Perhitungan efisiensi mengunyah. Efisiensi mengunyah. Pemeriksaan gigi dan gigi
Pertanyaan 506.
Pasien M., 60 tahun. Formula gigi: v / h 00000320/00000000; on n / h 00004321/12300 Tentukan efisiensi mengunyah menurut Agapov:
Pertanyaan 507.
Pasien mengalami kerusakan pada protesa pelat yang dapat dilepas sebagian pada rahang atas. Setelah memeriksa prostesis, dokter memutuskan bahwa prostesis harus diperbaiki. Tentukan mengapa dokter mengambil keputusan ini:
(+) Garis fraktur berada di area gigi yang diawetkan
() Pasien mencoba merekatkan sendiri bagian-bagian prostesis
() Garis fraktur memiliki relief yang kompleks
() Prostesis rusak beberapa kali
() Beberapa patah tulang serpihan halus
Pertanyaan 508.
Pilih komponen jembatan:
(+) Dukung mahkota, tubuh
() Clammer, dasar
() Dasar, tubuh
() Jepit penahan pendukung
() Gigi tiruan, dasar
Pertanyaan 509.
Pilih perangkat mekanis yang dirancang untuk retensi dan stabilisasi gigi palsu dan terdiri dari dua bagian - matriks dan jantan:
(+) Lampiran
() Mahkota teleskopik
() Gesper bengkok satu bahu
() Sistem implan-gesper
() Sistem pengencang balok
Pertanyaan 510.
Pasien E., 25 tahun, mengeluhkan gerakan yang tiba-tiba tersumbat pada sendi temporomandibular. Pada saat yang sama, rasa sakit di area persendian dicatat. Anamnesis: Gejala ini muncul setelah membuka mulut lebar-lebar saat menggigit apel. Pasien mencatat bahwa saat menekan dengan jari di area sendi, gerakan rahang bawah dipulihkan Secara obyektif: wajah simetris, kulit bersih, gigitan ortognatik, merah muda pucat. Ada tambalan pada 16, 17 gigi. Pilih diagnosis yang paling memungkinkan:
(+) Dislokasi meniskus
() Rahang terkilir
() Fraktur rahang bawah
() Kontraktur neurogenik
() Mikrostomi
Pertanyaan 511.
Pasien J., 52 tahun, mengeluhkan sensasi rasa logam dan rasa asam di mulut. Anamnesis: memiliki prostetik 2 bulan yang lalu. Tujuan: selaput lendir rongga mulut tidak berubah, di rongga mulut terdapat prostesis yang terbuat dari bahan yang berbeda (jembatan terbuat dari paduan emas, tahan karat baja), gigitan tetap. Tes kulit untuk nikel, kromium, kobalt negatif. Pilih diagnosis yang paling mungkin:
(+) Galvonosis
() Stomatitis traumatis
() Stomatitis alergi
() Stomatitis toksik kimiawi
() Stomatitis toksik
Pertanyaan 512.
Pada pasien N., pemeriksaan objektif menunjukkan peningkatan abrasi jaringan gigi keras, penurunan dimensi vertikal mahkota semua gigi, penurunan tinggi interalveolar, tinggi sepertiga bagian bawah wajah tidak berubah. Pilih diagnosis yang paling mungkin:
(+) Peningkatan abrasi jaringan keras gigi yang dikompensasi secara umum
() Keausan kompensasi yang dilokalkan
() Peningkatan keausan gigi tanpa kompensasi yang terlokalisasi
() Bentuk subkompensasi umum meningkatkan keausan gigi
() Bentuk umum tanpa kompensasi meningkatkan keausan gigi
Pertanyaan 513.
Pasien G. 62 tahun. Secara obyektif: pada rahang atas dan bawah, terdapat proses alveolus yang berbatas tegas yang dilapisi dengan selaput lendir yang sedikit lentur. Langit-langit juga ditutupi dengan lapisan membran mukosa yang seragam, cukup lunak di sepertiga posterior. Lipatan alami dari selaput lendir (frenulum bibir, pipi dan lidah / rahang atas dan rahang bawah cukup jauh dari puncak bagian alveolar. Pilih diagnosis yang paling mungkin:
(+) I kelas menurut Lentur
() Kelas II menurut Supple
() Kelas IІI menurut Supple
() Kelas IV menurut Supple
() Kelas V menurut Supple
Pertanyaan 514.
Seorang pasien berusia 35 tahun mengeluh tentang tidak adanya gigi 11, cacat kosmetik, pelanggaran fonetik. Pencabutan gigi 2 minggu yang lalu karena komplikasi karies Tujuan: 11 gigi tanggal. Membran mukosa tanpa patologi. Gigitan ortognatik. Tahan 21.12, perkusi tidak menimbulkan rasa sakit. Pilih diagnosis yang paling mungkin:
(+) Kelas IV menurut Kennedy
() Saya kelas menurut Kennedy
() Saya kelas menurut Gavrilov
() Kelas IV menurut Gavrilov
() ІІІ menurut Kennedy
Pertanyaan 515.
Seorang pasien berusia 63 tahun mengeluhkan nyeri satu sisi. Rahang bawah berderak dan kaku, terutama di pagi hari. Kebisingan di persendian, sakit kepala. Secara obyektif: tidak adanya gigi lateral 28, 27, 26, 46, 47, 48 pada gigi 14, 13, 12, 11, 21, 21, 22, 23, 24, 25 menunjukkan adanya abrasi patologis gigi. Saat rahang bawah dibuka, rahang bergerak ke satu sisi. Pembukaan mulut dibatasi hingga 3 cm. Pada palpasi otot pterigoid lateral tidak menimbulkan rasa sakit. Pilih diagnosis yang paling mungkin:
(+) Arthrosis dari TMJ
() Saraf wajah terpotong
() Sindrom disfungsional neuromuskuler
() Sindrom oklusi artikulasi
() Dislokasi sendi temporomandibular
Pertanyaan 516.
Pasien I., 30 tahun, dibawa ke kantor ortopedi dengan keluhan kerusakan mahkota dan perubahan warna gigi 12. IROPZ -0.8. Perawatan yang paling efektif adalah:
(+) Pemulihan inlay logam tunggul pin, prostetik dengan mahkota keramik
() Menjepit dengan pin jangkar, restorasi dengan plastik pengawet ringan
() prostetik dengan mahkota logam-keramik
() Pin gigi menurut Richmond
() Gigi pin sederhana
Pertanyaan 517.
Pasien V., 48 tahun, datang ke klinik dengan keluhan mobilitas gigi dengan gangguan fungsi mengunyah. Secara obyektif: bibir atas sedikit menonjol, mahkota gigi tengah atas berbentuk kipas. Gigi 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 bergerak I derajat, gigi 28, 27, 26, 36, 37, 38 hilang. Gigitan ortognatik. Ada tiga dan diastema di antara gigi. Leher gigi telanjang. Pada palpasi pada semua gigi, kantong periodontal mengeluarkan sedikit nanah. Gusi hiperemik, edema. Pilih, Perawatan yang paling mungkin adalah:
(+) Stabilisasi melingkar menggunakan prostesis gesper
() Stabilisasi sagital menggunakan tajuk ekuator
() Stabilisasi parasagital menggunakan bidai setengah mahkota
() Stabilisasi frontal menggunakan bidai penutup
() Stabilisasi frontal dengan jembatan
Pertanyaan 518.
Pasien mengeluh tentang kerusakan mahkota 17 gigi. Anamnesis: 17 gigi dirawat karena karies dan berulang kali dirawat oleh dokter gigi. Segel yang dimasukkan lepas 2 kali. Secara obyektif: mahkota klinis gigi 17 rendah, terdapat tambalan yang luas pada permukaan oklusal gigi. Gigi dicabut, perkusi negatif; pada roentgenogram, saluran akar diisi sampai ke puncak akar. Tidak ada perubahan patologis. Perawatan yang paling mungkin adalah:
(+) Pin gigi menurut Richmond
() Mahkota plastik
() Mahkota tunggul
() Mahkota padat
() Mahkota plastik dengan pin
Pertanyaan 519.
Tahapan klinis pembuatan mahkota logam-keramik: 1 penentuan oklusi sentral; 2menambahkan mahkota; 3 memperbaiki mahkota 4 pas kerangka 5 mempersiapkan gigi dan mengambil cetakan Jawaban:
Pertanyaan 520.
Seorang pasien berusia 56 tahun mengeluhkan fiksasi prostesis yang tidak memadai pada rahang bawah yang tidak bergigi selama fungsi mengunyah dan berbicara. Secara obyektif: keberadaan bahasa volumetrik yang luas mengisi ruang kosong ditentukan. Perawatan yang paling efektif adalah:
(+) Buat ceruk di alas dari sisi lingual
() Perpanjang margin gigi tiruan
() Buat bantalan elastis di bawah basis gigi tiruan
() Relining dengan plastik yang mengeras sendiri
() Mendesain ulang gigi palsu yang bisa dilepas
Pertanyaan 521.
Seorang pasien 44 tahun berpaling ke klinik kedokteran gigi ortopedi dengan keluhan tentang kerusakan gigi ke-26. Tujuan: mahkota klinis dari 26 gigi rendah, dihancurkan oleh karies, IROPZ-0.8, gigi dicabut. Perkusi negatif. Pada roentgenogram, saluran akar terisi hingga ke puncak akar. Perawatan yang paling efektif adalah:
(+) Penjepit akar diikuti oleh prostetik dengan mahkota yang dicap
() Pengisian restorasi yang terbuat dari plastik pengawet ringan
() Pemulihan pengisian dengan prostetik berikutnya dengan mahkota yang dicap
() Mahkota restorasi plastik
() Pengisian restoratif dengan prostetik berikutnya dengan mahkota logam-keramik
Pertanyaan 522.
Tempat koreksi sendok individu pada rahang bawah menurut metode Herbst ketika lidah bergerak ke sisi pipi dengan mulut setengah terbuka:
(+) Margin hyoid pada 1 cm dari garis tengah
() Zona garis rahang-hyoid
() Area tuberkel mandibula
() Permukaan vestibular dari anjing ke anjing
() Di area frenum lidah
Pertanyaan 523.
Bolnoy 35 tahun. mengeluhkan tidak adanya gigi pada rahang atas Anamnesis: gigi dicabut dalam waktu 10 tahun karena komplikasi karies. Sebelumnya tidak memiliki prostetik. Data obyektif: tidak adanya 2.4,2.5,2.6,2.7 gigi. Perpindahan dan pembesaran proses alveolar di area gigi 3.3,3.5,3.6,3.7, tetapi akar gigi tidak terpapar dan pembentukan poket gingiva. Hubungan antara bagian ekstra- dan antar-alveolar gigi tetap tidak berubah. Diagnosis yang paling mungkin adalah:
(+) Fenomena Popov-Godon, bentuk pertama
() Adentia parsial, dipersulit oleh abrasi patologis jaringan keras gigi dan penurunan tinggi oklusal;
() Kegelisahan parsial pada kedua rahang, bila tidak ada gigi antagonis yang bertahan.
