성), 얼굴 특징 변경 ( 얼굴의 길어짐, 위턱의 발육 부족, 안 검열의 좁아짐). 환자의 약 40 %가 5 세 이전에 사망합니다.
- 동맥류와 골관절염을 결합한 증후군입니다. 관절 이상, 동맥류 및 대동맥 박리를 유발하는 유전 질환입니다. 그것은 모든 유전성 대동맥 질환의 2 %를 차지합니다. 환자는 관절염이 있습니다-관절 표면의 연골 조직 손상. 또한 osteochondritis 또는 Koenig의 질병을 해부합니다-연골 부분을 뼈에서 분리하고 관절강으로 이동합니다. 혈관의 과도한 비틀림, 동맥류 및 대동맥 박리는 모든 부분에 나타납니다.
- 대동맥 축축. 대동맥의 선천성 기형으로 루멘이 부분적으로 또는 완전히 좁아지는 것으로 나타납니다. 주요 증상은 숨가쁨, 쇠약, 심장 부위의 통증, 더 발달 된 상반신, 차가운하지 등입니다. 협착의 합병증은 동맥류입니다 ( 벽의 불룩) 및 번들 ( 내막 분리-내막) 대동맥.
- 다카 야스 증후군 ( 비특이적 대 동맥염). 이것은 대동맥 벽과 그 분지의 만성 염증이며 이후 좁아집니다 ( 협착). 이 증후군은 Takayasu의 질병, 비특이적 대 동맥염, Takayasu의 동맥염, 대동맥 궁 증후군과 같은 다른 이름으로 찾을 수 있습니다. 질병의 본질은자가 면역입니다 ( 면역은 신체 자신의 세포를 공격합니다), 그러나 최근에는 질병에 대한 유전 적 소인의 가설이 더 관련성이 높아졌습니다. Takayasu 증후군에서는 대동맥 궁이 더 자주 영향을받습니다. 염증으로 인해 혈관의 내부 표면이 손상되고 혈관의 내부 및 중간 층이 두꺼워집니다. 중간 막이 파괴되고 육아종이 나타나는 결합 조직으로 대체됩니다 ( 결합 조직 결절). 이것은 스트레칭, 돌출 및 얇아 짐의 형태로 대동맥 벽을 손상시킵니다.
- 가와사키 증후군. 다양한 크기의 동맥의 드문 염증성 질환입니다. 이 질병은 수개월에서 5 세 사이의 어린이에게 더 흔합니다. 이 질병은 유전 적 소인을 배경으로 박테리아와 바이러스에 노출되었을 때 발생합니다. 가와사키 증후군은 열, 부어 오른 림프절, 느슨한 변, 구토, 심장 통증 및 관절 통증, 피부 발진, 눈 바깥 쪽 내벽의 염증 ( 결막염), 입과 목의 발적 ( 에 난헴) 및 기타 증상. 이 질병의 합병증 중 하나는 염증 과정에 의한 혈관벽 손상의 배경에 대한 대 동맥류입니다.
- Adamantiadis-Behcet 질병. 이 질병은 전신 혈관염 그룹에 속합니다 ( 혈관벽의 염증 과정). 이 질병은 바이러스 및 박테리아 감염, 독소 및자가 면역 반응으로 인해 발생합니다. 유전은 중요한 역할을합니다. 환자는 생식기 부위의 궤양, 구강 점막, 관절 염증 ( 관절염), 눈의 점막 및 맥락막 염증, 메스꺼움, 설사 및 기타. 혈관 병변은 협착으로 나타납니다 ( 루멘의 좁아짐), 혈전 정맥염 ( 혈전증 및 혈관 염증) 및 대 동맥류.
- 특정 및 비특이적 대 동맥염. 대 동맥염은 대동맥 벽의 단일 층 또는 전체 두께의 염증으로 그 결과 벽이 얇아지고 늘어나고 천공됩니다. 이것은 동맥류 인 대동맥 벽의 돌출로 이어집니다. 특정 대 동맥염은 특정 질병으로 발생합니다. 여기에는 매독 ( 성병), 결핵 ( 폐, 뼈의 전염병), 류머티스 성 관절염 ( 염증성 관절 손상). 전염 된 감염성 ( 골수염, 패혈증, 세균성 심내막염), 곰팡이 및 알레르기 질환.
- Gsel-Erdheim 증후군 ( 대동맥의 특발성 낭포 성 medionecrosis). 원인을 알 수없는 희귀 질환 ( 출현 이유), 중간 쉘의 탄성 프레임이 영향을받는 ( 튜니 카 미디어) 대동맥 벽. 병리학 적 변화는 중간 껍질에서 발생하여 조직 죽음-괴사로 이어집니다. 이러한 벽 결함은 제한된 영역 또는 전체 길이에 걸쳐 대동맥 박리로 이어집니다. 종종이 질환은 대동맥 판막 위, 대동맥 궁, 대동맥 분기 앞 영역에 위치한 대동맥 파열로 인해 복잡해집니다. 이 질병은 젊은 및 중년 남성에서 더 흔합니다 ( 40 ~ 60 세).
- 죽상 경화증. 죽상 경화증은 대 동맥류의 주요 원인입니다. 그것은 혈관 벽의 압축과 내강의 좁아짐으로 나타나는 만성 질환으로 기관에 대한 혈액 공급을 위반합니다. 칼슘, 콜레스테롤 및 기타 지방은 플라크와 플라크의 형태로 대동맥 내벽에 침착됩니다. 벽은 탄력을 잃고 부서지기 쉽고 부서지기 쉽습니다. 동맥류는 대동맥의 가장 약하고 가장 스트레스를 많이받는 부위에 나타납니다.
- 동맥 고혈압. 고혈압은 혈압의 지속적인 증가입니다. 140 / 90mm 이상의 수은). 혈압이 상승하면 혈관벽에 가해지는 부하가 증가합니다. 대 동맥류 형성의 높은 위험은 죽상 동맥 경화증, 매독, 마르 판 증후군 및 혈관벽에 이미 결함이있는 기타 질병의 배경에 대해 장기간의 동맥 고혈압으로 나타납니다.
- 부상. 결과가 훨씬 나중에 나타날 수 있기 때문에 흉부 부상은 위험합니다. 흉부 대 동맥류는 손상 후 20 년 이내에 발생할 수 있습니다. 가슴 부위에 충격이 가해지면 ( 일반적으로 자동차 사고로 정면 충돌) 서로 다른 힘이 대동맥의 상대적으로 움직이지 않는 부분에 작용합니다. 이것은 변위, 혈관 압박 및 혈압 상승으로 이어집니다. 결과적으로 대동맥 벽의 완전성이 손상되어 점차 동맥류로 진행됩니다.
- Iatrogeny. Iatrogeny는 의도 치 않게 의료진의 조작으로 인해 환자의 병리학 적 과정의 출현입니다. 대동맥의 경우 다양한 진단 절차 또는 외과 적 개입이 될 수 있습니다. 이 절차 중 대 동맥벽 손상은 천천히 진행되어 동맥류를 형성 할 수 있습니다. 위험은 특히 동맥성 고혈압, 죽상 동맥 경화증 및 대 동맥벽의 병리학 적 변화를 유발하는 기타 질병이있는 사람들에게서 높습니다.
- 유전 적 소인을 가진 사람들;
- 남자들;
- 60 세 이상
- 고혈압 환자 ( 고혈압 환자);
- 비만인;
- 당뇨병 환자;
- 흡연자
- 흉부 외상 병력이있는 환자 ( 병력).
대 동맥류 증상
대 동맥류의 증상은 위치, 크기 및 진행 속도에 직접적으로 의존합니다. 이것은 대동맥이 다양한 기관에 접해있어 압축되면 다른 임상상을 제공하기 때문입니다. 동맥류가 클수록 증상이 더 심해집니다. 병리학의 급속한 진행으로 장기의 해부학 적 위치와 기능이 급격히 손상됩니다. 동맥류가 천천히 진행되면서 신체는 어느 정도 질병에 적응하기 시작합니다. 증상은 점차적으로 나타나고 환자를 많이 괴롭히지 않습니다. 이 경우 동맥류는 후기에 진단 될 수 있습니다. 종종 마지막 단계의 대 동맥류가 인접한 중공 기관, 흉부 또는 복강으로 파열됩니다.
대동맥 병리의 국소화에 따라 다음이 있습니다.
- 대동맥 부비동 동맥류의 증상;
- 상승 대동맥의 동맥류 증상;
- 대동맥 궁 동맥류의 증상;
- 하행 대동맥의 동맥류 증상;
- 흉 복부 대동맥의 동맥류 증상.
대동맥 부비동 동맥류의 증상
대동맥 부비동이 손상되면 대동맥 판막이 불충분하거나 심장을 공급하는 관상 동맥 내강이 좁아집니다. 이러한 변화는 증상의 시작으로 이어집니다. 대동맥 판막의 불충분은 이완기 동안 대동맥에서 심장 좌심실로의 혈액 역류를 막을 수 없기 때문에 나타납니다 ( 심장 심실 근육의 이완). 이것은 가속 심장 박동, 숨가쁨, 심장 통증, 현기증, 단기간의 의식 상실로 표현됩니다. 협착증 ( 긴축) 관상 동맥은 심부전, 관상 동맥 질환으로 이어질 수 있습니다. 기관의 특정 부분의 혈액 순환 감소) 심장, 심근 경색.작은 동맥류는 보통 나타나지 않습니다. 증상은 인접한 기관으로 침투하는 경우에만 나타납니다. 종종 동맥류가 심장의 우심실에서 폐로 이어지는 큰 혈관 인 폐 줄기로 파열됩니다. 이것은 흉통, 빠르게 호흡 곤란, 청색증으로 나타납니다 ( 피부 청색증), 간 비대, 부종, 진행성 좌심실 및 우심실 부전. 대 동맥류가 오른쪽 심장으로 파열 될 때 유사한 임상상이 관찰됩니다. 이러한 합병증은 환자의 빠른 사망으로 이어집니다.
큰 동맥류는 인접한 장기와 혈관을 압착합니다. 폐동맥, 우심방 및 우심실의 압박으로 아 급성 우심실 부전이 발생합니다. 목 정맥의 부종, 간 비대 및하지의 부종 발생으로 나타납니다. 폐동맥 압박의 급속한 진행은 환자의 갑작스런 사망으로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 동맥류가 목과 머리의 부종, 상지의 부종 및 견갑골 부위의 소위 스톡스 칼라 (Stokes collar)의 출현으로 상대 정맥을 압박합니다.
