Лекарства при кишечной инфекции: обзор препаратов. Лекарства от кишечных инфекций у взрослых и детей Самое востребованное лекарство от кишечных инфекций
Вирусы и бактерии из огромного мира микробов в большинстве случаев путают друг с другом. Однако они имеют принципиальные отличия. Инфекционные процессы, вызванные бактерией и вирусом, и, соответственно, лекарства для их лечения также отличаются между собой. Следует отметить, что на начальных этапах развития науки о микробах, когда не существовала доказательная база роли микроорганизмов в формировании многих болезней, все они назывались одинаково – вирусы. Далее по мере проведения научных исследований выделялись они как отдельные нозологические виды.
Бактерии – одноклеточные микроорганизмы, которым свойственна цитоплазматическая мембрана с расположенной внутри цитоплазмой, ядроподобной структурой (нуклеотидом) и органеллами. Нуклеотид имеет ДНК, в нем находятся генетические сведения в кодированном виде. На их основе образуется РНК, служащая матрицей для формирования белка.
Вирусы не являются клеточными структурами, их внутреннее строение предельно элементарное. Размеры у них могут быть в тысячи раз меньше, чем у бактерии. Его можно рассмотреть исключительно посредством электронного микроскопа. Вирус структурно представлен в виде одной или двух молекул ДНК или РНК, окруженных специальной оболочкой. Вирусы закрепляются на клеточной оболочке, при этом разрушая ее. Затем сквозь образованное повреждение вирион проталкивает дезокси- или рибонуклеиновую кислоту в цитоплазматическое содержимое клетки, после этого она приступает к массовому воспроизведению новой вирусной ДНК, впоследствии выходящей наружу и ищущей следующего хозяина.
Вирусы поражают все виды клеток. Существуют те, что поражают бактерии и даже живые вирусы. Между бактерией и вирусом существуют промежуточные виды. Они обладают бактериальным строением, однако, как вирусы, попадают во внутриклеточное пространство.
Одним из наиболее распространённых поводов для обращения к урологу на сегодняшний день являются мочеполовые инфекции (МПИ), которые не следует путать с ИППП. Последние передаются половым путём, в то время как МПИ диагностируются в любом возрасте и возникают по другим причинам.
Бактериальное поражение органов выделительной системы сопровождается сильным дискомфортом – болями, жжением, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, выделением патологического секрета из уретры. При тяжелом течении инфекции возможно развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики.
Оптимальный вариант лечения – применение современных антибиотиков, которые позволяют избавиться от патологии быстро и без осложнений.
К мочеполовым инфекциям относятся несколько типов воспалительных процессов в мочевыделительной системе, включающей в себя почки с мочеточниками (они образуют верхние отделы МВП), а также мочевой пузырь и уретру (нижние отделы):
- – воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек, сопровождающееся болезненными ощущениями в пояснице различной интенсивности, а так же выраженной интоксикационной и лихорадочной симптоматикой (вялость, слабость, тошнота, озноб, мышечные и суставные боли, и т.д.).
- – воспалительный процесс в мочевом пузыре, симптомами которого служат частые позывы к мочеиспусканию с сопутствующим ощущением неполного опорожнения, резкие боли, иногда кровь в моче.
- Уретрит – поражение уретры (так называется мочеиспускательный канал) болезнетворными микроорганизмами, при котором в моче появляются гнойные выделения, а мочеиспускание становится болезненным. Также отмечается постоянное жжение в уретре, сухость и рези.
Причин у инфекций мочевыводящих путей может быть несколько. Помимо механических повреждений, патология возникает на фоне переохлаждения и снижения иммунитета, когда активизируется условно-патогенная микрофлора. Кроме того, часто инфицирование происходит вследствие несоблюдения личной гигиены, когда бактерии попадают в уретру из промежности. Женщины болеют гораздо чаще мужчин практически в любом возрасте (исключение – пожилые люди).
Антибиотики в лечении МПИ
В подавляющем большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу. Самым распространённым возбудителем является представитель энтеробактерий – кишечная палочка, которая выявляется у 95% пациентов. Реже встречаются S.saprophyticus, протей, клебсиеллы, энтеро- и .
Также часто заболевание вызывается смешанной флорой (ассоциация из нескольких бактериальных возбудителей).
Таким образом, ещё до лабораторных исследований оптимальным вариантом при инфекциях мочеполовой системы будет лечение антибиотиками широкого спектра.
Современные антибактериальные препараты подразделяются на несколько групп, каждая из которых обладает особым механизмом бактерицидного или бактериостатического действия. Некоторые лекарства характеризуются узким спектром противомикробной активности, то есть губительно воздействуют на ограниченное число разновидностей бактерий, а другие (широкого спектра) предназначены для борьбы с разными типами возбудителей. Именно антибиотики второй группы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.
Пенициллины
Первые из открытых человеком АБП довольно долго были практически универсальным средством антибиотикотерапии. Однако с течением времени патогенные микроорганизмы мутировали и создали специфические системы защиты, что потребовало усовершенствования медпрепаратов.
На данный момент природные пенициллины практически утратили свою клиническую значимость, и вместо них используются полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые антибиотики пенициллинового ряда.
Мочеполовые инфекции лечатся следующими препаратами данного ряда:
- . Полусинтетический препарат для перорального и парентерального применения, действующий бактерицидно за счёт блокирования биосинтеза клеточной стенки. Характеризуется довольно высокой биодоступностью и низкой токсичностью. Особенно активен в отношении протея, клебсиелл и кишечной палочки. С целью повышения устойчивости к бета-лактамазам назначают также комбинированное средство Ампициллин/Сульбактам ® .
- . По спектру антимикробного действия и эффективности схож с предыдущим АБП, однако отличается повышенной кислотоустойчивостью (не разрушается в кислой желудочной среде). Используются и его аналоги и , а также комбинированные антибиотики для лечения мочеполовой системы (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин/Клавуланат ® , ® , .
Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину и его аналогам.
Например, чувствительность кишечной палочки составляет чуть более 60%, что свидетельствует о низкой эффективности антибиотикотерапии и необходимости применения АБП других групп. По той же причине практически не используется в урологической практике и антибиотик-сульфаниламид ().
Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину ® и его аналогам.
Цефалоспорины
Ещё одна группа бета-лактамов со сходным действием, отличающаяся от пенициллинов повышенной устойчивостью к разрушительному воздействию продуцируемых патогенной флорой ферментов. Существует несколько поколений этих медпрепаратов, причём большинство из них предназначены для парентерального введения. Из этого ряда используются следующие антибиотики для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин:
- . Эффективное лекарство от воспалений всех органов мочеполовой сферы для приёма внутрь с минимальным списком противопоказаний.
- (Цеклор ® , Альфацет ® , Тарацеф ®). Относится ко второму поколению цефалоспоринов и тоже применяется перорально.
- и его аналоги Зинацеф ® и . Выпускаются в нескольких лекарственных формах. Могут назначаться даже детям первых месяцев жизни ввиду низкой токсичности.
- . Продаётся в виде порошка для приготовления раствора, который вводится парентерально. Заменителями являются и Роцефин ® .
- (Цефобид ®). Представитель третьего поколения цефалоспоринов, который при мочеполовых инфекциях назначается внутривенно или внутримышечно.
- (Максипим ®). Четвёртое поколение антибиотиков данной группы для парентерального применения.
Перечисленные препараты широко применяются в урологии, однако некоторые из них противопоказаны беременным и кормящим.
Фторхинолоны
Самая эффективные на сегодняшний день антибиотики при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин. Это мощные синтетические лекарственные средства бактерицидного действия (гибель микроорганизмов происходит за счёт нарушения синтеза ДНК и разрушения клеточной стенки). Относятся к высокотоксичным антибактериальным средствам. Плохо переносятся пациентам и часто вызывают нежелательные эффекты от проводимой терапии.
Противопоказаны пациентам с индивидуальной непереносимостью фторхинолонов, пациентам с патологиями ЦНС, эпилепсией, лицам с патологиями почек и печени, беременны, кормящим грудью, а также пациентам младше 18-ти лет.
- . Принимается внутрь либо парентерально, хорошо усваивается и быстро устраняет болезненные симптомы. Имеет несколько аналогов, в том числе и Ципринол ® .
- ( , Таривид ®). Антибиотик-фторхинолон, широко использующийся не только в урологической практике благодаря эффективности и широкому спектру противомикробного действия.
- (). Ещё одно лекарственное средство для перорального, а также в/в и в/м применения. Имеет те же показания и противопоказания.
- Пефлоксацин ® (). Также эффективен в отношении большинства аэробных возбудителей, принимается парентерально и внутрь.
Показаны также эти антибиотики при микоплазме, поскольку действуют на внутриклеточные микроорганизмы лучше широко применявшихся ранее тетрациклинов. Характерная особенность фторхинолонов – это негативное влияние на соединительную ткань. Именно по этой причине препараты запрещено использовать до достижения 18-летнего возраста, в периоды беременности и грудного вскармливания, а также лицам с диагностированным тендинитом.
Аминогликозиды
Класс антибактериальных средств, предназначенных для парентерального введения. Бактерицидный эффект достигает путём ингибирования синтеза протеинов преимущественно грамотрицательных анаэробов. При этом для препаратов данной группы характерны довольно высокие показатели нефро- и ототоксичности, что ограничивает сферу их применения.
- . Лекарственное средство второго поколения антибиотиков-аминогликозидов, которое плохо адсорбируется в ЖКТ и поэтому вводится внутривенно и внутримышечно.
- Нетилмецин ® (Нетромицин ®). Относится к тому же поколению, обладает аналогичным действием и перечнем противопоказаний.
- . Ещё один аминогликозид, эффективный при инфекциях мочевыводящих путей, особенно осложнённых.
Благодаря длительному периоду полувыведения перечисленные препараты применяются всего один раз в сутки. Назначаются детям с раннего возраста, однако кормящим женщинам и беременным противопоказаны. Антибиотики-аминогликозиды первого поколения в терапии инфекций МВП уже не используются.
Нитрофураны
Антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы с бактериостатическим эффектом, который проявляется в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. При этом резистентность у возбудителей практически не формируется.
Предназначены эти препараты для перорального употребления, причём пища только увеличивает их биодоступность. Для лечения инфекций МВП применяется Нитрофурантоин ® (торговое название Фурадонин ®), который можно давать детям со второго месяца жизни, но нельзя беременным и кормящим.
Отдельного описания заслуживает антибиотик трометамол, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп. Он продаётся в аптеках под торговым названием Монурал и считается универсальным антибиотиком при воспалении мочеполовой системы у женщин.
Это бактерицидное средство при неосложнённых формах воспалений МВП назначается однодневным курсом – 3 грамма фосфомицина ® однократно (по показаниям –двукратно). Разрешён к использованию на любых сроках беременности, практически не даёт побочных эффектов, может применяться в педиатрии (с 5 лет).
Цистит и уретрит
Как правило, цистит и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекают одновременно, поэтому разницы в их терапии антибиотиками нет. При не осложненных формах инфекции препаратом выбора является .
Также при не осложнённой инфекции у взрослых часто назначается 5-7 дневный курс фторхинолонов (Офлоксацин ® , Норфлоксацин ® и прочие). Резервными являются Амоксициллин/Клавуланат ® , Фурадонин ® или Монурал ® . Осложнённые формы лечатся аналогично, однако курс антибиотикотерапии длится не менее 1-2 недель.
Для беременных препаратом выбора является Монурал ® , в качестве аьтернативы могут применяться бета-лактамы (пенициллины и цефалоспорины). Детям назначается семидневный курс пероральных цефалоспоринов или Амоксициллина ® с клавуланатом калия.
