Razvoj ektopije stupastog epitela cerviksa. Što se zove cervikalna ektopija cerviksa Ektopija cerviksa Kako se liječi?

Sadržaj:

Ektopija cerviksa je pomicanje granica stupastog epitela na vaginalni dio cerviksa. Ako je oblik ektopije cerviksa nekompliciran, ne može se primijetiti klinička slika.

Ako se ektopija cerviksa zakomplicira, može doći do obilnog iscjetka iz cervikalnog kanala u obliku leukoreje, ponekad krvavog iscjetka iz rodnice, svrbeža i pečenja u području genitalija. Ovu bolest moguće je otkriti ginekološkim pregledom. Za točnu dijagnozu bit će potrebna proširena kolposkopija, citološki pregled struganja, ponekad je potrebna biopsija.

Nekomplicirana ektopija cerviksa ne zahtijeva nikakvo liječenje, ali komplicirani oblik zahtijeva etiotropnu terapiju, uništavanje promijenjenih žarišta. Ektopija cerviksa u medicini se inače naziva pseudoerozija, hiperplazija žlijezda, lažna erozija, endocervikoza.

U normalnom stanju, vaginalno područje cerviksa, koje je dostupno za pregled u ginekološkim spekulumima, izvana je obloženo skvamoznim slojevitim epitelom. A cervikalni kanal s unutarnje strane ima oblogu od stupastog epitela. Ako se primijeti ektopija, granica prijelaza cilindričnog epitela u ravni epitel se pomiče na područje vanjskog ždrijela, smještena lokalno ili duž njegovog opsega.

Ova bolest je tipična za 40% svih žena, a 11,5% oboli od rođenja. Vrlo često se ektopija opaža kod žena mlađih od 30 godina. Sama bolest nije sposobna pretvoriti se u rak cerviksa, ali u prisutnosti ektopije, vjerojatnost razvoja malignog tumora samo se povećava.

Klasifikacija ektopije

Kao što je već spomenuto, ektopija može biti prirođena i stečena. Lažna erozija može se ponavljati. U kliničkom obliku, ektopija može biti komplicirana i nekomplicirana. Vrijedno je reći da se nekomplicirani oblik ektopije cerviksa u medicini smatra normalnim fenomenom i fiziološkim stanjem žene. Ektopija može poprimiti komplicirani oblik kao rezultat kolpitisa i cervicitisa, koji mogu biti uzrokovani infekcijom.

Ako postoji povreda odnosa između stromalnih i epitelnih elemenata vrata, tada se u ovom slučaju ektopija naziva ektropion.

Na temelju histoloških parametara razlikuje se papilarna i žljezdana ektopija cerviksa, kao i lažna erozija s metaplazijom skvamoznih stanica.

Žlijezdanu ektopiju prate znakovi upale i nakupljanje žlijezda s razgranatom mrežom žljezdanih prolaza.

Papilarna ektopija je popraćena proliferacijom stromalnih komponenti i stvaranjem papilarnih struktura, koje su prekrivene stupastim epitelnim tkivom.

Proces ozdravljenja ektopije uključuje obrnutu zamjenu kolonastog epitelnog tkiva sa stanicama zrelog ravnog epitelnog tkiva. Drugim riječima, formira se takozvana transformacijska zona. U tom procesu sudjeluju i rezervne stanice koje se u početku pretvaraju u nezrelo, a potom i zrelo metaplastično epitelno tkivo.

Kolposkopom je moguće razlikovati završene i nedovršene transformacijske zone. Stanična metaplazija pod štetnim učincima može se prekinuti, što će dovesti do ponovnog pojavljivanja cervikalne ektopije. U slučaju da se stanice ušća cervikalnih žlijezda preklapaju s metaplastičnim slojem, moguće je stvaranje ciste cerviksa (nabotova cista).

Koji je razlog za pojavu cervikalne ektopije?

Tijekom puberteta, kao i u ranom razdoblju rađanja, ektopija se smatra svojevrsnim funkcionalnim obilježjem i sasvim normalnom. U tim razdobljima temelj ektopije cerviksa je prekomjerno lučenje hormona estrogena (relativni hiperestrogenizam). Tijekom trudnoće, lažna erozija je također norma i objašnjava se promjenama u hormonskoj razini i funkciji jajnika.

Prema različitim teorijama, ektopija maternice može nastati kao posljedica upalnih procesa, dishormonalnih, imunoloških i traumatskih čimbenika.

Pojava ektopije cerviksa kao posljedica upalnih procesa objašnjava se rekurentnim endocervitom i vaginitisom, koje uzrokuju streptokoki, Escherichia coli, razni uzročnici spolno prenosivih bolesti (ureaplazmoza, mikoplazmoza, klamidija, gardnereloza i drugi). Nenormalan, pa čak i patološki iscjedak koji zahvaća vaginalni dio maternice uzrokuje takozvanu deskvamaciju ravnog epitelnog tkiva s stvaranjem prave erozije na njegovom mjestu. Za 1-2 tjedna epitelno tkivo endocerviksa također se širi na površinu erozije, pokrivajući je, na čijem se mjestu formira mjesto ektopije.

Razne porođajne traume, mehanička oštećenja cerviksa tijekom pobačaja, traume maternice pri korištenju spermicidnih sredstava i zaštitne kontracepcije mogu pridonijeti infekciji maternice.

Vjeruje se da razvoj ektopije također može izazvati disfunkciju jajnika. Vrlo često se ektopija javlja kod bolesti poput endometrioze, fibroma maternice, hiperplazije strome jajnika, hormonske neravnoteže i menstrualnih poremećaja te drugih stanja uzrokovanih pojačanim lučenjem estrogena.

Vjeruje se da smanjenje imuniteta može uzrokovati i slabljenje imunološkog sustava u tijelu. Vrlo često ektopiju može izazvati rani početak seksualne aktivnosti, česte promjene intimnih partnera, prisutnost šećerne bolesti, pušenje, višestruka poroda itd.