상승하는 대 동맥류 증상
상행 대동맥의 동맥류는 기관과 혈관을 압박하지 않고 충분히 큰 크기에 도달한다는 점에서 다릅니다. 이러한 유형의 동맥류로 환자는 둔한 가슴 통증, 반사 호흡 곤란 및 일부 경우 위축을 호소 할 수 있습니다 ( 피로, 감소) 가슴 돌출부가있는 갈비뼈와 흉골. 우수한 대정맥의 압박-머리와 목, 손의 부종.동맥류가 상대 정맥으로 침입하면 상대 정맥 증후군이 나타납니다. 청색증 증후군 ( 청색증) 피부, 얼굴과 목의 부종, 얼굴, 목, 상지의 표재 정맥 확장. 일부 환자는 기침, 삼킴 장애, 흉통, 식도 및 코피를 경험할 수 있습니다. 앙와위 자세에서 증상이 악화되므로 환자는 강제 반 앉아 자세를 취합니다.
대동맥 궁 동맥류 증상
대동맥 궁의 크기가 커지면 기관, 기관지 및 신경이 압박되어 다양한 증상으로 나타납니다.기관지, 기관, 폐의 압박으로 호흡 곤란이 나타납니다 ( 빠르고 힘든 호흡), 흡입 할 때 더 발음됩니다. 일반적으로 동맥류가 돌파되기 전에 객혈이 발생할 수도 있습니다. 심한 경우에는 stridor 호흡이 나타날 수 있습니다-시끄러운 천명음. 동맥류가 대동맥 궁 끝에 위치하면 왼쪽 기관지가 압축됩니다. 왼쪽 기관지는 더 좁고 길기 때문에 압축되면 공기가 폐로 들어 가지 않습니다. 이것은 낙상으로 이어질 수 있습니다 ( 무기폐) 폐 및 가스 교환 부재. 이 상태는 폐 붕괴 부위의 통증, 피부 청색증, 호흡 곤란, 심박수 증가 및 동맥 저혈압으로 나타납니다 ( 저혈압).
좌측 하부 후두 신경이 압박 될 때 ( 더 자주 오른쪽 하부 후두 신경이 영향을받습니다.) 목소리의 음색이 변하고 기침과 질식이 나타납니다 ( 더 자주 흡입 할 때). 동맥류가 정맥을 압박하면 붓기와 청색증이 나타납니다 ( 청색증) 얼굴, 목 정맥의 붓기.
대동맥 궁 동맥류는 식도 또는 기관으로의 돌파로 인해 복잡해질 수 있습니다. 첫째, 객혈, 혈액의 부족한 구토, 그리고 다량의 출혈이 있습니다.
하강하는 대 동맥류 증상
하행 대 동맥류의 해부학 적 위치는 신경 뿌리, 흉추의 몸체, 왼쪽 폐 및 식도의 압박으로 이어집니다.신경 뿌리에 대한 동맥류의 압력으로 환자는 진통제로 치료할 수없는 해당 섹션에서 심각하고 극심한 통증이 발생합니다. 흉추의 몸체는 대동맥 돌출부에서 일정한 압력을 받으면 변형되거나 붕괴 될 수 있습니다. 심한 경우에는하지의 자발적인 움직임을 잃을 수 있습니다.
폐의 붕괴, 폐출혈, 폐렴 발생 ( 폐렴)-이 모든 것은 대 동맥류에 의한 폐 압박의 결과입니다.
동맥류가 폐 조직, 기관지, 흉강 ( 폐와 그 껍질 사이의 공간) 객혈, 숨가쁨, 청색증 피부, 흉막 강에 혈액 축적이 나타납니다.
흉부 복부 대 동맥류 증상
흉 복부 동맥류는 드뭅니다. 이 병리 위치로 인해 식도, 위 및 큰 혈관이 영향을받습니다. 환자는 삼킴 장애, 잦은 트림, 위장 통증, 구토 및 체중 감소를 호소합니다.혈관 압박의 경우 ( 체강 트렁크, 상 장간막 동맥) 담보가 형성됩니다-장기에 정상적인 혈액 공급을 제공하는 측면 우회 혈관. 따라서 내부 장기는 산소와 영양분이 부족하지 않지만 환자는 복부에 극심한 압박 통증을 경험할 것입니다 ( 복부 두꺼비). 동맥류가 크면 신장 동맥이 압축되어 혈압이 지속적으로 증가 할 수 있습니다.
대동맥 해부 동맥류의 증상
대동맥 박리 동맥류의 증상은 병리의 위치, 범위 및 크기에 따라 다릅니다. 대동맥 박리 동맥류는 광범위한 혈종으로 나타날 수 있습니다 ( 혈액 축적), 혈관 내강 또는 주변 공간으로 동맥류의 돌파. 벽을 해부하지 않고 대동맥이 파열되었습니다.해부 동맥류가 갑자기 나타나고 신경계, 심혈관 및 비뇨기과 질환의 증상을 모방합니다. 대동맥 박리 과정을 따라 날카 롭고 견딜 수 없으며 증가하는 통증이 다양한 영역으로 퍼집니다 ( 척추를 따라, 흉골 뒤, 견갑골 사이, 허리 및 기타). 환자의 혈압은 먼저 상승한 다음 급격히 떨어집니다. 상지와하지의 맥박 비대칭, 심한 약점, 피부 청색증, 발한 증가가 나타납니다. 해부하는 동맥류의 크기가 크면 신경 뿌리, 혈관 및 주변 기관이 압축됩니다.
이것은 다음과 같이 나타납니다.
- 허혈 ( 혈액 공급 감소) 심근-심장 부위의 통증, 타는듯한 느낌;
- 뇌 또는 척수의 허혈 -실신 또는 혼수 상태의 의식 장애,하지의 민감성 상실 또는 움직임;
- 종격동 기관의 압박 ( 상승 대동맥의 해부 동맥류와 함께) -쉰 목소리, 숨가쁨, 상대 정맥 증후군 및 기타;
- 허혈 및 복부 장기 압박 ( 하행 대동맥의 해부 동맥류) -급성 신부전, 고혈압, 소화기 허혈 등.
대 동맥류의 합병증
대동맥은 심장에서 혈액을 운반하는 인체에서 가장 큰 혈관입니다. 큰 동맥은 대동맥에서 갈라져 모든 장기에 공급됩니다. 따라서 대동맥의 병리와 기능 부족으로 인해 산소와 영양분이 부족하여 다른 장기가 손상됩니다.흉부 대 동맥류의 합병증은 다음과 같습니다.
- 심장, 폐, 신부전;
- 대동맥 파열;
- 대동맥 벽의 해부;
- 혈전.
사망으로 이어지는 주요 합병증은 다음과 같습니다.
- 파열 된 동맥류-사망의 40 %;
- 심부전-사망의 35 %;
- 폐 기능 부전-사망의 15-25 %.
대 동맥류 진단
대 동맥류의 진단은 질병의 역사 인 마비를하는 것으로 시작됩니다. 환자는 불만 사항, 증상 기간 및 과정 기간에 대해 자세히 질문합니다. 가족 역사도 수집됩니다. 의사는 친척의 질병에 대해 묻습니다. Marfan 증후군, Turner 증후군, Lois-Dietz 증후군 등 유전 질환에 많은 관심을 기울입니다. 어떤 경우에는 환자의 유전자 검사가 수행됩니다. 기억 상실 후 의사는 환자를 검사합니다. 신체 유형, 외모, 신체적 결함의 존재 ( 유전병의 특징), 피부색, 호흡 유형 ( 호흡 곤란). 혈압이 측정되고 심전도가 수행됩니다 ( ECG) 하트. 대부분의 경우 ECG에는 변화가 없습니다. 어떤 경우에는 심근 경색, 협심증의 징후가있을 수 있습니다. 촉진시 대 동맥류가있는 경우 ( 프로빙) 맥동 형성이 느껴질 수 있습니다. 청진시 ( 청취) 혈관 잡음이 들립니다.
의사는 전체 혈구 수 및 생화학 적 혈액 검사와 같은 여러 실험실 검사를 주문할 수 있습니다. 지질 프로필 ( 혈액 지질 분석). 지질 수치는 죽상 경화증 발병 위험을 평가하는 데 도움이됩니다. 세포의 지방과 유사한 구조 구성 요소 인 콜레스테롤 수치를 조사하십시오. 저밀도 지질 ( LDL- "나쁜"콜레스테롤) 죽상 경화성 플라크의 형성에 기여합니다. 고밀도 지질 ( HDL- "좋은"콜레스테롤) 플라크 형성을 방지합니다. 혈당 수치는 당뇨병의 존재를 나타냅니다.
위의 모든 환자 진단 방법은 대 동맥류의 정확한 진단을 허용하지 않습니다. 진단을 확인하거나 반박하기 위해 의사는 대동맥의 도구 영상을 처방합니다. 이것은 구조를 자세히 연구하고 결함을 감지하며 동맥류의 정확한 위치와 크기를 결정하는 데 도움이됩니다.
