Izračun učinkovitosti žvečenja. Učinkovitost žvečenja. Pregled zob in zobnih zob
Vprašanje 506.
Pacient M., star 60 let. Zobna formula: v / h 00000320/00000000; na n / h 00004321/12300 Določite učinkovitost žvečenja po Agapovu:
Vprašanje 507.
Pacient ima zlom delne odstranljive ploščaste proteze zgornje čeljusti. Po pregledu proteze je zdravnik sklenil, da je treba protezo popraviti in ugotoviti, zakaj se je zdravnik tako odločil:
(+) Linija zloma je v območju ohranjenih zob
() Pacient je poskušal samostojno lepiti dele proteze
() Lomna linija ima zapleten relief
() Proteza je večkrat polomljena
() Več drobnih zlomov drobcev
Vprašanje 508.
Izberite komponente mostu:
(+) Podporne krone, telo
() Clammer, osnova
() Osnova, telo
() Zaponke, ki zadržujejo podporo
() Umetni zobje, osnova
Vprašanje 509.
Izberite mehanske naprave, ki so zasnovane za zadrževanje in stabilizacijo protez in so sestavljene iz dveh delov - matričnega in moškega:
(+) Priloge
() Teleskopska krona
() Enoramenska upognjena zaponka
() Sistemi za pritrditev vsadka
() Sistemi za pritrditev nosilcev
Vprašanje 510.
Pacient E., star 25 let, se je pritožil zaradi nenadne blokade gibov v temporomandibularnem sklepu. Hkrati je opaziti bolečino v predelu sklepov. Anamneza: Ti simptomi so se pojavili po širokem odpiranju ust med odgrizanjem jabolka. Pacient ugotavlja, da se ob pritisku s prstom na območju sklepa obnovijo gibi spodnje čeljusti Objektivno: obraz je simetričen, koža je čista, ugriz je ortognaten, bledo roza. Ploščice so na 16, 17 zob. Izberite najverjetnejšo diagnozo:
(+) Izpah meniskusa
() Izpahnjena čeljust
() Zlom spodnje čeljusti
() Nevrogena kontraktura
() Mikrostoma
Vprašanje 511.
Pacient J., star 52 let, se je pritožil zaradi občutka kovinskega okusa in občutka kisline v ustih. Anamneza: protetična pred 2 mesecema. Objektivno: sluznica ustne votline je nespremenjena, v ustni votlini so proteze iz različnih materialov (mostički iz zlate zlitine, nerjavečega jeklo), fiksni ugriz. Kožni testi na nikelj, krom, kobalt so negativni. Izberite najverjetnejšo diagnozo:
(+) Galvonoza
() Travmatski stomatitis
() Alergijski stomatitis
() Kemično toksični stomatitis
() Strupeni stomatitis
Vprašanje 512.
Objektivni pregled je pri pacientu N. pokazal povečano odrgnjenje trdih zobnih tkiv, zmanjšanje vertikalnih dimenzij krošenj vseh zob, zmanjšanje interalveolarne višine, višina spodnje tretjine obraza ni bila spremenjena. Izberite najverjetnejšo diagnozo:
(+) Splošno kompenzirano povečano odrgnjenje trdih zobnih tkiv
() Lokalizirana kompenzirana obraba
() Lokalizirana nekompenzirana povečana obraba zob
() Splošna subkompenzirana oblika povečane obrabe zob
() Splošna nekompenzirana oblika povečane obrabe zob
Vprašanje 513.
Pacient G., star 62 let. Objektivno: zgornja in spodnja čeljust imata natančno opredeljene alveolarne procese, prekrite z rahlo prožno sluznico. Nebo je prekrito tudi z enakomerno plastjo sluznice, ki je v zadnji tretjini zmerno voljna. Naravne gube sluznice (ustnice, lica in jezik / zgornja in spodnja čeljust so dovolj oddaljene od vrha alveolarnega dela. Izberite najverjetnejšo diagnozo:
(+) I razred po dodatku
() II razred po dodatku
() IІI razred po dodatku
() IV razred po dodatku
() V razred po dodatku
Vprašanje 514.
35-letni pacient se pritožuje zaradi odsotnosti 11 zoba, kozmetične napake in kršenja fonetike. Zob so pred dvema tednoma odstranili zaradi zapletenega kariesa Objektivno: manjka 11 zob. Sluznica brez patologije. Ortognatski ugriz. 21,12 odporen, tolkala so neboleča. Izberite najverjetnejšo diagnozo:
(+) IV razred po Kennedyju
() I razred po Kennedyju
() I razred po Gavrilovu
() IV razred po Gavrilovu
() ІІІ razred po Kennedyju
Vprašanje 515.
63-letni bolnik se je pritožil zaradi enostranske bolečine. Hruščanje in okorelost spodnje čeljusti, zlasti zjutraj. Hrup v sklepih, glavoboli. Objektivno: odsotnost stranskih 28, 27, 26, 46, 47, 48 zob v 14, 13, 12, 11, 21, 21, 22, 23, 24, 25 zobeh je pokazala patološko obrabo zob. Ko se spodnja čeljust odpre, se čeljust premakne na eno stran. Odpiranje ust je omejeno na 3 cm. Pri palpaciji lateralne pterigoidne mišice je neboleče. Izberite najverjetnejšo diagnozo:
(+) Artroza TMJ
() Prerez obraznega živca
() Nevromuskularni disfunkcionalni sindrom
() Artikulacijski okluzivni sindrom
() Izpah temporomandibularnega sklepa
Vprašanje 516.
Pacient I., star 30 let, se je obrnil na ortopedsko ordinacijo s pritožbami zaradi uničenja krošnje in razbarvanja 12. zoba. IROPZ -0,8. Najučinkovitejša zdravljenja so:
(+) Obnova kovinskega vložka panja, protetika s keramično krono
() Pripenjanje s sidrnim zatičem, obnova s \u200b\u200bsvetlobno strjevalno plastiko
() protetika s kovinsko-keramično krono
() Pin zob po Richmondu
() Preprost zob
Vprašanje 517.
Bolnik V., star 48 let, je na kliniko prišel s pritožbami glede gibljivosti zob z okvarjeno žvečilno funkcijo. Objektivno: zgornja ustnica rahlo štrli, krošnje zgornjih osrednjih zob so pahljačaste. Zobje 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24 so mobilni I stopnje, manjkajo zobje 28, 27, 26, 36, 37, 38. Ortognatski ugriz. Med zobmi so tri in diasteme. Zobni vratovi so goli. Ob palpaciji na vseh zobeh obzobni žepi izločajo majhno količino gnoja. Dlesni so hiperemične, edeme. Izberite, Najverjetnejše zdravljenje je:
(+) Krožna stabilizacija z uporabo zapončne proteze
() Sagitalna stabilizacija z uporabo ekvatorialnih kron
() Parasagitalna stabilizacija z uporabo polkronske opornice
() Čelna stabilizacija z uporabo opornice
() Čelna stabilizacija z mostom
Vprašanje 518.
Pacient se je pritožil zaradi uničenja krošnje 17 zoba. Anamneza: 17 zob je bil zdravljen zaradi kariesa in ga je zobozdravnik večkrat zdravil. Vstavljeni pečat je dvakrat padel. Objektivno: klinična krona zoba 17 je nizka, na okluzijski površini zoba je obsežna zalivka. Zob je pulpiran, tolkala so negativna, na roentgenogramu so koreninski kanali napolnjeni do vrha korenin. Patoloških sprememb ni. Najverjetnejše zdravljenje je:
(+) Pin zob po Richmondu
() Plastična krona
() Jedrna krona
() Trdna krona
() Plastična krona z zatičem
Vprašanje 519.
Klinične faze izdelave kovinsko-keramične krone: 1odločanje centralne okluzije; 2 dodajanje krone; 3 pritrditev krošnje 4 namestitev ogrodja 5 priprava zoba in jemanje odtisov. Odgovori:
Vprašanje 520.
56-letna bolnica se pritožuje zaradi nezadostne fiksacije proteze na spodnji bezubi čeljusti med funkcijo žvečenja in govora. Objektivno: ugotovi se prisotnost širokega volumetričnega jezika, ki zapolnjuje prosti prostor. Najučinkovitejše zdravljenje je:
(+) Ustvarite vdolbino na dnu z jezikovne strani
() Razširite robove protez
() Pod dno proteze naredite elastično blazinico
() Oblaganje s samotrjevalno plastiko
() Preoblikujte odstranljivo protezo
Vprašanje 521.
44-letna pacientka se je s pritožbo zaradi uničenja 26 zoba prijavila na protetično zobozdravstveno kliniko. Objektivno: klinična krona 26 zoba je nizka, uničena s kariesom, IROPZ-0,8, zob je odstranjen. Tolkala so negativna. Na roentgenogramu so koreninski kanali zapolnjeni do korenin korenin. Najučinkovitejše zdravljenje je:
(+) Pripenjanje korenin, čemur sledi protetika z vtisnjeno krono
() Restavratorsko polnilo iz svetlobno strjevalne plastike
() Obnova zalivke z naknadno protetiko z odtisnjeno krono
() Plastična restavratorska krona
() Restavratorska plomba, ki ji sledi protetika s kovinsko-keramično krono
Vprašanje 522.
Kraj korekcije posamezne žlice na spodnji čeljusti po Herbstovi metodi, ko se jezik s pol odprtimi usti premakne na stran lica:
(+) Hyoidni rob na 1 cm od srednje črte
() Območje čeljustno-hioidne črte
() Območja mandibularnih tuberkul
() Vestibularna površina od pasjega do pasjega
() V predelu jezička jezika
Vprašanje 523.
Bolnoy star 35 let. se pritožil zaradi odsotnosti zob v zgornji čeljusti Anamneza: zobe so odstranili v 10 letih zaradi zapletenega kariesa. Prej nisem imel protetike. Objektivni podatki: odsotnost 2,4,2,5,2,6,2,7 zob. Premik in povečanje alveolarnega procesa v predelu zob 3.3,3.5,3.6,3.7, vendar izpostavljenosti korenine zoba in nastanka dlesnega žepa niso opazili. Razmerje med zunanjim in intraalveolarnim delom zob ostaja nespremenjeno. Najverjetnejša diagnoza je:
(+) Popov-Godonov pojav, prva oblika
() Delna adencija, zapletena zaradi patološke odrgnjenosti trdih zobnih tkiv in zmanjšanja okluzijske višine;
() Delna brezzobost obeh čeljusti, če ni ohranjen niti en par antagonističnih zob.
