Funkcije človeške aorte. Aorta: zakaj je potrebna in kje se nahaja? Kaj je anevrizma aorte

aorta

Aorta je glavno arterijsko deblo sistemskega obtoka (slika 1). Aorta spada med arterije elastičnega tipa. Stena aorte je dobro preskrbljena s krvnimi žilami in živci. Ponekod so njeni živčni elementi še posebej številni; to so tako imenovana refleksogena območja, ki sodelujejo pri uravnavanju porazdelitve krvi. Aorta se začne od levega prekata srca z aortno žarnico (premer približno 3 cm). Tu je na notranji steni aorte aortna zaklopka, ki jo tvorijo trije polmesečni ventili (slika 2) in s tem trije izrastki stene - aortni sinusi ali sinusi Valsalve. V desnem sinusu je odprtina desne koronarne arterije, v levem - leve koronarne arterije. Začetni del aorte - naraščajoča aorta - z dolžino 5-6 cm je skoraj v celoti nameščen znotraj perikarda (včasih ga imenujemo tudi srčna aorta). Ko se aorta za ročjem prsnice dvigne navzgor, zavije levo v obliki loka. Na meji naraščajoče aorte in loka s starostjo nastane ovalna ekspanzija, ki je posledica pritiska krvi, ki se iz srca izloči v času krčenja levega prekata. To mesto je lahko izhodišče za nastanek resničnih anevrizm. Trup ramenske glave, leva skupna karotida in leva subklavijska arterija odstopajo od aortnega loka. Z metanjem preko levega bronha aortni lok na ravni IV torakalnega vretenca (aortni istm) prehaja v padajočo aorto. Spuščajoča se aorta v prsni votlini leži v zadnjem mediastinumu levo od hrbtenice, nato odstopa v desno in gre skozi aortno odprtino prepone v trebušno votlino, ki se nahaja pred hrbtenico in levo od spodnje votline vene. Na stopnji IV ledvenega vretenca aorta oddaja desno in levo skupne ilijačne arterije.

Dolžina padajoče aorte je približno 30 cm, povprečni premer je 2,5 cm. Segment padajoče aorte, ki leži v prsni votlini, se imenuje prsna aorta, v trebušni votlini - trebušna aorta. Od prsne aorte odstopajo bronhialne, požiralniške, perikardialne in mediastinalne veje, zgornja prepona, zadnja medrebrna, ki ležijo v medrebrnih prostorih (od III do vključno XI) in podrebrne arterije (pod dvanajstimi rebri).

Notranje in parietalne veje segajo od trebušne aorte. Neparne notranje veje vključujejo celiakijo, zgornje in spodnje mezenterične arterije; parne notranje veje vključujejo srednje nadledvične, ledvične, testisne (jajčne) arterije; parietalne veje - spodnje frenične in ledvene arterije; končne veje so skupne ilijačne arterije in srednja križna arterija, ki se spušča v medenico.

Najpogostejše anomalije aorte so: prirojena ozkost aorte, dvojni aortni lok, desna aorta, nezaprtje arterijskega (botallovskega) kanala, stenoza in atrezija prevlade (koarktacija aorte). V slednjem primeru med proksimalnim in distalnim segmentom aorte krvni obtok vzdržujejo razširjene kolateralne arterije. Hkrati pride do povečanja tlaka v posodah zgornje polovice telesa in zmanjšanja posod spodnje polovice.

Bolezni aorte - glej anevrizmo aorte, aortitis, ateroskleroza. Glej tudi Krvne žile.

Aorta (grško aorte) je glavna arterija in največja posoda v človeškem telesu (slika 1); zapusti levi prekat srca.

Aorta je oblikovana iz seznanjenih embrionalnih žil. Začetni odsek naraščajoče aorte je oblikovan iz primarnega bulbusa srca, naraščajoča aorta - od primarnega truncus arteriosus, lok - od primarne IV leve vejne arterije in padajoča A. - od leve primarne hrbtne A. Anonimna arterija nastane od desne primarne ventralne aorte.

Obstajajo naslednji odseki aorte: naraščajoči, ločni, padajoči, trebušni.

Stena A. je sestavljena iz treh lupin - 1 notranje, srednje in zunanje. Notranja lupina A. (tunica intima) je sestavljena iz plasti endotelnih celic, obrnjenih proti lumenu A., subendotelijske plasti, ki vsebuje zarodne procesne celice Langhansa, in notranje elastične membrane (membrana elastica interna). Slednji je sestavljen iz dveh listov elastičnih in kolagenskih vlaken z različno smerjo snopov. Srednja lupina (tunica media) - močan elastičen okvir A. - je sestavljena iz več deset vrst elastičnih vlaken, prepletenih v različnih smereh, in snopov gladkih mišičnih vlaken. Zunanjo lupino (tunica adventitia) tvorijo snopi vezivno-tkivnih vlaken.

Oskrba aortne stene s krvjo poteka skozi vasa vasorum iz bronhialnih, medrebrnih arterij in žil mediastinalnega tkiva. Venski odtok gre v sistem azigov in polneparnih ven. A. se inervira iz sistema vagusnega živca (lok A.), simpatičnega pleksusa (vratne hrbtenice) in vej hrbteničnih živcev. Pleksus, ki se nahaja v aortnem loku, igra pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka.

Naraščajoča aorta - odsek od izhoda iz prekata do izhoda anonimne arterije - gre za prsnico, od zgornjega roba tretjega levega obalnega hrustanca do njegovega desnega roba. Pljučna arterija je sosednja spredaj in levo, ušesce desnega atrija je spredaj in desno; na desni - zgornja votla vena; zadaj - levi atrij. Kaliber naraščajoče aorte je do 30 mm. V prvem odseku so tri izbokline, ki ustrezajo polmesečnim zaklopkam - sinusom Valsalve (sinus Valsalvae). Koronarne arterije izvirajo iz desnega in levega sinusa (slika 1, a). Zgoraj je podaljšek A. (bulbus aortae).

Aortni lok je del med izvorom anonimne in leve subklavijske arterije. Gre prečno od spodnjega roba prvega obalnega hrustanca na desno, od spredaj nazaj in na levo, prehaja od sprednjega do zadnjega mediastinuma. Kaliber loka - 21 - 22 mm. Na mestu prehoda v padajočo A. ima lok zožitev - isthmus (isthmus aortae). Nad lokom, bližje spredaj, leži leva neimenovana žila (v. Anonyma sin.). Levi vagusni in frenični živci prehajajo vzdolž sprednje-leve stene loka A. Ponavljajoča se veja vagusnega živca pokriva lok A., ki prehaja od spredaj od spodaj do zadaj. Lok se upogne nad oddelkom pljučne arterije in levega glavnega bronha; od njene spodnje površine se vez (lig. arteriosum) oddalji do arterije, ki v zarodku deluje kot duktus arteriosus (ductus arteriosus). Brezimene, leve skupne karotidne in leve subklavijske arterije zaporedno odstopajo od loka. Narava njihovega odvajanja (ohlapnega ali glavnega) je precej spremenljiva. Višina loka je tudi različna glede na postavo: pri osebah s kratkim in širokim prsnim košem je višja, pri astenikih, nasprotno, nižja. Anomalije praznjenja glavnih vej loka A. lahko povzročijo stiskanje sapnika ali požiralnika.

Spuščajoča se aorta se začne od nivoja ThIV, gre navpično navzdol po levi strani hrbtenice, pri diafragmi se premika nekoliko spredaj. Pred njo so koren levega pljuča, perikardij; požiralnik gre desno in na ravni ThVIII-IX (blizu aortne odprtine diafragme) - pred padajočim A. Na levi je padajoči A. prekrit s mediastinalno pleuro; Od nje odhaja 10 parov medrebrnih arterij, bronhialnih žil, vej do tkiva mediastinuma in do požiralnika. Število teh plovil ni stalno.

Trebušna aorta se začne po zapuščanju aortne odprtine diafragme (ThXII) in konča na ravni LIV z bifurkacijo - razvejanjem v dve skupni ilijačni arteriji, med katerimi odhaja srednja sakralna arterija. S starostjo se bifurkacija spusti za eno ali dve vretenci. Desno od trebušne A. leži spodnja votla vena, spredaj - trebušna slinavka in korenina mezenterije. Parietalne veje trebušne A. so spodnje frenične arterije in ledvene veje (4 pari), visceralne so celiakija, zgornja mezenterična, ledvična (dve), spodnje mezenterične, nadledvične arterije in notranje semenske arterije. Pri ohlapni vrsti bifurkacije lahko zunanja in notranja ilijačna arterija ločeno ločita.

Slika: 1. Aorta (pogled od spredaj): a - sinusi Valsalve. Slika: 2. Nenormalno odvajanje desne subklavijske arterije iz aortnega loka. Stiskanje požiralnika in sapnika. Slika: 3-5. Koarktacija aorte in njeno kirurško zdravljenje. Slika: 6 in 7. Okluzija truncus brachiocephalicus in a. carotis communis in njegovo kirurško zdravljenje.

• Aortne anomalije
• Rentgenska diagnoza aortnih anomalij

- patološka lokalna širitev dela glavne arterije zaradi šibkosti njenih sten. Glede na lokacijo aortne anevrizme se lahko kaže kot bolečina v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajoče tumorja podobne tvorbe, simptomi stiskanja sosednjih organov: težko dihanje, kašelj, disfonija, disfagija, oteklina in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo anevrizme aorte so rentgenske (rentgensko slikanje prsnega koša in trebuha, aortografija) in ultrazvočne metode (ultrazvok, ultrazvok prsne / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje izvedbo njene resekcije z nadomestitvijo aorte ali nadomestitvijo zaprte endoluminalne anevrizme s posebno endoprotezo.

Splošne informacije

Za anevrizmo aorte je značilno nepovratno širjenje lumena arterijskega debla na omejenem območju. Razmerje aortnih anevrizm z različno lokalizacijo je približno naslednje: anevrizme trebušne aorte predstavljajo 37% primerov, naraščajoča aorta - 23%, aortni lok - 19% in padajoča torakalna aorta - 19,5%. Tako delež anevrizme torakalne aorte v kardiologiji predstavlja skoraj 2/3 vse patologije. Anevrizme prsne aorte se pogosto kombinirajo z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in aortno koarktacijo.

Vzroki

Po etiologiji lahko vse anevrizme aorte delimo na prirojene in pridobljene. Nastanek prirojenih anevrizem je povezan z dednimi boleznimi aortne stene:

• erdheimov sindrom
• dedno pomanjkanje elastina itd.

Pridobljene anevrizme aorte imajo lahko vnetno in nevnetno etiologijo:

1. Post-vnetne anevrizme nastanejo zaradi specifičnih in nespecifičnih aortitisov z glivičnimi okužbami aorte, sifilisom, pooperativnimi okužbami.
2. Nevnetne degenerativne anevrizme ki jih povzročajo ateroskleroza, okvare v šivalnem materialu in aortnih protezah.
3. Hemodinamične-post-stenotične in travmatične anevrizme povezane z mehanskimi poškodbami aorte
4. Idiopatske anevrizme razvijejo se z medionekrozo aorte.

Dejavniki tveganja za nastanek aortnih anevrizm so starost, moški spol, arterijska hipertenzija, kajenje tobaka in zloraba alkohola, dedno breme.

Patogeneza

Poleg okvare aortne stene pri nastanku anevrizme sodelujejo še mehanski in hemodinamski dejavniki. Anevrizme se pogosteje pojavljajo na funkcionalno napetih območjih, kjer je zaradi visoke hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in njegove oblike povečan stres. Kronična travma aorte in povečana aktivnost proteolitičnih encimov povzročata uničenje elastičnega okvira in nespecifične degenerativne spremembe v žilni steni.

Nastala anevrizma aorte se postopoma povečuje, saj se obremenitev njenih sten povečuje sorazmerno s širitvijo premera. Pretok krvi v anevrizmatični vrečki se upočasni in postane moten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko strugo. To je posledica dejstva, da pri vstopu v anevrizmatično votlino kri teče po stenah, centralni tok pa omejuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za trombembolijo distalnih vej aorte.

Razvrstitev

V vaskularni kirurgiji je bilo predlaganih več klasifikacij anevrizme aorte, pri čemer se upošteva njihova lokalizacija po segmentih, obliki, strukturi sten in etiologiji. V skladu s segmentarno klasifikacijo obstajajo

• naraščajoča anevrizma aorte
• anevrizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalni del aorte.

Ocena morfološke zgradbe aortnih anevrizem omogoča njihovo razdelitev na prave in lažne (psevdoanevrizme):

1. Prava anevrizma za katero je značilno redčenje in izbočenje vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave anevrizme aorte običajno aterosklerotične ali sifilitične.
2. Psevdoanevrizma... Steno lažne anevrizme predstavlja vezivno tkivo, ki nastane kot posledica organizacije pulzirajočega hematoma; lastne aortne stene niso vključene v nastanek lažne anevrizme. Po izvoru so pogosteje travmatični in pooperativni.

Najdemo v obliki sakularne in fuziformne aortne anevrizme: za prvo je značilno lokalno štrlenje stene, za drugo pa difuzno širjenje celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer naraščajoče aorte približno 3 cm, padajoče prsne aorte 2,5 cm, trebušne aorte 2 cm. Anevrizma aorte naj bi bila, ko se premer posode na omejenem območju poveča za dvakrat ali večkrat.

Ob upoštevanju kliničnega poteka ločimo nekomplicirane, zapletene, piling anevrizme aorte. Med specifičnimi zapleti anevrizme aorte so rupture anevrizmatske vrečke, ki jih spremlja močna notranja krvavitev in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in trombembolija arterij; flegmon okoliških tkiv zaradi okužbe z anevrizmo.

Poseben tip je razslojena anevrizma aorte, ko skozi rupturo notranje obloge kri prodre med plasti arterijske stene in se pod pritiskom širi vzdolž plovila in jo postopoma stratificira.

Simptomi anevrizme aorte

Klinične manifestacije anevrizme aorte so različne in so odvisne od lokalizacije, velikosti anevrizmatične vrečke, njene dolžine in etiologije bolezni. Anevrizme so lahko asimptomatske ali pa jih spremljajo pičli simptomi in jih je mogoče odkriti med preventivnimi pregledi. Vodilna manifestacija je bolečina, ki jo povzroči poškodba aortne stene, njen raztezni ali kompresijski sindrom.

