Sitologi serviks. Pemeriksaan sitologi saluran serviks atau tes pap pada wanita. Tanda-tanda tidak langsung dari beberapa IMS dalam sitologi

Tes serviks adalah metode utama untuk mendiagnosis kondisi organ genital wanita. Saat ini, metode laboratorium utama untuk mendiagnosis keadaan organ genital wanita adalah analisis sitologi, serta biopsi.

Analisis sitologi

Apusan untuk sitologi adalah salah satu metode pemeriksaan ginekologi yang paling sederhana dan paling akurat, yang memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi jaringan. Analisis sitologi serviks juga memungkinkan untuk mengidentifikasi sel abnormal (atipikal), yang nantinya dapat berubah menjadi sel ganas. Smear adalah prosedur yang sama sekali tidak menyakitkan dan aman yang diresepkan untuk semua wanita yang aktif secara seksual. Wanita berusia 21 hingga 49 tahun harus diperiksa setiap tiga tahun, dan wanita di atas 50 tahun - setiap lima tahun.

Saat ini, analisis sitologi adalah cara yang paling terjangkau untuk mendiagnosis kanker dan displasia serviks. Penelitian ini harus dilakukan secara teratur oleh wanita yang menderita human papillomavirus dan kutil kelamin, karena mereka rentan terhadap degenerasi ganas.

Smear diambil secara ketat sesuai dengan aturan, yang utamanya adalah:

Pengumpulan apusan tidak dilakukan selama menstruasi, serta, segera setelah akhir.
Apusan tidak diambil dari pasien yang menderita penyakit inflamasi yang berasal dari infeksi.
Pantang seksual diperlukan selama 2 hari sebelum mengikuti tes.
Selama dua hari, pasien harus berhenti menggunakan produk kebersihan intim, tablet vagina, supositoria dan semprotan, dan juga menolak untuk melakukan douching.

Apusan sitologi diambil selama pemeriksaan panggul. Menggunakan kapas, ginekolog membersihkan bagian atas serviks dari pelepasan. Dengan menggunakan sikat khusus, dokter mengambil bahan tersebut dan mengaplikasikannya pada slide kaca, yang kemudian dikirim ke laboratorium. Hasil sitologi biasanya siap tujuh sampai sepuluh hari setelah apusan diambil.

Selama delapan sampai dua belas hari setelah mengambil apusan, pasien harus menahan diri dari hubungan seksual. Juga, douching dan penggunaan tampon vagina dilarang.

Jika kita berbicara tentang hasil penelitian di atas, maka hasil apusan patologis dan normal dibedakan. Normal menunjukkan tidak adanya proses patologis pada selaput lendir serviks, dan patologis menunjukkan perubahan yang dapat memicu kanker pada wanita.

Hasil buruk dari penelitian ini tidak boleh dianggap sebagai vonis. Jika beberapa kelainan terdeteksi, dokter akan meresepkan tes tambahan untuk kanker serviks (misalnya, kolposkopi, biopsi, dll.).

Biopsi

Biopsi serviks adalah pemotongan (eksisi) sepotong jaringan dari organ tertentu untuk pemeriksaan mikroskopis. Saat ini, perbedaan dibuat antara biopsi terapeutik dan diagnostik. Biopsi memberikan hasil yang lebih andal daripada tes sitologi. Dengan bantuan kolposkop, dokter menemukan area yang terkena, dari mana ia mengambil bahan untuk penelitian.

Biopsi serviks dilakukan dengan cara berikut:

gelombang radio;
terjepit;
konisasi.

Metode gelombang radio terdiri dari penggunaan terapi gelombang radio. Prosedur ini tidak berdarah. Tujuh hari setelah pengambilan sampel, pasien mungkin mengalami pendarahan.

Metode cubit adalah cara biopsi yang paling informatif dan paling tidak traumatis. Ini diproduksi dengan forsep biopsi khusus.

Konisasi adalah eksisi sepotong jaringan dalam bentuk kerucut. Metode biopsi ini digunakan untuk diagnosis dan pengangkatan area yang terkena. Prosedur ini dilakukan pada hari keempat hingga kelima setelah akhir menstruasi. Sebelum biopsi, pasien harus menjalani tes darah untuk sifilis, infeksi HIV dan hepatitis.

Biopsi serviks untuk analisis dilakukan baik di rawat inap maupun rawat jalan. Karena pengambilan bahan untuk penelitian dilakukan dengan anestesi, pasien tidak boleh makan dua belas jam sebelum prosedur. Setelah sepuluh hingga empat belas hari, hasil tes biasanya sudah siap. Setelah biopsi, keluarnya kotoran diamati untuk beberapa waktu, serta rasa sakit di perut bagian bawah.

Selama tujuh hingga delapan minggu setelah biopsi, wanita harus mematuhi pedoman berikut.

Studi tentang bahan yang diperoleh dari serviks memungkinkan Anda untuk menentukan fitur struktur seluler dari wilayah anatomi ini, mengidentifikasi perubahan patologis dan mengkonfirmasi atau menyangkal dugaan diagnosis.

Jenis analisis sitologi yang paling umum dalam ginekologi adalah tes PAP, atau tes Papanicolaou. Ini dikembangkan pada awal abad kedua puluh untuk diagnosis awal kanker serviks, dan terus digunakan sampai sekarang. Juga di area ini ada metode terbaru - ThinPrep, atau sitologi cair. Teknik ini secara signifikan meningkatkan efisiensi pencarian diagnostik dan memungkinkan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang efektif.

Indikasi pemeriksaan sitologi

Tujuan utama analisis sitologi serviks adalah deteksi dini penyakit onkologis. Deteksi tepat waktu sel atipikal dalam biomaterial diperlukan untuk kemungkinan memblokir proses kanker. Kanker serviks adalah salah satu patologi kanker yang paling umum di kalangan wanita. Bahayanya terletak pada perjalanan tanpa gejala, itulah sebabnya penelitian sangat penting.

Analisis Pap smear adalah cara yang akurat dan cepat untuk mendapatkan data yang dapat dipercaya tentang ada tidaknya sel atipikal dengan perubahan prakanker atau kanker. Selain itu, teknik ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi beberapa penyakit latar belakang, yang etiologinya bukan neoplastik.

Pemeriksaan sitologi apusan serviks adalah standar untuk mendeteksi dan menindaklanjuti kondisi patologis berikut:

adanya mikroflora patogen;
pelanggaran siklus menstruasi (durasi, intensitas);
penyakit virus (herpes genital, human papillomavirus - HPV);
infertilitas (ketidakmungkinan pembuahan);
perubahan erosif pada epitel serviks;
keputihan patologis.

