Çeynəmə səmərəliliyinin hesablanması. Çeynəmə səmərəliliyi. Dişlərin və dişlərin müayinəsi
Sual 506.
Xəstə M., 60 yaş. Diş formulu: v / h 00000320/00000000; on n / h 00004321/12300 Agapova görə çeynəmə effektivliyini təyin edin:
Sual 507.
Xəstədə yuxarı çənənin qismən çıxarıla bilən lövhə protezinin qırılması var. Protezi araşdırdıqdan sonra həkim protezin düzəldilməsinə qərar verdi və həkimin bu qərarı nə üçün verdiyini müəyyənləşdirin:
(+) Sınıq xətti qorunub saxlanılan dişlərin hissəsindədir
() Xəstə protez hissələrini təkbaşına yapışdırmağa çalışdı
() Sınıq xətti kompleks bir rahatlamaya malikdir
() Protez bir neçə dəfə qırılır
() Çoxsaylı incə qırıqlar
Sual 508.
Körpünün tərkib hissələrini seçin:
(+) Dəstək kronları, gövdə
() Clammer, əsas
() Əsas, bədən
() Dəstəyi saxlayan qandallar
() Süni dişlər, əsas
Sual 509.
Diş protezlərinin tutulması və stabilləşdirilməsi üçün hazırlanmış və iki hissədən - mexaniki və kişidən ibarət mexaniki cihazları seçin:
(+) Əlavələr
() Teleskopik tac
() Bir çiyin əyilmiş toka
() İmplant-toka sistemləri
() Kiriş bağlama sistemləri
Sual 510.
Xəstə E. 25 yaş, temporomandibular oynaqdakı hərəkətlərin qəfil tıkanmasından şikayət etdi. Eyni zamanda oynaq nahiyəsində ağrı qeyd olunur. Anamnez: bu əlamətlər bir almanı dişləyərkən ağzını geniş açdıqdan sonra ortaya çıxdı. Xəstə qeyd edir ki, oynaq nahiyəsində barmaqla basarkən alt çənənin hərəkətləri bərpa olunur.Obyektiv olaraq: üz simmetrikdir, dəri təmiz, ısırıq ortoqnatik, solğun çəhrayıdır. 16, 17 dişdə plomblar var.Ən ehtimal olunan diaqnozu seçin:
(+) Menisküs çıxığı
() Çənə çıxdı
() Alt çənənin qırılması
() Nörojenik kontraktura
() Mikrostomi
Sual 511.
Xəstə, 52 yaşlı J., metal dadı və ağızda turşu hiss edilməsindən şikayət etdi Anamnez: 2 ay əvvəl protez etdirildi.Obyektiv olaraq: ağız boşluğunun selikli qişası dəyişməzdi, ağız boşluğunda bənzər olmayan materiallardan protezlər var (qızıl ərintisindən hazırlanmış körpülər, paslanmayan polad polad), sabit ısırıq. Nikel, xrom, kobalt üçün dəri testləri mənfidir, ən çox ehtimal olunan diaqnozu seçin:
(+) Galvonoz
() Travmatik stomatit
() Allergik stomatit
() Kimyəvi-toksik stomatit
() Toksik stomatit
Sual 512.
Xəstə N.-də obyektiv müayinə zamanı sərt diş toxumalarının artan aşınması, bütün dişlərin taclarının şaquli ölçülərində azalma, intervalveolyar hündürlüyün azalması, üzün alt üçdə birinin boyu dəyişdirilməyib. Ən çox ehtimal olunan diaqnozu seçin:
(+) Dişlərin sərt toxumalarının ümumiləşdirilmiş kompensasiya olunmuş artan aşınması
() Lokalizasiya edilmiş kompensasiya olunmuş aşınma
() Yerləşdirilmiş kompensasiya olunmamış artmış diş aşınması
() Ümumiləşdirilmiş subkompensasiya olunmuş formada diş aşınması artmışdır
() Ümumiləşdirilmiş kompensasiya edilməmiş formada diş aşınması artmışdır
Sual 513.
Xəstə G. 62 yaşında. Obyektiv olaraq: yuxarı və alt çənədə bir az bükülən selikli qişa ilə örtülmüş yaxşı təyin olunmuş alveolyar proseslər var. Damaq, eyni zamanda, arxa üçüncü hissədə orta dərəcədə yumşaq olan vahid bir selikli qişa ilə örtülmüşdür. Selikli qişanın təbii qırışları (dodaqların, yanaqların və dilin frenulu / hər ikisi də yuxarı və alt çənədə alveoler hissənin zirvəsindən kifayət qədər uzaqdır. Ən ehtimal olunan diaqnozu seçin:
(+) Supple görə I sinif
() Supple uyğun olaraq II sinif
() Supple uyğun olaraq IІI sinif
() Supple uyğun olaraq IV sinif
() Supple uyğun olaraq V sinif
Sual 514.
35 yaşlı bir xəstə 11 dişin olmamasından, kosmetik qüsurdan, fonetikanın pozulmasından şikayətlənir. Diş 2 həftə əvvəl mürəkkəb çürük səbəbiylə çıxarıldı.Obyektiv olaraq: 11 diş əskikdir. Patoloji olmayan selikli qişa. Ortognatik ısırıq. 21.12 davamlı, perkussiya ağrısızdır. Ən çox ehtimal olunan diaqnozu seçin:
(+) Kennediyə görə IV sinif
() Kennediyə görə I sinif
() Gavrilova görə I sinif
() Gavrilov'a görə IV sinif
() Kennedy-yə görə IIІ sinif
Sual 515.
63 yaşlı bir xəstə birtərəfli ağrıdan şikayət etdi. Xüsusilə səhərlər alt çənənin xırıltılı və sərt olması. Derzlərdə səs-küy, baş ağrısı. Objektiv olaraq: 14, 13, 12, 11, 21, 21, 22, 23, 24, 25 dişlərdə lateral 28, 27, 26, 46, 47, 48 dişlərin olmaması dişlərin patoloji aşınmasını aşkar etdi. Alt çənə açıldığında çənə bir tərəfə keçir. Ağız boşluğu 3 sm ilə məhdudlaşır, lateral pterygoid əzələ palpasiyasında ağrısızdır. Ən çox ehtimal olunan diaqnozu seçin:
(+) TMJ-nin artrozu
() Üz siniri kəsildi
() Sinir-əzələ funksiyası pozğunluğu sindromu
() Artikulyasiya oklüziv sindromu
() Temporomandibular eklemin çıxması
Sual 516.
Xəstə I., 30 yaşında, tacın məhv olması və 12. dişin rənginin dəyişməsi ilə bağlı şikayətləri ilə ortopediya şöbəsinə müraciət etdi.İROPZ -0.8. Ən təsirli müalicə üsulları:
(+) Kötük sancağı metal qıvrımının bərpası, keramika tacı ilə protez
() Çapa pimi ilə pimləmə, yüngül qidalandırıcı plastiklə bərpa
() metal-keramika tacı olan protez
() Richmond'a görə pin diş
() Sadə pin diş
Sual 517.
Xəstə V., 48 yaşında, çeynəmə funksiyası pozulmuş diş hərəkətliliyi şikayətləri ilə klinikaya gəldi. Obyektiv olaraq: yuxarı dodaq bir qədər uzanır, yuxarı mərkəzi dişlərin kronları fanat şəklindədir. 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 dişləri mobil I dərəcəli, 28, 27, 26, 36, 37, 38 dişləri itkin. Ortognatik ısırıq. Dişlər arasında üç və diastem var. Dişlərin boyunları çılpaqdır. Bütün dişlərdə palpasiya zamanı periodontal ciblər az miqdarda irin ifraz edir. Diş ətləri hiperemik, ödemlidir. Seç, Ən çox ehtimal olunan müalicə:
(+) Bir toka protezindən istifadə edərək dairəvi stabilizasiya
() Ekvator kronlarından istifadə edərək Sagittal stabilizasiyası
() Yarım taclı bir atel istifadə edərək parasagittal stabilizasiya
() Qapaq atelindən istifadə edərək cəbhədə sabitləşmə
() Bir körpü ilə ön sabitləşmə
Sual 518.
Xəstə 17 dişin tacının məhv edilməsindən şikayətləndi. Anamnez: 17 diş çürük xəstəliyindən müalicə edildi və dəfələrlə diş həkimi tərəfindən müalicə edildi. Yerləşdirilmiş möhür 2 dəfə yıxıldı. Obyektiv olaraq: 17 dişin klinik tacı azdır, dişin oklüzal səthində geniş bir dolğunluq var. Diş çəkilir, perkussiya mənfi, rentgenoqramda kök kanalları köklərin zirvəsinə qədər doldurulur. Patoloji dəyişiklik yoxdur. Ən çox ehtimal olunan müalicə:
(+) Richmond'a görə pin diş
() Plastik tac
() Kötük tacı
() Qatı tac
() Sancaqlı plastik tac
Sual 519.
Metal-keramika tacının istehsalının klinik mərhələləri: 1 mərkəzi okluziyanın təyini; 2 tac əlavə etmək; 3 tacın bərkidilməsi 4 çərçivənin yerləşdirilməsi 5 dişin hazırlanması və təəssüratların alınması.
Sual 520.
56 yaşlı bir xəstə, çeynəmə və danışma funksiyası əsnasında alt dişsiz çənədə protezin kifayət qədər bərkidilməsindən şikayətlənir. Obyektiv olaraq: boşluğu dolduran geniş, həcmli bir dilin mövcudluğu müəyyən edilir. Ən təsirli müalicə:
(+) Dil tərəfdən bazada bir boşluq yaradın
() Protez kənarlarını uzatın
() Diş protezinin altından elastik bir yastıq düzəldin
() Özünü sərtləşdirən plastiklə əlaqəli
() Çıxarıla bilən protezin dizaynını yenidən düzəldin
Sual 521.
44 yaşlı pasiyent 26 dişin məhv olması ilə bağlı protez stomatologiya klinikasına müraciət edib. Obyektiv olaraq: 26 dişin klinik tacı azdır, çürüklə məhv edilir, IROPZ-0.8, diş boşaldılır. Perkussiya mənfi olur. Rentgenoqramda kök kanalları köklərin zirvəsinə qədər doldurulur. Ən təsirli müalicə:
(+) Kök sancma və ardından möhürlənmiş bir tac ilə protez
() İşığı müalicə edən plastikdən bərpaedici dolum
() Möhürlənmiş bir tac ilə sonrakı protezlərlə doldurulmanın bərpası
() Plastik bərpa tacı
() Metal keramika tacı ilə sonrakı protezlərlə bərpaedici doldurulma
Sual 522.
Dilin ağız yarısı açıq halda yanağın yanına keçəndə Herbst metoduna görə fərdi qaşığın alt çənədəki düzəliş yeri:
(+) Hyoid margin orta xəttdən 1 sm
() Çənə-hyoid xətt zonası
() Mandibular tüberküllərin bölgələri
() Köpəkdən itə qədər Vestibular səth
() Dilin frenum sahəsində
Sual 523.
Bolnoy 35 yaşında. yuxarı çənədə diş olmamasından şikayətləndi Anamnez: dişlər 10 il ərzində mürəkkəb çürük səbəbiylə çıxarıldı. Əvvəllər protez olmamışdı. Obyektiv məlumatlar: 2.4,2.5,2.6,2.7 diş olmaması. 3.3.3.5.3.6.3.7 dişlərindəki alveolyar prosesin yerdəyişməsi və böyüməsi, ancaq diş kökünə məruz qalma və diş əti cibinin əmələ gəlməsi qeyd edilmir. Dişlərin ekstra və alveolyar arası hissəsi arasındakı nisbət dəyişməz qalır.Ən çox ehtimal olunan diaqnoz:
(+) Popov-Godon fenomeni, ilk forma
() Dişlərin sərt toxumalarının patoloji aşınması və okluzal hündürlüyün azalması ilə ağırlaşan qismən adentiya;
() Hər iki çənənin qismən dişsizliyi, heç bir cüt antaqonist diş sağ qalmadığı zaman.
() Oklüzal hündürlüyün azalması və alt çənənin distal yerdəyişməsi ilə çətinləşən qismən adentiya;
() Popov-Godon fenomeni, ikinci forma, birinci alt qrup
Sual 524.