Дополнительная информация
Следует учитывать, что осложнения и тяжёлое течение заболевания требуют обязательной госпитализации и лечения парентеральными препаратами. Амбулаторно обычно назначаются лекарства для приёма внутрь. Что касается народных средств, то особого терапевтического эффекта он не имеют и не могут быть заменой антибиотикотерапии. Использование настоев и отваров трав допустимо только по согласованию с врачом в качестве дополнительного лечения.
Лекарственные препараты, наиболее часто применяемые для лечения инфекционных заболеваний у новорожденных, перечислены в табл. 53-1.
Побочные эффекты антибиотиков
Аллергические реакции (генерализованные и локальные).
Токсические эффекты (гематологические, неврологические, нефрологические, гепатотоксические, желудочно- кишечные и другие, в том числе проявляющиеся в катамнезе).
Побочные явления, связанные с биологическим действием антибиотиков (реакция Яриша-Херксхаймера, гиповитаминозы, дисбиозы, перекрестная инфекция и суперинфекция, в том числе кандидозы), вторичные иммунодефициты.
Побочные эффекты аминогликозидов (табл. 53-2) Токсичность аминогликозидов возрастает при почечной недостаточности (80-90% введенного препарата выводится почками), тяжелой гипоксии, расстройствах мозгового кровообращения, одновременном назначении фуросемида.
Ототоксичность (шум в ушах, головокружение, снижение слуха вследствие поражения VIII пары черепных нервов) и нейроток-сичность (головная боль, летаргия, нейромышечная блокада с угнетением дыхания, мышечными подергиваниями) развиваются при длительном сохранении пиковых концентраций гентамицина и тобрамицина в сыворотке крови более 10 мкг/мл (канамицина и амикацина - более 30 мкг/мл), а остаточных, то есть перед следующим введением, - более 2 мкг/мл (канамицина и амикацина - более 10 мкг/мл). Частота этих побочных эффектов у недоношенных, получавших аминогликозиды более 4 нед, по данным разных авторов, составляет от 2 до 7% Наименее ототоксичный аминогликозид - нетилмицин, далее по восходящей следует тобрамицин, сизомицин, гентамицин, канамицин.
Нефротоксичность (зернистая цилиндрурия, эритроцитурия, протеинурия, олигурия, повышение концентрации мочевины в крови) отмечают у 2-10% больных, получавших аминогликозиды. С учетом вышесказанного при назначении новорожденным аминогликозидов рекомендуют мониторировать их концентрацию в крови (то же самое относится и к хлорамфениколу).
Пресинаптические механизмы (освобождение ацетилхолина из пресинапти-ческих окончаний) у новорожденных, особенно недоношенных, еще недостаточно зрелы, поэтому аминогликозиды могут вызвать у них курареподобный эффект: мышечную слабость, нарушение дыхания. При появлении этих расстройств следует ввести внутримышечно неостигмина метил сульфат (9 мкг/кг или 0,018 мл/кг 0,05% раствора внутривенно), кальция глюконат (2 мл/кг массы тела 10% раствора, но не быстрее 1 мл/мин) на фоне предварительного внутривенного введения атропина (18 мкг/кг или 0,018 мл/кг 0,1% раствора). Л.С. Страчунский и соавт. в 1991 г. провели тотальную пороговую аудиометрию у 146 детей в возрасте 3,5-7 лет, получавших в неонатальном периоде аминогликозиды (гентамицин - в 75,6% случаев, канамицин - в 17,5%).
Тугоухость выявлена только у 2 детей (1,4%), причем они были недоношенными, родились в состоянии тяжелой асфиксии и перенесли многочисленные детские инфекции. Побочные эффекты ванкомицина
Нефротоксический эффект (повышение концентрации креатинина в сыворотке крови) отмечают у 5% новорожденных, получавших ванкомицин, однако при одновременном назначении гентамицина указанный показатель достигает 35%. Ототоксичность у ванкомицина отсутствует. Быстрое внутривенное введение ванкомицина может привести к артериальной гипотензии, брадикардии (и даже шоку новорожденных), появлению сыпи на шее (синдром «красной шеи»), голове, конечностях, что связывают с освобождением большого количества гистамина. Предварительное введение антигистаминных препаратов и уменьшение скорости инфузии (одну дозу следует вводить в течение не менее чем 1 ч) предотвращают возникновение этих побочных эффектов.
Побочные эффекты хлорамфеникола
Даже при введении стандартных доз хлорамфеникола (25 мг/кг) новорожденным концентрация антибиотика в крови у них непредсказуема. За рубежом считают необходимым мониторировать концентрацию препарата в крови, особенно у новорожденных.
При концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови более 25 мг/л возникают гипохромная, гипорегенераторная анемия, тромбоцитопения, анорексия, снижается прибавка массы тела. Поэтому до и на фоне лечения хлорамфениколом необходимо контролировать содержание ретикулоцитов в крови. При концентрации хлорамфеникола в крови более 50 мг/л уже через 24 ч возникает «серый коллапс» (метаболический ацидоз, вздутие живота, обильный зеленый стул, гипотермия, респираторные нарушения, серая окраска кожи). Частота апластической анемии составляет 1 на 20 000-40 000 больных, получавших хлорамфеникол, и не зависит от дозы препарата и продолжительности его применения, то есть развивается только у лиц с наследственной предрасположенностью. Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если доступны более безопасные альтернативные препараты. Следует помнить, что в настоящее время 50-70% штаммов шигелл, 3050% штаммов сальмонелл и 70% штаммов эшерихий устойчивы к хлорамфениколу. Таблица 53-1.
: дозы (мг/кг или ЕД/кг) и частота введения
Примечания
1 Оптимальные дозы аминогликозидов и ванкомицина следует определять на основании их концентрации в сыворотке крови (особенно у детей с массой тела менее 1500 г). У детей с массой тела менее 1200 г в течение первой недели жизни препараты целесообразно вводить через 24 ч. Дозы аминогликозидов могут отличаться от рекомендуемых в зависимости от указании производителя, вложенных в упаковку.