() Delna adencija, zapletena zaradi zmanjšanja okluzijske višine in distalnega premika spodnje čeljusti;
() Popov-Godonov pojav, druga oblika, prva podskupina
Vprašanje 524.
Določitev centralne okluzije z uporabo voščenih podlag z okluzivnimi valji v prisotnosti antagonizirajočih parov zob; 1 zaporedna nastavitev zgornjega in spodnjega valja pred zapiranjem zob antagonista 2 Ocena kakovosti izdelave voščenih podlag z okluzalnimi valji 3 lepljenje ogrevane voščene plošče na voščene valje in pritrditev osrednjih voščenih valjev in pritrditev 4 spodnji voščeni zvitki pred zapiranjem zob antagonista 5 risanje mejnikov za postavitev umetnih zob risanje modelov v osrednji okluziji in preverjanje pravilnosti njegove definicije Odgovori:
Vprašanje 525.
Dvostranska terminalna napaka spodnje čeljusti, kateremu razredu pripada po Kennedyju:
(+) I razred
() ІІІ razred
() IV razred
() ІІ razred
Vprašanje 526.
Katere vrste pritrditve so priponke:
(+) do mehanske
() na fizično
() na kemično
() na biološko
() do kombiniranega
Vprašanje 527.
Koronalni del 2,3 zoba je uničen, indeks uničenja okluzalnih površin zob (IROPZ)\u003e 0,7. Ugriz je globok. Kakšen dizajn zobnega zobca ponujate:
(+) enodelni zob
() preprost zob
() zobni zob po Richmondu
() panj krona
() zavihek za zatič
Vprašanje 528.
25-letni bolnik se je na pritožbo zaradi stalne izgube zalivke obrnil na kliniko ortopedske zobozdravstva. Pri pregledu se 2,6 krona uniči za 1/3 višine krošnje zoba, zob je zatesnjen, antagonirajoči zobje niso v stiku. Za izdelavo obnovitvene kovinske žigosane krone za 2,6 zob je zdravnik pripravil 2,6 zob in z zgornje čeljusti naredil delni anatomski odtis. Pri namestitvi krone je bilo ugotovljeno, da krona precenjuje okluzijo. Na kateri stopnji je bila storjena napaka, zakaj je okluzija precenjena:
(+) 1-klinična stopnja, vtis je bil narejen napačno;
() 1-laboratorijska stopnja, krona ni pravilno odtisnjena;
() 1-laboratorijska stopnja, zob ni pravilno modeliran;
() 1-klinična stopnja, nepravilno pripravljen zob;
() 1- laboratorijska stopnja, model je bil napačno sprejet;
Vprašanje 529.
V 2. klinični fazi izdelave kovinsko-keramične krone je kovinski okvir brez napora pritrjen na zobni panj, natančno se prilega na poličko, medokluzalna reža z zobmi antagonisti je 0,5 mm, debelina kovinske kapice je 0,8 mm. Ugotovite, kakšni zapleti so lahko:
(+) drobljena keramična masa
() slabo zadrževanje krošnje
() odstranjevanje cementa krošnje
() estetska okvara krone
() perforiranje kovinske kapice
Vprašanje 530.
Pacient manjka 2,2; 2,3; 2,4; 2,5; 2,6 zob, 1,1; 2.1; 2,7 zoba je nepoškodovanih, patoloških sprememb ni bilo ugotovljenih, zdravnik pacientu priporoča, da izdela kovinsko-keramične mostičke s podporami na 1,1; 2,1 in 2,7 zoba. Ugotovite, ali sta izbrana pravilna zasnova opornice in proteze:
() Nepravilno - optični zobje niso pulpirani
() Pravilno - mostovi popolnoma obnovijo žvečilni pritisk
() Pravilno - estetsko, hitro se navadi na protezo
() Napačno - število opornih zob je nezadostno
Vprašanje 531.
50-letni bolnik je prosil, naj naredi most, če ni zob 2,1; 1,1; 2,2. V fazi namestitve kombiniranega kovinskega mostička s plastičnimi fasetami je zdravnik protezo namestil na oporne zobe in ugotovil, da se v položaju osrednje okluzije zaprejo le zgornji sekalci s fasetami, preostali zobje pa se ne zaprejo. Spajka na mestu spajkanja med krono zoba 13 in vmesnim delom se dotakne dlesni papile. Določite nadaljnje ukrepe zdravnika:
(+) osvobodite dlesni papilo pred spajkanjem in odstranite kontaktno površino fasete
() osvobodi papilo iz vmesnega dela mostu
() osvobodite dlesni papilo spajkanja in vstavite most globlje
() osvobodite dlesni papilo s fasete in spajkajte, pripravite oporne zobe
() osvobodite dlesni papilo iz spajke, pripravite zobe antagoniste;
Vprašanje 532.
Ali je uporaba vtisnjenih kovinskih kron učinkovita v primeru patološke odrgnjenosti II stopnje zadnjih zob, navedite, zakaj:
(+) ni učinkovit, ker so možni zapleti, povezani s travmo obrobnega parodonta ob robu krošnje
() učinkovit, ker obnovi ugriz v debelino kovine, odtisnjene
() ni učinkovit, ker ne obnovi anatomske oblike izbrisanih zob v zadnji regiji
() učinkovito, ker debela plast cementa med okluzijsko površino izbrisanega zoba in okluzijsko površino krošnje preprečuje premik roba krone pod dlesni
() ni učinkovit, ker debelina kovinskih vtisnjenih kron ne zadošča za obnovo ugriza
Vprašanje 533.
Bolnik ima brezzobo zgornjo čeljust. Atrofija alveolarnega procesa zmerne stopnje, blagi tuberkulumi, povprečna globina neba, izrazit torus. Vaša diagnoza:
(+) popolna sekundarna adencija, tip II po Oxmanu
() popolna sekundarna adencija, I - tip po Oxmanu
() popolna sekundarna adencija, ІІ - tip po Suppletu
() popolna sekundarna adencija, tip III po Oxmanu
() popolna sekundarna adencija, ІІІ - tip po dodatku
Vprašanje 534.
Pacientu pri namestitvi posamezne žlice na spodnjo čeljust z uporabo funkcionalnih testov po Herbstu v času požiranja odtisne žlice premaknete s spodnje čeljusti, določite zdravniško taktiko:
(+) žlico je treba skrajšati od mesta za tuberkulozo do maksilarno-hioidne črte
() se žlica v takih primerih skrajša vzdolž vestibularnega roba zadaj
() žlica se skrajša vzdolž vestibularnega roba spredaj
() žlica se skrajša vzdolž čeljustno-hioidne črte
() se žlica skrajša na območju med očesi na vestibularni strani
Vprašanje 535.
Na 3. klinični stopnji po uvedbi voščenih konstrukcij proteze je v položaju osrednje okluzije reža med čelnimi zobmi, ko se n / h premakne naprej, se zobje tesno zaprejo vzdolž celotnega zobnega loka. Ugotovite, v kateri fazi je prišlo do napake, zaradi česar:
(+) v 2. klinični fazi je bila pri določanju CO določena sprednja okluzija;
() v 2-laboratorijski fazi pri nastavljanju umetnih zob;
() na 2. laboratorijski stopnji so modeli nepravilno pritrjeni v okluder;
() v 2. klinični fazi pri določanju CO je bila zabeležena bočna okluzija;
() v 2. klinični fazi se voščena konstrukcija proteze deformira;
Vprašanje 536.
Pacient ima dvostransko končno okvaro zob v spodnji čeljusti. Zobna formula: 00004321/12340000 Izdelana je delna odstranljiva ploščasta proteza z zadrževalnimi zaponkami za 34 in 44 zob. Ugotovite, katera vrsta pritrditve snemljive proteze je navedena:
(+) transverzalno
() prečno
() točka
() sagitalna
() diagonala
Vprašanje 537.
Bolnik ima diagnozo: "Napaka v zobnem delu spodnje čeljusti, 3. stopnja po Kennedyju." Načrt zdravljenja: sestavljeni most z nosilci za 37 in 33 zob Ocenite, zakaj je bila izbrana takšna zasnova:
(+) zaradi velike konvergence zob, ki omejuje napako
() zaradi vključene okvare bočnega zoba
() zaradi gibljivosti opornih zob, ki omejujejo napako
() zaradi velikega obsega zobne napake
() zaradi globokega ugriza, ko so zobje zaprti
Vprašanje 538.
Zobna formula: 87650321/12345000 Diagnosticirajte in določite učinkovitost žvečenja po Agapovu:
(+) ІІ razred ІІІ podrazred po Kennedyju, 30%
() ІІІ podrazred IV razreda po Kennedyju, 20%
() І razred IIІ podrazred po Kennedyju, 40%
() ІІІ razred 1 Kennedyjev podrazred, 50%
() ІІІ podrazred IV razreda po Kennedyju, 60%
Vprašanje 539.
Zobni panj je cilindričen, kjer je premer kliničnega vratu zoba enak premeru zoba na ravni kliničnega ekvatorja, vendar z dodatno pripravo vestibularne površine ohrani stožčasto obliko z izboklino na ravni dlesni, ločevanje zob antagonistov v ugrizu je 1,5-2,0 mm. Ugotovite, za katero umetno krono je bil ta zob pripravljen:
(+) kombinirano
() porcelan
() vtisnjena kovina
() plastika
() ekvatorialna krona
Vprašanje 540.
Pacient je prejel mostno protezo z vtisnjenim zlemljenim mostičkom. Dlesni na območju proteze so hiperemične, edeme. Pri sondiranju robovi krone niso zaznani. Ugotovite, v kateri fazi je bila storjena napaka:
(+) na 3-klinični
() v 1. laboratoriju
() na 2. klinični
() v 2. laboratoriju
() na 1.klinični
Vprašanje 541.
Pacient, star 32 let. Pritožil se je zaradi bolečin v predelu 11. zoba. Pri pregledu ni bila razkrita nobena patologija trdih tkiv. V preteklosti ima mehanske poškodbe. Izberite, katere metode izpita je treba izvesti:
(+) radiografija
() odontoparodontogram
() masticiografija
() reografija
() miografija
Vprašanje 542.