Dişlərin antaqonlaşdırıcı cütlərinin iştirakı ilə oklüzal silindrli mum əsaslarından istifadə edərək mərkəzi tıkanıklığın təyin edilməsi; antaqonist dişləri bağlamadan əvvəl yuxarı və alt silindirlərin 1 ardıcıl tənzimlənməsi 2 Okluzal silindrlərlə mum bazalarının istehsal keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi 3 qızdırılan mum plitəsinin mum silindrlərinə yapışdırılması və mərkəzi mum silindrlərinin bərkidilməsi və fiksasiya 4 antaqonist dişlərini bağlamadan əvvəl aşağı mum rulonları süni dişlərin mərkəzi okklyuziyada modellər düzəldilməsi və tərifinin düzgünlüyünün yoxlanılması üçün 5 rəsm təlimatı Cavablar:
Sual 525.
Kennedy-yə görə sinifin mənsub olduğu alt çənənin ikitərəfli terminal qüsuru:
(+) I sinif
() IIІ sinif
() IV sinif
() II sinif
Sual 526.
Əlavələr hansı fiksasiya növüdür:
(+) mexaniki
() fiziki
() kimyəvi maddələrə
() bioloji
() birləşdirilmişdir
Sual 527.
2.3 dişin tac hissəsi məhv edilir, dişlərin oklüzal səthlərinin məhv göstəricisi (IROPZ)\u003e 0.7. Dərin loxma. Pin dişinin hansı dizaynını təklif edirsiniz:
(+) bir parça sancaq diş
() sadə pin diş
() Richmond'a görə pin diş
() kötük tacı
() kötük pin nişanı
Sual 528.
25 yaşında bir xəstə ortopedik stomatologiya klinikasına daima dolğunluq itkisi şikayətləri ilə müraciət etdi. Müayinə zamanı 2.6 tacı diş tacının hündürlüyünün 1/3 hissəsi ilə məhv edilir, diş möhürlənir, antagonizator dişlər təmasda deyil. 2.6 diş üçün bərpa metal möhürlü bir tac etmək üçün həkim 2.6 diş hazırladı, üst çənədən qismən anatomik təəssürat aldı. Tacı taxarkən tacın okluziyanı çox qiymətləndirdiyi məlum oldu. Səhv hansı mərhələdə edildi, tıkanıklığın niyə yüksək qiymətləndirildiyi:
(+) 1-kliniki mərhələ, təəssürat səhv qəbul edilmişdir;
() 1-laboratoriya mərhələsi, tac düzgün şəkildə möhürlənməmişdir;
() 1-laboratoriya mərhələsi, diş düzgün modelləşdirilməyib;
() 1-kliniki mərhələ, səhv hazırlanmış diş;
() 1- laboratoriya mərhələsi, model səhv qəbul edilmişdir;
Sual 529.
Metal-keramika tacının istehsalının 2-ci klinik mərhələsində metal karkas zəhmət çəkmədən diş kötükünə yerləşdirilir, çıxıntıya tam bitişikdir, antaqonist dişlərlə interklüzal boşluq 0,5 mm, metal qapağın qalınlığı 0,8 mm-dir. Hansı fəsadların ola biləcəyini müəyyənləşdirin:
(+) yonulmuş keramika kütləsi
() zəif tac tutma
() tacı sementləşdirmək
() estetik tac qüsuru
() metal qapağı deşmək
Sual 530.
Xəstədə 2.2; 2.3; 2.4; 2.5; 2.6 diş, 1.1; 2.1; 2.7 dişlər bütövdür, heç bir patoloji dəyişiklik aşkar olunmayıb, həkim xəstəyə 1.1; 2.1 və 2.7 dişlərdə dayaqları olan metal-keramika körpülər etməsini tövsiyə edir. Doğru dayaq və protez dizaynının seçilib-seçilmədiyini müəyyənləşdirin:
() Yanlış dayaq dişləri pulpa edilmir
() Düzgün - körpülər çeynəmə təzyiqini tamamilə bərpa edir
() Düzgün - estetik baxımdan xoşdur, protezə tez alışır
() Səhv - dayaq dişlərinin sayı kifayət deyil
Sual 531.
50 yaşlı bir xəstə 2.1; 1.1; 2.2 diş olmadıqda körpü salmağı xahiş etdi. Kombinə edilmiş metal körpünün plastik üzlərlə birləşdirilməsi mərhələsində həkim protezi dayaq dişlərinə yerləşdirdi və mərkəzi tıxanma mövqeyində yalnız üzü olan yuxarı kəsici dişlərin yaxınlaşdığını və qalan dişlərin bağlanmadığını təsbit etdi. 13 diş tacı ilə ara hissə arasındakı lehim nöqtəsindəki lehim diş əti papilyasına toxunur. Həkimin sonrakı hərəkətlərini təyin edin:
(+) diş əti papilasını lehimdən azad edin və üzün təmas sahəsini çıxarın
() papilləri körpünün ara hissəsindən buraxın
() diş əti papilasını lehimdən azad edin və körpünü daha dərindən daxil edin
() diş əti papilyasını üz və lehimdən buraxmaq, dayaq dişlərini hazırlamaq
() diş əti papilasını lehimdən azad edin, antaqonist dişləri hazırlayın;
Sual 532.
II dərəcəli arxa dişlərin patoloji aşınması halında möhürlənmiş metal kronların istifadəsi effektivdirmi, bunun səbəbini başlayın:
(+) təsirli deyil, çünki tac tacının kənarındakı marginal periodontium travması ilə əlaqəli komplikasiyalar mümkündür
() təsirli, çünki ısırığı metal möhürlənmiş qalınlığa qaytarır
() təsirli deyil, çünki arxa bölgədəki silinmiş dişlərin anatomik formasını bərpa etmir
() təsirli, çünki silinmiş dişin oklüzal səthi ilə tacın oklüzal səthi arasında qalın bir sement təbəqəsi tacın kənarının saqqızın altından keçməsinin qarşısını alır.
() təsirli deyil, çünki metal möhürlənmiş kronların qalınlığı ısırığı bərpa etmək üçün kifayət deyil
Sual 533.
Xəstənin dişsiz üst çənəsi var. Orta dərəcədə alveolyar prosesin atrofiyası, yüngül vərəmlər, damağın orta dərinliyi, aydın torus. Diaqnozunuz:
(+) Oxmana görə II tip tam orta adentiya
() tam orta adentia, I - Oxmana görə tip
() tam orta adentia, II - Supple-yə görə tip
() Oxmana görə III tip tam orta adentiya
() tam orta adentia, IIІ - Supple görə tip
Sual 534.
Xəstəyə, Herbstə görə funksional testlərdən istifadə edərək alt çənəyə fərdi bir qaşıq bağlayarkən, təəssürat qaşığı alt çənədən kənarlaşdırıldıqda, həkimin taktikasını təyin edin:
(+) qaşıq tüberkülün arxasındakı yerdən çənə-hyoid xəttinə qədər qısaldılmalıdır
() bu kimi hallarda qaşıq arxa vestibulyar kənar boyunca qısaldılır
() qaşıq qabaqdakı vestibulyar kənar boyunca qısaldılmışdır
() qaşıq çənə-hyoid xətti boyunca qısaldılır
() qaşıq vestibulyar tərəfdəki köpəklər arasındakı ərazidə qısaldılmışdır
Sual 535.
Protezin mum konstruksiyalarının tətbiqindən sonra 3-cü klinik mərhələdə mərkəzi oklüziya mövqeyində frontal dişlər arasında boşluq yaranır; n / h irəli yer dəyişdirildikdə, dişlər bütün diş tağı boyunca möhkəm bağlanır. Səhvin hansı mərhələdə baş verdiyini, nəyə görə olduğunu müəyyənləşdirin:
(+) 2-ci klinik mərhələdə, CO təyin edilərkən, ön oklüziya düzəldildi;
() 2-ci laboratoriya mərhələsində, süni dişlər qoyarkən;
() 2-ci laboratoriya mərhələsində, modellər oklüzerdə səhv düzəldilmişdir;
() 2-ci klinik mərhələdə, CO təyin edilərkən, yan oklüziya qeydə alınmışdır;
() 2-ci klinik mərhələdə protezin mum quruluşu deformasiyaya uğrayır;
Sual 536.
Xəstədə alt çənədə diş protezinin ikitərəfli terminal qüsuru var. Dental formul: 00004321/12340000 34 və 44 dişlər üçün bağlayıcı qisimləri olan qismən çıxarıla bilən boşqab protezi hazırlanmışdır. Çıkarılabilir protezin hansı növ toka fiksasiya olunduğunu müəyyənləşdirin:
(+) transversal
() eninə
() nöqtəsi
() sagittal
() diaqonal
Sual 537.
Xəstədə diaqnoz qoyulur: "Kennedy-yə görə 3-cü dərəcəli alt çənədəki diş protezində qüsur." Müalicə planı: 37 və 33 diş üçün dayaqları olan kompozit bir körpü Niyə belə bir dizayn seçildiyini qiymətləndirin:
(+) qüsuru məhdudlaşdıran dişlərin böyük yaxınlaşması səbəbindən
() daxil olan yanal diş qüsuruna görə
() dayaq dişlərinin hərəkətliliyinə görə qüsuru məhdudlaşdırır
() diş qüsurunun böyük ölçüdə olması səbəbindən
() dişlər bağlandıqda, dərin ısırığa görə
Sual 538.
Diş formulu: 87650321/12345000 Diaqnoz qoyun və Ağapova görə çeynəmə effektivliyini təyin edin:
(+) Kennedy-yə görə II sinif IIİ alt sinif,% 30
() Kennedy-yə görə IIІ sinif IV alt sinif,% 20
() Kennedy-yə görə I sinif IIІ alt sinif,% 40
() IIІ sinif 1 Kennedy alt sinif,% 50
() Kennedy-ə görə IIІ sinif IV alt sinif,% 60
Sual 539.
Diş kötüyü silindrikdir, burada dişin klinik boynunun diametri klinik ekvator səviyyəsində dişin diametrinə bərabərdir, lakin vestibulyar səthin əlavə hazırlanması ilə diş əti səviyyəsində çıxıntı ilə konusvari bir forma saxlayır, antagonistlərin dişləməsindəki dişlərin ayrılması 1,5-2,0 mm-dir. Bu dişin hansı süni tac üçün hazırlandığını müəyyənləşdirin:
(+) birləşdirilmişdir
() çini
() möhürlənmiş metal
() plastik
() ekvatorial tac
Sual 540.
Xəstə möhürlənmiş lehimli körpü protezini aldı. Protez sahəsindəki diş ətləri hiperemik, ödemlidir. Zondlaşdırarkən tacın kənarları aşkar olunmur. Səhvin hansı mərhələdə edildiyini müəyyənləşdirin:
(+) 3 klinik
() 1-ci laboratoriyada
() at 2. klinik
() ikinci laboratoriyada
() 1. klinik
Sual 541.
Xəstə, 32 yaşında. 11-ci diş bölgəsindəki ağrıdan şikayət etdi. Müayinə zamanı sərt toxumaların patologiyası aşkar edilmədi. Anamnezdə mexaniki zədə var. Hansı müayinə metodlarının aparılacağını seçin:
(+) rentgenoqrafiya
() odontoparodontogram
() mastikioqrafiya
() reoqrafiya
() mioqrafiya
Sual 542.
Xəstə S., 27 yaşında, protez üçün müraciət etdi. Obyektiv olaraq: üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü dəyişdirilmir. Ağızın selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir. Dental Formula: 870054321/12345 Aşağıdakılardan müvəqqəti diaqnoz seçin:
(+) Kennedy'ye görə 3. sinif
() Kennedy'ye görə 2. sinif
() Kennedy-yə görə 1-ci sinif
() Kennedy-yə görə 4-cü sinif
() Kennedy-yə görə 5-ci sinif
Sual 543.
Sual 544.
Hansı dizaynların mikroprotezlərə aid olduğunu müəyyənləşdirin:
() süni taclar.
() körpülər.
() diş implantları.
Sual 545.
40 yaşında bir xəstənin 23-cü dişdə heç bir koronal hissəsi yoxdur, sonradan şəffaf bir bütün keramika tacı ilə örtmə zamanı bir sancaq və kötük konstruksiyası hazırlama üsulu göstərilir:
(+) bir parça metal sancaq və kötük mozaika
(a) fiberglas dirək və kompozit kötük.