2 При менингите назначают большие дозы Некоторые эксперты рекомендуют большие дозы и при менингите, вызванном стрептококком группы В.
3 Безопасность для грудных детей не установлена. При назначении карбопенемов новорожденным предпочтительнее использовать меропенем.
4 Цефтриаксон не назначают при гипербилирубинемиях, особенно недоношенным
5 Тикарциллин противопоказан недоношенным с нарушением функций почек.
6 Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если доступны более безопасные альтернативные препараты. Дозы даны для детей без нарушения функций печени и почек
7 Для профилактики кандидозов у детей с ЭНМТ в ОРИТН (при высокой частоте грибковых заболеваний, связанных с применением инвазивных процедур) флуконазол назначают в дозе 3 мг/кг 2 раза в неделю.
Таблица 53-2.
(у взрослых, у летей ло 3 мес зозникают существенно реже)
Применение антибиотиков при почечной недостаточности
Данные о применении антибактериальных препаратов при почечной недостаточности приведены в табл. 53-3.
Таблица 53-3.
и их выведение из организма у детей с тяжелой почечной недостаточностью перед проведением ПД или во время его (Neonatal Formulary // BMG. - 1998.)
Антибактериальная терапия инфекционных болезней у новорожденных (табл. 54-4)
54-4. Эмпирическая антибактериальная терапия инфекционных болезней у новорожденных
| Варианты болезни | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Пневмония | ||
| Врожденная | Ампициллин | |
| (ампициллин+сульбактам)+аминогликозид | мицин!) | |
| Амоксициллин | Цефтазидим+аминогликозид | |
| (амоксициллин+клавулановая | Эритромицин, азитромицин (при мико- | |
| кислота)+аминогликозид | плазменной этиологии) | |
| Бензилпенициллин (при сифилитической | ||
| этиологии) | ||
| Ранняя вентилятор- | Те же | Цефотаксим+аминогликозид (не гента- |
| ассоциированная пневмония | мицин!) | |
| (ВАП) у детей первых 3 сут | Цефтазидим+аминогликозид (не ген- | |
| жизни | тамицин!) | |
| Поздняя ВАП | Цефтазидим+аминогликозид (не гента- | Ванкомицин+аминогликозид (не гента- |
| мицин!) | мицин!) | |
| Цефоперазон+аминогликозид (не гента- | ||
| мицин!) | Меропенем | |
| Флуконазол | ||
| Внебольничная у детей позднего | ||
| неонатального периода: | ||
| среднетяжелая | Амоксициллин | При подозрении на хламидийную или |
| (амоксициллин+клавулановая кислота) | микоплазменную этиологию азитромицин | |
| Цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон | или кларитромицин | |
| тяжелая | Ампициллин | Цефотаксим, |
| (ампициллин+сульбактам)+ | цефтриаксон+аминогликозид (не | |
| аминогликозид | гентамицин!) | |
| Амоксициллин | Ванкомицин | |
| (Амоксициллин+клавулановая | Линезолид | |
| кислота)+аминогликозид | ||
| Оксациллин+аминогликозид Цефуроксим | ||
| Сепсис | ||
| Ранний | ||
| Ампициллин+аминогликозид | Цефалоспорин III | |
| поколения+аминогликозид (не гента- | ||
| Поздний | мицин!) | |
| Цефалоспорин III поколения (цефотаксим, | Карбоксипенициллины+аминогликозид | |
| цефтриаксон) +аминогликозид | Гликопептиды | |
| Внебольничный сепсис: | ||
| пупочный | Карбапенемы | |
| Цефалоспорин II или III | Гликопептиды | |
| поколения+аминогликозид | Аминогликозиды (не гентамицин!) | |
| Линезолид |
| кожный, ринофарингеальный | Аминопенициллин+аминогликозид | Гликопептиды |
| Цефалоспорин II | Линезолид | |
| поколения+аминогликозид | ||
| ринофарингеальный, отогенный | Цефалоспорин III | Карбапенемы |
| поколения+аминогликозид | ||
| гликозид (не гентамицин!) | ||
| кишечный | ||
| Цефалоспорин III поколения | Цефалоспорины IV поколения+амино- | |
| +аминогликозид+метронидазол | гликозид (не гентамицин!) | |
| Ингибиторзащищенный | Карбоксипенициллины ингибиторза- | |
| аминопенициллин+ аминогликозид | щищенные+аминогликозид | |
| Карбапенемы | ||
| уросепсис | Цефалоспорины III поколения | |
| Аминогликозиды | Карбапенемы |
| Госпитальный сепсис: | Цефалоспорин с антисинегнойным эффектом+аминогликозид Ингибиторзащищенный карбоксипенициллин+аминогликозид | КарбапенемыКарбаленемы+ванкомицин или линезолид |
| абдоминальный | Цефалоспорин III поколения с антисинегнойнымэффектом+аминогликозид+метронидазолИнгибиторзащищенныйкарбоксипенициллин+аминогликозид | Цефалоспорин IVпоколения+метронидазолКарбаленемы+метронидазол |
| посткатетеризационный | Гликопептиды+аминогликозид | Линезолид+аминогликозид |
| легочный (ИВЛ- ассоциированный) | Цефалоспорин с антисинегнойным эффектом+аминогликозид (не гентамицин!) Ингибиторзащищенный карбоксипенициллин+аминогликозид (не гентамицин!) | Карбаленемы+ванкомицин Линкозамиды |
| Разные заболевания | ||
| Везикулопустулез | Туалет кожи, оксациллин, амоксициллин, ампициллин (оптимально оба защищенные, то есть с ингибиторами (i-лактамаз), цефалоспорины II поколения | |
| Пузырчатка | То же | |
| Энтероколит | Амоксициллин+клавулановая кислота, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим | |
| Менингит | При раннем начале: ампициллин (200 мг/(кгхсут)+аминогликозид). При позднем начале: цефалоспорины III поколения или карбапенемы (мероленем)+аминоглико- зид (не гентамицин!)+при подозрении на стафилококковую этиологию - ванко- мицин, линезолид, при подозрении на кандидозную этиологию - флуконазол, амфотерицин В | |
| Некротизирующий энтероколит, перитонит | Цефотаксим (цефтриаксон)+аминогликозид (не гентамицин!)+метронидазол или цефтазидим+аминогликозид (не гентамицин!) и ванкомицин или линезолид | |
| Конъюнктивит | Глазные капли (0,5% раствор хлорамфеникола и эритромициновая глазная мазь, или 20% сульфацетамид)+макролиды перорально или внутривенно при хламидий-ном или бензилпенициллин внутривенно при гонококковом конъюнктивите | |
| нфекция мочевых путей | Амоксициллин+клавулановая кислота, цефотаксим (цефтриаксон), цефтазидим | |
| Омфалит | Оксациллин+аминогликозид (не гентамицин!), амоксициллин+клавулановая кислота+аминогликозид (не гентамицин!) | |
| Остеомиелит, артрит | Оксациллин+аминогликозид (не гентамицин!), ванкомицин, линезолид | |
Противогрибковые препараты (табл. 53-5)
Таблица 53-5. Дозы и частота введения противогрибковых препаратов (Рекомендации Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии // Red Book. - 27 изд. -2006.)
