Нестабильность голеностопного сустава лечение. Растяжение голеностопа Нестабильный голеностопный сустав

Самые полные ответы на вопросы по теме: "нестабильность голеностопного сустава признаки".

Суставы обеспечивают человеку его подвижность. Все движения осуществляются опорно-двигательным аппаратом. Голеностопный сустав является сочленением трёх костей. Это позволяет осуществить сложные суставные движения (прыжок, ходьба, бег). Нестабильность голеностопного сустава может свидетельствовать о серьёзных патологиях. Несвоевременное лечение повреждений голеностопа или их неадекватное лечение приводит к нестабильности сустава в хронической форме. В таком случае пациенту требуется сложное лечение.

Причины развития нестабильности

Нестабильность голеностопа развивается в результате его травмирования. Растяжение связок или их разрыв является травмой, требующей адекватного лечения. Возможен вывих или подвывих голеностопа. Только врач после осмотра и обследования больного может поставить диагноз.

Пациенту требуется обеспечение покоя и фиксации травмированной конечности. При неправильной постановке диагноза лечение может быть проведено в недостаточной степени или в несоответствии с травмой.

После лечения сустав может функционировать в неполной мере. Пациент ощущает некоторую расхлябанность в ноге. В таком случае опасно носить неудобную обувь, особенно обувь на высоком каблуке. Нежелательно бегать, заниматься травмоопасным спортом без соответствующей фиксации конечности. Специальная фиксирующая обувь, тугие повязки могут помочь предупредить повторное травмирование, но не гарантируют исключение повторных повреждений. Постоянные травмы, подворачивание ноги является причиной хронической нестабильности голеностопного сустава.

Клиническая картина

Сильная боль сопровождает все травмы голеностопа. Также возникает припухлость, довольно быстро развивается отёчность сустава. Пациенту сложно наступать на больную конечность. Движения становятся ограниченными. В то же время наблюдается смещение стопы, её значительная нестабильность.

Пациенты с повреждениями голеностопа жалуются на боль, общую слабость связочного аппарата, неустойчивость сустава. В результате этого часто происходит подворачивание ноги. При этом болевые ощущения сопровождают любые движения, опору на ногу. Отёчность также является постоянным спутником нестабильности голеностопа.

Вывих и подвывих сопровождается хрустом, треском или щелчками. Это несколько отличает симптоматику одной травмы от другой (от растяжения или разрыва связок). Но для точного диагностирования необходимо провести комплексное обследование пациента.

Диагностика

Состояние голеностопа определяется при помощи осмотра, пальпации. Доктор ощупывает, проводит поворот стопы. На основе этого можно предположить возможный диагноз. Осмотр проводится в виде нескольких тестов на способность осуществлять движения. Наглядное сравнение проводится со здоровой ногой.

Также требуется проведение визуального обследования. Это осуществляется при помощи рентгена. С помощью рентгенологического исследования возможна диагностика трещин костей, переломов, вывихов и подвывихов.

Состояние мягких тканей голеностопного сустава определяется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Повреждение связок, мышц и сухожилий определяется при проведении этого исследования.

Лечение патологии

Лечение осуществляется в зависимости от поставленного диагноза. Вывих требует вправления. При переломе пациенту накладывают гипс на длительное время. Каждая травма требует продолжительного реабилитационного периода.

Травмирование связок нуждается в тугом бинтовании или использовании специального ортеза. Это позволит предупредить повторное травмирование связочного аппарата. Физиотерапевтическое лечение помогает улучшить кровоснабжение больной конечности. Для этих целей назначают электрофорез, массаж, диатермию, парафиновые аппликации. Также полезны для больной ноги тёплые ванны.

Если после курса лечения голеностоп всё также не отличается стабильностью, то требуется хирургическое вмешательство по восстановлению. Оно бывает нескольких видов. Могут использоваться специальные импланты-удерживатели и фиксаторы для восстановления повреждённых связок. Более современный способ оперативного лечения – это восстановление связок без применения дополнительных средств.

Реабилитационный период после хирургического лечения требует применения ортопедических фиксаторов и ношения специальной обуви. После операции пациента больше не мучают боли, пропадают отёчность и неуверенность в движениях.

Нестабильность голеностопного сустава

Растяжения латеральных связок голеностопного сустава обычно возникают во время ходьбы или приземления после прыжка, если стопа в момент контакта с опорой подвергается супинации и внутренней ротации при одновременной наружной ротации голени. Если растяжение превышает предел прочности связки, происходит повреждение. Вероятность травмы возрастает при дополнительном подошвенном сгибании стопы.