Simptomi i dijagnoza ektopije vrata maternice

Nekomplicirani oblik ektopije maternice nije popraćen nikakvim simptomima i obično se otkriva tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa. Ali najčešće žene doživljavaju komplicirani oblik ektopije (u 80% slučajeva), koji je u kombinaciji s raznim upalnim procesima i prekanceroznim promjenama (cervikalni polipi, displazija itd.). U prisutnosti kolpitisa ili endocervitisa dolazi do iscjetka leukoreje iz cervikalnog kanala, dispaurenije, svrbeža, kontaktnog krvarenja.

Primarni poremećaji koji dovode do ektopije maternice mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti, pa čak i neplodnost.

Dijagnoza ektopije moguća je uobičajenim rutinskim pregledom kod ginekologa. Prisutnost kongenitalne pseudoerozije utvrđuje se pri prvom posjetu ginekologu. Ako se dijagnosticira stečena ektopija, uzima se u obzir njezino formiranje na površini cerviksa, koja se nikada prije nije promijenila.

Ginekolog može razaznati ektopiju pregledom pacijentice na ginekološkoj stolici. Ektopija je predstavljena u obliku svijetlocrvene lezije s nepravilnim obrisima u području vanjskog ždrijela. Kada ležeća erozija dođe u dodir s ginekološkim instrumentom, moguće je lagano ispuštanje krvi.

Ako je otkrivena ektopija maternice, liječnik propisuje proširenu kolposkopiju, koja će otkriti atipično područje, predstavljeno cilindričnim epitelnim tkivom i zonama transformacije. Vrlo često (u 40% slučajeva) tijekom jodnog testa (Schillerov test) uočava se abnormalna kolposkopska slika: punkcija, mozaik, leukoplakija, jod-negativne zone. Ako se pronađu takvi znakovi, potrebno je najdublje ispitivanje.

Dijagnostika uključuje bakteriološku kulturu, mikroskopiju, PCR studije. Osim toga, citološki pregled struganja smatra se obveznim postupkom. Takva studija će otkriti upalni proces, prisutnost stanica cilindričnog i ravnog epitelnog tkiva. Ako se uoči abnormalna kolposkopska i citološka slika, potrebno je napraviti biopsiju maternice ili odvojenu dijagnostičku kiretažu nakon čega slijedi histološki pregled.

Funkcija jajnika može se proučavati posebnim funkcionalnim testovima i studijama hormonskog statusa. Ako se otkriju bilo kakvi hormonski poremećaji, potrebno je konzultirati ginekologa-endokrinologa.

Liječenje, prevencija i prognoza ektopije

Kao što je već spomenuto, nekomplicirani oblik ektopije ne zahtijeva liječenje. No, unatoč tome, potrebno je dinamičko promatranje, što će omogućiti pravovremeno prepoznavanje bilo kakvih odstupanja u razvoju lažne erozije.

Liječenje komplicirane pseudoerozije treba provoditi uzimajući u obzir postojeće promjene. U pravilu se propisuje etiotropna protuupalna i antivirusna terapija, provodi se ispravan odabir kontracepcijskih sredstava, ispravljaju se hormonski i imunološki poremećaji. Nakon ovih zahvata, uništavanje žarišta pseudoerozije provodi se laserskom koagulacijom, kriogenim izlaganjem, kemijskom koagulacijom i radiokirurgijom. Kada se otkriju nabotovye ciste cerviksa, otvaraju se.

Kako spriječiti pojavu pseudoerozije? Prije svega, preporuča se što češće posjećivati ​​svog ginekologa. Učestalost posjeta treba biti najmanje 2 puta godišnje. Drugo, sve genitalne infekcije treba odmah liječiti. Upalne bolesti također zahtijevaju hitno liječenje. Česta promjena seksualnih partnera može samo izazvati pojavu lažne erozije, pokušajte izbjeći spolni odnos s različitim muškarcima.

Liječenje pseudoerozije provodi se u sljedeće svrhe:

  • Za uklanjanje popratnog upalnog procesa;
  • za korekciju imunoloških i hormonalnih poremećaja;
  • za korekciju vaginalne mikrobiocenoze;
  • za uništavanje patološki promijenjenog tkiva maternice.

Hospitalizacija je indicirana samo ako je potrebna biopsija vrata maternice. Seksualne aktivnosti možete nastaviti nakon biopsije ne prije nego nakon 4 tjedna.

Izbjegavanje takve bolesti omogućit će redovite posjete ginekologu uz naknadni pregled, održavanje zdravog načina života, pravilnu uravnoteženu prehranu i kulturu spolnog života. Zapamtite da oslabljen imunološki sustav čini tijelo ranjivim na sve bolesti. Stoga pokušajte koristiti sve potrebne vitamine i minerale, odustati od loših navika, ograničiti se na pijenje alkohola. Imajte seks s muškarcem od povjerenja, izbjegavajte promiskuitetni seks. Ova jednostavna pravila pomoći će izbjeći mnoge ginekološke bolesti, uključujući ektopiju. Želim vam dobro zdravlje.

Iako pojam "pseudoerozija" liječnici pokušavaju zamijeniti moderniju "endocervikozu" ili "ektopiju stupastog epitela cerviksa", bolest se još uvijek često naziva starinskim, što izaziva pretjerani strah i negativan među pacijentima.

Ne treba se bojati, često bolest ne treba ni liječiti.

Što je to - endocervikoza

Izraz "ektopija" koristi se kada je organ ili tkivo pomaknuto na netipično mjesto za njih.

Normalno je cerviks (CM) okrenut prema rodnici s površinom prekrivenom skvamoznim epitelom, ali kod ektopije, područja oko grla su zamijenjena cilindričnim epitelom, koji je u kanalu, a ne na površini.

Izvana izgleda kao crvena mrlja.

Moderna medicina sve je više sklona takve fiziološke manifestacije smatrati uobičajenim fizičkim stanjem, budući da se oko CM kanala cilindrični i skvamozni epitel povremeno pomiču u jednom ili u suprotnom smjeru.

