Deformacija vratu stegnenice. Hallux valgus pri otroku Ukrivljenost kolka

5690 0

Analiza zdravljenja 47 otrok zprirojena varusna deformacija vratu stegnenice(VVDSHBK), ki se zdravi na RNIDOI. G.I. Turner in RSDKONRTS od leta 1975 do 2005. Starost bolnikov je bila od 1 meseca do 19 let, fantov je bilo 14, deklet 33. Desnostransko lokalizacijo so opazili pri 31, levostransko-pri 14, obojestransko pri 2 bolnikih.

Kompleks patoloških simptomov je vključeval skrajšanje okončine s 3 na 25 cm, zunanjo rotacijsko, addukcijsko ali fleksijsko kontrakturo v kolčnem sklepu. Za rentgenske manifestacije prirojene varusne deformacije vratu stegnenice so bili značilni oslabljen prostorski položaj in patološko stanje kostne strukture proksimalnega konca stegnenice. Varusna deformacija vratu stegnenice (FNC) se je gibala od PO do 30 °. Stanje strukture kostnega tkiva je vključevalo zamudo pri okostenelosti vratu in glave stegnenice, distrofijo vratu različnih stopenj glede na njeno displazijo, medtrohanterično psevdartrozo inokvara vratu stegnenice... Na podlagi izvedenih študij je bila razvita klasifikacija prirojene varusne deformacije vratu stegnenice, ki je upoštevala velikost SAD, stanje strukture kostnega tkiva in količino skrajšanja: 1. stopnja resnosti: JZ 90-110 °, zapoznela okostenelost ali distrofija vratu stegnenice 1-2 stopinj, skrajšanje bokov do 30%; 2. stopnja resnosti: ShDU manj kot 90 °, distrofija vratu stegnenice 2-3 stopinje ali psevdartroza v medtrohanterični regiji, skrajšanje stegna za 35-45%; 3. stopnja: SHDU manj kot 70 °, okvara vratu stegnenice, skrajšanje stegnenice za več kot 45%.

Zgornja klasifikacija prirojene varusne deformacije vratu stegnenice je služila kot osnova za razvoj indikacij, prvič, metode zdravljenja (konzervativne ali kirurške) in drugič za izbiro posebne metode kirurškega posega.

Indikacija za konzervativno zdravljenje je bila 1. stopnja resnosti prirojene varusne deformacije vratu stegnenice pri otrocih, mlajših od 3 let. Konzervativno zdravljenje je bilo sestavljeno iz ustvarjanja ugodnega položaja glave stegnenice v kolčnem sklepu z uporabo blazine Frejk, opornice Mirzoeve in pri otrocih, starejših od enega leta - z nošenjem ortopedskega aparata s sedežem na ishialnem tuberkulu (tip Thomas). Izvedena je bila masaža in fizioterapija za izboljšanje oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu. Indikacije za kirurško metodo zdravljenja so bile II in III stopnja resnosti prirojene varusne deformacije vratu stegnenice, pa tudi I stopnja pri otrocih, starejših od 2-3 let, z vrednostjo SDS manj kot 110 °.

Prirojena varusna deformacija vratu stegnenice I. stopnje z znaki distrofije vratu stegnenice in SDS pod 110 ° je bila indikacija za operacijo v skladu s tehniko, ki smo jo razvili. Operacija je temeljila na transpoziciji fragmenta trapezne stegnenice z manjšim trohanterom pod distrofijo vratu stegnenice in hkratni korekciji SDA. Resnost II-III prirojene varusne deformacije vratu stegnenice je bila indikacija za zgodnje kirurško zdravljenje, katerega cilj je bil odpraviti napačen položaj stegnenice in je obsegal operacije na mehkih tkivih, ki obdajajo kolčni sklep. II stopnja resnosti prirojene varusne deformacije vratu stegnenice pri otrocih, starejših od 2-3 let, je bila indikacija za korekcijo prostorskega položaja proksimalne stegnenice po tehniki, ki smo jo razvili (patent za izum št. 2183103). Operacija je temeljila na medtrohanterični detorzijsko-valgusni osteotomiji stegnenice, ki jo je spremljala miotomija adduktorja, ledveno-iliak, rektus in sartorius mišic, odrezovanje vlaknaste vrvice sprednjega dela mišice gluteus medius in seciranje široke fascije stegna v prečni smeri. III. Stopnja resnosti lezije (okvara vratu stegnenice) pri otrocih, starejših od 6 let, je bila indikacija za osteosintezo glave in proksimalnega konca stegnenice z uporabo (za vratno plastiko) mišično -skeletnega kompleksa tkiv na dovodni žilni steni. pedicle s pritrditvijo drobcev z žicami ali vijaki.

Odsotnost glave, izrazita addukcijska kontraktura v kolčnem sklepu pri otrocih, starejših od 12 let in mladostnikih, je bila podlaga za rekonstruktivno operacijo na proksimalni stegnenici z oblikovanjem dodatne podporne točke za kolk v medenici.

39 otrok je bilo operiranih po predlaganih kirurških tehnikah, 8 bolnikov je prejelo le konzervativno zdravljenje. Pri uporabi taktike, ki smo jo razvili za zdravljenje otrok s prirojeno varusno deformacijo vratu stegnenice, smo dosegli dobre in zadovoljive funkcionalne rezultate pri 93,6%.


Vorobiev S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republiški specializirani otroški klinični ortopedsko-nevrološki rehabilitacijski center, Vladimir, RNIDOI po G. I. Turner, Sankt Peterburg

Hvala

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!