() Adentia parsial, dipersulit oleh penurunan tinggi oklusal dan perpindahan bagian distal rahang bawah;
() Fenomena Popov-Godon, bentuk kedua, subkelompok pertama
Pertanyaan 524.
Penentuan oklusi sentral menggunakan alas lilin dengan rol oklusal di hadapan pasangan gigi yang berlawanan; 1 penyesuaian berurutan rol atas dan bawah sebelum menutup gigi antagonis 2 Penilaian kualitas produksi alas lilin dengan rol oklusal 3 menempelkan pelat lilin yang dipanaskan ke rol lilin dan fiksasi rol lilin pusat dan fiksasi 4 gulungan lilin bawah sebelum menutup gigi antagonis 5 gambar landmark untuk pengaturan gigi tiruan menggambar model di oklusi sentral dan memeriksa kebenaran definisinya. Jawaban:
Pertanyaan 525.
Cacat terminal bilateral pada rahang bawah yang termasuk dalam kelas menurut Kennedy:
(+) Saya kelas
() ІІІ kelas
() Kelas IV
() ІІ kelas
Pertanyaan 526.
Jenis fiksasi apa itu lampiran:
(+) menjadi mekanik
() ke fisik
() ke bahan kimia
() ke biologis
() untuk digabungkan
Pertanyaan 527.
Bagian koronal gigi 2,3 rusak, Indeks kerusakan permukaan oklusal gigi (IROPZ)\u003e 0,7. Gigitannya dalam. Desain gigi peniti apa yang Anda tawarkan:
(+) gigi pin satu bagian
() gigi pin sederhana
() tusuk gigi menurut Richmond
() mahkota tunggul
() tab pin tunggul
Pertanyaan 528.
Seorang pasien berusia 25 tahun telah mendaftar ke klinik kedokteran gigi ortopedi dengan keluhan kehilangan tambalan yang konstan. Pada pemeriksaan, 2.6 mahkota dihancurkan 1/3 dari tinggi mahkota gigi, gigi ditutup rapat, gigi antagonis tidak bersentuhan. Untuk membuat restorasi metal cap crown untuk gigi 2.6, dokter menyiapkan gigi 2.6, mengambil impresi anatomis parsial dari rahang atas. Saat memasang mahkota, ditemukan bahwa mahkota terlalu tinggi dari oklusi. Pada tahap apa kesalahan dibuat, mengapa oklusi terlalu tinggi:
(+) Tahap 1-klinis, kesan diambil secara tidak benar;
() Tahap 1 laboratorium, mahkota tidak dicap dengan benar;
() Tahap 1 laboratorium, gigi tidak dimodelkan dengan benar;
() Stadium 1-klinis, gigi tidak disiapkan dengan benar;
() 1 - tahap laboratorium, model diterima secara tidak benar;
Pertanyaan 529.
Pada tahap klinis ke-2 pembuatan mahkota logam-keramik, rangka logam dipasang dengan mudah ke tunggul gigi, persis bersebelahan dengan langkan, celah interoklusal dengan gigi antagonis adalah 0,5 mm, ketebalan tutup logam adalah 0,8 mm. Tentukan komplikasi yang mungkin terjadi:
(+) chipping massa keramik
() retensi mahkota yang buruk
() menghilangkan penyemenan mahkota
() cacat mahkota estetika
() melubangi tutup logam
Pertanyaan 530.
Pasien hilang 2.2; 2.3; 2.4; 2.5; 2.6 gigi, 1.1; 2.1; 2.7 gigi utuh, tidak ada perubahan patologis yang teridentifikasi, dokter menganjurkan pasien untuk membuat jembatan logam-keramik dengan penyangga pada gigi 1.1; 2.1 dan 2.7. Tentukan apakah desain abutment dan denture yang benar dipilih:
() Salah - gigi penyangga tidak terkelupas
() Benar - jembatan sepenuhnya mengembalikan tekanan mengunyah
() Benar - estetis, cepat terbiasa dengan prostesis
() Salah - jumlah gigi penyangga tidak mencukupi
Pertanyaan 531.
Seorang pasien berusia 50 tahun telah meminta untuk membuat jembatan jika gigi 2.1; 1.1; 2.2 tidak ada. Pada tahap pemasangan jembatan logam gabungan dengan segi plastik, dokter memasang prostesis ke gigi penyangga dan menemukan bahwa pada posisi oklusi sentral hanya gigi seri atas dengan faset tertutup, dan sisa gigi tidak menutup. Solder pada titik solder antara mahkota gigi 13 dan bagian tengahnya menyentuh papilla gingiva. Tentukan tindakan selanjutnya dari dokter:
(+) bebaskan papilla gingiva dari solder dan lepaskan bidang kontak sisi
() lepaskan papilla dari bagian tengah jembatan
() bebaskan papilla gingiva dari solder dan masukkan jembatan lebih dalam
() bebaskan papilla gingiva dari facet dan solder, siapkan gigi penyangga
() membebaskan papilla gingiva dari solder, siapkan gigi antagonis;
Pertanyaan 532.
Apakah penggunaan mahkota logam cap efektif dalam kasus abrasi patologis gigi posterior derajat II, penyebabnya:
(+) tidak efektif, karena komplikasi yang berhubungan dengan trauma pada periodonsium marginal di tepi mahkota mahkota mungkin terjadi.
() efektif, karena mengembalikan gigitan ke ketebalan logam yang dicap
() tidak efektif, karena tidak mengembalikan bentuk anatomis gigi yang terhapus di regio posterior
() efektif, karena lapisan semen yang tebal antara permukaan oklusal gigi yang terhapus dan permukaan oklusal mahkota mencegah tepi mahkota dari bergerak di bawah gusi
() tidak efektif, karena ketebalan mahkota yang dicap logam tidak cukup untuk mengembalikan gigitan
Pertanyaan 533.
Pasien memiliki rahang atas yang ompong. Atrofi proses alveolar derajat sedang, tuberkel ringan, kedalaman rata-rata langit-langit, torus diucapkan. Diagnosis Anda:
(+) adentia sekunder lengkap, tipe II menurut Oxman
() adentia sekunder lengkap, tipe-I menurut Oxman
() adentia sekunder lengkap, ІІ - ketik menurut Lentur
() adentia sekunder lengkap, tipe III menurut Oxman
() adentia sekunder lengkap, ІІІ - ketik menurut Lentur
Pertanyaan 534.
Untuk pasien, saat memasang sendok individu di rahang bawah menggunakan tes fungsional menurut Herbst, pada saat menelan sendok kesan tergeser dari rahang bawah, tentukan taktik dokter:
(+) sendok harus dipersingkat dari tempat di belakang tuberkulum ke garis maxillary-hyoid
() sendok dalam kasus seperti itu dipersingkat di sepanjang tepi vestibular di belakang
() sendok diperpendek di sepanjang tepi vestibular di depan
() sendok diperpendek sepanjang garis rahang-hyoid
() sendok diperpendek di daerah antara gigi taring di sisi vestibular
Pertanyaan 535.
Pada tahap klinis ke-3 setelah pengenalan konstruksi lilin dari prostesis, pada posisi oklusi sentral terdapat celah antara gigi frontal, saat n / jam dipindahkan ke depan, gigi menutup rapat sepanjang lengkung gigi. Tentukan pada tahap apa kesalahan terjadi, karena apa:
(+) pada tahap klinis ke-2, saat menentukan CO, oklusi anterior diperbaiki;
() pada tahap 2 laboratorium, saat memasang gigi tiruan;
() pada tahap laboratorium ke-2, model salah diperbaiki di occluder;
() pada tahap klinis ke-2, saat menentukan CO, oklusi lateral dicatat;
() pada tahap klinis ke-2, konstruksi lilin dari prostesis mengalami deformasi;
Pertanyaan 536.
Pasien memiliki cacat terminal bilateral pada gigi di rahang bawah. Formula gigi: 00004321/12340000 Sebuah protesa pelat yang dapat dilepas sebagian dengan penjepit penahan untuk 34 dan 44 gigi telah dibuat. Tentukan jenis fiksasi genggam pada gigi tiruan lepasan yang diindikasikan:
(+) transversal
()melintang
() poin
() sagital
()diagonal
Pertanyaan 537.
Pasien memiliki diagnosis: "Cacat pada gigi di rahang bawah, tingkat 3 menurut Kennedy." Rencana perawatan: jembatan komposit dengan penyangga untuk 37 dan 33 gigi. Kaji mengapa desain prostesis seperti itu dipilih:
(+) karena konvergensi gigi yang besar, membatasi defek
() karena cacat gigi lateral yang disertakan
() karena mobilitas gigi penyangga, membatasi defek
() karena sebagian besar kerusakan gigi
() karena gigitan dalam, saat gigi ditutup
Pertanyaan 538.
Formula gigi: 87650321/12345000 Diagnosis dan tentukan efisiensi mengunyah menurut Agapov:
(+) ІІ class ІІІ subclass menurut Kennedy, 30%
() ІІІ subclass kelas IV menurut Kennedy, 20%
() І class ІІІ subclass menurut Kennedy, 40%
() ІІІ subclass kelas 1 Kennedy, 50%
() ІІІ subclass kelas IV menurut Kennedy, 60%
Pertanyaan 539.
Tunggul gigi berbentuk silinder, di mana diameter leher klinis gigi sama dengan diameter gigi pada tingkat ekuator klinis, tetapi dengan tambahan persiapan permukaan vestibular, bentuk kerucut dengan langkan pada tingkat gusi, pemisahan gigi antagonis pada gigitan adalah 1,5-2,0 mm. Tentukan untuk mahkota tiruan gigi ini disiapkan:
(+) digabungkan
() porselen
() logam cap
() plastik
() mahkota ekuator
Pertanyaan 540.
Pasien menerima prostesis jembatan yang dicap. Gusi di area prostesis bersifat hiperemik, edema. Saat menyelidiki, tepi mahkota tidak terdeteksi. Tentukan pada tahap apa kesalahan itu dibuat:
(+) pada 3-klinis
() di laboratorium pertama
() di 2. klinis
() di laboratorium ke-2
() pada 1. klinis
Pertanyaan 541.
Pasien, 32 tahun. Ia mengeluhkan nyeri di area gigi ke-11. Pada pemeriksaan, tidak ada patologi jaringan keras yang terungkap. Dia memiliki riwayat cedera mekanis. Pilih metode pemeriksaan mana yang harus dilakukan:
(+) radiografi
() odontoparodontogram
() pengunyahan
() reografi
() miografi
Pertanyaan 542.
Pasien S., 27 tahun, melamar prostetik. Secara obyektif: ketinggian bagian bawah wajah tidak berubah. Selaput lendir mulut berwarna merah muda pucat. Formula Gigi: 870054321/12345 Pilih diagnosis sementara dari berikut ini:
(+) Grade 3 menurut Kennedy
() Grade 2 menurut Kennedy
() Grade 1 menurut Kennedy
() Grade 4 menurut Kennedy
() Grade 5 menurut Kennedy
Pertanyaan 543.