Pseudoerozija do 25 godina starosti:

  • djevojčice tijekom puberteta;
  • mlade žene kada koriste hormonsku kontracepciju;
  • tijekom trudnoće.

U sljedećem videu ginekolog detaljno govori o ektopiji cerviksa:

Razlike između prave i pseudoerozije CM-a

Prava i pseudoerozija CM su različite bolesti.

Ako kod endocervikoze dođe do pomaka položaja stupastog epitela (unutarnja membrana cervikalnog kanala prelazi svoje granice bez simptoma upale i poremećaja integriteta tkiva), s erozijom dolazi do stanjivanja skvamoznog epitela oblaganje cerviksa izvana, t.j. u vaginalnom dijelu organa.

Kasnije se na tim mjestima pojavljuju pukotine i rane.

Endocervikoza se može nalaziti ne samo oko vanjskog ušća cervikalnog kanala, već i na prednjoj ili stražnjoj usni cerviksa, manifestirajući se u različitim veličinama i oblicima.

Pravi se pojavljuje samo oko vanjskog ždrijela cerviksa, posljedica je upale uzrokovane patogenim mikroorganizmima poput stafilokoka, gonokoka itd.

Prevalencija kod žena

Rasprostranjenost pseudoerozije cerviksa je velika - od 10 do 25 posto.

Neki izvori ukazuju na pojavu patologije kod gotovo svake 2. žene mlađe od 40 godina.

Nakon ove dobi, endocervikoza se ne razvija. U 40% slučajeva problem se javlja kod savršeno zdravih žena.

Uzroci

Informacije o bolesti su kontradiktorne.

Klasificiran je kao dishormonalni, ali uloga estrogena, hormona koji doprinose razvoju plodnosti kod žena, nije u potpunosti shvaćena.

Uloge porođajne traume i upalnih bolesti genitalija također su slabo shvaćene.

Primjećuje se da bolest može biti urođena ili stečena:

  • stečeni oblik ima mnogo uzroka vanjskih i unutarnjih, uvjetno se dijele na posljedice traume i disfunkcije hormona;
  • povezana s abnormalnostima u hormonskoj funkciji jajnika.

Nekomplicirana pseudoerozija se razvija kada se promijeni mehanizam sinteze hormona u jajnicima. Epitel na to reagira pseudo-erozijom.

Uzrok također može biti bilo koja iritacija cerviksa, infekcija.

Simptomi

Nekomplicirane endocervikoza, ako se formiraju na nepromijenjenoj površini CM, ne smetaju ženama, asimptomatske su i otkrivaju se samo tijekom pregleda.

Ali ako se upala razvija paralelno, može biti popraćeno ne samo izlučevinama, ali i druge znakove koji odgovaraju bolesti koja je uzrokovala upalu.

Povremeno dolazi do kontaktnog krvarenja (pojavljuje se nakon vaginalnog odnosa).

Prilikom pregleda, ektopija cerviksa izgleda kao crveno područje koje se nalazi oko izlaza iz cervikalnog kanala. Epitel na ovom mjestu djeluje baršunasto.

Ako je problem praćen upalom, vidljiva je žućkasta mutna sluz u rodnici ili cervikalnom kanalu. No, uz sve vanjske znakove, konačna dijagnoza postavlja se na temelju citološkog pregleda.

Metode liječenja žarišta epitela vrata maternice

Ako je endocervikoza mala, prolazi bez komplikacija, ne klasificira se kao ginekološka bolest, ali se smatra fiziološkim stanjem koje nije povezano s patologijom.

Liječenje u ovom slučaju nije potrebno, dovoljno je jednom godišnje posjetiti liječnika na pregled. Patologija može nestati čim nestane uzrok koji ju je uzrokovao.

Komplicirana verzija bolesti ne prolazi sama od sebe i postoji mnogo načina.

Izbor sheme i metode ovisi o vrsti pseudoerozije, uzroku koji ju je izazvao, vrsti komplikacija.

Ako je terapija ispravno odabrana, bolest se potpuno eliminira.

Postojeće metode liječenja temelje se na eliminacija abnormalno rastućih epitelnih stanica, tako da su njihovo mjesto naknadno zauzele stanice tipične za pojedini dio organa.

  • pomaže u 75-90% slučajeva, ali komplikacije se javljaju u 6-40% slučajeva. To je kršenje menstrualnog ciklusa, pogoršanje upale, krvarenje na mjestu intervencije, spajanje površina.
  • utječe na fokus patologije s niskim temperaturama, sjednica se provodi bezbolno i bez krvi na ambulantnoj osnovi. Oporavak - do 80-95% slučajeva, ali regeneracija je duga.
  • ne utječe na menstrualnu i reproduktivnu funkciju, stoga se najčešće koristi za liječenje nerođenih žena. Učinkovitost primjene doseže 98%.
  • (korištenje elektromagnetskog polja ultravisokih frekvencija) odnosi se na skupe metode, stoga se rijetko koristi.
  • Termokoagulacija omogućuje potpunu epitelizaciju bez komplikacija u mjesec dana. Učinkovitost - 92%.
  • Kemijska koagulacija: elektroforeza s cinkom, primjena drugih lijekova prema indikacijama.

Je li razvoj bolesti opasan?

Donji dio CM, koji strši u rodnicu (ektocerviks), normalno je prekriven slojevitim pločastim epitelom koji štiti tkiva od sadržaja rodnice, koji je (čak i njegov oportunistički dio) u mikrobiološkom smislu agresivan.

Ako je tijekom pseudoerozije bilo koje područje zamijenjeno jednoslojnim epitelom, zaštita se značajno smanjuje ili potpuno nestaje.

To postupno dovodi do kronične upale CM različite težine, zahvaćajući ne samo vanjski dio kanala, već i okolni prostor ili unutarnji dio.

Kasnije, upalni proces može ići u maternicu, jajovode, dovesti do neplodnosti ili izvanmaternične trudnoće.

Kronični cervicitis je uzrok:

  • pobačaji;
  • prijevremeno rođenje;
  • postporođajna upala.