Apusan untuk sitologi juga diperlukan sebagai studi skrining dalam kasus-kasus seperti:

Perencanaan kehamilan.
Beberapa kelahiran berturut-turut.
Usia awal seorang wanita saat melahirkan pertama kali.
Sering berganti-ganti pasangan seksual.
Pascamenopause.
Merencanakan pengaturan alat kontrasepsi dalam rahim.
Perubahan yang terlihat dari sifat patologis saat memeriksa serviks di cermin.
Riwayat keluarga yang rumit (kasus kanker serviks dan onkopatologi lainnya di antara kerabat).
Terapi hormon jangka panjang.
Jangka panjang untuk studi sebelumnya untuk sitologi.

Pemeriksaan sitologi apusan serviks direkomendasikan untuk dilakukan setiap tahun untuk tujuan pencegahan, dan jika ditemukan kelainan patologis, setidaknya dua kali setahun untuk memantau efektivitas terapi.

Persiapan tata cara pengambilan biomaterial

Agar hasil sitologi serviks dapat diandalkan, perlu mempertimbangkan aturan persiapan pengumpulan biomaterial. Mereka adalah sebagai berikut:

Penghapusan prosedur higiene berupa douching (sanitasi).
Tidak melakukan aktivitas seksual selama tiga hari sebelum prosedur.
Penolakan sementara untuk menggunakan tampon, supositoria vagina, tablet, krim dan gel.
Hindari buang air kecil dua jam sebelum mengambil bahan.

Selain itu, Anda perlu tahu tentang nuansa seperti itu:

mendapatkan apusan dari saluran serviks hanya mungkin dilakukan di luar perdarahan menstruasi, periode optimal adalah 10-12 hari dari siklus;
sitologi smear tidak akan dapat diandalkan pada fase akut penyakit menular, oleh karena itu dilakukan setelah terapi;
pemberian obat apa pun secara intravaginal harus dihentikan dengan persetujuan dokter yang merawat setidaknya lima hari sebelum prosedur pengambilan bahan.

Kondisi dan aturan tambahan yang harus diperhatikan pasien harus diperiksakan ke dokter kandungan.

Teknik pengambilan sampel bahan

Untuk mendapatkan bahan yang akan dilakukan pemeriksaan sitologi, dokter membuat kerokan dari eksoserviks - bagian luar leher - dan dari selaput lendir vagina menggunakan spatula Eyre. Untuk mendapatkan pengikisan dan pemeriksaan apusan selanjutnya dari saluran serviks, probe khusus digunakan - endobrash. Penggunaannya memungkinkan untuk memperoleh biomaterial dalam jumlah yang cukup untuk analisis.

Kotak peralatan ginekolog untuk mendapatkan bahan dapat mencakup:

Spatula Eyre;
spirette - instrumen untuk aspirasi bahan dari endoserviks;
endobrash;
pinset;
cermin ginekologi;
sendok Volkmann.

Urutan tindakan selama prosedur meliputi:

Pemeriksaan ginekologi serviks di cermin. Pada saat yang sama, dinding vagina melebar dan tergores, yang dapat menyebabkan perasaan sedikit tidak nyaman.
Pada saat yang sama, bahan diambil untuk analisis mikroflora.
Sampel biomaterial yang dihasilkan diaplikasikan pada kaca dan difiksasi, kemudian ditandai dan dipindahkan untuk dianalisis ke laboratorium.

Smear untuk tingkat kemurnian pada wanita: decoding

Waktu prosedur itu sendiri untuk mendapatkan biomaterial tidak lebih dari 15 menit.

Interpretasi hasil penelitian

Keseimbangan normal mikroflora dan tidak adanya perubahan patologis dalam analisis apusan untuk sitologi mengkonfirmasi keadaan saluran serviks yang sehat. Sel-sel dalam apusan selama penelitian dibandingkan dengan standar morfologis norma, yaitu ukuran, bentuk, strukturnya tidak boleh memiliki kelainan abnormal.

Dokter mengkonfirmasi kepatuhan hasil tes dengan keadaan sehat dalam kasus berikut:

Apusan untuk sitologi mencakup sel-sel epitel tipe unilamellar silinder.
Saat mengambil apusan dari zona transisi atau vagina, juga normal untuk mendeteksi sel-sel epitel berlapis.

Bahkan penyimpangan kecil dalam morfologi sel tercermin dalam laporan laboratorium. Perubahan dapat mengkonfirmasi penyakit inflamasi atau kelainan jinak. Paling sering dicatat:

atipia inflamasi;
atypia karena adanya HPV;
atipia campuran;
atypia etiologi yang tidak diketahui, yang memerlukan janji diagnostik lebih lanjut.

Apa yang menyebabkan perubahan pada epitel serviks?

Penyimpangan dalam apusan untuk sitologi dari indikator normal dapat memicu patologi dan kondisi berikut:

Infeksi virus papiloma manusia.
Infeksi herpes.
trikomoniasis
Kandidiasis.
Pengobatan jangka panjang, khususnya antibiotik.
Penggunaan kontrasepsi hormonal.
Pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim
Kehamilan.

Perubahan apa yang mungkin terjadi?

Perubahan jinak mungkin termasuk:

Deteksi Trichomonas, jamur candida, kelainan yang disebabkan oleh infeksi virus herpes.
Atipia seluler dipicu oleh reaksi inflamasi: metaplasia, keratosis.
Perubahan atrofi pada sel epitel dalam kombinasi dengan peradangan: kolpitis, metaplasia.

Perubahan displastik dan atypia menunjukkan kondisi berikut:

Atipia yang tidak diketahui asalnya (ASC-US).
Risiko tinggi adanya sel kanker dalam bahan (HSIL).
Atypia prakanker: berbagai tingkat displasia.

Dalam kasus deteksi sel kanker, perlu untuk meresepkan metode pemeriksaan tambahan dan koreksi terapeutik selanjutnya (perawatan konservatif atau bedah) dengan kontrol sitologi yang konstan.

Flora campuran: varian dari norma atau pelanggaran?

Pelabelan hasil sitologi

Perubahan hasil analisis sitologi dari peruntukan disajikan pada tabel di bawah ini.

Setiap tingkat perubahan displastik adalah sinyal yang menegaskan perlunya penelitian lebih lanjut dan penunjukan terapi yang memadai.

Displasia

Ada beberapa derajat perubahan displastik pada epitel serviks:

Ringan. Mengkonfirmasi permulaan proses inflamasi aktif.
Sedang. Berbicara tentang risiko tinggi mengembangkan patologi kanker.
Berat. Mendahului kondisi prakanker.

Deteksi displasia yang tepat waktu berkontribusi pada efektivitas terapi yang lebih besar, karena onkopatologi masih memungkinkan untuk dicegah.

Sel atipikal diidentifikasi: apa artinya ini bagi pasien?

Konsultasi medis secara teratur adalah kunci keefektifan pengobatan dan pencegahan

Dokter kandungan harus melakukan konsultasi terperinci, di mana ia akan memberi tahu Anda apa itu dalam kasus tertentu, menjelaskan kelayakan pemeriksaan tambahan. Metode pencarian diagnostik tambahan akan memungkinkan untuk menentukan terapi yang paling efektif dengan benar.