Pertanyaan 544.
Tentukan desain mana yang termasuk dalam mikroprostesis:
() mahkota tiruan.
() jembatan.
() gigi palsu.
Pertanyaan 545.
Seorang pasien berusia 40 tahun tidak memiliki bagian koronal pada gigi ke-23, metode pembuatan konstruksi tusuk-tusuk ditunjukkan selama pelapisan berikutnya dengan mahkota keramik tembus pandang:
(+) tatahan pin dan tunggul logam satu bagian
(a) tiang fiberglass dan tunggul komposit.
() tiang titanium penahan standar dan die komposit.
() pin tembaga penahan standar dan tunggul komposit.
() pin jangkar stainless steel standar dan die komposit
Pertanyaan 546.
Prostetik untuk pasien wanita 65 tahun dengan gigi palsu lepasan. Tentukan, saat menerima alas lilin dengan rol oklusal dari laboratorium gigi, dokter harus memeriksa:
(+) batas prostesis masa depan sesuai dengan batas alas lilin
() erat dasar menutupi model plester
() roller alas lilin bawah harus ditempatkan tepat di tengah proses alveolar
() roller alas lilin atas harus ditempatkan agak ke depan dari pusat proses alveolar
() penggulung alas lilin atas harus ditempatkan agak vestibular dari tepi proses alveolar
Pertanyaan 547.
Pada pasien wanita berusia 50 tahun, cetakan diambil dengan gigi palsu lepasan. Pilih kriteria kualitas dan persyaratan kesan anatomis:
(+) semua bagian gips terpasang erat. Gips secara jelas mencerminkan relief tempat tidur prostetik, lipatan transisi, gigi geligi, kontur ruang interdental dan leher gigi. Ketebalan gips dari samping dan bawah sendok standar adalah 3-4 mm, ujungnya rata, bulat, permukaannya tidak erosi dan rongga udara.
() kesan baik mencerminkan kelegaan tempat tidur prostetik, leher gigi tercermin dengan jelas. Ketebalan kesan lebih dari 6mm. Tidak ada pori dan cangkang
() mencerminkan kelegaan tempat tidur prostetik, lipatan transisi. Tanpa pori-pori, tidak ada kantong udara, kesan tebal 2 mm
() kesan jelas mencerminkan relief bidang prostetik, ujung-ujungnya rata, bulat
() Kesan terlipat dengan baik ke dalam baki standar, menampilkan tempat tidur prostetik. Tepinya membulat, permukaannya bebas pori, menonjol 1,5-2,0 cm dari sendok
Pertanyaan 548.
Tentukan, pada pasien berusia 35 tahun, bagian koronal dihancurkan lebih dari 55%; saat menyiapkan rongga gigi di bawah tab, lipatan dibentuk pada suatu sudut:
(+) 45 derajat
() 15 derajat
() 30 derajat
() 60 derajat
() 90 derajat
Pertanyaan 549.
Pasien yang melamar untuk persiapan, urutan tahapan klinis dalam pembuatan mahkota logam-keramik dan logam-plastik terdiri dari:
(+) pemeriksaan, anestesi, persiapan, pengambilan cetakan, pemasangan topi, penentuan warna, pemasangan mahkota, pengiriman
() pemeriksaan, pengambilan impresi, persiapan, pemasangan mahkota, penentuan warna, pengiriman
() mengambil kesan, menyesuaikan koping, menyesuaikan mahkota, menentukan warna, pengiriman
() persiapan gigi, pemeriksaan, pemasangan tutup, penentuan naungan, pengiriman.
() pemeriksaan, pemasangan mahkota, penentuan naungan, fiksasi semen
Pertanyaan 550.
Pasien 35 tahun, dengan prostetik dan fit. Posisi yang benar dari tepi mahkota yang ditekan pada gigi:
(+) masuk ke bawah gusi sejauh 0,1-0,2 mm
() pada tingkat anatomi leher gigi
() di tingkat leher gigi klinis
() tenggelam di bawah permen karet sebesar 0.4mm
() tenggelam di bawah permen karet sejauh 0,2-0,3 mm.
Pertanyaan 551.
Seorang pasien berusia 50 tahun memiliki prostetik dengan mahkota logam-keramik, metode laboratorium untuk membuat topi digunakan:
() stamping
() ceramah
()gambar
Pertanyaan 552.
Seorang pasien berusia 55 tahun menjalani perawatan ortopedi, untuk pembuatan model gabungan konstruksi ortopedi yang dapat dilepas digunakan:
(+) untuk pembuatan mahkota satu bagian, porselen, logam-keramik, logam-plastik, jembatan
() untuk pembuatan mahkota plastik
() genggam prostesis
() mahkota yang dicap dari ATP, emas
() mahkota baja tahan karat yang dicap
Pertanyaan 553.
Pasien menderita infark miokard tiga bulan lalu. Mobilitas gigi 31, 32, 33, 41, 42, 43 - derajat ke-2-3. Gigi pengunyah hilang di rahang bawah. Rencana perawatan ortopedi Anda. Jenis prostesis apa:
(+) gigi tiruan lepasan untuk rahang bawah
() pengobatan terapeutik periodontitis
() prostesis gesper belat pada rahang bawah
() pendapat terapis tentang keadaan kesehatan dan kemungkinan perawatan ortopedi
() pengobatan kompleks: terapeutik + ortopedi (prostesis gesper belat)
Pertanyaan 554.
Pada pasien berusia 30 tahun selama pemeriksaan, penanda anatomi gigi mana yang memperbaiki jarak interalveolar pada gigitan ortognatik:
(+) tuberkel palatina pada tuberkulum bukal atas dan bukal gigi lateral bawah
() tulang pipi gigi lateral atas dan bawah
() tuberkulum kunyah palatina dan lingual pada gigi lateral atas dan bawah
() tuberkel bukal dari tuberkulum atas dan lingual dari gigi lateral bawah
() tepi insisal gigi atas
Pertanyaan 555.
Seorang pasien berusia 45 tahun dengan tidak adanya gigi seri dan gigi taring mengeluhkan:
(+) untuk cacat estetika, gangguan bicara, ketidakmampuan untuk menggigit makanan
() pada gangguan bicara, pipi tenggelam, gangguan mengunyah
() untuk cacat estetika, pelanggaran asupan makanan, untuk pembentukan selai di sudut mulut
() untuk nyeri pada sendi temporal - mandibula
() ketidakmampuan untuk menggigit makanan
Pertanyaan 556.
Pada pasien dengan janji ortopedi, tahap klinis pertama dari pembuatan mahkota logam-keramik terdiri dari:
(+) pemeriksaan, diagnosis, pilihan desain, anestesi, preparasi, pembentukan langkan, retraksi margin dentogingiva, penghilangan cetakan dua lapis
() pemeriksaan, diagnosis, pemilihan desain protese, preparasi gigi, anestesi, penghilangan cetakan lapisan ganda
() membuat diagnosis, memilih desain, anestesi, menyiapkan langkan, mengambil kesan dua lapis
() pemeriksaan, diagnosis, pilihan desain, pembentukan langkan, persiapan gigi, retraksi tepi periodontal, pengambilan cetakan
() pemeriksaan, pengambilan cetakan, preparasi gigi
Pertanyaan 557.
Pasien 50 tahun dengan prostetik mulia. Tahap klinis pertama pembuatan mahkota dari paduan emas, ATP:
(+) pemeriksaan, diagnosis, rencana perawatan, pilihan desain, anestesi, persiapan gigi, pengecekan pada gigitan, pencatatan riwayat kesehatan, pakaian
() pemeriksaan, diagnosis, persiapan gigi, pengambilan cetakan, registrasi riwayat kesehatan, pakaian
() pemeriksaan, anestesi, persiapan gigi, pilihan desain, pengambilan cetakan, pendaftaran riwayat kesehatan
() pemeriksaan, memeriksa bekas gigitan, persiapan gigi, pembalut, riwayat kesehatan
() membuat diagnosis, membuat riwayat kesehatan, mengambil jejak pada gigitan
Pertanyaan 558.
Saat memilih instruksi untuk pasien berusia 47 tahun, dengan mempertimbangkan bahan konstruksi, paling konsisten dengan abrasi enamel gigi asli:
(+) komposit
() plastik akrilik
Pertanyaan 559.
Untuk perawatan ortopedi pada pasien berusia 54 tahun dan memilih protese jepit, alat pelengkap harus dipasang:
(+) dalam paralelometer
() di artikulator
() di occluder
() pada model plester
() pada model tahan api
Pertanyaan 560.
Pada pasien tahap ortopedi perawatan pasien selama perawatan ortopedi, direkomendasikan dengan bentuk abrasi patologis gigi yang terlokalisasi untuk diterapkan:
(+) pelindung mulut plastik
() pelat dengan bidang miring
() piring dengan lengkungan vestibular
() bantalan gigitan
() mahkota plastik
Pertanyaan 561.
Pada pasien dengan prostetik, bentuk bagian tengah jembatan pada segmen anterior gigi:
(+) garis singgung
() garis singgung dan pembilasan
() tergantung kondisi gusi
Pertanyaan 562.
Pada pasien sebelum prostetik, sebelum mengambil cetakan, klasifikasi bahan cetakan tergantung pada kondisi fisiknya setelah perawatan:
(+) elastis, termoplastik, kristal padat
() hidrokoloid, reversibel, ireversibel
() kristal padat, silikon, tiokol
() kristal keras, elastis, dapat dibalik
() kristal keras, kenyal, hidrokoloid
Pertanyaan 563.
Apa cacat permukaan oklusal bagian koronal gigi (indeks IROPZ, menurut V. Yu. Milikevich) yang terbukti menggunakan mahkota buatan:
(+) IROPZ - 0,6 (60% kehancuran)
() IROPZ - 0,3 (30% kehancuran)
() IROPZ - 0.4 (kerusakan 40%)
() IROPZ - 0,2 (20% kehancuran)
() IROPZ - 0.8 (kerusakan 80%)
Pertanyaan 564.
Desain apa yang termasuk dalam mikroprostesis:
(+) inlay, veneer, setengah mahkota.
() mahkota tiruan.
() jembatan.
() gigi palsu.
() jembatan perekat
Pertanyaan 565.
Pemerannya
(+) gambar negatif dari jaringan tempat tidur prostetik dan daerah sekitarnya
() gambar positif dari relief jaringan tempat tidur prostetik dan area yang berdekatan
() membubuhkan permukaan pengunyah dan tepi gigi insisal ke ekuator
() refleksi jaringan bergerak dari alas prostetik
() kesan diambil di bawah tekanan terus menerus untuk menekan pembuluh selaput lendir
Metode statis untuk menentukan efisiensi mengunyah digunakan selama pemeriksaan langsung rongga mulut, ketika status setiap gigi dan semua gigi yang tersedia dinilai dan data yang diperoleh dimasukkan ke dalam tabel khusus, di mana bagian dari partisipasi setiap gigi dalam fungsi mengunyah dinyatakan dengan koefisien yang sesuai. Tabel semacam itu telah diusulkan oleh banyak penulis, tetapi di negara kami tabel tersebut sering menggunakan metode NI Agapov dan IM Okksman.