Латеральные (наружные) связки голеностопа могут растянуться при быстрой ходьбе или неудачном приземлении. Механизм травмы – нога при соприкосновении с поверхностью пола или земли, когда при супинации кость голени оказывается одновременно в наружной и внутренней ротации. Если нагрузка на связки превышает допустимый порог, случается их травма. Вероятность повреждения связочного аппарата голени увеличивается в те моменты, когда стопа согнута и подвешена.

Особенности и причины

Чаще повреждению подвержена латеральная связка малоберцовой кости. После нее на втором месте по частоте травмы оказывается связка пяточно-малоберцовая. Из-за нарушения целостности связок, которые выполняют фиксирующую функцию, случается нестабильность голеностопа в его горизонтальной проекции. По той причине, что голень теряет свое стабильное положение, могут повредиться соседние связки. Латеральная связка может быть повреждена вследствие травмы суставной капсулы голеностопа.

Нестабильность голеностопа , вызванная повреждением его связочного аппарата связана преимущественно с тем, что подтаранный сустав оказывается чрезмерно подвижным. Подвержены травме люди с косолапостью и плоскостопием, из-за которых латеральная связка при движении ногой имеет отклонение по осевой ротации.

Предотвращает растяжение связок голени малоберцовая мышца, сокращение которой происходит до того момента, как стопа соприкоснется с поверхностью. Благодаря столь слаженной работе связок и мышц в большинстве случаев травму удается предупредить.

Нестабильность голеностопа по причине травмирования его связок возникает чаще у людей, имеющих врожденное или приобретенное искривление нижних конечностей. Факторы, увеличивающие вероятность травмы: подвывих ноги, неправильное положение тела при приземлении после прыжка.

Симптоматическая картина и постановка диагноза

Травмы связок и связанная с ней нестабильность голеностопа сопровождается звуком, похожим на треск или щелчок, возникает боль, формируется обширный отек. Усиление интенсивности болевого симптома наблюдается при прикосновении к ноге и во время ходьбы с опорой на поврежденную конечность.

На осмотре врач проводит осторожную пальпацию ноги, проводится физиологический тест, цель которого – определить, были ли повреждены кости и хрящевая ткань. Пациент сидит на кушетке, ноги согнуты в коленях, свободно свисают. Ортопед, придерживая пятку, аккуратно сгибает к подошве стопу, смещая пятку вперед, одновременно большеберцовая кость отводится назад. Проводится манипуляция на здоровой ноге, после чего результаты сравниваются.

Если обе конечности при данной процедуре ведут себя по-разному, диагностируется нестабильность голеностопа с повреждением связок. Чтобы понять, какая именно связка травмировалась, пяточно-большеберцовая или таранно-малоберцовая, врач, держа пятку поврежденной ноги, поворачивает ее во внутреннюю сторону.

Еще один способ выявить нестабильность голеностопа – врач надавливает на ту часть голени, которая располагается выше сустава голеностопа. Если у пациента такая манипуляция вызывает боль, нестабильность подтверждается.

Инструментальные методы диагностики

Чтобы подтвердить нестабильность и получить полную информацию о состоянии голени, проводится рентген. Снимок показывает, были ли повреждения на переднем отделе кости пятки, медиального и наружного отростка кости голени. При подозрении на разрывы мягких структур сустава голеностопа применяется метод магнитно-резонансной томографии.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение поврежденных связок голеностопа подбирается индивидуально, исходя из тяжести клинического случая. При своевременном обращении к врачу сразу после получения травмы положительного результата в лечении можно достигнуть консервативными методиками.

Безоперационное лечение подразумевает иммобилизацию конечности путем наложения тугой повязки, конечность должна находиться немного приподнятой. Для купирования болевой симптоматики, которую вызывает нестабильность голеностопа , пациенту прописывают лекарственные средства обезболивающего спектра действия. Кроме того, к поврежденной конечности регулярно прикладывается холодный компресс, способствующий уменьшению отечности.

Для быстрейшего восстановления связок голеностопа проводятся физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• метод электростимуляции.

Если нет сопутствующих повреждений костной и хрящевой ткани, сразу после того, как у пациента пройдет боль, приступают к восстановительной программе. Реабилитация включает выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Если при выполнении простых упражнений человек не испытывает боли, через 1-2 недели приступают к завершающей стадии консервативного лечения – восстановлению таких навыков, как прыжки и бег. Для предупреждения повторной травмы связок голеностопа в период выполнения реабилитационных упражнений пациенту необходимо носить облегченный ортез, который фиксируется на ноге с помощью шнуровки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы не дают положительного результата, либо присутствуют сопутствующие травмы костной и хрящевой ткани, для восстановления состояния и функционирования голеностопа проводится хирургическое вмешательство. Из всех методик операционного лечения нестабильности голеностопа лучший результат дает метод Брострома, который успешно применяется в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Суть данного хирургического способа – латеральная пяточная и таранно-малоберцовая связки фиксируются и укрепляются за счет установки специальных разгибателей, их устанавливают сверху связочных волокон. Преимущество данного метода в том, что в ходе операции нет необходимости задействовать соседние сухожилия, чтобы укрепить связочный аппарат.