대동맥 검사의 도구 방법
| 방법 | 어떻게 되나요? | 어떤 증상을 나타내나요? |
| 엑스레이 | X-ray는 연구중인 부위의 인체를 통과하여 특수 종이나 필름에 투사됩니다. 단단한 구조는 더 많은 X- 선을 흡수하고 필름에서 더 밝게 보이지만 연조직은 더 어둡게 보입니다. | X-ray를 사용하여 오름차순 대동맥의 윤곽과 크기를 검사합니다. 대동맥의 그림자가 확장되고 종격동의 윤곽이 바뀌면서 동맥류가 진단됩니다. 주변 기관의 압박도 특징적입니다. 따라서 또한 형광 투시를 처방 할 수 있습니다 ( 화면에 X- 레이 투영) 및 식도, 위 및 십이지장의 X- 선. |
| 혈관 내 초음파
(IVUS) | 침습적입니다 ( 인체에 침투하여) 초음파 검사 방법. 특수 도체가 대동맥 내강에 삽입되며 그 끝에 초음파 센서가 있습니다. 초음파가 대동맥 벽을 통과하면 트랜스 듀서에 반사되어 포착됩니다. 수신 된 데이터는 모니터 화면에서 이미지로 변환됩니다. 전체 연구 중에 이미지 기록이 발생합니다. | 대동맥 벽의 세 층 모두 두께와 밀도가 다르기 때문에 초음파를 다른 방식으로 반사합니다. 이를 통해 대동맥 벽을 층으로 연구하고 두께, 모양 및 구조에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 혈관 내 초음파는 동맥 경화성 플라크, 혈전, 파열 또는 박리 형태의 대 동맥벽 손상을 감지 할 수 있습니다. 이 연구 방법은 수술 중에 자주 사용됩니다. |
| 심 초음파
| 심장과 흉부 대동맥을 검사하는 초음파 검사법입니다. 경 흉부 심 초음파 검사의 경우 트랜스 듀서를 환자의 가슴에 배치합니다. 센서는 초음파를 방출하고 화면에 반사 된 이미지를 포착합니다. 경식도 심 초음파 검사의 경우 트랜스 듀서가 식도에 삽입됩니다. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. | 이 방법을 사용하면 대동맥 벽의 구조를 연구하고 결함을 식별하며 동맥류의 국소화 및 크기를 설정할 수 있습니다. 혈관 내 초음파와 달리 더 안전하고 최소한의 침습적입니다. IVUS). |
| 도플러 초음파
(UZDG) | 혈관의 초음파 검사 방법과 도플러 초음파 검사의 조합. 이 방법은 움직이는 물체의 음파 반사를 기반으로합니다 ( 적혈구 이동). 그런 다음 데이터는 컴퓨터에 의해 처리되어 모니터의 이미지로 변환됩니다. | 도플러 초음파를 사용하면 경화 형성에 의한 대동맥 벽 손상 정도, 좁아지는 정도를 결정할 수 있습니다 ( 협착) 혈관의 내강, 대동맥 벽의 손상 및 얇아 짐. 다른 방법과 달리 대동맥의 혈류 특성을 평가할 수 있습니다. |
| CT 스캔
| 연구 방법은 다른 각도와 다른 지점에서 인체를 통과하는 X- 선을 기반으로합니다. 이미지가 컴퓨터 모니터에 투사됩니다. 의사는 해부학 적 구조를 여러 층으로 어떤 각도로든 연구 할 수 있습니다. | 이 방법을 사용하면 대동맥의 구조를 자세히 연구하고, 벽의 결함을 감지하고, 확장의 세로 및 가로 지름과 정확한 위치를 결정하고, 정수리 혈전, 석회화를 식별 할 수 있습니다 ( 칼슘 염 증착 공정). |
| 대동맥 | Aortography는 혈관에 조영제를 도입하고 X-ray 기계를 사용하여 추가 시각화를 기반으로 대동맥을 검사하는 방법입니다. 대조 물질 ( 심장병, 디오 돈)는 카테터 ( 튜브) 직접 대동맥으로 또는 큰 동맥을 통해-요골, 상완, 경동맥 또는 대퇴. | Aortography를 사용하면 대동맥의 구조적 및 기능적 변화를 식별 할 수 있습니다. 대동맥이 대조로 채워지면 혈관의 내강이 이미지에서 명확하게 보입니다. 이것은 혈관 벽의 층 사이에 대조를 이루는 혈액이 흐르기 때문에 벽 돌출, 내강의 좁아짐, 대동맥 벽의 절개를 진단 할 수 있습니다. |
| 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술
(KTA) | 이것은 컴퓨터 단층 촬영과 혈관 조영술의 조합입니다 ( 조영제를 사용한 혈관 연구). 특수 카테터 ( 튜브) 조영제 주입 ( 요오드 제제). 그런 다음 X- 레이가 통과됩니다. 대비는 X- 레이를 흡수하고 주변 연조직 및 뼈의 배경에 대해 혈관의 윤곽을보다 명확하게 구분할 수 있도록합니다. | 이 방법을 사용하면 대동맥을 명확하게 시각화하고 협착을 감지 할 수 있습니다 ( 협착) 루멘, 루멘으로의 벽 돌출. 조영제가있는 혈액이 대 동맥벽의 층 사이를 흐르기 때문에 대 동맥벽의 해부 인 가성 동맥류를 시각화하는 것도 가능합니다. 박리 경계는 이미지에서 명확하게 볼 수 있습니다. |
| 디지털 감산 혈관 조영술
(CSA) | 대비 및 추가 컴퓨터 처리를 사용하여 혈관을 연구하는 방법입니다. 이 방법은 조영제의 용량을 크게 줄일 수 있습니다. 결과 이미지에서 의사는 진단 가치가없는 모든 구조를 제거하여 혈관 네트워크 만 남길 수 있습니다. | 대동맥의 구조적 결함, 벽의 돌출, 협착, 발달 이상을 드러 낼 수 있습니다. |
| 자기 공명 영상
(MRI) | 작동 원리는 전자파가 수소 핵 원자에 미치는 영향입니다. 컴퓨터는 원자핵의 전자 기적 반응을 모니터의 해부학 적 구조 이미지로 변환하여 등록합니다. | 혈류와 혈관벽 사이의 경계를 시각화 할 수 있습니다. 이를 통해 대동맥 확대 직경, 모양 및 정도를 결정할 수 있습니다. 종종 MRI는 조영제를 사용하여 수행되므로 대동맥의 병리를 더 명확하게 시각화 할 수 있습니다. |
| 맥파 속도 및 증가 지수 추정 | 수축기 동안 좌심실에서 혈액이 방출되면 혈관벽의 압력이 증가하여 혈관벽이 늘어나게됩니다. 이 압력 파를 맥압이라고합니다. 맥파 전파 속도를 통해 혈관의 강성을 평가할 수 있습니다. 속도가 낮을수록 혈관 벽의 강성이 높아집니다. 맥파 속도는 경동맥과 대퇴 동맥에 위치한 센서에 의해 결정됩니다. | 이 방법을 사용하면 대동맥 벽의 강성 정도를 평가할 수 있습니다. 대동맥의 구조적 변화는 나이와 함께 발생합니다. 결과적으로 벽이 약해져 동맥류, 대동맥 벽 파열, 가성 동맥류가 발생할 위험이 높아집니다. |
대동맥의 도구 검사에는 꽤 많은 방법이 있습니다. 그들 각각에는 금기 사항뿐만 아니라 장단점이 있습니다. 의사는 각 환자에 대해 개별적으로 필요한 연구 방법을 선택합니다. 필요한 경우 조영제를 사용하여 여러 연구를 수행합니다.
대 동맥류 치료
대 동맥류는 심장 전문의와 혈관 외과의가 치료합니다. 검사 후 의사는 동맥류의 정확한 위치, 정도, 크기를 결정합니다. 이것은 치료 전략의 선택과 환자의 미래 생활 예후에 영향을 미칩니다. 기본적으로 대 동맥류의 치료는 수술입니다. 그러나 수술은 많은 위험과 합병증이있는 복잡한 치료입니다. 따라서 직접 표시의 경우에만 수행됩니다. 외과 적 치료에 대한 징후가 없으면 의사는 예상 전술과 지원 약물을 선택합니다. 기대 전술은 작은 대 동맥류 환자를 지속적으로 관찰하는 것입니다. 6 개월에 한 번씩 환자는 시간 경과에 따른 대동맥의 변화를 모니터링하기 위해 진단 검사를 받아야합니다.
보조 약물 치료는 동맥류의 원인을 제거하고 보상 단계에서 수반되는 질병, 즉 신체에 대한 병리학의 최소 부정적인 영향을 유지하는 것을 목표로합니다. 또한 약물 치료는 심장의 혈압과 수축 기능을 낮추어 대동맥 벽에 가해지는 변형력의 영향을 줄이는 데 목적이 있습니다.
지지 약물 요법의 목표는 다음과 같습니다.
- 혈압 조절. 당뇨병 및 만성 신장 질환이 수반되는 환자의 최적 혈압 값은 130/80 밀리미터의 수은입니다. 나머지는 140/90 밀리미터의 수은이 허용됩니다. A- 수용체 차단제-프라 조신, 우라 피딜, 펜톨 아민, β- 수용체 차단제-비 소프 롤롤, 메토프롤롤, 네비 볼롤, 안지오텐신-전환 효소 억제제 ( APF)-captopril, enalapril, lisinopril.
- 심장의 수축력 감소. 그들은 β 수용체 차단제 그룹의 약물을 사용합니다 ( 아테 놀롤, 프로프라놀롤), 이는 심근 수축, 산소 요구량 및 심박수를 감소시킵니다.
- 지질 수준의 정상화. 이상 지질 혈증 ( 지질 대사 위반) 죽상 동맥 경화증-콜레스테롤과 지단백질의 침착 ( 단백질과 지방의 복합체) 혈관 벽에. 지질 수치를 정상화하기 위해 스타틴 그룹의 약물이 사용됩니다 ( 심바스타틴,로 수바 스타틴, 아토르바스타틴).
대 동맥류 수술은 언제 필요합니까?
외과 적 치료는 계획된 치료와 응급 치료로 나뉩니다. 계획된 외과 적 개입은 심각한 증상과 함께 혈액 순환 장애와 함께 대동맥 동맥류의 크기가 증가하여 수행됩니다. 환자의 수술 준비는 며칠에서 한 달까지 걸릴 수 있습니다. 일반적으로 선택적 수술은 장기간 의사의 감독을 받고 주기적으로 검사를 받고 약물을 복용 한 환자를 포함합니다.수반되는 질병 및 환자의 상태에 관계없이 중요한 징후에 따라 응급 수술이 수행됩니다. 징후는 파열 된 동맥류뿐만 아니라 대동맥의 파열 또는 박리의 위협입니다. 작업 준비는 가능한 한 빨리 수행됩니다. 이것은 수술실에서 직접 수행되는 필요한 도구 검사, 혈액 검사, 혈액형 결정이 될 수 있습니다.
수술 전에 환자는 필요한 도구 검사와 실험실 테스트를 받게됩니다. 마취 전문의, 심장 전문의, 심장 전문의, 혈관 외과 전문의 및 기타 병이 동반되는 경우 전문의의 상담이 진행됩니다. 마취과 의사는 수술 유형에 따라 마취 유형을 선택합니다. 수술 후 환자는 회복 기간이 길고 생활 방식이 바뀝니다. 그는 심장 전문의에게 등록되고 주기적으로 도구 검사를 받게됩니다.
대 동맥류의 외과 적 치료 적응증은 다음과 같습니다.