Dalam tabel NI Agapov, gigi seri lateral rahang atas diambil sebagai unit efisiensi fungsional (Tabel 4).
Total nilai fungsional dari gigi-geligi adalah 100 buah. Hilangnya satu gigi dalam satu rahang disamakan (karena disfungsi antagonisnya) dengan hilangnya dua gigi dengan nama yang sama. Tabel 4 (menurut NI Agapov) tidak memperhitungkan gigi bungsu dan status fungsional gigi yang tersisa.
Tabel rasio gigiN.I. Agapov
|
Gigi atas dan bawah |
Jumlah dalam satuan |
|||||||
|
Koefisien (dalam satuan) |
||||||||
I.M. Oksman mengusulkan tabel untuk menentukan kemampuan mengunyah gigi, di mana koefisien didasarkan pada data anatomis dan fisiologis: luas permukaan oklusal gigi, jumlah tuberkel, jumlah akar dan ukurannya, tingkat atrofi alveoli dan daya tahan gigi terhadap vertikal tekanan, kondisi periodontal dan kekuatan cadangan gigi yang tidak berfungsi. Dalam tabel ini, gigi seri lateral juga diambil sebagai unit efisiensi mengunyah, gigi bungsu dari rahang atas (tiga tuberous) diperkirakan sebanyak 3 unit, gigi bungsu bawah (tuberous empat) - 4 unit. Totalnya 100 unit (Tabel 5). Hilangnya satu gigi menyebabkan hilangnya fungsi antagonisnya. Jika tidak ada gigi bungsu, 28 gigi harus diambil untuk 100 unit.
Dengan mempertimbangkan efisiensi fungsional alat pengunyah, koreksi harus dilakukan tergantung pada kondisi gigi yang tersisa. Dalam kasus penyakit periodontal dan mobilitas gigi derajat I atau II, nilai fungsionalnya berkurang seperempat atau setengahnya. Dengan mobilitas gigi derajat III, nilainya nol. Pada pasien dengan periodontitis kronis akut atau eksaserbasi, nilai fungsional gigi berkurang setengah atau sama dengan nol.
Selain itu, penting untuk mempertimbangkan kekuatan cadangan gigi. Untuk memperhitungkan kekuatan cadangan gigi yang tidak berfungsi, jumlah pecahan tambahan harus dicatat untuk persentase hilangnya kemampuan mengunyah pada setiap rahang: pada pembilang - untuk gigi rahang atas, pada penyebut - untuk gigi rahang bawah. Contohnya adalah dua formula gigi berikut:
80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078
Dengan rumus pertama, hilangnya kemampuan mengunyah adalah 52%, namun terdapat gaya cadangan berupa gigi rahang bawah yang tidak berfungsi, yang dinyatakan saat hilangnya kemampuan mengunyah untuk setiap rahang dilambangkan sebagai 26/0%.
Dengan rumus kedua, hilangnya kemampuan mengunyah sebesar 59% dan tidak ada gaya cadangan berupa gigi tidak berfungsi. Hilangnya kemampuan mengunyah untuk setiap rahang secara terpisah dapat dinyatakan sebesar 26/30%. Prognosis pemulihan fungsional dengan formula kedua kurang menguntungkan.
Untuk membawa metode statis lebih dekat ke diagnosis klinis, V.K. Kurlyandsky mengusulkan skema yang lebih rinci untuk menilai efisiensi mengunyah, yang disebut odontoparodontogram. Periodontogram adalah gambar skema di mana data tentang setiap gigi dan peralatan pendukungnya dimasukkan. Data berupa simbol yang diperoleh dari hasil pemeriksaan klinis, pemeriksaan sinar-X, dan gnatodynamometri, dimasukkan ke dalam gambar diagram khusus.
2. Memod Oxman:penentuan efisiensi mengunyah didasarkan pada kaidah anatomis dan fisiologis. Setiap gigi diperiksa, termasuk gigi bungsu. Ini memperhitungkan luas permukaan mengunyah atau memotong, jumlah tuberkel, akar, ciri-ciri gigi periodontal dan tempat yang terakhir di dalam gigi. Gigi seri lateral bawah dan atas, yang secara fungsional lebih lemah, diambil sebagai satu unit. MEREKA. Oksman merekomendasikan untuk mempertimbangkan nilai fungsional gigi akibat kerusakan periodontal. Oleh karena itu, dengan mobilitas derajat pertama, gigi harus dianggap normal, dengan derajat kedua, nilai persentase dikurangi setengahnya, dengan mobilitas derajat ketiga, mereka harus dianggap tidak ada. Gigi berakar tunggal dengan gejala parah periodontitis kronis atau akut apikal dinilai hilang. Gigi karies yang harus ditambal dianggap lengkap, dan gigi dengan mahkota yang hancur tidak ada. Poin positif: nilai fungsional setiap gigi diperhitungkan, tidak hanya sesuai dengan data anatomis dan topografinya, tetapi juga kemampuan fungsionalnya.
Koefisien mengunyah gigi menurut I.M. Oksman
3. V.Yu. Kurlyandskymengusulkan sistem statis untuk merekam keadaan keadaan pendukung gigi, dinamai olehnya parodonmogram.
Periodontogram diperoleh dengan memasukkan catatan data tentang setiap gigi dalam gambar khusus. Setiap gigi dengan periodonsium yang sehat diberi koefisien kondisional berdasarkan data gnatodynamometric Haber. Semakin jelas atrofi, semakin menurun daya tahan periodontal. Oleh karena itu, pada periodontogram, penurunan daya tahan periodontal berbanding lurus dengan hilangnya soket gigi. Sejalan dengan itu, koefisien ketahanan periodontal terhadap tekanan mengunyah ditentukan untuk berbagai tingkat atrofi lubang. Derajat atrofi lubang ditentukan dengan sinar-X dan studi klinis. Karena atrofi seringkali tidak merata, perubahan yang paling jelas diperhitungkan. Derajat atrofi lubang berikut dibedakan: 1 derajat - atrofi 1/4 panjang lubang, derajat II - 1/2, derajat III - 3/4, derajat IV - gigi harus dicabut.
Kekurangan metode: Data Haber hanya memperhitungkan daya tahan periodonsium terhadap beban vertikal, koefisien ketahanan memiliki variabilitas yang signifikan, penurunan daya tahan tidak berbanding lurus dengan derajat atrofi lubang, kemampuan periodonsium untuk merasakan tekanan mengunyah pada tingkat akar yang berbeda tidak sama.
Metode fungsional memungkinkan Anda mendapatkan gagasan yang paling benar tentang pelanggaran fungsi mengunyah dan pemulihannya setelah prostetik.
Gelmanpada tahun 1932, ia mengambil beberapa butir almond seberat 5 g sebagai bahan pengiritasi makanan dan menawarkan pasien untuk dikunyah selama 50 detik, sisanya diayak melalui serangkaian saringan. Saringan terakhir memiliki lubang bundar dengan diameter 2,4 mm. Massa yang tersisa ditimbang dengan hati-hati. Proporsi dihitung kehilangan sebenarnya dari mengunyah. Misalnya, 5 g - 100%; 2,5 g - X% (residu saringan).
Kehilangan efisiensi mengunyah 50%. Oleh karena itu, efisiensi mengunyah adalah 50%.
Ru6inov(1956) untuk pengujian menyarankan pasien mengunyah kemiri seberat 800 mg sampai refleks menelan muncul.
Metode untuk menentukan sisa dan menghitung persentase kehilangan efisiensi mengunyah sama dengan metode Gelman. Saat menghitung, perhitungkan berat residu dan waktu mengunyah. Penelitian telah menunjukkan bahwa dengan gigitan ortognatik dan gigi utuh, kernel kacang benar-benar dikunyah dalam 14 detik. Saat gigi tanggal, waktu mengunyah menjadi lebih lama; pada saat yang sama residu dalam saringan meningkat.
4. Tes fungsional pada penyakit sendi temporomandibular dan patologi maloklusi.
5. Studi tekanan mengunyah - gnatodynamometry.
6. Metode grafis untuk mempelajari gerakan mengunyah rahang bawah (pengunyahan).
7. Mempelajari fungsi otot pengunyahan (miotonometri, elektromiografi, dll.).
8. Tes klinis umum (darah, urine, air liur, darah untuk gula, dll).
9. Metode alergi meliputi:
1) riwayat alergi;
2) tes alergi kulit;
3) metode laboratorium untuk diagnosis alergi khusus.
10. Metode penelitian morfologi, sitologi, bakteriologis dan imunobiologi.
Membuat diagnosis awal dan akhir.
Diagnosis yang dibuat mencerminkan esensi penyakit, dan mencakup bagian berikut:
1) perubahan morfologis (klasifikasi cacat pada gigi, rahang, jenis selaput lendir, dll.);
2) bagian fungsional (efisiensi mengunyah dalam%);
3) komplikasi akibat perubahan morfologis (penurunan ketinggian sepertiga bagian bawah wajah, tumpang tindih insisal dalam, perpindahan garis tengah, bentuk lokal abrasi patologis, kejang, radang gusi, dll.);
4) penyakit penyerta, yang akan mempengaruhi status gigi: latar belakang alergi, patologi endokrin, penyakit pada sistem muskuloskeletal, dll.).
Rencana perawatan.
1. Persiapan rongga mulut untuk prostetik:
Tindakan sanitasi umum wajib dilakukan untuk semua pasien: pengangkatan plak gigi; pencabutan akar gigi, kecuali yang dapat digunakan untuk prostetik lebih lanjut; pencabutan gigi yang tidak dapat dirawat, yang merupakan fokus dari chroniosepsis; dengan mobilitas PIderajat - semua gigi, P. derajat - di rahang atas. Di rahang bawah, gigi dengan P. tingkat mobilitas bisa dibiarkan;
Terapi khusus - perampasan gigi, penggantian tambalan logam;
Pembedahan - pengangkatan eksostosis, reseksi proses alveolar hipertrofi, penghapusan torus palatine, penghapusan tali sikatrikial dari selaput lendir, plastik kekang, pendalaman ruang depan rongga mulut, reseksi apeks akar gigi, pencabutan gigi yang menonjol secara signifikan, implantologi, dll.
Penghapusan ortopedi deformasi sekunder permukaan oklusal dengan penggilingan, restrukturisasi refleks miotatik, dll.;
Persiapan ortodontik rongga mulut - penghapusan kelainan bentuk sekunder menggunakan perangkat khusus.
2. Jenis prostetik:
Formula konstruksi ortopedi;
Tindakan terapeutik.
Buku Harian Perawatan Ortopedi.
Semua kunjungan ke pasien dicatat, menunjukkan tanggal dan penjelasan rinci tentang prosedur klinis selama kunjungan berulang setelah prostesis diterapkan, mereka menjelaskan keluhan, data pemeriksaan yang obyektif, sifat bantuan yang diberikan dan kebiasaan pasien terhadap prostesis, penilaian hasil terdekat dari prostetik diberikan.