После операции пациенту необходимо в течение 4-6 недель носить ортез либо специальный сапожок из гипса для фиксации голени. После того как фиксирующая повязка снята, проводится контрольный рентген. Далее следует реабилитационный период с прохождением физиотерапевтических процедур и выполнением упражнений лечебной физкультуры.

Полное восстановление поврежденной конечности занимает от 3 до 6 месяцев, после чего можно возвращаться в спорт. Интенсивность физической нагрузки должна увеличиваться постепенно, первые тренировки рекомендуется проводить в ортезе.

Повреждения связок голеностопного сустава возникают в результате травмы – подворота стопы, часто – при занятиях спортом или в зимнее время, при гололеде. Болевых ощущений сразу может не возникнуть. Через короткое время или сразу после травмы появляется отек голеностопного сустава, его контуры сглаживаются, появляются подкожные гематомы (синяки). Иногда пациенты отмечают «щелчок» в момент травмы. Движение в голеностопном суставе вызывает острую боль, опереться на ногу практически невозможно.
Необходимо приложить холод и зафиксировать поврежденный сустав, затем обратится в лечебное учреждения, где вам выполнят рентгенографию голеностопного сустава. Часто этого бывает недостаточно и может потребоваться ряд дополнительных обследований, таких как ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягкотканых структур (связок, сухожилий) голеностопного сустава.

Консервативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Если связки пострадали частично, то речь, как правило, идет о консервативном лечении – ношении гипсовой либо полимерной повязки, специальных бандажей, ортезов. Назначаются курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Неэффективное и некорректное лечение данной патологии может привести к серьезным осложнениям, таким как артроз, хроническая нестабильность голеностопного сустава, хромота и другим

Оперативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

При неэффективности всех этих мер - сохранении боли, отека, чувства нестабильности в суставе, повторяющихся травмах, а также при полном повреждении наружного или внутреннего комплекса связочного аппарата голеностопного сустава показано оперативное лечение – восстановление связок (пластика связок) для профилактики вышеизложенных осложнений.

В зависимости от степени повреждения используют один из методов оперативного вмешательства:

• сшивание связок (если они на месте, но деформированы)
• периостальный клапан (если связки разорваны или не визуализируются)
• пересадка сухожилий и связок, использование подошвенного материала, или сухожилий для замены от 2-3 связок, при выполнении этих вмешательств, для фиксации используются абсорбирующиеся (рассасывающиеся) материалы

Операция выполняется под артроскопическим контролем (при помощи введенной в сустав видеокамеры осматривается его полость). Благодаря этому можно диагностировать и устранить проблемы не только с поврежденными связками, но и внутри сустава в ходе одного оперативного вмешательства.

Сразу после операции сустав фиксируют гипсовой повязкой, чтобы не подвергать его лишней нагрузке. Это приведет к скорейшему выздоровлению. Швы снимают на 12-14 сутки. После снятия швов возможно начало восстановительного лечения. Через 4 недели гипсовая повязка может быть заменена на полужесткий U-образный ортез для голеностопного сустава. Ходьба без костылей с полной нагрузкой на сустав возможна через несколько недель.

Восстановительное лечение после травм связочного аппарата голеностопного сустава

Продумать курс восстановительного лечения при подобных травмах очень важно для того, чтобы функция голеностопного сустава восстановилась в максимальном объеме. При выписке из стационара пациент получает подробный план восстановительных мероприятий.
Восстановительное лечение включает в себя курс физиотерапевтического лечения, ударно-волновую терапию, комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на укрепление и растягивание мышц с частичной нагрузкой на сустав, и упражнений для разработки движений в суставе.
Кроме того, в ЦКБ РАН на базе отделения восстановительного лечения создана лаборатория биомеханики, в которой проходят реабилитацию пациенты после различных травм опорно-двигательного аппарата, в т.ч. профессиональные спортсмены. На ее базе исследуются различные параметры ходьбы, вырабатывается оптимальный план реабилитации в соответствии с полученными данными.

Отсутствие своевременного лечения свежих повреждений связочного аппарата может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава.