| Препарат | Путь введения | Суточная доза | Побочные реакции |
| Амфотерицин В | Внутривенно | 0,25-0,5 мг/кг с повышением при переносимости до 0,5-1,5 мг/кг; каждую дозу вводят в течение 2 ч; доза поддерживающей терапии - 0,5-10 мг/кг один раз в неделю | Лихорадка, озноб, флебиты, дисфункция ЖКТ, головная боль, артериальная гипотензия, дисфункция почек, гипокалиемия, анемия, сердечные аритмии, анафилактические реакции, нейротоксичность |
| Интратекаль но | 0,025 мг, повышая дозу до 0,5 мг, два раза в неделю | Головная боль, дисфункция ЖКТ, арахноидит/радикулит | |
| Амфотерицин В липосомаль-^12 ный | Внутривенно | 3-5 мг/кг, вводят в течение 1-2 ч | Лихорадка, озноб, другие реакции, ассоциированные с амфотерицином В, но меньшая нефро-и гепатотоксичность |
| Клотримазол, | Перорально | 10 мг 5 раз в течение дня (таблетку медленно рассасывают во рту) | Дисфункция ЖКТ, гепатотоксичность |
| Флуконазол | Внутривенно | 3-6 мг/кг один раз в сутки (до 12 мг/кг при тяжелых инфекциях) | Кожные сыпи, дисфункция ЖКТ. гепатотоксичность, синдром Стивенса- Джонсона, анафилактические реакции |
| Перорально | 6 мг/кг однократно в первый день и далее 3 мг/кг однократно при орофа- рингиальной и пищеводной инфекции, 612 мг/кг при системных кандидозах; 6 мг/кг в качестве поддерживающей терапии у детей с ВИЧ-инфекцией и криптококковым менингитом | ||
| Флуцитозин | перорально | 50-150 мг/кг, разделить на 4 приема через 6 ч (дозу корректируют при почечной недостаточности) | Подавление костного мозга; дисфункция почек, дисфункция ЖКТ, гепатотоксичность, невропатии, галлюцинации, ступор |
| Кетоконазол,3 | Перорально | Дети: 3,3-6,6 мг/кг 1 раз в сутки Взрослые: 200 мг 2 раза в день 2 дня, затем 200 мг 1 раз в день | Гепатотоксичность, дисфункция ЖКТ, анафилактоидные реакции, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гинекомастия, недостаточность надпочечников |
| Нистатин | Перорально внутривенно | Дети грудного возраста: 200 000 ЕД 4 раза в день после еды Дети и взрослые: 400 000-600 000 ЕД 3 раза в день после едыДети: 6-8 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки, затем 7 мг/кг каждые 12 ч Взрослые: 6 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки, затем 4 мг/кг каждые 12 ч | Дисфункция ЖКТ, кожные сыпи |
| Вориканазол | Перорально | Дети: 8 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки, затем 7 мг/кг каждые 12 ч Взрослые: менее 40 кг - 200 мг каждые 12 ч в первый день, затем 100 мг каждые 12 ч; более 40 кг -400 мг каждые 12 ч в первый день, затем 200 мг каждые 12 ч | Расстройства зрения, фоточувствительные сыпи, печеночные дисфункции |
2 Для детей до 2 лет безопасная доза не установлена. Ограниченная информация по применению у новорожденных
Таблица 53-6. Дозы и частота введения противовирусных препаратов (Рекомендации Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии // Red Book. 27 изд. - 2006.)