Hallux valgus in deformacija varusa

Normalni položaj noge ustreza pogojni črti, potegnjeni skozi prvi prostor med prsti, sredino kolena in kolčnim sklepom. Odstopanje od te črte se šteje za deformacijo (kršitev normalnega položaja, ukrivljenost), ki je lahko varusna in valgusna.

Z varusno deformacijo (v obliki črke O) srednji del spodnjega dela noge vizualno odstopa navzven, s hallux valgus Spodnja noga (v obliki črke X) se premakne navznoter, noge spominjajo na črko X.

Kolk

Za Hallux valgus je značilna sprememba cervikalno-diafiznega kota, njegovo povečanje. Najpogosteje se kombinira s hallux valgus in plano-valgus deformacijo stopal. V večini primerov je ta bolezen prirojena patologija, ki jo povzroča displazija kolčnega sklepa, lahko pa se razvije tudi kot posledica poškodbe ali okvare živčnega sistema. Lahko povzroči razvoj koksartroze (poškodba kolčnega sklepa).

Noge

Odstopanje osi noge, pri katerem je razdalja med notranjimi gležnji vizualno določena za približno 5 cm, kolena so tesno stisnjena.

Hallux valgus deformacija nog se pojavi v otroštvu kot posledica prezgodnjega dovoljenja otroku, da stoji, dolgega bivanja v stoječem položaju (v areni), motenj plazenja. To je posledica nezadostne moči mišic in vezi ter povečanega stresa nanje. Pomembni vzroki te patologije vključujejo rahitis, displazijo kolka, poškodbe kolena. Glavne spremembe najprej vplivajo na kolenske sklepe, obstaja nekaj hiperekstenzije, videz plosko-valgusnih ravnih stopal. Otrok se pritožuje zaradi utrujenosti nog, prosi za roke, opazi bolečine v nogah s podaljšano hojo. Z asimetrično ukrivljenostjo nog obstaja nevarnost razvoja skolioze (ukrivljenost hrbtenice).

Gleženjski sklep

Za gleženj hallux valgus je značilen premik pete navzven in propad samega stopala navznoter. Pogosto vodi do razvoja plosko-valgusnih ploskih stopal.

Noga

Planovalgusna deformacija stopala (ploska stopala) je najpogostejša vrsta hallux valgus. Zanj je značilna sprememba smeri osi stopala in zmanjšanje njenih lokov. Najpogosteje se pojavi v otroštvu.

Glavni razlogi:

• prirojena motnja;
• travmatična ploska stopala z zlomom kosti, poškodbo gležnja, rupturo ligamenta;
• statična ploska stopala zaradi povečanega stresa na sklepih zaradi prekomerne teže itd .;
• rahitis ravnih stopal;
• paralitična ploska stopala kot zaplet osteomielitisa.

Hallux valgus

Pri hallux valgus se metatarzofalangealni sklep spremeni, zaradi česar se velik prst premakne navznoter. To tudi moti položaj preostalih prstov.

Možni vzroki za deformacijo palca

Med vzroki hallux valgus so:

• endokrine spremembe;
• genetska nagnjenost;

S to patologijo obstaja šibkost ligamentnega in mišičnega aparata stopala. Deformacijo in artrozo sklepa prvega prsta povzroča povečana in neenakomerna obremenitev prednjega dela stopala, ki se poslabša ob nošenju čevljev z ozkim nosom in / ali visokimi petami.

Simptomi

Manifestacije te bolezni so videz "kosti" na območju spremenjenega sklepa, sprememba položaja in oblike preostalih prstov. To spremljajo bolečine v sklepih in stopalih ter hitra utrujenost nog. Na območju "izbokline" opazimo pordelost in rahlo oteklino.

Resnost deformacije:
1. Odklon palca navzven na 15 o.
2. Odklon palca od 15 do 20 o.
3. Odklon palca od 20 do 30 o.
4. Odklon palca več kot 30 o.

Pri 3 in 4 stopnjah deformacije se lahko razvijejo zapleti, kot so:

• kladivo podobna ukrivljenost prstov;
• boleče kurje oči in žulji, nagnjeni k vnetjem;
• bolečine pri hoji;

Pred ukrivljenostjo prsta na nogi je neprijetnost nošenja čevljev in pojav bolečine pri hoji. Zaradi deformacije sklepa se stopalo spremeni, pojavi se vzpetina na sredini, kjer se zlahka oblikujejo boleče žulje in kurja očesa. Tudi drugi prst se spremeni, dobi obliko kladiva in na njem nastane žuljak.

Podobni simptomi se lahko pojavijo tudi pri nekaterih drugih boleznih: deformirajoči osteoartritis, artritis, protin. Če želite ugotoviti razlog za pojav "izboklin" in bolečin, se morate posvetovati z ortopedom. Po pregledu vam bo zdravnik predpisal rentgenski pregled (slika stopala v treh projekcijah) in Plantografijo.

Zaradi nadaljnjega razvoja patološkega procesa z nezdravljenim hallux valgusom se pri mnogih bolnikih razvije kronični burzitis (vnetje periartikularne burze) in Deichlanderjeva bolezen (spremembe v strukturi kosti metatarzusa).

Zdravljenje

Ravna stopala

Zdravljenje ravnih stopal je dolg in naporen proces. Hkrati je treba nenehno nositi ortopedske čevlje s trdim hrbtom, posebne ortopedske vložke (bolje po naročilu), izvajati redne tečaje masaže in fizioterapevtske vaje.

Zdravljenje Hallux valgus

Konzervativno zdravljenje
Nekirurške metode zdravljenja hallux valgusa vključujejo nošenje ortopedskih nosilcev in nočnih opornic, vložkov, interdigitalnih blazinic, fizioterapije, terapevtskih vaj za prste in stopala. Za zmanjšanje vnetja se uporablja intraartikularno dajanje diprospana, hidrokortizona (hormonska zdravila).