Pacient S., star 27 let, se je prijavil za protetiko. Objektivno: višina spodnjega dela obraza se ne spremeni. Sluznica ust je bledo rožnate barve. Zobna formula: 870054321/12345 Izberite začasno diagnozo med naslednjimi:
(+) 3. stopnja po Kennedyju
() 2. stopnja po Kennedyju
() Ocena 1 po Kennedyju
() 4. razred po Kennedyju
() Ocena 5 po Kennedyju
Vprašanje 543.
Vprašanje 544.
Ugotovite, kateri modeli spadajo v mikroproteze:
() umetne krone.
() mostovi.
() zobni vsadki.
Vprašanje 545.
40-letni bolnik na 23. zobu nima koronalnega dela, kar je prikazano pri izdelavi zobne ščetke med naknadnim premazovanjem s prosojno popolnoma keramično krono:
(+) enodelni kovinski vložek z zatičem
(a) steber iz steklenih vlaken in kompozitni panj.
() standardna sidrna titanova stebra in kompozitna matrica.
() standardni sidrni bakreni čep in kompozitna matrica.
() standardni pritrdilni zatič iz nerjavečega jekla in kompozitna matrica
Vprašanje 546.
Za protetiko 65-letne bolnice z odstranljivimi protezami. Ugotovite, da mora zdravnik pri prejemu voščenih baz z okluzalnimi zvitki iz zobnega laboratorija preveriti:
(+) meje bodoče proteze ustrezajo mejam voščene podlage
() tesno podlaga pokriva mavčni model
() valj spodnje voščene osnove mora biti nameščen strogo v središču alveolarnega procesa
() valj zgornje voščene osnove naj bo nameščen nekoliko vestibularno od središča alveolarnega procesa
() valj zgornje voščene osnove naj bo nameščen nekoliko vestibularno od roba alveolarnega odcepa
Vprašanje 547.
Pri 50-letni bolnici so odtise posneli z odstranljivimi protezami. Izberite merila kakovosti in zahteve anatomskega odtisa:
(+) vsi deli mavca se tesno prilegajo. Zasedba jasno odraža relief protetične postelje, prehodno gubo, zobni zob, konture medzobnih prostorov in vratov zob. Debelina odlitkov s strani in dna standardne žlice je 3-4 mm, robovi so enakomerni, zaobljeni, površina brez erozije in zračnih votlin
() vtis dobro odraža relief protetične postelje, vratovi zob se jasno odražajo. Debelina odtisa je več kot 6 mm. Brez por in lupin
() odraža relief protetične postelje, prehodne gube. Brez por, brez zračnih žepov, debelina vtisa 2 mm
() vtis jasno odraža relief protetičnega polja, robovi so enakomerni, zaobljeni
() odtis se dobro zloži v standardni pladenj, prikaže protetično posteljo. Robovi so zaobljeni, površina je brez por, štrli 1,5-2,0 cm od žlice
Vprašanje 548.
Ugotovite, da je pri 35-letnem bolniku koronalni del uničen za več kot 55%, pri pripravi zobne votline pod jezičkom se guba oblikuje pod kotom:
(+) 45 stopinj
() 15 stopinj
() 30 stopinj
() 60 stopinj
() 90 stopinj
Vprašanje 549.
Pacient, ki se je prijavil za pripravo, je zaporedje kliničnih faz pri izdelavi kovinsko-keramičnih in kovinsko-plastičnih kron sestavljeno iz:
(+) pregled, anestezija, priprava, odvzem odtisa, namestitev pokrovčka, določitev barve, namestitev krone, dostava
() pregled, odtis, priprava, namestitev krone, določitev barve, dostava
() snemanje odtisa, namestitev obloge, namestitev krone, določanje barve, dostava
() priprava zoba, pregled, namestitev pokrovčka, določitev sence, dobava.
() pregled, prileganje krone, določanje sence, fiksiranje cementa
Vprašanje 550.
Pacient, star 35 let, s protetiko in fit. Pravilen položaj roba stisnjene krone na zobu:
(+) potone pod dlesen za 0,1-0,2 mm
() na ravni anatomskega vratu zoba
() na ravni kliničnega vratu zoba
() potone pod dlesen za 0,4 mm
() potone pod dlesen za 0,2-0,3 mm.
Vprašanje 551.
50-letni bolnik ima protetiko s kovinsko-keramično krono, pri kateri so bile uporabljene laboratorijske metode za izdelavo pokrovčka:
() žigosanje
() poteg
() risba
Vprašanje 552.
55-letni bolnik z ortopedskim zdravljenjem, za izdelavo katerega se uporabljajo ortopedske konstrukcije snemljivi kombinirani modeli:
(+) za izdelavo enodelnih, porcelanskih, kovinsko-keramičnih, kovinsko-plastičnih kron, mostov
() za izdelavo plastičnih kron
() zapončne proteze
() žigosane krone iz ATP, zlato
() žigosane krone iz nerjavečega jekla
Vprašanje 553.
Pacient je pred tremi meseci doživel miokardni infarkt. Mobilnost zob 31, 32, 33, 41, 42, 43 - 2-3. Stopnja. Manjkajo žvečilni zobje na spodnji čeljusti. Vaš načrt ortopedskega zdravljenja. Kakšne proteze:
(+) odstranljiva proteza za spodnjo čeljust
() terapevtsko zdravljenje parodontitisa
() oporna proteza na spodnji čeljusti
() sklep terapevta o zdravstvenem stanju in možnosti ortopedskega zdravljenja
() kompleksno zdravljenje: terapevtska + ortopedska (proteza z opornico)
Vprašanje 554.
Pri 30-letnem bolniku med pregledom, kateri anatomski mejniki zob fiksirajo interalveolarno razdaljo pri ortognatnem ugrizu:
(+) nepčani tuberkuli zgornjih in bukalnih tuberkul spodnjih stranskih zob
() ličnice zgornjih in spodnjih stranskih zob
() nepčani in jezični žvečilni tuberkuli zgornjih in spodnjih stranskih zob
() bukalni tuberkuli zgornjih in jezičnih tuberkul spodnjih stranskih zob
() zarezni robovi zgornjih zob
Vprašanje 555.
45-letni bolnik brez sekalcev in pritožb se pritožuje:
(+) zaradi estetske napake, okvare govora, nezmožnosti odgrizanja hrane
() pri oslabljenem govoru, ugrezanju lic, oslabljenem žvečenju
() zaradi estetske napake, kršitve vnosa hrane, zaradi tvorjenja marmelade v kotih ust
() pri bolečinah v temporalno - mandibularnih sklepih
() nezmožnost odgrizanja hrane
Vprašanje 556.
Pri bolniku na ortopedskem sestanku prvo klinično fazo izdelave kovinsko-keramične krone sestavljajo:
(+) pregled, diagnoza, izbira zasnove, anestezija, priprava, oblikovanje police, umik dentogingivalnega roba, odstranitev dvoslojnega odtisa
() pregled, diagnoza, izbira zasnove proteze, priprava zoba, anestezija, odstranjevanje dvoslojnega odtisa
() postavitev diagnoze, izbira zasnove, anestezija, priprava police, dvoslojni odtis
() pregled, diagnoza, izbira zasnove, oblikovanje izbokline, priprava zoba, umik obzobnega roba, fotografiranje
() pregled, odvzem vtisov, priprava zoba
Vprašanje 557.
Pacient, star 50 let, s plemenito protetiko. Prva klinična faza izdelave krone iz zlate zlitine ATP:
(+) pregled, diagnoza, načrt zdravljenja, izbira zasnove, anestezija, priprava zoba, odtis v ugrizu, registracija zdravstvene anamneze, obleka
() pregled, diagnoza, priprava zob, jemanje odtisov, registracija zdravstvene anamneze, obleka
() pregled, anestezija, priprava zob, izbira zasnove, odvzem vtisov, registracija anamneze
() pregled, odtis ugriza, priprava zoba, povoj, anamneza
() postavitev diagnoze, anamneza, odtis v ugrizu
Vprašanje 558.
Pri izbiri navodil za bolnike, stare 47 let, je ob upoštevanju gradbenega materiala najbolj skladno z abrazijo sklenine naravnih zob:
(+) sestavljen
() akrilna plastika
Vprašanje 559.
Za ortopedsko zdravljenje 54-letnega bolnika in izbiro zapončne proteze je treba namestiti pritrditev:
(+) v paralelometru
() v artikulatorju
() v okluderju
() na mavčnem modelu
() na ognjevzdržnem modelu
Vprašanje 560.
Pri pacientu na ortopedski stopnji zdravljenja bolnikov med ortopedskim zdravljenjem je priporočljivo, da z lokalizirano obliko patološke abrazije zob uporabite:
(+) plastična zaščita za ustnice
() plošča z nagnjeno ravnino
() plošča z vestibularnim lokom
() ugrizna blazinica
() plastična krona
Vprašanje 561.
Pri pacientu s protetiko je oblika vmesnega dela mostu na sprednjem delu zobnega obroča:
(+) tangenta
() tangenta in izpiranje
() je odvisno od stanja dlesni
Vprašanje 562.
Pri pacientu pred protetiko, pred odvzemom, razvrstitev odtisnih materialov glede na njihovo fizično stanje po strjevanju:
(+) elastična, termoplastična, trdna kristalinična
() hidrokoloidni, reverzibilni, nepovratni
() trdna kristalinična, silikonska, tiokolska
() trda kristalinična, elastična, reverzibilna
() trda kristalinična, gumijasta, hidrokoloidna
Vprašanje 563.
Pri kakšni napaki okluzijske površine koronalnega dela zoba (indeks IROPZ, po V. Yu. Milikevichu) je prikazana uporaba umetne krone:
(+) IROPZ - 0,6 (60% uničenje)
() IROPZ - 0,3 (30% uničenje)
() IROPZ - 0,4 (40% uničenje)
() IROPZ - 0,2 (20% uničenje)
() IROPZ - 0,8 (80% uničenje)
Vprašanje 564.
Kateri modeli spadajo v mikroproteze:
(+) vložki, furnirji, polkrone.
() umetne krone.
() mostovi.
() zobni vsadki.
() lepilni mostički
Vprašanje 565.