Uostalom, cerviks je prepreka infekcijama, a njegova upala otvara put svim vrstama mikroba.

zaključke

Pseudoerozija nije opasna patologija i prolazi s vremenom, čim nestane uzrok koji ju je uzrokovao.

Ako je bolest komplicirana upalom, tada je samoizlječenje nemoguće. Ovisno o uzroku upale, liječnik izrađuje individualni režim terapije i odabire najučinkovitiju od postojećih metoda izlaganja.

Možete izbjeći bolest.

Preventivne mjere:

  • odbijanje pobačaja;
  • izbirljiv seksualni život;
  • korištenje sigurne kontracepcije;
  • netraumatski seks.

Očuvanje i jačanje reproduktivnog zdravlja glavna je zadaća moderne ginekologije, stoga djevojke počinju redovito prolaziti preglede od adolescencije. Na taj način moguće je prepoznati većinu bolesti i tijekom puberteta. Posebna se pozornost sada posvećuje dijagnozi raznih patologija maternice, koja se javlja u gotovo 50% žena reproduktivne dobi.

Ali ne treba se plašiti ove brojke, jer lavovski dio njih zauzimaju benigne bolesti cerviksa. Najpoznatija patologija iz ove skupine je cervikalna ektopija. Naučivši takvu dijagnozu od liječnika, žena se odmah uplaši - što je to? Prva misao je standardna - to je neka vrsta malignog tumora, koji će neizbježno zahtijevati hitnu operaciju.

Stoga je potrebno razbiti mitove - cervikalna ektopija cerviksa nema nikakve veze s neoplazmama. Iako se trenutno smatra jednim od čimbenika rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja raka. Poteškoća također leži u činjenici da je ektopična transformacija gotovo uvijek asimptomatska. Stoga njegovo slučajno otkrivanje služi kao indikacija za dodatni pregled, nakon čega se odlučuje o potrebi njegovog liječenja.

Koncept


Prije nego što prijeđemo na pitanja dijagnoze i liječenja takvih pacijenata, potrebno je u potpunosti okarakterizirati ektopiju cerviksa - što je to bolest? Temelji se na prilično jednostavnim mehanizmima - kretanju epitela koji oblaže cervikalni kanal cerviksa, izvan njegovog vanjskog ždrijela (na vaginalnu površinu). A budući da se ta tkiva razlikuju po svojoj strukturi, izvana promjene nalikuju eroziji.

Ali zapravo, tamo nema područja oštećenja. Samo stupasti epitel ima crvenu boju, koja se oštro ističe na pozadini vaginalne sluznice. Također, bolest ima nekoliko značajki koje je razlikuju od pozadine druge patologije cerviksa:

  1. Ektopija se uvijek otkriva u mladoj dobi, a karakterizira je uporan i stabilan tijek. Tijekom vremena nema značajnih promjena u njegovom obliku ili veličini, za razliku od prave erozije.
  2. Bolest traje samo reproduktivno razdoblje u životu žene, nestaje sama nakon 40 godina. Stoga, kada se takve promjene otkriju u starijoj dobi, već se sumnja na onkološku prirodu promjena.
  3. Bolest je rijetko popraćena bilo kakvim subjektivnim manifestacijama. Samo povremeno djevojke prijavljuju vaginalni svrbež ili nelagodu, mrlje - obično povezane sa spolnim odnosom. Ako postoje jaki simptomi, onda treba radije razmišljati o pravoj eroziji.

Ovi znakovi su karakteristični za jedan od oblika ektopije - kongenitalni, koji ima najbenigniji tijek. Sada se također razlikuje stečena varijanta bolesti, povezana s ishodom različitih upalnih bolesti cerviksa.

Kongenitalna

Otkrivanje ovog oblika ukazuje na relativno povoljnu prognozu - ako nema drugih čimbenika rizika, tada je vjerojatnost komplikacija minimalna. Razvoj promjena trenutno je povezan s prolaznim kršenjem procesa sazrijevanja genitalnih organa:

  • Normalno, kod djevojčica do adolescencije postoji fiziološka ektopija, što je posljedica opće nezrelosti reproduktivnog sustava.
  • Oko vanjskog osa cerviksa imaju svijetlocrveni vjenčić baršunaste površine. Oštro se ističe na pozadini relativno blijede, glatke i sjajne površine sluznice rodnice.

  • Normalno, tijekom puberteta kod djevojčica dolazi do povećanja broja mišićnih vlakana u vratu maternice.
  • Zbog toga je zaobljen, sve izraženiji. I ektopično područje treba se preseliti u cervikalni kanal, tvoreći granicu sa sluznicom malo dublje od vanjskog ždrijela.
  • Ako se iz nekog razloga to ne dogodi, tada zona stupastog epitela ostaje za cijelo reproduktivno razdoblje u životu žene.
  • Tek bliže dobi od 40 godina, ektopiju postupno počinje zamjenjivati ​​slojeviti skvamozni epitel rodnice, što je povezano s hormonskim promjenama u tijelu.

Ako se potvrdi kongenitalna priroda bolesti, tada nije potrebno posebno liječenje - ženu treba redovito promatrati samo ginekolog.

Stečena

Transformacija u području vanjskog ždrijela ponekad ima sekundarni karakter, kada na mjestu oštećene sluznice izraste cilindrični epitel. Takav se proces smatra patološkim, a karakteriziraju ga sljedeće značajke:

  • Stečena ektopija gotovo je uvijek rezultat prave erozije cerviksa uzrokovane virusnom, bakterijskom ili gljivičnom infekcijom. Iz nekog razloga ne dolazi do potpunog izlječenja, već do zamjene susjednom vrstom tkiva.

  • Posebna se pozornost sada posvećuje infekciji žene humanim papiloma virusom onkogenih tipova. Njihovo postojanje osigurava održavanje kronične upale u području erozije, ometajući normalne procese regeneracije.
  • Dodatni čimbenik za razvoj bolesti su hormonski poremećaji koji dovode do neravnoteže vaginalne mikroflore.
  • Bolest se također javlja pretežno u mladih pacijenata, ali se ne pojavljuje u ranoj dobi. Maksimalna učestalost je uočena u bolesnika u dobi od 20 do 30 godina.
  • Mnogo se češće javljaju subjektivne manifestacije - svrbež, nelagoda u rodnici, pjegavost, sluzava ili krvava leukoreja.
  • Bolest se pod utjecajem patoloških čimbenika lako može ponovno pretvoriti u pravu eroziju.