Такие привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава являются последствиями разрывов и отрывов связок голеностопного сустава, которые в свое время сами больные и врачи принимали за простое растяжение связок голеностопного сустава.

Осмотр, пальпация и обычная рентгенография голеностопного сустава не выявляют признаков, позволяющих поставить правильный диагноз. В большинстве случаев диагностируют «слабость связочного аппарата голеностопного сустава», «растяжение связок» и т. п., назначают массаж, теплые ванны, диатермию, парафиновые аппликации.

Симптомы.

Больные нередко обращаются с жалобами на слабость, неустойчивость и неуверенность при ходьбе вследствие «вихляния» и частого подвертывания стопы. Они обычно сообщают, что ходят осторожно, боятся бегать, заниматься физкультурой, носить обувь на высоких и узких каблуках. Это вынуждает носить специальную обувь, фиксаторы, применять эластичное бинтование, ограничивать движения и занятия спортом. Отек и боль в области наружной лодыжки - постоянные спутники данной патологии. Применение ортопедических фиксаторов не решает проблемы, так как они до конца не могут стабилизировать голеностопный сустав и достаточно ограничивают движения.

Объективным симптомом является необычная, чрезмерная подвижность стопы в голеностопном суставе. Если захватить одной рукой голень в надлодыжечной области, а другой поворачивать стопу внутрь, то таранная кость в противоположность тому, что бывает при нормальном голеностопном суставе, смещается кпереди и внутрь. Впереди наружной лодыжки при этом видна выраженная борозда. Для подтверждения диагноза такое смещение таранной кости в голеностопном суставе, вызванное сильным подвертыванием стопы, следует зафиксировать на рентгенограмме (стрессовая рентгенография).

В большинстве случаев необходимо оперативное лечение.

Функциональное состояние связок голеностопного сустава оценивается по характеру походки, способности выполнять активные движения. При благополучном состоянии связок все движения в голеностопном суставе физиологичны, свободны, безболезненны, то есть, имеется стабильность сустава. Функциональная недостаточность связок (растяжение, разрыв, воспаление) проявляется хромотой, болезненностью движений, а при разрыве связок - формированием нестабильности сустава, чаще передней и боковой.

Наличие стабильности или нестабильности голеностопного сустава проверяется с помощью следующих приемов. Первый - врач левой рукой захватывает голень в нижней трети, а правую укладывает на пятку сзади. Далее левой рукой толкает голень назад, а правой тянет к себе пяточную и таранную кости.

У здорового смещения стопы по отношению к голени нет, если оно возникает, то это признак передней нестабильности сустава, обусловленной разрывом передней таранно-малоберцовой связки.

Второй прием - проверка боковой стабильности голеностопного сустава. Врач двумя руками захватывает пятку снизу так, чтобы большой палец одной из рук устанавливался у края латеральной лодыжки. Далее осторожно делается поворот пятки вовнутрь. Если большой палец врача у наружной лодыжки не отмечает увеличение щели между лодыжкой и таранной или пяточной костью, то боковая стабильность стопы сохранена.
Если щель увеличивается, то имеется боковая нестабильность за счет повреждения таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связки.

Стопа

Стопа - дистальный отдел нижней конечности, выполняющий опорную и рессорную функцию. Условно принято, что верхний уровень стопы находится на линии, проведенной через верхушки лодыжек В стопе выделяют тыл, подошву, пяточную область. Наиболее широкая часть стопы - предплюсна, она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Плюсна имеет 5 метатарзальных костей, пальцы стопы состоят из трех фаланг, кроме большого пальца - у него две фаланги.

Таранная кость с помощью голеностопного сустава соединена с костями голени. Между костями предплюсны и плюсны существуют малоподвижные сочленения, между плюсной и пальцами - подвижные сочленения. Межфаланговые суставы сходны с подобными суставами кисти. В предплюсне-подтаранном суставе возможны супинация и пронация в пределах 10-13°, тыльное и подошвенное сгибание не более 6°.

Стопа имеет большое количество связок: межкостных, тыльных, продольных. В укреплении ее также принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу, и собственные мышцы стопы. Мышцы подошвы, как и связки, удерживают свод стопы, выполняющий рессорную функцию. Мышцы тыла стопы разгибают пальцы при ходьбе и беге. Тыл стопы покрывает фасция, продолжающаяся с голени. На подошве имеется апоневроз, идущий от пяточного бугра к пальцам. Сухожилия длинных мышц в области стопы окутаны синовиальными влагалищами. Кожа подошвы утолщена, фуба, от подошвенного апоневроза к ней идут короткие, плотные тяжи, между которыми образуются ячейки, содержащие жировые дольки.