Untuk diagnosa ketika sel-sel atipikal terdeteksi selama pemeriksaan sitologi dalam ginekologi, berikut ini juga ditentukan:

analisis sitologis berulang dari epitel serviks;
biopsi;
tes darah umum dan biokimia;
tes untuk penentuan human papillomavirus.

Penting untuk mematuhi semua rekomendasi dan resep medis, ini akan memungkinkan dalam waktu singkat untuk mengidentifikasi dan memperbaiki proses patologis. Efektivitas pengobatan harus dipantau secara teratur menggunakan studi sitologi. Terapi akan dianggap selesai ketika hasil sitologi mengkonfirmasi keadaan sehat epitel serviks.

Pemeriksaan kerokan dari serviks adalah prosedur diagnostik penting yang harus dilakukan secara teratur untuk pemantauan preventif kesehatan wanita. Kunjungan tahunan ke ginekolog untuk pemeriksaan dan diagnosis kemungkinan patologi harus menjadi aturan hidup bagi semua orang, karena diagnosis dini penyakit apa pun adalah kunci untuk memulai pengobatan yang tepat waktu dan efisiensinya yang tinggi.

Keterangan

Metode penentuan Mikroskopi

bahan studi Lihat deskripsi

Kunjungan rumah tersedia

Bagian vagina serviks - ektoserviks - dilapisi dengan epitel berlapis gepeng non-keratinisasi. Pada wanita usia reproduksi, ia terus-menerus dibangun kembali oleh proliferasi-maturasi-deskuamasi dan sepenuhnya digantikan oleh populasi sel baru setiap 4 hingga 5 hari.

Biasanya, epitel skuamosa diwakili oleh jenis sel berikut: sel-sel lapisan permukaan, sel-sel lapisan menengah dan sel-sel lapisan basal-parabasal. Komposisi seluler tergantung pada ada / tidaknya siklus menstruasi dan fasenya. Epitel skuamosa memiliki fungsi pelindung.

Kanalis serviks - endoserviks - dilapisi dengan epitel silinder penghasil lendir. Perubahan siklik pada epitel endoserviks diekspresikan dengan buruk. Fungsi utama dari epitel kolumnar adalah sekretori.

Zona transformasi adalah area persimpangan epitel skuamosa dan silinder berlapis pada wanita usia reproduksi, pada dasarnya bertepatan dengan area faring eksternal. Tergantung pada usia dan keseimbangan hormonal dalam tubuh, itu juga dapat ditemukan di bagian vagina serviks. Pada wanita usia reproduksi dan pascamenopause yang lebih tua, garis batas sebenarnya terlokalisasi di dalam faring luar. Menurut data statistik, prakanker terjadi dari zona transformasi.

Bahan untuk penelitian. Dalam arah studi sitologi bahan biologis, data klinis, diagnosis, fitur dan tempat memperoleh bahan, data tentang siklus menstruasi harus ditunjukkan.

Apusan diambil sebelum pemeriksaan bimanual dan kolposkopi. Instrumen yang digunakan harus steril dan kering, karena air dan larutan desinfektan merusak elemen seluler.

Selama pemeriksaan pencegahan (skrining sitologi) wanita, disarankan untuk mendapatkan bahan seluler dari permukaan bagian vagina serviks (ektoserviks) dan dinding saluran serviks (endoserviks), dengan adanya perubahan patologis pada serviks.

Spatula Udara Termodifikasi atau Cervix-Brash, Kuas Papette digunakan sebagai alat untuk mengambil bahan dari serviks pada saat pemeriksaan preventif wanita. Untuk tujuan diagnostik, bahan diperoleh secara terpisah dengan spatula dari ektoserviks, dan dengan sikat Cytobrash dari endoserviks.

Bahan untuk diagnosa sitologi diperoleh dengan berbagai cara: dengan aspirasi dan pengikisan isi forniks posterior vagina, serviks, atau dengan memperoleh smear-imprint. Bahan biologis yang dihasilkan diterapkan dalam lapisan tipis pada slide kaca dan dikeringkan di udara. Kaca harus ditandai tidak hanya dengan nama belakang / kode, tetapi juga tempat pengumpulan bahan seluler (serviks, saluran serviks). Tanda pada slide dan arah sitologi harus sesuai.

Harap dicatat bahwa pada anak di bawah usia 16 tahun, tes ginekologi hanya dilakukan di hadapan orang tua mereka. Kantor medis tidak mengikis dan menyeka saluran serviks untuk wanita hamil yang berusia 22 minggu atau lebih, karena prosedur ini dapat menyebabkan komplikasi. Jika perlu, Anda dapat menghubungi dokter yang merawat Anda untuk mengambil bahan tersebut.

literatur

Petrova A.S. Diagnosis sitologi tumor dan proses prakanker. Kedokteran, 1985. - hal. 296.
Prilepskaya V. N. Penyakit serviks, vagina dan vulva. - M.: MEDpress, 1999 .-- hlm. 406.
Atlas Sitologi Shabalova I.P. Moskow, 2001, hal. 116.

Pelatihan

Kondisi persiapan ditentukan oleh dokter yang hadir. Pada wanita usia subur, swab harus diambil tidak lebih awal dari pada hari ke-5 siklus menstruasi dan selambat-lambatnya 5 hari sebelum perkiraan awal menstruasi. Bahan sel tidak boleh diambil untuk penelitian dalam waktu 24 jam setelah hubungan seksual, sanitasi vagina, atau pengenalan obat ke dalam vagina.

Indikasi untuk janji

Apusan untuk pemeriksaan sitologi harus diambil dari semua wanita di atas 18 tahun, terlepas dari data klinis, setahun sekali. Di hadapan perubahan patologis yang diucapkan secara klinis pada serviks, bahan seluler terlihat. Frekuensi pemeriksaan sitologi ditentukan oleh dokter kandungan (minimal 2 kali setahun). (Perintah No. 430 "Atas persetujuan pedoman instruktif dan metodologis untuk mengatur pekerjaan klinik antenatal" tertanggal 22 April 1981 dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet).

Metode penelitian sitologi menempati salah satu tempat penting dalam diagnosis penyakit serviks. Karena akurasinya yang tinggi, ini adalah salah satu metode penelitian terkemuka dalam diagnosis proses latar belakang, prakanker, dan kanker dari berbagai lokalisasi.

Keuntungan dari metode:

tanpa rasa sakit dan keamanan untuk mendapatkan materi seluler;
kemungkinan mempelajari fokus patologis dalam dinamika;
kemungkinan mendiagnosis neoplasma ganas pada tahap awal perkembangan;
biaya keuangan yang kecil.

Kekurangan metode:

ketidakmungkinan membangun tanda-tanda pertumbuhan infiltratif (seluler, bukan bahan jaringan yang diperiksa).