- 흉부 대동맥이 5cm 이상 확장 ( 일반적으로 직경은 3cm를 초과하지 않습니다.), 대동맥의 직경이 상승 대동맥의 경우 6cm 이상, 하행 대동맥의 경우 7cm 이상이면 대동맥의 절개 또는 파열 위험이 크게 증가하기 때문에;
- marfan 증후군 환자에서 흉부 대동맥이 최대 5cm까지 확장됩니다. 이러한 환자에서 최대 6cm 직경의 대동맥 파열 위험은 4 배 더 높습니다) 및 동맥류의 발병을 유발하는 기타 유전 질환;
- 대 동맥류 해부 ( 환자의 사망 및 장애의 주요 원인);
- 동맥류의 빠른 성장률 ( 연간 3mm 이상);
- 친척의 대 동맥류 파열 환자;
- 대 동맥류의 뚜렷한 증상;
- 동맥류 파열 위험이 높습니다.
- 심근 경색증 ( 3 개월 미만);
- 심한 폐 기능 부전;
- 신장, 간부전;
- 마지막 단계의 악성 신 생물;
- 대뇌 순환의 급성 위반 ( 허혈성, 출혈성 뇌졸중);
- 급성 전염병;
- 급성기의 만성 질환;
- 염증 과정.
대 동맥류에 대한 수술은 다음과 같이 나뉩니다.
- 열다 -대동맥의 보철;
- 혈관 내 ( 혈관 내) -스텐트 이식편 설치 ( 원통형 금속 프레임);
- 잡종 -결합 된 작업.
대동맥 교체
대동맥 교체는 대동맥의 손상된 부분을 절제하고 합성 보철물로 교체하는 수술 절차입니다. 열린 거래를 나타냅니다. 대동맥에 접근하기 위해 개흉술, 복벽 절개, 개복술 또는 개흉술과 개복술의 조합으로 가슴을 엽니 다.이 치료 방법의 장점은 다음과 같습니다.
- 좋은 시각화 및 동맥류로 인한 모든 장애를 교정하는 능력;
- 모든 모양과 크기의 동맥류 치료;
- 더 높은 신뢰성과 장기적인 효과.
- 어려운 외과 적 접근-가슴이나 복벽을 열 필요가 있습니다.
- 장기 마취-2 ~ 6 시간;
- 인공 혈액 순환 및 환자 냉각의 필요성;
- 수술 중 및 수술 후 합병증 위험이 높습니다.
- 많은 금기 사항이 있음;
- 긴 회복 기간;
- 큰 수술 후 흉터.
- bentalla-De Bono 작전 -대동맥 판막과 상행 대동맥의 병리학에 사용되는 대동맥 판막, 대동맥 뿌리 및 상행 대동맥의 동시 보철물 ( 마르 판 증후군);
- david의 작업 -자신의 대동맥 판막을 보존하는 상승 대동맥의 보철;
- borst 기술 -상행 대동맥, 대동맥 궁 및 하행 대동맥의 동시 보철물 ( "코끼리의 트렁크").
혈관 내 ( 혈관 내) 작업
혈관 내 수술은 영향을받는 대동맥의 내강에 관내 인공 삽입물 또는 스텐트 이식과 같은 특수 프레임을 도입하는 것으로 구성됩니다. 대 동맥벽을 강화하고 외부 요인에 대한 저항력을 높일 수 있습니다 ( 고혈압). 동맥류 주머니는 유지되지만 수술은 더 이상의 성장을 방지합니다.혈관 내 수술은 최소 침습적입니다 ( 피부에 약간의 손상). 국소 마취하에 혈관으로 ( 일반적으로 대퇴 동맥에서) 특수 카테터 ( 튜브). X- 레이 제어 하에서 스텐트는이 카테터를 통해 동맥류가있는 대동맥 부위로 전달됩니다. 스텐트는 원통형 금속 프레임으로 동맥류 부위에서 접 히고 열립니다. 환자는 수술 후 다음날 퇴원합니다. 이 방법은 대동맥 보철보다 더 많은 장점이 있습니다.
이 작업의 장점은 다음과 같습니다.
- 국소 마취 사용;
- 수술의 낮은 외상;
- 인공 혈액 순환이 필요하지 않습니다.
- 수술 중 최소 출혈;
- 심각한 수반되는 질병에서 수행 할 가능성;
- 최소한의 위험과 합병증;
- 빠른 재활 ( 최대 2 주);
- 수술 후 경미한 통증.
하이브리드 작동
하이브리드 수술은 동맥류의 외과 적 치료를위한 현대적인 방법입니다. 여러 선박의 패배에 사용됩니다. 그 본질은 한 혈관을 동시에 스텐트하고 다른 혈관을 우회하는 데 있습니다.우회 수술은 우회술 ( 인공 가지), 혈관의 영향을받는 부위를 우회하는 혈류를 제공합니다. 이 방법의 장점은 낮은 외상, 체적 외과 적 개입 및 다중 스텐트를 피할 수있는 능력입니다.
흉부 대 동맥류의 외과 적 치료
| 대동맥과 | 수술 유형 | 풍모: | 합병증 |
| 오름차순 대동맥 |
| 병리학 적 과정은 상승하는 부서뿐만 아니라 대동맥 판막에도 영향을 줄 수 있습니다. 이것은 외과의가 심장으로의 혈액 공급을 잊지 않고 일시적으로 심장을 멈추고 우회로를 제공해야하기 때문에 수술 중에 문제를 일으 킵니다. | 합병증의 위험은 수술 기간과 대동맥 클램핑 기간에 따라 다릅니다. 예를 들어, 하반신 마비 (양다리 마비)의 위험은 이러한 매개 변수에 따라 다릅니다. 상승하는 대동맥의 계획된 보철물을 사용한 사망률은 1.6-4.8 %입니다. 이러한 지표는 연령, 성별, 수반되는 질병의 영향을받습니다. |
| 대동맥 궁 |
| 수술 중에는 뇌를 공급하는 동맥이 출발하는 대동맥 궁에서 나오기 때문에 뇌에 영양을 공급해야합니다. 더 자주, 동맥류 해부를위한 응급 개입 후에 대동맥 궁 수술이 반복됩니다. | 상행 대동맥 및 대동맥 궁 수술의 사망률은 2.4 ~ 3.0 %입니다. 55 세 미만 환자-1.2 % 및 뇌졸중 위험 ( 뇌의 급성 순환 장애) – 0,6 – 1,2%. |
| 하행 대동맥 |
| 수술 중에는 혈액 순환을 우회하는 다양한 방법, 인공 순환이 사용됩니다. | 흉부 대동맥에 대한 외과 적 개입은 접근의 외상, 인공 순환의 필요성 및 큰 출혈로 인해 일반적인 합병증을 갖습니다. 이것은 신경 장애, 내부 장기의 허혈로 이어질 수 있습니다. |
| 흉부 대동맥 |
| 흉 복부 대동맥 수술의 특이성은 가슴을 여는 것입니다 ( 개흉술) 및 복벽 ( 개복술). | 심장, 폐, 신장, 내장의 합병증. 흉 복부 대동맥 수술 후 하반신 마비의 위험은 6-8 %입니다. |
대 동맥류가있는 수술 후 기간
수술 후 기간은 대 동맥류 치료에서 매우 중요하고 결정적인 단계입니다. 그리고 질병의 추가 예후는 환자가 그를 얼마나 진지하게 대하는지에 달려 있습니다.환자는 며칠 동안 병원에 머물 것입니다. 주치의가 심혈관 및 기타 신체 시스템의 만족스럽고 안정적인 기능을 기록하면 환자는 퇴원합니다.
- 적당한 신체 활동. 수술 후 환자의 웰빙이 허용되는 한 신체 활동을 관찰 할 필요가 있습니다. 짧은 산책으로 시작한 다음 통증이 나타나지 않는 가벼운 신체 운동으로 넘어 가야합니다. 초기 신체 활동은하지의 혈전 형성을 방지하고 기관 및 조직으로의 혈액 순환을 개선하며 소화 시스템의 기능을 개선합니다.
- 다이어트. 수술 후 첫날 환자는 환자의 재활에 사용되는 0 번식이 요법을 처방받습니다. 쌀 국물, 저지방 국물, 설탕에 절인 과일이 포함됩니다. 또한 환자는 심혈관 질환에 처방 된식이 요법 번호 10을 따라야합니다. 알코올, 지방, 튀긴 음식을 제외한 수분과 소금 섭취를 제한하는 것으로 구성됩니다. 더 많은 과일, 야채, 가벼운 수프, 살코기 생선이 식단에 권장됩니다.
- 작업 및 휴식 모드. 수술 후 처음 며칠 동안은 침대에 누워 쉬는 것이 좋습니다. 퇴원 후 1 개월 이상 차를 운전하거나 무거운 물건을 들지 마십시오. 10 킬로그램 이상), 목욕 대신 샤워를하고 매일의 처방을 준수하십시오.
- 약물. 정상적인 혈압을 유지하고 혈전 형성을 예방하며 혈액 순환을 개선하기 위해 의사의 처방전을 엄격하게 준수해야합니다.
- 건강한 생활. 환자는 금연하고, 체중을 줄이고, 알코올을 제거하고, 스트레스를 피해야합니다. 또한 신체 활동, 일일 요법,식이 요법에 대한 의사의 모든 권장 사항을 준수하십시오.
수술 후 의사는 상담 및 진단 절차의 필요성과 빈도를 설명합니다. 이것은 동적 모니터링과 수술 후 합병증의 배제에 필요합니다. 빈도는 수행되는 수술 유형과 환자의 개별 특성에 따라 다릅니다.
전체 회복 기간은 동맥류의 유형과 수술 량에 따라 몇 주에서 2-3 개월까지 지속됩니다. 건강한 생활 습관과 규칙적인 운동이 중요한 역할을합니다.
대 동맥류의 예후
흉부 대동맥의 동맥류에 대한 예후는 크기, 진행 속도 및 심혈관 및 기타 신체 시스템의 수반되는 질병에 의해 결정됩니다. 시기 적절한 진단과 치료가 없으면 대 동맥류의 예후가 좋지 않습니다. 그러나 현대적인 수술 치료 덕분에 대부분의 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 대 동맥류의 계획된 외과 적 치료를 통해 동맥류 파열의 경우 사망률은 0-5 %이며 최대 80 % ( 개입의 긴급 성과 관계없이). 5 년 이내에 수술받은 환자의 생존율은 80 %이고 수술을받지 않은 환자는 5-10 %입니다.대 동맥류의 주요 사망 원인은 다음과 같습니다.
- 파열 된 동맥류 ( 35-50 % 사례);
- 관상 동맥 심장 질환 ( 35-40 % 사례);
- 스트로크 ( 20 % 사례).