| Препарат | Показания | Путь введения | Возраст | Дозы |
| Ацикловир12 | Герпетический энцефалит | Внутривенно | От 3 мес до 12 лет | 60 мг/кгхсут) в 3 введения в течение 14-21 дня |
| Неонатальный герпес | Внутривенно | От рождения до 3 мес | 60 мг/(кгхсут) в 3 введения в течение 14-21 дней | |
| Ветряная оспа у пациентов с нормальным имму нитетом4 | Перорально Внутривенно | Старше 2 лет | 80 мг/кг в 4 приема в течение 5 дней (максимальная доза 3200 мг/сут)30 мг/(кгхсут) в 3 введения 7-10 дней или 1500 мг/м поверхности тела в 3 введения в течение 7-10 дней | |
| Ветряная оспа у пациентов с иммунодефицитом4 | внутривенно | Любой возраст | 30 мг/(кгхсут) в 3 введения 7-10 дней или 1500 мг/м2 поверхности тела в 3 введения в течение 7-10 дней |
| Опоясывающий герпес | Внутривенно | Любой возраст | Как у пациентов с | |
| у пациента с | иммунодефицитом при ветряной | |||
| нормальным | перорально | Старше 12 лет | оспе | |
| иммунитетом | 4000 мг/сут в 5 приемов в | |||
| течение 5-7 дней | ||||
| Опоясывающий герпес | Внутривенно | До12 лет | 60 мг/(кгхсут) в 3 введения в | |
| у пациентов с | течение 7-10 дней | |||
| иммунодефицитом | ||||
| Внутривенно | Старше 12 лет | 30 мг/кгхсут) в 3 введения в тече- | ||
| ние 7-10 дней | ||||
| Герпетическая | Внутривенно | До 12 лет | 30 мг/(кгхсут) в 3 введения в | |
| инфекция у пациентов | течение 7-10 дней | |||
| с иммунодефицитом | ||||
| (локальная, | Внутривенно | Старше 12 лет | ||
| прогрессирующая, | течение 7-10 дней | |||
| генерализованная) | ||||
| перорально | Старше 2 лет | 1000 мг/сут в 3-5 приемов в тече- | ||
| ние 7-14 дней | ||||
| Профилактика | перорально | Старше 2 лет | 600-1000 мг/сут в 3-5 приемов в | |
| герпетической | течение периода риска | |||
| инфекции у пациентов | ||||
| с иммунодефицитом | ||||
| Герпес- | Внутривенно | Любой возраст | 15 мг/(кгхсут) в течение периода | |
| серопозитивные | риска | |||
| пациенты | ||||
| Генитальный герпес, | перорально | Старше 12 лет | 1000-1200 мг/сут в 3-5 приемов | |
| первый клинический | 7-10 дней. Для детей: 40-80 | |||
| эпизод | мг/(кгхсут) в 3-4 приема в | |||
| течение 5-10 дней (максимальная | ||||
| - 1 г/сут) | ||||
| Внутривенно | 15 мг/(кгхсут) в 3 введения в | |||
| течение 5-7 дней | ||||
| Генитальный герпес, | перорально | Старше 12 лет | ||
| рецидив | 1000-1200 мг/сут в 3-5 приемов в | |||
| течение 3-5 дней | ||||
| Рецидивирующий | перорально | Старше 12 лет | ||
| генитальный и | 800-1200 мг/сут в 3 приема в | |||
| кожный (глазной) | течение нескольких месяцев (до | |||
| герпес у лиц с | 1 года) | |||
| частыми рецидивами, | ||||
| длительной терапией | ||||
| иммунодепрессантами | ||||
| ; любые формы | ||||
| герпеса (локальные, | ||||
| прогрессирующие, | ||||
| генерализованные)у | ||||
| пациентов с | ||||
| иммунодефицитом | ||||
| Амантадин | Грипп А | перорально | 1-9 лет | |
| (лечение и про- | 5 мг/(кгхсут) (не более 150 | |||
| филактика) | мг/сут) в 2 приема | |||
| Фамцикловир | Генитальный герпес | перорально | старше9 лет | |
| При массе тела до 40 кг - 5 | ||||
| мг/(кгхсут), при массе тела более | ||||
| Эпизодически рециди- | 40 кг - 200 мг/сут в 2 приема; | |||
| вирующий | альтернативная профилактика | |||
| генитальный герпес | при массе тела более 20 кг - 100 | |||
| мг/сут | ||||
| Ежедневная терапия | перорально | |||
| иммунодепрессантами | 750 мг/сут в 3 приема в течение | |||
| дозы взрослых | 7-10 дней |
Кишечные инфекции как внезапное и острое нарушение работы организма оказывают влияние на действие не только основных поражённых систем, но и на организм в целом. Как их предупредить, побороть, какие лекарства от кишечной инфекции будут действенными, нужно знать уже сейчас, чтобы не столкнуться с этой неприятностью лицом к лицу.
Виды кишечных инфекций
Всё разнообразие кишечных инфекций вбирает в себя всего четыре вида возбудителей:
- инфекции - среди таких различают вирусы, которые влияют на основные органы человека (полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы), способные вызывать параличи, поражать ЦНС, печень и оказывать прямую угрозу жизнедеятельности организма. А так же вирусы, которые ограничиваются кишечными симптомами: диареей и гастроэнтеритами различной степени тяжести (ротавирусы, кишечные аденовирусы, астровирусы и коронавирусы).
- Бактериальные кишечные инфекции - ведущую роль в бактериальных кишечных инфекциях играют энтеротоксины, которые выделяются бактериями в процессе их жизнедеятельности (кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, клебсиеллы). Вне зависимости от особенностей процессов, происходящих в кишечнике, любой из возбудителей вызывает диарейный синдром с выведением из организма воды и вымыванием как вредных, так и полезных веществ. Ведёт к нарушению водно-электролитного баланса.
- Грибковые кишечные инфекции - чаще вызываются грибками рода Кандида.
- Протозойные инфекции - лямблиоз, амёбиаз.
Определение возбудителя играет важную роль при выборе лекарства от отравления или кишечной инфекции.
Симптомы при кишечных инфекциях
В зависимости от степени отравления, вида возбудителя и количества отравляющего вещества, поступающего в организм, и симптоматика будет варьировать от ярко выраженной до заболеваний со скудной симптоматикой общего характера. Кишечные симптомы являются общими для многих кишечных инфекций.
- Диарея - первое явное проявление кишечной инфекции. Имеет вид неоформленных каловых масс различного характера (от кашицеобразных, обильных водянистых, до выделения скудного количества каловых масс с обилием слизи, элементами крови). Понос проявляется от трёх раз в день и усиливается и учащается при тяжести заболевания.
- Запоры - тоже вариант развития кишечной инфекции, при них водянистые каловые массы не могут выйти из-за образования каловых пробок. Задержка каловых масс в просвете кишечника ведёт к обратному всасыванию в организм отравляющих компонентов и проявлению общего снижения иммунных сил.
- Повышение температуры - до 37,5 на начальных стадиях заболевания, до 38,5-39 при остром или не диагностированном заболевании.