Spesifisitas metode skrining ini adalah 69%. Tingkat negatif palsu adalah 5 sampai 40%. Pengambilan sampel yang tidak memadai dari endoserviks adalah faktor terpenting dalam hasil negatif palsu.

Efektivitas metode penelitian sitologi sangat tergantung pada tahap praanalisis: seberapa benar bahan sel diambil dan apusan disiapkan.

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil tes berisi informasi untuk dokter yang hadir dan bukan merupakan diagnosis. Informasi di bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan pengobatan sendiri. Diagnosis yang akurat dibuat oleh dokter, menggunakan hasil pemeriksaan ini dan informasi yang diperlukan dari sumber lain: anamnesis, hasil pemeriksaan lain, dll.

Harus diingat bahwa metode penelitian sitologi, seperti metode penelitian laboratorium lainnya, tidak selalu memberikan informasi yang komprehensif untuk diagnosis. Hanya dokter yang memiliki hak untuk membuat diagnosis akhir (berdasarkan studi anamnesis, pengamatan manifestasi klinis dan data metode penelitian histologis).

Hasil studi sitologi dari biomaterial (smears-prints) yang diperoleh dapat disajikan oleh ahli sitologi dalam bentuk: - deskripsi komposisi seluler; - deskripsi komposisi dan kesimpulan seluler; - deskripsi komposisi seluler dan kesimpulan dalam bentuk hipotetis; - deskripsi komposisi dan rekomendasi seluler.

Bentuk jawaban tergantung pada sejumlah alasan: kecukupan bahan seluler (sedikit sel, banyak elemen darah, lendir), arah pemeriksaan sitologi yang salah diisi: alasan pemeriksaan (diagnosis klinis), adanya / tidak adanya menstruasi tidak diindikasikan; tidak ditentukan dari mana bahan itu diambil, tanda di arah tidak sesuai dengan yang ada di kacamata, dll.

Menafsirkan hasilnya

Kemungkinan diagnostik sitologi penyakit tertentu pada serviks uteri dan opsi untuk menafsirkan hasil penelitian sitologi:

endoserviks. Biasanya, dengan bahan seluler yang diperoleh dengan benar dari zona transformasi (ZT) - zona persimpangan epitel skuamosa dan silinder - apusan mengandung sel-sel epitel skuamosa dan kolumnar tanpa perubahan. Kesimpulan sitologi: bahan yang diperoleh mengandung sel-sel epitel skuamosa dan kolumnar tanpa fitur. Adanya sejumlah kecil sel epitel metaplastik merupakan indikator bahwa bahan tersebut diperoleh dari ER. Dengan tidak adanya uraian di atas, maka apusan tidak diambil dari ST dan tidak dapat dikatakan bahwa pasien tidak memiliki risiko kanker serviks. Apusan semacam itu biasanya ditemukan pada wanita pascamenopause dan pasien yang telah menjalani perawatan serviks yang telah memindahkan garis batas ke dalam saluran serviks. Tergantung pada riwayat pasien, ini dapat menjadi alasan untuk pengambilan sampel ulang bahan.

Diagnosis klinis ke arah polip saluran serviks, dan gambaran sitologi yang sesuai memungkinkan ahli sitologi untuk memberikan kesimpulan, sitogram sesuai dengan diagnosis klinis polip saluran serviks. Jika tidak ada diagnosis klinis, dan komposisi seluler diwakili oleh kelompok besar sel epitel kolumnar, ahli sitologi memberikan jawaban deskriptif dengan asumsi hiperplasia sel epitel kolumnar atau polip saluran serviks.

ektoserviks. Pada usia reproduksi, komposisi seluler cetakan dari bagian vagina serviks biasanya diwakili oleh sel epitel skuamosa, terutama dari tipe superfisial atau menengah. Kata-kata “bahan yang diperoleh mengandung sel-sel epitel skuamosa lapisan permukaan tanpa fitur” menunjukkan bahwa bahan biologis yang diperoleh terdiri dari sel-sel epitel skuamosa permukaan dan lapisan perantara dalam berbagai kombinasi sesuai dengan fase siklus. Pada awal pascamenopause (normal), sel-sel epitel skuamosa lapisan menengah dicatat dalam apusan. Pada beberapa wanita, sepanjang hidup mereka selanjutnya, jenis apusan menengah diamati (sel-sel epitel skuamosa dari lapisan tengah), kadang-kadang dengan adanya sel-sel lapisan permukaan, yang tampaknya terkait dengan fungsi kelenjar adrenal. , aktivitas seksual aktif. Kehadiran dalam persiapan sel epitel skuamosa pada lapisan permukaan (jenis apusan estrogen) dalam 5 tahun pertama menopause harus mengkhawatirkan sehubungan dengan neoplasma ovarium, fibroid rahim. Postmenopause ditandai dengan adanya sel-sel lapisan basal-parabasal (yaitu lapisan dalam).

Erosi (ektopia) serviks. Konsep erosi serviks (erosi sejati) menyiratkan cacat pada selaput lendir serviks yang disebabkan oleh berbagai penyakit (sifilis, cedera traumatis, efek terapi radiasi, kanker serviks, dll.). Istilah ektopia serviks (erosi semu) berarti perpindahan epitel kolumnar tinggi ke bagian vagina serviks. Asalkan ada arah diagnosis klinis "erosi / ektopia serviks" dan pengambilan sampel biomaterial yang benar dari ektoserviks (bahan seluler diwakili oleh sel epitel skuamosa dari semua lapisan dalam berbagai kombinasi, kelompok sel epitel kolumnar , elemen peradangan), kesimpulan sitologi memiliki bentuk respons berikut: sitogram sesuai (tidak bertentangan) dengan diagnosis klinis - erosi serviks.

Kesimpulan sitologis: sitogram sesuai (tidak bertentangan) diagnosis klinis ektopia serviks menunjukkan adanya sel epitel skuamosa pada lapisan permukaan, kelompok sel epitel kolumnar dalam bahan yang diperoleh.

Kesimpulan: sitogram endoservikosis terjadi jika, dalam arah pemeriksaan sitologi, diagnosis klinis erosi / ektopia serviks tidak diindikasikan, dan sel-sel epitel skuamosa dan akumulasi sel-sel epitel kolumnar secara morfologis dicatat.

Tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis sitologi antara endoservikosis superfisial (ektopia serviks) dan endoservikosis yang berproliferasi. Sebuah respon sitologi deskriptif terjadi ketika: - sel epitel skuamosa dan kelompok tunggal atau sel tunggal epitel kolumnar ditemukan dalam bahan yang diperoleh dari ektoserviks; - bahan sel diperoleh dari ekto- dan endoserviks dan disajikan dengan satu apusan campuran; - stroke tidak diejek.