Konzervativno zdravljenje ne vodi do popolnega okrevanja, uporablja se le v zgodnjih fazah in kot predoperativna priprava.

Operacija
Obstaja veliko število (več kot 100) metod kirurškega zdravljenja hallux valgus. Glavni so predstavljeni spodaj:

• Eksostektomija (izrez nekaterih delov metatarzalne glave).
• Osteotomija ali odstranitev dela falange prsta ali metatarzalne kosti.
• Ustvarjanje stanja nepremičnosti sklepa palca (artrodeza).
• Rekonstrukcija vezi okoli metatarsofalangealnega sklepa velikega prsta in njihova poravnava.
• Resekcijska artroplastika ali resekcija (odstranitev) dela metatarsofalangealnega sklepa s strani metatarzalne kosti.
• Zamenjava prizadetega sklepa z vsadkom.

Vendar je treba upoštevati, da pri nekaterih bolnikih opazimo ponovno tvorbo "kosti". V pooperativnem obdobju so bolniki prisiljeni dolgo časa omejiti telesno aktivnost na nogi. To ustvarja nekaj neprijetnosti.

Trenutno se uporabljajo manj travmatične metode kirurškega zdravljenja hallux valgus, pri katerih se obdobje pooperativne rehabilitacije znatno skrajša.

Rehabilitacija po operaciji

Drugi dan po operaciji je dovoljeno le premikanje prstov. Po 10 dneh lahko hodite, ne da bi stopili na operirano območje. Celotno stopalo je mogoče obremeniti le mesec dni po zdravljenju. Šest mesecev pozneje je po uspešnem pooperativnem obdobju dovoljeno igrati šport z obremenitvijo nog in nositi čevlje z visokimi petami.

Učinkovita metoda za olajšanje rehabilitacije po kirurškem zdravljenju hallux valgus je terapija z udarnimi valovi, katere delovanje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v tkivih, pa tudi zmanjšanju oteklin in bolečin na mestu operacije.

Čevlji

Pri hallux valgus naj bodo čevlji mehki, s širokim nosom in nizkimi petami (do 4 cm).

Pri planovalgusni deformaciji stopala je treba nositi nove čevlje z visokim in trdim hrbtom, 3 cm nad peto, z gosto in visoko oporo v nagibu.

Ortopedski vložki

Za odpravo deformacije stopala se uporabljajo različne vrste vložkov in polovični vložki. Za to najbolje delujejo prilagojeni vložki. Z njihovo pomočjo se zmanjša obremenitev sklepov nog, izboljša se krvni obtok v stopalu in zmanjša občutek utrujenosti v nogah.

Včasih je vložke težko namestiti v čevlje, zlasti standardne. Zato lahko za odpravo patoloških motenj v stopalu uporabite polovične vložke - skrajšano različico običajnega vložka (brez sprednjega dela).

V nekaterih blagih primerih lahko ortoped dovoli nošenje ortopedskih blazinic za pete.

Masaža za hallux valgus

1. Tečaj masaže je od 10 do 20 postopkov z razmikom približno 1 mesec. Masaža ne vpliva samo na noge in stopala, temveč tudi na hrbet in stegna. nemalo pomembnega je stanje celotnega mišičnega aparata, ki sodeluje pri gibanju.
2. Začeti morate od ledvene regije. Premiki - božanje in drgnjenje, od sredine navzven.
3. Nato pojdite na območje zadnjice, kjer uporabljate krožno božanje, drgnjenje in gnetenje, tapkanje in božanje.
4. Na zadnji strani stegna se intenzivno drgne od kolenskega sklepa navzgor do stegna, sekanje in božanje.
5. Masažo je treba izvajati na spodnjem delu noge na različne načine, na notranji in zunanji površini. Vse tehnike (drgnjenje, gnetenje) se izvajajo intenzivno znotraj, zunaj pa mehko. To omogoča stimulacijo notranjih mišic in sprostitev zunanjih mišic, kar vodi do pravilnega položaja stopala.

Hallux valgus pri otrocih

Hallux valgus pri otrocih predstavljajo predvsem plosko valgus ploska stopala. V tem primeru pride do odstopanja pete navzven, pojav bolečine pri dolgotrajni hoji in povečana utrujenost. S pravočasnim začetkom in redno izvajanjem zdravljenja je mogoče doseči popolno obnovo stanja stopala. Za določitev stopnje kršitev in določitev načinov zdravljenja je potreben ortopedski posvet.

Zdravljenje

Za zdravljenje hallux valgusa pri otroku je treba pozornost nameniti drži malega bolnika: v stoječem položaju morajo biti noge zaprte - to zmanjšuje obremenitev sklepov in stopala. Trajanje sprehodov mora biti omejeno. Dobro vpliva na namestitev nog:

• plavanje;
• kolesarjenje;
• hoja bosa (zlasti po pesku, travi in ​​kamenčkih);
• nogometna tekma;
• razredi na stenskih palicah;
• plezanje po stopnicah.

Če želite popraviti namestitev nog, je treba nositi ortopedske čevlje z visokim trdim hrbtom ali vložke. Ortopedski kirurg vam bo pomagal izbrati pravega. Čevlji naj se dobro prilegajo stopalu. Ne nosite rabljenih čevljev. Lahko hodite doma brez čevljev.