Anevrizma trebušne aorte

Klinika anevrizme trebušne aorte se kaže v prehodni ali vztrajni difuzni bolečini, nelagodju v trebuhu, riganju, teži v epigastriju, občutku prelivanja želodca, slabosti, bruhanju, disfunkciji črevesja, izgubi teže. Simptomi so lahko povezani s stiskanjem srčnega dela želodca, dvanajstnika, prizadetostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki samostojno ugotovijo prisotnost povečane pulzacije v trebuhu. Ob palpaciji se določi napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Anevrizma torakalne aorte

Za anevrizmo naraščajoče aorte so značilne bolečine v predelu srca ali za prsnico zaradi stiskanja ali stenoze koronarnih arterij. Bolnike z aortno insuficienco skrbi zasoplost, tahikardija in omotica. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma superiorne vene cave z glavoboli, otekanjem obraza in zgornje polovice telesa.

Anevrizma aortnega loka vodi do stiskanja požiralnika s simptomi disfagije; v primeru stiskanja ponavljajočega se živca se pojavi hripavost (disfonija), suh kašelj; zanimanje za vagusni živec spremlja bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije težko dihanje in dihanje stridorja; s stiskanjem pljučnega korena - zastoji in pogoste pljučnice.

Z draženjem anevrizme padajoče aorte periaortnega simpatičnega pleksusa se pojavijo bolečine v levi roki in lopatici. V primeru prizadetosti medrebrnih arterij se lahko razvijejo ishemija hrbtenjače, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova usuracija, degeneracija in premik s tvorbo kifoze. Stiskanje krvnih žil in živcev se klinično kaže z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti

Anevrizme aorte so lahko zapletene z rupturo z razvojem obsežne krvavitve, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Preboj anevrizme se lahko zgodi v sistemu zgornje votle vene, perikardialni in plevralni votlini, požiralniku, trebušni votlini. V tem primeru se razvijejo huda, včasih usodna stanja - sindrom zgornje votle vene, hemoperikardij, tamponada srca, hemotoraks, pljučna, prebavna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločitvijo trombotičnih mas iz anevrizmatične votline se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in bolečina prstov, livedo na koži okončin, občasna klavdikacija. Posledica tromboze ledvične arterije je obnovljena arterijska hipertenzija in odpoved ledvic; s poškodbo možganskih arterij - kap.

Diagnostika

Diagnostično iskanje anevrizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenske, ultrazvočne in tomografske študije. Avskultativni znak anevrizme je prisotnost sistoličnega šumenja v projekciji dilatacije aorte. Anevrizme trebušne aorte najdemo s palpacijo trebuha v obliki tumorja podobne pulzirajoče tvorbe. Instrumentalna diagnostika:

1. Radiografija.Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsnega koša ali trebušne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, navaden rentgenski pregled trebušne votline, rentgenski pregled požiralnika in želodca. sosednje anatomske strukture.
2. Ultrazvok. Pri prepoznavanju anevrizme naraščajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se opravi ultrazvok (ultrazvok) prsne / trebušne aorte.
3. Pregled z računalniško tomografijo. CT (MSCT) torakalne / trebušne aorte omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizmalne ekspanzije, razkritje prisotnosti disekcijskih in trombotičnih mas, paraaortnega hematoma in žarišč kalcifikacije.

Na podlagi rezultatov celovitega instrumentalnega pregleda se odloči o indikacijah za kirurško zdravljenje. Anevrizmo torakalne aorte je treba razlikovati od tumorjev pljuč in mediastinuma; anevrizma trebušne aorte - od volumetričnih tvorb trebušne votline, poškodbe bezgavk mezenterije, retroperitonealni tumorji.

Zdravljenje anevrizme aorte

Pri asimptomatskem, neprogresivnem poteku anevrizme aorte so omejeni na dinamično opazovanje vaskularnega kirurga in rentgensko kontrolo. Da bi zmanjšali tveganje za morebitne zaplete, izvajamo antihipertenzivno in antikoagulantno terapijo ter znižujemo raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za anevrizme trebušne aorte s premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem manjših anevrizem za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. V primeru rupture aortne anevrizme so indikacije za nujno kirurško poseganje absolutne.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci je resekcija ascendentne prsne aorte kombinirana z nadomestitvijo aortne zaklopke. Alternativa odprtemu vaskularnemu posegu je nadomestitev endovaskularne anevrizme aorte z namestitvijo stenta.

Napoved in preprečevanje

Napoved anevrizme aorte v glavnem določajo njena velikost in sočasne aterosklerotične lezije kardiovaskularnega sistema. Na splošno je naraven potek anevrizme neugoden in je povezan z velikim tveganjem smrti zaradi pretrgane aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture anevrizme aorte s premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjšega premera - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovano kirurško zdravljenje aortnih anevrizm je upravičeno z nizko intraoperativno (5%) smrtnostjo in dobrimi dolgoročnimi rezultati.

Preventivna priporočila vključujejo spremljanje krvnega tlaka, organiziranje pravilnega načina življenja, redno opazovanje kardiologa in angiokirurga, terapijo z zdravili za sočasno patologijo. Posamezniki, ki jim grozi razvoj aortne anevrizme, bi morali opraviti presejalni ultrazvok.

Kaj je žilna anevrizma?

Anevrizma - lokalna ( vrečast) štrlina stene ali razpršena ( okrogla, topla) večkratno povečanje lumena posode zaradi strukturnih motenj vnetnih procesov, mehanskih poškodb posode, prirojenih in pridobljenih patologij ( marfanov sindrom, ateroskleroza, sifilis).

Anevrizme prsne aorte so razvrščene glede na njeno lokacijo, obliko, etiologijo ( vzroki), klinični potek in drugi dejavniki. Pri oblikovanju diagnoze se za podrobnejši opis patologije uporablja klasifikacija.

Zaradi anevrizme aorte obstajajo:

• vnetna etiologija ( vzroki) - s sifilisom, nespecifičnim aortoarteritisom ( takayasujeva bolezen - avtoimunska vnetna bolezen aorte in njenih vej), glivična okužba in drugi;
• nevnetna etiologija - z aterosklerozo, travmo, arterijsko hipertenzijo;
• prirojena - z Marfanovim sindromom ( dedna motnja vezivnega tkiva), koarktacija ( prirojeno lokalno zoženje lumna) aorta, hipoplazija ( nerazvitost tkiva ali organa) in drugi.

Anevrizmo aorte lahko lokaliziramo kjer koli - od izhoda iz aorte iz levega prekata srca do njenega prehoda v trebušni del aorte.

Glede na lokalizacijo obstajajo:

• anevrizma sinusnega aorte ( sinusi Valsalve);
• anevrizma sinusnega aorte ( sinusi Valsalve) in naraščajoči del aorte ( kardio-aorta);
• anevrizma naraščajoče aorte ( kardio-aorta);
• anevrizma naraščajočega dela aorte in njenega loka;
• anevrizma aortnega loka;
• anevrizma naraščajoče aorte, loka in padajoče aorte;
• anevrizma loka in padajoče prsne aorte;
• anevrizma padajoče aorte ( torakoabdominalna anevrizma).

Razlikujemo vrsto anevrizme:

• Resnične anevrizme ( venev anevrizme). Pri pravi anevrizmi pride do ekspanzije lumena aorte zaradi stanjšanja in štrlenja vseh treh plasti stene s patološkimi spremembami v strukturi. Anevrizma se gladko širi in ima premer 50% ali več od premera aorte.
• Psevdoanevrizme ali lažne anevrizme ( aneurizma spurium). Napačne anevrizme niso razširitev lumena posode, temveč le ustvarjajo njen "videz". Pojavijo se, kadar je poškodovana notranja plast aortne stene. Posledično skozi okvaro kri teče iz lumena posode in se kopiči v kapsuli vezivnega tkiva, ki se imenuje pulzirajoči hematom. Videti je kot enostransko štrlenje aortne stene.

Po velikosti anevrizme so:

• majhna- premer 4 - 5 centimetrov;
• povprečno- 5 - 7 centimetrov v premeru;
• velik- več kot 7 centimetrov.

Odlikuje se oblika:

• fusiform ( fuziformna) anevrizme - območje aorte je enakomerno razširjeno po celotnem obodu;
• sakul ( vrečast) anevrizme - štrlenje stene aorte v obliki vrečke, ki ne presega polovice njenega premera;
• seciranje anevrizme ( aneurizma dissecans) - za katerega je značilen pretok krvi med notranjimi ( tunica intima) in povprečje ( tunica media) po plasteh stene skozi poškodovano notranjo lupino z naknadnim razslojevanjem posode.

Secirna anevrizma je zelo nevarna patologija. Lahko je neodvisna patologija ali zaplet prave anevrizme. Ta postopek se razteza po dolžini posode in lahko privede do rupture zunanje plasti stene ( tunica externa) v nekaj urah po disekciji aorte. Raztrganje anevrizme aorte skoraj vedno vodi do smrti bolnika, ne glede na pravočasno opravljen kirurški poseg. Obstajajo ločene klasifikacije za seciranje anevrizme prsnega koša.

V skladu z DeBakeyjevo klasifikacijo ločimo aortno disekcijo:

• Tip I - poškodba notranje plasti ( tunica intima) na ravni naraščajoče aorte ( kardio-aorta) z disekcijo sten do nivoja prsne in trebušne aorte padajočega odseka;
• Tip II - poškodba intime in razslojevanje stene posode v naraščajočem odseku ( kardio aorta) ali v aortnem loku, ne da bi v postopek vključili padajočo aorto;
• Tip III - Seciranje intime in stene prizadene padajoči del prsne aorte, včasih s širjenjem procesa v trebušni aorti ali retrogradno v loku in naraščajočem delu aorte.

Glede na Stanfordovo klasifikacijo so disekcijske anevrizme aorte:

• tip A - proksimalno ( blizu) - razslojevanje naraščajoče aorte ( kardio-aorta);
• tip B - distalno ( na daljavo) - razslojevanje aortnega loka in padajočega odseka.

Dolvodno, secirajoče anevrizme so:

• ostro - od nekaj ur do nekaj dni ( Ura opoldne) od začetka bolezni;
• subakutna - od nekaj dni do nekaj tednov ( 3-4 tedne) od začetka bolezni;
• kronični - nekaj mesecev od začetka bolezni.

Vzroki za anevrizmo aorte

Številne bolezni, poškodbe in starostne spremembe lahko privedejo do sprememb v strukturi aortne stene in njene anevrizme. Etiološko ( vzročna) dejavnike in bolezni delimo v dve skupini - prirojene in pridobljene. Pridobljene bolezni pa delimo na vnetne in nevnetne bolezni.

Prirojene bolezni vključujejo:

• Marfanov sindrom. Genetsko podedovana motnja vezivnega tkiva, pri kateri se pojavijo nepravilnosti oči, kosti, kardiovaskularnega in kostnega sistema. Pojavi se z deformacijo prsnega koša ( Piščančje prsi, depresivne prsi), nenormalno dolgi prsti ( arachnodactyly, "pajek prsti"), hipermobilnost ( patološka povečana gibljivost in prožnost) sklepi, dolgi udi, daljnovidnost ali kratkovidnost in mnogi drugi. Poškodba kardiovaskularnega sistema se kaže z anevrizmo aorte ( pogosto naraščajoče), ruptura aorte, insuficienca srčnih zaklopk, kar je v 90% primerov usodno.
• Ehlers-Danlosov sindrom tipa IV ( žilni tip). Redka genetska sistemska bolezen vezivnega tkiva, ki jo povzroča oslabljena sinteza kolagena ( beljakovine - osnova vezivnega tkiva). Obstaja več vrst bolezni, ki se razlikujejo po simptomih in razširjenosti - vaskularni tip, klasični tip, tip hipermobilnosti in drugi. Vaskularni tip se pojavi pri 1 osebi na 100.000 prebivalcev. Bolezen se kaže z modricami, hipermobilnostjo prstov na rokah in nogah, bledico in redčenjem kože. Pa tudi krhkost žilnih sten, ki vodi do anevrizme aorte in posledično do razpoke.
• Lois-Dietzov sindrom. Dedna genetska bolezen, ki pogosto prizadene kardiovaskularni in skeletni sistem. Patologija se kaže v triadi - razcepu neba ( razcepljeno nebo) ali uvula, široko postavljene oči ( hipertelorizem), anevrizme aorte. Drugi simptomi vključujejo skoliozo ( ukrivljenost hrbtenice), klubsko stopalo ( deformacija stopal, pri kateri so obrnjeni navznoter), nenormalna povezava možganov in hrbtenjače ter drugi. Simptomi poškodb kardiovaskularnega sistema so podobni simptomom Marfanove bolezni. Zanje pa je značilen razvoj anevrizme ne le aorte, temveč tudi majhnih arterij, pa tudi zgodnejše disekcije in rupture aorte.
• Shereshevsky-Turnerjev sindrom. Nanaša se na kromosomske patologije. Pri tem sindromu manjka en X kromosom iz para XX ali XY kromosomov. Pogosteje se patologija pojavlja pri ženskem spolu. Zanj je značilna nizka rast, nepravilna postava, deformacija prsnega koša, amenoreja ( pomanjkanje menstrualnega ciklusa), nerazvitost notranjih in zunanjih spolnih organov, neplodnost. Približno 75% bolnikov s Turnerjevim sindromom ima patologije kardiovaskularnega sistema. Pogosto se diagnosticira anevrizma aorte in disekcija aorte. Razsek aorte je pri ženskah s Turnerjevim sindromom 100-krat pogostejši kot pri drugih ženskah. Običajno so to ljudje med 30. in 40. letom.
• Sindrom arterijske tortuoznosti.Redka genetska motnja, ki se prenaša avtosomno recesivno, torej kadar sta oba starša nosilca okvarjenega gena. Žile so prizadete - pojavi se vijugavost, podaljšanje, zoženje ( stenoza), anevrizma arterij, zlasti aorte. Prizadeto je vezivno tkivo kože ( prekomerno raztezanje kože), okostje ( deformacija prsnega koša, patološka prekomerna gibljivost sklepov), lastnosti obraza se spremenijo ( podaljšanje obraza, nerazvitost zgornje čeljusti, zožitev palpebralne razpoke). Približno 40% bolnikov umre pred 5. letom starosti.
• Sindrom, ki združuje anevrizmo in osteoartritis. Dedova motnja, ki povzroča nepravilnosti sklepov, anevrizmo in disekcijo aorte. Predstavlja 2% vseh dednih bolezni aorte. Pacient ima osteoartritis - poškodba hrustančnega tkiva na površini sklepov. In tudi seciranje osteohondritisa ali Koenigove bolezni - ločitev dela hrustanca od kosti in premik v sklepno votlino. V vseh njenih delih se pojavijo pretirana vijugavost plovila, anevrizme in disekcija aorte.
• Koarktacija aorte. Gre za prirojeno malformacijo aorte, ki se kaže z delnim ali popolnim zoženjem njenega lumena. Glavni simptomi so težko dihanje, šibkost, bolečina v predelu srca, bolj razvita zgornja polovica telesa, hladni spodnji udi in drugi. Zaplet koarktacije je anevrizma ( izbočenost sten) in paket ( odklop notranje membrane - intima) aorte.

Pridobljene bolezni vnetne etiologije vključujejo:

• Takayasujev sindrom ( nespecifični aortoarteritis). To je kronično vnetje sten aorte in njenih vej z njihovim nadaljnjim zoženjem ( stenoza). Ta sindrom lahko najdemo pod drugimi imeni - Takayasujeva bolezen, nespecifični aortoarteritis, Takayasujev arteritis, sindrom aortnega loka. Narava bolezni je avtoimunska ( imunost napada telesne celice), v zadnjem času pa postaja hipoteza o genetski nagnjenosti k bolezni bolj pomembna. Pri Takayasujevem sindromu je aortni lok pogosteje prizadet. Z vnetjem se poškoduje notranja površina posode, notranja in srednja plast posode pa se odebeli. Prihaja do uničenja srednje membrane in njene nadomestitve z vezivnim tkivom s pojavom granulomov ( vozlički vezivnega tkiva). To vodi do poškodbe aortne stene v obliki raztezanja, štrlenja in redčenja.
• Kawasakijev sindrom. Redka vnetna bolezen arterij različnih velikosti. Bolezen je pogostejša pri otrocih, starih od nekaj mesecev do petih let. Bolezen se razvije, če je izpostavljena bakterijam in virusom v ozadju genetske nagnjenosti. Kawasakijev sindrom se kaže v vročini, otečenih bezgavkah, ohlapnem blatu, bruhanju, bolečinah v srcu in bolečinah v sklepih, kožnih izpuščajih, vnetju zunanje sluznice oči ( konjunktivitis), pordelost ust in žrela ( enanthem) in drugimi simptomi. Eden od zapletov te bolezni je anevrizma aorte v ozadju poškodbe žilne stene zaradi vnetnega procesa.
• Adamantiadis-Behcetova bolezen. Bolezen spada v skupino sistemskih vaskulitisov ( vnetni proces v stenah krvnih žil). Bolezen povzročajo virusne in bakterijske okužbe, toksini in avtoimunske reakcije. Dednost igra pomembno vlogo. Bolniki razvijejo razjede na spolovilih, ustni sluznici, vnetje sklepov ( artritis), vnetje sluznice in žilnice očesa, slabost, driska in drugi. Žilne lezije se kažejo s stenozo ( zožitev lumna), tromboflebitis ( tromboza in vaskularno vnetje) in anevrizme aorte.
• Specifični in nespecifični aortitis. Aortitis je vnetje ene plasti ali celotne debeline aortne stene, zaradi česar se stene tanjšajo, raztezajo in perforirajo. To vodi do izbočenja aortne stene - anevrizme. Specifični aortitis se razvije pri nekaterih boleznih. Sem spada sifilis ( spolna bolezen), tuberkuloza ( nalezljiva bolezen pljuč, kosti), revmatoidni artritis ( vnetne poškodbe sklepov). Nespecifični aortitis se pojavi po prenosu infekcijskega ( osteomielitis, sepsa, bakterijski endokarditis), glivične in alergijske bolezni.
• Gsel-Erdheimov sindrom ( idiopatska cistična medionekroza aorte). Redka bolezen neznane etiologije ( razlogi za videz), pri katerem je prizadet elastični okvir srednje lupine ( tunica media) stena aorte. Patološke spremembe se pojavijo v srednji lupini, kar povzroči smrt tkiva - nekrozo. Takšna napaka stene vodi do disekcije aorte na omejenem območju ali po celotni dolžini. Pogosto bolezen zaplete ruptura aorte, ki se nahaja nad aortnimi zaklopkami, v aortnem loku, na območju pred aortno bifurkacijo. Bolezen je pogostejša pri moških mladih in srednjih let ( 40 - 60 let).

Pridobljene bolezni nevnetne etiologije vključujejo:

• Ateroskleroza. Ateroskleroza je glavni vzrok za aortno anevrizmo. To je kronična bolezen, ki se kaže v zbijanju sten posode in zožitvi njenega lumna, kar vodi do kršitve oskrbe organov s krvjo. Kalcij, holesterol in druge maščobe se odlagajo na notranji steni aorte v obliki oblog in oblog. Stene izgubijo elastičnost in postanejo krhke in krhke. Anevrizma se pojavi na najšibkejšem in najbolj obremenjenem mestu aorte.
• Arterijska hipertenzija. Hipertenzija je trajno zvišanje krvnega tlaka ( nad 140/90 milimetrov živega srebra). S povečanjem krvnega tlaka se obremenitev sten žil poveča. Veliko tveganje za nastanek anevrizme aorte se pojavi pri dolgotrajni arterijski hipertenziji v ozadju ateroskleroze, sifilisa, Marfanovega sindroma in drugih bolezni, pri katerih že obstajajo okvare v žilni steni.
• Rane. Poškodbe prsnega koša so nevarne, ker se posledice lahko pojavijo veliko kasneje. Anevrizma torakalne aorte se lahko razvije v dvajsetih letih po poškodbi. Pri udarcu v prsni koš ( ponavadi pri čelnem trčenju v prometni nesreči) različne sile delujejo na razmeroma nepremične dele aorte. To vodi do premika, stiskanja posode in povečanega krvnega tlaka. Posledično se poškoduje celovitost aortne stene, ki postopoma napreduje v anevrizmo.
• Iatrogenija. Iatrogenija je pojav patoloških procesov pri pacientu, ki jih nenamerno povzročajo manipulacije medicinskega osebja. V primeru aorte so to lahko različni diagnostični postopki ali kirurški posegi. Poškodba aortne stene med temi postopki lahko počasi napreduje in tvori anevrizmo. Tveganje je še posebej veliko pri ljudeh z arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo in drugimi boleznimi, ki povzročajo patološke spremembe v steni aorte.

Skupina s povečanim tveganjem za razvoj aortne anevrizme vključuje:

• ljudje z dedno nagnjenostjo;
• moški;
• osebe, starejše od 60 let;
• hipertenzivni bolniki ( bolniki z visokim krvnim tlakom);
• debeli ljudje;
• bolniki z diabetesom mellitusom;
• kadilci;
• bolniki z anamnezo poškodb prsnega koša ( zdravstvena zgodovina).

Simptomi anevrizme aorte

Simptomi aortne anevrizme so neposredno odvisni od njene lokacije, velikosti in stopnje napredovanja. To je posledica dejstva, da aorta meji na različne organe, ki ob stiskanju dajo drugačno klinično sliko. Večja kot je anevrizma, močnejši bodo simptomi. S hitrim napredovanjem patologije bo anatomski položaj in delovanje organov močno oslabljen. S počasnim napredovanjem anevrizme se telo začne do neke mere prilagajati bolezni. Simptomi se bodo pojavljali postopoma in bolnika ne bodo motili veliko.
V tem primeru lahko anevrizmo diagnosticiramo v pozni fazi. Pogosto se anevrizma aorte v zadnji fazi vdre v sosednji votli organ, prsni koš ali trebušno votlino.

Glede na lokalizacijo aortne patologije obstajajo:

• simptomi anevrizme aortnega sinusa;
• simptomi anevrizme naraščajoče aorte;
• simptomi anevrizme aortnega loka;
• simptomi anevrizme padajoče aorte;
• simptomi anevrizme torakoabdominalne aorte.

Anevrizma, ki secira aorto, si zasluži posebno pozornost, saj lahko v precej kratkem času doseže ogromne velikosti.

Simptomi anevrizme aortnega sinusa

Poškodba sinusov aorte vodi do pomanjkanja aortnih zaklopk ali zoženja lumna koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce. Te spremembe vodijo do pojava simptomov. Nezadostnost aortne zaklopke se kaže v njeni nezmožnosti preprečevanja povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat srca med diastolo ( sprostitev mišic srčnih prekatov). To se izraža s pospešenim srčnim utripom, težko sapo, bolečino v srcu, omotico, kratkotrajno izgubo zavesti. Stenoza ( zožitev) koronarne arterije lahko povzročijo srčno popuščanje, bolezen koronarnih arterij ( zmanjšanje krvnega obtoka v določenem delu organa) srce, miokardni infarkt.

Majhna anevrizma se običajno ne pojavi. Simptomi se pojavijo le, če se prebije do sosednjih organov. Pogosto v pljučni trup vdre anevrizma, velika krvna žila, ki teče od desnega prekata srca do pljuč. To se kaže v bolečinah v prsih, hitro naraščajoči kratki sapi, cianozi ( cianoza kože), povečana jetra, edemi, progresivna odpoved levega in desnega prekata. Podobno klinično sliko opazimo, ko anevrizma aorte prodre v desno srce. Takšni zapleti vodijo do hitre smrti bolnika.

Velike anevrizme stisnejo sosednje organe in posode. S stiskanjem pljučnega trupa, desnega atrija in desnega prekata se razvije subakutna odpoved desnega prekata. Kaže se z otekanjem žil na vratu, povečanjem jeter in razvojem edema spodnjih okončin. Hitro napredovanje stiskanja pljučnega trupa lahko privede do nenadne smrti bolnika. V nekaterih primerih anevrizma stisne zgornjo votlo veno s pojavom tako imenovanega Stokesovega ovratnika - otekanje vratu in glave, edem zgornjih okončin in območje lopatic.

Naraščajoči simptomi anevrizme aorte

Anevrizma naraščajoče aorte se razlikuje po tem, da ne vodi do stiskanja organov in krvnih žil in doseže dovolj veliko velikost. Pri tej vrsti anevrizme se lahko bolnik pritoži zaradi dolgočasnih bolečin v prsih, refleksne kratke sape in v nekaterih primerih atrofije ( izčrpanost, zmanjšanje) rebra in prsnica s štrlenjem prsnega koša. S stiskanjem zgornje votle vene - otekanje glave in vratu, rok.

Ko se anevrizma vdre v zgornjo votlo veno, se pojavi sindrom superiorne vene cave. Sindrom cianoze ( cianoza) koža, otekanje obraza in vratu, razširitev površinskih ven na obrazu, vratu, zgornjih okončinah. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo kašelj, motnje požiranja, bolečine v prsih, krvavitve iz požiralnika in nosu. Simptomi se poslabšajo v ležečem položaju, zato bolniki zavzamejo prisilni polsedeči položaj.

Simptomi anevrizme aortnega loka

Naraščajoča anevrizma aortnega loka stisne sapnik, bronhije in živce, kar se kaže v različnih simptomih.

S stiskanjem bronhijev, sapnika, pljuč se pojavi zasoplost ( hitro, težko dihanje), ki je bolj izrazit pri vdihavanju. Lahko se pojavi tudi hemoptiza, ki je običajno pred prebojem anevrizme. V hudih primerih se lahko pojavi dihanje stridor - hrupno piskanje. Ko se anevrizma nahaja na koncu aortnega loka, se stisne levi bronhus. Levi bronhus je ožji in daljši, zato pri stiskanju zrak ne bo vstopil v pljuča. To lahko privede do padca ( atelektaza) pljuča in odsotnost izmenjave plina v njem. To stanje se kaže v bolečinah v predelu pljuč, cianozi kože, zasoplosti, povečanem srčnem utripu in arterijski hipotenziji ( nizek krvni tlak).

Ko je stisnjen levi spodnji laringealni živec ( pogosteje je prizadet desni spodnji grleni živec) spremeni se ton glasu, pojavi se kašelj in zadušitev ( pogosteje pri vdihavanju). Ko anevrizma stisne žile, se pojavi oteklina in cianotičnost ( cianoza) obraza, otekanje žil na vratu.

Anevrizmo aortnega loka lahko zaplete preboj v požiralnik ali sapnik. Najprej pride do hemoptize, redkega bruhanja krvi in \u200b\u200bnato obilne krvavitve.

Padajoči simptomi anevrizme aorte

Anatomska lokacija anevrizme padajoče aorte vodi do stiskanja živčnih korenin, teles prsnih vretenc, levega pljuča in požiralnika.

S pritiskom anevrizme na živčne korenine bolnik razvije močne in mučne bolečine v ustreznih odsekih, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili proti bolečinam. Tela prsnih vretenc se lahko pod stalnim pritiskom iz aortne štrline deformirajo in sesujejo. V hujših primerih lahko to povzroči izgubo prostovoljnega gibanja spodnjih okončin.

Kolaps pljuč, pljučna krvavitev, razvoj pljučnice ( pljučnica) - vse to je posledica stiskanja pljuč z anevrizmo aorte.

Ko se anevrizma vdre v pljučno tkivo, bronhus, plevralno votlino ( prostor med pljuči in njegovo lupino) pojavijo se hemoptiza, zasoplost, cianotična koža, kopičenje krvi v plevralni votlini.

Simptomi aneurizme torakoabdominalne aorte

Torakoabdominalna anevrizma je redka. S to lokacijo patologije so prizadeti požiralnik, želodec in velike krvne žile. Pacient se bo pritožil zaradi motenega požiranja, pogostega riganja, bolečin v želodcu, bruhanja in izgube teže.

V primeru stiskanja krvnih žil ( celiakija, zgornja mezenterična arterija) nastanejo kolaterali - stranske obvodne žile, ki zagotavljajo normalno oskrbo organov s krvjo. Zato notranji organi ne bodo trpeli zaradi pomanjkanja kisika in hranil, bolnik pa bo imel boleče stiskalne bolečine v trebuhu ( trebušna krastača). Ko je anevrizma velika, se ledvične arterije stisnejo, kar lahko povzroči trajno zvišanje krvnega tlaka.