Dengan penyembuhan endoservikosis, sejumlah besar sel epitel metaplastik ditemukan pada apusan (metaplasia adalah penggantian satu jenis epitel dengan yang lain). Epitel metaplastik adalah target dari human papillomavirus, area perkembangan kondisi prakanker. Kehadiran sejumlah kecil sel epitel metaplastik dalam apusan dari serviks merupakan indikator proses fisiologis normal.

Mekanisme histogenetik penggantian epitel kolumnar dengan skuamosa: - perkembangan transformasi sel skuamosa - pertumbuhan langsung epitel asli di bawah epitel silinder. Ketika sel epitel skuamosa berkembang dan matang, sel endoserviks bergerak ke atas, berdegenerasi dan akhirnya mengelupas. Proses serupa diamati selama re-epitelisasi penyembuhan erosi serviks yang sebenarnya; - metaplasia skuamosa - proliferasi sel cadangan yang tidak berdiferensiasi dari epitel endoserviks dan transformasi parsialnya menjadi epitel skuamosa yang sepenuhnya matang. Tahap pertama dari proses ini adalah munculnya sel cadangan, diikuti oleh hiperplasia sel cadangan, diikuti oleh diferensiasi menjadi epitel skuamosa yang belum matang, dan pada tahap akhir, epitel skuamosa matang diamati.

Leukoplakia serviks. Dengan metode sitologi untuk diagnosis leukoplakia sederhana (lesi jinak serviks, penyakit latar belakang), hiperkeratosis terungkap, yaitu, dalam bahan yang diperoleh dari ektoserviks, ditemukan lapisan (akumulasi) sisik epitel skuamosa (tidak ada nukleus). dalam sitoplasma sel), secara terpisah terletak cakram epitel skuamosa, cakram ... Jika ada diagnosis klinis leukoplakia serviks, laporan sitologi mencatat bahwa gambar tersebut tidak bertentangan dengan diagnosis klinis leukoplakia serviks. Dengan tidak adanya diagnosis klinis leukoplakia serviks, tergantung pada bahan yang tersedia, ahli sitologi memberikan jawaban deskriptif, mungkin dengan rekomendasi untuk mengecualikan leukoplakia serviks. Sisik tunggal epitel skuamosa tidak memiliki nilai diagnostik. Leukoplakia dengan atypia - metode penelitian sitologi tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi, yang dijelaskan dengan adanya sisik epitel skuamosa pada permukaan epitel skuamosa berlapis, yang mencegah produksi elemen seluler. Penting untuk melakukan pemeriksaan morfologis dari biopsi serviks.

Displasia serviks. Perubahan displastik terjadi pada epitel skuamosa berlapis baik eksoserviks maupun endoserviks. Sebagai aturan, perubahan dimulai pada persimpangan epitel skuamosa dan kolumnar. Displasia dapat berkembang secara bersamaan di beberapa area serviks dan saluran serviks, sering kali perubahan diekspresikan dalam derajat yang berbeda-beda. Displasia spektrum (CIN) bukanlah penyakit tunggal. Ada dua entitas biologis dari proses: infeksi human papillomavirus produktif dan prekursor kanker.

Displasia-I (displasia ringan, CINI) adalah salah satu diagnosis sitologi yang paling tidak dapat direproduksi. Displasia-I seringkali sulit dibedakan dari epitel reaktif. Tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis banding antara displasia III (displasia berat, CIN-III) dan kanker intraepitel dengan metode sitologi.

Kesimpulan sitologis: Displasia - I (lemah, IN-1); Displasia-II (sedang, CIN-II); Displasia-III (parah, parah, CIN-III). Di hadapan sel-sel dengan tanda-tanda keganasan dalam bahan yang diperoleh, ahli sitologi memberikan kesimpulan tentang sitogram neoplasma ganas dan, jika mungkin, menentukan bentuk kanker.

Proses inflamasi serviks. Peradangan - reaksi seluler (dalam fokus) - diwakili oleh epitel yang berubah secara degeneratif, perubahan proliferatif yang bersifat reparatif, protektif, atypia inflamasi. Dalam proses inflamasi nonspesifik akut pada apusan, ada infiltrasi leukosit yang jelas (banyak leukosit neutrofilik), fagositosis tidak lengkap. Komposisi populasi sel epitel dapat berubah. Kesimpulan sitologi: sitogram ekto- / endoservisitis. Dalam peradangan subakut dan kronis, eosinofil, limfosit, makrofag / sel dari jenis benda asing (makrofag berinti banyak) bergabung - kesimpulan sitologi: sitogram ekto- / endoservitis kronis. Proses inflamasi akut lebih sering diamati pada kelompok usia 20 - 24 tahun, proses kronis dan konsekuensinya ditemukan pada wanita berusia 25 - 34 tahun.

Lesi infeksi pada serviks. Gambaran sitologi apusan untuk lesi infeksi serviks bergantung pada patogen dan durasi proses inflamasi.

Mycoplasma, ureaplasma, dan corynobacterium sebagai penyebab peradangan diamati pada sekelompok wanita muda (hingga 20 tahun). Pada kelompok usia di atas 30 tahun, tempat pertama di antara agen penyebab proses inflamasi pada alat kelamin ditempati oleh mikroorganisme anaerob. Infeksi campuran meningkatkan patogenisitas masing-masing patogen. Dalam kasus seperti itu, peradangan menyebabkan reaksi jaringan yang nyata, disertai dengan kerusakan epitel, penghancuran dan displasia. Ini mengarah pada perkembangan tidak hanya kolpitis, endoservitis, tetapi dapat memainkan peran penting dalam pembentukan ektopia serviks. Fagositosis yang tidak lengkap dicatat (aktivitas fagositosis leukosit ditekan). Laporan sitologi menunjukkan jenis flora dengan rekomendasi untuk mengecualikan jenis infeksi tertentu.

Vaginosis bakterial (BV) - (diagnosis klinis). Dalam persiapan sitologi, BV diwakili oleh sel-sel kunci. Jika sel-sel kunci tidak ditemukan, dan flora adalah cocco-bacillary, dianjurkan untuk mengecualikan keberadaan gardnerella (ureaplasma) dalam respon sitologi; di hadapan basil mobiluncus, kekambuhan proses patologis mungkin terjadi setelah perawatan.

Herpes genital - virus herpes simpleks memiliki tropisme tinggi untuk sel epitel dan saraf. Kekambuhan terutama disebabkan oleh infeksi persisten di ganglion saraf. Selama studi sitologi dari bahan yang diperoleh, perubahan sel epitel skuamosa, spesifik untuk kekalahan mereka oleh jenis infeksi virus ini, dapat dicatat: sel berinti banyak dari jenis "murbei". Bentuk respon sitologi: bahan yang diterima menunjukkan tanda-tanda infeksi virus. Disarankan agar virus herpes simpleks disingkirkan.