Bez obzira na početni oblik bolesti, sve žene s ektopijom stupastog epitela cerviksa podliježu redovitom pregledu, uključujući proširenu kolposkopiju.

Promatranje

Svaka bolest u određenoj mjeri utječe na reproduktivnu funkciju, pa čak i benigna ektopija zahtijeva stalno praćenje. Jednom godišnje žene bi trebale posjetiti ginekologa koji provodi posebne studije za procjenu tijeka bolesti:

  1. U početku se radi standardni pregled – pregled cerviksa u zrcalima. U tom slučaju liječnik procjenjuje njegov izgled, oblik, kao i veličinu i prirodu ektopičnog područja. To je važno za određivanje dinamike rasta, odnosno promjene parametara žarišta.
  2. Zatim se radi uobičajena kolposkopija – pregled cerviksa pomoću sustava povećala. Ginekolog izravno ispituje područje ektopije - njegovu boju, jasnoću granica, ujednačenost i prirodu površine.
  3. Zatim se na kolposkop stavlja obojeni zeleni filter. Omogućuje vam da jasno vidite vaskulaturu u sluznici cerviksa, što je neophodno za diferencijalnu dijagnozu s tumorima.
  4. Na kraju se radi proširena kolposkopija s kemijskim pretragama. Vrat se uzastopno obrađuje otopinom octene kiseline i joda, a nakon svakog puta se pregledava. Pomaže u dijagnostici leukoplakije, displazije (prekancerozne bolesti).

Ako se kao rezultat dijagnoze sumnja u kvalitetu ektopije, preporuča se odmah liječiti metodama dostupnim u ustanovi.

Liječenje

Zahvaljujući pojavi modernih minimalno invazivnih metoda, bilo je moguće maksimalno pojednostaviti postupak uklanjanja promijenjenih područja cerviksa. Prije je sve bilo mnogo kompliciranije - za liječenje su postojale samo kirurške metode, koje su punopravna operacija. Intervencija je dovela do privremenog gubitka reproduktivne funkcije povezane s potrebom za stvaranjem rehabilitacijskog razdoblja.

Sada je postupak uklanjanja ektopije, koja se javlja u pozadini prave erozije, sve više ograničen na ambulantnu vezu - antenatalnu kliniku. A postoje samo tri uzastopne faze u pružanju pomoći:

  • Najprije se dodatno pregleda bris iz cervikalnog kanala kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost stanične atipije. Ovaj znak ukazuje na stvaranje displazije ili raka vrata maternice u području erozije.
  • Zatim se provodi stvarna intervencija, čiji volumen ovisi o prethodnoj studiji. Sada je najčešća konizacija - mehaničko, toplinsko ili kemijsko uništavanje fokusa uz pomoć posebnih mlaznica.
  • Nakon kratkog razdoblja oporavka dolazi - tijekom njega umjetna erozija bi trebala u potpunosti zacijeliti. Za to se propisuju lijekovi koji poboljšavaju procese regeneracije.

Svaka pojedinačna metoda ima prednosti i nedostatke, ali kirurške mogućnosti konizacije sada postupno blijedi u pozadini, ustupajući mjesto fizikalnim i kemijskim zahvatima.

Kirurške metode

Obično se izravna ekscizija zahvaćenog područja provodi kada se otkrije značajna displazija. To vam omogućuje uklanjanje određenog područja cerviksa pod vizualnom kontrolom. Trenutno su uobičajene tri opcije za intervenciju:

  1. Schroederova operacija uključuje klinasto uklanjanje ektopije. Obično se bira kod relativno odraslih žena koje ne planiraju daljnju trudnoću. To je zbog neizbježnog sužavanja cervikalnog kanala nakon ozdravljenja.
  2. Emmettova operacija uključuje eksciziju erozije rubnim rezom u obliku polumjeseca. Uklanjanje je nježnije, praktički bez utjecaja na oblik cerviksa.
  3. Sturmdorfova operacija indicirana je samo za velika područja ektopije, koja pokriva gotovo cijeli opseg vanjskog ždrijela. U tom slučaju, uklanjanje se vrši prema vrsti stošca, nakon čega se vrši dodatna plastika vrata.

Rehabilitacija nakon kirurških zahvata nužno uključuje prevenciju upalnih komplikacija kako bi se spriječila infekcija postoperativne rane.

Fizikalne metode

Suvremene tehnologije omogućile su razvoj inovativne opreme koja pojednostavljuje provođenje manjih ginekoloških operacija. Trenutno se za uklanjanje ektopija koriste gotovo svi fizički čimbenici utjecaja:

  • Termokoagulacija - uništavanje promijenjenog područja uz pomoć visoke temperature, postala je predak cijele skupine. Metoda je odmah dobila prednost u odnosu na operaciju, zbog smanjenja vremena cijeljenja erozije. Jedini nedostatak je teškoća izravne kontrole nad dubinom utjecaja na tkivo.
  • Druga mogućnost je kriodestrukcija koja se provodi pomoću sonde za tekući dušik. Postavljena je točno iznad ektopične zone, nakon čega je dovedeno rashladno sredstvo kako bi se uništilo promijenjeno područje.
  • Sada su uobičajene kombinirane opcije - elektrokirurgija i kriokirurgija. Omogućuju istovremeno kontrolirano uklanjanje ektopije, u kombinaciji s toplinskim djelovanjem na okolno tkivo.
  • Najsuvremenija metoda je lasersko uništavanje, koje je odmah pokazalo prednosti u odnosu na svoje prethodnike. Karakterizira ga minimalna učestalost komplikacija, kratko razdoblje oporavka i odsutnost mogućeg učinka na reproduktivnu funkciju.

Ova skupina intervencija sada zauzima vodeću poziciju u uklanjanju ektopije vrata maternice - liječenje s njima je gotovo 100% učinkovito.

Kemijske metode

Ova skupina intervencija temelji se na izravnom destruktivnom učinku tvari ili lijekova primijenjenih na područje erozije. Danas se rijetko koriste u čistom obliku, u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Sve kemijske metode podijeljene su u dvije skupine - farmakološko ili kemijsko uništavanje:

  • Prva opcija, koja podrazumijeva korištenje lijeka, karakterizira niska učinkovitost, ali visoka sigurnost. Stoga njegova uporaba, u kombinaciji s fizikalnom metodom, može postati alternativa kirurškoj intervenciji (uz postojeće kontraindikacije).
  • Kemijska koagulacija sama po sebi daje dobre rezultate i stoga se može koristiti sama. Posebne tvari (Vagotil ili Solkovagin) nanose se izravno na cervikalnu regiju i uklanjaju nakon određenog vremena.

Kemijske metode su najprikladnije za žene s nekompliciranim varijantama bolesti, u kojima lezija zauzima malo područje.

Oporavak

Nakon bilo koje metode liječenja, na vratu maternice ostaje površina rane, za što se moraju stvoriti optimalni uvjeti za cijeljenje. Stoga se svim ženama savjetuje da slijede određene preporuke koje smanjuju vjerojatnost razvoja upalnih komplikacija:

  1. Tijekom prvog tjedna obavezno je lokalno davanje antiseptika u rodnicu. Oblik pripravaka nije važan - to mogu biti gelovi ili kreme, čepići, otopine za ispiranje.

  2. Zatim žena još oko 4 tjedna treba pažljivo pratiti higijenu genitalija. Redovito čistite sapunom, svakodnevno mijenjajte donje rublje i izbjegavajte korištenje uložaka za gaćice.
  3. Za poboljšanje cijeljenja rana propisuju se lokalni oblici lijekova koji ubrzavaju procese regeneracije epitela. Propisani lijekovi Actovegin ili Solcoseryl u obliku kreme, kao i čepići s metiluracilom.
  4. Dodatno se koriste vaginalni eubiotici - sredstva koja normaliziraju mikrofloru u rodnici.

Nakon provedene terapijske intervencije, žena nastavlja biti pod nadzorom ginekologa, koji procjenjuje proces oporavka. Kada je kvar potpuno zacijelio, provode se kontrolni pregledi kako bi se pokazala učinkovitost liječenja.

Ektopija cerviksa ili stupastog epitela, pseudoerozija - s ovim konceptom medicina znači istu patologiju. Trenutno 40% žena iz prve ruke zna za ovu bolest, što dokazuje njezinu raširenu rasprostranjenost.

Cerviks je prekriven takozvanim skvamoznim epitelom, a obližnji cervikalni kanal je cilindričan. Fiziološka norma je stanje u kojem se ne krše granice između cerviksa i cervikalnog kanala. Ektopija se dijagnosticira ako stupasti epitel uraste u cervikalnu regiju i zamijeni skvamozni epitel.

Kada se pregleda od strane ginekologa, ektopija izgleda kao dio sluznice različitog izgleda. Ektopija je također samostalna pojava, ali uglavnom djeluje kao posljedica drugih ginekoloških problema.

Ektopija je okarakterizirana kao benigni proces, ali je dokazano da ektopija pogoršava karcinomske procese u cerviksu. Sveobuhvatna dijagnoza ektopije je neophodna zbog njezine sposobnosti maskiranja raka. Netočna je i tvrdnja o identitetu ektopije i erozije cerviksa koja izgleda. Ektopija se naziva pseudoerozija, ali zapravo samo pomiče granice epitela cervikalnog kanala, dok prava erozija podrazumijeva oštećenje sluznice cerviksa.

Vrste ektopije

Ektopija je urođena i stečena. Kongenitalna ektopija se smatra normalnom. Stečena ektopija češće se otkriva u progresivnim fazama zbog asimptomatskog tijeka početnih faza.

Ovisno o prirodi rasta cilindričnog epiletikusa, ektopija se klasificira na sljedeći način:

  • Žljezdani

Stanice stupastog epitela sposobne su za izlučivanje, te stoga pripada žljezdanim strukturama. Žljezdanu ektopiju karakterizira veliki volumen žljezdanih struktura subepitelnog sloja s infiltrativnim zonama.

  • papilarni (papilarni)

Kod ove vrste ektopije stupasti epitel se sastoji od papula, odnosno bradavica, na kraju svake od kojih se nalazi vaskularna petlja.

  • Epidermalno (liječenje)

U strukturi, nalikuje žljezdanoj ektopiji, ali se na formaciji nalaze područja normalnog skvamoznog epitela. U tom slučaju nije potreban poseban tretman, jer se površina cervikalnog ždrijela samopopravlja, kada se cilindrični epitel postupno zamjenjuje područjima zrele ravnine.

Klasa ektopije praktički ne utječe na strategiju liječenja, ali omogućuje određivanje prirode lezije epitelnih područja.

Uzroci bolesti

Otprilike polovica slučajeva ektopije javlja se u mladih žena koje nisu rodile, pa je ne treba klasificirati kao uobičajeni postporođajni poremećaj. Još jedna uobičajena zabluda da se ektopija može pojaviti kao posljedica početka seksualne aktivnosti također je netočna. Prilično je teško dijagnosticirati ektopiju u prisutnosti himena, budući da je korištenje zrcala tijekom pregleda nemoguće. Ali to ne dokazuje izravnu vezu između razvoja ektopije i početka seksualne aktivnosti.

Uzroci ektopije nisu u potpunosti shvaćeni, ali suvremena medicina je otkrila određene obrasce. Stečena ektopija može se pojaviti iz sljedećih razloga:

  • Hormonske promjene u tijelu

Ektopija cerviksa često se javlja u pubertetu i tijekom trudnoće kao reakcija na hormonalne promjene u jajnicima. Ovaj proces je uzrokovan nedostatkom estrogena. Tijekom formiranja genitalija (u pubertetu), postoji mogućnost samoizlječenja nakon normalizacije hormonske pozadine.

  • Infekcije

Infekcije mogu utjecati na stanje cerviksa. Specifična mikroflora oštećuje skvamozni epitel, osobito trichomonas i gonococci. Nakon toga, regeneracija epitela vrata maternice može biti netočna. Ektopija u velikoj većini slučajeva nastaje upravo kao posljedica zaraznih i upalnih bolesti uzrokovanih specifičnom mikroflorom.

  • Reproduktivna trauma

Značajan čimbenik u nastanku ektopije mogu biti ozljede uzrokovane porodom i višestrukim pobačajima, kao i druge netočne i/ili traumatske ginekološke manipulacije.

  • Smanjen imunitet

Ektopija se može pojaviti kao posljedica smanjenja funkcija imunološkog sustava tijela, što zauzvrat ima različite uzroke: pušenje, rani porođaj i rana spolna aktivnost itd.

Simptomi ektopije

Ektopija u početnoj nekompliciranoj fazi se ne osjeća i otkriva se samo tijekom vizualnog ginekološkog pregleda. Komplicirana ektopija u 80% slučajeva kombinirana je s upalom i prekanceroznim stanjima (cervikalni polipi, displazija, leukoplakija).

Kada se ektopija nastavi s endocervicitisom, uočavaju se simptomi kao što su leukoreja i svrbež, kontaktno krvarenje i dispareunija. Također, simptomi ektopije uključuju menstrualne nepravilnosti.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza ektopije vrata maternice provodi se u ginekološkim odjelima bolnica i medicinskih centara pomoću posebne opreme. Ektopija se može dijagnosticirati na nekoliko načina.

  • Vizualni pregled

Provodi se u ginekološkoj stolici pomoću ogledala. Ginekolog vidi ektopiju ili pseudoeroziju kao žarkocrveno žarište epitela s neodređenim obrisima. Dodirivanje ektopičnog mjesta instrumentom može uzrokovati manje krvarenje. Ektopiju koja je posljedica infektivnih i upalnih bolesti karakterizira jako crvenilo i može imati gnojni plak, ali su joj granice teško uočljive zbog crvenila i oteklina blisko raspoređenih tkiva.

  • Kolposkopija

Ova studija je neophodna za točnu identifikaciju atipičnih područja sa stupčastim epitelom i transformiranim zonama. Točnije indikacije daje kolposkopija sa Schillerovim testom koji pokazuje jod-negativne zone, leukoplakiju, punkciju i mozaik. Kolposkopija vam omogućuje da identificirate područja ektopije koja se ne mogu odrediti tijekom rutinskog liječničkog pregleda. U 40% slučajeva nakon kolposkopije pacijent zahtijeva detaljniji pregled.

  • Analize

Za dijagnosticiranje i proučavanje ektopije cerviksa, liječnik nužno radi struganje koje otkriva stanice stupastog epitela, nekarakteristične mikroflore. Osim mikroskopije, za točnu dijagnozu koriste se bakterijska kultura i PCR analiza.

Histološke studije s biopsijom i odvojenom dijagnostičkom kiretažom rade se kada se kao rezultat standardnih pretraga dobije abnormalna klinička slika. Citološke studije otkrivaju značajke bolesti na staničnoj razini, stoga su najpouzdanija i najtočnija dijagnostička metoda.

  • Funkcionalni testovi

U ovoj fazi ispituje se hormonski status, stoga je potrebna konzultacija s ginekologom-endokrinologom. Također, funkcionalni testovi za potvrdu ektopije rade se kod dijagnosticirane prave erozije ili raka vrata maternice.

Liječenje ektopije cerviksa

Ektopija ne zahtijeva uvijek liječenje, ali je potrebna pažnja liječnika na abnormalno stanje cerviksa. Metode liječenja odabiru se prema karakteristikama određenog slučaja i obično se provode prema sljedećoj shemi:

  • Promatranje

Provodi se s nekompliciranim oblicima ektopije, kao i s prirođenom patologijom: pacijent se prati kako bi se pratile moguće promjene u njezinom stanju. Pravo liječenje počinje samo s negativnim promjenama.

  • Otklanjanje uzroka

Složeniji i napredniji oblici ektopije liječe se ovisno o vrsti epitelnih promjena i njihovim uzrocima. Liječnik može propisati protuupalne i antivirusne lijekove, pomoći u odabiru pravih kontraceptiva i eliminirati imunološke i hormonske abnormalnosti. Ako je uzrok ektopije infekcija, liječenje započinje antibiotskom terapijom, jer inače nema smisla liječiti ektopiju.

  • Liječenje žarišta

Nakon što je liječenje koje je propisao liječnik dalo rezultate i zaustavio se zarazni proces, žarišta ektopije se uništavaju.

  1. Dijatermokoagulacija (ili kauterizacija) je uništavanje abnormalnih područja pomoću posebnih elektroda. Kao rezultat toga nastaje krasta, ispod koje se nalazi zdrav epitel. Nakon odbacivanja kraste ostaje ožiljak, stoga se dijatermokoagulacija preporučuje ženama koje ne planiraju rađati.
  2. Kriodestrukcija je uništavanje stupastog epitela dušikovim oksidom, nakon čega slijedi stvaranje krasta. Kriodestrukcija je manje traumatična i ne ostavlja ožiljke.
  3. Lasersko uništavanje – laserska zraka isparava cilindrični epitel, ostavljajući na njegovu mjestu tanki film tkiva umjesto kraste.
  4. Radiovalna destrukcija je inovativna metoda liječenja, minimalno traumatična, ali zasad ne raširena i skupa.

Liječenje popratnih bolesti

Kao rezultat dijagnoze ektopije mogu se pronaći popratna abnormalna stanja: nabotove ciste, polipi, displazija, leukoplakija, endometrioza. Za njih se koriste odgovarajuće metode liječenja.