Igralska zasedba je
(+) negativna slika tkiv protetične postelje in sosednjih predelov
() pozitivna slika reliefa tkiv protetične postelje in sosednjih predelov
() odtis žvečilnih površin in zareznih robov zob na ekvator
() odsev gibljivih tkiv protetične postelje
() odtis pod neprekinjenim pritiskom za stiskanje žil sluznice
Statične metode za določanje žvečilne učinkovitosti se uporabljajo med neposrednim pregledom ustne votline, ko se oceni stanje vsakega zoba in vseh razpoložljivih ter dobljeni podatki vnesejo v posebno tabelo, v kateri je delež udeležbe vsakega zoba v žvečilni funkciji izražen z ustreznim koeficientom. Takšne tabele so predlagali številni avtorji, vendar pri nas pogosto uporabljajo metode NI Agapov in IM Okksman.
V tabeli NI Agapov je bočni sekalec zgornje čeljusti vzet kot enota funkcionalne učinkovitosti (tabela 4).
Skupaj je funkcionalna vrednost zobatega dela 100 enot. Izguba enega zoba v eni čeljusti je enačena (zaradi disfunkcije njegovega antagonista) do izgube dveh istoimenskih zob. Tabela 4 (po NI Agapovu) ne upošteva modrostnih zob in funkcionalnega stanja preostalih zob.
Tabela razmerja zobN. I. Agapov
|
Zgornji in spodnji zob |
Znesek v enotah |
|||||||
|
Koeficienti (v enotah) |
||||||||
I. M. Oksman je predlagal tabelo za določanje žvečilne sposobnosti zob, v kateri koeficienti temeljijo na upoštevanju anatomskih in fizioloških podatkov: površine okluzalnih površin zob, števila tuberkul, števila korenin in njihovih velikosti, stopnje atrofije alveolov in vzdržljivosti zob do vertikale pritisk, parodontalno stanje in rezervne sile nedelujočih zob. V tej tabeli so stranski sekalci vzeti tudi kot enota žvečilne učinkovitosti, modrostni zobje zgornje čeljusti (tri gomoljasti) so ocenjeni na 3 enote, spodnji modrostni zobje (štirinogrovci) - v 4 enotah. Skupaj je 100 enot (tabela 5). Izguba enega zoba povzroči izgubo funkcije njegovega antagonista. V odsotnosti modrostnih zob je treba vzeti 28 zob za 100 enot.
Ob upoštevanju funkcionalne učinkovitosti žvečilnega aparata je treba popraviti glede na stanje preostalih zob. V primeru parodontalnih bolezni in gibljivosti zob I ali II stopnje se njihova funkcionalna vrednost zmanjša za četrtino ali polovico. Pri gibljivosti zoba III stopnje je njegova vrednost enaka nič. Pri bolnikih z akutnim ali poslabšanim kroničnim parodontitisom se funkcionalna vrednost zob zmanjša za polovico ali enako nič.
Poleg tega je pomembno upoštevati rezervne sile zobnih zob. Za upoštevanje rezervnih sil nedelujočih zob je treba za odstotek izgube žvečilne sposobnosti na vsaki čeljusti zabeležiti dodatno delno število: v števcu - za zobe zgornje čeljusti, v imenovalcu - za zobe spodnje čeljusti. Primer bi lahko bili naslednji dve zobni formuli:
80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078
Pri prvi formuli je izguba žvečilne sposobnosti 52%, vendar obstajajo rezervne sile v obliki nedelujočih zob spodnje čeljusti, ki se izrazijo, ko je izguba žvečilne sposobnosti za vsako čeljust označena kot 26/0%.
Pri drugi formuli znaša izguba žvečilne sposobnosti 59% in ni rezervnih sil v obliki nedelujočih zob. Izgubo žvečilne sposobnosti za vsako čeljust posebej lahko izrazimo kot 26/30%. Napoved funkcionalnega okrevanja z drugo formulo je manj ugodna.
Da bi statično metodo približal klinični diagnozi, je V. K. Kurlyandsky predlagal še podrobnejšo shemo za oceno učinkovitosti žvečenja, ki so jo poimenovali odontoparodontogram. Parodontogram je shematska risba, v katero se vnesejo podatki o vsakem zobu in njegovi podporni napravi. Podatki v obliki simbolov, pridobljeni kot rezultat kliničnih preiskav, rentgenskih preiskav in gnatodinamometrije, se vnesejo v posebno risbo diagrama.
2. Memod Oxman:določitev učinkovitosti žvečenja temelji na anatomskem in fiziološkem principu. Oceni se vsak zob, vključno z modrostnim zobom. Pri tem se upošteva površina žvečilne ali rezalne površine, število tuberkul, korenin, značilnosti obzobnega zoba in mesto slednjega v zobovju. Spodnji in zgornji stranski sekalci so kot funkcionalno šibkejši vzeti za enoto. NJIM. Oksman priporoča, da se upošteva funkcionalna vrednost zoba zaradi parodontalne poškodbe. Zato je treba pri gibljivosti prve stopnje zobe šteti za normalne, pri drugi stopnji se odstotna vrednost zmanjša za polovico, pri gibljivosti tretje stopnje pa jih ni. Enokoreninski zobje s hudimi simptomi apikalnega kroničnega ali akutnega parodontitisa so ocenjeni kot manjkajoči. Kariozni zobje, ki so predmet plombiranja, veljajo za popolne, tisti z uničeno krono pa odsotni. Pozitivne točke: upošteva se funkcionalna vrednost vsakega zoba, ne le v skladu z njegovimi anatomskimi in topografskimi podatki, temveč tudi funkcionalne zmožnosti.
Žvečilni koeficienti zob po I.M. Oksman
3. V.Yu. Kurlyandskypredlagal statični sistem za beleženje stanja nosilnega stanja zob, ki ga je poimenoval parodonmogram.
Parodontogram dobimo tako, da na posebno risbo vnesemo zapis o vsakem zobu. Vsakemu zobu z zdravim periodoncijem je bil dodeljen pogojni koeficient, ki temelji na Haberjevih gnatodinometričnih podatkih. Bolj ko je atrofija izrazitejša, bolj se parodontalna vzdržljivost zmanjšuje. Zato je v parodontogramu zmanjšanje parodontalne vzdržljivosti neposredno sorazmerno z izgubo zobne jamice. Ustrezno so bili določeni koeficienti parodontalne vzdržljivosti do žvečilnega tlaka za različne stopnje atrofije luknje. Stopnjo atrofije luknje določajo rentgenske in klinične študije. Ker je atrofija pogosto neenakomerna, se upoštevajo najbolj izrazite spremembe. Razlikujejo se naslednje stopnje atrofije luknje: 1 stopnja - atrofija za 1/4 dolžine luknje, II stopnja - za 1/2, III stopnja - za 3/4, IV stopnja - zob je treba odstraniti.
Pomanjkljivost metode: Haberjevi podatki upoštevajo le vzdržljivost parodoncija do navpične obremenitve, vzdržljivostni koeficienti imajo pomembno variabilnost, zmanjšanje vzdržljivosti ni neposredno sorazmerno s stopnjo atrofije luknje, sposobnost parodoncija zaznati žvečilni tlak na različnih nivojih korenin ni enaka.
Funkcionalne metode vam omogočajo, da dobite najbolj pravilno predstavo o kršitvi žvečilne funkcije in njeni obnovi po protetiki.
Gelmanleta 1932 je kot dražilec hrane vzel več zrn mandljev, težkih 5 g, in pacientu ponudil, da je 50 sekund žvečil, preostanek pa je bil presejan skozi vrsto sit. Zadnje sito je imelo okrogle luknje s premerom 2,4 mm. Preostalo maso smo skrbno stehtali. Za delež smo izračunali resnično izgubo žvečenja. Na primer, 5 g - 100%; 2,5 g - X% (ostanek sita).
Izguba učinkovitosti žvečenja 50%. Tako je učinkovitost žvečenja 50%.
Ru6inov(1956) za testiranje predlaga, da bolnik žveči lešnik, težak 800 mg, dokler se ne pojavi refleks požiranja.
Metoda za določanje ostanka in izračun odstotka izgube žvečilne učinkovitosti je enaka kot pri Gelmanu. Pri izračunu upoštevajte maso ostanka in čas žvečenja. Študije so pokazale, da je pri ortognatskem ugrizu in nepoškodovani zobni matici jedro popolnoma prežvečeno v 14 sekundah. Ko se zobje izgubijo, se čas žvečenja podaljša; hkrati se ostanki v situ povečajo.
4. Funkcionalni testi pri boleznih temporomandibularnega sklepa in patologiji malokluzije.
5. Študija žvečilnega tlaka - gnatodinamometrija.
6. Grafične metode za proučevanje žvečilnih gibov spodnje čeljusti (mastiografija).
7. Študija delovanja žvečilnih mišic (miotonometrija, elektromiografija itd.).
8. Splošni klinični testi (kri, urin, slina, kri za sladkor itd.).
9. Alergijske metode vključujejo:
1) alergijska anamneza;
2) kožni alergijski testi;
3) laboratorijske metode posebne diagnostike alergij.
10. Morfološke, citološke, bakteriološke in imunobiološke raziskovalne metode.
Postavitev predhodne in končne diagnoze.
Postavljena diagnoza odraža bistvo bolezni in vključuje naslednje oddelke:
1) morfološke spremembe (razvrstitev napak v zobnem pasu, čeljustih, vrsti sluznice itd.);
2) funkcionalni del (učinkovitost žvečenja v%);
3) zapleti, ki so posledica morfoloških sprememb (zmanjšanje višine spodnje tretjine obraza, prekrivanje globokih rezov, premik srednje črte, lokalna oblika patološke odrgnine, epileptični napadi, vnetje dlesni itd.);
4) sočasne bolezni, tiste, ki bodo vplivale na zobni status: alergijsko ozadje, endokrina patologija, bolezni mišično-skeletnega sistema itd.).
Načrt zdravljenja.
1. Priprava ustne votline na protetiko:
Splošni sanitarni ukrepi so obvezni za vse bolnike: odstranjevanje zobnih oblog; odstranjevanje korenin zob, razen tistih, ki se lahko uporabljajo v nadaljnji protetiki; odstranjevanje zob, ki jih ni mogoče zdraviti, ki so žarišča kroniosepse; z mobilnostjo PIstopinje - vsi zobje, P stopnja - na zgornji čeljusti. Na spodnji čeljusti zobje z P stopnja mobilnosti lahko ostane;
Posebna terapevtska - odstranjevanje zob, zamenjava kovinskih zalivk;
Kirurško - odstranjevanje eksostoz, resekcija hipertrofiranega alveolarnega procesa, odstranjevanje nepčastega torusa, odstranjevanje cicatricialnih vrvic sluznice, plastike frenuma, poglobitev preddverja ustne votline, resekcija vrha zobne korenine, odstranjevanje bistveno štrlečih zob itd.