Infeksi human papillomavirus pada alat kelamin. Human papillomavirus mampu bertahan lama di lapisan basal epitel skuamosa, yang menyebabkan tingkat kekambuhan proses yang tinggi. Frekuensi kebetulan diagnosis sitologi dan histologis pada kondiloma adalah 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Respons sitologi negatif palsu dijelaskan oleh konsekuensi dari pengambilan sampel bahan yang salah - 90%, interpretasi yang salah dari 10%.

Selain itu, underdiagnosis pada apusan dari serviks dapat dikaitkan dengan adanya koilosit di lapisan epitel skuamosa yang lebih dalam atau adanya sejumlah besar elemen inflamasi dan flora yang tumpang tindih. Kesimpulan sitologi: bahan yang diterima menunjukkan tanda-tanda infeksi virus. Disarankan untuk mengecualikan human papillomavirus. Perubahan tidak langsung karakteristik infeksi virus: peningkatan ukuran nukleus, multinukleasi nonspesifik. Bentuk respon sitologi : pada bahan yang didapat terdapat tanda-tanda tidak langsung adanya infeksi virus. Disarankan untuk mengecualikan virus herpes simpleks, human papillomavirus.

trikomoniasis Reaksi inflamasi berkembang di hadapan sejumlah besar protozoa. Persiapan pasien yang tepat penting untuk kualitas penelitian. Penghentian penggunaan agen trikomonosidal 5 - 7 hari sebelum mengambil bahan. Sediaan sitologi mengandung tanda-tanda proses inflamasi akut / kronis, flora campuran, Trichomonas. Kesimpulan sitologi: Trichomonas colpitis.

Infeksi klamidia. Chlamydiae adalah tropik dari epitel kolumnar. Sering ditemukan pada wanita dengan ektopia serviks. Pada wanita hamil dan wanita menopause, tanda-tanda infeksi dapat diamati pada epitel skuamosa. Mereka juga dapat ditemukan di makrofag. Kehadiran inklusi intraseluler spesifik ditentukan secara sitologis, yang lebih sering dideteksi dengan infeksi baru atau tidak diobati. Bentuk respons sitologis: ditemukan sel-sel dengan inklusi sitoplasma yang secara morfologis mirip dengan infeksi klamidia. Disarankan untuk menyingkirkan adanya infeksi klamidia.

Lesi intraepitel skuamosa (PIP) serviks berhubungan dengan perubahan kualitatif dan kuantitatif yang signifikan pada mikroflora vagina. Kekurangan Lactobacillus diamati pada semua pasien dengan PIP, ada peningkatan perwakilan flora oportunistik. Dalam laporan sitologi, perubahan flora ditunjukkan, jika mungkin, perwakilan dari flora oportunistik ditandai. Kehadiran vaginosis nonspesifik dicatat.

Apusan untuk sitologi (smear onkositologis, tes Papanicolaou, tes PAP) adalah studi laboratorium, yang objeknya adalah sel-sel epitel serviks. Tes PAP memeriksa ukuran, bentuk dan lokasi sel epitel.

Pemeriksaan sitologis apusan memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada epitel, adanya sel atipikal dan kelainan seluler, serta untuk mendeteksi sel prakanker dan kanker pada selaput lendir saluran serviks. Kemampuan untuk mendiagnosis proses onkologis pada tahap awal dengan cepat dan murah ini telah menjadikan tes PAP sebagai prosedur wajib bagi semua wanita.

Keandalan apusan sitologi dalam proses patologis di jaringan epitel serviks mencapai 80%. Karena perkembangan kanker panjang dan memakan waktu 5 hingga 15 tahun, tes PAP reguler memungkinkan untuk mengidentifikasi penyimpangan mukosa dari norma secara tepat waktu.

Dengan patologi yang diidentifikasi, displasia, mikrokarsinoma, metode biopsi invasif yang lebih akurat dan histologi jaringan yang diperoleh dari organ reproduksi digunakan.

Indikasi untuk analisis

Tergantung pada usia wanita, perlu untuk melakukan analisis sitologis rutin dari apusan dengan keteraturan berikut:

pada usia 21-49 tahun - setiap 3 tahun sekali;
pada usia 50-65 tahun - setiap 5 tahun sekali.

Selain pemeriksaan rutin, analisis untuk mencegah kanker serviks ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

erosi;
infertilitas;
infeksi herpes di vagina;
diabetes;
virus papiloma manusia (HPV);
dengan keputihan;
pelanggaran siklus menstruasi;
saat merencanakan kehamilan;
sebelum memasang spiral (IUD);
1-3 bulan setelah melahirkan.

Kontraindikasi

Merupakan kontraindikasi untuk mengumpulkan bahan biologis untuk studi sitologi dalam kasus seperti itu:

selama kehamilan, terutama setelah minggu ke-20, apusan sitologi tidak dilakukan, karena intervensi pada serviks dapat berdampak negatif pada kondisi janin;
dengan perdarahan menstruasi;
dengan servisitis;
di hadapan kolpitis (vaginitis) - radang mukosa vagina.

Hasil studi analisis sitologi, yang dibuat selama proses inflamasi organ genital, dapat menunjukkan hasil onkositologi positif palsu atau negatif palsu.

Mempersiapkan prosedur

Untuk keandalan hasil tes PAP dengan metode sitologi, perlu untuk mematuhi aturan persiapan tertentu untuk prosedur ini.

Pertama-tama, pelanggaran mikroflora vagina dikecualikan 48 jam sebelum apusan. Untuk melakukan ini, Anda harus berhenti menggunakan produk kebersihan intim, persiapan untuk penggunaan vagina (supositoria, douching), dan juga mengecualikan kontak seksual. Segera sebelum prosedur, kunjungan ke toilet dikecualikan selama 2-3 jam.

Biasanya, analisis sitologi dilakukan setelah infeksi bakteri diobati. Jika pemeriksaan ginekologi atau kolposkopi dilakukan sehari sebelumnya, maka apusan untuk sitologi dilakukan tidak lebih awal dari 2 hari kemudian.

Bagaimana cara mengambil apusan?

Saat melakukan apusan untuk sitologi, objek perhatian langsung ginekolog adalah saluran serviks - bagian mukosa organ reproduksi internal yang menghubungkan rongga rahim dan vagina.

Panjang saluran serviks rata-rata 3-4 sentimeter, sedangkan saluran secara kondisional dibagi menjadi 3 zona:

faring eksternal atau ektoserviks - keluar ke dalam vagina dan ditutupi dengan sel epitel skuamosa;
faring internal atau endoserviks - terletak di sisi rahim, ditutupi dengan epitel kelenjar;
transisi, bagian dalam saluran.

Ada dua cara untuk melakukan prosedur:

1. Apusan standar untuk sitologi. Dengan bantuan instrumen khusus (spatula udara, sendok Volkmann), dokter kandungan mengambil penyeka dari vagina, os eksternal serviks dan langsung di dalam saluran serviks. Untuk ini, sikat serviks khusus digunakan, yang tidak melukai saluran sempit dan tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan selama prosedur.