Masaža najbolje vpliva na proces zdravljenja. Izvajati ga je treba na rednih tečajih. Zelo pomembna je tudi fizikalna terapija, vaje je treba izvajati vsak dan. Bolje je, da to predstavite v obliki igre, da jih bo otrok z veseljem izvajal. Vaje vključujejo dvigovanje majhnih predmetov in drobljenje brisače s prsti, valjanje palice z nogo, vstajanje iz poze "po turško".

Če je zdravljenje neučinkovito, se zatečejo k operaciji. V ta namen se izvede variabilna osteotomija. Med operacijo se iz kosti izreže klin (v primeru hallux valgus je to stegno). Kost je povezana z vijaki. Po operaciji se uporabljajo naprave za zunanjo fiksacijo kosti, osteosintezo po metodi Ilizarov.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Pojav deformacij kolka je posledica različnih razlogov. Nekatere deformacije izvirajo iz sprememb v kolčnem sklepu in vratu stegnenice. Deformacije na področju metafize in diafize stegna so lahko prirojene, rahitisa, vnetne in so lahko povezane s travmo in različnimi tumorji.

Rahitične deformacije stegna

Značilna značilnost patološkega procesa v zgodnjem obdobju rahitisa je nastanek osteoidnega tkiva, ki se ne pravočasno okostene.

Na koncu bolezni, ko proces okostenelosti še ni popolnoma obnovljen, vlečenje mišic, zlasti adduktorjev, in prezgodnja obremenitev nog povzročijo ukrivljenost bokov, značilno za rahitis, - O stegno (femur varum). Dvostranska deformacija stegna je pogostejša.

Simptomi... Običajno deformacija prizadene celotno stegno in spodnji del noge.

Zaradi obokane deformacije stegna in sprememb v predelu epifiznega hrustanca se dolžina udov zmanjša, pride do nesorazmerja med dolžino trupa in udov. Fiziološka os stegnenice je motena, zaradi nepravilne obremenitve v bližini gleženjskega sklepa pa se pogosto pojavi sekundarna deformacija stopala.

Preprečevanje in zdravljenje... V obdobju svežega rahitisa, ki je nagnjen k deformaciji okončin, jih je treba popraviti z mavčno opornico in ne dovoliti obremenitve, dokler se kostna struktura popolnoma ne obnovi, kar se rentgensko pregleda. Začasno dajte raztovarjalni ortopedski aparat. Hkrati se izvaja vitaminska terapija in ultravijolično obsevanje pacienta.

Zdravljenje nastale deformacije kolka je sestavljeno iz osteotomije, korekcije njene osi ali podaljšanja.

Osteotomija se izvaja pod lokalno anestezijo. Z zunanjim rezom razrežite fascijo lata, široko lava mišico, pokosnico in previdno ustavite krvavitev. Na vrhuncu največje deformacije kolka se naredi poševna osteotomija, opravi se vlečenje skeleta ali mavec 2 meseca, nato se uporabijo terapevtske vaje, previdna obremenitev opornice.

Z opaznim skrajšanjem okončine zaradi deformacije stegna lahko celoten ud podaljšamo na dva načina: na stegnu ali s kirurškim posegom na goleničnih kosteh. Za podaljšanje stegnenice uporabite metodo segmentne osteotomije po N. A. Bogorazu z uvedbo pisave v medularni kanal ali osteotomijo v obliki črke Z, ki ji sledi oprijem skeleta.

Osteotomija v obliki črke Z se izvede na naslednji način. Po disekciji periosta v obliki črke Z se diafiza izvrta z ozkim svedrom v anteroposteriorni smeri na 3-4 mestih, pri čemer je zagotovljeno, da sveder prehaja tudi skozi zadnjo steno.

Nato se stegnenica po dolžini razcepi z ozkim ostrim dletom. Pred tem izvrtani kanali omogočajo, da se brez kakršnih koli težav izvede osteotomija in je velika, kolikor je potrebno za odpravo skrajšanja stegnenice.

Nekateri po osteotomiji v obliki črke Z zaženejo avtokapital v kanal kostnega mozga, ki ne moti raztezanja drobcev, preprečuje njihov premik in zagotavlja konsolidacijo.

Nato 2 tedna na kožo nanesemo vleko z lepilnim ometom, kleolno ali cinkovo-želatinsko pasto s stranskimi palicami, da preprečimo bočno ukrivljenost.

Pri podaljšanju okončine so možni naslednji zapleti:

• začasna mišična oslabelost zaradi podaljšanja;
• zlom na mestu predhodno izvedene osteotomije;
• zapoznela konsolidacija;
• zlobna zveza;
• omejitev gibljivosti v kolenu po dolgotrajni fiksaciji.

Bolnike je treba dolgo ležati, vendar z aktivnimi gibi v sklepih in s podporo nog. S pravilnim pooperativnim zdravljenjem bolnika se je mogoče izogniti zapletom.

Podaljšanje okončine je mogoče doseči tudi z osteotomijo kosti golenice.

V zadnjem času se za podaljšanje stegna in spodnjega dela noge uporabljajo različne vijačne naprave, zlasti naprava Gudushauri.

Travmatske deformacije stegna

Ločite med travmatsko deformacijo zgornje tretjine stegna, območjem diafize in distalnim koncem.

Simptomi... Deformacija stegna v zgornji tretjini se pojavi po poškodbi epifize (epifizeoliza), zlomu vratu (coxa vara traumatica) ali metadiafizni stegnenici. V zadnjem primeru se s skrajšanjem razvije kotna ukrivljenost kolka. Pri diafizni deformaciji stegnenice so premiki drobcev po dolžini in širini, kršitev fiziološke osi stegnenice in skrajšanje okončine najpomembnejši simptomi. Premik distalnega fragmenta vzdolž obrobja in rekurcija stegnenice, zunaj subtilna, sta znatno poslabšali delovanje okončine.