Simptomi anevrizne disekcije aorte

Simptomi anevrizme za disekcijo aorte so odvisni od lokacije, obsega in velikosti patologije. Anevrizma pri disekciji aorte se lahko kaže kot obsežen hematom ( kopičenje krvi), preboj anevrizme v lumen posode ali v okoliški prostor. Prišlo je do razpoke aorte brez disekcije sten.

Secirna anevrizma se pojavi nenadoma in posnema simptome nevroloških, kardiovaskularnih in uroloških bolezni. V času disekcije aorte se pojavi ostra, nevzdržna naraščajoča bolečina, ki se širi na različna področja ( vzdolž hrbtenice, za prsnico, med lopaticami, v križu in druge). Krvni tlak pacienta najprej naraste, nato pa močno pade. Opaženi so asimetrija pulza na zgornjih in spodnjih okončinah, huda šibkost, cianoza kože, povečano znojenje. Ko je velikost disekcijske anevrizme velika, se stisnejo živčne korenine, posode in sosednji organi.

To se kaže:

• ishemija ( zmanjšana oskrba s krvjo) miokarda- bolečina, pekoč občutek v predelu srca;
• ishemija možganov ali hrbtenjače - oslabljena zavest v obliki omedlevice ali kome, izgube občutljivosti ali gibanja v spodnjih okončinah;
• stiskanje organov mediastinalnega prostora ( z disekcijsko anevrizmo naraščajoče aorte) - hripavost, težko dihanje, sindrom zgornje votle vene in drugi;
• ishemija in stiskanje trebušnih organov ( z disekcijsko anevrizmo padajoče aorte) - akutna ledvična odpoved, hipertenzija, ishemija prebavnega sistema in drugi.

Ko poči anevrična disekcijska anevrizma, se bolnikovo stanje močno poslabša. Obstajajo huda šibkost, izguba zavesti, utrip razlika med srčnim utripom in pulzom v perifernih žilah). Kot tudi znatno znižanje krvnega tlaka, močne bolečine v območju rupture aortne anevrizme, oslabljeno dihanje in srčni utrip.

Zapleti anevrizme aorte

Aorta je glavna največja posoda v človeškem telesu, ki prenaša kri iz srca. Velike arterije se odcepijo od aorte in oskrbujejo vse organe. Zato patologija aorte in njena funkcionalna insuficienca povzročata poškodbe drugih organov zaradi pomanjkanja kisika in hranil.

Zapleti anevrizme prsnega koša so:

• srčna, pljučna, ledvična odpoved;
• ruptura aorte;
• disekcija aortne stene;
• krvni strdki.

Po statističnih podatkih do 38% bolnikov umre zaradi zapletov anevrizme prsne aorte v 3 letih po diagnozi, v 5 letih pa do 58% bolnikov.

Glavni zapleti, ki vodijo do smrti, so:

• rupturirana anevrizma - 40% smrtnih primerov;
• srčno popuščanje - 35% smrtnih primerov;
• pljučna insuficienca - 15 - 25% smrtnih primerov.

Diagnostika anevrizme aorte

Diagnostika anevrizme aorte se začne z anamnezo - anamnezo bolezni. Bolnika podrobno vprašajo o pritožbah, obdobju simptomov in trajanju njihovega poteka. Zbere se tudi družinska zgodovina. Zdravnik sprašuje o boleznih sorodnikov. Veliko pozornosti namenjamo genetskim boleznim - Marfanov sindrom, Turnerjev sindrom, Lois-Dietzov sindrom in druge. V nekaterih primerih se opravi genetsko testiranje bolnikov.

Po anamnezi zdravnik pregleda bolnika. Tip telesa, videz, prisotnost fizičnih napak ( značilna za genetske bolezni), barva kože, tip dihanja ( težko dihanje). Izmeri se krvni tlak, opravi se elektrokardiogram ( EKG) srca. Najpogosteje na EKG ni sprememb. V nekaterih primerih so lahko znaki miokardnega infarkta, angine pektoris. V prisotnosti anevrizme aorte pri palpaciji ( sondiranje) lahko začutimo utripajočo tvorbo. Ob avskultaciji ( poslušanje) slišijo se žilni šumi.

Zdravnik lahko naroči številne laboratorijske preiskave - popolno krvno sliko in biokemični krvni test. Glavna pozornost je namenjena lipidnemu profilu ( analiza lipidov v krvi). Ravni lipidov pomagajo oceniti tveganje za razvoj ateroskleroze. Raziščite raven holesterola - maščobam podobne strukturne komponente celic. Lipidi z nizko gostoto ( LDL - "slab" holesterol) prispevajo k nastanku aterosklerotičnih plakov. Lipidi z visoko gostoto ( HDL - "dober" holesterol) preprečujejo nastajanje zobnih oblog. Raven sladkorja v krvi kaže na prisotnost diabetesa.

Vse zgoraj navedene metode za diagnosticiranje bolnika ne omogočajo natančne diagnoze aortne anevrizme. Da bi potrdil ali ovrgel diagnozo, zdravnik predpiše instrumentalno slikanje aorte. To pomaga podrobno preučiti njeno strukturo, odkriti napake, določiti natančno lokacijo in velikost anevrizme.

Instrumentalne metode pregleda aorte

Metoda	Kako se to naredi?	Katere simptome razkriva?
RTG	Na preučevanem območju skozi človeško telo prehajajo rentgenski žarki, ki se projicirajo na poseben papir ali film. Trše strukture absorbirajo več rentgenskih žarkov in so na filmu videti lažje, mehka tkiva pa temnejša.	Z rentgenskim slikanjem se preučijo konture in velikosti naraščajoče in padajoče aorte. Z razširitvijo sence aorte, spremembami obrisov mediastinuma se diagnosticira anevrizma. Značilna je tudi stiskanje okoliških organov. Zato je poleg tega mogoče predpisati tudi fluoroskopijo ( projekcija rentgenskih žarkov na zaslon) in rentgensko slikanje požiralnika, želodca in dvanajstnika.
Intravaskularni ultrazvok (IVUS)	Je invaziven ( s prodiranjem v človeško telo) metoda ultrazvočnega pregleda. V lumen aorte je vstavljen poseben vodnik, na koncu katerega je ultrazvočni senzor. Ko ultrazvočni valovi prehajajo skozi stene aorte, jih pretvornik odbije in zajame. Prejeti podatki se pretvorijo v sliko na zaslonu monitorja. Snemanje slik poteka med celotno študijo.	Vse tri plasti aortne stene odsevajo ultrazvočne valove na različne načine zaradi različnih debelin in gostote. To omogoča preučevanje aortne stene v plasteh in pridobivanje informacij o njeni debelini, obliki in strukturi. Intravaskularni ultrazvok lahko zazna aterosklerotične plake, krvne strdke, poškodbe aortne stene v obliki rupture ali disekcije. Ta raziskovalna metoda se pogosto uporablja med operacijo.
Ehokardiografija (transtorakalni in transezofagealni)	To je ultrazvočna metoda za pregled srca in prsne aorte. Za transtorakalno ehokardiografijo se pretvornik položi na pacientov prsni koš. Senzor oddaja ultrazvočne valove in zajema odsevne slike na zaslonu. Za transezofagealno ehokardiografijo se v požiralnik vstavi pretvornik. Postopek se izvaja v splošni anesteziji.	Ta metoda vam omogoča, da preučite strukturo sten aorte, ugotovite njihovo napako in ugotovite lokalizacijo in velikost anevrizme. V primerjavi z intravaskularnim ultrazvokom je bolj varen in minimalno invaziven ( IVUS).
Dopplerjev ultrazvok (UZDG)	Kombinacija metod ultrazvočnega pregleda krvnih žil z Dopplerjevo sonografijo. Ta metoda temelji na odboju zvočnih valov od premikajočega se predmeta ( premikajoči se eritrociti). Podatke računalnik nato obdela in pretvori v sliko na monitorju.	Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe aortne stene s sklerotičnimi formacijami, stopnjo zoženja ( stenoza) lumen posode, poškodbe in stanjšanje sten aorte. V nasprotju z drugimi metodami vam omogoča, da ocenite naravo pretoka krvi v aorti.
pregled z računalniško tomografijo (pregled z računalniško tomografijo)	Raziskovalna metoda temelji na prehodu rentgenskih žarkov skozi človeško telo pod različnimi koti in z različnih točk. Slika se projicira na računalniški monitor. Zdravnik lahko analizira anatomske strukture v plasteh in pod katerim koli kotom.	Ta metoda vam omogoča podrobno preučevanje strukture aorte, odkrivanje napak v steni, določitev vzdolžnega in prečnega premera širitve ter njegovo natančno lokacijo, prepoznavanje parietalnih trombov, kalcifikacija ( postopek odlaganja kalcijeve soli).
Aortografija	Aortografija je metoda pregleda aorte, ki temelji na vnosu kontrastnega sredstva v posodo in nadaljnji vizualizaciji z rentgenskim aparatom. Kontrastna snov ( kardiotrast, diodon) se vnese skozi kateter ( cev) neposredno v aorto ali skozi velike arterije - radialne, brahialne, karotidne ali stegnenične.	Aortografija vam omogoča prepoznavanje strukturnih in funkcionalnih sprememb v aorti. Ko je aorta napolnjena s kontrastom, bo na sliki jasno viden lumen posode. To bo omogočilo diagnosticiranje štrlenja stene, zožitve lumna, seciranja aortne stene, saj bo kri s kontrastom tekla med plastmi žilne stene.
Angiografija z računalniško tomografijo (KTA)	To je kombinacija računalniške tomografije in angiografije ( študije posode z uporabo kontrastnega sredstva). Skozi poseben kateter ( cev) vbrizgajte kontrastno sredstvo ( jodni pripravki). Nato se skozi rentgenske žarke. Kontrast absorbira rentgenske žarke in vam omogoča, da jasneje ločite konture posode v ozadju okoliškega mehkega tkiva in kosti.	Metoda vam omogoča jasno vizualizacijo aorte, zaznavanje zoženja ( stenoza) njen lumen, štrlenje stene v lumen. Mogoče bo tudi vizualizirati disekcijo aortne stene, psevdoanevrizmo, saj kri s kontrastnim sredstvom teče med plastmi aortne stene. Meje razslojevanja bodo jasno vidne na sliki.
Digitalna odštevalna angiografija (CSA)	Metoda za proučevanje posode z uporabo kontrasta in nadaljnja računalniška obdelava. Ta metoda lahko znatno zmanjša odmerek kontrastnega sredstva. Na dobljeni sliki lahko zdravnik odstrani vse strukture, ki nimajo diagnostične vrednosti, pri čemer ostane samo žilno omrežje.	Omogoča razkrivanje strukturnih napak aorte, izbokline njene stene, stenoze, razvojne anomalije.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)	Načelo delovanja je vpliv elektromagnetnih valov na atome vodikovih jeder. Računalnik registrira elektromagnetni odziv atomskih jeder s preoblikovanjem v podobo anatomskih struktur na monitorju.	Omogoča vizualizacijo meje med pretokom krvi in \u200b\u200bsteno posode. To vam omogoča, da določite premer razširitve aorte, njeno obliko in obseg. MRI se pogosto izvaja s kontrastnim sredstvom, kar omogoča jasnejšo vizualizacijo patologije aorte.
Ocena hitrosti pulznega vala in povečevalni indeks	Sproščanje krvi iz levega prekata med sistolo poveča pritisk na žilno steno in povzroči njeno raztezanje. Ta tlačni val se imenuje pulzni tlak. Hitrost širjenja pulznih valov vam omogoča, da ocenite togost posod. Nižja kot je hitrost, večja je stopnja togosti stene posode. Hitrost pulznega vala določajo senzorji, ki se nahajajo v karotidnih in femoralnih arterijah.	Ta metoda vam omogoča, da ocenite stopnjo togosti aortne stene. Strukturne spremembe v aorti se pojavijo s starostjo. Posledično njene stene postanejo krhke, kar poveča tveganje za anevrizmo, rupturo aortne stene, psevdoanevrizmo.

Obstaja kar nekaj metod instrumentalnega pregleda aorte. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti ter kontraindikacije. Zdravnik bo za vsakega bolnika izbral potrebne raziskovalne metode posebej. Po potrebi se izvede več študij z uporabo kontrasta.

Zdravljenje anevrizme aorte

Anevrizmo aorte zdravita kardiolog in vaskularni kirurg. Po pregledih bo zdravnik določil natančno lokacijo, stopnjo, velikost anevrizme. To bo vplivalo na izbiro taktike zdravljenja in prihodnje življenjske prognoze za bolnika. V osnovi je zdravljenje anevrizme aorte kirurško. Toda operacija je zapleteno zdravljenje s številnimi tveganji in zapleti. Zato se izvaja le v primeru neposrednih indikacij.

Če ni nobenih indikacij za kirurško zdravljenje, potem zdravnik izbere taktiko pričakovanja in podporna zdravila. Pričakovana taktika je nenehno spremljanje bolnika z majhno anevrizmo aorte. Vsakih šest mesecev mora bolnik opraviti diagnostične preiskave, da lahko sčasoma spremlja spremembe v aorti.

Podporno zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravi vzrokov za anevrizmo in ohranjanju sočasnih bolezni v fazi kompenzacije, to je najmanjši negativni učinek patologije na telo. Tudi zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju učinka deformirajoče sile na stene aorte z znižanjem krvnega tlaka in kontraktilne funkcije srca.

Cilji podporne terapije z zdravili so:

• Nadzor krvnega tlaka. Optimalne vrednosti krvnega tlaka za bolnike s sočasno sladkorno boleznijo in kronično ledvično boleznijo so 130/80 milimetrov živega srebra. V preostalem je dovoljeno 140/90 milimetrov živega srebra. Uporabljajo se zaviralci receptorjev Α - prazosin, urapidil, fentolamin, zaviralci β-receptorjev - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, zaviralci angiotenzinske konvertaze ( APF) - kaptopril, enalapril, lizinopril.
• Zmanjšana kontraktilnost srca. Uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev receptorjev β ( atenolol, propranolol), ki zmanjšujejo kontraktilnost miokarda, potrebo po kisiku in srčni utrip.
• Normalizacija ravni lipidov. Dislipidemija ( kršitev metabolizma lipidov) vodi v aterosklerozo - odlaganje holesterola in lipoproteinov ( beljakovin in maščob) na steni plovila. Za normalizacijo ravni lipidov se uporabljajo zdravila iz skupine statinov ( simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin).

Bolniki z anevrizmo aorte bi morali spremeniti tudi svoj življenjski slog. Nehati je treba kaditi, saj izzove pospešitev širjenja aortne anevrizme. Izogibati se je treba močnim telesnim aktivnostim, stresu in poškodbam.

Kdaj je potrebna operacija anevrizme aorte?

Kirurško zdravljenje delimo na načrtovano in nujno. Načrtovani kirurški poseg se izvaja s povečanjem aortne anevrizme z okvarjenim krvnim obtokom s hudimi simptomi. Priprava bolnika na operacijo lahko traja od nekaj dni do meseca. Običajno pri izbirni operaciji sodelujejo bolniki, ki so bili dolgo pod zdravniškim nadzorom, so bili redno podvrženi pregledom in so jemali zdravila.

Nujni poseg se opravi glede na vitalne indikacije, ne glede na sočasne bolezni in bolnikovo stanje. Indikacije so nevarnost razpoke ali disekcije aorte, pa tudi razpočena anevrizma. Priprava na operacijo se izvede v najkrajšem možnem času. To so lahko potrebni instrumentalni pregledi, krvne preiskave, določanje krvne skupine, ki se izvajajo neposredno v operacijski sobi.

Pred operacijo bo bolnik opravil potrebne instrumentalne preglede in laboratorijske preiskave. Ostal bo posvet z anesteziologom, kardiologom, kardiokirurgom, vaskularnim kirurgom in drugimi strokovnjaki v primeru sočasnih bolezni. Anesteziolog bo izbral vrsto anestezije, odvisno od vrste operacije. Po operaciji bo imel bolnik dolgo obdobje okrevanja in spremembo načina življenja. Registriran bo pri kardiologu in redno opravljal instrumentalne preglede.

Indikacije za kirurško zdravljenje anevrizme aorte so:

• širitev prsne aorte več kot 5 centimetrov ( običajno premer ne presega 3 centimetrov), ker se tveganje za disekcijo ali rupturo aorte znatno poveča, če je njen premer večji od 6 centimetrov za naraščajočo aorto in več kot 7 centimetrov za padajočo aorto;
• razširitev prsne aorte do 5 centimetrov pri bolnikih z Marfanovim sindromom ( tveganje za pretrganje aorte s premerom do 6 centimetrov je pri takih bolnikih 4-krat večje) in druge genetske bolezni, ki povzročajo razvoj anevrizme;
• seciranje anevrizme aorte ( je glavni vzrok smrti in invalidnosti pri bolnikih);
• hitra stopnja rasti anevrizme ( več kot 3 milimetre na leto);
• bolniki z rupturo anevrizme aorte pri sorodnikih;
• izraziti simptomi anevrizme aorte;
• visoko tveganje za pretrganje anevrizme.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje anevrizme aorte ( izjema so življenjsko nevarne razmere) so:

• miokardni infarkt ( manj kot 3 mesece);
• huda pljučna insuficienca;
• odpoved ledvic, jeter;
• maligne novotvorbe zadnje stopnje;
• akutna kršitev možganske cirkulacije ( ishemična, hemoragična možganska kap);
• akutne nalezljive bolezni;
• kronične bolezni v akutni fazi;
• vnetni procesi.

Za kirurški poseg je treba nadomestiti bolnikovo stanje. Oslabljena imunost, odpoved organov in hude sočasne bolezni lahko povzročijo resne zaplete in smrt.

Kirurške operacije anevrizme aorte delimo na:

• odprto - protetika aorte;
• endovaskularno ( intravaskularno) - namestitev stentnega presadka ( valjast kovinski okvir);
• hibrid - kombinirane operacije.

Nadomestitev aorte

Nadomestitev aorte je kirurški postopek, pri katerem se poškodovano območje aorte izreže in nadomesti s sintetično protezo. Nanaša se na odprte transakcije. Za dostop do aorte se izvede odprtina prsnega koša - torakotomija, rez trebušne stene - laparotomija ali kombinacija torakotomije in laparotomije.

Prednost te metode zdravljenja je:

• dobra vizualizacija in sposobnost popravljanja vseh motenj, ki jih povzroča anevrizma;
• zdravljenje anevrizm katere koli oblike in velikosti;
• večja zanesljivost in dolgoročni učinek.

Toda odprti način delovanja ima številne slabosti, kot so:

• otežen kirurški dostop - potreba po odprtju prsnega koša ali trebušne stene;
• dolgotrajna anestezija - od 2 do 6 ur;
• potreba po umetnem krvnem obtoku in hlajenju pacientov;
• visoko tveganje za zaplete med operacijo in po njej;
• prisotnost velikega števila kontraindikacij;
• dolgo obdobje okrevanja;
• velike pooperativne brazgotine.

Glavne tehnike za nadomestitev aorte vključujejo:

• operacija Bentalla-De Bono - sočasna protetika aortne zaklopke, korenine aorte in ascendentne aorte, ki se uporablja za patologijo aortne zaklopke in ascendentne aorte ( z Marfanovim sindromom);
• davidova operacija - protetika naraščajoče aorte z ohranitvijo lastne aortne zaklopke;
• borst tehnika - sočasna protetika naraščajoče aorte, aortnega loka in padajoče aorte ( "slonov trup").

Po odprtem kirurškem posegu na aorti s stabilnim potekom se v prvem letu po operaciji vsakih šest mesecev opravi dinamična študija. Potem lahko po presoji zdravnika interval med pregledi podaljša.

Endovaskularno ( intravaskularno) operacij

Endovaskularna kirurgija je sestavljena iz uvedbe posebnega okvirja - endoproteze ali stent-graft v lumen prizadetega dela aorte. Omogoča vam krepitev aortne stene in njeno odpornost na zunanje dejavnike ( visok krvni pritisk). Vrečka za anevrizmo se zadrži, vendar operacija prepreči nadaljnjo rast.

Endovaskularna kirurgija je minimalno invazivna ( manjše poškodbe kože). V lokalni anesteziji v posodo ( običajno v femoralni arteriji) poseben kateter ( cev). Pod rentgenskim nadzorom se skozi ta kateter s anevrizmo dovede stent do mesta aorte. Stent je valjast kovinski okvir, ki se zloži in odpre na mestu anevrizme. Pacient je odpuščen naslednji dan po operaciji. Ta metoda ima več prednosti pred aortno protetiko.

Prednosti te operacije so:

• uporaba lokalne anestezije;
• nizka travma operacije;
• ni potrebe po umetnem krvnem obtoku;
• minimalna izguba krvi med operacijo;
• možnost izvajanja pri hudih sočasnih boleznih;
• minimalna tveganja in zapleti;
• hitra rehabilitacija ( do dva tedna);
• manjše bolečine po operaciji.

Pomanjkljivosti so potreba po ponavljajočih se kirurških posegih, manj vizualizacije, omejena manipulacija, zdravljenje majhnih anevrizem.

Hibridno delovanje

Hibridna kirurgija je sodobna metoda kirurškega zdravljenja anevrizem. Uporablja se za poraz več plovil. Njeno bistvo je v hkratnem stentiranju ene posode in obhodu druge.

Bypass operacija je ustvarjanje bypass-a ( umetna veja), ki zagotavlja pretok krvi ob obisku prizadetega območja posode. Prednost te metode je majhna travma, sposobnost izogibanja volumetričnemu kirurškemu posegu in večkratnemu stentiranju.

Kirurško zdravljenje anevrizme torakalne aorte

Aortni oddelek	Vrste kirurških posegov	Lastnosti:	Zapleti
Naraščajoča aorta	supracoronary protetika; rekonstrukcija aorte s suprakoronarno protetiko; aortna protetika po tehniki Bentall-De-Bono; protetika aorte o Davidovi tehniki; zamenjava aortne zaklopke; anevrizmorafija ( vzdolžno ali prečno izrezovanje štrlečih predelov aorte, čemur sledi šivanje stene); stentiranje; protetika po Borstovi tehniki.	Patološki procesi lahko vplivajo ne samo na naraščajoči oddelek, temveč tudi na aortno zaklopko. To ustvarja težave med operacijo, saj mora kirurg začasno ustaviti srce in zagotoviti obvod, ne da bi pozabil oskrbeti srce.	Tveganje za zaplete je odvisno od trajanja operacije in trajanja vpetja aorte. Na primer, tveganje za paraplegijo - paralizo obeh okončin - je odvisno od teh parametrov. Smrtnost z načrtovano protetiko naraščajoče aorte je 1,6 - 4,8%. Na te kazalnike vplivajo starost, spol, sočasne bolezni.
Aortni lok	popolna protetika aortnega loka tipa "od konca do konca", "slonov trup"; protetika dela aortnega loka; rekonstruktivna operacija na aortnem loku; protetika ali rekonstrukcija aortnega loka s protetiko naraščajoče aorte.	Med operacijo je treba možgane oskrbeti s hrano, saj arterije, ki oskrbujejo možgane, odhajajo iz arte aorte. Pogosteje se operacije na loku aorte ponovijo po nujnih posegih za disekcijo anevrizme.	Smrtnost pri operacijah naraščajoče aorte in aortnega loka je 2,4 - 3,0%. Za bolnike, mlajše od 55 let - 1,2% in tveganje za možgansko kap ( akutne motnje krvnega obtoka možganov) – 0,6 – 1,2%.
Padajoča aorta	protetika padajoče aorte; stentiranje.	Med operacijo se uporabljajo različne metode obvoda krvnega obtoka, umetne cirkulacije.	Kirurški posegi v torakalni aorti imajo pogoste zaplete zaradi travme dostopa, potrebe po umetni cirkulaciji in velike izgube krvi. To lahko privede do nevrološke odpovedi, ishemije notranjih organov.
Torakoabdominalna aorta	stentiranje; aortna protetika.	Posebnost operacije torakoabdominalne aorte je dostop - odpiranje prsnega koša ( torakotomija) in trebušne stene ( laparotomija).	Zapleti iz srca, pljuč, ledvic, črevesja. Tveganje za paraplegijo po operaciji na torakoabdominalni aorti je 6 - 8%.

Pooperativno obdobje z anevrizmo aorte

Pooperacijsko obdobje je zelo pomembna in ključna stopnja zdravljenja anevrizme aorte. In nadaljnja napoved bolezni je odvisna od tega, kako resno ga bolnik obravnava.

Pacient bo v bolnišnici ostal več dni. Če zdravnik opazi zadovoljivo in stabilno delovanje kardiovaskularnega in drugih telesnih sistemov, potem bolnika odpustijo domov.

• Zmerna telesna aktivnost. Opazovati je treba telesno aktivnost, kolikor pacientovo počutje po operaciji dopušča. Začeti morate s kratkim sprehodom, nato pa preiti na lahke fizične vaje, ki ne vodijo do pojava bolečine. Zgodnja telesna aktivnost preprečuje nastanek krvnih strdkov v spodnjih okončinah, izboljša prekrvavitev organov in tkiv ter izboljša delovanje prebavnega sistema.
• Prehrana. V prvih dneh po operaciji bo bolniku predpisana dieta št. 0, ki se uporablja pri bolnikovi rehabilitaciji. Vključuje riževe juhe, juhe z nizko vsebnostjo maščob, kompote. Nadalje mora pacient slediti dieti številka 10, predpisani za bolezni srca in ožilja. Sestoji iz omejevanja vnosa tekočine in soli, razen alkohola, mastne, ocvrte hrane. V prehrani je priporočljivo več sadja, zelenjave, lahkih juh, pustih rib.
• Način dela in počitka. Prve dni po operaciji je priporočljivo ostati v postelji in počivati. Po odpustitvi iz bolnišnice za en mesec ali več ne vozite vozila, ne dvigujte težkih predmetov ( več kot 10 kilogramov), se tuširajte namesto kopeli, upoštevajte dnevni režim.
• Zdravila. Treba se je strogo držati zdravniškega recepta, namenjenega vzdrževanju normalne ravni krvnega tlaka, preprečevanju nastanka trombov in izboljšanju krvnega obtoka.
• Zdrav način življenja. Pacient naj opusti kajenje, izgubi težo, odpravi alkohol in se izogiba stresu. Upoštevajte tudi vsa zdravnikova priporočila glede telesne aktivnosti, dnevnega režima, prehrane.

Po operaciji mora bolnik skrbno spremljati svoje zdravje. Če se temperatura dvigne na 38 ° C, bolečine v nogah, hrbtu, bolečine v predelu rane z izcedkom ( po odprti operaciji), morate nujno poiskati zdravniško pomoč.

Po operaciji bo zdravnik razložil potrebo in pogostost posvetovanj in diagnostičnih postopkov. To je potrebno za dinamično spremljanje in izključitev pooperativnih zapletov. Pogostnost bo odvisna od vrste opravljene operacije in posameznikovih značilnosti bolnika.

Obdobje celotnega okrevanja traja od nekaj tednov do 2-3 mesecev, odvisno od vrste anevrizme in obsega operacije. Zdrav življenjski slog in redna vadba igrata pomembno vlogo.

Napoved za anevrizmo aorte

Napoved anevrizme prsne aorte je odvisna od njene velikosti, stopnje napredovanja in sočasnih bolezni kardiovaskularnega in drugih telesnih sistemov. V odsotnosti pravočasne diagnoze in zdravljenja je prognoza anevrizme aorte slaba. Toda zahvaljujoč sodobnemu kirurškemu zdravljenju je večini bolnikov mogoče rešiti življenja. Pri načrtovanem kirurškem zdravljenju aortne anevrizme je stopnja umrljivosti 0-5%, v primeru rupture anevrizme pa do 80% ( ne glede na nujnost posega). V 5 letih je stopnja preživetja operiranih bolnikov 80%, neoperiranih pa 5-10%.

Glavni vzroki smrti pri anevrizmi aorte so:

• rupturirana anevrizma ( 35 - 50% primerov);
• koronarna bolezen srca ( 35-40% primerov);
• kapi ( 20% primerov).

Nevarnost rupture anevrizme je odvisna od velikosti anevrizme - povečanje posode za več kot 5 centimetrov velja za življenjsko nevarno za bolnika. Smrtnost v tem primeru je 50% primerov v prvem letu. Izredno slaba prognoza v prvih dneh z disekcijo anevrizme brez kirurškega zdravljenja. Do konca drugega dne umre približno 50% bolnikov, do konca prvega tedna - 30%, do konca drugega tedna pa preživi le 20% bolnikov.

Kakšna je razlika med aneurizmo prsnega koša in trebušne aorte?

Anevrizme prsne in trebušne aorte se razlikujejo po simptomih, zdravljenju in pojavu zapletov. To je posledica njihove anatomske lege.

Glavne razlike med anevrizmo trebušne in prsne aorte so:

• Pogostnost bolezni. Anevrizma prsne aorte se pojavi v 6-10 primerih na 100.000 ljudi na leto, razmerje med moškimi in ženskami je 2/1, 4/1. Pri obdukciji se pojavi v 0,7% primerov. Anevrizme trebušne aorte predstavljajo 80 - 95% vseh diagnosticiranih anevrizem. Na svetu je vsako leto registriranih približno 200.000 primerov. Razmerje moških in žensk je 5/1, 10/1. Anevrizma trebušne aorte pri obdukciji se pojavi pri 0,6 - 1,6% ljudi ( 5 - 6% primerov pri bolnikih, starejših od 65 let).
• Anatomska zgradba in lokacija. Torakalna aorta vključuje naraščajoči del, aortni lok in padajoči del. Torakalni del aorte je v neposredni bližini organov - srca, bronhijev in pljuč, požiralnika. To vodi do pojava raznolikih in hitro manifestiranih simptomov.
• SimptomiZaradi anatomskih značilnosti ima anevrizma prsne aorte raznoliko in izrazito simptomatologijo. Pojavijo se zasoplost, cianoza kože, oslabljeno požiranje, bolečine v srcu, palpitacije srca, otekanje glave in vratu in drugi. Anevrizma aorte trebušne regije je lahko dolgo časa asimptomatska do njene rupture. Glavni simptomi so bolečina in utripajoč občutek v trebuhu, zgaga, zaprtje, motnje uriniranja, bolečine v hrbtu, otrplost nog, moteno gibanje in občutljivost v spodnjih okončinah.
• Zapleti. Zaradi bližine vitalnih organov lahko anevrizma prsne aorte povzroči resne zaplete organov z nadaljnjo smrtjo. Pri anevrizmi trebušne aorte je najhujši zaplet ruptura aorte.
• Zdravljenje. Majhne anevrizme aorte prsnega in trebušnega predela se zdravijo z zdravili. Kirurško zdravljenje ima številne značilnosti. Kirurško zdravljenje anevrizme torakalne aorte je veliko težje. To je posledica dostopa do aorte - torakotomije, to je odpiranja prsne stene, ki jo spremlja kršitev integritete reber. Pri operacijah na torakalni aorti je kirurg časovno znatno omejen, ker trpi dotok krvi v vitalne organe. Dostop do trebušne aorte dobimo z zarezo trebušne stene - laparotomijo.

Kako pogosta je ruptura prsnega koša?

V povprečju se anevrizma aorte letno razširi na 2,5 milimetra. Padajoče aortne anevrizme rastejo hitreje ( do 3 milimetre na leto) v primerjavi z anevrizmami naraščajoče aorte ( 1 milimeter na leto). Obstaja vzorec - večja kot je anevrizma, hitreje raste. Torej z velikostjo anevrizme 4 centimetre - povečanjem za 1 - 4 milimetre na leto, z velikostjo 4 - 6 centimetrov - povečanjem za 4 - 5 milimetrov na leto, z velikimi velikostmi - do 8 milimetrov na leto. Hitreje kot narašča anevrizma, večje je tveganje za usodno disekcijo in rupturo aorte. V večini primerov je ruptura fuziformne anevrizme pogostejša od vrečaste anevrizme. To je posledica kopičenja trombotičnih tvorb v vrečastem povečanju, ki krepijo aortno steno.

Verjetnost rupture anevrizme s premerom:

• manj kot 5 cm - tveganje je manjše od 1%;
• več kot 5 cm - tveganje je več kot 10%;
• več kot 7 cm - tveganje je več kot 30%.

Pogosteje je anevrizma aorte asimptomatska in se po naključju odkrije med preventivno diagnozo ali drugo boleznijo. V tem primeru bo bolnik opravil načrtovano operacijo. Če pa se bolnik ne zaveda svoje patologije, lahko pretrganje anevrizme postane življenjsko ogrožen zaplet s smrtnim izidom. Ta pogoj zahteva nujno operacijo. Vsaka minuta šteje, saj je aorta največja žila v človeškem telesu in njen prelom povzroči hitro in obsežno izgubo krvi.

Glavni znaki rupture aorte so:

• nenadna močna bolečina v prsih ali trebuhu ( se lahko razširi na območje med lopaticami, čeljustjo, vratom, presredkom, nogami);
• glavobol - oster, utripajoč v zatilju;
• huda šibkost;
• slabost in ponavljajoče se bruhanje;
• kršitev zavesti ( kratkoročno ali dolgoročno, blago ali komatozno);
• nitasti impulz;
• nizek krvni tlak;
• prisotnost hitro rastočega hematoma ( kopičenja krvi);
• hipertermija ( povišana telesna temperatura).

Nadomestitev aorte je glavno zdravljenje rupture. Med operacijo se povrneta celovitost žile in pretok krvi ter obseg izgube krvi s transfuzijo krvi ( transfuzija človeške krvi). Po takem posegu obstaja veliko tveganje za nastanek resnih zapletov, saj notranji organi in tkiva trpijo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka. To lahko privede do ledvic, srca, pljučne odpovedi, nevroloških zapletov, odmiranja tkiva. Kljub uspešni operaciji lahko zapleti nekaj časa po posegu privedejo do smrti bolnika. Zato je smrtni izid po rupturi aorte precej visok - preživi le 10% operiranih bolnikov.

Kaj storiti, da preprečimo rupturo aorte?

Bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Anevrizma aorte je pogosto asimptomatska in jo po naključju odkrijemo med fizičnimi pregledi ali ob razvoju zapletov. Nevarnost rupture aorte se od primera do primera razlikuje.

Med vzroki za rupturo aorte so:

• znatno zvišanje krvnega tlaka;
• nosečnost in porod;
• psiho-čustveno prekomerno vznemirjenje;
• težka telesna aktivnost.

Vsako leto morate opraviti preventivne zdravstvene preglede, ne glede na zdravstveno stanje. Posebej pomembni so posvetovanje s kardiologom in instrumentalni pregledi za ogrožene bolnike ( z arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, obremenjeno z dednostjo).

Bolnike z diagnozo anevrizme aorte je treba temeljito pregledati. Zdravnik mora natančno določiti vrsto anevrizme, njeno lokacijo in velikost ter nato izbrati zdravljenje. Tveganje za pretrganje aorte ni odvisno le od velikosti anevrizme, temveč tudi od osnovnih zdravstvenih stanj in bolnikovega načina življenja. V prisotnosti anevrizme je najboljše preprečevanje rupture aorte operacija. Zdravnik lahko predlaga bolj nežne operacije, kot so aortno stentiranje in hibridne operacije.

Da bi preprečili rupturo aorte, morate:

• opazuje kardiolog;
• redno opravljati instrumentalne preglede ( EchoCG, MRI, ultrazvok);
• vzdržujte zdravo težo;
• vzdržujte krvni tlak v normalnih mejah;
• odpraviti dejavnike ateroskleroze ( visoka raven holesterola, kajenje, sedeči način življenja);
• operacija ( zlasti bolniki z genetskimi boleznimi aorte);
• izogibajte se težkim fizičnim naporom ( dvigovanje uteži, letenje, odhod v kopališče, šport).

Kako registrirati invalidsko skupino za anevrizmo aorte?

Invalidnost določa zdravniška komisija za delovno znanje, ki jo sestavljajo zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologom. Družinski zdravnik se ukvarja s papirologijo in napotitvijo na komisijo. Preiskava oceni bolnikovo sposobnost samooskrbe in izvajanja telesne dejavnosti brez škode za zdravje.

Med pregledom, zdravljenjem in celo kirurškim zdravljenjem ne gre za določitev skupine invalidov. Po diagnozi anevrizme več mesecev bolnik opravi celoten potek zdravljenja z zdravili, po potrebi se izvede kirurška odstranitev anevrizme z dolgim \u200b\u200bpotekom rehabilitacijskih ukrepov. In šele po tem, če ima pacient trajne motnje v delovanju telesa, je smiselno, da ga pošljemo na zdravstveno-socialni pregled za določitev invalidske skupine.

Pri ugotavljanju invalidnosti se upošteva naslednje:

• bolnik ima srčno popuščanje zaradi oslabljenega pretoka krvi, z anevrizmo;
• prisotnost sočasnih bolezni, ki ovirajo kirurško zdravljenje in poslabšajo bolnikovo stanje ( diabetes mellitus, ledvična in jetrna patologija);
• starost pacienta, poklic in delovni pogoji.

Srčno popuščanje se kaže s perifernimi edemi, zasoplostjo pri naporu, občutkom povečanega srčnega utripa in prekinitvami v srčnem delu. Stopnja srčnega popuščanja se določi na podlagi pritožb bolnikov, pa tudi s pomočjo dodatnih instrumentalnih preiskav - elektrokardiografije, ehokardiografije in drugih.

Katere so značilnosti anevrizme prsnega koša med nosečnostjo?

Nosečnost je resen test za žensko telo. V tem času se lahko pojavijo ali poslabšajo kronične bolezni, lahko pa se pojavijo nova patološka stanja, zlasti anevrizma aorte. To je posledica hormonskih sprememb v celotnem telesu - povečana raven estrogena in progesterona igra pomembno patološko vlogo pri motenju strukture in izgubi elastičnosti aorte.

Med nosečnostjo se poveča tudi obremenitev začetnih delov aorte, poveča se srčni volumen krvi, čemur sledi povečan srčni utrip in količina krvi, zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti.
Vse to navsezadnje lahko privede do nastanka aortne anevrizme ali do širitve z disekcijo obstoječe anevrizme.

Vzroki za anevrizmo aorte med nosečnostjo se ne razlikujejo od glavnih vzrokov. Lahko so tudi prirojene in pridobljene bolezni. Med prirojenimi patologijami, ki jih spremlja nastajanje in seciranje aorte, je najbolj preučen Marfanov sindrom ( prirojena patologija vezivnega tkiva), ki se pojavljajo s frekvenco 1/3000 - 1/5000.

Vzroki za pridobljeno anevrizmo aorte so:

• dedna nagnjenost;
• poškodbe, prometne nesreče;
• arterijska hipertenzija;
• vaskularna ateroskleroza;
• sifilis v napredni fazi s kršitvijo arhitektonike žilne stene;
• napačen življenjski slog ženske, debelost, kajenje.

Simptomi anevrizme pri nosečnicah se pogosto pojavijo precej hitro in so odvisni od lokacije in velikosti anevrizme.

Z anevrizmo prsne aorte se lahko nosečnica pritožuje:

• bolečine v hrbtu, poslabšane pri vdihavanju;
• oteženo dihanje;
• občutek cmoka v grlu s težavami pri požiranju;
• smrčanje med spanjem.

Za anevrizmo trebušne aorte so značilni:

• občutek otrplosti prstov in stopal z ohladitvijo zaradi motenj krvnega obtoka;
• bolečine v trebuhu in križu;
• utripajoč občutek v trebuhu;
• omedlevica;
• skoki krvnega tlaka.

Za nosečnico z anevrizmo aorte so nevarni zapleti:

• Raztrganje anevrizme aorte. To je izredno nevarno stanje za življenje ženske. Če je anevrizma majhna, mora nosečnica upoštevati določen način dela in počitka, prehrano.
• Veliko tveganje za trombozo. To je posledica kršitve normalnega krvnega obtoka v votlini anevrizme. Krvni strdki lahko zamašijo arterije in žile, v nekaterih primerih pa tavajo skozi krvožilni sistem in vstopajo v srčne zaklopke, čemur sledi zastoj srca.
• Spontani splav. Prekinitev nosečnosti je lahko posledica nezadostnega krvnega obtoka ploda zaradi stiskanja žilne anevrizme.
• Odlepitev posteljice, ki ji je sledila močna krvavitev iz maternice. Ta zaplet pogosto povzroči smrt ploda in matere.

Posebnih metod za preučevanje anevrizme aorte med nosečnostjo ni.

Glede na zdravstvene indikacije izvajajo:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• kontrastna računalniška tomografija ( intravensko dajanje kontrastnega sredstva), ki omogoča sledenje kopičenju kontrasta v anevrizmi;
• aortografija s kontrastom;
• Ultrazvok trebušne in prsne votline.

Glede na velikost in lokacijo anevrizme se poslužujejo različnih načinov zdravljenja. Če ugotovijo veliko anevrizmo z nevarnostjo rupture, se zdravniki zatečejo k nujnemu kirurškemu posegu. Ženska povzroči prezgodnji porod ali opravi carski rez, zato je zelo nevarno odstraniti anevrizmo, ko je plod v maternici. Če je anevrizma majhna in ni nevarnosti rupture, se njeno odstranjevanje odloži do trenutka poroda. Po rojstvu otroka je treba žensko operirati, da se prepreči rast in pretrganje anevrizme.

Osnova za preprečevanje nastanka anevrizme je pravočasen zdravniški nadzor krvnega tlaka, koagulacijskega in antikoagulantnega sistema telesa, pa tudi upoštevanje zdravega načina življenja s pravilno prehrano in zmerno telesno aktivnostjo.

V medicinski praksi redko obstajajo primeri anevrizme aorte med nosečnostjo z mogočimi zapleti.

Ali se pri otrocih pojavlja anevrizma aorte?

Anevrizma aorte je pri otrocih izjemno redka. Lahko se razvije v maternici ali se pojavi po rojstvu. Za otroke je značilna lokacija anevrizme na ovinku aorte. Glavni vzroki za protruzijo aortne stene so genetske bolezni in prirojene aortne okvare.

Anevrizmo aorte pri otrocih povzročajo:

• marfanov sindrom;
• ehlers-Danlosov sindrom;
• turnerjev sindrom;
• lois-Dietzov sindrom;
• prirojene malformacije vezivnega tkiva ( genska napaka, pomanjkanje magnezija, kolagena);
• koarktacija aorte;
• sindrom arterijske tortuoznosti;
• kawasakijev sindrom.

Takšne bolezni, kot so sifilis, arterijska hipertenzija, ateroskleroza, so pri otrocih zelo redke. Zato so te patologije le redko vzrok za anevrizmo aorte. Tudi športne poškodbe, poškodbe po nesreči lahko povzročijo poškodbe stene aorte in njene anevrizme.