흉부와 복부 대 동맥류의 차이점은 무엇입니까?
흉부 및 복부 대동맥의 동맥류는 증상, 치료 및 합병증 발생이 다릅니다. 이것은 해부학 적 위치 때문입니다. 복부 및 흉부 대 동맥류의 주요 차이점은 다음과 같습니다.
- 질병의 빈도. 흉부 대동맥의 동맥류는 연간 100,000 명당 6 ~ 10 건으로 발생하며, 남녀 비율은 2/1, 4/1입니다. 부검에서는 0.7 %의 사례에서 발생합니다. 복부 대 동맥류는 진단 된 모든 동맥류의 80 ~ 95 %를 차지합니다. 매년 전 세계적으로 약 20 만 건이 등록됩니다. 남녀의 비율은 5/1, 10/1입니다. 부검시 복부 대동맥의 동맥류는 0.6 ~ 1.6 %의 사람들에게서 발생합니다 ( 65 세 이상 환자의 경우 5-6 %).
- 해부학 적 구조와 위치. 흉부 대동맥은 상승 부분, 대동맥 궁 및 하강 부분을 포함합니다. 대동맥의 흉부 부분은 심장, 기관지 및 폐, 식도와 같은 기관에 가깝습니다. 이로 인해 다양하고 빠르게 나타나는 증상이 나타납니다.
- 조짐.해부학 적 특징으로 인해 흉부 대동맥의 동맥류는 다양하고 뚜렷한 증상이 있습니다. 숨가쁨, 피부 청색증, 삼킴 장애, 심장 통증, 심장 두근 거림, 머리와 목의 부종 등이 나타납니다. 장기간 복부 부위 대동맥의 동맥류는 파열 될 때까지 무증상 일 수 있습니다. 주요 증상은 복부의 통증과 박 동감, 속쓰림, 변비, 비뇨기 질환, 요통, 다리의 무감각,하지의 움직임 및 민감성입니다.
- 합병증. 중요한 장기와의 근접성으로 인해 흉부 대동맥의 동맥류는 장기에서 심각한 합병증을 유발하여 더욱 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 복부 대 동맥류에서 가장 심각한 합병증은 대동맥 파열입니다.
- 치료. 작은 크기의 흉부 및 복부 부위의 대동맥 동맥류는 약물로 치료됩니다. 외과 적 치료에는 여러 가지 특징이 있습니다. 흉부 대 동맥류의 외과 적 치료는 훨씬 더 어렵습니다. 이것은 대동맥에 대한 접근-개흉술, 즉 흉벽을 열고 갈비뼈의 무결성을 침해하기 때문입니다. 흉부 대동맥 수술에서 외과의는 중요한 장기에 혈액 공급이 어려워지기 때문에 시간이 크게 제한됩니다. 복부 대동맥에 대한 접근은 복벽을 절개하여 개복술을 통해 얻습니다.
흉부 대동맥 파열은 얼마나 흔한가요?
평균적으로 대 동맥류는 연간 2.5mm로 확장됩니다. 하강하는 대 동맥류는 더 빨리 성장합니다 ( 연간 최대 3mm) 상승하는 대동맥의 동맥류와 비교 ( 연간 1mm). 패턴이 있습니다-동맥류가 클수록 더 빨리 자랍니다. 따라서 동맥류 크기가 4cm 인 경우-연간 1-4mm 증가, 크기는 4-6cm-연간 4-5mm 증가, 큰 크기-연간 최대 8mm. 동맥류가 더 빨리 성장할수록 치명적인 대동맥 박리 및 파열 위험이 높아집니다. 대부분의 경우 파열 된 방추형 동맥류가 천골 동맥류보다 더 흔합니다. 이것은 대동맥 벽을 강화시키는 천골 비대에 혈전 형성이 축적되기 때문입니다. 직경이있는 동맥류 파열 확률 :
- 5cm 미만 -위험이 1 % 미만입니다.
- 5cm 이상 -위험이 10 % 이상입니다.
- 7cm 이상 -위험이 30 % 이상입니다.
대동맥 파열의 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 가슴이나 복부에 갑작스런 심한 통증 ( 견갑골, 턱, 목, 회음부, 다리 사이 영역으로 퍼질 수 있습니다.);
- 두통-머리 뒤쪽이 날카 롭고 욱신 거립니다.
- 심한 약점;
- 메스꺼움 및 반복되는 구토;
- 의식 위반 ( 단기 또는 장기, 경증 또는 혼수 상태);
- 실 모양의 맥박;
- 저혈압;
- 빠르게 성장하는 혈종의 존재 ( 혈액 축적);
- 고열 ( 체온 상승).
대동맥 파열을 예방하려면 어떻게해야합니까?
이 질병은 치료하는 것보다 예방하기가 더 쉽습니다. 대 동맥류는 종종 무증상이며 신체 검사 중 또는 합병증이 발생할 때 우연히 발견됩니다. 대동맥 파열의 위험은 경우에 따라 다릅니다. 대동맥 파열의 원인은 다음과 같습니다.
- 혈압의 현저한 증가;
- 임신과 출산;
- 정신-정서적 과다 흥분;
- 무거운 신체 활동.
대 동맥류 진단을받은 환자는 철저한 평가를 받아야합니다. 의사는 동맥류의 유형, 위치 및 크기를 정확하게 결정한 다음 치료법을 선택해야합니다. 대동맥 파열의 위험은 동맥류의 크기뿐만 아니라 근본적인 의학적 상태와 환자의 생활 방식에 따라 달라집니다. 동맥류가있는 경우 대동맥 파열을 예방하는 가장 좋은 방법은 수술입니다. 의사는 대동맥 스텐 팅 및 하이브리드 수술과 같은보다 부드러운 수술을 제안 할 수 있습니다.
대동맥 파열을 예방하려면 다음을 수행해야합니다.
- 심장 전문의가 관찰했습니다.
- 주기적으로 도구 검사를받습니다 ( EchoCG, MRI, 초음파);
- 건강한 체중 유지;
- 혈압을 정상 한계 내로 유지하십시오.
- 죽상 경화증의 요인을 제거하십시오 ( 높은 콜레스테롤 수치, 흡연, 좌식 생활);
- 수술 ( 특히 대동맥 유전 질환 환자);
- 무거운 육체 노동을 피하십시오 ( 역기 들기, 날기, 목욕탕 가기, 스포츠하기).
대 동맥류에 장애 그룹을 등록하는 방법은 무엇입니까?
장애는 심장 전문의를 포함하여 다양한 전문의 의사로 구성된 노동 전문 의료위원회에 의해 결정됩니다. 가정의는 서류 작업을 처리하고위원회에 의뢰합니다. 이 검사는 환자가 건강에 해를 끼치 지 않고 스스로 관리하고 신체 활동을 수행하는 능력을 평가합니다. 검사, 의학적 및 외과 적 치료 중에 장애 그룹을 결정하는 데 문제가 없습니다. 수개월 동안 동맥류 진단 후 환자는 약물 요법의 전체 과정을 거치며 필요한 경우 긴 과정의 재활 조치로 동맥류의 외과 적 제거를 수행합니다. 그 후에 만 \u200b\u200b환자가 신체 기능에 지속적인 장애가있는 경우 환자를 의료 및 사회 검사에 보내 장애 그룹을 결정하는 것이 합리적입니다.
장애를 결정할 때 다음 사항이 고려됩니다.
- 환자는 동맥류와 함께 혈류 장애로 인해 심부전이 있습니다.
- 외과 적 치료를 방해하고 환자의 상태를 악화시키는 수반되는 질병의 존재 ( 당뇨병, 신장 및 간 병리);
- 환자의 나이, 직업 및 근무 조건.
임신 중 흉부 대 동맥류의 특징은 무엇입니까?
임신은 여성의 신체에 대한 심각한 검사입니다. 이때 만성 질환이 나타나거나 악화 될 수있을뿐만 아니라 새로운 병리학 적 상태, 특히 대 동맥류가 발생할 수 있습니다. 이것은 전신의 호르몬 변화 때문입니다. 증가 된 에스트로겐과 프로게스테론 수치는 대동맥의 구조를 파괴하고 탄력성을 잃는 데 중요한 병리학 적 역할을합니다. 임신 중에는 대동맥의 초기 부분에 대한 부하도 증가하고 혈액의 심장 출력이 증가한 다음 심박수와 순환 혈액량이 증가하며, 특히 임신 마지막 삼 분기에 그러합니다.
이 모든 것은 궁극적으로 대 동맥류의 형성 또는 기존 동맥류의 박리와 함께 확장으로 이어질 수 있습니다.
임신 중 대 동맥류의 원인은 주요 원인과 다르지 않습니다. 선천성 및 후천성 질환 일 수도 있습니다. 대동맥의 형성 및 절개를 수반하는 선천성 병리 중 가장 많이 연구되는 것은 Marfan 증후군입니다 ( 선천성 결합 조직 병리), 1/3000-1/5000의 빈도로 발생합니다.
후천성 대 동맥류의 원인은 다음과 같습니다.
- 유전성 소인;
- 부상, 교통 사고;
- 동맥성 고혈압;
- 혈관 죽상 경화증;
- 혈관벽의 건축학을 위반하는 고급 단계의 매독;
- 여성의 잘못된 생활 방식, 비만, 흡연.
흉부 대동맥의 동맥류가있는 임산부는 다음을 불평 할 수 있습니다.
- 흡입으로 악화되는 허리 통증;
- 호흡 곤란;
- 삼키기 어려운 목구멍의 덩어리 느낌;
- 수면 중 코골이.
- 순환 장애로 인한 오한과 함께 손가락과 발의 무감각 함;
- 복부와 허리 통증;
- 복부의 욱신 거림;
- 기절;
- 혈압이 올라간다.
- 대 동맥류 파열. 이것은 여성의 삶에 매우 위험한 상태입니다. 동맥류가 작은 경우 임산부는 특정 작업 방식과 휴식,식이 요법을 따라야합니다.
- 혈전증 위험이 높습니다. 이것은 동맥류의 정상적인 혈액 순환을 위반하기 때문입니다. 혈전은 동맥과 정맥을 막을 수 있으며, 어떤 경우에는 순환계를 돌아 다니며 심장 판막으로 들어가 심장 마비가 이어집니다.
- 자발적인 낙태. 임신 종료는 혈관 동맥류의 압박으로 인해 태아의 혈액 순환이 불충분하여 발생할 수 있습니다.