- Общая слабость, утомляемость - повышение в объёме циркулирующей крови отравляющих токсинов ведёт к развитию общей интоксикации организма.
- Ощущение ломоты - как последствия воспалительного процесса в организме и борьбы с ним. Сопровождается повышенной температурой.
- Боли в животе - чаще резкие, спазмирующего характера, временно переходящие в фазу покоя, а затем повторяющиеся с более частой периодичностью.
- Тошнота и рвота - как пример воспалительного процесса, уже успевшего разнестись по организму с потоком отравляющих токсинов.
При остром течении заболевания, частой диарее симптоматика становится более выраженной, болевые ощущения усиливаются, кишечный синдром обостряется и приносит ещё больше неудобства. И повышается необходимость использовать лекарства от кишечных инфекций.
Диагностика
Диагностика кишечных инфекций заключается в опросе и лабораторных методах исследования.
Лечение основывается на выведении из кровообращения патогенных организмов и токсинов, ими образованных. Оно направлено против возбудителя как причины заболевания и неразрывно связано с диагностикой. Лечение направлено не на подавление симптомов, а на выведение опасных веществ и восстановление сил организма в целом.
В зависимости от степени тяжести заболевания может проводиться дома либо в стационаре, под присмотром медперсонала.
Заключается в употреблении больным лекарства от кишечных инфекций, обильном питье для восстановления водного баланса и общем укреплении организма за счёт усиленного питания с необходимым набором микроэлементов и витаминов.
Лечение кишечных инфекций народными средствами
Средства народной медицины хороши для кишечных инфекций с невыраженной симптоматикой, при отсутствии стадии обострения.
- Отвар травы зверобоя - полторы столовые ложки измельчённой травы залить стаканом кипятка, прогреть на водяной бане, а затем разбавить получившийся отвар до первоначального состояния. Употреблять не менее трёх раз в день, два дня, отвар хранить в холодильнике.
- Отвар коры дуба - 10 г дубовой коры залить стаканом кипятка, кипятить 20 минут и употреблять 5 раз в день до еды.
- Помогают снять симптомы интоксикации отвары из корня аира или алтея.
Также как лекарство от кишечных инфекций можно применять различные травные сборы (ольховые шишки, корень лапчатки, листья крапивы).
Средства экстренной помощи при кишечных инфекциях
Экстренная помощь необходима при острых кишечных инфекциях с выраженным диарейным и интоксикационным синдромом: при дефекации от восьми раз в день, в том числе и при холере, когда каловые массы приобретают вид
В таком случае незаменимым лекарством от кишечных инфекций является:
Лекарство от кишечной инфекции для детей
При острых кишечных расстройствах у детей до трёх лет лечение требует немедленного вмешательства специалистов. При лёгкой степени тяжести течения заболевания, когда выраженные болевые симптомы, тошнота и рвота отсутствуют, диарея слабо выражена (2-3) раза в день, кал кашицеобразный, с небольшим количеством примеси слизи, можно проводить терапию в домашних условиях.
Очень важно подобрать лекарство от кишечной инфекции для детей, так как их организм очень слабый и даже легкое обезвоживание способно привести к непоправимым негативным последствиям.
Кроме стандартного восстановления водно-солевого баланса, применяются следующие лекарства от кишечной инфекции:
- «Смекта» - порошок для приготовления суспензии, применяется для детей с момента рождения, устраняет кишечные симптомы, в том числе и вздутие. До 1 года -1 пакетик 1 раз в день, старше двух лет - до 3 пакетиков в сутки.
- «Стопдиар» - готовая суспензия, подходит для детей от 2 месяцев жизни, применяется по 1 мерной ложке 1-2 раза в сутки.
- "Энтерогель" - сорбент пастообразной консистенции, применяется у детей до 1 года по 5 (мл) 2 раза в сутки.
При необильной, но частой дефекации как лекарство от кишечной инфекции, применяются биопрепараты («Лацидофил», «Линекс», «Энтерожермина»).
Профилактика кишечных инфекций
- Чистые руки. Чистые овощи и фрукты, употребляемые в пищу.
- Соблюдение правил приготовления пищи.
- Достаточная термическая обработка мясных продуктов и яиц.
- Укрепление иммунитета. Применение лекарств для профилактики кишечных инфекций: биопрепараты «Бифидумбактерин», «Ацилакт», «Энтерожермина».
Многие люди задаются вопросом, есть ли лекарства для профилактики кишечных инфекций. Как таковых их нет, достаточно будет соблюдать вышеперечисленные рекомендации.
Факторы, предрасполагающие к появлению инфекции
- Организм, ослабленный заболеванием.
- Организм с нарушением в составе кишечной микрофлоры при дисбактериозе.
- Наследственный фактор.
- Неправильное питание.
Лекарства от кишечной инфекции на море
Лекарства при кишечных инфекциях для лечения и профилактики заболеваний при нахождении на отдыхе лучше выбирать уже в готовой для применения форме. Для детей это будут суспензии «Нифуроксазид», «Стопдиар», «Энтерожермина» - жидкость, обогащенная живыми бактериями во флаконах. Для взрослых подойдут капсулы и таблетки «Уголь активированный». Порошок «Регидрон» при отравлениях, сопровождающихся сильной рвотой.
Помощь при острых кишечных инфекциях и отравлениях организма
Лекарство против кишечной инфекции назначается исключительно врачом. Можно лишь оказать первую помощь больному.
Заключается она в регидротации, применении лекарственных препаратов, направленных на выведение инфекции из организма, срочной госпитализации в амбулаторию для оказания адекватного лечения до полного выздоровления. Ни в коем случае не заглушать симптомы принятием обезболивания. Появление в кале прожилок крови свидетельствует о тяжести заболевания и требует безотлагательного лечения.