Zdravljenje... V prikazanih primerih se operativna odprava deformacije izvede z osteotomijo in podaljšanjem stegnenice.

Vnetne deformacije kolka

Vnetni procesi, ki se pojavljajo v proksimalni ali distalni epifizi stegnenice v otroštvu, vodijo do skrajšanja okončine ter do spremembe njene oblike in funkcije.

Najpomembnejše deformacije se pojavijo po tuberkuloznem procesu v predelu glave in vratu ali v distalni epifizi. Skrajšanje v takih primerih včasih doseže 8-10 cm ali več. Spremeni se tudi oblika in os stegnenice.

Podobne deformacije in skrajšanje stegnenice se razvijejo tudi po septičnem (metastatskem) osteomielitisu stegnenice, ki je nastal v zgodnjem otroštvu po popkovnični sepsi.

Simptomi... Glavni simptomi so skrajšanje kolkov in hromost. Ob natančnejšem pregledu je mogoče odkriti nenormalen razvoj medialnega ali lateralnega dela distalne epifize stegnenice, oslabljeno rast, včasih prezgodnjo sinostozo in posledično razvoj genu varum ali genu valgum.

Na rentgenskem pregledu je mogoče ugotoviti kršitev strukture meta-epifizne regije in sinostoze.

Zdravljenje... Zdravljenje skrajšanega kolka je lahko konzervativno ali operativno. Pri otrocih je indicirana uporaba ortopedskih pripomočkov ali ortopedskih čevljev. Kirurško podaljšanje stegnenice se izvede s skrajšanjem za več kot 4 cm.

Članek je pripravil in uredil: kirurg

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ortopedijo, travmatologijo pri zdravljenju varusne deformacije vratu stegnenice. Bistvo: igle potekajo skozi krilo iliuma, večji trohanter, srednja in spodnja tretjina stegna, konci igel so pritrjeni na nosilce kompresijsko-distrakcijskega aparata. ilium in proksimalna podpora na stegnu sta povezana, srednja podpora pa je povezana z distalno oporo na stegnu, izvedena je medtrohanterična osteotomija stegnenice v smeri od spodaj navzgor, navzven - navznoter, korekcija deformacije proksimalne izvaja se stegnenica, prečna osteotomija v spodnji tretjini stegna, vmesni fragment stegnenice se medialno premakne, fiksira v doseženem položaju, konzolne žice se speljejo skozi večji trohanter in vrat stegnenice, igle se prenesejo skozi supra-acetabularno regijo se ločno upognejo, pritrdijo in potegnejo na lok aparata, 5-6 dni po operaciji se motenje izvaja med srednjim in distalnim nosilcem v naprednem tempu vzdolž zunanjega palice aparata, ki omogočajo oblikovanje strehe acetabuluma, izenačijo dolžino okončine, vendar normalizirajo biomehansko os. 5 bolnih.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na ortopedijo in travmatologijo, in sicer se uporablja za zdravljenje varusne deformacije vratu stegnenice z uporabo aparata za transsozno fiksacijo. Obstaja znana metoda rekonstrukcije kolčnega sklepa, ki omogoča hkratno obnovo cervikalno-diafiznega kota (SDA) in povečanje pokritosti glave stegnenice s pomočjo suprakranialne osteotomije iliuma in naklonom distalnega fragmenta medenice navzven (in. s. 757155, ZSSR. Metoda za korekcijo cerviko-diafiznega kota in strehe vdolbinic acetabuluma z varusno deformacijo vratu stegnenice. Pub. 28.04.80, bul. 31). Vendar ta metoda vključuje izvedbo subtrohanterične klinaste ali medtrohanterne kotne osteotomije, nadtrohanterne osteotomije, ki ji sledi fiksacija z mavčno odlitkom, ki ne omogoča nežne oblike strehe acetabuluma, odpravi patološko rekonstrukcijo vratu stegnenice , popolnoma izenačimo dolžino uda in normaliziramo njegovo biomehansko os. Cilj tega izuma je razviti metodo za zdravljenje varusne deformacije vratu stegnenice, ki omogoča povečanje pokritosti glave stegnenice brez osteotomije iliuma, odpravo patološke rekonstrukcije vratu stegnenice, popolno izenačitev dolžine okončine in normalizira njegovo biomehansko os. Problem je rešen z dejstvom, da pri zdravljenju varusne deformacije vratu stegnenice, vključno z izvajanjem medtrohanterične osteotomije in pritrditvijo drobcev stegnenice in iliak kosti v nosilcih čezkožnega aparata, dodatno vstopimo skozi območje večjega trohanter, vrat stegnenice, vsaj štiri konzolne žice in skozi supra -acetabularno regijo - vsaj dve naperi, katerih konca sta upognjena navzven, pritrjeni v nosilcu aparata in potegnjeni, v spodnji tretjini pa izvede se prečna osteotomija stegnenice, medtrohanterična osteotomija pa se izvede v smeri od spodaj navzgor od zunaj navznoter, nakar se vmesni fragment premakne pod območje patološkega prestrukturiranja vratnih bokov. Ta izum je ponazorjen s podrobnim opisom, kliničnim primerom, diagramom in fotografijami, na katerih: SL. 1 prikazuje diagram osteotomije stegnenice s fiksacijo njenih drobcev in kolčnega sklepa v nosilcih čezkožnega aparata; Slika 2 je fotografija bolnika E. pred zdravljenjem; Slika 3 prikazuje kopijo R-grama pacienta E. pred zdravljenjem; Slika 4 prikazuje fotografijo bolnika E. po zdravljenju; Slika 5 je kopija R-grama bolnika E. po zdravljenju. Metoda se izvaja na naslednji način. V operacijski dvorani po anesteziji, obdelavi operacijskega polja z antiseptično raztopino žice izvajamo na štirih ravneh (slika 1): skozi krilo iliuma, območje večjega trohanterja, srednji in spodnja tretjina stegna. Konci napere, napeljani skozi kost, so v parih pritrjeni na nosilce kompresijsko-distrakcijske naprave. Nosilec krila na iliumu in proksimalni nosilec na stegnu sta med seboj povezana s pomočjo tečajev; srednji nosilec in distalni del stegna sta med seboj povezana z navojnimi palicami. Povezani nosilci se lahko premikajo drug proti drugemu. Nato se izvede medtrohanterična osteotomija stegnenice v smeri od spodaj navzgor od zunaj - navznoter. Popravljena je deformacija proksimalne stegnenice. V spodnji tretjini stegna se izvede njegova prečna osteotomija in vmesni fragment stegnenice se medijsko premakne. Po tem se drobci stegnenice s pomočjo nosilcev pritrdijo v doseženi položaj. Konzolne igle prehajajo skozi večji trohanter in vrat stegnenice ter skozi supra -acetabularno regijo - igle, ki se ločno upogibajo, pritrdijo in potegnejo do loka črevesnega pritrdilnega aparata, kar pomaga spodbuditi reparativne procese v vratu stegnenice. in streho acetabuluma. 5.-6. Dan po operaciji se med srednjimi in distalnimi nosilci stegnenice napreduje po zunanjih palicah aparata, medtem ko se oblikuje trapezni regenerat, dokler se dolžina udov ne izenači z obnova njegove biomehanske osi. Po popolni konsolidaciji na področjih osteotomije se aparat razstavi. Primer izvajanja metode. Pacient E. (East Bol. 30556) je bil sprejet na zdravljenje z diagnozo: Posledice hematogenega osteomielitisa, varusna deformacija vratu desnega stegna - 90 o, skrajšanje desne spodnje okončine 4 cm, kombinirana kontraktura desnega kolka sklep (podaljšek - 160 o, abdukcija - 100 o), hallux valgus kolenskega sklepa - 165 o. Trajanje bolezni 5 let (slika 2). Ob sprejemu se je pritožil zaradi utrujenosti, ponavljajočih se bolečin v desnem kolčnem sklepu, šepavosti, skrajšanja desne spodnje okončine, omejenega gibanja v desnem kolku in deformacije desne spodnje okončine. Trendelenburgov simptom je izrazito pozitiven. Na rentgenskem slikanju medenice - deformacija proksimalne stegnenice, SHDU - 90 o. Opaženo je uničenje vratu stegnenice z njegovo razdrobljenostjo po celotni dolžini. Acetabulum je displastičen: acetabularni indeks (AI) je 32 o, indeks debeline acetabularnega dna (ITDI) je 1,75, globinski indeks je 0,3. V operacijski dvorani so po anesteziji, obdelavi operacijskega polja z antiseptično raztopino vodili žice na štirih ravneh: skozi krilo iliuma, področje večjega trohanterja, srednjo in spodnjo tretjino stegna. Konci žic, ki se vlečejo skozi kost, so pritrjeni na nosilce aparata za stiskanje. Nosilec krila na iliumu in proksimalni nosilec na stegnu sta med seboj povezana s pomočjo tečajev; srednji nosilec in distalni del stegna sta med seboj povezana s pomočjo navojnih palic. Nato je bila izvedena medtrohanterična osteotomija stegnenice v smeri od zunaj - medialno od spodaj navzgor in prečna osteotomija v spodnji tretjini stegna. Popravljena je bila deformacija proksimalne stegnenice, vmesni fragment stegnenice pa medialno premaknjen. Po tem se drobci stegnenice s pomočjo nosilcev pritrdijo v doseženi položaj. Konzolne napere se prenašajo skozi večji trohanter in vrat stegnenice ter skozi nad-acetabularno regijo - napere, ki so obložene, pritrjene in raztegnjene do loka obročnega fiksirnega aparata. 5.-6. Dan po operaciji so med srednjimi in distalnimi nosilci stegnenice napredovali z motenjem vzdolž zunanjih palic aparata, dokler se dolžina udov ni izenačila in se njegova biomehanska os ni obnovila, medtem ko se je trapezoid regeneriral je nastala. Motenje je trajalo 27 dni. Napravo so odstranili po 76 dneh. Po zdravljenju ni pritožb, hoja pravilna, dolžina nog enaka, simptom Trendelenburg negativen, obseg gibanja v kolčnih in kolenskih sklepih poln (slika 4). Na rentgenskem slikanju medenice je centriranje glave stegnenice v acetabulumu zadovoljivo, SHDU - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, indeks globine acetabularja - 0,4 (slika 5). Predlagana metoda zdravljenja se uporablja v kliniki Ruskega raziskovalnega centra "VTO". Akademik G.A. Ilizarov pri zdravljenju bolnikov z varusno deformacijo vratu stegnenice. Izvajanje te metode vam omogoča, da dosežete dobre anatomske in funkcionalne rezultate z odpravo deformacije proksimalne stegnenice, obnovo celovitosti vratu stegnenice, prihranite nastanek strehe acetabuluma s spodbujanjem reparativnih procesov z dodatno vstavljenimi žicami v vrat stegnenice in streho acetabuluma, obnavljanje biomehanske osi okončine ob hkratnem razbremenitvi kolčnega sklepa z aparatom za transzozno fiksacijo. Predlagana metoda predvideva uporabo znanih instrumentov, ki jih proizvaja medicinska industrija, ne zahteva dodatne opreme, naprav, dragih materialov in je relativno manj travmatična. Omogoča izvajanje funkcionalne obremenitve operiranega uda in vadbeno terapijo v zgodnjem pooperativnem obdobju, kar preprečuje razvoj obstojnih kontraktur sosednjih sklepov.

Zahtevek

Metoda za zdravljenje varusne deformacije vratu stegnenice, vključno z izvajanjem medtrohanterične osteotomije in pritrditvijo drobcev, označena s tem, da se zatiči prehajajo skozi krilo iliuma, večjega trohanterja, srednje in spodnje tretjine stegna, konce zatiči so pritrjeni na nosilcih kompresijsko-distrakcijskega aparata, podpora na krilu je povezana z iliakalno kostjo in proksimalno oporo stegnenice, srednja podpora stegnenice z distalne, izvede se intertrohanterična osteotomija stegnenice v smeri od spodaj navzgor, od zunaj - navznoter, se popravi deformacija proksimalne stegnenice, izvede se prečna osteotomija v spodnji tretjini stegna, vmesni fragment stegnenice se medialno premakne, fiksira v doseženem položaju, konzolno napere se speljejo skozi večji trohanter in vrat stegnenice, napere skozi supra-acetabularno regijo, se upognejo na lok, fiksirajo in potegnejo na lok aparata, 5-6 dni po operaciji, motenje se izvaja med srednjimi in distalnimi nosilci z naprednim m vzdolž zunanjih palic aparata.

Glavna manifestacija bolezni je zmanjšanje SDS pod 120 °. Ugotovljeni sta bili dve obliki bolezni: prirojena deformacija varusa in razvoj varusa. Prirojeno deformacijo najdemo pri novorojenčku. Vzrok bolezni se imenuje pritisk na stene maternice, aseptična nekroza fizisa in vratu stegnenice, zapoznela okostenelost zaradi pomanjkanja oskrbovalnih žil. Varus spremljajo znaki displazije v obliki sploščenja acetabuluma, prirojene dislokacije ali prirojene nerazvitosti kolka, pa tudi različne dolžine nog. Varusova razvojna deformacija ali sekundarna deformacija se diagnosticira pri starosti nad 4 leta. Povezan je s presnovnimi motnjami in se pojavlja pri boleznih, kot so rahitis, epifiza stegnenice, Morquiova bolezen, imperfekta osteogeneze, mukopolisaharidoza, metafizna hondrodisplazija, okužba. VDB je enostranski in dvostranski. Enostransko ukrivljenost so opazili v 60-75% primerov. Dvostranski proces, ki poteka v 25-40% primerov, je bolj povezan s splošnimi presnovnimi motnjami - rahitisom, osteomalacijo, osteogenezo imperfecta.

Z VDI v proksimalni stegnenici se hkrati pojavi več procesov, ki določajo naravo bolezni. Delovanje etioloških dejavnikov vodi v kršitev okostenelosti hrustančnega matriksa metafize stegnenice, kar imenujemo lokalna utrujenostna distrofija. Moč kosti ni zadostna, da bi se uprla delovanju sile teže. Obstaja počasno upogibanje vratu stegnenice skupaj z glavo in razvoj varusne deformacije proksimalne stegnenice. Upogibni moment sile, ki deluje na proksimalno stegno, se poveča. V vratu stegnenice se zmanjša kompresijska komponenta sile in poveča njena komponenta premika. Patološko upogibanje vratu in glave stegnenice se razvije hkrati s fiziološko rastjo večjega trohanterja v kranialni smeri, zaradi česar je vrh trohanterja postavljen višje od središča vrtenja kolčnega sklepa in pritrdilnih točk abduktornih mišic stegna se približata. Obstaja oslabitev abduktorskih mišic, pride do mišičnega neravnovesja, prevlade adduktorskih mišic, zmanjšanja abdukcije kolka. Varusovo deformacijo stegnenice spremlja zmanjšanje anteverzije stegnenice do njene retroverzije, zaradi česar se zmanjša notranja rotacija stegnenice. Varus in različica zmanjšujeta prostor za abdukcijo stegnenice, kar pri ugrabitvi povzroči, da večji trohanter in vrat stegnenice počivata na robu acetabuluma in v ilium. Obstaja konvergenca točk fiksacije abduktorskih mišic in njihova oslabitev. Med hojo moč abduktorskih mišic ni dovolj za dvig medenice navzgor na strani nošene noge. Namesto dviganja se medenica spusti na stran nošene noge. Na strani varusa stegna se pojavi simptom Trendelenburg z odstopanjem trupa proti podporni nogi, da se zmanjša obremenitev mišic abduktorja.

Otrok z UDI ima zamudo pri začetku samostojne hoje. Od 2. leta starosti postane opazna motnja v stoječem položaju. Simptomatologija motnje je povezana s simetrijo lezije kolka. Pri enostranski deformaciji varusa je opazno povečanje velikosti večjega trohanterja in njegovega štrlenja v lobanjski smeri. Ko se noga skrajša za 1-1,5 cm, se na prizadeti nogi pojavi šepavost. Ob znatni šibkosti abduktorskih mišic je otroku diagnosticiran simptom Trendelenburg. V dvostranskem procesu obstaja hoja z veliko amplitudo odstopanja trupa v čelni ravnini. Razlika v dolžini nog se s starostjo povečuje, kar vodi v poslabšanje simptomov.