- 태반 박리 후 심한 자궁 출혈. 이 합병증은 종종 태아와 산모의 죽음으로 이어집니다.
건강 징후에 따르면 다음을 수행합니다.
- 흉부 엑스레이;
- 대비 강화 컴퓨터 단층 촬영 ( 조영제의 정맥 내 투여), 이는 동맥류의 조영제 축적을 추적 할 수 있습니다.
- 조영 증강 대동맥;
- 복강과 흉강의 초음파.
동맥류 형성 예방의 기초는 적절한 영양과 적당한 신체 활동으로 건강한 생활 방식을 준수하는 것뿐만 아니라 신체의 혈압, 응고 및 항응고제 시스템에 대한 적시의 의학적 제어입니다.
의료 관행에서 심각한 합병증을 동반 한 임신 중 대 동맥류의 경우는 드뭅니다.
대 동맥류가 어린이에게 발생합니까?
대 동맥류는 소아에서 극히 드뭅니다. 자궁에서 발생하거나 출생 후에 나타날 수 있습니다. 어린이의 경우 대동맥 굴곡부에서 동맥류의 위치가 특징적입니다. 대동맥 벽 돌출의 주요 원인은 유전 질환과 선천성 대동맥 결함입니다. 소아의 대 동맥류는 다음에 의해 발생합니다.
- marfan 증후군;
- ehlers-Danlos 증후군;
- 터너 증후군;
- lois-Dietz 증후군;
- 결합 조직의 선천성 기형 ( 유전자 결함, 마그네슘 결핍, 콜라겐);
- 대동맥 협착;
- 동맥 비틀림 증후군;
- 가와사키 증후군.
소아의 대 동맥류 증상은 성인의 증상과 다르지 않습니다. 이것은 기침, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 방사선 조사로 인한 흉통입니다 ( 움찔하다) 다시. 소아 동맥류 진단의 어려움은 자녀가 자신이 걱정하는 것을 항상 설명 할 수 없다는 것입니다. 이것은 특히 신생아에게 해당됩니다.
소아의 대 동맥류 진단은 유전 및 도구 검사로 구성됩니다 ( 엑스레이, MRI, CT, 초음파, EchoCG).
소아의 대 동맥류 치료는 일반적으로 수술입니다. 대동맥의 확대 된 부분을 절제하고 보철물로 대체합니다. 수술 후에는 긴 재활 기간과 의사의 정기적 인 예방 검사가 이어집니다. 대 동맥류에 대한 수명 예후 ( 외과 적 치료 후에도)는 종종 불리합니다. 이것은 심각한 수반되는 병리 때문입니다 ( 심장 판막 부족, 심장 및 대동맥 결함, 콜라겐 결핍) 및 합병증 ( 파열 된 대동맥).
대 동맥류는 민간 요법으로 치료할 수 있습니까?
대 동맥류는 다른 방법으로 치료할 수 없습니다. 이것은 매우 심각하고 위험한 질병입니다. 진행된 경우 동맥류가 심한 출혈로 파열되어 90 %가 사망합니다. 이 질병은 오랫동안 무증상이며 종종 복부 및 흉강의 초음파 및 MRI 검사에서 우연한 발견입니다. 치료 전술은 각 환자에 대해 의사가 개별적으로 선택합니다. 치료는 동맥류의 크기와 위치, 합병증의 위험에 따라 외과 적 또는 약물로만 치료할 수 있습니다. 어쨌든지지 약물 요법이 처방되며 전통 의학과 함께 사용할 수 있습니다. 그러나 스스로 치료해서는 안되며 민간 요법으로 치료하기 전에 반드시 의사와 상담해야합니다.
약초는 혈관벽을 강화하고 혈압을 조절하며 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용됩니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 황달 levkoin 주입 -끓는 물 한잔과 함께 마른 허브 2 큰술을 부어 30 분 동안 그대로두고 긴장을 풀고 하루에 4-5 번, 1 큰술을 섭취하십시오.
- 호손 주입 -말리고 잘게 잘린 과일 4 큰술, 끓는 물 3 컵을 부어 30 분 동안 방치하고 식사 전에 하루에 세 번 200 밀리리터를 긴장시키고 마시십시오.
- 딜 주입- 끓는 물 1 컵에 마른 허브 1 큰술을 부어 15-20 분 동안 방치하고 식전 하루에 3 번 1/3 컵을 섭취하십시오.
- 시베리아 엘더베리 주입- 200 밀리리터의 끓는 물에 1 큰술을 붓고 30 분 동안 방치하고 하루에 한 번 1 큰술을 취하십시오.
- 야로우, 세인트 존스 워트 및 아르니카 산의 달임 -야로우, 세인트 존스 워트, 아르니카의 잎을 4/3/1의 비율로 말리고 200ml의 찬물을 4 시간 동안 갈아서 부은 다음 5 분 동안 끓여서 식히고 긴장을 풀고 하루에 3 번 같은 양으로 섭취합니다.
대 동맥류가있는 비행기를 탈 수 있나요?
흉부 대동맥의 동맥류의 경우 항공 여행은 금기입니다. 비행 중 신체는 증가 된 스트레스를 경험합니다. 따라서 이착륙 중에 상당한 압력 강하가 발생하여 혈관과 심장의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 생리적 혈압 외에도 다른 힘이 혈관에 작용합니다. 건강한 혈관은 해부학 적 구조가 외부 힘의 영향을 받아 늘어나고 정상 상태로 돌아갈 수 있기 때문에 이러한 압력을 견딜 수 있습니다. 혈관벽이 얇아지는 경우, 죽상 경화증, 탄력성 상실, 기존 동맥류, 동맥류 고혈압, 파열이 발생할 수 있습니다. 따라서 대 동맥류 환자가 비행기로 비행하는 것은 매우 위험합니다. 동맥류 파열은 작은 크기에서도 발생할 수 있기 때문에 동맥류의 크기와 유형에 의존하지 않습니다. 혈전은 대 동맥류와 함께 형성 될 수 있습니다. 그들은 혈관 벽에 부착 될 수 있으며 환자를 방해하지 않습니다. 그러나 압력을받는 비행 중에는 혈전이 떨어져서 인체를 통한 혈류와 함께 운반 될 수 있습니다. 이것은 폐색전증으로 이어질 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 혈전이있는 혈관 막힘), 허혈성 뇌졸중 ( 혈전에 의한 혈관 막힘으로 인한 뇌의 급성 순환 장애) 및 죽음. 긴 비행, 움직이지 않음, 앉은 자세, 압력 강하로 인해하지의 혈관 수축이 발생하여 혈류가 느려지고 혈액 점도가 증가합니다. 이 모든 것이 혈전증의 위험을 크게 증가시킵니다.
또한 고도로 올라갈 때 대기압이 떨어지기 때문에 항공기의 산소 농도가 감소합니다. 심장 마비로 이어질 수 있으므로 심장과 혈관이 아픈 사람들에게는 매우 위험합니다. 이 환자들은 추가적인 산소 공급원이 필요합니다. 그러나 산소의 폭발적인 특성으로 인해 모든 항공기가 기내에서 산소를 섭취 할 수있는 것은 아닙니다.
비행 중 환자는 필요한 의료 서비스를받을 수 없습니다. 특히 즉각적인 외과 적 개입이 필요한 중요한 조건에서 ( 파열 된 대 동맥류). 이것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.
비행 전에 대 동맥류 또는 심혈관 질환이있는 환자는 다음을 수행해야합니다.
- 심장 전문의의 조언을 구하십시오.
- 도구 시험을 받는다.
- 필요한 약물을 복용하십시오.
- 항공사의 규칙 ( 당신과 함께 복용 할 수있는 약을 명확히하세요. 기내에서 산소를 섭취 할 수 있습니까?).
- 최근에 뇌졸중이나 심근 경색 ( 반년 미만);
- 중형 및 대형 대 동맥류;
- 해부 동맥류 ( 증가 된 압력은 용기 벽의 추가 층화에 기여합니다.);
- 동맥류, 혈전의 위험이 증가합니다.
- 동맥류 파열 위험이 있습니다.
- 동맥성 고혈압으로;
- 심장병으로;
- 대동맥 또는 심장 수술 후 ( 수술 후 기간은 수술에 따라 1 개월 또는 6 개월 미만).
- 더 움직이려고 ( 30 분마다 일어나 다리 운동);
- 산소를 추가로 흡입하십시오.
- 불안, 혈압을 낮추고 혈전을 예방하기 위해 약을 복용하십시오.
사람들이 대 동맥류를 앓고있는 기간은 얼마나됩니까?
대 동맥류에서 기대 수명에 대한 질문에 분명하게 대답하는 것은 불가능합니다. 대 동맥류는 "시한 폭탄"이라고합니다. 어쨌든 적절한 모니터링 및 치료 없이는 예후가 좋지 않습니다. 모든 환자가 대 동맥류로 적시에 진단되는 것은 아닙니다. 이 경우 동맥류는 오랫동안 무증상으로 발전 할 수 있습니다. 환자는 자신의 질병을 알지 못하고 계속해서 담배를 피우고 육체적으로 열심히 일하며 혈압을 모니터링하지 않습니다. 이것은 대 동맥벽의 팽창을 증가시키고 환자의 파열 및 사망 위험을 증가시킵니다. 또한 모든 환자가 외과 적 치료를받을 수있는 것은 아닙니다.
이것은 환자가 마취와 수술에서 살아남지 못할 수있는 일반적인 상태와 심각한 수반되는 질병 때문입니다.
대동맥 파열 및 박리는 동맥류의 크기와 위치에 관계없이 언제든지 발생할 수 있습니다. 그러한 경우의 생존율은 환자의 20 %에서 50 %로 낮습니다.
대 동맥류 진단이 확정 된 후 환자의 기대 수명은 다음에 따라 달라집니다.
- 환자의 나이. 50 세 미만의 환자는 수반되는 질병이 적지 만 동시에 스트레스와 심한 신체 활동에 더 취약합니다.
- 대 동맥류의 원인. 대동맥의 유전 질환에서 유전 질환은 종종 삶과 양립 할 수없는 합병증과 치료 부족을 동반하기 때문에 기대 수명이 짧습니다. 흉부 손상 후 흉부 대 동맥류가 수십 년 동안 발생할 수 있습니다. 고혈압 질환 인 죽상 경화증에서 동맥류는 이러한 질환의 진행에 비례하여 진행됩니다. 이 경우 기대 수명은 질병에 대한 보상에 달려 있습니다.