() standart ankraj titan dirəyi və kompozit kalıp.
() standart ankraj mis pimi və kompozit kötük.
() standart paslanmayan polad çapa pimi və kompozit qəlib
Sual 546.
Çıxarıla bilən protezləri olan 65 yaşlı qadın xəstə üçün protez. Diş laboratoriyasından oklüzal rulonlu mum bazalarını qəbul edərkən həkim təyin etməlidir:
(+) gələcək protezin sərhədləri mum bazasının sərhədlərinə uyğundur
() möhkəm təməl suvaq modelini əhatə edir
() alt mum bazasının silindiri mütləq alveolyar prosesin mərkəzində yerləşdirilməlidir
() yuxarı mum bazasının silindiri alveolyar prosesin mərkəzindən bir qədər vestibulyar şəkildə yerləşdirilməlidir.
() yuxarı mum bazasının silindiri alveolyar prosesin kənarından bir qədər vestibulyar şəkildə yerləşdirilməlidir.
Sual 547.
50 yaşlı qadın xəstədə təəssüratlar çıxarıla bilən protezlərlə alındı. Anatomik təəssüratın keyfiyyət meyarlarını və tələblərini seçin:
(+) gips tökülməsinin bütün hissələri bir-birinə yaxşı oturur. Gips, protez yatağının relyefini, keçid qatını, diş hissəsini, dişlərarası boşluqların konturlarını və dişlərin boyunlarını aydın şəkildə əks etdirir. Standart bir qaşığın yan və alt hissələrindən qalınlığı 3-4 mm, kənarları bərabər, yuvarlaq, səthi eroziyasız və hava boşluqlarıdır.
() təəssürat protez yatağının rahatlığını yaxşı əks etdirir, dişlərin boyunları aydın şəkildə əks olunur. Təəssüratın qalınlığı 6 mm-dən çoxdur. Məsamə və mərmi yoxdur
() protez yatağının rahatlığını, keçid kıvrımlarını əks etdirir. Məsamələr yoxdur, hava cibləri yoxdur, təəssürat qalınlığı 2 mm
() təəssürat protez sahəsinin relyefini aydın şəkildə əks etdirir, kənarları bərabərdir, yuvarlaqlaşdırılır
() təəssürat standart bir qaba yaxşı qatlanırsa, protez yatağı göstərilir. Kənarları dairəvi, səthi məsaməsiz, qaşıqdan 1,5-2,0 sm uzanır
Sual 548.
35 yaşındakı bir xəstədə tac hissəsinin% 55-dən çox məhv olduğunu təyin edin; diş boşluğunun nişanın altına hazırlanarkən bucaq bükülür:
(+) 45 dərəcə
() 15 dərəcə
() 30 dərəcə
() 60 dərəcə
() 90 dərəcə
Sual 549.
Hazırlanmaq üçün müraciət olunan xəstə, metal keramika və metal plastik kronların istehsalında klinik mərhələlərin ardıcıllığı aşağıdakılardan ibarətdir:
(+) müayinə, anesteziya, hazırlıq, təəssürat alma, qapağa uyğunlaşma, rəng təyini, tac uyğunluğu, çatdırılma
() müayinə, təəssürat alma, hazırlıq, tacı uyğunlaşdırma, rəngin təyin edilməsi, çatdırılma
() bir təəssürat almaq, öhdəsindən gəlmək, tacı uyğunlaşdırmaq, rəngini təyin etmək, çatdırılma
() diş hazırlığı, müayinə, baş örtüyü, kölgə təyin edilməsi, çatdırılma.
() müayinə, tac uyğunluğu, kölgə təyini, sement fiksasiyası
Sual 550.
Xəstə, 35 yaşında, protezli və formalı. Basılan tacın kənarındakı dişin düzgün mövqeyi:
(+) saqqızın altına 0,1-0,2 mm düşür
() dişin anatomik boyun səviyyəsində
() klinik diş boynu səviyyəsində
() saqqızın altına 0,4 mm batır
() saqqızın altına 0,2-0,3 mm batır.
Sual 551.
50 yaşında bir xəstədə metal qapaq üçün laboratoriya üsullarından istifadə olunan metal-keramika tacı olan protez var:
() ştamplama
() broş
() rəsm
Sual 552.
Ortopedik quruluşların istehsalı üçün ayrılan kombinə edilmiş modellərdən istifadə olunduğu ortopedik müalicəsi olan 55 yaşlı bir xəstə:
(+) bir parça, çini, metal keramika, metal plastik kron, körpü istehsalı üçün
() plastik kronların istehsalı üçün
() qandal protezləri
() ATP-dən möhürlənmiş kronlar, qızıl
() möhürlənmiş paslanmayan polad kronlar
Sual 553.
Xəstə üç ay əvvəl miyokard infarktı keçirdi. 31, 32, 33, 41, 42, 43 - 2-3 dərəcə dişlərin hərəkətliliyi. Çeynənən dişlər alt çənədə əskikdir. Ortopedik müalicə planınız. Protez növü:
(+) alt çənə üçün çıxarıla bilən protez
() periodontitin terapevtik müalicəsi
() alt çənədə qıvrılan qısaq protez
() sağlamlıq vəziyyəti və ortopedik müalicə ehtimalı barədə bir terapevtin rəyi
() kompleks müalicə: terapevtik + ortopedik (splinting qandal protezi)
Sual 554.
Müayinə zamanı dişlərin anatomik əlamətlərinin ortoqatik dişləmədə intervalveolyar məsafəni düzəltdiyi 30 yaşlı bir xəstədə:
(+) yuxarı lateral dişlərin palatin vərəmləri və alt yanal dişlərin bukkal tüberkülü
() yuxarı və alt yanal dişlərin yanaq sümükləri
() yuxarı və alt yan dişlərin palatin və dil çeynəmə tüberkləri
() yuxarı yanal dişlərin yuxarı və dil tüberküllərinin bukkal tüberkülü
() yuxarı dişlərin kəsik kənarları
Sual 555.
45 yaşındakı bir kəs kəsici diş və dişlərin olmaması halında şikayət edir:
(+) estetik bir qüsur, nitq zəifliyi, yeməyi dişləməmək üçün
() zəif nitqdə, batan yanaqlarda, zəif çeynəmədə
() estetik qüsur, qida qəbulunun pozulması, ağız künclərində bir cem meydana gəlməsi üçün
() temporal - mandibular eklemlerdeki ağrı üçün
() yeməyi dişləyə bilməməsi
Sual 556.
Ortopedik görüşdə olan bir xəstədə metal-keramika tacının istehsalının ilk klinik mərhələsi aşağıdakılardan ibarətdir:
(+) müayinə, diaqnoz, dizayn seçimi, anesteziya, hazırlıq, çıxıntı meydana gəlməsi, periodontal kənarın geri çəkilməsi, iki qatlı təəssüratın aradan qaldırılması
() müayinə, diaqnoz, protez dizaynının seçilməsi, diş hazırlığı, anesteziya, ikiqat qat təsirinin aradan qaldırılması
() diaqnoz qoymaq, dizayn seçmək, anesteziya, çıxıntı hazırlamaq, iki qatlı təəssürat yaratmaq
() müayinə, diaqnoz, dizayn seçimi, bir kənarın meydana gəlməsi, bir diş hazırlanması, periodontal kənarın geri çəkilməsi, təəssürat alma
() müayinə, təəssürat alma, diş hazırlığı
Sual 557.
Nəcib protezlərlə 50 yaşlı xəstə. Qızıl ərintisindən bir tac istehsalının ilk klinik mərhələsi ATP:
(+) müayinə, diaqnoz, müalicə planı, dizayn seçimi, anesteziya, diş hazırlığı, dişləmədə təəssürat yaratmaq, xəstəlik tarixçəsinin qeydiyyatı, geyim
() müayinə, diaqnoz, diş hazırlığı, təəssürat alma, xəstəlik tarixçəsinin qeydiyyatı, geyim
() müayinə, anesteziya, diş hazırlığı, dizayn seçimi, təəssürat alma, xəstəlik tarixçəsinin qeydiyyatı
() müayinə, dişləmədə təəssürat yaratmaq, dişin hazırlanması, sarğı, xəstəlik tarixi
() diaqnoz qoymaq, anamnez aparmaq, loxma ilə təəssürat yaratmaq
Sual 558.
Tikinti materialını nəzərə alaraq 47 yaşlı xəstələr üçün təlimat seçərkən, təbii dişlərin emaye aşınmasına ən uyğun gəlir:
(+) kompozit
() akril plastik
Sual 559.
54 yaşlı bir xəstədə ortopedik müalicə və bir qandal protez seçmək üçün əlavə quraşdırılmalıdır:
Paralelometrdə (+)
() artikulyatorda
() tıxayıcıda
() bir suvaq modelində
() odadavamlı bir modeldə
Sual 560.
Ortopedik müalicə zamanı xəstələrin müalicəsinin ortopedik mərhələsində olan bir xəstədə lokalizə olunmuş dişlərin patoloji aşınma forması ilə tövsiyə olunur:
(+) plastik ağızlıq
() meylli bir təyyarə ilə boşqab
() vestibulyar tağlı boşqab
() dişləmə yastığı
() plastik tac
Sual 561.
Protezli bir xəstədə körpünün diş hissəsinin ön hissəsindəki ara hissəsinin forması:
(+) toxunma
() toxunan və qızardılmış
() diş ətinin vəziyyətindən asılıdır
Sual 562.
Protezdən əvvəl bir xəstədə, təəssürat almadan əvvəl, təəssürat materiallarının müalicə olunduqdan sonra fiziki vəziyyətlərindən asılı olaraq təsnifatı:
(+) elastik, termoplastik, qatı kristal
() hidrokolloidal, geri çevrilə bilən, geri dönməz
() qatı kristal, silikon, tiokol
() sərt kristal, elastik, geri çevrilə bilən
() sərt kristal, kauçuk, hidrokolloidal
Sual 563.
Dişin tac hissəsinin oklüzal səthinin hansı qüsurunda (V. Yu. Milikeviçə görə IROPZ indeksi) süni bir tac istifadə edildiyi göstərilir:
(+) IROPZ - 0,6 (% 60 məhv)
() IROPZ - 0,3 (30% məhv)
() IROPZ - 0.4 (40% məhv)
() IROPZ - 0,2 (20% məhv)
() IROPZ - 0.8 (% 80 məhv)
Sual 564.
Mikroprotezlərə hansı dizaynlar aiddir:
(+) mozaika, kaplama, yarım tac.
() süni taclar.
() körpülər.
() diş implantları.
() yapışdırıcı körpülər
Sual 565.
Oyuncu heyəti
(+) protez yatağın və bitişik ərazilərin toxumalarının mənfi görüntüsü
() protez yatağın və bitişik ərazilərin toxumalarının relyefinin müsbət görüntüsü
() çeynənən səthlərin və dişlərin kəsik kənarlarının ekvatora izi
() protez yatağının hərəkətli toxumalarının əks olunması
() selikli qişanın damarlarını sıxmaq üçün davamlı təzyiq altında alınan təəssürat
Ağız boşluğunun birbaşa müayinəsi zamanı hər dişin və mövcud olanların hamısının vəziyyəti qiymətləndirildikdə və alınan məlumatlar xüsusi bir cədvələ daxil edildikdə çeynəmə səmərəliliyinin müəyyənləşdirilməsi üçün statik metodlardan istifadə olunur, burada hər dişin çeynəmə funksiyasında iştirak payı müvafiq əmsalla ifadə olunur. Bu cür cədvəllər bir çox müəllif tərəfindən təklif edilmişdir, lakin ölkəmizdə tez-tez NI Agapov və IM Okksman metodlarından istifadə edirlər.
N.İ.Aqapovun cədvəlində funksional səmərəlilik vahidi kimi yuxarı çənənin yanal kəsici hissəsi götürülmüşdür (Cədvəl 4).
Ümumilikdə diş cərəyanının funksional dəyəri 100 vahiddir. Bir çənədə bir dişin itməsi (antaqonistinin disfunksiyası səbəbindən) eyni adlı iki dişin itməsinə bərabərləşdirilir. Cədvəl 4 (N.İ.Ağapova görə) ağıl dişləri və qalan dişlərin funksional vəziyyətini nəzərə almır.