Epikrisis dan prognosis perawatan ortopedi.
1. Sebutkan nama lengkap, umur, keluhan pasien pada hari kunjungan ke puskesmas. Diagnosis awal. Awal dan akhir perawatan. Desain prostesis. Kondisi pasien sebagai akibat pengobatan dijelaskan dan prognosisnya ditunjukkan.
Jangka waktu pemeriksaan lanjutan pasien (setelah 30-40 hari) untuk memeriksa hasil pengobatan jangka panjang.
2. Kartu rawat jalan adalah dokumen hukum dan medis wajib, di mana data survei, diagnosis, rencana dan rekomendasi perawatan ortopedi, dan implementasinya dimasukkan. Semua data harus direkam secara berurutan dan lengkap. Kartu rawat jalan adalah dokumen hukum dan berperan penting dalam menyelesaikan berbagai situasi konflik dan dalam praktik investigasi.
3. Deontology (dari bahasa Yunani. Deon, deontos - duty, due, logos - teaching) adalah ilmu tugas profesional tenaga medis. Etika kedokteran yang mempelajari aspek moral dan etika kedokteran sangat erat kaitannya dengan deontologi kedokteran. Keberhasilan pengobatan sangat tergantung pada keadaan psikologis dan sikap pasien. Tindakan klinis seorang dokter harus sesuai dengan perintah medis: "Jangan menyakiti". Guncangan mental diingat oleh pasien jauh lebih kuat daripada ketidakprofesionalan dokter. Kesan negatif tentang dokter dan tentang pengobatan secara umum tetap melekat pada pasien selama bertahun-tahun, dan terkadang sangat sulit untuk menangani prasangka ini. Hasil pengobatan yang positif sangat ditentukan oleh sikap baik pasien terhadap dokter, keyakinannya pada kebenaran pengobatan yang dipilih. Ada norma perilaku yang diterima secara umum untuk pekerja medis di klinik:
1) sikap sopan dan hormat terhadap rekan kerja dan pasien. Perhatian maksimum, niat baik, kesabaran dan kehati-hatian saat berbicara dengan pasien;
2) menjaga kerahasiaan medis;
3) persyaratan tertentu untuk penampilan: jas putih bersih yang disetrika, sepatu ganti;
4) kesopanan dalam riasan, gaya rambut, penggunaan parfum, perhiasan secara moderat;
5) kepatuhan terhadap standar sanitasi dan higienis tertentu (mengganti gelas di hadapan pasien, mencuci tangan setelah mendudukkan pasien di kursi).
Saat menerima pasien, semua percakapan tentang topik asing dengan kolega dan staf dilarang di hadapannya. Saat berbicara dengan pasien, Anda harus membuat dia disayangi, menanamkan kepercayaan dirinya pada kesuksesan dan menghilangkan perasaan cemas dan takut. Anda perlu berbicara dengan pasien dengan percaya diri tetapi hati-hati, mengarahkan percakapan ke arah yang benar dan berfokus pada pertanyaan yang menarik. Penting untuk mempertimbangkan ciri-ciri kepribadian setiap pasien, jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi dan reaksi perilaku individu. Seorang dokter yang baik selalu merupakan psikoanalis dan aktor yang baik. Dianjurkan agar pasien memulai dan mengakhiri pengobatan dengan satu dokter, penggantian dokter dilakukan hanya jika diperlukan (sakit, pemecatan).
Pasien harus merasa nyaman. Diperlukan ruang tunggu yang kedap suara.
Dalam pekerjaan pekerja medis, kesalahan medis dapat terjadi yang timbul sebagai akibat dari delusi dan paling sering disebabkan oleh pengalaman medis yang tidak memadai atau disebabkan oleh perjalanan penyakit yang tidak biasa. Perlu dibedakan dari mereka pelanggaran medis yang terkait dengan pelaksanaan tugas yang tidak tepat (paling sering lalai, lalai), kegagalan untuk memberikan bantuan kepada pasien tanpa alasan yang sah, penerimaan remunerasi ilegal, pelanggaran penyimpanan dan akuntansi obat-obatan yang kuat, beracun dan narkotika, pengungkapan rahasia medis, yang mensyaratkan penderitaan moral dan fisik pasien.
Aktivitas mengunyah merupakan indikator penting dari kondisi gigi. Inilah kekuatan otot mengunyah rahang bawah, yang diperlukan untuk menggigit, menghancurkan, dan menghancurkan makanan. Ini diukur pada segmen gigi yang terpisah.
Gnatodynamometry adalah metode untuk mengukur tekanan otot alat pengunyah, serta ketahanan jaringan gigi terhadap kekuatan kompresi rahang.
Teknik ini diimplementasikan melalui alat yang disebut gnatodynamometer.
Kebanyakan penulis yang mengerjakan topik ini menggunakan kekuatan mengunyah gigi terlemah sebagai satu kesatuan. Dan tekanan gigi lain ditentukan untuk membandingkannya. Saat menghitung konstanta tekanan mengunyah, penulis dipandu oleh fitur anatomi gigi berikut:
- dimensi permukaan;
- jumlah akar;
- adanya benjolan;
- interval dari sudut rahang bawah;
- penampang leher;
- fitur periodonsium.
Prosedur penelitian
Pengukuran tegangan kunyah dapat dilakukan dengan menggunakan gnatodynamometer elektronik Rubinov dan Perzashkevich. Ke dalamnya 
termasuk sensor khusus yang terpasang di kepala pengukur nosel yang dapat dilepas. Ada pelat kuningan di sensor yang terhubung ke mikroammeter.
Pasien merasa nyaman di kursi. Tidak adanya stres psikologis diperlukan. Nosel dimasukkan ke dalam mulut di antara rahang dan dikompres oleh gigi sampai timbul sensasi nyeri. Skala perangkat saat ini menampilkan tekanan. Indikator dicatat.
Tentang pentingnya indikator secara praktis
Indikator gnatodynamic bergantung pada banyak faktor:
- jenis kelamin orang tersebut;
- karakteristik individu;
- penyakit (, dan lainnya);
- kehilangan sebagian gigi;
- usia.
Indikator pada perangkat ditampilkan dalam kilogram. Data rata-rata berkisar antara 15-35 kg untuk anterior dan 45-75 kg untuk molar. Mereka penting untuk mengoptimalkan proses prostetik, karena menunjukkan kepekaan periodonsium terhadap stres fungsional, membantu menentukan desain protese yang diperlukan.
Nilai rata-rata tekanan mengunyah ditentukan, diambil sebagai dasar pengukuran dan korespondensi beban ketahanan periodontal:
- pada gigi seri pada wanita - 20-30 kg;
- pada geraham pada wanita - 40-60 kg;
- pada gigi seri pada pria - 25-40 kg;
- pada geraham pada pria - 50-80 kg.
Tekanan mengunyah pada setiap gigi dalam kilogram
Ada tabel dari penulis yang berbeda dengan distribusi kekuatan mengunyah untuk setiap gigi, semuanya juga merupakan perkiraan. Daya tahan jaringan periodontal secara keseluruhan (1.408 kg untuk pria dan 936 kg untuk wanita) praktis tidak pernah terwujud, karena daya kontraksi terbesar alat pengunyah adalah 390 kg.
Gnatometri jarang digunakan dalam kedokteran gigi modern karena beberapa kelemahan berikut:
- hanya tekanan vertikal yang diukur tanpa memperhitungkan gaya horizontal;
- hasilnya tidak sepenuhnya akurat;
- ada deformasi pegas yang cepat;
- selain itu, hasil juga ditentukan oleh keadaan psikosomatis, yang bahkan pada orang yang sama berubah sepanjang hari.
Sangat menarik untuk mengetahui apa yang akan terjadi jika Anda tidak mengganti gigi kunyah yang hilang dengan prostesis:
Halaman sejarah
Kekuatan mengunyah mulai diukur sejak abad ke-7. Ahli anatomi dan fisiologi terkenal saat itu, Giovanni Borelli, dianggap orang pertama yang melakukan upaya semacam itu. Metodenya cukup sederhana. Sebuah kettlebell diikatkan pada tali yang diikatkan pada gigi bagian bawah, menyebabkan resistensi otot. Batasan bobot bobot sama dengan 200 kg. Kerugian dari metode ini adalah bahwa kerja otot-otot serviks, yang juga berperan dalam resistensi, tidak diperhitungkan.
Inovator berikutnya di bidang ini adalah Black pada akhir abad ke-19. Dia dianggap sebagai penulis pertama gnatodynamometer. Perangkat pertama terdiri dari dua pelat dengan pegas di antara keduanya dan menyerupai pembesar mulut. Perangkat ditingkatkan pada tahun 1919 oleh Haber, dan pada tahun 1941 oleh M.S. Thyssenbaum. Dalam perangkat ini, hanya beban mengunyah vertikal yang ditentukan.
Pada tahun 1948, Kleitman I.A. merancang dinamometer yang juga mengalami tekanan horizontal. Desain instrumen ditingkatkan hingga hari ini. Perangkat elektronik, fotometrik, mekanik.
Agapov N.I. berdasarkan penghitungan kekuatan masing-masing gigi sebagai persentase dari seluruh alat pengunyah. 
Biasanya, penghitungan umum jumlah gigi digunakan untuk menilai gangguan alat pengunyah. Agapov menganggap ini salah secara fundamental. Bagaimanapun, kekuatan dan nilai efektif mereka berbeda. Dia mengembangkan tabel yang mendistribusikan koefisien di antara gigi.
Perubahan penting adalah kesimpulannya bahwa gigi hanya efektif berpasangan. Gigi yang telah kehilangan antagonisnya praktis kehilangan fungsi utamanya. Oleh karena itu, dengan tidak adanya satu gigi, maka dinyatakan tidak adanya dua gigi. Dan perhitungan aktivitas mengunyah, masing-masing, harus dilakukan dengan jumlah gigi yang dipasangkan. Saat menggunakan koreksi ini, nilainya sangat berbeda.
Amandemen Oxman
Pada gilirannya, Oksman I.M. menunjukkan pentingnya dan perlunya mempertimbangkan aktivitas gigi yang tersisa sesuai dengan mobilitasnya. Pada tingkat pertama mobilitas gigi patologis, aktivitas mengunyah sesuai dengan 100%. Pada tingkat kedua - 50%, dan yang ketiga - tidak adanya aktivitas mengunyah dinyatakan. Gigi yang terkena juga termasuk derajat ketiga.
Oksman, dengan mempertimbangkan perkembangan Agapov, memperkenalkan rekaman gigi antagonis dalam bentuk pecahan. Angka yang menunjukkan hilangnya aktivitas mengunyah ditulis dengan urutan sebagai berikut: di pembilang - indikator rahang atas, di penyebut - mandibula. Menurut skema ini, akan lebih mudah bagi dokter untuk membayangkan kondisi aparatus dentoalveolar.
Data gnatodynamometric penting dalam dan dengan. Nilainya dipengaruhi oleh: pengalaman psikologis, kemampuan kompensasi reseptor periodontal, reaktivitas pengukuran, dan banyak faktor lainnya.