VDB se diagnosticira z radiografijo. Na rentgenskem slikanju stegna je razdrobljena metafiza in epifiza, razširitev epifizne plošče ter trikotni kostni fragment na stiku vratu z epifizo, pogosto vzdolž njene spodnje površine. V 3/4 primerov so opazili sploščenje acetabuluma. Na rentgenskem posnetku v anteroposteriorni projekciji se skozi hrustanec acetabuluma in drugo črto vzdolž roba epifize stegnenice potegne intergenična linija Hilgezreiner. Nastane medvretenčno-epifizni kot, ki se pri 7-letnem otroku giblje od 4 do 35 °, v povprečju 20 °. Pri odraslih se kot manj kot 20-25 ° šteje za normalen. Pri varusu proksimalne stegnenice kot "doseže 60 °. Za VDV je značilna progresivna narava tečaja. Povečanje deformacije spremlja poslabšanje hoje brez bolečin. Spontano zaustavitev razvoja ukrivljenosti stegnenice se pojavi, ko medrebrno-epifizni kot je manjši od 45 °.

Zdravljenje

Konzervativne metode zdravljenja varusne deformacije kolka v obliki vleke ali imobilizacije veljajo za neučinkovite. Profilaktična obutev se uporablja za preprečevanje razvoja sekundarne deformacije v distalnih delih spodnje okončine. S pomočjo vložka za čevlje se izravna dolžina spodnjih okončin in kompenzira postopno skrajšanje obolele noge.

Indikacije za kirurško zdravljenje so odvisne od velikosti deformacije, poteka bolezni in starosti bolnika, pri čemer je kot ukrivljenosti kolka prednostni parameter. Ko je MEU od 45 do 60 °, se opravi opazovanje in enkrat na šest mesecev opravi rentgenski pregled. V primeru napredovanja deformacije se poslužujejo radikalnih metod zdravljenja. Indikacije za operacijo so zvišanje MEU za več kot 60 °, zmanjšanje SDS pod 100-110 °, pozitiven Trendelenburgov simptom, pa tudi vidno poslabšanje hoje. Kontraindikacija za operacijo je odsotnost kliničnih simptomov, ko je MEU manj kot 45 °, in odsotnost napredovanja ukrivljenosti, če je MEU manj kot 60 °. V primerjavi z obsegom deformacije je starost manj pomemben pokazatelj operacije. Vsaka starost ima svoje prednosti pri kirurškem posegu. Zgodnje operacije pred starostjo 2 let se redko izvajajo zaradi rahle resnosti kostne deformacije. Pozitivna stran posega v zgodnji starosti je možnost popolnega preoblikovanja deformirane kosti. Opisana je obnova kostnih struktur po operaciji pri otrocih, starih 18 mesecev. Pri otrocih, starejših od 2 let, je zaradi večje stopnje deformacije več razlogov za uporabo kirurških metod zdravljenja. Pri velikem otroku je relativno lažje popraviti kost. Operacija se izvaja za naslednje namene:

• popravljanje ukrivljenosti varusa in anteverzije stegnenice za zmanjšanje strižne sile in povečanje kompresijske sile v vratu stegnenice;
• poravnava dolžine spodnjih okončin;
• rekonstrukcija večjega trohanterja, da bi ustvarili pogoje za delo mišic abduktorjev.

Operacija: subtrohanterična osteotomija

Indikacije: varusna deformacija proksimalne stegnenice, MEU več kot 60 °, SHDU manj kot 100-110 °.

Stranski zarez kože na velikem trohanterju, dolg 10-12 cm, iglo se vstavi v vrat stegnenice vzporedno z zgornjim robom pod nadzorom ojačevalnika slike. S pomočjo svedra ali oscilatorne žage se v vratu stegna vzporedno z žbico oblikuje reža za ploščo. Uporabite 140 ° upognjeno ploščo. V kostno režo se zabije vodoravna veja plošče. Osteotomijo izvajamo v subtrohanterični regiji na razdalji premera stegnenice pod kotom plošče. Pod nadzorom ojačevalnika slike z uporabo nihajne žage ali osteotoma se naredi prečno presečišče diafize stegnenice. Prinese se proksimalni fragment stegnenice in odvzame distalni fragment. Proksimalni fragment je nameščen na distalnem delu tako, da se bočni kortikal proksimalnega drobca dotakne žagovine kosti distalnega fragmenta. Navpična veja plošče je privita na stegnenico. Trikotni kostni fragment je nameščen na vratu stegnenice. Odstranite naper. Na prizadeto nogo se za obdobje 8 do 10 tednov nanese koksitni omet.

Rezultati zdravljenja

V povprečju lahko valgusna osteotomija zmanjša MEU5 na 35-40 ° in poveča SDS na 130-135 °. Subtrohanterična in medtrohanterična osteotomija dajejo približno enak korekcijski rezultat. V pooperativnem obdobju pride do izgube korekcije. 9-10 let po posegu se SAD zmanjša s 137 na 125 °, MEU pa se poveča skoraj za polovico. V pooperativnem obdobju, v 3 letih, se skoraj pri vseh bolnikih območje rasti proksimalne stegnenice zaklene, nato pa opazimo zaostanek v rasti stegnenice. Skrajšanje noge se kompenzira z ortopedskimi čevlji. Znatno zmanjšanje dolžine stegna je indikacija za operacijo. Pogosteje se izvaja podaljševanje kosti kratke noge, redkeje se izvaja skrajšanje kosti kontralateralnega uda. Po posegu ima polovica bolnikov šibkost abduktornih mišic stegna. V 60% primerov pride do prekomerne rasti večjega trohanterja, ki se izloči z operacijo apofiziodeze. V 87% primerov se zmanjša velikost glave stegnenice, v 43% primerov - njeno sploščenje, pa tudi sploščenje acetabuluma.