Bahan biologis ditempatkan pada gelas steril, difiksasi dengan larutan khusus dan dikeringkan, dan kemudian dikirim ke laboratorium.

2. Metode sitologi cair (LBC, Liquid Based Cytology). Cara yang lebih modern dan akurat untuk mempelajari selaput lendir saluran serviks.

Untuk mendapatkan bahan biologis, dokter kandungan menggunakan beberapa jenis sikat (endoservikal, sikat Wallach), setelah itu ujungnya dikeluarkan dari instrumen yang digunakan. Kemudian kuas ditempatkan dalam botol (vial) dengan cairan khusus untuk mengawetkan bahan biologis.

Botol diberi label dan dikirim ke laboratorium. Metode sitologi cair memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat dan kemampuan untuk melakukan pemeriksaan tambahan pada epitel, jika perlu.

Decoding pemeriksaan sitologi apusan serviks

Pertama-tama, penguraian kode analisis sitologi terdiri dari penilaian bahan biologis (kualitas normal atau tidak memuaskan). Jika kualitas apusan buruk, maka alasannya ditunjukkan pada formulir. Sebagai aturan, ini bisa menjadi adanya kotoran tambahan (escudate, darah, air mani). Dalam hal ini, apusan kedua harus diambil untuk sitologi.

Ada 2 jenis klasifikasi yang digunakan dalam menilai hasil pemeriksaan sitologi apusan: tes Pap dan sistem Bethesda. Pada smear blank, penunjukan kedua sistem mungkin ada, karena hal ini meningkatkan kemampuan diagnostik tes PAP.

Tes pap

Klasifikasi hasil analisis yang dikembangkan oleh Georgis Papanikolaou terdiri dari 5 kelas yang masing-masing memiliki penilaian tersendiri berdasarkan jumlah sel atipikal yang terdeteksi.

Kelas	Ciri
1	Hasil studi sitologi sesuai dengan norma
2	Perubahan morfologi sel (kerusakan struktur, aparatus membran, sistem enzim) akibat proses inflamasi pada organ reproduksi wanita, maka dilakukan pengobatan dan tes PAP berulang.
3	Ditemukan sejumlah kecil sel abnormal dengan struktur inti dan sitoplasma yang terganggu. Biopsi dan histologi lebih lanjut digunakan.
4	Ditemukan tanda-tanda perubahan keganasan (kelainan sitoplasma, inti membesar). Diperlukan konsultasi dan pemeriksaan oleh ahli onkologi ginekolog
5	Sejumlah besar sel kanker telah diidentifikasi, menunjukkan kanker

Klasifikasi Sistem Bethesda

Klasifikasi tes sitologi Sistem Bethesda digunakan di negara-negara CIS secara paralel dengan tes Pap, sedangkan formulir analisis menunjukkan skor smear untuk kedua klasifikasi. Keuntungan dari sistem baru ini adalah adanya deskripsi yang lebih rinci tentang perubahan seluler di semua bagian kanalis servikalis.

Nama	Dekripsi
NILM	Apusan normal: tidak ada perubahan pada bahan biologis dan tidak ada sel ganas
ASC-AS	Epitel skuamosa apusan mengandung sel-sel atipikal
ASC-H	Ada kemungkinan besar proses ganas yang menyebabkan perubahan struktur sel. Kolposkopi diperpanjang digunakan
L-SIL	Tidak banyak perubahan jinak pada sel epitel skuamosa dengan kemungkinan rendah mengembangkan proses kanker terungkap. Memerlukan kolposkopi, analisis HPV, dan tes PAP berulang setahun kemudian
H-SIL	Sedikit perubahan pada sel asal ganas yang disebabkan oleh displasia. Untuk analisis tambahan, biopsi atau eksisi digunakan, diikuti oleh histologi; juga perlu untuk melakukan tes PAP setiap 6 bulan selama 2 tahun untuk memantau lebih lanjut dinamika perkembangan proses keganasan
Karsinoma sel skuamosa	Karsinoma sel skuamosa
AGC-AS	Apusan mengungkapkan patologi seluler epitel kelenjar yang tidak diketahui asalnya
AGCfavorneoplastic	Sejumlah besar anomali epitel kelenjar terungkap, dan diduga displasia. Memerlukan kolposkopi, analisis HPV
SIA	Karsinoma endoserviks, stadium awal tumor ganas, ditemukan. Kolposkopi, eksisi diagnostik, prosedur kuretase harus dilakukan
Adenokarsinoma	Kanker epitel kelenjar

Hasil analisis sitologi juga menunjukkan adanya mikroorganisme yang ada pada apusan. Pada saat yang sama, mikroflora dalam sitologi bukanlah objek studi terperinci, oleh karena itu, dengan adanya pelanggaran, diperlukan analisis tambahan.

Pada hasil tes PAP apusan serviks, keberadaan mikroorganisme berikut dapat diindikasikan:

virus herpes reproduksi;
Trichomonas (Trichomonas vaginalis);
klamidia;
bakteri penyebab aktinomikosis (Actinomyces spp.);
flora kokus dengan vaginosis bakterial;
seriawan.

Juga, dalam bentuk analisis untuk onkositologi, hasil seperti displasia (neoplasia) serviks - perubahan struktur, ukuran dan lapisan sel epitel skuamosa dapat diindikasikan. Nama lain untuk patologi adalah neoplasia intraepitel serviks (CIN).

Ada tiga derajat keparahan neoplasia:

CIN I (ringan) - perubahan patologis diekspresikan dengan buruk dan diamati pada sepertiga pertama epitel, sedangkan permukaan dan lapisan perantara tidak berubah;
CIN II (sedang) - patologi dengan perubahan seluler yang lebih jelas mempengaruhi sepertiga kedua jaringan epitel;
CIN III (bentuk diucapkan) - seluruh ketebalan lapisan epitel terpengaruh dan perubahan struktural yang signifikan dalam sel diamati.

Ketika neoplasia intraepitel serviks terdeteksi, harus diingat bahwa hanya CIN III yang dianggap sebagai kondisi prakanker, di mana studi dan pengobatan tambahan diperlukan.

Sebagai aturan, dengan perubahan patologis pada CIN I dan CIN II, pengobatan tidak diperlukan jika wanita tersebut tidak memiliki human papillomavirus, infeksi dan keluhan genitourinari, dan mikroflora vagina normal.

Dalam setengah kasus neoplasia ringan sampai sedang, epitel serviks kembali normal dalam waktu dua tahun. Dalam hal ini, apusan untuk sitologi harus dilakukan setiap 3-6 bulan untuk memantau dinamika neoplasia.

Semua wanita berusia 21 tahun ke atas harus melakukan Pap smear serviks dengan pemeriksaan sitologi berikutnya dan menjalani pemeriksaan ginekologi tahunan, atau selambat-lambatnya dalam tiga tahun pertama setelah aktivitas seksual dimulai - sesuai dengan rekomendasi dari Institut Obstetri dan Ginekologi.