Melalui gnatometri, dilakukan hal-hal berikut: mengukur kekuatan tekanan antara pasangan gigi, menilai fungsionalitas prostesis, melacak dinamika tindakan terapeutik dan fungsionalitas implan.
Sebelum mulai mempelajari pertanyaan tentang metode pengukuran efisiensi mengunyah, perlu dipahami empat konsep yang sering membingungkan: kekuatan mengunyah, efisiensi mengunyah, tekanan mengunyah, dan kekuatan mengunyah. Gaya mengunyah disebut dalam fisiologi gaya yang dapat dikembangkan oleh semua otot mengunyah yang mengangkat rahang bawah. Itu sama, menurut Weber, rata-rata 390-400 kg [diameter fisiologis ketiga pasang otot pengangkat rahang bawah adalah 39 cm 2 (m. Temporalis \u003d 8 cm 2, m. Masseter \u003d 7,5 cm 2, m. Pterygoideus medialis \u003d 4 cm2, dan 1 cm2 dari area fisiologis otot dapat mengembangkan gaya 10 kg; oleh karena itu, semua pengangkat dapat mengembangkan gaya 390-400 kg).
Dokter gigi, bagaimanapun, tidak tertarik pada kekuatan absolut, bukan kekuatan potensial yang dapat dikembangkan oleh otot-otot mengunyah, tetapi pada kekuatan yang dikembangkan otot-otot mengunyah selama fungsi mengunyah. Nilai mengunyah gigi tidak dapat diukur dalam kilogram. Ini dapat ditentukan secara komparatif dengan tingkat penghancuran makanan. Derajat penggilingan ke mana makanan dibawa oleh gigi selama fungsi mengunyah disebut efisiensi mengunyah. S. E. Gelman menggunakan istilah tersebut "Efisiensi mengunyah" istilah "kekuatan mengunyah". Tetapi tenaga dalam mekanik adalah pekerjaan yang dilakukan per satuan waktu, yang diukur dalam kilogram meter. Pekerjaan alat mengunyah tidak dapat diukur dalam satuan absolut, tetapi dalam satuan relatif - dengan tingkat penghancuran makanan di rongga mulut dalam persen. Oleh karena itu, hasil kerja alat pengunyah per satuan waktu dalam persen tidak dapat disebut daya kunyah; akan lebih tepat menyebutnya efisiensi mengunyah. Efisiensi mengunyah diukur sebagai persentase dibandingkan dengan gigi utuh, di mana efisiensi mengunyah diambil 100%.
Dalam kedokteran gigi (atas saran Prof SE Gelman) digunakan istilah "tekanan mengunyah". SE Gelman menyebut tekanan mengunyah sebagai bagian dari kekuatan mengunyah yang hanya dapat terwujud pada satu bagian gigi. Tekanan mengunyah diukur dalam kilogram menggunakan gnatodynamometer.
Gnathodynamometry
Kekuatan mengunyah diukur sejak abad ke-17. Pada 1679 Borelli menulis tentang metode berikut untuk mengukur kekuatan mengunyah. Ia memasang tali pada gigi geraham bawah, mengikat ujungnya, dan menggantung beban darinya, sehingga mengatasi hambatan otot pengunyah. Berat beban menarik rahang bawah sama dengan 180-200 kg. Metode pengukuran kekuatan mengunyah ini sangat tidak sempurna, karena tidak hanya memperhitungkan bahwa tidak hanya mengunyah, tetapi juga otot leher rahim yang berperan dalam menahan beban. Bleck, MS Thyssenbaum mengusulkan gnatodynamometer untuk mengukur tekanan mengunyah (Gbr. 47). Alat ini biasanya menyerupai dilator putar: alat ini dilengkapi dengan dua pipi, terlepas oleh pegas. Pegas menggerakkan panah sepanjang skala dengan divisi, tergantung pada kekuatan penutupan gigi; panah menunjukkan lebih banyak atau lebih sedikit tekanan mengunyah. Baru-baru ini, gnatodynamometer elektronik telah dikembangkan (Gbr. 48).
Gnathodynamometry memiliki kelemahan yaitu hanya mengukur tekanan vertikal, dan bukan tekanan horizontal, yang digunakan seseorang untuk menghancurkan dan menggiling makanan. Selain itu, perangkat tidak memberikan hasil pengukuran yang akurat, karena pegas cepat rusak. Beberapa pendukung gnathodynamometry telah menetapkan, melalui berbagai pengukuran, nilai rata-rata tekanan mengunyah untuk gigi rahang atas dan bawah (Tabel 4).
Namun, angka-angka ini, seperti yang diperoleh dengan gnatometri, tidak dapat digunakan sebagai indikator tipikal, karena besarnya tekanan mengunyah, yang dinyatakan dalam kilogram, bergantung pada keadaan psikosomatis pasien selama tes, dan keadaan ini berbeda untuk orang yang berbeda dan bahkan pada orang yang sama pada waktu yang berbeda. Selain itu, gnathodynamometry juga memiliki kelemahan lain. Akibatnya, nilai yang diberikan tidak konstan, tetapi bervariasi, yang menjelaskan perbedaan tajam dalam hasil pengukuran tekanan kunyah menurut penulis yang berbeda.
Metode statis untuk menentukan efisiensi mengunyah menurut N.I. Agapov dan I.M. Oksman
Akibatnya, banyak penulis mulai bekerja untuk menetapkan nilai konstan untuk menentukan tekanan mengunyah gigi. Untuk tujuan ini, penulis menggunakan teknik komparatif untuk mengukur tekanan kunyah. Mengambil tekanan mengunyah dari gigi yang paling lemah, yaitu gigi seri lateral, sebagai unit pengukuran, mereka membandingkan tekanan kunyah pada gigi yang tersisa dengannya. Ini menghasilkan nilai yang bisa disebut konstanta, karena konstanta. Para penulis, dengan metodenya, dipandu oleh ciri-ciri anatomis dan topografi gigi ini - ukuran permukaan pengunyahan atau pemotongan, jumlah akar, ketebalan dan panjang akar ini, jumlah tuberkel, penampang leher, jarak gigi dari sudut rahang bawah, ciri-ciri anatomis dan fisiologis periodonsium, dll. dll.
NI Agapov mengambil efisiensi mengunyah dari seluruh alat pengunyah sebagai 100% dan menghitung tekanan mengunyah setiap gigi dalam persen, setelah memperoleh efisiensi mengunyah dengan menambahkan koefisien pengunyahan dari gigi yang tersisa (Tabel 5).
Untuk mendapatkan gambaran tentang gangguan alat pengunyah, biasanya dihitung jumlah gigi. Teknik ini salah, karena bukan hanya masalah jumlah gigi, tetapi juga nilai kunyahannya, pentingnya fungsi mengunyah. Tabel koefisien mengunyah gigi memungkinkan, ketika memperhitungkan hilangnya efisiensi mengunyah, untuk mendapatkan gambaran tidak hanya tentang jumlahnya, tetapi juga sampai batas tertentu tentang koefisien mengunyah gigi. Namun teknik ini perlu direvisi. Amandemen ini dibuat oleh N.I. Agapov. Saat menghitung efisiensi mengunyah gigi yang rusak, hanya gigi dengan antagonis yang harus diperhitungkan. Gigi yang tidak memiliki antagonis hampir tidak memiliki arti sebagai organ pengunyah. Oleh karena itu, penghitungannya tidak boleh berdasarkan jumlah gigi, tetapi berdasarkan jumlah pasangan gigi yang mengartikulasikan (Tabel 6).
Amandemen ini sangat signifikan dan penggunaan amandemen ini memberikan angka yang sama sekali berbeda dari definisi efisiensi mengunyah tanpa amandemen ini. Contoh-Formula Gigi:
Tanpa koreksi, efisiensi mengunyah adalah 50%, sedangkan saat menggunakan koreksi N.I. Agapov, efisiensi mengunyah adalah 0, karena pasien tidak memiliki satu pasang gigi antagonis. IM Oxman menawarkan koefisien mengunyah berikut untuk gigi yang hilang pada rahang atas dan bawah (Tabel 7).
IM Oxman menganggap perlu, selain nilai fungsional dari gigi yang hilang, juga mempertimbangkan keadaan fungsional dari gigi yang tersisa. Keadaan fungsional harus dinilai dengan mobilitas gigi. Gigi dengan mobilitas abnormal tingkat pertama dianggap normal, tingkat kedua - karena gigi dengan nilai mengunyah hanya 50%, gigi dengan mobilitas patologis tingkat ketiga, serta gigi berakar banyak dengan periodontitis akut dianggap tidak ada. Karies yang dapat terisi harus dianggap lengkap.
Menurut NI Agapov, tidak adanya gigi pada satu rahang dianggap sebagai tidak adanya dua gigi (gigi terindikasi dan antagonis dengan nama yang sama). Mempertimbangkan hal ini, I. M. Oksman mengusulkan untuk mencatat dalam bentuk pecahan: pada pembilang, angka yang ditulis menunjukkan hilangnya efisiensi mengunyah di rahang atas, dan di penyebut, angka yang menunjukkan hilangnya efisiensi mengunyah di rahang bawah. Penunjukan nilai fungsional ini memberikan pemahaman yang benar tentang prognosis dan hasil prostetik. Perhitungan efisiensi mengunyah menurut I. M. Oksman tidak diragukan lagi lebih bijaksana daripada menurut N. I. Agapov, karena menurut skema ini dokter mendapatkan gambaran yang lebih lengkap tentang keadaan gigi.
Periodontogram V.Yu. Kurlyandsky
V. Yu Kurlyandsky mengusulkan suatu metode statik untuk menentukan keadaan fungsional dari peralatan pendukung gigi, yang disebut periodontogram. Periodontogram diperoleh dengan memasukkan informasi tentang setiap gigi dan daya tahan alat pendukungnya (Tabel 8) dalam gambar khusus dengan simbol.
Gambarnya terdiri dari lima garis. Baris ketiga berisi sebutan masing-masing gigi (rumus gigi) dalam angka arab. Dua baris sel di atas formula gigi dimaksudkan untuk mencatat keadaan aparatus pendukung setiap gigi rahang atas, dan dua baris sel di bawah formula gigi dimaksudkan untuk mencatat keadaan aparatus pendukung gigi rahang bawah (Tabel 9).
Periodontogram bertujuan agar dokter dapat membandingkan nilai fungsional dari berbagai kelompok gigi di rahang atas dengan kelompok gigi yang sesuai di rahang bawah. Tetapi tujuan ini, sayangnya, tidak tercapai oleh penulis periodontogram. Pertama, penulis sendiri menulis: "Semua gigi depan rahang atas dan bawah mungkin tidak berpartisipasi dalam tindakan menggigit makanan, akibatnya semua perhitungan yang diberikan tidak akan mencerminkan rasio kekuatan yang sebenarnya antara kelompok gigi yang berlawanan saat menggigit makanan." Kedua, "dalam satu kasus, gigi depan digunakan untuk mengunyah makanan (jika tidak ada gigi untuk mengunyah atau rasa sakitnya), dan di kasus lain, gigi untuk mengunyah, terutama gigi premolar, digunakan untuk menggigit makanan." Akibatnya, menurut penulis sendiri, periodontogram tidak memuaskan.