Ortopedsko odpravljanje sekundarnih deformacij okluzijske površine z brušenjem, prestrukturiranjem miotatskega refleksa itd .;
Ortodontska priprava ustne votline - odprava sekundarnih deformacij s pomočjo posebnih naprav.
2. Vrsta protetike:
Ortopedska gradbena formula;
Terapevtski ukrepi.
Dnevnik ortopedskega zdravljenja.
Vsi obiski bolnika se zabeležijo, navedejo se datum in podroben opis kliničnih postopkov med ponavljajočimi se obiski po namestitvi proteze, opisujejo se pritožbe, podatki o objektivnih pregledih, vrsta zagotovljene pomoči in posebnosti pacientovega navajanja na protezo, podana je ocena najbližjih rezultatov protetike.
Epikriza in napoved ortopedskega zdravljenja.
1. Navedite polno ime, starost, pritožbe pacientov na dan obiska klinike. Predhodna diagnoza. Začetek in konec zdravljenja. Zasnova proteze. Opisano je bolnikovo stanje kot rezultat zdravljenja in prikazana je napoved.
Obdobje nadaljnjega pregleda bolnika (po 30 - 40 dneh), da se preverijo dolgoročni rezultati zdravljenja.
2. Ambulantna izkaznica je obvezen pravni in zdravstveni dokument, v katerega se vpišejo podatki ankete, diagnoza, načrt in priporočila za ortopedsko zdravljenje ter njihovo izvajanje. Vsi podatki se morajo zapisovati zaporedno in v celoti. Ambulantna izkaznica je pravni dokument in ima pomembno vlogo pri reševanju različnih konfliktnih situacij in v preiskovalni praksi.
3. Deontologija (iz grščine. Deon, deontos - dolžnost, dolžnost, logos - poučevanje) je znanost o poklicni dolžnosti zdravstvenih delavcev. Medicinska etika, ki preučuje moralne in etične vidike medicine, je blizu medicinski deontologiji. Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od psihološkega stanja in odnosa bolnika. Klinična dejanja zdravnika morajo biti v skladu z zdravniško zapovedjo: "Ne škodujte." Duševnih pretresov si bolnik zapomni veliko močneje kot zdravnikova neprofesionalnost. Negativni vtisi o zdravniku in o medicini nasploh ostanejo pri pacientu dolga leta in včasih je s temi predsodki zelo težko soočiti se. Pozitivne rezultate zdravljenja v veliki meri določajo pacientov naklonjen odnos do zdravnika, njegovo zaupanje v pravilnost izbranega zdravljenja. Obstajajo splošno sprejete norme vedenja zdravstvenega delavca v kliniki:
1) vljuden in spoštljiv odnos do kolegov in bolnikov. Največ pozornosti, dobre volje, potrpljenja in previdnosti pri pogovoru s pacienti;
2) varovanje zdravniške zaupnosti;
3) nekatere zahteve glede videza: čisti, zlikani beli plašč, preobuvanje;
4) skromnost pri ličenju, pričeski, zmerna uporaba parfumov, nakita;
5) skladnost z nekaterimi sanitarno-higienskimi standardi (menjava kozarca v prisotnosti pacienta, umivanje rok po sedenju pacienta na stolu).
Ob sprejemu pacienta so v njegovi prisotnosti prepovedani vsi pogovori na tuje teme s sodelavci in osebjem. Ko se pogovarjate s pacientom, ga morate privoščiti sebi, mu vliti zaupanje v uspeh in odpraviti občutke tesnobe in strahu. S pacientom se morate pogovarjati samozavestno, a občutljivo, usmeriti pogovor v pravo smer in se osredotočiti na vprašanja, ki vas zanimajo. Upoštevati je treba osebnostne lastnosti vsakega bolnika, vrsto višje živčne aktivnosti in posamezne vedenjske reakcije. Dober zdravnik je vedno dober psihoanalitik in igralec. Priporočljivo je, da bolnik začne in konča zdravljenje z enim zdravnikom, zamenjava zdravnika se opravi le, kadar je to potrebno (bolezen, odpustitev).
Pacient se mora počutiti udobno. Potrebna je zvočna izolacija čakalnice.
Med delom zdravstvenih delavcev se lahko pojavijo zdravstvene napake, ki nastanejo kot posledica zablode in so najpogosteje posledica nezadostnih zdravstvenih izkušenj ali so posledica netipičnega poteka bolezni. Od njih je treba ločiti zdravstvene kršitve, ki so povezane z nepravilnim (najpogosteje malomarnim, malomarnim) opravljanjem dolžnosti, nezadostnim zagotavljanjem pomoči bolniku brez utemeljenega razloga, prejemom nezakonitega plačila, kršitvijo hrambe in računovodstva močnih, strupenih in mamil, razkritjem zdravstvene skrivnosti, kar je povzročilo moralno in fizično trpljenje bolnika.
Žvečilna dejavnost je pomemben pokazatelj stanja zobnega obroča. To je moč žvečilnih mišic spodnje čeljusti, ki je potrebna za odgrizanje, drobljenje in drobljenje hrane. Merimo ga na ločenih segmentih zobne ploščice.
Gnatodinamometrija je metoda merjenja tlaka mišic žvečilnega aparata, pa tudi odpornosti zobnih tkiv na silo stiskanja čeljusti.
Ta tehnika se izvaja z napravo, imenovano gnatodinamometer.
Večina avtorjev, ki se ukvarjajo s to temo, je vzela žvečilno silo najšibkejšega zoba kot enoto. V primerjavi z njim smo določili tlak drugih zob. Pri izračunu konstante žvečilnega tlaka je avtor vodil naslednje anatomske značilnosti zoba:
- dimenzije površine;
- število korenin;
- prisotnost izboklin;
- interval od kota spodnje čeljusti;
- prerez vratu;
- značilnosti parodoncija.
Raziskovalni postopek
Merjenje žvečilne napetosti lahko izvedemo z uporabo elektronskega gnatodinamometra Rubinov in Perzashkevich. Vanj 
vključuje posebne senzorje, vgrajene v merilno glavo odstranljive šobe. V senzorju je medenina plošča, priključena na mikroampermeter.
Pacientu je udobno na stolu. Odsotnost psihološkega stresa je potrebna. Šoba je vstavljena v usta med čeljustmi in stisnjena z zobmi, dokler se ne pojavijo boleči občutki. Tehtnica naprave trenutno prikazuje tlak. Kazalniki se zabeležijo.
O praktičnem pomenu kazalnikov
Gnatodinamični kazalniki so odvisni od številnih dejavnikov:
- spol osebe;
- posamezne značilnosti;
- bolezni (in drugi);
- delna izguba zob;
- starost.
Kazalniki na napravi so prikazani v kilogramih. Povprečni podatki se gibljejo med 15-35 kg za sprednje in 45-75 kg za molarje. Bistveni so za optimizacijo protetičnega procesa, saj razkrivajo občutljivost parodoncija na funkcionalni stres in pomagajo določiti zasnovo potrebne proteze.
Določene so bile povprečne vrednosti žvečilnega tlaka, ki so bile osnova za meritve in ujemanje obremenitve parodontalne vzdržljivosti:
- na sekalcih pri ženskah - 20-30 kg;
- na molarjih pri ženskah - 40-60 kg;
- na sekalcih pri moških - 25-40 kg;
- na molarjih pri moških - 50-80 kg.
Žvečilni pritisk na vsak zob v kilogramih
Obstajajo tabele različnih avtorjev z porazdelitvijo žvečilne sile za vsak zob, vse so tudi približne. Vzdržljivost obzobnega tkiva kot celote (1408 kg pri moških in 936 kg pri ženskah) praktično nikoli ni realizirana, ker je največja moč krčenja žvečilnega aparata 390 kg.
Gnatometrija se v sodobnem zobozdravstvu redko uporablja zaradi naslednjih pomanjkljivosti:
- izmeri se samo navpični tlak brez upoštevanja vodoravne sile;
- rezultati niso povsem natančni;
- prihaja do hitre deformacije vzmeti;
- poleg tega rezultate določa tudi psihosomatsko stanje, ki se čez dan spreminja tudi pri isti osebi.
Zanimivo je vedeti, kaj se bo zgodilo, če manjkajočih žvečilnih zob ne zamenjate s protezami:
Strani zgodovine
Žvečilno moč so začeli meriti že v 7. stoletju. Slavni anatom in fiziolog tistega časa Giovanni Borelli velja za prvega, ki se je lotil takšnih poskusov. Njegova metoda je precej preprosta. Kettlebell je bil pritrjen na vrv, privezano na spodnji zob, kar je povzročalo mišični upor. Omejitve teže uteži so bile enake 200 kg. Pomanjkljivost te metode je, da ni bilo upoštevano delo mišic vratnih mišic, ki so prav tako sodelovale pri odpornosti.
Naslednji inovator na tem področju je bil konec 19. stoletja črnec. Velja za prvega avtorja gnatodinamometra. Prva naprava je bila sestavljena iz dveh plošč z vzmetjo med njima in je spominjala na razširjevalnik ust. Napravo je leta 1919 izboljšal Haber, leta 1941 pa M. Thyssenbaum. V teh napravah je bila določena le navpična žvečilna obremenitev.
Leta 1948 je Kleitman I.A. izdelal dinamometer, ki ima tudi vodoravni tlak. Zasnove instrumentov se izboljšujejo do danes. Naprave so elektronske, fotometrične, mehanske.
Agapov N.I. na podlagi izračuna moči vsakega zoba kot odstotka celotne žvečilne naprave. 
Praviloma se za oceno motenj žvečilnega aparata uporablja splošno štetje zob. Agapov meni, da je to v osnovi napačno. Navsezadnje je njihova moč in efektivna vrednost različna. Razvil je tabelo, ki razdeli koeficiente med zobmi.
Pomembna dopolnitev je njegova ugotovitev, da so zobje učinkoviti le v paru. Zobje, ki so izgubili svoje antagoniste, so praktično prikrajšani za svojo glavno funkcijo. Zato je v odsotnosti enega zoba navedena odsotnost dveh. In izračun žvečilne aktivnosti je treba opraviti s številom seznanjenih zob. Pri uporabi tega popravka so vrednosti popolnoma drugačne.