Simptomi anevrizme aorte pri otrocih se ne razlikujejo od simptomov pri odraslih. To so kašelj, hripavost, težave z dihanjem, bolečine v predelu prsnega koša z obsevanjem ( odmik) zadaj. Težava diagnosticiranja anevrizme pri otrocih je, da otrok ne zna vedno razložiti, kaj ga skrbi. To še posebej velja za novorojenčke.
Diagnostika anevrizme aorte pri otrocih vključuje genetski in instrumentalni pregled ( rTG, MRI, CT, ultrazvok, EchoCG).

Zdravljenje anevrizme aorte pri otrocih je običajno kirurško. Povečani del aorte se izreže in nadomesti s protezo. Po operaciji sledi dolgo obdobje rehabilitacije in redni preventivni pregled pri zdravniku. Življenjska napoved za anevrizmo aorte ( tudi po njenem kirurškem zdravljenju) je pogosto neugodna. To je posledica hudih sočasnih patologij ( insuficienca srčnih zaklopk, okvare srca in aorte, pomanjkanje kolagena) in zapleti ( porušena aorta).

Ali je mogoče anevrizmo aorte zdraviti z ljudskimi metodami?

Anevrizme aorte ni mogoče zdraviti z alternativnimi metodami. To je zelo resna in nevarna bolezen. V naprednih primerih anevrizma poči s hudo krvavitvijo, kar pri 90% povzroči smrt. Bolezen je dolgo asimptomatska in je pogosto naključna ugotovitev pri ultrazvočnem pregledu trebušne in prsne votline z magnetno resonanco.

Taktiko zdravljenja izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika. Zdravljenje je lahko kirurško ali samo z zdravili, odvisno od velikosti in lokacije anevrizme ter tveganja za zaplete. V vsakem primeru je predpisana podporna terapija z zdravili, ki jo lahko kombiniramo s tradicionalno medicino. Vendar se ne smete samozdraviti in pred zdravljenjem z ljudskimi zdravili se morate zagotovo posvetovati s svojim zdravnikom.

Zdravilna zelišča se uporabljajo za krepitev žilne stene, uravnavanje krvnega tlaka in zniževanje ravni holesterola.

Tej vključujejo:

• infuzija levkoina iz zlatenice - 2 žlici suhih zelišč prelijte s kozarcem vrele vode, pustite 30 minut in precedite, vzemite 4 - 5-krat na dan po 1 žlico;
• infuzija gloga - 4 žlice suhega in sesekljanega sadja, prelijte s 3 skodelicami vrele vode, pustite 30 minut, precedite in pijte 200 mililitrov trikrat na dan pred obroki;
• infuzija kopra - 1 žlico suhih zelišč prelijte z 1 skodelico vrele vode, pustite 15 - 20 minut, precedite in vzemite po 1/3 skodelice 3-krat na dan pred obroki;
• infuzija sibirskega bezga - 1 žlico prelijte z 200 mililitri vrele vode, pustite 30 minut, precedite in vzemite 1 žlico enkrat na dan;
• odvarek rmana, šentjanževke in gore arnike - Liste rmana, šentjanževke in arnike v razmerju 4/3/1 posušimo, zmeljemo in 4 ure prelijemo z 200 mililitri hladne vode, nato 5 minut vremo, ohladimo, precedimo in jemljemo 3-krat na dan v enakih delih.

Med zdravljenjem z ljudskimi zdravili je pomembno spremljati splošno stanje, spremljati krvni tlak in raven sladkorja v krvi. Da ne bo pomote, da lahko zdravilna zelišča nadomestijo tablete.

Ali lahko letim na letalu z anevrizmo aorte?

V primeru anevrizme prsne aorte je potovanje z letalom kontraindicirano. Med leti telo doživlja povečan stres. Tako med vzletom in pristankom pride do pomembnih padcev tlaka, ki negativno vplivajo na delovanje krvnih žil in srca. Poleg fiziološkega krvnega tlaka na žile delujejo še druge sile. Zdrave žile lahko zdržijo ta pritisk, saj jim anatomska struktura omogoča, da se pod vplivom zunanjih sil raztegnejo in nato vrnejo v normalno stanje. V primeru redčenja žilne stene, ateroskleroze, izgube elastičnosti, obstoječe anevrizme, arterijske hipertenzije lahko na tem območju pride do rupture. Zato je za bolnike z anevrizmo aorte izredno nevarno leteti na letalih. To ni odvisno od velikosti in vrste anevrizme, saj lahko pride do rupture anevrizme tudi pri njeni majhnosti.

Krvni strdki se lahko tvorijo z anevrizmo aorte. Lahko so pritrjeni na steno posode in ne motijo \u200b\u200bpacienta. Toda med letom pod pritiskom se lahko krvni strdek odlomi in se prenaša s pretokom krvi skozi človeško telo. To je izredno nevarno, saj lahko privede do pljučne embolije ( blokada plovila s trombom), ishemična možganska kap ( akutne motnje krvnega obtoka možganov zaradi blokade posode s trombom) in smrt. Dolg let, nepremičnost, sedeči položaj, padci tlaka vodijo do vazokonstrikcije v spodnjih okončinah, upočasnjujejo pretok krvi in \u200b\u200bpovečujejo viskoznost krvi. Vse to bistveno poveča tveganje za trombozo.

Tudi pri vzpenjanju na višino atmosferski tlak pade, kar vodi do zmanjšanja koncentracije kisika v letalu. Izredno nevaren je za ljudi z bolnim srcem in ožiljem, saj lahko privede do srčnega napada. Ti bolniki potrebujejo dodaten vir kisika. Toda zaradi eksplozivne narave kisika vsa letala ne smejo vzeti kisika na krov.

Med letom bolniku ni mogoče zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe. Še posebej v kritičnih pogojih, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg ( porušena anevrizma aorte). To lahko privede do smrti bolnika.

Pred letenjem mora bolnik z anevrizmo aorte ali srčno-žilnimi boleznimi:

• poiščite nasvet kardiologa;
• opraviti instrumentalne preglede;
• opravite potrebna zdravila;
• seznanite se s pravili letalske družbe ( pojasnite, katera zdravila lahko vzamete s seboj, ali je dovoljeno jemati kisik na krovu).

Letalski promet je lahko nevaren za bolnike:

• pred kratkim doživel možgansko kap ali miokardni infarkt ( manj kot pol leta);
• z anevrizmo aorte srednje in velike velikosti;
• z disekcijsko anevrizmo ( povečan pritisk prispeva k nadaljnjemu razslojevanju stene posode);
• s povečanim tveganjem za anevrizmo, krvne strdke;
• s tveganjem rupture anevrizme;
• z arterijsko hipertenzijo;
• s srčnimi boleznimi;
• po operaciji aorte ali srca ( obdobje po operaciji manj kot mesec ali pol leta, odvisno od operacije).

Da bi zmanjšali negativni vpliv letalskega potovanja, morate:

• poskusite se premakniti več ( vstajajte vsakih 30 minut, izvajajte vaje za noge);
• zagotoviti dodatno vdihavanje kisika;
• jemlje zdravila za zmanjšanje tesnobe, krvnega tlaka, za preprečevanje krvnih strdkov in druga.

Kako dolgo ljudje živijo z anevrizmo aorte?

Na vprašanje pričakovane življenjske dobe pri anevrizmi aorte je nemogoče nedvoumno odgovoriti. Anevrizmo aorte imenujemo "časovna bomba". Vsekakor je brez ustreznega spremljanja in zdravljenja napoved slaba.

Niso vsi bolniki pravočasno diagnosticirani z anevrizmo aorte. V tem primeru se lahko anevrizma dolgo asimptomatsko razvija. Pacient, ki se ne zaveda svoje bolezni, še naprej kadi, fizično trdo dela in ne spremlja krvnega tlaka. To povzroči povečanje izbočenosti aortne stene in povečano tveganje za pretrganje in smrt bolnika. Prav tako se vsi bolniki ne morejo kirurško zdraviti.
To je posledica splošnega stanja in hudih sočasnih bolezni, pri katerih bolnik morda ne bo preživel anestezije in kirurgije.

Do rupture in disekcije aorte lahko pride kadar koli, ne glede na velikost in lokacijo anevrizme. Stopnja preživetja v takih primerih je nizka - od 20% do 50% bolnikov.

Po določitvi diagnoze anevrizme aorte je pričakovana življenjska doba bolnikov odvisna od:

• Starost bolnika. Bolniki, mlajši od 50 let, imajo manj spremljajočih bolezni, hkrati pa so bolj nagnjeni k stresu, težkim fizičnim naporom.
• Vzroki anevrizme aorte. Pri genetskih boleznih aorte je pričakovana življenjska doba kratka, saj pogosto genetske bolezni spremljajo zapleti, ki niso združljivi z življenjem, in pomanjkanje zdravljenja. Po poškodbi prsnega koša se lahko desetletja razvije anevrizma prsne aorte. Pri hipertenziji, aterosklerozi anevrizma napreduje sorazmerno z napredovanjem teh bolezni. Pričakovana življenjska doba je v teh primerih odvisna od nadomestila za bolezni.
• Velikost anevrizme in hitrost naraščanja.Če je anevrizma velika, se tveganje za zlom poveča. Prav tako lahko hitro napredovanje anevrizme povzroči zaplete, ki niso združljivi z življenjem.
• Življenjski slog in slabe navade.Prekomerna telesna teža, težka telesna aktivnost ( nekaj športov, dvigovanje uteži), kajenje vodi do pospešenega razvoja aortne anevrizme. Kajenje lahko na primer poveča hitrost rasti aortne anevrizme za do 35 milimetrov na leto.
• Sočasne bolezni.Sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, ateroskleroza in druge bolezni, ki povzročajo patološke spremembe v žilni steni, znatno pospešijo razvoj anevrizme aorte.
• Podporna nega in redni pregledi.Pričakovana življenjska doba bolnika je bistveno odvisna od zdravljenja in spremljanja. Tako lahko zdravnik odkrije anevrizmo aorte v najzgodnejši fazi njenega razvoja in čas kirurškega zdravljenja odloži za več let zahvaljujoč podpornim zdravilom in prilagoditvam bolnikovega načina življenja. Tudi redni pregledi lahko pomagajo preprečiti nevarne zaplete, kot sta ruptura aorte in disekcija aorte.

Pod določenimi pogoji lahko anevrizmo aorte živimo več let. Toda odstotek takih ljudi je zelo majhen. Pri 7% umrlih bolnikov je ugotovljena anevrizma aorte, ki ni vzrok smrti. Kadarkoli ( v primeru trka, prometne nesreče, fizičnega stresa) lahko pride do rupture aorte s poznejšo smrtjo. Za podaljšanje pričakovane življenjske dobe je treba redno opravljati preglede, upoštevati pravilen življenjski slog in pravočasno izvesti kirurško zdravljenje ( tudi v preventivne namene).

Aorta jaz Aorta (grško aorte)

Aorta pripada posodam elastičnega tipa. Njegova stena je sestavljena iz treh lupin ( sl. 3. ) - notranji (intima), srednji (mediji) in zunanji (adventicija). A. je obložen z endotelijem, sredino predstavljajo elastične membrane, ki vsebujejo gladke mišične celice, fibroblaste in elastična vlakna. Zunanjo lupino tvori ohlapno vezivno tkivo. različne plasti A. stene izvajajo veje bližnjih arterij. V steni A. je več receptorskih con, ki se zlasti odzivajo na spremembe krvnega tlaka.

Raziskovalne metode... Pri diagnozi bolezni A. velikega pomena skrbno zbiramo in pregledamo bolnika. Če ugotovite pacientove pritožbe, bodite posebno pozorni na tiste, ki so lahko posledica ishemije različnih organov, povezanih z boleznimi aorte. Takšne pritožbe vključujejo glavobole, motnje vida, izgubo spomina, bolečine v srcu in za prsnico, bolečine v trebuhu, prehlad spodnjih okončin itd. Od prenesenih in sočasnih bolezni difuzne bolezni vezivnega tkiva, travme, zlasti prsnega koša celic.

Pri pregledu pacienta je treba primerjati značilnosti pulza na desni in levi roki ter na nogah. Razkritje pomembne razlike med krvnim tlakom v rokah in nogah omogoča sum na prisotnost zožitve v prsnem in trebušnem delu A. Med kliničnim pregledom vseh bolnikov, zlasti tistih, starejših od 40 let, so potrebne karotidne arterije in trebušni del A; odkrivanje patoloških šumov je lahko znak A. stenoze različne etiologije ali anevrizme aorte.

Rentgenski pregled A. vključuje fluoroskopijo in radiografijo v različnih projekcijah, roentgenokimografijo in tomografijo. Pri ocenjevanju podatkov rentgenskega pregleda je pozornost namenjena spremembi premera A., zlasti njegovemu razpršenemu in omejenemu raztezanju in krčenju ter oceni spremembe v pulziranju sten. V ambulantnih nastavitvah je mogoče z uporabo ultrazvočne diagnostične opreme natančno ugotoviti prisotnost A.-jeve anevrizme in oceniti spremembe v njeni velikosti v dinamiki.

Patologija. Razvojne napake... Med najpogostejše malformacije A. sodijo odprt arterijski kanal in koarktacija aorte (Coarctation of aorta) . Druge aorte so veliko manj pogoste. Sem spadajo zlasti popolna transpozicija aorte in pljučnega trupa, ko A. odstopa od desnega prekata srca, pljučnega trupa - od levega. Za to bolezen je značilna kratka sapa, zaostajanje v telesnem razvoju. Na PCG so zabeleženi znaki hipertrofije desnega srca - poudarek II tona na pljučni arteriji. Radiografsko izrazito razširitev žilnega snopa, "umik" srednjega segmenta srca, povečanje premera pljučnega trupa. kirurški. Brez kirurškega posega pričakovana življenjska doba bolnika običajno ne presega 2 leti.