Selain itu, untuk mengetahui performansi masing-masing gigi, penulis menggunakan tabel Haber yang disusun berdasarkan data gnatodynamometri. Sedangkan gnathodynamometry merupakan metode yang ganas karena alasan berikut:
1. Gnathodynamometry memberikan gambaran hanya tentang tekanan mengunyah pada arah vertikal dan tidak memperhitungkan tekanan ke arah lain, serta tidak memperhitungkan tindakan komponen lain yang mempengaruhi efisiensi mengunyah, yaitu jumlah dan kualitas air liur, alat neuroglandular rongga mulut, otot mengunyah dan meniru, fitur anatomi dan fisiologis bahasa, dll.
2. Saat menggunakan gnathodynamometry, tekanan mengunyah setiap gigi diukur secara terpisah, sedangkan gigi "bukanlah jumlah gigi, tetapi sistem gigi, di mana terdapat saling ketergantungan yang erat antara elemen individualnya dan antara setiap elemen dan keseluruhan sistem secara keseluruhan.
3. Gnathodynamometry tidak memperhitungkan karakteristik individu dari sistem gigi pada berbagai pasien, tetapi merupakan metode standar, yang bertentangan dengan prinsip pengobatan Soviet.
4. Khusus untuk data Haber, ini adalah metode gnatodinamometri terburuk, karena data yang diperolehnya bersifat mitos (1408 kg) dan sama sekali tidak sesuai dengan angka rata-rata efisiensi mengunyah gigi. Dengan demikian, gnathodynamometry tidak dapat memberikan gambaran yang benar tentang keadaan gigi yang utuh.
5. Keadaan menjadi lebih buruk bila menggunakan metode V. Yu Kurlyandsky keadaan aparatus pendukung gigi yang terkena penyakit periodontal. Ia menyarankan untuk mengukur kedalaman kantong, tetapi kedalaman kantong ditentukan dengan mengukur titik terdalam dari kantong. Sementara itu, diketahui bahwa kedalaman kantung patologis tidak merata dan kondisi umum kantung secara keseluruhan tidak dapat ditentukan dengan cara ini. Selain itu, diketahui bahwa untuk menetapkan sifat atrofi, perluasan celah periodontal tidak kalah pentingnya, dan pengukuran kedalaman poket tidak memberikan gambaran tentang yang terakhir.
6. Selain itu, harus ditambahkan bahwa atrofi tulang dan kedalaman poket gingiva mencirikan ciri morfologi dari proses patologis. Sementara itu, pada ilmu kedokteran tingkat modern, tidak hanya gangguan morfologi, tetapi juga keadaan fungsional jaringan dalam masalah diagnostik.
Dengan demikian, metode yang tidak memuaskan dalam menggunakan koefisien kunyah Haber diperparah oleh penggunaan metode yang tidak memadai untuk mengukur kedalaman kantong, dan data yang diperoleh saat menggunakan periodontogram tidak sesuai dengan kenyataan.
Metode dinamis untuk menentukan efisiensi mengunyah
Untuk penilaian yang benar tentang kemampuan fungsional alat pengunyahan, diperlukan metode dinamis, yaitu, perlu mempertimbangkan semua gerakan rahang bawah dan keadaan semua elemen alat pengunyahan, "mengambil bagian dalam tindakan mengunyah: koneksi neuroreflex, alat kelenjar dan motorik rongga mulut, jaringan lunak rongga mulut Selain itu, dalam penilaian yang benar tentang keadaan alat pengunyahan, fitur gigi berperan: rasio gigi, rasio rahang, intensitas mengunyah, tergantung pada jumlah gerakan mengunyah dan kekuatan tekanan mengunyah.Jumlah gigi yang mengartikulasikan sangat penting dalam dinamika rahang bawah.
Tindakan memotong makanan terdiri dari, seperti yang Anda ketahui, dari tiga poin: memotong, menghancurkan dan menggiling makanan. Semua pekerjaan ini disertai dengan air liur yang banyak. Kelengkapan proses mekanis bergantung pada jumlah gigi yang mengartikulasikan selama pergerakan gigi. Dengan banyaknya gigi yang mengartikulasikan, pemotongan makanan ditingkatkan. Sementara itu, derajat penggilingan makanan, tergantung pada jumlah gigi yang mengartikulasikan dan faktor spesifik lainnya yang penting untuk keadaan fungsional gigi, hanya dapat dideteksi selama mengunyah. Oleh karena itu, metode yang paling berharga untuk mengukur efisiensi mengunyah pada gigi utuh adalah metode diagnostik fungsional dari alat pengunyah. Metode ini dapat dilakukan dengan menggunakan tes kunyah fungsional, masticiografi, masticiodynamometry, miografi dan miotonometri. Kami hanya akan menjelaskan dua metode pertama untuk menentukan efisiensi mengunyah.
Tes mengunyah fungsional menurut S.E. Gelman
S.E. Gelman, yang mempelajari dan memodifikasi metode tes fungsional mengunyah Christiansen, menemukan bahwa orang dengan alat pengunyah lengkap, yang memiliki efisiensi mengunyah seratus persen, mengunyah 5 g almond dengan baik selama 50 detik, menghancurkannya selama waktu ini sampai dikunyah. massa setelah pengeringan bebas melewati saringan berlubang, yang diameternya 2,4 mm. Jika ada cacat pada gigi, almond tidak dihancurkan sepenuhnya selama 50 detik dan oleh karena itu hanya sebagian dari massa yang dikunyah yang melewati saringan. Dalam hal ini, SE Gelman menawarkan metode tes kunyah fungsional berikut. Pasien ditawari untuk mengunyah 5 g almond selama 50 detik, kemudian pasien memuntahkan seluruhnya (dikeringkan dan diayak melalui saringan berlubang 2,4 mm). Jika massa almond kunyah diayak, ini berarti efisiensi mengunyah adalah 100%; jika hanya sebagian yang diayak, persentase kerugian dalam efisiensi mengunyah dapat dihitung dengan mengasumsikan 1 g almond utuh untuk 20% kerugian dalam efisiensi mengunyah (lihat "Penentuan Uji Mengunyah Fungsional"). Untuk mempelajari keefektifan sanitasi rongga mulut atau prostetik, serta keefektifan desain prostesis apapun, metode diagnostik fungsional dalam bentuk tes mengunyah hampir sangat diperlukan dan harus diterapkan secara luas dalam praktiknya.
Memberi sampel kunyah. Timbang 5 g almond atau aprikot. Dianjurkan untuk menyiapkan porsi yang ditimbang terlebih dahulu. Subjek duduk di meja yang di atasnya terdapat cangkir porselen kecil dan segelas air matang pada suhu kamar (14-16 °). Dia ditawari untuk mengambil semua 5 g biji-bijian di mulutnya dan mulai mengunyah isyarat. Setelah kata "mulai", subjek mulai mengunyah biji-bijian. Awal mengunyah ditunjukkan dengan stopwatch. Setelah 50 detik, sebuah sinyal diberikan dimana subjek berhenti mengunyah dan memuntahkan seluruh massa ke dalam cangkir, kemudian dia berkumur dan mengeluarkan air ke dalam cangkir yang sama. Jika pasien memiliki gigi palsu yang dapat dilepas, gigi palsu tersebut dikeluarkan dari mulut dan dibilas dengan cangkir yang sama. 5-10 tetes larutan 5% merkuri klorida dituangkan ke dalam cangkir untuk disinfeksi. Sangat penting bahwa ada lingkungan yang tenang di laboratorium selama penelitian. Subjek harus duduk dengan tenang, tidak terburu-buru, tidak gugup. Untuk melakukan ini, Anda harus memberi tahu dia secara singkat tentang tujuan sampel dan durasinya.
Pemrosesan sampel yang diterima. Massa yang dikunyah disaring melalui kain katun tipis. Untuk melakukan ini, kaca ukuran sedang atau corong logam (diameter 8-10 cm) dimasukkan ke dalam silinder berongga kaca atau ke dalam botol biasa. Kotak kain kasa berukuran 15 X 15 cm dibasahi dengan air dan ditempatkan pada corong sehingga kain kasa mengendur, dan ujung-ujungnya yang bebas turun ke tepi corong. Dengan tangan kiri, kain kasa ditekan ke tepi corong, dan isi cangkir dituangkan ke kain kasa dengan tangan kanan. Jika endapan tertinggal di dasar cangkir, tuangkan air ke dalamnya, kocok, dan segera tuangkan ke atas kain katun tipis. Selama pengencangan, tepi kain kasa tidak boleh turun ke dalam corong, karena dalam hal ini sebagian massa dapat masuk ke wadah bawah. Jika ini terjadi, maka Anda harus meluruskan tepi kain kasa, mengencangkannya ke tepi corong, memindahkan corong ke bejana cadangan lain dan menuangkan isi bejana pertama ke dalamnya. Dengan mempertimbangkan kemungkinan kasus seperti itu, setiap sampel kunyah harus disaring di atas wadah yang benar-benar kosong dan bersih.
Setelah disaring, kain kasa dengan sisa massa ditempatkan di cangkir porselen berukuran sedang atau di atas piring teh. Untuk mengeringkan massa, cangkir dengan kain kasa dipindahkan ke bak air dengan ukuran yang sesuai, dan jika tidak ada, ditempatkan di panci atau cangkir logam dalam berisi air, cangkir dibakar. Menjemur di lemari; lebih telaten; Selain itu, tidak ada jaminan terhadap massa yang terlalu kering dan hangus, yang dapat menyebabkan perubahan dalam bentuk dan berat partikel. Ketika seluruh massa mengering, cangkir dengan kain kasa dikeluarkan dari penangas air, diletakkan di atas meja dan kain kasa dipisahkan dari massa di permukaannya dari dasar cangkir, setelah itu, dengan gerakan tangan yang ringan, seluruh massa dengan bebas dikeluarkan dari kain kasa ke dalam cangkir. Yang terakhir ini lagi-lagi dimasukkan ke dalam bak mandi selama beberapa waktu untuk akhirnya membawa sampel ke keadaan kering. Sebelum akhir pengeringan, massa harus dicampur beberapa kali dengan spatula porselen atau logam. Gunakan spatula yang sama untuk membersihkan massa dari dasar cangkir. Massa tersebut dianggap akhirnya mengering jika tidak saling menempel menjadi gumpalan saat diuleni di antara jari, tetapi mudah hancur. Selama pengeringan, perlu untuk memastikan bahwa air tidak mendidih di penangas air, karena ini dapat menyebabkan pengeringan berlebih atau bahkan hangus.