Oxmanove spremembe
V zameno je Oksman I.M. nakazuje pomen in nujnost upoštevanja aktivnosti preostalih zob v skladu z njihovo gibljivostjo. Pri prvi stopnji patološke gibljivosti zob žvečilna aktivnost ustreza 100%. V drugi stopnji - 50% in v tretji - je navedena odsotnost žvečilne aktivnosti. V tretjo stopnjo spadajo tudi prizadeti zobje.
Oksman je ob upoštevanju razvoja Agapova predstavil snemanje zob antagonistov v obliki frakcije. Številke, ki označujejo izgubo žvečilne aktivnosti, so zapisane v naslednjem vrstnem redu: v števcu - maksilarni indikator, v imenovalcu - spodnji čeljusti. Po tej shemi je zdravniku bolj priročno predstavljati stanje dentoalveolarnega aparata.
Gnatodinamometrični podatki so pomembni v in z. Na njihovo vrednost vplivajo: psihološke izkušnje, kompenzacijske sposobnosti parodontalnih receptorjev, merilna reaktivnost in številni drugi dejavniki.
Z gnatometrijo se izvaja: merjenje sile pritiska med pari zob, ocena funkcionalnosti protez, sledenje dinamiki terapevtskih ukrepov in funkcionalnosti vsadkov.
Preden začnemo preučevati vprašanje metode merjenja učinkovitosti žvečenja, treba je razumeti štiri pojme, ki se pogosto zamenjujejo: žvečilna moč, žvečilna učinkovitost, žvečilni tlak in žvečilna moč. Žvečilna sila se v fiziologiji imenuje sila, ki jo lahko razvijejo vse žvečilne mišice, ki dvignejo spodnjo čeljust. Po Weberju je v povprečju enako 390-400 kg [fiziološki premer vseh treh parov mišic dvigal spodnje čeljusti je 39 cm 2 (m. Temporalis \u003d 8 cm 2, m. Masseter \u003d 7,5 cm 2, m. Pterygoideus medialis \u003d 4 cm2 in 1 cm2 fiziološkega področja mišice lahko razvije silo 10 kg; zato lahko vsi dvigali razvijejo silo 390-400 kg).
Zobozdravnikov pa ne zanima absolutna, ne potencialna moč, ki jo lahko razvijejo žvečilne mišice, temveč moč, ki jo žvečilne mišice razvijejo med žvečilno funkcijo. Vrednosti žvečenja zobne mase ni mogoče izmeriti v kilogramih. Primerjalno jo lahko določimo glede na stopnjo drobljenja hrane. Stopnja mletja, do katere zobje med žvečilno funkcijo prinese hrano, se imenuje žvečilna učinkovitost. S. E. Gelman uporablja namesto izraza "Žvečilna učinkovitost" izraz "žvečilna moč". Toda moč v mehaniki je delo, opravljeno na enoto časa, meri se v kilogramih. Delo žvečilnega aparata ni mogoče meriti v absolutnih enotah, temveč v relativnih - s stopnjo drobljenja hrane v ustni votlini v odstotkih. Zato rezultata dela žvečilne naprave na enoto časa v odstotkih ne moremo imenovati žvečilna moč; pravilneje bi bilo temu reči žvečilna učinkovitost. Učinkovitost žvečenja se meri kot odstotek v primerjavi z nepoškodovanim zobnim zobom, kjer je učinkovitost žvečenja 100%.
V zobozdravstvu (na predlog prof. SE Gelmana) se uporablja izraz "žvečilni tlak". SE Gelman imenuje žvečilni tlak tisti del žvečilne sile, ki ga je mogoče uresničiti le v enem delu zoba. Žvečilni tlak se meri v kilogramih z uporabo gnatodinamometra.
Gnatodinamometrija
Žvečilno silo so izmerili že v 17. stoletju. Leta 1679 je Borelli pisal o naslednji metodi merjenja žvečilne sile. Na spodnji molar je nataknil vrv, privezal njene konce in nanjo obesil uteži ter tako premagal odpor žvečilnih mišic. Teža uteži, ki je vlekla spodnjo čeljust navzdol, je bila enaka 180-200 kg. Ta način merjenja žvečilne sile je zelo nepopoln, saj ni upošteval, da pri zadrževanju bremena niso sodelovale le žvečilne, temveč tudi vratne mišice. Bleck, MS Thyssenbaum je predlagal gnatodinamometer za merjenje žvečilnega tlaka (slika 47). Ta naprava je običajno podobna vrtljivemu dilatatorju: opremljena je z dvema ličema, ki ju zdrsne vzmet. Vzmet premakne puščico po lestvici z razdelki, odvisno od sile zapiranja zobnega obroča; puščica prikazuje več ali manj žvečilnega tlaka. V zadnjem času je bil razvit elektronski gnatodinamometer (slika 48).
Pomanjkljivost gnatodinamometrije je, da meri le navpični tlak in ne vodoravnega, s katerim človek drobi in melje hrano. Poleg tega naprava ne daje natančnih merilnih rezultatov, saj se vzmet hitro poslabša. Nekateri zagovorniki gnatodinamometrije so s številnimi meritvami ugotovili povprečne vrednosti žvečilnega tlaka za zobe zgornje in spodnje čeljusti (tabela 4).
Vendar teh številk, tako kot drugih, dobljenih z gnatometrijo, ni mogoče uporabiti kot tipične kazalnike, saj je velikost žvečilnega tlaka, izražena v kilogramih, odvisna od psihosomatskega stanja pacienta med testom in je to stanje različno za različne osebe in celo pri istih osebah v različnih časih. Poleg tega ima gnatodinamometrija tudi druge slabosti. Posledično dane vrednosti niso konstantne, temveč spremenljive, kar pojasnjuje ostro neskladje v rezultatih merjenja žvečilnega tlaka po različnih avtorjih.
Statične metode za določanje učinkovitosti žvečenja po N.I. Agapov in I.M. Oksman
Posledično so številni avtorji začeli delati na določanju konstantnih vrednosti za določanje žvečilnega tlaka zob. V ta namen so avtorji uporabili primerjalno tehniko merjenja žvečilnega tlaka. Kot mersko enoto so vzeli žvečilni tlak najšibkejšega zoba, torej bočnega sekalca, z njim primerjali žvečilni tlak preostalih zob. Tako dobimo vrednosti, ki jih lahko imenujemo konstante, saj so konstantne. Avtorji so s svojo metodo vodili anatomske in topografske značilnosti tega zoba - velikost žvečilne ali rezalne površine, število korenin, debelina in dolžina teh korenin, število tuberkul, prerez vratu, oddaljenost zob od kota spodnje čeljusti, anatomske in fiziološke značilnosti parodonta itd. itd.
NI Agapov je žvečilno učinkovitost celotnega žvečilnega aparata vzel za 100% in izračunal žvečilni tlak vsakega zoba v odstotkih, pri čemer je žvečilno učinkovitost dobil z dodajanjem koeficientov žvečenja preostalih zob (tabela 5).
Da bi dobili idejo o motnjah žvečilnega aparata, običajno štejejo število zob. Ta tehnika je napačna, saj ne gre le za število zob, temveč tudi za njihovo žvečilno vrednost in njihov pomen za žvečilno funkcijo. Tabela žvečilnih koeficientov zob omogoča, da ob upoštevanju izgube žvečilne učinkovitosti dobimo idejo ne le o številu, ampak tudi do neke mere o žvečilnem koeficientu zob. Vendar je treba to tehniko spremeniti. Ta predlog spremembe je vložil N. I. Agapov. Pri izračunu učinkovitosti žvečenja oslabljenega zoba je treba upoštevati le zobe z antagonisti. Zobje, ki nima antagonistov, skoraj nima pomena kot žvečilni organi. Zato štetje ne sme potekati po številu zob, temveč po številu parov zglobnih zob (tabela 6).
Ta predlog spremembe je zelo pomemben in njegova uporaba daje povsem drugačne številke kot opredelitev učinkovitosti žvečenja brez tega predloga spremembe. Primer-zobna formula:
Brez korekcije je učinkovitost žvečenja 50%, medtem ko je pri uporabi korekcije N. I. Agapov učinkovitost žvečenja 0, ker pacient nima niti enega para antagonizirajočih zob. IM Oxman ponuja naslednje koeficiente žvečenja za izgubljene zobe zgornje in spodnje čeljusti (tabela 7).
IM Oxman meni, da je treba poleg funkcionalne vrednosti izgubljenih zob upoštevati tudi funkcionalno stanje preostalih zob. Funkcionalno stanje je treba oceniti glede na gibljivost zoba. Zobje z nenormalno gibljivostjo prve stopnje veljajo za normalne, druge stopnje - ker zobje s samo 50-odstotno žvečilno vrednostjo, zobje s patološko gibljivostjo tretje stopnje, pa tudi večkoreninski zobje z akutnim parodontitisom ne obstajajo. Karijes, ki ga je mogoče zapolniti, je treba šteti za popolnega.
Po mnenju NI Agapova se odsotnost zoba na eni čeljusti šteje za odsotnost dveh zob (navedeni zob in istoimeni antagonist). Glede na to I. M. Oksman predlaga snemanje v obliki ulomka: v števcu je zapisana številka, ki označuje izgubo učinkovitosti žvečenja v zgornji čeljusti, v imenovalcu pa številka, ki označuje izgubo učinkovitosti žvečenja v spodnji čeljusti. Ta oznaka funkcionalne vrednosti daje pravilno razumevanje prognoze in izida protetike. Izračun učinkovitosti žvečenja po I. M. Oksmanu je nedvomno bolj smotrn kot po N. I. Agapovu, saj po tej shemi dobi zdravnik popolnejšo sliko o stanju zobnega obroča.
Parodontogram V.Yu. Kurlyandsky
V. Yu. Kurlyandsky je predlagal statično metodo za določanje funkcionalnega stanja podpornega aparata zob, ki jo je imenoval parodontogram. Parodontogram dobimo tako, da v posebno risbo s simboli vnesemo podatke o vsakem zobu in vzdržljivosti njegovega nosilnega aparata (tabela 8).
Risba je sestavljena iz petih vrstic. Tretja vrstica vsebuje oznake vsakega zoba (zobne formule) z arabskimi številkami. Dve vrsti celic nad zobno formulo sta namenjeni beleženju stanja nosilnega aparata vsakega zoba zgornje čeljusti, dve vrsti celic pod zobno formulo pa sta namenjeni beleženju stanja nosilnega aparata zob spodnje čeljusti (tabela 9).