Poškodba aorte je lahko odprt in zaprt. A. najpogosteje opazimo v prometnih nesrečah in padcih z višine. vse plasti zidu A. vodi do smrti žrtve na kraju dogodka. Raztrganje notranje in srednje membrane A. z nepoškodovano adventicijo spremlja nastanek travmatične anevrizme aorte. Poškodba A. običajno v kombinaciji z zlomi reber in prsnice, rupturami jeter in vranice. V večini primerov poškodbe aorte je žrtev v šoku. Pri pregledu žrtev je pozoren na razliko v pulzu na desni in levi roki ter na nogah, ki je lahko posledica stiskanja krvnih žil s hematomom, ki se nahaja na mestu rupture A. Pri avskultaciji nadklavikularne regije se sliši sistolični šum. in tahikardijo lahko povzroči kopičenje krvi v mediastinalni votlini s stiskanjem velikih žil in pljuč. Rentgenski pregled razkrije širjenje sence mediastinuma, povečanje velikosti A. v antero-poševni projekciji. Če sumite na aorto, je treba žrtev nujno odpeljati na kirurški oddelek.

Operacije na A. izvajajo v specializiranih oddelkih za vaskularno kirurgijo in kardiokirurgijo. Najpogostejši vrsti kirurgije sta patent ductus arteriosus in koarktacija aorte. Med zelo zapletene operacije spadajo posegi pri anevrizmi A. Sestavljeni so iz nadomestitve anevrizmatičnega področja s protezo, ki lahko (če je potrebno) vsebuje aortno zaklopko. Podobne operacije se izvajajo z začasnim vpenjanjem distalnega in proksimalnega dela A., ki ga spremlja ishemija ustreznih organov. Zato se številni kirurški posegi na A. izvajajo v pogojih umetnega krvnega obtoka (umetni krvni obtok) ali umetna hipotermija (umetna hipotermija) .

Bibliografija: Pokrovsky A.V. Bolezni aorte in njenih vej, M., 1979.

pogled od spredaj): 1 - leva skupna karotidna arterija; 2 - leva subklavijska arterija; 3 -; 4 - torakalni del aorte; 5 - zadnje leve medrebrne arterije; 6 -; 7 - (delno odstranjen); 8 - celiakijski trup; 9 - vranica; 10 - zgornja mezenterična arterija; 11 - levo; 12 - leva ledvična arterija; 13 - trebušni del aorte; 14 - leva testisna (jajčnikova) arterija; 15 - spodnja mezenterična arterija; 16 - bifurkacija aorte; 17 - leva skupna iliakalna arterija; 18 - sigmoidno debelo črevo; 19 - srednja sakralna arterija; 20 - desna skupna iliakalna arterija; 21 - desna ledvena arterija; 22 - desna testisna (jajčnikova) arterija; 23 - naraščajoče debelo črevo; 24 - desna ledvica; 25 -; 26 - naraščajoči del aorte; 27 -; 28 - desna podključna arterija; 29 - desna skupna karotidna arterija "\u003e

Slika: 1. Diagram aorte, njenih delov in vej (pogled od spredaj): 1 - leva skupna karotidna arterija; 2 - leva subklavijska arterija; 3 - aortni lok; 4 - torakalni del aorte; 5 - zadnje leve medrebrne arterije; 6 - membrana; 7 - želodec (delno odstranjen); 8 - celiakija; 9 - vranica; 10 - zgornja mezenterična arterija; 11 - leva ledvica; 12 - leva ledvična arterija; 13 - trebušni del aorte; 14 - arterija levega testisa (jajčnika); 15 - spodnja mezenterična arterija; 16 - bifurkacija aorte; 17 - leva skupna iliakalna arterija; 18 - sigmoidno debelo črevo; 19 - srednja sakralna arterija; 20 - desna skupna iliakalna arterija; 21 - desna ledvena arterija; 22 - desna testisna (jajčnikova) arterija; 23 - naraščajoče debelo črevo; 24 - desna ledvica; 25 - jetra; 26 - naraščajoči del aorte; 27 - brahiocefalni trup; 28 - desna podključna arterija; 29 - desna skupna karotidna arterija.

Slika: 2. Makroskopski primerek dela odprtega levega prekata srca in naraščajoče aorte: 1 - ustje leve koronarne arterije; 2 - vozel zadnje polmesečne lopute; 3 - usta desne koronarne arterije; 4 - luknja sprednjega polmesečnega lopute; 5 - miokard levega prekata; 6 - tetivni akordi; 7 - sprednji vrh mitralne zaklopke; 8 - stena odhajajočega dela aorte.

Slika: 3. Shematski prikaz mikroskopske strukture aortne stene: 1 - notranja membrana (intima); 2 - srednja lupina (medij); 3 - zunanja lupina (adventitia).

II Aorta (aorta, BNA, JNA; grška aortē od aeirō do dviga)

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Sopomenke:

Oglejte si, kaj je "Aorta" v drugih slovarjih:

Aorta - (aorta) (sl. 201, 213, 215, 223) največja arterijska žila v človeškem telesu, od katere odhajajo vse arterije, ki tvorijo sistemsko cirkulacijo. V njem se razlikujejo naraščajoči del (pars ascendens aortae), lok aorte (arcus aortae) ... ... Atlas človeške anatomije

Na diagramu je Aorta (lat..arteria ortha, a.ortha ravna arterija [vir ni naveden 356 dni]) največja neparna arterijska posoda velikega kroga ... Wikipedia

- (latinsko aorta, iz grškega aorte). Glavna velika arterija, ki izhaja iz vrha levega prekata srca. Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. Chudinov AN, 1910. AORTA je glavni arterijski trup, ki prihaja iz leve ... ... Slovar tujih besed ruskega jezika

- (grško aorte) glavna arterija krvnega obtoka, ki zapušča levi prekat srca; dovaja arterijsko kri v vsa tkiva in organe telesa. Aorta je pri ljudeh, sesalcih in pticah glavna žila sistemske cirkulacije ... Veliki enciklopedični slovar

Aorta je glavno arterijsko deblo sistemskega obtoka (slika 1). Aorta spada med arterije elastičnega tipa. Stena aorte je dobro preskrbljena s krvnimi žilami in živci. Ponekod so njeni živčni elementi še posebej številni; to so tako imenovana refleksogena območja, ki sodelujejo pri uravnavanju porazdelitve krvi. Aorta se začne od levega prekata srca z aortno žarnico (premer približno 3 cm). Tukaj je na notranji steni aorte aortna zaklopka, ki jo tvorijo trije polmesečni ventili (slika 2) in s tem trije izrastki stene - aortni sinusi ali sinusi Valsalve. V desnem sinusu je odprtina desne koronarne arterije, v levem - leve koronarne arterije.

Začetni del aorte - naraščajoča aorta - z dolžino 5-6 cm se skoraj v celoti nahaja znotraj perikarda (včasih se imenuje tudi srčna aorta). Ko se aorta za ročjem prsnice dvigne navzgor, zavije levo v obliki loka. Na meji naraščajoče aorte in loka se oblikuje ovalni raztezek, ki je posledica pritiska krvi, ki se iz srca izloči v času krčenja levega prekata. To mesto je lahko izhodišče za oblikovanje resničnega. Brahiocefalni trup, leva skupna karotida in leva subklavijska arterija odstopajo od aortnega loka. Z metanjem preko leve strani aortni lok na nivoju IV torakalnega vretenca (aortni isthmus) preide v padajočo aorto. Spuščajoča se aorta leži zadaj na levi strani, nato odstopa v desno in prehaja skozi aortno odprtino prepone v trebušno votlino, ki se nahaja pred hrbtenico in levo od spodnje votline. Na stopnji IV ledvenega vretenca aorta oddaja desno in levo skupne ilijačne arterije.

Slika: 1. Topografija aorte: 1 - aortni lok; 2 - torakalna aorta; 3 - trebušna aorta; 4 - bifurkacija aorte; 5 - desni bronhus; 6 - aortna žarnica; 7 - naraščajoča aorta.

Slika: 2. Aortna zaklopka.

Dolžina padajoče aorte je približno 30 cm, povprečni premer je 2,5 cm. Segment padajoče aorte, ki leži v prsni votlini, se imenuje prsna aorta, v - trebušna aorta. Od prsne aorte odstopajo bronhialne, požiralniške, perikardialne in mediastinalne veje, zgornja prepona, zadnja medrebrna, ki ležijo v medrebrnih prostorih (od III do vključno XI) in podrebrne arterije (pod dvanajstimi rebri).

Notranje in parietalne veje segajo od trebušne aorte. Neparne visceralne veje vključujejo celiakijo trupa, zgornje in spodnje mezenterične arterije; do seznanjenih notranjih vej pripadajo srednje nadledvične, ledvične, testisne (jajčne) arterije; parietalne veje - spodnje frenične in ledvene arterije; končne veje - skupne ilijačne arterije in srednja sakralna, spuščajo se v.

Najpogostejše razvojne anomalije aorte so: prirojena ozkost aorte, dvojni aortni lok, desna aorta, nezaprtje arterijskega (botalovega) kanala in prevlaka (koarktacija aorte). V slednjem primeru med proksimalnim in distalnim segmentom aorte krvni obtok vzdržujejo razširjeni kolaterali. Hkrati pride do povečanja tlaka v posodah zgornje polovice telesa in zmanjšanja posod spodnje polovice.

Aorta (grško aorte) je glavna arterija in največja posoda v človeškem telesu (slika 1); zapusti levi prekat srca.

Slika: 1. Aorta (pogled od spredaj): a - sinusi Valsalve.
Slika: 2. Nenormalno odvajanje desne subklavijske arterije iz aortnega loka. Stiskanje požiralnika in sapnika.
Slika: 3-5. Koarktacija aorte in njeno kirurško zdravljenje.
Slika: 6 in 7. Okluzija truncus brachiocephalicus in a. carotis communis in njegovo kirurško zdravljenje.

Aorta je oblikovana iz seznanjenih embrionalnih žil. Začetni odsek naraščajoče aorte je iz primarnega bulbusa srca, naraščajoča aorta iz primarnega truncus arteriosus, lok iz primarne IV leve vejne arterije in padajoča aorta iz leve primarne hrbtne aorte. Neimenovana arterija se tvori iz desne primarne ventralne aorte.

Obstajajo naslednji odseki aorte: naraščajoči, ločni, padajoči, trebušni.

Steno aorte sestavljajo tri ovojnice - notranja, srednja in zunanja. Notranja obloga aorte (tunica intima) je sestavljena iz plasti endotelijskih celic, obrnjenih proti lumnu aorte, subendotelne plasti, ki vsebuje Langhansove zarodne celice, in notranje elastične membrane (membrana elastica interna). Slednji je sestavljen iz dveh listov elastičnih in kolagenskih vlaken z različno smerjo snopov. Srednja lupina (tunica media) - močan elastičen okvir aorte - je sestavljena iz več deset vrstic elastičnih vlaken, prepletenih v različnih smereh, in snopov gladkih mišičnih vlaken. Zunanjo lupino (tunica adventitia) tvorijo snopi vezivno-tkivnih vlaken.

Oskrba aortne stene s krvjo poteka skozi vasa vasorum iz bronhialnih, medrebrnih arterij, pa tudi iz žil mediastinalnega tkiva. Venski odtok gre v azigo in polneparne žile. Aorta se inervira iz sistema vagusnega živca (aortni lok), simpatičnega pleksusa (vratne hrbtenice) in vej hrbteničnih živcev. Pleksus, ki se nahaja v aortnem loku, igra pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka.

Naraščajoča aorta - območje od izhoda prekata do izhoda anonimne arterije - gre za prsnico, od zgornjega roba tretjega levega obalnega hrustanca do njegovega desnega roba. Pljučna arterija je sosednja spredaj in levo, ušesce desnega atrija je spredaj in desno; na desni - zgornja votla vena; zadaj - levi atrij. Kaliber naraščajoče aorte je do 30 mm. V prvem odseku obstajajo tri izbokline, ki ustrezajo polmesečnim zaklopkam - sinusom Valsalve (sinus Valsalvae). Koronarne arterije izvirajo iz desnega in levega sinusa (slika 1, a). Zgoraj je povečanje aorte (bulbus aortae).

Aortni lok je del med izvorom anonimne in leve subklavijske arterije. Poteka prečno od spodnjega roba prvega obalnega hrustanca na desno, od spredaj nazaj in na levo, prehaja od sprednjega do zadnjega mediastinuma. Kaliber loka - 21-22 mm. Na mestu prehoda v padajočo aorto ima lok zožitev - isthmus (isthmus aortae). Nad lokom, bližje spredaj, leži leva neimenovana žila (v. Anonyma sin.). Levi vagusni in frenični živci potekajo vzdolž sprednje-leve stene aortnega loka. Povratna veja vagusnega živca pokriva aortni lok, ki poteka od spredaj navzdol do zadaj. Lok se upogne nad oddelkom pljučne arterije in levega glavnega bronhusa; od njene spodnje površine se vez (lig. arteriosum) oddalji do arterije, ki v zarodku deluje kot duktus arteriosus (ductus arteriosus). Brezimene, leve skupne karotidne in leve subklavijske arterije zaporedno odstopajo od loka. Narava njihovega odvajanja (ohlapnega ali glavnega) je precej spremenljiva. Višina loka je prav tako različna glede na postavo: pri osebah s kratkim in širokim prsnim košem je višja, pri astenikih pa nasprotno nižja. Nenormalnosti pri odvajanju glavnih vej aortnega loka lahko povzročijo stiskanje sapnika ali požiralnika.

Spuščajoča se aorta se začne od ravni Th IV, gre navpično navzdol po levi strani hrbtenice, na preponi se premika nekoliko naprej. Spredaj je ob njej koren levega pljuča, perikardij; požiralnik gre desno in na ravni Th VIII-IX (blizu aortne odprtine diafragme) - pred padajočo aorto. Na levi je padajoča aorta prekrita s mediastinalno pleuro; Od nje odhaja 10 parov medrebrnih arterij, bronhialnih žil, vej do tkiva mediastinuma in požiralnika. Število teh plovil ni stalno.

Trebušna aorta se začne po izstopu iz aortne odprtine diafragme (Th XII) in konča na ravni L IV z bifurkacijo - razvejanjem v dve skupni ilijačni arteriji, med katerimi odhaja srednja sakralna arterija. S starostjo se bifurkacija spusti za eno ali dve vretenci. Desno od trebušne aorte leži spodnja votla vena, spredaj - trebušna slinavka in korenina mezenterije. Parietalne veje trebušne aorte so spodnje frenične arterije in ledvene veje (4 pari), visceralne so celiakija, zgornja mezenterična, ledvična (dve), spodnje mezenterične, nadledvične arterije in notranje semenske arterije. Z ohlapno vrsto bifurkacije se lahko zunanja in notranja iliakalna arterija ločita ločeno.