Skrining tahunan harus dilakukan sebelum usia 30 tahun. Jika tiga tes terakhir pada saat ini negatif, skrining dimungkinkan setiap 2-3 tahun sekali (sesuai kebijaksanaan orang yang merawat). Saat melakukan Pap smear serviks, perlu untuk mengumpulkan bahan dari saluran serviks dan ektoserviks.

Jumlah hasil tes Papanicolaou negatif palsu dengan perubahan intraepitel yang sangat berdiferensiasi rata-rata mencapai 20%, tetapi dengan perubahan kelenjar dan kanker invasif, jumlahnya bahkan lebih tinggi.

Untuk mengurangi jumlah hasil negatif palsu, teknologi baru untuk pemeriksaan sitologi apusan serviks telah dikembangkan, misalnya penggunaan slide kaca cair untuk persiapan bahan. Dalam hal ini, tongkat dengan bahan ditempatkan dalam larutan pengikat pada slide kaca, dan bukan pada slide kering. Darah, lendir dan sel-sel inflamasi dikeluarkan dan monolayer sel epitel secara otomatis disiapkan oleh mesin. Prosesor khusus memilih sel smear yang paling tidak biasa. Ini membantu meningkatkan sensitivitas tes, mengurangi waktu yang dibutuhkan ahli sitologi untuk menganalisis, dan dengan demikian meningkatkan efektivitas tes.

Kemanjuran tes ini sendiri atau dalam kombinasi dengan pemeriksaan sitologi serviks pada wanita di atas usia 30 masih dalam pembahasan. Tes DNA HPV lebih sensitif, tetapi kurang spesifik dibandingkan studi sitologi.

Skrining rutin diperlukan, bahkan di antara wanita yang divaksinasi, karena vaksin tidak melindungi dari semua jenis HPV.

Klasifikasi hasil positif pemeriksaan sitologi apusan serviks menurut Papanicolaou

Pada tahun 1988, sebuah pertemuan diadakan di National Institute of Oncology, di mana isu-isu terminologi dan metode yang ada untuk menggambarkan studi sitologi dibahas. Akibatnya, sistem Bethesda dikembangkan, yang memperhitungkan:

- kualitas bahan yang diambil untuk penelitian;
- pilihan untuk menegakkan diagnosis (ada perubahan atau tidak);
- diagnosis deskriptif.

Sistem ini, direvisi dan diperbarui pada tahun 2001, disajikan di bawah ini.

Klasifikasi singkat Bethesda dari perubahan sitologis patologis pada serviks

Dengan kualitas obat:

- obat ini cocok untuk menilai perubahan (tidak ada jaringan di zona transformasi);
- obat tidak cocok untuk penelitian (sebutkan alasannya);
- obat belum diajukan untuk penelitian (sebutkan alasannya);
- obat telah dipelajari, tetapi hasilnya tidak dapat diandalkan untuk menilai tingkat perubahan pada selaput lendir serviks.

Klasifikasi umum:

- dengan tidak adanya lesi intraepitel atau keganasan;
- dengan pelanggaran struktur sel epitel;
- lainnya.

Interpretasi hasil pemeriksaan sitologi apusan serviks

Tumor tanpa lesi intraepitel atau keganasan:

- disebabkan oleh mikroorganisme (misalnya, Trichomonas vaginalis);
- perubahan reaktif pada selaput lendir yang disebabkan oleh peradangan, radiasi, penggunaan kontrasepsi intrauterin;
- perubahan atrofi.

Tumor dengan pelanggaran struktur sel epitel.

Tumor sel skuamosa:

- kehadiran sel datar atipikal asal tidak ditentukan (ASCUS) tidak mengecualikan keberadaan tahap tinggi pembentukan sel skuamosa intraepitel (ASC-H);
- tahap awal formasi intraepitel skuamosa (LSIL), termasuk lesi HPV, displasia sedang, SPIN I;
- tahap akhir pembentukan skuamosa intraepitelial (HSIL), termasuk displasia sedang hingga berat, kanker in situ, SPIN II dan SPIN III;
- karsinoma sel skuamosa.

Sel kelenjar:

- sel kelenjar atipikal dari endoserviks, endometrium atau lokalisasi lainnya;
- sel kelenjar neoplastik atipikal (terutama endoserviks atau asal tidak ditentukan);
- kanker endoserviks in situ (AIS);
- adenokarsinoma;
- lainnya (misalnya, sel endometrium di serviks pada wanita di atas 40 tahun).

Evaluasi Pap smear positif

Semua pasien dengan perubahan yang terlihat pada selaput lendir serviks, terlepas dari hasil pemeriksaan sitologi apusan serviks menurut tes Pap, harus menjalani biopsi

Jika sejumlah kecil sel atipikal terdeteksi dalam apusan (ASCUS), tes diulangi setelah 6 bulan. Dimungkinkan juga untuk melakukan studi virologi yang bertujuan untuk mendeteksi virus herpes (HPV). Pada 6-10% pasien dengan hasil pemeriksaan sitologi apusan serviks yang meragukan menurut Papanicolaou, tingkat SPIN yang tinggi ditemukan pada kolposkopi. Pada 90% wanita, menggunakan penelitian genetik, terutama jenis patogen virus herpes terdeteksi.

Tanda kolposkopi neoplasia serviks adalah garis putih yang jelas pada permukaan epitel setelah perawatan dengan asam asetat. Efek ini disebabkan oleh fakta bahwa di bawah aksi asam asetat, dehidrasi sel terjadi dan sel dengan kepadatan nukleus yang lebih tinggi tampak lebih ringan. Selain sel epitel putih, pola vaskular atipikal mungkin ada atau tidak.

Perubahan vaskular pada SPIN mencakup dua fenomena: perubahan titik dan mosaikisme. Perubahan titik disebabkan oleh pembentukan kapiler spiral tunggal di dalam papila lapisan subepitel, yang kemudian naik ke permukaan epitel dan tampak seperti titik. Mosaikisme dihasilkan dari pembentukan jaringan kapiler yang sejajar dengan permukaan epitel. Kedua fenomena tersebut dapat ditemukan di area serviks yang sama. Semakin lebar kapiler, semakin atipikal polanya dan semakin besar jarak antar kapiler dalam penelitian, semakin tinggi derajat atypia jaringan. Semakin putih epitel selama kolposkopi, semakin tinggi derajat displasia.

Dengan perubahan vaskular titik mikroinvasif dan mosaikisme diekspresikan untuk sebagian besar. Dengan kanker invasif, perubahan ini lebih ditingkatkan. Berliku-likunya jalur kapal, perubahan bentuk, lebar dan lokasi kapal terminal digabungkan dengan perubahan yang jauh lebih serius dalam arsitektur yang terkait dengan pembentukan bejana yang berputar, melebar dan membutakan dalam bentuk koma. .

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah