Cervikalna citologija. Citološki pregled cervikalnog kanala ili papa test u žena. Neizravni znakovi nekih SPI u citologiji

Cervikalni testovi glavna su metoda za dijagnosticiranje stanja ženskih genitalnih organa. Trenutno su glavne laboratorijske metode za dijagnosticiranje stanja ženskih genitalnih organa analiza za citologiju, kao i biopsija.

Citološka analiza

Bris za citologiju jedna je od najjednostavnijih i najtočnijih metoda ginekološkog pregleda, koja vam omogućuje određivanje stanja tkiva. Citološka analiza cerviksa također omogućuje prepoznavanje abnormalnih (atipičnih) stanica koje se kasnije mogu degenerirati u maligne. Bris je potpuno bezbolan i siguran zahvat koji se propisuje svim spolno aktivnim ženama. Žene od 21 do 49 godina trebaju se pregledati svake tri godine, a žene starije od 50 godina - svakih pet godina.

Trenutno je citološka analiza najpristupačniji način dijagnosticiranja raka i cervikalne displazije. Ovu studiju moraju redovito provoditi žene koje boluju od humanog papiloma virusa i genitalnih bradavica, jer mogu biti sklone malignoj degeneraciji.

Bris se uzima strogo prema pravilima, od kojih su glavna:

  • Uzimanje razmaza se ne provodi tijekom menstruacije, kao ni neposredno nakon završetka.
  • Ne uzima se bris od bolesnika koji boluju od upalnih bolesti infektivnog porijekla.
  • Seksualna apstinencija potrebna je 2 dana prije testiranja.
  • Dva dana pacijent mora prestati koristiti proizvode za intimnu higijenu, vaginalne tablete, čepiće i sprejeve, a također odbiti tuširanje.

Tijekom pregleda zdjelice uzima se citološki bris. Vatenim štapićem ginekolog čisti gornji dio cerviksa od iscjetka. Pomoću posebne četke liječnik uzima materijal i nanosi ga na staklo, koje se zatim šalje u laboratorij. Citološki rezultati obično su gotovi sedam do deset dana nakon uzimanja brisa.

Osam do dvanaest dana nakon uzimanja brisa pacijenti se trebaju suzdržati od spolnih odnosa. Također, zabranjeno je ispiranje i korištenje vaginalnih tampona.

Ako govorimo o rezultatima gornje studije, onda se razlikuju patološki i normalni rezultati brisa. Normalni ukazuju na odsutnost patološkog procesa u sluznici cerviksa, a patološki ukazuju na promjene koje mogu izazvati rak kod žene.

Loši rezultati ove studije ne bi se trebali smatrati presudom. Ako se otkriju neke abnormalnosti, liječnik propisuje dodatne pretrage za rak vrata maternice (na primjer, kolposkopija, biopsija itd.).

Biopsija

Biopsija cerviksa je rezanje (izrezivanje) komada tkiva iz određenog organa za mikroskopski pregled. Danas se pravi razlika između terapijske i dijagnostičke biopsije. Biopsija daje pouzdanije rezultate od citološke pretrage. Uz pomoć kolposkopa liječnik pronalazi zahvaćena područja iz kojih uzima materijal za istraživanje.

Biopsija cerviksa radi se na sljedeće načine:

  • radio val;
  • stegnut;
  • konizacija.

Radiovalna metoda sastoji se od primjene radiovalne terapije. Ovaj postupak je bez krvi. Sedam dana nakon uzorkovanja, pacijenti mogu doživjeti krvarenje.

Metoda štipanja je najinformativniji i najmanje traumatični način biopsije. Proizvodi se posebnim biopsijskim pincetama.

Konizacija je izrezivanje komada tkiva u obliku stošca. Ova metoda biopsije koristi se i za dijagnozu i za uklanjanje zahvaćenog područja. Ovaj postupak se provodi četvrti do peti dan nakon završetka menstruacije. Prije biopsije pacijent treba napraviti analizu krvi na sifilis, HIV infekciju i hepatitis.

Biopsija cerviksa radi analize radi se iu bolničkim i izvanbolničkim uvjetima. Budući da se uzimanje materijala za istraživanje provodi u anesteziji, pacijent ne smije uzimati hranu dvanaest sati prije zahvata. Nakon deset do četrnaest dana rezultati su obično gotovi. Nakon biopsije neko vrijeme se opaža razmazani iscjedak, kao i bol u donjem dijelu trbuha.

Sedam do osam tjedana nakon biopsije, žene se moraju pridržavati sljedećih smjernica.

Proučavanje materijala dobivenog iz cerviksa omogućuje vam da odredite značajke stanične strukture ove anatomske regije, identificirate patološke promjene i potvrdite ili odbijete navodnu dijagnozu.

Najčešći tip citološke analize u ginekologiji je PAP test, odnosno Papanicolaou test. Razvijen je početkom dvadesetog stoljeća za ranu dijagnozu raka vrata maternice, a koristi se i danas. Također u ovom području postoje najnovije metode - ThinPrep, odnosno tekuća citologija. Ova tehnika značajno povećava učinkovitost dijagnostičke pretrage te omogućuje pravovremenu dijagnozu i učinkovito liječenje.

Indikacije za citološki pregled

Glavna svrha analize za citologiju vrata maternice je rano otkrivanje onkoloških bolesti. Pravovremeno otkrivanje atipičnih stanica u biomaterijalu potrebno je za mogućnost blokiranja procesa raka. Rak vrata maternice jedna je od najčešćih patologija raka među ženama. Njegova opasnost leži u asimptomatskom tijeku, zbog čega su istraživanja toliko važna.

Analiza Papa testa je točan i brz način dobivanja pouzdanih podataka o prisutnosti ili odsutnosti atipičnih stanica s prekanceroznim ili kancerogenim promjenama. Osim toga, tehnika vam omogućuje da identificirate neke pozadinske bolesti, čija etiologija nije neoplastična.

Citološki pregled brisa vrata maternice standard je za otkrivanje i praćenje sljedećih patoloških stanja:

  • prisutnost patogene mikroflore;
  • kršenja menstrualnog ciklusa (trajanje, intenzitet);
  • virusne bolesti (genitalni herpes, humani papiloma virus - HPV);
  • neplodnost (nemogućnost začeća);
  • erozivne promjene u epitelu vrata maternice;
  • patološki vaginalni iscjedak.

Bris za citologiju također je neophodan kao probirna studija u takvim slučajevima:

  1. Planiranje trudnoće.
  2. Nekoliko poroda zaredom.
  3. Rana dob žene tijekom prvog poroda.
  4. Česta promjena seksualnih partnera.
  5. Postmenopauza.
  6. Planiranje postavljanja intrauterine naprave.
  7. Vidljive promjene patološke prirode pri pregledu cerviksa u zrcalima.
  8. Komplicirana obiteljska anamneza (slučajevi raka vrata maternice i drugih onkopatologija među rodbinom).
  9. Dugotrajna hormonska terapija.
  10. Dugoročno za prethodnu studiju za citologiju.


Citološki pregled brisa vrata maternice preporuča se provoditi jednom godišnje u preventivne svrhe, a ako se otkriju bilo kakve patološke abnormalnosti, najmanje dva puta godišnje radi praćenja učinkovitosti terapije.

Priprema za postupak uzimanja biomaterijala

Kako bi rezultat cervikalne citologije bio pouzdan, potrebno je uzeti u obzir pravila za pripremu za prikupljanje biomaterijala. Oni su sljedeći:

  1. Uklanjanje higijenskih postupaka u obliku ispiranja (sanitarije).
  2. Uzdržavanje od seksualnih aktivnosti tri dana prije zahvata.
  3. Privremeno odbijanje korištenja tampona, vaginalnih čepića, tableta, krema i gelova.
  4. Suzdržite se od mokrenja dva sata prije uzimanja materijala.

Osim toga, morate znati o takvim nijansama:

  • dobivanje brisa iz cervikalnog kanala moguće je samo izvan menstrualnog krvarenja, optimalno razdoblje je 10-12 dana ciklusa;
  • citologija razmaza neće biti pouzdana u akutnoj fazi zarazne bolesti, stoga se provodi nakon tijeka terapije;
  • intravaginalnu primjenu bilo koje vrste lijekova treba prekinuti u dogovoru s liječnikom najmanje pet dana prije zahvata za uzimanje materijala.

Dodatne uvjete i pravila o kojima pacijentkinja mora voditi računa mora se provjeriti kod ginekologa.

Tehnika uzorkovanja materijala


Za dobivanje materijala koji će biti podvrgnut citološkom pregledu, liječnik Eyre lopaticom radi struganje s egzocerviksa - vanjskog dijela vrata - i sluznice rodnice. Za dobivanje struganja i naknadnog pregleda razmaza iz cervikalnog kanala koristi se posebna sonda - endobrash. Njegova uporaba omogućuje dobivanje biomaterijala u količini dovoljnoj za analizu.

Ginekologov alat za dobivanje materijala može uključivati:

  • Eyreova lopatica;
  • spireta - instrument za aspiraciju materijala iz endocerviksa;
  • endobrash;
  • pinceta;
  • ginekološko ogledalo;
  • Volkmannova žlica.

Redoslijed radnji tijekom postupka uključuje:

  1. Ginekološki pregled cerviksa u ogledalima. Istodobno se stijenke rodnice šire i stružu, što može izazvati osjećaj blage nelagode.
  2. Istodobno se uzima materijal za analizu mikroflore.
  3. Dobiveni uzorci biomaterijala se nanose na staklo i fiksiraju, zatim obilježavaju i prenose na analizu u laboratorij.

Razmaz za stupanj čistoće kod žena: dekodiranje

Vrijeme samog postupka za dobivanje biomaterijala nije više od 15 minuta.

Interpretacija rezultata istraživanja


Normalna ravnoteža mikroflore i odsutnost patoloških promjena u analizi brisa za citologiju potvrđuju zdravo stanje cervikalnog kanala. Stanice u brisu tijekom studije uspoređuju se s morfološkim standardima norme, odnosno njihova veličina, oblik, struktura ne bi smjele imati abnormalne abnormalnosti.

Liječnik potvrđuje usklađenost rezultata ispitivanja sa zdravim stanjem u sljedećim slučajevima:

  1. Bris za citologiju uključuje epitelne stanice cilindričnog jednoslojnog tipa.
  2. Prilikom uzimanja brisa iz prijelazne zone ili rodnice također je normalno otkriti stanice slojevitog epitela.

Čak i manja odstupanja u morfologiji stanica odražavaju se u laboratorijskom izvješću. Promjene mogu potvrditi upalnu bolest ili benigne abnormalnosti. Najčešće se primjećuje:

  • upalna atipija;
  • atipija zbog prisutnosti HPV-a;
  • mješovita atipija;
  • atipija nepoznate etiologije, koja zahtijeva daljnje dijagnostičke preglede.

Što uzrokuje promjene u epitelu cerviksa?

Odstupanja u brisu za citologiju od normalnih pokazatelja mogu izazvati sljedeće patologije i stanja:

  1. Infekcija humanim papiloma virusom.
  2. Herpetična infekcija.
  3. trihomonijaza
  4. Kandidijaza.
  5. Dugotrajni lijekovi, posebno antibiotici.
  6. Korištenje hormonske kontracepcije.
  7. Ugradnja intrauterine naprave
  8. Trudnoća.

Koje su promjene moguće?

Benigne promjene mogu uključivati:

  1. Otkrivanje trichomonas, candida gljivica, abnormalnosti uzrokovanih infekcijom herpes virusom.
  2. Stanična atipija izazvana upalnim reakcijama: metaplazija, keratoza.
  3. Atrofične promjene u epitelnim stanicama u kombinaciji s upalom: kolpitis, metaplazija.

Displastične promjene i atipija upućuju na sljedeća stanja:

  1. Atipija nepoznatog porijekla (ASC-US).
  2. Visok rizik od prisutnosti stanica raka u materijalu (HSIL).
  3. Precancerozna atipija: različiti stupnjevi displazije.

U slučaju otkrivanja stanica raka potrebno je propisati dodatne metode pregleda i naknadni tijek terapijske korekcije (konzervativno ili kirurško liječenje) uz stalnu citološku kontrolu.

Mješovita flora: varijanta norme ili kršenje?

Označavanje citoloških rezultata

Promjene u rezultatima citološke analize oznake prikazane su u donjoj tablici.

Svaki stupanj displastičnih promjena signal je koji potvrđuje potrebu za daljnjim istraživanjem i imenovanjem adekvatne terapije.

Displazija

Postoje sljedeći stupnjevi displastičnih promjena u epitelu cerviksa:

  1. Lagana. Potvrđuje početak aktivnog upalnog procesa.
  2. Umjereno. Govori o visokom riziku od razvoja patologija raka.
  3. Teška. Prethodi prekanceroznom stanju.

Pravovremeno otkrivanje displazije doprinosi većoj učinkovitosti terapije, budući da je još uvijek moguće spriječiti onkopatologiju.

Identificirane atipične stanice: što to znači za pacijenta


 Redovite liječničke konzultacije ključ su učinkovitosti liječenja i prevencije

Ginekolog bi trebao provesti detaljne konzultacije, tijekom kojih će vam reći što je to u određenom slučaju, objasniti preporučljivost dodatnog pregleda. Dodatne metode dijagnostičkog pretraživanja omogućit će ispravno određivanje najučinkovitijeg tijeka terapije.

Za dijagnostiku kada se tijekom citološkog pregleda u ginekologiji otkriju atipične stanice, dodatno se propisuju:

  • ponovljena citološka analiza epitela cerviksa;
  • biopsija;
  • opći i biokemijski test krvi;
  • test za određivanje humanog papiloma virusa.

Važno je poštivati ​​sve liječničke preporuke i recepte, to će omogućiti u kratkom vremenu identificirati i ispraviti patološki proces. Učinkovitost tijeka liječenja treba redovito pratiti pomoću citološke studije. Terapija će se smatrati završenom kada rezultati citologije potvrde zdravo stanje epitela vrata maternice.

Pregled struganja s cerviksa važan je dijagnostički postupak koji treba redovito provoditi radi preventivnog praćenja zdravlja žene. Godišnji posjet ginekologu radi pregleda i dijagnoze mogućih patologija trebao bi biti pravilo života za svakoga, jer je rano otkrivanje bilo koje bolesti ključ pravovremenog početka liječenja i njegove visoke učinkovitosti.

Opis

Metoda određivanja Mikroskopija

Studijski materijal Vidi opis

Dostupan kućni posjet

Vaginalni dio cerviksa – ektocerviks – obložen je slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom. U žena reproduktivne dobi stalno se obnavlja proliferacijom-sazrijevanjem-deskvamacijom i svakih 4 do 5 dana potpuno se zamjenjuje novom populacijom stanica.

Normalno, skvamozni epitel je predstavljen sljedećim vrstama stanica: stanice površinskog sloja, stanice međusloja i stanice bazalno-parabazalnog sloja. Stanični sastav ovisi o prisutnosti/odsutnosti menstrualnog ciklusa i njegove faze. Skvamozni epitel ima zaštitnu funkciju.

Cervikalni kanal - endocerviks - obložen je cilindričnim epitelom koji proizvodi sluz. Ciklične promjene u endocervikalnom epitelu su slabo izražene. Glavna funkcija stupastog epitela je sekretorna.

Zona transformacije je područje spoja slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela kod žena reproduktivne dobi, u osnovi se podudara s područjem vanjskog ždrijela. Ovisno o dobi i hormonskoj ravnoteži u tijelu, može se nalaziti i na vaginalnom dijelu cerviksa. U žena starije reproduktivne i postmenopauzalne dobi, granica je zapravo lokalizirana unutar vanjskog ždrijela. Prema statističkim podacima, prekancerom nastaje iz transformacijske zone.

Materijal za istraživanje. U smjeru citološke studije biološkog materijala, klinički podaci, dijagnoza, značajke i mjesto dobivanja materijala moraju se navesti podaci o menstrualnom ciklusu.

Prije bimanualnog pregleda i kolposkopije uzimaju se brisevi. Korišteni instrumenti moraju biti sterilni i suhi, jer voda i otopine za dezinfekciju uništavaju stanične elemente.

Prilikom preventivnog pregleda (citološkog skrininga) žena preporučljivo je uzimati stanični materijal s površine vaginalnog dijela cerviksa (ektocerviksa) i stijenki cervikalnog kanala (endocerviksa), u prisustvu patoloških promjena u cerviks.

Modificirane lopatice tipa Air ili Cervix-Brash, Papette kistovi se koriste kao alat za uzimanje materijala iz cerviksa tijekom preventivnog pregleda žena. U dijagnostičke svrhe materijal se dobiva odvojeno lopaticama iz ektocerviksa, te Cytobrash četkicama iz endocerviksa.

Materijal za citološku dijagnostiku dobiva se na različite načine: aspiracijom i struganjem sadržaja stražnjeg forniksa rodnice, cerviksa ili uzimanjem otiska otiska. Dobiveni biološki materijal nanosi se u tankom sloju na predmetno staklo i suši na zraku. Staklo mora biti označeno naznakom ne samo prezimena/šifre, već i mjesta uzorkovanja staničnog materijala (cerviks, cervikalni kanal). Oznake na stakalcu i u smjeru za citologiju moraju se podudarati.

Napominjemo da se kod djece mlađe od 16 godina ginekološki pregledi rade samo u prisutnosti roditelja. Liječničke ordinacije ne stružu i ne brišu cervikalni kanal trudnicama koje su stare 22 tjedna ili više, jer ovaj zahvat može uzrokovati komplikacije. Ako je potrebno, možete se obratiti svom liječniku radi preuzimanja materijala.

Književnost

  1. Petrova A.S. Citološka dijagnostika tumora i prekanceroznih procesa. Medicina, 1985. - str. 296.
  2. Prilepskaya V. N. Bolesti cerviksa, rodnice i vulve. - M .: MEDpress, 1999 .-- str. 406.
  3. Shabalova I.P. Citološki atlas. Moskva, 2001., str. 116.

Priprema

Uvjete za pripremu određuje liječnik. U žena reproduktivne dobi briseve treba uzeti najkasnije 5. dana menstrualnog ciklusa i najkasnije 5 dana prije očekivanog početka menstruacije. Stanični materijal ne smije se uzimati za istraživanje unutar 24 sata nakon spolnog odnosa, vaginalne sanitacije ili unošenja lijekova u rodnicu.

Indikacije za imenovanje

Brise za citološku pretragu treba uzeti od svih žena starijih od 18 godina, bez obzira na kliničke podatke, jednom godišnje. U prisutnosti klinički izraženih patoloških promjena na vratu maternice, uzima se stanični materijal. Učestalost citološkog pregleda određuje ginekolog (najmanje 2 puta godišnje). (Naredba br. 430 "O odobravanju instruktivnih i metodoloških smjernica za organiziranje rada prenatalnih klinika" od 22. travnja 1981. Ministarstva zdravstva SSSR-a).

Citološka metoda istraživanja zauzima jedno od važnih mjesta u dijagnostici bolesti cerviksa. Zbog svoje visoke točnosti jedna je od vodećih istraživačkih metoda u dijagnostici pozadinskih, prekanceroznih i kancerogenih procesa različite lokalizacije.

Prednosti metode:

  1. bezbolnost i sigurnost dobivanja staničnog materijala;
  2. mogućnost proučavanja patološkog fokusa u dinamici;
  3. mogućnost dijagnosticiranja maligne neoplazme u početnoj fazi razvoja;
  4. mali financijski troškovi.

Nedostaci metode:

  1. nemogućnost utvrđivanja znakova infiltrativnog rasta (pretražuje se stanični, a ne tkivni materijal).

Specifičnost ove metode probira je 69%. Stopa lažno negativnih je 5 do 40%. Neadekvatno uzimanje uzoraka iz endocerviksa najvažniji je čimbenik lažno negativnih rezultata.

Učinkovitost citološke metode istraživanja uvelike ovisi o preanalitičkoj fazi: koliko se ispravno uzima stanični materijal i pripremaju brisevi.

Interpretacija rezultata

Tumačenje rezultata testa sadrži informacije za liječnika koji je prisutan i ne predstavlja dijagnozu. Podaci u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnozu i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći kako rezultate ovog pregleda, tako i potrebne podatke iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pretraga itd.

Treba imati na umu da citološka metoda istraživanja, kao i svaka druga laboratorijska metoda istraživanja, ne daje uvijek sveobuhvatne informacije za dijagnozu. Samo kliničar ima pravo postaviti konačnu dijagnozu (na temelju proučavanja anamneze, promatranja kliničkih manifestacija i podataka histološke metode istraživanja).

Rezultat citološke studije dobivenog biomaterijala (brisa-otisci) citolog može prikazati u obliku: - opisa staničnog sastava; - opisi staničnog sastava i zaključci; - opisi staničnog sastava i zaključci u hipotetičkom obliku; - opisi staničnog sastava i preporuke.

Oblik odgovora ovisi o nizu razloga: primjerenosti staničnog materijala (malo stanica, mnogo elemenata krvi, sluzi), pogrešno popunjenom smjeru za citološki pregled: razlog pregleda (klinička dijagnoza), prisutnost / izostanak menstruacije nije indiciran; nije navedeno odakle je materijal uzet, oznaka u smjeru ne odgovara onoj na naočalama itd.

Tumačenje rezultata

Mogućnosti citološke dijagnostike pojedinih bolesti cerviksa maternice i mogućnosti interpretacije rezultata citoloških istraživanja:

Endocerviks. Normalno, s ispravno dobivenim staničnim materijalom iz transformacijske zone (ZT) - spojne zone skvamoznog i cilindričnog epitela - bris sadrži stanice skvamoznog i stupastog epitela bez promjena. Citološki zaključak: dobiveni materijal sadrži stanice skvamoznog i stupastog epitela bez obilježja. Prisutnost malog broja stanica metaplastičnog epitela pokazatelj je da je materijal dobiven iz ER. U nedostatku navedenog opisa, bris nije uzet iz ST i ne može se reći da pacijent nema rizik od raka vrata maternice. Takvi se brisevi obično nalaze u žena u postmenopauzi i pacijentica koje su bile podvrgnute liječenju vrata maternice koje je pomaknulo graničnu liniju u cervikalni kanal. Ovisno o anamnezi bolesnika, to može poslužiti kao razlog za ponovno uzorkovanje materijala.

Klinička dijagnoza u smjeru polipa cervikalnog kanala, te odgovarajuća citološka slika omogućuje citologu da da zaključak, citogram odgovara kliničkoj dijagnozi polipa cervikalnog kanala. Ako nema kliničke dijagnoze, a stanični sastav je predstavljen velikim nakupinama stanica stupastog epitela, citolog daje opisni odgovor uz pretpostavku hiperplazije stanica stupastog epitela ili polipa cervikalnog kanala.

Ektocerviks. U reproduktivnoj dobi, stanični sastav otisaka iz vaginalnog dijela cerviksa normalno je predstavljen pločastim epitelnim stanicama, uglavnom površinskog ili srednjeg tipa. Izraz “dobiveni materijal sadrži stanice skvamoznog epitela površinskih slojeva bez značajki” ukazuje da se dobiveni biološki materijal sastoji od pločastih epitelnih stanica površinskog i međuslojeva u različitim kombinacijama u skladu s fazom ciklusa. Na početku postmenopauze (normalno) u razmazu se bilježe stanice skvamoznog epitela međusloja. Kod nekih žena tijekom njihovog daljnjeg života uočava se srednja vrsta razmaza (stanice skvamoznog epitela međusloja), ponekad s prisutnošću stanica površinskog sloja, što je očito povezano s funkcijom nadbubrežne žlijezde. , aktivna seksualna aktivnost. Prisutnost u pripremi pločastih epitelnih stanica površinskog sloja (estrogeni tip razmaza) u prvih 5 godina menopauze trebala bi biti alarmantna u odnosu na neoplazme jajnika, miome maternice. Postmenopauzu karakterizira prisutnost stanica bazalno-parabazalnog sloja (tj. dubokih slojeva).

Erozija (ektopija) cerviksa. Pojam erozije cerviksa (istinske erozije) podrazumijeva defekt sluznice cerviksa uzrokovan raznim bolestima (sifilis, traumatske ozljede, učinci terapije zračenjem, rak vrata maternice i sl.). Pojam ektopija cerviksa (pseudoerozija) označava pomak visokog stupastog epitela u vaginalni dio cerviksa. Pod uvjetom da postoji u smjeru kliničke dijagnoze "erozija/ektopija cerviksa" i ispravno uzimanje uzoraka biomaterijala iz ektocerviksa (stanični materijal predstavljaju stanice skvamoznog epitela svih slojeva u raznim kombinacijama, nakupine stanica stupastog epitela , elementi upale), citološki zaključak ima sljedeći oblik odgovora: citogram odgovara (ne proturječi) kliničkoj dijagnozi - erozija cerviksa.

Citološki zaključak: citogram odgovara (ne proturječi) kliničkoj dijagnozi cervikalne ektopije sugerira prisutnost pločastih epitelnih stanica površinskih slojeva, nakupina stanica stupastog epitela u dobivenom materijalu.

Zaključak: citogram endocervikoze nastaje ako u smjeru citološkog pregleda nije indicirana klinička dijagnoza erozije/ektopije cerviksa, a morfološki su stanice skvamoznog epitela i nakupine stanica stupastog epitela. primijetio.

Nije uvijek moguće postaviti citološku dijagnozu između površinske endocervikoze (ektopije cerviksa) i proliferirajuće endocervikoze. Deskriptivni citološki odgovor nastaje kada se: - u materijalu dobivenom iz ektocerviksa nađu stanice skvamoznog epitela i pojedinačni nakupini ili pojedinačne stanice stupastog epitela; - stanični materijal je dobiven iz ekto- i endocerviksa i prezentiran jednim mješovitim razmazom; - potezi se ne rugaju.

Kod endocervikoze zacjeljivanja u razmazima se nalazi veliki broj stanica metaplastičnog epitela (metaplazija je zamjena jedne vrste epitela drugom). Metaplastični epitel je meta humanog papiloma virusa, područje razvoja prekanceroznih stanja. Prisutnost malog broja metaplastičnih epitelnih stanica u brisevima iz cerviksa pokazatelj je normalnog fiziološkog procesa.

Histogenetski mehanizmi zamjene stupastog epitela skvamoznim: - napredovanje transformacije skvamoznih stanica - izravno urastanje nativnog epitela ispod cilindričnog epitela. Kada se stanice skvamoznog epitela razviju i sazriju, endocervikalne stanice se pomiču prema gore, degeneriraju i konačno se odvajaju. Sličan se proces opaža tijekom reepitelizacije istinske cervikalne erozije zacjeljivanja; - skvamozna metaplazija - proliferacija nediferenciranih rezervnih stanica endocervikalnog epitela i njihova djelomična transformacija u potpuno zreli skvamozni epitel. Prva faza procesa je pojava rezervnih stanica, zatim hiperplazija rezervnih stanica, zatim diferencijacija u nezreli skvamozni epitel, a u završnoj fazi opaža se zreli skvamozni epitel.

Leukoplakija cerviksa. Citološkom metodom za dijagnozu jednostavne leukoplakije (benigna lezija cerviksa, pozadinska bolest) otkriva se hiperkeratoza, odnosno u materijalu dobivenom iz ektocerviksa pronađeni su slojevi (akumulacije) ljuskica skvamoznog epitela (nema nukleusa). u citoplazmi stanice), odvojeno leže pločasti epitelni diskovi, diskovi ... Ako postoji klinička dijagnoza cervikalne leukoplakije, u citološkom izvješću se navodi da slika ne proturječi kliničkoj dijagnozi cervikalne leukoplakije. U nedostatku kliničke dijagnoze cervikalne leukoplakije, ovisno o raspoloživom materijalu, citolog daje opisni odgovor, eventualno uz preporuku za isključenje cervikalne leukoplakije. Pojedinačne ljuske skvamoznog epitela nemaju dijagnostičku vrijednost. Leukoplakija s atipijom - citološku metodu istraživanja nije uvijek moguće identificirati, što se objašnjava prisutnošću ljuskica skvamoznog epitela na površini slojevitog skvamoznog epitela, koji sprječavaju proizvodnju staničnih elemenata. Potrebno je provesti morfološki pregled biopsije cerviksa.

Displazija cerviksa. Displastične promjene javljaju se u slojevitom skvamoznom epitelu i egzocerviksa i endocerviksa. U pravilu promjene počinju na spoju skvamoznog i stupastog epitela. Displazija se može razviti istovremeno u nekoliko područja cerviksa i cervikalnog kanala, često su promjene izražene u različitom stupnju. Spektar displazije (CIN) nije pojedinačna bolest. Postoje dva biološka entiteta procesa: produktivna infekcija humanim papiloma virusom i prekursor raka.

Displazija-I (blaga displazija, CINI) je jedna od najmanje ponovljivih citoloških dijagnoza. Displaziju-I je često teško razlikovati od reaktivnog epitela. Nije uvijek moguće napraviti diferencijalnu dijagnozu između displazije III (teška displazija, CIN-III) i intraepitelnog karcinoma citološkom metodom.

Citološki zaključak: Displazija - I (slab, SIN-1); Displazija-II (umjerena, CIN-II); Displazija-III (teška, teška, CIN-III). U prisutnosti stanica sa znakovima malignosti u dobivenom materijalu, citolog daje zaključak o citogramu maligne neoplazme i po mogućnosti određuje oblik raka.

Upalni procesi cerviksa. Upala - stanična reakcija (u žarištu) - predstavljena je degenerativno promijenjenim epitelom, proliferativnim promjenama reparativne, zaštitne prirode, upalnim atipijom. Kod akutnog nespecifičnog upalnog procesa u brisu postoji izražena infiltracija leukocita (mnogo neutrofilnih leukocita), nepotpuna fagocitoza. Sastav populacije epitelnih stanica može se promijeniti. Citološki zaključak: citogram ekto-/endocervicitisa. Kod subakutne i kronične upale spajaju se eozinofili, limfociti, makrofagi/stanice tipa stranih tijela (višejezgarni makrofagi) - citološki zaključak: citogram kroničnog ekto-/endocervicitisa. Akutni upalni procesi češće se opažaju u dobnoj skupini 20-24 godine, kronični procesi i njihove posljedice nalaze se u žena od 25-34 godine.

Infektivne lezije cerviksa. Citološke značajke razmaza za infektivne lezije cerviksa ovise o uzročniku i trajanju upalnog procesa.

Mikoplazma, ureaplazma i corynobacterium kao uzročnici upale opaženi su u skupini mladih žena (do 20 godina). U dobnoj skupini preko 30 godina, prvo mjesto među uzročnicima upalnih procesa genitalija zauzimaju anaerobni mikroorganizmi. Mješovita infekcija povećava patogenost svakog od patogena. U takvim slučajevima, upala uzrokuje izraženu reakciju tkiva, popraćenu oštećenjem epitela, uništenjem i displazijom. To dovodi do razvoja ne samo kolpitisa, endocervicitisa, već može igrati bitnu ulogu u nastanku ektopije cerviksa. Primjećuje se nepotpuna fagocitoza (fagocitna aktivnost leukocita je potisnuta). Citološki nalaz ukazuje na vrstu flore uz preporuku za isključenje određene vrste infekcije.

Bakterijska vaginoza (BV) - (klinička dijagnoza). U citološkim preparatima BV je predstavljen ključnim stanicama. Ako se ključne stanice ne pronađu, a flora je koko-bacilarna, preporuča se isključiti prisutnost gardnerele (ureaplazme) u citološkom odgovoru; u prisutnosti mobiluncus bacila moguć je recidiv patološkog procesa nakon liječenja.

Genitalni herpes - virus herpes simplexa ima visoku tropnost za epitelne i živčane stanice. Relapsi su uglavnom posljedica trajne infekcije živčanog ganglija. Tijekom citološke studije dobivenog materijala mogu se uočiti promjene u stanicama skvamoznog epitela, specifične za njihov poraz ovom vrstom virusne infekcije: višejezgrene stanice tipa "dudove bobice". Oblik citološkog odgovora: primljeni materijal pokazao je znakove virusne infekcije. Preporuča se isključiti virus herpes simplexa.

Infekcija genitalija ljudskim papiloma virusom. Ljudski papiloma virus može dugo opstati u bazalnom sloju skvamoznog epitela, što je razlog visoke stope recidiva procesa. Učestalost podudarnosti citoloških i histoloških dijagnoza kod kondiloma iznosila je 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Lažno negativni citološki odgovori objašnjavaju se posljedicom netočnog uzorkovanja materijala - 90%, pogrešne interpretacije 10%.

Osim toga, nedovoljna dijagnoza u brisevima iz cerviksa može biti povezana s prisutnošću koilocita u dubljim slojevima skvamoznog epitela ili prisutnošću velikog broja preklapajućih elemenata upale i flore. Citološki zaključak: primljeni materijal pokazao je znakove virusne infekcije. Preporuča se isključiti ljudski papiloma virus. Neizravne promjene karakteristične za virusnu infekciju: povećanje veličine jezgre, nespecifična multinukleacija. Oblik citološkog odgovora: u dobivenom materijalu postoje neizravni znakovi virusne infekcije. Preporuča se isključiti herpes simplex virus, ljudski papiloma virus.

trihomonijaza U prisutnosti velikog broja protozoa razvija se upalna reakcija. Pravilna priprema bolesnika važna je za kvalitetu studije. Prestanak primjene trihomonocidnih sredstava 5 - 7 dana prije uzimanja materijala. Citološki preparat sadrži znakove akutnog/kroničnog upalnog procesa, miješanu floru, trichomonas. Citološki zaključak: Trichomonas colpitis.

Hlamidijska infekcija. Klamidije su tropske u odnosu na stupasti epitel. Često se nalazi u žena s ektopijom cerviksa. U trudnica i žena u menopauzi mogu se uočiti znakovi infekcije u skvamoznom epitelu. Mogu se naći i u makrofagima. Citološki se utvrđuje prisutnost specifičnih intracelularnih inkluzija, koje se češće otkrivaju kod svježe ili neliječene infekcije. Citološki oblici odgovora: pronađene su stanice s citoplazmatskim inkluzijama morfološki sličnim klamidijskoj infekciji. Preporuča se isključiti prisutnost klamidijske infekcije.

Skvamozne intraepitelne lezije (PIP) cerviksa povezane su sa značajnim kvalitativnim i kvantitativnim promjenama u vaginalnoj mikroflori. Nedostatak laktobacila opažen je kod svih bolesnika s PIP-om, postoji povećanje predstavnika oportunističke flore. U citološkom nalazu naznačene su promjene u flori, po mogućnosti karakterizira se predstavnik oportunističke flore. Primjećuje se prisutnost nespecifične vaginoze.

Bris za citologiju (onkocitološki bris, Papanicolaou test, PAP test) je laboratorijska studija čiji su objekt epitelne stanice cerviksa. PAP testom se ispituje veličina, oblik i mjesto epitelnih stanica.

Citološki pregled brisa omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u epitelu, prisutnost atipičnih stanica i staničnih abnormalnosti, kao i otkrivanje prekanceroznih i kancerogenih stanica u sluznici cervikalnog kanala. Ova sposobnost brzog i jeftinog dijagnosticiranja onkoloških procesa u ranim fazama učinila je PAP test obveznim postupkom za sve žene.

Pouzdanost citološkog brisa u patološkim procesima u epitelnom tkivu cerviksa doseže 80%. Budući da je razvoj raka dug i traje od 5 do 15 godina, redoviti PAP test omogućuje pravovremeno prepoznavanje odstupanja sluznice od norme.

Uz identificirane patologije, koriste se displazija, mikrokarcinom, točnija metoda invazivne biopsije i histologija dobivenih tkiva reproduktivnih organa.

Indikacije za analizu

Ovisno o dobi žene, potrebno je provoditi rutinsku citološku analizu brisa sa sljedećom redovitošću:

  • u dobi od 21-49 godina - jednom u 3 godine;
  • u dobi od 50-65 godina - jednom u 5 godina.

Uz rutinski pregled, analiza za prevenciju raka vrata maternice propisuje se u sljedećim slučajevima:

  • erozija;
  • neplodnost;
  • herpes infekcija u vagini;
  • dijabetes;
  • humani papiloma virus (HPV);
  • s vaginalnim iscjetkom;
  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • kada planirate trudnoću;
  • prije ugradnje spirale (IUD);
  • 1-3 mjeseca nakon poroda.

Kontraindikacije

Kontraindicirano je prikupljanje biološkog materijala za citološke studije u sljedećim slučajevima:

  • tijekom trudnoće, osobito nakon 20. tjedna, ne radi se citološki bris, budući da intervencija u cerviksu može negativno utjecati na stanje fetusa;
  • s menstrualnim krvarenjem;
  • s cervicitisom;
  • u prisutnosti kolpitisa (vaginitisa) - upala sluznice rodnice.

Rezultati studije citološke analize, napravljene tijekom upalnih procesa genitalnih organa, mogu pokazati lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat onkocitologije.

Priprema za postupak

Za pouzdanost rezultata PAP testa citološkom metodom potrebno je pridržavati se određenih pravila pripreme za zahvat.

Prije svega, 48 sati prije brisa isključeno je kršenje vaginalne mikroflore. Da biste to učinili, trebali biste prestati koristiti proizvode za intimnu higijenu, preparate za vaginalnu upotrebu (čepići, ispiranje), a također isključiti seksualne kontakte. Neposredno prije postupka, posjet WC-u isključen je 2-3 sata.

Obično se citološka analiza provodi nakon liječenja bakterijskih infekcija. Ako je dan prije obavljen ginekološki pregled ili kolposkopija, tada se bris za citologiju radi najkasnije 2 dana kasnije.

Kako uzeti bris


Prilikom provođenja brisa za citologiju, izravni predmet pozornosti ginekologa je cervikalni kanal - sluzni dio unutarnjih reproduktivnih organa koji povezuje šupljinu maternice i rodnicu.

Duljina cervikalnog kanala je u prosjeku 3-4 centimetra, dok je kanal uvjetno podijeljen u 3 zone:

  • vanjski ždrijelo ili ektocerviks - izlazi u rodnicu i prekriven je pločastim epitelnim stanicama;
  • unutarnji ždrijelo ili endocerviks - nalazi se na strani maternice, prekriven žljezdanim epitelom;
  • prijelazni, unutarnji dio kanala.

Postoje dva načina za provođenje postupka:

1. Standardni bris za citologiju. Uz pomoć posebnih instrumenata (zračna lopatica, Volkmann žlica) ginekolog uzima briseve iz rodnice, vanjskog osa cerviksa i izravno unutar cervikalnog kanala. Za to se koristi posebna četka za vrat maternice koja ne ozljeđuje uski kanal i ne uzrokuje neugodne osjete tijekom postupka.

Biološki materijal se stavlja na sterilno staklo, fiksira se posebnom otopinom i osuši, a zatim šalje u laboratorij.

2. Metoda tekuće citologije (LBC, Liquid Based Cytology). Moderniji i točniji način proučavanja sluznice cervikalnog kanala.

Za dobivanje biološkog materijala ginekolog koristi nekoliko vrsta četkica (endocervikalna, Wallach četka), nakon čega se vrhovi uklanjaju s korištenih instrumenata. Zatim se četke stavljaju u bočicu (bočicu) s posebnom tekućinom za očuvanje biološkog materijala.

Bočica je označena i poslana u laboratorij. Metoda tekuće citologije omogućuje vam da dobijete točnije rezultate i mogućnost provođenja dodatnih pregleda epitela, ako je potrebno.

Dekodiranje citološkog pregleda brisa cerviksa

Prije svega, dekodiranje citološke analize sastoji se u procjeni biološkog materijala (normalne ili nezadovoljavajuće kvalitete). Ako je kvaliteta razmaza loša, razlog je naznačen na obrascu. U pravilu, to može biti prisutnost dodatnih nečistoća (escudate, krvi, sjemena). U tom slučaju treba uzeti drugi bris na citologiju.

Postoje 2 vrste klasifikacija koje se koriste u procjeni rezultata citološkog pregleda brisa: Papa test i Bethesda sustav. Na slijepom uzorku razmaza mogu biti prisutne oznake oba sustava, jer se time povećavaju dijagnostičke mogućnosti PAP testa.

Papa test

Klasifikacija rezultata analize, koju je razvio Georgis Papanikolaou, sastoji se od 5 klasa, od kojih svaka ima svoju procjenu prema broju otkrivenih atipičnih stanica.

Razred Karakteristično
1 Rezultati citoloških studija odgovaraju normi
2 Promjene u morfologiji stanica (oštećenja strukture, membranskog aparata, enzimskog sustava) zbog upalnih procesa u reproduktivnim organima žene, zatim se provodi liječenje i ponovljeni PAP test
3 Nalazi se mali broj abnormalnih stanica s poremećenom strukturom jezgre i citoplazme. Koriste se daljnja biopsija i histologija.
4 Pronađeni su znakovi malignih promjena (citoplazmatske abnormalnosti, povećane jezgre). Potrebna je konzultacija i pregled ginekologa onkologa
5 Identificiran je veliki broj stanica raka, što ukazuje na rak

Klasifikacija sustava Bethesda

Klasifikacija citoloških testova Bethesda System koristi se u zemljama ZND-a paralelno s Papa testovima, dok obrazac za analizu pokazuje rezultat razmaza za obje klasifikacije. Prednost novog sustava je što postoje detaljniji opisi staničnih promjena u svim dijelovima cervikalnog kanala.

Ime Dešifriranje
NILM Bris je normalan: nema promjena u biološkom materijalu i nema malignih stanica
ASC-SAD Skvamozni epitel razmaza sadrži atipične stanice
ASC-H Velika je vjerojatnost malignih procesa koji su doveli do promjene strukture stanica. Koristi se proširena kolposkopija
L-SIL Nisu otkrivene brojne benigne promjene u stanicama skvamoznog epitela s malom vjerojatnošću razvoja kancerogenih procesa. Zahtijeva kolposkopiju, HPV analizu i ponovljeni PAP test godinu dana kasnije
H-SIL Nekoliko promjena u stanicama malignog podrijetla uzrokovanih displazijom. Za dodatne analize koristi se biopsija ili ekscizija, zatim histologija, a potrebno je i PAP test svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine radi daljnjeg praćenja dinamike razvoja malignih procesa.
Rak pločastih stanica Rak pločastih stanica
AGC-SAD Brisom su otkrivene stanične patologije žljezdanog epitela nepoznatog podrijetla
AGCfavorneoplastic Otkriven je značajan broj anomalija žljezdanog epitela te se sumnja na displaziju. Zahtijeva kolposkopiju, HPV analizu
AIS Nađen je endocervikalni karcinom, rani stadij malignog tumora. Potrebno je napraviti kolposkopiju, dijagnostičku eksciziju, zahvate kiretaže
Adenokarcinom Rak žljezdanog epitela

Rezultati citološke analize također ukazuju na prisutnost mikroorganizama prisutnih u brisu. Istodobno, mikroflora u citologiji nije predmet detaljnog proučavanja, stoga su, u prisutnosti kršenja, potrebne dodatne analize.

U rezultatima PAP testa cervikalnog brisa može se ukazati na prisutnost sljedećih mikroorganizama:

  • virus reproduktivnog herpesa;
  • Trichomonas (Trichomonas vaginalis);
  • klamidija;
  • bakterije koje uzrokuju aktinomikozu (Actinomyces spp.);
  • kokna flora s bakterijskom vaginozom;
  • drozd.

Također, u obrascu analize za onkocitologiju može se naznačiti rezultat kao što je displazija (neoplazija) cerviksa - promjena strukture, veličine i slojevitosti stanica skvamoznog epitela. Drugi naziv za patologiju je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN).

Postoje tri stupnja ozbiljnosti neoplazije:

  • CIN I (blagi) - patološke promjene su slabo izražene i uočavaju se u prvoj trećini epitela, dok površinski i međuslojevi nisu promijenjeni;
  • CIN II (umjeren) - patologija s izraženijim staničnim promjenama koje zahvaćaju drugu trećinu epitelnog tkiva;
  • CIN III (izražen oblik) - zahvaćena je cijela debljina epitelnog sloja i uočavaju se značajne strukturne promjene u stanicama.

Kada se otkrije cervikalna intraepitelna neoplazija, mora se imati na umu da se samo CIN III smatra prekanceroznim stanjem, u kojem su potrebne dodatne studije i liječenje.

U pravilu, kod patoloških promjena u CIN I i CIN II, liječenje nije potrebno ako žena nema humani papiloma virus, genitourinarne infekcije i tegobe, a vaginalna mikroflora je normalna.

U polovici slučajeva blage do umjerene neoplazije, cervikalni epitel se vraća u normalu unutar dvije godine. U tom slučaju svakih 3-6 mjeseci treba napraviti bris za citologiju kako bi se pratila dinamika neoplazije.

Sve žene u dobi od 21 godine i starije trebaju uzeti Papa-bris cerviksa s naknadnim citološkim pregledom i podvrgnuti se godišnjem ginekološkom pregledu, odnosno najkasnije u prve tri godine od početka spolne aktivnosti - u skladu s preporukama Institut za porodništvo i ginekologiju.

Godišnji pregled treba obaviti prije 30. godine života. Ako su posljednja tri testa do tog vremena bila negativna, probir je moguć jednom u 2-3 godine (prema nahođenju osobe koja liječi). Prilikom obavljanja Papa testa cerviksa potrebno je prikupiti materijal iz cervikalnog kanala i ektocerviksa.

Broj lažno negativnih rezultata Papanicolaou testa s visoko diferenciranim intraepitelnim promjenama u prosjeku doseže 20%, no kod promjena žlijezda i invazivnog karcinoma njihov je broj još veći.

Kako bi se smanjio broj lažno negativnih rezultata, razvijene su nove tehnologije za citološko ispitivanje brisa vrata maternice, na primjer, korištenje predmetnih stakala za pripremu materijala. U tom slučaju se štapić s materijalom stavlja u otopinu za fiksiranje na stakalcu, a ne na suho stakalce. Krv, sluz i upalne stanice se uklanjaju i stroj automatski priprema monosloj epitelnih stanica. Posebni procesori odabiru najnetipičnije stanice razmaza. To pomaže povećanju osjetljivosti testa, smanjenju vremena potrebnog za analizu citologa, a time i povećanju učinkovitosti testa.

Učinkovitost ovog testa samostalno ili u kombinaciji s citološkim pregledom cerviksa u žena starijih od 30 godina je u raspravi. HPV DNA test je osjetljiviji, ali manje specifičan od citološke studije.

Redoviti pregledi su nužni, čak i među cijepljenim ženama, jer cjepivo ne štiti od svih tipova HPV-a.

Klasifikacija pozitivnih rezultata citološke pretrage brisa vrata maternice prema Papanicolaouu

Godine 1988. održan je sastanak u Nacionalnom onkološkom institutu na kojem se raspravljalo o pitanjima postojeće terminologije i metodama opisivanja citoloških studija. Kao rezultat toga, razvijen je sustav Bethesda koji uzima u obzir:

  • - kvalitetu uzetog materijala za istraživanje;
  • - mogućnosti za postavljanje dijagnoze (postoje promjene ili ne);
  • - deskriptivna dijagnoza.

Ovaj sustav, revidiran i ažuriran 2001., prikazan je u nastavku.

Skraćena Bethesdina klasifikacija patoloških citoloških promjena na vratu maternice

Po kvaliteti lijeka:

  • - lijek je prikladan za procjenu promjena (nema tkiva transformacijske zone);
  • - lijek nije prikladan za studiju (navesti razlog);
  • - lijek nije predan na istraživanje (navesti razlog);
  • - lijek je proučavan, ali rezultati su nepouzdani za procjenu stupnja promjena na sluznici cerviksa.

Opća klasifikacija:

  • - s odsutnošću intraepitelnih lezija ili maligniteta;
  • - s kršenjem strukture epitelnih stanica;
  • - ostalo.

Tumačenje rezultata citološke pretrage brisa vrata maternice

Tumori bez intraepitelne lezije ili maligniteta:

  • - uzrokovane mikroorganizmima (na primjer, Trichomonas vaginalis);
  • - reaktivne promjene na sluznici uzrokovane upalom, zračenjem, uporabom intrauterinih kontraceptiva;
  • - atrofične promjene.

Tumori s kršenjem strukture epitelnih stanica.

Tumori skvamoznih stanica:

  • - prisutnost atipičnih ravnih stanica neutvrđenog podrijetla (ASCUS) ne isključuje postojanje visokog stupnja formiranja intraepitelnih pločastih stanica (ASC-H);
  • - početne faze skvamoznih intraepitelnih formacija (LSIL), uključujući HPV lezije, umjerenu displaziju, SPIN I;
  • - kasne faze formiranja skvamoznog intraepitela (HSIL), uključujući umjerenu do tešku displaziju, rak in situ, SPIN II i SPIN III;
  • - rak pločastih stanica.

Žljezdane stanice:

  • - atipične žljezdane stanice endocerviksa, endometrija ili druge lokalizacije;
  • - atipične neoplastične žljezdane stanice (osobito endocerviksa ili neutvrđenog podrijetla);
  • - endocervikalni karcinom in situ (AIS);
  • - adenokarcinom;
  • - drugi (na primjer, stanice endometrija u cerviksu kod žena starijih od 40 godina).

Evaluacija pozitivnih Papa testova

Svi bolesnici s vidljivim promjenama na sluznici cerviksa, bez obzira na rezultate citološke pretrage cervikalnog brisa prema Papa testovima, trebaju biti podvrgnuti biopsiji

Ako se u razmazu (ASCUS) otkrije mali broj atipičnih stanica, pretraga se ponavlja nakon 6 mjeseci. Također je moguće provesti virusološku studiju usmjerenu na otkrivanje herpes virusa (HPV). U 6-10% bolesnica s upitnim rezultatom citološke pretrage brisa vrata maternice po Papanicolaouu kolposkopijom se nalazi visok stupanj SPIN-a. U 90% žena, pomoću genetskih istraživanja, otkrivaju se osobito patogeni tipovi herpes virusa.

Kolposkopski znak cervikalne neoplazije je dobro definirana bijela linija na površini epitela nakon tretmana octenom kiselinom. Taj je učinak posljedica činjenice da pod djelovanjem octene kiseline dolazi do dehidracije stanica i stanice s većom gustoćom jezgre izgledaju svjetlije. Osim bijelih epitelnih stanica, atipični vaskularni uzorak može, ali i ne mora biti prisutan.

Vaskularne promjene u SPIN-u uključuju dva fenomena: točkaste promjene i mozaicizam. Točkaste promjene uzrokovane su stvaranjem pojedinačnih spiralno uvijenih kapilara unutar papila subepitelnog sloja, koje zatim idu na površinu epitela i izgledaju kao točke. Mozaicizam nastaje stvaranjem mreže kapilara paralelnih s površinom epitela. Oba fenomena mogu se naći na istom području cerviksa. Što su kapilare šire, što je uzorak atipičniji i što je veća udaljenost između kapilara u ispitivanju, to je veći stupanj atipije tkiva. Što je epitel tijekom kolposkopije bjelji, to je veći stupanj displazije.

S mikroinvazivnim točkama u velikoj su mjeri izražene vaskularne promjene i mozaicizam. Kod invazivnog karcinoma te su promjene dodatno pojačane. Zakrivljenost tijeka žila, promjena oblika, širine i položaja terminalnih žila kombiniraju se s mnogo ozbiljnijim promjenama u arhitektonici koje su povezane s formiranjem uskovitlanih, proširenih i slijepo završavajućih žila u obliku zareza. .

Članak pripremio i uredio: kirurg