Preventivne radnje

Rizik od ektopije smanjuje se stabilnim spolnim životom, pravilno izvedenim ginekološkim intervencijama, pravodobnim liječenjem spolno prenosivih infekcija, korekcijom hormonalnih i imunoloških abnormalnosti.

Obvezna preventivna mjera su planirani posjeti ginekologu, koji jamče otkrivanje gotovo svake bolesti u ranim fazama.

Govoreći o ektopiji stupastog epitela, podrazumijevaju njegov pomak na vanjsku (vaginalnu) površinu vrata. U normalnom stanju, oblaže samo unutarnju šupljinu cervikalnog kanala, a njegove stanice, usko susjedne jedna uz drugu, položene su u jednom sloju. Vanjski omotač čine tkiva slojevitog skvamoznog epitela (po strukturi slična sluznici rodnice), pri čemu stanice čine nekoliko slojeva. Kod ektopije, unutarnji sloj stupastog epitela je pomaknut i djelomično zamjenjuje vanjski (ravni), tvoreći svijetlocrveni prsten oko ružičastog grla (sa strane izgleda kao upala).

Takva patologija u većini slučajeva je stečena u prirodi, t.j. nastaje zbog utjecaja vanjskih čimbenika. Postoji i urođeni oblik, ali je oko 10-11%.

Pomak epitelnog sloja cervikalnog kanala ne predstavlja opasnost za zdravlje i život žene. Štoviše, proces je često kompliciran raznim bolestima i patološkim procesima (to mogu biti polipi, cervicitis), što zahtijeva liječničku intervenciju. U rijetkim slučajevima, nakon što su pali u nepoznato okruženje za sebe, stanice stupastog epitela tijekom ektopije mogu započeti aktivnu podjelu, povećavajući fokus neoplazme. Proces ostaje benigni, ali zahtijeva uklanjanje viška tkiva. Na temelju toga postoji podjela na oblik:

  • ponavljajuća;
  • neponovljivi.

Važno! Ektopija se nikada ne pretvara u rak, ali može stvoriti povoljnu pozadinu za razvoj malignog procesa.

Prema histološkoj strukturi, postoji i podjela anomalije na podvrste:

  • žljezdani;
  • papilarni;
  • mješoviti.

Razlozi za početak abnormalnog procesa

Mnogo je razloga koji mogu dovesti do ektopije stupastog epitela na vratu maternice. Najčešćom verzijom smatraju se ozljede koje se mogu dobiti tijekom pobačaja, teškog poroda, od intrauterinih naprava.

Sljedeća skupina razloga uključuje zarazne, upalne bolesti i viruse. Uzročnici abnormalnog procesa mogu biti klamidija, stafilokok, streptokok i druge bakterije.

Hormonske neravnoteže također se smatraju ne manje opasnim od prethodnih. Na njegovoj pozadini, podjela stanica može propasti, menstrualni ciklus, popraćen krvarenjem, može biti poremećen - sve to pridonosi razvoju ektopije.

Liječnici identificiraju još nekoliko zasebnih čimbenika koji mogu dovesti do pojave patoloških promjena:

  • višestruke trudnoće;
  • rani početak seksualne aktivnosti;
  • kronična upala;
  • brojni seksualni partneri;
  • oslabljen imunitet.

Koji simptomi prate patologiju

Nema specifičnih znakova karakterističnih za ektopiju cilindričnog epitela vrata maternice. Ona je asimptomatska, a žena za nju sazna tek nakon pregleda kod ginekologa. To je tipično za kongenitalne patologije i za oblike koji nisu komplicirani drugim bolestima.

U 80% slučajeva javljaju se upravo komplicirane ektopije, tada pritužbe pacijenata ukazuju na pojavu:

  • obilan vaginalni iscjedak, leukoreja;
  • svrbež u području genitalija;
  • bol tijekom spolnog odnosa;
  • krvarenje nakon čina.

Suvremene metode uključene u dijagnostiku

Ako postoji kongenitalna ektopija stupastog epitela, tada pacijentica o tome sazna tijekom prvog ginekološkog pregleda. S razvojem stečenog oblika patologije, dijagnostika uključuje:

  • fizikalni pregled (pregled rodnice pomoću ginekoloških ogledala, palpacija, prikupljanje anamneze);
  • kolposkopija (poseban pregled patološkog područja pomoću optičkog uređaja - kolposkopa);
  • prikupljanje struganja s atipične površine za citološki pregled;
  • biopsija ili dijagnostička kiretaža s daljnjim histološkim pregledom materijala;
  • hormonske pretrage.

Koje su metode liječenja predviđene

Liječenje ektopije stupastog epitela cerviksa provodi se samo ako govorimo o njegovom stečenom, kompliciranom obliku. Kongenitalne anomalije epitela podliježu promatranju (periodično praćenje njihovog stanja). U kompliciranom obliku, terapija uvijek počinje otklanjanjem popratne bolesti. Za to se može dodijeliti tečaj:

  • hormonska terapija;
  • protuupalni lijekovi;
  • antibiotici;
  • imunoterapija;
  • vitamini.

Nakon toga odabire se metoda liječenja ektopije stupastog epitela, usmjerena na uništavanje atipične površine. Jedna od najčešće korištenih metoda je krioterapija. Metoda se temelji na spaljivanju tkiva tekućim dušikom, uslijed čega se uništava abnormalni dio stupastog epitela.

Kemijska koagulacija je danas popularna. Njegova je bit u primjeni posebnih lijekova na abnormalnu površinu, koji dovode do smrti njezinih sastavnih stanica i uništavanja atipičnih tkiva.

Moderna i najnježnija metoda za uklanjanje ektopije stupastog epitela je lasersko uništavanje (također se naziva koagulacija, lasersko liječenje). U tom slučaju, uklanjanje zahvaćenog područja izvodi se pomoću laserske zrake usmjerene na njega.

Postupak karakterizira visoka preciznost, učinkovitost, omogućuje izrezivanje samo potrebnog segmenta, bez utjecaja na zdrava tkiva.

Pažnja! Sve metode liječenja čuvaju organe, ne ugrožavaju plodnost.