Cilj parodontograma je zdravniku omogočiti primerjavo funkcionalne vrednosti različnih skupin zob v zgornji čeljusti z ustreznimi skupinami zob v spodnji čeljusti. Toda tega cilja avtor parodontograma žal ne doseže. Najprej avtor sam piše: "Vsi čelni zobje zgornje in spodnje čeljusti morda ne bodo sodelovali pri odgrizanju hrane, zaradi česar vsi podani izračuni ne bodo odražali resničnih razmerij sil med antagonizirajočimi skupinami zob pri odgrizanju hrane." Drugič, "v enem primeru se čelni zob uporablja za žvečenje hrane (v odsotnosti žvečilnih zob ali njihove bolečine), v drugem pa se žvečilni zobje, predvsem premolarji, odgrizajo." Zato je po mnenju avtorja parodontogram že nezadovoljiv.
Poleg tega avtor za določitev zmogljivosti vsakega zoba uporablja Haberjevo tabelo, sestavljeno na podlagi podatkov gnatodinamometrije. Medtem je gnatodinamometrija hudobna metoda iz naslednjih razlogov:
1. Gnatodinamometrija daje predstavo le o žvečilnem tlaku v navpični smeri in ne upošteva pritiska v drugih smereh ter ne upošteva delovanja drugih komponent, ki vplivajo na učinkovitost žvečenja, in sicer količine in kakovosti sline, nevroglandularnega aparata ustne votline, žvečilnih in posnemajočih mišic, anatomske in fiziološke značilnosti jezika itd.
2. Pri uporabi gnatodinamometrije se žvečilni tlak vsakega zoba meri ločeno, medtem pa zobni zob "ni vsota zob, temveč zobni sistem, v katerem obstaja tesna soodvisnost tako med njegovimi posameznimi elementi kot med posameznimi elementi in celotnim sistemom kot celoto.
3. Gnatodinamometrija pri različnih pacientih ne upošteva posameznih značilnosti zobnega sistema, je pa standardna metoda, ki je v nasprotju z načeli sovjetske medicine.
4. Kar zadeva zlasti podatke po Haberju, je to najslabša gnatodinamometrična metoda, ker so podatki, ki jih je pridobil, mitski (1408 kg) in nikakor ne ustrezajo niti povprečnim številkam žvečilne učinkovitosti zob. Tako gnatodinamometrija ne more pravilno predstaviti stanja nedotaknjenih zob.
5. Položaj je še slabši pri uporabi metode V. Yu. Kurlyandsky stanja podpornega aparata zob, prizadetih obzobne bolezni. Predlaga merjenje globine dlesnega žepa, globino dlesnega žepa pa določimo z merjenjem najgloblje točke žepa. Medtem je znano, da je globina patološkega žepa neenakomerna in splošnega stanja celotnega žepa na ta način ni mogoče določiti. Poleg tega je znano, da za ugotavljanje narave atrofije širjenje obzobne reže ni nič manj pomembno, merjenje globine žepa pa o slednjem ne daje nobene predstave.
6. Poleg tega je treba dodati, da atrofija kosti in globina dlesnega žepa zaznamujejo morfološke značilnosti patološkega procesa. Medtem je na sodobni ravni medicinske znanosti pri vprašanju diagnostike treba upoštevati ne samo morfološke motnje, temveč tudi funkcionalno stanje tkiv.
Tako je nezadovoljiva metoda uporabe Haberjevih žvečilnih koeficientov poslabšana z uporabo neustrezne metode za merjenje globine žepa, podatki, pridobljeni pri uporabi parodontograma, pa ne ustrezajo resničnosti.
Dinamična metoda za določanje učinkovitosti žvečenja
Za pravilno presojo funkcionalne sposobnosti žvečilnega aparata je potrebna dinamična metoda, to je, da je treba upoštevati vsa gibanja spodnje čeljusti in stanje vseh elementov žvečilnega aparata, "ki sodelujejo pri žvečenju: nevrorefleksne povezave, žlezni in motorični aparat ustne votline, mehka tkiva ustne votline Poleg tega pri pravilni oceni stanja žvečilnega aparata igrajo tudi značilnosti zobnih zob: razmerje zob, razmerje čeljusti, intenzivnost žvečenja, odvisno od števila žvečilnih gibov in moči žvečilnega tlaka. Število artikulirajočih zob je še posebej pomembno pri dinamiki spodnje čeljusti.
Dejanje sekanja hrane je, kot veste, sestavljeno iz treh točk: rezanje, drobljenje in mletje hrane. Vse to delo spremlja obilno slinjenje. Popolnost mehanske obdelave je odvisna od števila zgibnih zob med premikanjem zobnega obroča. Z velikim številom artikulirajočih zob se izboljša sekanje hrane. Medtem je stopnjo mletja hrane, odvisno od števila zgibnih zob in drugih določenih dejavnikov, ki so pomembni za funkcionalno stanje zobnega zobja, mogoče zaznati le med žvečenjem. Zato je najbolj dragocena metoda za merjenje učinkovitosti žvečenja v nepoškodovanem zobovju metoda funkcionalne diagnostike žvečilnega aparata. Ta metoda se lahko izvede z uporabo funkcionalnega žvečilnega testa, masticiografije, masticiodinamometrije, miografije in miotonometrije. Opisali bomo le prvi dve metodi za določanje učinkovitosti žvečenja.
Funkcionalni žvečilni test po S.E. Gelman
S. E. Gelman, ki je preučil in spremenil metodo žvečilnega funkcionalnega testa Christiansen, je ugotovil, da osebe s polnopravnim žvečilnim aparatom s stoodstotno žvečilno učinkovitostjo v 50 sekundah dobro žvečijo 5 g mandljev in jih v tem času drobijo masa po sušenju prosto prehaja skozi sito z luknjami, katerih premer je 2,4 mm. Če obstajajo napake na zobeh, se mandlji 50 sekund ne zdrobijo popolnoma in zato skozi sito preide le del prežvečene mase. V zvezi s tem SE Gelman ponuja naslednjo metodo preizkusa funkcionalnega žvečenja. Pacientu je treba 50 sekund žvečiti 5 g mandljev, nato pa izpljune celo maso (jo posuši in preseje skozi sito z luknjami 2,4 mm). Če se masa žvečenih mandljev preseje, to pomeni, da je učinkovitost žvečenja 100%; če je presejan samo en del, lahko odstotek izgube v žvečilni učinkovitosti izračunamo tako, da predpostavimo 1 g celih mandljev za 20-odstotno izgubo pri žvečilni učinkovitosti (glej "Določitev funkcionalnega žvečilnega testa"). Za preučevanje učinkovitosti sanacije ustne votline ali protetike ter učinkovitosti katere koli zasnove proteze je metoda funkcionalne diagnostike v obliki žvečilnega testa skoraj nepogrešljiva in bi jo bilo treba v praksi široko uporabljati.
Dajanje vzorca za žvečenje. Stehtajte 5 g mandljev ali marelic. Priporočljivo je, da stehtane dele pripravite vnaprej. Preiskovanec se usede za mizo, na kateri je majhna porcelanasta skodelica in kozarec vrele vode pri sobni temperaturi (14-16 °). Ponudi se mu, da v usta vzame vseh 5 g zrn in začne signal žvečiti. Po besedi "začeti" subjekt začne žvečiti zrna. Začetek žvečenja označuje štoparica. Po 50 sekundah se da signal, s katerim preiskovanec preneha žvečiti in izpljune celotno maso v skodelico, nato spere usta in v isto skodelico izpljune vodo. Če ima bolnik odstranljive proteze, jih odstranimo iz ust in speremo na isti skodelici. 5–10 kapljic 5% raztopine živega klorida vlijemo v skodelico za razkuževanje. Zelo pomembno je, da je med raziskavami v laboratoriju mirno okolje. Preiskovanec naj sedi tiho, ne hitite, ne bodite živčni. Če želite to narediti, ga morate na kratko obvestiti o namenu vzorca in njegovem trajanju.
Obdelava prejetega vzorca. Prežvečeno maso filtriramo skozi gazo. Za to v stekleni votli valj ali v navadno steklenico vstavimo srednje velik stekleni ali kovinski lijak (premera 8-10 cm). Kvadrat iz gaze velikosti 15 X 15 cm navlažimo z vodo in ga položimo na lijak, tako da se gaza povesi in njeni prosti robovi se spustijo čez rob lijaka. Z levo roko gazo pritisnemo ob rob lijaka in z desno roko vlijemo vsebino skodelice na gazo. Če je na dnu skodelice usedlina, vanj vlijemo nekaj vode, jo stresemo in na hitro nalijemo na gazo. Med napenjanjem se rob gaze ne sme spustiti v lijak, saj lahko v tem primeru del mase zdrsne v spodnjo posodo. Če se to zgodi, poravnajte robove gaze, ga pritrdite na rob lijaka, lijak premaknite v drugo rezervno posodo in vanj vlijte vsebino prve posode. Ob upoštevanju možnosti takšnih primerov je treba vsak žvečilni vzorec filtrirati čez popolnoma prazno, čisto posodo.
Po precejanju gazo s preostalo maso damo v srednje veliko porcelansko skodelico ali na čajni krožnik. Da se masa posuši, se skodelica z gazo prenese v vodno kopel ustrezne velikosti, v odsotnosti pa se postavi v lonec ali globoko kovinsko skodelico, napolnjeno z vodo, skodelica segreje. Sušenje v omari; bolj mukotrpno; poleg tega ni nobenega zagotovila, da se masa ne posuši in zogleni, kar lahko privede do spremembe oblike in teže delcev. Ko je celotna masa suha, skodelico z gazo odstranimo iz vodne kopeli, jo položimo na mizo in gazo ločimo od mase na svoji površini od dna skodelice, nato pa z lahkimi gibi rok celo maso prosto odstranimo iz gaze v skodelico. Slednjega za nekaj časa spet postavimo v kopel, da se vzorec končno pripelje v suho stanje. Pred koncem sušenja je treba maso večkrat premešati s porcelansko ali kovinsko lopatico. Z isto lopatico očistite maso z dna skodelice. Masa velja za dokončno posušeno, če se med gnetenjem med prsti ne zlepi v kepo, ampak se zlahka drobi. Med sušenjem je treba paziti, da voda v vodni kopeli ne izvre, saj lahko to povzroči presušitev ali celo zoglenjenje mase.