Saringan logam dengan lubang bundar berdiameter 2,4 mm digunakan untuk mengayak massa kering. Lubang seperti itu dengan diameter yang sama ke segala arah adalah pengukur yang lebih akurat daripada lubang persegi saringan Christiansen. Saringan dapat dibuat dari aluminium kecil atau cangkir timah, di bagian bawahnya dibor lubang dengan bur bulat dengan diameter 2,4 mm. Saringan ditempatkan di atas beberapa cangkir kering, tuangkan seluruh massa ke dalam saringan, sedikit dan, kocok, saring semua massa yang sudah dikunyah halus. Hanya partikel dengan diameter lebih besar dari diameter lubang yang tersisa di saringan. Pengayakan harus dilakukan dengan hati-hati, sering diaduk massa, sebaiknya dengan tongkat kayu, sehingga semua potongan yang cukup melewati lubang. Bagian dari massa yang tersisa di saringan dituangkan dengan hati-hati ke kaca arloji dan ditimbang hingga seperseratus gram terdekat. Untuk memfasilitasi dan mempercepat pekerjaan, Anda perlu memiliki beberapa gelas arloji yang telah ditimbang sebelumnya. Berat yang dihasilkan diubah menjadi persentase dari berat standar total (5 g) menggunakan rumus sederhana.
Tes fisiologis menurut I.S. Rubinov
IS Rubinov mengembangkan tes fisiologis berikut untuk memperhitungkan efektivitas tindakan mengunyah. Subjek diminta untuk mengunyah satu buah biji 800 mg (berat kacang rata-rata) pada sisi tertentu sampai muncul refleks menelan. Pasien memuntahkan massa yang dikunyah ke dalam cangkir, membilas mulutnya dengan air dan memuntahkannya ke dalam cangkir yang sama. Selanjutnya massa tersebut diolah menurut Gelman yaitu dicuci, dikeringkan dan diayak melalui ayakan dengan lubang bundar 2,4 mm, residu yang dihasilkan ditimbang. Untuk tujuan yang sama, ia menggunakan rusk (500 mg) dan sepotong roti lunak seberat 1 g, sama dengan volume biji kacang, dan waktu mengunyah sebelum menelan potongan-potongan ini juga diperhitungkan. Data penelitian menunjukkan bahwa ketika kondisi alat pengunyah memburuk, waktu mengunyah sebelum menelan memanjang dan ukuran partikel yang tertelan meningkat. Misalnya, pada orang dewasa dengan alat pengunyah lengkap, durasi mengunyah satu biji kacang sebelum ditelan rata-rata 14 detik, dan sisanya di ayakan 0. Jika tidak ada 2-3 gigi di satu sisi, waktu mengunyah sebelum menelan satu biji adalah 22 detik, dan sisanya dalam saringan sama dengan 150 mg. Dengan gigi palsu penuh yang tidak memuaskan, waktu mengunyah biji kacang sebelum ditelan adalah 50 detik, dan sisa di ayakan adalah 350 mg. Perbedaan indikator paling menonjol saat mengunyah kacang, lebih lemah - saat mengunyah roti panggang dan bahkan lebih lemah - saat mengunyah roti lunak.
I.S. Rubinov menunjukkan bahwa pengujian dengan mengunyah satu biji kacang sebelum menelan, dibandingkan dengan 5 g, yang terdiri dari beberapa biji, lebih mendekati iritasi makanan alami normal dan memungkinkan dengan mempertimbangkan keefektifan mengunyah di berbagai bagian gigi dan masing-masing kelompok gigi artikulasi. Uji inti tunggal juga dapat digunakan dengan sukses untuk menilai persentase efek mengunyah. Persentase dihitung seperti dalam sampel menurut S.E. Gelman, yaitu, berat kernel kacang mengacu pada sisa di saringan, sebagai 100: x.
Jika pasien tidak dapat mengunyah inti kacang, tes dengan biskuit dapat digunakan. Kriteria untuk menilai keefektifan mengunyah adalah durasi mengunyah sebelum menelan (waktu mengunyah biskuit sebelum menelan rata-rata 8 detik). Saat mengunyah biskuit, kompleks kompleks refleks motor dan urutan sekretori diperoleh. Refleks ini bekerja sejak sepotong makanan masuk ke dalam mulut. Dalam hal ini, refleks motorik dikaitkan dengan penghancuran biskuit, dan refleks sekretorik - dengan pelepasan air liur, yang membasahi dan melumasi partikel kasar biskuit sebelum menelan.
Dengan membantu menghancurkan zat makanan, gerakan mengunyah meningkatkan efek air liur dan berkontribusi pada pembentukan benjolan tercepat dan menelannya. Pengamatan I. S. Rubinov menunjukkan bahwa dengan munculnya mulut kering setelah pemberian atropin, waktu mengunyah sebelum menelan memanjang, dan ukuran potongan yang tertelan bertambah.
Masticatiography menurut I.S. Rubinov
I.S. Rubinov, mempelajari mekanisme refleks yang dilakukan di rongga mulut, mengembangkan metode grafis untuk memperhitungkan fungsi motorik alat pengunyahan. Dengan bantuan alat khusus (masticiograph), semua jenis gerakan rahang bawah direkam pada pita kymograph atau osiloskop. Kurva dapat digunakan untuk menilai sifat dari gerakan mengunyah pada rahang bawah. Metode ini disebut oleh penulis masticatiography (pencatatan mengunyah).
Inti dari metode ini terletak pada fakta bahwa dengan bantuan masticiograph, yang terdiri dari balon karet dan kotak plastik, semua kemungkinan pergerakan rahang bawah direkam pada pita kymograf yang berputar melalui transmisi udara melalui kapsul Marey (Gbr. 49).
Secara grafis, normalnya, pemasukan satu potong makanan sebelum tertelan ditandai dengan lima fase (Gbr. 50). Pada masticiogram, setiap fase memiliki gambaran grafik yang khas.
Tahap I - fase istirahat - sebelum memasukkan makanan ke dalam mulut. Dalam hal ini, rahang bawah tidak bergerak, otot-otot dalam nada minimal, gigi bagian bawah diberi jarak dari gigi atas pada jarak 2-3 mm. Pada masticiogram, fase ini diindikasikan sebagai garis lurus (I) pada awal periode mengunyah pada tingkat antara pangkal dan puncak kurva bergelombang.
Tahap II - fase memasukkan makanan ke dalam mulut. Fase ini berhubungan dengan saat sepotong makanan dimasukkan ke dalam mulut. Secara grafis, fase ini sesuai dengan lutut naik pertama dari kurva (II), yang dimulai segera dari garis istirahat. Kisaran lutut ini diucapkan secara maksimal, dan kecuramannya menunjukkan kecepatan masuknya makanan ke dalam mulut.
Tahap III- fase awal fungsi mengunyah, atau fase tentatif. Fase ini dimulai dari atas lutut naik dan sesuai dengan proses adaptasi mengunyah sepotong makanan dan proses mekanis selanjutnya. Bergantung pada sifat fisik dan mekanik makanan, perubahan terjadi pada ritme dan rentang kurva fase ini. Pada penghancuran pertama seluruh makanan dengan satu gerakan (asupan), kurva fase ini memiliki puncak datar yang diucapkan (dataran tinggi), yang berubah menjadi lutut ke bawah yang landai ke tingkat garis istirahat. Dengan awal menghancurkan dan meremas sepotong makanan dalam beberapa langkah (gerakan) dengan mencari tempat dan posisi terbaik untuk meremas dan menghancurkan, terjadi perubahan yang sesuai dalam sifat kurva. Dengan latar belakang dataran tinggi datar (atas), terdapat sejumlah tanjakan bergelombang tambahan pendek yang terletak di atas permukaan garis istirahat.
Fase IV - fase fungsi mengunyah utama. Secara grafis, fase ini ditandai dengan pergantian gelombang kunyah berkala yang benar. Sifat dan durasi gelombang ini dalam alat pengunyah normal bergantung pada konsistensi dan ukuran potongan makanan. Saat mengunyah makanan lunak, sering terjadi naik turunnya gelombang mengunyah yang seragam. Saat mengunyah makanan padat di awal fase fungsi mengunyah utama, penurunan gelombang mengunyah yang lebih jarang dicatat. Semakin keras makanan dan memberikan lebih banyak perlawanan, memperlambat saat mengangkat rahang bawah, semakin miring lutut ke bawah. Kemudian, kenaikan dan penurunan gelombang kunyah secara berturut-turut menjadi lebih sering. Interval antara gelombang individu (0) sesuai dengan jeda saat rahang bawah berhenti selama penutupan. Ukuran interval ini menunjukkan lamanya gigi bertahan pada tahap penutupan. Penutupan bisa terjadi pada kontak permukaan kunyah dan tanpa kontak. Ini dapat dinilai dari level lokasi garis interval atau "loop penutup", sebagaimana akan disebut di bawah ini. Lokasi "loop penutup" di atas tingkat garis istirahat menunjukkan kurangnya kontak antara gigi geligi. Jika "loop penutup" terletak di bawah garis istirahat, ini berarti permukaan gigi yang mengunyah bersentuhan atau dekat dengan kontak.
Lebar loop yang dibentuk oleh lutut turun dari satu gelombang kunyah dan lutut turun dari gelombang lainnya menunjukkan kecepatan transisi dari penutupan ke pembukaan gigi. Sudut lingkaran yang tajam menunjukkan bahwa makanan telah dikompres sebentar. Peningkatan sudut ini menunjukkan durasi kompresi makanan yang lebih lama di antara gigi. Platform lurus dari lingkaran ini menunjukkan perhentian yang sesuai dari rahang bawah dalam proses penghancuran makanan. "Lingkaran penutup" dengan gelombang naik di tengah (0) menunjukkan gesekan makanan selama gerakan geser rahang bawah. Gambar grafik kurva fase utama fungsi mengunyah di atas memberikan gambaran tentang bagaimana terjadinya kompresi dan penghancuran makanan dan penggilingannya secara berurutan.
Fase V. - fase pembentukan benjolan diikuti dengan menelannya. Secara grafis, fase ini ditandai dengan kurva bergelombang dengan sedikit penurunan ketinggian ayunan gelombang tersebut. Tindakan membentuk gumpalan dan menyiapkannya untuk ditelan bergantung pada sifat makanan. Dengan makanan lunak, gumpalan terbentuk sekaligus; dengan makanan padat yang rapuh, dibentuk dan ditelan dalam beberapa langkah. Menurut gerakan ini, kurva direkam pada pita kimograf yang berputar. Setelah menelan gumpalan makanan, keadaan baru alat kunyah terbentuk. Secara grafis, keadaan diam ini direpresentasikan sebagai garis horizontal (1). Ini berfungsi sebagai fase pertama dari periode mengunyah berikutnya.
Rasio durasi fase individu periode pengunyahan dan sifat bagian dari kurva berubah tergantung pada ukuran bolus makanan, konsistensi makanan, nafsu makan, usia, karakteristik individu, keadaan koneksi neurorefleks dari alat pengunyahan dan sistem saraf pusat. Saat menggunakan metode pengunyahan, alat perekam yang sesuai harus digunakan dengan benar, dan analisis kurva harus didasarkan pada pengetahuan yang akurat tentang dasar fisiologis alat pengunyahan.