Diş nisbətləri cədvəliN.İ.Ağapov
|
Üst və alt dişlər |
Miqdarı vahid |
|||||||
|
Katsayılar (vahidlə) |
||||||||
I.M. Oksman, dişlərin çeynəmə qabiliyyətini müəyyənləşdirmək üçün katsayıların anatomik və fizioloji məlumatları nəzərə alaraq qurduğu bir cədvəl təklif etdi: dişlərin oklüzal səthlərinin sahəsi, tüberklərin sayı, köklərin sayı və ölçüləri, alveolların atrofiyası və dişlərin şaquli dözümlülüyü. təzyiq, periodontal vəziyyət və işləməyən dişlərin ehtiyat qüvvələri. Bu cədvəldə, yan kəsici dişlər də çeynəmə səmərəliliyi vahidi olaraq götürülür, yuxarı çənənin ağıllı dişləri (üç yumru) 3 vahid, alt müdrik dişləri (dörd yumru) - 4 ədəd qiymətləndirilir. Cəmi 100 vahiddir (Cədvəl 5). Bir dişin itməsi antaqonistinin funksiyasının itirilməsinə səbəb olur. Ağıl dişləri olmadığı təqdirdə, 100 ədəd üçün 28 diş alınmalıdır.
Çeynəmə aparatının funksional səmərəliliyi nəzərə alınaraq, qalan dişlərin vəziyyətinə görə düzəliş edilməlidir. Periodontal xəstəliklər və dişlərin hərəkətliliyi I və ya II dərəcə olduqda, funksional dəyəri dörddə və ya yarısı azalır. III dərəcəli dişin hərəkətliliyi ilə dəyəri sıfırdır. Kəskin və ya kəskinləşən xroniki periodontit olan xəstələrdə dişlərin funksional dəyəri yarıya enir və ya sıfıra bərabərdir.
Bundan əlavə, diş hövzəsinin ehtiyat qüvvələrini nəzərə almaq vacibdir. İşləməyən dişlərin ehtiyat qüvvələrini nəzərə almaq üçün hər çənədə çeynəmə qabiliyyətinin itirilməsinin yüzdəsi üçün əlavə bir kəsir sayı qeyd edilməlidir: paylayıcıda - yuxarı çənənin dişləri üçün, məxrəcdə - alt çənənin dişləri üçün. Bir nümunə aşağıdakı iki diş formulu ola bilər:
80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078
Birinci düsturla çeynəmə qabiliyyətinin itkisi% 52-dir, lakin alt çənənin işləməyən dişləri şəklində ehtiyat qüvvələr var, bunlar hər çənə üçün çeynəmə qabiliyyətinin itkisi% 26/0 olaraq təyin olunduqda ifadə edilir.
İkinci düsturla çeynəmə qabiliyyətinin itkisi% 59-dur və işləməyən dişlər şəklində ehtiyat qüvvələr yoxdur. Hər çənə üçün çeynəmə qabiliyyətinin itkisi ayrı olaraq% 26/30 olaraq ifadə edilə bilər. İkinci formulla funksional bərpa proqnozu daha az əlverişlidir.
Statik metodu klinik diaqnoza yaxınlaşdırmaq üçün V.K. Kurlyandski çeynəmə səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi üçün odontoparodontogram adlanan daha da ətraflı bir sxem təklif etdi. Periodontoqram, hər diş və onu dəstəkləyən aparat barədə məlumatların daxil edildiyi şematik bir rəsmdir. Klinik müayinələr, rentgen müayinələri və gnatodinamometriya nəticəsində əldə edilən simvol şəklində məlumatlar xüsusi bir diaqram şəklinə daxil edilir.
2. Memod Oxman:çeynəmə effektivliyinin təyini anatomik və fizioloji prinsipə əsaslanır. Müdriklik dişi də daxil olmaqla hər diş qiymətləndirilir. Bu, çeynəmə və ya kəsmə səthinin sahəsini, tüberklərin sayını, köklərini, periodontal dişin xüsusiyyətlərini və sonuncunun diş sırasındakı yerini nəzərə alır. Alt və yuxarı lateral kəsici dişlər, funksional cəhətdən zəif olduğu üçün bir vahid kimi qəbul edilir. ONLAR. Oksman, periodontal zədələnmə səbəbi ilə dişin funksional dəyərinin nəzərə alınmasını tövsiyə edir. Buna görə birinci dərəcə hərəkətliliyi ilə dişlər normal, ikinci dərəcə ilə yüzdə yarısı azaldılmalı, üçüncü dərəcə hərəkətliliyi ilə olmadıqları düşünülməlidir. Şiddətli apikal xroniki və ya kəskin periodontit əlamətləri olan tək köklü dişlər itkin kimi qiymətləndirilir. Doldurulmaya məruz qalan dişli dişlər tam sayılır və məhv edilmiş tacı olanlar yoxdur. Müsbət məqamlar: hər bir dişin funksional dəyəri yalnız anatomik və topoqrafik məlumatlarına uyğun deyil, həm də funksional imkanları nəzərə alınır.
I.M.-yə görə dişlərin çeynənmə əmsalı. Oksman
3. V.Yu. Kurlyandskyad verdiyi dişlərin dəstəkləyici vəziyyətinin vəziyyətini qeyd etmək üçün statik bir sistem təklif etdi parodonmogram.
Periodontogram, hər bir diş haqqında məlumat qeydini xüsusi bir rəsmə daxil edərək əldə edilir. Sağlam bir periodontiumu olan hər bir dişə, Haberin qnatodinamometrik məlumatlarına əsasən şərti bir əmsal təyin edildi. Atrofiya nə qədər çox nəzərə çarpırsa, periodontal dözümlülük o qədər azalır. Bu səbəbdən periodontogramda periodontal dözümlülükdəki azalma diş yuvasının itməsi ilə birbaşa mütənasibdir. Müvafiq olaraq, çuxurun müxtəlif dərəcədə atrofiyası üçün periodontal dözümlülüyün çeynəmə təzyiqinə əmsalı müəyyən edilmişdir. Çuxurun atrofiya dərəcəsi rentgen və klinik tədqiqatlarla müəyyən edilir. Atrofiya tez-tez qeyri-bərabər olduğundan, ən aydın dəyişikliklər nəzərə alınır. Aşağıdakı deşik atrofiyası dərəcələri fərqlənir: 1 dərəcə - deşik uzunluğunun 1/4 hissəsi, II dərəcə - 1/2, III dərəcə - 3/4, IV dərəcə ilə - diş çıxarılmalıdır.
Metodun dezavantajı: Haberin məlumatları yalnız periodontiumun şaquli yükə davamlılığını nəzərə alır, dözüm əmsalları əhəmiyyətli dəyişkənliyə malikdir, dözümlülükdəki azalma çuxurun atrofiyası dərəcəsi ilə düz mütənasib deyil, periodontiumun kökün müxtəlif səviyyələrində çeynəmə təzyiqini qəbul etməsi eyni deyil.
Funksional metodlar çeynəmə funksiyasının pozulması və protezdən sonra bərpa olunması barədə ən düzgün fikri əldə etməyə imkan verir.
Gelman1932-ci ildə qidanı qıcıqlandırıcı olaraq 5 qr olan bir neçə badam dənəsini götürdü və xəstəyə 50 saniyə çeynəməsini təklif etdi, qalanı bir sıra ələklərdən süzülmüşdü. Son ələkdə diametri 2,4 mm olan dəyirmi deliklər var idi. Qalan kütlə diqqətlə çəkildi. Bu nisbət həqiqi çeynəmə itkisi hesablandı. Məsələn, 5 g - 100%; 2,5 g - X% (ələk qalığı).
Çeynəmə səmərəliliyinin 50% itirilməsi. Beləliklə, çeynəmə səmərəliliyi% 50-dir.
Ru6inov(1956) test üçün xəstəyə 800 mq ağırlığında bir fındıq udma refleksi görünənə qədər çeynəməyi təklif edir.
Qalanın müəyyənləşdirilməsi və çeynəmə səmərəliliyinin itirilmə faizinin hesablanması metodu Gelman ilə eynidir. Hesablayarkən qalığın ağırlığını və çeynəmə müddətini nəzərə alın. Araşdırmalar ortognatik ısırıq və sağlam diş həkimi ilə qozun ləpəsinin tamamilə çeynəndiyini göstərir 14 saniyədə. Dişlər itdikcə çeynəmə müddəti uzanır; eyni zamanda ələkdəki qalıq artır.
4. Temporomandibulyar oynaq və maloklüziya patologiyası xəstəliklərində funksional testlər.
5. Çeynəmə təzyiqinin öyrənilməsi - qnatodinamometriya.
6. Alt çənənin çeynəmə hərəkətlərinin öyrənilməsi üçün qrafik metodlar (mastikioqrafiya).
7. Çeynəmə əzələlərinin işinin öyrənilməsi (myotonometriya, elektromiyoqrafiya və s.).
8. Ümumi klinik testlər (qan, sidik, tüpürcək, şəkər üçün qan və s.).
9. Allergik metodlara aşağıdakılar daxildir:
1) allergik anamnez;
2) dəri allergiyası testləri;
3) spesifik allergiya diaqnostikasının laboratoriya metodları.
10. Morfoloji, sitoloji, bakterioloji və immunobioloji tədqiqat metodları.
İlkin və son diaqnozun qoyulması.
Edilən diaqnoz xəstəliyin mahiyyətini əks etdirir və aşağıdakı bölmələri əhatə edir:
1) morfoloji dəyişikliklər (diş, çənə, selikli qişanın tipi və s.) Qüsurların təsnifatı;
2) funksional hissə (% -lə çeynəmə səmərəliliyi);
3) morfoloji dəyişikliklər nəticəsində yaranan fəsadlar (üzün alt üçdə birinin hündürlüyündə azalma, dərin kəsik üst-üstə düşmə, orta xəttin yerdəyişməsi, patoloji aşınmanın yerli forması, qıcolmalar, diş əti iltihabı və s.);
4) müşayiət olunan xəstəliklər, diş vəziyyətinə təsir edəcəklər: allergik fon, endokrin patoloji, kas-iskelet sistemi xəstəlikləri və s.).
Müalicə planı.
1. Ağız boşluğunun protez üçün hazırlanması:
Ümumi sanitariya tədbirləri bütün xəstələr üçün məcburidir: diş lövhəsinin çıxarılması; sonrakı protezlərdə istifadə edilə bilənlər xaricində dişlərin köklərinin çıxarılması; xroniosepsis ocağı olan müalicə edilə bilməyən dişlərin çıxarılması; hərəkətliliyi ilə PIdərəcə - bütün dişlər, P dərəcə - yuxarı çənədə. Alt çənədə, dişləri ilə P hərəkətlilik dərəcəsi buraxıla bilər;
Xüsusi terapevtik - dişlərin boşaldılması, metal dolguların dəyişdirilməsi;
Cərrahi - ekzostozların çıxarılması, hipertrofiyalı alveolyar prosesin rezeksiyası, palatin torusunun çıxarılması, selikli qişanın cicatricial kordlarının, cilovun plastikasının çıxarılması, ağız boşluğunun vestibülünün dərinləşdirilməsi, diş kökünün rezeksiyası, əhəmiyyətli dərəcədə çıxıntılı dişlərin çıxarılması, implantologiya və s.
Taşlama, miyotatik refleksin yenidən qurulması və s. İlə oklüzal səthin ikincil deformasiyalarının ortopedik şəkildə aradan qaldırılması;
Ağız boşluğunun ortodontik hazırlanması - xüsusi cihazların köməyi ilə ikincil deformasiyaların aradan qaldırılması.
2. Protez növü:
Ortopedik tikinti formulu;
Terapevtik tədbirlər.
Ortopedik müalicə gündəliyi.
Xəstəyə edilən bütün ziyarətlər protez tətbiq edildikdən sonra təkrar ziyarətlər zamanı tarixi və klinik prosedurların ətraflı təsviri göstərilməklə qeyd olunur, şikayətləri, obyektiv müayinə məlumatlarını, göstərilən yardımın xarakterini və xəstənin protezə alışma vəziyyətini təsvir edir, protezin ən yaxın nəticələrinin qiymətləndirilməsi verilir.
Ortopedik müalicənin epikrizi və proqnozu.