- 동맥류의 크기와 증가하는 속도.동맥류가 크면 파열 위험이 높아집니다. 또한 동맥류의 급속한 진행은 생명과 양립 할 수없는 합병증으로 이어질 수 있습니다.
- 생활 습관과 나쁜 습관.과체중, 과도한 신체 활동 ( 일부 스포츠, 역도), 흡연은 대 동맥류의 발달을 가속화합니다. 예를 들어, 흡연은 대 동맥류의 성장률을 연간 최대 35mm까지 증가시킬 수 있습니다.
- 수반되는 질병.당뇨병, 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증 및 혈관 벽의 병리학 적 변화를 일으키는 기타 질병은 대동맥 동맥류의 발병을 크게 가속화합니다.
- 지지 요법 및 정기 검진.환자의 기대 수명은 치료 및 모니터링에 크게 좌우됩니다. 따라서 의사는 대 동맥류 발생 초기 단계에서 대 동맥류를 발견하고 지원 약물 및 환자의 생활 방식 조정 덕분에 수년 동안 수술 치료 시간을 늦출 수 있습니다. 또한 정기적 인 검진은 대동맥 파열 및 대동맥 박리와 같은 위험한 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
대동맥 나는
대동맥 (그리스 대동맥)
대동맥은 탄성 유형의 혈관에 속합니다. 벽은 세 개의 껍질로 구성됩니다 ( 무화과. 삼
)-내부 (내막), 중간 (미디어) 및 외부 (외막). A.는 내피가 늘어서 있고 중간은 평활근 세포, 섬유 아세포 및 탄성 섬유를 포함하는 탄성 막으로 표시됩니다. 외부 껍질은 느슨한 결합 조직으로 형성됩니다. A. 벽의 다른 층은 인근 동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 벽 A에는 특히 혈압의 변화에 \u200b\u200b반응하는 여러 수용체 영역이 있습니다. 연구 방법... 질병의 진단에서 매우 중요한 A.는 신중하게 수집되고 환자를 검사합니다. 환자의 불만을 파악하고 대동맥 질환과 관련된 다양한 장기의 허혈로 인한 것일 수있는 불만에 특별한주의를 기울이십시오. 이러한 불만에는 두통, 시각 장애, 기억 상실, 심장 및 흉골 뒤 \u200b\u200b통증, 복통,하지의 차가움 등이 포함됩니다. 전이 및 수반되는 질병 중 확산 성 결합 조직 질환, 외상, 특히 가슴 세포. 환자를 검사 할 때 오른쪽 팔과 왼쪽 팔과 다리의 맥박 특성을 비교해야합니다. 팔과 다리의 혈압 사이에 유의 한 차이를 드러내면 A의 흉부와 복부 부분이 좁아지는 것을 의심 할 수 있습니다. 모든 환자, 특히 40 세 이상의 환자를 임상 검사하는 동안 경동맥과 복부 A가 필요합니다. 병리 적 잡음의 검출은 다양한 원인 또는 대 동맥류의 A. 협착증의 징후 일 수 있습니다. X- 선 검사 A.는 다양한 투사, 방사선 사진 및 단층 촬영의 형광 투시 및 방사선 촬영을 포함합니다. X-ray 검사의 데이터를 평가할 때 A.의 직경 변화, 특히 확산 및 제한된 팽창 및 수축에주의를 기울이고 벽의 맥동 변화를 평가합니다. 외래 환자 환경에서 A. 동맥류의 존재 여부를 정확하게 판단하고 초음파 진단 장비를 사용하여 역학의 크기 변화를 평가할 수 있습니다. 병리학. 발달 결함... A.의 가장 흔한 기형 중에는 열린 동맥관 및 대동맥 협착 (대동맥 협착)이 포함됩니다. .
다른 대동맥은 훨씬 덜 일반적입니다. 여기에는 특히 A.가 심장의 우심실에서 떠날 때 대동맥과 폐 트렁크의 완전한 전치와 왼쪽에서 폐 트렁크가 포함됩니다. 이 질병은 호흡 곤란, 신체 발달 지연이 특징입니다. 오른쪽 심장의 비대 징후는 PCG에 기록되며 폐동맥의 II 톤을 강조합니다. 방사선 사진으로 표시된 혈관 다발의 확장, 심장 중간 부분의 "후퇴", 폐 줄기의 직경 증가. 외과. 수술을하지 않으면 환자의 기대 수명은 보통 2 년을 넘지 않습니다. 대동맥 손상 열고 닫을 수 있습니다. A. 자동차 사고에서 가장 자주 관찰되며 높이에서 떨어집니다. A. 벽의 모든 층은 현장에서 피해자의 죽음으로 이어집니다. 외막이 손상되지 않은 A.의 내부 및 중간 막의 파열은 외상성 대 동맥류의 형성을 동반합니다. 손상 A. 일반적으로 갈비뼈 및 흉골 골절, 간 및 비장 파열과 결합됩니다. 대동맥 손상의 대부분의 경우 피해자는 쇼크 상태입니다. 피해자를 검사 할 때 오른쪽 팔과 왼쪽 팔과 다리의 맥박 차이에주의를 기울입니다. 이는 파열 A 부위에 위치한 혈종에 의한 혈관 압박 때문일 수 있습니다. 쇄골 상 부위 청진시 수축기 잡음이 들릴 수 있습니다. 빈맥은 큰 혈관과 폐의 압박으로 종격동에 혈액이 축적되어 발생할 수 있습니다. X- 선 검사는 종격동의 그림자 확장, 전 경사 투영에서 A.의 크기 증가를 보여줍니다. 대동맥이 의심되는 경우 피해자를 긴급하게 수술 부서로 데려 가야합니다.
운영 on A.는 혈관 외과 및 심장 외과 전문 부서에서 수행됩니다. 가장 일반적인 수술 유형은 특허 동맥관 및 대동맥 협착입니다. 매우 복잡한 수술 중에는 A. 동맥류에 대한 중재가 있으며, 동맥류 부위를 (필요한 경우) 대동맥 판막을 포함 할 수있는 보철물로 대체하는 것으로 구성됩니다. 유사한 수술은 해당 기관의 허혈을 동반하는 A.의 원위 및 근위 부분의 임시 클램핑으로 수행됩니다. 따라서 A.에 대한 많은 외과 적 개입이 인공 혈액 순환 (인공 혈액 순환) 조건에서 수행됩니다.
또는 인공 저체온증 (인공 저체온증) .
서지: Pokrovsky A.V. 대동맥과 그 가지의 질병, M., 1979. 정면도) : 1-왼쪽 총 경동맥; 2-왼쪽 쇄골 하 동맥; 삼 -; 4-대동맥의 흉부; 5-후방 왼쪽 늑간 동맥; 6-; 7-(부분적으로 제거됨); 8-체강 트렁크; 9-비장; 10-상 장간막 동맥; 11-왼쪽; 12-왼쪽 신장 동맥; 13-대동맥의 복부; 14-왼쪽 고환 (난소) 동맥; 15-하 장간막 동맥; 16-대동맥의 분기; 17-왼쪽 총장 골 동맥; 18-S 자 결장; 19-중앙 천골 동맥; 20-오른쪽 총장 골 동맥; 21-오른쪽 요추 동맥; 22-오른쪽 고환 (난소) 동맥; 23-오름차순 콜론; 24-오른쪽 신장; 25-; 26-대동맥의 오름차순 부분; 27-; 28-오른쪽 쇄골 하 동맥; 29-오른쪽 총 경동맥 "\u003e 그림: 1. 대동맥, 그 부분 및 가지의 다이어그램 (전면보기) : 1-왼쪽 총 경동맥; 2-왼쪽 쇄골 하 동맥; 3-대동맥 궁; 4-대동맥의 흉부; 5-후방 왼쪽 늑간 동맥; 6-다이어프램; 7-위 (부분적으로 제거됨); 8-체강 트렁크; 9-비장; 10-상 장간막 동맥; 11-왼쪽 신장; 12-왼쪽 신장 동맥; 13-대동맥의 복부; 14-왼쪽 고환 (난소) 동맥; 15-하 장간막 동맥; 16-대동맥의 분기; 17-왼쪽 총장 골 동맥; 18-S 자 결장; 19-중앙 천골 동맥; 20-오른쪽 총장 골 동맥; 21-오른쪽 요추 동맥; 22-오른쪽 고환 (난소) 동맥; 23-오름차순 콜론; 24-오른쪽 신장; 25-간; 26-대동맥의 오름차순 부분; 27-상완 두증 트렁크; 28-오른쪽 쇄골 하 동맥; 29-오른쪽 총 경동맥. 그림: 2. 열린 심장의 좌심실과 상행 대동맥 부분의 육안 표본 : 1-좌 관상 동맥의 입; 2-뒤쪽 반달 플랩의 매듭; 3-오른쪽 관상 동맥의 입; 4-전면 반월 댐퍼의 구멍; 5-좌심실 심근; 6-힘줄 코드; 7-승모판의 앞쪽 교두; 8-대동맥의 나가는 부분의 벽. 그림: 3. 대동맥 벽의 미세한 구조의 개략도 : 1-내부 막 (내막); 2-중간 쉘 (미디어); 3-외피 (외막). 1. 작은 의학 백과 사전. -M. : 의학 백과 사전. 1991-96 년 2. 응급 처치. -M. : 위대한 러시아 백과 사전. 1994 3. 의학 용어 백과 사전. -M. : 소련 백과 사전. -1982-1984.
다른 사전에 "대동맥"이 무엇인지 확인하십시오.