Приоритеты выбора лекарств
Какие лекарства от кишечных инфекций применять, выбирать вам. Обращайте внимание при выборе на лекарственные формы препаратов, особенно если это касается детей раннего возраста. В последнее время врачи всё чаще обращают внимание на такое лекарство как «Энтерофурил», выпускается оно в капсулах и в виде суспензии, имеет небольшой ряд побочных эффектов.
При начале лечения и лёгкой степени проявления заболевания оставляйте выбор за простейшими препаратами: «Уголь активированный», «Смекта». Не нужно перегружать организм химическими соединениями.
Лекарства при кишечной инфекции у взрослых будут более сильными, чем у детей.
Выбирайте комплексное лечение разной направленности: восстановление водно-солевого баланса, устранение вздутия, боли), укрепляйте организм применением живых полезных микроорганизмов из биопрепаратов, поддерживая кишечник.
Но не только инфекций могут помочь. Не забывайте о правильном питании, так как зачастую продукты, если их хранить неправильно, могут вызвать расстройство кишечника и отравление.
Основные препараты для лечения мочеполовой системы - антибиотики. Перед назначением нужно сдать посев мочи на стерильность, и определить реакцию полученных из нее микроорганизмов к противобактериальным препаратам. Без посева лучше использовать медикаменты широкого спектра действия. Но некоторые отличаются нефротоксичностью (токсическим воздействием на почки), например, «Гентамицин», «Полимиксин», «Стрептомицин».
Лечение инфекций антибиотиками
При воспалении мочевыводящих путей применяют антибиотики цефалоспориновой группы - «Цефалексин», «Цефаклор», «Цефепим», «Цефтриаксон». При воспалении почек также используют пенициллин полусинтетический - «Оксациллин» и «Амоксициллин». Но лучше при мочеполовых инфекций - лечение фторхинолоном - «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин» и «Гатифлокцацин». Длительность применения антибиотиков при заболеваниях почек - до 7-ми дней. При комплексном лечении используют препараты с сульфениламидом - «Бисептол» или «Уросульфан».
Растительные уроантисептики
«Канефрон» при болезни
В урологии растительные уроантисептики применяются как основные лечащие вещества, так и как вспомогательные. «Канефрон» - отличное средство для лечения заболевания мочеполовой системы. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием, вызывает мочегонный эффект. Применяется внутрь в виде капель или драже. В состав «Канефрона» входят шиповник, листья розмарина, золототысячник и розмарин. При воспалении почек назначают 3 раза в день по 50 капель лекарства или по 2 драже. У мужчин считается лучшим средством при лечении мочеполовых инфекций.
Растительные уроантисептики — отличное средство для лечения заболевания мочеполовой системы.
«Фитолизин» - средство от инфекций мочеполовой системы, способствует облегченному выходу камней и выводит из мочевого тракта патологические агенты. В препарат добавляют масла мяты, сосны, апельсина, шалфея и ванилин. Принимают противовоспалительное после еды 3 раза в день, по 1-й ч. л. на полстакана теплой воды. Заболевание почек проходит в течение месяца. Изготавливается в виде пасты для получения раствора. Состав «Фитолизина» - экстракты:
- хвоща;
- петрушки;
- березовых листьев;
- корневища пырея;
- пажитника;
- грыжника;
- луковицы репчатого лука;
- золотарника;
- травы горца птичьего.
Лекарства для купирования симптомов воспаления мочеполовой системы
Воспаление мочевыводящих путей начинают лечить лекарствами, которые купируют воспалительные симптомы и восстанавливают функциональность мочевыводящих путей. Основные лекарства для мочеполовой системы - «Папаверин» и «Но-шпа». Медики рекомендуют после курса спазмолитиков применять антибактериальные средства. Параллельно лечатся таблетками, у которых нет свойства нефротоксичности.
При заболеваниях мочеполовой системы используют парацетамол. Суточная доза - 4 раза по 650 мг. При приеме парацетамола пьют много воды, чтобы обеспечить нормальную гемодинамику. Вместо парацетамола показан «Ибупрофен». Суточная доза - 4 раза по 1200 мг. Другие лекарственные средства для купирования симптомов: «Кетанов», «Нимесулид», «Цефекон» и «Баралгин». Решение в терапии нефротоксичными лекарствами обосновывается, а терапия назначается только после консультации врача.
Спазмолитики
Спазмолитики снимают болевые ощущения, но не воздействуют на причину заболевания.
Спазмолитические лекарства улучшают отток мочи и снимают боль. Популярные таблетки - те же «Папаверин» с «Но-шпа» и «Бенциклан» с «Дротаверином». «Но-шпа» выпускается в виде таблеток и раствора. Дозировка - не более 240 мг в сутки. «Но-шпу» категорически запрещено принимать при сердечной и печеночной недостаточности. Дополнительно разрешается принимать «Канефрон» - он обладает как спазмолитическим, так и антисептическим действием.
Диуретики
Диуретики - мочегонные средства. К лечению диуретиками следует отнестись с аккуратностью. Они способны вызывать почечную недостаточность и осложнить болезнь. Терапия применяется только после назначения доктора. Основные лекарственные препараты при инфекции мочевыводящих путей: «Диувер», «Гипотиазид», «Фуромесид» и «Альдактон». Доза - 1 таблетка в неделю. Для сохранения в организме водного равновесия комплексно с диуретиками принимают кальций, калий, соляные растворы, и проводят гемосорбцию и гемодиализ. Часто при болезнях почек врачи прописывают поливитаминные препараты для повышения иммунитета.
При заболевании у мужчин и у женщин почек и мочевыводящих путей нужно пить отвары, в которых содержится витамины: шиповник, листья березового дерева, рябина, лист смородины, спорыш. Врачи прописывают и поливитаминные препараты, в состав которых входит комплекс микроэлементов с витаминами. Медицинские препараты для повышения иммунитета при болезнях почек - «Алвиттил», «Аэровит», «Аскорутин», «Тетрафолевит», «Мильгамма». Параллельно с витаминами принимают минеральные вещества, такие как селен и цинк.