1. Klinikaya müraciət günü tam ad, yaş, xəstə şikayətlərini göstərin. İlkin diaqnoz. Müalicənin başlanğıcı və sonu. Protezin dizaynı. Müalicə nəticəsində xəstənin vəziyyəti təsvir edilir və proqnoz göstərilir.
Müalicənin uzunmüddətli nəticələrini yoxlamaq üçün xəstənin təqib müddəti (30 - 40 gündən sonra)
2. Poliklinika kartı, sorğu məlumatlarının, diaqnozun, ortopedik müalicə planının və tövsiyələrinin daxil edildiyi məcburi hüquqi və tibbi sənəddir. Bütün məlumatlar ardıcıl və tam şəkildə qeyd edilməlidir. Ambulatoriya kartı hüquqi sənəddir və müxtəlif münaqişə vəziyyətlərinin həllində və istintaq praktikasında mühüm rol oynayır.
3. Deontologiya (yun. Deon, deontos - vəzifə, borc, logos - tədris) tibb işçilərinin peşə borcu haqqında elmdir. Tibbin əxlaqi və etik aspektlərini öyrənən tibb etikası, tibbi deontologiyaya yaxındır. Müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən xəstənin psixoloji vəziyyətindən və münasibətindən asılıdır. Bir həkimin kliniki hərəkətləri tibbi əmrə uyğun olmalıdır: "Zərər verməyin". Zehni şoklar xəstə tərəfindən həkimin qeyri-peşəkarlığından daha güclü xatırlanır. Həkim və ümumiyyətlə tibb haqqında mənfi təəssüratlar uzun illər xəstədə qalır və bəzən bu qərəzlə mübarizə aparmaq çox çətindir. Müalicənin müsbət nəticələri əsasən xəstənin həkimə münasib münasibəti, seçilən müalicənin düzgünlüyünə inamı ilə müəyyən edilir. Bir klinikada tibb işçisi üçün ümumiyyətlə qəbul edilmiş davranış normaları mövcuddur:
1) həmkarlarına və xəstələrə nəzakətli və hörmətli münasibət. Xəstələrlə danışarkən maksimum diqqət, xoşməramlılıq, səbir və ehtiyat;
2) tibbi məxfiliyin qorunması;
3) görünüş üçün müəyyən tələblər: təmiz, ütülənmiş ağ palto, ayaqqabı dəyişikliyi;
4) makiyajda təvazökarlıq, saç düzümü, ətirlərdən, zinət əşyalarından mülayim istifadə;
5) müəyyən sanitariya və gigiyenik standartlara uyğunluq (stəkanın xəstənin yanında dəyişdirilməsi, stulda oturduqdan sonra əllərin yuyulması).
Xəstə qəbul edərkən, onun yanında həmkarları və işçiləri ilə kənar mövzularda bütün söhbətlər qadağandır. Bir xəstə ilə söhbət edərkən onu özünüzə sevdirməlisiniz, ona müvəffəqiyyət etibarını aşılamalı, narahatlıq və qorxu hisslərini ortadan qaldırmalısınız. Xəstə ilə inamlı, lakin incə danışmalı, söhbəti düzgün istiqamətə yönəltməli və maraqlandığınız suallara diqqət yetirməlisiniz. Hər bir xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərini, daha yüksək sinir fəaliyyətinin növünü və fərdi davranış reaksiyalarını nəzərə almaq lazımdır. Yaxşı həkim həmişə yaxşı psixoanalitik və aktyordur. Xəstənin müalicəni bir həkimlə başlatması və bitirməsi məsləhətdir, həkimin dəyişdirilməsi yalnız lazım olduqda həyata keçirilir (xəstəlik, işdən çıxarılma).
Xəstə özünü rahat hiss etməlidir. Gözləmə otağının səs yalıtımı tələb olunur.
Tibb işçilərinin işi zamanı, aldanma nəticəsində ortaya çıxan və əksər hallarda tibbi təcrübənin yetərli olmaması və ya xəstəliyin atipik bir gedişi nəticəsində meydana çıxan tibbi səhvlər baş verə bilər. Vəzifə borclarının düzgün olmayan (ən çox səhlənkar, səhlənkar) yerinə yetirilməsi, xəstəyə üzürlü səbəb olmadan yardım göstərilməməsi, qanunsuz mükafat alınması, güclü, zəhərli və narkotik maddələrin saxlanılması və uçotunun pozulması, tibbi sirlərin açılması ilə əlaqəli tibbi cinayətləri onlardan ayırmaq lazımdır. xəstənin mənəvi və fiziki əziyyəti.
Çeynəmə fəaliyyəti diş həkimi vəziyyətinin vacib göstəricisidir. Bu, yeməyi dişləmək, əzmək və əzmək üçün lazım olan alt çənənin çeynəmə əzələlərinin gücüdür. Diş hissəsinin ayrı seqmentlərində ölçülür.
Gnatodinamometriya, çeynəmə aparatının əzələlərinin təzyiqinin və diş toxumalarının çənələrin sıxılma gücünə müqavimətinin ölçülməsidir.
Bu texnika qnatodinamometr adlanan bir cihaz vasitəsilə həyata keçirilir.
Bu mövzuda işləyən əksər müəlliflər ən zəif dişin çeynəmə gücünü vahid olaraq götürdülər. Və digər dişlərin təzyiqi onunla müqayisədə təyin olundu. Çeynəmə təzyiqi sabitliyini hesablayarkən müəllif dişin aşağıdakı anatomik xüsusiyyətlərini rəhbər tuturdu:
- səth ölçüləri;
- köklərin sayı;
- yumruların olması;
- alt çənənin bucağından interval;
- boyun kəsiyi;
- periodontiumun xüsusiyyətləri.
Tədqiqat proseduru
Çeynəmə gərginliyinin ölçülməsi bir elektron qnatodinamometr Rubinov və Perzashkeviç istifadə edilə bilər. İçəri 
çıxarıla bilən nozzle ölçmə başlığına quraşdırılmış xüsusi sensorlar daxildir. Mikroammetrlə əlaqəli sensorda bir pirinç lövhə var.
Xəstə kresloda rahatdır. Psixoloji stresin olmaması tələb olunur. Çənə arasına bir ağız boşluğu qoyulur və ağrılı hisslər görünənə qədər dişlər tərəfindən sıxılır. Bu anda cihazın miqyası təzyiqi göstərir. Göstəricilər qeyd olunur.
Göstəricilərin praktik əhəmiyyəti barədə
Gnatodinamik göstəricilər bir çox amillərdən asılıdır:
- şəxsin cinsi;
- fərdi xüsusiyyətlər;
- xəstəliklər (və digərləri);
- dişlərin qismən itirilməsi;
- yaş.
Cihazdakı göstəricilər kiloqramlarla göstərilir. Orta məlumatlar anterior üçün 15-35 kq, azı dişləri üçün 45-75 kq arasındadır. Protez prosesinin optimallaşdırılması üçün vacibdir, çünki periodontiumun funksional stresə həssaslığını aşkarlayır və lazımi protezin dizaynını təyin etməyə kömək edir.
Periodontal dözümlülük yükünün ölçülməsi və yazışması üçün əsas götürülən çeynəmə təzyiqinin orta dəyərləri müəyyən edildi:
- qadınlarda kəsici dişlərdə - 20-30 kq;
- qadınlarda azı dişlərdə - 40-60 kq;
- kişilərdə kəsici dişlərdə - 25-40 kq;
- kişilərdə azı dişlərdə - 50-80 kq.
Hər diş üzərində kiloqram şəklində çeynəmə təzyiqi
Hər diş üçün çeynəmə gücünün paylanması ilə fərqli müəlliflərdən masalar var, hamısı da təqribidir. Periodontal toxumanın bütövlükdə dözümlülüyü (kişilər üçün 1408 kq, qadınlar üçün 936 kq) praktik olaraq heç vaxt reallaşmır, çünki çeynəmə aparatının ən böyük daralma gücü 390 kq-dır.
Aşağıdakı mənfi cəhətlərə görə müasir stomatologiyada gnatometriya nadir hallarda istifadə olunur:
- üfüqi qüvvə nəzərə alınmadan yalnız şaquli təzyiq ölçülür;
- nəticələr tamamilə dəqiq deyil;
- yayda sürətli bir deformasiya var;
- bundan əlavə, nəticələr eyni gündə hətta eyni insanda dəyişən psixosomatik vəziyyət tərəfindən müəyyən edilir.
Eksik çeynənən dişləri protezlə əvəz etməsəniz, nə olacağını bilmək maraqlıdır:
Tarix səhifələri
Çeynəmə gücü 7-ci əsrdə ölçülməyə başladı. Dövrün məşhur anatomisti və fizioloqu Giovanni Borelli bu cür cəhdləri ilk görən hesab olunur. Onun metodu olduqca sadədir. Alt dişə bağlanan bir ipə bir kettlebell bağlandı və əzələ müqavimətinə səbəb oldu. Ağırlıqların çəkisinin sərhədləri 200 kq-a bərabər idi. Bu metodun dezavantajı, müqavimətdə də iştirak etmiş servikal əzələlərin əzələlərinin işinin nəzərə alınmamasıdır.
Bu sahədə növbəti novator 19-cu əsrin sonunda Qara idi. Gnatodinamometrin ilk müəllifi hesab olunur. İlk cihaz aralarında bir yay olan iki boşqabdan ibarət idi və ağız genişləndiricisini xatırladırdı. Cihaz 1919-cu ildə Haber, 1941-ci ildə M.S. Thyssenbaum tərəfindən təkmilləşdirilmişdir. Bu cihazlarda yalnız şaquli çeynəmə yükü təyin edildi.
1948-ci ildə Kleitman I.A. həm də üfüqi təzyiq hiss edən bir dinamometr hazırladı. Alət dizaynları bu günə qədər təkmilləşdirilir. Cihazlar elektron, fotometrik, mexanikidir.
Ağapov N.İ. dişlərin hər birinin gücünü bütün çeynəmə aparatlarının yüzdəsi kimi hesablamağa əsaslanır. 
Bir qayda olaraq, çeynəmə aparatındakı pozğunluqları qiymətləndirmək üçün dişlərin ümumi sayından istifadə olunur. Ağapov bunu kökündən səhv hesab edir. Axı onların gücü və təsirli dəyəri fərqlidir. Katsayıları dişlər arasında paylayan bir cədvəl hazırladı.
Əhəmiyyətli bir dəyişiklik, dişlərin yalnız cütlükdə təsirli olduğu qənaətidir. Antaqonistlərini itirən dişlər praktik olaraq əsas funksiyalarından məhrumdurlar. Bu səbəbdən bir dişin olmaması halında, iki dişin olmaması ifadə edilir. Və çeynəmə fəaliyyətinin hesablanması, müvafiq olaraq, cüt dişlərin sayına görə aparılmalıdır. Bu düzəlişdən istifadə edərkən dəyərlər tamamilə fərqlidir.
Oxman dəyişiklikləri
Öz növbəsində Oksman I.M. qalan dişlərin hərəkətliliyinə uyğun olaraq onların fəaliyyətinin nəzərə alınmasının vacibliyini və zəruriliyini göstərir. Patoloji diş hərəkətliliyinin birinci dərəcəsində çeynəmə aktivliyi 100% -ə uyğundur. İkinci dərəcədə - 50%, üçüncüsündə - çeynəmə fəaliyyətinin olmaması bildirilir. Təsirə məruz qalan dişlər də üçüncü dərəcəyə aiddir.
Oksman, Agapovun inkişafını nəzərə alaraq antaqonist dişlərin bir hissə şəklində yazılmasını təqdim etdi. Çeynəmə fəaliyyətinin itkisini ifadə edən rəqəmlər aşağıdakı qaydada yazılır: paylayıcıda - çənə indeksi, məxrəcdə - aşağı çənə. Bu sxemə görə, həkim üçün dentoalveolar aparatın vəziyyətini təsəvvür etmək daha rahatdır.
Gnatodinamometrik məlumatlar vacibdir. Onların mənası psixoloji təcrübələr, periodontal reseptorların kompensasiyaedici qabiliyyətləri, ölçü reaktivliyi və digər bir çox amillərdən təsirlənir.
Gnatometriya vasitəsi ilə aşağıdakılar həyata keçirilir: cüt cüt dişlər arasındakı təzyiq gücünü ölçmək, protezlərin funksionallığını qiymətləndirmək, terapevtik tədbirlərin dinamikasını və implantların funksionallığını izləmək.
Sualını öyrənməyə başlamazdan əvvəl çeynəmə səmərəliliyinin ölçülməsi üsulları, tez-tez qarışıq olan dörd anlayışı anlamaq lazımdır: çeynəmə gücü, çeynəmə səmərəliliyi, çeynəmə təzyiqi və çeynəmə gücü. Çeynəmə gücünə fiziologiyada alt çənəni qaldıran bütün çeynəmə əzələləri tərəfindən inkişaf etdirilə bilən güc deyilir. Weberə görə ortalama 390-400 kq [alt çənə qaldırıcılarının hər üç cüt əzələsinin fizioloji diametri 39 sm 2-dir (m. Temporalis \u003d 8 sm 2, m. Masseter \u003d 7,5 sm 2, m. Pterygoideus medialis) \u003d 4 sm2 və əzələnin fizioloji sahəsinin 1 sm2-si 10 kq güc inkişaf etdirə bilər; bu səbəbdən bütün qaldırıcılar 390-400 kq güc inkişaf edə bilər).
Diş həkimləri, mütləq deyil, çeynəmə əzələlərinin inkişaf etdirə biləcəyi potensial güclə deyil, çeynəmə əzələlərinin çeynəmə funksiyası əsnasında inkişaf etdirdiyi güclə maraqlanırlar. Diş hövzəsinin çeynəmə dəyəri kiloqramlarla ölçülə bilməz. Müqayisəli şəkildə qidanın əzilmə dərəcəsinə görə müəyyən edilə bilər. Çeynəmə funksiyası zamanı diş həkimi tərəfindən qidanın gətirildiyi daşlama dərəcəsinə çeynəmə effektivliyi deyilir. S. E. Gelman termin yerinə istifadə edir "Çeynəmə səmərəliliyi" "çeynəmə gücü" termini. Ancaq mexanikada güc zaman vahidi ilə görülən işdir, kiloqram metrlə ölçülür. Çeynəmə aparatının işi mütləq vahidlərlə deyil, nisbi olanlarla - ağız boşluğundakı qidanın faizlə əzilməsi dərəcəsi ilə ölçülə bilər. Bu səbəbdən, çeynəmə aparatının zaman vahidi ilə işinin nəticəsini faizlə çeynəmə gücü adlandırmaq olmaz; bunu çeynəmə effektivliyi adlandırmaq daha doğru olar. Çeynəmə səmərəliliyi, çeynəmə səmərəliliyinin 100% olduğu qüsursuz bir dişlə müqayisədə faizlə ölçülür.
Stomatologiyada (Prof. SE Gelmanın təklifi ilə) "çeynəmə təzyiqi" ifadəsi istifadə olunur. SE Gelman çeynəmə təzyiqini çeynəmə gücünün diş hissəsinin yalnız bir hissəsində reallaşa bilən hissəsini adlandırır. Çeynəmə təzyiqi bir qnatodinamometr istifadə edərək kiloqramlarla ölçülür.
Gnatodinamometriya
Çeynəmə gücü 17-ci əsrdə ölçülmüşdür. 1679-cu ildə Borelli aşağıdakı çeynəmə gücünü ölçmə üsulu haqqında yazdı. Aşağı molyara bir ip qoydu, uclarını bağladı və ondan ağırlıqlar asdı, beləliklə çeynəmə əzələlərinin müqavimətini aşdı. Alt çənəni aşağı çəkən ağırlıqların çəkisi 180-200 kq-a bərabər idi. Çeynəmə gücünün ölçülməsinin bu üsulu çox mükəmməl deyil, çünki yükü tutmaqda yalnız çeynəmənin deyil, boyun əzələlərinin də iştirak etdiyini nəzərə almadı. Bleck, MS Thyssenbaum, çeynəmə təzyiqinin ölçülməsi üçün bir gnatodinamometr təklif etdi (Şəkil 47). Bu aparat ümumiyyətlə fırlanan bir dilatura bənzəyir: bir yayla sürüşərək iki yanaqla təchiz edilmişdir. Yay, dişin bağlanma gücündən asılı olaraq oxu bölünmələrlə bir tərəzi boyunca hərəkət etdirir; ox az və ya çox çeynəmə təzyiqi göstərir. Bu yaxınlarda bir elektron qnatodinamometr hazırlanmışdır (şəkil 48).
Gnatodinamometriyanın bir dezavantajı var, bir insanın yeməyi əzdiyi və üyütdüyü üfüqi təzyiqi yox, yalnız şaquli təzyiqi ölçür. Bundan əlavə, cihaz dəqiq ölçmə nəticələri vermir, çünki yay tez pisləşir. Bəzi gnatodinamometriyanın tərəfdarları çox sayda ölçmə ilə yuxarı və alt çənənin dişləri üçün çeynəmə təzyiqinin orta dəyərlərini təyin etdilər (Cədvəl 4).
Bununla birlikdə, bu rəqəmlər, gnatometriya ilə əldə edilən digərləri kimi, tipik göstəricilər kimi istifadə edilə bilməz, çünki kiloqramlarla ifadə edilən çeynəmə təzyiqinin böyüklüyü, test zamanı xəstənin psixosomatik vəziyyətindən asılıdır və bu vəziyyət fərqli insanlar üçün fərqlidir və müxtəlif vaxtlarda eyni şəxslərdə belə. Bundan əlavə, gnatodinamometriyanın digər mənfi cəhətləri də var. Nəticə olaraq, verilən dəyərlər sabit deyil, dəyişkəndir, bu da müxtəlif müəlliflərə görə çeynəmə təzyiqinin ölçülməsinin nəticələrindəki kəskin uyğunsuzluğu izah edir.
N.I.-ya görə çeynəmə səmərəliliyinin müəyyənləşdirilməsinin statik üsulları. Ağapov və İ.M. Oksman
Nəticədə, bir çox müəllif dişlərin çeynəmə təzyiqini təyin etmək üçün sabit dəyərlərin yaradılması üzərində işləməyə başladı. Bu məqsədlə müəlliflər çeynəmə təzyiqini ölçmək üçün müqayisəli bir texnikadan istifadə etdilər. Ən zəif dişin, yəni yanal kəsici dişin çeynəmə təzyiqini bir ölçü vahidi olaraq, qalan dişlərin çeynəmə təzyiqini onunla müqayisə etdilər. Bu sabit olduqları üçün sabitlər adlandırıla bilən dəyərlər verir. Müəlliflər metodları ilə bu dişin anatomik və topoqrafik xüsusiyyətlərini - çeynəmə və ya kəsmə səthinin ölçüsünü, köklərin sayını, bu köklərin qalınlığını və uzunluğunu, tüberklərin sayını, boynun kəsik hissəsini, dişlərin alt çənə bucağından məsafəsini, periodontiumun anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini və s. və s.
N.İ.Aqapov bütün çeynəmə aparatlarının çeynəmə effektivliyini 100% -ə qədər götürdü və qalan dişlərin çeynəmə əmsallarını əlavə edərək çeynəmə effektivliyini əldə edərək hər dişin çeynəmə təzyiqini yüzdə hesabladı (Cədvəl 5).
Çeynəmə aparatının pozğunluqları haqqında bir fikir əldə etmək üçün dişlərin sayı ümumiyyətlə sayılır. Bu texnika səhvdir, çünki söhbət yalnız dişlərin sayından deyil, həm də çeynəmə dəyərindən, çeynəmə funksiyası üçün əhəmiyyətindən gedir. Dişlərin çeynəmə əmsalı cədvəli, çeynəmə səmərəliliyinin itirildiyi nəzərə alınmaqla, yalnız say haqqında deyil, həm də müəyyən dərəcədə dişlərin çeynənmə əmsalı haqqında bir fikir əldə etməyinizi təmin edir. Ancaq bu texnikanın yenidən nəzərdən keçirilməsinə ehtiyac var. Bu düzəliş N.İ.Ağapov tərəfindən edilmişdir. Zərərli diş həkminin çeynənmə effektivliyini hesablayarkən yalnız antaqonistləri olan dişlər nəzərə alınmalıdır. Antaqonisti olmayan dişlərin çeynəmə orqanları kimi demək olar ki, heç bir mənası yoxdur. Bu səbəbdən sayma dişlərin sayına görə deyil, cüt oynaq dişlərinin sayına görə olmalıdır (Cədvəl 6).
Bu düzəliş çox əhəmiyyətlidir və bu düzəlişin istifadəsi, bu düzəliş olmadan çeynəmə səmərəliliyinin tərifindən tamamilə fərqli rəqəmlər verir. Nümunə-Dental Formula:
Düzəliş edilmədən çeynəmə səmərəliliyi 50% -dir, N.İ.Ağapovun düzəlişindən istifadə edərkən çeynəmə effektivliyi 0-dır, çünki xəstədə bir cüt antaqonlaşdırıcı diş yoxdur. İ.M Oxman yuxarı və aşağı çənələrin itən dişləri üçün aşağıdakı çeynəmə əmsallarını təqdim edir (Cədvəl 7).
İ.M.Oksman itirilmiş dişlərin funksional dəyərinə əlavə olaraq, qalan dişlərin funksional vəziyyətini də nəzərə almağı zəruri hesab edir. Funksional vəziyyət diş hərəkətliliyi ilə qiymətləndirilməlidir. Birinci dərəcə anormal hərəkətliliyi olan dişlər normal, ikinci dərəcə - yalnız 50% çeynəmə dəyərinə sahib olan dişlər, üçüncü dərəcəli patoloji hərəkətliliyi olan dişlər, həmçinin kəskin periodontitli çox köklü dişlər olmadıqda hesab edilir. Doldurula bilən çürüklər bitmiş sayılmalıdır.
N.İ.Ağapova görə, bir çənədə bir diş olmaması iki dişin olmaması (göstərilən diş və eyni adlı antaqonist) kimi qəbul edilir. Bunu nəzərə alaraq I. M. Oksman bir hissə şəklində qeyd etməyi təklif edir: bölücüdə yuxarı çənədə çeynəmə səmərəliliyinin itkisini göstərən bir nömrə və məxrəcdə alt çənədə çeynəmə effektivliyini itirdiyini göstərən bir rəqəm yazılır. Bu funksional dəyərin təyin edilməsi protezin proqnozu və nəticəsi barədə düzgün bir anlayış verir. I. M. Oksmana görə çeynəmə səmərəliliyinin hesablanması, şübhəsiz ki, N. I. Ağapova görə daha məqsədəuyğundur, çünki bu sxemə görə həkim diş həkimi vəziyyəti haqqında daha dolğun bir təsəvvür əldə edir.
V.Yu.-nin periodontoqramı Kurlyandsky
V. Yu.Kurlyandski, dişlərin dəstəkləyici aparatının funksional vəziyyətini təyin etmək üçün statik bir metod təklif etdi və onu periodontoqram adlandırdı. Periodontoqram, hər bir diş və dəstəkləyici aparatının dözümlülüyü (Cədvəl 8) haqqında məlumatlar simvollarla xüsusi bir rəsm daxil edilərək əldə edilir.
Rəsm beş sətirdən ibarətdir. Üçüncü sətirdə hər dişin (diş düsturunun) ərəb rəqəmləri ilə qeydləri var. Diş formulunun üstündəki iki sıra hüceyrələr yuxarı çənənin hər dişinin dəstəkləyici aparatının vəziyyətini, diş formulunun altındakı iki sıra hüceyrələri isə alt çənənin dişlərinin dəstəkləyici aparatlarının vəziyyətini qeyd etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur (Cədvəl 9).
Periodontogram, həkimin yuxarı çənədəki fərqli diş qruplarının funksional dəyərini alt çənədəki müvafiq diş qrupları ilə müqayisə etməsini təmin etməyi hədəfləyir. Ancaq bu hədəfə, təəssüf ki, periodontoqram müəllifi nail ola bilmir. Birincisi, müəllif özü yazır: "Yuxarı və alt çənənin bütün frontal dişləri qidanı dişləmə hərəkətində iştirak edə bilməz, nəticədə verilən bütün hesablamalar qidanı dişləyərkən antagonizing diş qrupları arasındakı həqiqi güc nisbətlərini əks etdirməyəcəkdir." İkincisi, "bir halda, frontal dişlər yeməyi çeynəmək üçün istifadə olunur (çeynənən dişlər olmadığı və ya ağrısı olmadığı təqdirdə), digərində çeynənən dişlər, əsasən premolarlar, yeməyi dişləmək üçün istifadə olunur." Nəticə etibarilə, müəllifin özünün dediyinə görə, periodontoqram qənaətbəxş deyil.