대동맥 -(대동맥) (그림 201, 213, 215, 223) 전신 순환을 형성하는 모든 동맥이 출발하는 인체에서 가장 큰 동맥 혈관. 오름차순 부분 (pars ascendens aortae), 대동맥 아치 (arcus aortae)가 구별됩니다 ... ... 인체 해부학 아틀라스
다이어그램에서 대동맥 (lat..arteria ortha, a.ortha는 직선 동맥입니다 [출처 : 356 일 지정되지 않음])은 대권에서 가장 큰 짝을 이루지 않은 동맥 혈관입니다 ... Wikipedia
-(라틴 대동맥, 그리스 대동맥에서). 심장의 좌심실 상단에서 나오는 주요 큰 동맥입니다. 러시아어에 포함 된 외국어 사전. Chudinov AN, 1910. AORTA는 왼쪽에서 나오는 주요 동맥 줄기입니다 ... ... 러시아어 외국어 사전
-(그리스 대동맥) 순환계의 주요 동맥, 심장의 좌심실을 남깁니다. 신체의 모든 조직과 기관에 동맥혈을 공급합니다. 인간, 포유류 및 조류에서 대동맥은 전신 순환의 주요 혈관입니다 ... 큰 백과 사전
대동맥은 전신 순환의 주요 동맥 줄기입니다 (그림 1). 대동맥은 탄성 유형 동맥에 속합니다. 대동맥 벽에는 혈관과 신경이 잘 공급됩니다. 어떤 곳에서는 그 신경 요소가 특히 많습니다. 이들은 혈액 분배 조절에 관여하는 소위 반사 작용 영역입니다. 대동맥은 대동맥 전구 (직경 약 3cm)가있는 심장의 좌심실에서 시작됩니다. 여기에서 대동맥의 내벽에는 세 개의 반월판으로 형성된 대동맥 판막이 있습니다 (그림 2). 따라서 벽의 세 개의 돌출부-대동맥 부비동 또는 Valsalva 부비동이 있습니다. 오른쪽 부비동에는 오른쪽 관상 동맥이 열리고 왼쪽에는 왼쪽 관상 동맥이 있습니다.
대동맥의 초기 부분-오름차순 대동맥-길이 5-6cm는 거의 완전히 심낭 내부에 위치합니다 (심장 대동맥이라고도 함). 위쪽으로 올라가면 흉골 손잡이 뒤의 대동맥이 호 형태로 좌회전합니다. 오름차순 대동맥의 경계에 타원형 팽창이있는 아치가 형성되는데 이는 좌심실 수축시 심장에서 배출되는 혈액의 압력 때문입니다. 이곳은 진실의 형성을위한 출발점이 될 수 있습니다. 상완 두통, 왼쪽 총 경동맥 및 왼쪽 쇄골 하 동맥은 대동맥 궁에서 출발합니다. 왼쪽으로 던지면 IV 흉추 (대동맥 협부) 수준의 대동맥 궁이 하행 대동맥으로 전달됩니다. 하행 대동맥은 왼쪽의 뒤쪽에 놓여 있고 오른쪽으로 이탈하여 횡격막의 대동맥 구멍을 통해 척추 앞쪽과 아래쪽 구멍의 왼쪽에 위치한 복강으로 전달됩니다. 요추의 레벨 IV에서 대동맥은 오른쪽 및 왼쪽 총장 골 동맥을 방출합니다.
그림: 1. 대동맥의 지형 : 1-대동맥 궁; 2-흉부 대동맥; 3-복부 대동맥; 4-대동맥의 분기; 5-오른쪽 기관지; 6-대동맥 전구; 7-오름차순 대동맥.
그림: 2. 대동맥 판막.
하행 대동맥의 길이는 약 30cm, 평균 직경은 2.5cm입니다. 가슴 강에있는 하행 대동맥의 세그먼트는 복부 대동맥에서 흉부 대동맥이라고합니다. 기관지, 식도, 심낭 및 종격동 가지, 횡격막 상부, 늑간 후, 늑간 공간 (III에서 XI까지 포함)에있는 늑골 하 동맥 (12 번째 갈비뼈 아래)은 흉부 대동맥에서 출발합니다.
내부 및 정수리 분지는 복부 대동맥에서 확장됩니다. 짝을 이루지 않은 내부 가지에는 체강 줄기, 상 / 하 장간막 동맥이 포함됩니다. 쌍을 이루는 내부 분지는 중간 부신, 신장, 고환 (난소) 동맥에 속합니다. 정수리 가지-하부 횡격막 및 요추 동맥; 말단 가지-총장 골 동맥과 중앙 천골, 내림차순.
대동맥의 가장 흔한 기형은 다음과 같습니다 : 대동맥의 선천적 협착, 이중 대동맥 궁, 오른쪽 대동맥, 동맥 (보탈 로프) 관의 폐쇄 없음, 협부 (대동맥 협착). 후자의 경우, 대동맥의 근위부와 원위부 사이에서 혈액 순환이 확장 된 측부로 유지됩니다. 동시에 몸의 상반신 혈관의 압력이 증가하고 하반의 혈관이 감소합니다.
대동맥 (Greek aorte)은 주 동맥이며 인체에서 가장 큰 혈관입니다 (그림 1). 심장의 좌심실을 떠납니다.
그림: 1. 대동맥 (전면) : a-발 살바 부비동.
그림: 2. 대동맥 궁에서 우측 쇄골 하 동맥의 비정상적인 분비물. 식도와 기관의 압박.
그림: 3-5. 대동맥 협착 및 수술 치료.
그림: 6 및 7. truncus brachiocephalicus의 폐색 및 a. carotis communis 및 그 외과 적 치료.
대동맥은 쌍을 이룬 배아 혈관으로 형성됩니다. 상행 대동맥의 초기 부분은 심장의 일차 구근, 일차 줄기 동맥의 상승 대동맥, 일차 IV 왼쪽 분지 동맥의 아치, 왼쪽 일차 등쪽 대동맥의 하행 대동맥으로 형성됩니다. 명명되지 않은 동맥은 오른쪽 일차 복부 대동맥에서 형성됩니다.
대동맥에는 오름차순, 아치형, 내림차순, 복부의 다음 섹션이 있습니다.
대동맥 벽은 내부, 중간 및 외부의 세 개의 칼집으로 구성됩니다. 대동맥의 내부 내막 (tunica intima)은 대동맥의 내강을 향하는 내피 세포 층, Langhans 생식 세포를 포함하는 내 피하 층 및 내부 탄성 막 (membrana elastica interna)으로 구성됩니다. 후자는 차례로 번들의 방향이 다른 두 장의 탄성 및 콜라겐 섬유로 구성됩니다. 대동맥의 강한 탄성 프레임 인 중간 껍질 (튜니 카 미디어)은 수십 줄의 탄성 섬유와 서로 다른 방향으로 얽힌 평활근 섬유 다발로 구성됩니다. 외부 껍질 (tunica adventitia)은 결합 조직 섬유 다발로 형성됩니다.
대동맥 벽으로의 혈액 공급은 기관지, 늑간 동맥 및 종격동 조직의 혈관에서 혈관 혈관을 통해 수행됩니다. 정맥 유출은 azygos 및 semi-unpaired 정맥으로 이동합니다. 대동맥은 미주 신경계 (대동맥 궁), 교감 신경총 (경추) 및 척수 신경 가지로부터 신경 분포를 이룹니다. 대동맥 궁에 위치한 신경총은 혈압 조절에 중요한 역할을합니다.
상행 대동맥 (심실 출구에서 익명 동맥 출구까지)은 세 번째 왼쪽 늑골 연골의 위쪽 가장자리에서 오른쪽 가장자리까지 흉골 뒤쪽으로 이동합니다. 앞쪽과 왼쪽에는 폐동맥이 있으며 앞쪽과 오른쪽에는 우심방의 귓바퀴가 있습니다. 오른쪽-상대 정맥; 뒤에-좌심방. 오름차순 대동맥의 구경은 최대 30mm입니다. 초기 섹션에는 반월판에 해당하는 세 개의 돌기가 있습니다-Valsalva 부비동 (sinus Valsalvae). 관상 동맥은 오른쪽 및 왼쪽 부비동에서 시작됩니다 (그림 1, a). 위에는 대동맥 (bulbus aortae)의 확대가 있습니다.
대동맥 궁은 \u200b\u200b익명과 왼쪽 쇄골 하 동맥의 기원 사이의 부분입니다. 그것은 앞쪽에서 뒤쪽 종격동으로 지나가는 첫 번째 늑골 연골의 아래쪽 가장자리에서 오른쪽으로, 앞쪽에서 뒤쪽으로 그리고 왼쪽으로 가로 지 릅니다. 아크 구경-21-22mm. 하행 대동맥으로의 전이 지점에서 아치는 협착 (isthmus aortae)이 있습니다. 아치 위에, 정면에 더 가까운 왼쪽에 이름없는 정맥이 있습니다 (v. Anonyma sin.). 왼쪽 미주 신경과 횡격막 신경은 대동맥 궁의 왼쪽 전벽을 따라지나갑니다. 미주 신경의 복귀 지점은 대동맥 궁을 덮고 앞쪽에서 아래쪽으로 통과합니다. 아치는 폐동맥과 왼쪽 주요 기관지의 분할 위로 구부러져 있습니다. 아래쪽 표면에서 인대 (lig. arteriosum)가 동맥으로 출발하여 배아에서 동맥관 (동맥관)으로 기능합니다. 이름없는 왼쪽 총 경동맥과 왼쪽 쇄골 하 동맥이 아치에서 순차적으로 출발합니다. 퇴원의 성격 (느슨하거나 주된)은 매우 다양합니다. 호의 높이는 체격에 따라 다릅니다. 가슴이 짧고 넓은 사람은 더 높고, 무감각 인 사람은 반대로 낮습니다. 대동맥 궁의 주요 가지 배출의 이상은 기관 또는 식도의 압박을 유발할 수 있습니다.
하행 대동맥은 Th IV 수준에서 시작하여 척추의 왼쪽으로 수직으로 내려 가고 횡경막에서 다소 앞쪽으로 이동합니다. 왼쪽 폐의 뿌리 인 심낭은 앞쪽에 인접 해 있습니다. 식도는 오른쪽으로 이동하고 Th VIII-IX 수준 (횡격막의 대동맥 개구부 근처)-하행 대동맥 앞. 왼쪽에서 하행 대동맥은 종격동 흉막으로 덮여 있습니다. 10 쌍의 늑간 동맥, 기관지 혈관, 종격동 조직 및 식도에 대한 가지가 출발합니다. 이 선박의 수는 일정하지 않습니다.
복부 대동맥은 횡경막의 대동맥 개구부 (Th XII)를 빠져 나간 후 시작되어 L IV 수준에서 분기로 끝납니다. 이는 두 개의 공통 장골 동맥으로 분기되어 중간 천골 동맥이 출발합니다. 나이가 들면 분기는 하나 또는 두 개의 척추로 내려갑니다. 복부 대동맥의 오른쪽에는 췌장과 장간막 뿌리가 앞에있는 하대 정맥이 있습니다. 복부 대동맥의 정수리 분지는 하부 횡격막 동맥과 요추 분지 (4 쌍)이고 내장은 체강, 상 장간막, 신장 (2 개), 하부 장간막, 부신 및 내부 정액 동맥입니다. 느슨한 유형의 분기로 외부 및 내부 장골 동맥이 별도로 분기 될 수 있습니다.