Za presejanje posušene mase se uporablja kovinsko sito z okroglimi luknjami s premerom 2,4 mm. Takšne luknje z enakim premerom v vseh smereh so natančnejše merilnike kot kvadratne luknje siti Christiansen. Sito lahko pripravimo iz katere koli majhne aluminijaste ali kositrne skodelice, na dnu katere so izvrtane luknje z okroglim luknjanjem s premerom 2,4 mm. Sito položimo na nekaj suhe skodelice, v sito nalijemo celotno maso, rahlo in s stresanjem presejemo vso fino prežvečeno maso. Na situ ostanejo le delci s premerom, večjim od premera lukenj. Presejanje je treba opraviti previdno, maso pogosto mešati, najbolje z leseno palico, tako da skozi luknje preidejo vsi dovolj sesekljani kosi. Del mase, ki ostane na situ, previdno vlijemo na urno steklo in stehtamo s točnostjo do stotine grama. Za lažje in hitrejše delo morate imeti na zalogi nekaj predhodno stehtanih urnih očal. Nastalo težo pretvorimo v odstotek celotne standardne teže (5 g) z uporabo preproste formule.
Fiziološki test po I.S. Rubinov
IS Rubinov je razvil naslednje fiziološke teste za upoštevanje učinkovitosti žvečenja. Preiskovanec naj žveči eno 800 mg jedrce (povprečna teža oreščkov) na določeni strani, dokler se ne pojavi refleks požiranja. Pacient izpljune prežvečeno maso v skodelico, spere usta z vodo in jo izpljune v isto skodelico. Nato maso obdelamo po Gelmanu, torej speremo, posušimo in presejemo skozi sito z 2,4 mm okroglimi luknjami, nastali ostanek se stehta. Za isti namen je uporabil prepečenec (500 mg) in kos mehkega kruha, ki tehta 1 g, enak prostornini orehovega jedrca, upoštevan pa je bil tudi čas žvečenja pred požiranjem teh kosov. Podatki raziskav so pokazali, da se s poslabšanjem stanja žvečilnega aparata čas žvečenja pred požiranjem podaljša in poveča velikost pogoltnjenih delcev. Na primer, pri odraslih s polnopravnim žvečilnim aparatom je trajanje žvečenja enega jedrca oreščkov pred požiranjem v povprečju 14 sekund, preostanek sita pa 0. Če na eni strani ni 2-3 zob, je čas žvečenja pred požiranjem enega orehovega jedrca 22 sekund, preostanek pa v sito je enako 150 mg. Pri nezadovoljivih celotnih protezah je čas žvečenja jedrnega oreščka pred požiranjem 50 sekund, preostanek sita pa 350 mg. Razlika v kazalnikih je najbolj izrazita pri žvečenju oreščkov, šibkejša - pri žvečenju prepečenca in še šibkejša - pri žvečenju mehkega kruha.
I. S. Rubinov poudarja, da je test z žvečenjem enega jedrca oreščkov pred požiranjem v primerjavi s 5 g, sestavljenega iz več jedrc, bližje običajnemu naravnemu draženju hrane in omogoča upoštevanje učinkovitosti žvečenja v različnih delih zobnih zob in posameznih skupin zglobnih zob. Enojedrno analizo lahko uspešno uporabimo tudi za oceno odstotka žvečilnega učinka. Odstotek se izračuna kot v vzorcu po S.E.Gelmanu, tj. Masa jedrca oreščkov se nanaša na preostanek sita kot 100: x.
Če pacient ne more žvečiti jedrca oreščkov, lahko uporabimo test s piškotom. Kriterij za presojo učinkovitosti žvečenja je trajanje žvečenja pred požiranjem (čas žvečenja piškota pred požiranjem je v povprečju 8 sekund). Pri žvečenju piškota dobimo kompleksen kompleks refleksov motoričnega in sekretornega reda. Ti refleksi delujejo od trenutka, ko kos hrane vstopi v usta. V tem primeru je motorični refleks povezan z drobljenjem piškota, sekrecijski refleks pa s sproščanjem sline, ki navlaži in namaže hrapave delce piškota pred požiranjem.
Žvečilni gibi s pomočjo drobljenja živilskih snovi povečajo učinek sline in prispevajo k najhitrejšemu nastanku kepe in njenemu požiranju. Opazovanja I. S. Rubinova so pokazala, da se s pojavom suhih ust po zaužitju atropina čas žvečenja pred požiranjem podaljša, velikost pogoltnjenih kosov pa se poveča.
Masticatiografija po I.S. Rubinov
I. S. Rubinov je pri proučevanju mehanizma refleksov, ki se izvajajo v ustni votlini, razvil grafično metodo za upoštevanje motorične funkcije žvečilnega aparata. S pomočjo posebnih naprav (mastiziografa) se na trak kimografa ali osciloskopa zabeležijo vse vrste gibov spodnje čeljusti. Po krivuljah lahko presodimo naravo žvečilnih gibov spodnje čeljusti. To metodo avtor imenuje masticatiography (snemanje žvečenja).
Bistvo te metode je v dejstvu, da se s pomočjo masticiografa, sestavljenega iz gumijastega balona in plastičnega ohišja, na vrteči se kimografski trak zabeležijo vsi možni premiki spodnje čeljusti z zračnim prenosom skozi kapsulo Marey (slika 49).
Grafično običajno vnos enega kosa hrane pred požiranjem označuje pet faz (slika 50). Na masticiogramu ima vsaka faza svojo značilno grafično sliko.
Faza I - faza mirovanja - pred vnosom hrane v usta. V tem primeru je spodnja čeljust negibna, mišice so v minimalnem tonu, spodnja zobna linija je odmaknjena od zgornje na razdalji 2-3 mm. Na masticiogramu je ta faza označena z ravno črto (I) na začetku obdobja žvečenja na ravni med dnom in vrhom valovite krivulje.
Faza II - faza vnosa hrane v usta. Ta faza ustreza trenutku, ko se kos hrane vnese v usta. Grafično ta faza ustreza prvemu naraščajočemu kolenu krivulje (II), ki se začne takoj od premice. Obseg tega kolena je maksimalno izrazit, njegova strmina pa kaže na hitrost vnosa hrane v usta.
Faza III- faza začetka žvečilne funkcije ali okvirna faza. Ta faza se začne od vrha naraščajočega kolena in ustreza procesu prilagajanja žvečenju kosa hrane in njegovi nadaljnji mehanski obdelavi. Glede na fizikalne in mehanske lastnosti hrane se spreminjajo ritem in obseg krivulje te faze. Ob prvem drobljenju celega kosa hrane z enim gibom (vnosom) ima krivulja te faze izrazit raven vrh (plato), ki se spremeni v rahlo nagnjeno koleno navzdol do nivoja počitka. Med začetnim drobljenjem in stiskanjem ločenega kosa hrane v več korakih (gibi) z iskanjem najboljšega mesta in položaja za stiskanje in drobljenje pride do ustreznih sprememb v naravi krivulje. V ozadju ravne planote (vrh) je več krajših dodatnih valovitih vzponov nad nivojem počivališča.
IV faza - faza glavne žvečilne funkcije. Grafično je za to fazo značilno pravilno menjavanje periodičnih žvečilnih valov. Narava in trajanje teh valov v običajnem žvečilnem aparatu je odvisno od konsistence in velikosti kosa hrane. Pri žvečenju mehke hrane so opaženi pogosti, enakomerni vzponi in padci žvečilnih valov. Pri žvečenju trdne hrane na začetku faze glavne žvečilne funkcije so opaženi redkejši spuščanje žvečilnega vala. Čim trša je hrana in zagotavlja večji odpor, upočasni trenutek dviga spodnje čeljusti, bolj poševno je koleno navzdol. Nato so zaporedni vzponi in spusti žvečilnih valov pogostejši. Intervali med posameznimi valovi (0) ustrezajo pavzam, ko se spodnja čeljust ustavi med zaprtjem. Velikost teh intervalov označuje trajanje zadrževanja zobnega programa v zaključni fazi. Zapiranje je lahko na stiku žvečilnih površin in brez stika. To lahko presodimo po ravni lokacije intervala ali "zanke za zapiranje", kot jih bomo imenovali spodaj. Mesto "zapiralnih zank" nad nivojem počivalne črte kaže na pomanjkanje stika med zobnim zobom. Če so "zapiralne zanke" pod črto počitka, potem to pomeni, da so žvečilne površine zob v stiku ali blizu.
Širina zanke, ki jo tvorita padajoče koleno enega žvečilnega vala in padajoče koleno drugega, kaže na hitrost prehoda od zapiranja do odpiranja zobnega pasu. Ostri vogal zanke kaže, da je bila hrana na kratko stisnjena. Povečanje tega kota kaže na daljše trajanje stiskanja hrane med zobmi. Ravna platforma te zanke kaže na ustrezen zaustavitev spodnje čeljusti v procesu drobljenja hrane. "Zapiralna zanka" z valovitim dvigom na sredini (0) označuje drgnjenje hrane med drsnimi gibi spodnje čeljusti. Zgoraj opisana grafična slika krivulje glavne faze žvečilne funkcije daje predstavo o tem, kako poteka zaporedno stiskanje in drobljenje hrane ter njeno mletje.
V faza - faza nastanka kepe, ki ji sledi požiranje. Grafično to fazo zaznamuje valovita krivulja z rahlim zmanjšanjem višine nihanja teh valov. Dejanje tvorbe kepe in priprave na požiranje je odvisno od lastnosti hrane. Pri mehki hrani se v enem mahu naredi gruda; s trdno krhko hrano se tvori in pogoltne v več korakih. V skladu s temi gibi se krivulje zabeležijo na vrtljivi kimografski trak. Po zaužitju kepe hrane se vzpostavi novo stanje mirovanja žvečilnega aparata. Grafično je to stanje mirovanja predstavljeno kot vodoravna črta (1). Služi kot prva faza naslednjega obdobja žvečenja.
Razmerje med trajanjem posameznih faz žvečilnega obdobja in naravo odsekov krivulje se spreminja glede na velikost prehranskega bolusa, konsistenco hrane, apetit, starost, posamezne značilnosti, stanje nevrorefleksnih povezav žvečilnega aparata in centralnega živčnega sistema. Pri uporabi metode žvečenja je treba pravilno uporabiti ustrezen snemalni aparat, analiza krivulj pa mora temeljiti na natančnem poznavanju fizioloških temeljev žvečilnega aparata.