Bundan əlavə, hər bir dişin performansını təyin etmək üçün müəllif gnatodinamometriya məlumatları əsasında tərtib olunmuş Haber cədvəlindən istifadə edir. Bu arada, gnatodinamometriya aşağıdakı səbəblərə görə qəti bir üsuldur:
1. Gnatodinamometriya yalnız şaquli istiqamətdə çeynəmə təzyiqi barədə bir fikir verir və digər istiqamətlərdəki təzyiqi nəzərə almır, həmçinin çeynəmə səmərəliliyinə təsir göstərən digər komponentlərin hərəkətlərini, yəni tüpürcəyin miqdarı və keyfiyyətini, ağız boşluğunun neyroglandular aparatını, çeynəmə və mimik əzələləri nəzərə almır, dilin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri və s.
2. Gnatodinamometriyadan istifadə edildikdə, hər dişin çeynəmə təzyiqi ayrıca ölçülür, bu zaman diş "dişlərin cəmi deyil, həm diş elementləri arasında, həm də hər bir elementlə bütövlükdə bütün sistem arasında sıx qarşılıqlı asılılığın olduğu diş sistemidir.
3. Gnatodinamometriya müxtəlif xəstələrdə diş sisteminin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almır, əksinə Sovet təbabətinin prinsiplərinə zidd olan standart bir metoddur.
4. Xüsusilə Haberə görə verilən məlumatlara gəldikdə, bu, ən pis qnatodinamometrik metoddur, çünki əldə etdiyi məlumatlar mifik (1408 kq) və heç bir şəkildə dişlərin çeynəmə səmərəliliyinin orta rəqəmlərinə uyğun gəlmir. Beləliklə, gnatodinamometriya bütöv dişlərin vəziyyəti barədə düzgün bir fikir verə bilmir.
5. Periodontal xəstəlikdən təsirlənən dişlərin dəstəkləyici aparatının V. Yu.Kurlyandski vəziyyətinin metodundan istifadə edildikdə vəziyyət daha da pisdir. Diş əti cibinin dərinliyini ölçməyi təklif edir, ancaq diş əti cibinin dərinliyi cibin ən dərin nöqtəsini ölçməklə təyin olunur. Bu arada patoloji cibin dərinliyinin qeyri-bərabər olduğu və bütün cibin ümumi vəziyyətinin bu şəkildə təyin edilə bilmədiyi məlumdur. Bundan əlavə, atrofiyanın təbiətini müəyyənləşdirmək üçün periodontal boşluğun genişlənməsinin daha az əhəmiyyət kəsb etmədiyi və cibin dərinliyinin ölçülməsi sonuncusu haqqında heç bir fikir vermədiyi məlumdur.
6. Əlavə olaraq əlavə olunmalıdır ki, sümük atrofiyası və diş əti cibinin dərinliyi patoloji prosesin morfoloji xüsusiyyətlərini xarakterizə edir. Bu arada, müasir tibb elmində diaqnostika məsələsində təkcə morfoloji pozğunluqları deyil, toxumaların funksional vəziyyətini də nəzərə almaq lazımdır.
Beləliklə, Haber çeynəmə əmsallarının istifadəsinin qənaətbəxş olmayan üsulu cibin dərinliyini ölçmək üçün qeyri-adekvat bir metodun tətbiqi ilə ağırlaşır və periodontoqramdan istifadə zamanı əldə edilən məlumatlar həqiqətə uyğun gəlmir.
Çeynəmə səmərəliliyini təyin etmək üçün dinamik bir metod
Çeynəmə aparatının funksional qabiliyyəti barədə düzgün bir qərar vermək üçün dinamik bir metod lazımdır, yəni çeynəmə aktında iştirak edən alt çənənin bütün hərəkətləri və çeynəmə aparatının bütün elementlərinin vəziyyəti nəzərə alınmalıdır: neyoreflex əlaqələri, ağız boşluğunun vəzi və motor aparatları, ağız boşluğunun yumşaq toxumaları. Əlavə olaraq çeynəmə aparatının vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməsində diş hissəsinin xüsusiyyətləri rol oynayır: çənə hərəkətlərinin sayından və çeynəmə təzyiqinin gücündən asılı olaraq diş həddinin nisbəti, çənələrin nisbəti, çeynəmənin intensivliyi.İstəyici dişlərin sayı xüsusilə aşağı çənənin dinamikasında vacibdir.
Yeməyin doğranması, bildiyiniz kimi, üç nöqtədən ibarətdir: qidanın kəsilməsi, əzilməsi və üyüdülməsi. Bütün bu işlər bol tüpürcək ilə müşayiət olunur. Mexanik işlənmənin tamlığı dişlərin hərəkəti zamanı oynaqlanan dişlərin sayından asılıdır. Çox sayda oynaq dişləri ilə yemək doğranması yaxşılaşdırılır. Bu vaxt, dişlərin funksional vəziyyəti üçün vacib olan eklemli dişlərin sayına və digər göstərilən amillərə görə qida daşları dərəcəsi yalnız çeynəmə zamanı aşkar edilə bilər. Bu səbəbdən bütöv bir dişdə çeynəmə effektivliyini ölçmək üçün ən qiymətli metod çeynəmə aparatının funksional diaqnostikası metodudur. Bu metod funksional çeynəmə testi, mastikioqrafiya, mastikiodinamometriya, mioqrafiya və myotonometriya üsulu ilə həyata keçirilə bilər. Çeynəmə səmərəliliyini təyin etmək üçün yalnız ilk iki üsulu təsvir edəcəyik.
S.E.-yə görə funksional çeynəmə testi. Gelman
Christianen çeynəmə funksional test üsulunu öyrənən və dəyişdirən S.E.Gelman, yüzdə yüz çeynəmə səmərəliliyinə sahib olan tam hüquqlu bir çeynəmə aparatı olan şəxslərin 5 g badamı 50 saniyə yaxşı çeynədiklərini və bu müddət ərzində çeynənənə qədər əzdiklərini gördü. quruduqdan sonra kütlə sərbəst şəkildə diametri 2,4 mm olan delikli bir ələkdən keçir. Dişdə qüsurlar varsa, badam 50 saniyə ərzində tamamilə əzilmir və buna görə də çeynənmiş kütlənin yalnız bir hissəsi ələkdən keçir. Bu baxımdan SE Gelman aşağıdakı funksional çeynəmə test üsulunu təklif edir. Xəstəyə 5 g badamı 50 saniyə çeynəmək təklif olunur, sonra xəstə bütün kütləni tüpürür (qurudulur və 2.4 mm delikli bir ələkdən ələnir). Çeynənmiş badam kütləsi ələnirsə, bu çeynəmə səmərəliliyinin 100% olması deməkdir; yalnız bir hissəsi ələnsə, çeynəmə effektivliyindəki faiz itkisi, çeynəmə səmərəliliyində% 20 itkiyə görə 1 g tam badam qəbul edilərək hesablana bilər (bax "İşlevsel Çeynəmə Testinin Müəyyən edilməsi"). Ağız boşluğunun sanitariya və ya protezinin effektivliyini, habelə hər hansı bir protez dizaynının effektivliyini öyrənmək üçün çeynəmə testi şəklində funksional diaqnostika metodu demək olar ki, əvəzolunmazdır və praktikada geniş tətbiq olunmalıdır.
Bir çeynəmə nümunəsi vermək. 5 g badam və ya ərik çəkin. Tərəzi hissələrin əvvəlcədən hazırlanması məsləhətdir. Mövzu, otaq temperaturunda (14-16 °) kiçik bir çini qab və bir stəkan qaynadılmış su olduğu bir masaya oturur. Ona 5 g taxılın hamısını ağzına alaraq bir siqnal çeynəməyə başlamaq təklif olunur. "Başla" sözündən sonra mövzu dənələri çeynəməyə başlayır. Çeynəmənin başlaması saniyəölçənlə göstərilir. 50 saniyə sonra bir siqnal verilir ki, mövzu çeynəməyi dayandırır və bütün kütləni fincana tüpürür, sonra ağzını yuyar və eyni fincana su tüpürər. Xəstədə çıxarıla bilən protez varsa, bunlar ağızdan çıxarılır və eyni fincan üzərində yuyulur. 5-10% civə xlorid məhlulundan dezinfeksiya üçün bir fincana tökülür. Tədqiqat zamanı laboratoriyada sakit bir mühitin olması çox vacibdir. Mövzu sakitcə oturmalı, tələsməməli, əsəbi olmamalıdır. Bunu etmək üçün ona nümunənin məqsədi və müddəti barədə qısaca məlumat verməlisiniz.
Alınan nümunənin emalı. Çeynənmiş kütlə tülbentdən süzülür. Bunu etmək üçün orta ölçülü bir şüşə və ya metal huni (diametri 8-10 sm) bir şüşə içi boş silindr və ya adi bir şüşəyə daxil edilir. 15 X 15 sm ölçülü bir cuna kvadrat su ilə nəmləndirilir və huni üzərinə qoyulur, beləliklə cuna sallanır və sərbəst kənarları huni kənarına enir. Sol əl ilə cuna huni kənarına basılar və fincanın içindəkilər sağ əl ilə cuna tökülür. Kubokun dibində çöküntü varsa, içinə bir az su tökün, silkələyin və cəld tökün. Gərginləşdirmə zamanı cuna kənarı huni içərisinə enməməlidir, çünki bu vəziyyətdə kütlənin bir hissəsi aşağı qaba sürüşə bilər. Bu baş verərsə, cuna kənarlarını düzəltməlisiniz, huni kənarına düzəltməlisiniz, huni başqa bir ehtiyat gəmiyə köçürün və ilk qabın içindəkiləri içərisinə tökün. Belə halların olma ehtimalı nəzərə alınaraq, hər çeynəmə nümunəsi tamamilə boş, təmiz bir qab üzərində süzülməlidir.
Süzdükdən sonra, qalan kütləsi olan cuna orta ölçülü bir çini fincan və ya çay nəlbəki üzərinə qoyulur. Kütləni qurutmaq üçün cuna ilə bir fincan müvafiq ölçülü su banyosuna köçürülür və birinin olmadığı təqdirdə bir qazana və ya su ilə doldurulmuş dərin metal bir stəkana qoyulur, fincan atəşə verilir. Şkafda qurutma; daha zəhmətkeş; əlavə olaraq, hissəciklərin forma və ağırlığında bir dəyişikliyə səbəb ola biləcək kütlənin həddindən artıq qurudulmasına və kömürlənməsinə qarşı heç bir zəmanət yoxdur. Bütün kütlə qurudulduqda, cuna ilə stəkan su banyosundan çıxarılır, masaya qoyulur və cuna fincanın dibindən səthindəki kütlədən ayrılır, bundan sonra əllərin yüngül hərəkətləri ilə bütün kütlə sərbəst şəkildə fincan içərisinə çıxarılır. Sonuncusu nümunəni quru vəziyyətə gətirmək üçün yenidən bir müddət banyoya qoyulur. Qurutma bitmədən əvvəl kütlə bir çini və ya metal spatula ilə bir neçə dəfə qarışdırılmalıdır. Kütləni fincanın altından təmizləmək üçün eyni spatuladan istifadə edin. Kütlə barmaqlar arasında yoğurduqda bir yerə yığılmasa, asanlıqla dağılırsa, nəhayət qurudulmuş hesab olunur. Qurutma zamanı suyun su banyosunda qaynamamasını təmin etmək lazımdır, çünki bu, kütlənin həddindən artıq qurumasına və ya hətta kömürlənməsinə səbəb ola bilər.
Qurudulmuş kütləni süzmək üçün diametri 2,4 mm olan dəyirmi delikli metal ələk istifadə olunur. Hər istiqamətdə eyni diametrdə olan belə deşiklər, Christianen ələklərinin kvadrat deliklərindən daha dəqiq göstəricilərdir. Ələk hər hansı bir kiçik alüminiumdan və ya qalay fincandan hazırlana bilər, altındakı deliklər 2,4 mm diametrli dairəvi bur ilə qazılır. Ələk bir az quru stəkanın üstünə qoyulur, bütün kütlə ələyə tökülür, yüngülcə yırğalanır və incə çeynənmiş kütlənin hamısını süzür. Elekdə yalnız diametri deliklərin diametrindən böyük hissəciklər qalır. Sifinq, kütləni tez-tez, tercihen taxta bir çubuqla qarışdıraraq diqqətlə aparılmalıdır, belə ki, kifayət qədər doğranmış bütün parçalar deliklərdən keçsin. Ələkdə qalan kütlənin bir hissəsi diqqətlə saat stəkanına tökülür və qramın yüzdə birinə qədər çəkilir. İşi asanlaşdırmaq və sürətləndirmək üçün stokda əvvəlcədən çəkilmiş bir neçə saat eynəyinə sahib olmalısınız. Nəticədə çəki, sadə bir düsturdan istifadə edərək ümumi standart çəkinin (5 g) faizinə çevrilir.
İ.S. görə fizioloji test. Rubinov
İ.S.Rubinov çeynəmə aktının effektivliyini hesablamaq üçün aşağıdakı fizioloji testləri hazırlamışdır. Mövzudan, udma refleksi görünənə qədər müəyyən bir tərəfdən bir 800 mq ləpə (qozun orta çəkisi) çeynəməsi istənir. Xəstə çeynənmiş kütləni bir fincana tüpürür, ağzını su ilə yaxalayır və eyni fincana tüpürür. Daha sonra kütlə Gelmana görə işlənir, yəni yuyulur, qurudulur və 2.4 mm dairəvi delikli bir ələkdən keçir, nəticədə qalıq çəkilir. Eyni məqsədlə qoz ləpəsinin həcminə bərabər olan rusk (500 mq) və 1 qram ağırlığında bir parça yumşaq çörək istifadə etdi və bu parçaları udmazdan əvvəl çeynəmə vaxtı nəzərə alındı. Tədqiqat məlumatları göstərir ki, çeynəmə aparatının vəziyyəti pisləşdikcə, udmadan əvvəl çeynəmə müddəti uzanır və udulmuş hissəciklərin ölçüsü artır. Məsələn, tam hüquqlu bir çeynəmə aparatı olan yetkinlərdə bir qoz ləpəsinin udulmadan əvvəl çeynənmə müddəti orta hesabla 14 saniyədir və ələkdəki qalıq 0-dır. Bir tərəfdə 2-3 diş olmadıqda, bir qoz ləpəsini udmazdan əvvəl çeynəmə müddəti 22 saniyə, qalanı isə bir ələkdə 150 \u200b\u200bmq-a bərabərdir. Qeyri-qənaətbəxş tam protezlərlə, bir qoz ləpəsinin udmadan əvvəl çeynəmə müddəti 50 saniyə, ələkdəki qalıq isə 350 mq-dır. Göstəricilərdəki fərq ən çox bir qoz çeynəyərkən, daha zəif - rusk çeynəyərkən və daha da zəif - yumşaq çörək çeynəyərkən özünü göstərir.
İ.S. Rubinov, bir qoz ləpəsini udmadan əvvəl çeynəməklə, bir neçə ləpədən ibarət 5 q ilə müqayisədə, normal təbii qida qıcıqlanmasına daha yaxın olduğunu və diş çənəsinin müxtəlif hissələrində və oynaq dişlərinin ayrı-ayrı qruplarında çeynəmənin effektivliyini nəzərə almağa imkan verdiyini göstərir. Tək nüvəli analiz çeynəmə effektinin faizini qiymətləndirmək üçün də uğurla istifadə edilə bilər. Yüzdə S.E.Gelmana görə nümunədəki kimi hesablanır, yəni qoz ləpəsinin ağırlığı ələkdəki qalan hissəyə aiddir: 100: x
Xəstə qozun ləpəsini çeynəyə bilmirsə, peçenye ilə bir test istifadə edilə bilər. Çeynəmənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün meyar udmadan əvvəl çeynəmə müddəti (udmadan əvvəl peçenyeni çeynəmək üçün vaxt orta hesabla 8 saniyədir). Bir peçenye çeynəyərkən motor və ifrazat sırasının kompleks bir refleks kompleksi əldə edilir. Bu reflekslər bir qida parçasının ağzına girdiyi andan etibarən fəaliyyət göstərir. Bu vəziyyətdə motor refleksi peçenyeni əzməklə, ifrazat refleksi - peçenenin qaba hissəciklərini udmadan əvvəl nəmləndirən və yağlayan tüpürcəyin salınması ilə əlaqələndirilir.
Yemək maddələrini əzməyə kömək edərək, çeynəmə hərəkətləri tüpürcəyin təsirini artırır və ən qısa müddətdə əmələ gəlməyə və onun udulmasına kömək edir. I. S. Rubinovun müşahidələri göstərir ki, atropin qəbul etdikdən sonra ağızda quruluq əmələ gəldikdə, udmadan əvvəl çeynəmə müddəti uzanır və udulmuş parçaların ölçüsü artır.
I.S.-yə görə mastastikoqrafiya Rubinov
I.S. Rubinov, ağız boşluğunda aparılan reflekslərin mexanizmini öyrənərək çeynəmə aparatının motor funksiyasını nəzərə alan qrafik bir metod hazırladı. Xüsusi cihazların (mastikioqraf) köməyi ilə alt çənənin hər cür hərəkəti kimoqrafın və ya osiloskopun lentinə yazılır. Döngələr alt çənənin çeynəmə hərəkətlərinin xüsusiyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Bu üsul müəllif tərəfindən mastika nisbəti (çeynəmənin qeyd edilməsi) adlanır.
Bu metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, rezin balondan və plastik qutudan ibarət mastikioqrafın köməyi ilə alt çənənin bütün mümkün hərəkətləri Marey kapsulundan hava ötürülməsi yolu ilə dönən kimoqraf lentinə yazılır (şəkil 49).
Qrafik olaraq, normal olaraq, udmadan əvvəl bir qidanın qəbulu beş mərhələ ilə xarakterizə olunur (şəkil 50). Mastikioqramda hər mərhələnin özünəməxsus qrafik təsviri vardır.
Mərhələ I - istirahət mərhələsi - yeməyin ağzına gətirilməsindən əvvəl. Bu vəziyyətdə alt çənə hərəkətsizdir, əzələlər minimum tondadır, alt dişlər yuxarıdan 2-3 mm məsafədə yerləşdirilir. Mastikioqramda bu mərhələ çeynəmə dövrünün əvvəlində baza və dalğalı döngənin yuxarı hissəsi arasındakı düz bir xətt (I) ilə göstərilir.
Mərhələ II - yeməyin ağzına gətirilməsi mərhələsi. Bu mərhələ bir qida parçasının ağzına atılma anına uyğundur. Qrafik olaraq, bu mərhələ dərhal istirahət xəttindən başlayan döngənin ilk yüksələn dizinə (II) uyğundur. Bu dizin diapazonu maksimum dərəcədə ifadə edilir və dikliyi qidanın ağzına daxil olma sürətini göstərir.
III mərhələ- çeynəmə funksiyasının başlanğıc mərhələsi və ya ilkin mərhələ. Bu mərhələ yüksələn dizin yuxarı hissəsindən başlayır və bir qida parçasının çeynənməsinə və onun daha da mexaniki emalına uyğunlaşma prosesinə cavab verir. Yeməyin fiziki və mexaniki xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, bu fazın əyrisində və ritmində dəyişikliklər baş verir. Bütün bir qida parçasının bir hərəkətlə (suqəbuledici) ilk sarsıdılmasında, bu mərhələnin əyrisi, istirahət xəttinin səviyyəsinə qədər yavaşca aşağıya doğru dizə çevrilən, açıq bir üstə (yayla) sahibdir. Ayrı bir qida parçasının sıxılması və əzilməsi üçün ən yaxşı yer və mövqeyi taparaq bir neçə addımda (hərəkətlərdə) ilkin əzmə və sıxma zamanı döngənin təbiətində müvafiq dəyişikliklər baş verir. Düz plato (yuxarı) fonunda, istirahət xəttinin səviyyəsində yerləşən bir sıra qısa əlavə dalğalı yüksəlişlər var.
IV mərhələ - əsas çeynəmə funksiyasının fazası. Qrafik olaraq, bu mərhələ dövri çeynəmə dalğalarının düzgün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Normal bir çeynəmə aparatındakı bu dalğaların təbiəti və müddəti qida parçasının tutarlılığından və ölçüsündən asılıdır. Yumşaq qida çeynənərkən çeynənən dalğaların tez-tez, eynicinsli qalxması və enməsi qeyd olunur. Əsas çeynəmə funksiyasının fazasının əvvəlində qatı qidanı çeynəyərkən çeynəmə dalğasının daha az enməsi qeyd olunur. Yemək nə qədər çətindirsə və daha çox müqavimət göstərirsə, alt çənəni qaldırma anını yavaşlatsa, aşağıya doğru diz o qədər meylli olur. Sonra ardıcıl olaraq çeynəmə dalğalarının qalxması və enməsi daha tez-tez olur. Fərdi dalğalar arasındakı fasilələr (0) bağlama zamanı alt çənə dayandıqda duruşlara uyğundur. Bu fasilələrin ölçüsü diş qatının bağlanma mərhələsində qalma müddətini göstərir. Bağlanış çeynənən səthlərin təmasında və təmasda ola bilər. Bu, fasilələr xəttinin və ya aşağıda adlanacaqları kimi "bağlama döngələrinin" yerləşmə səviyyəsinə görə qiymətləndirilə bilər. "Bağlanan döngələrin" istirahət xəttinin səviyyəsindən yuxarıda yerləşməsi dişlə arasında təmas olmamasını göstərir. Əgər “bağlama ilmələri” istirahət xəttinin altındadırsa, deməli, dişlərin çeynənən səthləri təmasda və ya təmasa yaxındır.
Bir çeynəmə dalğasının enən dizi ilə digərinin enən dizinin əmələ gətirdiyi ilmənin eni diş qapağının açılışa bağlanma sürətini göstərir. Döngənin kəskin bir küncü, yeməyin qısa müddətə sıxıldığını göstərir. Bu açıdakı artım dişlər arasında qida sıxılma müddətinin daha uzun olduğunu göstərir. Bu döngənin düz platforması qidanın əzilməsi prosesində alt çənənin müvafiq dayanmasını göstərir. Ortada dalğaya bənzər bir yüksəliş olan "bağlama dövrəsi" (0) alt çənənin sürüşmə hərəkətləri zamanı yeməyin sürtünməsini göstərir. Yuxarıda təsvir olunan çeynəmə funksiyasının əsas fazasının əyrisinin qrafik şəkli qidanın ardıcıl sıxılma və əzilməsinin və üyütmənin necə baş verdiyinə dair bir fikir verir.
V mərhələ - bir yumru meydana gəlməsi mərhələsi, ardından onu yutmaq. Qrafik olaraq, bu mərhələ, bu dalğaların salınma hündürlüyündə bir az azalma ilə dalğalı bir əyri ilə qeyd olunur. Bir parça əmələ gətirmək və udmağa hazırlamaq, yeməyin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Yumşaq qida ilə bir dəfədə bir parça əmələ gəlir; qatı sürünən qida ilə bir neçə addımda əmələ gəlir və udulur. Bu hərəkətlərə görə dönənlər bir dönən kimoqraf lentinə yazılır. Yemək parçasını yuduqdan sonra çeynəmə aparatlarının yeni bir istirahət vəziyyəti qurulur. Qrafik olaraq bu istirahət vəziyyəti üfüqi bir xətt kimi təmsil olunur (1). Növbəti çeynəmə dövrünün ilk mərhələsi kimi xidmət edir.
Çeynəmə dövrünün fərdi fazalarının müddəti nisbəti və əyri hissələrin təbiəti qida bolusunun ölçüsünə, qidanın tutarlılığına, iştahasına, yaşına, fərdi xüsusiyyətlərinə, çeynəmə aparatının və mərkəzi sinir sisteminin nörorefleks əlaqələrinin vəziyyətinə görə dəyişir. Mastikoqrafiya metodundan istifadə edilərkən uyğun bir qeyd aparatı düzgün istifadə edilməli və əyrilərin təhlili çeynəmə aparatının fizioloji əsasları barədə dəqiq biliklərə əsaslanmalıdır.